I brystkræft ordineres kemoterapi efter operation for at forhindre sygdommen i at vende tilbage. Principperne for ordination af kemoterapi hos mænd og kvinder til brystkræft er de samme.

Forudsigelser om brystkræft SE HER

Har jeg brug for kemoterapi

Resultaterne af undersøgelsen (3489 patienter) viste, at de - der fik kemoterapi (på trods af dets bivirkninger) - levede længere, og sygdommens tilbagevenden - hvis det skete - kom senere. Edward G. Mansour J Clin Oncol. 1998 nov; 16 (11): 3486-92.

Se på diagrammet ovenfor:
A - Tid til progression (sygdommens tilbagevenden) hos patienter:

  • der modtog (ovenfor i den første graf) eller
  • som ikke har modtaget (Obs) adjuverende kemoterapi;

B - Patientens overlevelse:

  • der modtog (ovenfor i den anden graf) og
  • ikke modtager (Obs) adjuverende kemoterapi.

Du bestemmer selv, hvilken linje i disse diagrammer du vil være.

Kemoterapi efter operation

Kemoterapi kan startes 2-3 uger efter operationen, forudsat at du allerede har fjernet dræningen, og at lymfeen ikke akkumuleres i det område, hvor den står. Hvis du starter kemoterapi, før såret heler, er helingsprocessen forsinket.

Inden kemoterapibehandling påbegyndes, rådes patienten til at spore datoerne for efterfølgende injektioner med kalenderen: så de ikke falder sammen med nationale helligdage (nytårs- og majferie osv.). Siden disse dage er regeringsorganer lukket, og timingen af ​​efterfølgende kemoterapicyklusser kan gå tabt.

Kemoterapi hvor meget

Receptet på lægemidler udføres af en kemoterapeut - afhængigt af tumorens egenskaber (IHC) og sygdommens prævalens (fase).

4 kurser med kemoterapi

Normalt ordineres 4-6 cyklusser med kemoterapi i et adjuvansregime. Hver geninjektion er en ny cyklus med kemoterapi. Oftest starter de med AC-ordningen (cyclofosfamid eller endoxan og doxorubicin eller Adriamycin eller Adriablastin eller Pharmorubicin). Nogle gange (hos unge mennesker med en aggressiv tumor - Ki 67 er høj, eller / og der var metastaser) - efter AS-regimet tilsættes Taxanes (Paclitaxel eller Docetaxel) en gang om ugen eller en gang hver 21. dag.

Jean-Marc Nabholtz et al., Onkologen 2001.

Undersøgelse viste, at taxanregimer forbedrede behandlingsresultatet.

8 kurser med kemoterapi

8 cyklusser med kemoterapi betyder som regel, at der tilføjes yderligere 4 cyklusser med taxaner til de 4 cyklusser i AS-regimet.

Taxaner administreres en gang om ugen oftere i udlandet, mens de i Rusland (på grund af det faktum, at medicinske lønninger ikke afhænger af mængden af ​​udført arbejde), foretrækker de at ordinere en gang hver 21. dag - i alt 4 gange (mindre arbejde). Du kan prøve at diskutere dette privat med din læge..

Kemoterapikursus

For effektiviteten af ​​kemoterapi er det vigtigt at udføre den rytmisk: den virker kun effektivt på en delende kræftcelle. Derfor gives kemoterapi hver 3. uge (21 dag). Intervallet mellem cyklusser skal overholdes nøje: de celler, der ikke delte sig under den foregående administration af lægemidler, vil være følsomme over for behandling med deres næste administration.

At øge intervallet mellem injektioner med 1 dag reducerer effektiviteten af ​​kemoterapi med 5%.

Brystkemoterapi

Hvis tumorceller i modertumoren voksede ind i dets blod- eller lymfekar (der er tegn på embolisering af tumorkar under histologisk undersøgelse), kunne de med blodgennemstrømningen "flyve væk" til andre organer eller væv i kroppen (før tumoren blev fjernet under operationen)... På grund af deres lille størrelse kunne disse individuelle tumorceller forblive uopdagede under dine undersøgelser før operationen (røntgen, CT, MR, PET, ultralyd, OSG).

Baseret på resultaterne af histologiske og IHC-undersøgelser af den fjernede tumor og lymfeknuder kan man antage en sådan sandsynlighed. For at ødelægge sådanne tumorceller eller bremse deres vækst udføres kemoterapi og hormonbehandling.

Virkningen af ​​kemoterapi

Alle celler deler sig, og kræftceller er mere aktive. En af faserne i celledeling er duplikering af genetisk materiale (DNA-duplikering, kromosom-duplikering). I processen med DNA-duplikering kopieres kræftcellens DNA. Under indflydelse af kemoterapi forekommer sådan kopiering ikke korrekt: en ufuldstændig kopi eller fragmenter af DNA fjernes. Efter en sådan opdeling opnås 2 kræftceller med "grimt" genetisk materiale. Sådanne celler - dør på grund af deres manglende levedygtighed.

Kemoterapi påvirker kun den delende celle.
Derfor er det ikke kombineret med hormonbehandling, hvilket gør cellen ikke opdelt..

Komplikationer af kemoterapi

Ofte har kroppen ikke tid til at komme sig mellem kemoterapi til næste injektion. Supportmedicin kan hjælpe med dette. Hvis administrationen ikke forsynede lægerne med disse lægemidler, er de tvunget til at øge tiden mellem kemoterapicyklusser for deres patienter, hvilket påvirker effektiviteten af ​​behandlingen eller til at reducere doserne af de administrerede lægemidler. At fortælle patienterne, at "der ikke er medicin" er at fremkalde en klage over deres overlæge. For dette fyres de.

Under alle omstændigheder skal du ikke være bange for kemoterapi, da du frygter dets toksicitet og skade: din læge vurderer alle risici og stræber efter at sikre, at dine chancer for bedring er maksimeret (under hensyntagen til risikoen for toksicitet ved kemoterapi). Der er specielle lægemidler til at reducere toksiciteten ved kemoterapi.

Til lindring af kvalme og opkastning er standarden Zofran (injektioner, suppositorier, tabletter). Men det er dyrt, og derfor ordineres patienter i vores statsinstitutioner normalt økonomisk overkommelige Cerukal og / eller Emeset. Kitril og Navoban er effektive stoffer..

Nogle af vores patienter bemærkede et fald i kvalme og tarmbesvær, da de tog Enterosgel..

Leukocytter efter kemoterapi

Til behandling af hæmatologisk toksicitet (faldet i leukocytter i kontrolanalysen mellem kemoterapicyklusser er mindre end 2,0) anvendes leukopoiesestimulerende midler (stimulerer produktionen af ​​leukocytter: Neupogen, Filgrastim, Neulasta, Neulastim, Leukostim).

Anæmi med kemoterapi

Når erytrocytter falder, injiceres erytropoiesestimulerende midler (stimulerer knoglemarven til at producere røde blodlegemer - nødvendigt for udvikling af anæmi: Procrit, Epogen, Aranesp), eller erytrocytmasse transfunderes.

Hvor kan man købe kemoterapi medicin

Kemoterapi (fra juridiske leverandører)

  • VO, 2. linje, 49, telefon 8 (812) 323-57-20
  • 2. Murinsky-prospekt, 39, telefon 8 (812) 448-63-62 og 8 (911) 958-55-61.
  • Gzhatskaya st., 22, bygning 4, telefon 8 (812) 386-386-5 og
  • Sadovaya st., 25, brev A, telefon 8 (812) 401-61-33, hjemmeside: www.dia-f.ru

Lægen har ikke ret til lovligt at ordinere medicin, der er købt alene til dig: dette miskrediterer det statslige system for indkøb af medicin. Dette kan diskuteres med ham i en privat konsultation..

