En livmoderhalsbiopsi er et "klemende" stykke slim fra et mistænkeligt område af livmoderhalsen. En biopsi af ethvert organ er den mest pålidelige måde at stille en endelig diagnose på, fordi det patologiske væv undersøges direkte, og i dette tilfælde er det en unik måde at afklare sygdomstypen og vigtigst af alt at identificere kræftlæsioner på et tidligt stadium. Dette kræver ikke at skære mave eller bryst. Proceduren udføres hurtigt nok og kræver ikke ofte indlæggelse.

Fra anatomi

Det ser ud til, at selve sætningen "livmoderhalsen" antyder, at livmoderhalsen er en del af noget. Historisk set er der en krop i livmoderen og en livmoderhals. Men med mange års observation, behandling af en række patologier, observation af gravide kvinder, begyndte udtalelsen at tage form, at livmoderhalsen stadig er et meget specielt organ med sin egen struktur og specifikke sygdomme..

Livmoderhalsens længde er normalt ca. 3-4 cm, dens bredde er ca. 2,5-3 cm. Dens form er cylindrisk, den ydre svælget åbner sig i skeden, og den indvendige åbner ind i livmoderhulen.

Vi er opmærksomme på dette aspekt, fordi livmoderhalssygdomme nu ikke er ualmindelige, selv hos unge og ugyldige kvinder..

Og dette er så meget mere alarmerende, fordi livmoderhalsen er et visuelt tilgængeligt organ. Og efter alle standarder skal patienten besøge gynækologen en gang om året. Og på dette besøg skal hun tage et smear på floraen (det viser sig, hvis der er betændelse, vaginal dysbiose og så videre) og en cytologisk undersøgelse fra livmoderhalsen (skrabning efter kræftceller fra livmoderhalsen), lægen undersøger også livmoderhalsen i spejle.

Indikationer eller hvem der har brug for cervikal biopsi

Dysplasi af livmoderhalsen

Dysplasi af livmoderhalsen er atypiske (patologiske) ændringer i væv i livmoderhalsens vaginale del. I modsætning til erosion trænger dysplasi dybere ind, har tre faser og truer udviklingen af ​​en patologisk proces op til kræft. I disse tilfælde spiller instrument- og laboratoriediagnostik en nøglerolle, fordi en kvinde muligvis ikke bliver generet af noget før sygdommens alvorlige stadium. Der er ingen smerte, ingen usædvanlig udflåd, ingen menstruations uregelmæssigheder. Når vi udfører en biopsi, er diagnosens nøjagtighed næsten hundrede procent, hvilket betyder, at vi kan træffe en beslutning om behandling / operation / observation så hurtigt som muligt.

Livmoderhalsens ektopi

Livmoderhalsens livmoderhals er en tilstand, når vævet, der normalt er i livmoderhalsen (inde i livmoderhalsen), som det er, ”kravler ud”, og vi finder det på livmoderhalsens ydre os. I sig selv er denne tilstand ikke farlig, men for at berolige og bare blive observeret på en planlagt måde en gang om året er det nødvendigt at udelukke mere formidable diagnoser.

Cervikal leukoplakia

Leukoplakia er dannelsen af ​​"hvide plaques" på slimhinden i livmoderhalsen. Selve ordet "leukoplakia" betyder "hvid plak". På livmoderhalsen dannes områder, der har en tættere struktur og farves ujævnt under colposkopi. Ved udførelse af en biopsi løses et grundlæggende spørgsmål - er det en simpel leukoplakia, og den observeres, eller er det atypisk leukoplakia (præcancerøs tilstand), som skal behandles aktivt. Behandling i dette tilfælde kan indebære en meget bred vifte af indgreb, fra ødelæggelse (elektrisk strøm, laser) til fjernelse af en del eller hele halsen.

Cervikale polypper

Polyps af livmoderhalsen er udvækst af slimhinden, der ligner vorter og har en varieret og ofte blandet oprindelse (hormonel ubalance, kønsinfektioner, mekanisk traume under abort og diagnostisk curettage, aldersrelaterede ændringer).

Polyps manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde, og efter undersøgelse af en gynækolog bliver det et fund. Og det kan ske, at en kvinde kommer med klager over blodig udflåd efter samleje, smerte og andre manifestationer. Under alle omstændigheder skal polypper fjernes og undersøges histologisk. Og i dette tilfælde er vi også mest bange for livmoderhalskræft..

Kønsvorter

Kønsvorter eller anogenitale vorter er formationer på slimhinderne (inklusive nakken) og huden. Denne sygdom er forårsaget af det humane papillomavirus og truer også med at degenerere til kræft. Med en biopsi bestemmes det på hvilket tidspunkt, i øjeblikket sygdommen er, og om det ikke er nødvendigt at tage mere aktive handlinger end observation og lægemiddelbehandling (antivirale lægemidler).

Tvivlsomme eller unormale Pap-testresultater (Pap-test)

Pap-test eller "cytologi", som vi er vant til fra livmoderhalsen, er en screeningstest, det vil sige en undersøgelse, der udføres for alle kvinder, der ansøger uden undtagelse mindst en gang om året. Dette er nødvendigt for at identificere en mistanke om onkologi. Hvis der er mistanke om kræftceller i nakkeskrabningen, skal du ikke tøve og udføre en biopsi.

Ændringer identificeret under kolposkopi

Kolposkopi er en undersøgelse af livmoderhalsen under et mikroskop, mens livmoderhalsen behandles med opløsninger af iod og aceteddikesyre. Der er standarder for, hvordan nakken skal se normalt ud og efter behandling med løsninger. Hvis det kolposkopiske billede ikke svarer til normen, skal diagnosen uddybes, og i nogle tilfælde skal der udføres en biopsi.

Identifikation af HPV-infektion

HPV (Human Papillomavirus) er en seksuelt overført onkogen virus, der kan udløse udviklingen af ​​livmoderhalskræft. HPV har en række stammer (typer af virus), der er farlige i varierende grad og forårsager forskellige typer læsioner (fra papillomer og anogenitale vorter til kræft). Hvis undersøgelsen afslører tilstedeværelsen af ​​høj onkogen risiko i HPV-skrabningen (16, 18, 31, 33, 39), anbefales det at gennemgå yderligere undersøgelser maksimalt. Tidlig stadium af livmoderhalskræft, især kræft in situ, reagerer godt på behandlingen og kommer sjældent tilbage.

Kræft in situ er bogstaveligt talt "kræft på plads", det vil sige en lille ophobning af kræftceller, der endnu ikke har spredt sig, og der er en chance for at blive helbredt fuldstændigt.

Kontraindikationer til cervikal biopsi

Akut betændelse i livmoderhalsen eller vagina

Vaginal betændelse er en midlertidig kontraindikation for biopsi. En biopsi antyder noget traume på slimhinderne, og hvis der er en infektion, kan processen spredes og uddybes, hvilket vil tilføje yderligere problemer og kan være fyldt med komplikationer.

I og III trimester af graviditeten

I første trimester kan manipulationer på livmoderhalsen fremkalde en trussel om abort. Dette skyldes den mekaniske virkning på livmoderhalsvævet, smerter og risikoen for betændelse.

I andet trimester er situationen mest stabil i mange henseender, barnet vokser allerede, det er tæt knyttet (i modsætning til første trimester), men stadig ikke så stort i størrelse.

I tredje trimester af graviditeten er babyen allerede stor, livmoderhalsen afkortes under naturlige forhold, og hvis vi tilføjer vores intervention, kan vi provokere for tidlig fødsel. I dette tilfælde bør diagnostiske manipulationer udsættes til "efter fødslen". Efter fødslen skal en kvinde komme til den lokale gynækolog (eller gynækologen, der blev observeret under graviditeten) et par dage efter udskrivning fra hospitalet og derefter efter 1,5-2 måneder. Det er ved det andet besøg, at man skal beslutte, om der er behov for en grundig undersøgelse. På dette tidspunkt er væv fra fødselskanalen næsten kommet sig, og diagnosen vil være pålidelig.

