Punktering leverbiopsi henviser til invasive forskningsmetoder og er sjældent ordineret.

Dette er en intravital vævsopsamling til histologisk mikroskopi og bakteriologisk analyse, som giver dig mulighed for at etablere patologiske ændringer i et organ på celleniveau..

  1. Perkutan leverbiopsi
  2. Transjugulær biopsi
  3. Andre metoder

Perkutan leverbiopsi

Hvordan en leverbiopsi udføres gennem en hudpunktering, bør være kendt for patienter, der skal have denne procedure. Alle lægens handlinger tager mindre end et minut og finder sted under lokalbedøvelse. Det medfører ikke ubehag for patienten..

Der er to muligheder for at udføre manipulationen:

  1. Blindhegn - ved hjælp af specielt udstyr eksponeres punkteringsstedet, det bemærkes, at selve proceduren finder sted uden deltagelse af metoden til ultralydsdiagnostik eller computertomografi;
  2. Punktering af leveren under kontrol af ultralyd eller CT - alle lægens handlinger registreres af enheder (effektiviteten af ​​denne metode er mere end 98%).

Gennem punkteringen tages materialet mindst 1 cm langt og 1,2 mm tykt. Dette påvirker ikke leverens tilstand på nogen måde..

Et biopsimateriale accepteres til forskning, som omfatter mere end 3 portalområder. Men på grund af vævets lille størrelse er det ikke altid muligt at etablere den korrekte diagnose..

En perkutan leverbiopsi er indiceret, hvis du har mistanke om:

  • hepatosplenomegali af ukendt oprindelse;
  • nederlag ved viral hepatitis;
  • gulsot af ukendt etiologi;
  • skrumpelever
  • forringelse af hepatitis af viral etiologi;
  • autoimmun leverskade;
  • neoplasma af det undersøgte organ;
  • alkoholmisbrug med tilsvarende læsioner af indre organer og symptomer på leverpatologi;
  • post-organtransplantationstilstand eller donorlevervurdering.

Hvis patienten under tilstedeværelse af indikationer for proceduren underskriver et frafald, udføres der ikke en perkutan biopsi.

Transjugulær biopsi

Transjugulær biopsi er velegnet til patienter med patologier i blodkoagulationssystemet eller gennemgår regelmæssig hæmodialyse (kunstig nyremaskine).

Under proceduren indsættes en nål i halsvenen. Ved hjælp af et fluoroskop kateteriserer lægen den rigtige leveren. Derefter indsættes en nål for at tage en prøve af organvæv. Transjugulær leverbiopsi tager 30-60 minutter.

Den mest almindelige komplikation ved brug af denne metode er arytmi, derfor kontrolleres hjertets tilstand af EKG-monitorer under manipulationen. Patienten skal gennemgå lokalbedøvelse, men smerter kan forekomme i skulderen til højre, hvilket forklares med bestråling.

Konsekvenserne af en leverpunktering under dens transjugulære metode i forhold til blødning reduceres til næsten nul.

Andre metoder

Der er flere måder at indsamle biomateriale på. En åben biopsi er en af ​​de mest informative metoder, der indebærer høje risici for patienten. Det bruges, når der udføres kirurgi i leveren, når der opdages en ukendt neoplasma. Åben biopsi bruges ikke til diagnostiske formål.

Sigtning af trepanobiopsy betragtes som den næstmest informative metode. Dens implementering er kun mulig i Moskva og flere regionale centre. At udføre denne manipulation kræver komplekst og dyrt udstyr samt korrekt kendskab til det medicinske personale. Som et resultat af målrettet trepanobiopsy er det muligt at opnå et fragment af levervævet med fibrotiske ændringer.

Laparoskopisk leverbiopsi udføres for at afklare arten af ​​leverpatologien, årsagerne til ascites og progressionen af ​​neoplasma. Patienten får generel anæstesi, diagnostik udføres ved endoskopisk metode gennem små snit. Der er en liste over indikationer for laparoskopi til prøvetagning af biopsi:

  • voksende leverneoplasma
  • ascites af ukendt oprindelse
  • svulster fundet i bughulen;
  • hepatolienalt syndrom uden samtidig specifikke symptomer.

En række komplikationer kan forekomme under laparoskopisk biopsi. En grundig undersøgelse af patienten før manipulation, effektiv opsamling af anamnese og under hensyntagen til alle kontraindikationer hjælper med at undgå dette..

Hvad er en leverbiopsi? Indikationer, typer og resultater

En nøjagtig diagnose giver dig mulighed for at udarbejde en kompetent behandlingsplan og forhindre udvikling af patologi såvel som dens overgang til akutte og kroniske former. Men ikke altid afspejler blodprøven og ultralydsdiagnostikken det komplette billede af patientens tilstand. Biopsi er en af ​​de mest effektive metoder til diagnosticering af patologier i indre organer. Leverbiopsi hjælper med at bestemme etiologien af ​​sygdommen og omfanget af vævsskader.

Hvad er en biopsi

Leverbiopsi (punktering) er en procedure, hvor der tages en minimumsmængde af organvæv for at studere biologisk materiale på celleniveau. Proceduren hører til den specifikke kategori.

Indikationer for operation

Leverpunktering er nødvendig i tilfælde, hvor diagnosen ikke kan bestemmes ved hjælp af et standardsæt af tests, eller hvis den diagnose, der allerede er etableret i en klinisk indstilling, stilles spørgsmålstegn ved den behandlende læge:

  • ændring i milt og leverstørrelse (med ukendt etiologi);
  • kontroversielle leverfunktionstest;
  • identifikation af graden af ​​leverskade med alkohol;
  • kontrol af organets tilstand i kroniske patologier;
  • kolestase med intrahepatisk årsag
  • mistanke om onkologisk skade på organet
  • feber, kompliceret af leversmerter
  • øget koncentration af ALT og AST i blodet;
  • leverskade af ukendt oprindelse.

Undersøgelsen ordineres til patienter efter organtransplantation for at overvåge patientens tilstand og udelukke afvisning af donormateriale.

I nogle tilfælde udføres en biopsi for at overvåge respons på terapi..

Kontraindikationer

Biopsiprøvetagning udføres ikke, hvis der er åbenlyse kontraindikationer:

  • sygdomme i det hæmatopoietiske apparat forbundet med blodkoagulationsforstyrrelser;
  • patientens bevidstløshed
  • psykiske lidelser
  • manglende evne til sikkert at fjerne materiale til analyse (der er ingen sikker adgang til kroppen)
  • ascites;
  • krænkelser af vaskulær permeabilitet
  • inflammatoriske og purulente processer i leveren;
  • allergi over for latex og medicin.

