Diagnostisk test, der består i at tage elementer af nyrevævet til morfologisk undersøgelse, nyrebiopsi. Med andre ord er dette en livstidsundersøgelse af en del af et indre organ til påvisning af patologier. Oversat fra græsk betyder udtrykket "at se på de levende." Det blev udviklet i midten af ​​det 20. århundrede og fandt udbredt anvendelse kun under moderne forhold. I øjeblikket er dette den mest pålidelige diagnostiske metode, der ikke har noget alternativ..

Der er flere typer nyrebiopsier:

Styret af røntgen-, ultralyds- og magnetisk resonansmetoder.

Det udføres ved kateterisering af nyrevenen. Det anbefales til patienter med svær fedme, dårlig blodpropper, nyresvigt, kroniske luftvejssygdomme.

  • Biopsi sammen med urethroskopi

Det gøres i henhold til indikationer på grund af urolithiasis med uregelmæssigheder i urinvejene. Det er indiceret til gravide kvinder og børn såvel som mennesker med en kunstigt implanteret nyre.

Det udføres direkte under operationen. Denne type biopsi er ordineret til patienter med operable tumorer, hyppig blødning, en fungerende nyre. Proceduren udføres udelukkende under generel anæstesi. Der er praktisk talt ingen komplikationer med denne type biopsi, da den udføres med direkte visuel kontrol.

Nyrebiopsi: mål, indikationer og kontraindikationer

På baggrund af denne pålidelige undersøgelse foretager lægen den korrekte diagnose, ordinerer den eneste korrekte behandling, vurderer hvor stor sværhedsgraden af ​​tilstanden er og vil være i stand til at forudse mulige komplikationer.

  • oprette en nøjagtig diagnose
  • afklaring af strategien for videre terapi;
  • dynamik i udviklingen af ​​nedsat nyrefunktion;
  • finde ud af sygdomsstadiet
  • sporing af effektiviteten af ​​den ordinerede terapi;
  • overvåge tilstanden af ​​den transplanterede nyre.

Nevrologen kan beslutte valg af biopsi baseret på testresultaterne, hvis de er til stede:

  • hæmaturi (blod)
  • proteinuria (protein);
  • giftige metaboliske produkter.

Det er nødvendigt at tage højde for patientens klager over den utilfredsstillende tilstand af det syge organ og manifestationer af nyresvigt.

En nyrebiopsi anbefales i følgende tilfælde:

  • med påvist fulminant glomerulonephritis;
  • nyrepatologi af uforklarlige årsager;
  • negative indikatorer for laboratorietest;
  • tilstedeværelsen af ​​urinsyndrom;
  • afklaring af diagnosen foretaget ved hjælp af ultralydsmetoden;
  • urinvejsinfektioner;
  • mistanke om en ondartet svulst;
  • alvorligt nefrotisk syndrom
  • afklaring af transplantatets funktion og overlevelse
  • etablering af tilstrækkelighed af terapi;
  • bestemmelse af graden af ​​skade eller sygdom.

Nyrebiopsi er særlig vigtig i nærvær af sygdomme som:

  • systemisk nekrotiserende vaskulitis;
  • akut nekrose
  • renal amyloidose;
  • diffus nefrosclerose;
  • tubulopati;

Proceduren anbefales ikke, hvis en historie med:

  • nefroptose;
  • aterosklerose;
  • myelom
  • fænomenerne med alvorlig hypertension
  • åbenlyst nyresvigt
  • patologier forbundet med nyrefunktion;
  • periarteritis.

Forskning er forbudt, hvis der er:

  • enkelt fungerende nyre;
  • nyrearterie aneurisme;
  • allergi over for bedøvelse
  • trombocytopeni og andre blodpropper
  • påvist tumor;
  • venøs trombose i nyreområdet
  • tuberkuløse nyreforandringer
  • hydronefrose.

Forberedende fase: nuancer

Handlinger af medicinsk personale:

  1. Undersøgelse af patientens personlige kort.
  2. Ordinering af urin og blodprøver for at opdage infektioner.
  3. At gøre patienten fortrolig med mulige komplikationer og forklare behovet for denne undersøgelse.
  4. Underskrift af dokumenter, hvor patienten accepterer proceduren.

Handlinger fra emnets side:

  1. Find ud af lægen alle vigtige og kontroversielle punkter.
  2. Informer lægen om de medicin, der er taget, tilstedeværelsen af ​​allergiske manifestationer, tidligere lidelser, klager i øjeblikket.
  3. Stop med at tage antikoagulantia, smertestillende midler, antiinflammatoriske lægemidler, blodplader, der påvirker normal blodpropper, samt nogle kosttilskud på forhånd.
  1. Undgå at spise i 8 timer før proceduren.
  2. Drik ikke væske før biopsien.

Nyrebiopsiteknik

Proceduren udføres i et operationsrum på en klinik. Varigheden er fra 30 til 60 minutter.

