Selvom overfladearealet i tyndtarmen er 90% af overfladearealet i hele mave-tarmkanalen, udgør tumorer af denne lokalisering mindre end 5% af alle tumorer i mave-tarmkanalen. Kun halvdelen af ​​dem er ondartede. Oftest udvikler ondartede tumorer i tolvfingertarmen og jejunum; udviklingen af ​​godartede adenomer og fibromer er mere typisk for ileum.

Oftere observeres adenocarcinomer hos personer med en arvelig disposition for udviklingen af ​​adenomatøs polypose med tegn på Peutz-Jeghers syndrom eller Crohns sygdom. Efter 60 år diagnosticeres sådanne patienter normalt med adenocarcinom. Kroniske mavesygdomme disponerer for tyndtarmslymfomer.

De mest almindelige maligne svulster er adenocarcinomer (45%), carcinoide tumorer (30%), lymfomer (10%) og sarkomer, hovedsageligt leiomyosarkomer. Tumorer på grund af metastase (hovedsageligt fra æggestokkene og bugspytkirtlen) forekommer så ofte som de primære læsioner.

Adenocarcinom i tyndtarmmetastaser til leveren og regionale lymfeknuder. Ifølge dens egenskaber er det en typisk dannet ulcererende neoplasma. Histologisk består adenocarcinomer normalt af mucin-secernerende celler. Tyndtarmslymfomer er ofte diffuse og dårligt differentierede. Hos børn udvikles ikke-Hodgkin-type lymfomer hovedsageligt i tyndtarmen.

Behandling af tyndtarmslymfomer diskuteres i en separat artikel på webstedet (vi anbefaler at bruge søgningen på hovedsiden).

Carcinoide tumorer udvikler sig hovedsageligt i ileum og cecum såvel som i tillægget og tolvfingertarmen. Tilsyneladende er de små gule knuder placeret i tarmvæggen. Tumorer er sammensat af chromaffinceller, hvis sandsynlige funktion er at metabolisere aminforløbere. De har decarboxyleringssystemer og udskiller små polypeptidhormoner og aminer. Behandlingen af ​​carcinoid syndrom diskuteres i en separat artikel på webstedet.

Tumorer i bindevævet i mave-tarmkanalen (OCTG) forekommer i støttevævet i tyndtarmen og tyktarmen. Cellerne i disse tumorer har en form, der er karakteristisk for epitelceller; de kan også være fusiforme.

Peitz-Jeghers syndrom. Læbeflekker og tyndtarmspolypper

Det kliniske billede af en tumor i tyndtarmen

Klinisk diagnose er vanskelig og normalt umulig uden operation. Patienter klager over tarmobstruktion og intermitterende smerter, som ofte ledsages af blødning. Årsagerne til disse fænomener kan være intestinal intussusception..

Lymfomer er ofte forbundet med kronisk anæmi, vægttab, diarré og steatorré ("fedtet afføring"). Hos nogle patienter afslører palpation af abdominalområdet en komprimering, og med tarmobstruktion observeres en ekspansion af bughulen. Generelt er der ingen specifikke fysiske tegn. Tarmperforering i adenocarcinom er sjælden. Det er dog en almindelig komplikation af lymfom..

Diagnosticering af tumoren i tyndtarmen

En vigtig rolle spilles af røntgenundersøgelsesmetoden, skønt den ikke altid giver mulighed for en diagnose. Når man undersøger den proximale tarm, er det nødvendigt at spore passagen af ​​bariumkontrastmassen gennem tyndtarmen. Når man undersøger neoplasmer i dens distale sektion, hvilket kan være årsagen til obstruktion, er brugen af ​​et kontrastmedium med enema normalt mere informativ..

Hypotonisk (afslapnings) duodenografi giver mulighed for bedre visualisering af duodenale neoplasmer, og brugen af ​​kontrastmedier med enema er nyttig, når man undersøger den nedadgående del. I nogle tilfælde kan ultralydsscanninger og computertomografi hjælpe med at bestemme tumorens størrelse. Normalt findes duodenale neoplasmer under endoskopi. Efterfølgende biopsi kan give vævsprøver, der er nødvendige til yderligere histologisk undersøgelse.

A - høj barium lavement. Abdominal lymfom. Ved den mesenteriske kant af jejunal-sløjfen er et stort bariumfyldt hulrum synligt (tyk pil). På den mesenteriske margen præsenteres glatte store knuder (åbne pile). De fortykkede folder divergerer mod hulrummet (tynde pile)
B - computertomogram. Primær tyndtarmslymfom manifesterer sig som fortykkede folder. Fokal fortykning af foldene observeres midt i jejunum (angivet med pilen)
B - computertomogram. Aneurysmal lymfom. Tarmsløjfens lumen er omgivet af en homogen tykvægget tumor (vist med en pil)
D - høj barium lavement af patienten fra figur B et par dage senere. Betydelig fortykkelse af folderne (stor pil) i en separat tarmsløjfe. Kombination af forstørrede folder med folder med normal bredde (lille pil)

Behandling og prognose for tyndtarmstumor

Den mest effektive behandling er kirurgi. Godartede tumorer fjernes normalt ved simpel resektion. I adenocarcinom bør området af det fjernede væv imidlertid være mere omfattende og om muligt omfatte området med de nærmeste lymfeknuder, da sidstnævnte er de vigtigste veje til spredning af tumorceller. Kun 70% af tumorer kan resekteres. Ved duodenal kræft er det undertiden nødvendigt at fjerne en del af bugspytkirtlen og tolvfingertarmen.

For terminale ileale tumorer er hæmikolektomi den bedste metode. I dette tilfælde opnås effektiv fjernelse af regionale lymfeknuder. Sidstnævnte spiller en mindre kritisk rolle i spredning af leiomyosarkomer, og derfor er fjernelse af lymfeknuder i dette tilfælde ikke altid nødvendig.

Tyndtarmslymfomer kræver en særlig omhyggelig undersøgelse af maven, fordi disse tumorer normalt metastaserer til leveren og milten. I dette tilfælde er det nødvendigt med en omfattende resektion af tumoren med fjernelse af de nærmeste lymfeknuder. Normalt gives kemoterapi eller strålebehandling efter operationen.

Når man fjerner carcinoide tumorer i tyndtarmen, er det nødvendigt at blive styret af deres lokalisering og størrelse. Evnen hos carcinoide tumorer i tillægget til at metastasere er lille, og fjernelse af tillægget er ret effektiv. Hvis tumorstørrelsen overstiger 2 cm, tilrådes det at udføre en mere omfattende resektion for at reducere risikoen for yderligere spredning.

Kun 20% af patienterne med tyndtarmsadenocarcinom når en overlevelsestid på fem år. For lokaliserede carcinoide tumorer har nogle rapporter rapporteret en fem-årig overlevelsesrate på 90%. Prognose for sygdomsforløbet kompliceret af tumormetastase diskuteres i separate artikler på webstedet (vi anbefaler at bruge søgningen på hovedsiden).

Intestinal adenocarcinom: typer, stadier, diagnose, behandling

Ernæring har altid været et af de centrale steder i menneskets liv. Forstyrrelse af fordøjelsesprocessen fører til en række problemer, både fysisk og psykisk. Ikke underligt, at de siger, at vi er, hvad vi spiser. På grund af indflydelsen fra forskellige aggressive faktorer i det indre og ydre miljø er der en masse sygdomme i mave-tarmkanalen: fra tandkaries til inflammatoriske sår i fordøjelsesslangen. En af de farligste sygdomme er intestinal adenocarcinom. Flere detaljer om denne patologi vil blive diskuteret nedenfor..

Definition

Tarmadenocarcinom eller kirtelkræft er et ondartet neoplastisk neoplasma, der påvirker enhver del af tarmen og stammer fra epitel-kirtelcellerne i slimhinden (indre) membran. En sådan tumor er ret farlig og almindelig. På grund af det faktum, at det er kendetegnet ved et langt asymptomatisk forløb, sker det ofte, at sygdommens tilstedeværelse påvises allerede på et avanceret stadium, når behandlingen ikke giver mening.

Tarmanatomi

Tarmen udfører mange funktioner, der understøtter det normale liv. Han beskæftiger sig med at hugge mad, fordøje det, absorbere næringsstoffer og fjerne menneskelige affaldsprodukter. Den består af flere sektioner - tynd og tyk.

På billedet: Tarmens anatomi

Generelt er fordøjelseskanalen ca. syv til otte meter lang hos en gennemsnitlig levende person og ca. 10-12 meter hos en død person. Det forsynes med blod gennem de mesenteriske arterier - den øverste og den nedre er isoleret. Udstrømningen af ​​blod udføres i venerne med samme navn, som derefter strømmer ind i portalvenesystemet, filtreres af leveren og vender tilbage til hjertet.

