Forberedelse af patienter til punkteringsleverbiopsi:
1) en let morgenmad (for at reducere fyldningen af ​​galdeblæren);
2) det er muligt at foretage præmedicinering (beroligende middel);
3) kontrollere ultralyd af abdominalorganerne umiddelbart før biopsien;

4) tilstedeværelsen af ​​en klinisk blodprøve (med en indikator for niveauet af blodplader), et koagulogram (ikke mere end 5 dage gammelt), en analyse for en blodgruppe, Rh-faktor;
5) tilstedeværelsen af ​​et klart formuleret formål med biopsien af ​​den behandlende læge (skriftligt i medicinsk historie).
6) patientens informerede samtykke (skriftligt i sygehistorie)
7) beslutningen om at gennemføre en biopsi træffes på morgenkonferencen i nærværelse af afdelingslederen.

Instruktioner til behandling af patienter efter leverbiopsi:
1) sengeleje i 12 timer og nægtelse af at spise af patienten inden for 8 timer efter biopsien;
2) lokal påføring af kulde i 2 timer;
3) kontrol over hovedindikatorerne for hæmodynamik (blodtryk, puls) hvert 15. minut i de første 2 timer, derefter hvert 30. minut i 2 timer, derefter hver time i den resterende observationsperiode: observation af den vagthavende læge på klinikken i 24 timer ;
4) dynamisk planlagt kontrol over hovedindikatorerne tilstand af rødt blod (erytrocytter, hæmoglobin, hæmatokrit) - 8 og 24 timer efter biopsien;

5) ultralydskontrol for at detektere subkapsel og intrahepatisk hæmatom for at udelukke forekomsten af ​​væske i bughulen - 2 timer og 8 timer efter biopsi;
6) lindring af smerte med ikke-narkotiske analgetika;
7) hospitalsophold inden for 24 timer efter biopsien
8) efter 24 timer - undersøgelse af den behandlende læge;
9) i nærværelse af tegn på blødning - håndtering af patienten som en patient med intra-abdominal blødning.

Komplikationer af en punkteringsleverbiopsi:
1) smertesyndrom forbundet med traume i lungehinden, mellemgulvet, bughinden
2) dannelsen af ​​subkapsel og intrahepatisk hæmatom;
3) blødning i bughulen;

4) perforering af et hulorgan (galdeblære, tyktarm);
5) pneumothorax;
6) nyrepunktur;
7) hemobilia med udvikling af galdekolik.

Leverpunktering biopsiteknik

En leverbiopsi udføres om morgenen 1,5-2 timer efter at have taget en let morgenmad for at reducere volumenet af galdeblæren. Brugte engangssæt fremstillet af "Brown" (Tyskland) med en diameter på 16-18G. Biopsien udføres i patientens liggende stilling med torso bøjet til venstre og smider højre hånd bag hovedet.

Efter bearbejdning af huden og udførelse af lag-for-lag-anæstesi foretages der et hudindsnit i VIII-IX interkostalrummet mellem de forreste og midterste aksillære linjer. Menghini-nålen føres gennem snittet, subkutant fedt, interkostale muskler. Den indre fascia af de interkostale muskler punkteres af en rotationsbevægelse, og samtidig skubbes ca. 2,0 ml saltvand ud af sprøjten for at rense nålen fra sekundært væv.
Efter installation af nålen på leverens overflade skaber sprøjtestemplet et vakuum, og selve nålen indsættes med en skarp bevægelse 3-4 cm i leverparenkymet og fjernes hurtigt.

Morfologisk vurdering af levervævsbiopsier hos patienter med kronisk hepatitis udføres ved hjælp af Knodell-systemet til bestemmelse af indekset for histologisk aktivitet og systemet til bestemmelse af sygdomsstadiet (grad af fibrose) Sciota - Desmet.

Punktering leverbiopsi: forberedelse og adfærd

Punktering (perkutan) leverbiopsi er en diagnostisk procedure, hvor et lille stykke organvæv tages med en nål for at afklare diagnosen.

  1. Indikationer
  2. Patientforberedelse
  3. Biopsityper
  4. Forskning
  5. Patientens opførsel efter proceduren
  6. resultater
  7. Kontraindikationer
  8. Komplikationer

Indikationer

Perkutan leverbiopsi udføres under følgende forhold:

  • Overvågning af forløbet af kronisk hepatitis,
  • Identifikation af en patologisk proces, der forårsager ændringer i leverprøver,
  • Parasitiske sygdomme, tuberkulose,
  • For at eliminere leverafstødning efter transplantation,
  • Bekræftelse og overvågning af alkoholisk leversygdom,
  • Gulsot af uforklarlig oprindelse (oprindelse),
  • Antiviral terapi, bestemmelse af indikationer for start af behandling, overvågning af dens effektivitet,
  • Primær biliær cirrose, skleroserende kolangitis,
  • Kroniske organpatologier,
  • Kræftsvulster,
  • Cirrose, lever hepatitis,
  • Vurdering af sværhedsgraden og arten af ​​medikamentskader på organet,
  • Diagnose af systemiske sygdomme, hvor leveren er involveret i den inflammatoriske proces (sygdomme i galdeblæren, galdevejen).

Patientforberedelse

Inden udførelsen af ​​en perkutan biopsi er patienten forberedt som følger:

  • Korrekt forberedelse af patienten vil give et pålideligt resultat! Passage af ultralyd af bukhinden - bestem organets anatomiske placering,
  • Klinisk blodprøve - til at opdage blodpladetællinger, blodpropper, tilstedeværelsen af ​​AIDS, HIV, bestemmelse af Rh-faktoren,
  • 3 dage før manipulation er sort brød, grøntsager, rå frugter, sødmælk udelukket fra menuen,
  • Tag stoffet "Espumisan" i 3 dage, 2-4 kapsler,
  • Sidste måltid senest 21 timer før manipulationen,
  • Undersøgelser udføres på tom mave om morgenen,
  • Lav en rensende lavement inden manipulation.

Biopsityper

Der er to typer perkutan biopsi:

  • Laparoskopisk (mest almindelig) - med denne manipulation indsættes et rør med et kamera, der viser billedet på skærmen. Proceduren er ordineret i tilfælde, hvor du har brug for at studere et specifikt fragment fra et bestemt leverområde,
  • Transvenøs - ordineret, når patienten har dårlig blodpropper, er der væske i bukhinden. I denne type biopsi indsættes et kateter gennem en vene i nakken og føres gennem venerne til organet..

Forskning

En leverbiopsi tager 20-30 minutter og udføres som følger:

  • Patienten placeres på ryggen, højre hånd placeres bag hovedet og giver dermed en ubevægelig position,
  • Patienten får et beroligende middel (beroligende middel) for at give psykologisk komfort,
  • Orgelets projektionsareal behandles med et desinfektionsmiddel (alkohol, klorhexidin), anæstesi udføres (novokain, lidokain),
  • Peritoneum er gennemboret med en speciel nål, og der injiceres 2–2,5 liter kuldioxid, som gør det muligt at udføre proceduren sikkert, inspicere hulrummet og ikke påvirke tilstødende organer,
  • Der laves et lille snit, ikke mere end 2 cm, gennem hvilket et laparoskop (sonde) indsættes, der er udstyret med optik og lys,
  • Pincet eller pincet indsættes gennem et laparoskop for at tage væv,
  • Et fragment af organet tages, som overføres til glas og undersøges under et mikroskop,
  • Efter indtagelse af materialet behandles såret med et antiseptisk middel, og der påføres suturer eller hæfteklammer, en steril bandage.

Patientens opførsel efter proceduren

Efter en perkutan biopsi skal patienten følge disse retningslinjer:

  • Overhold sengeleje, mens du ligger på højre side i mindst 2 timer,
  • En ispose placeres på bughinden,
  • Følg reglerne for adfærd efter proceduren for at undgå komplikationer. Kør ikke et køretøj i 24 timer efter undersøgelsen.,
  • Spis ikke i 6-8 timer,
  • Du kan løfte vægte, træne 7 dage efter manipulationen,
  • Du kan vaske dig selv et par dage efter proceduren.,
  • Gå kun tilbage til at tage medicin efter konsultation med din læge. I 7 dage efter undersøgelsen er det forbudt at tage aspirin og lægemidler, der indeholder acetylsalicylsyre, antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, indocin),
  • En ultralydsscanning udføres på en dag for at overvåge organets tilstand.

resultater

Følgende metoder anvendes til at evaluere resultaterne: Knodel-metoden og Metavir-metoden.

Knodel-metode: evalueret på en 4-punkts skala kombineres point til et enkelt indeks:

  • 0: ingen inflammatorisk proces,
  • 1-4: minimal betændelse,
  • 5-8: mindre betændelse,
  • 9-12: moderat betændelse,
  • 13-18: omfattende betændelse.

Disse indikatorer består af en kombination af komponenter af periportal, brodannende nekrose og nekrose af organets lapper.

Metavir-metode: vurder graden og stadiet af den inflammatoriske proces, giv point:

  • 0: ingen inflammatorisk proces,
  • 1-2: moderat betændelse,
  • 3-4: omfattende betændelse.

Stadierne vurderes efter følgende kriterier:

  • 0: ingen ar,
  • 1: minimal ardannelse,
  • 2: ardannelse er gået ud over leverens grænser,
  • 3: spredning, fletning af ar,
  • 4: dyb ardannelse (skrumpelever).

Kontraindikationer

Perkutan leverbiopsi bør ikke udføres under følgende forhold.

Relative kontraindikationer:

  • Højre-sidet pleurisy (betændelse i lungehulrummet),
  • Galdeobstruktion,
  • Anæmi (anæmi),
  • Kolangitis,
  • Forstyrrelser i hjertets funktion, kredsløbssystemet,
  • Alvorlige ascites (ophobning af væske i bughinden),
  • Blodkoagulationsforstyrrelser,
  • Peritonitis (infektion i bughinden).

Behovet for en analyse bestemmes af den behandlende læge!