Den midlertidige begrænsning for biopsi er tilstedeværelsen af ​​væske i bughulen, betændelse i lungehinden og lungerne, kolangitis og blokering af galdevejen. Efter stabilisering af kroppen under en af ​​de patologiske forhold kan der tages en biopsiprøve.

Forberedelse til proceduren

Forberedelse er et vigtigt trin i proceduren. Det giver dig mulighed for at øge pålideligheden af ​​analysen og undgå komplikationer..

  1. Syv dage før analysen skal patienten stoppe med at tage antiinflammatoriske lægemidler (hvis de ikke er inkluderet i den systemiske behandlingsplan).
  2. Lægen skal informeres om indtagelse af acetylsalicylsyre og lægemidler fra kategorien antikoagulantia.
  3. Tre dage før proceduren er indtagelse af produkter, der forårsager dannelse af gasser (mejeriprodukter, melprodukter og fiber) forbudt.
  4. Patienter, der er udsat for flatulens, ordineres lægemidler med simethicone.
  5. Det sidste måltid før proceduren er tilladt natten før, indtil 20:00.
  6. Det er bydende nødvendigt at informere lægen om tendensen til allergiske reaktioner og kroniske sygdomme i det kardiovaskulære system.
  7. Før proceduren gennemgår patienten urin- og blodprøver.

OPMÆRKSOMHED! Drikkevand om morgenen på dagen for proceduren er kun mulig, hvis vævsprøvetagningen udføres under påvirkning af smertestillende midler. Hvis patienten ordineres generel anæstesi, er væske forbudt..

I nogle tilfælde kan patienten få en afklarende ultralydsscanning for at bestemme placeringen af ​​biopsiprøven.

Leverbiopsi

Perkutan biopsi er den mest almindelige testteknik. Manipulationen udføres under lokalbedøvelse. Patienter er altid interesserede i, hvordan biopsi tages. Proceduren er som følger:

  • patienten bliver bedt om at tage tøjet af og ligge på bordet (på ryggen og lægge sin højre hånd bag på hovedet);
  • før proceduren injiceres patienten med et bedøvelsesmiddel (afskær arbejdsområdet på højre side);
  • det hudområde, hvorigennem adgang til leveren organiseres, desinficeres
  • ved hjælp af ultralyd eller manuel undersøgelse bestemmer lægen stedet for punkteringen;
  • en nål indsættes i området med de to nederste ribben (manipulationen udføres ved udånding, patienten holder vejret)
  • foretag om nødvendigt en anden adgang i en anden vinkel.

Proceduren varer fra 15 til 30 minutter.

Biopsityper

Samlingen af ​​levervæv udføres på forskellige måder. Metoden vælges af den behandlende læge og koordinerer den med patienten.

Laparoskopisk biopsi. Patienten placeres på ryggen, anæstesi administreres. Derefter foretages flere punkteringer eller miniaturesnit i underlivet. Medicinske instrumenter og en optisk enhed introduceres gennem de dannede adgangssteder. Lægen styrer forløbet af biopsien ved hjælp af det billede, der vises på skærmen.

Punktionsbiopsi. Punktionsbiopsi indebærer at tage væv med en sprøjte. En punktering foretages med en speciel nål i ribbenområdet 7-9, hvorefter sprøjten er fyldt med en biopsiprøve. Forløbet af proceduren overvåges ved hjælp af ultralyd. Punktionsbiopsi kan udføres blindt.

Transvenøs biopsi. Proceduren udføres, hvis der er kontraindikationer for at komme ind i maveområdet. Vævet høstes gennem adgangen i halsvenen. Et kateter indsættes i venen, føres til leverårerne, og derefter tages en biopsiprøve med en medicinsk hul nål.

Incisional biopsi (åben type). Proceduren udføres under en operation for at fjerne en tumor i et organ eller under fjernelse af leveren. Under en åben operation fjerner lægen en lille mængde væv til yderligere analyse.

Mulige komplikationer

Primære komplikationer kan forekomme under biopsien eller flere timer efter proceduren:

  • blødning (i strid med venernes integritet)
  • smerter i arbejdsområdet, mave eller højre skulder
  • skader på organer i nærheden af ​​leveren.

Efter et par uger kan patienten udvikle hæmobilia (blødning fra galdevejen til tarmen). Sjældne komplikationer inkluderer infektion gennem en punktering i bugvæggen..

Hvis patienten føler kvalme, svimmelhed, er i feber tilstand, eller der opstår ødem på punkteringsstedet med ledsagende smerte, er det nødvendigt at konsultere en læge.

Pleje efter proceduren

Umiddelbart efter proceduren kommer patienten ind på afdelingen, hvor lægen tager kontrolmålinger af puls, tryk og kontrollerer åndedrætsfunktionen.

At komme ud af sengen anbefales ikke i flere timer ad gangen (det nøjagtige tidspunkt afhænger af typen af ​​biopsi).

Efter to dage kan en person vende tilbage til sit sædvanlige liv. Indtil dette øjeblik tilrådes patienten at følge en mild behandling. Smertefulde fornemmelser forsvinder efter en uge.

Patienten modtager resultaterne af en cytologisk undersøgelse i klinikken under en konsultation med den behandlende læge.

Typer og konsekvenser af leverbiopsi

For at diagnosticere ondartede tumorer, organiske og virale patologier udføres en leverbiopsi. Denne procedure er nødvendig for at detektere atypi af celler, fibrøse eller sklerotiske ændringer, antigener og antistoffer mod hepatocytter. Der er forskellige typer manipulationer, men grundlaget er et mål - at udtrække en del af vævet fra leveren til yderligere cytologisk og histologisk undersøgelse.

Essensen af ​​proceduren

Biopsi er ikke en obligatorisk diagnostisk foranstaltning til patologi i det hepatobiliære system. Det udføres efter mistanke om kræft, medfødte anomalier, organiske ændringer eller virussygdomme. Dette er en kompleks procedure, der kræver nøje overvågning af patientens tilstand og præcision. Det ekstraherede materiale er ændret væv, der grænser op til sunde celler.

Procedurens typer

SorterEgenskab
Punktering leverbiopsiUdføres ved hjælp af ultralyd eller CT
Materialet tages med en steril punkteringsanordning
Mængden af ​​prøve afhænger af graden af ​​ændringer i det berørte organ
ForhåbningKarakteriseret ved brug af en speciel nål
Bruges til at diagnosticere ondartede svulster
Proceduren udføres under lokalbedøvelse
Transjugular viewInvolverer at føre et kateter ind i vaskulaturen i leveren gennem halsvenen
Materiale tages ved hjælp af et specielt kateter
Minimal risiko for blødning
LaparoskopiskUdført med et laparoskop under generel anæstesi
Det er ordineret til differentiering af leverpatologier
Tillader at tage biopsimateriale fra forskellige dele af orgelet

Definitionen af ​​typen biopsi afhænger af den foreløbige diagnose og formålet med den diagnostiske foranstaltning.

