Kræft smerter er den mest smertefulde manifestation af kræft, hvilket medfører alvorligt ubehag for patienterne og væsentligt forringer livskvaliteten. Op til 87% af kræftpatienter oplever ulidelig smerte. Sværhedsgraden af ​​smerte afhænger ikke af sygdomsstadiet, spredningen af ​​tumoren, dens type eller størrelse. Ofte kan selv en lille tumor forårsage svær smerte..

Akut smerte ved kræft er et alarmsignal. Når det ser ud, er det nødvendigt straks at konsultere en læge, da det kan indikere både spredning af tumorprocessen eller gentagelse af tumoren og den pludselige alvorlige samtidig patologi. Kronisk onkologisk smerte er et af de mest alvorlige symptomer på sygdommen, hvilket er svært for patienterne..

  • Indledende konsultation - 4.000
  • Indledende konsultation af lederen af ​​smerteklinikken - 4.500
At lave en aftale

Årsager til kræftpine

Det vigtigste problem, som den behandlende læge står over for, er at bestemme årsagen til smerten. Dette er den sværeste del af diagnosen, som fastlægges under undersøgelsen og den yderligere undersøgelse. Så rygsmerter med kræft kan fortrænges, og deres årsag kan ligge i en sygdom i bugspytkirtlen, nyrerne eller tyktarmen..

Smerter, hvis kilde ikke er identificeret, betragtes som smerte, når sygdommen gentager sig. Der lægges særlig vægt på, hvordan egenskaberne ved smerte ændrer sig under behandlingen:

  1. alvorlighed;
  2. spredning af smerte symptomer uden for det berørte område;
  3. udseendet af ny smerte
  4. virkningen af ​​brugen af ​​analgetika.

Årsagerne til smerte i kræft kan være:

  • fortsat vækst af neoplasma;
  • dannelsen af ​​sekundær tumorfoci (metastase);
  • spiring af tumoren i det omgivende væv;
  • infektion;
  • diagnostik;
  • helbredelsesprocedurer.

Vores læger

Hvilken læge du skal kontakte?

Moderne medicin har midlerne til at gøre behandlingen af ​​kræftpine effektiv. I næsten alle tilfælde kan specialisterne på CELT-klinikken klare smertsymptomer eller reducere dem betydeligt.

For at identificere årsagen til smerte korrekt bruger vores specialister en integreret tilgang, der tager højde for vigtige faktorer som:

  1. smertens natur
  2. terapeutisk taktik;
  3. konstant pleje.

Ved at vurdere smertens natur er vores specialister opmærksomme ikke kun på den fysiske, men også på den psykologiske komponent. For at slippe af med smerter behøver du ikke have en opholdstilladelse i Moskva. CELT-klinikken vil lytte til alle, der klager over kræftsmerter, og henvise dem til en onkolog.

Kræft smertebehandling

Behandling af kræftpine hos patienter udføres i etaper med en jævn overgang fra svage smertestillende midler til stærkere:

  • ikke-narkotiske analgetika;
  • narkotiske analgetika med svag virkning;
  • narkotiske analgetika med stærk virkning;
  • transdermale systemer til kontinuerlig forsyning af narkotiske analgetika;
  • langvarig intravenøs og subkutan infusion af stoffer.

I nogle tilfælde kommer der imidlertid et tidspunkt, hvor selv de stærkeste stoffer holder op med at hjælpe. For at lette patientens lidelser og forbedre livskvaliteten anvendes også følgende moderne teknikker:

Kontinuerlig analgesi eller patientstyret analgesi

Denne metode består i at installere en særlig anordning til injektion af et bedøvelsesmiddel gennem et kateter direkte ind i det epidurale rum, det vil sige direkte til rygmarvets nerverødder, som er ansvarlige for transmission af smerteimpulser. Denne enhed har en regulator for hastigheden for afgivelse af lægemidlet samt en knap til udstødning af det smertestillende middel, hvorigennem patienten hurtigt kan stoppe et pludseligt angreb af smerte.

Neurolyse eller ødelæggelse af radiofrekvens af cøliaki (sol) plexus

Under røntgenkontrol ødelægger lægen plexus ved kemisk eller elektrisk eksponering, hvilket resulterer i, at ophør af smerteimpulser fra de berørte organer observeres, og patienten ophører med at opleve ulidelig smerte.

Pulserende radiofrekvens nervedestruktion

Radiofrekvensnervedestruktion giver en vedvarende smertestillende virkning, der varer op til et år eller mere. Dette er en minimalt invasiv, ikke-kirurgisk procedure, der i væsentlig grad kan lindre smerter i tilfælde, hvor andre behandlingsmetoder ikke fører til det ønskede resultat.

