En sentinel lymfeknudebiopsi er en kirurgisk procedure udført i tidlige stadier af brystkræft (cT1-2N0M0). Hovedmålet er at nøjagtigt iscenesætte den onkologiske proces for at bestemme, hvor langt sygdommen har spredt sig gennem lymfesystemet. Sentinel lymfeknude er den første knude, hvor kræftceller spredes fra den primære brysttumor. Hvis der findes maligne celler i denne lymfeknude, er der stor sandsynlighed for, at andre regionale knuder også påvirkes..

Oftest udføres sentinel lymfeknudebiopsi samtidigt med fjernelse af den primære brysttumor. Mindre almindeligt udføres det før eller efter fjernelse af tumor. Ud over brystkræft bruges sentinel lymfeknudebiopsi ofte til melanom.

Formålet med testen

Under proceduren identificerer og fjerner kirurgen lymfeknuden. Derefter undersøges den resulterende knude for tilstedeværelsen af ​​tumorceller. Hvorvidt en lymfeknude er negativ eller positiv for metastaser, afgør i høj grad valget af taktik til behandling af brystkræft i tidligt stadium.

En anden måde at kontrollere aksillære lymfeknuder for metastaser er aksillær (aksillær) lymfeknude dissektion. Denne operation involverer fjernelse af alle aksillære lymfeknuder. Axillær lymfeknude dissektion er mere informativ til at give bevis for, om kræften har spredt sig ud over den primære tumor.

Fordi sentinel knudebiopsi er mindre invasiv, betragtes det som standard for pleje af brystkræft i tidligt stadium (cT1-2N0M0), når tumoren

Onkologisk klinik i Moskva

+7 (925) 191-50-55

Histologisk undersøgelse: Sentinel lymfeknudebiopsi (Sentinel operation)

På det nuværende stadium er biopsi af "sentinel" (sentinel) lymfeknuder i melanom hudtumorer blevet en standard diagnostisk procedure.

Fravær / tilstedeværelse af tegn på metastaser i disse lymfeknuder betragtes som en pålidelig prognostisk faktor i de primære former for denne ondartede onkologiske sygdom..

Ifølge eksperter er kandidater til biopsi af sentinel lymfeknuder langt de fleste patienter med den såkaldte primære lokaliserede form af hudmelanom.

Samtidig er de vigtigste aspekter, der har den største prognostiske værdi med hensyn til nederlag af sentinel lymfeknuder ved den onkologiske proces, tykkelsen af ​​tumoren, graden af ​​dens invasion i det omgivende væv, tilstedeværelsen af ​​sår på overfladen af ​​neoplasma og patientens alder..

Så hvis tykkelsen af ​​melanomet er fra 1 til 2 mm, findes metastatiske læsioner af "sentinel" lymfeknuder i omkring 15-20% af tilfældene, hvis tykkelsen af ​​tumoren overstiger to millimeter - en og en halv til to gange oftere (i det mindste).

Med hensyn til alder er dens stigning forbundet med specialister med en dårligere prognose for den samlede overlevelse, og på samme tid, som observationer viser, er den karakteriseret ved et mærkbart fald i hyppigheden af ​​involvering i den onkologiske proces af regional, inkl. "Sentinel", lymfeknuder.

For at bestemme sentinel lymfeknude injicerer læger et specielt farvestof og / eller radiofarmaceutisk middel i tumorområdet..

Derefter etableres den nøjagtige lokalisering af lymfeknuden ved anvendelse af angiografi og / eller scanning og minimalt invasiv kirurgi udføres under kontrol af billedbehandlingsudstyr..

Sådanne procedurer udføres nu normalt poliklinisk, hurtigt og smertefrit. Det udskårne lymfevæv undersøges straks under et mikroskop for tilstedeværelse / fravær af kræft-degenererede celler i dem, hvorefter spørgsmålet om, hvad der vil være den yderligere taktik for patienthåndtering, afgøres.

Især kan det rettes mod yderligere biopsi af nærliggende lymfeknuder, radikal kirurgi for at fjerne den primære tumor osv..

Et negativt svar på Sentinel-biopsien giver dig mulighed for at undgå massive biopsier af andre lymfeknuder og forhindre ekstremt negative konsekvenser i form af udvikling af lymfødem forbundet med øget ødem i blødt væv i den tilsvarende anatomiske region, infektion, seroma (ophobning af lymfevæske i operationsområdet), følsomhedsforstyrrelser i den opererede lem og begrænset mobilitet.

Det er ekstremt sjældent, at maligne celler ikke påvises på sentinel lymfeknudebiopsi, men er til stede i andre lymfeknuder.

Nogle gange efter en sådan procedure bemærkes smerte, lokalt ødem og begrænset blødning, som forsvinder af sig selv i en meget kort periode..

Det skal bemærkes, at når en melanomtumor er placeret på huden i nakken eller hovedet, har Sentinel-biopsien en række nuancer, hvilket skyldes det store anatomiske udvalg af lymfedræningsveje, den minimale afstand mellem det primære tumorfokus og den regionale lymfesamler og den relativt lille størrelse af lymfeknuder.

