Et ondartet neoplasma såsom akral melanom er relativt sjældent og tegner sig for ca. 5-10% af det samlede antal tilfælde af melanom. Denne kutane neoplasma er mere almindelig hos repræsentanter for Negroid (40-70%) og Mongoloid racer (29-46%). Repræsentanter for den kaukasiske race tegner sig for 2-8%. Det kliniske billede af denne sygdom er ekstremt dårlig, hvilket resulterer i, at tumoren diagnosticeres ret sent, når forløbet begynder at blive kompliceret..

Hvad er denne patologi?

Akral eller akral-lentiginøs melanom er en separat type melanom. Oftere udvikler denne patologi sig på huden under neglepladerne i neglebedets område, på sålerne, håndfladerne, hvilket gør det muligt at skelne den fra andre typer melanocytiske neoplasmer. Denne sygdom udvikler sig langsomt, som regel opdages den i tilfælde, hvor neglens struktur begynder at kollapse, eller der dannes knuder i neoplasmaområdet..

Årsager til udseendet af akral-lentiginous melanom

Hovedårsagen til udviklingen af ​​denne sygdom er mutationer i det genetiske apparat i normale celler, som et resultat af hvilket de genfødes og starter ondartede processer. Dybest set dannes melanomer fra patologisk ændrede celler i det øverste lag af huden (epidermis) eller fra pigmentceller af melanocytter. Faktorer som kontakt med kræftfremkaldende stoffer, overdreven ultraviolet stråling, miljøforhold og livsstil fører til forekomsten af ​​genetiske mutationer. I tilfælde af akral melanom er der visse risikogrupper, hvor denne sygdom forekommer oftere. Disse inkluderer:

  • sorte mennesker - forekomsten af ​​akral-lentiginous melanom er op til 70%;
  • konstant traume og subungual blødning
  • patologi er mere almindelig hos mænd over 60 år.

Blandt asiatiske folk findes neoplasma oftest på japansk..

Det kliniske billede af akral-lentiginous melanom

Der er praktisk talt ingen udtalt kliniske symptomer med denne type tumor, og derfor forveksles denne patologi ofte med andre sygdomme, for eksempel med vorter, onychomycosis, subunguelle hæmatomer. Som et resultat diagnosticeres tumoren på senere stadier, når sygdommen skrider frem, og fjerne væv bliver ondartede..

Hovedtegnet for en neoplasma er udseendet af pletter i sort, blålig eller mørkebrun farve. De stiger over hudens niveau, deres overflade er ujævn og forskellig fra normal hud. Afhængigt af placeringen af ​​pletterne er der tre typer akral-lentiginous melanom:

  • subungual;
  • palmar-plantar;
  • melanom i slimhinderne.
Akral-lentiginous melanom i de tidlige stadier manifesteres af små sorte pletter.

Funktioner af alle former er vist i tabellen:

UdsigtLokaliseringTidlige symptomerTegn på progressionKomplikationer
Subungual formPatogene foci forekommer på tommelfingre og fødder.Der vises en mørk plet i neglebedets område, som gradvist påvirker alle lag af neglepladen.Når neglen vokser, kan pletten også bevæge sig tættere på den frie kant. De berørte områder af neglen ødelægges ofte, deformeres, og sår vises på dem.Ved svær sårdannelse er en sekundær infektion mulig.
Palmar-plantar typeHænder, fødderBlå-sort eller sort-brun pletter. Grænserne for patologiske foci er klare, formen er uregelmæssig.De vokser gradvist, i størrelse kan de nå 10―12 cm i diameter.I mange tilfælde forveksles melanom i denne type som en vorte, hvilket fører til forsinket diagnose og sen behandling..
Melanom i slimhinderneI næsen eller munden.Ledsaget af næsestop, blødning, udseendet af mørke pletter på slimhinderne.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Farer og potentielle risici

Faren ved akral-lentiginous melanom er den samme som i andre ondartede svulster. Dette koncept inkluderer metastaser, vækst af en tumor dybt ind i nærliggende væv, dens henfald og sårdannelse. Ofte skyldes risikoen for at udvikle komplikationer den sene diagnose af neoplasma. I den subunguelle form af sygdommen ødelægger tumoren neglepladen, hvilket resulterer i, at neglen begynder at flage af. Med et langt forløb begynder noder at vises i det patologiske fokus, hvilket indikerer en komplikation af processen.

Akral-lentiginous melanom undersøges på baggrund af blodprøver, histologi og apparaturundersøgelse. Tilbage til indholdsfortegnelsen

Metoder til diagnose af akral-lentiginous melanom

For det første udføres en ekstern undersøgelse af neoplasma af en læge ved hjælp af et forstørrelsesglas eller mikroskop for at bestemme den mulige natur af patologien, dens nøjagtige grænser, kanternes tilstand og farve. Yderligere tyder de på laboratorieforskningsmetoder: identificering af tumormarkører i blodet og bestemmelse af niveauet af enzymet lactatdehydrogenase. Den sidste undersøgelse giver mulighed for at bestemme niveauet af malignitet i processen og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser.

Derudover er en histologisk undersøgelse af væv i neoplasma obligatorisk. Røntgen, MR eller CT, ultralyd bruges som yderligere forskningsmetoder. De giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af metastaser til andre organer..

Principper for neoplasma behandling

Den vigtigste behandlingsmetode for akral-lentiginous melanom er kirurgi og fjernelse af neoplasma. I dette tilfælde udskæres tumoren sammen med nærliggende væv for at forhindre sygdommens gentagelse. I tilfælde af dyb invasion af tumoren kan der kræves hudtransplantation på operationsstedet. Hvis lymfeknuderne er påvirket af metastaser, fjernes knudepunkterne også sammen med tumoren. Afhængig af sværhedsgraden af ​​processen, lokalisering og prævalens af neoplasma, før eller efter operationen, anbefales patienter et kursus med kemoterapi eller strålebehandling.

Det er umuligt at helbrede akral-lentiginous melanom med medicin.

Overlevelse og senere livsprognose

Gunstig prognose skyldes niveauet af malignitet i processen, kursets varighed og tilstedeværelsen af ​​metastaser. I tilfælde af en første fase tumor er prognosen relativt gunstig: den femårige overlevelsesrate er 85%. I nærvær af metastaser og et mere ondartet forløb reduceres prognosen til 50-30%. I isolerede tilfælde falder prognosen for overlevelse i nærværelse af fjerne metastaser til 15%. Ifølge nogle rapporter er overlevelse og prognose for subungual melanom mere gunstig end for palmar-plantar melanom. Sådanne skuffende resultater skyldes ofte en sen diagnose af sygdommen. Derfor, i tilfælde af ændringer i huden, skal du straks konsultere en hudlæge..