Væggen i en hvilken som helst del af tarmen har tre lag - det indre slimlag og submucosa, muskellaget, der giver peristaltik, det ydre serøse lag, der er repræsenteret af det viscerale peritoneum.

Tyndtarmen har følgende afsnit:

  • Duodenum.
  • Jejunum.
  • Ileum.

Tyktarmen består af:

  • Cecum med tillægget.
  • Den stigende, tværgående og nedadgående tyktarm.
  • Sigmoid kolon.
  • Endetarm.

Tyndtarm

Oftest er lokaliseringen af ​​tyndtarmskræft begyndelsen på tolvfingertarmen eller ileum. Denne tumor udvikler sig som et resultat af degeneration af celler i kirtelepitelet på grund af indflydelsen fra forskellige provokerende faktorer. Med tyndtarmens adenocarcinom opdages symptomer ikke i lang tid, kun når tumorens størrelse når en signifikant størrelse, er en klinik med tarmobstruktion mulig. Med denne diagnose går patienterne til operationsbordet, hvorefter den sande årsag til problemer med afføring afsløres..

Tyndtarmens anatomi

Kolon

Adenocarcinom i tyktarmen er af samme art - det stammer fra slimhindeepitelcellerne, der er placeret inde i tarmen. Yderligere, med væksten af ​​tumoren, vil symptomer, der ligner en tumor i tyndtarmen, slutte sig til. Fordøjelsesproblemer udvikles, hyppig oppustethed, forstoppelse erstattes af diarré, passage af grove fibrøse fødevarer er vanskelig.

Desuden har den foretrukne lokaliseringssteder. Disse inkluderer sigmoid, blind og endetarm.

Skematisk gengivelse af tyktarmen

Sigmoid tyktarmstumor

Sygdom af adenocarcinom af denne afdelings tarmtype påvirkes oftest af kategorier af mennesker, der har følgende disponerende faktorer:

  • Avanceret alder.
  • Stillesiddende livsstil.
  • Hyppig forstoppelse, som skader tarmslimhinden under belastning.
  • Tilstedeværelsen af ​​polypper i tarmlumen, terminal ileitis, diverticula.
  • Ulcerøs colitis sygdom.

Udviklingen af ​​denne type sygdom følger følgende scenarie. Der er en sektion af slimhinden, der kronisk traumatiseres af grov afføring. Yderligere, på grund af konstant traume genfødes epitelceller og får egenskaberne ved væksten af ​​en kræft tumor - de begynder at dele sig aktivt, miste kontakten med de omgivende celler, mister deres funktion og vokser aktivt ind i det omgivende væv. Så længe tumoren er mindre end en og en halv centimeter i diameter, spredes metastaser ikke gennem blodbanen.

Sigmoid tyktarmstumor

Når tumoren optager halvdelen af ​​rørets lumen, vises enkeltmetastaser i regionale lymfeknuder, der fungerer som samlere og ikke lader tumorceller gå længere. Efter fuldstændig lukning af tarmen spredes metastaser gennem kroppen og vokser aktivt ind i det omgivende væv.

Cecum tumor

Mekanismen for tumorforekomsten er omtrent den samme som den ovenfor beskrevne. Typisk forekommer adenocarcinom i cecum i to kategorier af patienter - hos børn eller ældre. Vækst indledes med den såkaldte "kræft på plads" eller polypvækst.

På billedet: En tumor i cecum mobiliseret under operationen

Rektaltumor

Adenocarcinom lokaliseret i endetarmen - forekommer oftest og normalt hos ældre mennesker. Eksperter forbinder forekomsten af ​​denne type sygdom med faktorer som ubalanceret ernæring, for meget grove fibre i mad, mangel på fiber. Der er også en mulighed for at blive syg ved kronisk kontakt med kemiske kræftfremkaldende stoffer, infektion med det humane papillomavirus. Tumorens lokalisering kan være som følger:

  • Anal
  • Ampullar
  • Nadampular

Årsager til forekomst

Der er ingen konsensus om den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​intestinal adenocarcinom. Men læger identificerer faktorer, der efter deres mening kan forårsage traume med efterfølgende malignitet i cellerne i tarmslimlaget:

At spise fede fødevarer ofte.

Utilstrækkeligt indtag af plantefibre.

Overdreven indtagelse af kødprodukter.

En historie med colitis og anden inflammatorisk tarmsygdom.

Prædisponerende familiehistorie. Hvis familien har haft tilfælde af intestinal adenocarcinom, stiger risikoen for at blive syg flere gange.

Arbejdsmæssige farer - arbejde med asbest, tungmetaller.

Infektion med en onkogen stamme af humant papillomavirus.

Skader på slimhinden under analsex.

Tarmens adenocarcinom

Adenocarcinom i tarmen er en tumor i et organ. Udviklingen af ​​patologi begynder på niveauet af epitel-kirtelceller, hvor den indre slimhinde dannes. Et andet navn på sygdommen er kirtelkræft. I begyndelsen af ​​udviklingen føler patienten ikke ubehag, observerer ikke kliniske tegn. Faren ligger i sen diagnose, når kræften er på sit sidste ubrugelige stadium. I løbet af den angivne periode vil terapi heller ikke give resultater..

Patologier forbundet med udviklingen af ​​maligne tumorer bliver et hyppigt tilfælde i medicinsk statistik. En neoplasma kan påvirke ethvert indre organ. Kræft er farligt, fordi udviklingen af ​​patologi i starten ikke viser eksterne tegn, ikke giver symptomer. Som et resultat opstår diagnosen af ​​sygdommen i de sidste faser, når det er for sent at operere eller ikke giver mening..

Grundene

Koloninddragelse er en type kolorektal kræft. I dag kan læger ikke sige, hvad der er den nøjagtige årsag til udviklingen af ​​patologi. Der er visse faktorer, der provokerer den ondartede proces med udvikling af neoplasma:

  • Forstyrrelser i tarmene forbundet med sygdom. Det kan være polypose, godartede tumorer.
  • Spiseforstyrrelse. Overvægten af ​​fede fødevarer, krydret og salt mad i kosten, et fald i mængden af ​​fødevarer med fiber.
  • Alkoholforbrug og rygning i doser, der overstiger kroppens genoprettende kræfter.
  • Arbejdspladsen er forbundet med regelmæssig kontakt med kemikalier, giftige virkninger.
  • Slægtsarv. Hvis familien eller nære slægtninge led af kræft, er risikoen for at udvikle sygdommen høj.
  • Mangel på afføring i lang tid, tilstedeværelsen af ​​fækale sten, der kan dannes indeni.
  • Livsstil involverer konstant siddende, hvilket fremkalder stillestående øjeblikke i tarmene.

Transformationen af ​​en godartet tumor til kræft sker hurtigt på grund af utilstrækkelig tilførsel af blod og ilt til beskadigede celler. Andre faktorer kan også påvirke..

Symptomer

Faren for kræft ligger i umuligheden af ​​tidlig diagnose. Adenocarcinom var ingen undtagelse. Påvisning af en sygdom sker tilfældigt ved diagnosticering af en anden lidelse.

Sygdommens progression fører til udvikling af en tumor. En person føler fysisk smertefuldt tilstedeværelsen af ​​uddannelse. En inflammatorisk proces forekommer i lymfeknuderne, hvilket fremkalder en stigning i organer.

I tredje fase vokser tumoren så meget, at nærliggende organer påvirkes. Metastaser spredes til sunde væv. Symptomer:

  • Smerter i maven karakteriseret ved sammentrækninger.
  • Smertefuld afføring.
  • Perioder med diarré skifter med perioder med forstoppelse, oppustethed og gas.
  • Hurtigt vægttab, patienten nægter at spise.
  • Temperaturstigning fra 37 til 40 og derover er mulig.
  • Der er blod i afføringen, muligvis pus.
  • Kvalme, opkastning, fremkaldt af hvert måltid.