Smertebehandling i kræft: typer lokal og generel smertelindring

Smerterapi mod kræft er en af ​​de førende metoder til palliativ pleje. Med korrekt smertelindring på ethvert stadium af kræftudvikling får patienten en reel mulighed for at opretholde en acceptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende medicin ordineres for at forhindre irreversibel ødelæggelse af personligheden med narkotiske stoffer, og hvilke alternativer til opioider tilbydes af moderne medicin? Alt dette i vores artikel.

Smerter som en konstant ledsager af kræft

Smerter i onkologi forekommer ofte i de senere stadier af sygdommen, hvilket først medfører væsentlig ubehag for patienten og derefter gør livet uudholdeligt. Ca. 87% af kræftpatienter oplever smerter af varierende sværhedsgrad og har brug for konstant smertelindring.

Kræft smerter kan være forårsaget af:

  • selve tumoren med skader på indre organer, blødt væv, knogler;
  • komplikationer af tumorprocessen (nekrose, betændelse, trombose, infektion i organer og væv);
  • asteni (forstoppelse, trofasår, liggesår)
  • paraneoplastisk syndrom (myopati, neuropati og artropati);
  • kræftbehandling (komplikation efter operation, kemoterapi og strålebehandling).

Kræft smerter kan også være akutte eller kroniske. Begyndelsen af ​​akut smerte indikerer ofte et tilbagefald eller spredning af tumorprocessen. Det har normalt en udtalt begyndelse og kræver kortvarig behandling med lægemidler, der giver en hurtig effekt. Kroniske smerter i onkologi er normalt irreversible, har tendens til at stige og kræver derfor langvarig behandling.

Kræft smerter kan være milde, moderate eller svære i intensitet..

Kræft smerter kan også klassificeres som nociceptive eller neuropatiske. Nociceptive smerter er forårsaget af skader på væv, muskler og knogler. Neuropatisk smerte på grund af beskadigelse eller irritation af det centrale og / eller perifere nervesystem.

Neuropatisk smerte opstår spontant uden nogen åbenbar grund og intensiveres med psyko-følelsesmæssige oplevelser. De har tendens til at svækkes under søvn, mens nociceptive smerter ikke ændrer dens natur..

Medicin kan effektivt håndtere de fleste typer smerter. En af de bedste måder at kontrollere smerter er en moderne, holistisk tilgang, der kombinerer medicin og ikke-medicin til kræftsmertelindring. Smertelindringens rolle i behandlingen af ​​onkologiske sygdomme er yderst vigtig, da smerter hos kræftpatienter ikke er en forsvarsmekanisme og ikke er midlertidig og forårsager konstant lidelse for en person. Anæstetika og -teknikker bruges til at forhindre den negative indvirkning af smerte på patienten og om muligt for at opretholde sin sociale aktivitet for at skabe forhold tæt på behagelig levevis.

Valg af en metode til smertelindring ved kræft: WHO's anbefalinger

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har udviklet en tretrinsskema til smertelindring hos kræftpatienter, der er baseret på princippet om sekvensering af brugen af ​​stoffer afhængigt af smerteintensiteten. Det er meget vigtigt straks at starte farmakoterapi ved de første tegn på smerte for at forhindre, at den omdannes til kronisk. Overgangen fra trin til trin skal kun udføres i tilfælde, hvor lægemidlet er ineffektivt selv ved sin maksimale dosis.

