Spørgsmålet om anæstesi er beskrevet i tilstrækkelig detaljering i afsnittet om direkte laryngoskopi. Her skal kun de grundlæggende regler gentages. 20 minutter eller en halv time før bronkoskopi skal patienten injicere 1 ml 0,1% atropin og 0,5 ml 1% pantoponopløsning. Atropin reducerer udskillelsen af ​​spytkirtler og andre kirtler, reducerer tonen og lindrer krampe i glatte muskelorganer (bronkier, bughule), og pantopon sænker generel følsomhed, reducerer mængden af ​​bedøvelsesmiddel, der kræves (dicaine eller lidocain).
Lokalbedøvelse udføres med en Gordyshevsky forstøver 2% dicaine opløsning eller 2% lidocain opløsning. Færdige applikatorer med lidokain er tilgængelige.

Strupehovedets bageste væg, tungenes rod, epiglottisens lingual overflade, indgangen til spiserøret, dvs. piriform fossa, derefter bedøves larynxoverfladen af ​​epiglottis, regionen med falske og ægte stemmebånd og det subglottiske rum.

Spørgsmålet om tracheal smertelindring er stadig langt fra løst. Mange endoskopister (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M. Rutenburg) mener, at i en række sygdomme (bronchiectasis, lungeabscess, endda en fremmedlegeme, hvis den er mobil og lille i størrelse ) det er nyttigt ikke at undertrykke den naturlige refleksaktivitet i luftvejene. Under sådanne omstændigheder kan patienten ved hjælp af hoste fjerne en betydelig mængde væske fra bylden og undertiden hoste (hvilket er relativt sjældent) et fremmedlegeme. Disse forfattere bedøver kun roden af ​​tungen, epiglottis og strubehovedets indre overflade.

Hvis der kræves yderligere anæstesi, tracheal eller bronchial bifurkation, opnås smertelindring ved smøring med direkte sonder efter introduktionen af ​​det bronkoskopiske rør. Alle bronkoskopister mener enstemmigt, at bronkoskopi hos voksne skal udføres under lokalbedøvelse..
En anden ting er, når det kommer til et barn..

Nogle bronkoskopister (V.K. Trutney) finder det ikke nødvendigt at bruge nogen form for lokalbedøvelse til børn, da produktion af anæstesi forårsager de samme reaktioner i dem som selve bronkoskopi. Vores personlige erfaring overbeviser os om, at ældre børn (førskole- og skolebørn) med lokalbedøvelse opfører sig meget roligere end i tilfælde, hvor bronkoskopi udføres uden bedøvelse. For små børn (op til 3 år) skal der i nogle tilfælde (afhængigt af kompleksiteten) anvendes generel anæstesi.

Lokalbedøvelse hos børn udføres med de samme lægemidler som hos voksne, men med opløsninger med lavere koncentration. Tilføjelse til opløsningen af ​​bedøvelsesmidlet 3-5 dråber adrenalin 1: 1000 reducerer dets absorption. Det er klart, at risikoen for forgiftning afhænger af mængden af ​​bedøvelsesopløsning og af den måde, den bruges på. Gentagne små doser bedøvelsesmiddel er mindre farlige med hensyn til beruselse end en massiv mængde af det samtidig påføres. TI Gordyshevsky tilråder ikke at bruge mere end 2-3 ml dicain.

Generel anæstesi ødelægger beskyttende refleksspasmer hos et bronchoskopisk barn, udvider bronkiernes lumen og letter i høj grad endoskopi. På et tidspunkt (1910) blev fordelen ved generel anæstesi i forhold til lokalbedøvelse vurderet af prof. M. F. Tsytovich. I øjeblikket på grund af de enorme fremskridt inden for anæstesiologi og det faktum, at der allerede er oprettet en gruppe anæstesiologer, kan generel anæstesi anbefales til små børn, men forudsat at bronkoskopi udføres af en erfaren endoskopist på relativt kort tid; generel anæstesi bør ikke anvendes, hvis bronkoskopi udføres af en uerfaren person; nybegynder specialist.
Det siger sig selv, at brugen af ​​generel anæstesi hos børn kræver særlig årvågenhed og opmærksomhed hos den læge, der giver anæstesien..

I dag udføres anæstesi på enheder af hospitaler med fleksibel bronkoskopi i form af generel anæstesi. Anæstesi leveres af en dedikeret anæstesilæge. Propofol bruges ofte som generel bedøvelse..

Stiv bronkoskopi udføres altid kun under generel anæstesi (anæstesi).

Bronkoskopi

Anæstesi under bronkoskopi skal give smertelindring, areflexi, god muskelafslapning, tilstrækkelig ventilation og gasudveksling.

Generel anæstesi. I de fleste tilfælde anvendes intravenøs anæstetika med muskelafslappende midler og mekanisk ventilation. Det er bedre at udføre bronkoskopi om morgenen på tom mave eller et par timer efter et måltid. Når der ikke er sikkerhed for fraværet af indhold i maven, og bronkoskopi er nødvendig for nødindikationer, før man begynder manipulationen, skal en sonde indsættes i maven og dens indhold fjernes..

Til præmedicinering anvendes i de fleste tilfælde 0,7 - 1 mg atropin eller metacin. Lægemidlet administreres intramuskulært 15-20 minutter eller intravenøst ​​5-10 minutter før undersøgelsen. Andre lægemidler til præmedicin administreres kun til specielle indikationer: til dårlig søvn - sovepiller om natten, til smerte - promedol, til patienter med allergiske reaktioner - antihistaminer.

Før anæstesien påbegyndes, er det nyttigt for patienterne at trække vejret rent ilt gennem masken på bedøvelsesapparatet i flere minutter. Dette fører til denitrogenering og en stigning i ilt i alveolær luft og blod.

Introduktion og vedligeholdelse af anæstesi udføres ofte med en enkelt bedøvelsesmiddel. Som regel anvendes en voksen patient og ældre børn en 2% opløsning af thiopentalnatrium eller hexenal til dette formål. Normalt administreres 15-30 ml thiopentalnatrium eller 5-15 ml hexenal under anæstesi. Det er bedre for svækkede patienter og børn at bruge 1% thiopental natriumopløsning eller 2% hexenal opløsning. Spontan vejrtrækning af ren ilt fortsætter indtil administration af muskelafslappende midler.

Når det antages, at bronkoskopi vil være kortvarig, i stedet for barbiturater, kan sombrevin anvendes i en dosis på 5-15 ml, fysisk stærke patienter kan administreres op til 20 ml. Virkningen af ​​sombrevin er kortere end barbiturater. Efter 10-15 minutter efter afslutningen af ​​bedøvelsesvinbedøvelse er der praktisk talt ingen depression. Sombrevin er mere fordelagtigt at bruge i tilfælde, hvor bronkoskopi udføres af en ambulant.

Efter at det kirurgiske (III1) stadium af anæstesi er nået, administreres 3-5 mg tubokurarin eller 10-12 mg diplacin eller doser af andre ikke-depolariserende afslappende midler med lignende virkning intravenøst. Hvis disse afslappende midler ikke gav en synlig klinisk effekt (som normalt sker), administreres der efter 30-40 sekunder 100-150 mg ditilin, og i yderligere 30-40 sekunder ventileres patienten med en iltpose gennem masken på bedøvelsesapparatet. Introduktionen af ​​ikke-depolariserende afslappende midler før depolarisering forhindrer forekomsten af ​​fibrillering og muskelsmerter efter anæstesi. Kortvirkende ikke-depolariserende afslappende midler, f.eks. Det indenlandske afslappende middel, kan også anvendes til afslapning. Ved en dosis på 10-12 mg / kg forårsager det fuldstændig afslapning af musklerne og apnø, der varer 5-7 minutter efter 60-90 sekunder. Gentagne doser reduceres med 11 / 2-2 gange. Virkningen af ​​diadonia fjernes med proserin.

