Når de først hører dette udtryk, har de fleste patienter ingen idé om, hvad adjuverende terapi er. For at forstå er det nødvendigt at overveje oprindelsen af ​​dette ord. Fra det latinske oversættes "adjuvara" som "hjælp". På denne baggrund kan denne definition dechiffreres som en hjælpebehandling..

Denne terapi udføres ud over hovedbehandlingen for at maksimere dens effektivitet. Udtrykket blev først brugt af P. Carbone, der arbejdede på Institute for the Study of Cancer. Hans forskning viste, at brugen af ​​adjuverende terapi efter radikal fjernelse af tumoren signifikant reducerede risikoen for gentagelse af sygdommen..

Adjuverende terapi - typer
Adjuverende behandling er mere almindeligt anvendt til behandling af kræft tumorer. I denne henseende skelner lægerne følgende metoder, hvis vi taler om, hvad der vedrører adjuverende terapi:

Adjuverende kemoterapi - når kemoterapi gives, efter at en nylig tumor er fjernet. I dette tilfælde forsøger læger at forhindre, at tumoren vises igen og spredes til andre organer og systemer. Adjuverende behandling bruges ofte til behandling af patienter med leukæmi, lymfomer.
Adjuverende hormonbehandling udføres efter operation for at fjerne en tumorlignende neoplasma. Det er designet til at stoppe genvæksten af ​​tumoren, dannelsen af ​​metastaser.
Adjuverende strålebehandling - designet til fuldstændigt at ødelægge kræftceller ved hjælp af en speciel stråle.
Adjuverende immunterapi - involverer brugen af ​​kroppens eget forsvar, som bekæmper kræftceller Adjuverende terapi er designet til at forbedre effekten af ​​hovedbehandlingen. Derudover hjælper det med at fremskynde helingsprocessen, hvilket er vigtigt. Adjuverende terapi udføres oftere i tilfælde af alvorlige sygdomme, tumorprocesser. Inkologi er blandt de vigtigste opgaver ved adjuverende behandling:

undertrykkelse af væksten af ​​kræftceller og deres ødelæggelse;
forebyggelse af tilbagefald, udelukkelse af dannelsen af ​​metastaser
reduktion af bivirkningen af ​​kræftlægemidler
reducerer risikoen for infektiøse komplikationer i kræft.

Beslutningen om behovet for yderligere behandling træffes af lægen individuelt. Samtidig er læger opmærksomme på en række faktorer, herunder:

sygdommens sværhedsgrad
sygdommens varighed
patientens alder.
Som allerede nævnt ovenfor omtales adjuvansterapi oftere som et sæt foranstaltninger udført for tumorsygdomme. Desuden består det i brugen af ​​antineoplastiske midler og cytostatika. Adjuverende terapi, indikationer for dets implementering i sådanne tilfælde skyldes den manglende effekt fra hovedbehandlingen i lang tid.

Midler fra denne gruppe er designet til at forbedre effekten af ​​det vigtigste lægemiddel. Afhængigt af typen af ​​underliggende sygdom kan de varieres. Hvis du prøver at sige, hvilke lægemidler der hører til adjuverende terapi, får du en enorm liste med navnene på lægemidler. Disse inkluderer alle lægemidler til yderligere behandling, som i kombination med hovedmidlet har en større terapeutisk virkning..

Adjuverende terapi

Adjuverende terapi, også kendt som adjuverende terapi, adjuverende terapi og adjuverende pleje, er en terapi, der gives ud over primær eller indledende behandling for maksimal effektivitet. Kirurgi og komplekse behandlingsregimer, der anvendes i kræftbehandling, har resulteret i et udtryk, der primært vil blive brugt til at beskrive den adjuverende behandling af kræft. Et eksempel på sådan adjuvansterapi er en supplerende behandling, der normalt gives efter operation, hvor hele sygdommen viser sig at være fjernet, men hvor den statistiske risiko for gentagelse forbliver på grund af tilstedeværelsen af ​​uopdaget sygdom. Hvis sygdommen vides at forblive bagefter efter operationen, er yderligere behandling ikke teknisk et hjælpestof.

Et adjuvansmiddel ændrer virkningen af ​​et andet middel, så adjuvansterapi ændrer en anden terapi.

indhold

  • 1. Historie
  • 2 neoadjuvant terapi
  • 3 kræftbehandling Adjuvans
    • 3.1 Kontrovers
    • 3.2 Samtidig eller samtidig systemisk kræftbehandling
    • 3.3 Doser tæt kemoterapi
    • 3.4 Specifikke kræftformer
      • 3.4.1 Malignt melanom
      • 3.4.2 kolorektal kræft
      • 3.4.3 Kræft i bugspytkirtlen
        • 3.4.3.1 Eksokrin
      • 3.4.4 Lungekræft
        • 3.4.4.1 Ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)
      • 3.4.5 Blærekræft
      • 3.4.6 Brystkræft
      • 3.4.7 Kombination af adjuverende kemoterapi til brystkræft
      • 3.4.8 Ovariecancer
      • 3.4.9 Livmoderhalskræft
      • 3.4.10 Endometriecancer
      • 3.4.11 Testikelkræft
        • 3.4.11.1 Trin I
    • 3.5 Bivirkninger af adjuverende kræftbehandling
  • 4 Se også
  • 5 Referencer

historie

Udtrykket "adjuverende terapi" kommer fra det latinske udtryk adjuvāre, hvilket betyder "hjælp" blev først introduceret af Paul Carbone og hans team på National Cancer Institute i 1963. I 1968 offentliggjorde National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project (NSABP) sine resultater B-01 forsøg til et første randomiseret forsøg, der evaluerede effekten af ​​et adjuverende alkyleringsmiddel i brystkræft. Resultaterne viste, at adjuverende behandling givet efter indledende radikal mastektomi "nedsatte tilbagefaldshastigheden signifikant hos præmenopausale kvinder med fire eller flere positive aksillære lymfeknuder."

En lovende teori om brugen af ​​supplerende terapier ud over primær kirurgi blev omsat i praksis af Gianni Bonadonna og kolleger ved Tumori Institute i Italien i 1973, hvor de gennemførte et randomiseret forsøg, der viste bedre overlevelsesresultater forbundet med cyclophosphamidmetotrexat fluorouracil (CMF) ) efter indledende mastektomi.

I 1976, kort efter det milepæls Bonadonna-forsøg, iværksatte Bernard Fischer ved University of Pittsburgh en lignende randomiseret undersøgelse, der sammenlignede brystkræftoverlevelse med stråling efter en indledende mastektomi for dem, der lige havde modtaget operation. Hans resultater, der blev offentliggjort i 1985, viste en stigning i sygdomsfri overlevelse i den første gruppe..

På trods af den indledende bugsering af brystkræftkirurger, der mente, at deres radikale mastektomi var tilstrækkelig til at fjerne alle spor af kræft, førte succesen med Bonadonnas og Fishers forsøg adjuverende terapi til mainstream inden for onkologi. Siden da har området adjuverende terapi udvidet sig markant til at omfatte en bred vifte af adjuverende terapier til at omfatte kemoterapi, immunterapi, hormonbehandling og stråling..

neoadjuvant terapi

Neoadjuvant terapi, i modsætning til adjuverende terapi, gives inden hovedbehandlingen. For eksempel betragtes systemisk brystkræftbehandling, der gives inden brystfjerning, som neoadjuvant kemoterapi. Den mest almindelige årsag til neoadjuverende kræftbehandling er at krympe tumoren for at lette en mere effektiv operation.