Anæstesi kan være lokal, let eller generel, afhængigt af patientens tilstand. Patienten ligger på maven med en rulle under brystet. Posen følger ergonomien i nyrepositionen. En undtagelse er en biopsi af et transplantationsorgan: i dette tilfælde ligger patienten på ryggen.

Den behandlende læge overvåger løbende alle hovedindikatorer i kroppen: puls, blodtryk.Specialisten desinficerer punkteringsstedet og injicerer et bedøvelsesmiddel.

Efter at anæstesien træder i kraft, foretager lægen et lille snit på det sted, der er udpeget med deltagelse af en computertomografimetode, hvorigennem han tager prøver af nyrevæv med en nål. Under indtræden i parenkymet skal patienten holde vejret i kort tid. Det kan være nødvendigt at tage flere tilgange for at tage den rigtige mængde materiale.

Hele processen styres af et ultralydsapparat.

Patientens følelser er som følger: let tryk på punkteringsstedet. Dette er som regel begrænset til smertefulde fornemmelser..

Proceduren ender med en steril bandage påført punkteringsstedet.

Gendannelsesperiode

En nyrebiopsi er en invasion af kroppens arbejde, så efter proceduren skal du følge nogle regler:

  • overholdelse af sengeleje i 6 timer;
  • det medicinske personale overvåger patientens vitale tegn
  • du har brug for at drikke meget væske
  • i mindst 2 dage bør fysisk aktivitet undgås, og kvaliteten af ​​vandladning skal overvåges;
  • du kan ikke arbejde aktivt i 2 uger;
  • hvis du er bekymret for smerte, skal du bruge brugen af ​​smertestillende midler.

Patienter forlader normalt afdelingen den første postoperative dag. I sjældne tilfælde beder lægen om at blive i en dag.

Du skal være opmærksom, hvis du bemærker følgende:

  • feber og kulderystelser
  • spor af blod i urinen observeres i længere tid end en dag;
  • Vandladningsbesvær
  • vedvarende smerter i lændehvirvelsøjlen
  • svimmelhed
  • asteni.

Hvis mindst et af disse advarselsskilte er til stede, skal du straks søge hjælp fra en medicinsk institution..

Selvfølgelig er komplikationer sjældne efter denne intervention, men der er stadig en vis risiko. Derfor skal du være godt informeret om alt, før du giver samtykke til operationen:

  • blodtab på grund af skader på indre organer i nærheden af ​​nyren og selve nyrekroppen
  • blødning inde i muskelen
  • infektion af muskelvæv på injektionsstedet;
  • punktering af et stort fartøj;
  • pneumothorax i pleurahulen;
  • brud på den nedre del af nyren
  • purulent betændelse (paranefritis).

I kun 4% af tilfældene opstår alvorlige lidelser, og muligheden for død, især når man bruger ultralyd, har tendens til nul.

Ved blødning, der stopper spontant i de fleste tilfælde, kan det være nødvendigt med blodtransfusion eller operation. Men sådanne konsekvenser er yderst sjældne..

Hvis der er dannet et inficeret hæmatom omkring nyren, udføres dets behandling ved hjælp af antibiotika eller ved kirurgi.

Udseendet i postoperative kliniske forsøg med tilfælde af hæmaturi, cylindruri og albuminuri udløses ofte af tilstedeværelsen af ​​sygdomme som:

  • glomerulonephritis;
  • nefroptose;
  • pyelonefritis.

Nyrebiopsi: resultater

I et laboratorium behandles det opnåede materiale inden for en dag. Nogle gange kan processen tage op til flere dage. Morfologen vil undersøge biopsiens tilstand og drage dokumentariske konklusioner. Et unormalt resultat kan indikere tilstedeværelsen af ​​sådanne patologier som utilstrækkelig blodgennemstrømning, infektionsfænomener, systemiske lidelser i bindevævet og mange andre ændringer i nyrestrukturen.

Hvis der observeres et negativt resultat efter undersøgelse af prøver af den transplanterede nyre, kan dette indikere afvisning af det..

Det er vanskeligt at overvurdere vigtigheden af ​​denne diagnostiske metode. Desuden er risikoen meget mindre end fordelene. Det er den korrekte diagnose og passende, rettidig behandling, der garanterer bedring..

Undersøgelse af nyrernes tilstand ved biopsi

En nyrebiopsi er en diagnostisk test. Det giver dig mulighed for at spore ændringer i orgelet og dets struktur. Ved hjælp af proceduren undersøges lagene af nyremembranen. Nogle morfologiske undersøgelser er sikre. Andre er farlige med komplikationer, udføres i operationsstuen og kræver særlig forberedelse. En nyrebiopsi betragtes som en usikker procedure. Procedurens teknik dukkede op i det sidste århundrede. Siden da er udstyret på hospitaler blevet forbedret. Tilføjet evnen til at spore instrumentet under undersøgelsen ved hjælp af ultralyd.

