Prostatacancer (PCa) diagnosticeres hos 32 - 40% af mænd over 50 år. I halvdelen af ​​tilfældene er dette lokaliseret kræft, det vil sige, at tumoren ikke strækker sig ud over prostata. Behandlingsstandarden i en sådan situation er radikal prostatektomi - samtidig fjernelse af neoplasma. Strålebehandling, som ofte ses på som et alternativ til kirurgi, er ikke ringere end radikalisme. Imidlertid er behandling ikke altid effektiv. Nogle gange vender sygdommen tilbage flere måneder eller år efter radikal behandling. Denne tilstand kaldes tilbagevendende prostatacancer, som kan være lokal eller lokal, systemisk og biokemisk..

Sandsynligheden for gentagelse efter radikal prostatektomi er 10 til 28% i de første 5 år efter operationen. Det afhænger af tumorens struktur, patientens somatiske tilstand, neoplasmas størrelse. For eksempel, hvis en radikal prostatektomi udføres på trin T3a (kræft spredes til vævet omkring prostata), stiger sandsynligheden til 45%.

Udviklingen af ​​tilbagefald inden for 5 år efter strålebehandling er 12 - 38%. I dette tilfælde har ikke kun neoplasmas karakteristika betydning, men også strålingsdosis - jo lavere den er, jo højere er risikoen. Eksponeringstypen (brachyterapi eller fjernbetjening) spiller ikke en stor rolle.

Hvis vi generelt taler om timingen, registreres 45% af tilfældene inden for 2 år efter radikal behandling, 77% - inden for 5 år, 96% - inden for 9 år.

Biokemisk tilbagefald

Det er asymptomatisk og bestemmes udelukkende af analyseresultaterne for niveauet af prostata-specifikt antigen (PSA eller PSA). Dette er et specielt protein, der kun findes i væv i prostatakirtlen. Niveauet af prostataspecifikt antigen skal følgelig kraftigt falde til værdier, der ikke er bestemt ved standardforskningsmetoder, efter dets fjernelse. Hvis PSA-niveauet efter et stykke tid begynder at stige igen, kan det kun betyde, at tumorcellerne forbliver i kroppen, som er begyndt at formere sig. Biokemisk tilbagefald efter radikal prostatektomi diagnosticeres, når PSA-niveauet systematisk stiger efter tre målinger i træk med 0,2 ng / ml eller mere, intervallet mellem studier er større end eller lig med 2 uger.

En lignende situation er mulig efter strålebehandling. Selvfølgelig forbliver en del af kirtelvævene levedygtige under bestråling, og PSA-niveauet falder ikke til uopdagelige værdier. Derfor tages det laveste antigenniveau som udgangspunkt..

Kriteriet for biokemisk tilbagefald anses for at være en stigning i PSA med mere end 2 ng / ml sammenlignet med den mindste værdi, der observeres hos patienten..

Biokemisk gentagelse af prostatacancer behandles med bestråling af prostata-sengen, undertiden sammen med beslaglæggelse af regionen med regionale lymfeknuder.

Lokalt tilbagefald

Lokal gentagelse af prostatakræft efter radikal prostatektomi registreres i 15 - 35% af tilfældene. Lokalt - man ser på et tumorfokus i området for placeringen af ​​den fjernede prostatakirtel i fravær af skade på lymfeknuder og fjerne metastaser. Denne læsion skal visualiseres, dvs. synlig ved ultralyd, computertomografi, MR-undersøgelse eller PET - CT. Dens malignitet skal bekræftes histologisk - det vil sige efter at have taget en biopsi og undersøgt den under et mikroskop.

Tidlige kliniske symptomer forekommer normalt ikke. Oftest under den næste forebyggende undersøgelse findes der et nyligt forhøjet PSA-niveau hos patienten, hvorefter der udføres en dybdegående diagnose og lokal tumorvækst. Hvis patienten i modsætning til anbefalingerne ikke undersøges profylaktisk efter radikal behandling, og et tilbagefald i de tidlige stadier ikke opdages, vender nogle symptomer på avancerede stadier af prostatacancer tilbage i de senere udviklingsstadier: smerter i perineum og over pubis, urinretention, forstoppelse.

Behandling af lokal gentagelse af prostatacancer afhænger af, hvilken metode der tidligere blev anvendt.

Hvis primær kræft er blevet behandlet med strålebehandling, udføres radikal prostatektomi (RP), hvis den gentager sig. Samtidig er sandsynligheden for postoperative komplikationer højere, end hvis der blev udført kirurgisk indgreb for primær kræft: efter stråling øges risikoen for skade på endetarmen, blodtab under interventionen, risikoen for urininkontinens er høj eller omvendt kontraktur (patologisk sammentrækning) af blærehalsen... 5-årig sygdomsfri overlevelse efter operation 55-69%.

Hvis RP først blev udført, anvendes strålebehandling til at behandle kræftgenoprettet. Den 5-årige sygdomsfri overlevelsesrate afhænger af PSA-baseline-niveauet. Hvis det er mindre end 0,2 ng / ml, når den 5-årige sygdomsfri overlevelsesrate 77%, ved 0,2 ng / ml falder den til 34%, og hvis PSA-niveauet når 1 ng / ml, betragtes prognosen som ugunstig.

Blandt de eksperimentelle metoder anvendes pålidelig statistik over effektiviteten, som endnu ikke er tilgængelig, kryoablation (frysning) og højintensitetsfokuseret ultralyd (HIFU-terapi). På trods af at de foreløbige resultater af undersøgelser af metodernes effektivitet er ganske opmuntrende, er disse manipulationer endnu ikke inkluderet i de officielle retningslinjer..

Systemisk tilbagefald

Det sker også, at der på tidspunktet for radikal behandling forblev udiagnostiserede mikrometastaser, som fortsatte med at udvikle sig efter interventionen. I dette tilfælde er det vanskeligt at skelne mellem systemisk tilbagefald (genoptagelse af neoplasmavækst) og systemisk tumorprogression (fortsat udvikling af ikke-fjernede foci).

Dels kan de skelnes ved følgende kriterier:

  • en stigning i PSA-koncentration mindre end et år efter operationen;
  • PSA-niveau fordobles på 4-6 måneder;
  • 8 - 10 point på Gleason-skalaen.

Systemisk tilbagefald er klinisk tydeligt med de samme symptomer som metastatisk kræft. Da ondartede svulster i prostatakirtlen metastaserer til knogler, lunger, lever, vises tegn på beskadigelse af disse organer:

  • knoglesmerter
  • patologiske brud
  • øgede niveauer af calcium og alkalisk phosphatase i blodet;
  • rygsmerte;
  • parese, lammelse (med kompression af rygmarven);
  • smerter i hypokondrium
  • forstørret lever
  • anæmi.

Disse manifestationer ledsages af generel utilpashed, feber op til 37-38, appetitløshed, et kraftigt fald i kropsvægt.

Med systemisk tilbagefald såvel som med progression af prostatakræft anvendes hormonbehandling oftest - kastration.

Knoglemetastaser gennemgår strålebehandling - stråling hjælper med at reducere intensiteten af ​​smerte.