Det gennemsnitlige antal sentinelknudepunkter ved sådanne lokaliseringer kan nå op på fire, og halvdelen af ​​dem er placeret uden for zonen for den nærmeste lymfesamler og en fjerdedel - på sådanne "atypiske" steder som biskjoldbruskkirtlenoder, som godt kan "skygges" ved injektion af en radioisotop. Derudover er kun et lille antal lymfeknuder i modsætning til et farvestof, og tilstedeværelsen af ​​en farvestofrester i huden bliver en alvorlig æstetisk defekt, især i ansigtet..

+7 (925) 191-50-55

Moskva, Dukhovskoy-bane, 22b

Melanom - klassificering
Melanom - årsager og disponerende faktorer
Hud melanom symptomer
Melanomundersøgelsesprogram
Tidlig diagnose af melanom: digital dermatoskopi og kortlægning af hele kroppen
Melanomdiagnose - BRAF genmutationsanalyse
Sentinel lymfeknude biopsi (Sentinel operation)
Diagnose af metastatisk melanom: CT, MR, PET / CT
TIL melanombehandlingsprogram
Målrettet terapi for melanom
Imatinib (Imatinibum) til behandling af melanom
Dabrafenib til behandling af melanom
Ipilimumab til behandling af melanom
Keytruda til behandling af melanom
Metoder til kirurgisk fjernelse af melanom
Mikrografisk kirurgi Mohs
Lymfadenektomi for melanom
Strålebehandling og protonterapi til behandling af melanom
Fotodynamisk terapi
Kemoterapi til behandling af melanom
Anbefalinger efter melanombehandling
Forebyggelse af melanom og ondartet nevus
Forebyggende fjernelse af mistænkelige nevi
Ekstrakutane former for melanom
Subungual melanom
Melanomacenter i Moskva

+7 (925) 191-50-55 - Europæiske behandlingsprotokoller i Moskva

Europæisk klinik i Moskva

centrum for moderne onkologi og kirurgi. Dette er en af ​​de bedste medicinske institutioner, hvor tusinder af mennesker fra hele verden gennemgår behandling og forebyggende procedurer hvert år. Flere detaljer

Hypertermi i den europæiske klinik

HIPEC (Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy) - den nyeste metode til behandling af carcinomatose er allerede brugt i den europæiske klinik. Flere detaljer

Diagnostik på den europæiske klinik

De førende specialister på klinikken og udstyr i høj kvalitet hjælper altid dig og dine kære i den tidlige diagnose af kræft. Flere detaljer

Infusionsportsystemer

Den europæiske klinik har lang erfaring med installation af subkutane portsystemer til langvarig intravenøs injektion af lægemidler, indtagelse af blod til transfusion eller analyse af komponenter. Anvendelsen af ​​infusionsportsystemer i onkologi er en obligatorisk del af "guldstandarden" i behandlingen. Flere detaljer

Hospital i den europæiske klinik

Indlæggelsesafdelingen har alle muligheder for at yde lægehjælp til kræftpatienter såvel som til patienter med svær somatisk patologi.... Flere detaljer

Embolisering med DC Bead-mikrosfærer

Embolisering med DC Bead-mikrosfærer er en moderne tilgang til kemoterapi. Anvendelsen af ​​medikamentfyldte DC Bead-mikrosfærer giver kun effektiv, vedvarende og kontrolleret medikamentafgivelse til tumorvæv.... Flere detaljer

Behandling af brystkræft

Brystkræftbehandling - de mest moderne metoder til bekæmpelse af kræft i den europæiske klinik.... Flere detaljer

Behandling af livmoderhalskræft

Behandling af livmoderhalskræft ved hjælp af de mest effektive metoder på den europæiske klinik i Moskva.... Flere detaljer

