Ofte bemærker patienten kun udviklingen af ​​sin sygdom i et avanceret stadium. Dette er tilfældet for parotid adenom. På et godartet udviklingsstadium er det ikke svært at helbrede sygdommen.

Når uddannelse udvikler sig til et ondartet adenom, er prognosen for en person meget ugunstig. Hvordan man identificerer et adenom, identificerer årsagerne til dets forekomst og helbreder neoplasma, er beskrevet nedenfor.

Om orgelet

Spytkirtlerne er et organ relateret til fordøjelsessystemets forreste region. De producerer en unik komponent, der er ansvarlig for dannelsen af ​​spytvæske, uden hvilken det er umuligt at fordøje mad, der forbruges af en person fuldt ud..

Derudover opretholder spyt sekretion en normal balance i mundhulen, forhindrer udviklingen af ​​inflammatoriske processer og dannelsen af ​​patogene mikroorganismer..

Den næste, ikke mindre vigtige funktion af organet er endokrin. Afdelingen deltager i produktionen af ​​hormonholdige elementer, deltager i eliminering af metabolisk affald fra kroppen og filtrerer også blodplasma gennem dets indtrængen i spyt..

I henhold til kirtlens placering klassificeres organer som følger:

  • øre - den mest almindelige form for sygdommen;
  • sublingual - diagnosticeres sjældent
  • submandibular - forekommer 1-2 gange pr. 100 tilfælde af påvisning af dette organs patologi. De adskiller sig i langvarig ventetid af strømmen, de er koncentreret i lymfevævet.

Cystadenom

papillær cystadenom og mucinøs cystadenom og i vores observationer udgjorde 0,5% blandt andre godartede neoplasmer i SF. Tumoren blev lokaliseret i to tilfælde i parotid SF i to andre - i området med den bløde gane og roden af ​​tungen og er repræsenteret af papillær cystadenom. I parotid spytkirtlen havde tumoren en slimhinde karakter, var placeret i den nedre pol af den overfladiske del af kirtlen, den elastiske konsistens blev kombineret med blødt vævsområder.

Tumorens størrelse var i gennemsnit 4 × 3 cm. I lille SF havde tumoren et varieret billede. I området med den bløde gane var det nodulært, slimhinden over tumoren blev tyndt, men uden sårdannelse (fig. 6.17). I området med tungeroden lignede tumoren en eksophytisk neoplasma, der var 2 cm stor med sårdannelse i midten, fyldt med hvidlige papillære masser..

Figur: 6.17. Cystadenoma i den bløde gane. Nodal form

Andre morfologiske typer godartede neoplasmer fra gruppen af ​​monomorfe adenomer præsenteret i den internationale histologiske klassifikation af SG-tumorer blev ikke identificeret i vores materiale, de var til stede hos 22 patienter (3%). Hos 17 af disse patienter var tumoren lokaliseret i parotid spytkirtlen, i 3 - i den sublinguale SF og i 2 - i lille SF.

Godartede bindevævsneoplasmer blev observeret hos 1,5% af patienterne. Blandt sådanne neoplasmer blev følgende diagnosticeret: lipom, schwannoma, fibroma, hemangiom, lymfangiom, hemangiopericytoma, chondroma.

Grundene

De sande grundårsager til patologiens begyndelse er endnu ikke undersøgt pålideligt, men forskere har identificeret faktorer, der med stor sandsynlighed kan fungere som provokatorer for sygdommens udvikling:

  • organskader og inflammatoriske diagnoser forårsaget af dem - epidermal parotitis, sialoadenitis;
  • genetisk disposition - der er fremsat en teori om, at genet, der er ansvarligt for mutationen af ​​organceller, kan arves;
  • onkogene mikroorganismer - indtrængen af ​​disse patogener i menneskekroppen kan forårsage komprimering af kirtelvæv, som er det vigtigste "materiale", som afdelingen består af;
  • hormonelle lidelser - disse processer kan producere en krænkelse af vævets strukturelle struktur, ændre deres sammensætning og i nogle tilfælde ondartet;
  • negativ ekstern indflydelse - strålingseksponering, hvis dosis regelmæssigt og mange gange overskrides, hyppige røntgenundersøgelser af hjernebarken;
  • nikotinafhængighed - harpikser indeholdt i tobak forhindrer fuld produktion af spyt sekretion, forårsager mundtørhed;
  • ubalanceret ernæring - mangel på vitaminer, mineraler og sporstoffer påvirker kroppens produktion af en hemmelighed negativt, inklusive det organ, der er betragtet i denne artikel;
  • en række erhvervssygdomme forbundet med de toksiske virkninger af affald fra metalindustrien, træbearbejdning, den kemiske industri.

Komplikationer

Mulige risici under operationen:

  • Allergi mod anæstesi;
  • Postoperativ blødning
  • Blodpropper på stedet for den fjernede kirtel;
  • Infektion.

Disse komplikationer opdages i den postoperative periode, når patienten stadig er på klinikken, og løses hurtigt..

Freys syndrom er en typisk komplikation efter fjernelse af spytkirtlerne. Dens ejendommelighed er, at den betjente del af ansigtet bliver rødt og sveder, når det tygger, sluger. Parasympatiske fibre, der innerverede spytkirtlerne, fastgøres til svedekanalerne, hvilket får dem til at reagere på fødeindtagelse.

Alvorlige komplikationer efter kemoterapi er skjoldbruskkirtelforstyrrelser og tandsygdomme på grund af tandforfald. Bivirkninger - manglende smag, hæshed, hårtab.

Lammelse af ansigtsmusklerne som følge af nerveskader er en uhelbredelig konsekvens. Hvis kirurgen rører ved en del af nervefibrene under operationen, genoprettes følsomheden. Fjernelse af lymfeknuder forårsager følelsesløshed i underlæben, øret, hånden på den opererede side.

Smertsyndrom efter operationen er lettet ved hjælp af analgetika.

Fuld restaurering tager cirka et år.

Sygdommen er klassificeret i følgende typer:

  • polymorf adenom - karakteriseret ved langsomme vækstrater, mens det kan nå en stor størrelse. Dens strukturelle fyldning er tæt, og overfladen er ujævn. Et særpræg er muligheden for kræftmutation i de senere stadier af patologien;
  • basalcelle - produceret af basaloidtypen af ​​væv. Meget ofte er forseglingen flere. Nodale formationer består af tætte sæler med begrænset form. De er grå eller brune. Næsten ingen gentagelse og ingen kræft;
  • sebaceous - lille i størrelse, en tumor med udtalt cystisk patologi af sebaceous celler. Det udvikler sig i øreområdet og er asymptomatisk. Det elimineres ved kirurgi og forårsager næsten ikke komplikationer;
  • canalicular - har en tynd bundtstruktur, ligner mange små perler. Lokaliseret i epitelceller. Det påvirker mennesker i den ældre aldersgruppe. Tumoren er oval eller rund i form med klart definerede kanter;
  • adenolymfom - består af lymfevæv, vokser langsomt, udvikler sig i kirtlen bag auriklen. Afviger i god elasticitet og mobilitet. Som regel når den ikke for store størrelser;
  • monoform - svarende til patologien beskrevet ovenfor. I dette tilfælde kan store mesimhemale celler være indeholdt i en monofom form. Har sin egen kerne, granulær cytoplasmatisk fyldning og lysere i farve end andre former for sygdommen.

Se, hvordan læbe kræft grad 4 ser ud. Hvad fører pladecellecarcinom fra tungenes rod til? Her er en liste over komplikationer.

Sådan opdages kræft i mundslimhinden: ved linket https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html foto af neoplasmer.

Funktioner af spytkirtelens adenom

Den mest modtagelige for denne sygdom er kvindelige patienter over 50 år. Adenom har flere histologiske varianter, blandt hvilke der er pleomorf adenom eller adenolymfom.

I de fleste tilfælde vokser tumoren langsomt med sen debut af symptomer. Malignitet observeres i 2-3% af alle kliniske tilfælde.

Symptomer

På stadium af dannelsen af ​​sygdommen manifesterer adenom sig praktisk talt ikke på nogen måde. Den første symptomatologi opstår, når patologien allerede øges i størrelse til sådanne grænser, at den påvirker nerven i ansigtsapparatet, og dette forårsager eksterne ændringer i form og asymmetri af former.