Blodkoagulationsforstyrrelse

Blodkoagulationsforstyrrelser kan udtrykkes i forskellige grader. Ved alvorlige koagulationsforstyrrelser, hyppig blødning, spontan dannelse af blå mærker i forskellige størrelser, skal du først vælge alle mulige minimalt invasive (ikke-traumatiske) forskningsmetoder og ty til biopsi som en sidste udvej.

Hvis koagulationsforstyrrelsen ikke er kritisk, skal proceduren udføres under dækning af blodkoagulationsmedicin. Navnene og doseringsregimen ordineres af en terapeut eller hæmatolog (specialist i blodsygdomme).

Dette inkluderer også patienter, der tager blodfortyndende medicin. Vi skal huske, at patienter ikke kun er syge med det, de kom til os med. Det er muligt, at kvinden har haft slagtilfælde, hjerteinfarkt og venøs trombose og tager aspirin, warfarin, xarelto eller anden blodfortyndende medicin. Hvis vi bestiller en biopsiprocedure, skal vi afklare, hvilke lægemidler patienten tager. Ved afklaring af sådanne kendsgerninger skal patienten bestemt besøge en terapeut / kardiolog / vaskulær kirurg for at afklare, om det er nødvendigt at annullere lægemidlet, og hvor længe inden biopsien det skal gøres. Og også hvornår man skal genoptage indtagelsen for at undgå blødning fra kønsorganerne og ikke fremkalde blodpropper.

Menstruationsperiode

Under menstruationen er for det første meget synligt, og du kan tage en biopsi ikke fra det mest mistænkelige område. Og for det andet er det irrationelt, fordi der er risiko for betændelse, øget blødning osv. Vent, indtil din menstruation er forbi, og tag derefter en biopsi.

Præbiopsi-undersøgelse

  1. Komplet blodtal (primært interesseret i tilstedeværelsen af ​​betændelse og antallet af koagulationselementer - blodplader)
  2. Hæmostasiogram (blodpropper)
  3. Vaginal udstrygning til flora + gonokokker, Trichomonas
  4. Cytologisk udstrygning (Pap-test)
  5. Kolposkopi (undersøgelse af livmoderhalsen under et mikroskop)
  6. Blodprøve for STI'er (klamydia, mycoplasma) ved PCR
  7. Blodprøve for HIV og hepatitis B og C af ELISA
  8. RMP (syfilis mikropræcipitation reaktion)

Hvordan udføres en biopsi? Gør det ondt?

En biopsi ordineres normalt 5-6 dage efter menstruation, det vil sige ca. 9-13 dage af cyklussen (skal tælles fra 1. menstruationsdag). Hvis en kvinde er i overgangsalderen og ikke har menstruation, så på en hvilken som helst dag under hensyntagen til ovenstående kontraindikationer.

En cervikal biopsi kan udføres på flere måder. Typen af ​​intervention afhænger af patientens alder, af om hun fødte eller ej, af den foreløbige diagnose og klager. Efter næsten alle typer biopsi føler patienten smerte under proceduren (det er meget kort tid) og 5-6 dage efter.

Biopsityper

Målrettet biopsi

En colposcope bruges til målrettet biopsi. Et colposcope er et specielt mikroskop til undersøgelse af livmoderhalsen og vagina. Dette minimerer risikoen for unøjagtig diagnostik og opnår pålidelige resultater. Derfor betragtes denne type forskning som den nemmeste at udføre og på samme tid nøjagtig og nævnes først..

Patienten lægger sig ned på en stol, gynækologen indsætter speculum i skeden og justerer colposcope for at få det klareste billede.

Når gynækolog bestemmer de mest mistænkelige områder for sig selv, anvender han en jodopløsning på dem. Dette gør dem endnu klarere og afgrænset..

Yderligere kan taktikken variere. Conchotomy og aspirationsbiopsi er mulig.

I det første tilfælde tages et stykke slimhinde, ca. 3 × 5 mm, fra hvert mistænkelige område med et specielt instrument - et conchotom (svarer til en saks med en spids ende).

I det andet anvendes en særlig nål, og derefter tages der en punktering fra hvert ønskede sted (en vævsøjle suges ind i nålen). Hvis der er mange områder, placeres hvert stykke i en separat beholder og markeres i overensstemmelse hermed.

Derefter behandles biopsisites, og patienten får lov til at gå hjem. Hvis der er klager over voldsom pletblødning, er en forhøjelse af kropstemperaturen mulig at henvise til et gynækologisk hospital.

Normalt, efter biopsien, har patienten moderat til sparsom pletblødning i 5-6 dage samt ubehag og moderat smerte i perineum..

Radiobølge

I dette tilfælde bruges Surgitron-apparatet til at tage en biopsi. Essensen af ​​proceduren er, at en biopsi (et stykke væv) fanges ved hjælp af en sløjfe, gennem hvilken en radiobølgeladning føres. Det positive ved denne metode er, at:

  • vævet opvarmes ikke, og resultaterne af histologi forvrænges ikke,
  • denne metode kan bruges i nulliparøs, da ar ikke dannes, og livmoderhalsen ikke deformeres,
  • der er ingen risiko for blødning, da karene er forseglet efter eksponering,
  • ingen risiko for infektion.

Kniv

Denne type biopsi udføres allerede på et hospital (dag eller døgnet rundt) og er en mere omfattende intervention end tidligere metoder..

Det er nødvendigt at forberede sig, tage udtværinger til flora og om nødvendigt behandle betændelsen. Hvis det er nødvendigt, bliver du testet for kønsinfektioner. Ubehandlet betændelse, på baggrund af hvilken der blev udført en knivintervention, kan føre til spredning af infektion i det lille bækken, og en åben operation skal udføres. Disse er fuldstændig uønskede komplikationer, og det er bedre at forhindre dem..

Kvinden advares om, at hun ikke skal have sex om 2 dage, sætte stearinlys / tabletter og tamponer ind i skeden og vasker.

På operationens dag må du ikke spise eller drikke om morgenen, du må ikke ryge.

Proceduren udføres under anæstesi; typen af ​​anæstesi vælges individuelt. Den mest anvendte er kortvarig intravenøs anæstesi. Den samme anæstesi anvendes i tilfælde af medicinsk abort, terapeutisk og diagnostisk curettage og hysteroskopi (undersøgelse af livmoderhulen ved hjælp af videoudstyr). Lokalbedøvelse kan også bruges.

Yderligere ligner teknikken målrettet biopsi: livmoderhalsen tages ud i spejle, colposcope justeres, og slimhinden behandles med jodopløsning. Det mistænkelige område udskæres fuldstændigt, det resulterende væv placeres i en stabiliserende opløsning (formalin 10%).

Cirkulær

I dette tilfælde fjernes slimhindens "cirkel" kirurgisk fra livmoderhalsens ydre del. Denne type intervention kombinerer en diagnostisk foranstaltning med en terapeutisk.

Cervikal curettage

I dette tilfælde tages materialet ikke kun fra livmoderhalsens ydre operativsystem. Curettage af livmoderhalskanalen udføres også. Det histologiske materiale pakkes også i separate beholdere. Dette er nødvendigt for at finde ud af lokaliseringen af ​​den patologiske proces og bestemme behandlingsmetoden.

Hvad kan du lære efter en biopsi

Baseret på resultaterne af biopsien stiller vi den endelige diagnose, der bestemmer den videre behandlingstaktik..

Biopsiresultatet ekskluderer eller bekræfter kræft. Hvis kræft er udelukket, skal den histologiske rapport bekræfte en anden diagnose: polyp, kondylom, leukoplaki, erosion og andre..

Afhængig af konklusionen kan behandlingstaktikker variere betydeligt. Fra lokal erosionsbehandling til kirurgi.

Hvad er konsekvenserne efter cervikal biopsiprocedure

Smerter i underlivet

Typisk er smerten kramper eller trækker i naturen, intensiteten er fra mild til moderat. I tilfælde af skarpe smerter ledsaget af feber, blødning, udseendet af udflåd med en ubehagelig lugt, et fald i blodtrykket (svaghed, svimmelhed, kvalme) - det er nødvendigt at kontakte den gynækolog, der er på vagt.