Efter fuldstændig afslapning af muskulaturen udføres laryngoskopi, og under laryngoskopets kontrol føres bronchoskoprøret ind i luftrøret. Det er nyttigt at sprøjte stemmebåndene med 0,5-1% dicaine-opløsning eller 2% lidocain-opløsning under laryngoskopi. Efter at have ført bronkoskoprøret ind i luftrøret, er mundhulen løst stemplet med en våd bandage for at reducere udledningen af ​​gasblandingen, men dette forstyrrer ikke rørets bevægelse. Hvis muskeltonen genoprettes inden endoskopiens afslutning, administreres yderligere 50 - 70 mg succinylcholin. Under hele proceduren ventileres ilt gennem bronkoskoprøret. Når endoskopien er afsluttet, skal bronoskoprøret fjernes, indtil muskeltonen er fuldt genoprettet. Kontrolleret og assisteret vejrtrækning, indtil fuldstændig genopretning af spontan vejrtrækning udføres gennem en maske, og hvis vejrtrækningen ikke er genoprettet i lang tid, udføres luftrøret intubation.

Hos en patient med hypotension kan bronkoskopi udføres under ketalar anæstesi. Til dette formål administreres 8-10 mg / kg ketalar og 5-10 mg seduxen intramuskulært efter præmedicinering med atropin. Normalt begynder anæstesi III3 på 10-12 minutter, hvorefter muskelafslappende midler kan administreres og endoskopi udføres.

For små børn tilrådes det at udføre bokeh-bronscopy under et fælles gear med dinitrogenoxid med fluorothan. Forbehandling med atropin i en dosis på 0,1 ml pr. Livstid; efter indånding af rent ilt bestemmes tilførslen af ​​nitrogenoxid med ilt i et forhold på 3: 1 eller 2: 1 fluorothan 0,5-1,5 volumen-%. Efter begyndelsen af ​​det kirurgiske stadium af anæstesi administreres intravenøs depolariserende afslappende midler i en dosis på 2-5 mg / kg, og der udføres laryngo og bronkoskopi. Når venerne udtrykkes dårligt, kan muskelafslappende midler injiceres intramuskulært, fortrinsvis under rodens tunge, i en dosis på 2,5 - 3 mg / kg. I dette tilfælde forekommer effekten af ​​afslappende midler efter 60 - 90 sekunder og varer 5-7 minutter.

I nogle situationer, for eksempel når man fjerner små fremmedlegemer, der kan forskydes under påvirkning af mekanisk ventilation, foretrækkes det at udføre bronkoskopi med bevaret spontan vejrtrækning. I disse tilfælde uddybes anæstesien til trin III2, stemmebåndene sprøjtes nødvendigvis med lokalbedøvelse, og laryngoskopi og bronkoskopi udføres gennem glottis, strubehoved og luftrør med spontan vejrtrækning. Det er mere hensigtsmæssigt at opretholde anæstesi på trin III2 med lattergas og fluorothan.

Lokalbedøvelse. Som bedøvelsesmidler anvendes 1-3% opløsning af dicaine, 2-5% opløsning af kokain, 5-10 - 20% opløsning af novocaine, 1-2% opløsning af lidocain, 2-5% opløsning af trimecain, 1-2% opløsning af pyromecain. Den samlede mængde bedøvelsesmiddel skal omtrent svare til 1 ml 1% dicaineopløsning pr. 10 kg kropsvægt. Enhver metode til lokalbedøvelse kræver medicin med atropin. Alle patienter, der gennemgår endoskopi under lokalbedøvelse, skal tage langtidsvirkende barbiturater (phenobarbital, barbital, barbamil) om natten og helst 40-60 minutter om morgenen på dagen for endoskopi, hvilket forhindrer kramper, der kan forekomme med en overdosis eller overfølsomhed over for lokalbedøvelse. Under anæstesi med smøring sidder patienten overfor lægen, og tungen holdes ud med en gasbind. Lægen bruger en larynxprobe, hvorpå en vatpind fugtet med bedøvelsesmiddel er viklet, smører konsekvent og intermitterende roden af ​​tungen, svælget, den bageste svælgvæg, epiglottis. Derefter sprøjtes bedøvelsesmidlet på slimhinderne i strubehovedet og luftrøret med en strubehovedssprøjte eller sprøjtning med bedøvelsesmiddel. Under bronkoskopi bedøves tracheal bifurkation og hovedbronkier yderligere.

Lokalbedøvelse kan udføres ved at sprøjte bedøvelsesmidlet med en spray og sekventielt sprøjte roden af ​​tungen, bagsiden af ​​svælget, epiglottis og derefter stemmebåndene. I dette tilfælde sidder patienten også på en stol, han holder tungen og trækker vejret dybt. Før anæstesi påbegyndes hældes den krævede mængde bedøvelsesmiddel i en separat beholder.

Aspirationsmetoden til lokalbedøvelse består i at indgyde små portioner bedøvelsesmiddel (for eksempel 1% dicainopløsning) i næsen med en øjenpipette, mens patienten trækker vejret dybt og dækker det andet næsebor med en finger. Anæstesi begynder efter 7-8 minutter. Bifurcation af luftrøret og bronchi sprøjtes med bedøvelsesmiddel allerede gennem røret til bronkoskopet.

Fibrobronchoscopy udføres hovedsageligt under lokalbedøvelse. Under generel anæstesi kan fibrobronkoskopi kun udføres gennem et udstødningsbronkoskop, der indsætter et fibroskop i røret til et udstødningsbronkoskop.

Esophago - og gastroskopi. Når denne manipulation ikke varer længe, ​​er det muligt at udføre esophagoscopy på trin III1 - III2 af maskebedøvelse med lattergas med fluorothan eller anden form for kombineret anæstesi. Under endoskopi fjernes masken fra patientens ansigt. Hvis der forventes mere langvarig manipulation, tilrådes det at udføre det på baggrund af kombineret endotrakeal anæstesi med muskelafslappende midler. Lokalbedøvelse udføres på samme måde som bronkoskopi. I dette tilfælde er der ikke behov for at bedøve slimhinden i strubehovedet, luftrøret, men det er nødvendigt at give anæstesi ved indgangen til spiserøret.

Mediastinoskopi er en manipulation, hvor åndedrætsforstyrrelser er mulige på grund af pres på luftrøret og refleksive åndedræts- og kredsløbssygdomme. Mediastinoskopi kan føre til pneumothorax. Som regel udføres det hos patienter, der kan have åndedræts- og hæmodynamiske lidelser. I denne henseende anbefales det at udføre mediastinoskopi under generel anæstesi. Den valgte metode er kombineret endotrakeal anæstesi med brug af muskelafslappende midler og mekanisk ventilation. Svækkede og afmagrede patienter skal administreres omhyggeligt med barbiturater og afslappende midler. Lokal infiltrationsanæstesi er kun mulig, hvis generel anæstesi er kontraindiceret, og mediastinoskopi er nødvendig. Patienten skal indånde ilt under hele manipulationen..

Thorakoskopi fører uundgåeligt til nedsat vejrtrækning, derfor er det sikrere at udføre den under endotrakeal anæstesi med kontrolleret vejrtrækning. Lokalbedøvelse er kun mulig under tvingende omstændigheder.

Anæstesi til bronkoskopi

Din browser understøtter ikke HTML5-video.

Lokalbedøvelse af strubehovedet med 2% lidokainopløsning.

At invitere en ven

Invitationen blev sendt!

Anbefalede artikler

Addison-Birmer syndrom

(ondartet anæmi, perniciøs anæmi, B12-mangelanæmi) B12-anæmi forårsaget af autoimmune mekanismer ledsaget af achilia, mangel på pepsin og produktion af antistoffer mod parietale celler Gastroskopi afslører indlejret, mindre ofte total atrofi af maveslimhinden Karakteristiske symptomer er tilstedeværelsen af ​​det såkaldte spekulum områder med slimhindeatrofi, lokaliseret hovedsageligt på mave slimhindens folder.

Endoskopisk undersøgelse i tilfælde af bronchiectasis i remissionstadiet afslører

delvis diffus bronkitis, betændelse i klasse I

Anæstesi under bronkoskopi

Bronkoskopi - indikationer og forberedelse til proceduren


For patienter lyder titlen og beskrivelsen af ​​undersøgelsen skræmmende, og de undrer sig over bronkoskopi af lungerne - hvad er det? Dette er en kompleks procedure med stort diagnostisk og terapeutisk potentiale..