Indikationer

En biopsi skal udføres under følgende forhold:

  • mistanke om kræft;
  • diagnostik af hepatitis A, B, C, D, E;
  • patologiske ændringer i leveren i volumen;
  • gulsot af uforklarlig etiologi;
  • Gilberts syndrom;
  • skrumpelever
  • ascites;
  • overvågning af behandling for kræft og hepatitis;
  • leverfunktionens dynamik efter transplantationskirurgi;
  • alkoholisk hepatose;
  • Wilson-Konovalov sygdom;
  • kolangitis;
  • echinococcosis.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvordan går forberedelsen?

For at minimere forkerte resultater er det nødvendigt at stoppe med at tage antikoagulantia, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler en uge før undersøgelsen. Hvis dette ikke er muligt, skal du straks underrette lægen. Fire dage før analysen skal patienten overholde en diæt eksklusive tunge fede fødevarer, der irriterer mave-tarmkanalen. Forberedelse inkluderer også ikke at spise og drikke 12 timer før proceduren..

Biopsi

Punktering

Denne type prøvetagning kræver brug af et specielt sæt punkteringsenheder. Punkteringsstedet svarer til projektionen af ​​det berørte område, hvorfra materialeprøven tages. Lokalbedøvelse udføres, så patienten slet ikke er smertefuld. Punktering af leveren udføres under visuel kontrol, så trepan (instrumentet) kommer direkte til det rigtige sted. Mængden af ​​materiale er 1-3 cm i længden og 1-2 mm i diameter.

Forhåbning

De positive aspekter ved denne teknik inkluderer det faktum, at materialet under proceduren ikke kan spredes til tilstødende sunde væv. Dette er meget vigtigt for ondartede svulster og hepatitis. Aspirationsbiopsisæt er engangsbrug for hver patient. Punkteringsstedet bedøves med lokalbedøvelse, og under ultralydsvejledning indsættes nålen i det berørte område. Leverbiopsi for kræft udføres oftere med denne teknik..

Transjugular

Leverbiopsi med denne metode udføres også under lokalbedøvelse, som indsættes i det område af nakken, hvor punkteringen udføres. Et kateter med en nål føres gennem halsvenen og transporteres ind i leverblodbanen. Proceduren styres af et fluoroskop. Derefter fjernes enheden fra kroppen på den modsatte måde. Leverbiopsi for hepatitis C udføres oftere på denne måde.

Læger insisterer på at udføre proceduren med obligatorisk overvågning af hjerteaktivitet for at forhindre udvikling af arytmier.

Laparoskopisk

Udførelse af proceduren ved hjælp af et laparoskop har sine egne egenskaber, idet lægen visuelt kan undersøge overfladen af ​​det berørte organ, vurdere ændringer. Der foretages 4 snit på huden til introduktion af laparoskopiske instrumenter i bughulen. Ekstraktion af materiale fra patogene områder sker med speciel pincet. Mængden af ​​væv afhænger af graden af ​​skade.

Biopsiundersøgelse

Efter vævsekstraktion sendes de til laboratoriet for yderligere undersøgelse. Ved hjælp af speciel farvning afsløres graden af ​​atypicalitet af celler, stadiet af sklerotiske processer, fibrøst, kolesterol, lipidelementer og andre stoffer. Disse oplysninger gør det muligt at vurdere patologiske ændringer og stille en endelig diagnose..

resultater

Analyse evalueres på forskellige måder. Metavir-skala-metoden anvendes til diagnosticeret type C hepatitis til at identificere dybden af ​​læsionen af ​​hepatocytter og stadium af den inflammatoriske proces. Knodel-metoden er rettet mod at vurdere spredningen af ​​fibrøse elementer og bestemmes af et scoringssystem. Karcinom diagnosticeres af celleatypi: tilstanden af ​​membraner, kerner, organeller, deres differentieringsgrad.

Hvad er farligt?

Følgende negative reaktioner er mulige efter en diagnostisk foranstaltning:

  • generel svaghed
  • dyspeptiske lidelser;
  • punktering af tilstødende organer;
  • Indre blødninger;
  • smerte syndrom
  • tiltrædelse af infektion
  • åndedrætssvigt
  • øget kropstemperatur.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Effekter

Efter proceduren er komplikationer mulige, så patienten skal forblive på den indlagte afdeling i mindst 3 dage. Efter undersøgelse behandles såret hver dag for at forhindre infektion. Ved korrekt undersøgelse inkluderer konsekvenserne kun symptomer som svaghed, utilpashed, mindre smerte, som har et omvendt forløb. Når de gennemfører en undersøgelse, skal børn forhindre beskadigelse af andre organer, når de udfører en punktering, da deres lever er mindre, hvilket komplicerer proceduren.

Hvem skal ikke holdes?

Forskellige typer biopsier er farlige og er forbudt under forhold som:

  • psykisk sygdom;
  • akut betændelse
  • patologi i blodkoagulationssystemet;
  • venøs trombose
  • hæmofili;
  • alveokokcyste;
  • fedme 3-4 grader;
  • manglende evne til at lokalisere punkteringssteder.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Genopretning

Efter at have udført den diagnostiske foranstaltning bør patienten ikke stå op i 2-4 timer, når han bruger punkteringsmetoder og 5-6 efter laparoskopi. Ernæring skal ske gradvis, det er nødvendigt at spise mad, som ikke belaster det hepatobiliære system. I en uge efter proceduren er det forbudt at løfte vægte og engagere sig i betydelig fysisk aktivitet. Du kan vende tilbage til dit sædvanlige liv på dag 3.

Leverbiopsi

En leverbiopsi udføres for at bestemme tilstanden af ​​et organ, der er i betændelsesproces. Proceduren består i det faktum, at der punkteres hud, subkutant væv og lever med en speciel nål, der tages materiale til forskning - et lille stykke af et organ (biopsi), der er ca. 2 cm langt og 1 mm i diameter. Det opnåede fragment af leveren overføres til glas og undersøges under et mikroskop. Nogle gange kræves en større biopsi for at stille en diagnose, for hvilken der udføres en kileformet biopsi - den kileformede del af leveren udskæres.