De vigtigste tegn på tilstedeværelsen af ​​en sygdom inkluderer:

  • problemer med at sluge - voksende patologi blokerer vejen for uhindret passage af madfragmenter, og dette fremkalder ubehag. Graden af ​​dens intensitet bestemmes stort set af mængden af ​​uddannelse;
  • taleforstyrrelser - delvis beskadigelse af ansigtsnerven kan forårsage mindre defekter i taleapparatets funktion;
  • hævelse - når anomalien vokser, er lokaliseringsområdet dækket af hævelse af det bløde væv, der omgiver tumoren, hvilket kan ses selv med en visuel undersøgelse;
  • smerter bag øret - årsagen til dets udseende ligger alt sammen i den samme ansigtsnerven, hvis ender er irriteret af en stigende og desuden en bevægelig forsegling.

Postoperativ periode

De, der fjernede adenom, ved, at rehabiliteringsperioden efter operationen er vigtig. Hvis dette er et simpelt lymfom uden betændelse og sandsynligheden for genfødsel, ordineres de:

  • et standardforløb med antibiotikabehandling;
  • antihistaminer;
  • kost.

Pleomorf adenom i parotidkirtlen efter operationen kræver omhyggelig overvågning. Hvis tumoren blev fjernet til tiden, gik operationen uden komplikationer, og prognosen er gunstig. Efter at stingene er fjernet, vender patienten tilbage til det normale liv.

Diagnostik

For at identificere denne type godartede lidelser anvendes følgende diagnostiske metoder:

  • blodprøve - på den kan du få oplysninger om kroppens generelle tilstand, dets reaktion på tilstedeværelsen af ​​denne sygdom samt resistensniveauet for de vigtigste organer og systemer;
  • palpation - udført af en specialiseret specialist under den indledende undersøgelse - med den begynder undersøgelsen af ​​patienten, og hvis der er mistanke om en tumor, ordineres yderligere tests og manipulationer;
  • CT - giver det mest komplette kliniske billede af anomaliens indre tilstand;
  • sialografi - en metode til røntgenundersøgelse ved hjælp af en kontrastkomponent. Giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme formen og størrelsen af ​​tumoren;
  • Røntgen - et billede af kraniet, selvom det ikke er i stand til at vise en tumor, kan det diagnosticere dets tilstedeværelse med stor sandsynlighed ved deformation af knoglevæv;
  • Ultralyd - undersøgelsen afslører tilstedeværelsen af ​​en forsegling, bestemmer dens placering og graden af ​​spiring i tilstødende væv;
  • punktering - fragmentarisk materiale isoleres og underkastes en detaljeret undersøgelse. Så du kan finde ud af det indre strukturelle indhold af patologien;
  • biopsi - bestemmer selens beskaffenhed og arten af ​​dens forekomst
  • cytologi - undersøger et fragment af det taget materiale for dets cellulære indhold og giver dig mulighed for nøjagtigt at diagnosticere læsionens art.

De første symptomer på tyggegummikræft hos mænd. Hvilken type strålebehandling er mest effektiv til prostatacancer? Her er eksperternes mening.

Er det muligt at bestemme kræft https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html ved blodprøve?

Punktering

Punktering er en obligatorisk procedure. Da behandlingen af ​​adenom kun er kirurgisk, skal lægen vide, hvilken type tumor patienten har for at vælge den rigtige yderligere behandlingstaktik, især om han skal ordinere strålebehandling, og hvilken metode til fjernelse man skal vælge. Derudover skal han bestemme, hvad der skal være stedet for tumorudskæring, hvilke væv der skal spares..

Punktering hjælper med at udelukke adenocarcinom - en ondartet sygdom og bestemme, hvilken type tumor der hører til:

  • basalcelle (består af basaloid væv, næsten aldrig ondartet);
  • polymorf (tæt, ujævn, langsomt voksende);
  • monomorf (bestående kun af mesenkymale celler med en tæt kerne).

Det udføres hurtigt og smertefrit. Histologiresultatet er klar om en uge.

Behandling

Behandling af spytkirteladenom kan være både konservativ og radikal, og eksperter er mere tilbøjelige til at sidstnævnte mulighed for fuldstændigt at eliminere risikoen for gentagelse..

Fjernelse af uddannelse sker efter følgende ordning:

Forberedende stadium - en fuldstændig undersøgelse af det kliniske billede af sygdommens udvikling, konsultation med en anæstesilæge vedrørende tolerabiliteten af ​​komponenterne i anæstesi.

Operationen forløber som følger:

  • inden for lokalisering af læsionen foretager kirurgen et lille snit;
  • have adgang til tumorkapslen, dissekerer lægen den omhyggeligt, mens han forsøger at bevare dens integritet fuldstændigt;
  • indholdet af kapslen, som er en patologi, udvises ved hjælp af specielle tupffere og klemmer, der stopper blødning;
  • med en dyb position i anomalien skærer lægen også parenkymet, hvilket begrænser adgangen til kapslen;
  • skrogindholdet undersøges histologisk, og kapslen sys med specielle stærke suturer for at udelukke udseendet af en spytfistel;
  • suturering af resten af ​​vævene ved metoden til lagdelt suturering - denne metode minimerer også risikoen for at udvikle fistulous komplikationer.

Et vigtigt træk ved sådanne operationer er det faktum, at der altid er en risiko for at opdage muligheden for tumor malignitet. Under hensyntagen til dette foretager kirurgen et eksternt hulrumsindsnit, så det om nødvendigt kan forstørres til livmoderhalsområdet.

Operationens kompleksitet ligger i det faktum, at ansigtsnerven ikke er påvirket i løbet af implementeringen, da dette er fyldt med lammelse og delvis muskellammelse. Proceduren kræver lægens erfaring og maksimal koncentration af opmærksomhed.

Denne video viser fremskridtene med en reel operation for at fjerne en pleomorf spytkirteladenom:

Sygdomsprognose

Prognosen for spytkirteladenom er ret optimistisk. Især hvis genfødselsprocessen endnu ikke er begyndt. En veludført behandling forlænger en persons liv med 10-15 år.

Hvis du ignorerer problemet og overgangen af ​​en godartet neoplasma til en ondartet, passerer den femårige overlevelseslinje (afhængigt af kræftstadiet):

  • Trin 1 - ca. 80% af de opererede patienter;
  • Trin 2 - ikke mere end 60%;
  • Trin 3 - kun 42%;
  • Trin 4 - mindre end 25% af alle diagnosticerede tilfælde.


Tidlig diagnosticeret patologi og den udførte behandling tillader en person at leve et normalt liv

Hvis ubehandlet, sker døden inden for 1-3 år efter overgangen af ​​adenom til en kræftdannelse. Sygdomsforebyggelse som sådan er fraværende. Læger giver kun generelle anbefalinger - vedligeholdelse af en sund livsstil og en afbalanceret diæt, herunder de stoffer, der er nødvendige for en person.

Klinisk billede

En uforklarlig tørhed i mundslimhinden betragtes som et alarmerende signal, der kan indikere tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor i spytkirtlerne..

Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af stadium og type tumor. Ofte udvikler det sig langsomt og bliver først mærkbart, når det har nået en stor størrelse. I de første faser af fremkomst og udvikling er alle typer neoplasmer skjult. Nogle gange klager patienterne over tør mund eller aktiv spytproduktion. Dybest set er disse symptomer aldrig forbundet med kræft, og folk besøger simpelthen ikke en læge..

Efterhånden som neoplasma udvikler sig, klager patienten over en følelse af langsom stigning i hævelse på kinden. Det kan mærkes både på ydersiden af ​​kinden og findes med tungen over tænderne. Disse tegn undervejs forårsager følelsesløshed i området med tumorvækst og smerter, der udstråler til øret eller lavere til nakken.

Ved palpering af hævelsen bestemmes følgende symptomer:

  • Neoplasma har en rund eller aflang form.
  • Palpation, patienten føler let ømhed.
  • Tumorvægge er glatte eller ujævn.
  • Konsistensen er tæt elastisk.

Hvis tumoren har ramt ansigtsnerven, har patienten en skarp begrænsning af ansigtsmuskulaturens mobilitet (fra siden af ​​læsionen), som i fremtiden truer med fuldstændig lammelse. Sådanne manifestationer af kræft i spytkirtlen forveksles undertiden af ​​læger med betændelse i ansigtsnerven, og de ordinerer et passende behandlingsforløb, som nødvendigvis inkluderer fysioterapi (især termiske procedurer).