Absolutte kontraindikationer for manipulation:

  • Nedsat antal blodplader i blodet (60 × 109 l og mindre),
  • Hæmangiom i leveren,
  • Echinococcosis i leveren,
  • Patientafvisning.

Komplikationer

Med en punkteringsbiopsi opstår komplikationer i 1% af tilfældene, de inkluderer:

  • Punktering af galdeblæren, nyrerne, tarmene, lungerne,
  • Blødning fra leveren,
  • Pleuralt chok,
  • Infektion i peritoneum eller pleural hulrum,
  • Dødeligt resultat i 0,1% af tilfældene.

Leverbiopsi

En leverbiopsi er fjernelse af en del af et organ til diagnostiske formål til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedformålet med proceduren er at afklare diagnosen, når ultralyd, CT og MR ikke gav nøjagtige oplysninger om forløbet af den patologiske proces.

Indikationer

De vigtigste indikationer for denne procedure inkluderer:

  • en stigning i organerne i det hepatolienale system med ukendt etiologi;
  • differentiel diagnose for at identificere årsagen til organskader (virus, alkohol, stoffer, autoimmun natur);
  • analyse af leverens egnethed til donortransplantation;
  • bestemmelse af prognosen for identificerede sygdomme;
  • differentieret diagnose mellem skrumpelever, hepatitis, når den behandlende læge tvivler på diagnosen;
  • identificering af årsagen til gulsot;
  • analyse af ændringer i galdegangene
  • diagnostik af parasitære og infektiøse sygdomme;
  • medfødte misdannelser i systemet
  • dannelsen af ​​granulomer i leveren;
  • specifikation af graden af ​​skade på leverparenkymet i patologi af metaboliske processer;
  • levercirrose;
  • udelukkelse af malignitet og metastase af påviste neoplasmer;
  • kontrol af behandlingen.

Denne undersøgelse udpeges altid af et råd af læger, som inkluderer en gastroenterolog, en smitsom specialist og en onkolog. Det udføres kun, hvis resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder er tilgængelige, som udelukker tilstedeværelsen af ​​mulige kontraindikationer til leverbiopsi.

Kontraindikationer

Biopsiproceduren er forbudt:

  • personer med patologi i det hæmatopoietiske system;
  • patienter, der har et purulent-inflammatorisk fokus i kroppen, da proceduren kan provokere spredning af infektion;
  • hvis huden på stedet for den påståede punktering har pustulære læsioner
  • hvis patienten har ascites med et stort indhold af unormal væske i bughulen
  • patienter med forhøjet blodtryk.

Ovenstående kontraindikationer er absolutte, dvs. denne analyse er strengt forbudt i nærværelse af en eller flere betingelser.

Der er relative kontraindikationer, dvs. hvis fordelen ved en biopsi er højere end risikoen for komplikationer, udføres denne undersøgelse. Denne gruppe inkluderer:

  • anæmi
  • fedme eller undervægt
  • mavesår og cholecystitis i det akutte stadium.

Forskning efter generelle infektioner og hjertesvigt er forbudt, indtil patientens tilstand er normaliseret.

Hvis der blev fundet neoplasmer i leverparenkymet, udføres biopsien under ultralydsvejledning.

Forberedende fase

Som regel kræver udførelse af denne undersøgelse ikke særlig forberedelse og indlæggelse af patienten i en medicinsk institution. En undtagelse er, når læger identificerer en høj risiko for komplikationer..

Hvis patienten ud over biopsi har brug for laparoskopi eller andre yderligere måder til prøvetagning, udføres analysen i operationsenheden.

Efter at lægen har besluttet at udføre en leverpunktering, sendes patienten til at gennemgå en række undersøgelser på bopælsstedet. Det er nødvendigt at følge alle anbefalingerne fra den behandlende læge. Der tages en generel analyse af blod og urin, koagulogram, EKG, ultralyd. Umiddelbart før proceduren duplikeres undersøgelser.

7 dage før den planlagte undersøgelse holder en voksen patient op med at tage NSAID'er og antikoagulantia. På tre dage justeres ernæring, især fødevarer, der bidrager til oppustethed, fjernes.

For at lave en leverbiopsi af høj kvalitet vises patienten et rensende lavement om aftenen..

Analysen udføres på tom mave; det er også forbudt at drikke væske om morgenen. I den medicinske institution gennemgår patienten en ultralydsundersøgelse, der måles blod- og urinprøver, puls og blodtryk.

Teknik

Forskningen udføres i flere faser:

  1. Patienten ligger på ryggen, højre hånd er bag hovedet.
  2. Patienten skal ikke bevæge sig.
  3. Hvis der er overdreven spænding hos patienten, ordineres han beroligende midler, som har en deprimerende virkning på nervesystemet.
  4. Find mellemrum mellem 10 og 10 mellemrum.
  5. Stedet for den påståede punktering, hvor der ikke er nogen kar, desinficeres og bedøvelsesmiddel administreres.
  6. Lægen laver et lille snit, hvorigennem en punkteringsnål indsættes.
  7. Ved forsigtigt brug af en nål tages et fragment af leveren i højden af ​​patientens inspiration.
  8. Nålen fjernes hurtigt, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel.
  9. Der påføres en steril bandage.
  10. Patienten vil kende resultatet om et par dage..

Dette er den vigtigste metode kaldet en punkteringsbiopsi. Derudover er der andre teknikker:

  • laparoskopisk;
  • transvenøs
  • histologisk.

Den første bruges i tilfælde, der kræver undersøgelse af en bestemt prøve af parenkymet. Ved laparoskopi foretages der et snit i bughulen, gennem hvilket et rør med et kamera indsættes. Det giver dig mulighed for at visualisere orgelet på en skærm. Lægen ser hele leveren og tager det krævede fragment.

Den transvenøse metode anvendes til ascites og patologier forbundet med dårlig blodkoagulationsfunktion. Et tyndt rør med en nål indsættes gennem den subklaviske vene for at samle materiale. Langs det lange venøse system fremfører lægen røret til leveren, hvor han tager en del af parenkymet.

Til histologisk analyse kræves en vævssøjle, der er 2 mm tyk og 3 cm lang. Hvis der kan identificeres tre eller flere portalkanaler i materialet, giver undersøgelsen resultater. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose skal materialet have en længde på mindst 10 mm.

Mulige komplikationer

Alle negative konsekvenser forekommer ifølge statistikker temmelig sjældent. I de fleste tilfælde er de forbundet med dårlig forberedelse eller forkert teknik..

Inden for et par timer efter proceduren kan patienten opleve blødning forbundet med beskadigelse af interkostale arterier eller nyrekarr. Klinisk svaghed, takykardi og bleghed.

Purulent og galde peritonitis såvel som pneumothorax forekommer sjældent. Dette er forbigående forhold, der på trods af dette kræver konsultation med en specialist..

Hvis patienten efter en biopsi har smerter på punkteringsstedet, ordineres analgetika.

Biopsi bruges til mange leversygdomme. Dette er den mest informative forskningsmetode med et lille antal kontraindikationer. Analysepriser varierer afhængigt af klinikens status og lægernes kvalifikationer.

Leverbiopsi

Biopsi er en undersøgelse, der er meget brugt i medicin. Selve udtrykket kommer fra de græske ord "bio" - levende og "opsis" - for at studere. Med andre ord er en biopsi en omfattende undersøgelse af et lille fragment af levende væv, hvorunder en række patologier kan identificeres..

Leveren er ofte ”mål” for biopsi, fordi dette organ er sårbart over for forskellige inflammatoriske og virussygdomme. Derudover er det i leveren, at metastaser ofte forekommer i onkologiske sygdomme i andre organer. Det er ikke altid muligt at genkende en patologi ved hjælp af ultralyd eller tomografi, og undersøgelsen af ​​en vævsprøve opnået som et resultat af en biopsi hjælper med at "kaste lys" over sygdommens essens, bestemme dens ætiologi og vælge den korrekte behandlingsmetode.

Nogle patienter, der ikke er meget opmærksomme på arten af ​​en leverbiopsi, finder denne procedure skræmmende. Man skal dog ikke frygte, at fjernelse af et fragment af levervæv vil påvirke organets helbred negativt. Leveren kommer sig meget hurtigt efter enhver manipulation. Derudover fjernes 1/50.000 af organet under en biopsi. Dette er et ubetydeligt beløb, og proceduren vil derfor ikke have nogen negative konsekvenser for patientens tilstand..

Indikationer for proceduren

Du kan ikke "ordinere" en leverbiopsi til dig selv. Beslutningen om behovet for denne type diagnose tages normalt af et råd, der ud over den behandlende læge inkluderer en hepatolog, en onkolog og en specialist i infektionssygdomme..

  • Indikationer for proceduren
  • Typer af leverbiopsier
  • Forberedelse til proceduren
  • Sådan opfører du dig efter proceduren

Som regel foretages konklusionen om behovet for en biopsi efter, at der er udført en ultralyds- eller tomografisk undersøgelse, men de opnåede data er ikke nok til at afklare ætiologien for den påviste sygdom.

Årsagen til udnævnelsen af ​​en biopsi kan være alvorlige afvigelser i biokemisk analyse såvel som en stigning i leveren, hvis art ikke kan fastslås. Denne diagnose udføres, når der er mistanke om en ondartet tumor såvel som når der påvises onkologi af andre organer og muligheden for levermetastaser. Også indikationer for biopsi er hepatitis, medfødte leveranomalier, cirrotiske fænomener. Endelig udføres en leverbiopsi før og efter ortotopisk levertransplantationskirurgi..

Inden patienten træffer den endelige beslutning om at udføre en leverbiopsi, skal patienten gennemgå en klinisk blodprøve, et koagulogram, test for HIV og syfilis samt en analyse for at identificere blodgruppen og Rh-faktoren. Et EKG udføres også. Alle disse undersøgelser hjælper med at identificere mulige kontraindikationer for biopsi og vælge den mest passende procedure for hvert tilfælde..

Typer af leverbiopsier

Som nævnt ovenfor er der flere typer leverbiopsier. Der er separate indikationer og kontraindikationer for hver af dem..