Forståelse af nefrobiopsy

Proceduren hjælper med at bestemme prognosen for patologi. Afhængig af resultatet annulleres eller ordineres immunsuppressiv behandling. Undersøgelsen udføres på hospitaler eller hospitalafdelinger. Henvisningen ordineres af en nefrolog.

Typer af biopsi

Nyrebiopsi er det vigtigste diagnostiske værktøj. Med sin hjælp kan du stille den korrekte diagnose, ordinere den korrekte behandling. Andre ikke-invasive metoder og test giver ofte forkerte resultater. Der er 5 typer procedurer, afhængigt af metoden til opnåelse af materialet:

  1. Perkutan punkteringsbiopsi i nyrerne. Instrumentet placeres i orgelet, proceduren overvåges ved hjælp af ultralyd. Mest populære metode.
  2. Laparoskopisk nefrobiopsy. Materialet tages gennem en punktering i huden. Undersøgelsen styres med et videokamera.
  3. Transjugulær nefrobiopsy i nyrerne. Det ordineres, når anæstesi ikke kan anvendes med åndedrætssystemets patologi, nedsat hæmostase og overvægt. Punktering af nyren udføres gennem nyrerne.
  4. Åben. En del af nyren fjernes under operationen. Denne type forskning anvendes i nærværelse af en tumor.
  5. Endoskopisk biopsi. Instrumentet indsættes gennem urinlederen. Det bruges efter organtransplantation hos ældre, børn og gravide.

Indikationer og kontraindikationer

Hovedformålet med en biopsi er at kunne stille den korrekte diagnose, der afspejler en systemisk sygdom eller nyresygdom. Punktering giver dig mulighed for at kontrollere forløbet af processen, hjælper med at bestemme, om kroppen har brug for en nyretransplantation. Ved hjælp af denne metode kan du vælge den rigtige terapi og udføre forskningsaktiviteter i undersøgelsen af ​​organsygdomme.

For en nyrebiopsi er indikationerne som følger:

  • Nefrotisk syndrom.
  • Når nyrerne er involveret i enhver inflammatorisk eller autoimmun proces i kroppen.
  • Der er protein eller andre ændringer i urinen.
  • Sekundær arteriel hypertension.
  • Nyresvigt under en forværring.
  • Strukturelle ændringer i nyretubuli.

Akut nyresvigt kan diagnosticeres uden biopsi. Proceduren hjælper med at fastslå årsagen til læsionen. Nogle gange er det forståeligt, for eksempel når en patient er forgiftet med svampe eller gift. Med tubulær nekrose, ungdommelig glomerulonephritis er biopsi ofte uundværlig.

En indikation for forskning opstår, når hæmodialyse eller anden patogenetisk behandling ikke forbedrer patientens velbefindende. En nyrebiopsi til glomerulonephritis kan bestemme, hvor meget betændelse der er udviklet.

Kontraindikationer er relative og absolutte. Sidstnævnte type inkluderer:

  • blodpropper, der er placeret i nyreårene;
  • pustler, eksem på punkteringsstedet;
  • akut sygdom forårsaget af infektion
  • en nyre hos mennesker
  • polytoxicosis;
  • blodpropper lidelse;
  • betændelse i et organ eller væv, som er purulent i naturen;
  • ondartet svulst;
  • tuberkuløs læsion
  • hjertesvigt i højre ventrikel
  • koma;
  • aneurisme i en organarterie (nyre);
  • psykisk sygdom.

Punktering af organet er ikke ønskeligt i tilfælde af polycystisk sygdom, aterosklerose i arterierne, myelom, hypertension, tilstedeværelsen af ​​formationer, usædvanlig mobilitet i nyrerne, noget vaskulitis samt med svær nyresvigt.

Procedure

Oprindeligt spørger nefrologen om sygdomme, finder ud af, om der er allergi, om tidligere operationer. Mange patienter ved ikke, hvad en nyrebiopsi er. Derfor beskriver lægen før undersøgelsen proceduren og de risici, der er forbundet med den. Patienten udtaler spørgsmålene og underskriver derefter samtykke til kirurgisk indgreb.

Forberedende fase

Forberedelsen starter om 2 uger. I 10-14 dage annulleres brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og blodfortyndere. Du bør ikke spise før undersøgelsen; der skal gå mindst 8 timer mellem det sidste måltid og biopsien. Modtagelige mennesker kan ordineres milde beroligende midler.

Et par dage før punktering vil blod blive taget fra emnet til generel og biokemisk analyse, urin gives, et koagulogram udføres såvel som fluorografi, ultralyd af nyrerne og et EKG. I tilfælde af sygdomme i andre organer udpeges en konsultation med en snæver specialist.

Beskrivelse

Undersøgelsen kan udføres på et hospital, et behandlingsrum eller i en operationsstue. En nyrepunktur varer i gennemsnit 30 minutter; oftest anvendes lokalbedøvelse. Hvis patienten er følelsesmæssigt ustabil, administreres et lægemiddel, der nedsænker ham i halv søvn. I dette tilfælde er personen bevidst. Generel anæstesi udføres i undtagelsestilfælde.