  1. Den første fase er mild smerte. På dette stadium ordineres patienten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Disse inkluderer den velkendte analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen og mange andre stærkere lægemidler. Adgangsformen vælges ud fra sygdommens egenskaber og individuel intolerance over for visse lægemidler. Hvis et lægemiddel i denne gruppe ikke giver den ønskede effekt, skal du ikke straks skifte til narkotiske smertestillende midler. Det anbefales at vælge det næste niveau af analgetikum i henhold til WHO-gradationen:
  • paracetamol - 4 gange dagligt, 500-1000 mg;
  • ibuprofen - 4 gange dagligt, 400-600 mg;
  • ketoprofen - 4 gange dagligt, 50-100 mg;
  • naproxen - op til 3 gange om dagen, 250-500 mg.
Når man ordinerer NSAID'er, skal man huske på, at de kan forårsage blødning i mave-tarmkanalen. Derfor er smertelindring ved en kraftig dosisforøgelse uacceptabel..
  1. Den anden fase er moderat smerte. På dette stadium tilsættes svage opiater som codein, tramadol (tramal) til NSAID'er for at lindre kræftpine. Denne kombination hjælper med at forbedre effekten af ​​hvert lægemiddel betydeligt. Kombinationen af ​​ikke-opioide analgetika med tramadol er særlig effektiv. Tramadol kan bruges som tabletter eller injektioner. Injektioner anbefales til de patienter, hvor tramadol-tabletter forårsager kvalme. Det er muligt at bruge tramadol med diphenhydramin i en sprøjte og tramadol med relanium i forskellige sprøjter. Ved bedøvelse med disse lægemidler er det bydende nødvendigt at kontrollere blodtrykket..
    Anvendelsen af ​​svage opiater i forbindelse med NSAID'er hjælper med at opnå smertelindring ved brug af færre stoffer, da de påvirker centralnervesystemet og NSAID'er - på perifere.
  2. Den tredje fase er svær og uudholdelig smerte. Ordinere "fulde" narkotiske analgetika, da lægemidlerne i de to første trin ikke har den nødvendige virkning. Beslutningen om udnævnelse af narkotiske analgetika træffes af rådet. Morfin bruges ofte som et lægemiddel. I nogle tilfælde er udnævnelsen af ​​dette lægemiddel berettiget, men det skal huskes, at morfin er et stærkt vanedannende stof. Derudover vil svagere smertestillende midler ikke længere give den ønskede effekt efter brug, og morfin-dosis skal øges. Derfor bør anæstesi udføres med mindre kraftige narkotiske analgetika, såsom promedol, bupronal, fentonil, før udnævnelsen af ​​morfin. Brug af narkotiske stoffer til anæstesi skal ske strengt døgnet rundt og ikke efter anmodning fra patienten, da ellers kan patienten nå den maksimale dosis på kort tid. Lægemidlet administreres oralt, intravenøst, subkutant eller transdermalt. I sidstnævnte tilfælde anvendes et bedøvelsesplaster, gennemblødt i et smertestillende middel og limet på huden..

Intramuskulære injektioner af narkotiske analgetika er meget smertefulde og giver ikke ensartet absorption af lægemidlet, så denne metode bør undgås.

For at opnå maksimal effekt skal der anvendes adjuverende lægemidler såsom kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva sammen med analgetika. De forbedrer smertelindringseffekten, når smerten skyldes nerveskader og neuropati. I dette tilfælde kan dosis af smertestillende midler reduceres betydeligt..

For at vælge den korrekte metode til smertelindring skal man først vurdere smerten og afklare årsagen. Smerter vurderes ved mundtlig afhøring af patienten eller ved en visuel analog skala (VAS). Denne skala er en linje på 10 centimeter, hvor patienten markerer niveauet for smerte, der opleves fra "ingen smerte" til "mest smertefulde".

Ved vurderingen af ​​smerte skal lægen også fokusere på følgende indikatorer for patientens tilstand:

  • træk ved tumorvækst og deres forhold til smertesyndrom;
  • funktion af organer, der påvirker menneskelig aktivitet og livskvaliteten;
  • mental tilstand - angst, humør, smertetærskel, omgængelighed
  • sociale faktorer.

Derudover skal lægen tage en historie og gennemføre en fysisk undersøgelse, herunder:

  • etiologi af smerte (tumorvækst, forværring af samtidige sygdomme, komplikationer som følge af behandling);
  • lokalisering af foci af smerte og deres antal;
  • tidspunktet for smerternes begyndelse og dens natur
  • bestråling
  • en historie med smertebehandling
  • tilstedeværelsen af ​​depression og psykiske lidelser.

Ved ordination af anæstesi begår læger nogle gange fejl ved valg af en ordning, grunden til den forkerte identifikation af smertekilden og dens intensitet. I nogle tilfælde skyldes dette patientens fejl, som ikke ønsker eller ikke kan beskrive sin smerte korrekt. Typiske fejl inkluderer:

  • udnævnelse af opioide analgetika i tilfælde, hvor mindre kraftige lægemidler kan undgås
  • uberettiget dosisforøgelse
  • det forkerte regime for at tage smertestillende midler.

Med et velvalgt plan for smertelindring ødelægges patientens personlighed ikke, mens hans generelle tilstand forbedres betydeligt.

Typer af lokal og generel anæstesi i onkologi

Generel anæstesi (analgesi) er en tilstand, der er kendetegnet ved en midlertidig lukning af smertefølsomhed i hele organismen, forårsaget af virkningen af ​​lægemidler på centralnervesystemet. Patienten er ved bevidsthed, men der er ingen overfladisk smertefølsomhed. Generel anæstesi fjerner den bevidste opfattelse af smerte, men blokerer ikke nociceptive impulser. Til generel anæstesi i onkologi anvendes hovedsageligt farmakologiske lægemidler, der tages oralt eller ved injektion..