Andre onkologiske sektioner

  • Hjernekræft
  • Brystkræft
  • Livmoderhalskræft
  • Livmoderhalskræft
  • Prostatakræft
  • Mavekræft
  • Leverkræft
  • Lungekræft
  • Knoglekræft
  • Melanom
  • Nyrekræft
  • Blærekræft
  • Skjoldbruskkirtelkræft
  • Binyrecancer
  • Hoved- og halstumorer
  • Halskræft
  • Tarm- og endetarmskræft
  • Kræft i bugspytkirtlen
  • Onkohematology - blodkræft
  • Cyberkniv
  • Protonbehandling til tumorer
  • KRÆFTDIAGNOSE I DEN EUROPÆISKE KLINIK
  • STATIONÆR FOR DEN EUROPÆISKE KLINIK I MOSKVA
  • LÆGERE FOR DEN EUROPÆISKE KLINIK I MOSKVA
  • ASCIT
  • TORACOCENTESIS
  • Metastaser i kræft
  • KEMOTERAPI I DEN EUROPÆISKE KLINIK
  • INTERVENTIONEL KIRURGI I DEN EUROPÆISKE KLINIK
  • AFDELINGEN FOR OPERATION I DEN EUROPÆISKE KLINIK
  • REDNINGS AFDELING I DEN EUROPÆISKE KLINIK I MOSKVA
  • SYGEHUSAFDELING I DEN EUROPÆISKE KLINIK I MOSKVA
  • MAMMARY CANCER
  • LUNGS KRAFT
  • GALLERI OG GALLEBLÆDERKRAFT
  • PANCREAS KRAFT
  • GIT ONKOLOGI
  • LEVERKRÆFT
  • ONKODERMATOLOGI
  • ONCOGYNECOLOGY
  • ONKUROLOGI
  • Behandling af anden kræft
  • BEHANDLING AF MELANOMA I DEN EUROPÆISKE KLINIK
    • Melanom - klassifikation
    • Melanom - årsager og disponerende faktorer
    • Hud melanom symptomer
    • Melanomundersøgelsesprogram
    • Tidlig diagnose af melanom: digital dermatoskopi og kortlægning af hele kroppen
    • Melanomdiagnose - BRAF genmutationsanalyse
    • Sentinel lymfeknude biopsi (Sentinel operation)
    • Diagnose af metastatisk melanom: CT, MR, PET / CT
    • TIL-behandlingsprogram for melanom
    • Målrettet terapi for melanom
    • Imatinib (Imatinibum) til behandling af melanom
    • Dabrafenib til behandling af melanom
    • Ipilimumab til behandling af melanom
    • Keytruda til behandling af melanom
    • Metoder til kirurgisk fjernelse af melanom
    • Mikrografisk kirurgi Mohs
    • Lymfadenektomi for melanom
    • Strålebehandling og protonbehandling til behandling af melanom
    • Fotodynamisk terapi
    • Kemoterapi til behandling af melanom
    • Anbefalinger efter behandling med melanom
    • Forebyggelse af melanom og ondartet nevus
    • Forebyggende fjernelse af mistænkelige nevi
    • Ekstrakutane former for melanom
    • Subungual melanom
    • Melanomacenter i Moskva
  • FOTODYNAMISK TERAPI
  • MEKANISK Gulsot
  • ENDOSKOPISK STENTING
  • PULMONÆR ARTERI THROMBOEMBOLIA - TELA
  • IMMUNOTERAPI I ONKOLOGI
  • PALLIATIV PLEJE FOR KRÆFTPATIENTER
  • BLODTransfusion til kræft
  • SYMPTOMATISK BEHANDLING AF KRAFTPATIENTER

Ansøg om behandling

Dette websted er kun til informationsformål og under ingen omstændigheder er et offentligt tilbud defineret i bestemmelserne i artikel 437, stk. 2, i Den Russiske Føderations civilret.

Sentinel lymfeknudebiopsi (Sentinel)

For at ordinere effektiv behandling af kræft og bestemme omfanget af kirurgisk indgreb er det vigtigt for lægen at forstå, hvor meget den ondartede tumor har spredt sig gennem kroppen. Kræftceller spredes ofte gennem lymfesystemet.

Lymfekar er til stede i alle organer. De opsamler intercellulær væske, der siver ind i væv fra små blodkar - kapillærer. I lymfekarene bliver den intercellulære væske til lymfe og strømmer ind i lymfeknuderne. Disse immunorganer, spredt i kroppen, indeholder lymfocytceller, der er i stand til at genkende fremmede partikler og, hvis det er nødvendigt, udløser et immunrespons. Nogle steder, for eksempel i nakke, armhuler, lyske, er der klynger (grupper) af lymfeknuder. I sidste ende kommer lymfe ind i venøs seng..

Når de er i lymfekarene sammen med den intercellulære væske, vil kræftceller først og fremmest ende i den nærmeste lymfeknude. Læger-onkologer kalder disse lymfeknuder sentinel. Nogle gange er der kun en vagtpost, nogle gange er der flere.

Hvornår udføres Sentinel-biopsi??

Sentinel lymfeknudebiopsi eller Sentinelbiopsi bruges mest til melanom og brystkræft. Nogle gange bruges det til ondartede tumorer i lungerne, tarmene, skjoldbruskkirtlen, maven, hovedet og nakken.

Forberedelse til proceduren

Sentinelbiopsi kan udføres som en enkeltstående procedure eller direkte under operationen for at fjerne tumoren.

Som med enhver kirurgisk procedure bør du ikke spise eller drikke noget 8 timer før proceduren. Fortæl din læge på forhånd om, hvilke medicin du tager, hvilke kroniske sygdomme du lider af, hvilke medicin du er allergisk over for.

Hvordan udføres en sentinel lymfeknudebiopsi??

Proceduren udføres under generel anæstesi. Først og fremmest skal lægen forstå, hvor sentinel lymfeknude er placeret. Det kan detekteres på en af ​​to måder:

  • Med et specielt farvestof. Umiddelbart før proceduren injicerer lægen en særlig blå farvestofopløsning ved siden af ​​tumoren. Det kommer ind i lymfekarene og kommer sammen med lymfen ind i nærmeste lymfeknude, hvilket gør den lyseblå og bliver synlig.
  • Med en gammadetektor. Et par timer før proceduren injicerer lægen et sikkert radioaktivt lægemiddel ved siden af ​​tumoren. Det, der ligner farvestoffet, trænger igennem lymfekar og sentinelknude. Under operationen opdager lægen lymfeknuden ved hjælp af en lille enhed - en gammadetektor.

Kirurgen fjerner eventuelle fundne sentinel lymfeknuder og sender dem til laboratoriet til undersøgelse under et mikroskop. Forskningsresultatet kan opnås direkte under operationen. Dette hjælper lægen med at forstå, om det er nødvendigt at fjerne de regionale lymfeknuder, eller om du kan begrænse dig til bare at fjerne tumoren..

Hvordan vil yderligere behandling ændre sig afhængigt af resultatet?