Hver patient skal vide, hvordan en nyrebiopsi udføres. Personen bliver bedt om at ligge med ryggen op, ansigtet er nede. En pude eller rulle placeres under bughinden eller brystet. De giver dig mulighed for at hæve orgelet tættere på ryggen. Puls og blodtryk overvåges gennem hele undersøgelsen.

Det er muligt at lokalisere nyren under den 12. ribbe langs den bageste aksillære linje ved hjælp af ultralyd eller en anden metode. Huden på punkteringsstedet smøres med et antiseptisk middel, et bedøvelsesmiddel injiceres.

Derefter foretages et snit med en længde på 2-3 mm, gennem hvilket værktøjet indsættes langs den tidligere definerede sti. Snittet og punkteringen gør normalt ikke ondt. Når nålen er under huden, bliver patienten bedt om at indånde og ikke trække vejret i 30-45 sekunder. Dette giver dig mulighed for at fastgøre organerne i en position..

Nålen trænger ind i organet med 0,1-0,2 cm. Materialet tages automatisk. Når værktøjet er fjernet. Et antiseptisk middel påføres igen på huden, en bandage placeres ovenpå.

Restitutionsperiode og komplikationer

Det anbefales at hvile i 10-12 timer efter proceduren. I løbet af disse timer måles pulsen og trykket, lægerne ser om der er blod i urinen.

Du kan spise lige efter proceduren, du skal drikke mere væske. Ryggen gør undertiden lidt ondt, hvis det er nødvendigt, ordineres smertestillende midler. Hvis der ikke er komplikationer, og indikatorerne er normale, udskrives patienten samme dag..

Efter undersøgelsen kan du ikke løfte vægte i 2 uger, du skal begrænse fysisk aktivitet i flere dage.

Mulige konsekvenser efter proceduren:

  1. Urinvejsobstruktion.
  2. Nyresprængning eller forskellige blødninger i bækkenet eller bækkenet.
  3. Subcapsular eller perinephric hæmatom.
  4. Skader på andre organer, blodkar samt infektioner, betændelse og purulent paranephritis.

Vurdering af resultater

Det indsamlede materiale undersøges i 1-2 dage. Nogle gange er resultaterne kun klar efter 1,5-2 uger. Tilfælde betragtes som normen, hvis der ikke er nogen manifestation af tumorer, infektioner, betændelse og ar. Tilstedeværelsen af ​​sidstnævnte indikerer ofte glomerulonephritis og andre patologier.

Et unormalt resultat indikerer en ændring i nyrestrukturen, infektion, systemiske bindevævssygdomme og mangel på blodgennemstrømning. Hvis en transplanteret nyre undersøges, indikerer et negativt resultat, at det afvises..

Fordele og ulemper

Som med enhver forskningsmetode har biopsi sine fordele og ulemper. De positive aspekter af diagnostisk manipulation inkluderer følgende:

  • let forberedelse til proceduren
  • informativitet
  • er den mest pålidelige og nøjagtige diagnostiske metode.

Risikoen ved proceduren inkluderer følgende punkter:

  • en stor liste over kontraindikationer;
  • høj pris;
  • muligheden for komplikationer efter.

Prisen

Mange mennesker spekulerer på, hvor meget en nyrepunktering kan koste. Prisen afhænger af byen og af institutionen selv. Så i små bosættelser koster proceduren 1500-2000 rubler. I hovedstaden, i offentlige agenturer, starter priserne fra 2500 rubler. (poliklinik fra Ruslands udenrigsministerium), 3000 rubler. på City Clinical Hospital nr. 67 opkaldt efter L.A. Vorokhobova, 4000 rubler undersøgelsen koster ved Federal Clinical Center for High Medical Technologies fra Federal Medical and Biological Agency, FGBU.

I private institutioner starter priserne fra 5000 rubler. (klinik "MedinaMed"). De kan nå op til 60.000 rubler i Moskva, den gennemsnitlige pris er 25-30 tusind rubler. I Skt. Petersborg er den maksimale forskningspris 25.000 rubler, i private klinikker kan du finde muligheder for 10, 7 tusind rubler. og derunder. Den laveste pris for proceduren er 1300 rubler i Leningrad onkologiske apotek.

Anmeldelser

Langt størstedelen af ​​biopsi-meninger er gode. Folk taler om fraværet af betydeligt ubehag under proceduren, hurtig implementering og en kort restitutionsperiode. Nedenfor er 3 anmeldelser.

Alt sker hurtigt, processen er perfektioneret til mindste detalje, der er mange mennesker. Der var 4 personer fra vores afdeling og mange patienter fra andre. Hver patient tildeles 15 minutter. Placeret på maven behandles punkteringsstedet med et antiseptisk middel og derefter bedøvelsesmiddel.