Punktering leverbiopsi er smertefuld og kan forårsage komplikationer, så det anbefales ofte ikke at udføre det. Af denne grund er der en selektiv tilgang til diagnostisk procedure. I nogle medicinske institutioner udføres en biopsi for alle patienter inficeret med hepatitis C uden undtagelse og i nogle kun for dem, der har en genotype 1-virus: disse patienter helbredes kun med succes i 50% af tilfældene med interferoner (i modsætning til dem, der er inficeret med genotyper 2 og 3) er det derfor nødvendigt at holde leverens tilstand under kontrol og i rette tid justere det terapeutiske regime.

Det anses ikke for tilrådeligt at ordinere en punkteringsleverbiopsi til de patienter, der er diagnosticeret med en avanceret form for sygdommen, fordi proceduren er traumatisk og kan forværre patientens tilstand. Diagnose og behandling i dette tilfælde udføres i henhold til resultaterne af biokemisk, generel blodprøve, analyse af leukocytformlen.

Der er heller ikke behov for leverbiopsi, efter at hepatitis C er helbredt..

Hvordan udføres en punkteringsleverbiopsi?

Før proceduren påbegyndes, skal lægen informere patienten detaljeret om, hvordan leverbiopsien vil finde sted, og hvilke komplikationer der kan opstå. For at nøjagtigt markere stedet for punktering er der i nogle tilfælde ordineret en indledende ultralydsundersøgelse.

Tag en leverbiopsi som følger:

  • patienten ligger på ryggen og lægger sin højre hånd bag hovedet. Under prøvetagning af biopsi skal han forblive ubevægelig..
  • For at give psykologisk komfort kan patienten få et mildt beroligende middel..
  • Punkteringsstedet inden proceduren desinficeres, bedøves, hvorefter der laves et lille snit og en biopsinål indsættes gennem det, et lille fragment af levervæv tages.

Efter leverbiopsien skal patienten overvåges i yderligere fire timer. han kan være i ubehag og smerte og har muligvis brug for smertestillende. Så længe som otte timer efter proceduren anbefales det ikke, at patienten går bag rattet, vender tilbage til aktiviteter relateret til kontrol af komplekse mekanismer. I 24 timer efter biopsien bør patienten ikke dyrke sport. I en uge efter en leverbiopsi må du ikke tage aspirin og lægemidler indeholdende acetylsalicylsyre, antiinflammationsmidler: Motrin, Advil, Ibuprofen, Naprosyn, Indocin.

Komplikationer efter biopsi

På trods af at en leverbiopsi betragtes som en mindre kirurgisk indgriben, er sandsynligheden for komplikationer lav - kun 1%: under proceduren kan der foretages en utilsigtet punktering af galdeblæren, lungerne, nyrerne eller tarmene, og en infektion kan komme ind i bughulen. Der er også tilfælde af opdagelse af blødning fra leveren. Til behandling udføres en operation eller blodtransfusion. Sandsynligheden for død efter leverbiopsi er 0,1% (et tilfælde pr. Tusind).

Hvis der tre dage efter proceduren er øget temperatur, kvalme, kulderystelser, svaghed, vejrtrækningsproblemer, akut smerte i brystet, leveren, skulderen, bughinden, skal du søge lægehjælp.

Biopsityper

Ud over punkteringsleverbiopsi kan laparoskopisk eller transvenøs biopsi udføres i nogle tilfælde.

I en laparoskopisk biopsi foretages der et snit i bughulen, et rør med et kamera indsættes gennem det, og lægen ser på billedet, der overføres til monitoren, tager de nødvendige leverfragmenter. Laparoskopisk diagnostik bruges i tilfælde, hvor de ønsker at studere et specifikt fragment fra en bestemt del af organet.

Transvenøs leverbiopsi udføres, når der er væske i bughulen, eller patienten har dårlig blodpropper: et kateter med en nål indsættes i en vene i nakken, føres gennem venerne til leveren, og materialet tages.

Resultater af leverbiopsi

Der er flere måder at vurdere biopsiresultater på. Den mest almindelige:

  • metode Metavir. Designet til fortolkning af biopsiresultater hos patienter med hepatitis C. Under analysen fastlægges graden og stadiet af inflammation. Afhængig af graden er punkter angivet - 0-4: "0" - ingen betændelse og punkter "3" og "4" - svær betændelse. Betændelsesstadiet gør det muligt at konkludere om ardannelse og mængden af ​​fibrøst væv i leveren. Stadierne af fibrose vurderes også på en skala fra 0-4: "0" - ingen ar; "1" - minimal ardannelse; "2" - der er ardannelse, og det er gået ud over orgelet; "3" - spredende brodannende fibrose (områder, der er påvirket af fibrose, er indbyrdes forbundne); "4" - dyb ardannelse eller skrumpelever.
  • Knodel metode. Biopsiresultaterne tildeles fire separate punkter, der kombineres til et enkelt indeks. Den første komponent i indekset angiver brodannelse og periportal nekrose, det måles på en skala fra 0-10. To yderligere komponenter i indekset, der afspejler portalbetændelse og nekrose i leverloberne, varierer inden for området 0-4. Kombinationen af ​​disse indikatorer afspejler graden af ​​leverbetændelse: "0" - ingen betændelse; "1-4" - minimal betændelse; "5-8" - let betændelse; "9-12" - moderat betændelse; "13-18" - signifikant betændelse. Den fjerde sidste komponent viser graden af ​​organardannelse inden for 0-4 ("0" ingen ar - "4" skrumpelever og omfattende ardannelse).

Har du fundet en fejl i teksten? Vælg det, og tryk på Ctrl + Enter.

Leverbiopsi: indikationer, metoder og adfærd efter proceduren

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

En leverbiopsi er en vivo fjernelse af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedmålet med en biopsi er at afklare diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder som ultralyd, CT eller MR ikke tillader os at absolut nøjagtigt bedømme sygdommens art, dens aktivitet, graden af ​​ændring i parenkymet og organets stroma..

Leverbiopsier udføres ikke rutinemæssigt på et stort antal patienter, selvom leverproblemer er almindelige. Dette skyldes, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen i levervævet er meget ændret. Derudover er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi..

Hvis lægen sendte en sådan undersøgelse, betyder det, at der stadig er spørgsmål, og for at løse dem, skal du bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om cellernes tilstand, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, arten af ​​bindevævsstroma, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dens grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver en biopsi dig mulighed for at bestemme behandlingens art og spore effektiviteten af ​​allerede ordinerede lægemidler, ekskludere eller bekræfte patologiens tumorkarakter og identificere sjældne sygdomme i levervævet.

En biopsi er smertefuld og kan føre til komplikationer, derfor er indikationerne for det klart formuleret og nøje vurderet for hver patient. Hvis der er risiko for leverdysfunktion efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at afvise det af sikkerhedsmæssige årsager for patienten. I det tilfælde, hvor henvisningen til en biopsi overføres til patienten, er der ingen grund til panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces er startet eller uhelbredelig.