Gentagelse af prostatacancer efter radikal behandling

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Risikoen for gentagelse af prostatakræft (lokal eller systemisk) inden for 10 år efter prostatektomi eller strålebehandling er 27-53%. Inden for 5 år efter indledende behandling får 16 til 35% af patienterne anti-tilbagefaldsbehandling.

Tidligere blev tilbagefald forstået som en tumor, der var håndgribelig gennem endetarmen, såvel som fjerne metastaser. En stigning i PSA-niveauer betragtes nu som et tilbagefald. Kriteriet for gentagelse efter prostatektomi betragtes normalt som et PSA-niveau på 0,2 ng / ml eller mere med to på hinanden følgende målinger. Tilbagefald efter strålebehandling ifølge ASTRO-kriterierne kan siges med tre på hinanden følgende stigninger i PSA-niveauer.

ICD-10 kode

Hvor gør det ondt?

Lokal og systemisk gentagelse af prostatacancer

Hvis der konstateres en stigning i PSA-niveauer, er det vigtigt at fastslå, om tilbagefaldet er lokalt eller systemisk. Efter prostatektomi kan vi tale om lokalt tilbagefald, i andre tilfælde - kun om systemisk tilbagefald eller deres kombination.

Tiden til en stigning i PSA-niveauet, stigningshastigheden og fordoblingstiden for PSA-indholdet, dets oprindelige niveau og Gleason-indekset hjælper med at skelne mellem lokal gentagelse og systemisk gentagelse..

En stigning i PSA-niveauer i de første seks måneder efter operationen indikerer normalt et systemisk tilbagefald. Mediantiden til fordobling af PSA-niveauet i tilfælde af systemiske tilbagefald kan være 4,3 med lokal - 11,7 måneder. Stigningshastigheden i PSA-niveauer mindre end 0,75 ng / ml pr. År observeres hos patienter med lokale tilbagefald, mere end 0,7 ng / ml pr. År - hos patienter med fjerne metastaser.

Lokalt tilbagefald efter strålebehandling er indikeret af en langsom, forsinket stigning i PSA-niveauer. Lokal gentagelse bekræftes af en positiv biopsi udført 18 måneder senere. efter bestråling og senere (i fravær af fjerne metastaser i henhold til CT, MR og scintigrafi).

Sandsynligheden for lokal gentagelse efter prostatektomi er 80% med en sen stigning i PSA-niveauer (mere end 3 år), en fordoblingstid af PSA-niveauer i mere end 11 måneder, et Gleason-indeks på mindre end 6 og et trin i processen under pT3aN0 og pTxR1 Sandsynligheden for systemisk gentagelse efter prostatektomi overstiger 80% med en tidlig stigning i PSA-niveauet (mindre end et år), PSA-niveauets fordoblingstid er 4-6 måneder, Gleason-indekset er 8-10, pT3b og pTxN1. Lokal gentagelse efter strålebehandling og HIFU diagnosticeres med en positiv biopsi i fravær af fjerne metastaser. Prostatabiopsi er kun indiceret til udvalgte patienter, når de planlægger en gentagen topisk behandling (f.eks. Prostatektomi eller gentagen HIFU-session).

Undersøgelse for mistanke om gentagelse af prostatakræft

Fysisk undersøgelse, bækken ultralyd, CT eller MR og biopsi af tumorsengen og anastomotisk område udføres normalt for at bekræfte tilbagefald, når PSA niveauer stiger. I mangel af symptomer opdager disse undersøgelser sjældent en tumor, da en stigning i PSA-niveauer normalt forekommer 6-48 måneder før et klart tilbagefald.

Digitale rektale undersøgelser med nul eller meget lave PSA-niveauer fungerer normalt ikke. Med en stigning i PSA-niveauer ordineres bækken-MR, abdominal CT og knoglescintigrafi, men på grund af den lave følsomhed og specificitet ved tidligt tilbagefald er disse undersøgelser kun lidt informative. Med en stigning i PSA-niveauer efter prostatektomi er resultatet af scintigrafi kun positivt hos 4,1% af patienterne. Sandsynligheden for et positivt scanningsresultat overstiger ikke 5%, før PSA-niveauet når 40 ng / ml. Det gennemsnitlige PSA-niveau, hvor scintigrafi detekterer metastaser, bør overstige 60 ng / ml, og stigningshastigheden i PSA-niveauer skal være 22 ng / ml pr. År. Niveauet og stigningshastigheden i PSA-indhold forudsiger resultatet af scintigrafi og stigningen i PSA-niveauet - resultatet af CT. Således, hvis PSA-niveauet er mindre end 20 ng / ml, eller stigningen i PSA-indholdet er mindre end 20 ng / ml pr. År, giver scintigrafi og CT ikke yderligere information. Endorektal MR detekterer lokal gentagelse hos 81% af patienterne med et gennemsnitligt PSA-niveau på 2 ng / ml.

PET anbefales til tidlig diagnose af tilbagevendende tumorer.

Scintigrafi med antistoffer mod det prostatiske membranantigen (prostacinth) er en af ​​de nye metoder til påvisning af gentagelse. Dens diagnostiske nøjagtighed når 81%. Uanset PSA-niveau registrerer metoden forekomsten af ​​tilbagefald hos 60-80% af patienterne, hvilket kan hjælpe med at vælge behandlingstaktik. Scintigrafi med disse antistoffer er positiv hos 72 af 255 patienter med et PSA-niveau på 0,1-4 ng / ml efter prostatektomi, og der observeres isotopakkumulering på ethvert PSA-niveau.

En biopsi af den anastomotiske zone afslører et tilbagefald hos kun 54% af patienterne. Kun i nærværelse af en håndgribelig eller hypoechoisk masse er sandsynligheden for et positivt resultat tæt på 80%. Der er en klar sammenhæng mellem denne indikator og PSA-niveauet: med et PSA-indhold på mindre end 0,5 ng / ml er resultatet positivt hos 28% af patienterne med et PSA-niveau på mere end 2 ng / ml - hos 70% af patienterne. I betragtning af disse data er biopsi fra det anastomotiske område normalt ikke tage og fokusere på PSA-niveauet og antallet af dets fordobling. Derudover er overlevelsesgraden for dokumenterede tilbagefald omtrent den samme som ved registrering af en isoleret stigning i PSA.

ASTRO anbefaler, at prostatabiopsi ikke er angivet, hvis PSA-niveauer stiger efter strålebehandling. Biopsi er imidlertid af afgørende betydning for, om man skal have prostatektomi eller HIFU hos disse patienter. Efter strålebehandling (afstand eller brachyterapi) udføres biopsi normalt tidligst 18 måneder efter kryodestruktion eller 6 måneder efter ødelæggelse af ultralyd.

Hvad der skal undersøges?

Hvordan man undersøger?

Hvilke tests er nødvendige?

Hvem skal man kontakte?

Behandling af tilbagevendende prostatacancer

Behandling af tilbagevendende prostatacancer efter radikal prostatektomi

Tidspunktet og taktikken for behandling for en stigning i PSA-niveauer efter prostatektomi eller strålebehandling er kontroversiel. I tilfælde af tilbagefald efter operation er observation, stråling af tumorbedet, HIFU-behandling af tilbagefald, hormonbehandling til prostatacancer (inklusive kombineret, intermitterende eller kombineret anvendelse af finasterid og antiandrogener) samt en kombination af hormon og kemoterapi mulig. Disse metoder er også anvendelige til tilbagefald efter strålebehandling..