Normalt kan der være mild eller moderat smerte over brystet i op til 5 dage.

Blodige problemer

Tildelinger (blod flyder), fra moderat til sparsom slimhinde-sakral, kan være normale op til 5-7 dage. Kraftig blødning er en grund til at ringe til ambulanceteamet.

Perioder efter cervikal biopsi

Menstruations uregelmæssigheder kan forekomme efter biopsien. I de fleste tilfælde kommer perioder som normalt, men kan blive mere smertefulde i de første 1-2 cyklusser.

Den tidligere ankomst af menstruation skyldes hormonforstyrrelser, infektiøse komplikationer efter proceduren. Blodig udledning inden for 1 uge efter diagnose bør ikke overvejes månedligt, dette er helingen af ​​slimhinden. En normal periode skal ledsages af dine sædvanlige fornemmelser. Nogen bryst svulmer op før menstruation, nogen bemærker hævelse eller overdreven følelsesmæssighed og irritabilitet. Hvis blødningen er begyndt, men du ikke er sikker på, om dette er en normal periode, er det bedre at se din læge igen..

En forsinkelse i menstruationen efter en biopsi er heller ikke ualmindelig og er oftest forbundet med det psyko-følelsesmæssige stress, som en kvinde oplever, når hun går til proceduren for første gang. Hvis menstruation ikke forekommer på normale tidspunkter, skal du sørge for, at der ikke er graviditet (teststrimler for choriongonadotropin i urinen eller en velkendt graviditetstest). En forsinkelse på ikke mere end 1 cyklus bør ikke skræmme patienten meget. Hvis menstruationen kom som normalt i den næste cyklus, er der ikke behov for yderligere undersøgelse og behandling. Hvis du ikke kommer, skal du gå til gynækologen.

Betændelse

Som regel er dette en konsekvens af en ubehandlet latent infektion eller en krænkelse af regimen (nedenfor fortæller vi dig, hvad du ikke skal gøre efter biopsiproceduren). Hvis du oplever usædvanlig udflåd, kløe og brændende fornemmelse i perineum, øget vandladning, skal du straks konsultere en gynækolog på dit bopælssted.

Hvad man ikke skal gøre efter en biopsi

Lev sexliv

Afhængigt af interventionstypen anbefales det ikke at leve seksuelt i 5 dage til to uger. Derefter anbefales det at bruge kondom i 1 til 2 måneder..

Gå til badehuset, saunaen

Og andre termiske procedurer er også forbudt. I cirka to uger skal du også undgå at pakke ind, massere eller tage varme bade. Kun et kort varmt brusebad.

Brug hygiejniske tamponer

Tamponer forhindrer blødning i at strømme ud af skeden. Hvis slimhinden er intakt, er dette ikke et problem. Hvis tamponer skiftes regelmæssigt (maksimalt 8 timer), vil floraen ikke blive forstyrret. Men i nærværelse af skade på slimhinden er det nødvendigt at sikre en fuld udstrømning.

Brug vaginaltabletter / kapsler / suppositorier

Uden udnævnelse af en gynækolog bør der ikke indføres suppositorier "til profylakse", du kan bremse helingsprocessen og skabe betingelser for udvikling af komplikationer.

Svøm i floden, søen

Det er klart, at der ikke er rent vand i åbne reservoirer. Og efter en biopsi har en kvinde et næsten åbent sår i skeden. Forurening med bakterier kan føre til svær betændelse.

Bliv fysisk belastet

Mavespænding fører til en midlertidig forstyrrelse af blodforsyningen til bækkenet.

Hvor kan en cervikal biopsi udføres? Procedurepris

Cervikal biopsi udføres på daghospitaler i fødeklinikker, cervikale patologirum, 24-timers gynækologiske hospitaler og udstyrede private klinikker.

Ifølge henvisningen fra ZhK og udnævnelsen af ​​en distriktsfødselslæge-gynækolog i statsklinikker udføres biopsi gratis.

I private klinikker varierer omkostningerne ved en biopsi fra 2.000 til 12.000 rubler.

Konklusion: En cervikal biopsi er således en overkommelig, informativ og sikker (underlagt alle regler) metode til diagnosticering af kræft og andre sygdomme i livmoderhalsen. Hvis du får tilbudt en biopsi, skal du ikke være bange. Pas på dig selv og vær sund!

Biopsi af livmoderhalsen: indikationer, metoder og forløb af proceduren, konsekvenser, afkodning

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

Cervikal patologi er ekstremt almindelig. Ifølge forskellige kilder findes visse ændringer i det mindst i hver anden kvinde, uanset alder og livsstil. Disse indikatorer er yderst alarmerende, fordi livmoderhalskræft fortsat er førende inden for prævalens i både udviklingslande og lande med et højt plejeniveau..

Til tidlig påvisning af ændringer i livmoderhalsen anvendes en række forskellige metoder - fra undersøgelse til livmoderhalsbiopsi, der betragtes som den mest informative procedure, der giver dig mulighed for med absolut nøjagtighed at fastslå arten af ​​den patologiske proces, bekræfte eller udelukke muligheden for ondartet vækst.

en type cervikal biopsi

Biopsi udføres for både unge piger og kvinder, der er kommet ind i overgangsalderen, men indikationerne for det skal være klart defineret for at udelukke muligheden for unødvendige indgreb, især hos ugyldige patienter.

En biopsi af livmoderhalsen er længe gået ind i kategorien almindelige diagnostiske manipulationer, som hver gynækolog ejer. Det er sikkert, let at udføre, kræver ikke bedøvelse og er kortvarig, og risikoen for komplikationer er minimal. Det ordineres til en bred vifte af patienter til identifikation af mistænkelige foci i livmoderhalsen.

Ofte er biopsien også af terapeutisk karakter. Dette gælder situationer, hvor der er små patologiske foci i livmoderhalsen, der fjernes fuldstændigt og sendes til patologisk undersøgelse, det vil sige, at lægen opnår to mål på én gang: at etablere en nøjagtig diagnose og fuldstændigt eliminere den patologiske proces.

Det vides, at jo tidligere en læge opdager en sygdom, jo ​​lettere bliver det at behandle den. Dette vedrører først og fremmest kræft, som kun giver god overlevelsesrate i tilfælde af tidlig påvisning. En biopsi tillader ikke kun at stille en nøjagtig diagnose med en allerede eksisterende tumor, men også at antage sin høje sandsynlighed i tilfælde af svær dysplasi, virale læsioner og andre farlige organændringer.

Tidlig diagnose gør det muligt at udvikle en behandlingsplan rettidigt, etablere dynamisk overvågning af patienten og hjælpe hende med at forebygge kræft eller slippe af med den fuldstændigt, så biopsis rolle som den vigtigste informationskilde kan ikke overvurderes.

Når der er behov for en biopsi?

Teoretisk kan enhver patologisk proces i livmoderhalsen blive grundlaget for undersøgelsen, men i betragtning af procedurens invasivitet udføres den ikke for absolut alle patienter. Nogle sygdomme kræver ikke detaljeret morfologisk bekræftelse og udgør ikke en trussel mod livet, så biopsi kan undgås.

For unge piger og ugyldige kvinder er fremgangsmåderne til udnævnelse af biopsier endnu strengere, selvom det menes, at selve proceduren ikke forårsager komplikationer og sjældent fører til ardannelse. For at undgå mulige problemer med graviditet i fremtiden er det værd at opgive urimelige biopsier, som på en eller anden måde skader organets overflade..

En cervikal biopsi udføres, når:

  • Identifikation af mistænkelige fokale ændringer under colposcopy;
  • Dårlige resultater af cytologisk analyse af cervikal epitel;
  • Mistænkt eller diagnosticeret karcinom ved colposcopy.