Følgende biopsier udføres i øjeblikket:

  1. Perkutan punktering leverbiopsi.
  2. Fin-nål aspiration biopsi under ultralyd eller CT vejledning.
  3. Transjugulær (transvenøs) biopsi.
  4. Laparoskopisk biopsi.
  5. Incisional biopsi.

Perkutan punktering leverbiopsi

Denne biopsi bruges mest til at diagnosticere patienter med hepatitis. Det betragtes som det mindst traumatiske, og derfor udføres denne procedure normalt i en poliklinik uden indlæggelse af patienter. Det tager kun CHSBP et par minutter.

Proceduren udføres som følger. Patienten bliver bedt om at ligge på ryggen, så kroppen vippes lidt til venstre. Placer din højre hånd bag dit hoved. Punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse udføres. Herefter udføres en punktering. For at forhindre, at andet væv trænger ind i nålens lumen, trækkes sterilt saltvand ind i sprøjten. For at nålen skal passere lettere, er huden gennemhullet med en speciel stylet, eller der er lavet et lille snit med en skalpel. Under fremføringen af ​​nålen fremfører lægen gradvist saltvand fra den..

For at tage en prøve af levervæv beder lægen patienten om at holde vejret og trække sprøjtestemplet helt tilbage. Prøveudtagningen af ​​materialet tager kun få sekunder. Derefter fjernes nålen, og punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, og der påføres et bandage på det. To timer efter proceduren gennemgår patienten en ultralyd af maveorganerne for at udelukke tilstedeværelsen af ​​væske i punkteringsområdet.

Som regel er det PSBP, der udføres i tilfælde af hepatitis, skrumpelever, og også for at finde ud af årsagerne til en forstørret lever. Derudover anvendes denne procedure til at overvåge patientens tilstand efter transplantationen..

Kontraindikationer til diagnostik er tilstedeværelsen af ​​en historie med uforklarlig blødning, lav blodpropper, tilstedeværelsen af ​​et hemangiom eller en echinokokcyste i leveren. Proceduren anbefales ikke til patienter med svær fedme såvel som dem, der er blevet diagnosticeret med hæmofili.

Det skal også nævnes om de mulige komplikationer, som proceduren kan fremkalde. Selvom PSBP betragtes som en relativt sikker procedure, forudsat at lægen har den rette erfaring og kvalifikationer, kan muligheden for ubehagelige konsekvenser ikke helt udelukkes. Så i 0,2% af tilfældene opstår der blødning, hvilket fremkaldes af perforering af grenene i portalvenen.

Cirka en tredjedel af patienterne klager over smerter efter proceduren. Smertefulde fornemmelser opstår i den øverste højre firkant af maven, kan gives til epigastrium og til højre skulder. Smerter forsvinder normalt, når analgetika er ordineret i en til to uger.

Den mest alvorlige komplikation er kolonperforering, som straks genkendes af sprøjtens indhold efter biopsien..

Fin-nål aspiration BP (TIBP) under ultralyd eller CT kontrol

Denne type biopsi bruges til at skaffe materiale til cytologisk undersøgelse, hvis der er mistanke om en ondartet tumor. Derudover udføres denne undersøgelse, hvis patienten blev diagnosticeret med vaskulær eller echinokok leverskade..

Til proceduren bliver patienten bedt om at ligge på ryggen eller på venstre side. Punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse udføres. Ved hjælp af data fra ultralyd eller CT er punkteringen bane skitseret, hvorefter der foretages en punktering med en skalpel. Nålen indsættes under ultralydsvejledning. Når den når det krævede område, er en sprøjte forbundet med nålen, og der tages væv. Derefter fjernes nålen, punkteringsstedet behandles med et antiseptisk middel, og der påføres et bandage. Før patienten transporteres til afdelingen, udføres en anden ultralyd.

Transjugulær (transvenøs) biopsi

Det er almindeligt at bruge denne forskningsmetode, når en patient diagnosticeres med ascites. Også denne metode anbefales med reduceret blodpropper - i dette tilfælde er en punktering eller laparoskopisk biopsimetode fyldt med blødningsudvikling. Også indikationer for valg af denne forskningsmetode er fedme og vaskulære tumorer..

Som regel tager proceduren fra en halv time til en time. Patienten bliver bedt om at ligge på ryggen, og der udføres elektrokardiografisk overvågning. Efter at halsområdet er behandlet med et antiseptisk middel, udføres lokalbedøvelse. Det næste trin er at lave et lille snit over halsvenen og indsætte et vaskulært kateter i det. Kateteret bevæger sig til leveren under kontrol af røntgenudstyr. Når det passerer gennem højre atrium, er der risiko for arytmi. Dernæst bevæger kateteret sig langs den nedre vena cava til højre leveren. Når det når det ønskede punkt, indsættes en speciel nål i kateteret, og der udføres en biopsi. På dette tidspunkt klager mange patienter over smerter i højre skulder eller under ribbenene. Efter at materialet er opnået, fjernes kateteret fra halsvenen, såret behandles med et antiseptisk middel, og der påføres et bandage. Herefter transporteres patienten til afdelingen.

Kontraindikationer for denne procedure er bakteriel kolangitis, tilstedeværelsen af ​​cystiske leverlæsioner såvel som hepatisk venetrombose..

Hvis vi taler om de mulige komplikationer ved transvenøs biopsi, så hvis leverkapslen er perforeret, kan der udvikles massiv intraperitoneal blødning..

Derudover kan pneumothorax og dysfoni i meget sjældne tilfælde udvikles..

Laparoskopisk biopsi

Laparoskopisk biopsi kan udføres under generel laparoskopisk diagnose eller laparoskopisk kirurgi. Denne diagnose udføres under generel anæstesi. Lægen foretager små snit i underlivet, hvorigennem en fiberoptisk sonde udstyret med et videokamera og specielle kirurgiske instrumenter indsættes i bughulen. Kameraet transmitterer et billede på skærmen, styret af hvilken kirurgen tager en vævsprøve ved hjælp af speciel pincet eller en løkke. Efter biopsien cauteriseres vævet for at stoppe blødningen. Efter fjernelse af instrumenterne og laparoskopet behandles og bandages sårene.

Denne type diagnose udføres for at bestemme stadium af tumorvækst med peritoneal infektion.

Denne procedure anbefales ikke til svær hjerte- og åndedrætssvigt med peritonitis af bakteriel oprindelse såvel som i tilfælde af tarmobstruktion. Proceduren er kompliceret med svær fedme såvel som med en brok i bugvæggen.

Mulige komplikationer ved laparoskopisk biopsi kan være meget alvorlige og inkluderer miltbrud, svær smerte og hæmatom i den forreste abdominalvæg.

Leverbiopsi med snit

  • Hvorfor du ikke selv kan gå på diæt
  • 21 tip til, hvordan man ikke køber et forældet produkt
  • Sådan holder du grøntsager og frugter friske: enkle tricks
  • Sådan slår du dit sukkerbehov: 7 uventede fødevarer
  • Forskere siger, at ungdommen kan forlænges

En snitbiopsi kan udføres under operationen. Organvævet udskæres og sendes til laboratoriet. I tilfælde af at resultatet af analysen er nødvendigt inden afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb, suspenderes operationen, indtil et svar er modtaget..

Forberedelse til proceduren

For at undgå udvikling af komplikationer under leverbiopsien skal proceduren være ordentligt forberedt. Normalt instruerer lægen patienten om, hvilke foranstaltninger der skal træffes..

Først og fremmest anbefales det at stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler en uge før proceduren. I tilfælde af at du tager antikoagulantia, er det bydende nødvendigt at advare din læge om dette..

Tre dage før diagnosen skal du gennemgå din diæt. Udelukket skal titel = ”” være mad, der kan fremkalde flatulens. Disse er sort brød, mælk, rå grøntsager og frugt. Det anbefales også at tage enzymer og lægemidler, der forhindrer gasdannelse.

På tærsklen til proceduren skal det sidste måltid tages senest kl. 21:00. Middagen skal være meget let. På dagen for proceduren udføres en generel blodprøve og en kontrol-ultralyd. En leverbiopsi udføres udelukkende om morgenen på tom mave.

Sådan opfører du dig efter proceduren

I løbet af dagen efter enhver form for biopsi anbefaler læger sengeleje. Inden for to timer efter proceduren skal du ligge på din højre side i mindst to timer. Du kan placere en ispose på biopsisiden. Hver anden time overvåges patienterne deres blodtryk og hjerterytme. Det er tilladt at tage mad tidligst tre timer efter de medicinske procedurer..

Inden for en dag efter udførelse af de typer biopsier, der betragtes som minimalt invasive, udskrives patienter som regel som regel fra hospitalet. Læger anbefaler at afstå fra fysisk aktivitet i mindst to dage efter proceduren. Inden for en uge efter biopsien skal du stoppe med at tage medicin indeholdende aspirin samt antiinflammatoriske lægemidler. Derudover er termiske behandlinger ikke tilladt..

Læge hepatitis

leverbehandling

Forbereder sig på en leverbiopsi

Leverbiopsi (LB) - fjernelse af et lille fragment af levervæv for at fastslå eller afklare diagnosen. PD kan udføres ved histologisk (væv), cytologisk (cellulær) og bakteriologisk undersøgelse. Hovedværdien af ​​en biopsi er evnen til nøjagtigt at bestemme etiologien (årsagerne) til sygdommen, stadium af leverbetændelse, niveauet for dens skade og mængden af ​​fibrose.

Typer af leverbiopsier:

  • Perkutan punkteringsleverbiopsi (PCBP);
  • Fin-nål aspiration BP (TIBP) under ultralyd eller CT kontrol;
  • Transjugulær (transvenøs) leverbiopsi (TBLB);
  • Laparoskopisk PD (LPS);

Det er nødvendigt at forberede sig på denne diagnostiske begivenhed på forhånd, så resultaterne er så nøjagtige som muligt og der ikke er nogen konsekvenser for kroppen.