For at overvåge blodtællinger skal du regelmæssigt tage tests den 14. dag efter indgivelsen af ​​lægemidlerne (den maksimale manifestation af hæmatologisk toksicitet - for at afgøre, om det tilrådes at ordinere ovennævnte lægemidler); så tæt som muligt på datoen for den næste injektion (for at løse problemet med din beredskab til næste cyklus med kemoterapi).

Nogle gange ordineres patienter Prednisolon-tabletter for at øge niveauet af leukocytter i analysen. Prednisolon stimulerer frigivelsen af ​​leukocytter fra vævet i blodbanen og gør analysen "normal" uden at øge det samlede antal leukocytter. Dette er et klart tegn på, at lægen er begrænset til at ordinere de nødvendige leukopoiesestimulerende midler til patienten - han har dem ikke..

At informere patienter af lægen om fraværet af noget, der er nødvendigt for deres behandling, fremkalder klager (fra dem, der mener, at læger har fået alt, hvad der er nødvendigt for at behandle patienter). Disse klager miskrediterer medicinske embedsmænd, der ikke er i stand til at organisere arbejde. Hævn for sådanne embedsmænd udgyder deres underordnede. Derfor kan læger i offentlige institutioner ikke åbent anbefale patienterne, hvad de har brug for til korrekt behandling. Hvis du tvivler på rigtigheden af ​​det, der er skrevet - se HER.

Kemoterapi mod brystkræft

Indførelsen af ​​visse lægemidler (Doxorubicin, Adriamycin, Adriablastin, Herceptin) ledsages af deres kardiotoksicitet: de kan øge risikoen for hjerteanfald eller forværring af hjertesvigt. Før det ordineres disse lægemidler, er det derfor vist, at patienter har et ECHO-hjerte. Yderligere skal denne undersøgelse udføres før hvert ulige kemoterapiforløb (før 3, 5, 7, 9 osv.). I nogle tilfælde (til patienter med hjertesygdomme) ordineres det mindre kardiotoksiske lægemiddel Pharmorubicin (Epirubicin) i stedet for Doxorubicin. På grund af dets lave kardiotoksicitet kan det administreres i en højere dosis. Til det samme formål (for at lette tolerance) kan Endoxan anvendes i stedet for lægemidlet Cyclophosphamid.

Kardiolog til patienter, der får kemoterapi, hjerteeko

Specialist-kardiolog, som vi anbefaler vores patienter til behandling og støtte af samtidig kardiovaskulær patologi, når de får kemoterapi (i Skt. Petersborg): Angela Zagatina (arbejder i et privat netværk), hendes telefon: 8 (921) 329-70- 87.

Patienter under 45 år før og under kemoterapi (eller injektioner af Herceptin) - før hvert ulige forløb - gratis og uden henvisning (i henhold til den obligatoriske lægeforsikring og uden den, velgørende) gennemgår ekspertklasse ekkokardiografi (hjerteeko): bestemmelse af EF i 2D og 3D-tilstand, GLS lzh og pzh på avanceret udstyr. Kontakt adressen: m. Chernyshevskaya, st. Kirochnaya 41, North-Western State Medical University opkaldt efter Mechnikov. Kontakt via telefon. 8-960-280-14-06, Kovaleva Nadezhda Nikolaevna (aftale tidspunktet for besøget).

Vi gør vores bedste for at sikre, at vores patienter får kvalitetsbehandling
mod brystkræft.

Det er meget vigtigt for patienten straks at vælge det rigtige kemoterapibehandlingsregime under hensyntagen til HIS-sygdomsstadiet, immunhistokemiske egenskaber ved HIS-tumor og den indledende sundhedstilstand. Valget af kemoterapiregime i mange medicinske institutioner bestemmes ikke af disse faktorer, men af ​​tilgængeligheden af ​​lægemidler: de behandler med det, de har, eller hvad ledelsen beordrede at behandle, med fokus på de tilgængelige lægemidler og deres udløbsdato. Derfor er det meget vigtigt, at behandlingen ordineres af en kemoterapeut, der ikke er afhængig af embedsmandens instruktioner, men kun er motiveret til at yde kvalitetspleje. For at gøre dette anbefaler vi, at du konsulterer flere kemoterapeuter fra institutioner med forskellig underordning (by, føderal, privat) - hvis deres aftaler falder sammen, er du ordineret, hvad du virkelig har brug for. Der er også mulighed for dine yderligere private konsultationer med din egen læge uden for en statsinstitutions vægge.

Mere om kemoterapi mod brystkræft
du kan læse HER.

Ordinerer kemoterapi

1. I vores land er recept på kemoterapi baseret på den subjektive erfaring fra en eller anden kemoterapeut. Blandt dem er der erfarne, der er - ikke særlig. De styres af standarder i deres aftaler. Brystkræftbehandlingsstandarder (for specialister) kan du se HER.

2. Der er mulighed for at "teste" den forventede effekt af kemoterapi - baseret på resultaterne af behandling af lignende patienter. Der er allerede akkumuleret statistisk materiale om forskellige typer behandling og overlevelsesrate for forskellige tumorer hos patienter i forskellige aldre. Du kan indsætte "dine" data og se behandlingsanbefalingerne med de bedste statistikker. Forskellige programmer fungerer efter dette princip, for eksempel ONCOassist, der downloades gratis i AppStore eller Adjuvantonline.

3. Der er også et system med genetisk analyse af selve tumoren - det gør det muligt at individualisere udnævnelsen af ​​kemoterapi. I udviklede lande anvendes Oncotype DX- eller MammaPrint-testsystemet.

Resultaterne af alle disse tests tillader i 1/3 - 1/2 tilfælde at opgive den traditionelt planlagte kemoterapi til fordel for hormonbehandling eller omvendt (til fordel for kemoterapi i stedet for den planlagte hormonbehandling) - når disse aftaler blev foretaget af læger baseret på deres erfaring (på et indfald, som angivet i afsnit 1).

I modsætning til udviklede lande (hvor forsikringsselskaber betaler for disse tests), kan vi organisere disse undersøgelser for vores patienter, men mod et gebyr (ca. 4100 USD).

For nylig i Skt. Petersborg var der et firma Genext, der tilbyder en lignende analyse EndoPredict (Endo-Predict). Analyseprincippet svarer til Oncotype DX eller MammaPrint. Testen udføres i München, den koster 140 rubler.

Den russiske analog af Oncotype DX optrådte for nylig (i 2019) i Skolkovo. Omkostninger - 40 tons. Du kan maile tumoren. Detaljer findes på deres hjemmeside: www.globalindexbc.ru

De er kun indiceret til patienter med positive receptorer for østrogen og progestin (ER +, PR +), Her2 "neg", N0 i præmenopause og N0-1 i postmenopause..

Algoritme til anvendelse af Oncotype DX-testen (eller dens analoger):

Kun patienter
med N0-1,
ER +, PR +, Her2-

Adjuverende kemoterapi + adjuverende hormonbehandling

Målrettet terapi

Herceptin og dets analoger (Pertuzumab, Beiodaym eller Pertuzumab + Trastuzumab eller Perjeta og Herceptin, Bevacizumab) er ikke kemoterapi. Deres behandling kaldes også immunterapi eller målrettet behandling. Disse er monoklonale antistoffer mod Her2 / neu-faktoren. Det vises kun til dem, der har Her2 / neu "+++" eller "3+" eller har detekteret Fish-amplifikation (Fish)! Det er et lægemiddel mod epidermal tumorvækstfaktor: det forstyrrer væksten og delingen af ​​tumorceller, når de er forårsaget af aktivering af sådanne receptorer på tumorceller. For patienter med Her2 / neu 0, 1+ eller 2+ - Herceptin og dets analoger er ikke nødvendige - de vil være ineffektive. Patienter med Her2 / neu 2+ er vist tumoranalyse på fisk, da 2+ er en mellemværdi - det er ikke klart, om denne faktor er til stede eller ej.