Hvornår og hvorfor en leverbiopsi ikke skal udføres?

Leverbiopsi udføres for de patienter, der allerede har gennemgået ultralyd, beregnet eller MR-tomografi af organet som en afklarende diagnostisk metode. Indikationer for det er:

  • Kroniske ændringer af inflammatorisk karakter - til differentiel diagnose af årsagen (alkohol, vira, autoimmunisering, stoffer), afklaring af niveauet for betændelsesaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fedthepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Øget levervolumen af ​​en uspecificeret årsag
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller lever);
  • Skleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.;
  • Sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser i organet
  • Systemisk vaskulitis og hæmatopoietisk vævspatologi;
  • Metabolisk patologi (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov-sygdom) - for at afklare graden af ​​skade på leverparenkymet;
  • Leverneoplasmer - for at ekskludere eller bekræfte maligniteten i processen, den metastatiske karakter af tumorknudepunkter for at afklare den histologiske struktur af neoplasi;
  • Udførelse af antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for start og analyse af effektiviteten;
  • Bestemmelse af prognosen - efter levertransplantation, reinfektion med hepatotrope vira med hurtig progression af fibrose osv.;
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsiproceduren ordineres af et råd af læger bestående af en onkolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, som hver især har brug for at afklare diagnosen for at bestemme den mest effektive terapi. På tidspunktet for bestemmelse af indikationerne har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, som hjælper med at eliminere mulige risici og hindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese;
  2. Purulent-inflammatoriske ændringer i underlivet, pleura, selve leveren på grund af risikoen for spredning af infektion;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne med den påståede punktering eller snit
  4. Høj portal hypertension;
  5. En stor mængde væske med ascites;
  6. Forstyrrelser i bevidstheden, koma;
  7. Psykisk sygdom, hvor det er svært at kontakte patienten og kontrollere hans handlinger.

De anførte forhindringer betragtes som absolutte, dvs. hvis de er til stede, skal biopsi kategorisk opgives. I nogle tilfælde identificeres relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved biopsi er højere end graden af ​​risiko, eller de kan elimineres inden tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse inkluderer:

  • Generelle infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er helbredt fuldstændigt;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret
  • Kolecystitis, kronisk pancreatitis, mavesår eller sår i tolvfingertarmen i det akutte stadium
  • Anæmi;
  • Fedme;
  • Allergi mod anæstetika;
  • Emnets kategoriske afvisning af at manipulere.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i nærvær af lokale tumorlignende processer, hæmangiomer, cystiske hulrum i organparenkymet.

Forberedelse til forskning

Punktering leverbiopsi kræver ikke indlæggelse og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand giver anledning til bekymring eller risikoen for komplikationer er høj, indlægges han på klinikken i flere dage. Når punktering ikke er tilstrækkelig til at opnå levervæv, og der kræves andre måder til prøvetagning af materialet (f.eks. Laparoskopi), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres i et operationsrum.

Før biopsien i poliklinikken på bopælsstedet kan du gennemgå de nødvendige undersøgelser, herunder tests - blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, et koagulogram og en ultralydsscanning - vil blive duplikeret umiddelbart før du tager levervævet.

Når man forbereder sig på en punktering, forklarer lægen patienten dets betydning og formål, beroliger og yder psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst ordineres beroligende midler før og på dagen for undersøgelsen..

Efter en leverbiopsi tillader specialister ikke kørsel, derfor skal patienten efter en poliklinisk undersøgelse på forhånd tænke, hvordan han kommer hjem, og hvem af hans slægtninge vil være i stand til at ledsage ham.

Anæstesi er en forudsætning for leverbiopsi, som patienten skal forklare lægen for, om han er allergisk over for anæstetika og andre lægemidler. Inden undersøgelsen skal patienten være fortrolig med nogle af principperne for at forberede sig på en biopsi:

  1. antikoagulantia, blodpladebehandlingsmidler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler annulleres mindst en uge før undersøgelsen;
  2. 3 dage før proceduren skal du ændre dietten undtagen mad, der fremkalder oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør du udelukke besøg i sauna og bad, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med oppustethed tages enzympræparater og midler, der reducerer gasdannelse (espumisan, pancreatin);
  5. sidste måltid mindst 10 timer før biopsien;
  6. en rensende lavement er sat på aftenen før.

Efter at have opfyldt ovenstående betingelser tager motivet et bad, skifter tøj og går i seng. Om morgenen af ​​proceduren spiser han ikke, drikker ikke, tager igen en blodprøve, gennemgår en ultralydsscanning, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken underskriver patienten samtykke til undersøgelsen.

Leverbiopsimuligheder og funktioner i dens adfærd

Afhængigt af metoden til vævsprøvetagning til forskning skelnes der mellem forskellige muligheder for leverbiopsi:

  • Punktering;
  • Incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • Transvenøs;
  • Fin nål.

Perkutan punkteringsbiopsi

Perkutan leverpunktionsbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres - ved hjælp af ultralyd eller en computertomograf, som under proceduren "følger" nålens forløb.

Til histologisk analyse tages vævssøjler et par millimeter tykke og op til 3 cm lange. Et fragment af parenkymet, hvori mikroskopisk mindst tre portalområder kan identificeres, vil være informativt. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose bør biopsiens længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen er en meget lille del af hele levervolumenet, vil morfologens konklusion vedrøre det, derfor er det ikke altid muligt at opnå nøjagtige konklusioner om arten af ​​ændringen i hele organet..

Perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, uforklarlig forstørrelse af milten og leveren, tilstedeværelsen af ​​virale læsioner, cirrose af organet med tumorer såvel som til monitorering af behandling, leversygdom før og efter transplantation.

En hindring for en punkteringsbiopsi kan være hæmokoagulationsforstyrrelser, tidligere blødning, umuligheden af ​​blodtransfusion for patienten, diagnosticeret hæmangiom, cyste, kategorisk modvilje, der skal undersøges. Med svær fedme, ophobning af væske i underlivet, allergi over for bedøvelsesmidler, afgøres spørgsmålet om, hvorvidt en biopsi er passende, individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunktering er blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulation. Ømhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi og kan kræve brug af analgetika. Som et resultat af traume i galdekanalen kan der inden for tre uger fra punkteringsøjeblikket udvikles hemobilia, manifesteret af ømhed i hypokondrium, gulfarvning af huden, mørk farve af afføring.