I forbindelse med brystkræft kan neoadjuvant kemoterapi administreret før operation forbedre patientens overlevelse. Hvis der ikke er aktive kræftceller i væv isoleret fra tumorstedet efter neoadjuvant terapi, vil læger klassificere sagen som "patologisk komplet respons" eller "CRR." Mens respons på terapi har vist sig at være en stærk forudsigelse for resultatet, har det medicinske samfund stadig ikke opnået enighed om at definere PPR på tværs af de forskellige undertyper af brystkræft. Det forbliver uklart, om PPD kan bruges som et surrogatendepunkt i tilfælde af brystkræft.

Adjuverende kræftbehandling

For eksempel gives strålebehandling eller systemisk terapi som adjuverende behandling efter brystkræftoperation. Systemisk terapi består af kemoterapi, immunterapi eller biologisk responsmodifikatorer eller hormonbehandling. Onkologer bruger statistikker til at vurdere risikoen for gentagelse af sygdommen, før de træffer beslutning om en specifik adjuvant terapi. Målet med adjuverende terapi er at forbedre sygdomsspecifikke symptomer og samlet overlevelse. Da behandling primært er i fare og ikke for påviselig sygdom, accepteres det generelt, at andelen af ​​patienter, der får adjuverende behandling, allerede er blevet helbredt af deres primære operation..

Adjuverende systemisk terapi og strålebehandling giver ofte følgende operation for mange kræftformer, herunder tyktarmskræft, lungekræft, bugspytkirtelkræft, brystkræft, prostatacancer og nogle gynækologiske kræftformer. Nogle former for kræft har dog ikke gavn af adjuverende terapi. Disse kræftformer inkluderer nyrekræft og nogle former for hjernekræft..

Hypertermi terapi eller termoterapi er også en form for adjuverende terapi, der gives i forbindelse med stråling eller kemoterapi for at forbedre virkningen af ​​disse traditionelle behandlinger. Opvarmning af tumoren med radiofrekvens (RF) eller mikrobølgeenergi øger iltindholdet på tumorstedet, hvilket resulterer i en øget respons under stråling eller kemoterapi. For eksempel tilføjes hypertermi to gange om ugen til strålebehandling for hele behandlingsforløbet i mange kræftcentre, og udfordringen er at øge brugen af ​​den på verdensplan..

kontrovers

Motivet, der findes gennem historien om kræftbehandling, er tendensen til overbehandling. Siden starten har brugen af ​​adjuverende terapi modtaget kritik for dens negative indvirkning på livskvaliteten for kræftpatienter. For eksempel, fordi bivirkningerne af adjuverende kemoterapi kan variere fra kvalme til tab af fertilitet, udøver læger regelmæssigt forsigtighed, når de ordinerer kemoterapi..

I forbindelse med melanom resulterer nogle behandlinger, såsom Ipilimumab, i højgradige bivirkninger eller immunitetsrelaterede bivirkninger hos 10-15% af patienterne, som parallelt med virkningerne af selve metastatisk melanom. Ligeledes er adskillige almindelige adjuverende terapier blevet bemærket for at have potentialet til at forårsage hjerte-kar-sygdomme. I sådanne tilfælde bør lægen vurdere omkostningerne ved fremtidigt tilbagefald i forhold til de mere øjeblikkelige konsekvenser og overveje faktorer som patientens alder og relative kardiovaskulære sundhed inden ordination af visse typer adjuvansbehandling..

En af de mest bemærkelsesværdige bivirkninger ved adjuverende terapi er tab af fertilitet. For præmodne mænd er kryopræservering af testikelvæv en mulighed for at bevare fremtidig fertilitet. For post-pubescent mænd kan denne bivirkning dæmpes gennem krympreservering af sædceller. For præmenopausale kvinder er mulighederne for at opretholde fertilitet ofte meget sværere. For eksempel er brystkræft hos patienter i den fødedygtige alder ofte nødt til at afveje risici og fordele ved at indlede et adjuverende behandlingsregime efter den indledende behandling. I nogle lavrisikosituationer med lavt udbytte kan det være en rimelig beslutning at undgå adjuverende behandling, men i tilfælde, hvor risikoen for metastase er høj, kan patienter blive tvunget til at træffe vanskelige beslutninger. Mens der findes fertilitetsbevaringsmuligheder (fx embryo-konservering, ægkryopræservering, ovarieundertrykkelse osv.), Er de normalt ikke tidskrævende og dyre..

Som et resultat af de komplikationer, der kan opstå som følge af den liberale anvendelse af adjuverende terapi, har filosofien omkring brugen af ​​adjuverende terapi i kliniske omgivelser skiftet mod målet om at gøre patienterne så lidt skade som muligt. Adjuverende behandlingsdosisintensitetsstandarder og behandlingsvarighed opdateres regelmæssigt for at optimere behandlingseffektiviteten, mens de toksiske bivirkninger, som patienter har brug for, skal minimeres.

Samtidig eller samtidig systemisk kræftbehandling

Samtidig eller samtidig systemisk kræftbehandling refererer til administration af medicinske behandlinger på samme tid som andre terapier såsom stråling. Adjuvant hormonbehandling ordineres efter fjernelse af prostatacancer, men der er bekymring for, at bivirkninger, især kardiovaskulære, kan opveje risikoen for gentagelse.

Ved brystkræft kan adjuverende behandling bestå af kemoterapi (doxorubicin, herceptin, paclitaxel, docetaxel, cyclophosphamid, fluorouracil og methotrexat) og strålebehandling, især efter lumpektomi og hormonbehandling (tamoxifen, Femara). Hjælpeterapi til brystkræft anvendes i fase 1 og to brystkræft efter lumpektomi og i trin tre brystkræft på grund af lymfeknudeinddragelse.

I glioblastom er adjuverende kemoradiering kritisk i tilfælde af en fuldstændig fjernet tumor, da der med ingen anden behandling forekommer tilbagefald inden for 1-3 måneder.

Tidlig stadium småcellet lungecancer alene, adjuverende kemoterapi med Gemzar, cisplatin, paclitaxel, docetaxel og andre kemoterapeutiske midler og adjuverende strålebehandling administreres enten til lungerne for at forhindre lokal gentagelse eller til hjernen for at forhindre metastaser.

I testikelkræft kan en adjuvans eller strålebehandling eller kemoterapi anvendes med følgende orkiektomi. Tidligere blev strålebehandling hovedsageligt brugt, da et fuldt forløb af cytotoksisk kemoterapi får meget flere bivirkninger, derefter et forløb med ekstern strålebehandling (EBRT). Imidlertid har en enkelt dosis carboplatin vist sig at være lige så effektiv som SWLT i fase II testikelkræft med kun milde bivirkninger (forbigående myelosuppressiv virkning mod svær og langvarig myelosuppressiv neutropeni af sygdommen ved normal kemoterapi og meget mindre opkastning, diarré, betændelse i slimhinden og ikke-skaldethed i 90% af tilfældene.

Adjuverende terapi er især effektiv til nogle kræftformer, herunder kolorektal cancer, lungekræft og medulloblastom. I fuldstændigt resekteret medulloblastom er den 5-årige overlevelsesrate 85%, hvis der udføres adjuverende kemoterapi og / eller kraniospinal bestråling, og kun 10%, hvis der ikke anvendes adjuverende kemoterapi eller craniospinal bestråling. Forebyggende hovedbestråling til akut lymfoblastisk leukæmi (ALL) er teknisk en adjuvans, og de fleste eksperter er enige om, at hovedbestråling reducerer risikoen for gentagelse af centralnervesystemet (CNS) igennem og muligvis akut myeloid leukæmi (AML), men det kan forårsage alvorlige bivirkninger og den adjuvans, intratekale methotrexat og hydrokortison kan være lige så effektiv som kraniel stråling uden alvorlige langsigtede konsekvenser såsom udviklingsforstyrrelse, demens og en øget risiko for at udvikle en anden ondartet tumor.