Herceptin har kardiotoksicitet (kræver overvågning af ECHO-hjertet før hver ulige injektion). Det kan kombineres med samtidig administration af andre ikke-kardiotoksiske kemoterapi-lægemidler (for eksempel paclitaxel eller docetaxel), hormonbehandling (anastrozol) og strålebehandling. Behandlingsforløbet med Herceptin er 1 år. Hvis du blev tilbudt det i 6-8 måneder, er køb af lægemidlet i denne institution ikke til alle de behov. Det er simpelthen ikke tilgængeligt i de rigtige mængder. Hvis du ikke kan købe det, kan du overveje at flytte til det område, hvor det er tilgængeligt for hele kurset. Hvis nogen tvivler på rigtigheden af, hvad der er skrevet - se HER.
Der er nyere lægemidler end Herceptin til denne patientgruppe, men de er endnu dyrere (se ovenfor i parentes).

Undersøgelser er blevet udført om effektiviteten af ​​kemoterapi, mens Herceptin ordineres til patienter. Observationsperioden i undersøgelsen var 6 måneder (for effektiviteten af ​​kemoterapi!). Nu anbefaler vores medicinske embedsmænd ikke medicin til alle de behov, der henviser til denne undersøgelse, der erstatter begreber, og målrettet behandling med Herceptin i op til 6 måneder.

Port til kemoterapi

Hvis du planlægger langvarig administration af kemoterapimedicin (målrettede lægemidler) for at bevare dine perifere vener (i dine arme), skal du overveje at installere en særlig port til kemoterapi. For mere information om kemoterapiporten, se HER. Bemærk, at der kræves specielle vinklede nåle for at injicere stoffer i porten (for at undgå at beskadige porten). Oftest er de også "ikke nok for alle", og du bliver muligvis nødt til at købe dem selv.

Hår med kemoterapi

Under kemoterapi forstyrres den normale opdeling af hår og negleceller. Dette bestemmer deres skrøbelighed - håret mister sin fleksibilitet og elasticitet og bryder af på hudniveauet. Efter kemoterapi genoprettes processen med normal hårcelledeling, og håret vokser tilbage. I Tyskland overføres patienter, der får ordineret kemoterapi under forsikring, simpelthen 200 euro for at købe en paryk. Vi er nødt til at tage os af dette for patienterne selv. Alternativt kan du købe en færdiglavet paryk lavet af kunstigt eller naturligt hår, eller du kan klippe en præskåret paryk og farve den i farven på dit hår for at matche din frisure - for at efterligne din frisure fuldstændigt og skjule dine midlertidige problemer så meget som muligt. HER hjælper dig i denne sag.

Du kan læse om hårtab forebyggelse med kemoterapi HER. Imidlertid strækker processen - alle metoderne i linket - kun processen i tide. De har ikke vist den forventede effektivitet og bruges ikke rutinemæssigt i udlandet..

Kemoterapi før operation

Nogle gange gives kemoterapi inden operationen - for at skabe mere behagelige forhold for kirurgen: for eksempel har du en stor tumor, der ikke tillader brystbevarende operation, eller der er store metastatiske lymfeknuder i din armhule - med kemoterapi krymper de, og du har muligvis en chance for at udføre brystbevarende kirurgi. kirtler, og selve faktumet om tumorreduktion vil bevise effektiviteten af ​​den valgte behandling. Hvis du får kemoterapi inden operationen, er det optimalt for din behandling: effektiviteten af ​​denne fremgangsmåde er bevist. I princippet betyder det ikke noget: Du vil modtage en del af den samlede dosis medicin før operationen og en del efter, du vil modtage al kemoterapi før operationen eller alt efter den - i alt vil du modtage den samme dosis medicin.

Principperne for ordinering og modtagelse af kemoterapi før operationen er de samme som efter den.

Brystkræft kemoterapi behandling

Hvis kemoterapi udføres inden operationen, vurderes hver anden cyklus (før den ulige) dens effektivitet: mammografi eller CT - kontrol af tumorens størrelse og lymfeknuder. De forventes at falde. Hvis de øges, fungerer det valgte behandlingsregime ikke: det skal ændres.

For aggressive tumorer - for eksempel tredobbelt negativ kræft - med lav effektivitet af kemoterapi før operationen, giver det dig mulighed for individuelt at vælge andre behandlingsregimer, der med denne tilgang øger den samlede overlevelse.

Hvis kemoterapi udføres for at reducere størrelsen af ​​tumoren med udsigten til at udføre en operation for at bevare brystkirtlen, er det nødvendigt at markere tumoren (for at markere dens grænser), før den begynder. Under kemoterapi kan tumoren blive usynlig, og derefter vil grænserne for fjernelse blive bestemt af markeringen (din kirurg gør det).

Oncotype DX (eller dens analoger) kan ordineres for at afgøre, om kemoterapi eller hormonbehandling er passende før en planlagt operation (for at formindske tumoren og øge antallet af brystbevarende operationer i stedet for mastektomi). algoritmen er som følger:

Kun patienter med N0-1, ER +, PR +, Her2-

Hvis du får ordineret kemoterapi før operationen, er det meget vigtigt at have moderne undersøgelser af lunger, lever og knogler (bryst-CT, lever-ultralyd og knoglescanning og / eller PET) inden operation. Faktum er, at hvis du gennemgik andre undersøgelser med lavt informationsindhold, og du allerede har metastaser, kan de på baggrund af kemoterapi blive usynlige. De forsvinder ikke, men din behandling er muligvis ikke korrekt.

Lær mere om korrekt undersøgelse
for brystkræft se HER

Kemoterapi før kræftoperation

Hvis du planlægger en operation efter kemoterapi, skal du tage i betragtning, at tumoren i brystkirtlen under behandlingen måske ikke kun falder, men også forsvinder. I dette tilfælde (hvis tumoren ikke blev markeret før kemoterapi), vil det være umuligt for kirurgen at bestemme det sted, hvor tumoren oprindeligt var. Og i stedet for brystbevarende operation vil han kun kunne tilbyde dig mastektomi.

Ligeledes med lymfeknuder: Hvis metastatiske knuder i armhulen ikke blev markeret inden behandlingsstart, kan de under behandlingen krympe til deres normale størrelse og ikke skelnes fra andre normale lymfeknuder. I dette tilfælde kan du kun tilbydes deres komplette fjernelse i stedet for sentinel lymfeknude-biopsi.

Mærkning af tumor og knudepunkter skal udføres korrekt før neoadjuvant kemoterapi, men (hvis behandlingen allerede er begyndt) kan den udføres, mens den terapeutiske effekt endnu ikke er kommet: i løbet af de første 2 kurser (indtil tumoren er faldet markant). Hvis tumoren er helt forsvundet under kemoterapi, hjælper markeringen nøjagtigt med at bestemme det sted, der skal fjernes. Hvis du nægter operationen - siger de, at tumoren er forsvundet - vises tumoren igen samme sted.

Kemoterapiprotokol

Protokol-kemoterapi (klinisk forsøg) betyder, at du bliver tilbudt at gennemgå behandling med et nyt lægemiddel eller med allerede kendte lægemidler (med dokumenteret effektivitet), men ifølge en ny ordning med recept. Under vores forhold er en patients mulighed for at komme ind i et klinisk forsøg en chance for at modtage moderne behandling eller observation.