Den perkutane biopsiteknik involverer flere trin:

  1. Læg emnet på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptiske midler, introduktion af bedøvelsesmiddel;
  3. Ved 9-10 mellemrum er der foretaget en punktering med en nål til en dybde på ca. 4 cm, en saltopløsning opsamles i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmed indhold i at komme ind i nålen;
  4. Før patienten tager en biopsi, trækker patienten vejret og holder vejret, lægen trækker sprøjtestemplet helt op og injicerer hurtigt nålen i leveren, mens den krævede mængde væv opsamles på et par sekunder;
  5. Hurtig fjernelse af nålen, antiseptisk behandling af huden, steril forbinding.

Efter punkteringen vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han gennemgå en kontrol ultralydsundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske på punkteringsstedet.

Fin nål aspirer biopsi

Når levervævet aspireres, kan patienten have smerter, derfor injiceres lokalbedøvelse efter behandling af huden med et antiseptisk middel. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage væv til cytologisk undersøgelse, kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumorknuder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter på, da det udelukker spredning af kræftceller til nabostrukturer. Også aspiratbiopsi er indiceret til vaskulære ændringer og hepatisk echinococcosis..

Ved aspiration af levervæv ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller CT er nålens sti skitseret, der laves et lille snit i huden. Nålen trænger også ind i leveren med ultralyd eller røntgenbilleddannelse.

Når nålen har nået det planlagte område, er en sugeapparat fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen foretager blide translationelle bevægelser og samler væv. I slutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril bandage. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En anden metode til opnåelse af levervæv er transvenøs biopsi, som er indiceret til forstyrrelser i hæmostase, personer i hæmodialyse. Dets essens ligger i introduktionen af ​​et kateter direkte i leveren gennem halsen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time; EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Manipulationen kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig have smerter i højre skulder og leverpunkturzone. Denne ømhed er ofte kortvarig og overtræder ikke den generelle tilstand..

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i maven, en høj grad af fedme, et diagnosticeret hæmangiom, et mislykket tidligere forsøg på en finnålsbiopsi betragtes som årsagerne til transvenøs biopsi.

En hindring for denne type biopsi er cyster, trombose i venerne i leveren og udvidelsen af ​​de intrahepatiske gallekanaler, bakteriel kolangitis. Blandt konsekvenserne er intraperitoneal blødning mest sandsynligt, når organkapslen er perforeret, meget sjældnere - pneumothorax, smertesyndrom.

Når man udfører en transvenøs biopsi, ligger motivet på ryggen, efter at huden er behandlet, og bedøvelsesmidlet er injiceret over halsvenen, dissekeres huden, hvor den vaskulære guide er placeret. Under kontrol af røntgenstråling fremskridt af kateteret inde i karret, i hjertehulen, den ringere vena cava til højre lever.

I det øjeblik dirigenten bevæger sig inde i hjertet, kan dens rytme blive forstyrret, og når materiale tages fra orgelet, kan det skade i højre skulder og hypokondrium. Efter vævsaspiration fjernes nålen hurtigt, stedet for hudens snit behandles med alkohol eller jod og dækkes med et sterilt serviet.

Laparoskopisk og incisionsteknikker

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsstuen til diagnosticering af abdominal patologi, uspecificeret væskeakkumulering i maven, hepato- og splenomegali uden en klar årsag for at etablere scenen for ondartede tumorer. Denne biopsi involverer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret ved svær hjerte- og lungesvigt, tarmobstruktion, betændelse i peritoneum af bakteriel art, svær hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Derudover skal proceduren opgives, hvis patienten selv er kategorisk imod undersøgelsen. Komplikationer ved laparoskopi inkluderer blødning, blødning af galdekomponenter i blodbanen og gulsot, brud på milten, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi inkluderer små punkteringer eller snit i bugvæggen, hvor laparoskopisk instrumentering indsættes. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af en biopsitang eller en sløjfe med fokus på billedet fra skærmen. Før instrumenter fjernes koaguleres blødningsbeholdere, og i slutningen af ​​operationen sys sårene med en steril forbinding.

En snitbiopsi udføres ikke alene. Det tilrådes under operationen for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversektioner udskæres med en skalpel eller koagulator under opsyn af kirurgens øje og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad sker der efter en leverbiopsi?

Uanset metoden til vævsprøveudtagning skal patienten efter manipulationen bruge cirka to timer på at ligge på sin højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Kolde påføres punkteringsstedet. Den første dag vises sengeleje, der sparer mad undtagen varme retter. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsien.

På den første observationsdag efter proceduren måles patientens tryk og puls hver anden time, og der tages regelmæssigt blodprøver. Efter 2 timer og en dag senere er det nødvendigt med en ultralydsundersøgelse.

Hvis der ikke er nogen komplikationer efter biopsien, kan den næste dag eksaminanden gå hjem. I tilfælde af laparoskopi bestemmes hospitalsindlæggelsens varighed af typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter undersøgelsen anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, gå til badehuset, saunaen og tage et varmt bad. Antikoagulantia genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dets struktur og celler, hvilket vil blive afspejlet i konklusionen af ​​en patomorfolog eller cytolog. For at vurdere tilstanden af ​​leverparenkymet anvendes to metoder - Metavir og Knodel-skalaen. Metavir-metoden anbefales til leverskader af hepatitis C-virus, Knodel-skalaen giver dig mulighed for at studere detaljeret betændelsens art og aktivitet, graden af ​​fibrose, tilstanden af ​​hepatocytter i en lang række patologier.

Ved evaluering af en leverbiopsi ifølge Knodel beregnes det såkaldte indeks for histologisk aktivitet, hvilket afspejler sværhedsgraden af ​​betændelse i organets parenkym, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisk virkning og risikoen for cirrotisk degeneration af leveren.

Afhængig af antallet af celler med tegn på dystrofi, området for nekrose, arten af ​​det inflammatoriske infiltrat og dets sværhedsgrad, fibrotiske ændringer, beregnes det samlede antal point, der bestemmer den histologiske aktivitet og stadiet af organfibrose.

Metavir-skalaen evaluerer sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. Hvis det ikke er der, så vil konklusionen være trin 0 med spredning af bindevæv i portalkanalerne - trin 1, og hvis det har spredt sig ud over deres grænser - trin 2 med svær fibrose - trin 3 afslørede skrumpelever med strukturel omlejring - den mest alvorlige, fjerde scene. På samme måde udtrykkes graden af ​​inflammatorisk infiltration af leverparenkymet i punkter fra 0 til 4..

Resultaterne af den histologiske vurdering af levertilstanden kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke søge svar på egen hånd på Internettet på de spørgsmål, der er opstået i forbindelse med konklusionen, men at gå til den læge, der sendte biopsien for at få forklaringer.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en leverbiopsi, er oftere positive, da proceduren udført med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer tolereres godt og sjældent giver komplikationer. Forsøgspersonerne bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan vedvare i cirka en dag efter biopsien. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente resultatet af en patomorfolog, der er i stand til både at berolige og tilskynde lægen til aktiv behandlingstaktik..