Hormonbehandling

Med et højt præoperativt PSA-niveau (mere end 20 ng / m, Gleason-indeks mere end 7, ikke-radikal kirurgi og lokalt avancerede tumorer,3b, pTxN1) tidlig hormonbehandling anbefales. Imidlertid er dens virkning på overlevelse endnu ikke fastslået. Ved tidlig hormonbehandling forekommer metastaser sjældnere end med forsinket, i begge tilfælde er overlevelsesgraden omtrent den samme. Behovet for hormonbehandling er bekræftet af MRC-studiet, hvor et tilbagefald blev noteret hos alle patienter, der fik strålebehandling for en stigning i PSA-niveauer efter prostatektomi for rT-tumorer.3b, pTxN1, og Gleason-indeks 8.

Patienter tolererer monoterapi med antiandrogene lægemidler bedre end kombineret (sjældnere hedeture, nedsat styrke, tab af seksuel lyst), men antiandrogener forårsager gynækomasti og brystvorte. Hos patienter uden fjernmetastaser reducerer bicalutamid (150 mg / dag) signifikant risikoen for sygdomsprogression. Således kan antiandrogener være et alternativ til kastration med en stigning i PSA-niveauer efter radikal behandling (især hos relativt unge patienter uden samtidig sygdomme).

Overvågning af tilbagevendende prostatakræft

Dynamisk observation udføres normalt med et Gleason-indeks på mindre end 7, en sen (2 år efter operationen) stigning i PSA-niveauer og en fordoblingstid på mere end 10 måneder. I sådanne tilfælde er mediantiden til metastasernes begyndelse 8 år, og mediantiden fra metastasernes begyndelse til dødens begyndelse er yderligere 5 år..

HIFU-terapi

For nylig er der flere og flere data om resultaterne af HIFU-terapi til lokal gentagelse efter RP. Oftest detekteres tilbagefald af TRUS og bekræftes histologisk (biopsi). Imidlertid hælder HIFU forsinkelse af timingen af ​​hormonbehandling. Ingen præcise overlevelsesdata tilgængelige.

Retningslinjer for klinisk praksis til styring af gentagelse efter prostatektomi

I tilfælde af lokal gentagelse og PSA-niveau mindre end 1,5 ng / ml er strålebehandling op til SOD 64-66 Gy indiceret,

Hvis patienten er svækket eller modsætter sig stråling, er dynamisk observation mulig med lokalt tilbagefald.

Når PSA-niveauer stiger, hvilket indikerer systemisk tilbagefald, er hormonbehandling indiceret, da det reducerer risikoen for metastase.

Som hormonbehandling kan du bruge analoger af gonadoliberin, kastrering eller bicalutamid (150 mg / dag).

Tilbagefaldsbehandling efter strålebehandling

Oftest får patienter med tilbagefald efter strålebehandling hormonbehandling (op til 92%). Uden behandling er tiden fra en stigning i PSA-niveauer til manifestation af et tilbagefald ca. 3 år. Ud over hormonbehandling til tilbagefald efter stråling er lokal behandling også mulig - prostatektomi, HIFU-terapi, kryoterapi, brachyterapi. Prostatektomi har ikke fundet udbredt anvendelse på grund af hyppige komplikationer (urininkontinens, rektal skade) og også på grund af den høje risiko for lokal gentagelse. Ved nøje udvælgelse af patienter kan denne operation imidlertid give en lang periode med tilbagefald.,

Ifølge de seneste data. Den 5-årige sygdomsfri overlevelsesrate efter strålebehandling svarer til den efter den primære prostatektomi udført på de samme stadier af sygdommen; den 10-årige overlevelsesrate er 60-66%. Inden for 10 år dør 25-30% af patienterne fra tumorprogression. Med lokaliserede tumorer når fraværet af tumorceller ved kanten af ​​resektion, invasion af sædblærer og metastase til lymfeknuderne, gentagelsesfri overlevelse 70-80% sammenlignet med 40-60% for lokalt avancerede tumorer.

Prostatektomi til lokal gentagelse er berettiget i fravær af alvorlige samtidige sygdomme, en forventet forventet levetid på mindst 10 år, tumorer med et Gleason-indeks på mindre end 7 og et PSA-niveau på mindre end 10 ng / ml. I andre tilfælde er det vanskeligt at bestemme prævalensen af ​​tumoren før operationen, hvilket øger risikoen for forreste eller total eksenteration, komplikationer og gentaget tilbagefald..

Det anbefales en dynamisk observation af patienter med et sandsynligt lokalt tilbagefald (fra lavrisikogruppen med et sent tilbagefald og en langsom stigning i PSA-niveauet), der er imod gentagen radikal behandling. Den retrospektive analyse afslørede ingen fordele ved hormonbehandling sammenlignet med opfølgning med en fordoblingstid af PSA-niveauer på mere end 12 måneder; 5-års overlevelsesrate uden metastase var 88% med hormonbehandling og 92% med opfølgning.

Retningslinjer for klinisk praksis til undersøgelse af mistanke om tilbagevendende prostatacancer

Hvis PSA-niveauet er mindre end 20 ng / ml og dets væksthastighed er mindre end 20 ng / ml om året efter prostatektomi, er CT af bughulen og det lille bækken kun lidt informativt.

Endorektal MR kan hjælpe med at opdage lokal gentagelse, når PSA-niveauer er lave (1-2 ng / ml). PET er endnu ikke udbredt.

Scintigrafi med mærkede antistoffer mod prostatamembranantigen kan detektere tilbagefald hos 60-80% af patienterne, uanset PSA-niveau.

En biopsi for at bekræfte lokal gentagelse udføres 18 måneder eller mere efter stråling.

Retningslinjer for klinisk praksis til håndtering af tilbagefald efter strålebehandling

Hos udvalgte patienter med lokal gentagelse kan prostatektomi udføres.

I tilfælde af kontraindikationer for kirurgi kan brachyterapi, HIFU-terapi eller kryodestruktion udføres.

I tilfælde af sandsynligt systemisk tilbagefald er hormonbehandling til prostatacancer mulig.

Retningslinjer for klinisk praksis til håndtering af tilbagefald efter radikal behandling

Sandsynlig lokal gentagelse efter prostatektomi

Mulig strålebehandling i en dosis på mindst 64 Gy, det tilrådes at starte det på et PSA-niveau på mindre end 1,5 ng / ml.
I andre tilfælde foretrækkes observation med efterfølgende hormonbehandling.

Mulig lokal gentagelse efter strålebehandling

I nogle tilfælde er prostatektomi mulig, men patienten bør informeres om den relativt høje risiko for komplikationer.
I andre tilfælde foretrækkes observation med efterfølgende hormonbehandling..

Mulig systemisk tilbagefald

Tidlig hormonbehandling nedsætter progressionen og kan øge overlevelsen sammenlignet med forsinket behandling. Lokal behandling er kun til palliative formål.