Forud for biopsi foretages en colposkopisk undersøgelse af livmoderhalsen og en cytologisk udstrygning, som kan give anledning til mistanke om carcinom eller en høj risiko for dets forekomst i den nærmeste fremtid. Med kolposkopi kan gynækolog opdage hvide områder af epitelet under virkning af eddikesyre, ingen reaktion på jod, eroderede røde områder. Cytologi giver information om strukturen af ​​celler, deres proliferative aktivitet, tilstedeværelsen af ​​atypia.

At tage en biopsi under kontrol af et colposcope øger værdien af ​​morfologisk analyse, fordi lægen handler målrettet og tager de mest ændrede fragmenter af livmoderhalsen.

Den mest overbevisende årsag til ordination af en biopsi er en mistanke om kræft eller en begyndende ondartet transformation af eksisterende ikke-kræftfoci. Detaljeret mikroskopisk undersøgelse kan skelne mellem en godartet proces, svær dysplasi, invasivt karcinom eller kræft, der endnu ikke er begyndt at invadere epitellaget. Yderligere behandlingstaktik afhænger af resultatet af undersøgelsen..

En anden grund til en patomorfologisk undersøgelse kan være tilstedeværelsen af ​​strukturelle ændringer i livmoderhalsen under infektion med stærkt onkogene stammer af det humane papillomavirus bevist ved PCR. Virussen i sig selv er i stand til at forårsage læsioner, der er synlige for øjet, svarende til carcinom, men kun histologisk undersøgelse kan hjælpe med at skelne kræft fra ændringer forårsaget af virusets vitale aktivitet i epitelet..

En biopsi af livmoderhalsen med erosion (sand) udføres sjældent på grund af dens skrøbelighed og lav risiko for malignitet, mens endocervicose (pseudo-erosion), ofte betegnet med det forkerte udtryk "erosion", meget vel kan forårsage malignitet. Med pseudo-erosion er morfologisk undersøgelse indikeret, når der er grund til at antage en ondartet transformation i fosionen af ​​erosionskirtler.

En absolut indikation for en biopsi af livmoderhalsen er et tumorlignende fokus synligt for øjet, eksofytisk, fremspringende udadgående vækst af epitelet, især med sårdannelse, sekundær betændelse, en overflod af blødende kar.

Der er få hindringer for forskning på grund af dens lave invasivitet. De er:

  • Patologi af hæmostase på grund af risikoen for blødning;
  • Menstruation;
  • Akutte inflammatoriske ændringer, forværrede kroniske infektioner i kønsorganerne (efter fuldstændig eliminering af den inflammatoriske proces kan en biopsi betragtes som sikker).

Graviditet betragtes som en relativ kontraindikation til proceduren, på kort sigt kan det forårsage en spontan abort og en stor - for tidlig fødsel. Den sikreste periode til invasiv diagnose af cervikal patologi er graviditetens andet trimester..

Hvis den cervikale patologi, der er opdaget under graviditeten, ikke kræver en akut biopsi, vil lægen foretrække at udskyde den og gøre det efter fødslen. Med en meget sandsynlig vækst af en ondartet tumor hos en gravid kvinde, dårlige cytologiske resultater, kan gynækologen endda insistere på en biopsi. Nogle gange skal graviditeten afbrydes for at bevare patientens liv og helbred.

Forberedelse til forskning

Forberedelse til en planlagt cervikal biopsi inkluderer et antal standardundersøgelser, der kan udføres på din klinik. Generelle og biokemiske blodprøver, koagulogram, undersøgelse for syfilis, hepatitis, HIV er ordineret.

Før proceduren skal en kvinde besøge en gynækolog, gennemgå kolposkopi med udtværing til cytologi, vaginal mikroflora. Om nødvendigt udføres ultralyd af de indre kønsorganer.

Undersøgelsen ledsages af traumer på det ydre lag af organet, derfor skal det ordineres i den første fase af menstruationscyklussen (på dag 5-7), så defekten epiteliseres ved den næste menstruation.

To dage før manipulationen er det nødvendigt at udelukke samleje, douching, brug af vaginale suppositorier, salver, kapsler, du skal heller ikke bruge tamponer, da alt dette kan fordreje resultatet af undersøgelsen. Ved planlægning af generel anæstesi bør kvinden ikke spise eller drikke væsker fra kl. 18 på tærsklen til undersøgelsen..

Efter at have bestået undersøgelserne og de forberedende foranstaltninger giver patienten uden undtagelse sit skriftlige samtykke til at tage væv til forskning.

Metoder og teknikker til at tage væv

Afhængigt af teknikken til opnåelse af væv til histologisk undersøgelse er der:

  • Radiobølgebiopsi;
  • Conchotomous;
  • Syn (punktering)
  • Sløjfe;
  • Laser;
  • Kile resektion.

Radiobiopsi

Trenden inden for kirurgi i de senere år er søgen efter de mindst traumatiske og minimalt invasive metoder til diagnose og behandling, som ikke ledsages af komplikationer, men meget informative. En af dem er radiobølgemetoden. Det har en række fordele og foretrækkes for kvinder i alle aldre med enhver patologi i livmoderhalsen..

radiobølgebiopsi ved hjælp af Surgitron-apparatet

Radiobølgebiopsi er baseret på effekten af ​​varme på celler, hvis flydende del fordamper. Hovedværktøjet er sløjfen, hvorigennem højfrekvente radiobølger passerer. Sløjfen berører ikke vævet, der skæres, det vil sige, metoden er berøringsfri. Fordampning af væv ledsages af dannelsen af ​​damp, som koagulerer karene og forhindrer blødning.

Radiobølgebiopsi er praktisk talt smertefri, det giver dig mulighed for at bevare integriteten af ​​både det fjernede vævsfragment og det omgivende væv, derfor har det et højt informationsindhold og lavt traume. Risikoen for forbrændinger, ardannelse og komplikationer af infektiøs og inflammatorisk karakter er ekstremt lav, ligesom infektionen på grund af desinfektionseffekten af ​​radiobølger. Heling foregår meget hurtigere end efter konventionelle kirurgiske procedurer.

Radiobølgeteknikken foretrækkes for ugyldige kvinder, der senere planlægger en graviditet, da den ikke efterlader ardannelse, og der er derfor ingen risiko for abort eller abort.

Radiobølgebiopsi kan udføres poliklinisk og uden anæstesi, uden specifikt præparat, det er let at udføre og er tilgængeligt for en bred vifte af patienter. Til implementeringen anvendes Surgitron-apparatet, som er tilgængeligt på mange fosterklinikker og gynækologiske hospitaler.

På grund af de anførte fordele ved metoden er radiobølgebiopsi praktisk taget blottet for kontraindikationer. Det kan ikke udføres på patienter med en pacemaker, og det er måske den eneste grund til at opgive denne diagnostiske metode til fordel for standardoperationer..

Punktering (målrettet) biopsi

Målrettet biopsi er fortsat en af ​​de mest almindelige metoder til at tage livmoderhalsvæv til morfologisk analyse. Det udføres under tilsyn af en kolposkopi, og lægen udskærer de fragmenter af væv, der synes mest mistænkelige ved undersøgelse. Søjleformet materiale tages med en punkteringsnål.

Punktionsbiopsi udføres under forholdene for fødeklinikker, kræver ikke særlig træning og smertelindring. Subjektivt ubehag er kortvarig og begrænset til de sekunder, hvor nålen kommer ind i organets tykkelse.

Conchotomic teknik

En conchotombiopsi udføres med et specielt instrument (conchotome), der ligner et saks. Det kræver heller ikke indlæggelse, men det kan være smertefuldt og ledsages oftest af lokalbedøvelse..

Sløjfe og laserbiopsi

En loopbiopsi involverer udskæring af væv ved virkningen af ​​en elektrisk strøm, der passerer gennem en speciel loop. Elektroekscision er smertefuld og kræver derfor lokalbedøvelse, men der er ikke behov for hospitalsindlæggelse.

Udskæring af væv med en elektrisk strøm er ret traumatisk, defekten er arret og epiteliseret i flere uger, og en kvinde kan klage over blodig udledning fra kønsorganerne.