En omtrentlig handlingsplan er som følger:

  1. Syv dage før undersøgelsen tilrådes det at stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ibuprofen, Ibuprom, Aspirin), medmindre lægen ordinerer andet.
    Sørg for at informere din læge om, hvordan du tager antikoagulantia.!
  2. Tre dage før undersøgelsen bør fødevarer, der stimulerer gasdannelse (sort brød, mælk, rå frugt og grøntsager), udelukkes fra kosten. Ved fordøjelsesproblemer kan der tages enzymer, fortrinsvis 2-4 Espumisan kapsler for at sikre, at der ikke er oppustethed.
  3. På tærsklen til proceduren skal det sidste måltid være senest kl. 21:00 (let middag). Oftest anbefaler læger at gøre et rensende lavement om aftenen..
  4. På operationsdagen tages en generel blodprøve + koagulerbarhed fra patienten, der udføres en kontrol ultralyd for at bestemme den endelige placering af biopsien.
  5. En leverbiopsi udføres strengt på tom mave. Hvis du tager medicin, som du ikke bør gå glip af regelmæssigt, skal du kontakte din læge, hvis du kan tage din medicin om morgenen..

PCP udføres på få sekunder og udføres under lokalbedøvelse. Således medfører proceduren ikke nogen særlig besvær og smerte for patienten..

I øjeblikket er der to hovedmetoder til implementering:

  1. Den klassiske "blinde" metode, når du bruger en ultralydsmaskine, skal du blot vælge et sted til punktering;
  2. Ved hjælp af ultralyd eller CT kan du kontrollere direkte over punkteringen. Effektiviteten af ​​perkutan leverpunktering under ultralydsvejledning er 98,5%.

Til analyse skal du tage prøver af levervæv med en længde på 1-3 cm og 1,2-2 mm i diameter - dette er kun ca. 1/50 000 af organets samlede masse. En biopsiprøve, der indeholder mindst 3-4 portalområder, betragtes som informativ.

For at bestemme graden af ​​fibrose korrekt skal du tage en vævsøjle, der er mere end 1 cm lang. Men selvom alle kravene til at tage et biopsimateriale er opfyldt, skal man huske på, at dette stadig er et lille område af det største menneskelige organ. Histologens konklusion er baseret på undersøgelsen af ​​den lille prøve, der kan fanges med en punkteringsnål. Det er ikke altid muligt at drage nøjagtige konklusioner om den reelle tilstand af leveren som helhed ud fra et sådant stykke væv..

Denne type forskning ordineres under følgende betingelser:

  • Hepatolienal syndrom (forstørrelse af lever og milt) af uklar etiologi;
  • Gulsot af ukendt oprindelse;
  • Diagnosticering af virussygdomme (hepatitis A, B, C, D, E, TT, F, G);
  • Diagnose af levercirrhose;
  • Udelukkelse og differentieret diagnose af samtidig leverpatologi (autoimmune læsioner, hæmokromatose, alkoholisk leversygdom osv.);
  • Dynamikken i behandlingen af ​​viral hepatitis;
  • Diagnosticering af tumorprocesser i organet;
  • Overvågning af leverens tilstand efter transplantation og vurdering af donororganets tilstand før transplantation.

Kontraindikationer til en sådan diagnose kan være absolutte og relative..

under det højre membranområde

Bekræftet leverhemangiom eller anden vaskulær tumor Allergiske reaktioner på smertestillende medicin Bekræftet echinokokcyste i leveren Manglende identifikation af biopsistedet

Komplikationer

PD betragtes som en sikker procedure, når den udføres af en erfaren læge. Blødning kan skyldes perforering af portalvene. Denne komplikation forekommer hos ca. 0,2% og forekommer normalt inden for de første 2 timer efter biopsien.

Forbigående smerter efter proceduren forekommer hos ca. hver 3. patient. Det er oftest lokaliseret i den højre øvre kvadrant af underlivet, højre skulder eller i det epigastriske område. Smerter forsvinder normalt hurtigt efter ordination af analgetika.

Hemobilia kan forekomme mellem 1 og 21 dage efter PD og præsenteres med smerte, gulsot og kridt (tjæret afføring).

Den højeste risiko er kolonperforering, som hurtigt genkendes af nålens indhold efter PD. Perforering af andre organer genkendes ved mikroskopisk biopsi.

Området, hvor nålen indsættes, bedøves med lokalbedøvelse. TIBP tillader opnåelse af materiale til cytologisk undersøgelse i tilfælde af fokale leverlæsioner, herunder ondartede. Informationsindholdet i undersøgelsen afhænger af morfologens erfaring med at evaluere det opnåede materiale..

Det skal huskes, at fraværet af atypiske celler ikke tillader 100% at udelukke den ondartede karakter af leverskader. Denne procedure er sikker for kræftpatienter, da den udelukker "spredning" af atypiske celler. Derudover er TIBP sikkert for vaskulære og echinokokale leverskader..

Foretrukket til patienter med blødningsforstyrrelser eller hæmodialyse. TBI-proceduren indbefatter en halsvene-punktering, hvorigennem et kateter indsættes i den højre leverven under fluoroskopkontrol, og en nål til BP indsættes gennem kateteret..

Proceduren varer fra 30 til 60 minutter. Elektrokardiografisk overvågning er påkrævet under proceduren, da der er risiko for arytmier, mens kateteret er i højre atrium. Det gøres ved hjælp af lokalbedøvelse. Under proceduren kan patienten opleve smerter i højre skulder eller på biopsistedet.

TBLD gør det muligt at opnå leverbiopsi gennem leverens vaskulære system, hvilket minimerer risikoen for blødning efter proceduren.

Kontraindikationer

  1. Patientafvisning;
  2. Udvidelse af de intrahepatiske kanaler
  3. Bakteriel kolangitis;
  4. Cystiske læsioner;
  5. Koagulationsforstyrrelser;
  6. Bad Chiari syndrom (trombose i leveren)

Komplikationer

Den mest formidable komplikation af TBP er massiv intraperitoneal blødning, som kan skyldes perforering af leverkapslen. Imidlertid er mildt smertesyndrom efter TBD mere almindelig. Andre komplikationer (mavesmerter, nakkehæmatom, pneumothorax, dysfoni osv.) Forekommer i mindre end 1% af tilfældene.

Det udføres af kirurger for at diagnosticere forskellige patologiske tilstande i bughulen med ascites af ukendt ætiologi for at bestemme scenen for tumorvækst. Proceduren udføres under generel anæstesi.

Kontraindikationer

Alvorlig hjerte- og åndedrætssvigtPatientafvisning
Bakteriel peritonitisAlvorlig koagulopati
TarmobstruktionAlvorlig fedme
Stor ventral brok (abdominal væg)

Komplikationer af LBT

Blødning, hemobilia, udstrømning af ascitisk væske, hæmatom i den forreste abdominalvæg, miltbrud, langvarig smertesyndrom, vaskulære reaktioner.

Efter biopsien skal du ligge på din højre side i ca. 2 timer for at trykke på punkteringsstedet. På dagen for leverpunktering er det nødvendigt at nøje følge sengeleje, undgå at spise varm mad.

Et let måltid er tilladt 2-4 timer efter proceduren.

Flere forskellige metoder anvendes til at vurdere BP-resultater. Metavir-metoden bruges ofte til at diagnosticere levertilstanden hos patienter med hepatitis C, med deres hjælp finder de ud af, hvor betændt og påvirket organet er. Knodel-metoden betragtes som mere nøjagtig og detaljeret, den giver dig mulighed for at bestemme niveauet af betændelse og graden af ​​leverskade.

Det afspejler graden af ​​inflammatorisk aktivitet (IHA - indekset for histologisk aktivitet) og stadium af kronisk hepatitis (fibrose). Knodells kvantitative skala vurderer:

  • trin og brodannende nekrose fra 1 til 10 point;
  • intralobulær dystrofi og fokal nekrose fra 1 til 4 punkter;
  • VIPT afhængigt af antallet af infiltrerede portalområder (PT) i BT fra 1 til 4 point;
  • fibrose fra 1 til 4 point.

Ifølge forfatterens anbefaling var det nødvendigt at sammenfatte indekserne i 4 kategorier, som gav en kvantitativ vurdering af det såkaldte histologiske aktivitetsindeks (HAI).

Stadiet af leverfibrose ifølge METAVIR-skalaen vurderes efter følgende kategorier:

Leverbiopsi er en diagnostisk procedure, hvor biomateriale tages fra leveren til histologisk og cytologisk undersøgelse.
Denne diagnostiske manipulation betragtes som ret kompleks og udføres kun, hvis der er en række indikationer..

Hovedværdien af ​​biopsiforskning er evnen til nøjagtigt at bestemme sygdommens oprindelse, stadiet og graden af ​​dens udvikling, omfanget af fibrotiske ændringer osv..

Der er en misforståelse om, at en leverbiopsi ordineres i tilfælde, hvor lægen har mistanke om kræft.

Faktisk er kontrol af pakningsprocesser på ingen måde den eneste grund til udnævnelsen af ​​en biopsiundersøgelse, som er vist:

  • At fastslå graden af ​​skade og beskadigelse af levervæv;
  • Hvis der er tegn på leverpatologier i analyserne;
  • Hvis du er i tvivl om diagnosen efter instrument- og hardwarediagnostik, såsom ultralydsundersøgelse af tomografi via computer eller magnetisk resonansbilleddannelse, radiografi osv.;
  • At identificere patologier af arvelig art;
  • Med henblik på en generel vurdering af overlevelsesraten for den transplanterede lever;
  • Til planlægning af behandlingsaktiviteter;
  • For at vurdere effektiviteten af ​​den ordinerede terapi;
  • Med et urimeligt forhøjet bilirubinindhold eller en ændring i transaminaseaktivitet.