Disse fejl under diagnose og behandling fører til en forværring af tilstanden, fordi tumoren begynder at vokse og frigive metastaser meget hurtigere. Det skal huskes, at kræft og enhver opvarmning er absolut uforenelige ting..

Efterhånden som den ondartede sygdom skrider frem, vil følelsen af ​​smerte blive intensiveret og suppleres med et yderligere sæt tegn:

  • Regelmæssig hovedpine.
  • Ubehag i øret fra placeringen af ​​den patologiske proces.
  • Purulent otitis media.
  • Nedsat eller helt mistet hørelse.
  • Tygges muskelspasmer.

Alle disse tegn henviser til generelle symptomer, der er typiske for neoplasmer af enhver art. Afhængigt af typen af ​​tumor i spytkirtlen kan symptomerne være specifikke..

Sarcoma

Denne type neoplasma i spytkirtlerne diagnosticeres meget sjældnere end andre. Tumoren vokser i stroma i kirtel, blodkar og muskler. Til gengæld er sarkom opdelt i flere underarter (chondrosarcoma, reticulosarcoma, rhabdomyosarcoma, hemangiopericytoma, lymphosarcoma, spindle cell sarcoma).

Lymfe og retikulosarkom har ujævne margener og en blød struktur. Alle er tilbøjelige til hurtig udvikling og tidlig spredning til nærliggende væv. Sådanne formationer frigiver ofte metastaser til lymfeknuder, men metastaserer sjældent til fjerne organer..

Spindel, chondro og rhabdomyosarcomas ligner komprimerede noder med klare grænser. De vokser hurtigt, mavesår og ødelægger det omgivende væv (især knogler). Metastaser frigives ofte og spredes gennem blodbanen i hele kroppen.

Hæmangiopericytomer diagnosticeres så sjældent, at de ikke er blevet grundigt undersøgt.

Diagnostiske tiltag

Hvis lægen har mistanke om, at patienten har kræft i spytkirtlen, skal han først foretage en visuel og fysisk undersøgelse, mærke sælernes steder i kæben, halsen og halsen og også kontrollere mundhulen med en speciel enhed.

For at opdage en unaturlig induration kan læger bruge yderligere tests og diagnostiske procedurer:

  • Computertomografi er en moderne diagnostisk procedure baseret på brug af røntgenstråler, som giver dig mulighed for at se alle organer i kroppen i et 2-dimensionelt rum. Det tager sekunder at behandle billedet, og en række billeder vises på computerskærmen til undersøgelse af en specialist.
  • MR - denne maskine bruger ingen røntgenstråler, men opretter i stedet vævsplader fra data genereret af kraftige magnetfelter og radiobølger.

Takket være disse undersøgelser modtager læger nøjagtige data om, hvorvidt der er en tumor i kroppen, hvor stor den er, og om den strækker sig ud over spytkirtlerne. Hvis lægens frygt bekræftes, udføres en yderligere procedure med en lille vævsprøve taget (biopsi). Tumorprøver taget sendes derefter til mikroskopi. Det endelige biopsiresultat hjælper med at afklare neoplasmens art (om tumoren er ondartet eller ej).

Mundtlig sundhed

Ofte bemærker patienten kun udviklingen af ​​sin sygdom i et avanceret stadium. Dette er tilfældet for parotid adenom. På et godartet udviklingsstadium er det ikke svært at helbrede sygdommen.

Når uddannelse udvikler sig til et ondartet adenom, er prognosen for en person meget ugunstig. Hvordan man identificerer et adenom, identificerer årsagerne til dets forekomst og helbreder neoplasma, er beskrevet nedenfor.

Om sygdommen

Adenom er en godartet eller ondartet tumor. Det findes i områder, der støder op til parotid, sublingual og submandibular spytkirtler..

Da der er to parotis spytkirtler, opstår tumoren enten til venstre eller til højre. Også sygdommen kan vokse inde i de små og store spytkirtler..

Uddannelse foregår hovedsageligt hos kvinder i alderen 40 til 60 år. Tumoren er let at få øje på ved en udtalt tuberkel, der ligner en længdeknude.

Hvad er orgelet til?

Spytkirtlen er placeret under dermis i ansigtets tyggeareal lige under auricleen.
Består af en tæt kapsel inde i kirtlen. Kapslen deler kirtlen i små knopper. Derfor har orgelet en lobular struktur. Organets hovedfunktion er at producere spyt..

Ud over det er der mere end 700 små kirtler i munden, jævnt fordelt i mundhulen, inklusive tungen, strubehovedet, ganen.

Grundene

Udviklingen af ​​en tumor på mellemkæbekirtlerne, som meget ofte er modtagelige for udseendet af formationer, opstår på grund af den patologiske transformation af det normale epitel til kirtel.

De fleste læger mener, at adenom opstår på grund af rygning, tyggegummi og forskellige skader på kirtlerne. Ældre mennesker går til området med den højeste risiko. Deres adenom fremgår af miljøfaktorer, ekstern påvirkning og ubalanceret ernæring..

For eksempel kan en pleomorf type adenom opstå ved strålingseksponering, hvilket fremskynder processen med celledeling. En neoplasma kan også forekomme et par årtier efter fjernelse af kræft i skjoldbruskkirtlen..

Tobaksrøg fremkalder udviklingen af ​​pleomorf adenom. På grund af de skadelige stoffer, der findes i tobaksrøg, muteres celler. En godartet tumor begynder at vokse hurtigt.

Ifølge nogle eksperter kan stråling fra mobiltelefoner være en af ​​grundene til spredning af epitelceller i parotidkirtlen..

Sorter

Adenomer er klassificeret i flere former og typer. De fleste af dem har en hyppig lokalisering - parotidkirtlerne. Disse formationer vil blive beskrevet nedenfor..

Tumorer er overvejende godartede.

Nogle af adenomer er af ondartet karakter og en ugunstig prognose for patienten. Der er også mellemliggende tumorer. De udvikler sig som godartede, men med eksterne stimuli kan de hurtigt udvikle sig til ondartede.

Formularer og typer

Polymorf. Dets andet navn er pleomorf. Det udvikler sig meget langsomt, men når gigantiske proportioner. Dens struktur er ujævn. Dette er den mest almindelige type parotis tumor. Det er umuligt at forsinke udviklingen af ​​uddannelse til et farligt stadium, fordi det når enorme værdier, og ondartede celler kan begynde at dannes i det.

Adenom ligner en knude i form af en kapsel med en let væske og fibroblaster indeni. Med korrekt behandling er et positivt resultat garanteret.

Kanalikulær. Består af prismatiske epitelceller i form af perlebundter. Denne type sygdom forekommer i alderen 40 til 92 år. Gennemsnitsalderen er 65 år. Først og fremmest lider patienten af ​​læben (øvre del) og den slimede side af kinden.

Sygdommen er asymptomatisk. Af tegnene: forstørrede knuder og en blå skal omkring formationen. Den fibrøse kapsel har veldefinerede grænser. I sidste fase vises nekrose.

Adenolymfom. Det er en godartet, ikke hurtigt udviklende tumor, der indeholder lymfe. Består af kirtelepitelstrukturer. Placeret i parotidkirtlen.

Vises hovedsageligt hos ældre mennesker. I begyndelsen af ​​udviklingen er adenolymfom en smertefri knude. Den elastiske formation har en rund, undertiden oval form og en ujævn overflade. Beliggende inden for veldefinerede grænser.

  • Adenokarcinom. Udviklingsstedet for en ondartet tumor er de store og små spytkirtler. Det har kanalformationer med papillære og rørformede strukturer. Prognosen for patienten er skuffende.
  • Alle typer og former for adenomer er genstand for kirurgisk fjernelse. Lægen udfører parotidektomi, en operation, hvor ansigtsnervens grene bevares.

    Lokalisering

    Processen med celledeling kan placeres både dybt inde i kirtlen og på dens overflade. I det første tilfælde interfererer uddannelse med at sluge, tale er vanskelig. Og i det og i et andet tilfælde er dannelsen mobil, grænserne er skitseret. Størrelser fra et par millimeter til flere centimeter.