Læs mere HER.

Er det muligt at afbryde kemoterapi

Vores udenlandske kolleger afbryder ikke kemoterapi. Vi hører ofte, at kemoterapi bør afbrydes til strålebehandling, ellers vil det være ineffektivt. Det er ikke sandt. Du får kemoterapi. Strålebehandling bør startes 3 (4) uger efter den sidste kemoterapiinjektion (muligvis under målrettet behandling).

Kemoterapi

Et vigtigt behandlingspunkt er, om originale lægemidler bruges til kemoterapi eller generiske lægemidler. I nogle tilfælde fratages patienterne et valg: de behandles med det, de har. Nogle generiske stoffer adskiller sig ikke i effektivitet fra de originale lægemidler. Det er muligt at købe kræftlægemidler alene, men det er ikke en kendsgerning, at de vil blive brugt til din behandling i en statsinstitution: de har ikke gennemgået officielle indkøbsmekanismer, og institutionen er ikke altid klar til at svare på mulige komplikationer fra brugen af ​​"venstrehåndede" lægemidler. Derudover skal institutlederen rapportere om køb af ikke-forbrugsmedicin fra budgettet..

I 2014 var der i en statsinstitution pålidelige tilfælde, hvor hovedet ikke sikrede rettidig indkøb af medicin. For at skjule manglen på stoffer blev fortyndingen af ​​lægemidler i de proceduremæssige afdelinger stoppet, og der blev organiseret et "centraliseret fortyndingsrum". Samtidig blev patienter ikke advaret om fraværet af visse kemoterapi-lægemidler i institutionen (for ikke at forstyrre lederens karriere). For inspektørerne på institutionens apotek var der "demonstrationsprøver" af stoffer, der blev købt personligt af hovedet. Hvordan patienter blev behandlet -., kun mange af dem bemærkede den "usædvanligt lette tolerance" af kemoterapicyklusser på dette tidspunkt. Patienten rådes til at være opmærksom og være sikker på, at de ordinerede lægemidler faktisk administreres til ham..

Sådan fødes efter kemoterapi

I løbet af kemoterapi kan menstruerende kvinder miste deres menstruationscyklus og endda fuldføre overgangsalderen. Nogle patienter, der er bekymrede over mulige problemer (i fremtiden) med graviditet, inden de begynder med kemoterapi, fjerner og gemmer deres æg (som for IVF) - så de (hvis menstruationsfunktionen efter kemoterapi ikke kommer sig) kan få deres børn. I Skt. Petersborg kan du blive hjulpet med dette i klinikken "Mor og barn", firmaet AVA-Peter, IVF-centre.

Hvor i Skt. Petersborg udføres kemoterapi mod brystkræft?

Følgende er medicinske institutioner i Skt. Petersborg, hvor brystkræftpatienter kan få kemoterapi:

  • PSPbGMU dem. acad. I.P. Pavlova - føderal institution - kemoterapiafdeling - st. Roentgen, 12, kontor. 126: Zarembo Irina Alexandrovna, tlf. 8 (921) 945-84-04 (originale lægemidler)
    eller st. Leo Tolstoy, 17, 7. etage - indgang under buen fra St. Røntgen. Stelmakh Lilia Vladimirovna: 8 (921) 748-24-62 (originale præparater)
  • Luch privat klinik (originale lægemidler, europæiske behandlingsprotokoller, moderne støttemedicin, en komplet analog behandling i udlandet) - Petrovskaya Kosa, 1R, tlf. 493-41-9 3, https://klinikaluch.ru/.
  • LOOD - Leningrad Regional Oncological Dispensary - Institutionen er underlagt den regionale administration. Skt. Petersborg, Liteiny pr. 37. Kun i denne institution får patienter Herceptin i hele behandlingsforløbet under den obligatoriske medicinske forsikringspolice (til patienter med HER2 +++). For at opnå det skal du være (blive) registreret i Leningrad-regionen. Kemoterapimedicinerne i institutionen er for det meste ikke-originale.
  • GKOD - City Clinical Oncological Dispensary - Institution of city subordination (2 Berezovaya Alley 3/5). Behandling - i henhold til den obligatoriske sygeforsikring for beboere i den sydlige del af byen er der mange ikke-originale lægemidler, Herceptin ordineres rutinemæssigt ikke til hele behandlingsforløbet; personalet fortynder medicin i patientens nærværelse
  • Klinisk videnskabeligt og praktisk center for specialiserede former for lægebehandling - KNPTSSVMPO - Institution for byunderordning (onkologisk center i landsbyen Pesochny, Leningradskaya gade 68a, LIT.A). Behandling under den obligatoriske medicinske forsikringspolice for beboere i den nordlige del af byen. Der er mange ikke-originale lægemidler, Herceptin ordineres ikke rutinemæssigt til hele behandlingsforløbet, medicin til kemoterapi opløses ikke i nærvær af patienten.
  • Privat onkologisk center "DE-VITA" - st. Savushkina 14-b, tlf. 8-981-864-20-27; 952-83-73 - Buynyakova Anna Igorevna - originale lægemidler. Nogle gange tilbydes "protokolbehandling" gratis.
  • Onkologisk apotek i Moskovsky-distriktet (Novoizmailovsky pr., 77) - Kun for beboere i Moskovsky-distriktet svarer behandlingen til den i GKOD.
  • Scientific Research Institute (SRI) of Oncology opkaldt efter N. N. Petrova - Institution for føderal underordning (Pesochny-bosættelse, Leningradskaya st., 68).
  • Vejhospital, kemoterapiafdelingen Vasiliev Alexander Gennadievich 8 (905) 215-49-18
  • MDC MIBS (Pesochny-afvikling, Karl Marx St., 43)
  • Medicinsk enhed nr. 122

Hvis oplysningerne på vores side var nyttige for dig, bedes du give din feedback og anbefalinger på Internettet til andre patienter.

Forfatter: Chizh Igor Alexandrovich
hoved, kmn, onkolog i kategorien højeste kvalifikation,
kirurg af den højeste kvalifikationskategori, plastikkirurg

Kemoterapi mod brystkræft

Kemoterapi har til formål at ødelægge og ødelægge strukturen i kræftvæv ved hjælp af specielle terapeutiske midler. Proceduren udføres separat som hovedbehandling eller som assistent i kampen mod onkologiske patologier hos mennesker. Takket være terapi forbedres prognosen for helbredelse betydeligt. Lægen ordinerer lægemidler individuelt, doser af lægemidler og doseringsregimer under hensyntagen til patientens trivsel og kontraindikationer.

Typer kemoterapi

Valget af kemoterapi, beregningen af ​​procedurens kompleksitet og varigheden af ​​eksponering for medikamenter påvirkes af udviklingsstadiet for tumorvækst i brystkirtlen og niveauet for følsomhed af det berørte væv over for lægemidler. Der er typer af terapi:

  • Adjuvans - udført efter operation, excision af neoplasma. Lægemidlerne ødelægger kræftceller, der er tilbage i vævene. De resterende foci er i stand til at provokere udseendet af nye ondartede områder. Proceduren ordineres efter den behandlende læge skøn, selvom symptomerne på onkologi er forsvundet efter fjernelsen. Patienten består ikke yderligere tests, der indikerer tilstedeværelsen eller fraværet af atypiske celler i kroppen.
  • Neoadjuvant - Kemoterapi til brystkræft gives inden operationen. Metoden hjælper med at reducere mængden af ​​bebygget vækst. Takket være proceduren er det muligt at gemme og bevare en betydelig del af brystet under yderligere operation. I behandlingsperioden kontrolleres neoplasmas følsomhed over for virkningerne af cytostatika. I nogle situationer afsløres kemoterapiens ineffektivitet efter det afsluttede kursus. I dette tilfælde udføres en presserende operation, da risikoen for degeneration af de berørte celler til en dårlig kvalitetstype øges.
  • Terapeutisk - ordineres til spredning af metastaser fra brystet til andre materialer (generaliseret kræft). Kemoterapi hjælper med at forhindre spredning af metastatiske celler, forbedrer den terapeutiske virkning og øger patientens levetid.
  • Induktion - proceduren udføres, når det er umuligt at fjerne tumoren på grund af dens store størrelse og sløret adskillelse mellem normale og patologiske materialer i brystkirtlen. Tumoren aftager efter behandling, hvorfor kirurgen er i stand til helt at fjerne den.
  • Målrettet - rettet mod at påvirke tumorens molekylære sammensætning og få den til at vokse og sprede sig til nærliggende væv. Et karakteristisk træk ved proceduren er et fald i effekten på normale organer og celler på grund af den lave toksicitet af medicin.