Lokal (regional) anæstesi er baseret på blokerende smertefølsomhed i et specifikt område af patientens krop. Det bruges til at behandle smertesyndrom og i den komplekse terapi af traumatisk chok. En af typerne af regionalbedøvelse er nerveblokade med lokalbedøvelse, hvor lægemidlet injiceres i området med store nervestammer og plexus. Dette eliminerer smertefølsomhed i området af den blokerede nerve. De vigtigste stoffer er xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse, hvor en opløsning af lægemidlet injiceres i rygmarvskanalen. Bedøvelsesmidlet virker på nerverødderne, hvilket resulterer i bedøvelse af den del af kroppen under punkteringsstedet. I tilfælde af at den relative densitet af den injicerede opløsning er mindre end densiteten af ​​cerebrospinalvæsken, er anæstesi også mulig over punkteringsstedet. Det anbefales at injicere lægemidlet op til T12-hvirvlen, da ellers vejrtrækning og vasomotorisk centeraktivitet kan blive forstyrret. En nøjagtig indikator for indtrængning af bedøvelsesmiddel i rygmarvskanalen er væskelækage fra sprøjtenålen.

Epidurale teknikker er en type lokalbedøvelse, hvor bedøvelsesmidler injiceres i epiduralen, et smalt rum uden for rygmarvskanalen. Smertelindring skyldes blokeringer af rygmarvsrødderne, rygmarvsnerven og den direkte virkning af smertestillende midler. Dette påvirker hverken hjernen eller rygmarven. Anæstesi dækker et stort område, da stoffet falder ned og stiger langs det epidurale rum i en meget betydelig afstand. Denne type smertelindring kan administreres en gang gennem sprøjtenålen eller flere gange gennem det installerede kateter. En lignende metode ved anvendelse af morfin kræver en dosis, der er mange gange mindre end den dosis, der anvendes til generel anæstesi..

Neurolyse. I de tilfælde, hvor der vises en permanent blokade for patienten, udføres en procedure til neurolyse af nerver baseret på proteindenaturering. Ved hjælp af ethylalkohol eller phenol ødelægges tynde følsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk neurolyse er indiceret til kronisk smertesyndrom. Som et resultat af proceduren er det muligt at beskadige det omgivende væv og blodkar, derfor ordineres det kun til de patienter, der har udtømt alle andre anæstesimuligheder og med en forventet levetid på højst seks måneder.

Introduktion af stoffer i myofasciale triggerpunkter. Triggerpunkter er små sæler i muskelvæv, der skyldes forskellige sygdomme. Smerter opstår i sener og muskler i muskler og fascia (vævsforing). Til anæstesi anvendes lægemiddelblokader ved brug af procaine, lidocain og hormonelle midler (hydrocortison, dexamethason).

Vegetativ blokade er en af ​​de effektive lokale metoder til smertelindring i onkologi. Som regel bruges de til lindring af nociceptiv smerte og kan anvendes på enhver del af det autonome nervesystem. Til blokader anvendes lidokain (effekt 2-3 timer), ropivacain (op til 2 timer), bupivacain (6-8 timer). Vegetativ medicinblokade kan også være enkelt eller kursus afhængigt af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet.

Neurokirurgiske tilgange bruges som en metode til lokalbedøvelse i onkologi, når palliative lægemidler ikke kan klare smerter. Typisk bruges denne intervention til at ødelægge de veje, som smerten overføres fra det berørte organ til hjernen. Denne metode ordineres sjældent, da den kan forårsage alvorlige komplikationer, udtrykt i nedsat motoraktivitet eller følsomhed i visse dele af kroppen..

Patientkontrolleret analgesi. Faktisk kan enhver metode til smertelindring, hvor patienten selv kontrollerer forbruget af analgetika, tilskrives denne type analgesi. Dens mest almindelige form er brugen derhjemme af ikke-narkotiske lægemidler som paracetamol, ibuprofen og andre. Evnen til uafhængigt at beslutte at øge mængden af ​​lægemidlet eller erstatte det i mangel af et resultat giver patienten en følelse af kontrol over situationen og reducerer angst. I en indlæggelse henviser kontrolleret analgesi til installationen af ​​en infusionspumpe, der leverer en dosis intravenøs eller epidural smertelindring til patienten, hver gang han trykker på en knap. Antallet af medikamentleverancer pr. Dag er begrænset af elektronik, dette er især vigtigt for smertelindring med opiater.