    Klinisk billede og symptomer

    Som regel er et adenom i den indledende fase praktisk talt asymptomatisk for en person. Men for eksempel kan et pleomorf adenom skelnes fra andre formationer ved hjælp af følgende manifestationer:

    • langsom celledeling
    • smerter inden for uddannelse. I mange år ved patienten muligvis ikke, at han er syg. Når alt kommer til alt, manifesterer en stigning i spytkirtlens volumen sig ikke på nogen måde. Patienten føler kun let ubehag;
    • når adenom vokser i en sådan grad, at det dækker ansigtsnerven, er ydre ændringer synlige på patientens ansigt. Men et sådant symptom er kun muligt, hvis dannelsen udvikler sig fra godartet til ondartet. Der er en vis asymmetri i ansigtet, mens ansigtsudtrykkene forbliver uændrede.

    På et avanceret stadium, hvor dannelsen udvikler sig til kræft, observeres følgende symptomer:

    • adenom vokser kraftigt på grund af det faktum, at cellerne begynder at dele sig hurtigt;
    • selv med al indsats kan tumoren ikke flyttes;
    • fast dannelse;
    • beskadigelse af nærliggende væv og lymfeknuder opstår
    • huden nær parotidkirtlen er dækket af sår.

    Diagnostik

    Adenom i parotidkirtlerne diagnosticeres ved hjælp af flere metoder. Lægen ser på patientens evne til at åbne munden, ansigtsnervens tilstand. Patienten gennemgår palpering af regionale lymfeknuder.

    Symptomer på tumor- og ikke-tumorsygdomme er ens, derfor ordineres yderligere diagnostiske værktøjer:

    • Cytologisk undersøgelse
    • Biopsi;
    • Røntgenundersøgelse;
    • Radioisotopforskning.

    Cytologisk undersøgelse

    Et antiseptisk middel i en sprøjte injiceres i formationen flere steder og i forskellige dybder. Derefter påføres sprøjtens indhold på en glasplade og fordeles jævnt over overfladen. Udstrygningerne tørres og sendes til et laboratorium til forskning, hvor specialister studerer den morfologiske sammensætning af celler.

    Biopsi

    Et bedøvelsesmiddel administreres, og lægen afdækker tumoren. Den skærer et sted ca. 1 cm med en skalpel. Afskærer et fragment af formationen, så det senere kan sendes til histologisk undersøgelse.

    Derefter stoppes blodet, og det resulterende sår sys. For at udføre en biopsi skal patienten indlægges. Og kun en erfaren kirurg kan udføre operationen.

    Røntgenundersøgelse

    En røntgenbillede af kraniet og underkæben udføres fra forskellige sider for at identificere den nøjagtige årsag til krænkelse af knoglevæv. Bestem udviklingsstadiet for uddannelse.

    Radioisotopforskning

    De ser på mængden af ​​radionuklider under inflammatoriske processer, godartede tumorer og ondartede tumorer og trækker forskellen fra. Den cytologiske eller morfologiske metode er den vigtigste i diagnosen spytkirteladenom.

    Terapi

    Enhver form for adenom kræver intervention fra en kirurg. Det er nødvendigt at udføre en nøjagtig operation, fordi adenom består af mange knuder og vokser ved siden af ​​ansigtsnerven, hvilket gør det vanskeligt at operere.

    Derfor dissekeres ansigtsnerven ved at løfte den op. Lægen neutraliserer derefter både tumoren og kirtelvævet. Kapselknudepunkter skal fjernes fuldstændigt ved hjælp af operative metoder.

    Der er risiko for komplikationer efter operationen. Dette er en lammelse af nerven i ansigtet, en krænkelse af ansigtsudtryk. I nogle tilfælde er en fistel på sårstedet mulig.

    Også strålebehandling anvendes med den efterfølgende fjernelse af formationen.

    Kemoterapi til fjernelse af denne type neoplasma er slet ikke egnet. Derfor afvises lægerne som en behandlingsmetode.

    Flere oplysninger om sygdommen i denne video:

    Hvis du finder en fejl, skal du vælge et stykke tekst og trykke på Ctrl + Enter.

    Spytkirtel adenomer

    Myoepithelioma (myoepithelial adenom)

    Myoepithelioma (myoepithelial adenoma) forekommer i 0,5-1,5% af alle epitheltumorer i spytkirtlerne (SG). Blandt godartede svulster med stor og lille SF er dens frekvens henholdsvis 2,2 og 5,7%. I materialet fra vores klinik blev myoepithelioma observeret hos 2 patienter, hvilket udgjorde 0,3% blandt godartede epitheltumorer.

    Begge køn bliver syge med samme frekvens. Tumoren forekommer i en alder af 9 til 85 år, men oftere hos voksne er gennemsnitsalderen for patienter 44 år. Myoepithelioma er hovedsageligt lokaliseret i parotid spytkirtlen - op til 40% af tilfældene. Det næst hyppigste sted for myoepithelioma er lille SF, især af den hårde og bløde gane. Hos en af ​​vores 2 patienter var myoepithelioma lokaliseret i parotid SF; hos en anden i den sublinguale spytkirtel. Med hensyn til kliniske manifestationer svarer myoepitheliom til andre typer adenomer. Patienter rapporterer en smertefri, langsomt stigende hævelse. I parotid SF bestemmes en tæt elastisk tumor med en glat, steder ujævn overflade, fortrængt ved palpation (fig. 6.16).

    I den sublinguale SF så tumoren hos vores patient ud som en masse op til 1,5 cm i diameter på en bred base placeret på den sublinguale højderyg. Ifølge ultralyd stammer tumoren fra vævet i den sublinguale spytkirtel i form af en klart afgrænset knude.


    Figur: 6.16. Myoepithelioma af højre parotis spytkirtel. En tumor med en ujævn overflade kommer fra kirtelens bageste kant

    Myoepithelioma af lille SF er asymptomatisk og manifesterer sig som en tumor med en diameter på 2-3 cm med uændret slimhinde med moderat tæt konsistens. Mikroskopisk er det en veldefineret indkapslet tumor bestående af epiteloid og plasmaceller. Disse celler danner separate rede, adskilt af hyaliniseret fibrøst væv. Der er ingen tegn på atypia, hyppigheden af ​​mitose er mindre end 1/10. Parenkymet af myoepithelioma har et vaskulært netværk i stromalseptum, kapillærer trænger ind i tumorvævet (i modsætning til pleomorf adenom).

    Immunhistokemiske undersøgelser viser en positiv cellulær respons med antikeratin, S-100 protein og en rolig reaktion på muskelfiberprotein, hvilket indikerer tumorens myoepitheliale natur. Immunhistokemiske undersøgelser med endotelcellemarkører og ekspression af antiangiogene faktorer gør det muligt at afsløre træk ved biosyntese af myoepitheliom og pleomorf adenom, forskelle i den stromale vaskulatur af disse tumorer. Stroma fra et pleomorft adenom indeholder antiangiogene faktorer, der "skubber ud" tumorceller. Chondromodulin-1 er strengt lokaliseret i stjerneceller i chondromyxoid stroma af et pleomorft adenom og i plasmaceller, der flyder i myoepitheliom myxoid stroma.

    Den vaskulære stromale arkitektur af tumorer, præsenteret ved hjælp af CT-undersøgelser, var en bekræftelse af den parenkymale biosyntese af angiogene suppressorer. Myoepithelioma har den højeste tilbagefaldstendens blandt alle morfologiske typer af SF-tumorer. Som et eksempel giver vi vores observation (se fig. 6.16).

    En 52-årig patient blev opereret i 1999: parotidektomi uden at bevare ansigtsnerven for et formodet pleomorf adenom i venstre parotid spytkirtel. Histologisk undersøgelse viste tilstedeværelsen af ​​myoepithelioma. I den postoperative periode modtog patienten strålebehandling ved en SD på 56 Gy. Et tilbagefald blev diagnosticeret 5 år senere. Tumoren af ​​en solid karakter, der måler 4,3 x 3,3 cm, besatte den bageste kæbefossa, tæt tilstødte den ydre øregang og spredte sig under bunden af ​​kraniet. Tumorfokus med områder af myxomatose var placeret blandt det fibromuskulære væv. Den anden gentagelse af myoepithelioma blev diagnosticeret 10 måneder senere. efter operation.