Hvad skal jeg gøre, hvis en mand har en biokemisk gentagelse af prostatakræft

Tidlig påvisning af prostatacancer resulterer ofte i en kur mod sygdommen. Efter hovedterapien skal en mand donere blod med en frekvens, der er fastlagt af en urolog for at bestemme niveauet af prostataspecifikt antigen - et stof, hvis niveau går ud over det normale interval i den patologiske proces af prostata (betændelse, godartet hyperplasi, carcinom). Efter prostatektomi øges PSA gradvist i tilfælde af gentagelse af sygdommen.

Ifølge statistikker, hvis en gentagelse af en ondartet proces opdages inden for 5 år fra tidspunktet for radikal prostatektomi, dør op til 4% af patienterne af den. I 10 år genoptager den neoplastiske proces op til 53% af tilfældene, af denne grund begynder patienterne at modtage en anden behandlingslinje.

Biokemisk tilbagefald fik dette navn, fordi det registreres ved en ændring i den biokemiske indikator - niveauet af prostataspecifikt antigen. Der er ingen andre tegn på sygdommens tilbagevenden i den indledende fase. I overensstemmelse med accepterede standarder bør koncentrationen af ​​PSA i blodserum ikke overstige 0,2 ng / ml. Hvis to på hinanden følgende analyser af prostatakirtlen viser unormale værdier, diagnosticerer lægen biokemisk recidiv af kræft.
Daglig grænse overskredet. Kvoten nulstilles ved midnat Pacific Time (PT). Du kan overvåge din kvoteforbrug og justere grænser i API-konsollen: https://console.developers.google.com/apis/api/youtube.googleapis.com/quotas?project=945876105402

Typer af tilbagefald

Gentagelse af prostatacancer kan være lokal eller generaliseret (systemisk).

For at skelne en tilstand fra en anden vurderer onkologen følgende data:

  • den forløbne tid siden implementeringen af ​​det kirurgiske indgreb
  • karakteristika ved tumorprocessen i henhold til TNM-klassifikationen;
  • bestemmelse af differentieringsniveauet for atypiske celler i henhold til Gleason-skalaen;
  • den forløbne tid siden operationen, tog det at fordoble PSA-koncentrationen.

Lokal gentagelse af kræft dannes som regel ikke mindre end 3 år efter prostatektomi. Den onkologiske proces er ikke højere end T3a-stadiet, der findes moderat eller stærkt differentierede tumorceller. PSA-koncentrationen fordobles mindst 11 måneder efter operationen. Generaliseret (systemisk) tilbagefald forekommer meget tidligere, PSA-koncentrationen stiger hurtigere. Atypiske celler er karakteriseret som dårligt differentierede (7 point eller højere på Gleason-skalaen), og scenen svarer til T3b.

Diagnostiske tiltag

Flere metoder bruges til at bekræfte gentagelsen af ​​kræft, men nogle af dem er ikke særlig informative i de tidlige stadier af udviklingen af ​​en tilbagevendende sygdom. Disse undersøgelser inkluderer palpation såvel som knoglescintigrafi og tomografi (computer- og magnetisk resonansbilleddannelse).

Undersøgelser som PET og endorektal MR har vist sig godt. Scintigrafi ved hjælp af antistoffer mod prostatamembranantigen kan detektere op til 80% af nye maligne foci.

Hvis PSA-niveauet ikke overstiger 0,5 ng / ml, tillader biopsien verifikation af kræftrecidiv i 28% af episoderne. At tage biologisk materiale fra urethrovesical anastomosiszonen betragtes ikke som effektivt, den mest informative egenskab er ændringen i PSA-niveau.

Behandling

Efter at have opdaget en gentagelse af prostatacancer hos en patient, kan lægen foreslå en af ​​følgende behandlingsmetoder:

  1. Dynamisk observation.
  2. Redningsmanipulationer:
    • ekstern strålebehandling;
    • prostatektomi;
    • brachyterapi;
    • HIFU-terapi;
    • kryoablation.
  3. Hormonbehandling.

Observationstaktik bruges som regel, hvis tumoren ikke er aggressiv: Gleason-indekset overstiger ikke 7, PSA begyndte at stige efter lang tid efter radikal prostatektomi. Metastatiske screeninger dannes i sådanne tilfælde efter gennemsnitligt 8 år. Efter yderligere 5 år kommer en mands død.

Hidtil er der ikke udført alvorlige undersøgelser for at bekræfte effektiviteten af ​​hormonbehandling. Det antages, at jo hurtigere hormonbehandling blev startet, jo lavere er risikoen for fjernelse af metastaser. Hormonbehandling er ordineret til en lokalt avanceret proces. Antiandrogener, bicalutamid anvendes.

I sjældne tilfælde kan urologen finde kirurgisk kastration som effektiv. En vigtig betingelse er fraværet af fjerne metastaser. Tolerance over for behandling med et lægemiddel (monoterapi) er normalt bedre end at bruge en kombination af lægemidler. Forløbet af antiandrogener kan være forbundet med sådanne uønskede virkninger som gynækomasti (forstørrelse af brystkirtlerne hos mænd), ømhed i brystet. Andre bivirkninger: hedeture, erektil dysfunktion, nedsat sexlyst.

Redningsteknikker kan udføres både isoleret fra hinanden og sekventielt. For eksempel forbedres behandlingsresultatet efter anvendelse af ekstern strålebehandling efter HIFU-behandling. Efter strålebehandling kan lægen betragte det som nødvendigt at udføre en prostatektomi.

I modsætning til den primære kirurgi fører interventionen til tilbagevendende prostatacancer ofte til komplikationer:

  • ca. en fjerdedel af patienterne oplever en indsnævring af urethrovesical anastomose (striktur);
  • hos to mænd ud af hundrede er operationen forbundet med rektal traume;
  • mere end halvdelen af ​​mændene, der gennemgik bjærgningsprostatektomi, klager over urininkontinens;
  • hos 10% af patienterne udvikles akut urinretention, der kræver akut lægehjælp;
  • 2% af patienterne står over for tilføjelsen af ​​en sekundær infektiøs proces.

Højdosis brachyterapi har vist sig.

En sådan behandling er angivet i følgende tilfælde:

  • en dobbelt stigning i PSA-koncentration forekommer i mindst seks måneder;
  • ikke-obstruktiv vandladning
  • ifølge Gleason-skalaen blev en ondartet tumor i prostata ikke vurderet med mere end 6 point;
  • det højeste registrerede antigenniveau overstiger ikke 10 ng / ml
  • patienten forventes at leve mere end 5 år.

Behandlingsmetoden for tilbagevendende prostatakræft kan medføre følgende konsekvenser:

  • beskadigelse af endetarmsstrukturen med eller uden blødning fra den;
  • påvisning af urenheder i blodet ved urinanalyse;
  • akut urinretention.

Urologen kan betragte det som hensigtsmæssigt at bruge kryoablation i nærværelse af sådanne indikationer:

  • prostatakirtlen har et volumen, der ikke overstiger 30 ml
  • summen af ​​point på Gleason-skalaen er ikke mere end 7;
  • carcinomstadium T2c.

Kryoablation er praktisk talt umulig, hvis volumenet af prostatakirtlen er over 40 ml, eller den ondartede proces har spredt sig til sædblærerne. Læger forsøger ikke at ty til kryoablation, hvis en tidligere transurethral resektion af prostata er angivet i anamnese (intervention kan føre til nekrotisering af urinrøret).

