Dette er et minimalt invasivt kirurgisk indgreb, der giver dig mulighed for at bestemme spredningen af ​​den ondartede proces uden for tumoren, dvs. afsløre metastaser i lymfeknuderne tættest på neoplasma (sentinel lymfeknuder). Når tumoren spredes gennem kroppen, påvirkes sentinel lymfeknuder først, og derefter overføres den ondartede proces yderligere. Status for sentinel lymfeknude anerkendes således som en af ​​de vigtige prognostiske faktorer for tumormetastase..

Mest effektive Sentinel - biopsi bruges til brystkræft og melanom og kan udføres både før og efter kirurgisk fjernelse af tumoren.

Radiofarmaceutisk (RP) under Sentinel biopsi

99m Tc-svovlkolloid har en partikelstørrelse på 100 til 4000 nm, hvilket forårsager langsom migration fra injektionsstedet og gør det vanskeligt at udføre dynamisk lymfoscintigrafi. 99m Tc-kolloidalbumin og 99m Tc-humant serumalbumin er mere foretrukne, da de når sentinellymfeknuder inden for 20 minutter hos 97% af patienterne og forbliver i dem i 24 timer uden at sprede sig yderligere. 99m Tc-humant serumalbumin spredes hurtigere fra injektionsstedet og defineres bedre i lymfedrænningsveje, mens andre RP'er forbliver i lymfeknuderne længere og visualiseres i en forsinket periode i flere lymfeknuder end umiddelbart efter injektionen af ​​RP.

Sentinel lymfeknude biopsiteknik

Inden operationen udføres en præoperativ lymfoscintigrafi ved hjælp af 99m Tc, der injiceres intradermalt omkring tumoren for at identificere den regionale lymfesamler og den omtrentlige placering af sentinel lymfeknuder inden i den. Kolloidisotopen phagocytoseres af makrofager i lymfeknuden. Dette holder det i dræningsknudepunktet og forhindrer dets videre passage gennem lymfekanalen..

Lymfocytigrafi udføres umiddelbart efter indgivelse af isotopen og efter 2 timer. Dynamisk lymfoscintigrafi hjælper med at skelne ægte "sentinel" lymfeknuder, hvor der er en direkte udstrømning af lymfe fra den primære tumor, fra "ikke-sentinel" lymfeknuder, som kan være i nærheden.

Preoperativ lymfoscintigrafi kan også detektere ektopiske lymfeknuder, som detekteres i ca. 5-10% af tilfældene med lokalisering af melanom på ekstremitetshuden, i 30-32% af tilfældene med lokalisering på hudens bagagerum og i 60% af tilfældene med melanom i hovedbunden og halsen. Derudover giver lymfoscintigrafi dig mulighed for at identificere patienter, i hvilke udstrømningen af ​​lymfe forekommer i 2 lymfesamlere.

Sentinel lymfeknudens placering er markeret på patientens hud med en markør af radiologen. Det skal bemærkes, at på grund af patientens "afslapning" under operationen og hans position på operationsbordet - placeringen af ​​"vagtpost" lymfeknuder måske ikke ligefrem falder sammen med mærket på huden. Kirurgen skal lokalisere knudepunkterne i operationsstuen med en bærbar gamma-scanner.

Umiddelbart før operationen injiceres 1,0 ml af et farvestof intradermalt omkring den primære tumor (det bedste af dem var patentblåt-V (Laboratoire Guerbert, Frankrig) og usosulfanblåt (1% i vandopløsning, Zenith Parenterals, Rosemont, III).

Cirka 5 minutter efter subkutan injektion omkring såret efter udskæring af den primære tumor når lægemidlet med lymfestrømning regionen af ​​regionale lymfeknuder, mens den først akkumuleres i sentinel lymfeknude, som fjernes fra et lille snit.

Den fjernede sentinel lymfeknude sendes til histologisk undersøgelse (hvis nødvendigt udføres en immunhistokemisk undersøgelse). Hvis der findes mikrometastaser af melanom i denne lymfeknude, gennemgår patienten lymfadenektomi.

Sentinel lymfeknudebiopsi er kendetegnet ved høj følsomhed og specificitet. I et antal undersøgelser estimeres metodens følsomhed til 100% og specificiteten - 97%. Kun 1-3% af patienterne med histologiske negative sentinellymfeknuder udviklede metastaser i regionale knuder inden for 2 år.

Mikrometastaser i "sentinel" lymfeknuder bestemmes i 15-26% af tilfældene. Én "sentinel" lymfeknude findes hos 59% af patienterne, to ud af 37%, tre ud af 3%. Det gennemsnitlige antal sentinel lymfeknuder varierer fra 1,3 til 1,8.

Komplikationer af sentinel lymfeknude biopsi

Biopsi af sentinel lymfeknuder ledsages af et lille antal komplikationer: seroma / hæmatom dannelse (2,3-5,5%), sårinfektion (1,1-4,6%), lymfostase (0,6-0,7%) urinfarvning og langvarig tatovering på farvestofinjektionsstedet. Allergisk reaktion på farvestof er sjælden.

Sentinel lymfeknude biopsi mod brystkræft

Organbevarende operation for brystkræft

I de senere år er brystkræft i stigende grad diagnosticeret i et tidligt stadium, hvor tumoren endnu ikke er begyndt at metastasere, og lymfeknuderne ikke påvirkes. For sådanne patienter er den "klassiske" fjernelse af et organ med alle lymfeknuder fuldstændig uberettiget og er en overdreven lammende procedure..

Tidligere var det almindelig praksis at fjerne alt brystvæv, lymfeknuder og endda muskler.

Takket være de moderne fremskridt inden for kirurgisk onkologi er organbevarende operationer blevet rutinemæssig praksis, der tillader ikke kun at bevare et organ - kirtel, muskler, men også lymfeknuder ved at indføre metoden til biopsi af sentinel (sentinel) lymfeknuder. Bevaring af aksillære lymfeknuder gjorde det muligt at undgå lammende komplikationer i form af begrænsning af armmobilitet.

Tusinder af patienter undslap overdreven kirurgisk aggression, og fjernelse af deres kræft tumor resulterede ikke i brystfjerning.

Bryst lymfesystem

Som du ved, har maligne tumorer evnen til at metastasere. Brystkirtlen er kendetegnet ved en overflod af lymfekar og en række veje til mulig udstrømning af lymfe, som er en af ​​de vigtigste veje til spredning af tumorceller.

I lang tid blev den vigtigste måde at forhindre forekomsten af ​​sekundære tumorer, der spredte sig gennem lymfestrømmen, betragtet som fjernelse af de nærmeste knuder - i armhulen under kravebenet under skulderbladet.

Hvordan finder man ud af, hvilke knudepunkter der er berørt af metastaser, og at de virkelig skal fjernes? Alene i armhulen kan der være fra 14 til 45.

Essensen af ​​sentinel lymfeknude biopsiteknik

Sentinel lymfeknudebiopsi er en af ​​de moderne metoder til tidlig diagnose af metastaser. Dens essens koger ned til bestemmelse af tilstanden af ​​de aksillære lymfeknuder, finde og gennemføre en undersøgelse af sentinel lymfeknude, som er den første på vej til lymfeudstrømning.

Hvis der ikke er metastaser i den, er de fraværende med stor sandsynlighed i hele det regionale reservoir. I dette tilfælde er der ikke behov for yderligere indgriben..

Indikationer og kontraindikationer for sentinelbiopsi

I øjeblikket udfører BSLU:

  • hvis patienten diagnosticeres med tidlig brystkræft
  • ingen tegn på metastase
  • for at afklare lymfeknudernes status før systemisk behandling

Kontraindikationer for denne manipulation anses for at være metastatisk og inflammatorisk brystkræft..

Hvordan er operationen med SLLU

Sentinel lymfeknude-biopsiteknik er baseret på den aktive ophobning af radioaktive kolloide partikler injiceret i tumoren af ​​sentinel lymfeknuder.

Som regel udføres lymfoscintigrafi før operationen - for at bestemme placeringen af ​​sentinel lymfeknude anatomisk og kontrollere passagen af ​​radioisotopen.