Hvis kirurgen ikke ved med sikkerhed, om kræftcellerne har spredt sig til nærliggende (regionale) lymfeknuder uden Sentinel-biopsi, vil han spille det sikkert og fjerne dem sammen med tumoren. På grund af dette vil operationen være vanskeligere og traumatiskere. På grund af nedsat lymfeudstrømning øges risikoen for lymfødem - ødem.

Sentinel lymfeknudebiopsi hjælper med at forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosen og kun fjerne regionale lymfeknuder, når det virkelig er nødvendigt, hvis det er pålideligt kendt, at de indeholder kræftceller.

Hvis der findes kræftceller under Sentinel-biopsien, er chancerne for, at de ikke kun har spredt sig til lymfeknuderne, men også til andre organer. Disse oplysninger hjælper lægen mere nøjagtigt med at bestemme tumortrinet, planlægge undersøgelsen og behandlingen korrekt..

Kan Sentinel Biopsi forårsage komplikationer??

Sentinelbiopsi har ingen specifikke komplikationer. Som ved enhver operation kan smerter og hævelse i området med intervention være foruroligende efter det. Det postoperative sår kan blø eller fester. Det sker sjældent.

Nogle patienter kan have en allergisk reaktion på farvestoffet. Meget sjældent, hvis mange lymfeknuder fjernes, udvikler lymfødem - ødem. I de fleste tilfælde hjælper Sentinel-biopsi tværtimod med at forhindre lymfødem - efter uberettiget fjernelse af regionale lymfeknuder er risikoen for denne komplikation meget højere..

Selvom Sentinel-biopsien er meget nøjagtig, kan falske negative resultater undertiden opnås. Kræftceller påvises ikke i prøven, men faktisk har de allerede formået at trænge igennem lymfesystemet.

Den europæiske klinik bruger moderne diagnostiske teknikker, der hjælper med at vælge den optimale mængde operation og korrekt i overensstemmelse med stadium og individuelle karakteristika ved tumoren udvikler en behandlingsplan. Vores mål er den mest effektive, sikre og behagelige kræftbehandling. Vi ved, hvordan vi kan hjælpe.

Sentinel lymfeknude biopsi (Sentinel biopsi)

Dette er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb, der giver dig mulighed for at bestemme spredningen af ​​den ondartede proces uden for tumoren, dvs. afsløre metastaser i lymfeknuderne tættest på neoplasma (sentinel lymfeknuder). Når tumoren spredes gennem kroppen, påvirkes sentinel lymfeknuder først, og derefter overføres den ondartede proces yderligere. Status for sentinel lymfeknude anerkendes således som en af ​​de vigtige prognostiske faktorer for tumormetastase..

Mest effektive Sentinel - biopsi bruges til brystkræft og melanom og kan udføres både før og efter kirurgisk fjernelse af tumoren.

Radiofarmaceutisk (RP) under Sentinel biopsi

99m Tc-svovlkolloid har en partikelstørrelse på 100 til 4000 nm, hvilket forårsager langsom migration fra injektionsstedet og gør det vanskeligt at udføre dynamisk lymfoscintigrafi. 99m Tc-kolloidalbumin og 99m Tc-humant serumalbumin er mere foretrukne, da de når sentinellymfeknuder inden for 20 minutter hos 97% af patienterne og forbliver i dem i 24 timer uden at sprede sig yderligere. 99m Tc-humant serumalbumin spredes hurtigere fra injektionsstedet og defineres bedre i lymfedrænningsveje, mens andre RP'er forbliver i lymfeknuderne længere og visualiseres i en forsinket periode i flere lymfeknuder end umiddelbart efter injektionen af ​​RP.

Sentinel lymfeknude biopsiteknik

Inden operationen udføres en præoperativ lymfoscintigrafi ved hjælp af 99m Tc, der injiceres intradermalt omkring tumoren for at identificere den regionale lymfesamler og den omtrentlige placering af sentinel lymfeknuder inden i den. Kolloidisotopen phagocytoseres af makrofager i lymfeknuden. Dette holder det i dræningsknudepunktet og forhindrer dets videre passage gennem lymfekanalen..

Lymfocytigrafi udføres umiddelbart efter indgivelse af isotopen og efter 2 timer. Dynamisk lymfoscintigrafi hjælper med at skelne ægte "sentinel" lymfeknuder, hvor der er en direkte udstrømning af lymfe fra den primære tumor, fra "ikke-sentinel" lymfeknuder, som kan være i nærheden.

Preoperativ lymfoscintigrafi kan også detektere ektopiske lymfeknuder, som detekteres i ca. 5-10% af tilfældene med lokalisering af melanom på ekstremitetshuden, i 30-32% af tilfældene med lokalisering på hudens bagagerum og i 60% af tilfældene med melanom i hovedbunden og halsen. Derudover giver lymfoscintigrafi dig mulighed for at identificere patienter, i hvilke udstrømningen af ​​lymfe forekommer i 2 lymfesamlere.

Sentinel lymfeknudens placering er markeret på patientens hud med en markør af radiologen. Det skal bemærkes, at på grund af patientens "afslapning" under operationen og hans position på operationsbordet - placeringen af ​​"vagtpost" lymfeknuder måske ikke ligefrem falder sammen med mærket på huden. Kirurgen skal lokalisere knudepunkterne i operationsstuen med en bærbar gamma-scanner.