Manipulation kan fremkalde sådanne komplikationer:

  • fisteldannelse
  • ufrivillig vandladning;
  • smertefulde fornemmelser i perinealområdet.

En indikation af en tidligere udført transurethral resektion af prostata er ikke en hindring for HIFU-behandling..

Hvis et tilbagefald behandles ved hjælp af denne teknik, kan følgende konsekvenser opstå:

  • sklerose i blærehalsen
  • dannelsen af ​​fistler
  • ufrivillig vandladning;
  • dannelse af stramning af urinrøret.

Gentagelse af prostatacancer efter radikal prostatektomi

Onkologi er en af ​​de hyppigste dødsårsager i de senere år. Tilfælde af tumorer i prostata er almindelige blandt mænd. En effektiv måde at behandle patologi er kirurgi. Men ofte eliminerer det ikke problemet fuldstændigt, og gentagelsen af ​​prostatacancer efter diagnosticering af radikal prostatektomi..

I artiklen fortæller vi dig:

Biokemisk gentagelse af prostatacancer

Biokemisk gentagelse af prostatacancer efter radikal prostatektomi påvises, når der findes en stigning i PSA-niveauet i patientens blod. Samtidig øges det systematisk med 0,2 ng / ml hver anden uge. Dette er muligt ikke kun efter operationen, men også efter strålebehandling..

Sandsynligheden for gentagelse efter radikal prostatektomi er 10 til 28% i de første 5 år efter interventionen.

Patienter begynder at få panik, når de diagnosticeres med en biokemisk gentagelse. Men en stigning i PSA i blodet betyder ikke, at patienten snart vil dø. Et sådant laboratorietestresultat indikerer kun ufuldstændigheden af ​​det kirurgiske indgreb..

Hvorfor gentager prostatakræft??

Genudvikling af prostatacancer efter operation er ret sjælden. Operationer er normalt vellykkede uden at efterlade tumorceller..

Som et resultat omdannes disse mikrofokuser til fuldgyldige metastaser med alle de deraf følgende konsekvenser..

Kliniske symptomer

I den indledende fase opdager en person ikke ændringer i hans tilstand. Men over tid begynder symptomerne at manifestere sig aktivt..

Mænd rapporterer følgende kliniske tegn på biokemisk gentagelse af prostatacancer efter radikal prostatektomi:

  1. Hyppig trang til at tømme blæren.
  2. Ømhed ved vandladning.
  3. Urenheder af blod i urinen.
  4. Lyske smertsyndrom.
  5. Erektil dysfunktion.
  6. Sæd misfarvning.
  7. Udvikling af impotens.

Patienter føler også en generel forringelse af trivsel, svaghed, øget træthed, nedsat psyko-emotionel tilstand.

Hvis kræftstadiet er fremskredet, vises metastaser i kroppen. Afhængig af lokaliseringen af ​​sekundære læsioner forstyrres forskellige symptomer.

Følgende organer påvirkes oftest:

  1. Lunger. Der er smerter i brystet, svær hoste, sputum med urenheder i blodet.
  2. Lever. Der er gulfarvning af huden, en stigning i volumenet af det berørte organ.
  3. Nyrer. Hævelse af benene, ømhed i lændeområdet, udvikler problemer med urinprocessen.
  4. Hjerne. Konstant hovedpine, kvalme, opkastning begynder.

Når en onkologisk sygdom forsømmes, mister patienten stærkt kropsvægt, bliver afmagret, han plages konstant af tegn på generel forgiftning af kroppen på grund af tumorens vitale aktivitet.

Genbehandling af onkologi

Ved biokemisk gentagelse af prostatacancer efter prostatektomi ordineres terapi afhængigt af patologiens udviklingstrin. Hvis læsionen er lokal, ordineres en bestråling af prostata. Hvis fokus har spredt sig til andre organer, er der dannet metastaser, kemoterapi er påkrævet.

Ud over stråling og kemiske metoder anvendes hormonbehandling. Det er designet til at reducere mængden af ​​PSA i patientens blod og reducere produktionen af ​​det mandlige hormon testosteron. Det er også muligt at bruge ultralydsbehandling som supplement..

Tidlig hormonbehandling nedsætter progressionen og kan øge overlevelsen sammenlignet med forsinket.

Symptomatisk behandling er også obligatorisk. Det påvirker ikke på nogen måde udviklingen af ​​en onkologisk neoplasma, men det hjælper med at lindre patientens tilstand. Til dette anvendes forskellige lægemidler til at eliminere smerte, ødem og andre symptomer for at normalisere vandladning og seksuel funktion..

Forebyggende handlinger

For at forhindre udvikling af gentagelse af prostatacancer efter prostatektomi skal patienter være særlig forsigtige med deres helbred. Kirurgisk behandling af onkologi garanterer ikke, at sygdommen ikke kommer tilbage igen. Derfor skal du ikke ignorere den behandlende læges anbefalinger..

Læger rådgiver følgende tiltag for at forhindre gentagelse af kræft:

  1. Giv op med alkoholholdige drikkevarer og rygning. Alkohol og cigaretrøg indeholder en enorm mængde skadelige stoffer. Med deres regelmæssige eksponering aktiveres ondartet celledegeneration.
  2. Tag vitaminer til generel styrkelse af kroppen.
  3. Spis ordentligt. Efter operationen skal patienten følge en diæt resten af ​​sit liv. Det indebærer at spise på en brøkdel, det vil sige i små portioner, men ofte. Menuen indeholder kun sunde produkter, der forsyner kroppen med vitaminer og mikroelementer.
  4. Bliv ikke i solen i lang tid. Eksponering for ultraviolette stråler kan få sunde celler til at degenerere til kræft.
  5. Træn, men undgå overdreven stress på bækkenområdet.
  6. Gennemgå regelmæssigt undersøgelse af en onkolog. Den behandlende læge bestemmer selv, hvornår patienten skal komme til ham for kontrol. Efter operationen er besøgene ret hyppige, så hvert år falder besøgene på klinikken.

Gentagelse af prostatacancer efter operation er sjælden, men der er stadig en risiko. Mænd bør være mere forsigtige med deres helbred for ikke at bekæmpe denne snigende sygdom igen..

Biokemisk tilbagefald efter fjernelse af prostata: årsager, symptomer, behandling, forebyggelse

Forskere har opsummeret evidensgrundlaget for, at 50% af de opererede patienter lider af tilbagefald efter radikal prostatektomi. Sidstnævnte er en absolut udskæring af prostatakirtlen ved hjælp af en kirurgs skalpel. De, der har gennemgået en sådan operation, skal overvåges permanent af den behandlende læge og tage særlig kemoterapi, som vil hjælpe med at undgå sygdommens tilbagevenden..

Symptomer

Forekomsten af ​​biokemisk tilbagefald efter radikal prostatektomi signaliseres ved en langsom stigning i PSA-værdier. For at finde ud af mængden af ​​PSA vil en særlig laboratorieblodprøve hjælpe. PSA-testen giver dig en idé om, hvad volumenet af prostata-specifikt antigen (eller PSA) er. Det er et protein, der forekommer i den mandlige krop som en del af prostataens funktion. PSA kaldes også en tumormarkør, der findes i blodet, mere præcist, i dets serum. Denne markør bruges til at overvåge, hvordan et adenom (godartet prostatahyperplasi) eller prostatacancer opfører sig for at diagnosticere disse sygdomme.