Symptomer på sygdommen afhængigt af placeringen

Nederlaget for forskellige organer, fremkaldt af udviklingen af ​​en ondartet formation, ledsages af kliniske tegn, der adskiller sig fra andre. Eksisterende typer tumorer:

  • Læsion i spiserøret. Patienten kan ikke sluge eller er dysfagi. Ofte ledsages slugeprocessen af ​​smertefulde fornemmelser - odonophagia. Som et resultat af en stigning i formationens størrelse indsnævres spiserørskanalen, spyt frigøres rigeligt.
  • Svulst i leveren. Som regel er dette smerte til højre. Når tumoren forstørres, overlapper kanalerne. Galde ophører med at forlade, akkumuleres i organet, hvilket påvirker tolvfingertarmens arbejde negativt. De første symptomer på gulsot vises: øjnets hvide får en karakteristisk farve. Væske akkumuleres i bughulen, ascites udvikler sig.
  • Adenokarcinom i nyrerne. Når du udfører diagnostik, vil et forstørret organ være synligt på skærmen. I dette tilfælde klager patienten over smerter i lændeområdet. I urinen observeres blodpletter. Hele patientens krop begynder at svulme op. For at forlænge levetiden ordineres patienten dialyse.
  • Hævelse i blæren. Dette er en konstant smerte i skamområdet, nedre ryg. Jo større neoplasma bliver, jo mindre passerer urin gennem urinvejskanalen. I medicin kaldes denne proces dysuri. Ben svulmer op, lymfeknudedysfunktion opstår.
  • Tarmskader. Her skelnes der mellem en tumor i den tværgående tyktarm, sigmoid, blind, endetarm og andre dele af organet..

Udviklingsstadier

Sygdommen udvikler sig gradvist stigende. Stadierne ledsages af et klinisk tegn:

  • Nul etape. På dette stadium forbliver tumorceller inde i organet i polyppen uden at påvirke epitellaget..
  • Scene 1. Neoplasma er 2 centimeter i størrelse.
  • Trin 2. Tumoren vokser. I dette tilfælde spredes metastaser til lymfeknuderne i nærheden.
  • Trin 3. Neoplasma øges i størrelse. Tumoren er i stand til at påvirke organets vægge og passere gennem hele tykkelsen. Metastaser spredes til nærliggende organer, der påvirker sundt væv.
  • Trin 4. Metastaser trænger dybt ind i kroppen. Lymfesystemet fungerer ikke.

Når en patient diagnosticeres med adenocarcinom i slutstadiet, er overlevelsesgraden 2 procent.

Typer af adenocarcinom

Grundlaget for væksten af ​​neoplasma er epitelet af tarmens indre vægge, hvor sekretion, slim, hormoner og enzymer produceres. Ofte, når man udfører histologi af den celle, der udgør dannelsen, og den celle, der udgør organets væv, findes der en lighed. Således formår lægerne at bestemme, hvor sygdommens kilde er. Når tumorceller adskiller sig fra det væv, der blev grundlaget for vækst, bliver diagnosen af ​​det berørte organ vanskelig..

Ligheden eller forskellen mellem kræftvæv og celler i det berørte organ bestemmes af differentiering. Jo højere indikatoren er, desto mere positiv er prognosen for patienten. Følgelig indikerer et lavt niveau tidlig metastase..

  • Meget differentieret tumor. I dette tilfælde danner sygdommen celler, der er identiske med modne celler, der danner kirtler og slimhinder. Dannelsen af ​​en tubulær tumor bemærkes, når der vises rør i vævet, svarende til kanalerne i kirtlerne. Der er en øget størrelse af kernen i de berørte celler. Den specificerede type sygdom passerer næsten uden komplikationer..
  • Moderat differentieret uddannelse. Adenocarcinom af ondartet karakter. Som et resultat af udvikling vises celler, der har forskellige former og størrelser. I dette tilfælde opstår non-stop opdeling og vækst af de berørte væv. Epitelet ophører med at bestilles. Cellen er i en ustabil tilstand, under påvirkning af negative faktorer, kan den ændre sig. Metastaser dannes.
  • Dårligt differentieret adenocarcinom. Kirtelkræft med negativ prognose. Der er ingen fuld modning, cellerne er i konstant opdeling, tumorens størrelse øges. En lav differentieringshastighed indikerer, at det ondartede væv er adskilt fra dannelsen og bæres gennem kroppen ved at komme ind i blodkar og lymfeknuder. Metastaser dannes på et tidligt tidspunkt. Praktisk resistent over for terapi.

Patientforudsigelser

Resultatet af behandlingen, prognosen for sygdommens udvikling, og hvor længe en person vil leve, når man diagnosticerer sygdommen, afhænger af kræftstadiet, typen af ​​tumor og hvor meget kroppen påvirkes af metastaser..

Når adenokarcinom har et meget differentieret udseende, har patienten alle chancer for at blive helbredt. Overlevelsesgraden er 90%.

Med en moderat differentieret tumor er antallet af patienter, der helbredes for kræft, 50 procent, forudsat at den påviste kræft er i et tidligt stadium.

Med en dårligt differentieret form er overlevelsesraten fra 10 til 15% af patienterne.

Behandling

Terapeutiske foranstaltninger til bekæmpelse af adenocarcinom afhænger af resultaterne af undersøgelsen. Behandling af sygdommen udføres ved hjælp af forskellige metoder. Kompleks terapi, herunder kirurgi, kemoterapi og strålebehandling, viser positive resultater. Diagnostik bestemmer, hvilken teknik der skal anvendes, og varigheden af ​​behandlingen.

Kirurgisk indgreb

Når en kræft tumor opdages, betragtes kirurgi som den vigtigste kampmetode. Som et resultat af kirurgi fjernes eller fjernes en del af organet. Når en patient diagnosticeres med adenocarcinom i cecum, resekteres det berørte område med nærliggende lymfeknuder. Hvis patienten har endetarmskræft, skal tyktarmen og analudgangen fjernes.

Efter operationen begynder patienten en restitutionsperiode. I løbet af denne periode ordineres fysioterapiprocedurer og medicin. En integreret tilgang fremmer tidlig genopretning i den postoperative periode. Hvis der er kontraindikationer til operationen, anvendes andre metoder.

Kemoterapi

Med adenocarcinom kan du undvære operation. Som regel gives kemoterapi, når metastaser spredes i kroppen. Denne metode kan også i væsentlig grad forlænge patientens levetid i de sidste stadier af sygdommen.

Kemoterapi involverer introduktion af specielle lægemidler i tumoren med det formål at reducere levedygtigheden af ​​kræftceller.

Strålebehandling

For patienter i kræftcentre hjælper strålingseksponering med at reducere den ømhed, der opstår efter operationen.

Ofte er strålebehandling den vigtigste måde at bekæmpe adenocarcinom på. Dette sker, når patienten er kontraindiceret til resektion af det berørte organ..

Oftere er strålebehandling en del af en kompleks behandling, der giver dig mulighed for at reducere spredningen af ​​metastaser i kroppen. Hjælper også med at reducere risikoen for tilbagevendende reaktioner..

Innovative måder at kæmpe på

En mild form for ondartet svulst kan behandles med moderne metoder:

  • Operationerne udføres ved hjælp af et laparoskop. Samtidig reduceres risikoen for postoperative komplikationer på grund af det faktum, at huden næsten ikke påvirkes.
  • Målrettet strålebehandling. I dette tilfælde injiceres kemiske præparater på visse punkter i den højeste koncentration af kræftceller..
  • Tomoterapi. CT og 3D-scanner bruges. Enheder hjælper med at kontrollere det område, der har gennemgået en dissektion, for at begrænse det udskårne område.

Tarmens adenocarcinom: årsager og symptomer, klassificering, diagnose og behandling

Adenocarcinom eller kirtelkræft er en progressiv, livstruende tumor, der dannes fra epitelkirtelceller. Det påvirker en persons ydre og indre organer. Faren ved adenocarcinom er, at en sådan neoplasma ofte diagnosticeres i de senere stadier. I en sådan situation øges dødeligheden fra denne sygdom kraftigt..

Intestinalt adenocarcinom er den mest almindelige tumor, der kan dannes i enhver del af mave-tarmkanalen. I de fleste tilfælde diagnosticeres kirtelkræft efter 50 år. Sygdommen kan udvikle sig hos en sund person. Sen diagnose og manglende behandling fører til døden på kort tid.

  1. Årsager til patologi
  2. Hvor dannes
  3. Typologi
  4. Udviklingsstadier
  5. Symptomatologi
  6. Medicinsk diagnostik
  7. Video
  8. Behandling

Årsager til patologi

Kirtelkræft kan udvikle sig i forskellige dele af tarmen. Sjældent vises en tumor på grund af genmutationer. I de fleste tilfælde er faktorer, der påvirker sygdommens udvikling, arvelighed og ekstern indflydelse..

Almindelige årsager til udvikling og tilstande, der bidrager til dannelsen af ​​intestinal adenocarcinom:

  • arvelig faktor
  • skader og kroniske sygdomme i nedre mave-tarmkanalen
  • betændelse i tyktarmen (inklusive Crohns sygdom)
  • alder over 50 år
  • stressende livsstil
  • kronisk forstoppelse
  • HPV;
  • tilstedeværelsen af ​​polypper eller godartede tumorer i tarmene;
  • overdreven indtagelse af fede, stegte, røget mad og boller
  • rygning og alkoholmisbrug
  • tager visse lægemidler
  • arbejde i en skadelig virksomhed
  • bor i et økologisk ugunstigt område
  • er overvægtig og stillesiddende.