Smertelindring inden for onkologi er et af de vigtigste folkesundhedsproblemer i hele verden. Effektiv smertebehandling er en topprioritet formuleret af WHO sammen med primær forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af sygdommen. Udnævnelsen af ​​typen af ​​smertebehandling udføres kun af den behandlende læge, uafhængigt valg af lægemidler og deres dosering er uacceptabelt.

Smerter i kræftpatologi

Hos kræftpatienter er smerte ikke en midlertidig fornemmelse, spiller ikke en biologisk beskyttende rolle og ledsages af en række samtidige lidelser i kroppen. Det kliniske billede afhænger af det berørte organ, patientens sammensætning, hans psyke og den individuelle tærskel for smertefølsomhed. Patogenesen af ​​sådanne tilstande er ret kompleks, derfor er det i onkologi almindeligt at tale om kronisk smertesyndrom..

Palliativ rehabilitering sigter mod at skabe behagelige forhold for eksistensen af ​​en uhelbredelig patient med en generaliseret ondartet tumor. Behandling af fysisk og mental lidelse kræver deltagelse af et team af snævre specialister - radiologer, kirurger, kemoterapeuter, neuropatologer, farmakologer, anæstesiologer, psykologer osv. En praktiserende læge kan i gennemsnit i 65% af tilfældene reducere smerter hos en kræftpatient ganske effektivt, et specialiseret team - op til 90 %.

I verden diagnosticeres 7 millioner kræftpatienter årligt, 5 millioner dør af tumorprogression. Mere end 450 tusind patienter med ondartede svulster registreres årligt i Rusland. Mere end 70% af patienterne i terminalperioden betragter smerte som det vigtigste symptom på en tumor C. Den gennemsnitlige forventede levetid for kræftpatienter med kronisk smertesyndrom forårsaget af generalisering af tumoren overstiger normalt ikke 12 måneder.

Årsager til smerte i kræft

Direkte virkning af en voksende tumor og metastaser på tilstødende strukturer, nedsat blod- og lymfecirkulation, samtidig lokale inflammatoriske processer, obstruktion af kanaler og hule organer, paraneoplastiske smertesyndromer, anatomiske ændringer forbundet med operationen; akutte strålingsreaktioner (esophagitis, pneumonitis, proctitis); post-strålingsfibrose, psykogene reaktioner.

Forebyggelse af smerte i kræft

Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation udstedte ordrer om smerterapirum (nr. 128 af 31.07.1991), hospicer (nr. 19 af 02/01/1991), afdelinger for palliativ pleje (nr. 270 af 09/12/1997).

Landet har organiseret mere end 53 værelser til smertebehandling, mere end 30 hospice og palliativ afdeling, omkring fem uafhængige sygeplejeydelser. I 1995 blev instituttet "Palliativ medicin og rehabilitering af patienter" organiseret.

Klassificering af smerte i kræft

• Kvantitativt vurderes smerte på en verbal skala i point: 0 - ingen smerte, 1 - moderat eller svag, 2 - moderat, 3 - svær, 4 - meget svær eller uudholdelig smerte. Det er praktisk at bestemme dynamikken i smertesyndrom ved hjælp af en digital skala (grafisk). En lige linje på 10 cm skaleres med 1 cm: 0 - ingen smerte, 10 - uudholdelig smerte. Patienten noterer regelmæssigt på skalaen intensiteten af ​​smerte under behandlingen for at vurdere den smertestillende effekt.

• Patientens fysiske aktivitet måles i punkter: 1 - normal aktivitet, 2 - nedsat aktivitet; patienten er i stand til at besøge en læge alene, 3 - sengs hvile mindre end 50% af dagen, 4 - seng hvile mere end 50% af dagen, 5 - fuld seng hvile.

Diagnose

Ved vurderingen af ​​kronisk smertesyndrom bør man primært fokusere på patienten selv, hvis han er kommunikativ og tilstrækkelig kritisk over for hans tilstand. Praktiserende læge skal vurdere:

• biologiske træk ved tumorvækst og deres forhold til smertesyndrom;

• funktionen af ​​organer og systemer, der påvirker patientens aktivitet og livskvalitet;

• mentale aspekter - angstniveau, humør, kulturelt niveau, kommunikationsevner, smertetærskel.

Den psykologiske komponent af smerte inkluderer minder (smertefulde situationer i fortiden, fortrydelse, fiasko, skyld); position i nutiden (isolation, forræderi, utroskab, vrede) og tanker om fremtiden (frygt, følelser af håbløshed). Hovedårsagen til smerte kan være forværring af en samtidig sygdom eller konsekvenserne af intensiv behandling.