Leverbiopsiprøveudtagning er typisk ordineret til patologier som:

  1. Alkoholisk leverskade;
  2. Kroniske former for hepatitis B, C;
  3. Fedme i leveren af ​​ikke-alkoholisk oprindelse;
  4. Autoimmun hepatitis;
  5. Galdecirrhose af den primære type;
  6. Wilson-Konovalov patologi;
  7. Primær skleroserende kolangitis.

Ved ordination af leverbiopsi skal kontraindikationer til proceduren tages i betragtning:

  • Når der ikke er sikker adgang til levervæv;
  • Når patienten er bevidstløs;
  • Tilstedeværelsen af ​​psykiske lidelser hos patienten;
  • Ascites, som er kendetegnet ved ophobning af væske i abdominalrummet;
  • Blodkoagulationsforstyrrelser;
  • Overtrædelser af permeabiliteten af ​​de vaskulære vægge, der er karakteristiske for aterosklerose, hypertension, åreknuder osv.;
  • Til allergiske reaktioner på bedøvelsesmidler;
  • Tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske og purulente organpatologier osv..

Biopsi ordineres aldrig til leverkræftlæsioner ledsaget af dekompenseret skrumpelever.

Flere teknikker bruges til at indsamle en biopsi. Den endelige metode vælges af lægen og aftales med patienten.

Normalt tilbydes patienter flere metoder:

  1. Laparoskopisk biopsi - udføres i driftsmiljøet. Patienten placeres på operationsbordet, generel anæstesi administreres. Der foretages flere punkteringer eller små snit i underlivet, hvorigennem de nødvendige instrumenter og et mikrovideokamera introduceres, så hele processen vises af lægen på skærmen.
  2. Punktionsbiopsi - udføres ved hjælp af en sprøjte aspirator. En punkteringsnål bruges til at lave en punktering i 7-9 ribbenzonen, sprøjten er fyldt med en biopsiprøve. Proceduren styres af en ultralydsmaskine eller udføres blindt.
  3. Transvenøs (transjugulær) - indiceret til kontraindikationer for at komme ind i bughulen (blodpropper, ascites osv.). Patienten foretages et lille snit i halsvenen, et kateter indsættes i det, det føres frem til leverårerne, og når det kommer ind i dem, tages et biomateriale med en speciel nål.
  4. Incisional biopsi (åben) - udføres i processen med åben kirurgi, når lægen udfører delvis fjernelse af tumoren eller leveren. Proceduren er den mest invasive af alle disse og har derfor flere flere komplikationer end de andre..

For at sikre, at proceduren er så vellykket som muligt, skal alle krav til forberedelse være opfyldt.

  • Informer lægen på forhånd om tilstedeværelsen af ​​kroniske patologier, hvis nogen;
  • Hvis du er allergisk over for medicin, skal du informere en specialist herom.
  • Det er nødvendigt at fortælle om de medikamenter, der tages, inklusive dem, der tynder blodet..
  • Cirka 7 dage før biopsien stoppes brugen af ​​blodfortyndende lægemidler, såsom aspirin, NSAID'er og andre, men afvisning af at tage det skal aftales med den læge, der ordinerer disse lægemidler;
  • Før proceduren donerer patienten blod for at bestemme graden af ​​koagulation og for at udelukke kontraindicerede sygdomme, infektioner osv..

Patienten udføres foreløbigt en ultralydsscanning for at skitsere områderne til indsamling.

Patienten placeres i en sofa med hænderne bag hovedet. Bedøver de områder, hvor nålen skal indsættes.

I øjeblikket med at få en bioprøve skal patienten ligge ubevægelig. For at berolige ham får patienten beroligende midler. Derefter indsætter lægen nålen og pumper den krævede mængde biopsi i sprøjten.

Med laparoskopisk teknik laves der flere punkteringer på maven, et instrument indsættes i dem, som lyser op, visualiserer proceduren og klemmer en vævsprøve af.

Resultaterne er normalt klar om en og en halv uge. Fortolkningen af ​​resultaterne sker på flere måder:

  • Indeks Metavir. Det bruges normalt til hepatitis C, hjælper med at bestemme graden af ​​den inflammatoriske proces og spredningsstadiet;
  • Ishaq;
  • Knodel teknik. Vurderer graden af ​​nekrotiske ændringer, inflammatoriske læsioner, niveauet af ardannelse i levervæv.

Længden af ​​den opnåede vævsprøve eller volumenet af den flydende biopsi har en væsentlig indflydelse på biopsiresultaterne. Og evnen til korrekt fortolkning af de opnåede data er også af stor betydning i diagnostikken..

Denne diagnostiske teknik er især effektiv til fedtleverdystrofi eller vedvarende hepatitis såvel som til alkoholisk cirrose.

Sikkerheden ved en leverbiopsi afhænger af kvalifikationerne hos den specialist, der udfører den. Leverbiopsi ledsages oftest af sådanne komplikationer som:

  1. Smertsyndrom. Dette er den mest almindelige komplikation efter prøveudtagning med biopsi. Normalt er ømheden kedelig, ikke intens og forsvinder efter cirka en uge. Hvis ubehaget er udtalt, ordineres smertestillende medicin..
  2. Blødende. Nogle syge lider af blødningskomplikationer. Hvis blodtabet er intenst, er det nødvendigt med en blodtransfusion eller operation for at eliminere blødningen.
  3. Skader på tilstødende strukturer. En lignende komplikation opstår normalt med en blind metode til at få en biopsi, når lægen kan beskadige galdeblæren, lungerne osv..
  4. Infektion. Dette er normalt relativt sjældent. Det sker, når bakteriemidler trænger gennem et snit eller punktering ind i bukhulen..

Kun en punkteringsbiopsi i leveren udføres poliklinisk, i andre tilfælde er patienten indlagt.

Cirka 4-5 timer efter proceduren overvåger læger patientens tilstand, udfører ultralydsdiagnostik, overvåger blodtryksindikatorer, foretager en undersøgelse.

Hvis der ikke er negative symptomer som uudholdelig smerte og blødning, udskrives patienten.

Den første dag er det nødvendigt at opgive at køre køretøjer, og den næste uge indebærer afslag på at bruge antiinflammatoriske lægemidler, udelukkelse af intens fysisk arbejde og termiske procedurer (opvarmning, sauna, bad).

Elena:

Hun fik ordineret en leverbiopsi på grund af en uforståelig diagnose. Jeg var frygtelig bange, for for mig forårsager alt, der er relateret til hospitalsprocedurer, en stille rædsel. Jeg kom til klinikken, jeg blev ført til behandlingsrummet. Efter at have klædt sig ned lagde hun sig på sofaen og venerne ryste. Lægen opmuntrede mig, gav mig en eller anden form for beroligende middel og derefter injicerede en bedøvelsesmiddel i leverområdet. Placer din højre hånd under dit hoved. Jeg følte ikke smerte, selvom nålens tryk blev mærket, og der var noget ubehag. Men det er bedre end at gøre det på den åbne måde, når en fuldgyldig operation udføres. Og efter 4 timer bragte min mand mig hjem.

Anna:

Jeg var nødt til at gennemgå denne procedure, så lægerne kunne bestemme, hvor effektiv den ordinerede behandling var. Jeg har hepatitis B. Proceduren er ret følsom, men ikke dødelig og tolereres let. De gav mig en sprøjte, men efter punkteringen bad de mig om at ligge på maven hele dagen. Men der var ingen komplikationer, og smerten forsvandt inden for 4 dage. Derfor er der ingen grund til at være bange, nogle gange er en sådan diagnose yderst nødvendig. I mit tilfælde var den ordinerede behandling ikke kun ubrugelig, men også skadet leveren..

Proceduren for at få en biopsi fra levervæv i Moskvas medicinske institutioner er ikke en billig fornøjelse, det vil koste omkring 5000-26000 rubler.

En sådan stor forskel i pris forklares med typen af ​​procedure og yderligere tjenester såsom ultralydskontrol, smertelindring osv..

Leverbiopsivideo:

En leverbiopsi er en vivo fjernelse af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedmålet med en biopsi er at afklare diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder som ultralyd, CT eller MR ikke tillader os at absolut nøjagtigt bedømme sygdommens art, dens aktivitet, graden af ​​ændring i parenkymet og organets stroma..

Leverbiopsier udføres ikke rutinemæssigt på et stort antal patienter, selvom leverproblemer er almindelige. Dette skyldes, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen i levervævet er meget ændret. Derudover er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi..

Hvis lægen sendte en sådan undersøgelse, betyder det, at der stadig er spørgsmål, og for at løse dem, skal du bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om cellernes tilstand, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, arten af ​​bindevævsstroma, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dens grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver en biopsi dig mulighed for at bestemme behandlingens art og spore effektiviteten af ​​allerede ordinerede lægemidler, ekskludere eller bekræfte patologiens tumorkarakter og identificere sjældne sygdomme i levervævet.

En biopsi er smertefuld og kan føre til komplikationer, derfor er indikationerne for det klart formuleret og nøje vurderet for hver patient. Hvis der er risiko for leverdysfunktion efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at afvise det af sikkerhedsmæssige årsager for patienten. I det tilfælde, hvor henvisningen til en biopsi overføres til patienten, er der ingen grund til panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces er startet eller uhelbredelig.

Leverbiopsi udføres for de patienter, der allerede har gennemgået ultralyd, beregnet eller MR-tomografi af organet som en afklarende diagnostisk metode. Indikationer for det er:

  • Kroniske ændringer af inflammatorisk karakter - til differentiel diagnose af årsagen (alkohol, vira, autoimmunisering, stoffer), afklaring af niveauet for betændelsesaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fedthepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Øget levervolumen af ​​en uspecificeret årsag
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller lever);
  • Skleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.;
  • Sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser i organet
  • Systemisk vaskulitis og hæmatopoietisk vævspatologi;
  • Metabolisk patologi (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov-sygdom) - for at afklare graden af ​​skade på leverparenkymet;
  • Leverneoplasmer - for at ekskludere eller bekræfte maligniteten i processen, den metastatiske karakter af tumorknudepunkter for at afklare den histologiske struktur af neoplasi;
  • Udførelse af antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for start og analyse af effektiviteten;
  • Bestemmelse af prognosen - efter levertransplantation, reinfektion med hepatotrope vira med hurtig progression af fibrose osv.;
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsiproceduren ordineres af et råd af læger bestående af en onkolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, som hver især har brug for at afklare diagnosen for at bestemme den mest effektive terapi. På tidspunktet for bestemmelse af indikationerne har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, som hjælper med at eliminere mulige risici og hindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese;
  2. Purulent-inflammatoriske ændringer i underlivet, pleura, selve leveren på grund af risikoen for spredning af infektion;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne med den påståede punktering eller snit
  4. Høj portal hypertension;
  5. En stor mængde væske med ascites;
  6. Forstyrrelser i bevidstheden, koma;
  7. Psykisk sygdom, hvor det er svært at kontakte patienten og kontrollere hans handlinger.

