En hypofyseadenom er en tumor (oftest godartet) i hypofysens kirtelvæv, som udvikler sig i de forreste og midterste (mellemliggende) lapper - adenohypofysen. Det er lokaliseret i området af sella turcica, der ligger i sphenoidbenet ved bunden af ​​kraniet. Den maksimale forekomst forekommer i aldersområdet fra 30 til 50 år. På grund af det asymptomatiske (oftest) forløb i de tidlige stadier er påvisningshastigheden ekstremt lav: kun 2 personer pr. 100 tusind af befolkningen. Fremskridt manifesterer det sig som endokrine, neurologiske og neuro-oftalmologiske lidelser. Udgør 1/6 af alle hjernetumorer.

Grundene

Årsagen er ofte uklar. Blandt de mulige provokerende faktorer:

  • hypogonadisme;
  • hypothyroidisme;
  • langvarig eller ukontrolleret brug af orale svangerskabsforebyggende midler
  • forgiftning;
  • neuroinfektion (myelitis, tuberkulose, brucellose, poliomyelitis, parasitære sygdomme i centralnervesystemet, meningitis, encephalitis, botulisme, cerebral malaria, HIV-infektion, hjerneabscess);
  • kompliceret forløb af fødsel
  • graviditetspatologier, dannet under påvirkning af ugunstige faktorer (rygning, alkoholisme, dårlige miljøforhold, øget nervøsitet);
  • traumatisk hjerneskade.

Forbindelsen mellem hypofyseadenom og en arvelig disposition er ikke bevist, men en sådan diagnose stilles ofte til personer i hvis familie forskellige endokrine patologier regelmæssigt blev observeret.

Symptomer

I de tidlige stadier er det asymptomatisk. Med en stigning i tumoren er det kliniske billede et kompleks af 3 grupper af symptomer - neurologisk, neuro-oftalmologisk og hormonel.

Psykosomatik

Dette er de neurologiske symptomer på hypofyseadenom:

  • hovedpine;
  • beskadigelse af kranienerverne, der manifesteres af okulomotoriske lidelser;
  • beskadigelse af trigeminusnerven, som kan føre til vanskelige ansigtsudtryk, lammelse af tyggemusklerne, atrofi af ansigtsrammen (det mister sine sædvanlige konturer og "flyder"), muskelkramper, spasmer og akut smerte;
  • skiftende syndromer (bevægelses- og sensoriske lidelser);
  • diencephalic syndromer: mentale lidelser, adiposogenital dystrofi, kakeksi, hukommelsessvigt, søvnforstyrrelser, nedsat ydeevne, desorientering i rummet;
  • vegetative-vaskulære reaktioner: arytmi, svimmelhed, takykardi, træthed, kvalme, flatulens, problemer med vandladning, hurtig vejrtrækning, ledsmerter, feber eller kulderystelser;
  • okklusive symptomer - angreb med svær hovedpine på grund af pludselig bevægelse eller spænding ledsaget af opkastning og bradykardi.

Neuro-oftalmiske tegn

Bestemt af symptomatologien for chiasmal syndrom:

  • bitemporal hemianopsi - delvis blindhed;
  • nedsat synsstyrke;
  • fundusatrofi;
  • hemianopsic scotomas - dobbeltsidede blinde pletter i synsfeltet;
  • atrofi eller overbelastet optisk disk;
  • amaurose - absolut blindhed.

Hormonelle symptomer

Hypersekretion af veje

Symptomer på somatotropinom

  • Akromegali;
  • gigantisme;
  • metabolisk sygdom
  • problemer med luftvejene
  • hjertefejl;
  • endokrine patologier;
  • problemer med ODA.