Leverbiopsi

Biopsi er studiet af biologisk materiale, som er vævet i et bestemt organ. Dets hegn giver visse vanskeligheder og farer, inden læger skal ordinere denne type undersøgelser, skal de være sikre på, om risikoen er passende.

Under operationer med fjernelse af et organ eller en del af det skal væv sendes til en biopsi for at bekræfte den korrekte diagnose. Leverbiopsi anvendes, når differentiel diagnose af sygdomme er nødvendig, når andre teknikker kræver afklaring på grund af deres ufuldkommenhed.

  1. Hvordan en biopsi undersøges?
  2. Når der er behov for en biopsi?
  3. Hvem skulle ikke have en biopsi??
  4. Hvilke typer biopsier anvendes i praksis, hvad skal patienten vælge?
  5. Hvordan foregår forberedelse??
  6. Tip efter proceduren
  7. Hvad der står i slutningen af ​​analysen?
  8. Hvad er de mulige komplikationer?
  9. Hvordan udføres biopsi hos børn?

Hvordan en biopsi undersøges?

Det ekstraherede materiale kaldes biptat. Det leveres til laboratoriet, hvor det er muligt at udføre forskning i tre retninger:

  • patomorfologisk analyse - består i at identificere ændringer i sammensætningen og formen af ​​celler (cytologi), vævselementer (histologi), refererer til den mest almindelige diagnostiske metode;
  • immunhistokemisk metode - gør det muligt ved hjælp af særlig behandling at afsløre materialets kemiske sammensætning, ved diagnosen leversygdomme er det vigtigt i Wilson-Konovalov-sygdommen (de finder et tegn - kobberaflejring i celler);
  • biologisk kulturmetode - gør det muligt at isolere infektionsmidlet direkte fra det berørte organ for at bestemme dets følsomhed over for antibiotika til efterfølgende behandling (vigtigt for leverabscesser).


En "søjle" af væv 10-40 mm høj og vejer 10–50 mg betragtes som tilstrækkelig til analyse.

Når der er behov for en biopsi?

Uanset hvilken måde biopsien udføres, er det altid nødvendigt at komme ind i leveren (invasiv metode). I en lægearsenale er der nok metoder, herunder laboratorie- og instrumentale, til at løse diagnoseproblemet. I vanskelige tilfælde griber de til laparoskopi - introduktionen af ​​en optisk enhed gennem peritoneumets snit for at undersøge overfladiske strukturelle ændringer i leveren.

Indikationer for organbiopsi bestemmes af komplekse opgaver, hvis svar kun kan opnås ved hjælp af en dyb undersøgelse af organets væv:

  • komparativ diagnose af leversygdomme med tumorer (godartet, ondartet), påvisning af tegn på hyperplasi, skrumpelever, fibrose, steatose;
  • identifikation af levermetastaser i kræft i andre organer;
  • bestemmelse af omfanget og sværhedsgraden af ​​patologiske ændringer
  • afklaring af aggressivitet af betændelse i viral hepatitis, fibrose i cirrose;
  • hvis der er mistanke om arvelig patologi
  • behovet for at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen, hvis der anvendes lægemidler og metoder, der kræver en undersøgelse af den cellulære sammensætning;
  • til at vurdere donorleverens tilstand efter transplantation.

I praksis er der patienter, hvis biokemiske test er signifikant ændret, stort antal transaminaser, bilirubin bestemmes af uklare grunde. Det er i patientens interesse at have en biopsi for at udelukke viral hepatitis.


Arten af ​​de påviste morfologiske ændringer indikerer typen af ​​patologi

Undersøgelsen er nødvendig ikke kun for kræft i leveren, men også i tilfælde:

  • ikke-alkoholisk fedt hepatose;
  • kronisk hepatitis C eller B;
  • primær biliær cirrose;
  • alkoholisk leversygdom
  • autoimmun hepatitis;
  • primær skleroserende kolangitis;
  • Wilson-Konovalov sygdom.

For enhver sygdom med uklare symptomer, når resultaterne af andre tests ikke afspejler det nøjagtige billede af patologien.

Hvem skulle ikke have en biopsi??

Kontraindikationer for biopsiproceduren er svære blodpropper, blødning, dekompensation af hjerte- og åndedrætsfunktion, svær insufficiens, patientens koma, leverkræft med et dekompenseret stadium af cirrose.

Hvis der er mistanke om leverhæmangiom (tumor fra blodkarets plexus), bør tilgangen til biopsi være meget forsigtig. Metoden er kun berettiget, hvis det er nødvendigt at udelukke en anden neoplasma.

Med subcapsular lokalisering kan hemangioma give udtalt intern blødning. I begge tilfælde vælger lægen en acceptabel type biopsi under hensyntagen til undersøgelsens formål, risikoen for komplikationer og patientens tilstand..


Deponering af kobber i leverceller i Wilson-Konovalov sygdom

Hvilke typer biopsier anvendes i praksis, hvad skal patienten vælge?

Der er forskellige typer biopsi, de har deres egne fordele og ulemper. Perkutan eller punktering biopsi - metoden er den mest almindelige, mindre traumatisk for patienten. Det kan udføres både i operationsstuen på poliklinikken og under stationære forhold.

Patienten placeres på ryggen, højre hånd tages bag hovedet. Punktering leverbiopsi kræver praktiske færdigheder fra kirurgen, foreløbig undersøgelse af forskningsresultater. Det påståede punkteringssted behandles med antiseptiske midler, med henblik på anæstesi injiceres Novocaine med en sprøjte. Der foretages et lille hudindsnit mellem de ekstreme nedre ribben.

En speciel nål med en bred lumen injiceres i den. For at forhindre muligheden for skade på lungevævet udføres punkteringen på baggrund af udånding. Det kan være nødvendigt med en ekstra nål for at indsætte i en anden vinkel. Fra leverpunktering foretager lægen en sugebevægelse med sprøjtens stempel (metoden kaldes også "aspiration").

Levervævet kommer ind i nålen. Efter biopsien rådes patienten til at ligge på sin højre side. Til observation er det nok fra to timer til en dag. Skel mellem en "blind" metode, når lægen kun bruger sin viden om anatomi, og "observation", udført under kontrol af ultralyd.

Det er klart, at der i det første tilfælde ikke kræves højt kvalificeret personale, risikoen for komplikationer er højere, og man kan ikke stole på god kvalitet af materialet. Hvis der er hardwarekontrol, bliver resultatet mere pålideligt, men forskningsmetoden er dyrere for en medicinsk institution eller en patient..