Acral lentiginous melanom

Andelen af ​​akral lentiginous melanom varierer meget i forskellige regioner i verden. Ifølge vores observationer forekommer akral melanom hos 10,5% af patienterne. Blandt patienter med akral lentiginous melanom er kvinder (76%) i middelalderen (48,3 år) dominerende. Tumorer er oftere lokaliseret i fodområdet (74%), hvoraf 22% er subunguelle melanomer. I langt de fleste tilfælde udvikler akral melanom de novo. Normalt forekommer fejl i diagnosen melanom i akrale, lentiginous melanomer. Med subungual melanom lokaliseringer når forekomsten af ​​medicinske fejl 25-60%. En systematisk analyse af årsagerne til sen påvisning af hudmelanom, herunder dets akrale former, kliniske og taktiske fejl hos læger med en ikke-onkologisk profil, diskussion af sådanne fejl på fælles tværfaglige konferencer og møder mellem videnskabelige og praktiske samfund med onkologer er designet til at bidrage til dannelsen af ​​onkologisk årvågenhed og tidligere diagnose af ondartede hudtumorer.

Andelen af ​​akral lentiginous melanom varierer meget i forskellige regioner i verden. Ifølge vores observationer forekommer akral melanom hos 10,5% af patienterne. Blandt patienter med akral lentiginous melanom er kvinder (76%) i middelalderen (48,3 år) dominerende. Tumorer er oftere lokaliseret i fodområdet (74%), hvoraf 22% er subunguelle melanomer. I langt de fleste tilfælde udvikler akral melanom de novo. Normalt forekommer fejl i diagnosen melanom i akrale, lentiginous melanomer. Med subungual melanomlokaliseringer når forekomsten af ​​medicinske fejl 25-60%. En systematisk analyse af årsagerne til sen påvisning af hudmelanom, herunder dets akrale former, kliniske og taktiske fejl hos læger med en ikke-onkologisk profil, diskussion af sådanne fejl på fælles tværfaglige konferencer og møder mellem videnskabelige og praktiske samfund med onkologer er beregnet til at bidrage til dannelsen af ​​onkologisk årvågenhed og tidligere diagnose af ondartede hudtumorer.

I 1976 R.J. Reed beskrev først akral lentiginous melanom og bemærkede dens højere forekomst blandt sorte [1]. Andelen af ​​akral lentiginous melanom varierer betydeligt i forskellige regioner i verden, selv under hensyntagen til forskelle i design af informationsindsamling i en række nylige undersøgelser.

I en stor amerikansk befolkningsundersøgelse [2] blev det fundet, at i strukturen af ​​den samlede kræftforekomst udgør akral melanom 2-3%, fem- og ti-årig overlevelsesrate når henholdsvis 80,3 og 67,5% (til sammenligning: i melanom generelt - 91,3 og 87,5%).

I tilfælde af struktur i de centrale og nordøstlige dele af Brasilien fra 2000 til 2010 var andelen af ​​akral lentiginous melanom 10,6% [3].

Ifølge britiske forskere [4] afhænger forekomsten af ​​akral lentiginous melanom ikke af graden af ​​isolation, sygdommen er lige så almindelig blandt repræsentanter for lyshudede og mørkhudede delpopulationer.

Ifølge resultaterne af en kinesisk undersøgelse [5] blandt patienter, der ansøgte i 2006-2010. til Beijing Cancer Center for melanom havde 41,8% akral lentiginous melanom.

Data om prævalensen af ​​hudmelanom er i overensstemmelse med resultaterne fra andre asiatiske studier [5-7], men adskiller sig i endemiske områder, hvor andelen af ​​akral lentiginous melanom tegner sig for 2-3% [8, 9].

Forekomsten af ​​akral lentiginous melanom i Tyrkiet (13,2%) er højere end i vestlige lande [10].

Ifølge vores observationer [11] forekommer akral melanom hos 10,5% af patienterne. De fleste af dem er kvinder (76%) i middelalderen (48,3 år). Tumorer er oftere lokaliseret i fodområdet (74%) (fig. 1-3), hvoraf 22% er subunguelle melanomer (fig. 4), og i de fleste tilfælde udvikler de de novo [4, 12, 13].

Ofte forekommer fejl i diagnosen melanom præcist i akral lentiginous melanom, og med subungual melanomlokaliseringer er hyppigheden af ​​medicinske fejl 25-60% (fig. 4) [11, 14].

I.V. Selyuzhytsky et al. [14] observerede 18 patienter med subungual melanom (2,5% af alle patienter med hudmelanom) i 15 år. I alle tilfælde blev den første tå i hænder og fødder påvirket, sidstnævnte to gange oftere. Samtidig fungerede den tidligere mekaniske skade ikke i alle tilfælde som en provokerende faktor i udviklingen af ​​melanom. Tiden fra starten af ​​de første symptomer på sygdommen til indlæggelse på et onkologisk hospital varierede fra to måneder til fem år, oftere et til to år. Før hospitalisering modtog patienter under opsyn af dermatovenerologer og kirurger behandling på ambulant basis, hvor der ud over behandling for den påståede mykose blev udført paronychia, indgroet negle, panaritium, subungual hæmatom, antimikrobiel eller antimykotisk behandling. Efter mislykket konservativ terapi blev neglepladen fjernet hos 14 patienter uden efterfølgende histologisk undersøgelse af neglebedets væv. Desuden blev denne operation udført i pedikyrrummet hos tre patienter. I de fleste tilfælde blev patienter henvist til en onkolog med et forsømt klinisk billede, fire af dem for en stigning i regionale lymfeknuder.

Subungual melanom i de indledende udviklingsstadier manifesterer sig normalt som en mørk subungual plaster eller langsgående brune eller mørkeblå striber. Længere frem i løbet af striberne vises der revner på neglepladen med dens efterfølgende ødelæggelse op til fuldstændig afstødning, den hurtige vækst af granuleringer på sin plads, undertiden svampeformet, blå-sort i farve med infiltration af det underliggende og omgivende væv (figur 5). Der er en stigning i regionale lymfeknuder.

G.T. Kudryavtseva et al. [12] fulgte 13 patienter med subungual melanom. Ti af dem havde et fremskredent stadium af sygdommen i begyndelsen af ​​behandlingen, en historie med en eller to fejlagtige diagnoser og ikke en eneste morfologisk undersøgelse..