For at gøre dette indsprøjtes et radiofarmaceutisk middel i brystkirtlen, dvs. en masse partikler mærket med en radioaktiv isotop for at finde sentinel lymfeknude. Injektion af en radioisotop kan udføres 2-24 timer før operationen, i praksis udføres den normalt dagen før.

Sentinel lymfeknude påvises direkte under operationen, og derefter træffes en beslutning om yderligere behandlingstaktik.

De mærkede partikler bevæger sig langs lymfebanerne, akkumuleres i den første knude på lymfedrænningsvejen og indikerer over for læger, at dette er sentinel lymfeknude. Det kan ses med et gammakamera, der sporer mærkede partikler..

Kirurgen fjerner denne knude gennem et lille snit i huden ved hjælp af en gammasonde, det vil sige, det er minimalt traumatisk for patienten.

Det fjernede væv overføres straks til undersøgelse til en morfolog. De oplysninger, som kirurgen modtager under operationen, gør det muligt at træffe beslutning om yderligere behandling.

Hvis histologi viser, at der ikke er metastaser i lymfeknuden, såres såret, kun små kosmetiske ar er tilbage på kroppen.

Hvis der som følge af histologisk undersøgelse findes maligne ændringer i lymfeknuderne, kan det være nødvendigt med en udvidet operation. Det udføres straks under en bedøvelse.

De fjernede lymfeknuder sendes altid til en udvidet histologisk undersøgelse til laboratoriet, som regel falder disse resultater sammen med en presserende undersøgelse.

I øjeblikket er biopsi af sentinellymfeknuder en af ​​de grundlæggende metoder til diagnosticering af læsioner af regionale lymfeknuder i brystkræft og anbefales af eksperter fra International Anti-Cancer Union som en standardmetode til bestemmelse af omfanget af processen hos patienter med brystkræft..

Evnen til at bevare brystkirtler og lymfeknuder under behandlingen af ​​brystkræft er den største bedrift i verdens kliniske onkologi..

For at afklare arten og omfanget af det kirurgiske indgreb, bør du konsultere din læge, i de fleste tilfælde med tidlig brystkræft, du kan undgå lemlæstende operation.

Sentinel node biopsi

Lymfeknudebiopsi

Vi bruger de mest moderne teknologier - for at skabe et alternativ til behandling i udlandet for dig.

Ved brystkræft er sentinel lymfeknudebiopsi indikeret, hvis der ikke findes metastaser ved ultralyd, CT og MR (før operation).

En biopsi af disse sentinel lymfeknuder udføres direkte under brystkræftoperation: brystkræft eller mastektomi. Samtidig rekonstruktion med brystfjerning kan også kombineres med sentinel lymfeknudebiopsi.

Sentinel lymfeknude biopsi

Sentinel lymfeknudebiopsi - en teknik, der er standarden i Europa, USA, Israel, Canada til brystkræftkirurgi og fravær af tegn på beskadigelse af aksillære lymfeknuder (CT, MR, ultralyd).

Sentinel lymfeknude biopsi

Indtil midten af ​​90'erne, med brystkræft, blev en del af eller hele det fjernet sammen med ALLE lymfeknuder i aksillærområdet, fordi det blev antaget, at deres fjernelse ville øge overlevelsen.

Undersøgelser har vist, at fjernelse af lymfeknuder (selv med metastaser) ikke påvirker overlevelse, men de blev fortsat fjernet til diagnostiske formål - for at bestemme forekomsten af ​​sygdommen og ordinere yderligere behandling: kemoterapi, hormonbehandling eller stråling.

Sentinel-knude

Sentinel node biopsiteknologi er en teknik, der giver dig mulighed for at kontrollere lymfeknuden, som lymfe strømmer ind i fra tumoren, og i hvilken tumoren oprindeligt metastaser..

Først injiceres en kortvarig radioaktiv isotop og / eller et specielt farvestof i eller nær tumoren.
Det flyder gennem lymfekarene til knuden (knudepunkterne), hvori metastaser (fra tumoren) også ville strømme.

Sentinel lymfeknude

Hvis du under operationen finder disse noder (med en særlig enhed) eller finder dem ved misfarvning (fra farvestoffet), skal du kun fjerne dem og undersøge dem under et mikroskop og ikke finde tumorceller, så kan de resterende noder i armhulen ikke fjernes.

Patienter, der gennemgår sentinel lymfeknudebiopsier, har samme overlevelsesrate og risiko for lokal gentagelse som dem, der gennemgik lymfeknude-dissektion.

I 2000'erne blev sentinel lymfeknudebiopsi guldstandarden for operation for tidlig brystkræft..

Men der var patienter, i hvilke sentinel lymfeknudens nederlag ikke blev opdaget under operationen under en presserende undersøgelse, men under revision, da operationen allerede var afsluttet, og lymfeknudedissektionen ikke blev udført..

Efterfølgende undersøgelser (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) demonstrerede 10-årige opfølgningsresultater for sådanne patienter med 1-2 sentinel lymfeknudemetastaser (ikke udsat for lymfeknude-dissektion, men som modtog strålebehandling til lymfeknudeområdet på moderne lineære acceleratorer i henhold til moderne programmer og moderne systemiske behandlingsregimer - kemoterapi, hormonbehandling). Det viste sig, at de har de samme 10-årige samlede og sygdomsfrie overlevelsesrater som dem, der efter påvisning af en metastatisk læsion med sentinalt lymfeknude fjernede ALLE lymfeknuder. I MD Anderson Cancer Center (USA), hvor undersøgelsen Z0011 udføres, er det imidlertid angivet, at denne algoritme til ikke-fjernelse af alle lymfeknuder i metastaser i 1-2 sentinelknudepunkter er deres interne protokol til klinisk forskning, som ikke bør gentages i andre centre uden verifikation..

I henhold til protokol Z0011, ved MD Anderson Cancer Center, fjernes alle lymfeknuder imidlertid (tre-niveau lymfadenektomi), hvis der er metastaser i mere end 2 lymfeknuder. Uden for protokollen er lymfadenektomi indiceret til alle, der har en sentinel lymfeknudemetastase med SLNB.

Specialisterne i vores center udfører alle typer sådanne operationer med biopsi af sentinel lymfeknuder.

Fjernelse af lymfeknuder

Fjernelse af alle aksillære lymfeknuder i brystkræft er indiceret:

  • når det registreres med SLNB-metastaser,
  • når SLNB (sentinel lymfeknudebiopsi) ikke blev udført.

Lymfadenektomi mod brystkræft

Fjernelse af lymfeknuder (lymfadenektomi) kan udføres:

  • som standard - som en enkelt blok uden at bevare små kar og nerver til huden og musklerne i operationsområdet.
  • kun fjernelse af lymfeknuder og fedtvæv med maksimal konservering af vener, arterier og nerver i operationsområdet.

Foto af operationsområdet efter en lymfadenektomi i tre niveauer (fjernelse af alle lymfeknuder og fedtvæv), mens blodkarrene bevares fra huden, musklerne og sensoriske nerver, udført af personalet på vores University Breast Center

Hvis du ikke har haft en sentinel node-biopsi eller allerede har krydset alt dette
- komme til en høring med spørgsmålet "Hvad skal jeg gøre?" sent.

Lymfadenektomi mod brystkræft

En sådan lymfeknude dissektion giver:

  • forstyrrer ikke blodtilførslen til musklerne i operationsområdet - hvilket skaber optimale betingelser for hurtig heling og bevarelse af deres funktion efter operationen;
  • reducerer dræningens stående tid og giver tidlig udledning
  • reducerer lymforé i den postoperative periode (ingen grund til at punktere lymfestrømmen)
  • der er ingen følelsesløshedszoner i det aksillære område (på grund af bevarelsen af ​​hudens innervering)
  • reducerer risikoen for at miste implantater - på grund af opretholdelse af en tilfredsstillende blodtilførsel til musklerne.

Effekten afhænger direkte af omhyggelighed og grundighed i kirurgens arbejde for at bevare ALLE, selv de mindste skibe og kræver specielt udstyr (arbejde i forstørrelsesglas med forstørrelse).

Hvad er sentinel lymfeknudebiopsi til?