ANAMNESE OG FYSISK UNDERSØGELSE

• Antal og lokalisering af smertecentre

• Sværhedsgraden af ​​smerte

• Tidspunkt for smerter

• Forbedrende og gunstige faktorer

• Afklaring af etiologi: tumorvækst, behandlingskomplikationer, forværring af samtidige sygdomme

• Type smerte: somatisk, intern, neurologisk, forårsaget af det sympatiske system, blandet

• Behandlingshistorie af smerte

• Psykologiske lidelser og depression.

Behandling af smerter i kræft

Kernen i Verdenssundhedsorganisationens (WHO) program er en tretrins (sekventiel) ordning til brug af analgetika. Brugen af ​​et kompleks af lægemidler på et tidspunkt udføres, indtil effekten af ​​enklere smertestillende midler er opbrugt. Derefter går de videre til næste trin op til stærke narkotiske analgetika med forstærkning. Generelt giver denne taktik mulighed for at opnå tilfredsstillende smertelindring i 88% af tilfældene..

Klassificering af analgetika

• Ikke-narkotiske analgetika: acetylsalicylsyre, salicylamid, indomethacin, paracetamol, diclofenac, ibuprofen, naproxen, phenylbutazon.

• Narkotiske analgetika med svag virkning: codein, butorphanol, tramadol, trimeperidin.

• Stærke narkotiske analgetika: morfin, buprenorphin.

Valget af lægemidler til analgesi.

I Rusland produceres ikke nok analgetika i former, der er bekvemme til behandling af kronisk smertesyndrom (tabletter, dråber, suppositorier, morfin med forlænget frigivelse til oral administration). En stor hindring for tilrettelæggelsen af ​​palliativ pleje for uhelbredelige patienter hæmmes af systemet med statsbegrænsninger i den lovgivningsmæssige og økonomiske orden. Russiske statsborgeres muligheder for at købe stoffer i udlandet er minimale. En patient i det terminale stadium af sygdommen er alene med sin sygdom. Hospice-systemet er, selvom det udvikler sig hurtigt, endnu ikke i stand til at løse alle kræftpatientens problemer i terminalfasen.

Generelle principper. For at opnå tilstrækkelig smertelindring hos uhelbredelige kræftpatienter, især i terminalfasen, er det nødvendigt at overholde enkle principper for håndtering af kronisk smertesyndrom:

• At tage smertestillende midler pr. Time, ikke efter behov.

• Ordinering af opioide og ikke-opioide analgetika "i stigende rækkefølge" - fra svag til stærk. I en forenklet version: acetylsalicylsyre, paracetamol - codein, tramadol - propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid - morfin.

• Nøje overholdelse af behandlingen og dosis.

• Brug oral medicin så længe som muligt, især på ambulant basis.

• Forhindre bivirkninger af opioide og ikke-opioide analgetika.

• Giv aldrig placebo (blanke piller og skud).

• Hvis den igangværende behandling af kroniske smerter ikke er effektiv, skal du kontakte en palliativ specialist eller Cancer Pain Center.

Smerter hos enhver kræftpatient skal fjernes eller lindres! Det ønskede resultat kan altid opnås med en omhyggelig vurdering af årsagerne til kronisk smertesyndrom og det korrekte valg af en række smertestillende midler og hjælpestoffer..

LAV SMEDE i kræft

På det første trin anvendes metamizolnatrium, paracetamol og andre NSAID'er normalt. Deres handling er omtrent den samme.

Når det er ordineret i den postoperative periode, er NSAID'er noget mere effektive.

Med kortvarig smertelindring skal det huskes, at ibuprofen i terapeutiske doser tolereres af patienter mindst lige så godt som paracetamol og meget bedre end acetylsalicylsyre B. Afhængigt af individuelle præferencer og egenskaber ved sygdommen vælges det optimale NSAID-regime.

Hvis lægemidler fra NSAID-gruppen ikke er effektive nok, bør du ikke straks skifte til narkotiske analgetika.

Hvis det er nødvendigt at ordinere et mere potent lægemiddel, skal du vælge et smertestillende middel i det næste trin i henhold til gradering af smertestillende midler foreslået af WHO.

• Paracetamol 500-1000 mg 4 gange dagligt.

• Ibuprofen 400-600 mg 4 gange dagligt.

• Ketoprofen 50-100 mg 3 gange dagligt.

• Naproxen 250-500 mg 2-3 gange dagligt (eller andre NSAID'er).