Ifølge andre forfattere [15] ligner subunguelle varianter i den indledende fase af tumorprocessen klinisk som melanonychia. Ifølge de opnåede resultater var der i alle tilfælde af subungual melanom en delvis eller fuldstændig lysering af neglematrixen i 76% - exophytic, tuberøs vækst. I hvert andet tilfælde var læsionerne amelanotiske..

Ifølge T.N. Borisova og G.T. Kudryavtseva [16], der observerede 58 patienter med melanom i huden ved akral lokalisering, var perioden fra det øjeblik, hvor den konkrete progression af ændringer til begyndelsen af ​​specifik behandling var i gennemsnit 2,5 år. Ca. 70% af patienterne fik behandling ordineret af hudlæger og kirurger til forskellige diagnoser (panaritium, callus, subungual eller subepidermal hæmatom, mycosis). Hos otte (14%) patienter var læsionen af ​​amelanotisk karakter, hvilket yderligere komplicerede klinisk diagnose. Hos næsten alle patienter udviklede akral lentiginous melanom de novo, kun en patient havde melanonychia i mere end 20 år.

Postoperativ histologisk undersøgelse viste tilstedeværelsen af ​​tyndt (mindre end 1 mm) melanom i kun fem (9%) tilfælde - fase IA. Trin IB blev observeret i 14% af tilfældene (fig. 6). Hos 50,6% af patienterne blev hudmelanom diagnosticeret i fase II i 21% - på trin III.

Årsagen til fejl i diagnosen akral lentiginous melanom og efterfølgende utilstrækkelig behandlingstaktik kan være en kombination af acral lentiginous melanoma med andre hudsygdomme i fodområdet [11, 13]. Dermed lægger hudlæger, der fokuserer på en mere velkendt hudpatologi (fokal hyperkeratose, mycosis af fødderne, onychomycosis, kronisk hyperkeratotisk eksem, keratoderma) ikke betydning for pigmenterede svulster.

Ofte (op til 25,0% af tilfældene) på de ambulante stadier af diagnosen forveksles akral lentiginous melanom som pyogent granulom. Denne godartede vaskulære neoplasma i huden, der normalt opstår præcist i de akrale områder, efter traume på klinisk uændret hud under udviklingsprocessen, kan ændre sin typiske rødlig-kirsebærfarve og få en violetblå og endda mørkebrun nuance (fig. 7).

Blødning af neoplasma, dannelse af hæmoragisk skorpe på overfladen, tilføjelsen af ​​en sekundær infektion og fremkomsten af ​​tegn på betændelse komplicerer objektiv visuel differentieret diagnose. I mangel af pålidelige differentielle diagnostiske kliniske kriterier er den eneste korrekte taktiske beslutning fra en læge, der ikke kender metoden til dermatoskopi, at henvise patienten til en dermatovenerolog til en dermatoskopisk undersøgelse og derefter til en onkolog ved en onkologisk institution, hvor der, afhængigt af den specifikke kliniske situation, vil blive udført en yderligere diagnostisk undersøgelse for at verifikation af diagnosen.

En systematisk analyse af årsagerne til sen påvisning af hudmelanom, herunder dets akrale former, kliniske og taktiske fejl fra læger med en ikke-onkologisk profil, deres diskussion på fælles tværfaglige og / eller videnskabeligt-praktiske konferencer med onkologer vil bidrage til dannelsen af ​​onkologisk årvågenhed og tidligere diagnose af ondartede hudtumorer.

Acral lentiginous melanom

Definition. Acral lentiginous melanom udvikler sig i området af neglebedet.

Historisk reference. Subungual melanom blev først beskrevet af Jonathan Hutchinson i 1886 under navnet "melanotic felon".

Etiologi og patogenese af subungual melanom. Typisk udvikler denne form for melanom sig fra neglematrixen. Det er usandsynligt, at UV er involveret i udviklingen af ​​subungual melanom, fordi UV-lys ikke trænger ind i fingrene på neglepladen. Det menes, at i 23-44% af tilfældene udvikler subungual melanom sig efter traume til neglefalanks. Denne bestemmelse forbliver dog kontroversiel. Patienter med familiært dysplastisk nevis syndrom har en højere risiko for at udvikle subungual melanom.

Frekvens. Blandt alle hudmelanomer findes den subunguelle form i 3,5% af tilfældene i europæiske lande - i 1-3%. Hævelse af de første tæer og hænder er mere almindelig (80% blandt subunguelle melanomer).

Alder og køn. Den gennemsnitlige alder ved starten af ​​dette melanom er 55,4 år (aldersgruppe - 20-90 år). Det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder.

Elementer af udslæt. I stadiet med radial vækst ser subungual melanom ud som en brun langsgående linje (mere end 3 mm bred) på neglepladen. Melanom kan være en diskontinuerlig stribe med ujævn farve. I stadiet med lodret vækst løftes neglepladen af ​​tumoren, mens der er smerte, øget og øget pigmentering, langsgående spaltning og degeneration af neglen.

Derefter dannes sår, og neglepladen ødelægges næsten fuldstændigt. Gutchinsons symptom (pigmentering i det bageste eponychium) betragtes som et formidabelt og patognomonisk tegn forbundet med et avanceret stadium af melanom.

Subungual melanom

Lokalisering af den subunguelle form af melanom. I 58% af tilfældene findes subungual melanom på hånden på den første finger. Subungual melanom udvikler sig oftere på hænderne end på fødderne, forholdet er 3: 2. På fødderne er subungual melanom også overvejende lokaliseret på første tå, sjældnere på anden og tredje finger. Nogle forfattere forklarer årsagen til denne lokalisering ved, at de første fingre, når de er lokaliseret på hånden, er mere tilbøjelige til at blive udsat for øget eksponering for UFO og skader. Dette er også grunden til den hyppigere placering af subungual melanom på hånden end på foden..

Den histologiske diagnose stilles ofte på et sent stadium i udviklingen af ​​melanom på grund af fejlfortolkning af kliniske tegn. I 50% af tilfældene er forsinkelsen i histologisk diagnose 9 måneder. Den gennemsnitlige tykkelse af tumoren efter fjernelse er 4,8 mm, og i 79% af tilfældene er invasionen ifølge Clark IV. Biopsi er guldstandarden til bekræftelse af diagnosen subungual melanom.

Det er vanskeligt at diagnosticere denne form for melanom i de tidlige udviklingsstadier på grund af den relativt lave identifikation og vanskeligheder med at opnå en diagnose.

a - Subungual melanom af 1. tå, callus på 2. tå.
b - Nærbillede af dette melanom.