Gennem de aksillære lymfeknuder flyder lymfe ikke kun fra brystkirtlen, men også fra armen. Fjernelse af dem kan fremkalde lymfostase (hævelse i hånden).

Foto af en patient med håndødem (lymfostase, lymfødem) efter fjernelse af alle aksillære lymfeknuder under operation for brystkræft

Efter indførelsen af ​​sentinel node biopsiteknologi i Tyskland faldt forekomsten af ​​ødem fra 30 til 6%.

For mere information om behandling af håndødem (efter brystkræftoperation) se HER

Lymfeknudebiopsi mod kræft

En sentinel node biopsi giver dig mulighed for at:

  • Reducer operationens lydstyrke
  • Reducer den postoperative periode
  • Reducer risikoen for hævelse i hånden (fra 30% til 6%)
  • Reducer risikoen for smerter og forringelse af skulderleddet

Brystkræft sentinel lymfeknude biopsi

I Rusland er BSLU kun tilgængelig i 14 klinikker. På trods af at sentinel lymfeknudebiopsi er en højteknologisk medicinsk plejemulighed, der er inkluderet i det grundlæggende obligatoriske medicinske forsikringsprogram, gælder det i praksis ikke for alle i nød. Dette skyldes kompleksiteten af ​​omsætningen af ​​den radioaktive isotop, fraværet af en licens til Isosulfan Blue 1% farvestof i Den Russiske Føderation og fraværet af afhængighed af medicinske lønninger af kompleksiteten, arbejdskraftintensiteten og ansvaret for det udførte arbejde: Når en sentinel node-biopsi udføres for alle deltagere i behandlingsprocessen, ændres lønnen ikke.

Sentinel node biopsi

Hvis hun på tidspunktet for patientens besøg havde tegn på MTS-affektion af lymfeknuderne, skal hun først gennemgå systemisk behandling (kemoterapi eller hormonbehandling). Før dette udføres markeringen af ​​lymfeknuderne og tumoren, før behandlingen påbegyndes (i det mindste indtil tegn på beskadigelse af disse knuder forsvinder, og tumoren forsvinder). Hvis metastaser i lymfeknuderne og tumoren på baggrund af denne behandling forsvinder, vil det være muligt at finde og fjerne dem ved mærkerne.

Forsvind af tegn på metastaser i lymfeknuder efter kemoterapi eller hormonbehandling - en indikation for biopsi af sentinel lymfeknuder.

Det er nødvendigt at markere knuder med metastaser inden systemisk behandling: det blev bemærket, at sentinel lymfeknuder, der blev identificeret under operationen, efter en sådan systemisk behandling ikke altid faldt sammen med dem, der blev markeret som metastatisk, før systemisk behandling startede. For at fjerne dem tydeligt og udføre deres primære markering.

Sentinel lymfeknude biopsiteknikker

På University Breast Center udfører du en sentinel node-biopsi på tre måder:

  • Kontrasterende (ved hjælp af introduktionen af ​​et farvestof). Farvestoffet injiceres til patienten 20 minutter før operationen, hvilket resulterer i farvning af sentinellymfeknuder. Imidlertid kan stedet for biopsi snit med denne metode kun bestemmes omtrent..
  • Radioisotop. Det radioaktive lægemiddel injiceres subkutant flere timer eller en dag før operationen. Under operationen bestemmes radioaktive lymfeknuder ved hjælp af en γ-detektor.
  • Kompleks (en kombination af de to første metoder). Giver nøjagtig definition og visualisering af noder.

Efter at have fundet de nødvendige (dem, der akkumulerer farvestof eller isotop) noder, fjernes de og sendes til hurtig histologisk undersøgelse. Resultaterne gør det muligt at beslutte under operationen, hvor meget det er nødvendigt at fjerne alle lymfeknuder (tre-niveau lymfeknude dissektion).

Sentinel node biopsi

Vi foretager en biopsi af sentinelknudepunkter for brystkræft, når vi udfører brystbevarende kirurgi, når vi foretager en onkoplastikoperation - en kombination af brystbevarende operation for kræft og plastikkirurgi (brystløft eller reduktion), når vi fjerner brystkirtlen med dens et-trins restaurering. Vores evner til at udføre brystbevarende operation for kræft HER.

Sentinel node biopsi, foto.

Alle billeder blev taget under operationer ved University Breast Center.

Hvis du planlægger at blive opereret et andet sted - skal du kontrollere, om de virkelig gør det: bede om at få vist fotos af deres operationer.

Sentinel lymfeknudebiopsi med technetiumisotop.


Foto til påvisning af sentinel (sentinel) lymfeknude til dets biopsi:

signallymfeknuden (skildvagt) udsender en radioaktiv baggrund (som en særlig enhed reagerer på - GammaFinder).

Sentinel lymfeknude biopsi med farvestof.

Foto af den påviste sentinel (sentinel) lymfeknude:

efter introduktionen af ​​et specielt farvestof ændrer sentinel lymfeknude sin farve:

under speciel belysning dukkede en gulgrøn op på en blå baggrund.

GammaFinder er installeret på samme node.

Sentinel node biopsi med SPY.

Det første foto viser en lymfeknude identificeret ved hjælp af ICG-teknologi (glødende),

på det næste foto - denne knude blev fjernet til histologisk undersøgelse.

Specialister fra University Breast Center forbedrer regelmæssigt deres faglige niveau, deltager i indenlandske og udenlandske konferencer for at holde sig ajour med alle moderne tendenser inden for onkologi og plastikkirurgi.

Forfatter: Chizh Igor Alexandrovich
hoved, kmn, onkolog i kategorien højeste kvalifikation,
kirurg af den højeste kvalifikationskategori, plastikkirurg

Start din behandling nu:
tilmeld dig en konsultation på telefon: 8 (812) 939-18-00 eller gennem formularen på hjemmesiden

Sentinel lymfeknude biopsi for melanom

I melanom udføres en sentinel lymfeknudebiopsi, som ved brystkræft, kun hvis alle andre diagnostiske metoder ikke har vist tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser. Hvis der allerede er metastaser i fjerne organer og lymfeknuder, vil en biopsi være ubrugelig, det vil ikke ændre noget for patienten. Men hvis standardundersøgelser ikke har vist tilstedeværelsen af ​​metastaser, kan vi ikke være sikre på, at der ikke er nogen mikrometastaser tilbage i lymfeknuderne, og derfor foretager vi en sentinel lymfeknude-biopsi.

Oftest, på tidspunktet for denne undersøgelse, er selve tumoren allerede fjernet, dens histologiske egenskaber er kendt. Diagnostiske beslutninger træffes afhængigt af disse egenskaber. Hvis spiringens dybde er stor, anbefales det at foretage en PET-CT-scanning for at sikre, at der ikke er fjerne matastaser. Hvis de ikke er der, udføres en sentinel lymfeknudebiopsi. Hvis spiring er mindre end 2 mm (ifølge Breslow), udføres en sentinel lymfeknudebiopsi straks.

Et radiofarmaceutisk middel, som er en isotopmærket kolloid, injiceres intradermalt omkring melanom, hvis det endnu ikke er fjernet, eller omkring det ar, der er tilbage efter dets udskæring i en afstand på 1,5-2 cm. Normalt er der 4 injektionspunkter, men hvis arret er langt, så måske 6. Efter 15-20 minutter, når lymfe begynder at flyde ganske aktivt, udføres visualisering. Oftest - ved hjælp af et gammakamera. Hvis placeringen af ​​lymfeknuden ikke er tydelig (hvilket ofte er tilfældet med melanom i bagagerummet, når udstrømningen af ​​lymfe er uforudsigelig), udføres SPECT-CT desuden. Dette er en hybrid billeddannelsesteknik, der ikke kun tillader at se sentinel lymfeknude, men også at binde den til anatomien og tydeligt vise kirurger, hvor den er.

Derefter foretages der en markering på huden, og under operationen (samme dag eller den næste) bringer kirurgen ved hjælp af en gammasonde, som i tilfælde af brystkræft, lymfeknuderne til et lille snit i huden og kontrollerer. Hvis de er aktive, fjernes de, hvis de er inaktive, forbliver de på plads.