Opmærksomhed! Enhver af disse faktorer kan føre til udvikling af adenocarcinom. Det er vigtigt regelmæssigt at gennemgå lægeundersøgelser og diagnostiske procedurer efter 50 år!

Hvor dannes

Kirtelkræft påvirker følgende dele af tarmen:

  1. Tyndtarm adenocarcinom. Det dannes i de øvre sektioner af tolvfingertarmen eller i den nedre del af tyndtarmen. Som et resultat fylder tumoren tarmens lumen, den bliver ufremkommelig. Der er risiko for at udvikle andre svulster, oftest sarkomer.
  2. Kræft i den store papille i tolvfingertarmen. Adenocarcinom dannes i galdegangen og vokser ind i tolvfingertarmen. Tumoren er lille, vokser langsomt, men der er fare for metastase.
  3. Colon neoplasma. Kræft påvirker slimhinden i tyktarmen og ændrer dens celler. Ofte invaderer adenocarcinom bugvæggene. Der er risiko for flere tumorer.
  4. Tumor i sigmoid kolon. Adenocarcinom indledes med en unaturlig spredning af væv. Sjældent infiltrerer gennem tarmmembranen, metastaser spredes til nærliggende organer.
  5. Adenocarcinom i cecum. Ofte dannet af godartede formationer. Diagnosticeret hos børn og ældre.
  6. Rektal kræft. Forløbet af tumoren forud for betændelse, polypper og HPV. Adenocarcinom dannes overvejende mellem cecum og endetarm. Tumoren er farlig ved det tidlige udseende af metastaser.

Advarsel!!!! Patienter med hæmorroider og analsex i risiko for adenocarcinom i endetarmen.

Typologi

Adenocarcinomer adskiller sig i morfologiske, cytokemiske og funktionelle egenskaber ved kræftceller, hvilket bestemmes af resultaterne af histologisk undersøgelse.

Klassificering af tarmens adenocarcinom:

  1. Meget differentieret. I patologisk ændrede celler observeres en let stigning i kerner. Passende terapi har en positiv effekt, og fuldstændig bedring er mulig. Unge mennesker risikerer tilbagefald inden for et år. Hos ældre patienter er risikoen for tilbagevendende tumordannelse efter fjernelse af stærkt differentieret kolonadenocarcinom 50%. Prognosen for livet er gunstig.
  2. Moderat differentieret. Kræftceller har tendens til at vokse, hvilket er farligt på grund af obstruktion og brud på tarmmembranerne. Der er stor sandsynlighed for at udvikle betændelse i bughinden. Ved rettidig behandling og tumorresektion er overlevelsesprognosen i 5 år positiv.
  3. Lav differentieret. Der er en hurtig multiplikation af kræftceller, tidlig metastase. Tumorens grænser visualiseres ikke under diagnostiske foranstaltninger. Dårligt behandles.
  4. Udifferentieret. Som et resultat af histologisk undersøgelse findes unormale celler, der er atypiske for kræft. Det vokser ind i bughinden og metastaserer til lymfesystemet tidligt. Hvis der findes udifferentieret intestinalt adenocarcinom, er prognosen for livet negativ.

Typer af kirtelkræft efter celletype:

  • mucinøst adenocarcinom - sjældent, består af knuder blandet med slim (mucin), som udgør det meste af neoplasma;
  • adenocarcinom med signetringcelle - kræftceller er tilbøjelige til hurtig opdeling, akkumulering af intracellulært slim fører til deres deformation;
  • pladecelle adenocarcinom - ofte gentages, vokser til tilstødende organer;
  • rørformet adenocarcinom - den mest almindelige form, der er kendetegnet ved strukturel vækst og atypisk cellestruktur.

Reference! Adenocarcinomer dannes i og uden for tarmen (endophytic og exophytic). En endofytisk tumor findes undertiden ved palpering af bukhinden. Intern neoplasma fører til tarmobstruktion.

Udviklingsstadier

Ifølge den internationale klassifikation er der flere faser af kirtelkræft:

  • 0 - en tumor af lille størrelse uden infiltration og metastaser;
  • 1 - formationens størrelse er op til 20 mm, der er ingen metastaser;
  • 2 - tumor op til 5 cm uden sekundær foci (metastaser);
  • 3A - dannelse af enhver størrelse med invasion af omgivende organer og / eller metastaser i lymfeknuder;
  • 3B - tumor i forskellige volumener med infiltration i nærliggende organer og / eller dannelse af sekundære foci i lymfeknuderne i endetarmen og lysken;
  • 4 - metastatisk dannelse af enhver størrelse med foci i lymfesystemet og fjerne organer.

Opmærksomhed! I trin 1 og 2 er specifikke kræft symptomer ofte fraværende. Vær opmærksom på dig selv og se din læge for eventuelle fordøjelsesforstyrrelser, mavesmerter!

Symptomatologi

Hvilke symptomer skal være opmærksomme for ikke at gå glip af udviklingen af ​​kræft:

  • mavepine;
  • fordøjelsesbesvær, kvalme, lejlighedsvis opkastning, diarré
  • oppustethed og kolik
  • appetitløshed, dramatisk vægttab;
  • vedvarende temperaturstigning til subfebrile niveauer (ikke højere end 38 ° C)
  • tilstedeværelse af blod og slim i afføring.

Med kirtelkræft i den store papille i tolvfingertarmen vises tegn på gulsot, smerter er lokaliseret i den øvre del af maven og i de senere stadier - i ryggen. Kolonadenocarcinom ved sygdommens begyndelse svarer til polypose. Dens vækst fører til udseende af pus, slim og blod i afføringen, symptomer på forgiftning observeres.

Meget differentieret sigmoid colon adenocarcinom behandles med succes og identificeres let. Vanskeligheden ligger i, at der af symptomerne kun er fordøjelsesforstyrrelser, ubehag i iliac-regionen og øget gasdannelse, hvilket patienter tilskriver en forværring af kroniske patologier.

Med en tumor i endetarmen, smerter og ubehag i anus er til stede, kan der mærkes tryk. Der opstår smertefuld falsk trang til afføring, blodpletter kan ses i afføringen.

Adenocarcinom i cecum diagnosticeres sjældent i et tidligt stadium. Sen begyndelse af symptomer er forbundet med fjernhed af blindtarm fra anus.

I de senere faser vises specifikke tegn:

  • tarmobstruktion (manglende evne til at frigive afføring);
  • opkast med lugt og blanding af afføring
  • følelse af tæthed i tarmene
  • intern blødning og lavt hæmoglobin
  • forringelse af den generelle tilstand
  • svær smerte, symptomer på forgiftning, feber.

Opmærksomhed! Tarmobstruktion kræver akut kirurgisk indgreb! Hvis der ikke ydes rettidig hjælp i 90% af tilfældene, dør patienten.

Medicinsk diagnostik

Hvis der er mistanke om kirtelkræft, tildeles patienten en stor liste over laboratorie- og instrumentstudier.

Listen over tests, der kræves for at etablere en diagnose:

  • generel analyse af blod og urin
  • blodbiokemi (gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​patientens indre organer);
  • biokemisk analyse af urin (vil bestemme indholdet af kemiske komponenter og deres nedbrydningsprodukter)
  • analyse af afføring til tilstedeværelse af okkult blod;
  • analyse for tumormarkører.

Instrumentelle og andre metoder til diagnosticering af intestinal adenocarcinom:

  • endoskopi - i proktologi giver denne diagnostiske metode dig mulighed for at opdage kræft i de indledende faser; under undersøgelsen er det muligt at tage patologiske væv til histologi;
  • Røntgen med kontrast - hjælper med at opdage ændringer i slimhinderne;
  • Ultralyd - det er nødvendigt at fastslå placeringen af ​​tumoren og identificere sekundære foci;
  • koloskopi - en metode til tidlig diagnose, giver dig mulighed for at finde ændrede væv og tage materiale til histologisk og cytologisk undersøgelse;
  • CT - vurderer tarmens tilstand og opdager neoplasmer;
  • MR - bestemmer lokaliseringen, strukturen af ​​tumoren og tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Reference! Den fjernede tumor sendes altid til undersøgelse af celler og væv for at etablere en nøjagtig diagnose og bestemme yderligere behandlingstaktik.