Differentiel diagnose af subungual melanom. Subungual melanom skal skelnes fra subungual hæmatom. Med eksistensen af ​​sidstnævnte tjener neglepladen som en slags ventil, der holder blod i neglebedet. Melanom er karakteriseret ved spredning af pigment i neglepladen selv, i neglebåndet og på den dorsale overflade af fingeren. Derudover kan langsgående melanonychia, melanocytisk nevus, pyogent granulom eller endda onychomycosis med pigmentering eller blødning efterligne melanom. Et eksempel på forskellig diagnose mellem melanom og hæmatom er følgende kliniske observation.

En 29-årig kvindelig patient med subunguale hæmatomer i området med de første tæer blev diagnosticeret med melanom. Følgende faktorer tillod at udelukke denne diagnose: forekomsten af ​​en læsion umiddelbart under to negle på forskellige fødder; udseendet af negleændringer efter iført nye sko; ingen overgang af pigmentering til huden omkring neglen (det eksisterende pigmenteringsfokus på lateralryggen til højre er en melanocytisk nevus, der opstod i barndommen); læsioner dukkede op for 2 måneder siden (i løbet af denne tid kan subungual melanom manifestere sig som markante ændringer: det hæver eller ødelægger neglepladen, der forekommer pigmentering på huden omkring neglen).

Prognosen kan være gunstig ved tidlig diagnose af subungual melanom, da der er mulighed for radikal kirurgisk behandling. Imidlertid ledsages lokaliseringen af ​​tumoren på fingrene i ekstremiteterne ofte af en forbigående og lynhurtig progression af sygdommen. Den femårige overlevelsesrate for denne form for melanom varierer fra 16 til 87%. Hudmelanom med en tumor mindre end 1,5 mm tyk har en høj overlevelsesrate på fem år.

Behandling af subungual melanom. Siden 1886 er den vigtigste behandlingsmetode traditionelt kirurgisk amputation på niveauet af metakarpalbenet. Sådanne operationer slutter som regel med dysfunktion i lemmerne og et kosmetisk problem. Senere dukkede værker op til at bevare lemmernes funktion, men ikke forværre prognosen, for hvilken det blev foreslået at overføre amputationsniveauet mere distalt.

I 1992 og 1994. det blev bevist, at der ikke var nogen forskel i overlevelse hos patienter med amputation udført på niveauet af metacarpalbenet og på det interfalangeale niveau. I fremtiden blev muligheder også diskuteret med delvis resektion af den distale falanks med subungual melanom og afvigelse fra tumorgrænserne i forskellige afstande fra 1 til 4 cm.

a - Subungual hæmatom i den første tå på venstre fod hos en 29-årig patient.
b - Subungual hæmatom i 1. tå i højre fod hos samme patient.

Acral lentiginous melanom

Akral lentiginous melanom - en særlig form for melanom (manifestationsfrekvens er 10% af andre manifestationer af maligne tumorer).

Har ikke udtalt kliniske manifestationer (i modsætning til andre typer melanomer).

Former for manifestation: et sted med uregelmæssige kanter af brun-sort (eller rødbrun) farve.

Størrelser af akral lentiginous melanom: diameteren varierer fra 2 til 2,5 cm.

Dislokationssteder - områder af huden, der ikke er dækket af hår:

  • håndflader
  • neglesenge;
  • under tåneglene
  • fodsålerne (fødderne)
  • grænsen til slimhinder og hud (analkanal, kønsorganer, mund).
  • farvede racer (sorte, asiater) - 50-70% af sygdommens tilfælde
  • ældre mænd (efter 60-65 år).
  • tidlig metastase;
  • det ofte observerede miljø af melanom med sekundære metastatiske noder (satellitter er formationer placeret i en afstand på 3 cm fra hinanden; forbigående metastaser er knuder, der er placeret mellem zoner med regional metastase og den primære tumor i huden).

Akral lentiginous melanom ligner ofte:

  • plantar vorter;
  • svampeinfektion i neglen - onychomycosis;
  • subungual hæmatom.

Den subunguelle form for akral lentiginous melanom påvirker oftest store tæer og hænder.

Ofte diagnosticeres akral lentiginous melanom med en forsinkelse på grund af den vanskelige visualisering af tumoren og specificiteten af ​​dens lokalisering.

Acral lentiginous melanom: den aktuelle tilstand af problemet

Onkologiske spørgsmål, 2015

Forfattere: Myasnyankin M.Yu., Gafton G.I., Anisimov V.V., Matsko D.E., Imyanitov E.N., Semiletova Yu.V.

1. FSBI "Research Institute of Oncology opkaldt efter N.N. Petrov "Ruslands sundhedsministerium, Skt. Petersborg

2. GBUZ "St. Petersborg videnskabelige og praktiske center for specialiserede lægetyper (onkologisk)" Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Skt. Petersborg

Cirka 2 millioner patienter med onkologiske sygdomme i huden registreres i verden hvert år, hvoraf melanom kun er 3-5%. Det er imidlertid denne tumor, der har et ret aggressivt forløb og er den største dødsårsag hos patienter med hudkræft [1, 3, 41]. Den gennemsnitlige årlige stigning i forekomsten af ​​melanom i verden er ca. 5% og betragtes som en af ​​de højeste blandt ondartede svulster fra alle lokaliseringer, næststørste efter lungekræft [1, 3]. I Den Russiske Føderation steg forekomsten af ​​hudmelanom i perioden 2000 til 2010 fra 3,18 til 3,95 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere. Den gennemsnitlige årlige vækstrate var 1,99%, og den samlede stigning i incidensraten var 21,81% [3]. Det er bemærkelsesværdigt, at forekomsten fortsætter med at stige blandt befolkningen, både af den kaukasiske race og andre racer [36, 39].

Det vides, at rettidig tidlig diagnose af melanom og tilstrækkelig behandling deraf kan opnå en stabil kur hos 90% af patienterne. [2, 53]. På trods af at hudmelanom er en tumor med visuel lokalisering, konsulterer mere end en tredjedel af patienter onkologer i de senere stadier af sygdommen [52, 68]. Primær melanom med lokaliseringer på huden på fingre, mellemdigitalrum, såler, håndflader og negleplader er særlig vanskelig for tidlig diagnose [11, 22, 46]. I den medicinske litteratur er semiotikken i melanomer af disse lokaliseringer tydeligt utilstrækkeligt undersøgt og belyst..

Derfor er formålet med denne gennemgang at analysere den aktuelle tilstand af problemet med melanomer i de ovenfor beskrevne lokaliseringer, nemlig akral lentiginous melanom (ALM).