Umiddelbart før operationen injiceres 1,0 ml af et farvestof intradermalt omkring den primære tumor (det bedste af dem var patentblåt-V (Laboratoire Guerbert, Frankrig) og usosulfanblåt (1% i vandopløsning, Zenith Parenterals, Rosemont, III).

Cirka 5 minutter efter subkutan injektion omkring såret efter udskæring af den primære tumor når lægemidlet med lymfestrømning regionen af ​​regionale lymfeknuder, mens den først akkumuleres i sentinel lymfeknude, som fjernes fra et lille snit.

Den fjernede sentinel lymfeknude sendes til histologisk undersøgelse (hvis nødvendigt udføres en immunhistokemisk undersøgelse). Hvis der findes mikrometastaser af melanom i denne lymfeknude, gennemgår patienten lymfadenektomi.

Sentinel lymfeknudebiopsi er kendetegnet ved høj følsomhed og specificitet. I et antal undersøgelser estimeres metodens følsomhed til 100% og specificiteten - 97%. Kun 1-3% af patienterne med histologiske negative sentinellymfeknuder udviklede metastaser i regionale knuder inden for 2 år.

Mikrometastaser i "sentinel" lymfeknuder bestemmes i 15-26% af tilfældene. Én "sentinel" lymfeknude findes hos 59% af patienterne, to ud af 37%, tre ud af 3%. Det gennemsnitlige antal sentinel lymfeknuder varierer fra 1,3 til 1,8.

Komplikationer af sentinel lymfeknude biopsi

Biopsi af sentinel lymfeknuder ledsages af et lille antal komplikationer: seroma / hæmatom dannelse (2,3-5,5%), sårinfektion (1,1-4,6%), lymfostase (0,6-0,7%) urinfarvning og langvarig tatovering på farvestofinjektionsstedet. Allergisk reaktion på farvestof er sjælden.

Sentinel lymfeknude biopsi for melanom

I melanom udføres en sentinel lymfeknudebiopsi, som ved brystkræft, kun hvis alle andre diagnostiske metoder ikke har vist tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser. Hvis der allerede er metastaser i fjerne organer og lymfeknuder, vil en biopsi være ubrugelig, det vil ikke ændre noget for patienten. Men hvis standardundersøgelser ikke har vist tilstedeværelsen af ​​metastaser, kan vi ikke være sikre på, at der ikke er nogen mikrometastaser tilbage i lymfeknuderne, og derfor foretager vi en sentinel lymfeknude-biopsi.

Oftest, på tidspunktet for denne undersøgelse, er selve tumoren allerede fjernet, dens histologiske egenskaber er kendt. Diagnostiske beslutninger træffes afhængigt af disse egenskaber. Hvis spiringens dybde er stor, anbefales det at foretage en PET-CT-scanning for at sikre, at der ikke er fjerne matastaser. Hvis de ikke er der, udføres en sentinel lymfeknudebiopsi. Hvis spiring er mindre end 2 mm (ifølge Breslow), udføres en sentinel lymfeknudebiopsi straks.

Et radiofarmaceutisk middel, som er en isotopmærket kolloid, injiceres intradermalt omkring melanom, hvis det endnu ikke er fjernet, eller omkring det ar, der er tilbage efter dets udskæring i en afstand på 1,5-2 cm. Normalt er der 4 injektionspunkter, men hvis arret er langt, så måske 6. Efter 15-20 minutter, når lymfe begynder at flyde ganske aktivt, udføres visualisering. Oftest - ved hjælp af et gammakamera. Hvis placeringen af ​​lymfeknuden ikke er tydelig (hvilket ofte er tilfældet med melanom i bagagerummet, når udstrømningen af ​​lymfe er uforudsigelig), udføres SPECT-CT desuden. Dette er en hybrid billeddannelsesteknik, der ikke kun tillader at se sentinel lymfeknude, men også at binde den til anatomien og tydeligt vise kirurger, hvor den er.

Derefter foretages der en markering på huden, og under operationen (samme dag eller den næste) bringer kirurgen ved hjælp af en gammasonde, som i tilfælde af brystkræft, lymfeknuderne til et lille snit i huden og kontrollerer. Hvis de er aktive, fjernes de, hvis de er inaktive, forbliver de på plads.

Normalt fjernes 1 til 4 lymfeknuder og sendes til histologisk undersøgelse. Hvis de alle er klare, er chancerne mindre end 2% for, at melanom er metastaseret.

Hvad sker der, hvis du ikke foretager en sentinel lymfeknudebiopsi for melanom?

Den første mulighed er udvidet lymfadenektomi til excision af melanom. Dette er en storstilet lemlæstelsesoperation, der traumatiserer og deaktiverer patienten. I betragtning af at lymfedrænningen fra melanom ved nogle lokaliseringer er uforudsigelig, kan denne operation udføres i det forkerte område, hvor lymfen faktisk strømmer og er ubrugelig..

Hvis der ikke udføres udvidet lymfeknude-dissektion, er der fortsat muligheden for, at mikrometastaser forbliver, hvilket kan føre til tilbagefald..

Sentinel lymfeknudebiopsi er en standardmetode, der er udbredt i verden til diagnosticering af mikrometastaser i melanom og brystkræft, men den kan også bruges til andre sygdomme, såsom prostatacancer, livmoderhalskræft, mundhule, næse og nasopharyngeal cancer. Talrige undersøgelser er i gang på dette område, men sådanne teknikker er endnu ikke standard og kan kun anbefales til patienter i henhold til individuelle indikationer af de behandlende læger..