Video

Behandling

Baseret på forskningsresultaterne bestemmer onkologen en række terapeutiske foranstaltninger. Hvilke metoder anvendes til behandling af tarmens adenocarcinom:

  1. Kirurgisk fjernelse af tumoren. Små adenocarcinomer fjernes fuldstændigt, mens tarmens funktionalitet ikke forstyrres. I tilfælde af en stor neoplasma med indvækst i tilstødende sektioner og metastase, vises patienten fjernelse af en del af tyktarmen og tilbagetrækning af en kolostomi (sigmoid eller colon fjernes fra bughinden for at evakuere afføring). I tilfælde af rektalt adenocarcinom med metastaser til de omgivende organer fjernes alle organer fra bækkenområdet til patienten.
  2. Bestråling. Det kan ordineres både før operationen og i den postoperative periode. Strålingsdosen bestemmes individuelt, så risikoen for komplikationer med minimal effektivitet er minimal..
  3. Kemoterapi. Det udføres efter operationen for at reducere risikoen for gentagelse og stoppe spredningen af ​​unormale celler. Brugt monoterapi (5-fluorouracil, flutorafur) eller kompleks kemoterapi med flere typer lægemidler.

Reference! Hvis det er umuligt at udføre en operation for at fjerne adenocarcinom, ordineres strålebehandling eller kemi for at lindre patientens tilstand.

Prognosen for livet efter diagnosen intestinal adenocarcinom bestemmes afhænger af en række forhold:

  • stadium af sygdommen
  • type neoplasma og dens struktur;
  • tilstedeværelse af sekundære læsioner.

Oftest, når kræft opdages i første fase og efter en vellykket operation, giver onkologer en positiv prognose i 5 år. Patienter efter fjernelse af adenocarcinom får vist en systematisk undersøgelse af en læge.

For at forhindre udvikling af en tumor er det nødvendigt at spise korrekt og på en afbalanceret måde, regelmæssigt undersøges af en proktolog og behandle gastrointestinale sygdomme i tide.

Tyndtarmskræft

Tyndtarmen tegner sig for ca. ¾ af den samlede længde og 90% af arealet i hele fordøjelseskanalen. Men ondartede tumorer er meget mindre almindelige her end i spiserøret, maven, tyktarmen og ileum. Den samlede længde af en voksen tyndtarm er 4,5–6 meter, den er opdelt i tre sektioner:

  1. Duodenum er den korteste del, den starter fra maven og går rundt i bugspytkirtlen.
  2. Dernæst kommer jejunum.
  3. Ileum strømmer ind i blinde i nederste højre underliv (højre ileum). På dette sted er der en ileocecal ventil, det sikres, at indholdet kun bevæger sig i én retning - fra tyndtarmen til den store.

Hvorfor er ondartede tumorer i tyndtarmen meget sjældne? Der menes at være flere grunde til dette. Indholdet af tyndtarmen har en flydende konsistens og bevæger sig meget hurtigt, så det ikke irriterer slimhinden. Kræftfremkaldende stoffer indtaget med mad har ikke tid til at skade. Tyndtarmen har meget få bakterier, men meget lymfoide væv. Alkalisk pH og enzymet benzpyrenhydroxylase betragtes som beskyttende faktorer..

Klassifikation af tyndtarmskræft

Der er fem typer maligne tumorer i tyndtarmen:

  1. Adenocarcinom er strengt taget den eneste og er kræft. Disse tumorer udvikles fra kirtelceller i slimhinden, som oftest findes i jejunum og tolvfingertarm.
  2. Sarcoma er en ondartet tumor i bindevæv. De mest almindelige leiomyosarkomer er glat muskeltumorer i tarmvæggen. Disse tumorer påvirker normalt ileum..
    Gastrointestinale stromale tumorer stammer fra Cajal-celler, som er placeret i fordøjelseskanalens vægge fra spiserøret til anus og giver motilitet - sammentrækninger af glatte muskler.
  3. Carcinoide tumorer tilhører gruppen af ​​neuroendokrine tumorer. De findes mest i ileum..
  4. Lymfomer er tumorer i lymfoidt væv. Ikke-Hodgkins lymfomer er mest almindelige i tyndtarmen, typisk i jejunum og ileum.

Årsager og risikofaktorer for tarmkræft

Årsagerne til sygdommen er ukendte: det er umuligt at sige med sikkerhed, hvad der præcist førte til mutationerne i cellen og dens ondartede transformation i hvert specifikt tilfælde. De eneste kendte faktorer, der øger risikoen for sygdommen:

  • En diæt med højt fedtindhold og lavt fiberindhold.
  • Crohns sygdom, en kronisk inflammatorisk tarmsygdom, øger risikoen for tyndtarmskræft ca. 6 gange.
  • Cøliaki er en sygdom, hvor tyndtarmens villi er beskadiget, og en person ikke tåler gluten (gluten), et protein der findes i mange korn.
  • Familiel adenomatøs polypose er en arvelig sygdom, hvor hundreder og tusinder af polypper findes i tyktarmen. Over tid er det meget sandsynligt, at disse polypper omdannes til en ondartet tumor, desuden øges risikoen for kræft i tolvfingertarmen, mave, skjoldbruskkirtlen, leveren (hepatoblastom), bugspytkirtlen.

Tarmkræft symptomer

Ofte forårsager tumoren ingen symptomer. Men selvom symptomer er til stede, er de uspecifikke og indikerer oftest en anden sygdom. Du skal besøge en læge og blive kontrolleret, om der er blod i afføringen i lang tid, eller afføringen er blevet mørk, sort som tjære. Langvarig mavesmerter, diarré, uforklarligt vægttab, svær kvalme og opkastning er alle mulige tegn på tyndtarmskræft. En nøjagtig diagnose kan kun stilles efter undersøgelse.

Diagnose af tyndtarmskræft

Du kan undersøge indersiden af ​​tolvfingertarmen under fibrogastroduodenoskopi (FGDS). Hvis lægen opdager et patologisk ændret område på slimhinden, kan han straks gennemføre en biopsi og sende et vævsfragment til histologisk, cytologisk undersøgelse.

Specielle endoskopiske teknikker anvendes til at undersøge jejunum og ileum. Under kapselendoskopi får patienten lov til at sluge kapslen med et miniaturevideokamera. Den bevæger sig gennem fordøjelseskanalen og registrerer et billede. I ballon-enteroskopi indsættes et rør udstyret med en eller to balloner i tyndtarmen, og et endoskop føres inde i det. Det kan glide ud af røret. Under ballon-enteroskopi kan en biopsi udføres, blødning kan stoppes og en lille tumor fjernes. Enden af ​​tyndtarmen kan ses under en koloskopi - en undersøgelse, hvor et specielt instrument - et koloskop - indsættes gennem anus.

Kontrastforbedrede røntgenbilleder kan vise stedet for indsnævring i tarmen. Længe før røntgenstrålerne tages, får patienten en suspension af bariumsulfat at drikke. Lægemidlet passerer gennem fordøjelseskanalen og skaber en mærkbar skygge på billederne. Nogle gange injiceres kontrasten gennem et rør direkte i tolvfingertarmen. Barium-klyster anvendes - ved hjælp af en sådan kontrast kan du undertiden undersøge den sidste del af tyndtarmen.

Computertomografi og MR bruges til at vurdere placeringen, størrelsen og antallet af tumorer til at identificere læsioner i leveren, lungerne og andre organer. For at få et mere informativt billede anvendes kontrast: det administreres intravenøst ​​eller gives som en pille.

PET-scanninger kan hjælpe med at finde små metastaser, der ikke er blevet opdaget ved andre metoder. Patienten injiceres med radioaktivt mærket sukker. Da tumorceller har brug for meget energi, absorberer de meget mere af dette sukker end sundt væv. På grund af akkumuleringen af ​​et radioaktivt mærke er tumorfoci tydeligt synlige på billeder taget med et specielt apparat. PET kombineres ofte med CT.

Stadier med kræft i tarmene

Der er fem stadier af intestinalt adenocarcinom:

  • Trin 0: kræft på plads. En enkelt lille tumor, der er placeret på overfladen af ​​slimhinden og ikke vokser dybere.
  • Trin I: tumoren er vokset dybt ind i tarmvæggen, men har ikke spredt sig til tilstødende organer.
  • Trin II: tumoren er vokset gennem hele tarmvæggens tykkelse og spredt sig til nærliggende organer.
  • Trin III: Kræftceller har spredt sig til regionale lymfeknuder.
  • Trin IV: der er fjerne metastaser. Oftest findes de i lungerne, leveren.

Behandling af tyndtarmskræft

Tyndtarmskræft er meget sjælden, så der er ikke gjort meget forskning for at finde ud af, hvilke behandlinger der er bedst for en bestemt sag. Adenocarcinomer i tyndtarm ligner tyktarmskræft og behandles ofte ens. Behandlingsplanen afhænger af typen og stadiet af tumoren, patientens alder og generelle tilstand..