Doser tung kemoterapi

Dosetæthed kemoterapi (DDC) er for nylig opstået som en effektiv indgivelsesvej til adjuverende kemoterapi. DDC bruger Gompertz-kurven til at forklare væksten af ​​tumorceller efter den indledende operation fjerner det meste af tumormassen. Kræftceller, der forbliver i løbet af operationen, deler normalt hurtigt celler, hvilket efterlader dem mest sårbare over for kemoterapi. Standard kemoterapiregimer administreres normalt hver 3. uge for at give normale celler tid til at komme sig. Denne praksis har ført forskere til at spekulere i, at kræftgenoptræden efter operation og kemoterapi kan skyldes hurtig dykkende celler, der overstiger hastigheden af ​​administration af kemoterapi. DDC forsøger at omgå dette problem ved at give kemoterapi hver anden uge. For at reducere bivirkningerne ved kemoterapi, som kan forværres ved tættere behandling af kemoterapi, gives vækstfaktorer normalt i kombination med DDC for at genoprette hvide blodlegemer. En nylig metaanalyse fra 2018 af kliniske DDC-forsøg hos patienter med tidlig brystkræft viste opmuntrende resultater hos præmenopausale kvinder, men DDC er endnu ikke blevet standard for pleje på klinikker..

Specifikke kræftformer

Malignt melanom

Adjuverende terapis rolle i malignt melanom er og er blevet debatteret af onkologer. I 1995 rapporterede en multicenterundersøgelse forbedret langvarig og sygdomsfri overlevelse hos melanompatienter, der brugte interferon alfa-2b som adjuverende behandling. Derfor godkendte den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) samme år interferon alfa-2b til melanompatienter, der i øjeblikket er sygdomsfri for at reducere risikoen for tilbagefald. Siden da har nogle læger dog hævdet, at interferonbehandling ikke øger overlevelsen eller reducerer tilbagefaldshastigheden, men kun forårsager skadelige bivirkninger. Disse påstande er ikke blevet understøttet af videnskabelig forskning.

Adjuverende kemoterapi anvendes i malignt melanom, men der er kun få afgørende beviser for brugen af ​​adjuverende kemoterapi. Imidlertid er melanom ikke kemoterapi-resistent malignitet. Dacarbazin, temozolomid og cisplatiner har alle en reproducerbar responsrate på 10-20% i metastatisk melanom; Disse reaktioner er imidlertid ofte kortvarige og er næsten aldrig fuldstændige. Talrige undersøgelser har vist, at adjuverende strålebehandling forbedrer den lokale gentagelsesrate hos patienter med høj risiko for melanom. Undersøgelserne inkluderer mindst to undersøgelser foretaget af MD Anderson Cancer Center. Imidlertid fandt ingen af ​​undersøgelserne, at adjuverende strålebehandling havde en statistisk signifikant stigning i overlevelse.

En række undersøgelser er i øjeblikket i gang for at bestemme, om immunmodulatoriske midler, der har vist sig at være effektive i nærvær af metastaser til fordel for adjuverende behandling for patienter med resekteret fase 3 eller 4 sygdom.

Kolorektal kræft

Adjuverende kemoterapi er effektiv til at forhindre væksten af ​​mikrometastaser fra kolorektal cancer, der er blevet fjernet kirurgisk. Undersøgelser har vist, at fluorouracil er en effektiv adjuverende kemoterapi hos patienter med mikrosatellitresistent eller lavfrekvent mikrosatellit ustabilitet, men ikke hos patienter med højfrekvent mikrosatellit ustabilitet.

Kræft i bugspytkirtlen

eksokrine

Eksokrin kræft i bugspytkirtlen har en af ​​de laveste 5-årige overlevelsesrate for alle kræftformer. På grund af de dårlige resultater forbundet med kirurgi alene er adjuverende terapis rolle blevet undersøgt grundigt. Flere undersøgelser har vist, at 6 måneders kemoterapi med enten gemcitabin eller fluorouracil sammenlignet med opfølgning forbedrer den samlede overlevelse. Nye forsøg med immunkontrolhæmmere såsom programmeret død 1 (PD-1) hæmmere og PD-1 ligand PD-L1 er i gang.

Lungekræft

Ikke-småcellet lungekræft (NSCLC)

I 2015 viste en omfattende metaanalyse af 47 studier og 11.107 patienter, at NSCLC-patienter drager fordel af adjuverende terapi i form af kemoterapi og / eller strålebehandling. Resultaterne viste, at patienter, der fik kemoterapi efter den indledende operation, levede 4% længere end dem, der ikke fik kemoterapi. Toksicitet fra adjuverende kemoterapi, der menes at være håndterbar.

Blærekræft

Platinbaseret neoadjuvant kemoterapi har vist sig at forbedre den samlede overlevelse ved avanceret blærekræft, men der har været en vis kontrovers i administrationen. Patientens uforudsigelige respons forbliver mangel på neoadjuverende terapi. Selvom dette kan krympe hævelse hos nogle patienter, reagerer andre muligvis ikke på behandlingen. Det er vist, at en forsinkelse i operationen på mere end 12 uger fra diagnosetidspunktet kan reducere den samlede overlevelse. Således bliver tiden kritisk for neoadjuvanser, da et kursus af neoadjuverende terapi kan forsinke cystektomi og lade tumoren vokse og yderligere metastasere..

Brystkræft

Det har været kendt i mindst 30 år, at adjuverende kemoterapi øger sygdomsfri overlevelse for brystkræftpatienter i 2001 efter en national konsensuskonference, konkluderede US National Institute of Health Panel: ”Fordi adjuverende kemoterapi forbedrer overlevelsen bør det anbefales til de fleste kvinder med lokaliseret brystkræft, uanset lymfeknuder, overgangsalder eller hormonreceptorstatus ".

De anvendte midler omfatter:

  • cyclophosphamid
  • Methotrexat
  • fluorouracil
  • Doxorubicin
  • Docetaxel
  • Paclitaxel
  • Epirubicin

Der er imidlertid rejst etiske bekymringer med hensyn til størrelsen af ​​fordelene ved denne terapi, da det involverer yderligere behandling af patienter uden at vide muligheden for tilbagefald. Dr. Bernard Fischer, blandt de første til at gennemføre kliniske forsøg, der vurderede effekten af ​​adjuverende behandling hos brystkræftpatienter, beskrev det som en "vurderingsværdi", hvor potentielle fordele skal vurderes i forhold til toksicitet og omkostninger ved behandling og andre mulige bivirkninger.

Kombinationsadjuverende kemoterapi til brystkræft

Tilvejebringelse af to eller flere kemoterapeutiske midler på én gang kan reducere sandsynligheden for kræftrecidiv samt øge den samlede overlevelse hos brystkræftpatienter. Almindeligt anvendte kemoterapiregiminer anvendte kombinationer inkluderer:

  • Doxorubicin og cyclophosphamid
  • Doxorubicin og cyclophosphamid efterfulgt af docetaxel
  • Doxorubicin og cyclophosphamid efterfulgt af cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil og
  • Cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil.
  • Docetaxel og cyclophosphamid.
  • Docetaxel [doxorubicin og cyclophosphamid
  • Cyclophosphamid, Epirubicin og Fluorouracil.