Yderligere er det ikke klart, da smerten ikke mærkes, kun sværmer i ryggen. Efter proceduren, en hviledag i afdelingen, blev hæmostatisk injiceret. Den næste dag foretager de ultralyd. Resultaterne af histologisk undersøgelse vil være klar om en uge..

En biopsi udføres til diagnostiske formål. Smertefulde fornemmelser er minimale. Oftere beskriver patienterne det øjeblik, nålen er skudt, som et stumt skub..

Undersøgelsen er smertefri. Når nålen er indsat, føles det som en knivspids. Hvis du er nervøs, kan de tilbyde et beroligende middel. Bedre tage det.

Jeg var nervøs før selve proceduren. Fundet et sted, hvor du kan se fotos og videoer af biopsier. Jeg roede mig lidt, det ser ikke skræmmende ud.

At dømme efter anmeldelserne er undersøgelsen smertefri, kræver ikke særlig forberedelse og tolereres let af de fleste mennesker.

En nyrebiopsi er en informativ forskningsmetode, der giver dig mulighed for at stille en diagnose, finde ud af patologiens art og ordinere den rigtige behandling. Som enhver operation kommer denne procedure med risici. Men på grund af udviklingen af ​​teknologier minimeres risikoen ved punktering, patienter kan lettere tolerere en nyrebiopsi.

Nyrebiopsi: indikationer, forberedelse, procedure, konsekvenser

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Nyrebiopsi er klassificeret som en invasiv diagnostisk procedure, der giver dig mulighed for at afklare funktionerne i et organs morfologiske struktur og arten af ​​de ændringer, der forekommer i det. Det gør det muligt at undersøge området af renal parenkym indeholdende elementer i både cortex og medulla.

Morfologisk undersøgelse af humant væv er blevet en del af den daglige praksis for læger med forskellige specialiteter. Nogle typer biopsier kan betragtes som sikre, og derfor udføres de på ambulant basis og for mange patienter, mens andre bærer en alvorlig risiko, hvis indikationerne vurderes utilstrækkeligt, er fyldt med komplikationer og kræver operationsforhold. Disse inkluderer en nyrebiopsi - metoden er ret informativ, men kræver nøje recept..

Nyrebiopsiteknikken blev udviklet i midten af ​​sidste århundrede. I de senere år er det materielle og tekniske udstyr på nefrologiske hospitaler blevet forbedret, ultralyd er blevet introduceret for at kontrollere nålebevægelsen, hvilket gjorde proceduren sikrere og udvidede indikationsområdet. Det høje niveau for udvikling af den nefrologiske tjeneste blev stort set mulig på grund af mulighederne for målrettet biopsi.

Betydningen af ​​biopsidata er vanskelig at overvurdere, kun hvis de fleste moderne klassifikationer af nyrepatologi og behandlingsmetoder er baseret på resultatet af morfologisk forskning, fordi analyser og ikke-invasive diagnostiske metoder kan give ret modstridende data.

Indikationerne for biopsi udvides gradvist, efterhånden som teknikken forbedres, men den bruges stadig ikke til en lang række patienter, da den er forbundet med visse risici. Det er især tilrådeligt, når den efterfølgende konklusion af patomorfologen kan påvirke behandlingstaktikken, og dataene fra laboratorie- og instrumentstudier antyder flere sygdomme på én gang. En nøjagtig patomorfologisk diagnose giver en chance for at vælge den mest korrekte og effektive behandling.

I nogle tilfælde tillader biopsi differentieret diagnose af forskellige nefropatier for at afklare typen af ​​glomerulonephritis, vurdere graden af ​​aktivitet af immunbetændelse og sklerose, arten af ​​ændringer i organets stroma og blodkar. Nyrebiopsi er uerstattelig og yderst informativ for systemisk vaskulitis, amyloidose, arvelige læsioner af renal parenkym.

Oplysningerne opnået under biopsien gør det muligt ikke kun at vælge terapi taktik, men også at bestemme prognosen for patologi. Baseret på resultatet af den morfologiske analyse anvendes eller annulleres immunsuppressiv terapi, som i tilfælde af en urimelig eller ukorrekt recept både kan forbedre patologiens forløb og forårsage alvorlige bivirkninger og komplikationer..

En nyrebiopsi udføres udelukkende i urologiske eller nefrologiske afdelinger, indikationerne for det bestemmes af en specialist nefrolog, som efterfølgende vil fortolke resultatet og ordinere behandling.

I øjeblikket er den mest almindelige biopsimetode perkutan organpunktion, der udføres under kontrol af ultralyd, hvilket øger den diagnostiske værdi og reducerer risikoen for komplikationer..

Indikationer og kontraindikationer for nyrebiopsi

Mulighederne for en nyrebiopsi reduceres til:

  • At stille en korrekt diagnose, der afspejler enten udelukkende nyrepatologi eller en systemisk sygdom;
  • Forudsigelse af patologiforløbet i fremtiden og bestemmelse af behovet for organtransplantation
  • Valg af den rigtige terapi;
  • Forskningsmuligheder for detaljeret analyse af nyrepatologi.