    Tumorknudepunktet var placeret mellem den bageste overflade af styloidprocessen, den forreste overflade af mastoidprocessen, den ydre øregang og den laterale overflade af C, ryghvirvelen, besatte den øvre del af sternocleidomastoid muskel, tæt ved siden af ​​den forreste overflade af den indre halspulsåren. Tumorknudepunktet blev fjernet med resektion af den øvre tredjedel af den berørte muskel. Ingen histologiske tegn på malignitet blev fundet. Den tredje gentagelse af myoepitheliom blev påvist efter 4 måneder. Tumorknude, der måler 4 x 4 x 3,5 cm, blød konsistens, omslutter den ydre halspulsår fra alle sider.

    Fra ovenstående observation kan det ses, at med hver gang perioden for forekomsten af ​​et tilbagefald blev reduceret, fik sygdomsforløbet en ugunstig karakter..

    Duktalt sialoadenom

    Cystadenom

    Cystadenom har to undertyper: papillært cystadenom og mucinøst cystadenom og udgjorde i vores observationer 0,5% blandt andre godartede neoplasmer i SF. Tumoren blev lokaliseret i to tilfælde i parotid SF i to andre - i området med den bløde gane og roden af ​​tungen og er repræsenteret af papillær cystadenom. I parotid spytkirtlen havde tumoren en slimhinde karakter, var placeret i den nedre pol af den overfladiske del af kirtlen, den elastiske konsistens blev kombineret med blødt vævsområder. Tumorens størrelse var i gennemsnit 4x3 cm. I lille SF havde tumoren et varieret billede. I området med den bløde gane var det nodulært, slimhinden over tumoren blev tyndt, men uden sårdannelse (fig. 6.17). I området med tungeroden lignede tumoren en eksophytisk neoplasma, der var 2 cm stor med sårdannelse i midten, fyldt med hvidlige papillære masser..


    Figur: 6.17. Cystadenoma i den bløde gane. Nodal form

    Andre morfologiske typer godartede neoplasmer fra gruppen af ​​monomorfe adenomer præsenteret i den internationale histologiske klassifikation af SG-tumorer blev ikke identificeret i vores materiale, de var til stede hos 22 patienter (3%). Hos 17 af disse patienter var tumoren lokaliseret i parotid spytkirtlen, i 3 - i den sublinguale SF og i 2 - i lille SF.

    Godartede bindevævsneoplasmer blev observeret hos 1,5% af patienterne. Blandt sådanne neoplasmer blev følgende diagnosticeret: lipom, schwannoma, fibroma, hemangiom, lymfangiom, hemangiopericytoma, chondroma.

    Lipoma

    Lipoma forekommer sjældent i regionen parotid, submandibulære og små spytkirtler. Udviklingen i de parotid-masticatory og posterior-maxillary regioner, tumoren vokser udad og parafaryngealt, deformerer elementerne i den tilsvarende halvdel af oropharynx, hvilket nødvendiggør differentieret diagnose med tumorer i pharyngeal processen af ​​parotid SF, lille SF og andre bindevæv neoplasmer og tumor-lignende processer. Klinisk diagnose er ikke vanskelig. Cytologisk undersøgelse af punktat fra en tumor viser tilstedeværelsen af ​​fedtvæv. Tumoren er stor, langsom vækst (fig. 6.18).


    Figur: 6.18. Det kliniske billede af et lipom i den venstre parotis spytkirtel:
    a - fuld ansigtsbillede b - profilvisning

    Den intramurale form for lipom er tilbøjelig til tilbagefald. Uden en parafaryngeal komponent fortrænges tumoren godt. Ved palpation er det defineret som en enkelt knude og kan have en lobular struktur. Tumorens konsistens kan variere fra blød til elastisk, afhængigt af mængden af ​​fibrøst bindevæv i de mellemliggende lag af neoplasma. Normalt er tumoren indkapslet, men undertiden simulerer den infiltrativ vækst, har den ikke klare grænser, som, hvis de ufuldstændigt fjernes, fører til adskillige tilbagefald efter operationen. I vores observationer var tumoren lokaliseret intermuskulært og tæt ved siden af ​​faryngeal proces af parotid spytkirtlen. For at illustrere det kliniske billede præsenterer vi vores observationer af tre patienter.

    Observation 1

    Observation 2

    Observation 3

    Patient 59 år fra 23 år, dvs. i 36 år, lider af tilbagevendende lipom i den venstre parafaryngeale region. Opereret 7 gange. Undersøgelsen afslørede en tumor i oropharynxens venstre laterale væg, smertefri, knoldende, med klare konturer, elastisk konsistens, der optager rummet fra den øverste kant af den forreste palatinebue til epiglottis; vejrtrækning forstyrres ikke. Slimhinden i oropharynx over tumoren er ubevægelig.

    Alle patienter gennemgik ekstern tumorfjerning uden intervention på parotid SF.

    Schwannoma (neurinom)

    Schwannoma (neurinom) - en tumor fra Schwann-nerveskeden udvikler sig langs nervestammerne. I parotid SF dannes det i de perifere grene og hovedstammen i ansigtsnerven, i den submandibulære spytkirtel - i hypoglossalnerven såvel som i blødt væv langs nervestammerne i ethvert område af hoved og nakke. Tumoren er lige så almindelig hos mænd og hos middelaldrende kvinder. Alderen på vores patienter er hovedsageligt fra 28 til 50 år. Hos nogle patienter er tumoren asymptomatisk, i nogle forårsager det paræstesi i det tilsvarende område af tumoren. Det er vanskeligt at genkende tilstedeværelsen af ​​en tumor i lang tid, det er kun muligt, når tumoren bestemmes visuelt.

    Udvikling i de perifere grene af ansigtsnerven opdages tumoren tidligt. Det ligner en tydeligt afgrænset tæt knude med en diameter på 1 til 3 cm, afrundet, forskydelig, smertefuld, når den trykkes på (fig. 6.19). Der er ingen tegn på beskadigelse af ansigtsnerven. Meget karakteristisk for neurinomer er fraværet af tumorcelleelementer i punktat, blodelementer er til stede. Hvis tumoren vokser i regionen af ​​den dybe lap af parotid SF, kan den spredes til den parafaryngeale zone. Historikken i sådanne tilfælde er ret lang.


    Figur: 6.19. Et neurom, der stammer fra ansigtsnervens orbitale gren: a - ligner en knude med klart definerede konturer; b - tegn på beskadigelse af ansigtsnerven er fraværende

    Vi observerede et neurom, der stammer fra ansigtsnervens orbitale gren (se fig. 6.19), fra den marginale gren af ​​ansigtsnerven, fra hovedstammen i ansigtsnerven, fra hypoglossalnerven, en tumor lokaliseret i parafaryngeal regionen. Parese af ansigtsmusklerne i den tilsvarende halvdel af ansigtet blev kun observeret i tilfælde af en tumor, der stammer fra hovedstammen i ansigtsnerven.

    I store størrelser optager tumoren parotid-tyggende, bageste kæbeområde, har en glat overflade, tæt elastisk konsistens, begrænset forskydning, smertefuld ved palpation. Tumorens dimensioner i en af ​​vores observationer var 12 x 8 x 6,5 cm. Huden over tumoren ændres ikke visuelt, men foldes ikke. Under operationen blev det afsløret, at tumoren stammer fra kirtelens svælgproces og spreder sig i det bageste parafaryngeale rum. Ansigtsnerven og dens grene er spredt over tumoren og er tæt sammensmeltet med den. Makroskopisk har tumoren en kapsel, på snittet er den grå-gul i farven, med opløsning og blødninger i midten. Historievarighed - 12 år, patientens alder - 33 år.

    Schwannoma af hovedstammen i ansigtsnerven hos en 36-årig patient manifesterede sig i 1 til 5 år med paræstesier i den tilsvarende halvdel af ansigtet. Kliniske symptomer var en ovalformet tumor, blødelastisk konsistens, begrænset forskydning på grund af spredning under kraniet, parese af ansigtsmusklerne, der løfter mundhjørnet. Makroskopisk havde en tumor, der måler 3 x 2,5 x 3 cm, en tynd kapsel af nervekapper indeholdende en gulgrå smulelignende masse, som omsluttede hovednervestammen på en muffelignende måde fra styloidåbningen (hvor den går ud fra pyramiden i den temporale knogle) til at forgrene sig i hovedgrene. Hovedstammen i ansigtsnerven blev fuldstændig ændret, før den forlod den benede kanal.