Livmoderhalskræft

Cirka 15% af kræft i æggestokkene opdages tidligt med en 5-årig overlevelsesrate på 92%. En norsk metaanalyse af 22 randomiserede forsøg med tidlig ovariecancer fandt sandsynligheden for, at 8 ud af 10 kvinder, der fik cisplatin efter deres første operation, blev overbehandlet. Patienter diagnosticeret på et tidligt tidspunkt, der fik cisplatin umiddelbart efter operationen, gør det dårligere end patienter, der blev efterladt ubehandlet. Yderligere kirurgisk fokus for unge kvinder med kræft i det tidlige stadium på at bevare den kontralaterale æggestok for at bevare fertiliteten.

De fleste kræft i æggestokkene findes sent i livet, når overlevelsen er stærkt reduceret.

livmoderhalskræft

I en tidlig fase af livmoderhalskræft antyder forskning, at en platinbaseret adjuverende kemoterapi efter kemoterapi kan forbedre overlevelsen. I avancerede tilfælde af livmoderhalskræft er der behov for yderligere forskning for at bestemme effektiviteten, toksiciteten og indvirkningen på livskvaliteten af ​​adjuverende kemoterapi.

endometriecancer

Da de fleste tidlige stadier af endometriecancer tilfælde diagnosticeres tidligt og normalt kan behandles meget med kirurgi, gives adjuverende behandling først efter observation, og histologiske faktorer bestemmer, at patienten har høj risiko for gentagelse. Adjuvant Pelvic Radiation Therapy er blevet undersøgt for anvendelsen hos kvinder under 60 år, og undersøgelser har vist et fald i overlevelse og en øget risiko for anden malignitet efter behandling.

Til avanceret endometriecancer er adjuverende terapi normalt stråling, kemoterapi eller en kombination af de to. Selvom kræft i avanceret fase kun tegner sig for ca. 15% af diagnoserne, tegner det sig for 50% af dødsfaldene i endometriecancer. Patienter, der gennemgår stråling og / eller kemoterapi, vil undertiden opleve beskedne gevinster inden tilbagefald.

Testikelkræft

Trin I

For seminom er de tre standardindstillinger aktiv overvågning, adjuverende strålebehandling eller adjuverende kemoterapi. For ikke-seminom inkluderer mulighederne: aktiv overvågning, adjuverende kemoterapi og retroperitoneal lymfeknude dissektion.

Som med alle reproduktive kræftformer udvises en vis forsigtighed, når man beslutter, om man skal bruge adjuverende behandling til behandling af testikelkræft i tidligt stadium. Selvom den 5-årige overlevelsesrate for fase I testikelkræftformer er cirka 99%, er der stadig kontroverser om, hvorvidt fase I-patienter skal overbehandles for at forhindre gentagelse af sygdommen eller vente, indtil patienter oplever et tilbagefald. Patienter, der får standard kemoterapiregimer, kan opleve "anden malignitet, hjerte-kar-sygdom, neurotoksicitet, nefrotoksicitet, lungetoksicitet, hypogonadisme, nedsat fertilitet og psykologiske problemer." For at minimere og undgå overbehandling af potentiel langvarig toksicitet forårsaget af adjuverende behandling behandles de fleste patienter i dag med aktiv overvågning..

Bivirkninger af adjuverende kræftbehandling

Adjuverende terapi kan have bivirkninger, som med alle neoplastiske terapier, afhængigt af hvilken behandlingsform der anvendes. Kemoterapi forårsager ofte opkastning, kvalme, alopeci, mucositis, myelosuppression, især neutropeni, som undertiden fører til septikæmi. Nogle kemoterapeutiske midler kan inducere akut myeloid leukæmi, især alkyleringsmidler. Sjældent kan denne risiko opveje risikoen for gentagelse af den primære tumor. Afhængig af de anvendte midler, bivirkninger såsom kemoterapi-induceret perifer neuropati, leukoencefalopati, blærebeskadigelse, forstoppelse eller diarré, blødning eller post-kemoterapi kognitiv svækkelse. Strålebehandling forårsager strålingsdermatitis og træthed og kan have andre bivirkninger afhængigt af det område, der behandles. For eksempel kan strålebehandling til hjernen føre til hukommelsestab, hovedpine, alopeci og strålingsnekrose i hjernen. Hvis maven eller rygsøjlen bestråles, kan kvalme, opkastning, diarré og dysfagi forekomme. Hvis bækkenet bestråles, kan prostatitis, proctitis, dysuri, metritis, diarré og mavesmerter forekomme. Adjuverende hormonbehandling til prostatakræft kan føre til hjerte-kar-sygdomme og andre, muligvis alvorlige, bivirkninger.

Adjuverende kemoterapi

Adjuverende kemoterapi (AC) er en behandling for ondartede tumorer, der udføres efter vellykket kirurgisk fjernelse af den primære tumor for at undertrykke alle resterende tumorceller og forhindre gentagelse.

Metoden involverer brugen af ​​specielle lægemidler mod kræft, der ødelægger kræftceller i fjerne foci. Kombinationen af ​​adjuverende kemoterapi og kirurgi kan forbedre effektiviteten af ​​behandlingen og reducere risikoen for tilbagefald, men denne kombination er ikke egnet til alle patienter.

  • Indikationer for adjuverende kemoterapi
  • Hvordan udføres adjuverende kemoterapi?
  • Hvilke lægemidler bruges til adjuverende kemoterapi
  • Når der ikke gives adjuverende kemoterapi
  • Effektiviteten af ​​behandlingen
  • Liste over bivirkninger

Indikationer for adjuverende kemoterapi

Taktikken til styring af kræftpatienter udvikles altid individuelt. For at vælge den mest effektive metode til behandling af kræfttumorer tildeles lægen en omfattende undersøgelse, der kan omfatte følgende metoder:

  • Ultralydsprocedure.
  • Røntgen.
  • CT-scanning.
  • MR scanning.
  • Positronemissionstomografi.
  • Endoskopisk diagnostik.
  • Bestemmelse af niveauet for tumormarkører.
  • Generel klinisk undersøgelse af blod og urin.
  • Biopsi efterfulgt af histologisk undersøgelse.
  • Vurdering af følsomhed over for et bestemt kemoterapimedicin osv..

Først efter at lægen modtager objektive oplysninger om patientens helbredstilstand og karakteristika for sygdomsforløbet, vil han være i stand til at tilbyde enhver behandlingsmetode. Den mest anvendte adjuverende kemoterapi er til nefroblastom, kræft i æggestokkene og livmoderen, rabdomyosarkom, hjernetumorer, brystkræft og andre tumorer, der kan fjernes ved kirurgi.

Hvordan udføres adjuverende kemoterapi?

Specielle lægemidler ordineres til patienter enten direkte under kirurgisk fjernelse af den primære tumor eller umiddelbart efter operationen. Som de fleste typer kemoterapi udføres denne metode på individuelle kurser. For eksempel kan et diagram se sådan ud:

  1. Kemoterapi medicin gives dagligt i tre dage.
  2. Hold pause i 2, 3 eller 4 uger.
  3. Gentag trin 1 og 2 3 til 6 gange.

Denne intensitet af adjuverende kemoterapi er nødvendig for at "dræbe" alle kræftceller så meget som muligt. Som du ved, er hastigheden af ​​celledeling i forskellige væv og organer forskellig, og på et bestemt tidspunkt kan nogle af dem være "sovende" og forblive immun over for kemoterapi. At afholde flere kurser med jævne mellemrum undgår denne ulempe..