Terminologi

Udtrykket "akral lentiginous melanom" i den videnskabelige litteratur fortolkes tvetydigt. I de fleste publikationer menes det, at ALM er lokaliseret på håndfladerne og sålerne, fingrene og neglebedet, mens andre forfattere inkluderer dorsale overflader på hånd- og føddernes hud i dette udtryk [31, 58]. Historisk set bruger russiske studier den første definition [3, 23].

Den første kliniske beskrivelse af akral lentiginous melanom blev foretaget i 1834 af Boyer A. [12]. Forfatteren blev diagnosticeret med subungual melanom (PM) i højre hånds femte finger i en 58-årig mand. I 1886 beskrev J. Hutchinson melanom i den subunguelle seng og kaldte den "felon melanotic" på grund af dens visuelle lighed med sidstnævnte. Oprindeligt beskrev forfatteren: “... omhyggelig observation af kanten af ​​den betændte strimmel, grænsen til en kulsort farve, alt dette, hvis det er lidt mærkbart, er nok til at stille en diagnose. Jeg har set mindst et halvt dusin sager. Tidlig amputation var påkrævet... ”[26]. I 1976 tilføjede RJ Reed en separat klinisk og morfologisk type - akral lentiginous melanom til de allerede kendte store kliniske og morfologiske undertyper af melanom - overfladespredende melanom, ondartet lentigo og nodulært melanom, som senere blev bekræftet af et antal forfattere [25, 46, 62] ALM er lokaliseret på huden på fingre, håndflader, såler og neglesengen og har visse histologiske træk (se nedenfor). Det skal huskes, at andre undertyper af melanomer også kan forekomme på huden af ​​ovenstående lokaliseringer [13, 25, 40, 50]. ALM bør dog overvejes særskilt på grund af dets kliniske og morfologiske træk [16, 31, 58].

Epidemiologiske træk

Ifølge litteraturen spores racemæssige forskelle tydeligt i forekomsten af ​​ALM [28, 58]. I en tysk multicenterundersøgelse var andelen af ​​ALM-patienter 7% af alle hudmelanompatienter [31]. Mens i en undersøgelse foretaget af japanske læger, nåede andelen af ​​ALM op på 77% af alle diagnosticerede tilfælde af hudmelanom [58]. Vi har ikke fundet sådanne undersøgelser i Den Russiske Føderation i den tilgængelige litteratur. I afrikanske og afroamerikanske undersøgelser er der den højeste procentdel af hudmelanom lokaliseret til ikke-pigmenterede områder, nemlig såler, palmer, fingre og negleseng [34]. ALM er således den mest almindelige type melanom i Negroid og Mongoloid race [28, 58, 32, 62, 63].

Etiologi

På trods af at neglepladen repræsenterer en vis hindring for ultraviolette stråler, er udsættelse for solen en bevist risikofaktor for hudmelanom [2, 3, 41, 60]. Mekanisk traume er en lige så vigtig etiologisk faktor. I en undersøgelse foretaget af S. Kuchelmeister et al. Bemærkede 17% af patienterne, at der var en tumor efter en tidligere hudskade, og 21% var forbundet med en fingerskade [31]. Den høje procentdel af ALM på tommelfingre og tæer kan forklare traumets vigtige rolle i etiologien af ​​subungual melanom (PM), som betragtes som et specielt tilfælde af ALM [58]. Faktisk bemærker et antal forfattere i udenlandsk litteratur udviklingen af ​​PM efter traume [43, 60]. De fleste forskere overholder dog ikke et sådant årsagsforhold [13, 19, 51]. Ifølge D.A. Hudson et al., Rollen af ​​negeltraume som etiologisk faktor blev kun identificeret i 20% af tilfældene [11, 25] i en anden undersøgelse foretaget af H. Takematsu et al., Hos 44% [62]. M. Mohrle, H.M. Hafner (2002) tilskrev traumaens rolle i etiologien af ​​PM på grund af det faktum, at det kan initiere spredning af melanocytter og deres efterfølgende malignitet [42].

Semiotik

Sygdommens udbrud er kendetegnet ved udseendet af brun-sorte pletter eller lineære striber under neglepladen. Spredning af pigmentering til neglenes folder og fingerspidser, beskrevet af Hutchinson [26], betragtes traditionelt som et vigtigt symptom på PM [31 62]. Subunguale melanomer starter ofte med en brun til sort misfarvning af neglen og efterfølgende fortykkelse, opdeling eller ødelæggelse af neglepladen. En ujævn, hyperpigmenteret negleseng, der skifter til en mørkebrun farve, bemærkes under neglepladen [58]. Nogle forfattere mener, at Hutchinsons tegn er det vigtigste symptom på subungual melanom [7, 31]. Ifølge H. Takematsu begynder 31% af PM med pigmenterede striber, efterfulgt af afstødning af neglepladen og sårdannelse i neglebedet [62].

PM i 33% af tilfældene kan klinisk præsenteres som en pigmenteret form [11, 22, 67], hvilket signifikant komplicerer visuel diagnostik. Desværre er klinisk fejldiagnose ikke ualmindelig hos patienter med ALM [15, 30, 31, 40, 60]. Således kan uvidenhed om ALM-semiotik føre til forsinket diagnose, hvilket medfører progression af tumorprocessen. ALM betragtes ofte fejlagtigt som vorte, callus, svampesygdom, hypergranulering, subunguale hæmatomer, keratoacanthomas, ikke-helende sår, fremmedlegeme, nevus, indgroet søm [60]. Ifølge et antal forfattere er det gennemsnitlige tidsinterval fra udseendet af de første tegn på ALM til et lægebesøg 2,5 år [31, 63]. På senere stadier er ALM visuelt en plak-lignende dannelse af brun eller sort farve med utydelige konturer, ujævn farve.

Et antal udenlandske forfattere har foreslået en klinisk diagnostisk skala i punkter, der bestemmer indikationerne for en diagnostisk biopsi (tabel 1) [59].

Tabel 1. Klinisk scoringssystem

RisikofaktorPoint
Alder (50-70 år gammel)1
Etnicitet (Asien, Afrika)1
Pigmenterede striber (brun / sort)2
Stripbredde (mere end 3 mm)2
Stribe kant (sløret)2
Hutchinsons badge (tilgængelighed)3

Ifølge forfatterne består højrisikogruppen af ​​patienter, der scorede 5 eller flere point. Disse patienter har brug for en biopsi af det ændrede område af neglebedet. Det mest almindelige system til vurdering af den øgede risiko for at udvikle subungual melanom er forkortelsen ABCDEF, som beskriver PM [33]:

- "A" betegner alderen med den højeste forekomst i det femte, sjette og syvende årti af livet såvel som navnene på de etniske grupper (afroamerikanere, asiatiske folk og indianere, dvs. indianere), hvis repræsentanter tegner sig for en tredjedel af tilfælde af subungual melanomer.