Bronkoskopi medfører en vis risiko, men hvis den udføres korrekt, er den minimal, så proceduren kan betragtes som sikker. Det udføres under næsten de samme betingelser som den faktiske operation med de samme forholdsregler..

Det er vigtigt at vide! Spåmand Baba Nina: “Der vil altid være masser af penge, hvis du lægger dem under din pude...” Læs mere >>

Indikationer og kontraindikationer

Bronkoskopi udføres i tilfælde, hvor det er nødvendigt at bestemme graden af ​​skade på bronchietræet ved forskellige sygdomme i lunger og bronkier til diagnose af sygdomme og endoskopiske operationer. Bronkoskopi er ordineret:

  • med en fælles patologisk proces på radiografi af lungerne;
  • hvis du har mistanke om en tumor i luftrøret eller bronchi
  • til differentiel diagnose af bronkialastma og hobl;
  • at bestemme årsagerne til bronchial inflammation, tilbagevendende lungebetændelse, hæmoptyse;
  • at fjerne et fremmedlegeme fra bronkierne
  • at diagnosticere uregelmæssigheder i bronchialtræets struktur;
  • som en del af forberedelsen til lungekirurgi.

Bronkoskopi giver dig også mulighed for at injicere opløsninger og aerosoler af lægemidler, evaluere effektiviteten af ​​kirurgisk behandling, udføre endoskopiske operationer, hvis det er nødvendigt, bruges det til genoplivningsforanstaltninger.

Bronkoskopi har en høj risiko - dens konsekvenser kan være farlige for patientens helbred. Denne manipulation kræver lokal eller generel anæstesi, som ikke alle patienter tåler let..

Hvis proceduren ikke udføres korrekt, er en gagrefleks, beskadigelse af bronkialslimhinden, op til blødning, mulig. Mulig åndedrætsstop under proceduren.

Efter bronkoskopi, hvis patienten ikke følger undersøgelsens regler, er blødning og en kraftig forringelse mulig.

Bronkoskopi bør ikke udføres, hvis:

  • der er stenose (indsnævring) af strubehovedet eller bronkierne;
  • under et angreb af bronchial astma eller forværring af den ædle;
  • med svær åndedrætssvigt
  • efter et nylig hjerteanfald eller slagtilfælde
  • med aneurisme eller coarctation af den øvre aorta;
  • med blodkoagulationsforstyrrelser
  • med intolerance over for lægemidler til anæstesi;
  • med alvorlig psykisk sygdom.

Ældre alder kan også være en kontraindikation for bronkoskopi - mange ældre tolererer ikke medicin, der anvendes til anæstesi.

Indikationer for proceduren

Virtuel bronkoskopi udføres for patienter i forskellige aldersgrupper med strenge indikationer:

  • identifikation af forskellige patologiske processer (cyster, små foci) efter udførelse af røntgen af ​​brystet;
  • mistanke om tilstedeværelse af tumorer eller fremmedlegemer i luftvejene;
  • tilstedeværelsen af ​​langvarig åndenød af ukendt oprindelse
  • hæmoptyse
  • identifikation af flere bylder og cyster i lungerne;
  • betændelse i bronkierne, som har fået et kronisk forløb;
  • hyppig lungebetændelse
  • unormal luftvejsstruktur
  • rengøring af bronchietræet fra slim og pus;
  • behovet for at injicere stoffer direkte i lungesystemet
  • identifikation af årsagerne til udviklingen af ​​bronchial astma;
  • forberedelse af patienten til forskellige kirurgiske procedurer;
  • udføre en biopsi
  • samling af slim fra overfladen af ​​luftvejene for at bestemme følsomheden af ​​patogene mikroorganismer over for antibiotika.

Hæmoptyse er en indikation for bronkoskopi

Sådan forbereder du dig på proceduren?

Gennemførelse af bronkoskopi er en kompleks og langvarig proces, der kræver overholdelse af visse regler, høje kvalifikationer hos lægen, korrekt forberedelse af patienten, forsigtighed under proceduren og medicinsk observation efter det.

Normalt foretages en røntgenstråle af lungerne inden bronkoskopi, som viser patologiske ændringer - læsioner, der er almindelige i lungerne, en stigning i lungemønsteret, udseendet af områder med atelektase eller emfysem. Baseret på resultaterne af radiografi afgøres spørgsmålet om behovet for bronkoskopi.

Før ordination af bronkoskopi vil lægen henvise patienten til andre undersøgelser - EKG, koagulografi, biokemisk blodprøve. Disse undersøgelser er nødvendige for at finde ud af, om det er sikkert for patienten at gennemgå bronkoskopi..

Lægen vil føre en indledende samtale for at finde ud af, hvilke kroniske sygdomme patienten lider af.

Det er især vigtigt at lære om tilstedeværelsen af ​​hjertesygdomme, blodpropper, allergiske og autoimmune sygdomme, om tolerancen for forskellige lægemidler.

Efter at have taget hensyn til indikationerne og kontraindikationer ordinerer lægen bronkoskopi. Sovepiller kan tages før sengetidstest, da manipulation er forbundet med stress og mangel på søvn kan forværre det. Du skal spise 8 timer før proceduren, du kan ikke ryge på dagen for undersøgelsen.

Om morgenen af ​​proceduren eller aftenen før, hvis der er planlagt bronkoskopi om morgenen, er det nødvendigt at rense tarmene. Lad os indrømme at tage afføringsmidler eller indstille et rensende lavement. Du skal gå på toilettet straks inden proceduren..

Du skal tage et håndklæde eller servietter med til proceduren.

Patienter, der lider af bronkialastma, skal have en inhalator med sig. I tilfælde af patologi i det kardiovaskulære system, hvis bronkoskopi ikke er kontraindiceret, er følgende lægemidler nødvendigvis ordineret inden det:

  • antiarytmika;
  • antihypertensive stoffer;
  • betablokkere;
  • antiblodplader og antikoagulantia;
  • beroligende midler.

Denne terapeutiske teknik reducerer risikoen for mulige komplikationer fra det kardiovaskulære system..

Forberedelse til eksamen

Bronkoskopi til tuberkulose og andre sygdomme kræver særlig forberedelse af patienten til undersøgelse.

Det begynder 1-2 dage før proceduren og inkluderer en klinisk undersøgelse af patienten, en generel blod- og urintest samt en almindelig røntgenundersøgelse.

Hvis proceduren er foreskrevet for KOL (kronisk obstruktiv lungesygdom), undersøges blodgassammensætningen yderligere. Virtuel bronkoskopi kræver ikke yderligere træning, men kan udføres straks efter indlæggelse af patienten.

Smertelindring med stiv bronkoskopi. Krav til anæstesi til bronkoskopi

Bedøvelseseffekt inden for rammerne af generel anæstesi med stiv bronkoskopi løser en meget bredere vifte af problemer end at opnå den faktiske smertefrihed ved diagnostisk eller terapeutisk intervention.

Kendte komponenter i moderne anæstesi (anæstesi, analgesi, neurovegetativ beskyttelse, afslapning af skelet- og åndedrætsmuskler, opretholdelse af tilstrækkelig gasudveksling og blodcirkulation) forhindrer patientens uønskede reaktioner på selve bronkoskopien og endobronkiale påvirkninger udført gennem et bronkoskop og skaber de mest gunstige betingelser for den tekniske implementering af RBS.

Ideelt set bør det anæstetiske hjælpemiddel, der anvendes under diagnostisk, terapeutisk og genoplivningsbronkoskopi: 1) garantere fuldstændig smertefrihed ved interventionen i alle faser; 2) for at forhindre bivirkninger ved trachealintubation, konstant bevægelse af det stive rør i bronchietræet, instrumentale endobronchiale manipulationer (punktering, kateterisering, biopsi osv.) Såvel som reaktioner på introduktionen af ​​radiopake kontrastmidler og lægemidler i bronchi. Endelig for at forhindre reaktioner, der er mulige på grund af kontakt mellem slimhinden i luftrøret og bronkierne med indholdet modtaget fra sektionerne i bronchietræet, der er blokeret under interventionen;

3) eliminere følelsesmæssig stress og traumer i patientens psyke;

4) forårsage en udtalt afslapning af skelet- og åndedrætsmusklerne og tilstrækkelig lempelse af ledbåndene ikke kun for intubationstidspunktet, men også før afslutningen af ​​bronkoskopi.