Den hastighed, hvormed PSA-aflæsninger stiger, den periode, i hvilken tilbagevendende kræft opstår, signalerer starten på et biokemisk tilbagefald og gør det muligt at karakterisere det..

Typer af tilbagefald

En PSA, der blev fordoblet på et år, indikerer udseendet af et lokalt tilbagefald. Vises i år (2-3) efter kirurgisk bortskaffelse af prostatacancer. Hvis du ikke slipper af med det helt, kan du lindre patientens tilstand på grund af denne form for patologi ved hjælp af strålebehandling.

En anden - en systemisk type tilbagefald er kendetegnet ved en hurtig stigning i antallet af PSA. En sådan stigning behandles med hormonbehandling..

Tilbagevendende prostatacancer manifesterer sig som følger:

  • tilstedeværelsen af ​​en kirurgisk margen (positiv);
  • påvisning af metastaser i lymfesystemets knuder;
  • niveauet for differentiering (eller Gleason-score)
  • lokal spredning af kræft.

Gentagelse af prostatacancer efter radikal prostatektomi er ikke en tilgang til døden, men resultatet af en mislykket operation.

Ved det første niveau af tilbagefald er der ingen symptomer. Kun inden for rammerne af mekanisk påvirkning af urinrørskanalen føler nogle trang til at tisse ofte ledsaget af smerte. Sjældent, men der er blod i urinen.

Dette medfører vanskeligheder i intime forhold. Smerter i lysken kan være konstant, baggrund eller skarp i form af burst. Problemer med erektion observeres. Sædcellerne bliver rødlige. Impotens og psykologiske problemer i intime forhold på grund af smerte under samleje. Dette er symptomerne på både primær og postoperativ prostatacancer.

Lokalt tilbagefald

Det er kendetegnet ved spredning af væv, der er ramt af kræft, hvilket ledsages af deres indføring i endetarmen såvel som i blæren, der ledsages af:

  • forstoppelse;
  • akut urinretention
  • udseendet af blod i afføringen.

Systemisk

Det er kendetegnet ved spredning af metastaser (væv påvirket af kræft) i lændehvirvelsøjens strukturer såvel som i bevægeapparatet. Denne mulighed ledsages af en høj risiko for vanskelige at behandle patologier på grund af brud på beskadigede knogler. Hvis rygsøjlen er skadet, er der fejl inden for rammerne af neuralgi.

Den systemiske type gentagelse af prostatakræft er kendetegnet ved dens symptomer, hvis fokus opstår i de indre organer:

  • lunger (brystsmerter, slim ved hoste af blod, permanent hoste)
  • lever (en ændring (inden for rammerne af en stigning) i størrelsen på leverlobben, begyndelsen på gulsot, som huden bliver gullig);
  • nyrer (benene svulmer, lænden gør ondt, hyppig vandladning er problematisk);
  • hjerne (permanent hovedpine).

Den sidste fase af tilbagefald ledsages af et betydeligt vægttab. På ansigtet alle tegn på kropsforgiftning ledsaget af en stigning i kropstemperaturen.

Diagnostik

Sådan sørger du for, at diagnosen er korrekt - dette er et spørgsmål, som alle behandlende læger stiller sig selv og ved, hvordan de skal besvare det..

I tilfælde af at mængden af ​​PSA steg med mere end 0,2 enheder, anser læger dette for at være det primære symptom på tilbagevendende prostatacancer. For at sikre dette udfører lægen følgende foranstaltninger for at bekræfte diagnosen:

  1. Undersøger anamnese (arten af ​​den smerte, der opstod).
  2. Afhører patienten om hans helbred for at vælge de nødvendige undersøgelser. Baseret på undersøgelsen kan følgende diagnostiske foranstaltninger anvendes: palpation og MR.
  3. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) hjælper ikke kun med at lære om den tidlige fase af onkologisk sygdom, men detekterer (eller udelukker) metastaser.
  4. Palpation er en effektiv metode til diagnosticering af tilbagefald, når der er neoplasmer i prostataområdet. Denne metode giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere kræft tumorer på et sent tidspunkt inden spredning af syge væv..
  5. PET - denne diagnostiske metode er baseret på introduktionen af ​​et stof udstyret med markører. Når disse markører akkumuleres i syge, kræftvæv, viser de biokemisk gentagelse af prostatacancer ved hjælp af radiometri ved anvendelse af radionuklider. Fordelen ved denne diagnostiske metode er evnen til at studere vævsfunktioner og bestemme selv den mindste metamorfose i deres struktur.

Årsager til tilbagefald

Årsagen til tilbagefald er mikrometastase. Dette udtryk indebærer en situation, hvor ondartede celler ikke blev påvist under den første operation. Over tid voksede de og blev til fuldgyldige metastaser. Læger siger, at den vigtigste årsag til kræftgenoprindelse efter fjernelse af prostata er genetik. Denne sygdom er, ligesom andre kræftformer, arvet..

Behandling

Som en del af behandlingen af ​​tilbagevendende prostatacancer efter radikal prostatektomi anvendes følgende behandlinger:

  • Kemoterapi (piller eller injektioner, der dræber alle eksisterende kræftformer)
  • Ablation (ultralydsbehandling)
  • Hormonbehandling (hormonpiller eller injektioner, der reducerer mængden af ​​testosteron såvel som et specifikt antigen);
  • Strålebehandling til det sted, hvor prostatakirtlen tidligere var placeret;
  • Brug af symptomatiske midler, der lindrer patientens generelle tilstand;
  • Permanent kontrol af PSA-mængde, visuel overvågning af dannelse / ikke-dannelse af tumorer.

Vejrudsigt

Som en del af behandlingen af ​​sekundært tilbagefald er der en betinget gunstig prognose: en tredjedel af tilfældene ender med patientens død. En rettidig påvist gentagelse af prostatacancer vil hjælpe med hurtigt og korrekt at ordinere og acceptere den nødvendige behandling og minimere sygdommens ugunstige resultat.

Forebyggelse af gentagelse af kræft ved fjernelse af prostatakirtlen:

  1. absolut fravær af alkohol i kosten
  2. Rygning forbudt;
  3. selv alkoholfattige drikkevarer bør ikke indtages;
  4. ændring af diæt i mad, overholdelse af diæt og medicinsk tabel (diæt nummer 5, baseret på fraktioneret ernæring og en overflod af mineraler og vitaminer).

Nogle læger anbefaler en middelhavs- eller japansk diæt. Solbadning er forbudt. Når tumoren og selve prostatakirtlen udskæres ved kirurgi for at forhindre tilbagefald må du ikke indlæse bækkenorganerne i lang tid. Tilbagefald kan forårsage afvisning af opfølgning på klinikken, selvmedicinering med traditionel medicin, afvisning af at overholde den behandling, der er ordineret af en læge, kan fremkalde et tilbagefald af onkologi efter udskæring af prostatakirtlen.