- "B" betegner farve, brun eller sort (brun, sort) og bredde (bredde) fra 3 mm eller mere.

- C angiver farven på neglestrimlen eller ingen ændring efter tilstrækkelig behandling.

- "D" betegner ciffer som det mest almindelige læsionsområde.

- "E" betyder udvidelsen (udvidelsen) af pigmentet til den proximale og / eller laterale neglefold (Hutchinsons tegn).

- "F" angiver en familie- eller personlig historie med dysplastisk nevus eller melanom.

Alle disse kliniske systemer bidrager til tidlig påvisning af en så vanskelig at diagnosticere sygdom [17, 30, 47, 63].

Kliniske manifestationer

De tidlige stadier af ALM er kendetegnet ved en vandret vækstfase. Denne fase efterfølges af et gennembrud af basalmembranen, som markerer den næste udviklingstrin - lodret vækst [7]. Således er denne undertype melanom klinisk karakteriseret ved bifasisk vækst med en hurtigere progression fra en fuldstændig flad masse til alle hudlag, end der er observeret i andre undertyper. Flere publikationer har bemærket, at ulceration af tumoren oftere observeres i ALM end i andre typer melanom. PM opstår fra neglenes hud og kan strække sig til neglefoldene [58].

ALM udvikler sig oftere hos ældre patienter [31, 60, 63]. Med hensyn til aldersfordeling svarer ALM til ondartet lentigo, hvor toppen opstår i det syvende årti af patientens liv, mens overfladisk spredning og nodulært melanom når højst i en alder af tres [31, 57]. Den gennemsnitlige ALM-alder varierer fra 55 til 68 år i europæiske lande [31, 33]. I asiatiske lande forekommer den højeste forekomst i det sjette årti af livet hos mænd og kvinder [58, 63]. Mænd lider dobbelt så ofte som kvinder [31, 35, 60, 63]. I Europa er forekomsten af ​​ALM hos mænd mindre [31, 60].

Ifølge T. Kuchelmeister, et al., Var ALM lokaliseret på føddernes hud i 87% af tilfældene (sål, 57%; negleseng, 5%) og på hænderne i 23% (håndflade, 1%; negleseng, 14%) [31 ]. Således påvirkes sålens hud meget oftere end håndfladen [27, 47, 60]. Neglesengen er et særligt hyppigt sted for ALM med en frekvens på 16-19% [31, 63]. I modsætning til palmar / plantar melanom forekommer subunguale melanomer oftere i armene end i benene [17, 31, 47, 63]. I japanske undersøgelser var antallet af subunguelle melanomer på fingrene 62-72%, på tæerne 28-38%, mens det på stortåen og stortåen var lokaliseret i 82% [62, 63].

Morfologiske træk

Morfologisk har ALM'er deres egne egenskaber. I fasen med radial vækst er hudlæsioner præget af acanthose, vækst af stratum corneum, fremkomsten af ​​et vaskulært mønster og oprindelig spredning af atypiske melanocytter langs den basale epidermis ved grænsen til tumoren [31, 22, 48]. Den intraepidermale komponent i ALM inkluderer store atypiske melanocytter med et stort antal, ofte polymorfe kerner og nucleoli, og en cytoplasma fyldt med melaningranulat [58, 63]. Sådanne melanocytter i basalaget er involveret i komplekse dendritiske processer [63]. I fasen med lodret vækst indeholder tumorknudepunkter ofte overvejende spindelformede celler og er forbundet med udviklingen af ​​en fibrøs vævsreaktion [63]. Den nodale komponent i eksofytiske tumorer er karakteriseret ved tumorceller i form af reder og en tendens til at migrere ind i stratum corneum [17, 31]. I 33% af tilfældene er PM pigmenterede former [11, 22]

Som med andre typer melanomer er immunhistokemi for protein S-100, HMB-45 og MART-1 (også kendt som Melan-A) af stor diagnostisk værdi til at stille diagnosen ALM. S-100 protein (95% positivt) er en mere følsom markør end HMB-45 (80%) eller MART-1 (70%) [28]. Imidlertid findes S-100 protein-negative ALM'er i 12% [4]. HMB -45 korrelerer i en større procentdel af tilfældene godt med melaninindholdet end S-100. HMB -45 negative tilfælde forekommer i alle ikke-pigmenterede tilfælde af akral melanom [28]. Melanomceller udtrykker også vimentin [4, 28]. Derudover kan der i ALM påvises fokal farvning af CAM5.2 anticytokeratin og epitelmembranproteiner [28].

På grund af den unikke anatomi i neglebedet og dermis ved siden af ​​periosteum af den distale falanks, er det vanskeligt at klassificere læsioner baseret på niveauet af invasion ifølge Clark [33, 47], derfor er dette system, der er oprettet for hudmelanomer, ikke særlig egnet til PM på grund af forskellen i hudmorfologi. Struktur af huden her har en række funktioner. I sengens område er det papillære lag af dermis meget veludviklet. Det danner adskillige langsgående rygge og riller parallelt med hinanden; de duplikeres af kamme og riller på neglepladen og danner et individuelt mønster for hver person. Blodkar passerer gennem rillerne; på grund af deres placering i forskellige sygdomme eller skader ser blødende elementer under neglene ud som slagtilfælde. Dermis retikulære lag indeholder et stort antal bindevævsfibre, hvoraf nogle er parallelle, og nogle er vinkelrette på neglen. Sidstnævnte når periosteum af fingerens distale falanks og forbinder med det og danner et fikserende ledbåndsapparat. Over derillens papillære lag ligger epidermis i sengen. I modsætning til selve huden er der praktisk talt ingen mellemliggende lag - stikkende, granulær og skinnende, hvor keratiniseringsprocesserne skal finde sted, og stratum corneum er repræsenteret af neglepladen. Under dens frie kant passerer sengens epitel ind i fingerens hud.

Et antal forskere har foreslået et modificeret system, der bibeholdt Clark-definitionen for niveau I og V, men vilkårligt definerede niveauer II, III, IV ved hjælp af målinger i millimeter [16, 33, 63]. Breslow definition - måling af den tykkeste del af melanom fra overfladen af ​​det intakte epitel til det dybeste invasionspunkt, gemt. For ALM såvel som for hudmelanomer anvendes den syvende udgave af American Joint Committee on Cancer (AJCC) retningslinjer for iscenesættelse af maligne neoplasmer (AJCC), frigivet i 2009, som kombinerer mikro-iscenesættelse af den primære læsion baseret på Clark dybde af invasion, tykkelse Breslow tumorer, tilstedeværelse eller fravær af sårdannelse.