At udelukke for tidlig og pludselig gendannelse af motorisk aktivitet, hvilket er særlig vigtigt hos patienter i anæstesi og intuberet med et stift rør; 5) opretholde ikke kun fuld ventilation på tidspunktet for instrumentale manipulationer gennem et åbent og derfor trykløst bronkoskop, men også eliminere eller svække forstyrrelser i gasudveksling gennem effektiv ventilation og endda hyperventilation;

6) skabe optimale betingelser for bronchologens arbejde, aflaste ham fra kommunikation med patienten og lette hans interaktion med anæstesilægen;

7) sørge for beskyttelse af endoskopisten mod inhalation af både medikamenter og inhalationsanæstetika, der administreres til patienten gennem et bronkoskop, og fra den luft, der udåndes af patienten indeholdende infektiøst og allergifremkaldende materiale;

8) at give en hurtig introduktion til anæstesi og en hurtig gendannelse af fuldgyldig spontan vejrtrækning og beskyttende reflekser efter afslutningen af ​​bronkoskopi;
9) tillade gentagen gentagelse af smertelindring, hvis der er behov for gentagen bronkoskopi; 10) tilvejebringe en beskyttende (i forhold til mulig hypoxi) virkning;

11) skabe betingelser for øjeblikkelig start og fuld implementering af genoplivningsforanstaltninger i tilfælde af pludselige komplikationer ved bronkoskopi (for eksempel massiv blødning) eller komplikationer af anæstesi. I en sådan situation er det især vigtigt at være klar til hurtig mekanisk ventilation og foranstaltninger, der tager sigte på at genoprette luftvejens åbenhed..

Ikke en mekanisk gentagelse af "universelle" eller standardteknikker, men en omhyggelig konstruktion af bedøvelsesmetoder under hensyntagen til de anførte krav såvel som volumen, varighed og traume ved bronchologisk indgriben, bronchologens udøvende færdigheder, patientens tilstand og alder, bidrager til patientens sikkerhed under bronkoskopi.

- Læs mere “Forberedelse til anæstesi. Anæstesiteknik til bronkoskopi "

Indholdsfortegnelse over emnet "Anæstesi i bronkologi":
1. Thorakoskopisk pleurahulrum. Rehabiliteringsteknik for empyema
2. Fjernelse af fremmedlegemer fra pleurahulen. Anæstesi til bronkoskopi
3. Smertelindring med stiv bronkoskopi. Krav til anæstesi til bronkoskopi
4. Forberedelse til anæstesi. Anæstesiteknik til bronkoskopi
5. Muskelafslappende midler ved bronkoskopi. Opretholdelse af passende gasudveksling
6. Ventilationsmetode ifølge Sanders. Injektionsventilation til bronkoskopi
7. Uhygiejnisk ventilation ifølge Sanders. Ulemper ved injektionsventilation
8. Anæstesi med fibrobronkoskopi. Udelukkelse af apnø med broncho-fibroskopi
9. Forsegling af vejrtrækningskredsløbet med fiberoptisk bronkoskopi. Smertelindring med mediastinoskopi
10. Vedligeholdelse af bronkografi. Smertelindring med bronchografi

Smertelindring under bronkoskopi

Bronkoskopi. Den vigtigste opgave, som succes og sikkerhed ved bronkoskopi afhænger af, er at opretholde en god gasudveksling i hele undersøgelsesperioden..

Det finder en tilfredsstillende løsning, når man bruger bronkoskoper udstyret med en anordning til tilførsel af ilt og fjernelse af indholdet af luftrøret og bronkierne. Sådanne anordninger inkluderer især Friedels bronkoskop (fig. 43).

Dens største fordel er evnen til at producere kunstig åndedræt og fortsætte inhalering af lægemidlet i et lukket system. Bronkoskopets synsvindue lukkes hermetisk af en bevægelig stang med okular. Gennem et specielt grenrør er bronchoskopet forbundet til ventilatoren. E. E. Sinevich og Yu. N.

Shanin (1960) bruger Jacksons broncho-scope, forbedret af MS Grigoriev og MN Anichkov, hvorpå en manchet er sat på til forsegling (fig. 44 og 45). Manchetten kan dog kun bruges i den periode, hvor bronkoskopet ikke bevæger sig..

Ellers skaber det en hindring for passage af bronchoskopbladet i den rigtige retning og skader slimhinden. I de senere år er optiske enheder til indenlandsk og udenlandsk fremstilling brugt til at inspicere luftvejene (fig. 46). Til bedøvelsesformål er Jacobs enhed særlig praktisk (Jacob, 1959) (fig. 47).

Figur: 43. Friedels bronkoskop. a - diagram over et bronkoskop; 1 - belysningsenhed 2 - okular 3 - stammen til bronkoskopet; 4-6 - enhed til tilførsel af en gasblanding; b - bronkoskopi ved hjælp af Friedels bronkoskop.

Figur: 44. Bronchoscope af M. N. Anichkov og M. S. Grigorieva (a) og ståltråd med en vatpind til lukning af bronchus (b).

Figur: 45. Bronchoscope af M. N. Anichkov og M. S. Grigoriev med aftagelig oppustelig manchet (efter E. E. Sinevich og Yu. N. Shanin, 1960).

Figur: 46. ​​Bronchoscope M250 (VEB Medizin-technik, Leipzig), beregnet til undersøgelse af bronchi med samtidig kunstig åndedræt uden at afbryde tilførslen af ​​lægemiddelblandingen til luftvejene.

Figur: 47. Jacobs optiske bronkoskop.

Rutinemæssig forskning udføres på tom mave. Patienter, der producerer rigelig slim, har brug for noget forberedelse..

Inden for 2-3 dage før proceduren ordineres de tør mad, atropin (0,4% opløsning, 5-8 dråber 3 gange om dagen), postural dræning, intratrakeal antibiotika. Rygning forbudt.

I 30-40 minutter før bronkoskopi modtager patienten subkutan promedol med atropin. Morfin er også ufordelagtig i dette tilfælde, da det øger tendensen til bronkospasme..

Patienten ligger på ryggen og trækker vejret ilt i nogen tid gennem masken. På denne baggrund injiceres thiopental eller et andet ultrakortvirkende barbiturat (kemital, bytinal) i venen. Efter nedsænkning af patienten i anæstesi gennem samme nål injiceres ditilin intravenøst ​​i en dosis på 200-250 mg til voksne og 50-80 mg til børn.

Så snart vejrtrækningen stopper, får patientens hoved en “forbedret” position for Jackson-intubation (fig. 48), og bronchoskopbladet indsættes i mundhulen. Bronkoskopets håndtag drejes 90 ° mod højre, så spaden går gennem spalten med mindst mulig traume.

Når enheden passerer ledbåndene, placeres den i den ønskede retning og føres under visuel kontrol ind i den valgte bronchus. Oxygenafgivelse eller vejrtrækningskontrol begynder straks efter indtrængning af spindelenden i luftrøret.

Hvis ledbåndene ikke tæt dækker bronkoskopets bagagerum, opnås tætheden af ​​det system, der er nødvendigt for at udføre kontrolleret vejrtrækning, ved tamponade af mundhulen med en gasbind. Sidstnævnte kan fugtes med vand eller gennemblødes i vaselinolie, hvilket vil sikre god glidning af bronkoskopet, når det bevæger sig i den ønskede retning..

Figur: 48. Stadier af bronkoskopi i patientens forbedrede (ifølge Jackson) position.

a - laryngoskopi; b - introduktion af et bronkoskop i luftrøret; c - ekstraktion af strubehovedet; d - fremskridt af bronchoscope i bronchus

Anæstesi og ventilation af lungerne i hele undersøgelsesperioden kan opretholdes på forskellige måder. G.I. Lukomsky (1960) angiver følgende muligheder for at sikre gasudveksling under bronkoskopi.

1. Bronkoskopi med diffusionsånding, foreslået af Bart (Bart, 1954), består i det faktum, at lungerne hos en fuldstændig immobiliseret patient blæses med ilt under øget tryk med en hastighed på 8-10 liter pr. Minut.