Bivirkninger af NSAID'er

• Forekomsten af ​​gastrointestinale bivirkninger er signifikant lavere med ibuprofen sammenlignet med acetylsalicylsyre og paracetamol. Selvom paracetamol har lav toksicitet ved de anbefalede doser, kan overdosering føre til dødelig hepato- og nefrotoksicitet. NSAID'er kan forårsage maveblødning. En forhøjet blodtryk er mulig, og hvis den anbefalede dosis overskrides betydeligt, er en dødelig dysfunktion i mave-tarmkanalen, hjertet og nyrerne mulig. Du skal være særlig forsigtig med udnævnelsen af ​​høje doser af NSAID'er i alderdommen. Du bør ikke stræbe efter smertelindring med en ubegrænset dosisforøgelse. Risikoen for alvorlige komplikationer opvejer betydeligt gevinsten ved analgesi..

• Hos patienter over 60 år (især tunge rygere), der tidligere er behandlet for mavesår og sår i tolvfingertarmen med langvarigt indtag af store doser NSAID'er på baggrund af steroidhormoner eller antikoagulantia, er profylaktisk administration af ranitidin eller omeprazol berettiget. Dette reducerer dramatisk risikoen for akutte erosioner og mavesår..

ANDEN FASE - MODERAT SMERTE

Det anbefales at tilføje kodein og dihydrocodein til lægemidlerne i første fase. Den kombinerede anvendelse i henhold til dette skema øger effektiviteten af ​​hvert lægemiddel separat B. En mere udtalt analgetisk virkning er forårsaget af brugen af ​​ikke-opioide analgetika i kombination med tramadol B. Det skal dog huskes, at dette lægemiddel, selv i sædvanlige doser, kan forårsage kramper eller psykiske lidelser. Buprenorphin ordineres i en dosis på 0,2-0,8 mg 3-4 gange om dagen under tungen (må ikke sluges!).

Lægemidlet forårsager ikke dysfori, forstoppelse forekommer sjældnere end med morfin. Cirka 20% af patienterne udvikler bivirkninger såsom kvalme eller svimmelhed. Kontraindiceret i kombination med morfin eller andre opioidreceptoragonister.

TREDJE FASE - ALVORLIG OG UTRÆKLIG Smerte

Den første linje af smertestillende behandling i denne gruppe af patienter er morfin i kombination med ikke-opioider i første fase. Alternativt: propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid, buprenorphin, fentanyl i kombination med ikke-opioider i første trin.

MORFIN

Oral morfin er det valgte lægemiddel. Det tolereres godt af patienter med langvarig brug. Effektiviteten justeres let ved at ændre dosis.

Propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid anvendes i form af tabletter på 25 mg til oral administration og 10-29 mg til sublingual (bukkal) indgivelse samt 1 ml 1% rra til oral administration. Tabletter er særligt praktiske (daglig dosis op til 200 mg). Virkningsvarigheden for en enkelt dosis er 4-6 timer. Buprenorphin præsenteres i form af 1 ml ampuller eller 0,2 mg sublinguale tabletter. Enkeltdosis op til 0,4 mg, daglig dosis op til 2 mg. Indlæggelsesfrekvensen er efter 4-6 timer.I modsætning til propionylphenylethoxyethylpiperidinhydrochlorid har lægemidlet en udtalt bivirkning i form af kvalme, opkastning, forstoppelse, bedøvelse, hallucinationer. Morfin tabletter 10-200 mg har en forlænget virkning i 12 timer. Behandlingen begynder med 30 mg, hvis den er ineffektiv, gradvist øge dosis. Denne form er især effektiv til hjemmebrug B. Hvis akut smerte pludselig vises på baggrund af det sædvanlige, kan en sådan behandling være ineffektiv. I dette tilfælde er det nødvendigt at erstatte lægemidler med langvarig frigivelse med parenteral indgivelse af morfin. Dosen vælges afhængigt af den specifikke situation. Hvis smerten er forbundet med bevægelser, er det nødvendigt at injicere stoffer i 30 minutter som en forebyggende foranstaltning. Det er nyttigt at undersøge muligheden for alternativ behandling (lokalbedøvelse, stråling, neurokirurgiske indgreb) C.

• Valg af dosis og administrationsvej for morfin

- Dosis til oral administration er 3-5 gange højere end til parenteral administration

- Når du bruger morfinopløsning oralt, er startdosis 16-20 mg 6 gange dagligt

- Tabletter med langvarig frigivelse: startdosis er 30-60 mg 2 gange dagligt (der er længerevirkende tabletter, de kan tages en gang dagligt)

- S / c og i / m injiceret i en startdosis på 6-10 mg 6 gange dagligt

- IV-infusion: dosis vælges afhængigt af effekten (se nedenfor).