Sentinel lymfeknude biopsi. Operation. Video

Sentinel lymfeknude biopsi
(lymfeknuder)
(Sentinel nod biopsi)

som den mest nøjagtige procedure til tidlig diagnose af metastaser (mikrometastaser) i lymfeknuder i hudmelanom.

Sentinel lymfeknudebiopsi udføres i 2 faser.

Første trin: Et radiofarmaceutisk middel injiceres i stedet for den primære tumor, som primært akkumuleres i sentinel lymfeknuder. Derefter bestemmes placeringen af ​​sentinel lymfeknuder ved hjælp af en scanner svarende til en CT-maskine, og disse steder markeres (cirkler, kryds....). De der. der er en ZONE og antallet af sentinel lymfeknuder i denne zone.

Trin to: Når patienten placeres på operationsbordet, har kirurgen ingen idé om, hvilke lymfeknuder der skal fjernes. Han kender kun zonen og mængden. Et farvestof injiceres i stedet for den primære tumor, som ligesom det radiofarmaceutiske middel akkumuleres i s / l, og lægen laver nu et snit i et tidligere defineret område og ser BLÅ lymfeknuder og fjerner dem. (dette ses meget tydeligt i videoen nedenfor)

Sentinel lymfeknude (lymfeknude) biopsi

Begrebet "sentinel" lymfeknuder blev udviklet i 1977 baseret på dataene om lymfoangiografi og histologisk undersøgelse af fjerntliggende lymfeknuder hos patienter med kræft. Det blev antydet, at der er et såkaldt "lymfecenter", hvis lokalisering kan være forskellig for forskellige områder af væv og organer. For at sige det enkelt er "sentinel" eller sentinel lymfeknude den knude, hvor metastaser fra tumoren falder næsten uden fejl og i første omgang.

I yderligere undersøgelser har metoden til identifikation og biopsi af sådanne lymfeknuder i hudmelanom vist sig at være meget pålidelig. Dette åbnede store muligheder for læger til at bruge sentinel lymfeknudebiopsi som en pålidelig markør til vurdering af graden af ​​tumormetastase, udviklingsstadiet og dermed sygdommens prognose. Derudover reducerer fjernelsen af ​​sådanne sentinel lymfeknuder identificeret under undersøgelsen signifikant risikoen for yderligere metastase af melanom via den lymfogene vej..

Hvordan udføres en sentinel lymfeknudebiopsi??

Indtil i dag er teknikken til at udføre denne undersøgelse blevet grundigt udarbejdet og betragtes som relativt ukompliceret, hvis den udføres af en god specialist med omfattende arbejdserfaring..

Første fase: præoperativ lymfoscintigrafi

Til implementering injiceres en radioaktiv isotop i patientens hud omkring melanom dagen før den planlagte operation. Standarden inden for moderne medicin er brugen af ​​technetium-99 i en kolloid form baseret på humant albumin (dette er et almindeligt navn. Denne isotop har en masse "underarter", og den der er nødvendig for korrekt identifikation af sentinel lymfeknuder er ikke og vil ikke være i Rusland). Isotopkontrastmiddel absorberes af cellerne i det humane immunsystem inde i lymfeknuden. Samtidig detekteres den maksimale koncentration af sådanne celler (makrofager) nøjagtigt i "sentinel" lymfeknuder - i dem, hvor lymfeen fra tumorområdet overvejende kommer ind. Følgelig er det i disse lymfeknuder, at en større mængde af isotopen vil ophobes.

Derefter begynder den direkte undersøgelse ved hjælp af en stationær gamma-scanner. En væsentlig fordel ved denne præoperative lymfoscintigrafi er, at den ikke kræver kirurgiske snit. Sentinel lymfeknudens placering bestemmes direkte gennem den intakte hud.

Specialisten markerer lokaliseringen af ​​sentinel lymfeknuder på patientens hud med en speciel markør.

På grund af det faktum, at patientens krop kan placeres på operationsbordet anderledes end med lymfoskintigrafi, kan placeringen af ​​mærkerne på hans hud muligvis ikke absolut falde sammen med den sande placering af lymfeknuderne. For at afklare deres lokalisering under det kirurgiske indgreb udføres en yderligere (intraoperativ) undersøgelse ved hjælp af en bærbar gamma-scanner.

Anden fase: farvestofinjektion

Farvestoffer bruges også i den intraoperative søgning efter sentinel lymfeknuder. Den "guldstandard" i dag er den samtidige brug af både radioisotopmarkører og teknologien til farvning af det berørte væv. Denne kombinerede tilgang gør det muligt at identificere alle sentinel lymfeknuder med en 99% sandsynlighed.

Farvestoffet injiceres i patientens hud omkring melanomknuden lige før operationen. Patentblåt er det mest anvendte farvestof i moderne klinikker. Tidligere anvendt methylenblåt rapporteres af mange forfattere at være mere giftige og mindre effektive til farvning af metastaser.