Nyttige tip

Mænd, ignorer ikke symptomerne på prostatakræft. Prostatitis er en almindelig mandlig sygdom. 7 ud af 10 mænd med prostatitis slutter deres liv med prostatacancer. Hvordan genkender man starten på prostatitis for at undgå yderligere prostatakræft? Tegn på prostatitis:

  • vandladningsbesvær
  • smerter i perineum, pungen, underlivet
  • ingen eller svag erektil funktion
  • høj træthed
  • irritabilitet
  • problemer med at få ejakulation
  • for tidlig sædafgang.

Selv et af de ovennævnte symptomer skal advare dig. Det er værd at skynde sig at besøge lægen.

Biokemisk gentagelse af prostatacancer efter radikal prostatektomi, stråling og hormonbehandling

Metoder til radikal behandling af prostatacancer inkluderer kirurgisk fjernelse af prostata (prostatektomi), ekstern bestråling og brachyterapi (implantering af strålingskorn i prostata). Deres mål er at fjerne tumoren fuldstændigt. Hvis der efter behandling ikke er tegn på kræft, siger lægerne remission. Der er ikke tale om en komplet kur mod kræft, da der altid er risiko for tilbagefald. Kræftceller er muligvis ikke synlige under forskning, men efter et stykke tid bliver de aktiverede, og PSA begynder at vokse. Biokemisk gentagelse af prostatacancer er en stigning i antigenniveauer, der er opdaget, før kliniske symptomer opstår. I sådanne tilfælde ordineres afklarende undersøgelser, og behandlingen påbegyndes. Biokemisk tilbagefald efter radikal prostatektomi i den indledende fase af kræft forekommer næsten ikke, da tumoren let isoleres fra det omgivende væv.

Forskelle mellem biokemisk gentagelse og andre typer

Biokemisk tilbagefald er karakteriseret ved fravær af symptomer og eksterne manifestationer. Han "fanges" kun af det øgede PSA-niveau, som regelmæssigt måles. Tærsklen afhænger af typen af ​​behandling.

I mangel af tilstrækkelig behandling ophører biokemisk tilbagefald i nogle tilfælde (langt fra altid) med at blive isoleret og udvikler sig til en klinisk form: lokal (lokal) eller systemisk. I det første tilfælde begynder tumoren at vokse på stedet for den fjernede kirtel, den er synlig ved ultralyd, der er ingen metastaser. Kliniske symptomer er normalt fraværende, da tilbagefald opdages på et tidligt tidspunkt under forebyggende undersøgelser.

Systemisk tilbagefald er en sekundær vækst af kræftceller, der forbliver i ikke-fjerntliggende foci, udviklingen af ​​metastaser. Ved lokalt tilbagefald er PSA-vækstraten mindre end 0,75 ng / ml med systemisk gentagelse - mere end 0,7.

Biokemisk gentagelse efter radikal prostatektomi (RP)

Kirurgisk fjernelse af prostata betragtes som den mest effektive behandling for kræft, men efter RP udvikler 15-40% af patienterne asymptomatisk biokemisk tilbagefald inden for 5 år. I nogle tilfælde er det godartet: PSA stiger langsomt men støt til 0,3 ng / ml på grund af resterne af sundt prostatavæv, som fortsat producerer antigen. Dette er typisk for urethrobesparende prostatektomi, når læger lader blærehalsen være intakt. Denne metode minimerer risikoen for komplikationer efter operationen, men øger sandsynligheden for gentagelse.

Vejrudsigt

Læger forudsiger sandsynligheden for gentagelse efter radikal prostatektomi i overensstemmelse med modeller (der er mere end 20 af dem), udviklet på basis af præoperative undersøgelser af patienter og postoperative undersøgelser af fjernede tumorer. Dette hjælper med at identificere patienter, der har brug for postoperativ (adjuverende) behandling.

Faktorer (forudsigere), der påvirker forekomsten af ​​tilbagefald:

  • PSA-niveau før operation
  • Gleason score;
  • Lokalisering af tumoren;
  • Lymfeknudetilstand.

Hos patienter med et præoperativt PSA-niveau over 10 ng / ml er risikoen for gentagelse 44% fra 4 til 10 ng / ml - 17%.

Lokal gentagelse visualiseret af PET-CT hos en patient med et forhøjet PSA-niveau efter RP

  1. Dårligt gives, hvis en eller flere tilstande er til stede: sædblærer eller lymfeknuder er involveret, omfattende tumor spredt uden for kapslen (ekstrakapsulær penetration).
  2. Moderat: tumoren er i kapslen eller strækker sig lidt ud over den, med en Gleason-total på ikke mere end 7 eller omfattende tumor spredt uden for kapslen med en Gleason-total på 6.
  3. Gunstig: tumor i kapslen, Gleason sum mindre end 7.

Hvis tumoren er begrænset til en kapsel, er sandsynligheden for sygdomsfri overlevelse inden for 5 år 95% inden for 10 år - 90%.

En lovende prognostisk markør er i øjeblikket ACE-enzymet. Dens niveau stiger længe før biokemisk tilbagefald (5 måneder tidligere).

Grundene

Radikal prostatektomi involverer fuldstændig fjernelse af kirtlen, men det er ikke let, fordi en del af urinrøret passerer gennem den, prostata er tæt på blærehalsen. Læger forsøger at fjerne tumoren fuldstændigt, hvilket ikke altid er muligt.

Lokal gentagelse udvikler sig normalt, efter at prostatacancer er fjernet kirurgisk. Cellerne kan forblive i tumorsengen, blærehalsen, urinrøret, endetarmen. Årsagen til tilbagefaldet kan være unøjagtigheden af ​​kirurgens arbejde eller den forkerte diagnose. Foreløbige resultater af visuel diagnostik af en tumor er ikke altid nøjagtige på grund af billeder af dårlig kvalitet, deres forkerte fortolkning.

Tegn

Patienten selv føler ikke nogen manifestationer af tilbagefald. Det detekteres udelukkende af PSA-niveauet. Efter fjernelse af prostata falder den til uopdagelige værdier efter ca. 21 dage, forudsat at alt unormalt væv fjernes, og det præoperative niveau ikke oversteg 15 ng / ml.

Biokemisk tilbagefald registreres i tilfælde af en stigning i antigenniveauet til 0,2 ng / ml ifølge resultaterne af to analyser udført med et interval på 2-3 uger.

Diagnostik

Følgende metoder bruges til at identificere årsagen til tilbagefald:

  • TRUS af prostata.
  • MR af bækkenorganerne.
  • CT-scanning af det retroperitoneale rum og bækkenet for at identificere berørte lymfeknuder.
  • PET-CT, knoglescintigrafi til påvisning af metastaser i knogler og andre organer i kroppen. Indikation: Høj PSA og fordobling af PSA på mindre end seks måneder.
  • Biopsi af mistænkelige områder (efter RP undersøges området for urethrovesical anastomose - stedet for suturering af urinrøret efter fjernelse af prostata). Et negativt resultat garanterer ikke fraværet af kræftceller.
Kriterier for at skelne mellem lokal og systemisk (generaliseret) gentagelse efter radikal prostatektomi

Den mest nøjagtige metode til differentiel diagnose af tilbagefald er immunoscintigrafi ved hjælp af antistoffer mod PSMA (prostatspecifikt membranantigen), men dets udbredelse i klinisk praksis er begrænset (det gøres ikke overalt).