De anførte forhindringer betragtes som absolutte, dvs. hvis de er til stede, skal biopsi kategorisk opgives. I nogle tilfælde identificeres relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved biopsi er højere end graden af ​​risiko, eller de kan elimineres inden tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse inkluderer:

  • Generelle infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er helbredt fuldstændigt;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret
  • Kolecystitis, kronisk pancreatitis, mavesår eller sår i tolvfingertarmen i det akutte stadium
  • Anæmi;
  • Fedme;
  • Allergi mod anæstetika;
  • Emnets kategoriske afvisning af at manipulere.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i nærvær af lokale tumorlignende processer, hæmangiomer, cystiske hulrum i organparenkymet.

Punktering leverbiopsi kræver ikke indlæggelse og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand giver anledning til bekymring eller risikoen for komplikationer er høj, indlægges han på klinikken i flere dage. Når punktering ikke er tilstrækkelig til at opnå levervæv, og der kræves andre måder til prøvetagning af materialet (f.eks. Laparoskopi), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres i et operationsrum.

Før biopsien i poliklinikken på bopælsstedet kan du gennemgå de nødvendige undersøgelser, herunder tests - blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, et koagulogram og en ultralydsscanning - vil blive duplikeret umiddelbart før du tager levervævet.

Når man forbereder sig på en punktering, forklarer lægen patienten dets betydning og formål, beroliger og yder psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst ordineres beroligende midler før og på dagen for undersøgelsen..

Efter en leverbiopsi tillader specialister ikke kørsel, derfor skal patienten efter en poliklinisk undersøgelse på forhånd tænke, hvordan han kommer hjem, og hvem af hans slægtninge vil være i stand til at ledsage ham.

Anæstesi er en forudsætning for leverbiopsi, som patienten skal forklare lægen for, om han er allergisk over for anæstetika og andre lægemidler. Inden undersøgelsen skal patienten være fortrolig med nogle af principperne for at forberede sig på en biopsi:

  1. antikoagulantia, blodpladebehandlingsmidler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler annulleres mindst en uge før undersøgelsen;
  2. 3 dage før proceduren skal du ændre dietten undtagen mad, der fremkalder oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør du udelukke besøg i sauna og bad, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med oppustethed tages enzympræparater og midler, der reducerer gasdannelse (espumisan, pancreatin);
  5. sidste måltid mindst 10 timer før biopsien;
  6. en rensende lavement er sat på aftenen før.

Efter at have opfyldt ovenstående betingelser tager motivet et bad, skifter tøj og går i seng. Om morgenen af ​​proceduren spiser han ikke, drikker ikke, tager igen en blodprøve, gennemgår en ultralydsscanning, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken underskriver patienten samtykke til undersøgelsen.

Afhængigt af metoden til vævsprøvetagning til forskning skelnes der mellem forskellige muligheder for leverbiopsi:

  • Punktering;
  • Incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • Transvenøs;
  • Fin nål.

Perkutan leverpunktionsbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres - ved hjælp af ultralyd eller en computertomograf, som under proceduren "følger" nålens forløb.

Til histologisk analyse tages vævssøjler et par millimeter tykke og op til 3 cm lange. Et fragment af parenkymet, hvori mikroskopisk mindst tre portalområder kan identificeres, vil være informativt. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose bør biopsiens længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen er en meget lille del af hele levervolumenet, vil morfologens konklusion vedrøre det, derfor er det ikke altid muligt at opnå nøjagtige konklusioner om arten af ​​ændringen i hele organet..

Perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, uforklarlig forstørrelse af milten og leveren, tilstedeværelsen af ​​virale læsioner, cirrose af organet med tumorer såvel som til monitorering af behandling, leversygdom før og efter transplantation.

En hindring for en punkteringsbiopsi kan være hæmokoagulationsforstyrrelser, tidligere blødning, umuligheden af ​​blodtransfusion for patienten, diagnosticeret hæmangiom, cyste, kategorisk modvilje, der skal undersøges. Med svær fedme, ophobning af væske i underlivet, allergi over for bedøvelsesmidler, afgøres spørgsmålet om, hvorvidt en biopsi er passende, individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunktering er blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulation. Ømhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi og kan kræve brug af analgetika. Som et resultat af traume i galdekanalen kan der inden for tre uger fra punkteringsøjeblikket udvikles hemobilia, manifesteret af ømhed i hypokondrium, gulfarvning af huden, mørk farve af afføring.

Den perkutane biopsiteknik involverer flere trin:

  1. Læg emnet på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptiske midler, introduktion af bedøvelsesmiddel;
  3. Ved 9-10 mellemrum er der foretaget en punktering med en nål til en dybde på ca. 4 cm, en saltopløsning opsamles i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmed indhold i at komme ind i nålen;
  4. Før patienten tager en biopsi, trækker patienten vejret og holder vejret, lægen trækker sprøjtestemplet helt op og injicerer hurtigt nålen i leveren, mens den krævede mængde væv opsamles på et par sekunder;
  5. Hurtig fjernelse af nålen, antiseptisk behandling af huden, steril forbinding.

Efter punkteringen vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han gennemgå en kontrol ultralydsundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske på punkteringsstedet.

Når levervævet aspireres, kan patienten have smerter, derfor injiceres lokalbedøvelse efter behandling af huden med et antiseptisk middel. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage væv til cytologisk undersøgelse, kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumorknuder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter på, da det udelukker spredning af kræftceller til nabostrukturer. Også aspiratbiopsi er indiceret til vaskulære ændringer og hepatisk echinococcosis..

Ved aspiration af levervæv ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller CT er nålens sti skitseret, der laves et lille snit i huden. Nålen trænger også ind i leveren med ultralyd eller røntgenbilleddannelse.

Når nålen har nået det planlagte område, er en sugeapparat fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen foretager blide translationelle bevægelser og samler væv. I slutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril bandage. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

transvenøs leverbiopsi

En anden metode til opnåelse af levervæv er transvenøs biopsi, som er indiceret til forstyrrelser i hæmostase, personer i hæmodialyse. Dets essens ligger i introduktionen af ​​et kateter direkte i leveren gennem halsen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time; EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Manipulationen kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig have smerter i højre skulder og leverpunkturzone. Denne ømhed er ofte kortvarig og overtræder ikke den generelle tilstand..

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i maven, en høj grad af fedme, et diagnosticeret hæmangiom, et mislykket tidligere forsøg på en finnålsbiopsi betragtes som årsagerne til transvenøs biopsi.

En hindring for denne type biopsi er cyster, trombose i venerne i leveren og udvidelsen af ​​de intrahepatiske gallekanaler, bakteriel kolangitis. Blandt konsekvenserne er intraperitoneal blødning sandsynligvis, når organkapslen er perforeret, meget mindre ofte - pneumothorax, smertesyndrom.

Når man udfører en transvenøs biopsi, ligger motivet på ryggen, efter at huden er behandlet, og bedøvelsesmidlet er injiceret over halsvenen, dissekeres huden, hvor den vaskulære guide er placeret. Under kontrol af røntgenstråling fremskridt af kateteret inde i karret, i hjertehulen, den ringere vena cava til højre lever.

I det øjeblik dirigenten bevæger sig inde i hjertet, kan dens rytme blive forstyrret, og når materiale tages fra orgelet, kan det skade i højre skulder og hypokondrium. Efter vævsaspiration fjernes nålen hurtigt, stedet for hudens snit behandles med alkohol eller jod og dækkes med et sterilt serviet.

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsstuen til diagnosticering af abdominal patologi, uspecificeret væskeakkumulering i maven, hepato- og splenomegali uden en klar årsag for at etablere scenen for ondartede tumorer. Denne biopsi involverer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret ved svær hjerte- og lungesvigt, tarmobstruktion, betændelse i peritoneum af bakteriel art, svær hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Derudover skal proceduren opgives, hvis patienten selv er kategorisk imod undersøgelsen. Komplikationer ved laparoskopi inkluderer blødning, blødning af galdekomponenter i blodbanen og gulsot, brud på milten, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi inkluderer små punkteringer eller snit i bugvæggen, hvor laparoskopisk instrumentering indsættes. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af en biopsitang eller en sløjfe med fokus på billedet fra skærmen. Før instrumenter fjernes koaguleres blødningsbeholdere, og i slutningen af ​​operationen sys sårene med en steril forbinding.

En snitbiopsi udføres ikke alene. Det tilrådes under operationen for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversektioner udskæres med en skalpel eller koagulator under opsyn af kirurgens øje og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Uanset metoden til vævsprøveudtagning skal patienten efter manipulationen bruge cirka to timer på at ligge på sin højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Kolde påføres punkteringsstedet. Den første dag vises sengeleje, der sparer mad undtagen varme retter. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsien.

På den første observationsdag efter proceduren måles patientens tryk og puls hver anden time, og der tages regelmæssigt blodprøver. Efter 2 timer og en dag senere er det nødvendigt med en ultralydsundersøgelse.