Kortikotropinom symptomer

  • fedme med tynde lemmer, måneformet ansigt
  • striae, trofiske sår, bylder på huden;
  • overdreven kropshårighed (selv hos kvinder)
  • infertilitet
  • krænkelse af menstruationscyklus (hos kvinder), impotens (hos mænd);
  • osteoporose;
  • muskelsvaghed.
  • forhøjet blodtryk;
  • diabetes;
  • urolithiasis, pyelonephritis;
  • søvnforstyrrelse
  • humørsvingninger fra eufori til depression;
  • nedsat immunitet.
  • progressiv hyperpigmentering af huden
  • binyreinsufficiens;
  • oftalmiske og neurologiske lidelser.

Prolactinoma symptomer

  • krænkelser af ovarie-menstruationscyklussen: fraværende, sjælden eller hyppig, kort eller lang, sparsom eller tung menstruation;
  • infertilitet
  • galactorrhea;
  • hirsutisme (mandlig hårvækst)
  • nedsat libido, frigiditet;
  • acne;
  • prolactinniveauet overstiger normen - mere end 23 ng / ml.
  • impotens,
  • nedsat libido
  • infertilitet
  • gynækomasti (forstørrelse af brystkirtlerne)
  • galactorrhea;
  • prolactinniveauet overstiger normen - mere end 21,4 ng / ml.

Alle patienter, uanset køn, har også stofskifteforstyrrelser og psyko-emotionelle lidelser..

Symptomer på thyrotropinom

  • Irritabilitet, hysteri, nervøsitet
  • søvnløshed;
  • lemmerens rysten
  • hyperhidrose;
  • takykardi;
  • atrieflimren;
  • taber vægt;
  • øget appetit;
  • forstoppelse, diarré, flatulens.

Hypopituitarisme

  • Svaghed, træthed
  • vægttab eller omvendt fedme
  • mavesmerter;
  • hypotension;
  • dannelsen af ​​ødem;
  • afføringsproblemer
  • hukommelsessvækkelse
  • anæmi
  • nedsat sexlyst;
  • osteoporose.

Mangel på visse hormoner forårsaget af hypofyseadenom kan resultere i koma og endda død.

Alle ovenstående symptomer er også komplikationer parallelt, lige fra harmløs svimmelhed og slutter med koma eller endda død. De neuro-oftalmologiske konsekvenser (blindhed) og alle slags syndromer (Itsenko-Cushing, Nelson osv.) Er særligt farlige..

Ligesom andre tumorer adskiller hypofyseadenomer sig i vækstretning, størrelse, histologi og aktivitet. Derfor er der mange klassifikationer, de udvides konstant og suppleres med nye typer..

Afhængigt af årsagerne

  • Primær

En tumor dannes, når hypofysen oprindeligt beskadiges straks. Hverken hypothalamus eller dets frigivende hormoner er involveret i dens dannelse..

Hypothalamusens nederlag medfører en krænkelse af hypofysens funktionelle egenskaber. De frigivende hormoner i hypothalamus stimulerer det, på grund af hvilke kirtelceller begynder at vokse - sådan dannes et sekundært adenom.

Afhængig af histologi

Dette er den internationale klassifikation af CNS-tumorer, der blev givet af WHO i 1979:

  • kromofob - har ikke hormonel aktivitet
  • acidofil (eosinofil) - ledsaget af øget produktion af væksthormon, fører til udvikling af akromegali - en patologi karakteriseret ved en stigning i hænder, fødder, ansigtsdel af kraniet;
  • basofil hypofyseadenom - producerer adrenokortikotropisk hormon, fører til udvikling af hyperkortisolisme (Itsenko-Cushings syndrom) på grund af hyperproduktion af kortisol, patienten lider af svær fedme, hypertension og depression;
  • blandet acidobasofil - ikke ledsaget af en krænkelse af hormonsyntese;
  • adenocarcinom - en ondartet tumor, der forstyrrer hypofysens grundlæggende funktioner, kan føre til koma og død, er kendetegnet ved en ret hurtig vækst.