Trin tre: fjernelse af melanom med resektion og biopsi af sentinel lymfeknuder

I moderne onkologisk medicin anvendes minimalt invasive endoskopiske teknikker med visuel kontrol i vid udstrækning til kirurgisk fjernelse af melanom med samtidig resektion af sentinel lymfeknuder. Under den kirurgiske procedure udskæres selve melanomet først. Og derefter udføres en biopsi af de identificerede "sentinel" lymfeknuder. Derefter skal der foretages en genundersøgelse af driftsfeltet ved hjælp af en gammasensor. De fjernede lymfeknuder sendes til laboratoriet til histologisk undersøgelse under et mikroskop såvel som til obligatoriske immunhistokemiske studier (IHC), hvilket resulterer i, at yderligere behandlingstaktik bestemmes for hver specifik patient..

Hvad er fordelene ved sentinel lymfeknudebiopsi?

1. Høj pålidelighed af metoden

Til dato betragtes denne diagnostiske procedure som den mest informative og nøjagtige til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne. Følsomheden af ​​denne teknik anslås til at være tæt på 100%..

2. Patientkomfort

Preoperativ lymfoscintigrafi er fuldstændig smertefri og atraumatisk. Det tager cirka 2-2,5 timer og udføres poliklinisk. Generel anæstesi bruges normalt til intraoperativ søgning og lymfeknudebiopsi med samtidig brug af isotoper og farvestoffer.

3. Nøjagtighed ved indstilling af prognosen

Ved hjælp af en biopsi af sentinel lymfeknuder er det muligt at bestemme udviklingsstadiet for melanom med høj pålidelighed, hvilket betyder, at de mest effektive terapeutiske foranstaltninger kan vælges. Dette kan forbedre prognosen betydeligt og øge patienternes overlevelsesrate. På samme tid spiller tilstedeværelsen af ​​mikrometastaser i lymfeknuderne en væsentlig rolle i fastlæggelsen af ​​sygdommens prognose. I modsætning til makrometastaser, som kan diagnosticeres klinisk eller ved ultralyd, kan mikrometastaser ikke detekteres ved sådanne metoder. Ikke desto mindre kan de blive begyndelsen på en ny tumorproces. Derfor øger søgningen efter mikrometastaser i sentinellymfeknuder med deres efterfølgende excision signifikant patientens chancer for fuld bedring..

Er der nogen komplikationer under intraoperativ biopsi af sentinel lymfeknuder??

Ja, sådanne tilfælde er blevet bemærket af forskellige forfattere, men hyppigheden af ​​deres forekomst er minimal. Blandt de mest almindelige negative konsekvenser af denne procedure i faldende rækkefølge er:
• dannelsen af ​​hæmatomer i interventionsområdet;
• infektion i det postoperative sår;
• fænomener med lymfostase af varierende sværhedsgrad;
• langvarig bevarelse af hudfarve inden for farvestofinjektion;
• individuel følsomhed over for farvestof med allergiske reaktioner på det.

Tidligere var der oplysninger om, at sentinel lymfeknude-biopsiproceduren kan føre til et intensivt udseende af forbigående metastaser. Men i 2006 blev en storstilet klinisk undersøgelse afsluttet, der blandt andet var afsat til undersøgelsen af ​​dette problem. De data, der er opnået under forløbet, indikerer, at der ikke er nogen statistisk bekræftet sammenhæng mellem disse to processer..

Praktisk anvendelse af metoden

I 2004 blev MSLT-I-undersøgelsen afsluttet, som varede mere end 15 år. Dens resultater indikerer stærkt, at sentinel lymfeknudebiopsi er den vigtigste og yderst effektive metode til at etablere stadium af melanom og bestemme sygdommens prognose. Konklusionerne fra Verdenssundhedsorganisationen baseret på dataene i denne undersøgelse gjorde det muligt at anbefale denne metode som en standard diagnostisk procedure for alle onkologer i verden. Og i dag er præ- og intraoperativ biopsi af sentinel lymfeknuder et pålideligt og meget udbredt middel til at detektere metastaser i hudmelanom..

Og sådan foregår forberedelsen til biopsi af sentinel lymfeknuder på Ichilov hospitalet, og derefter udføres operationen i Assuta klinikken (selvfølgelig er der ingen operation i sig selv, men der er "før" og "efter").

Jeg vil endnu en gang minde dig om, at der i Den Russiske Føderation ikke foretages en biopsi med sentinel lymfeknude, fordi der ikke er noget radiofarmaceutisk middel, der er beregnet til dette over hele verden. Importersubstitution i dette område, som udtrykkes i tilpasningen af ​​et andet lægemiddel til proceduren, ser meget, meget sur ud, men de mærkelige manipulationer af "førende plastikkirurger" beskrevet i indlæg dateret 03/06/2016 ønsker slet ikke at tale.

Hvorfor en sentinel lymfeknudebiopsi skal udføres af en specialist.
Professor Chaim Gutman giver et par eksempler.
Samtalen fandt sted i marts 2016 under den næste diagnose af melanom.

0,0 - 1,33 Selve spørgsmålet (stillet noget klodset, undskyld)
1.34 - 5.48 Monolog af professor Gutman på hebraisk
5.49 - indtil slutningen Oversættelse og diskussion på russisk

Additiv fra 05/31/2016 Debat om emnet

Sentinel lymfeknudebiopsi efter bred excision af tumoren

Tilsætningsstof fra 12/20/2016

Sentinel lymfeknude biopsi i Rusland

BSLU i Rusland udføres med Tekhnefit 99t Tc radiofarmaceutisk - dette er allerede for dem, der er dybere interesseret i emnet.