Molekylære genetiske træk

Undersøgelser, der bruger komparativ genomisk hybridisering (–CGH–) af melanomer, har identificeret flere genomiske regioner (11q13, 22q11-13, 5p15) med unormal amplifikation i ALM [8, 56]. Væsentlige fremskridt med at forstå de molekylære mekanismer for melanom er forbundet med fremkomsten af ​​data om den inhomogene fordeling af molekylære lidelser i melanomer med forskellige lokaliseringer [18]. Den mest berømte melanomassocierede genetiske begivenhed er aktiveringen af ​​BRAF-genet, som koder for serin-threonin-proteinkinase [10, 14]. Sådanne mutationer er mest typiske for melanomer placeret i områder af huden skjult for soleksponering - i disse tilfælde er hyppigheden af ​​BRAF-skader mere end 60%. BRAF-negative hudmelanomer indeholder ofte en mutation af et andet onkogen, nemlig NRAS [69]. I modsætning til hudmelanomer er slimhinden og akral melanomer karakteriseret ved en signifikant aktivitetsfrekvens af receptortyrosinkinase KIT [18, 23]. Det er vigtigt, at der allerede er udviklet specifikke hæmmere til hvert af de ovennævnte muterede proteiner, og BRAF- og KIT-antagonister anvendes allerede i vid udstrækning i klinisk praksis [Eggermont et al., 2014].

ALM's molekylære egenskaber er ikke undersøgt tilstrækkeligt - den største hindring for informative studier er den relative sjældenhed af denne type melanom. Et træk ved ALM anses for at være den lave frekvens af BRAF-mutationer - i de fleste undersøgelser er det i området fra 0 til 15-17%. [23, 71] På samme tid indeholder ca. hver sjette ALM en aktiveret KIT-receptor: dette åbner visse terapeutiske udsigter, da en specifik KIT-hæmmer, imatinib, er blevet et af de mest tilgængelige målrettede lægemidler i de senere år. [14, 70] NRAS-mutationsraten er 15-17%; især blev resultaterne af vellykkede forsøg med serin-threonin-kinasehæmmere MEK hos patienter med NRAS-associeret melanom for nylig offentliggjort [70,71].

Diagnostik

Rettidig diagnose og radikal behandling bidrager til en gunstig prognose [17, 47]. Differentiel diagnose med ikke-neoplastiske sygdomme er påkrævet, såsom onychomycosis, traume, purulent granulomer, paronychia, hemangiomas, nevi, hæmatom og andre [27]. En række forfattere hævder, at Hutchinson-tegnet og en ændring i neglen er tilstrækkelige til at diagnosticere PM [9, 17]. Den løbende lineære eller langsgående vækst af mørke striber under neglen indikerer en ondartet proces. Der er resultater af undersøgelser af forsinket diagnose af PM, der når et gennemsnit på 24 måneder og mere [55]. Da melanocytter i neglebedet er mindre tætte og ikke producerer melanin, er der stor sandsynlighed for en amelotisk form, som også kan komplicere diagnosen [11, 22, 46, 47]. Ifølge en undersøgelse blev kun 7% af patienterne med PM diagnosticeret som fase I, mens den indledende fase forekom hos 80% af patienterne med melanom i trunkhud [47]. Guldstandarden i diagnosen af ​​denne hudonkopatologi er en biopsi af det berørte område [17, 29], hvilket gør det muligt at opnå morfologisk verifikation af processen ved at opnå materiale til både cytologisk og histologisk undersøgelse. Patienter med mørk hudfarve og klare læsioner af langsgående melanonychia på flere negle har normalt kun brug for observation. Hos personer med lys hud kræves en biopsi, hvis der er en enkelt mørk strimmel på neglen. En biopsi af det mørkeste område af den pigmenterede strimmel udføres i neglebedet til periosteum med et indryk fra det berørte område på mindst 3 mm for at tage højde for den laterale vækst af tumoren. Fjernelse af en del eller hele neglepladen anbefales [17, 47], og biopsi udføres kun ved kirurgi, mens trefinbiopsi, elektrisk koagulation eller curettage af neglepladen ikke tillader nøjagtig iscenesættelse af melanom og kan stimulere udviklingen af ​​en ondartet proces [17, 63]. En anden biopsi er tilladt, hvis det indledende materiale ikke var tilstrækkeligt informativt [17, 29].