Efter den elektriske sløjfes virkning er der en risiko for dannelse af tætte ar, der deformerer livmoderhalsen, hvilket vil forstyrre graviditetens bære senere, derfor er denne metode til biopsi meget uønsket for ugyldige patienter, der planlægger at få børn.

Grundlaget for laserbiopsi er brugen af ​​en laserstråle som skæreinstrument. Denne manipulation ledsages af smerte, så det sker under generel anæstesi. Fordele - hurtig heling og lav sandsynlighed for ardeformiteter.

Kilebiopsi (konisering)

Med en kileformet resektion tager lægen et materiale i form af en kegle, hvor både det overfladiske epitel og det underliggende lag kommer ind. Denne type biopsi betragtes som udvidet, da både patologisk ændret og omgivende væv tages med i det fjernede organfragment, hvilket gør det muligt at undersøge overgangsområdet og bruge denne type biopsi som en terapeutisk foranstaltning..

Konisering af livmoderhalsen er traumatisk, fordi den udføres med en almindelig skalpel uden brug af elektrisk strøm eller radiobølger. Denne procedure er smertefuld og kræver anæstesi - fra lokalbedøvelse til generel eller spinalbedøvelse.

Cirkulær biopsi

En af mulighederne for kirurgisk excision af et fragment af livmoderhalsen til histologisk analyse er en cirkulær biopsi, hvor en stor del af livmoderhalsen sammen med den indledende sektion af livmoderhalskanalen fjernes med en skalpel eller radiokniv.

En cirkulær biopsi er traumatisk, den udføres i et operationsrum, altid med anæstesi. Hvis hele dette patologisk ændrede vævssted fjernes under denne operation, er manipulationen diagnostisk og terapeutisk..

Endocervikal curettage

Endocervikal curettage betragtes som en radikalt anden måde at cervikal biopsi på. Dens formål er at diagnosticere livmoderhalskanalens patologi ved at skrabe dens slimhinde udført under forhold med lokalbedøvelse. Det resulterende væv placeres i formalin og sendes til laboratoriet.

Teknikken til at tage en biopsi er ikke vanskelig for en erfaren specialist. Hvis der planlægges en ambulant procedure, skal kvinden komme til klinikken på det aftalte tidspunkt med testresultaterne. Patienten er i en gynækologisk stol, et specielt spejl er placeret i vagina for at forbedre synligheden, colposcopic kontrol er mulig.

Hvis undersøgelsen kan forårsage smerte, injiceres livmoderhalsen med lokalbedøvelse, og derefter udskæres det berørte område med en skalpel, radiokniv, conchotom, elektrisk sløjfe, som straks placeres i en beholder med formalin og sendes til det patologiske laboratorium.

Under en biopsi under generel anæstesi før proceduren taler anæstesilægen med kvinden, og under vævsprøvetagningen sover patienten og føler ikke smerte. Ved spinalbedøvelse sover motivet ikke, men føler ikke ubehag fra manipulationer på livmoderhalsen.

At tage materiale til forskning varer i gennemsnit ca. en halv time; i tilfælde af generel anæstesi tager operationen op til en og en halv time. Efter en ambulant biopsi kan patienten straks gå hjem, mens hun er bedøvet forbliver hun på klinikken i op til 10 dage afhængigt af tilstanden.

De fleste kvinder, der er ved at have en cervikal biopsi, bekymrer sig om den mulige smerte ved undersøgelsen. Følelser vil afhænge af typen af ​​manipulation: med en punktering og radiobølgebiopsi vil kvinden ikke have smerter, i nogle tilfælde er der ikke behov for lokalbedøvelse. En skalpelbiopsi, loop, laserteknik er ret smertefuld, men smertestillende og anæstesi hjælper med at overleve smerten.

Postoperativ periode og mulige komplikationer

I de fleste tilfælde, efter en biopsi af livmoderhalsen, føler kvinder sig tilfredsstillende, mulig smerte lindres af analgetika, og arbejdskapaciteten nedsættes ikke. Uanset metoden til indtagelse af vævet vises blødning af varierende intensitet og varighed efter dets udskæring.

Udledning efter biopsi er ikke for rigelig, varer flere dage. I tilfælde af minimalt invasive metoder til vævsprøveudtagning gider de de næste 2-3 dage, mens loopbiopsi, elektrokonisering eller knivteknik giver ret udtalt blødning i en uge, og derefter udflåd bliver udtværet og kan være til stede i yderligere 2-3 uger.

Efter biopsien frarådes læger kraftigt at bruge tamponer, douching eller have sex igen, indtil blødningen stopper helt. Du bør udelukke besøg i poolen, bade, saunaer, løfte vægte på mere end 3 kg de næste 2 uger efter undersøgelsen eller længere, hvis udledningen ikke er stoppet.

Blandt klagerne fra patienter, der har gennemgået en biopsi af livmoderhalsen, kan der være smerter i underlivet og i kønsorganerne. De er forbundet med en cervikal skade og går normalt hurtigt væk alene. I nogle tilfælde anbefaler gynækologer at tage smertestillende midler i de første par dage efter proceduren..

Negative konsekvenser efter cervikal biopsi er meget sjældne, men stadig ikke udelukket. Blandt dem betragtes blødning og infektion som den mest sandsynlige såvel som cicatricial deformitet i den langsigtede periode efter resektion med en skalpel, conchotomi eller elektrisk stød..

En kvinde skal advares om kraftig blødning, udflåd i mere end 2-3 uger, feber, overskyet og ildelugtende udflåd fra kønsorganerne. Disse symptomer er en grund til hurtigst muligt at se en læge..

Afkodning af resultaterne af en cervikal biopsi

Ofte er den mest smertefulde ting for en kvinde ikke selve biopsien, men ventetiden for dens resultater, som kan tage op til 10 dage eller mere. Svaret er normalt klar om 5-7 dage, og kvinden går til sin læge for det. Det er bedre ikke at engagere sig i amatørforestillinger og ikke prøve at dechiffrere resultaterne alene, da ukendte vilkår og deres forkerte fortolkning vil føre til fejlagtige konklusioner.

De mest hyppige processer, der vises i konklusionerne fra patomorfologer baseret på resultaterne af en cervikal biopsi er:

  • Akut eller kronisk cervicitis - betændelse i livmoderhalsen
  • Pseudo-erosion (endocervicosis) - enkel, kirtel, papillær, epidermal - ektopi af det cylindriske endocervikale epitel;
  • Viral coylocytose af stratificeret pladeepitel (MPE) - indikerer indirekte en læsion i nakken med papillomavirus;
  • Dysplasi af epitelet fra lav til svær;
  • Flade eller kønsvorter er resultatet af papillomavirusets vitale aktivitet;
  • Leukoplakia (keratinisering) af livmoderhalsens integumentære pladeepitel - kræver overvågning på grund af risikoen for malignitet.

Fortolkningen af ​​resultaterne skal udføres af den behandlende læge baseret på de modtagne oplysninger, han vil ordinere den korrekte behandling. I tilfælde af inflammatoriske ændringer er virale læsioner, pseudo-erosion, konservativ antiviral, antibakteriel og antiinflammatorisk behandling indiceret, kvinden er under dynamisk observation.

Et meget mere alvorligt problem er dysplasi, en precancerøs proces, men selv med en sådan konklusion er det for tidligt at gå i panik. Mild til moderat grad af dysplasi kan yderligere behandles konservativt, hvis læsionerne er blevet fjernet fuldstændigt ved biopsi, ellers skæres de ud ved genindgriben.

I tilfælde af svær dysplasi vil lægen foreslå udskæring af det patologiske fokus for at forhindre ondartet transformation, aktiv antiviral behandling ved diagnosen HPV og debridering af infektionen..

Resultater af livmoderhalsbiopsi: teknikker og definitioner af termer

De vigtigste indikationer for biopsi er patologiske ændringer i livmoderhalsen, der er synlige under kolposkopi, hvilket forårsager kræftvågenhed hos lægen. Selvom der anvendes mange forskellige diagnostiske metoder inden for gynækologi, er det kun en morfologisk undersøgelse, der giver os mulighed for med sikkerhed at sige, om der er kræftceller i en vævsprøve eller ej..