For patienternes bekvemmelighed adskiller terapi sig i farver: rød betragtes som den mest giftige, gul er et præparat til operation, blå er kendetegnet ved lav toksicitet, hvid er en yderligere effekt.

Kirurgisk excision af neoplasmer forhindrer ikke og reducerer ikke sandsynligheden for gentagelse. Efter delvis excision af brystkirtlen er en sund celle i stand til at udvikle sig igen til kræftform. Efter fuldstændig udskæring af brystet og tilstødende celler opstår kræft på epidermis eller på thoraxmembranen. Der er fortsat en høj risiko for dannelse af fjerne metastatiske vækster, især hos kvinder under 35 år.

Forberedelse og udførelse af kemoterapi

Før kemoterapi mod brystkræft gennemfører lægen en indledende samtale med patienten om egenskaberne ved teknikken, mulighederne for at bruge proceduren og de eksisterende muligheder for denne behandlingsmetode. Desuden opretter lægen en beskrivelse på forhånd og kender patienten til de sandsynlige negative konsekvenser og komplikationer ved at afvise proceduren. En kvinde skal være fortrolig med risikoen for bivirkninger. Bivirkninger af kemoterapi og visse stoffer med øget toksicitet forklaret for en person.

For at starte kemoterapi undersøger lægen patienten, undersøger kroppens generelle helbred og tilstand. For at kontrollere tilstanden udføres et koagulogram (blodpropper). Der tages en generel blodprøve og en biokemisk test for kreatinin. Den sidste undersøgelse giver information om nyrernes funktion. For at få et endeligt billede af patientens tilstand måler lægen blodtryk, puls og kropstemperatur.

Kemoterapiregime

Processen og resultatet af kemoterapi er baseret på patientens velbefindende under behandlingen. Før kemoterapi, inden det indledende forløb, gennemgår patienten en lægeundersøgelse for at vurdere det kardiovaskulære systems funktion. Undersøgelsen afslører niveauet af komponenter i rødt og hvidt blod. Dette giver dig mulighed for yderligere at overvåge processen, og hvordan terapimetoden overføres, samt opdage udviklingen af ​​komplikationer i tide. Mono- og polykemoterapi adskiller sig i mængden af ​​medicinske stoffer.

Procedurens ordning består af intravenøs administration af medicinske stoffer. Processen udføres direkte i klinikken eller derhjemme. Læger bruger og implementerer aktivt behandlingsmetoder, der hjælper med at opgive hverdagens traume i venerne for at skabe adgang til skibet. Hospitaler rådes til at anbringe en særlig port og et system til automatisk injektion af stoffer. Patienter placeres også med et perifert venekateter.

Kemoterapi varer i flere timer. Patienter forbliver i normal helbredstilstand med normaliserede hæmodynamiske data. Der er ingen grund til at blive på hospitalet hele dagen. Efter en lægeundersøgelse vender patienten hjem eller på arbejde. Når bivirkninger optræder, ordineres yderligere medicin, behandlingsregimen ændres.

Ved udførelse af en oral procedure tager patienten medicin i en begrænset periode. Lægen udarbejder en tidsplan for obligatoriske besøg på klinikken og undersøgelser. Lægen rådgiver også kvinder om den korrekte diæt og den anbefalede livsstil..

Kemoterapiens ejendommelighed afhængigt af kræftstadiet

Trin 1 - kemoterapi ordineres, hvis den onkologiske tumor betragtes som endokrin-ufølsom, luminal og ikke-luminal HER-2 positiv, luminal HER-2 negativ. Den vigtigste indikation for forløbet af cytostatika er kvindens alder, hvis hun er under 35 år. I den indledende fase betragtes proceduren som adjuvans. Metoden er rettet mod profylaktisk handling i den postoperative periode. I nogle situationer kombineres teknikken med endokrin terapi. Behandlingsregimen er baseret på en kombination af mange antracycliner. Med etablerede kontraindikationer for brugen af ​​stoffer ordineres andre lægemidler.

Trin 2 - kemoterapiproceduren er opdelt i neoadjuverende og postoperative typer. Før operationen tages kemoterapi, hvis planerne er at redde organet under operationen med en kræftknudestørrelse på 4-5 cm i diameter, med onkologi med flere tumorknuder, med aldersgruppen for patienten under 35 år og med stor sandsynlighed for tilbagefald på baggrund af immunhistokemisk forskning. I den postoperative periode ordineres kemoterapi for at bekæmpe resterende metastaser, hvis der ikke er nogen følsomhed i væksten på det endokrine niveau med andre farer, der indikerer, at der kan dannes en ny tumor. Den første behandling finder sted efter en måned efter implementeringen af ​​kirurgiske handlinger.

Til behandling ordineres 4-6 kurser. Evaluering af resultatet af behandlingen sker efter afslutningen af ​​det tredje kemoterapiforløb. I hovedbaggrunden kombineres skemaerne for teknikkerne. Anthracyclin-stoffer tages sammen med taxaner.

Trin 3 - kemoterapi er ordineret til alle patienter (afhængigt af underfase 3A eller 3B, cr2). Neoadjuvant terapi og postoperativ terapi er obligatorisk. Lægen indstiller individuelt behandlingsvarigheden, kursbeløbet og listen over krævede lægemidler under hensyntagen til mange faktorer. Hovedkriteriet er arten af ​​reaktionen på kemoterapi før operationen.

Trin 4 - kemoterapi betragtes som en palliativ metode. Proceduren kan ikke stoppe udviklingen og spredningen af ​​tumorceller, men det er muligt at forbedre patienternes livskvalitet. Strålebehandling er lettere at tolerere, hvis der ikke er flere organsvigt og ingen toksisk onkologi. Dosis af anvendte lægemidler reduceres. Samtidig forsøger lægen at finde en balance mellem det forventede resultat og personlig intolerance over for kemoterapiproceduren..