Afhængig af aktivitet

Klassificering af S. Yu. Kasumova

  • gonadotropinom - FSH / LH-secernerende (follikelstimulerende / luteiniserende hormon);
  • kortikotropinom (kortikotrop hypofyseadenom) - ACTH-secernerende (adrenokortikotrop hormon);
  • prolactinoma - PRL-udskillelse (prolactin, lactogent hormon);
  • blandet - udskiller to eller flere hormoner på én gang;
  • somatotropinom - STH-udskillende (somatotropisk hormon);
  • thyrotropinom - TSH-udskillelse (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon).
  • kromofob - er spredning af kromofobe celler (det er et godartet neoplasma, det stiger til en enorm størrelse);
  • oncocytoma - en godartet tumor af epiteliale, ikke-fungerende celler.

Hormonalt inaktivt hypofyseadenom er vanskeligt at diagnosticere, da tilstanden ofte er asymptomatisk.

I en separat gruppe udpegede Kasumova malign hypofyseadenom. Det diagnosticeres ekstremt sjældent. Karakteriseret ved udviklingen af ​​hypopituitarisme, synshandicap og neurologiske lidelser.

Klassificering af Kovacs og Croat

Udviklet i 1995. Forskere har foreslået at skelne mellem sådanne typer adenomer som:

  • kortikotrofisk;
  • mammomatotrofisk;
  • stum;
  • plurigormonal;
  • somatotrofisk;
  • tyrotrofisk.

Afhængig af vækstretningen

Typen bestemmes af retningen af ​​tumorvækst i forhold til den tyrkiske sadel.

I de tidlige stadier diagnostiseres endosellar hypofyseadenom - vokser i hulrummet i sella turcica og strækker sig ikke ud over dets grænser. Så snart det spreder sig yderligere, er det allerede tildelt status som endoextrasellar. Hun kan til gengæld være af forskellige typer:

  • infrasellar - strækker sig nedenunder, når sphenoid (hoved) sinus og går ind i nasopharynx;
  • suprasellar - vokser opad i kraniale hulrum;
  • retrosellar - går indad, ind i den bageste kraniale fossa eller under dura mater af clivus;
  • lateral (laterosellar) - strækker sig til siderne, fylder den hulhule sinus, bunden af ​​den midterste kraniale fossa, der flyder under dura mater;
  • ansellar - dukker op til overfladen, ind i en gitterlabyrint, bane.

Hvis tumoren vokser i flere retninger på én gang, dannes navnet fra ovenstående. For eksempel suprasellar-lateral.

Afhængig af størrelsen

Da uddannelsesstørrelsen varierer, skelnes der mellem følgende grupper:

  • mikroadenomer - op til 16 mm, morfologiske ændringer i størrelsen af ​​sella turcica observeres ikke;
  • lille - fra 16 til 25 mm;
  • medium - fra 26 til 35 mm;
  • stor - fra 36 til 59 mm;
  • kæmpe (makroadenomer) - mere end 60 mm.

Nogle gange dannes hulrum inde i en kromofob tumor, som er fyldt med en proteinholdig væske. I dette tilfælde diagnostiseres den cystiske form..

Diagnostik

Forskellige metoder anvendes til at detektere hypofyseadenom.

Klinisk

  • Neurologrådgivning;
  • konsultation med en neuro-øjenlæge: skarphed, synsvinkel og synsfelt vurderes, oculomotoriske lidelser opdages, fundus tilstand undersøges;
  • endokrinolog konsultation: hormonelle lidelser diagnosticeres, lægemiddelbehandling ordineres for at eliminere dem.

Laboratorium

  • Generelle blod- og urintest, biokemi, blodkoagulationsdeterminant;
  • analyser for hormoner: graden af ​​koncentration af tropiner (prolactin, somatotropin, corticotropin, thyrotropin, somatomedin) og endokrine hormoner (køn, triiodothyronin, thyroxin, cortisol);
  • ultralydsundersøgelse af benårene;
  • elektrokardiogram.