Denne teknik tvinger til at begrænse undersøgelsestiden for luftvejene 8-12 minutter. Kuldioxid vaskes ud af en strøm af ilt, som ikke giver den nødvendige fjernelse af det fra alveolerne. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen stiger indholdet af CO2 i blodet med 10-15 vol% (Barth, 1954; Eickhoff - Eickhoff, 1955; E. E.

Sinevich og Yu.N. Shanin, 1960). Ulemperne ved denne metode er helt klare.

2. Bronkoskopi med bevarelse af spontan vejrtrækning er en af ​​de mest primitive. Eikhoff (1955) anser det for muligt at udføre denne procedure ved kun at slukke for vejrtrækningen ved hjælp af kortvirkende afslappende midler i perioden med indsættelse af et bronkoskop i luftrøret..

Undersøgelse af bronchietræet udføres med gendannet naturlig vejrtrækning.

De åbenlyse ulemper ved denne teknik er behovet for at opretholde en tilstrækkelig dyb anæstesi eller brugen af ​​lokalbedøvelsesmidler til at undertrykke reflekser fra luftvejsslimhinden samt væsentlige vanskeligheder med at udføre undersøgelsen under betingelser med bevaret muskeltonus..

3. Bronkoskopi med intermitterende vejrtrækning under anæstesi er beskrevet af Ay, Schwab og Ulmer (Ey, Schwb, Ulmer, 1959). Bronkierne undersøges hos en patient, der er helt immobiliseret af afslappende midler uden vejrtrækning.

Oxygen injiceres kontinuerligt gennem bronkoskopet, og det er det, der opretholder et tilstrækkeligt indhold af det i blodet. Ved hjælp af periodisk kunstig ventilation af lungerne (hvert 3. minut) forbedres eliminering af kuldioxid.

Denne metode opfylder fuldt ud kravene og giver dig mulighed for at undersøge bronkierne i detaljer med rolig selvtillid..

4. Bronchoscopy på baggrund af kontinuerlig kontrolleret vejrtrækning blev brugt mange gange af GI Lukomsky (1960) og andre. Det adskiller sig fra de tidligere metoder, idet det skaber de bedste betingelser for ventilation af lungerne. Undersøgelsen af ​​blodgasser viser et stort antal iltmætning med relativ hypokapni, som vedvarer gennem hele undersøgelsesperioden.

Så de sidste to metoder på den bedste måde forhindrer gasudvekslingsforstyrrelser og skaber gode betingelser for en jævn udførelse af bronkoskopi..

Efter en enkelt injektion af ditilin (200-250 mg til en voksen) varer apnø 10-12 minutter. Hvis denne tid ikke er tilstrækkelig til at afslutte undersøgelsen, administreres det afslappende middel (fraktioneret eller dryp) ved en lavere dosis. Apnø kan også forlænges ved hyperventilering af lungerne. I de mest kritiske perioder i undersøgelsen stoppes kunstig åndedræt midlertidigt.

Som allerede nævnt forbliver thiopental og andre barbiturater det valgte stof her. Men hvis al forskning udføres på baggrund af kontinuerlig kontrolleret vejrtrækning med god forsegling af systemet, kan vedligeholdelse af anæstesi udføres med lattergas..

Ether (selv i lave koncentrationer) er ufordelagtig, da det forlænger opvågningsperioden. Af samme grund er brugen af ​​viadril upassende. Tværtimod kan det nye ikke-inhalationsmedicin somneurin (hemithiamin) være ret passende.

Erfaringen med at teste somneurin i klinikken med bronkoskopi er stadig for lille til at forstå dets fordele.

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen, restaurering af spontan vejrtrækning og beskyttende reflekser, fjernes bronkoskopet, og patienten trækker vejret ilt gennem masken i flere minutter.

Anæstesi under bronkoskopi

Forberedende lægemiddelforberedelse til bronkoskopi sigter mod at reducere den følelsesmæssige faktor og fjerne vagale reaktioner.

Hvis patienten ikke er udsat for allergier og ikke lider af bronkialastma eller andre sygdomme, der kræver særlig træning, kan følgende ordning anbefales.

  1. 3-4 timer før undersøgelsen - meprotan (andaxin) 20 mg pr. Kg kropsvægt.
  2. 30 minutter før undersøgelsen - promedol subkutant 4 mg / kg.
  3. 30 minutter før undersøgelsen - atropin 0,02 mg / kg.

Introduktionen umiddelbart før undersøgelsen af ​​morfin eller pantopon er upassende (dyspeptiske symptomer er mulige).

Ved udførelse af lægemiddelpræparat hos patienter, der lider af bronkialastma eller er disponeret for allergiske reaktioner, skal ovenstående ordning suppleres med subkutan administration af antihistaminer (pipolfen, suprastin) 1 mg pr. Kg kropsvægt.

Lokalbedøvelse

Anæstesi ved smøring. Patienten sidder overfor lægen og fikser tungen med hånden gennem en gasbind. Med en vatpind på en lang buet sonde påføres et bedøvelsesmiddel på tungenes rod, mandler, drøvel, posterior svælgvæg.

Efter en kort pause smøres epiglottis og ledbånd ved hjælp af en indirekte laryngoskopi med et bedøvelsesmiddel. Herefter bliver trakealbedøvelse mulig..

Hvis patienten holder op med at reagere på intratrakeal manipulationer, kan anæstesi afsluttes, og bronkoskopi kan startes.

Spray anæstesi. Patientens kropsholdning er den samme som ved smøreanæstesi.

Ved hjælp af en fleksibel bedøvelsesspray, fyldt med 3-4 ml bedøvelsesmiddel, ved hjælp af indirekte laryngoskopi, sprøjtes tungens rod, mandler, den bageste faryngealvæg, ledbånd sekventielt med korte intervaller og luftrøret gennem den smalle slids. For bedre fordeling af bedøvelsesmidlet langs det tracheobronchiale træ er det nødvendigt, at patienten trækker vejret jævnt og dybt under anæstesi..

I mangel af en særlig anæstetisk forstøver, kan anæstesi udføres ved at indgyde bedøvelsesmidlet gennem det ene næsebor (den anden klemmes med en finger) under tvungen indånding. Denne metode er enkel, men den kræver yderligere bedøvelse af ledbåndene, før den fører et bronkoskop gennem dem..

Når man udfører lokalbedøvelse, skal man huske på, at i tilfælde af selv de mindste tegn på forgiftning eller intolerance over for lægemidlet, skal smertelindring stoppes, og en bronkoskopi skal udføres under anæstesi efter et par dage.

Generel anæstesi med bronkoskopi

Når man udfører anæstesi uden muskelafslappende midler, er det nødvendigt at opnå en tilstrækkelig dybde af anæstesi og tilstrækkelig afslapning til at undertrykke de reflekser, der opstår, når et bronkoskop indsættes i luftrøret. Til dette formål kan der anvendes ether, fluotan (fluorothan), chloroform..

Denne analgesi er anvendelig i tilfælde af nødbronkoskopi, når der ikke er nogen betingelser for bronkoskopi under lokalbedøvelse eller med respiratorisk bronkoskop..

Rutinemæssig bronkoskopi hos voksne patienter tilrådes at udføre under anæstesi kombineret med indførelsen af ​​muskelafslappende midler. Den mest passende og mest anvendte metode til smertelindring ved bronkoskopi.

Præmedicinering udføres i henhold til den almindeligt accepterede ordning (promedol, atropin og andaxin). Til bronkoskopi anvendes et Friedel-vejrtrækningsbronkoskop eller et DB-bronkoskop. Undersøgelsen udføres i et præoperativt eller endoskopisk rum udstyret med en anæstesimaskine og et intubationskit. Liggende med en støtte under skuldrene.

Generel anæstesi til bronkoskopi

Efter 2-3 minutters ventilation af patientens lunger med ilt gennem en maske begynder anæstesilæge, der hjælper med at udføre bronkoskopi, intravenøs administration af 1% thiopental natrium. Efter anæstesi trin III stoppes administrationen af ​​barbiturat, og depolariserende afslappende midler administreres.