Bivirkninger og konsekvenser

Kemoterapi (olie) er meget giftig. Mange patienter udvikler bivirkninger og komplikationer. Graden og intensiteten af ​​sværhedsgraden varierer dog afhængigt af den anvendte medicin, dosis af stoffet og personlige egenskaber uden kemoterapi. Kemoterapi-lægemidler påvirker både kræftceller og normale celler negativt. Hvis tumoren ikke fjernes ved kirurgi, forårsager stoffernes toksicitet konsekvenserne som følge af skade på vitale organer. Følgende komplikationer vises efter kemoterapi mod brystkræft:

  • Kvalme og opkastning, ubehagelig lugt og smag i munden, nedsat eller ingen appetit, ændring i smag.
  • Forekomsten af ​​inflammatoriske processer, dannelsen af ​​ulcerative manifestationer i slimhinderne i mundhulen, rødme af læbernes kant.
  • Febertilstand, hypertermi.
  • Ubehag i maven, tarmdysfunktion, der fører til dårlig afføring.
  • Endokrin forstyrrelse.
  • Hårtab - delvis eller fuldstændig skaldethed.
  • Skøre negle, en ændring i neglepladens skygge.
  • Smerter i hovedet, brystet, i armhulenes lymfeknuder.
  • Udslæt på huden af ​​forskellige typer, hudkløe.
  • Øget modtagelighed for sygdom forårsaget af infektioner.
  • Asteni.
  • Kropstemperatur med lav kvalitet eller feber, ikke forårsaget af en infektiøs bakterie.
  • Føler sig kantet.
  • Anæmi, især af den aplastiske type.
  • Øger sandsynligheden for blødning (inklusive i mave-tarmkanalen), det hurtige udseende af subkutane hæmatomer efter skade, et fald i antallet af blodplader og en ændring i blodkoagulationsfunktionen.
  • Immunsuppression, der fører til vedvarende og langvarige infektionssygdomme med efterfølgende komplikationer.
  • Reversibel alopeci.
  • Manglende menstruationscyklus, manglende evne til at blive gravid.
  • Patienten bliver hurtigt træt, der er en følelse af sløvhed, generel træthed øges.
  • Toksisk myokardiopati.
  • Giftig hepatitis.
  • Ovarie depression.
  • Kognitiv tilbagegang.

Følgende komplikationer adskiller sig i holdbarhed og placeringsområde:

  • Udviklingen af ​​osteoporose som følge af skade på knoglevæv efter kemoterapi. Tidlig diagnose af tilstanden giver mulighed for behandling, der eliminerer skrøbelighed i knoglestrukturen.
  • Forstyrrelse af nervesystemets funktion, som depression udvikler sig og en følelse af frygt vises. Der er risiko for at beskadige nerveceller i øvre og nedre ekstremiteter. Som et resultat vises muskelsvaghed, patienten klager over smerter i arme og ben (neuropati).
  • Hukommelse, koncentration af opmærksomhed forværres, mentale problemer bemærkes, patienten har selvmordstanker.
  • Forværring af hjertepatologier, udseendet af et hjerteanfald.
  • Leukæmi udvikler sig på grund af skader på knoglemarvsvæv, fremkomsten af ​​kræftceller og ændringer i blodsammensætningen.

Nogle af konsekvenserne af kemoterapi på listen betragtes som reversible og forsvinder inden for kort tid efter afslutningen af ​​terapiforløbet. Hurtig genvækst af hår og negle observeres. Læger bekæmper kvalme og afføringsforstyrrelser i løbet af perioden med kemoterapimedicin. Imidlertid kræver terapi langvarig bedring..

Genopretning efter kemoterapi

For at lindre patientens tilstand under kemoterapi ordineres antiemetiske lægemidler (Dexamethason, Cerucal, Gastrosil). Det er især vigtigt at beskytte leveren, der oplever svær stress under proceduren. For at beskytte organet ordineres hepatoprotektorer (Karsil, Essentiale). Skylning af munden med antiseptiske opløsninger (Hexoral, Chlorhexidin) er effektive mod blødende tandkød.

Efter afslutningen af ​​behandlingen lægges der vægt på at genoprette mængden af ​​vitaminer og mineraler i kroppen. I tilfælde af anæmi behandles patienten med jern (Cosmofer, Ferinject, Ferrlecite). Lægen ordinerer B-vitaminer og smertestillende midler. Immunal og Imupret hjælper med at styrke immunforsvaret.

Hvis der er krænkelser af blodstrukturen eller komplikationer - toksisk hepatitis, patologier i hjertet og blodkarene (myokardieinfarkt, slagtilfælde), finder opsvinget sted i en stationær tilstand. Patienten er indlagt på hospitalet med nyreforgiftning. Hæmodialyse udføres for at rense blodstrukturen. Indikationer for et stationært regime og behandling er udviklede psykiske lidelser - svær depression, anoreksi, selvmordstanker.

Patienten besøger kontorer for en psykolog og psykiater, der er en samtale med lægen. For at genoprette mental sundhed ordineres effektiv terapi med specielle psykotrope stoffer, der er utilgængelige for almindelige mennesker på apoteker og butikker. Nogle situationer kræver flere blodtransfusioner og et sterilt miljø for patienten. Nødvendige betingelser opfyldes udelukkende på klinikker.

Strømfunktioner

Kemoterapi påvirker ikke kun sygdommen - brystkræft, men også hele kroppen. For at komme sig og lindre tilstanden skal en kvinde følge anbefalingerne for en særlig diæt. Ved brystkræft er organerne udtømt, hvorfor de er i en svækket tilstand. Det er vigtigt at fylde kroppen med energi for at give en person ekstra vitalitet. Tilføjelse af flere mikronæringsstoffer til kroppen hjælper med den korrekte diæt og en afbalanceret menu. Speciel ernæring tilbydes under kemoterapi:

  • Det daglige proteinindtag er ca. 25% af de samlede kalorier..
  • Det daglige indtag af kulhydrater når 80% af antallet af kalorier.
  • Mængden af ​​vegetabilske fedtstoffer i 25% kræves pr. Dag.
  • Korrekt ernæring inkluderer nødvendigvis bælgfrugter, korn og korn, du kan spise retter fra frugt og grøntsager.
  • Du skal overvåge dit daglige indtag af gavnlige vitaminer.
  • Det er vigtigt at holde din krop hydreret dagligt. Den daglige mængde vand er 1,5-2 liter.
  • Det anbefales at afvige fra det sædvanlige volumen eller reducere massen af ​​anvendt sukker og animalske produkter.
  • Røget, fedtet, stegt mad og konserves er udelukket fra kosten.
  • Kemoterapi dehydrerer kroppen, så drik rigeligt med væsker.

Mineralvand uden gasser, mælkedrikke, en række grøn te, juice er velegnet som drikkevand. Hvis kvinder har mærkbart ødem eller hævelse, er det vigtigt at reducere mængden af ​​forbrugt væske. Det anbefales at distribuere madindtagelse med uret. Øgede fordele bemærkes ved hyppige måltider i små portioner. Det er strengt forbudt at forbruge alkoholholdige væsker, stærke kulsyreholdige drikkevarer, stærk te eller kaffe, syltet og dyrket i drivhusprodukter, leverretter, røget, krydret og stegt mad. Sådanne produkter bliver en klump i halsen og er vanskelige at behandle.

Efter kemoterapi fokuserer kosten på genopbygning og balance mellem mikronæringsstoffer - proteiner, fedtstoffer, kulhydrater. Proteinprodukter kan hjælpe kroppen med at blive stærkere og styrke immuniteten. Det er vigtigt at gøre kosten mere skånsom. Det reducerer stress på lever, nyrer og fordøjelseskanaler..

Det anbefales at tilføje fedtfattige kogte retter, røræg, mejeriprodukter, smør og skaldyr til kosten. Produkter af bælgfrugter, nødder og tørrede frugter hjælper med at udfylde manglen på kaliumelementer, vitaminer og proteinstoffer. For at styrke kroppen og genoprette immunforsvaret anbefales det at spise stuvede grøntsager, frisk frugt og bær hver dag. Nyttige sporstoffer af produkter styrker kroppens forsvar, fjerner vitaminmangel og forbedrer tarmens kvalitet og funktion.

For at fjerne toksiner og skadelige bakterier såvel som for at eliminere dehydrering skal du drikke 2 liter væske om dagen - rent vand, urtete, kompot, friskpresset juice er påkrævet. Kosten skal renses for krydret, sur, krydret og alt for sød mad. Forbudt kaffe, stærk te, kakao, alkoholholdige drikkevarer og søde melprodukter.