Diagnostiske metoder til neuroimaging anvendes i vid udstrækning til at detektere hypofyseadenom. For eksempel er kraniografi en røntgenbillede af kraniet. Synning af laterale, lige og paranasale bihuler udføres. Størrelsen på den tyrkiske sadel, morfologiske ændringer i dens struktur og form bestemmes. Bekræftelse af diagnosen er sådanne transformationer som en forstørret indgang, en dobbelt kontureret bund, osteoporose af de forreste processer i sphenoidbenet og dorsum, ødelæggelse af den øvre clivus.

Men den mest effektive af alle er MR-diagnostik. Magnetisk resonansbilleddannelse er den vigtigste metode til tumorbilleddannelse. Kontrastforbedring (KU) bruges normalt, så enhedens følsomhed er mindst 90%. Nogle morfologiske ændringer er synlige på billederne uden brug af kontrast:

  • ændring i kirtelens størrelse
  • udtynding af væggene i den tyrkiske sadel;
  • dets afvisning
  • forskydning af hypofysetragten.

Hvordan det ser ud på en MR:

  • i T1-tilstand (longitudinal afslapningstid) uden CU, skiller tumoren sig normalt ikke ud mod hypofysens baggrund;
  • i T1-tilstand med KU bliver et afrundet område synligt på billederne, som skiller sig ud i sammenligning med resten af ​​hypofysen;
  • i T2-tilstand (tværgående afslapningstid) kan billedet være anderledes.
Hypofyseadenom på MR

Da tumoren ofte udvikler sig asymptomatisk, opdages det i de fleste tilfælde ved et uheld, når en MR er ordineret af andre medicinske årsager. Det kan være hovedpine, forskellige neurologiske symptomer eller traumatisk hjerneskade. De volumetriske formationer afsløret i løbet af tomografi i kirtelvæv kaldes incidentaloma i hypofysen (IG). Efter obduktion afklares diagnosen: i 30% er dette mikroadenomer, i 60% - makroadenomer, hos 10% - cyster og andre neoplasmer.

Behandling

Behandling af hypofyseadenom udføres ved forskellige metoder. De afhænger af dens størrelse, vækstretning og aktivitet. Hvis den er lille, hormonelt inaktiv og ikke har nogen signifikant effekt på patientens tilstand, vælges forventet taktik. Patienten kommer regelmæssigt til en endokrinolog, tager regelmæssigt tests og foretager en MR, takket være hvilken sygdommens dynamik overvåges. Indtil tumoren vokser og ikke øger syntesen af ​​hormoner, fortsætter monitoreringen. Så snart morfologiske ændringer er diagnosticeret, træffes en beslutning, hvilket terapeutisk forløb, der vil være mere effektivt. Dette tager højde for patientens individuelle egenskaber og neoplasmas karakteristika..

Narkotikabehandling

Det bruges sjældent. Et hypofyseadenom diagnosticeres oftest i de sidste stadier af tumorudvikling, når den eneste udvej er kirurgi, og lægemidler ikke længere er effektive. De ordineres dog i de sjældne tilfælde, hvor sygdomsformen endnu ikke er startet..

Det bruges hovedsageligt til prolactinom og somatropinom. De er følsomme over for lægemidler, der blokerer overskydende hormonsyntese. Dette normaliserer hormonelle niveauer og genopretter dermed fysisk og psykisk sundhed. Du skal dog forstå, at adenom fra en sådan behandling ikke bliver mindre og ikke opløses.

Dopaminantagonister ordineres til prolactinom:

  • Bromocriptin;
  • Pergolid;
  • Cabergolin;
  • Ropinirol;
  • Pramipexol;
  • Apomorfin.

Med somatotropinom ordineres de ovennævnte dopaminantagonister samt somatostatinanaloger og væksthormonreceptoragonister:

  • Genfastat
  • Oktreotid;
  • Octretex;
  • Octrid;
  • Sandostatin;
  • Serakstal;
  • Somatulin.