    Neurofibrom

    Fibroma

    Fibroma forekommer i stor SF og i andre dele af oropharyngeal regionen. Blandt vores patienter blev det fundet i parotid spytkirtlen, roden af ​​tungen og den bløde og hårde gane. Det er en ensom, tæt formation med klare grænser, en bred base, uændret slimhinde over den, har et asymptomatisk forløb. Hos vores 17-årige patient blev der ved en tilfældighed opdaget en tumor under undersøgelse af en øre-hals-hals-læge. Tumoren var placeret parafaryngealt, var asymptomatisk, forårsagede deformation af oropharynx med fremspring på den bløde gane, den forreste palatinbue og mandlen. Makroskopisk er tumoren stor, tæt i en kapsel. I parotid SF og i området med den hårde gane er tumoren 1-3 cm i diameter.

    Fibroma med lokalisering ved roden af ​​tungen hos en 69-årig patient var også asymptomatisk, klinisk manifesteret som en lokal, klart afgrænset knude i tykkelsen af ​​tungeroden med uændret slimhinde over den.

    Hemangioma

    Hemangioma forekommer oftest i barndommen. Hos voksne har parotid SF oftest et kavernøst eller forgrenet udseende. Kavernøst hæmangiom kan være indkapslet eller diffust, smertefrit, manifesteret ved en stigning i volumenet af kirtlen eller en del af kirtlen, hvor neoplasmaet er placeret, hvilket ændrer dets volumen i løbet af dagen, og når hovedets position ændres. Tumoren kan bestå af en eller flere knuder; når den trykkes ned, falder dens volumen. Huden over tumoren ændres ikke (fig. 6.20).


    Figur: 6.20. Indkapslet hæmangiom i venstre parotid spytkirtel. Tumoren består af en knude. Huden over tumoren ændres ikke

    Makroskopisk består tumoren af ​​hulrum afgrænset af bindevævssepta og fyldt med blod.


    Figur: 6.21. Forgrenet hæmangiom i den venstre parotis spytkirtel: a - fuld ansigt; b - profilvisning

    Forgrenet hæmangiom forårsager en diffus udvidelse af orgelet, dets konsistens er blød, kanterne er utydelige (fig. 6.21). Makroskopisk består tumoren af ​​dilaterede venøse eller arterielle kar. Prævalensen af ​​sidstnævnte forårsager en håndgribelig pulsering af tumoren.

    Spredning af andre vævselementer blandt de vaskulære strukturer fører til udvikling af neoplasmer blandet i det morfologiske billede. Ofte har tumorer en parafaryngeal lokalisering, der forårsager deformation af den tilsvarende halvdel af oropharynx og hævelse af vævene i den bageste kæbeområde. Ved differentiel diagnose er tumorpunktur vigtig. I det bløde væv i oropharyngeal regionen har hemangioma en karakteristisk mørk lilla farve.

    Lymfangiom

    Chondroma

    Hemangiopericytoma

    Tumorlignende læsioner

    Tumorlignende læsioner blev fundet hos 5,4% af patienterne indlagt på klinikken med en foreløbig diagnose af tumorer i parotis og submandibular SF.

    Cysten tegner sig for 48% af denne gruppe læsioner, hvor mere end 80% er i parotis spytkirtlen. De kliniske manifestationer ligner dem fra en godartet tumor. Dannelse i kirtlen har eksisteret i flere år, med en tæt elastisk konsistens på grund af overstrækning af væskeindholdet (transudat fra epitel og kapillærer) i cystehulen, med klare konturer, forskudt ved palpation uden tegn på parese af ansigtsmuskler.

    Tilsætningen af ​​en infektion forårsager betændelse i det cystiske hulrum og kan efterligne akut purulent sialoadenitis, spytstenssygdom og en ondartet tumor. Normalt er en cyste repræsenteret af en enkelt formation, og adenolymfom, hemangiom, lymfangiom kan være flerkammeret. Indholdet af deres hulrum varierer også i struktur og farve. Indholdet af det cystiske hulrum er lysegult, adenolymfom, lymfangiom - tykkere, tyktflydende, gulbrun.

    Klinisk observation

    Vi observerede hos en 59-årig patient en cyste af tilbehørsloben i højre parotid SF, der eksisterede i 5 år og havde udseendet af en smertefri, tæt elastisk formation med klare konturer, en glat overflade i kindens tykkelse. CT-undersøgelse i projektionen af ​​den højre tilbehørslobe afslørede en afrundet formation på op til 3 cm i diameter, homogen struktur, med en densitet på ca. +30 enheder, omgivet af en tyndvægget kapsel. Den højre parotid SF blev visualiseret uden patologiske ændringer. Cytologisk undersøgelse afslørede indholdet af cystehulrummet: makrofager, ødelagte celler, histioide elementer.

    Morfologisk undersøgelse af operationsmaterialet viste tilstedeværelsen af ​​en cyste i spytkirtlens væv med arledninger og runde celleinfiltrater. Efter 5 år blev en gentagelse af cysten diagnosticeret, som optog hele kinden op til nasolabialfolden, spredte sig til parotid-tyggeområdet, smertefuldt ved palpering, begrænset forskydning. Parese af ansigtsmuskler var fraværende, men ifølge CT-undersøgelsen blev atrofi af tyggemusklerne og ansigtsmusklerne i højre halvdel af ansigtet afsløret. Den rigtige parotid SF blev ikke tydeligt visualiseret. Omfanget af operationen omfattede subtotisk resektion af højre parotid SF, fjernelse af cyste.

    Forholdet til parotid spytkirtlen blev først afsløret efter operationen under den morfologiske undersøgelse af operationsmaterialet. Væggen i det cystiske hulrum blev smeltet sammen med kirtlen i kirtlen, de omgivende muskler og et ar på bugslimhinden efter den foregående operation. Fibrose og fedtholdig infiltration fandt sted i selve SG. Parotid SF var ikke en kilde til cysteudvikling. Det skal bemærkes, at under den første operation blev cystisk hulrum åbnet, og indholdet blev hældt i såret. Visuelt blev cyste kapsel fjernet fuldstændigt, men dette udelukkede ikke muligheden for gentagelse.

    Denne observation demonstrerer de diagnostiske og taktiske vanskeligheder ved sjældne lokaliseringer af neoplasmer, der stammer fra spytkirtlen..

    Cyster i den sublinguale og submandibulære SF kan nå store størrelser, have en tæt kapsel og sprede sig i de sublinguale og submandibulære cellulære vævsområder. Cyster vokser langsomt, de eksisterer i mange år, cystevæggene vokser sammen med kirtelens kapsel.

    Den greniogene cyste i parotid SF ser ud som en smertefri, tæt formation med klare konturer, kan nå store størrelser, har en tyk kapsel, indholdet er tykkere og mørkere end i en normal cyste.

    Kanalernes retentioncyste adskiller sig ikke klinisk fra andre cyster, men dens indhold er tykt, tyktflydende slim. Størrelsen af ​​retentioncyster er forskellige. Hvis kanalen i den lille alveolære kirtel i slimhinden er tilstoppet, varierer størrelsen på cysten fra flere millimeter til 2-3 cm. Cysten har en tynd kapsel og blålig farve. Lukning af kanalen til den sublinguale spytkirtel fører til dannelsen af ​​en stor cyste - ranula. Ranula er placeret i regionen af ​​den sublinguale højderyg i form af en tyndvægget blålig formation, direkte under slimhinden, spredes dybt ind i vævet i den submandibulære region og svulmer ud i form af en blød, smertefri tumor (figur 6.22).


    Figur: 6.22. Retention cyste (sår) af kanalen i hyoid spytkirtlen: a - udvendig udsigt; 6 - visning i mundhulen

    Små SF-cyster findes oftest i læbeområdet og ses sjældent i andre dele af oropharyngeal regionen. De har et typisk klinisk billede - i form af en tyndvægget vesikel med en størrelse på 3-5 mm, fyldt med farveløst, serøst indhold. Vanskeligheder med differentieret diagnose er ikke til stede. I sjældne tilfælde kan de nå en størrelse på 2-4 cm. Normalt findes cyster af denne størrelse i området med den hårde gane og oropharynx. Differentiel diagnose skal udføres med ondartede svulster af cystisk art.