Normalt fjernes 1 til 4 lymfeknuder og sendes til histologisk undersøgelse. Hvis de alle er klare, er chancerne mindre end 2% for, at melanom er metastaseret.

Hvad sker der, hvis du ikke foretager en sentinel lymfeknudebiopsi for melanom?

Den første mulighed er udvidet lymfadenektomi til excision af melanom. Dette er en storstilet lemlæstelsesoperation, der traumatiserer og deaktiverer patienten. I betragtning af at lymfedrænningen fra melanom ved nogle lokaliseringer er uforudsigelig, kan denne operation udføres i det forkerte område, hvor lymfen faktisk strømmer og er ubrugelig..

Hvis der ikke udføres udvidet lymfeknude-dissektion, er der fortsat muligheden for, at mikrometastaser forbliver, hvilket kan føre til tilbagefald..

Sentinel lymfeknudebiopsi er en standardmetode, der er udbredt i verden til diagnosticering af mikrometastaser i melanom og brystkræft, men den kan også bruges til andre sygdomme, såsom prostatacancer, livmoderhalskræft, mundhule, næse og nasopharyngeal cancer. Talrige undersøgelser er i gang på dette område, men sådanne teknikker er endnu ikke standard og kan kun anbefales til patienter i henhold til individuelle indikationer af de behandlende læger..

Sentinel lymfeknudebiopsi (Sentinel)

For at ordinere effektiv behandling af kræft og bestemme omfanget af kirurgisk indgreb er det vigtigt for lægen at forstå, hvor meget den ondartede tumor har spredt sig gennem kroppen. Kræftceller spredes ofte gennem lymfesystemet.

Lymfekar er til stede i alle organer. De opsamler intercellulær væske, der siver ind i væv fra små blodkar - kapillærer. I lymfekarene bliver den intercellulære væske til lymfe og strømmer ind i lymfeknuderne. Disse immunorganer, spredt i kroppen, indeholder lymfocytceller, der er i stand til at genkende fremmede partikler og, hvis det er nødvendigt, udløser et immunrespons. Nogle steder, for eksempel i nakke, armhuler, lyske, er der klynger (grupper) af lymfeknuder. I sidste ende kommer lymfe ind i venøs seng..

Når de er i lymfekarene sammen med den intercellulære væske, vil kræftceller først og fremmest ende i den nærmeste lymfeknude. Læger-onkologer kalder disse lymfeknuder sentinel. Nogle gange er der kun en vagtpost, nogle gange er der flere.

Hvornår udføres Sentinel-biopsi??

Sentinel lymfeknudebiopsi eller Sentinelbiopsi bruges mest til melanom og brystkræft. Nogle gange bruges det til ondartede tumorer i lungerne, tarmene, skjoldbruskkirtlen, maven, hovedet og nakken.

Forberedelse til proceduren

Sentinelbiopsi kan udføres som en enkeltstående procedure eller direkte under operationen for at fjerne tumoren.

Som med enhver kirurgisk procedure bør du ikke spise eller drikke noget 8 timer før proceduren. Fortæl din læge på forhånd om, hvilke medicin du tager, hvilke kroniske sygdomme du lider af, hvilke medicin du er allergisk over for.

Hvordan udføres en sentinel lymfeknudebiopsi??

Proceduren udføres under generel anæstesi. Først og fremmest skal lægen forstå, hvor sentinel lymfeknude er placeret. Det kan detekteres på en af ​​to måder:

  • Med et specielt farvestof. Umiddelbart før proceduren injicerer lægen en særlig blå farvestofopløsning ved siden af ​​tumoren. Det kommer ind i lymfekarene og kommer sammen med lymfen ind i nærmeste lymfeknude, hvilket gør den lyseblå og bliver synlig.
  • Med en gammadetektor. Et par timer før proceduren injicerer lægen et sikkert radioaktivt lægemiddel ved siden af ​​tumoren. Det, der ligner farvestoffet, trænger igennem lymfekar og sentinelknude. Under operationen opdager lægen lymfeknuden ved hjælp af en lille enhed - en gammadetektor.

Kirurgen fjerner eventuelle fundne sentinel lymfeknuder og sender dem til laboratoriet til undersøgelse under et mikroskop. Forskningsresultatet kan opnås direkte under operationen. Dette hjælper lægen med at forstå, om det er nødvendigt at fjerne de regionale lymfeknuder, eller om du kan begrænse dig til bare at fjerne tumoren..

Hvordan vil yderligere behandling ændre sig afhængigt af resultatet?

Hvis kirurgen ikke ved med sikkerhed, om kræftcellerne har spredt sig til nærliggende (regionale) lymfeknuder uden Sentinel-biopsi, vil han spille det sikkert og fjerne dem sammen med tumoren. På grund af dette vil operationen være vanskeligere og traumatiskere. På grund af nedsat lymfeudstrømning øges risikoen for lymfødem - ødem.

Sentinel lymfeknudebiopsi hjælper med at forbedre nøjagtigheden af ​​diagnosen og kun fjerne regionale lymfeknuder, når det virkelig er nødvendigt, hvis det er pålideligt kendt, at de indeholder kræftceller.

Hvis der findes kræftceller under Sentinel-biopsien, er chancerne for, at de ikke kun har spredt sig til lymfeknuderne, men også til andre organer. Disse oplysninger hjælper lægen mere nøjagtigt med at bestemme tumortrinet, planlægge undersøgelsen og behandlingen korrekt..

Kan Sentinel Biopsi forårsage komplikationer??

Sentinelbiopsi har ingen specifikke komplikationer. Som ved enhver operation kan smerter og hævelse i området med intervention være foruroligende efter det. Det postoperative sår kan blø eller fester. Det sker sjældent.

Nogle patienter kan have en allergisk reaktion på farvestoffet. Meget sjældent, hvis mange lymfeknuder fjernes, udvikler lymfødem - ødem. I de fleste tilfælde hjælper Sentinel-biopsi tværtimod med at forhindre lymfødem - efter uberettiget fjernelse af regionale lymfeknuder er risikoen for denne komplikation meget højere..

Selvom Sentinel-biopsien er meget nøjagtig, kan falske negative resultater undertiden opnås. Kræftceller påvises ikke i prøven, men faktisk har de allerede formået at trænge igennem lymfesystemet.

Den europæiske klinik bruger moderne diagnostiske teknikker, der hjælper med at vælge den optimale mængde operation og korrekt i overensstemmelse med stadium og individuelle karakteristika ved tumoren udvikler en behandlingsplan. Vores mål er den mest effektive, sikre og behagelige kræftbehandling. Vi ved, hvordan vi kan hjælpe.

Sentinel lymfeknudebiopsi mod melanom

Dato oprettet: 24. oktober 2017

Ændret dato: 13. august 2019

Hvordan lymfesystemet fungerer?

Lymfeknuder er små, afrundede formationer, der er en del af lymfesystemet. De er udbredt i hele kroppen og er forbundet med hinanden via et netværk af lymfekar..

Klynger af lymfeknuder er lokaliseret i nakke, armhuler, bryst, mave og lyske. Den klare væske, der cirkulerer gennem lymfekar og lymfeknuder, kaldes lymfe. Den er dannet af intercellulær væske, der "siver" gennem små blodkar kaldet kapillærer. Denne væske har en kompleks sammensætning og består af blodplasma, proteiner, glukose og ilt. Det vasker de fleste af kroppens celler og giver dem ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for deres vækst og funktion. Den intercellulære væske anvender toksiner fra cellerne og deltager også i neutralisering og eliminering af bakterier og vira fra kroppen. Interstitiel væske akkumuleres til sidst i lymfekarene, hvor den bliver kendt som lymfe. Lymfe strømmer gennem kroppens lymfekar for at nå de to store kanaler i bunden af ​​nakken, hvor den tømmes i den systemiske cirkulation.

Lymfeknuder er vigtige komponenter i immunsystemet. De indeholder T- og B-lymfocytter såvel som andre typer af immunsystemets celler. Disse elementer styrer lymfe for tilstedeværelse af sådanne "fremmede" stoffer som bakterier og vira. Hvis der påvises et fremmed stof i kroppen, aktiveres nogle af cellerne, og der opstår et immunrespons.