Indgivelsesvejen for kemoterapimedicin kan være forskellig, men intravenøs dropinfusion anvendes oftest. Adjuverende kemoterapi udføres kun på et hospital under nøje overvågning af medicinsk personale. Om nødvendigt ordineres en kontrolundersøgelse mellem kurserne, som gør det muligt at vurdere patientens helbred og om nødvendigt justere ordningen.

Hvilke lægemidler bruges til adjuverende kemoterapi

Alle lægemidler, der anvendes i adjuverende kemoterapi, hører til gruppen af ​​cytostatika. De er effektive i ondartede tumorer, hvis celler aktivt deler sig. Cytostatika forstyrrer mekanismerne for opdeling og vækst af tumorceller og udløser processen med apoptose (naturlig celledød). Selvom de tilhører den samme gruppe, kan sammensætningen af ​​disse kemoterapi-lægemidler variere betydeligt. I øjeblikket er følgende typer cytostatika mest relevante:

  1. Antimetabolitter.
  2. Monoklonale antistoffer.
  3. Cytostatiske hormoner.
  4. Vegetabilske alkaloider.
  5. Præparater indeholdende platin i deres sammensætning.
  6. Antibiotika, der har cytostatiske egenskaber.

Valget af en bestemt type cytostatisk middel til adjuverende kemoterapi afhænger af diagnosen, stadium af tumorprocessen, tumorens følsomhed over for behandling og tilgængeligheden af ​​lægemidler i en bestemt klinik..

Når der ikke gives adjuverende kemoterapi

På trods af de øgede chancer for bedring eller forlængelse af remission i forskellige stadier af kræft, er denne type behandling ikke ordineret til alle patienter. Denne funktion forklares ved, at kemoterapi-lægemidler ikke kun har en negativ effekt på kræftceller, men også på sunde celler. Af denne grund gives sådan behandling ikke til patienter, der har alvorlige sygdomme i de indre organer, for eksempel nyre- eller leversvigt. Andre kontraindikationer til adjuverende kemoterapi inkluderer:

  • Et signifikant fald i patientens kropsvægt (mindre end 40 kg).
  • Galdesten.
  • Fald i hæmoglobin, blodplader og hæmatokrit i perifert blod osv..

Næsten hver onkologisk patient har visse lidelser i de indre organers arbejde og eller afvigelser i sundhedstilstanden generelt. Derfor bestemmes det hensigtsmæssige ved adjuverende kemoterapi altid på individuel basis. Ofte samles en konsultation af flere specialister om dette. Hovedkriteriet for udnævnelse af denne type behandling er tilstedeværelsen af ​​videnskabeligt dokumenterede fakta om dens effektivitet i en bestemt sygdom..

Effektiviteten af ​​behandlingen

Effektiviteten af ​​kemoterapi-lægemidler med det rigtige valg og behandlingsregime kan være meget høj. Til dato er der udført mange videnskabelige undersøgelser for at vurdere fordelene og gennemførligheden ved at ordinere adjuverende kemoterapi. Afhængig af diagnosen og stadiet i den onkologiske proces steg patienternes overlevelsesrate fra 2% til 20% eller mere. For eksempel kan adjuverende kemoterapi i kombination med radikal prostatektomi i nogle tilfælde øge 9-års overlevelse med næsten 24% sammenlignet med kirurgi alene.

Liste over bivirkninger

Som tidligere nævnt påvirker adjuverende kemoterapi ikke kun tumorceller, men også sunde væv. Derfor kan følgende bivirkninger udvikles under denne behandling:

  • Hårtab.
  • Hæmning af hæmatopoiesis.
  • Nedsat immunitet.
  • Neurotoksisk virkning.
  • Forstyrrelse af mave-tarmkanalen osv..

For at reducere sværhedsgraden af ​​disse bivirkninger kan symptomatisk behandling ordineres, hvilket vil lindre patientens tilstand og gøre det lettere at overføre forløbet af adjuverende kemoterapi..

Hvad er adjuverende terapi?

Kinesiske forskere har fundet ud af, at adjuverende behandling givet til patienter med hypertension reducerer risikoen for at udvikle svær lungebetændelse med COVID-19. Vi taler om brugen af ​​angiotensin-konverterende enzyminhibitorer (ACEI) og angiotensinreceptor II-blokkere (ARB).

Disse lægemidler slapper af blodkar og regulerer blodtrykket. Det antages, at disse lægemidler også påvirker ekspressionen af ​​ACE2-receptoren, som SARS-CoV-2-virus bruger til at komme ind i den menneskelige krop. Resultaterne af undersøgelsen offentliggøres på webstedet for det medicinske preprint-bibliotek medRxiv.

Hvad forskere har fundet?

Forskerne undersøgte data fra 564 patienter, der blev indlagt på hospitalet med COVID-19 på ni medicinske faciliteter i Kina mellem 17. januar og 28. februar 2020. Blandt dem udviklede 12,2% svær lungebetændelse, 7,3% udviklede det under indlæggelse. Disse patienter havde typisk comorbiditeter såsom hjerte-kar-sygdomme, kronisk obstruktiv lungesygdom, diabetes mellitus eller hypertension..

Det viste sig, at indtagelse af ikke-specifikke antivirale lægemidler (lopinavir med ritonavir, interferon-alfa osv.) Ikke forhindrede udviklingen af ​​svær lungebetændelse. Effektiviteten af ​​det immunsuppressive chloroquin er heller ikke bekræftet. Blandt patienter med forhøjet blodtryk, der tog adjuverende lægemidler ACEI eller ARB, udviklede sig desuden lungebetændelse på baggrund af coronavirus hos kun 1 ud af 16 (6,3%). Blandt de inficerede, der tog andre lægemidler mod hypertension, blev lungebetændelse observeret hos 16 af 49 (32,7%).

Hvad er hjælpestoffer?

Hjælpestoffer (fra latin adjuvare - for at hjælpe, styrke) er lægemidler, der bruges som en adjuvansterapi. Dette er yderligere lægemidler, der har en terapeutisk virkning i kombination med de vigtigste lægemidler.

Adjuvans og neoadjuvant kemoterapi i onkologi

Adjuverende kemoterapi

Kemoterapi bruges normalt som en metode til behandling af primære former for kræft, tilbagefald og metastaser af maligne tumorer.

Sammen med dette kan det udføres ud over lokal behandling af tumoren (fjernelse, stråling), uanset dens radikalitet.

En sådan kemoterapi, som undertiden begynder under operationen og derefter fortsætter i form af flere kurser over et antal måneder (op til 1-2 år) kaldes adjuvans (yderligere, profylaktisk, hjælp).

Som en komponent i en kombination eller kompleks behandling kaldes kemoterapi kun adjuvans, hvis det er tilfældet. forud for operation eller stråling. Kemoterapi er udelukket fra begrebet adjuverende kemoterapi, taget som et trin i kombineret behandling før operation og stråling for at reducere tumormassen (øge resektionsevnen, reducere strålingsfelter osv.).

Hovedmålet med adjuverende kemoterapi er at påvirke mistænkte tumorer (subkliniske metastaser) eller ondartede celler i området med den primære tumor, hvis tilstedeværelse ikke kan udelukkes på trods af de lokale terapeutiske foranstaltningers radikale karakter..

Adjuverende kemoterapi ordineres efter radikal operation i tilfælde, hvor der er stor sandsynlighed for tilbagefald eller metastaser, eller i situationer, hvor der ikke er tilstrækkelig behandling for mulig tilbagefald eller metastaser, eller efter cytoreduktiv kirurgi med det formål at minimere volumen af ​​resterende tumor.