De vigtigste indikationer for morfologisk analyse af renal parenkym er:

  1. Akut nyresvigt - uden en etableret årsag med systemiske manifestationer, tegn på glomerulær skade, mangel på urinproduktion i mere end 3 uger;
  2. Nefrotisk syndrom;
  3. Uklar karakter af ændringer i urinen - tilstedeværelsen af ​​protein uden andre afvigelser (mere end 1 g pr. Dag) eller hæmaturi;
  4. Sekundær arteriel hypertension af renal oprindelse;
  5. Nederlaget for tubuli af ukendt oprindelse;
  6. Inddragelse af nyrerne i en systemisk inflammatorisk eller autoimmun proces.

Disse indikationer er beregnet til at etablere en korrekt diagnose. I andre tilfælde kan årsagen til nefrobiopsy være valget af terapi samt overvågning og overvågning af effektiviteten af ​​allerede igangværende behandling..

Ved akut nyresvigt (ARF) er den kliniske diagnose af en sådan alvorlig tilstand normalt ligetil, mens årsagen kan forblive ukendt, selv efter omhyggelig undersøgelse. Biopsi af sådanne patienter giver en chance for at afklare etiologien for organskader og ordinere den korrekte etiotropiske behandling.

Det er klart, at med udviklingen af ​​akut nyresvigt på baggrund af forgiftning med svampe eller andre kendte giftstoffer, med chok og andre alvorlige tilstande, giver det ingen mening at ordinere en biopsi, fordi årsagsfaktoren allerede er kendt. Under tilstande som subakut glomerulonephritis, vaskulitis, amyloidose, hæmolytisk uræmisk syndrom, multipelt myelom, tubulær nekrose, kompliceret af akut nyresvigt, er det vanskeligt at undvære biopsi.

Biopsi er især vigtigt i tilfælde, hvor den igangværende patogenetiske behandling, herunder hæmodialyse, ikke fører til en forbedring af patientens tilstand i flere uger. Morfologisk analyse vil kaste lys over diagnosen og korrekt behandling.

En anden indikation for en nyrebiopsi kan være nefrotisk syndrom, der opstår med betændelse i det glomerulære apparat i nyrerne, herunder sekundært på baggrund af infektiøs, onkopatologi, systemiske sygdomme i bindevævet. Biopsi udføres, hvis hormonbehandling er ineffektiv, eller der er mistanke om amyloidose.

Med glomerulonephritis viser en biopsi sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces og dens type, hvilket i væsentlig grad påvirker behandlingen og prognosen. I tilfælde af subakutte, hurtigt fremadskridende former kan spørgsmålet om efterfølgende organtransplantation allerede ifølge undersøgelsens resultater diskuteres.

Biopsi er meget vigtigt for systemiske reumatiske sygdomme. Så det gør det muligt at bestemme typen og dybden af ​​involvering af nyrevævet i systemisk vaskulær betændelse, men i praksis med en sådan diagnose bruges den ret sjældent på grund af risikoen for komplikationer.

Med systemisk lupus erythematosus er en anden biopsi ofte indiceret, da det morfologiske billede i nyrerne kan ændre sig, når patologien skrider frem, hvilket vil påvirke den videre behandling.

Kontraindikationer for forskning kan være absolutte og relative. Blandt de absolutte:

  • Tilstedeværelsen af ​​en enkelt nyre;
  • Blodkoagulationspatologi;
  • Aneurysmer i nyrearterierne;
  • Bloddannelse i nyreårene;
  • Insufficiens i højre hjertekammer;
  • Hydronefrotisk transformation af nyrerne, polycystisk;
  • Akut purulent betændelse i organet og det omgivende væv;
  • Ondartet tumor
  • Akut infektiøs generel patologi (midlertidigt)
  • Tuberkuløs nyresygdom
  • Pustulære læsioner, eksem i området med den foreslåede punktering;
  • Manglende produktiv kontakt med patienten, psykisk sygdom, koma;
  • Afslag på patienten fra proceduren.

Alvorlig hypertension, alvorlig nyresvigt, multipelt myelom, nogle typer vaskulitis, aterosklerotisk arteriel sygdom, unormal nyremobilitet, polycystisk sygdom, neoplasma, alder mindre end et år og mere end 70 år kan være relative hindringer.

Hos børn udføres nyrefrobiopsy efter de samme indikationer som hos voksne, men der kræves stor omhu ikke kun under selve proceduren, men også ved brug af bedøvelsesmidler. Nyrebiopsi er kontraindiceret til babyer under et år.