De første tegn på levercirrhose fra alkohol

Transjugulær biopsi - udført under stationære forhold under kontrol af en røntgenmaskine. Patienten ligger på røntgenbordet. Anæstesi - projektion af halsvenen på nakken.

Et lille snit foretages i huden, og et fleksibelt kateter skrues ind i halsvenen. Når man nærmer sig leveren, injiceres et kontrastmiddel, og der tages billeder for at bekræfte lokaliseringen af ​​kateteret. Desuden tager sonden materiale til analyse. Kateteret fjernes forsigtigt, og der sættes et bandage på såret.

Laparoskopisk biopsi - kun tilladt på et hospital, anæstesi er påkrævet. For at gøre dette injiceres patienten intravenøst ​​med et stof med en generel smertestillende virkning, han falder hurtigt i søvn. Et lille snit foretages i underlivet over leverprojektionen. Gennem det introduceres de nødvendige instrumenter med et videokamera i slutningen i peritonealhulen.

Moderne teknologi giver dig mulighed for at vise et billede på en skærm, viser leveren for kirurgen og giver dig mulighed for at vælge et sted til prøveudtagning. Mulighederne overstiger punkteringsmetoden. I slutningen af ​​manipulationen fjernes instrumenterne, 1–2 suturer påføres snittet. Metoden er kontraindiceret i peritonitis, svær fedme.


Biopsisættet inkluderer en tynd lang nål og en bredere trefin

Målrettet trepanobiopsy udføres ved hjælp af et specielt instrument (trepan), bredere end nålen. Derfor kommer et massivt område af væv ind i det, du kan fange et tæt fibroseret fokus. Åben metode - bruges til et operationelt snit, når patienten får fuld bedøvelse, og der foreslås en intervention. Det ser ud til at være den mest pålidelige og effektive.

Efter bestemmelse af indikationerne får patienten at vide, hvordan leverbiopsien udføres i en bestemt institution. Ifølge loven skal patienten underskrive et informeret samtykke, det samme som ved forberedelse til operationen. Forældre træffer beslutninger for børn.

Lægen vælger den bedste måde. For eksempel, hvis der er mistanke om en kræfttumor, giver det ingen mening at foretage en "blind" punkteringsundersøgelse. Metoden afhænger også af det tilgængelige udstyr på klinikken og uddannede specialister. Derfor, når patienten beslutter, hvor det er bedre at foretage en undersøgelse, skal tage højde for alle sider af problemet, læse anmeldelserne om en bestemt klinik.

Hvordan foregår forberedelse??

For at bestemme indikationerne og udelukke kontraindikationer før proceduren skal lægen kontrollere blodkoagulationsparametrene, der udføres en ultralydsscanning af leveren og abdominale organer, kvinderne undersøges af en gynækolog. Der tages blodprøver for viral hepatitis og AIDS.

En patient, der tager antikoagulantia, ikke-hormonelle antiinflammatoriske lægemidler, skal give dem op en uge før den forventede biopsi. Dette er nødvendigt for at forhindre blødning. Lægen bør informeres om alle kroniske sygdomme og allergiske reaktioner, som patienten lider af.

Det er forbudt at spise i 10 timer og drikke - 8 timer før manipulation. Foreslå at tisse, før du sendes til operationsstuen.

Tip efter proceduren

Selvom en biopsi ikke betragtes som en meget traumatisk operation, kræver den genopretning som enhver intervention. På punkteringsstedet kan små smerter vare op til to dage. Patienten har brug for kontrol, blodtryk og puls måles, vejrtrækning høres.

Streng sengeleje er påkrævet inden for 2-4 timer for punkteringsbiopsi efter andre typer - lægen tillader at rejse sig. Hvis proceduren blev udført i en poliklinik, er det tilladt at gå hjem efter 4 timer. I løbet af dagen skal du følge regimet, bevæge dig mindre, ikke løfte vægte.


Det er bedre ikke at køre bil, du kan blive svimmel

Hvad der står i slutningen af ​​analysen?

Afhængigt af typen af ​​biopsiundersøgelse kan laboratorieresultater indikere:

  • at identificere atypiske tumorceller;
  • ændringer i vævet i leverlobber af inflammatorisk karakter;
  • fibrose og erstatning af leverceller med arvæv;
  • stagnation af galde inde i passagerne med komprimering af lobuli;
  • tilstedeværelsen af ​​et parasitisk eller infektiøst fokus.

I hepatitis C beregnes virusaktivitetsindekset, graden af ​​udskiftning af leverparenkymet med bindevæv. For specialister er vurderingsskalaer blevet udviklet i point under hensyntagen til den identificerede patologi.

Hvad er de mulige komplikationer?

Gennemførelse af en kontrolleret biopsi og tilstrækkelige kvalifikationer fra lægen garanterer fraværet af komplikationer. De vises meget sjældent i form af:

  • intern blødning (at komme ind i et hemangiom, et kar);
  • sår med perforering af galdekanalen, tarmene, maven med peritonitis;
  • beskadigelse af lungevæv med udvikling af pneumothorax;
  • introduktion eller aktivering af spredning af infektion med den efterfølgende dannelse af leverabscess, generel sepsis.

Hvis komplikationer kræver yderligere behandling, forværrer de sygdommens klinik betydeligt.

Hvordan udføres biopsi hos børn?

Små børn får en beroligende injektion, lokalbedøvelse. Seniorer kan have brug for generel anæstesi. Punktionsbiopsi anvendes oftere. Barnet er fastgjort til operationsbordet med specielle stropper. Ved udånding klemmer assistenten brystet på en lille patient, på dette tidspunkt punkteres leveren.


Inden biopsien skal barnet gennemgå en ultralyd

Hos børn observeres komplikationer i 4,5% af tilfældene, hvilket er højere end hos voksne. Risikoen for blødning øges især efter at have gennemgået knoglemarvstransplantation.

De mest almindelige komplikationer:

  • betændelse i pleurarummet (pleurisy)
  • perihepatitis - spredning af betændelse til det omgivende væv;
  • blødende;
  • intrahepatiske hæmatomer;
  • galde peritonitis;
  • dannelsen af ​​en arteriovenøs fistel ved leverens port;
  • infektion.

I moderne medicin rejses spørgsmålet om hensigtsmæssigheden af ​​undersøgelsesmetoden med høj risiko og tilstedeværelsen af ​​komplicerende faktorer strengt. Læger er opmærksomme på dette og bør informere patienterne om betydningen og mulighederne for den kommende procedure..

En leverbiopsi er kun en nødvendig metode, hvis en person kan håbe at drage fordel af resultaterne, hvis det er umuligt at opnå det ved andre forskningsmetoder..

Artikler Om Leukæmi