Lymfeknuder spiller også en vigtig rolle i diagnosen. En lymfeknudeundersøgelse hjælper med at besvare spørgsmålet om, hvorvidt kræftceller har spredt sig til andre dele af kroppen. Kræftceller i nogle tumorer spredte sig gennem kroppen gennem lymfesystemet, og et af de tidligste steder for disse tumorer at sprede sig er i nærliggende lymfeknuder..

Hvad er en sentinel lymfeknude?

Sentinel lymfeknude er den første vagthund lymfeknude, hvor kræftceller sandsynligvis forventes fra den primære tumor. Der kan være flere sådanne noder.

#ProcedurenavnPris
1Sentinelbiopsi uden udvidelse af det primære sted for fjernelse - midterste og nedre dele af kroppen (inklusive 1 dags indlæggelse)$ 11850
2Sentinelbiopsi med udvidelse af det primære fjernelsessted - de midterste og nedre dele af kroppen (inklusive 1 dags indlæggelse)$ 13500

Hvad er en sentinel lymfeknudebiopsi?

Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) er en procedure, hvor en sentinel lymfeknude identificeres og fjernes til efterfølgende påvisning af kræftceller. Sentinel lymfeknude-biopsi er en kirurgisk procedure, der udføres med lymfogen spredning af tumorprocessen uden for den primære tumor, mens der udføres en biopsi af lymfeknuden ved siden af ​​tumoren. Denne manipulation bruges oftest til at bestemme forekomsten af ​​brystkræft og melanom..

Et negativt SLNB-resultat antyder, at kræften ikke har spredt sig til nærliggende lymfeknuder eller andre organer. Et positivt SLNB-resultat indikerer, at kræftceller er til stede i sentinellymfeknuden og kan være i andre nærliggende, såkaldte regionale lymfeknuder og muligvis i andre organer. Disse oplysninger kan hjælpe lægen med at bestemme kræftstadiet (sygdommens omfang og dens forekomst i kroppen) og udvikle en optimal behandlingsplan..

Hvordan gøres SLNB?

Kirurgen injicerer et radioaktivt stof, et specielt blåt farvestof, nær tumoren for at lokalisere sentinel lymfeknude. Derefter bruges en enhed til at søge efter sentinel lymfeknude, der registrerer aktiviteten af ​​de noder, der har absorberet det radioaktive farvestof. Efter at vagtpostlymfeknuden er placeret, foretager kirurgen et lille snit (ca. 1/2 tomme) af huden i fremspringet af lymfeknuden og fjerner det.

Sentinel Lymph Node Biopsy (SLNB) - en procedure, hvor en sentinel lymfeknude identificeres og fjernes til efterfølgende påvisning af kræftceller.

Derefter udføres en histopatologisk undersøgelse af sentinelknuden for tilstedeværelse af kræftceller. Hvis der findes kræft, kan kirurgen fjerne yderligere lymfeknuder. Dette gøres enten under en procedure eller efterfølgende biopsier. SLNB udføres oftere på ambulant basis og kræver undertiden et kort indlæggelsesophold.

SLNB udføres normalt samtidig med fjernelse af den primære tumor. Denne procedure kan dog også udføres før eller efter fjernelse af tumoren..

Hvad er fordelene ved SLNB?

Teknikken giver dig mulighed for at bestemme kræftstadiet og vurdere risikoen for spredning af tumorprocessen til andre dele af kroppen. SLNB kan hjælpe nogle patienter med at undgå omfattende lymfeknudefjerning. Fjernelse af yderligere nærliggende lymfeknuder er muligvis ikke nødvendig, hvis sentinel lymfeknude ikke indeholder kræftceller. I øjeblikket er SLNB-teknikken den guldstandard inden for brystkræft og melanomkirurgi. Det giver dig mulighed for at minimere risikoen for gentagelse og spredning af tumorprocessen samt at undgå omfattende traumatiske indgreb i lymfesystemet..

Målrettet fjernelse af lymfeknuder - forebyggelse af komplikationer

Enhver, især voluminøs, kirurgisk indgriben på lymfeknuderne kan have negative konsekvenser, mens jo færre lymfeknuder fjernes, jo mindre alvorlige komplikationer vil være.

Potentielle bivirkninger af lymfekirurgi

  • Lymfostase (lymfødem) - vævsødem. Sentinel lymfeknudebiopsi eller mere omfattende kirurgi på lymfeknuder og lymfekar, der strækker sig mod og væk fra sentinellymfeknuden, forstyrrer normal lymfedrænering gennem det berørte område ledsaget af unormal ophobning af lymfevæske og ødem. Patienter med lymfostase kan også opleve smerte og ubehag i det berørte område. I tilfælde af større operationer på lymfeknuderne i aksillære og lyskeområder kan ødemet spredes til hele lemmen. Derudover kan det øgede indhold af lymf i lemmer forstærke udviklingen af ​​infektiøse komplikationer. Meget sjældent kompliceres kronisk lymfødem på grund af omfattende fjernelse af lymfeknuder af kræft i lymfekarene, den såkaldte. lymfesygdomme.
  • Seroma - ophobning af lymfevæske på operationsstedet.
  • Følelsesløshed, ømhed på operationsstedet.
  • Dysfunktion af den berørte lem eller kropsdel.

Har sentinel operation andre bivirkninger??

  • Som enhver kirurgisk procedure kan en Sentinel-biopsi ledsages af kortvarig ømhed, ødem og blødning på det kirurgiske sted såvel som risikoen for vævsinfektion..
  • Nogle patienter kan have en allergisk reaktion på det blå farvestof, der anvendes i sentinel lymfeknudebiopsier.
  • Falske negative biopsier er situationer, hvor kræftceller ikke findes i sentinel lymfeknuder, mens de er der og måske allerede har spredt sig til andre regionale lymfeknuder eller andre organer. I sådanne tilfælde giver fejlagtige negative biopsiresultater patienten og lægen en falsk følelse af sikkerhed med hensyn til omfanget af kræft i patientens krop..

Er sentinel lymfeknude biopsi bruges til behandling af andre kræftformer?

Sentinelbiopsi anvendes primært til behandling af brystkræft og melanom. Imidlertid udforskes teknikken i øjeblikket for at opdage andre kræftformer, herunder kolorektal kræft, mavekræft, hoved- og halscancer, skjoldbruskkirtelkræft og ikke-småcellet lungekræft..

Sentinel lymfeknude biopsi for melanom

En metaanalyse af 71 undersøgelser, der involverede 25.240 patienter, var at besvare spørgsmålet om, hvorvidt melanompatienter, der fik en negativ sentinellymfeknudebiopsi, i fravær af kliniske tegn på anden lymfeknudeinddragelse, kunne undgå omfattende traumatisk lymfeknudeoperation under primær fjernelse af tumoren. Undersøgelsesresultaterne viser, at dette spørgsmål kan besvares bekræftende: risikoen for tilbagefald af kræft i regionale lymfeknuder hos patienter med negativ SLNB var mindre end 5%.

Sentinel lymfeknudebiopsi giver dig mulighed for at bestemme kræftstadiet og vurdere risikoen for spredning af tumorprocessen til andre dele af kroppen

I øjeblikket gennemfører National Institutes of Health og John Wayne Cancer Institute (USA) en omfattende selektiv lymfadenektomiundersøgelse II (MSLT-II), hvis formål er at besvare spørgsmålet om, hvorvidt fjernelsen af ​​de resterende regionale lymfeknuder er klinisk signifikant for overlevelse i tilstedeværelsen af ​​tumorceller i sentinel lymfeknude. Undersøgelsen er designet i 10 år, mere end 1900 patienter deltager i den.

En biopsi af sentinel lymfeknuder i melanom kan udføres som en uafhængig diagnostisk manipulation såvel som under det primære kirurgiske indgreb for at fjerne tumoren. Omkostningerne ved en lymfeknudebiopsi er varierende og afhænger af omfanget af den planlagte diagnose eller kirurgiske foranstaltninger. Kompleksiteten af ​​manipulationen af ​​lymfeknudebiopsien, prisen, patientens forberedelsesgrad og den tid, der bruges på hospitalet, indstilles individuelt efter forudgående konsultation med en specialist.