Begrundelsen for tilrådelighed ved adjuverende kemoterapi kan være følgende bestemmelser:

• jo mindre tumoren (mikrometastaser, mikroskopisk resttumor), jo højere er indholdet af fraktionen af ​​prolifererende celler (den mest følsomme over for cytostatika), og jo større er den kliniske effekt;
• med små størrelser af tumorfokus er antallet af cellelinjer lille, og sandsynligheden for mutationer og (dannelsen af ​​kemoresistente cellekloner er mindre;
• vaskularisering af små tumorfoci udtrykkes bedre, hvilket sikrer optimal adgang for det cytostatiske middel til målceller og opnå en høj effekt.

Fra synspunktet om tumorvæksts kinetik og teorien om cytostatisk lægemiddeleffekt kunne man forvente, at adjuverende kemoterapi efter radikal topisk behandling af lægemiddelfølsomme maligniteter skulle føre til klinisk kur..

På nuværende tidspunkt er dens effektivitet imidlertid begrænset til at forbedre de langsigtede behandlingsresultater (forlængelse af perioden uden tilbagefald og metastaser og øget forventet levealder) og er tydeligt kun bevist i et relativt lille antal kliniske situationer..

Disse er først og fremmest Ewings sarkom, osteosarkom, ikke-sædvanlige testikulære tumorer, Wilms-tumor, embryonal rhabdomyosarkom, brystkræft, kolorektal cancer og en række hjernetumorer. Det antages, at en sådan uoverensstemmelse mellem teorien og udøvelsen af ​​adjuverende kemoterapi afspejler problemet med lægemiddelresistens og forholdet mellem de terapeutiske og bivirkninger af cytostatika, primært immunsuppressivt.

Med en markant reduceret indledende baggrund for patientens immunstatus kan yderligere kemoterapi være en faktor i forværringen af ​​de langsigtede resultater af radikale operationer. Derfor er spørgsmålet om indikationer og valget af metoden til adjuverende kemoterapi stadig langt fra helt løst..

I situationer, hvor den samlede overlevelse med adjuverende kemoterapi i retrospektive undersøgelser ikke er bedre end opfølgningen, bør sådan behandling ikke gives (selvom risikoen for tilbagefald er høj).

I en sådan situation ville den optimale taktik være ”vent og se”, dvs. kun dynamisk overvågning, og når sygdommen vender tilbage, ordineres tilstrækkelig speciel behandling.

Det skal også tages i betragtning, at kemoterapi i sig selv forårsager alvorlige problemer hos patienter under administrationen, og i nogle tilfælde kan det forårsage langvarige komplikationer, herunder inducerede svulster..

Neoadjuvant kemoterapi

Neoadjuvant (præoperativ) kemoterapi involverer brugen af ​​cytostatika til behandling af lokale former for neoplasmer før operation og / eller strålebehandling. I dette tilfælde forfølges visse mål..

Dens største fordel er, at det gør det muligt at bevare funktionen af ​​det berørte organ (strubehoved, anal lukkemuskel, blære) eller at undgå andre lemlestende operationer (brystkræft, blødt væv og knoglesarkomer).

I betragtning af regimen med polykemoterapi (PCT) er sandsynligheden for tidlig eksponering for mulige subkliniske metastaser meget høj. Endelig giver denne tilgang mulighed for at vurdere tumorens følsomhed over for kemoterapi. Med den efterfølgende morfologiske undersøgelse af den fjernede tumor er det muligt at bestemme graden af ​​dens skade (lægemiddelpatomorfose) ved kemoterapi.

Med signifikant skade på tumoren anvendes de samme cytostatika til efterfølgende adjuverende kemoterapi, med lav følsomhed ordineres andre lægemidler. Imidlertid er effekten af ​​neoadjuvant kemoterapi på sygdomsfri og samlet overlevelsesrate ikke bevist..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Materialer til kongresser og konferencer

V RUSSISK ONKOLOGIKONFERENCE

MÅL OG MÅL FOR ADJUVANT OG NEOADJUVANT TERAPI FOR BRYSTKRAFT

L.I. Osmanov
FSBI NMITs onkologi opkaldt efter N.N. Blokhin, russisk sundhedsministerium, Moskva

I udviklede lande indtager brystkræft et af de første steder i strukturen af ​​onkologisk sygelighed hos kvinder. I Rusland var antallet af patienter i 1996 302 tusind mennesker, hvoraf 40 tusind nye tilfælde; 5 års overlevelsesrate er 53,5%. Ifølge WHO dør 590 tusind kvinder hvert år af brystkræft i verden.

Forløbet for brystkræft varierer: fra relativt gunstige til aggressive former. Tumorens størrelse og involveringen af ​​lymfeknuderne er udgangspunkterne i klassificeringen i henhold til TNM-systemet, de bestemmer også sygdommens videre forløb og behandlingens taktik..

Valget af behandlingsmetode afhænger af sygdomsstadiet. Det ejendommelige forløb af brystkræft og de biologiske egenskaber ved denne tumor bestemmer brugen af ​​kirurgiske, strålings- og lægemiddelbehandlinger på bestemte stadier af sygdommen. Vi vil tale om kemoterapi til opererbar brystkræft.

Uanset hvor tidligt kræften er klinisk set fra et biologisk synspunkt, er det sandsynligvis en formidlet proces, da den har eksisteret i lang tid. Adjuverende terapi er en hjælpemedicinsk behandling, der supplerer kirurgiske metoder og strålingsmetoder. Målet med adjuverende terapi er den langsigtede undertrykkelse af kræftmikrometastaser efter kirurgisk behandling. Usynlige mikrometastaser fører til formidling af sygdommen og i sidste ende forårsager død for denne kategori af patienter. Fra disse positioner er målet med adjuverende behandling at øge patienternes overlevelse og forlænge den tilbagefaldsfrie periode..

Efter radikal operation for brystkræft uden metastaser i lymfeknuderne i de aksillære regioner er den 5-årige overlevelsesrate 78%, og når metastaser i de aksillære lymfeknuder påvises, 47%. Derfor er aksillære lymfeknudemetastaser en ugunstig prognostisk faktor, der kræver adjuverende terapi. Patienternes alder, menstruationsstatus, niveauet af steroidhormonreceptorer i tumoren og nogle andre markører er også meget vigtige for udviklingen af ​​behandlingstaktik. Receptornegative tumorer med metastaser til de aksillære lymfeknuder er prognostisk ugunstige. Efter 20 måneder har 59% af patienterne i denne kategori et tilbagefald af sygdommen. Derfor har de brug for adjuverende behandling.

Standarderne for adjuverende behandling af brystkræft gennemgås periodisk på baggrund af de opnåede data, de seneste standarder blev vedtaget i St. Gallen (Schweiz) i februar 2001 og inkluderer hormonbehandling og kemoterapi (tabel 1).

Tabel 1. Anbefalinger til adjuverende behandling hos brystkræftpatienter med aksillære lymfeknudemetastaser.

MenstruationsfunktionReceptorstatus
RE+RE-
PremenopauseKemoterapi +/- tamoxifen; sluk for ovariefunktionen.Kemoterapi
PostmenopauseTamoxifen +/- kemoterapiKemoterapi
De ældreTamoxifenTamoxifen +/- kemoterapi

Hos postmenopausale patienter med positive østrogen- og progesteronreceptorer er tamoxifen grundlaget for adjuverende behandling. Tamoxifen ordineres med 20 mg dagligt i 5 år. Den mest almindelige komplikation ved behandling med tamoxifen er mild kvalme. Opkast er ekstremt sjældent. Kvalme forsvinder normalt efter et par ugers behandling og kan reduceres betydeligt ved at tage stoffet efter måltider. Heteture ses i en stor gruppe patienter, men er ekstremt sjældent udtalt. Uspecifikke generelle reaktioner (hovedpine, svimmelhed) er som regel ikke klinisk signifikante. Det blev fundet, at behandling med tamoxifen ledsages af et signifikant fald i kolesterolniveauer, hvilket igen fører til et fald i risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme.