Under administration af barbiturater og muskelafslappende midler udføres assisteret vejrtrækning og kunstig ventilation gennem apparatets maske. Ved afslutningen af ​​muskelflimmer og afslapning begynder anæstesiapparatets maske fra ansigtet, og bronkoskopet føres gennem spalten ind i luftrøret.

Det tager ikke mere end 1 minut; endvidere udføres kunstig lungeventilation gennem bronkoskopet. Det tilrådes at udføre hele undersøgelsen med en vis hyperventilation. Thiopental og listenone administreres fraktioneret under bronkoskopi efter behov.

Hvis det efter undersøgelsen ikke er muligt at ventilere anæstesiapparatets maske korrekt, og patienten viser tegn på hypoxi, er det nødvendigt at intubere luftrøret og fortsætte ventilationen gennem det endotrakeale rør..

Patienten overføres kun til afdelingen efter fuldstændig gendannelse af vejrtrækning og opvågnen.

Artiklen blev udarbejdet og redigeret af: kirurg Pigovich I.B..

Anæstesi til bronkoskopi. Patientens smertelindring under bronkoskopi

Spørgsmålet om anæstesi er beskrevet i tilstrækkelig detaljering i afsnittet om direkte laryngoskopi. Her skal kun de grundlæggende regler gentages. 20 minutter eller en halv time før bronkoskopi skal patienten injicere 1 ml 0,1% atropin og 0,5 ml 1% pantoponopløsning.

Atropin reducerer udskillelsen af ​​spytkirtler og andre kirtler, reducerer tonen og lindrer krampe i glatte muskelorganer (bronkier, bughule), og pantopon sænker generel følsomhed, reducerer mængden af ​​bedøvelsesmiddel, der kræves (dicaine eller lidocain).

Lokalbedøvelse udføres med en Gordyshevsky forstøver 2% dicaine opløsning eller 2% lidocain opløsning. Færdige applikatorer med lidokain er tilgængelige.

Strupehovedets bageste væg, tungenes rod, epiglottisens lingualoverflade, indgangen til spiserøret, dvs. piriform fossa, derefter bedøves laryngeal overflade af epiglottis, området med falske og ægte ledbånd og det subglottiske rum.

Spørgsmålet om tracheal smertelindring er stadig langt fra løst. Mange endoskopister (V.F. Undrits, K.L. Khilov, D.I. Zimopt, D.M.

Rutenburg) mener, at det i en række sygdomme (bronchiectasis, lungeabscess, selv et fremmedlegeme, hvis det er mobilt og lille i størrelse) er nyttigt ikke at undertrykke luftvejens naturlige refleksaktivitet.

Under sådanne omstændigheder kan patienten ved hjælp af hoste fjerne en betydelig mængde væske fra bylden og undertiden hoste (hvilket er relativt sjældent) et fremmedlegeme. Disse forfattere bedøver kun roden af ​​tungen, epiglottis og strubehovedets indre overflade.

Hvis der kræves yderligere anæstesi, tracheal eller bronchial bifurkation, opnås smertelindring ved smøring med direkte sonder efter introduktionen af ​​det bronkoskopiske rør. Alle bronkoskopister mener enstemmigt, at bronkoskopi hos voksne skal udføres under lokalbedøvelse..
En anden ting er, når det kommer til et barn..

Nogle bronchoscopists (V.K. Trutney) finder det ikke nødvendigt at bruge nogen form for lokalbedøvelse til børn, da produktionen af ​​anæstesi forårsager dem de samme reaktioner som selve bronkoskopien.

Vores personlige erfaring overbeviser os om, at ældre børn (førskole og skole) under lokalbedøvelse opfører sig meget mere roligt end i tilfælde, hvor bronkoskopi udføres uden bedøvelse.

For små børn (op til 3 år) skal der i nogle tilfælde (afhængigt af kompleksiteten) anvendes generel anæstesi.

Lokalbedøvelse hos børn udføres med de samme lægemidler som hos voksne, men med opløsninger med lavere koncentration. Tilføjelse af et bedøvelsesmiddel til opløsningen af ​​3-5 dråber adrenalin 1: 1000 reducerer dets absorption.

Det er klart, at risikoen for forgiftning afhænger af mængden af ​​bedøvelsesopløsning og af den måde, den bruges på. Gentagne små doser bedøvelsesmiddel er mindre farlige med hensyn til beruselse end en massiv mængde af det samtidig påføres. T. og.

Gordyshevsky tilråder ikke at bruge mere end 2-3 ml dicain.

Generel anæstesi ødelægger beskyttende refleksspasmer hos et bronchoskopisk barn, udvider bronkiernes lumen og letter i høj grad endoskopi. På et tidspunkt (1910) blev fordelen ved generel anæstesi i forhold til lokalbedøvelse vurderet af prof. M. F. Tsytovich.

I øjeblikket på grund af de enorme fremskridt inden for anæstesiologi og det faktum, at der allerede er oprettet en gruppe anæstesiologer, kan generel anæstesi anbefales til små børn, men forudsat at bronkoskopi udføres af en erfaren endoskopist på relativt kort tid; generel anæstesi bør ikke anvendes, hvis bronkoskopi udføres af en uerfaren person; nybegynder specialist.
Det siger sig selv, at brugen af ​​generel anæstesi hos børn kræver særlig årvågenhed og opmærksomhed hos den læge, der giver anæstesien..

I dag udføres anæstesi på enheder af hospitaler med fleksibel bronkoskopi i form af generel anæstesi. Anæstesi leveres af en dedikeret anæstesilæge. Propofol bruges ofte som generel bedøvelse..

Stiv bronkoskopi udføres altid kun under generel anæstesi (anæstesi).

- Vi anbefaler også ”Patientens position under bronkoskopi. Bronkoskopiteknik "

Tips til bronkoskopi

Fibrobronchoscopy (FBS) eller fibrolaryngoscopy (FLS) vil være lettere at overføre, hvis du er forberedt på forhånd. Jeg skriver under hensyntagen til oplevelsen af ​​et stort antal patienter og deres fejl.

Begge procedurer skal oprindeligt udføres gennem næsen, men under visse betingelser (for eksempel svær krumning i næseseptum / hævelse af næseslimhinden) er dette ikke muligt, og lægen indsætter endoskopet direkte gennem munden.

Hovedmålet er at visualisere anatomiske strukturer, tilstedeværelsen af ​​tumorer eller betændelse og tage en biopsi. Biopsi er den vigtigste diagnostiske metode, det er ham, der bekræfter denne eller den anden sygdom.

1. begge procedurer er strengt på tom mave, inkl. drik ikke væske

2. Tag et håndklæde med dig, ikke for stort, ikke for lille. Et håndklæde er gemt bag kraven og dækket over munden for at undgå opkast.

3. du ved, at du bliver meget nervøs - tag en pille med beroligende middel

4. advar på forhånd, hvis du er allergisk over for lidokain. det er det, der oftest bruges til anæstesi

5. proceduren tager ca. 10 minutter

6. så snart lidokain hældes i munden - slug medicinen, ind i næsen - sneg dig ind. Lidocain er bitter efter smag

7. Når endoskopet bevæger sig, begynder gagging og hostereflekser, så prøv at fokusere på din vejrtrækning og træk mindre. Jo mere du begynder at hoste, jo mere ryster endoskopet, og jo mindre vil lægen se

8.Hvis du begynder at hoste, kan du sænke hovedet lidt ned, så det akkumulerede spyt (og der vil være meget af det) drænes ind i dit håndklæde

9.Når man tager en biopsi, bliver væv i organet, hvor det kommer fra, skadet, i fremtiden kan der forekomme blodig spyt eller slim samt moderat smerte, det er okay, alt vil heles

10. ved afslutningen af ​​proceduren skal du ikke stå op med det samme, sidde på en stol og sørge for, at hovedet ikke er svimmel, ellers bede om en vatkugle med ammoniak

Ingen duplikater fundet

1. begge procedurer er strengt på tom mave, inkl. drik ikke væske

3. du ved, at du bliver meget nervøs - tag en pille med beroligende middel

Hvis du ikke kan drikke væsker, hvordan skal jeg drikke et beroligende middel??