Hvorfor sentinel lymfeknudebiopsi ikke udføres i Rusland og andre SNG-lande

  1. De nødvendige elementer til en sentinel lymfeknudebiopsi - et radioaktivt element og et farvestof - er ikke certificeret i Rusland i dag. Dette gør det umuligt og ulovligt at gennemføre en operation på Den Russiske Føderations område..
  2. Mangel på nødvendigt udstyr
  3. Manglende erfaring blandt læger med at udføre denne operation.

I forbindelse med de ovennævnte faktorer vokser antallet af patienter fra Rusland med en diagnose af melanom, der søger behandling på Melanoma Unit oncodermatology klinik hvert år..

Sentinel lymfeknude biopsi i Rusland

Hvad fører en sentinel lymfeknudebiopsi til i Rusland?.

En kort, men lærerig historie.

Marts-april 2017

Hej! vi ønsker at tage til Israel for BSLU. Og ifølge lægenes oplysninger, hvor mange måneder efter udskæring af muldvarpen anbefaler de at udføre forskningen? Er listen over undersøgelser (PET osv.) Standard, og kender dine formidlere den? Det vil vise sig at være interessant at gøre alt i et besøg eller ej.

Muldvarpen blev skåret ud i slutningen af ​​februar. Jeg læste, at PET kan gøres her. Dekrypterer de godt i Voronezh? og hvem vil oversætte for Israel? takke

god dag!
Vi svarer:
PET CT, ja, er en rutinemæssig test. Du kan nemt gøre det i Voronezh. Du behøver ikke at oversætte noget. i Israel reviderer de diskene alligevel og skriver deres mening.
Ønskeligt inden for 6 måneder fra datoen for fjernelse

Ja, jeg forstod allerede om Gutman. Jeg kiggede endda på omkostningerne ved flyvning og indkvartering. Og udover PET (er det nødvendigt at gøre hele kroppen?) Og blodprøver, normalt er der ikke ordineret noget?
Jeg går med Alpha for at kontakte, som jeg forstår det, de hjælper også med pas

Afhængig af placeringen og andre parametre kan MR også ordineres
+ revision af histologi (dette er obligatorisk)

det er klart om revisionen, vi overgav det virkelig til Braf i dag (jeg ved ikke hvad, blokke eller glas)

Brough kunne faktisk have været udsat.

forståeligt nok…. lige i dag talte vi om BSLU på kashirka, og jeg indså, at de selv stadig ikke forstår noget om dette.... men melanom er ikke 1 mm (og min søster har et 2 g yngre barn. Jeg ved ikke, hvor jeg skal tage pengene senere til behandling, der vil være nok til diagnostik

Skriv en nøjagtig diagnose
Hvis yderligere behandling er påkrævet, kan mange ting fås hos os gratis.

I Herzen: epitelcellemelanom med sårdannelser på overfladen, 3 nærmer sig 4-niveauet af invasion ifølge Clark, 4 mm Breslow-tykkelse, moderat lymfefiltrering, 4 mitoser pr. 10 synsfelter x400. Fjernet i sundt væv

I Blokhin: en formation med strukturen af ​​et nodulært, ikke-cellulært og epitheloidcellepigmentholdigt melanom med 1 mitose / mm2 med ulceration uden pålidelige tegn på vaskulær invasion med en mild peritumoral lymfocytisk infiltration. Clarke invasion rate 3, Breslow tykkelse 2 mm

Kendt situation (i princippet).
Nå, her skal du først beslutte den nøjagtige diagnose og derefter oprette prognoser.
At dømme efter Blokhin er der meget mange chancer for at opdage fraværet af mts i l / s.

Selv Sinelnikov kan ikke forklare, hvordan en morfolog ser 2 mm, og den anden 4 (ved revision 3.75)

Vi gik til kirurgen i Herzen (så han bekræftede, at sømmen ikke ville lyse op, TC helbredte ikke), så han frarådede at gå (

Afskrækket? Nå, det er mesterens forretning.
Her er / vse / israel / lechenie-v-israele.. chat med Natasha. Hun vil fortælle dig, hvordan hun, efter at have vendt tilbage fra Israel med den opdagede MTS, forsøgte at kommunikere med sin læge, og hvordan han forbød hende i alle sociale netværk
Og Natasha var ikke 4 mm tyk....

Jeg beslutter ikke... Måske vil det stadig være muligt at påvirke. Jeg vil spørge ham, hvad figen scintiografi blev ordineret, før melanom blev bekræftet, og hvorfor de satte en tykkelse på 4 mm, og Blokhin 2...

God morgen!
Så ikke insistere, tror jeg. Jeg så tilfælde, hvor både slægtninge og venner på dette grundlag svor frygteligt.
Sandt nok, på den anden side sker det også / vse / israel / lechenie-v-israele / lechenie-melanomy-rossiya-izrail-biopsiya-storozhevyx-limfouzlov-rasskaz / Svetlana selv ville ikke gå nogen steder, og lægerne (selv i en gruppe) hun blev afskrækket, og hendes slægtninge gjorde det samme... Som følge heraf "styrede" hendes ven hele handlingen, som de formåede at skændes med og skabe fred...
Som et resultat, da hun alligevel fløj til BSLU og blev fundet at have mts, forsvandt alle lægerne pludselig et eller andet sted...

Generelt er det vanskeligt at rådgive noget her. Og scintigrafi, ja, mange ordineres. Hvorfor? Jeg forstår det heller ikke.

Du læste, at de på Kashirka begyndte at gøre ud over det med technefite (for kroppen) også med indocyanin (for lemmerne). Så de har det største plus - at farvestoffet er synligt alligevel, ikke nødvendigt at søge efter det med apparatet. Og intet at radiopræparatet og farvestoffet separat viser ikke 90% af lymfeknuderne, men mindre? + Jeg ved ikke, hvordan vores blå farvestof er, men dette grønne er skrevet i instruktionerne til dumme mennesker, der ikke skal injicere andre steder end en vene (i studier skriver de, at nekrose er mulig), og alle er ligeglade. Og der er sandsynligvis ingen undersøgelser, hvilke% af lymfeknuderne ikke vil blive fundet ved denne metode.

God dag! Jeg har ikke læst det. Import erstatning forbruger alt omkring

November 2017

Hej! og du har ikke hørt om CI, hvor Ervoy injiceres i tumoren? Denne forskning udføres på RCRC, ikke international. Selvom det efter deres jambs med BSLU generelt ikke er en jagt at kontakte dem. En måned efter operationen og 3 ultralyd ville de komme ind i CI på Nivolumab i adjuvans, de gjorde en MR og der var metastase i LU lige på det sted, hvor BSLU blev udført...

Fortæl os om BSLU på Kashirka! Så holdt du og jeg på en eller anden måde op med at tale om det

Vores tumor var 3-4 mm dyb (Herzen og det russiske kræftforskningscenter var uenige) med sårdannelse. I april ønskede de at rejse til Israel for BSLU, men kirurgen i Herzen, der opererede sin søster, frarådede.
MR blev først udført i februar før operationen, indtil kun ultralyd overvåget, at alt var i orden
I slutningen af ​​september tog jeg til Herzen for endnu en ultralyd - der er metastase i sømmen - straks en punktering, melanomceller og en uge senere en operation på det russiske onkologiske center. Sammen med operationen gjorde de SLNB i de udskårne lymfeknudemetastaser blev ikke fundet
Sømmen er meget bedre end i Herzen, der var ikke noget ødem, og det er ikke så smertefuldt at gå.
Efter MSLN blev der udført en kontrol ultralyd i et par uger - alt er i orden. men jeg har ikke set de fulde resultater, de siger, at der var en hypertrofieret knude i lysken. Nu er han tilsyneladende på MR med kontrast og tændt
Da lægen ved CI fandt ud af resultatet af MR, sagde han straks, at du forlader CI. Men da det blev klart, at der var en metastase, besluttede de at tale med lægen, hvis klippet stadig kan være en chance ?
Lægen sendte en anmodning til gården. selskab og onsdag-torsdag skulle der være et svar. men det største problem er, hvordan jeg forstod, at tilmeldingen til CI muligvis allerede slutter, mens vi bliver opereret

Det kan muligvis ende. Folk dropper ud...
To flere spørgsmål:
Hvor var muldvarpen?
Jeg forstod korrekt, at der kun blev fundet en l / å som et resultat af BSLU?