Hos præmenopausale patienter er kemoterapi den vigtigste adjuverende behandling. I dag foretrækkes tilstande med inkludering af antracycliner (FAC, AC, CAF, CEF), sammen med hvilke CMF-ordningen ofte bruges (tabel 2).

Tabel 2. Grundlæggende adjuverende kemoterapiregimer.

TilstandeDoserIntervaller
CMF: Cyclophosphamidmethotrexat 5-fluorouracil100 mg / m2 oralt dagligt 1-14 dage 40 mg / m2 i.v. 1 og 8 dage 600 mg / m2 i.v. 1 og 8 dageHver 4. uge
AC Doxorubicin
Cyclophosphamid
60 mg / m 2 i.v. 1 dag 600 mg / m 2 1 dag i.v.Hver 3. uge
CAF cyclofosfamid
Doxorubicin 5-fluorouracil
100 mg / m2 oralt dagligt 1-14 dage 30 mg / m2 IV dag 1 og 8500 mg / m2 IV dag 1 og 8Hver 4. uge
FAC cyclophosphamid
Doxorubicin 5-fluorouracil
500 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1 50 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1500 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1Hver 3. uge
FEC Cyclophosphamid Epidoxorubicin
5-fluorouracil
500 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1 60-100 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1500 mg / m2 intravenøst ​​på dag 1Hver 3. uge

I 1980'erne optrådte begrebet "neoadjuvant" kemoterapi. Med denne behandlingsmulighed ordineres kemoterapi ikke efter, men før operationen. Hovedmålet med en sådan behandling er at reducere størrelsen af ​​tumoren, hvilket skaber gunstigere betingelser for udførelse af kirurgiske indgreb og muliggør udførelse af organbevarende operationer. Under den efterfølgende undersøgelse af den fjernede tumor efter døden kan dens respons på behandlingen vurderes, dvs. graden af ​​lægemiddelpatomorfose. Ved fuldstændig eller delvis tumorregression kan de samme lægemidler, hvis det er nødvendigt, anvendes i adjuverende kemoterapi. Med lav følsomhed af tumoren over for det anvendte regime eller fravær af terapeutisk patomorfose ændres terapiplanen: oftest, når antracyklinholdige regimer anvendes i neoadjuvant stadium, fortsættes behandlingen med brugen af ​​taxaner.

Nøglen til vellykket behandling er streng overholdelse af de etablerede behandlingsbetingelser og indførelsen af ​​fulde doser af cytostatika. Ifølge V. De Vita er et fald på 20% i dosis af lægemidler ledsaget af et fald på 50% i hyppigheden af ​​terapeutiske effekter. Anvendelse af lave doser af cytostatika kan forårsage resistensudvikling.

Adjuverende lægemiddelterapi er en integreret del af terapeutiske tiltag for langt størstedelen af ​​patienter med brystkræft, og de langsigtede resultater af behandlingen af ​​denne kategori af patienter afhænger af kvaliteten af ​​dens implementering..

Ophavsret © Russian Society of Clinical Oncology (RUSSCO)
Fuldstændig eller delvis brug af materialer er kun mulig med tilladelse fra portaladministrationen.

Neoadjuvant kemoterapi: træk, indikationer og kontraindikationer

Neoadjuvant kemoterapi er administration af lægemidler før operation for at bekæmpe kræft. Ud over behandling med kemiske lægemidler anvendes strålebehandling imidlertid, som i kombination med andre teknikker kan forhindre tumorvækst og reducere dens størrelse markant. Anvendelsen af ​​en sådan integreret tilgang hjælper i næsten alle stadier af kræft, med undtagelse af ubrugelige tilfælde, hvor palliativ terapi ordineres..

Indhold

Hvorfor er det nødvendigt?

Neoadjuvant terapi bruges til at løse flere vigtige opgaver, som læger står over for før operationen:

  • reducere størrelsen af ​​tumoren for at bevare mere af det berørte organ;
  • overføre det inoperable stadium af kræft til det operable. At tage kemoterapimedicin i kombination med strålebehandling gør dette meget muligt;
  • reducere mængden af ​​kirurgisk indgreb. Neoadjuverende terapi er især relevant for sådanne former for kræft, når organfjerning er påkrævet;
  • ødelægge metastaser, der ikke blev opdaget i diagnosticeringsprocessen. Med onkologiske sygdomme kan der forekomme fjerne foci af kræft i mikroskopiske størrelser. Neoadjuvant terapi kan hjælpe med at ødelægge dem, før de udvikler sig til en fuldgyldig tumor..

Der er en anden type behandling - adjuvans. Det udføres efter operationen og er rettet mod at forhindre kræftrecidiv. Terapi ordineres af læger afhængigt af behov og effektivitet. I nogle tilfælde vil neoadjuvans være mere gavnligt, i andre adjuvans. Nogle gange kombineres kemikalier med strålebehandling.

Kemoterapi - medicinsk koncept. På baggrund af lægemiddelsammensætning - røde piller, injektioner og sprøjter.

Funktioner af terapi

Til denne behandling anvendes en kombination af to eller flere kemikalier med forskellige virkningsmekanismer. Dette giver dig mulighed for effektivt at bekæmpe kræftceller af forskellig oprindelse. Patienten rådes til at diskutere behandlingsprocessen med lægen på forhånd samt diskutere, hvilke lægemidler der vil blive brugt under behandlingen. Faktum er, at der er flere typer lægemidler, der adskiller sig ved farver og effekter:

  • "Rød" "kemi" betragtes som den mest effektive. Samtidig giver det mange bivirkninger og kan ikke ordineres i en række tilfælde: for eksempel med en solid alder af patienten, en svækket krop og med andre kontraindikationer;
  • "Blå" hjælper godt selv med avancerede kræftformer, men har en mildere effekt;
  • "Gul" betragtes som den mest blide, men giver muligvis ikke det ønskede resultat;
  • "Hvid" - en anden mild type "kemi", som normalt ordineres i kombination med andre lægemidler.

Ud over "kemi" som forberedelse til operationen kan stråling, målrettet, hormonel og immunterapi også anvendes..

Hvordan udføres neoadjuvant terapi?

Inden behandlingen påbegyndes, skal lægen underrette patienten om de lægemidler, der vil blive brugt, om deres mulige bivirkninger, og hvordan de skal håndteres. Faktum er, at kemoterapi-lægemidler ikke kun påvirker kræftceller, men også "taber" immunforsvaret alvorligt, hvilket fører til hårtab, anæmi og andre ubehagelige konsekvenser. Heldigvis er de alle reversible, og du kan komme dig efter "kemoterapi" inden for en kort periode, især hvis du følger alle lægens medicinske indikationer. Neoadjuvant terapi af kræft af enhver genese udføres i cyklusser: efter administration af lægemidlet får kroppen tid til at komme sig. Behandlingsvarigheden kan være forskellig, pauserne kan vare 1-2 uger. Som et resultat tager neoadjuvant behandling op til seks måneder. Det undgår dog de fleste af de ubehagelige bivirkninger af giftige stoffer, selv med aggressive stoffer. En pause er også nødvendig for kirurgisk indgreb: operationen udføres ikke umiddelbart efter kursets afslutning: mindst en uge skal gå. Ellers kan "kemien" påvirke hastigheden på heling af postoperative sømme.