Typer af nyrebiopsier

Afhængig af den måde, hvorpå vævet til forskning opnås, skelnes der mellem forskellige typer nefrobiopsy:

  1. Perkutan punkteringsbiopsi af nyrerne, hvorunder en nål indsættes i organet under ultralydskontrol; kontrast mellem skibe under undersøgelsen er mulig;
  2. Åben - optagelse af et fragment af organparenchymet opstår under operationen, mens en akut intraoperativ biopsi er mulig; angivet oftere for tumorer;
  3. Laparoskopisk nefrobiopsy - instrumentering introduceres i det perirenale område gennem små punkteringer i huden, kontrol udføres af et videokamera;
  4. Endoskopisk biopsi, når endoskopiske instrumenter introduceres i nyrerne gennem urinvejen, blæren, urinlederne; muligt hos børn, gravide, ældre efter organtransplantation;
  5. Transjugulær nefrobiopsy - er indiceret til svær fedme, hæmostasepatologi, umuligheden af ​​tilstrækkelig generel anæstesi, svær patologi i åndedrætssystemet og består i introduktionen af ​​specielle instrumenter gennem halsvenen i nyrerne.

De største ulemper ved åbne metoder til nefrobiopsy anses for at være højt traume, behovet for et operationsrum og uddannet personale, umuligheden af ​​at udføre uden generel anæstesi, hvilket er kontraindiceret i en række nyresygdomme.

Indførelsen af ​​ultralyd og CT hjalp med at reducere risiciene og gøre proceduren mere sikker, hvilket gjorde det muligt at udvikle teknikken til punkteret målrettet biopsi, som bruges oftest i dag..

Forberedelse til forskning

Som forberedelse til nefrobiopsy taler lægen med patienten og forklarer essensen af ​​proceduren, indikationerne for det, de forventede fordele og de sandsynlige risici. Patienten skal stille alle de spørgsmål af interesse, selv før samtykke til interventionen underskrives..

Den behandlende læge skal være opmærksom på alle kroniske sygdomme hos patienten, tilstedeværelsen af ​​allergier, negative reaktioner på tidligere registrerede lægemidler samt alle de lægemidler, som patienten i øjeblikket tager. Hvis patienten er en gravid kvinde, er det også uacceptabelt at skjule din "interessante" position, fordi forskningen og de anvendte lægemidler kan påvirke embryonets udvikling negativt..

10-14 dage før proceduren er det nødvendigt at annullere blodfortyndende midler såvel som ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som også påvirker blodpropper og øger sandsynligheden for blødning. Umiddelbart før nyrebiopsien vil lægen forbyde drikkevand, det sidste måltid - senest 8 timer før undersøgelsen. Det tilrådes for følelsesmæssigt labile personer at ordinere milde beroligende midler.

For at udelukke kontraindikationer er det vigtigt at foretage en detaljeret undersøgelse, herunder generelle og biokemiske blodprøver, urinundersøgelse, ultralyd af nyrerne, koagulogram, radiopaque urografi, EKG, fluorografi osv. Hvis det er nødvendigt, udpeges konsultationer af snævre specialister - endokrinolog, øjenlæge, kardiolog.

Punktionsbiopsi udføres med normal blodpropper hos patienten og i fravær af ondartet hypertension, hvilket reducerer risikoen for blødning og hæmatomdannelse i det retroperitoneale rum og nyre.

Nephrobiopsy teknik

En nyrebiopsi udføres normalt på et hospital, i et specielt udstyret behandlingsrum eller operationsstue. Hvis fluoroskopi er nødvendig under undersøgelsen, så i røntgenafdelingen.

Procedurens varighed er ca. en halv time, anæstesi er normalt lokal infiltrationsanæstesi, men i tilfælde af stærk spænding kan let spændende patienter sederes let, hvilket ikke forårsager at falde i søvn, men nedsænker emnet i en tilstand af semi-søvn, hvor han er i stand til at besvare spørgsmål og imødekomme anmodningerne fra en specialist... I sjældne tilfælde udføres generel anæstesi.

Under vævsprøvetagning ligger patienten på maven, med forsiden nedad, en pude eller rulle placeres under bugvæggen eller brystet, hvilket hæver kroppen og bringer nyrerne tættere på ryggen. Hvis det er nødvendigt at få væv fra den transplanterede nyre, placeres eksaminanden på ryggen. Under proceduren kontrolleres puls og blodtryk nøje.

udføre en nyrebiopsi

I lændeområdet under den 12. ribbe langs den bageste aksillære linje bestemmes nyrens position, oftere den rigtige, ved hjælp af en ultralydssensor med en speciel mekanisme til at indsætte en nål. Lægen bestemmer groft nålens bevægelsesvej og afstanden fra huden til nyrekapslen.

Det foreslåede punkteringssted behandles med en antiseptisk opløsning, hvorefter specialisten injicerer et lokalbedøvelsesmiddel (novokain, lidocain) med en tynd nål i huden, det subkutane lag langs den fremtidige bane for punkteringsnålen og ind i det peri-renale fedtvæv. For tilstrækkelig smertelindring er normalt 8-10 ml lidocain tilstrækkelig..