FBS er ikke altid færdig med generel anæstesi, ingen grund til at opfinde. I dag gennemgik 15 personer denne procedure, og de klarede intet på en eller anden måde med ubetingede reflekser

og hvad har en ikke-planlagt biopsi at gøre med det?

Jeg benægter ikke, at FBS sker under anæstesi, men de fleste af dem gennemgår det bare sådan

Forfatteren skrev alt strengt til det punkt, i år gennemgik han denne procedure og fulgte disse anbefalinger (bortset fra beroligende middel og kendte ikke nuancen fra det 8. punkt), så alt gik endnu lettere end med FGDS. Og da de gjorde det for første gang, blev tagfiltene forklaret på den forkerte måde, jeg forstod ikke det, eller måske voksede ikke lægens hænder derfra, der var en følelse af at jeg druknede (jeg kvalt mig ved hosten), og så spyttede jeg blod hele dagen, selvom biopsien ikke blev taget.
Så alle, der har brug for denne procedure, FØLG HENSTILLINGERNE STRIKT.

Jeg kunne aldrig. Hvordan kan du inhalere væske? Og da jeg klarede mig lidt, blev halsen følelsesløs, og panik begyndte generelt. Så jeg gik.

Da de gjorde FBS mod mig, diskuterede personalet hændelsen - de gjorde FBS til en ældre kvinde gennem f.eks. Højre næsebor, simpelthen fordi den er bredere end den venstre, og hun lader rulle et raserianfald, krævede at ringe til hovedet på det og sagde: "Fjern disse amatører! Jeg har ikke en højre lunge, og de satte en sonde i mit højre næsebor! "

I foråret 2012 fik jeg lungebetændelse. Jeg var på hospitalet i meget lang tid, kom mig ikke. Lavede en bronkoskopi. Minderne er allerede lidt slørede, men jeg vil forsøge at formidle så præcist som muligt.

De sætter mig i en stol. Stolen blev boltet fast på gulvet og havde et opretstående ryglæn og fodstøtte. Designet til at ligne en gammel sovjetisk tandlægestol.

Sprøjtes ind i næsen og halsen med en spray. Cirka 20 sekunder senere spørger de "Er du klar?" Når jeg ved, hvordan anæstesi virker på mig (de lægger tre fyldninger i mine tænder, injiceret hver gang to eller tre gange, og effekten kom ikke med det samme), siger jeg, at det er for tidligt. Med ordene "- Nå, vi må vente på dig hele dagen eller hvad?", De begyndte at skubbe sonden ind i venstre næsebor.

Sonden er en "slange" lavet af segmenter af blank sort plast med en diameter på ca. 5 mm. I arbejdsenden er der en linse, hvorigennem menneskelige indvolde observeres, og et (muligvis flere) huller til prøvetagning. Følelser er ekstremt vanskelige at formidle. Lægen siger "- Wdo-oo-oo-ooh", jeg trækker vejret ind så meget som muligt med en konstant reflekstrang til at kaste op, sonden er avanceret et par centimeter. Jeg troede aldrig, at en person er i stand til at producere en sådan mængde spyt. For ikke at kvæle måtte jeg vippe mit hoved fremad og holde et håndklæde nær min mund. Sygeplejersken pressede sin frie hånd mod armlænet for ikke at ryste. Det blev klart, hvorfor en hård stol boltet til gulvet er nødvendig.

Efter et stykke tid var proceduren afsluttet. De fandt ikke noget galt og sagde, at anden gang (gennem det andet næsebor) kunne proceduren ikke udføres. Her, som jeg forstår det, ser lungen til venstre gennem højre næsebor, til højre - gennem venstre (eller omvendt).

Han vendte tilbage til afdelingen. Efter 10 minutter fungerede anæstesi. Den splittede næse helede i yderligere tre dage.

og med FBS gav de mig sådan en smuk pneumothorax. hjemmefra efter undersøgelse med ambulance tilbage til hospitalet. Derefter 2 uger på hospitalet, røntgenbilleder hver tredje dag og tre forsøg på at pumpe luft ud med en sprøjte indsat under kravebenet. modbydelig fornemmelse.

så snart lidokain hældes i munden - slug medicinen, ind i næsen - sneg dig ind. Lidocain er bitter efter smag.

Hohoho, luksusrådgivning.

Citater fra instruktionerne til lidocain spray:

Det er vigtigt ikke at lade lidocain trænge ind i luftvejene (risiko for aspiration). Anvendelse på svælget kræver særlig opmærksomhed.

Hvorfor foretage en bevidst bronkoskopi? Der er sedation?

Tror du, at hun ikke har nogen bivirkninger? Bedre at være tålmodig i et par minutter.

Sammenlignet med risikoen, som en patient udsættes for under en så alvorlig invasiv procedure som bronkoskopi, er skaden fra propofol ubetydelig, og fordelene er enorme. Patienten føler sig ikke nervøs, kaster op eller distraherer lægen, hvilket reducerer sandsynligheden for selvskading.

Selv gennemgik han gentagne gange gastroskopi under propofol.

bedes du rådgive. gjorde gastro og colon under anæstesi på samme tid. lægen formåede på en eller anden måde også at poopere nasopharynx. foto vedhæftet. nu, da jeg slugte, begyndte jeg at føle, at noget til venstre forstyrrede mig i halsen. Billedet er 2,5 år gammelt, så generede intet - bortset fra at bronkoskopet ikke kunne passere gennem det venstre næsebor. hvad er navnet på proceduren for at komme derinde og tage en biopsi fra denne muck?

Hej! Hvad endte det med? Jeg har bare noget i halsen til venstre for Adams æble, og det gør ondt, når jeg sluger på dette sted)

under endoskopi og der tages en biopsi med pincet. Hvad får dig til at tro, at du har en form for uddannelse der? Jeg tror, ​​lægerne ville se ham. Derudover ville onkologi om 2,5 år helt sikkert dukke op med nogle symptomer, og hvis der var noget i munden / nasopharynx, ville det vokse stort.

Og de gjorde det for mig i en landsby 700 km fra byen og tjente penge. det var meget pissy, og så var det meget smertefuldt (han hostede blod i 5-7 dage, kunne næsten ikke trække vejret næsen

Er virtuel bronkoskopi meget forskellig fra konventionel?

Efter at have rodet igennem internettet går alle + i kraft af det virtuelle, hvorfor gør de stadig det sædvanlige? På grund af det faktum, at virtuelt betalt?

er anderledes - den diagnostiske mekanisme er helt anderledes, kontraindikationerne er forskellige. Faktisk er virtuel bronkoskopi den samme CT

De der. der er en mulighed ved metoden til konventionel bronkoskopi at afsløre, hvad det virtuelle?

Det er bare, at jeg selv behandler lungerne, så jeg er interesseret, men jeg fik ikke ordineret klassisk bronkoskopi.

Hvis intet blev afsløret af virtuel, vil intet blive gjort af FBS

Vidunderlig. Tak for afklaringen.

Under alle omstændigheder er jeg ikke selvmedicinerende, men lederen af ​​pulmonologiafdelingen synes jeg er værd at tro :)

Med FGS bliver jeg bedt om at trække vejret gennem min mund. Så der er næsten ingen gag-refleks. Dette fungerer også her?

etnovidenskab.

Du ved, der er mennesker, der kan lide at ty til ikke-standardiserede og undertiden absurde behandlingsmetoder. And her er min historie om en sådan person.
Til at begynde med arbejder jeg på en privat klinik og laver massage og fysioterapi. For ikke så længe siden kom en ung mand til mig med en hælspor. Normalt ordinerer læger med et sådant problem en magnetisk laser, UST eller UHT. Hvis det ikke hjælper, bruges blokaden (indstiller en injektion med stærk bedøvelsesmiddel).
Men vores karakter var helt klart en af ​​dem, der har et stort sind og ubegrænset fantasi, samt en forkærlighed for at spare 1000 rubler.
Faktisk hvad han kom på - efter at have fundet råd fra bedstemor Agafia fra landsbyen Pi ** afskaffelse, begynder vores patient at lave eddike bad på hælen med en fortynding af eddike til vand 3: 1. Det vil sige 300 ml eddike pr. 100 ml vand. Jeg kan forestille mig, hvordan sælgerne så på ham, da dette geni købte 1,5 liter eddike.
Så 5 procedurer er forbi, smerten er ikke forsvundet, konen er i chok. Og hun er chokeret over, at patienten efter 5 af disse procedurer brændte hele huden på hælen ikke engang til lyserød hud og nogle steder lige til kød.
Hvad er hele denne historie til? Derudover skal du være forsigtig med råd fra alle mulige healere, urtelæger, troldmænd og andre fucks, der tilbyder dig at sluge en 3-ugers gammel æselurin og helbrede din diabetes.