Indikationer til brug

For kræft, især med forstyrrelser i kredsløbssystemet, kan kemoterapi være den eneste behandling. Det samme gælder for nogle typer hjernetumorer: hvis kirurgi er umulig, vil det være "kemi", der vil blive brugt. Passende lægemidler mod kræft ordineres kun efter fuldstændig diagnose. Patienten skal bestå en række tests og gennemgå flere vigtige undersøgelser, herunder CT, MR og ultralyd. Disse teknikker gør det muligt at identificere tumorens placering, dens størrelse og tilstedeværelsen af ​​metastase til andre væv i kroppen. Nøjagtig diagnostik giver dig mulighed for at vælge det rigtige lægemiddel, der ikke vil have en alvorlig toksisk virkning på patientens krop, men vil hjælpe med at slippe af med onkologi eller reducere en neoplasma markant. Absolutte indikationer for neoadjuverende behandling:

  • akutte former for leukæmi. Denne type behandling er den eneste måde at undertrykke væksten af ​​kræftceller på og muligvis helt slippe af med sygdommen i den indledende fase;
  • ondartede formationer i muskelvæv;
  • kræft i det kvindelige reproduktive system;
  • tumorer i brystkirtlerne
  • svulster i mave-tarmkanalen.

Som et resultat af brugen af ​​denne teknik kan du gemme det meste af organet og effektivt slippe af med inficeret væv..

Hvordan det virker

Midlerne tilhører gruppen af ​​cytostatika, der påvirker kræftcellens genetiske materiale. De undertrykker dens vækst og fremmer ødelæggelse uden at udøve en sådan skadelig virkning på sunde organer. Kemoterapi-lægemidler er i stand til at ødelægge syntesen af ​​muteret DNA, forstyrre dets sekvens og inkorporere i kernens indhold. Nogle typer af sådanne lægemidler er i stand til fuldstændigt at ødelægge bindingerne mellem aminosyrer i det berørte organ, hvilket fører til hurtig død af kræftceller. Selvfølgelig påvirker den toksiske effekt også en sund krop, men neoadjuverende terapi har meget mere fordel end skade. Ofte viser det sig at være den eneste måde at forhindre yderligere udvikling af sygdommen på eller ødelægge fokus for onkologi..

Terapiprocessen

Når du bruger denne behandlingsmetode, administreres lægemidlet ved hjælp af en dropper. Intravenøse infusioner udføres i henhold til et individuelt skema beregnet af den behandlende læge under hensyntagen til karakteristika for patientens krop. Perioden med præoperativ terapi kan vare fra 3 måneder, i sjældne tilfælde tager det mere end seks måneder. Behandlingen er opdelt i kurser: inden for seks måneder kan patienten gennemgå op til 7-retters injektioner af kemoterapi-lægemidler. Det positive resultat af terapi afhænger af de valgte lægemidler samt af følsomheden af ​​patogene celler over for cytostatika. Der er andre måder at administrere medicin på:

  • intraarteriel. Lægemidlerne injiceres straks i den systemiske cirkulation, hvilket er særlig vigtigt for leukæmi og andre typer onkologiske læsioner i det hæmatopoietiske system;
  • introduktion af midler i bughulen. Nødvendigt til alvorlige læsioner i bukhinden og andre organer i mave-tarmkanalen.

Der er også tabletformer af lægemidler og endda kemoterapi-lægemidler i form af salver, men de bruges sjældent til behandling..

Begrænsninger og kontraindikationer

Enhver terapi har en række funktioner, der gør det umuligt for nogle patienter at bruge det. Faktum er, at cytostatika ikke kun påvirker kræftceller, men også de vitale systemer i menneskekroppen. Derfor skal lægen, inden han ordinerer et behandlingsforløb, indsamle en komplet historie og sørge for, at patienten ikke har kontraindikationer til brug af kemoterapi. Antineoplastiske stoffer er strengt forbudt i følgende tilfælde:

  • med kroniske sygdomme i nyrerne og leveren
  • sten i galdegangen;
  • svær anæmi
  • lavt antal blodplader
  • i alderdommen (over 70 år)
  • med en kraftig forringelse af tilstanden
  • lav kropsvægt (under 40 kg);
  • under graviditet.

I sidstnævnte tilfælde kan patienten rådes til at foretage en abort, især hvis kræften udvikler sig hurtigt. Brugen af ​​kemoterapimedicin fører til fostermisdannelser såvel som dødfødsel. Hvis en kvinde vil beholde barnet, bliver hun nødt til at vente på fødslen og først derefter starte behandlingen. Dette er imidlertid forbundet med en stor livsrisiko, da kræft kan begynde at udvikle sig hos fosteret ved aggressive tumorer..

Bivirkninger

Brug af kemikalier påvirker primært kredsløbssystemet. De påvirker produktionen af ​​røde blodlegemer negativt, så anæmi udvikler sig som et resultat. Det behandles ikke kun med medicin med et højt jernindhold, men også med en ordentlig diæt med en stigning i kosten af ​​rødt kød, hæmatopoietisk frugt og grøntsager. Immunitet falder også ind i risikogruppen, som bliver mindre stærk. På baggrund af dets kraftige tilbagegang er udviklingen af ​​gentagne infektioner mulig. Derfor, når man behandler med kemoterapi, ordineres ofte yderligere immunterapi, hvilket vil hjælpe kroppen med at bevare sin styrke til at bekæmpe andre sygdomme. Derudover skiller en række andre bivirkninger sig ud:

  • appetitløshed, forstyrrelse i mave-tarmkanalen, kvalme og opkastning
  • hurtig træthed og konstant svaghed
  • hårtab;
  • følelsesløshed i lemmerne
  • depressiv tilstand.

Du skal dog forstå, at alle bivirkningerne ved kemoterapi forsvinder ret hurtigt, som regel tager det ikke mere end et år for kroppen at komme sig fuldstændigt (dette afhænger af patientens generelle tilstand, hans køn, alder og endda vægt). Men som et resultat kan en person vende tilbage til den tidligere behagelige levestandard. Vigtigst er det, det hjælper med at slippe af med kræft..

Prognoser

Den fem-årige overlevelsesrate for kemoterapi-behandling afhænger af en række faktorer. Lokaliseringen og typen af ​​tumor, dens metastase til andet væv og mulige tilbagefald kommer i forgrunden. For at forhindre, at sygdommen vender tilbage, tilrådes patienter at følge alle lægenes aftaler og gennemgå regelmæssige undersøgelser. I tilfælde af tilbagefald vil lægen straks kunne ordinere genbehandling og forhindre udvikling af onkologi. Selvfølgelig med avancerede former for sygdommen såvel som med alvorlig skade på blod, knoglevæv eller hjerne er det umuligt at give udelukkende positive prognoser. I disse tilfælde kan palliativ terapi ordineres, som har til formål at forbedre de dødssyge livskvalitet. En enorm rolle spilles af sygdomsstadiet, hvor en stor person søger hjælp. Jo tidligere behandlingen påbegyndes, jo større er chancerne for fuldstændig heling. For eksempel helbredes de fleste kræftformer med succes, hvis patienten søger hjælp i trin 1-2. Fem års prognoser for overlevelse i dette tilfælde er fra 75 til 95%.

Hvis du oplever uforståelige symptomer og ikke kan forklare arten af ​​deres oprindelse, skal du straks konsultere en læge. Derudover anbefales det at gennemgå en komplet lægeundersøgelse mindst en gang om året. Pas på dit helbred: lav en aftale med en onkolog.

Artikler Om Leukæmi