Kirurgi

Kirurgi for kræft i tyndtarmen er radikal og palliativ. Under en radikal operation fjerner kirurgen det berørte område af tarmen med indfangning af sundt væv over og under nærliggende lymfeknuder. Hvis kræften har spredt sig til nærliggende organer, fjernes de også..

Palliative operationer er rettet mod at forbedre patientens tilstand. Hvis tumoren blokerer tarmlumen, påføres en bypass.

Strålebehandling

Stråling kan gives efter operationen for at dræbe resterende kræftceller og reducere risikoen for gentagelse. Denne strålebehandling kaldes adjuverende strålebehandling. Denne type behandling bruges også til tumorer med metastaser efter tilbagefald. Ved avanceret kræft kan strålebehandling hjælpe med at bekæmpe smerte og andre symptomer.

Kemoterapi

Hvis kræftceller i adenocarcinom har spredt sig til lymfeknuderne, gives adjuverende kemoterapi efter operationen for at forhindre gentagelse. I adenocarcinom med metastaser anvendes kemoterapi til palliative formål for at bremse tumorprogressionen, forbedre patientens tilstand og forlænge livet.

Ofte ordineres kombinationer af kemoterapimedicin til adenocarcinomer:

  • FOLFOX: Leucovorin + Fluorouracil + Oxaliplatin.
  • FOLFORI: leucovorin + fluorouracil + irinotecan.

Hvis der er et tilbagefald efter operationen, kan fluorouracil gives i kombination med strålebehandling. Denne terapi kaldes kemoradiering..

Overlevelsesprognose for tyndtarmskræft

Den fem-årige overlevelsesrate for tyndtarmsadenocarcinom på forskellige stadier er:

  • Trin I - 70%.
  • Trin II - 55%.
  • Trin III - 30%.
  • Trin IV - 5-10%.

Tyndtarmstumorer

Neoplasmer i tyndtarmen er sjældne sygdomme i mave-tarmkanalen med en forekomst på 3-6%. Kliniske manifestationer er uspecifikke og inkluderer anæmi, gastrointestinal blødning, mavesmerter eller tarmobstruktion. I denne artikel vil vi fokusere på fire af de mest almindelige ondartede svulster i tyndtarmen:

  • adenocarcinom
  • lymfom
  • carcinoid
  • GIST

Differentialdiagnostik vil også blive diskuteret..

oversættelse af artiklen om små tarmtumorer om radiologeassistent. Forfattere: Rinze Reinhard, Gerdien Kramer. Radiologisk afdeling i VU medicinske center, Amsterdam, Holland

Oversigt

Tabellen indeholder tegn på de mest almindelige neoplasmer i tyndtarmen. Klik på billedet for at forstørre bordet.

  • arvelig ikke-polypose tyktarmskræft (NNPRTC) eller Lynch syndrom, en sygdom med en autosomal dominerende arvsmåde med høj risiko for at udvikle mave-tarmkanalen;
  • familiær adenomatøs polypose i tyktarmen, en arvelig sygdom baseret på udviklingen af ​​flere polypper i tyktarmen;
  • multipel endokrin neoplasi type I, Wermers syndrom, et syndrom hvor flere hormonelt aktive tumorer udvikler sig, herunder carcinoid.

Adenokarcinom

Forekomsten af ​​adenocarcinom i tyndtarmen blandt alle tarmtarmens neoplasmer er op til 25-40%.
Kolorektal kræft er 50 gange hyppigere i hyppighed.
Op til 50% af tyndtarmens adenocarcinomer er lokaliseret i tolvfingertarmen, og de fleste af dem er lokaliseret endoskopisk.
Jejunum er nummer to i lokalisering.

  • arvelig ikke-polypose tyktarmskræft (NNPRTC)
  • familiær adenomatøs tyktarmspolypose
  • Peutz-Touraine syndrom (Peutz-Jeghers)
  • cøliaki
  • Crohns sygdom - I Crohns sygdom forekommer kræft ofte i ileum

Typisk adenocarcinom er karakteriseret ved en lokal ensidig eller muffelignende læsion med "underminerede" kanter og indsnævring af lumen.
Mindre almindeligt er adenocarcinom en intraluminal polypoid tumor, der kan forårsage tarmobstruktion.
Ulceration er almindelig.
Der kan være ekstra lumeninfiltration af fedtvæv.

Adenocarcinomer er ofte karakteriseret ved moderat kontrastforstærkning i modsætning til carcinoid, som er markant forbedret efter administration af kontrastmedium.

Metastaser til leveren og bughinden er almindelige.

CT-scanning i koronar rekonstruktion.

  • stenotisk læsion i tolvfingertarmen som følge af duodenal adenocarcinom (gul pil).
  • der er ingen klar kant med bugspytkirtlen (rød pil).
  • pretenotisk forstørrelse af tolvfingertarmen.

Her er et eksempel på et duodenalt adenocarcinom med ujævn fortykning af de distale vægge.

Billedet viser en cirkulær tumor med nedsænkede kanter.

Stort adenocarcinom kan simulere lymfom som i den præsenterede sag.

Billedet viser en uregelmæssig tumor i de proximale dele af jejunum.
På trods af den store størrelse med cirkulær vækst er der ingen forhindring af tarmens lumen.
I det tilstødende mesenteri er et stort konglomerat af hypodense maligne lymfeknuder med henfald (nederste billede).
I dette eksempel er det adenocarcinom, men disse tegn kan svare til lymfom.

Billedet viser et endoskopisk billede af tumoren.

Disse billeder viser en patient med en massiv fortykning af væggene i den proksimale jejunum med aneurysmal ekspansion af lumen.

Den første på listen over differentieret diagnose var lymfom, men i dette tilfælde var det også adenocarcinom.

Adenocarcinom er karakteriseret ved infiltration af fedtvæv og metastatisk lymfeknudeinddragelse..

For lymfom er infiltration af fedtvæv ikke typisk, lymfeknuder påvirkes, men de vil være større.

Billedet viser et bekræftet adenocarcinom i form af en udvidet cirkulær dannelse af jejunum (gul pil) med lumenobstruktion og forstørrede lymfeknuder (rød pil).

T1-billede efter kontrast med fedtundertrykkelse (til venstre) og T2-billede (til højre) viser en volumetrisk læsion med nedsænkede margener (pil) med jejunal obstruktion og pretenotisk dilatation af lumen.

Det øverste billede viser en cirkulær tumor i den proksimale jejunum med ophobning af fluorodeoxyglucose (FDG) (gule pile).

I de lavere MR-billeder, den samme jejunale masse med nedsænkede margener og mesenterisk lymfadenopati (røde pile), der repræsenterer adenocarcinom.

Undersøg billederne først.
Fortsæt derefter med at læse.
Den røde pil peger på sigmoide tyktarmen, som er fyldt med afføring. Afføring indikerer, at det ikke er tyndtarmen.

Ændringer i ilealvæggen med nedsænkede margener, der forårsager blokering af tyndtarmen (gul pil).
Foreslår en diagnose af Crohns sygdom.
Denne patient havde imidlertid ingen historie med Crohns sygdom, og terminal ileum (ikke vist her) ændres ikke, hvilket ikke er typisk for Crohns sygdom..
Intraoperativt etableret adenocarcinom.

Til venstre er adenocarcinom i det proksimale jejunum.
Tumoren er bedre defineret på MR-billeder end på CT.

50% af tyndtarmens adenocarcinomer er lokaliseret i tolvfingertarmen efterfulgt af jejunum.
De fleste af dem diagnosticeres endoskopisk..

Forekomst i ileum er ofte forbundet med Crohns sygdom, som i dette tilfælde.

Her er en fortykkelse af ileumvæggen med infiltration af tilstødende mesenterisk væv og med små luftfoci uden for lumen, hvilket indikerer perforering.
Ændringer forårsaget af ulceration af adenocarcinom hos en patient med Crohns sygdom.

Diagnosen stilles sjældent før operationen på grund af fraværet af karakteristiske tegn.
Risikoen for malignitet i Crohns sygdom er forbundet med aktivitet, varighed og anatomisk lokalisering af processen.

Disse billeder viser Crohns sygdom i det aktive stadium i form af segmental stenose af terminal ileum uden malignitet.

Diffus fortykning af det distale ileum.
Kamtegn - "kam": hypervaskularitet på grund af accentueringen af ​​de vaskulære arkader i det tilstødende mesenteri.

Disse billeder viser adenocarcinom lokaliseret i jejunum.
Flere lymfeknuder synlige (rød pil) og øget tæthed (infiltration) af fedtvæv (gule pile).
Det er vigtigt ikke at forveksle disse ændringer med mesenterisk panniculitis, da der er patologisk forstørrede lymfeknuder med tegn på nekrose.