Efter at anæstesien begynder at virke, foretages der et lille snit i huden med en bredde på ca. 2-3 mm, der tages en særlig nål, der indsættes under kontrol af ultralyd eller røntgenstråling, CT eller MR langs den tidligere planlagte bane.

Når nålen trænger ind i huden, bliver patienten bedt om at trække vejret dybt og holde vejret i 30-45 sekunder. Dette enkle trin hjælper dig med at undgå unødvendige organbevægelser, der kan forstyrre biopsinålens rejse. Efter at være trængt ind i nyren bevæger nålen sig 10-20 mm og tager en vævsøjle til undersøgelse. For at lette proceduren anvendes specielle automatiske nåle.

Nephrobiopsyens smertelindring gør det næsten smertefrit, men der er stadig noget ubehag på det tidspunkt, nålen sættes i. Ømhed efter operationen afhænger af de individuelle egenskaber ved patientens anatomi, hans psykologiske reaktion på undersøgelsen, smertetærskel. I de fleste tilfælde opstår der ingen angst, og mindre smerter forsvinder af sig selv.

Efter at lægen har modtaget en tilstrækkelig mængde væv, trækkes nålen ud, og punkteringsstedet behandles igen med et antiseptisk middel og dækkes med en steril bandage..

Hvad skal man gøre efter en biopsi, og hvilke mulige komplikationer?

Efter afslutningen af ​​undersøgelsen tilbydes patienten at hvile i sengen liggende på ryggen i mindst 10-12 timer. I denne periode må klinikpersonalet måle blodtryk og puls, og urin skal undersøges for blod. Det anbefales at drikke mere væske, der er ingen diætbegrænsninger i forbindelse med proceduren, men de er mulige i tilfælde af nyresvigt og andre sygdomme, der kræver diæt.

Let ømhed i ryggen opstår, når bedøvelsesmidlet forsvinder. Det forsvinder af sig selv, eller patienten får ordineret analgetika.

Med en gunstig kombination af omstændigheder, fravær af hæmaturi, feber, stabilt tryk, kan motivet få lov til at gå hjem samme dag. I andre tilfælde er længere observation eller endda behandling nødvendig. Åben biopsi under operationen kræver hospitalsophold som efter en konventionel operation.

I løbet af de næste par dage efter punkteringsbiopsien i nyrerne skal fysisk aktivitet opgives, og tungt løft og hårdt arbejde er udelukket i mindst 2 uger.

Generelt ifølge proceduren fra mennesker, der har gennemgået nefrobiopsy, medfører proceduren ikke signifikant ubehag, den tolereres let og næsten smertefri. Efter undersøgelsen under generel anæstesi husker patienterne slet ikke, hvad der skete, og hvordan..

En grund til bekymring og et besøg hos en læge bør være:

  • Manglende evne til at tømme blæren;
  • Øget kropstemperatur
  • Ømhed i lændeområdet;
  • Alvorlig svaghed, svimmelhed, besvimelse
  • Udledning af blod i urinen senere end den første dag efter undersøgelsen.

Mulige konsekvenser af en nyrebiopsi er:

  1. Udledning af blod i urinen på grund af blødning i bægeret og bækkenet i nyrerne
  2. Obstruktion af urinvejen ved blodpropper, farlig kolik, hydronefrotisk transformation af organet;
  3. Subcapsular hæmatom;
  4. Perirenalt vævshæmatom;
  5. Infektiøse og inflammatoriske processer, purulent paranephritis;
  6. Organbrud;
  7. Skader på andre organer og blodkar.

Nyrevævet i form af kolonner sendes til laboratoriet til forskning umiddelbart efter indsamling. Patologiske analyseresultater vil være tilgængelige om 7-10 dage eller mere, hvis der kræves komplekse yderligere farvningsteknikker. Ud over den rutinemæssige histologiske metode udføres en immunhistokemisk undersøgelse for at vurdere tilstanden af ​​glomeruli, og der udføres en immunfluorescensanalyse for immunopatologiske processer..

Patomorfologen bestemmer mikroskopiske tegn på patologi - betændelse i glomeruli, kar, stroma, nekrose i det rørformede epitel, aflejring af proteinkomplekser osv. Spektret af mulige ændringer er ekstremt bredt, og deres korrekte fortolkning giver dig mulighed for at fastslå typen, stadiet for en bestemt sygdom og dens prognose.

En nyrebiopsi kan udføres enten gratis på et offentligt hospital, hvor det ordineres af en urolog eller nefrolog, hvis det er angivet, eller på en betalt basis - både i private og budgetklinikker. Prisen for forskning er fra 2000 til 25-30 tusind rubler.

Således er en nyrebiopsi et af de vigtigste diagnostiske trin for en nefrolog. Kendskab til det nøjagtige billede og lokalisering af patologi på det mikroskopiske niveau gør det muligt at udelukke en fejl i diagnosen, ordinere den korrekte behandlingsprotokol og forudsige patologiens progression..

Artikler Om Leukæmi