    Kronisk sialoadenitis

    Det udgør 36% af tumorlignende processer i SF og påvirker hovedsageligt den submandibulære spytkirtel. Denne proces er resultatet af atrofi af det sekretoriske og duktale epitel, der er kendetegnet ved degeneration, fibrose og hyalinose i kirtlen. Forløbet af sygdommen er kronisk med perioder med forværring af inflammatorisk karakter, hvor smerter vises i kirtlen, hævelse af væv, smerter ved palpation.

    I den kolde periode, dvs. i perioden uden for forværring af sygdommen palperes en tæt, begrænset forskydelig tumor i kirtlen. Parese af ansigtsmuskler observeres ikke, når processen er lokaliseret i parotid SF. Spyt fra den tilsvarende kirtel reduceres op til fuldstændig ophør af spyt sekretion, hvis processen optager hele kirtlen. Den submandibulære SJ ved palpation forskydes i forhold til det omgivende væv. I kirtelvævet - udtalt sklerotiske ændringer, hyalinose af hovedmembranerne, atrofi af acini, små cyster, lymfoid infiltration. Læsionen i kirtlen kan være indkapslet.

    Diagnosen sialoadenitis rejser altid tvivl blandt klinikeren, selv med cytologisk etableret fravær af en tumor, hvilket giver grund til at bruge kirurgisk behandling. Som en illustration af hvad der er blevet sagt, giver vi følgende eksempel.

    Hos en 28-årig kvindelig patient steg en smertefri tumor i den nederste pol i den højre parotis spytkirtel langsomt i 1-5 år. Cytologisk undersøgelse: på baggrund af det interstitielle stof i akkumuleringen af ​​degenerativt ændrede leukocytter, makrofager, prolifererende SG-epitel (sialoadenitis? Tumor?). Røntgenbillede - ingen tegn på en tumor. Mikroskopisk undersøgelse af det kirurgiske materiale (resected parotid SF) afslørede ektasi af kanaler med sklerose i deres vægge, lymfoide infiltration, områder med arvæv med hyalinose - sialoadenitis.

    Isolerede tuberkuløse læsioner i spytkirtlen er sjældne og involverer hovedsageligt parotid og submandibulær SJ. Oftere er tuberkuløse foci i SF eller både parotid og submandibulære spytkirtler tegn på en generaliseret form for tuberkulose i lunger og lymfeknuder (som et resultat af hæmatogen og lymfogen spredning). Foci for specifik betændelse udvikler sig, som sammenfletes og danner et infiltrat uden klare grænser.Knolde i kirtelatrofi, spytkanalerne er tomme og erstattes af bindevæv. Efter et stykke tid vises svingningsfokus med nekrose og caseosis. Opløsningen af ​​væv slutter ofte med dannelsen i nogle tilfælde af små hulrum - huler med efterfølgende forkalkning, i andre tilfælde - dannelsen af ​​fistler.

    Diagnostisk hjælp ydes ved røntgenundersøgelse af lungerne, SG og andre organer, bakteriologisk undersøgelse af spyt, udledning af fistel, tuberkuløs historie, cytologisk undersøgelse af punktet i den ændrede kirtel.

    Sarcoidose præsenterer med flere forstørrede parotis og submaxillære lymfeknuder.

    Nodulær fasciitis (pseudosarkomatøs fibromatose) tilhører gruppen af ​​fibroblastiske reaktive og inflammatoriske tumorlignende læsioner. Processen er normalt lokaliseret nær fascia, men forekommer uden for fascialvæv. En 22-årig patient blev diagnosticeret med nodulær fasciitis i parotid SF. Sygehistorien var 3 måneder. I løbet af denne tid, i den nedre pol af parotid spytkirtlen, dukkede en smertefri, tæt, med utydelige grænser op, en knude, hvis størrelse steg til 4 x 3 cm. Differentiel diagnose blev udført med pleomorf adenom, myoepithelioma. Under operationen blev en tumorknude afsløret, hvis væv blev adskilt fra det tilstødende fedtvæv og striede muskler ved hjælp af en fibrøs pseudokapsel. Immunhistokemisk undersøgelse viste, at knuden har strukturen af ​​nodulær fasciitis.

    Oncocytose er ændringer i spyt- og slimhindekirtler, der udvikler sig som et resultat af aldersrelaterede ændringer. Cellulær oncocytisk transformation forekommer i acini og kanaler, ændringer i stroma i form af dens inflammatoriske infiltration. Det kliniske billede er kendetegnet ved en smertefri stigning i SJ, der kan påvises ved palpation. Forstørrelsen kan være bilateral. Det er vanskeligt at skelne mellem klinisk oncocytose, lymfoepitel-læsion, tumorproces, oncocytom, kronisk sialoadenitis.

    Sialoadenosis er en ikke-inflammatorisk, ikke-neoplastisk, bilateral sygdom i parotid og, signifikant, mindre almindeligt, submandibular SF, som har et tilbagevendende forløb. Sygdommen udvikler sig som et resultat af hormonelle ændringer, fordøjelsesforstyrrelser, levercirrhose, kronisk alkoholisme. De samme ændringer i spytkirtlen blev observeret hos patienter med thyroiditis efter indtagelse af thiouracil, hos næsten alle patienter med cystisk fibrose og gennemgået stress. Der er en hypertrofi af de serøse celler i acinus, interstitielt ødem og atrofi af de lineære kanaler uden inflammatoriske ændringer. Hypertrofierede serøse celler har et mere slim, ikke-granulært cytoplasma. Efterfølgende udvikler lipomatose.

    Kliniske symptomer udtrykkes i en krænkelse af kirtlernes sekretoriske funktioner, forskellige vitaminmangler, krænkelser af proteinmetabolisme ledsaget af tilsvarende symptomer.

    Godartet lymfoepiteliel læsion (autoimmun eller myoepithelial sialoadenitis) er atrofi af kirtelacini og lymfocytisk infiltration af kirtelparenchymet, spredning af epitel- og myoepithelceller i intralobar kanaler med deres udslettelse og dannelsen af ​​faste holme. Lymfoepitheliale læsioner er kendetegnet ved B-celleinfiltration forårsaget af en stabil antigene virkning på kroppen, hvilket resulterer i mutation og andre genetiske ændringer..

    Ifølge moderne begreber er årsagerne og mekanismerne til klonal spredning ikke ligefrem kendt. Det antages, at ændringer sker under indflydelse af visse kemiske kræftfremkaldende stoffer, vira og bakterier..

    Ifølge en version er sygdommens udviklingssted lymfeknuder placeret inden i eller uden for kirtlen. Ifølge en anden version er dette en primær sygdom i spytkanalerne i kirtlen og udvikler sig som et resultat af autoimmune lidelser i kroppen. Lymphoepithelial læsioner kan forekomme i forskellige områder af slimhinden, herunder små SF'er i mundhulen og oropharyngeal regionen.

    Sygdommen er kendt som Mikulichs sygdom, som han beskrev i 1892. Processen påvirker spyt- og tårekirtlerne, har et kronisk og tilbagevendende forløb og involverer samtidig de kontralaterale kirtler. Ud over Mikulichs sygdom er der begrebet Mikulichs syndrom, som er en del af komplekset af symptomer i ondartet lymfom, tuberkulose, sarkoidose, reumatisme, syfilis. Autoimmun sialoadenitis kan være forbundet med hepatitis C, HDLV (hortensia latent virus) og HIV-infektion. Nederlaget opdages normalt efter den overførte ondt i halsen, tonsillitis, influenza, tandekstraktion, stomatitis, luftvejsinfektioner. En kombination af Mikulichs sygdom med Sjogrens syndrom observeres hos 50-80% af patienterne.

    Statistikker viser, at denne sygdom forekommer fra 0,2 til 3,4% af alle spytlæsioner. I materialet fra vores klinik tegnede disse patienter sig for 0,8% blandt godartede svulster fra SG. Dybest set udvikler sygdommen sig i parotid spytkirtlen, sjældnere i den submandibulære og endnu sjældnere i lille SJ. De fleste data indikerer den dominerende sygdom hos kvinder i alderen 2 til 80 år (i vores materiale - fra 15 til 76 år). Varigheden af ​​anamnese varierer fra 1 måned. op til 30 år, men i gennemsnit er det 3 år.