Denne artikel giver en fortolkning af resultaterne af en cervikal biopsi, deres fortolkning og beskriver også den kliniske betydning af denne diagnostiske information..

Biopsiteknikker

Der er flere metoder til fjernelse af cervikal biomateriale, som har deres egne fordele og ulemper:

  • Punktionsbiopsi, når en læge bruger et specielt kirurgisk instrument til at "klemme af" et stykke af livmoderhalsen;
  • Endocervikal curettage - isoleret curettage af livmoderhalskanalen;
  • Radiobølgebiopsi ved hjælp af en sløjfe, hvorigennem en elektrisk strøm føres;
  • Konisering af livmoderhalsen - udskæring af et kegleformet fragment med en del af livmoderhalskanalen.

Baseret på materialet opnået under disse procedurer er det ikke svært at stille den korrekte diagnose..

Funktioner: fordele og ulemper ved teknikkerne

Det skal huskes, at set fra patologens synspunkt har alle disse teknikker deres egne egenskaber:

MetodologiFunktion
PunkteringEt lille stykke væv sendes til forskning. Værdien af ​​diagnosen afhænger af, hvor nøjagtigt biopsilægen "rammer målet".
CurettageMorfologen modtager bratte fragmenter af slimhinden i livmoderhalskanalen. Når der opdages atypiske celler, er det umuligt at sige nøjagtigt, hvor tumoren er placeret, og hvor dybt den vokser.
RadiobølgeKanterne på det resulterende fragment er forkullede og kan ikke evalueres. Hvis tumoren er placeret i denne zone, vil resultaterne af undersøgelsen være lidt informative, da det er umuligt at sige nøjagtigt, hvor dens grænse ender..
KoniseringDen mest informative metode set fra en patolog. Giver dig mulighed for at vurdere livmoderhalsens arkitektur, dens relative position og bestemme lokaliseringen af ​​tumoren.

Afkodning: fortolkning af resultater

Kvaliteten af ​​resultaterne af en cervikal biopsi afhænger af udstyrets niveau i det patologiske laboratorium og patologens kvalifikationer. Afslutningsvis beskriver lægen det histologiske billede af det opnåede biomateriale, som er afkodningen af ​​biopsien. Derudover kan han antage en karakter af den patologiske proces og stille en patomorfologisk diagnose.

Der er mange komplekse medicinske termer, der bruges i cervikal biopsiresultater. Nedenfor er deres udskrift:

  • CIN (eller CIN) - cervikal intraepitelial neoplasi. Karakteristikken ved dysplasi er opdelt i tre sværhedsgrader. I ca. halvdelen af ​​tilfældene helbredes CIN 1-2 spontant, og i en tredjedel af tilfældene vedvarer den i lang tid uden nogen udvikling. CIN 3 kræver kirurgisk behandling, da hver 10. patient udvikler kræft.
  • SIL - pladeagtig intraepiteliel læsion. Angiver tilstedeværelsen af ​​patologiske ændringer med inklusionen af ​​flade celler. Denne indikator bruges sjældent i resultater fra cervikal biopsi..
  • Adenomyom - en godartet tumor af glatte muskler og kirtelceller.
  • Adenofibroma - en godartet tumor af fibroblaster og kirtler.
  • Acanthosis er nedsænkning af eksocervixens pladeepitel i dybe strukturer. I sig selv udgør det ingen fare, men det kan ledsage andre patologiske processer.
  • Atypisk metaplastisk epitel er et tegn på en dårlig biopsi. Dette betyder, at der i stedet for det normale cervikale epitel er usædvanlige strukturer, der ikke burde være her..
  • Hyperkeratose - overdreven keratinisering af eksocervixens pladeepitel. Udgør ingen trussel.
  • Decidua ektopisk - udseendet i livmoderhalsen af ​​decidualvæv - specifikke celler dannet i livmoderen under graviditeten.
  • Dysplasi er en krænkelse af den normale arkitektur i cervikal epitel og udseendet af atypiske celler i det. Der skelnes mellem mild og svær dysplasi, hvor sidstnævnte er en fuldgyldig præcancerøs tilstand.
  • Transformationszonen er den naturlige grænse mellem kirtelepitelet i livmoderhalskanalen og det pladeepitel i eksocervixen.
  • Karcinom - synonymt med kræft.
  • En cyste er ethvert hulrum fyldt med væske. Af deres struktur kan cyster være forskellige, og deres kliniske betydning bestemmes kun af en gynækolog.
  • Kondylom eller "kønsvorte" - en godartet tumor forårsaget af HPV-infektion.
  • Leiomyoma - en godartet tumor af glatte muskelceller.
  • Papilloma - en udvækst af slimhinden på pedicle forårsaget af HPV eller kronisk skade.
  • Parakeratose - forkert og upassende keratinisering.
  • Squamous metaplasia er erstatning af kirtelepitel i livmoderhalskanalen med en flad. Det er en hyppig ledsager af en kronisk inflammatorisk proces..
  • Polyp - enhver udvækst af slimhinden, uanset dens struktur.
  • Reservecellehyperplasi - spredning af såkaldte reserveceller, der tjener som kilde til fornyelse af epitelet efter skade.
  • Cervikal ektopi er udseendet af holme i endokervixens kirtelepitel i det squamøse epitel i den vaginale del af livmoderhalsen. Det er et af de mest almindelige erosionssubstrater..
  • Cervicitis er en betændelse i livmoderhalsen. Det kan være akut og kronisk. Endocervicitis - betændelse i livmoderhalskanalen.
  • Exocervix - slimhinden i den vaginale del af livmoderhalsen, synlig under colposkopi.
  • Ectropion - eversion af livmoderhalsslimhinden.
  • Endometriose - udseendet af kirtler i livmoderslimhinden uden for dette organ.
  • Endocervix - den indre foring af livmoderhalskanalen.
  • Erosion af livmoderhalsen - overfladisk sårdannelse med et inflammatorisk respons.

I store laboratorier udføres ud over histologi immunohistokemisk forskning og molekylær genetisk forskning. I dette tilfælde kan du ved dekodning af biopsiresultaterne finde tal, der er forud for forkortelsen CD, såvel som ord som cytokeratiner, vimentin, desmin og andre. Deres fortolkning håndteres af den behandlende gynækolog.

Efter handlinger

Dårlige biopsiresultater er indikeret, når atypiske celler, højgradig dysplasi og CIN, tegn på HPV-infektion og svær metaplasi findes i biopsien.

Yderligere taktik afhænger af den specifikke form for patologi. Så i kræft bestemmes først trin af processen, som påvirker behandlingen..

I de indledende faser af den onkologiske proces kan konisering eller fjernelse af tumoren med en laser undgås kryodestruktion og radioablation. I de senere stadier er radikal operation indikeret, herunder fjernelse af livmoderen med vedhæng.

CIN 1-2 grad kræver dynamisk observation, hvis der ikke registreres andre patologiske ændringer. For grad 3 CIN udføres lokal kirurgisk behandling.

Behandling i Israel

Israelske gynækologer har betydelig erfaring med behandling af forskellige sygdomme i livmoderen. Ved hjælp af moderne teknologier bestemmer lægerne fra Top Ichilov-klinikken nøjagtigt sandsynligheden for ondartet degeneration af neoplasmer og udfører deres excision ved hjælp af minimalt invasive metoder..

For at finde ud af mere information om din sag skal du udfylde nedenstående formular.

Til ikke-kirurgisk behandling bruger Top Ichilov de nyeste lægemidler, hvis effektivitet overstiger 90% og avancerede teknikker: brachyterapi, fotodynamisk terapi, strålebehandling ved hjælp af den nyeste generation af TrueBeam-enheder og mange andre..

Hvis der ikke er noget valg, og det er nødvendigt at udføre kirurgisk fjernelse af tumoren eller endog livmoderen, bruges Da Vinci-robotkirurgiske installation ofte på Ichilov Top. En sådan operation eliminerer fuldstændigt muligheden for medicinsk fejl og forhindrer komplikationer..