Svar på indlægget "Bedre ikke at risikere det"

Kom på tværs af indlægget "Bedre ikke at tage risici", som viser et billede af laryngoskopet og proceduren for intubation. Kammerater! Nogle gange sker det, at intubation er teknisk umulig, eller der er specielle kontraindikationer, så trakeostomi anvendes.

Foto fra søgemaskinen.

Bare sidde hjemme - det er midlertidigt, men livet er et!

Virus, intelligens, ro

Jeg ville gerne skrive om fodsvamp, men i lyset af de seneste begivenheder vil jeg gerne minde dig om sådanne menneskelige egenskaber som intelligens og selvkontrol.

Vi navngiver ikke infektionen i panden, som denne situation udviklede sig over hele verden, men af ​​en eller anden grund begyndte massepanik og hysteri, hvilket resulterede i teorier om globale sammensværgelser og regeringsreservationer..

Lad os starte i rækkefølge:

1) Der er virkelig en virus.

Vi taler ikke om sæsoninfluenza - det er noget anderledes. Hvert patogent middel har sine egne nuancer af eksistens og udvikling. Denne infektion har en ubehagelig funktion - den kan formere sig i alveolær epitel. Hvordan og hvor meget det reproducerer sig der afhænger udelukkende af tilstanden i kroppens immunsystem, og det er forskelligt for alle.

Risikogrupperne inkluderer: 1) ældre og senile mennesker; 2) personer med medfødt og erhvervet immundefekt; 3) mennesker med forskellige kroniske sygdomme.

De ældres krop er svækket af mange samtidige patologier: hjertesygdomme, pneumosklerose, sygdomme i urinvejene, systemiske læsioner i bevægeapparatet. Alt dette reducerer immunsystemets kampeffektivitet, da alle dets kræfter er rettet mod kampen mod dets krop, desværre.

I betragtning af at ældres lunger ikke er nye, og ofte er deres hærdning, med mindre produktion af lungesmøremiddel (overfladeaktivt middel), er resultatet af virusmultiplikation i alveolens epitel ret trist. Lungerne begynder at fyldes med væske, hvorved deres beboelsesrum falder, og personen begynder at drukne i sit eget biologiske miljø (hvis det er meget kort og uden patofysiologi). I denne situation er ventilation frelsen, som vi ser i resten af ​​verden..

Unge mennesker kan også få stærke smerter, men ofte er de mennesker med alvorlige samtidig patologier og immundefekt, som jeg nævnte tidligere..

Det viser sig, at de unge ikke skal give et helvede? Men nej! En syg person er i det mindste en biologisk gående bombe, og højst den samme ARDS kan udvikle sig (vi googler det selv). Sandt nok er chancen for bedring i dette tilfælde meget højere, men du skal stadig lægge dig på røret, og det er stadig en fornøjelse.

2) Karantæne er en nødvendig foranstaltning.

Ja, dette er sandt, alt følger fra første afsnit. En enkelt person, der beslutter at score på andre, og efter at have ankommet bag en bakke, straks gik til baren for at ramme pigerne og drikke øl, kan frø en figensky med en person, der igen vil frø en anden figesky og så videre til den logiske ende. Vi så et levende eksempel med en velkendt specialist inden for infektionssygdomme, der gik gennem kollegaers og patienters helbred med sin principløse og professionelle uvidenhed. Husk: "Hvis din snude flyder, betyder det ikke, at din nabo bedstefar ikke vil have subtotal lungebetændelse.".

3) Ukontrolleret behandling er ond.

Dette emne har altid tilhørt afdelingen for et pelsbærende dyr, men nu er det blevet endnu mere populært. Folket drikker forskellige former for selvhelbredende potions, gnider deres hænder med videnskabelige stoffer, tryller over hvidløg og radise, indånder dampe af forskellige væsker, spiser paracetamol i pakker osv..

Mine herrer, kammerater - for at helbrede kroppen, ikke for at gå over karburatoren (selvom dette også er helvede, der vil gøre det). Vi er levende systemer, hvilket betyder, at hver har sin egen nuance. Enhver af os kan reagere på helt forskellige måder på det samme stof. Enhver behandling skal være under opsyn af en læge. Hvorfor nævnte jeg paracetamol? Ja, alt er simpelt - efter at de sagde på tv, at han helbredte en infektion, begyndte folk at spise ham til et forebyggende formål..

Hvorfor kan du ikke gøre dette? Ja, fordi det er et lægemiddel, og som enhver medicin er det noget giftigt. I dette tilfælde vil din lever lide. Det er en ting, når du prøver at sænke temperaturen og fjerne betændelse, og en anden ting, når en helt sund pande spiser den tre gange om dagen for ikke at blive syg med virussen. Dette er ikke et antiviralt lægemiddel! Det er designet til at bekæmpe symptomerne, ikke patogenet..

4) du har brug for at drikke antibiotika.

Hvem fortalte dig det? Antibakterielle lægemidler virker ikke mod virusinfektioner, som navnet endog antyder. Antibiotika ordineres til behandling af sekundær flora, som med glæde deltager i udviklingen af ​​en virusinfektion. Der er snesevis af antibiotika, og de virker alle på visse bakterier. Der er ingen universelle stoffer. Dette kan tilskrives punkt 3, men jeg besluttede at tage det ud separat.

5) Panik.

Det er det, der dræber mig mest. Panik er den bedste ven af ​​infektioner. Du skal ikke løbe ned ad gaden og råbe, at alle skal dø. Vi vil alle dø, men ikke her og ikke nu - dette er en naturlig proces, aldring kaldes. For ikke at blive syg, er det nødvendigt at følge reglerne, som "forfærdelige diktatorer og politifolk" (sarkasme, hvis noget) har fortalt os alle i den sidste måned.

Kammerater, det er ikke kun, at karantæne introduceres, og at besøge offentlige steder er forbudt. Alle hygiejnestandarder blev udviklet på menneskeblod. Hundredvis af epidemier klippede jordens befolkning ned, og nu skete det så, at alle i regionen slappede af og glemte, hvordan de skulle vaske hænderne efter gaden og toilettet. Godt gået, chO.

6) Masker.

Her tak til alle hucksters, der besluttede at tjene penge på folks sorg. Maskerne blev simpelthen købt af grossister, og nu er de tilbage med en næse. Deres produktion vil helt sikkert blive bedre, du kan ikke gøre alt i et øjeblik, men mens de ikke er der - sy. Ja, ja - sy. Dette blev undervist i lektionerne om livssikkerhed og arbejdskraft. Lad os få brænderen til at græde en mandlig tåre (#bære en tårebrænder).

For det første kan gasmasken vaskes, for det andet beskytter den meget længere, og for det tredje afhænger dens design kun af dig.

a) hvis du bruger bomuldsuld, bliver masken automatisk engangs, da den ikke kan vaskes.

b) Der skal være mindst 8-9 lag i masken og fortrinsvis 12;

c) det skal dække både næse og hage.

7) Antiseptika.

Ingen grund til at skylle dine hænder i blegemiddel og petroleum - dette giver dig kronisk eksem. Vask dine hænder oftere og rør ikke dit ansigt med dem på gaden. Det er alt hvad du behøver. Brug ikke industrielle alkoholer - det er farligt. Hygiejnestandarder, de er også hygiejnestandarder i Afrika.

Sandsynligvis alle. Alle kan tro på, hvad han vil have mere. Jeg forsøgte bare at koncentrere et par fakta og nyttige råd, der i det mindste kan fjerne misforståelserne med denne infektion. Gå ikke i panik, følg reglerne, værdsæt andre.

Artikler Om Leukæmi