Brystkræft kemoterapi

Kemoterapi til brystkræft er en standard og vigtigst af alt effektiv behandling for kvinder i ethvert stadium, der lider af brystkræft. I nogle tilfælde er de i første fase begrænset til at tage endokrine lægemidler - hormonbehandling, som ikke udelukker kemoterapi med sygdommens progression..

  • Sådan fortæller du, om du har brug for kemoterapi?
  • Hvornår gives kemoterapi medikament mod brystkræft?
  • Typer kemoterapi
  • Effektivitet af kemoterapi mod brystkræft
  • Forberedelse og udførelse af kemoterapi
  • Kemoterapiregime
  • Kemoterapiens ejendommelighed afhængigt af kræftstadiet
  • Bivirkninger og konsekvenser
  • Genopretning efter kemoterapi
  • Priser for et kemoterapikursus i en europæisk klinik

Sådan fortæller du, om du har brug for kemoterapi?

Når de taler om succesen med moderne onkologi, betyder de primært den stigende effektivitet af lægemiddelbehandling mod brystkræft. Ingen af ​​de onkologiske sygdomme bruger så mange stoffer som mod brystkræft, de fleste af lægemidlerne er ikke nye, velstuderede, men i dag bruges de under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved en syg kvindes kræftceller.

I brystkræft er det vigtigste kriterium, der giver mulighed for et målrettet valg af den optimale behandlingsmulighed - kemoterapi (CT) eller hormonelle lægemidler - de morfologiske egenskaber ved tumoren, specifikt indholdet af receptorer i cellerne, der interagerer med lægemidler.

I et kræftkonglomerat i brystkirtlen bestemmes procentdelen af ​​celler, der indeholder kønshormonreceptorer og HER2, såvel som Ki67-indekset, der forudsiger en høj frekvens af divisioner. Alle disse cellulære egenskaber bestemmer den molekylære biologiske undertype af kræft i kirtlen og styrer direkte valget af kun kemoterapi eller kun hormonbehandling eller deres konsekvente anvendelse. Fraværet af hormonreceptorer i brysttumorceller lover ikke væsentlige fordele ved at tage hormoner, derfor vælges kemoterapi.

Størrelsen på tumorknuden i brystkirtlen og antallet af lymfeknuder, der er påvirket af metastaser ved siden af ​​den, tages også i betragtning såvel som spredning af kræftceller uden for neoplasma ind i kirtlerne i kirtlen. Der lægges stor vægt på graden af ​​cellernes aggressivitet, alt sammen disse karakteristika, betegnet som "forudsigelige faktorer" af sygdommen, bestemmer forværringen af ​​lægemiddelbehandling, det vil sige intensiteten af ​​kemoterapikurser og til dels valget af lægemidler.

Hvornår gives kemoterapi medikament mod brystkræft?

Brystkræft narkotikabehandling udføres altid. Kemoterapi undlades først efter en radikal operation på brystkirtlen, hvis knuden i kirtlen ifølge histologiresultaterne var mindre end 5 millimeter, og der ikke var kræftceller i lymfeknuderne, men selv med en gunstig kombination af receptorer er det fornuftigt i forebyggende hormonbehandling ikke at forhindre tilbagefald - det forventes ikke og at udelukke udviklingen af ​​en tumor i en anden kirtel.

Anticancermedicin - cytostatika, hormoner og målrettede lægemidler - har forskellige virkningsmekanismer, men det samlede resultat er drabet på kræftcellen. Kemoterapi-stoffer forstyrrer enzymer, der er nødvendige for biokemiske reaktioner, bryder DNA-kæden, forstyrrer processen med celledeling - for hver gruppe af cytostatika er flere forskellige mekanismer for beskadigelse af en kræftcelle mulig, og ikke alle er blevet identificeret, det vigtigste er, at et selvmordsprogram eller apoptose udløses i en beskadiget kræftcelle. Hormonelle lægemidler fører også kræftcellen til apoptose, men de virker indirekte, men gennem de endokrine receptorer placeret på cellemembranen, hvilket reducerer deres toksicitet markant.

Høj følsomhed over for stoffer og som et resultat et fald i metastasefrekvensen og lokale tilbagefald i kirtlen kan øge forventet levealder markant selv med en almindelig sygdom - grundlaget for næsten 100% brug af lægemiddelbehandling til brystkræft.

Typer kemoterapi

Behandlingen er altid fokuseret på et specifikt mål, så umiddelbart efter kirurgi på brystkirtlen er det nødvendigt at minimere sandsynligheden for kræftretur, hvis det er umuligt at fjerne en stor tumor i kirtlen, er det ønskeligt at bringe den lokale proces til en operationel tilstand, i sygdommens metastatiske stadium er det vigtigt at reducere sygdommens manifestationer og forlænge kvindens liv.

Afhængigt af formålet er HT opdelt i:

  • profylaktisk eller adjuvans, når kræftceller, der cirkulerer i blodet eller et sted, der allerede er afgjort, ødelægges efter operationen på kirtlen, hvilket i en stor procentdel af tilfældene forhindrer udviklingen af ​​metastaser;
  • neoadjuvant eller præoperativ, hvis formål ikke kun er ødelæggelsen af ​​celler spredt i kroppen, men også reduktionen af ​​primær kræft i brystkirtlen;
  • terapeutisk - med metastaser udviklet efter fjernelse af kirtlen eller en oprindeligt inoperabel proces i trin 4.

Brystkræft reagerer på mange cytostatika, der kan foretages hundreder af forskellige kombinationer, men mere end andre opfyldes det optimale resultat-toksicitetsforhold ved kombinationer, der indeholder taxanderivater paclitaxel eller docetaxel og anthracyclin-antibiotikumet doxorubicin eller epirubicin. Patienter med den lilla farve af antracycliner kalder ordningen "rød kemi", mens den anden og tredje komponent i sådan kemi kan være en hvilken som helst af tre dusin cytostatika.

I midten af ​​forrige århundrede blev det antibiotiske molekyle isoleret fra de røde alger i Adriaterhavet, og det første doxorubicin blev poetisk navngivet adriamycin. Moderne antracykliner er helt syntetiseret fra kemikalier uden deltagelse af naturlige komponenter, men de efterlod medicinen med en fantastisk farve.

Effektivitet af kemoterapi mod brystkræft

Effekten af ​​kemoterapi vurderes af volumenet af tumorreduktion, som varede mindst en måned efter forløbet, som regel udføres en kontrolundersøgelse for at vurdere resultatet efter 2-3 korte kurser:

  • den objektive effekt kan være komplet med fravær af en visuelt påviselig tumor eller delvis med en signifikant regression af det samlede volumen af ​​neoplasmer;
  • stabilisering - suspension af væksten af ​​ondartede knuder;
  • progression - en stigning i tumorfoci under behandlingen.

Ved vurdering af regression af knoglemetastaser af brystkræft skal behandlingsvarigheden tages i betragtning, fordi knoglevævet på stedet for den ødelagte tumor vokser meget langsomt, ofte tager det mindst seks måneder at indse effekten af ​​kemoterapi..

Forberedelse og udførelse af kemoterapi

En uforanderlig regel: CT udføres udelukkende med morfologisk - histologisk bekræftelse af diagnosen kræft. Behandlingsplanlægning begynder først efter bestemmelse af den molekylære biologiske undertype af kirteltumoren ved hjælp af immunhistokemisk (IHC) analyse af et lille stykke tumorvæv.