Cervikal biopsianalyse

Metoder til diagnosticering af gynækologiske sygdomme inkluderer ikke-invasive såvel som invasive teknologier, og en repræsentant for sidstnævnte type er en biopsi af livmoderhalsen, som muliggør en detaljeret undersøgelse af strukturen af ​​det integrerede epitel. Proceduren er fjernelse af et stykke væv fra livmoderhalsområdet til histologisk analyse under et mikroskop. Biopsiresultater kan ekskludere eller bekræfte en ondartet tumor.

I fortolkningen af ​​analysen er følgende indikatorer specificeret:

  • differentiering af epitelet, hvilket antyder strukturelle forskelle mellem cellelag;
  • keratinisering og dens grad;
  • tilstanden af ​​kernen og cytoplasmaet, formen og størrelsen af ​​de cellulære elementer, tilstedeværelsen af ​​atypia er også angivet i afkodningen;
  • mitoser - delingsaktivitet;
  • stratificering af epitelet;
  • tilstedeværelsen af ​​inflammation og leukocytinfiltration som et resultat af infektion
  • kældermembranens tilstand, spredning af atypiske celler ud over dens grænser;
  • vaskulær tilstand
  • placeringen og funktionerne i transformationszonen - stedet for overgang af pladeepitel til cylindrisk, tilstedeværelsen af ​​metaplasi (erstatning af cylindrisk væv med et fladt udseende) er også angivet i afkodningen.

Der er ingen strengt specifikke klager over denne farlige sygdom. Derudover varer det præ-invasive trin, der er kendetegnet ved fraværet af karakteristiske træk, fra 1 til 5 år. Derfor er lægenes onkologiske årvågenhed fuldt ud berettiget. Efter at have udført tests som cytologi og colposkopi ordineres en biopsi ofte til en kvinde for at udelukke en ondartet svulst. Ved analyse af patientens klager blev det konstateret, at plet fra skeden svarer til det første B1 - andet 2A-trin. Og smerte og ubehag karakteriserer 2B-4A stadier af livmoderhalskræft. Resultaterne af biopsien giver dig mulighed for hurtigt at gribe ind og bestemme behandlingens taktik.

Indikationer for cervikal biopsi

Efter at have undersøgt livmoderhalsen i spejlene kan lægen have mistanke om en patologi, men det skal bemærkes, at de indledende faser af ændringer i epitelstrukturen ikke har eksterne tegn. Derfor bør enhver kvinde årligt gennemgå screeningsundersøgelser i form af cytologi og analyse for kønsinfektioner. Baseret på resultaterne af analysen af ​​cytogrammet såvel som i tilfælde af synlige ændringer på overfladen af ​​livmoderhalsen udføres en colposkopi. Efter afkodning af colposcopy bestemmer gynækologen tilstedeværelsen af ​​indikationer for en biopsi.

Denne analyse udføres i den første fase af cyklussen, hovedsageligt i intervallet mellem syvende og 13. dag i cyklussen. Den mest gunstige periode for analysen er dagene umiddelbart efter menstruation. Dette gør det muligt for vævet at heles så hurtigt som muligt. Hvis kræftvågenhed er til stede, udføres en cervikal biopsi enhver dag i cyklussen.

En biopsi udføres i følgende situationer:

  • tilstedeværelsen af ​​tegn på dysplasi som et resultat af cytologi: nedsat stratificering af epitelet, forskellig størrelse og form af celleelementer i analysen, store kerner, klar nucleoli, keratose (keratinisering);
  • tilstedeværelsen som et resultat af colposkopi af aceto-hvide områder, jod-negative zoner, mosaik og tegnsætning, keratose, atypiske kar;
  • ydre ændringer i livmoderhalsen: leukoplakia, condylomas, polypper, erythroplakia.

En biopsi udføres normalt under kolposkopi for nøjagtigt at fange mistænkelige områder.

Analysen udføres ikke, hvis der påvises en akut inflammatorisk reaktion i udstrygningsresultaterne i graviditetens første og sidste trimester, akutte luftvejsinfektioner, i tilfælde af blodkoagulationsforstyrrelser, alvorlige udenlandske sygdomme.

Analyse fremskridt

Afhængig af afkodningen af ​​cytologi og colposkopi kan en cervikal biopsi udføres ved hjælp af følgende sorter:

  • punkt eller observation
  • konisering eller konisk excision af cervikal væv (excisional biopsi).

For at forberede sig på analysen tager patienten de nødvendige tests: cytologi, udstrygning til bakterioskopi, blod- og urintest, koagulogram. For at udføre en målrettet biopsi for fuldt ud at fortolke resultatet tages flere stykker væv fra forskellige steder under kontrol af et colposcope. Proceduren udføres ved hjælp af en elektrisk sløjfe eller et radiobøleapparat. Lokalbedøvelse påføres efter behov.

En biopsi af livmoderhalsen, uanset type udførelse, udføres med indfangning af sundt væv inden for 5-7 mm for en mere komplet afspejling af resultaterne i afkodning og forøgelse af diagnosens effektivitet.

Konisering er både en terapeutisk og diagnostisk metode på samme tid. Ved hjælp af en trekantet sejlelektrode eller en radiobølgeskalpel udskæres livmoderhalskeglen. en laser-skalpel bruges også til at udføre en sådan analyse, men en væsentlig ulempe er forkulning af de skårne kanter, hvilket gør det vanskeligt at dechifrere biopsien. Den mest egnede metode anses for at være radiobølgeudførelsen af ​​teknikken på grund af fravær af forkulning såvel som samtidig forsegling af karene og sterilisering af såret. Excisional biopsi udføres, hvis der er tegn på dysplasi i fortolkningen af ​​cytologi.

Afkodning af biopsiresultaterne

Hvis der opdages patologiske ændringer, er alle ændringer angivet detaljeret i analyseresultaterne. Sygdomme kan være smitsomme og inflammatoriske og være en neoplasma: godartet, præcancerøs og kræft.

  1. Inflammation i livmoderhalskanalen og livmoderhalsens del af livmoderen som helhed (cervicitis og endocervicitis) er beskrevet i resultaterne ved øget mitose, et stort antal leukocytter (infiltration), tegn på celledystrofi og områder med nekrobiose. Atypia er fraværende. Kerner og cytoplasma har ikke signifikante ændringer.
  2. Metaplasia er karakteristisk for den helbredende sande form for erosion og er beskrevet i afkodning af et stort antal metaplastiske celler, og de cylindriske og flade typer væv har ikke træk.
  3. Polypper kan være enten enkle eller godartede eller precancerøse. I det første tilfælde, som et resultat, er et stort antal kirtler, celler med cylindrisk eller pladeepitel fikseret, som danner en polyp, i midten er den gennemboret af en stang af bindevæv. I det andet tilfælde bemærkes atypi og overdreven mitoser..
  4. Kondylom er et af resultaterne af den patogene virkning af HPV, derfor registreres tilstedeværelsen af ​​coylocytter, kernerne forstørres, cellerne deformeres, keratose er til stede, mange små celler.
  5. Leukoplakia med atypia betragtes også som en variant af patologien, når HPV aktiveres. Ved afkodningen er der en krænkelse af modningen af ​​pladeepitelceller, keratose, kernen kan være fraværende, forskellige indeslutninger i cellerne, basale celleelementer er til stede i epitelets tykkelse, der er coylocytter.

Biopsi og stadier af livmoderhalskræft

En livmoderhalskræftbiopsi er en af ​​de metoder, der kræves til iscenesættelse af livmoderhalskræft. Ud over biopsiresultatet bestemmes scenen efter colposkopi, cytologi, radiografi, intravenøs urografi, diagnostisk curettage af livmoderhalskanalen og organhulen. Om nødvendigt udføres en række andre tests (scintiografi, cystoskopi, multispiral CT og MR med kontrast).