Behandling

For at bestemme taktikken til behandling af tilbagefald er det vigtigt at forstå, hvor det kommer fra. Hvis dens natur er lokal, anbefales bjærgningsstrålebehandling til det postoperative område (direkte på sengen af ​​den fjernede tumor). PSA begynder at falde støt 3 måneder efter fjernbestråling hos 60-80% af patienterne, men inden for 5 år opretholdes resultatet kun i 10-45% (ifølge forskellige undersøgelser). Effektiviteten af ​​behandlingen øges med tilføjelsen af ​​hormonbehandling. Brachyterapi efter radikal prostatektomi udføres ikke, fordi prostata er væk.

I tilfælde af systemisk tilbagefald anvendes hormonbehandling til at stoppe væksten af ​​metastaser og resterende læsioner i sengen (normalt finasterid + antiandrogener). Med hensyn til tidspunktet for behandlingens start: Hvis hormonbehandling kun udføres på basis af en stigning i PSA (før kliniske manifestationer), vil udseendet af metastaser blive forsinket, forudsat at Gleason-scoren ikke overskrides 7 og PSA-fordoblingsperioden ikke er mere end 10 måneder. Intermitterende blokade (intermitterende hormonbehandling) er en lovende metode - hormoner administreres kun, når et bestemt PSA-niveau overskrides.

I en række tilfælde bruges HIFU-terapi til at behandle en kemisk gentagelse i prostatacancer - effekten på tumoren med fokuserede stråler af ultralydbølger. Denne metode hjælper med at forsinke udnævnelsen af ​​hormonbehandling..

Årsagen til biokemisk gentagelse kan forblive ukendt, dvs. ingen kliniske manifestationer forekommer under observation. Visuelle studier viser heller ikke noget. Hvis Gleason-summen er mindre end 7, steg PSA sent (efter 2 år), og dens fordobling fandt sted i mere end 10 måneder, så er de begrænset til dynamisk observation.

Gentagelse af prostatacancer efter strålebehandling

Efter strålebehandling er risikoen for et tilbagefald meget højere, da strålingen i sig selv fremkalder patologiske ændringer i cellerne, og det er sværere at opdage det, fordi PSA-tilbagegangen er langsom. Det tærskelniveau, som behandlingen skal startes med, er stadig ikke klart defineret. Derudover registreres en midlertidig stigning i antigen hos ca. 30% af patienterne, der ikke er forbundet med et reelt tilbagefald. I denne henseende blev der udviklet ASTRO-kriterier - American Society of Radiation Oncology:

  1. Fixering af et tilbagefald er endnu ikke et signal om at starte behandlingen.
  2. Progression er indikeret af en stigning i PSA under tre på hinanden følgende analyser. Referencepunktet er den såkaldte nadir - det mindste fald i PSA for en bestemt patient.
  3. Der er ikke noget universelt PSA-niveau, der efter strålebehandling betragtes som en indikator for tilbagefald. En stigning i antigenet med 2 ng / ml i sammenligning med minimumet betragtes som farligt..
  4. Ingen nadir er den samme for alle.
Resultater af ekstern strålebehandling hos patienter med biokemisk tilbagefald afhængigt af PSA-niveauet

Den mindste observationsperiode for en patient efter strålebehandling er 2 år, derefter opstår remission, og først efter (dvs. 4-5 år efter eksponering) kan et tilbagefald vurderes. Hvis vurderingen foretages tidligere, kan den være urimeligt gunstig. Tilbagefald kan udvikle sig efter 5 eller 8 år.

Efter strålebehandling i de første 2 år måles PSA-niveauer hver 3-4 måned. Der skal være en nedadgående tendens. I lang tid er der muligvis ingen kliniske manifestationer. Det eneste tegn er ofte en stigning i PSA-niveauer på lang sigt. Hovedkriteriet er dets fordoblingstid.

I løbet af undersøgelser blev det fundet, at hvis PSA-niveauet inden for 100 dage falder til under 4 ng / ml, så er sandsynligheden for patientens overlevelse inden for 8 år 62%, ellers - 20%.

Diagnostik

Hovedopgaven med at diagnosticere tilbagefald efter strålebehandling såvel som efter radikal prostatektomi er forskellen mellem en systemisk ondartet proces og en lokaliseret. Forskningsmetoderne er de samme, selv efter RP. Biopsi er ikke en obligatorisk og yderst effektiv diagnostisk metode i dette tilfælde..

Behandling

De vigtigste behandlinger for tilbagefald efter strålebehandling er:

  • Prostatektomi. Ikke den mest populære metode på grund af hyppige komplikationer. Nøje udvælgelse af patienter er påkrævet. Metoden er berettiget, når tumortypen er T1-T2, Gleason mindre end 7, PSA-niveau mindre end 10 ng / ml.
  • Lavdosis og højdosis brachyterapi. Med hensyn til behandling af tilbagefald er det meget giftigt og begrænset i effektivitet. Indikationer for højdosis brachyterapi: ingen problemer med vandladning, fordobling af PSA i mere end et halvt år, Gleason mindre end 6, PSA mindre end 10 ng / ml.
Gennemførelse af højdosis brachyterapi
  • Kryoablation (lokal tumorfrysning ved hjælp af kryoprober under ultralydskontrol). På grund af strålingsskader på væv er der meget flere komplikationer end ved den første anvendelse af denne metode. Kryoablation anbefales ikke til PSA-niveauer, der er større end 10 ng / ml, og Gleason-score højere end 9..
  • Hormonbehandling anvendes i tilfælde af metastase og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer til tidligere behandlingsmetoder. Med tilbagefald efter stråling, udført i 92% af tilfældene.

Strålebehandling skader væv, så radikale metoder er ikke altid anvendelige.

Behandling af PCa-gentagelse efter brachyterapi

Behandling af tilbagefald efter brachyterapi udføres ved hjælp af følgende metoder:

  1. Hormonbehandling.
  2. Kryoablation.
  3. HIFU-terapi.

Valget af metoder afhænger af patientens tilstand.

Gentagelse af prostatacancer efter hormonbehandling

Hormonbehandling bliver før eller senere ineffektiv, da kræftceller tilpasser sig manglen på androgen stimulering, og kræften bliver hormonresistent. I sådanne tilfælde observeres et biokemisk tilbagefald. Læger skifter medicin, taktikken for deres administration, men effektiviteten af ​​behandlingen falder stadig.

Det næste trin efter hormonbehandling er kemoterapi - introduktion i kroppen af ​​lægemidler, der stopper væksten af ​​kræftceller (cytostatika). Denne metode er ikke egnet til alle patienter. Hvis hormonbehandling blev udført til behandling af primær kræft, er radikale metoder til bekæmpelse af tumoren mulige.

Konklusion

Læger vælger forskellige behandlinger for tilbagevendende prostatakræft, indtil patienten er i stand til at komme sig, derefter følger symptomatisk behandling - tager stærke smertestillende midler for at gøre livet lettere. Det sidste trin kan muligvis ikke forekomme, hvis tumoren eller dets tilbagefald opdages til tiden, derfor råder læger kraftigt mænd, der har gennemgået behandling, til ikke at ignorere de foreskrevne forebyggende undersøgelser.

Artikler Om Leukæmi