Muldvarpe på vristens venstre fod
En lymfeknude blev fundet og undersøgt

Dette er alt hvad du behøver at vide om sentinel lymfeknudebiopsi i Rusland.

Tilføjelse april 2018.

I lungerne op til 0,5 cm, flere mts. i leveren op til 0,8 cm flere gange…. lu mere end 2 cm i lysken, i nyren vides det ikke, hvad...

ZY Al denne patriotisme sluttede meget, meget dårligt.

Sentinel lymfeknude biopsi. Operation. Video

Sentinel lymfeknude biopsi
(lymfeknuder)
(Sentinel nod biopsi)

som den mest nøjagtige procedure til tidlig diagnose af metastaser (mikrometastaser) i lymfeknuder i hudmelanom.

Sentinel lymfeknudebiopsi udføres i 2 faser.

Første trin: Et radiofarmaceutisk middel injiceres i stedet for den primære tumor, som primært akkumuleres i sentinel lymfeknuder. Derefter bestemmes placeringen af ​​sentinel lymfeknuder ved hjælp af en scanner svarende til en CT-maskine, og disse steder markeres (cirkler, kryds....). De der. der er en ZONE og antallet af sentinel lymfeknuder i denne zone.

Trin to: Når patienten placeres på operationsbordet, har kirurgen ingen idé om, hvilke lymfeknuder der skal fjernes. Han kender kun zonen og mængden. Et farvestof injiceres i stedet for den primære tumor, som ligesom det radiofarmaceutiske middel akkumuleres i s / l, og lægen laver nu et snit i et tidligere defineret område og ser BLÅ lymfeknuder og fjerner dem. (dette ses meget tydeligt i videoen nedenfor)

Sentinel lymfeknude (lymfeknude) biopsi

Begrebet "sentinel" lymfeknuder blev udviklet i 1977 baseret på dataene om lymfoangiografi og histologisk undersøgelse af fjerntliggende lymfeknuder hos patienter med kræft. Det blev antydet, at der er et såkaldt "lymfecenter", hvis lokalisering kan være forskellig for forskellige områder af væv og organer. For at sige det enkelt er "sentinel" eller sentinel lymfeknude den knude, hvor metastaser fra tumoren falder næsten uden fejl og i første omgang.

I yderligere undersøgelser har metoden til identifikation og biopsi af sådanne lymfeknuder i hudmelanom vist sig at være meget pålidelig. Dette åbnede store muligheder for læger til at bruge sentinel lymfeknudebiopsi som en pålidelig markør til vurdering af graden af ​​tumormetastase, udviklingsstadiet og dermed sygdommens prognose. Derudover reducerer fjernelsen af ​​sådanne sentinel lymfeknuder identificeret under undersøgelsen signifikant risikoen for yderligere metastase af melanom via den lymfogene vej..

Hvordan udføres en sentinel lymfeknudebiopsi??

Indtil i dag er teknikken til at udføre denne undersøgelse blevet grundigt udarbejdet og betragtes som relativt ukompliceret, hvis den udføres af en god specialist med omfattende arbejdserfaring..

Første fase: præoperativ lymfoscintigrafi

Til implementering injiceres en radioaktiv isotop i patientens hud omkring melanom dagen før den planlagte operation. Standarden inden for moderne medicin er brugen af ​​technetium-99 i en kolloid form baseret på humant albumin (dette er et almindeligt navn. Denne isotop har en masse "underarter", og den der er nødvendig for korrekt identifikation af sentinel lymfeknuder er ikke og vil ikke være i Rusland). Isotopkontrastmiddel absorberes af cellerne i det humane immunsystem inde i lymfeknuden. Samtidig detekteres den maksimale koncentration af sådanne celler (makrofager) nøjagtigt i "sentinel" lymfeknuder - i dem, hvor lymfeen fra tumorområdet overvejende kommer ind. Følgelig er det i disse lymfeknuder, at en større mængde af isotopen vil ophobes.

Derefter begynder den direkte undersøgelse ved hjælp af en stationær gamma-scanner. En væsentlig fordel ved denne præoperative lymfoscintigrafi er, at den ikke kræver kirurgiske snit. Sentinel lymfeknudens placering bestemmes direkte gennem den intakte hud.

Specialisten markerer lokaliseringen af ​​sentinel lymfeknuder på patientens hud med en speciel markør.

På grund af det faktum, at patientens krop kan placeres på operationsbordet anderledes end med lymfoskintigrafi, kan placeringen af ​​mærkerne på hans hud muligvis ikke absolut falde sammen med den sande placering af lymfeknuderne. For at afklare deres lokalisering under det kirurgiske indgreb udføres en yderligere (intraoperativ) undersøgelse ved hjælp af en bærbar gamma-scanner.

Anden fase: farvestofinjektion

Farvestoffer bruges også i den intraoperative søgning efter sentinel lymfeknuder. Den "guldstandard" i dag er den samtidige brug af både radioisotopmarkører og teknologien til farvning af det berørte væv. Denne kombinerede tilgang gør det muligt at identificere alle sentinel lymfeknuder med en 99% sandsynlighed.

Farvestoffet injiceres i patientens hud omkring melanomknuden lige før operationen. Patentblåt er det mest anvendte farvestof i moderne klinikker. Tidligere anvendt methylenblåt rapporteres af mange forfattere at være mere giftige og mindre effektive til farvning af metastaser.

Trin tre: fjernelse af melanom med resektion og biopsi af sentinel lymfeknuder

I moderne onkologisk medicin anvendes minimalt invasive endoskopiske teknikker med visuel kontrol i vid udstrækning til kirurgisk fjernelse af melanom med samtidig resektion af sentinel lymfeknuder. Under den kirurgiske procedure udskæres selve melanomet først. Og derefter udføres en biopsi af de identificerede "sentinel" lymfeknuder. Derefter skal der foretages en genundersøgelse af driftsfeltet ved hjælp af en gammasensor. De fjernede lymfeknuder sendes til laboratoriet til histologisk undersøgelse under et mikroskop såvel som til obligatoriske immunhistokemiske studier (IHC), hvilket resulterer i, at yderligere behandlingstaktik bestemmes for hver specifik patient..

Hvad er fordelene ved sentinel lymfeknudebiopsi?

1. Høj pålidelighed af metoden

Til dato betragtes denne diagnostiske procedure som den mest informative og nøjagtige til bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuderne. Følsomheden af ​​denne teknik anslås til at være tæt på 100%..

2. Patientkomfort

Preoperativ lymfoscintigrafi er fuldstændig smertefri og atraumatisk. Det tager cirka 2-2,5 timer og udføres poliklinisk. Generel anæstesi bruges normalt til intraoperativ søgning og lymfeknudebiopsi med samtidig brug af isotoper og farvestoffer.

3. Nøjagtighed ved indstilling af prognosen

Ved hjælp af en biopsi af sentinel lymfeknuder er det muligt at bestemme udviklingsstadiet for melanom med høj pålidelighed, hvilket betyder, at de mest effektive terapeutiske foranstaltninger kan vælges. Dette kan forbedre prognosen betydeligt og øge patienternes overlevelsesrate. På samme tid spiller tilstedeværelsen af ​​mikrometastaser i lymfeknuderne en væsentlig rolle i fastlæggelsen af ​​sygdommens prognose. I modsætning til makrometastaser, som kan diagnosticeres klinisk eller ved ultralyd, kan mikrometastaser ikke detekteres ved sådanne metoder. Ikke desto mindre kan de blive begyndelsen på en ny tumorproces. Derfor øger søgningen efter mikrometastaser i sentinellymfeknuder med deres efterfølgende excision signifikant patientens chancer for fuld bedring..

Er der nogen komplikationer under intraoperativ biopsi af sentinel lymfeknuder??