Behandling og resultater

Kirurgisk behandling er af afgørende betydning for ALM. Traditionelt siden en radikal operation for PM siden 1886 er amputation eller disartikulation af de berørte fingre, og for ALM på huden på håndfladerne og sålerne amputation på niveauet af mellemfod og metakarpale knogler, i tilfælde af beskadigelse af de interdigitale rum udføres plan resektion af foden eller hånden [ 26]. Dette fører imidlertid ikke kun til alvorlig dysfunktion i lemmerne og en kosmetisk defekt, men giver heller ikke en permanent kur [24, 26, 49]. I 1992-1994 viste to undersøgelser, at de langsigtede resultater af behandling af patienter, når de udførte disartikulation på niveauet af metacarpophalangeal og metacarpophalangeal leddene med lukningen af ​​defekten med en fri hudklap på den ene side eller plane resektioner på den anden adskiller sig ikke fra hinanden [24, 49]... I sit arbejde P.K. Finli et al., Reflekterede lignende resultater af patientens overlevelse med den samme karakter af operationer for ALM [21]. I en undersøgelse udført i Tyskland afspejlede M. Moehrle et al., (2003) resultaterne af “funktionelle” operationer i ALM, som omfattede excision af tumoren med en forskydning på 10 mm og delvis resektion af den distale falanks [43]. De konkluderede, at det mere proximale niveau af fjernelse af falanks, som observeres ved amputation af hele den distale falanks, ikke fører til et fald i den samlede overlevelsesrate og en stigning i hyppigheden af ​​gentagelse. Arbejdet fra T. Cohen et al., (2008) viste imidlertid, at sådanne operationer har stor sandsynlighed for lokal gentagelse, og efterfølgende kan patienten have brug for amputation på et højere niveau [17]. Det er kendt, at når grænserne for melanomudskæring reduceres, øges risikoen for lokal gentagelse markant [64]. Forskere, der brugte Mohs mikrografiske teknik til kirurgisk behandling, som gør det muligt nøjagtigt at bestemme minimumsgrænserne for resektion ved en komplet intraoperativ histologisk undersøgelse af kanterne af det resekterede fragment [44], opnåede en bedre kosmetisk effekt ved at reducere mængden af ​​vævsresektion, men en høj procentdel af lokal gentagelse [17]. Z. Matrai et al., (2009) offentliggjorde imidlertid resultater, der viste, at brugen af ​​konfokal fluorescensmikroskopi, spektroskopi og moderne immunhistokemiske teknologier til presserende histologisk undersøgelse gør det muligt at bruge Mohs-teknikken til udskæring af ALM og melanomer in situ. [6, 38, 54, 71]. I 2013 J.T. Nguyen et al., I Annals of Plastic Surgery, offentliggjorde resultaterne af behandling af subungual melanom på Mayo Clinic, ifølge hvilken excision af tumoren ved hjælp af Mohs-teknikken og fri hudtransplantation ikke fører til en forværring af behandlingsresultaterne sammenlignet med falanksamputation. Y. Veronesi et al., I deres undersøgelse fandt de, at den samlede overlevelsesrate og sygdomsfri periode for patienter med ALM ikke var afhængig af en forskydning på 1 cm under tumorudskæring med en antaget tumordybde på mindre end 1 mm [66]. Ifølge C.M. Balch et al. Med en læsionsdybde på 1 til 4 mm, når tumoren udskæres, er en forskydning på 2 cm fra tumoren tilstrækkelig [5]. J.M. Thomas et al., Reflekterede i deres værker en høj risiko for lokal gentagelse med en indrykning på 1 cm sammenlignet med 3 cm, så de foreslog et indryk på 3 cm for en læsion på 2 mm eller mere i dybden [64]. Regional metastase ifølge O'Leary et al., Den primære tumor hos ALM-patienter til lymfeknuderne forekommer i 30% af tilfældene. [47] I de fleste europæiske lande er sentinel lymfeknudebiopsi standardproceduren til påvisning af skjulte metastaser i regionale lymfeknuder [20, 65]. Imidlertid forbliver rollen som sentinel knudebiopsi og selektiv lymfeknude dissektion kontroversiel. J.A. O'Leary et al. Viste ikke en signifikant stigning i resultaterne af 5-års overlevelse af patienter med PM med mellemliggende tumortykkelse (0,76-4 mm) med selektiv profylaktisk lymfadenektomi. [47]. Hvis sentinel lymfeknude er involveret, forbedrer øjeblikkelig lymfadenektomi sygdomsfri overlevelse [45].

En analyse af observationer fra forskellige forskere giver os mulighed for at konkludere, at ALM er kendetegnet ved et ret højt potentiale for lokal gentagelse efter kirurgisk fjernelse, hvilket forværrer sygdommens prognose markant (Kuchelmeister C, Schaumburg-Lever G, Garbe C) (2000). Der er en bred vifte af meninger om problemerne med kirurgisk behandling af ALM i huden, lige fra begrundelsen for at skåne "funktionelle" kirurgiske indgreb til volumetriske lammende operationer. Men med den nuværende tilstand af problemet er det vanskeligt at forvente særlig effektivitet ved brugen af ​​en hvilken som helst behandlingsmetode, og derfor vil den komplekse effekt på tumoren og kroppen som helhed måske være den mest acceptable. Imidlertid er der ikke identificeret data om brugen af ​​kombinerede og komplekse behandlingsmetoder i forhold til ALM i den tilgængelige litteratur..

Prognostiske faktorer

Der er få befolkningsundersøgelser af overlevelse af patienter med ALM ved hjælp af multivariat analyse i den tilgængelige litteratur. Ifølge litteraturdataene lader ALM-prognosen meget tilbage at ønske. Primær akral lentiginous melanom har et højt potentiale for et aggressivt forløb af sygdommen, stædig progression af processen i tilfælde af avancerede former. Alt dette kan forklares med den ovenfor beskrevne sene diagnose, køn, race, tumorprogression, tumortykkelse på tidspunktet for diagnosen, tilstedeværelsen af ​​tumorsårdannelse, niveauet af invasion ifølge Clark, lokal spredning til knoglen [17, 24, 47]. Ifølge T. Cohen et al. I en univariat analyse overstiger den relative dødsrisiko for mænd 1,7 gange for kvinder [17]. Breslow tumortykkelse er den vigtigste prognostiske faktor for denne sygdom [17, 47]. I en undersøgelse af T. Cohen et al. (2008) Clark-niveauer af invasion IV og V blev påvist hos 33 ud af 49 patienter på tidspunktet for diagnosen [17]. I den samme undersøgelse var den gennemsnitlige Breslow tumortykkelse 3,5 mm. Der er dog nogle undersøgelser, der viser, at ALM kan gå mere aggressivt uanset tumortykkelse [31]. I en undersøgelse af tyske specialister havde 63 af 64 patienter (98,5%) med plantært melanom efterfølgende regionale metastaser [22]. Den samme undersøgelse viste, at den 5-årige overlevelsesrate for subungual melanom steg fra 53% i 1982-1989 til 83% i 1990-2000, muligvis på grund af den tidlige onkologiske årvågenhed af ALM og optimering af behandlingsmetoder [22]. I arbejdet af H. Takematsu et al., I gruppen af ​​patienter med ALM, var den 5-årige overlevelsesrate 40% og blev bestemt af dybden af ​​invasionen og tilstanden af ​​det regionale lymfeapparat [62]. Ifølge Sutherland C.M. et al., var den 5-årige overlevelsesrate 18% [61]. I en undersøgelse foretaget af T. Cohen et al., Viste en gruppe på 49 patienter med ALM mindre gunstige resultater af 5-års overlevelse, når de var lokaliseret på tæerne end i hånden (40% versus 72% 5-års overlevelse) [17].

Baseret på litteraturdata kan det således konkluderes, at ALM er en uafhængig og uafhængig aggressiv nosologisk form for sygdommen. Der er stadig et kontroversielt spørgsmål med hensyn til det endelige koncept for diagnosen ALM, nemlig hvordan kan ALM leveres, morfologisk eller klinisk [31, 47].

Det skal indrømmes, at der i øjeblikket ikke er nogen klare anbefalinger til diagnose og behandling af en sådan aggressivt vedvarende ondartet svulst. Fremtidige undersøgelser, der bruger kliniske retningslinjer og kriterier, herunder genetisk information, er nødvendige for at vurdere prognosen for ALM. Men med den nuværende tilstand af problemet er det vanskeligt at forvente særlig effektivitet ved brugen af ​​kun en kirurgisk behandlingsmetode. Det er klart, at der skal udvikles komplekse metoder til behandling af ALM-patienter.

Artikler Om Leukæmi