Hvis der ikke er nogen komplikationer efter biopsien, kan den næste dag eksaminanden gå hjem. I tilfælde af laparoskopi bestemmes hospitalsindlæggelsens varighed af typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter undersøgelsen anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, gå til badehuset, saunaen og tage et varmt bad. Antikoagulantia genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dets struktur og celler, hvilket vil blive afspejlet i konklusionen af ​​en patomorfolog eller cytolog. For at vurdere tilstanden af ​​leverparenkymet anvendes to metoder - Metavir og Knodel-skalaen. Metavir-metoden anbefales til leverskader af hepatitis C-virus, Knodel-skalaen giver dig mulighed for at studere detaljeret betændelsens art og aktivitet, graden af ​​fibrose, tilstanden af ​​hepatocytter i en lang række patologier.

Ved evaluering af en leverbiopsi ifølge Knodel beregnes det såkaldte indeks for histologisk aktivitet, hvilket afspejler sværhedsgraden af ​​betændelse i organets parenkym, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisk virkning og risikoen for cirrotisk degeneration af leveren.

Afhængig af antallet af celler med tegn på dystrofi, området for nekrose, arten af ​​det inflammatoriske infiltrat og dets sværhedsgrad, fibrotiske ændringer, beregnes det samlede antal point, der bestemmer den histologiske aktivitet og stadiet af organfibrose.

Metavir-skalaen evaluerer sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. Hvis det ikke er der, så vil konklusionen være trin 0 med spredning af bindevæv i portalkanalerne - trin 1, og hvis det har spredt sig ud over deres grænser - trin 2 med svær fibrose - trin 3 afslørede skrumpelever med strukturel omlejring - den mest alvorlige, fjerde scene. På samme måde udtrykkes graden af ​​inflammatorisk infiltration af leverparenkymet i punkter fra 0 til 4..

Resultaterne af den histologiske vurdering af levertilstanden kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke søge svar på egen hånd på Internettet på de spørgsmål, der er opstået i forbindelse med konklusionen, men at gå til den læge, der sendte biopsien for at få forklaringer.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en leverbiopsi, er oftere positive, da proceduren udført med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer tolereres godt og sjældent giver komplikationer. Forsøgspersonerne bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan vedvare i cirka en dag efter biopsien. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente resultatet af en patomorfolog, der er i stand til både at berolige og tilskynde lægen til aktiv behandlingstaktik..

En leverbiopsi er en procedure, der sigter mod at opnå en vævsprøve af dette organ til yderligere cytologisk, histologisk eller bakteriologisk analyse. Værdien af ​​denne diagnostiske teknik ligger i, at andre undersøgelsesmetoder ikke er i stand til at give et ekstremt nøjagtigt svar om graden af ​​morfologiske ændringer i levervævet. Denne undersøgelse giver dig i de fleste tilfælde mulighed for at få nøjagtige resultater, relativt lette at udføre og sjældent giver komplikationer..

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med de vigtigste metoder, indikationer og kontraindikationer, metoder til patientforberedelse og principperne for teknikker til udførelse af forskellige metoder til leverbiopsi. Disse oplysninger hjælper dig med at forstå essensen af ​​denne diagnostiske metode, og du kan stille spørgsmål, der opstår til din læge..

Resultaterne af en leverbiopsi bekræfter, afklarer og ændrer undertiden den kliniske diagnose og hjælper lægen med at udarbejde den mest korrekte behandlingsplan for sygdommen. I nogle tilfælde anvendes denne metode ikke kun til diagnose, men også til at vurdere terapiens effektivitet..

Ifølge statistikker fra Central Research Institute of Gastroenterology, hvor denne undersøgelsesmetode blev udført hos 8 tusind patienter, blev den foreløbige diagnose af kronisk hepatitis kun bekræftet hos 40% af forsøgspersonerne. Hos 43% af patienterne med bekræftet hepatitis hjalp en leverbiopsi med at fastlægge den korrekte grad af aktivitet af den patologiske proces: i 15% blev der opdaget et mere alvorligt stadium af leverskade og hos 25% - en mildere. Derudover gjorde denne diagnostiske metode det muligt at identificere hos 4,5% af patienterne ret sjældne leversygdomme: amyloidose, tuberkulose, Gauchers sygdom, autoimmun hepatitis, sarkoidose og hæmokromatose. Procentdelen af ​​komplikationer, der opstod efter leverbiopsi, var kun 0,52% (ifølge verdensmedicinsk litteratur kan indikatoren for negative konsekvenser være 0,06-2%).

Prøveudtagning af levervæv kan udføres ved hjælp af følgende biopsiteknikker:

  • perkutan punkteringsbiopsi i leveren - materialet opnås blindt ved at punktere den forreste abdominalvæg og organ med en særlig Menghini-biopsinål;
  • finnåls aspirationsbiopsi i leveren under CT eller ultralydskontrol - målrettet materialeprøvetagning udføres med en speciel nål og under kontrol af en computertomograf eller ultralyd;
  • transvenøs (eller transjugulær) leverbiopsi udføres ved at indføre et specielt kateter i halsvenen, som kommer ind i den højre leverven og tager materiale;
  • laparoskopisk leverbiopsi udføres til diagnostisk eller terapeutisk laparoskopi;
  • en incisional leverbiopsi udføres under en klassisk operation (for eksempel når en del af leveren, tumoren eller metastaser fjernes).

Der udføres typisk en leverbiopsi, når det er nødvendigt at bekræfte eller afklare diagnosen og sygdommens art efter udførelse af ultralyd, CT, MR eller PET:

  • kroniske leversygdomme - til en differentieret diagnose mellem kronisk hepatitis af forskellig oprindelse (viral, alkoholisk, autoimmun og medicin), cirrose af forskellig oprindelse og leversteatose;
  • hepatomegali - til en differentieret diagnose mellem blodsygdomme, forskellige typer leverskader, metaboliske lidelser eller specifik organskade;
  • gulsot af uforklarlig oprindelse - til en differentieret diagnose mellem hæmolytisk og parenkymal gulsot;
  • primær skleroserende kolangitis eller galdecirrhose i leveren - for at vurdere arten af ​​læsionen af ​​galdetræet;
  • parasitiske sygdomme, brucellose, tuberkulose, sarkoidose, vaskulitis, lymfoproliferative sygdomme osv. - for at afklare arten af ​​organvævsskader;
  • lipidose, amyloidose, glykogenose, xanthomatose, hæmokromatose, porfyri, x1-antitrypsinmangel, hepatocerebral dystrofi osv. - for at bestemme arten og omfanget af organskader forårsaget af metaboliske lidelser;
  • leverneoplasmer (kolangiocarcinom, hepatocyllulært carcinom, adenom, metastaser fra andre organer) - til differentiel diagnose af godartede og ondartede tumorer, bestemmelse af typen af ​​tumor;
  • antiviral terapi - for at bestemme starttidspunktet og vurdere effektiviteten af ​​behandlingen;
  • sygdomsprognose - at overvåge sygdomsforløbet eller udelukke iskæmi, reinfektion eller afstødningsreaktion efter levertransplantation;
  • vurdering af donorens lever - for at vurdere organets egnethed til transplantation til patienten.

Muligheden for at ordinere en leverbiopsi bestemmes i fællesskab af flere læger: den behandlende læge og afdelingslederen eller det samlede råd.

Før undersøgelsen tildeles patienten følgende diagnostiske foranstaltninger:

  • blodprøver: klinisk (med bestemmelse af niveauet af blodplader), koagulogram, for HIV og syfilis, blodgruppe og Rh-faktor;
  • Ultralyd i leveren (om nødvendigt CT, MR og PET)
  • EKG.

De opnåede forskningsresultater giver os mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​mulige kontraindikationer for proceduren og bestemme den mest passende leverbiopsiteknik..

Efter udelukkelse af kontraindikationer underskriver patienten et informeret samtykke til diagnosen.

  • blodpropper og hæmoragisk diatese;
  • purulente inflammatoriske processer i bughulen eller pleurahulen og i leveren;
  • pustulære hudlæsioner på punkteringsstedet;
  • galde- eller svær portalhypertension;
  • spændte ascites;
  • psykiske lidelser ledsaget af umuligheden af ​​selvkontrol;
  • koma;
  • manglende evne til at udføre blodtransfusioner for en patient.

I nærværelse af fokale læsioner i leveren (cyster, hæmangiomer, tumorer osv.) Er blind perkutan leverbiopsi absolut kontraindiceret. I sådanne tilfælde bør en målrettet finnålsbiopsi udføres under CT eller ultralydsvejledning. Nogle gange er læger nødt til at opgive punkteringsbiopsiteknikker på grund af svær fedme og andre kontraindikationer.

I nogle tilfælde kan en leverbiopsi ikke udføres på grund af patientens kategoriske afslag på denne procedure.

  • inflammatoriske og infektiøse sygdomme i det akutte stadium: ARVI, bronkitis, lungebetændelse, cholecystitis, pancreatitis, mavesår, blærebetændelse osv.);
  • hjertesvigt II-III grad;
  • hypertensiv sygdom på trin II-III;
  • ascites;
  • anæmi
  • allergiske reaktioner på smertestillende medicin.

Med relative kontraindikationer kan proceduren udføres efter behandling af patienten eller udførelse af en særlig medicinsk korrektion.

Spørgsmålet om, hvorvidt en patient skal indlægges for en leverbiopsi, afgøres af lægen individuelt. Punkteringstyper af leverbiopsi kan udføres på et klinik, der er specielt udstyret. Efter proceduren har patienten brug for lægeligt tilsyn i 4-5 timer, eller indlæggelse i en dag anbefales. Resten af ​​undersøgelserne udføres på et hospital (i operationsstuen, den lille operationsstue eller det rene omklædningsrum).

Lægen forklarer nødvendigvis patienten essensen af ​​proceduren og forbereder ham psykologisk på en sådan invasiv type undersøgelse. Hvis det er nødvendigt, for at eliminere angst, kan patienten ordineres sedation et par dage før biopsien og på undersøgelsesdagen..

For at bestemme anæstesimetoden til proceduren skal patienten informere lægen om allergiske reaktioner, han har på lokalbedøvelsesmidler og lægemidler. Om nødvendigt udføres en test for at bestemme følsomheden over for det anvendte bedøvelsesmiddel, og spørgsmålet om dets mulige udskiftning afgøres.