Ja, sådanne tilfælde er blevet bemærket af forskellige forfattere, men hyppigheden af ​​deres forekomst er minimal. Blandt de mest almindelige negative konsekvenser af denne procedure i faldende rækkefølge er:
• dannelsen af ​​hæmatomer i interventionsområdet;
• infektion i det postoperative sår;
• fænomener med lymfostase af varierende sværhedsgrad;
• langvarig bevarelse af hudfarve inden for farvestofinjektion;
• individuel følsomhed over for farvestof med allergiske reaktioner på det.

Tidligere var der oplysninger om, at sentinel lymfeknude-biopsiproceduren kan føre til et intensivt udseende af forbigående metastaser. Men i 2006 blev en storstilet klinisk undersøgelse afsluttet, der blandt andet var afsat til undersøgelsen af ​​dette problem. De data, der er opnået under forløbet, indikerer, at der ikke er nogen statistisk bekræftet sammenhæng mellem disse to processer..

Praktisk anvendelse af metoden

I 2004 blev MSLT-I-undersøgelsen afsluttet, som varede mere end 15 år. Dens resultater indikerer stærkt, at sentinel lymfeknudebiopsi er den vigtigste og yderst effektive metode til at etablere stadium af melanom og bestemme sygdommens prognose. Konklusionerne fra Verdenssundhedsorganisationen baseret på dataene i denne undersøgelse gjorde det muligt at anbefale denne metode som en standard diagnostisk procedure for alle onkologer i verden. Og i dag er præ- og intraoperativ biopsi af sentinel lymfeknuder et pålideligt og meget udbredt middel til at detektere metastaser i hudmelanom..

Og sådan foregår forberedelsen til biopsi af sentinel lymfeknuder på Ichilov hospitalet, og derefter udføres operationen i Assuta klinikken (selvfølgelig er der ingen operation i sig selv, men der er "før" og "efter").

Jeg vil endnu en gang minde dig om, at der i Den Russiske Føderation ikke foretages en biopsi med sentinel lymfeknude, fordi der ikke er noget radiofarmaceutisk middel, der er beregnet til dette over hele verden. Importersubstitution i dette område, som udtrykkes i tilpasningen af ​​et andet lægemiddel til proceduren, ser meget, meget sur ud, men de mærkelige manipulationer af "førende plastikkirurger" beskrevet i indlæg dateret 03/06/2016 ønsker slet ikke at tale.

Hvorfor en sentinel lymfeknudebiopsi skal udføres af en specialist.
Professor Chaim Gutman giver et par eksempler.
Samtalen fandt sted i marts 2016 under den næste diagnose af melanom.

0,0 - 1,33 Selve spørgsmålet (stillet noget klodset, undskyld)
1.34 - 5.48 Monolog af professor Gutman på hebraisk
5.49 - indtil slutningen Oversættelse og diskussion på russisk

Additiv fra 05/31/2016 Debat om emnet

Sentinel lymfeknudebiopsi efter bred excision af tumoren

Tilsætningsstof fra 12/20/2016

Sentinel lymfeknude biopsi i Rusland

BSLU i Rusland udføres med Tekhnefit 99t Tc radiofarmaceutisk - dette er allerede for dem, der er dybere interesseret i emnet.

Et lille arbejde præsenteret i maj 2016 af personalet på M. P.A. Herzen

"Metode til indirekte lymfoscintigrafi ved hjælp af det radiofarmaceutiske" Tekhnefit99tTs "til at bestemme stierne for lymfatisk dræning og biopsi af sentinel lymfeknuder i kirurgisk behandling af patienter med brystkræft og hudmelanom"

Kan sentinel lymfeknudebiopsi erstattes med en procedure kaldet

"Ultralyd Doppler" (eller Doppler).

Dette er en anden megametode designet til at gøre noget, bare ikke hvad du har brug for (men uden problemer og billigt)

Videoen blev filmet i marts 2017 på MelanomaUnit-klinikken i Israel

Og her er en anden interessant video om biopsi af sentinel lymfeknuder.

Taleren taler om forskellen mellem udenlandske radiofarmaka og dem, der anvendes i Rusland. Alt er baseret på eksemplet med brystkræft (teknologier til brystkræft og melanom er ens), men vi er interesserede i selve sammenligningen. De forsøger at sødme "pillen" lidt, men denne monolog bekræfter kun alle de tidligere beregninger - du kan ikke bruge technefit til BSLU.

Jeg vil også henlede opmærksomheden på, hvor mange nuancer og vanskeligheder denne procedure har, og efter at have klatret lidt opad, skal du revidere (se om du ikke har set) et interview med professor Gutman om emnet valg af læge.

Nå, her er et eksempel på denne tilgang:
jeg

Jeg er sikker på, at der er meget flere sådanne resultater, der er simpelthen ingen steder at tage dem + om adjuverende kemoterapi (Mustofaran + dacarbazin), jeg holder generelt stille.

Og her er et andet resultat af medicinsk patriotisme og biopsi af sentinel lymfeknuder i Moskva

2018

Om sentinel lymfeknudebiopsi og meget mere

2019г

Jo mere sentinel lymfeknudebiopsi spreder sig i vores land, jo flere vil sådanne tilfælde være:

en anden ting er, at det er usandsynligt, at folk massivt deler sådanne "indtryk." Og om fejlagtigheden af ​​patientens konklusioner skrev jeg her / vse / nabolelo / udalenie-rodinok-lazerom-gistologiya / ja, eller bare gå lidt højere op og læse dokumentet om BSLU i Den Russiske Føderation.

Nå og sandsynligvis den mærkeligste sag:

Naturligvis er der en skæv definition af vagtpost l / y, siden ellers ville mts ikke stamme fra lymfesystemet. De der. alt forblev i "rolige lymfeknuder", lige i sin barndom, og fortsatte. Men der er et spørgsmål mere: Hvem overhovedet finder behandling i et tredjelandes land? Jeg kan forstå, når folk vælger mellem behandling i Israel eller Tyskland, men Tyrkiet... dette er generelt uden forståelse

Sådan gør borgere, der tænker og forstår situationens alvor:

December 2019

Om hvorfor sentinel lymfeknudebiopsi aldrig vil blive udført med høj kvalitet i Rusland. Vi trækker paralleller med behandlingen af ​​børn i vores land

Sentinel lymfeknude biopsi 2020

april 2020
Hej. Fortæl mig, hvor du kan få råd om vores sag. I oktober 2019 blev en muldvarp på halebenet fjernet kirurgisk. Histologi viste nodulært pigmenteret melanom. Gav en henvisning til Moskva for biopsi af sentinel lymfeknuder (GI: sentinel lymfeknude uden elementer af tumorvækst).
I december blev der udført en bilateral inguinal lymfadenektomi-operation (PGI i 2 l / noder ud af 4 påviste melanommetastaser). I januar 2020 begyndte de at injicere interferon alfa 3 millioner enheder 3 gange om ugen. Efter at have modtaget resultatet for mutationen (en mutation blev påvist i kolonne 600 i exon 15 i BRAF-genet) begyndte nivolumab 480 mg at dryppe fra februar, cyklus 28 dage. En uge efter IV placeret den 03/10/2020 optrådte sorte modermærker på venstre lår. De blev straks vist til den behandlende læge i onkologi, der sagde, at det var nødvendigt at observere. Ved den næste dropper den 04/07/2020 steg antallet af mol. CT-scanning af bryst, mave og små bækkenorganer blev udført (2-sidet ekstern iliac lymfadenopati, fokale læsioner i lungerne op til 0,6 mm). Nivolumab blev aflyst, Zelboraf og Cotellic blev ordineret. Måske er der nogle andre effektive behandlingsmetoder, som vi ikke får at vide om. Jeg beder dig meget.

- Og hvad var den primære histologi præcist, og hvor blev SLNB udført??

Nodulært pigmentmelanom fra epiteloidceller, Breslow-højde 8 mm, Clark III-niveau, med manifestation, ingen lymfoide infiltration, mitotisk aktivitet 4 pr. Mm2. Der er ingen satellitter. Der er ingen tumorvækst langs resektionslinjerne. MKB O 8720 3.
(I hvilken institution proceduren blev udført, vil jeg ikke fortælle dig, for det betyder ikke noget, bemærk onkel Vadik)

Artikler Om Leukæmi