Lymfom

Forekomsten af ​​lymfom når 20% blandt alle neoplasmer i tyndtarmen.
Den mest almindelige lokalisering er den distale jejunum på grund af den store mængde lymfoide væv.

Risikofaktorer inkluderer cøliaki, Crohns sygdom, systemisk lupus erythematosus, kompromitteret immunitet, kemoterapi eller andet lymfom i historien.

Et typisk billede af tyndtarmslymfom er vægfortykning på grund af en infiltrerende masse med aneurysmal udvidelse af lumen uden obstruktion.
Aneurysmal dilatation på grund af ødelæggelse af tarmvæggen og Auerbach plexus.

Terminal jejunum lymfom

Billederne viser et typisk billede.
Ujævn fortykning af terminalens ileums vægge med aneurysmal ekspansion af lumen.

Mindre typiske manifestationer, såsom en intraluminal polypoid masse eller store excentriske masser, der spredes til omgivende væv, undertiden med sårdannelse og fisteldannelse.

Som nævnt tidligere kan store adenocarcinomer og lymfomer have et lignende mønster..
Alvorlig forstørrelse af mesenteriske eller retroperitoneale lymfeknuder og splenomegali er tegn, der muliggør en diagnose af lymfom.
Infiltration af det mesenteriske væv bidrager til diagnosen adenocarcinom.

Proximalt jejunal lymfom

Her er et typisk billede af lymfom i form af signifikant fortykkelse af væggene i den proksimale jejunum med ophobning af fluorodeoxyglucose (FDG).
Ekspansion af lumen i tumorområdet og pretenotisk ekspansion af tolvfingertarmen (rød pil).

Undersøg billedet først og vær særlig opmærksom på den første tegning..

Fortsæt derefter med at læse.

Nedsat foldning i jejunum med øget foldning i ileum (et tegn på jejunoileal reverseret foldemønster) indikerer cøliaki.
Intussusception af ileum (gul pil) hos en patient med multifokalt tyndtarmslymfom (ikke alle ændringer vist her).
Mesenterisk lymfadenopati (røde pile).

Enteropatisk T-celle lymfom (EATL)
Tumor i jejunum med utydelige konturer og forstørrelse af jejunum's lumen.
Mesenteriet er infiltreret.
Patomorfologisk afsløret T-celle lymfom af enteropatisk type med cøliaki.

Det er associeret T-celle lymfom af den enteropatiske type eller EATL.
Denne type lymfom påvirker tyndtarmen hos cøliaki.

Dette billede viser følgende eksempel på T-celle lymfom forbundet med cøliaki..

Carcinoid

Carcinoid, en sjælden neuroendokrin tumor.

Neuroendokrine tumorer i tyndtarmen er opdelt i stærkt differentieret (carcinoid) og dårligt differentieret (neuroendokrin carcinom i små og store celler).
Denne artikel diskuterer carcinoid.

Forekomsten af ​​carcinoid blandt tumorer i mave-tarmkanalen er 2%.
Udbredelsen af ​​carcinoid er steget i de sidste årtier. Efter at have opvejet forekomsten af ​​adenocarcinom er carcinoid blevet mere almindelig tarmmalignitet..

Lille intraluminal tumor i jejunum (gul pil). Associeret tumor i mesenteriet med strålende kontur og desmoplastisk reaktion i carcinoid i tyndtarmen.

Carcinoid udvikler sig ofte i tillægget og er normalt et tilfældigt fund under appendektomi.
Det er yderst sjældent, at karcinomer i tillægget opdages under undersøgelsen..

Billederne viser en metastatisk læsion af bughinden.
Primær tumor - carcinoid i tillægget.

På andenpladsen med hensyn til hyppigheden af ​​lokalisering er nederlaget for den distale ileum.
Sjælden lokalisering er mave, tyktarm og endetarm.

I en tredjedel af tilfældene er carcinoid i tyndtarmen flere.
Det er forbundet med type 1 multipel endokrin neoplasi (MEN I).

Billederne viser et billede af en typisk carcinoid i form af en stor tumormasse i mesenteriet med en desmoplastisk reaktion og tilbagetrækning af de tilstødende sløjfer i tyndtarmen med fortykkede vægge (pile).

Carcinoid med forkalkninger og desmoplastisk reaktion. Hindring af ileum af den intraluminale komponent i carcinoiden. Bemærk levermetastaser. (Pil).

Sandsynligheden for metastase afhænger af tumorens størrelse.
For eksempel er hyppigheden af ​​metastase til lymfeknuder og lever med en tumor på mindre end 1 cm ca. 20-30%, men når næsten 60-80% af metastase til lymfeknuderne og 20% ​​metastase til leveren med en tumor på 1-2 cm.
Hos patienter med en primær tumor på mere end 2 cm forekommer metastase til lymfeknuderne i 80% og metastase i leveren i 40-50%.
Metstase i leveren er normalt hypervaskulær, centrale zoner af nekrose kan være synlige.

De fleste lymfeknudemetastaser indeholder forkalkninger og ligner den primære tumor.

Den samme patient
Fire år senere efter de første metastaser på CT.

Bemærk hypervaskulær forbedring i sen arteriefase.

Carcinoid syndrom

Carcinoid syndrom forekommer i ca. 5% af tilfældene, når hormoner udskilt af tumoren kommer ind i blodbanen.
Det forekommer hovedsageligt hos patienter med levermetastaser..
Symptomer inkluderer rødme, diarré og, mindre almindeligt, bronkospasme og hjertesygdomme..
Hjerteskader er serotonin-induceret fibrose i hjerteklapperne, hovedsageligt tricuspid og pulmonal.

Carcinoid. Billederne viser en hypervaskulær tumor (rød pil) med en desmoplastisk reaktion (gul pil).

Carcinoid. Hypervaskulær masse i sen arteriefase.

Carcinoid refererer til en langsomt voksende tumor, der kan udvikle sig ubemærket i løbet af mange år..

Først ligner de små submukøse formationer (se illustrationer).
Efterhånden som carcinoiden vokser, tykkes væggen, hvilket i sidste ende fører til dens spredning ud over tarmvæggen..
Carcinoid kan forårsage en intens desmoplastisk reaktion med tilbagetrækning af tarmsløjfer og udvikling af fibrose, som undertiden kan føre til iskæmi i tarmen.
Men når carcinoiden er lille, er de visualiserede tegn uspecifikke..
Det kan manifestere sig som en lille submukøs knude med aktiv forstærkning i arteriefasen (se billede) og undertiden føre til tarmobstruktion.

Gastrointestinal stromal tumor (GIST)

Gastrointestinale stromale tumorer forekommer i 9% af tyndtarmtumorer.
De er ofte lokaliseret i maven efterfulgt i hyppighed af jejunum og ileum.
Er sjældne i tyktarmen og endetarmen, spiserøret og tillægget.

Cirka 20-30% af gastrointestinale tumorer bliver ondartede.
Malignitet er mere almindelig i tyndtarmen end i maven.
Tumorer mindre end 2 cm er normalt godartede, mens tumorer større end 5 cm oftere er ondartede.
Ondartede gastrointestinale tumorer vokser hovedsageligt eksofytisk, de viser zoner med nekrose og blødning, forkalkninger (efter behandling), de danner ofte fistler.

En typisk GIST af ileum som en eksophytisk masse.

En typisk gastrointestinal tumor er en exophytisk dannelse, godt afgrænset fra mesenteriets fedtvæv, kendetegnet ved inhomogen kontrastforstærkning.
Endofytisk vækst er sjælden.

Hindring er sjælden, fordi gastrointestinale tumorer ikke invaderer væggene i de omgivende tarmsløjfer, i modsætning til adenocarcinom.
I modsætning til carcinoid er den primære tumor normalt stor.
Ligesom lymfom kan gastrointestinal tumor forårsage aneurysmal dilatation af tarmen.

Levermetastaser er normalt hypervaskulære og kan gå glip af ved en enfaset scanning i ligevægtsfase.
Lymfeknudemetastaser kan normalt ikke detekteres.
Hvis lymfadenopati er til stede, kan du foreslå en anden diagnose.
Metastaser i mesenteriet og omentum er mere almindelige med tilbagefald end med primær læsion.
Dette menes at skyldes spredningen af ​​tumoren under operationen..
Sådanne metastaser kan let gå glip af, de har ofte områder med nedsat tæthed i midten.

Efter kemoterapi (Imatinib eller Gleevec) omdannes lever- eller mesenteriske metastaser til hypovaskulær eller endda cystisk.

På trods af radikal kirurgisk intervention oplever 40-90% af patienterne tilbagefald af sygdommen med skade på leveren eller mesenteriet.
I tilfælde af metastatisk læsion ordineres Glivec.