For at undgå fatale følger for kroppen skal der foretages en generel klinisk og biokemisk blodprøve før hvert kemoterapiforløb. Når kemoterapi udvides i flere dage før hver injektion af en cytostatika, udføres også test, undertiden begrænset til den generelle kliniske formel eller leukocytformel.

Preoperativ kemoterapi er ikke begrænset til et kursus, verdensstandarder foreskriver mindst 6-8 cyklusser, og med en meget god effekt kan der gøres mere. Operationen ordineres senest 8 uger efter den sidste injektion af cytostatika.

Hvis det på grund af toksicitet ikke var muligt at udføre hele den planlagte CT, efter operationen, udføres forebyggende CT, men ikke fuldt ud, men nøjagtigt så meget som ikke blev gjort før operationen. Ved fuld præoperativ behandling er der ikke behov for adjuverende kemoterapi. Kun hvis der påvises rester af HER2-positive eller tredobbelte negative tumorer i det fjernede brystvæv, er profylaktiske forløb efter fuldstændig neoadjuverende kemoterapi ikke ekskluderet, men skemaet inkluderer andre cytostatika.

Postoperativ kemoterapi begynder, så snart arret heler, det tilrådes ikke at forlænge opsvinget efter det kirurgiske stadium i mere end 4-6 uger. Kemoterapi er ikke kombineret med stråling og hormonelle lægemidler. Hormonbehandling, hvis der er indikationer for det, kan udføres på baggrund af strålebehandling, men kun efter afslutningen af ​​alle injektioner af cytostatika.

Antallet af kurser efter operationen bestemmes af morfologiske prognosefaktorer: antallet af lymfeknuder med metastaser, størrelsen af ​​kræft i kirtlen, graden af ​​differentiering og andre histologiske kriterier. Der afholdes mindst 4 kurser, op til maksimalt 8-12. Derfor er installationen af ​​en port til intravenøs administration af cytostatika en nødvendighed og en ansvarlig holdning til sig selv. Havnen installeres under en mindre kirurgisk indgriben, selvfølgelig vil den kræve regelmæssig pleje og er ikke dækket af den obligatoriske lægeforsikring, men den holder venerne sunde og giver behagelig administration af lægemidler til enhver tid og i ethvert beløb.

Kemoterapiregime

CT-kombinationer er traditionelt klassificeret som indeholdende antracycliner eller ej. I mere end 40 år fører antracykliner med rette til behandling af brystkræft; deres effektivitet er organisk suppleret med lige så effektive taxaner. To-komponent-skemaet med antracycliner + taxaner fungerer godt til enhver form for kemoterapi - adjuvans, neoadjuvant eller terapeutisk, men fik ikke titlen "guldstandard" på grund af tilstedeværelsen af ​​mange konkurrenter med sammenlignelig effektivitet.

Brystkræftbehandlingsstandarder inkluderer snesevis af kombinationer. Det foretrækkes at medtage lægemidler med forskellig toksicitet i kombinationen, men et meget lille antal cytostatika forårsager ikke kvalme eller beskadiger blodlegemer. Alle ordninger er testet i kliniske forsøg for sikkerhed og effektivitet, først og fremmest bruges de mest effektive og mindre giftige, lidt mindre effektive ordninger skubbes til anden linje - med procesens progression.

Kemoterapiens ejendommelighed afhængigt af kræftstadiet

Stadiet af brystkræft bestemmer varigheden af ​​lægemiddelbehandlingen og behovet for kemoterapi efter kirurgisk fjernelse af kirtlen, selv med et højt niveau af hormonreceptorer i kræftceller og den næsten garanterede fordel ved hormonbehandling..

For eksempel i brystkræft med et højt niveau af østrogenreceptorer (ER +) og mere end 20% af cellerne med progesteronreceptorer (RP +) uden HER2 og med Ki67 mindre end 20% - hvad der kaldes "luminal A-undertype", forudsiges nogle gode svar kun hormonelle piller. Ikke desto mindre, hvis en stor størrelse af en neoplasma i kirtlen lover en høj sandsynlighed for gentagelse af sygdommen - mere end 5 cm og mere end 4 metastatiske aksillære lymfeknuder, kan kemoterapi ikke undlades, selvom det kan være begrænset til fire kurser.

Bivirkninger og konsekvenser

Bivirkninger er givet af kemoterapi, da de skyldes virkningsmekanismen og målet med behandlingen - at dræbe celler. Cytostatika og målrettede lægemidler med en kendt selektivitet af anvendelsespunktet for den terapeutiske kraft - en bestemt cellulær struktur (DNA, enzym osv.) Ved ikke, hvordan man kun vælger ondartede celler fra en række celler. Alle hurtigtlevende og aktivt delende væv falder ind under "fordeling" af apoptose, og i kroppen er sådanne vitale ikke kun kræftceller, men også almindelige blodlegemer, gonader, hårsække og hud med slimhinder. Alt, der skal fornyes hurtigt, dør først og fremmest: brystkræft, blodleukocytter, epitel.

Næsten alle ordninger har emetogenicitet - emetisk potentiale, derfor inkluderer forberedelse til kemoterapi forudgående administration af antiemetika, for nogle lægemidler gives der præmedicinering - tager medicin på tærsklen til cyklussen for at forhindre alvorlige allergiske reaktioner under administration.

Resultatet af behandlingen er ikke relateret til sværhedsgraden af ​​toksiske reaktioner; fuldstændig regression af kræft er mulig med god tolerance og smertefuld behandling uden synligt resultat. Inden vores kemoterapi bestemmes tumorens følsomhed over for et bestemt lægemiddel i vores klinik ved at vælge den mest effektive kombination af lægemidler. Selvfølgelig vil kræftceller over tid stoppe med at reagere på de anvendte cytostatika, men analysen kan gentages, hvis det er muligt at få et stykke af tumoren til forskning.

Skader på myokardieceller, nyrer og lever ved cytostatika akkumuleres gradvist - en kumulativ effekt, derfor er nogle lægemidler simpelthen opgivet over tid og skifter til kombinationer, der ikke påvirker tidligere beskadigede organer.

De fleste cytostatika fører til hårtab - alopeci, hvilket er moralsk svært for en kvinde. Psykologisk ubehag påvirker negativt tolerabiliteten af ​​behandlingen, undergraver selvtilliden og et gunstigt resultat af behandlingen. I vores klinik hjælper en speciel Orbis kølehjelm med at tackle dette problem, som bevarer sunde hårsække ved at reducere koncentrationen af ​​det cytostatiske middel i hovedbunden. Proceduren er ganske behagelig, og vigtigst af alt ændrer den holdningen til selve behandlingsprocessen.

Genopretning efter kemoterapi

Ikke alle bivirkninger kan forhindres så meget som muligt, men det er muligt at fremskynde opsvinget efter forløbet, og først og fremmest er det rettidig afgiftningsterapi af høj kvalitet. I nogle tilfælde er det umuligt at komme sig fuldstændigt uden "at rense" blodplasmaet fra cirkulerende lægemiddelmetabolitter og toksiske vævsnedbrydningsprodukter ved anvendelse af plasmaferese.

Ernæringsstøtte er påkrævet under behandlingen, fordi cytostatika ødelægger væv, appetit og absorption af stoffer i mave-tarmkanalen lider. Det primitive "behov for at spise mere" redder ikke situationen, fordi kroppen har brug for visse stoffer, og hvilke og hvor meget, i hvilken kombination for bedre absorption, kun en specialist ved.

I vores klinik udføres lægemiddelbehandling i henhold til standarder, men i overensstemmelse med sygdommens personlige egenskaber og patientens individuelle egenskaber. Vi giver behagelige betingelser for behandling og hjælper med en hurtig bedring.

Artikler Om Leukæmi