Receptpligtig medicin til hypofyseadenom kan også forfølge målet om at lindre symptomer. Det kan være:

  • stimulanser i nervesystemet for at eliminere konstant træthed og svaghed (Methyluracil, Pentoxil, Levamisole);
  • diuretika mod hævelse
  • jernmedicin til behandling af anæmi;
  • nootropics til normalisering af den psyko-emotionelle sfære (Piracetam, Nootropil, Lucetam).

I hvert tilfælde tildeles en separat liste over lægemidler afhængigt af, om tumoren er aktiv eller ej, og hvilke hormoner den producerer samt under hensyntagen til organismenes individuelle egenskaber..

Kirurgi

Da detektionshastigheden på grund af asymptomaticitet er ekstremt lav, stilles diagnosen ofte selv med avancerede former, når den eneste behandling er kirurgi for at fjerne hypofyseadenom. På trods af sin høje effektivitet er det en meget traumatisk behandlingsmetode..

Det udføres i centrene for neurokirurgi udstyret med en bemandet endoneurokirurgisk operationsstue, hvor et team af erfarne neurokirurger arbejder. Samtidig er kvalificerede specialister inden for genoplivning, neuroophthalmology, radiologi, neuroendokrinologi, morfologi, otoneurologi og radiologi konstant på vagt og klar til at yde al mulig hjælp. De overvåger patientens tilstand både under operationen og i rehabiliteringsperioden.

Særlige egenskaber ved det kirurgiske indgreb til denne diagnose indeholder kliniske retningslinjer udviklet af Association of Neurosurgeons of Russia i 2014.

Interventionsmetoder

I dag er der to måder at fjerne et hypofyseadenom kirurgisk:

  1. Endoskopisk transnasal fjernelse af adenom gennem næsen.
  2. Kraniotomi (åbning af hulrummet).

Den første metode foretrækkes på grund af minimalt traume.

Transnasal transsphenoidal endoskopisk metode til fjernelse af hypofyseadenom

Indikationer

En planlagt operation til fjernelse af hypofyseadenom ordineres, hvis følgende symptomer er til stede:

  • aktiv tumorvækst;
  • synshandicap;
  • neurologiske defekter;
  • endokrine syndromer, hvis lægemiddelbehandling var ineffektiv.

Indikationer for hastende akutte operationer:

  • progressiv forringelse af synet - hurtigt fremadskridende blindhed;
  • okklusion
  • omfattende kranialblødning
  • en skarp vækst af en tumor hos en gravid kvinde.

Uddannelse

Før operationen gennemgår patienten en obligatorisk ENT-undersøgelse. Otorhinolaryngologist vurderer:

  • tilstedeværelsen af ​​betændelse, hvor transnasal kirurgi er kontraindiceret;
  • krumning af næseseptum;
  • hypertrofi (fortykkelse) af turbinaterne
  • tilstedeværelsen af ​​knoglevækst.

Når man opdager tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske foci, sendes patienten til en røntgen af ​​paranasale bihuler for at bekræfte diagnosen.

Hvis ENT-undersøgelsen ikke afslørede kontraindikationer for operationen, henvises patienten til konsultation med anæstesilægen. Han vurderer graden af ​​operationel og bedøvelsesmæssig risiko og fremsætter anbefalinger.

Protokol til transnasal fjernelse af adenom

Trin I - nasal:

  1. Lateralisering af turbinatet og fjernelse af anatomiske forhindringer for at få adgang til hoved sinus.
  2. Visualisering (inspektion).
  3. Koagulation for at udsætte væggen til den vigtigste sinus.