Et lille arbejde præsenteret i maj 2016 af personalet på M. P.A. Herzen

"Metode til indirekte lymfoscintigrafi ved hjælp af det radiofarmaceutiske" Tekhnefit99tTs "til at bestemme stierne for lymfatisk dræning og biopsi af sentinel lymfeknuder i kirurgisk behandling af patienter med brystkræft og hudmelanom"

Kan sentinel lymfeknudebiopsi erstattes med en procedure kaldet

"Ultralyd Doppler" (eller Doppler).

Dette er en anden megametode designet til at gøre noget, bare ikke hvad du har brug for (men uden problemer og billigt)

Videoen blev filmet i marts 2017 på MelanomaUnit-klinikken i Israel

Og her er en anden interessant video om biopsi af sentinel lymfeknuder.

Taleren taler om forskellen mellem udenlandske radiofarmaka og dem, der anvendes i Rusland. Alt er baseret på eksemplet med brystkræft (teknologier til brystkræft og melanom er ens), men vi er interesserede i selve sammenligningen. De forsøger at sødme "pillen" lidt, men denne monolog bekræfter kun alle de tidligere beregninger - du kan ikke bruge technefit til BSLU.

Jeg vil også henlede opmærksomheden på, hvor mange nuancer og vanskeligheder denne procedure har, og efter at have klatret lidt opad, skal du revidere (se om du ikke har set) et interview med professor Gutman om emnet valg af læge.

Nå, her er et eksempel på denne tilgang:
jeg

Jeg er sikker på, at der er meget flere sådanne resultater, der er simpelthen ingen steder at tage dem + om adjuverende kemoterapi (Mustofaran + dacarbazin), jeg holder generelt stille.

Og her er et andet resultat af medicinsk patriotisme og biopsi af sentinel lymfeknuder i Moskva

2018

Om sentinel lymfeknudebiopsi og meget mere

2019г

Jo mere sentinel lymfeknudebiopsi spreder sig i vores land, jo flere vil sådanne tilfælde være:

en anden ting er, at det er usandsynligt, at folk massivt deler sådanne "indtryk." Og om fejlagtigheden af ​​patientens konklusioner skrev jeg her / vse / nabolelo / udalenie-rodinok-lazerom-gistologiya / ja, eller bare gå lidt højere op og læse dokumentet om BSLU i Den Russiske Føderation.

Nå og sandsynligvis den mærkeligste sag:

Naturligvis er der en skæv definition af vagtpost l / y, siden ellers ville mts ikke stamme fra lymfesystemet. De der. alt forblev i "rolige lymfeknuder", lige i sin barndom, og fortsatte. Men der er et spørgsmål mere: Hvem overhovedet finder behandling i et tredjelandes land? Jeg kan forstå, når folk vælger mellem behandling i Israel eller Tyskland, men Tyrkiet... dette er generelt uden forståelse

Sådan gør borgere, der tænker og forstår situationens alvor:

December 2019

Om hvorfor sentinel lymfeknudebiopsi aldrig vil blive udført med høj kvalitet i Rusland. Vi trækker paralleller med behandlingen af ​​børn i vores land

Sentinel lymfeknude biopsi 2020

april 2020
Hej. Fortæl mig, hvor du kan få råd om vores sag. I oktober 2019 blev en muldvarp på halebenet fjernet kirurgisk. Histologi viste nodulært pigmenteret melanom. Gav en henvisning til Moskva for biopsi af sentinel lymfeknuder (GI: sentinel lymfeknude uden elementer af tumorvækst).
I december blev der udført en bilateral inguinal lymfadenektomi-operation (PGI i 2 l / noder ud af 4 påviste melanommetastaser). I januar 2020 begyndte de at injicere interferon alfa 3 millioner enheder 3 gange om ugen. Efter at have modtaget resultatet for mutationen (en mutation blev påvist i kolonne 600 i exon 15 i BRAF-genet) begyndte nivolumab 480 mg at dryppe fra februar, cyklus 28 dage. En uge efter IV placeret den 03/10/2020 optrådte sorte modermærker på venstre lår. De blev straks vist til den behandlende læge i onkologi, der sagde, at det var nødvendigt at observere. Ved den næste dropper den 04/07/2020 steg antallet af mol. CT-scanning af bryst, mave og små bækkenorganer blev udført (2-sidet ekstern iliac lymfadenopati, fokale læsioner i lungerne op til 0,6 mm). Nivolumab blev aflyst, Zelboraf og Cotellic blev ordineret. Måske er der nogle andre effektive behandlingsmetoder, som vi ikke får at vide om. Jeg beder dig meget.

- Og hvad var den primære histologi præcist, og hvor blev SLNB udført??

Nodulært pigmentmelanom fra epiteloidceller, Breslow-højde 8 mm, Clark III-niveau, med manifestation, ingen lymfoide infiltration, mitotisk aktivitet 4 pr. Mm2. Der er ingen satellitter. Der er ingen tumorvækst langs resektionslinjerne. MKB O 8720 3.
(I hvilken institution proceduren blev udført, vil jeg ikke fortælle dig, for det betyder ikke noget, bemærk onkel Vadik)

Artikler Om Leukæmi