Ofte med utilfredsstillende cytologi og colposkopi udføres konisering med indfangning af sundt væv i størrelsen 5 mm i diameter. Hvis tumoren strækker sig i vandret plan, udskæres væv til analyse med en 7 mm greb. I afkodningen af ​​biopsien angives tilstedeværelsen af ​​tumorinvasion i karene, men dette påvirker ikke iscenesættelsen, men det skal nødvendigvis afspejles i resultatet. Spiring i karene bestemmer behandlingens taktik.

Den første B-fase inkluderer diagnostik ikke kun baseret på resultaterne af en biopsi, men under hensyntagen til andre metoder. Hvis lægen visualiserer en mistænkelig dannelse i spejle, bekræftet af ugunstige resultater af cytologi og colposkopi, eksponeres det første B-trin foreløbigt. Specialisten kan antage den anden fase af livmoderhalskræft, hvis der er data i analyserne om spredning af tumoren mod bækkenvæggene til livmoderkroppen. I dette tilfælde palperer lægen sælerne i området af skeden og livmoderkroppen.

Den tredje fase, ud over de karakteristiske ændringer i den histologiske undersøgelse af biopsiprøven, har spredt sig til bækkenbenene, hydronefrose og indsnævring af urinlederne. På samme tid er kræftfase 1 eller 2 i nogle tilfælde angivet i afkodningen af ​​livmoderhalskræftbiopsien, og når yderligere undersøgelser udføres, opdages tumorvækst i bækkenområdet og urinorganerne. Dette skyldes de individuelle egenskaber ved væksten af ​​en kræftvækst..

Som du ved, er de mest almindelige typer af livmoderhalskræft baseret på biopsiresultater pladecelletyper og adenocarcinom. Ondartet pladecellecancer udvikler sig fra det overfladiske epitel i livmoderhalsens vaginale del og adenocarcinom - fra endokervixens kirtelepitel. En analyse som en biopsi hjælper specialister med at bestemme typen af ​​kræft..

Ifølge biopsiresultaterne er karcinomer opdelt i:

  • stærkt differentieret;
  • moderat differentieret
  • dårligt differentieret.

Ved afkodningen af ​​analysen er graden af ​​differentiering af cellerne, der danner neoplasma, nødvendigvis angivet, det vil sige deres lag-for-lag-differentiering i overensstemmelse med kerne- og cytoplasmaegenskaberne, der er iboende i det normale lagdelte epitel. Dette tegn bestemmer sygdommens prognose. Lavdifferentierede formationer har de mest aggressive egenskaber, når der ikke er nogen lag-for-lag-differentiering af celler, er der normalt ingen strukturel forskel mellem dem.

Pladecellecarcinom på biopsiresultater

I processen med at gennemføre en biopsiundersøgelse under et mikroskop bestemmer lægen graden af ​​differentiering af pladecellecarcinom og beskriver resultatet ved afkodning.

  1. En meget differentieret type af pladecelledannelse bestemmes af følgende: store keratiniserende epitelceller (keratose) er "kræftperler", mere end 75% af cellulære elementer er godt differentierede, antallet af mitoser er lavt, analyse af tumorstrukturen bestemmer tilstedeværelsen af ​​papillære elementer, grænserne dannes af bindevæv.
  2. En moderat grad i afkodning af en biopsi betyder tilstedeværelsen af ​​ca. 50% af differentierede celler, deres type er ikke-keratiniserende stor, kun nogle elementer har tegn på keratinisering, en moderat delingshastighed, grænserne er ikke tydeligt udtrykt - de har en vis grad af infiltration i det omgivende væv, analysen bestemmer betændelse af atypisk natur.
  3. Lav differentiering som et resultat er beskrevet af tilstedeværelsen af ​​et stort antal små celler, der har et basofilt cytoplasma, størrelsen af ​​kerner og celler er de samme, mindre end 25% af cellulære elementer er afgrænset lag for lag (differentieret), antallet af mitoser i afkodningen af ​​biopsien er angivet som høj, der er patologisk, tumorens grænser udtrykkes svagt, er der infiltration af ondartede celler uden for grænserne.

Adenokarcinom

Når man beskriver adenocarcinom i resultaterne af en cervikal biopsi, er tre grader af differentiering af neoplasma også indikeret.

  1. En høj grad af dechifrering af analysen betyder velformede kirtler med tilstedeværelse af papiller, celleelementer er aflange, ovale kerner, antallet af lag er mindre end tre. Desuden indikerer afkodningen, at antallet af mitoser er sjældent.
  2. Den gennemsnitlige differentiering af tumoren i analysen af ​​biopsi er beskrevet af tilstedeværelsen af ​​komplekse kirtler, hyppige mitoser, kernerne er runde, og cellerne er uregelmæssige, der er forskellige inklusioner.
  3. Det lave niveau i afkodning inkluderer et stort antal spredte kræftceller, et lille antal kirtler, cellulære elementer er store og ujævne, nogle har form som en ring, kernerne er beskadiget, og der er mange patologiske mitoser. Derudover indikerer afkodningen af ​​biopsien tilstedeværelsen af ​​nekrotiske ændringer.

Betydning i differentieret diagnose

Den vigtigste betydning af en analyse, såsom en cervikal biopsi, er evnen til at skelne mellem dannelsens natur på organets overflade. Ofte kan ektopi, dysplasi eller kræft se nøjagtigt det samme ud i spejle. Resultaterne af biopsi, cytologi og colposkopi gør det muligt for lægen at stille en endelig diagnose.

Den sværeste opgave er at dechiffrere analyseresultatet for mikroinvasiv kræft eller præcancerøs tilstand (niveau 3 dysplasi). Kun en biopsi kan sætte en stopper for søgningen efter den korrekte diagnose. Derudover anvendes immunhistokemi i vid udstrækning, hvilket er i stand til at afspejle produktionen af ​​onkoproteiner.

Ved analyse af en biopsi af livmoderhalsen vurderer en specialist dybden af ​​invasionen af ​​atypiske celler, den vandrette spredning af tumoren og antallet af foci. Som et resultat dannes et komplet billede af de processer, der finder sted i livmoderhalsens epitel..

Der udføres hovedsagelig differentieret diagnose mellem ektopi - en godartet proces og dysplasi - precancer.

Ektopi på histologi

Forskydningen af ​​det søjleformede epitel til overfladen af ​​livmoderhalsen er ofte en grund til begyndelsen af ​​onkologisk årvågenhed, da udadtil fokus for rødme ligner dysplasi eller den indledende fase af kræft. Ved afkodningen af ​​biopsien med ektopi vil tilstedeværelsen af ​​normale kirtler, ovale eller uregelmæssige epitelceller med de korrekte konturer af kernen uden patologiske indeslutninger blive indikeret metaplastiske cellulære elementer med en stor kerne. Inflammatoriske ændringer er mulige i form af leukocytinfiltration, cellulære epitelelementer er placeret strengt over basalmembranen og bevarer deres stratifikation. Som et resultat bemærkes tilstedeværelsen af ​​åbne og lukkede kanaler i kirtlerne. Afkodningen kan også indikere transformationszonen i form af umoden pladeepitel..

Dysplasi ved biopsi

Området med dysplasi som et resultat af analysen repræsenterer foci for keratose - keratinisering, men graden af ​​dens sværhedsgrad kan være forskellig: acanthosis, hyperkeratosis. Afkodningen indikerer også tilstedeværelsen af ​​en ophobning af leukocytter omkring karene (infiltration). Dilaterede atypiske kar bemærkes, atypiske epitelceller med en ændret kerne spredt til basalmembranen til forskellige tykkelser, og laminering forstyrres. Hvis unormale cellulære elementer trænger ud over membranen, taler de om en ondartet tumor, hvilket er angivet som et resultat.

I mild (CIN1) er atypiske elementer beskrevet i det øverste lag af det integrerede væv. Med moderat (CIN2) - i det overfladiske og mellemliggende, med svær (CIN3) - op til kældermembranen.

Behandlingstaktik afhænger af den identificerede patologi.

Artikler Om Leukæmi