En typisk gastrointestinal tumor er en exophytisk dannelse, godt afgrænset fra mesenteriets fedtvæv, kendetegnet ved en heterogen kontrastforstærkning.
Endofytisk vækst er sjælden.

Gentagelse af sygdommen med en resekteret gastrointestinal tumor i form af hypodense metastaser i leveren og en stor heterogen masse i bughulen.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af tumorer i tyndtarmen udføres mellem mange infektiøse og inflammatoriske sygdomme, der forårsager lokal fortykning af væggene.
Oftere er tumorer i tyndtarmen metastatisk end primær malign.

Metastaser

Tarmmetastase kan være intraoperativ, hæmatogen, lymfogen eller ved direkte spredning.

Peritoneal kontaminering forekommer i 50% af tilfældene.

Grundlæggende er de primære tumorer i dette tilfælde tumorer i æggestokkene, appendiks og colon.
Implantation af tumorceller forekommer ved mesenteriegrænsen.
Hæmatogen metastase er almindelig i brystkræft, melanom og nyrecellekarcinom.
De kan virke polypoid og kan forårsage obstruktion.

Flere endofytiske metastaser hos en patient med melanom i anamnesen.

Billederne viser metastaser af melanom.
På det venstre billede, tarmintussusception af ileum forårsaget af metastase.
Billedet til højre viser intussusception i koronalplanet samt en forstørret mesenterisk lymfeknude (gul pil) og store levermetastaser.

En anden patient med tarmmetastaser.
Denne patient har en historie med tyktarmskræft og spiserørskræft..

Patienten har flere endofytiske masser i tyndtarmen (gule pile), der er metastaser uden et etableret primært fokus.
Intussusception (rød pil) og metastase i blødt væv i gluteus maximus muskel til venstre er også bemærkelsesværdige. (blå pil).

Crohns sygdom

Fortykning af tyndtarmens vægge med betændelse eller infektion skal adskilles fra malignitet. Betegnelse ved betændelse (Crohns sygdom), med undtagelse af spredning med grove trabeculae og overskydende visceralt fedt omkring tyndtarmen og tyktarmen (et tegn på krybende fedt), er sårdannelse og hypervaskularitet i de vaskulære arkader i det tilstødende mesenteri (et tegn på "kam").

Der er en klar sammenhæng mellem Crohns sygdom og tyndtarmskirtel.

Preoperativ differentieret diagnose af disse sygdomme er udfordrende på grund af manglen på karakteristiske træk ved billeddannelse..

En indikator for malignitet i tarmobstruktion er manglende respons på lægemiddelterapi..

Historie om resektion af cecum og jejunum. Kontrastforstærket lokal fortykning af jejunavæggen i Crohns sygdom.

Crohns sygdom multifokal læsion (angivet med pile).

Aktiv Crohns sygdom.
Et udvidet segment af jejunum med fortykkede vægge, et "kam" -tegn og transmural kontrastforbedring.

Skleroserende eller fibrøs mesenteritis

Skleroserende eller fibrøs mesenteritis udvikler sig i mesenteriet og kan efterligne carcinoidlignende masser.
I sådanne tilfælde kan skleroserende mesenteritis differentieres ved hjælp af "fedtringstegnet", der omgiver de mesenteriske kar..

Desmoid

Desmoid (aggressiv fibromatose) er en sjælden, godartet tumor i bindevæv.
Det er en primær tumor i mesenteriet og kan simulere ondartede tumorer i tarmen og mesenteriet.
Desmoid kan forekomme sporadisk, men kan være en komponent i Gardners syndrom.
Ofte er der en historie med abdominal kirurgi.
Desmoid refererer til tumorer, der ikke giver metastase, men som er tilbøjelige til at gentage sig.
Ikke-radikal kirurgisk behandling bidrager til den høje gentagelsesrate.

Desmoid i mesenteriet har normalt minimal kontrastforbedring.
Fartøjer i tyndtarmen og mesenteriet skubbes fra hinanden eller tilgroes med desmoid.
Fordi denne tumor har en meget tæt struktur, kan perkutan biopsi være vanskelig..

Adenom

Adenom er en valgfri precancer og kan være en pedunkuleret polypoidmasse, en kort pedunkuleret masse og en siddemasse forbundet med slimhinden.
Massen er karakteriseret ved homogen sammentrækning og forårsager normalt ikke obstruktion.
Spredning uden for det serøse lag indikerer ondartet degeneration.

Dette eksempel præsenterer en patient med Peitz-Jeghers syndrom med flere polypper, hovedsagelig lokaliseret i jejunum..

Tarmpolypose

Tarmpolypose er opdelt i følgende hovedkategorier: familiær adenomatøs polypose (for eksempel Gardners syndrom), hamartomapolypose (for eksempel Peitz-Jegers syndrom) og andre / andre, mere sjældne polyposesyndromer.
Patienter med disse syndromer har ofte flere tyndpolypper.
Store polypper kan ved malignitet simulere en primær tumor i tyndtarmen.

En patient med Peitz-Jeghers syndrom med en ileal polypp, der forårsager ileus.

Billederne viser en patient med Peitz-Jeghers syndrom med flere jejunale polypper.

En stor polyp fra denne patient blev fjernet endoskopisk..

Hemangioma

De fleste interstitielle hæmangiomer er lokaliseret i jejunum.

De kan pedunculeres eller med en bred base og er kendetegnet ved lacunar kontrastforbedring i arteriefasen, homogen i den forsinkede.

Patomorfologisk bekræftet hæmangiom: koronal postkontrast T1 FS og koronal T2-billeder viser velforstærket afgrænset endofytisk masse.

Leiomyoma

Leiomyomer er sjældne godartede mesenkymale tumorer.
De kan være lokaliseret submucous, subserous.
God kvalitet er kendetegnet ved klare og jævne konturer, homogen struktur og homogen kontrastforbedring.

Lipoma

Velafgrænset intraluminal tumor bestående af fedtvæv.
Liposarkomer med tarm er ekstremt sjældne.

CT viser dannelsen af ​​fedtdensitet i området for duodenal-jejunal bøjning.
MR-signal med lav intensitet fra dannelse på T2 fatsat (billede nederst til højre).
Endoskopisk billede af et lipom (billede øverst til højre).

Mesenterisk iskæmi

Tegn på et mål i området for det iskæmiske segment af tyndtarmen.
Bemærk mesenterisk ødem og ascites.

Målskilt
Hævelse af submucosa med kontrastforbedring af slimhinden og serøs membran.
Dette er et tegn på ikke-neoplastiske, "godartede" processer: betændelse, iskæmi eller poststrålings enteritis.

Typhlitis

Målsymptom hos en patient med neutropenisk enterocolitis og sepsis.

Neutropen enterocolitis er en potentielt livstruende tilstand karakteriseret ved en inflammatorisk proces, der kan udvikle sig til nekrose, er mere almindelig hos patienter med leukæmi og manifesteres ved beskadigelse af slimhinden under cytostatisk behandling (8).
"Typhlitis" (fra det græske "typhlon," cecum) - neutropenisk enterocolitis i den ileocecale region, vi foretrækker det bredere udtryk "neutropenisk enterocolitis", da andre dele af tynd / tyktarmen ofte også er involveret i processen (8).

Forskningsteknik og metode

Tyndtarmtumorer kan ses ved rutinemæssig abdominal CT hos patienter med ikke-specifikke symptomer.

Men hvis der mistænkes klinisk en tarmtumor, og rutinemæssig CT ikke opdager ændringer, skal der udføres CT eller MR-enterografi..
Begge metoder har god nøjagtighed i diagnosen tumorer i tyndtarmen.
Valget af metode afhænger hovedsageligt af uddannelse af personale.
Vi foretrækker MR-enterografi som en undersøgelsesmetode uden strålingseksponering, hvor tumorer er godt visualiseret i tarmsløjferne.

Kontrastmediet til MR- og CT-enterografi er vand eller methylcellulose, som har en lav intensitet af MR-signalet på T1-vægtede billeder og høj intensitet på T2-vægtede billeder..

Her vises T2-VI og T1-VI med fedtreduktion.
Bemærk, at tyndtarmen er godt udspilet.

Lumendiameteren skal være ≥ 2 cm.
Vægtykkelse> 3 mm betragtes som patologisk.

Sammenklappede tarmsløjfer kan simulere vægfortykning og unormal kontrastforbedring.

På T1-VI kollapsede jejunal-sløjfer.
Som et resultat en fortykning af væggen og en karakteristisk stigning i.
På T2-VI under samme undersøgelse strækkes dette segment tilstrækkeligt.

PET-CT er ikke den valgte metode, men kan bruges, når CT / MR-fund er tvetydige eller for at lede efter fjerne metastaser.

Artikler Om Leukæmi