Trin II - sphenoidal:

  1. Resektion af den bageste næseseptum.
  2. Sphenoidotomi med en boremaskine.
  3. Resektion af sinus septa.

Trin III - ekstrasellar:

  1. Trepanation af bunden af ​​den tyrkiske sadel.
  2. Dissektion af dura mater.
  3. Fjernelse af tumoren.

Trin IV - plast af postoperative defekter.

Forsegling af sadelhulrummet med medicinske klæbemidler, specielle plader eller auto væv.

Postoperative komplikationer inkluderer nasal liquorrhea (lækage af cerebrospinalvæske fra næsehulen forårsaget af skader på kraniet) og meningitis. Dødsraten er 1,2%. Risikoen for dødelighed øges med:

  • kæmpe megaadenom;
  • psykiske lidelser
  • ikke fuldstændig fjernet tumor
  • over 60 år.

Fuldstændig fjernelse af adenom ved hjælp af transnasal-metoden opnås i gennemsnit hos 79% af patienterne. De resterende 21% ordineres radiokirurgisk behandling. Dette er den mest moderne og meget effektive metode. Giver dig mulighed for at undgå kirurgiske manipulationer. Tumoren ødelægges af stråling. Det bruges dog ganske sjældent af to grunde: for høj risiko for komplikationer på grund af strålingseksponering og høje omkostninger ved proceduren.

Særlige tilfælde

Aldersfunktioner

Det diagnosticeres oftest hos voksne mellem 30 og 50 år. Risikogruppen inkluderer først og fremmest personer med asocial adfærd, der fører for "aktiv", men den forkerte livsstil. Deltagelse i kampe fører ofte til TBI. Kommunikation med syge mennesker, der bor på gaden, øger risikoen for farlige infektioner. Dårlig ernæring, uhygiejniske forhold - alle disse faktorer forårsager indirekte udviklingen af ​​hypofyseadenom.

Det er ekstremt sjældent hos børn. I de fleste tilfælde forklares det af graviditetens patologier, når babyens intrauterine dannelse af hjernen og centralnervesystemet blev ledsaget af en kvindes rygning eller indtagelse af stoffer. Den anden grund til denne diagnose hos nyfødte er kompliceret fødsel, når der opstår hjerneskade..

Kønsegenskaber

Hos kvinder og mænd forekommer med samme frekvens.

For nylig forbinder læger i stigende grad hypofyseadenom hos kvinder med at tage orale svangerskabsforebyggende midler løbende. I dette tilfælde er de mest almindelige symptomer mandlig kropshårvækst og forskellige menstruations uregelmæssigheder..

Hos mænd er traumatisk hjerneskade den mest almindelige årsag. Symptomerne inkluderer kvindelig fedme, hævelse af brystet og impotens..

Under graviditet

Graviditet kompliceret af adenom er ret farlig. I denne periode øges hypofysen allerede i størrelse næsten 2 gange. I nærværelse af en tumor fører dette til kompression af områder af hjernen i nærheden. Konsekvenserne er svær hovedpine og blindhed. Hvis det er et prolactinom, kan det til enhver tid forårsage sammentrækninger, hvilket vil udløse abort eller for tidlig fødsel..

Spørgsmål og svar

Er det muligt at helbrede et hypofyseadenom uden operation?

Ja, radiokirurgisk behandling af adenom udføres nu, når det ødelægges af stråling. Det giver dig mulighed for at undvære operation.

Hvilken læge behandler sygdommen?

For en indledende konsultation skal du konsultere en endokrinolog. Afhængig af størrelsen, vækstretningen og aktiviteten af ​​adenom kan han endvidere omdirigeres direkte til en neurokirurg til en operation eller deltage i en foreløbig korrektion af hormonniveauer..

Kan jeg solbade?

Der er ingen absolutte kontraindikationer, men vigtigst af alt - uden fanatisme.

Kan jeg fodre min baby med modermælk??

Med prolaktinom - bestemt ikke. For andre tumortyper - efter den behandlende læges skøn.

Artikler Om Leukæmi