Ved ordination af leverbiopsi rådes patienten til at:

  • 7 dage før proceduren skal du stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og blodfortyndende medicin (Aspirin, Diclofenac, Ibuprofen osv.);
  • 3 dage før biopsien skal mad, der fremmer øget gasdannelse, udelukkes fra diætet: brunt brød, rå grøntsager og frugter, bælgfrugter, mælk osv.;
  • dagen før undersøgelsen, afvis termiske procedurer, besøg i saunaer eller dampbad, tag et varmt bad eller brusebad
  • om nødvendigt for at eliminere flatulens, drik pancreasenzymer ordineret af en læge (Creon, Mezim osv.) og Espumisan;
  • middag dagen før testen skal være senest kl. 21:00 (efter at have spist, skal mindst 8-10 timer gå inden proceduren);
  • udføre en rensende lavement (hvis ordineret af en læge)
  • tage et hygiejnisk varmt brusebad
  • om morgenen på dagen for proceduren, tag ikke mad og væsker (hvis lægen før undersøgelsen fik lov til at drikke konstant taget tabletter, skal de vaskes med en slurk vand)
  • på dagen eller på tærsklen til proceduren skal du tage blodprøver (generelt og koagulogram) og gennemgå en ultralyd
  • hvis indlæggelse efter undersøgelsen er planlagt, så tag al den medicinske dokumentation og ting, der er nødvendige for et behageligt ophold på hospitalet (behageligt tøj, hjemmesko osv.) med dig.

Sygeplejersken barberer håret på punkteringsstedet inden biopsien..

Fin-nål aspiration leverbiopsi under CT eller ultralyd vejledning

  1. Patienten lægges på ryggen eller venstre side.
  2. Lægen behandler punkteringsstedet med en antiseptisk opløsning og udfører lokalbedøvelse.
  3. Ved hjælp af en ultralydsmaskine eller CT-scanning skitserer lægen punkteringen og foretager en præcis snit i huden med en skalpel.
  4. Biopsinålen indsættes under ultralyds- eller CT-vejledning. Efter at have nået den krævede zone fjernes stiletten fra den, og en sprøjte-aspirator fyldt med 3 ml sterilt saltvand er fastgjort til nålen.
  5. Lægen skaber et vakuum i aspiratorsprøjten og udfører flere translationelle bevægelser, der sikrer opsamling af levervæv.
  6. Nålen fjernes fra patientens krop, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk opløsning, og der påføres et aseptisk bandage på punkteringsområdet.
  7. Før patienten transporteres til afdelingen, udføres en anden ultralyd for at udelukke tilstedeværelsen af ​​væske i punkteringsområdet.

Transvenøs leverbiopsi

  1. Patienten placeres på ryggen og forsynes med EKG-overvågning.
  2. Lægen behandler halsområdet med en antiseptisk opløsning og administrerer lokalbedøvelse.
  3. Efter at have opnået bedøvelseseffekt foretager lægen et lille snit over halsvenen og indsætter et vaskulært kateter i det..
  4. Fremføringen af ​​kateteret til leveren udføres under kontrol af røntgenudstyr (fluoroskop). Under sin passage langs højre atrium kan patienten opleve arytmi. Kateteret føres langs den ringere vena cava til højre leveren.
  5. Lægen indsætter en særlig nål i kateteret og tager en biopsi. På dette tidspunkt kan patienten opleve smerter i højre skulder eller biopsi..
  6. Efter udtagning af materialet fjernes kateteret fra halsvenen, punkteringsstedet behandles med en antiseptisk opløsning, og der påføres en aseptisk bandage.
  7. Patienten transporteres til afdelingen for yderligere medicinsk observation.

Transvenøs leverbiopsi udføres i tilfælde, hvor direkte indgang i bughulen er uønsket (for eksempel med ascites), eller patienten har patologier i blodkoagulationssystemet. Denne teknik reducerer risikoen for blødning efter proceduren..

Laparoskopisk leverbiopsi

Denne metode til høst af levervæv er tilrådelig, når det er nødvendigt at udføre laparoskopiske undersøgelser eller operationer med ascites eller tumorprocesser. Denne intervention udføres under generel anæstesi..

Lægen laver små snit i huden og indsætter gennem dem et laparoskop med et videosystem og kirurgiske instrumenter i bughulen. Vævsopsamling udføres med speciel pincet eller en løkke. Når du udfører denne manipulation, styres kirurgen af ​​det billede, der overføres til skærmen. Efter biopsien cauteriseres vævet for at stoppe blødningen. Dernæst fjerner lægen laparoskopet og instrumenterne, behandler kirurgiske sår og anvender en aseptisk bandage. Patienten transporteres til afdelingen for yderligere medicinsk observation.

Denne metode til leverbiopsi udføres under igangværende operation (for eksempel fjernelse af en tumor, metastaser eller atypisk leverresektion). Det udskårne organvæv sendes hurtigst muligt eller rutinemæssigt til laboratoriet. Hvis det er nødvendigt at opnå resultaterne af analysen inden interventionen er gennemført, sætter kirurgerne pause i operationen og venter på et svar.

Efter afslutningen af ​​leverbiopsien føres patienten til afdelingen og placeres på sin højre side. Patienten skal være i denne stilling i 2 timer. For at give yderligere pres på det berørte område af leveren placeres en rulle under siden. Om nødvendigt påføres en ispose på biopsiområdet.

Efter 2-4 timer får patienten lov til at spise (mad skal ikke være varm og rigelig) og drikke væsker. Rullen fjernes, men i løbet af de næste 8-10 timer skal patienten forblive i sengen og undgå pludselige bevægelser.

Hver anden time måles hans blodtryk, og hans puls overvåges. Derudover udføres blodprøver for at bestemme niveauet af hæmatokrit, hæmoglobin og leukocytter. Ultralyd udføres 2 og 24 timer efter proceduren for at udelukke mulige komplikationer.

Som regel en dag efter de minimalt invasive leverbiopsiteknikker kan patienten udskrives fra hospitalet. I løbet af den næste uge skal patienten stoppe med at træne, tage blodfortyndende medicin og termiske procedurer.

For at vurdere resultaterne af undersøgelsen af ​​væv opnået i processen med leverbiopsi anvendes forskellige metoder:

  • Metavir-skalaen bruges normalt til at bestemme graden af ​​organskader i viral hepatitis C.
  • Knodel-skalaen er mere detaljeret og giver dig mulighed for at fastslå niveauet af den inflammatoriske proces og graden af ​​leverskade.
  • For at bestemme typen af ​​neoplasmer udføres histologisk analyse.

Leverbiopsirapport er udarbejdet af den behandlende læge.

Læger med forskellige specialiteter kan ordinere en leverbiopsi: gastroenterolog, hepatolog, abdominal kirurg eller onkolog. Hvis det er nødvendigt, kan patienten anbefales yderligere typer undersøgelser: laboratorieblodprøver, CT, MR osv..

På trods af sin invasivitet er leverbiopsi en meget informativ diagnostisk procedure, som muliggør nøjagtig diagnose i 95-100% af tilfældene. Denne undersøgelsesmetode forårsager sjældent komplikationer, og patienten bør ikke nægte at gennemføre en sådan undersøgelse. Inden proceduren udføres, skal lægen gøre patienten bekendt med reglerne for forberedelse til den, hvis overholdelse reducerer risikoen for uønskede konsekvenser til et minimum.

En specialist på Moskva læge klinik taler om leverbiopsi:

Leverbiopsi. Hvordan

Medicinsk animation på temaet "Leverbiopsi":

Punktionsbiopsi i leveren i moderne medicin bruges til at afklare diagnosen, dens art og sværhedsgraden af ​​organskader. Essensen af ​​denne procedure er at samle materiale (et lille stykke af leveren) til videre undersøgelse..

En biopsi ordineres i sådanne tilfælde:

  • hepatomegali (forstørret lever)
  • gulsot af ukendt oprindelse
  • kronisk leversygdom (alkoholisk, medicinsk viral eller autoimmun etiologi);
  • tuberkulose, brucellose, parasitære sygdomme;
  • metastatisk leversygdom.

Forberedelsen til denne procedure er som følger:

  1. Levering af en klinisk blodprøve. Blod tages til test for HIV, AIDS, Rh-faktor, koagulationsindeks, blodpladetælling.
  2. Ultralyd af maveorganerne. Undersøgelsen udføres for at bestemme den anatomiske position og leverens tilstand.
  3. Udelukkelse af magt. Det sidste måltid skal være 10 til 12 timer før proceduren;
  4. Udrensning. Det tilrådes at lave en rensende lavement.

Punktering leverbiopsi udføres på et hospital med brug af lokalbedøvelsesmidler. Der kan være en følelse af let ubehag under introduktionen af ​​punkteringsnålen og let smerte under opsamling af materiale. I tilfælde af en for nervøs tilstand hos patienten er det muligt at bruge lette beroligende stoffer. Et lille snit foretages på højre side af brystet eller bughinden med en skalpel, og en nål indsættes under ultralydsvejledning. Materialet tages ved at skabe undertryk i nålehulen og udføres inden for en brøkdel af et sekund. Derefter behandles snitstedet, og der påføres et bandage..

Efter proceduren sendes patienten til afdelingen. I to timer er mad forbudt, og der påføres kulde på indgrebsområdet. En kontrol ultralyd udføres på en dag. Den ubehagelige konsekvens af en korrekt udført leverbiopsi kan være smerter, der forsvinder inden for 48 timer..

Komplikationer af proceduren og kontraindikationer

Som enhver intervention kan en leverbiopsi have komplikationer:

  • Indre blødninger;
  • beskadigelse af indre organer
  • infektion.

Kontraindikationer for leverbiopsi er:

  • psykisk sygdom, hvor det er umuligt at sikre patientens fuldstændige immobilitet;
  • sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • lav blodpropper.

Artikler Om Leukæmi