    Klinisk kan det være asymptomatisk, men normalt er der en smertefuld forstørrelse af kirtlen, der ringer i ørerne, mundtørhed og lammelse af ansigtsnerven. Huden over læsionen kan mavesår. Kirtlen kan forstørres diffust, eller kun en del af den kan ændres. Skel derfor mellem diffus og nodal (figur 6.23) form.


    Figur: 6.23. Godartet lymfoepitel-læsion i højre parotis spytkirtel, nodulær form. Indkapslet knude 6 cm i diameter. Diagnosen blev bekræftet morfologisk efter operationen - parotidektomi: a - fuld ansigtsbillede; b - profilvisning

    Overfladen af ​​diffuse ændringer i sektionen er gul eller grå-gul, steder brunlig, skinnende og fugtig. Den nodulære form for sialoadenitis er repræsenteret af en indkapslet knude med en diameter på 2 til 8 cm, elastisk eller hård, med en glat overflade, gråhvid eller gulrød i den udskårne, solide struktur, med små cyster, tomme eller indeholdende en klar væske. I forbindelse med HIV-infektion har processen i kirtlen karakter af en cystisk læsion. Ændringer i kirtlen sker langsomt men kontinuerligt.

    Nogle gange er der en acceleration af væksten i en knude eller infiltration, hvilket kan forårsage en forkert fortolkning af processen som adenom, specifik eller uspecifik lymfadenitis, sialoadenitis, lymfom. Differentialdiagnose understøttes af sialografi, ultralydstomografi. Imidlertid kræves en punkteringsbiopsi for en nøjagtig diagnose. Ofte stilles diagnosen først efter kirurgisk behandling og morfologisk undersøgelse. Efter behandling (kirurgisk eller stråling) bemærkes tilbagefald af sygdommen i 12% af tilfældene. Som illustration præsenterer vi vores observationer.

    Observation 1

    Observation 2

    En 15-årig kvindelig patient klagede over at skære smerter i øjnene og hævelse i højre parotid SF. Først var der en hævelse af øjenlågene i højre øje, så var der en brændende fornemmelse og skære smerter i øjnene. Behandling med dråber og salver ordineret af øjenlægen havde ingen virkning. En måned senere fandt jeg en tumor i højre parotid spytkirtel, hævelsen af ​​øjenlågene faldt. Cytologisk undersøgelse af punkteringen af ​​parotid- og tårekirtlerne viste tilstedeværelsen af ​​små monomorfe og kirtelceller, lymfoide elementer.

    Tumoren i højre parotid SF havde udseendet af en tæt knude, begrænset forskudt og målte 3 x 3,5 cm. Der var ingen tegn på parese af ansigtsmusklerne. Tætte, forstørrede submandibulære SG og tætte, forstørrede, fortrængte lymfeknuder blev palperet i en vinkel på underkæben. I de øvre ydre kvadranter på begge baner blev der bestemt tætte, klart afgrænsede formationer med dimensionerne 1 x 1 cm. Differentialdiagnosen blev stillet mellem systemisk sygdom og Mikulichs sygdom. En biopsi af knuden blev udført, som viste fraværet af elementer af tumorvækst.

    Nekrotiserende sialometaplasi

    Nekrotiserende sialometaplasi (spytkirtelinfarkt) er en spontant udviklende nekrose i spytkirtlen. Processens infektiøs-allergiske karakter antages. Subakut nekrotiserende sialoadenitis er den indledende form for nekrotiserende sialometaplasi. Områder med acinar nekrose, omgivet af en tæt polymorf-cellulær inflammatorisk infiltration med atrofi af kanalceller, men uden pladecellemetaplasi, observeret i den udviklede fase af sialometaplasi, afsløres. Processen påvirker små SF'er i den hårde og bløde gane hovedsageligt hos mænd (70%) i en alder af 20-40 år. Sygdommen udvikler sig inden for få dage og varer 3-4 uger.

    Klinisk manifesterer sig i form af en smertefri submukøs knude 0,8-1 cm, i nogle tilfælde - knuder med et symmetrisk arrangement i ganen med en erytematøs, ikke-ulcereret slimhinde over den. Det kliniske billede af svær sialometaplasi manifesteres ved sårdannelse i slimhinden over knuden, morfologisk udtalt eosinofili af den inflammatoriske infiltration omkring nekrotiske acinerceller, pladecellemetaplasi af kanalceller.

    Vi observerede en 25-årig patient, der i 2 år havde en smertefri klump på 1 x 1 x 0,8 cm i området med den hårde gane, omgivet af en hyperæmisk slimhinde i form af en kronblomst. Slimhinden over læsionen er mørk i farve med sårdannelse på 3 mm i midten. Det kliniske billede er ganske typisk, men differentiel diagnose med MC er kun mulig ved patomorfologisk undersøgelse. Der er observationer af nekrotiserende sialometaplasi efter udskæring af mucoepidermoid kræft i mundhulen.

    Afslutningsvis er det nødvendigt at bemærke mangfoldigheden og kompleksiteten af ​​de processer, der udvikler sig i store og små menneskelige SJ. Dette gælder for de egne sygdomme i spytkirtlen og kroppens tilstand, når ændringer i SF udvikler sig for anden gang.

    De fleste af processerne i SF er af godartet karakter, så deres kliniske billede har ikke markante forskelle. For det meste udvikles godartede tumorer i parotis spytkirtlen. Det vigtigste sted blandt godartede tumorer tilhører pleomorf adenom.

    Kliniske manifestationer af godartede neoplasmer er: ensidighed af processen i SF, et asymptomatisk langt forløb uden tegn på progression, langsom vækst, klare grænser, smertefrihed, fravær af hudændringer over tumoren, mobilitet i forhold til omgivende og underliggende væv under digital undersøgelse, ingen symptomer på ansigtsnerveskader ved lokalisering tumorer i parotid SF, fravær af forstørrede lymfeknuder i de regionale zoner, fravær af dysfunktion i spytkirtlen. For lille SF er karakteristiske tegn også fraværet af ændringer i slimhinden over tumoren, der ligner en smertefri komprimering eller eksofytisk tumorknude uden tegn på infiltration af det underliggende væv.

    Lille SF i oropharynx er kendetegnet ved en stor tumor, der deformerer svælgets laterale væg og ikke forårsager forstyrrelser i vejrtrækningen, synke, kun en lille ændring i stemme-klang med betydelig involvering af den bløde gane og nasopharynx. Lokalisering af tumoren ved tungenes rod gør det svalt at synke. Når en tumor vokser i luftrøret, opstår vejrtrækningsforstyrrelse. Tumorprocessen i paranasale bihuler er asymptomatisk og detekteres tilfældigt under røntgenundersøgelse af en anden grund.

    Det kliniske billede af bindevævstumorer adskiller sig kun i den mulige mangfoldighed af knuder og forskellig konsistens (fra tæt til dej) af nogle former for disse neoplasmer.

    Karakteristiske kliniske træk ved tumorlignende læsioner er: ofte bilateral, samtidig skade på spyt- og slimhindekirtler, kronisk, tilbagevendende forløb, mere udtalt tæthed af neoplasma, en tendens til at involvere hele kirtlen i processen og i nodulære former - knudens immobilitet i forhold til kirtlen, nedsat salivation, et karakteristisk udseende af indholdet af det cystiske hulrum, forsvinden af ​​"tumoren" efter evakueringen af ​​det cystiske indhold og dets udseende igen efter 1-2 dage.

    Den morfologiske mangfoldighed af de i øjeblikket adskilte typer og underarter af adenomer er hovedsagelig vigtig for undersøgelsen af ​​patogenesen af ​​tumorer. Kliniske og morfologiske paralleller gjorde det muligt at bestemme myoepitheliomas mere aggressive karakter sammenlignet med pleomorf adenom og andre typer adenomer, udtrykt i et mere vedvarende tilbagevendende forløb på trods af den radikale karakter af den udførte operation.

    De vigtigste metoder til differentiel diagnose af tumor- og ikke-tumorprocesser er: Røntgenkontraststudie (sialografi), ultralyd, cytologisk undersøgelse med mulighed for at bruge flowcytofotometri, histologisk undersøgelse ved hjælp af elektronmikroskopi og histokemi, hvis det er nødvendigt..

    Artikler Om Leukæmi

    Mavemetastaser

    • Skrumpelever

    Videnskaben

    • Sarcoma