- Lægemidlet skal administreres med 4 mg IV hvert 10. minut, indtil smerten lindrer. Den endelige dosis (summen af ​​alle indgivne doser) er den dosis, der skal administreres hver 4. time intramuskulært eller subkutant. Hos ældre patienter skal udvælgelsen begynde med en lavere dosis.

- En alternativ rute er brugen af ​​en morfinopløsning. Først tager patienten 3 ml. Hvis dette ikke lindrer smerten inden for 4 timer, næste gang han tager 4 ml, derefter 5 ml og så videre, indtil en tilfredsstillende analgetisk virkning opnås inden for alle 4 timer..

• Eksempler på brug af morfin (fire muligheder)

- 8 mg i / m eller s / c 6 gange dagligt (48 mg / dag)

- Kontinuerlig intravenøs infusion af 48 mg i 500 ml 0,9% natriumchloridopløsning med en hastighed på 20 ml / h
- Opløsning til oral administration, 28 mg 6 gange dagligt (168 mg / dag)

- Tabletter 90 mg 2 gange dagligt (180 mg / dag).

• Hvis dosis ikke er effektiv nok, skal den foregående dosis øges med 30-50% (for eksempel fra 8 til 12 mg).

• Infusion er ofte mere effektiv og mindre smertefuld end gentagne IM-injektioner. Depotmorfintabletter begynder først at virke efter 2 timer, og varigheden af ​​deres handling er 8-12 timer.

BIVIRKNINGER AF OPIOIDE ANALGESTER

• Med et individuelt valg af dosis morfin kan der opstå komplikationer, der betragtes som "overdosis". Faktisk er dette en bivirkning af lægemidlet i doser, undertiden langt fra grænsen. Oftest taler vi om bedøvelse (sedation). I sådanne tilfælde skal alle yderligere beroligende midler afbrydes først. Denne komplikation kan undgås ved at skifte medicin af samme type. Forstoppelse kan behandles ret effektivt med kendte afføringsblødgørere..

• Kvalme og opkast forekommer ved den første aftale hos 30-60% af kræftpatienterne. Denne indikator falder i løbet af ugen. For at forhindre kvalme hos følsomme individer i de tidlige dage er brugen af ​​antiemetika (dopaminantagonister eller haloperidol i lave doser) berettiget. Efter stabilisering af patientens tilstand kan disse lægemidler annulleres. Mundtørhed er mindre almindelig. Ud over omhyggelige hygiejneforanstaltninger til pleje af mundhulen bør patienter rådes til at tage regelmæssige slukker koldt vand. Det er bedre at annullere kolinerge lægemidler.

• Sjældne bivirkninger - arteriel hypotension, respirationsdepression, forvirring, gastrisk parese, urinretention og kløe. Opioid toksicitet kan i sjældne tilfælde manifestere sig som nedsat nyrefunktion. Hvis du har mistanke om sådanne komplikationer, skal du straks kontakte en palliativ specialist C. Frygt for stofmisbrug er normalt ikke berettiget. Begrænsning af opioider af frygt for at gøre den uhelbredelige patient til stofmisbruger bør ikke være. Imidlertid kan pludselig tilbagetrækning af stoffer undertiden forårsage abstinenssyndrom B.

• Åndedrætsdepression forekommer normalt ikke, da åndedrætscentret stimuleres af smerte, og åndedrætscentrets tolerance over for morfin udvikler sig ret hurtigt..

• Tolerance over for den analgetiske virkning af morfin i kræftpine er sjælden. Øget smerte indikerer ikke altid sygdommens progression. Med en signifikant og skarp stigning i smerte (akut smertesyndrom) er det nødvendigt at undersøge patienten for at finde ud af årsagen (for eksempel gastrointestinal obstruktion, patologiske knoglebrud).

Neurologisk smerte

• At tage amitriptylin om aftenen i en dosis på 25-100 mg kan lindre smerter i neurologiske komplikationer (tumorinvasion i nervestammen).

• Hvis der er spontan elektrisk aktivitet i den beskadigede nerve- eller muskeltrækning (der ligner en elektrisk strøm) under bevægelse eller fornemmelse, kan carbamazepin være mere effektiv. For at lindre smerte tages det i en dosis på 400 mg om aftenen. Hvis en dosis på 800 mg / dag er nødvendig, ordineres den i 2 doser.

Adgang til den vaskulære kredsløb

• Ofte er der barrierer for at tage smertestillende midler gennem munden. I nogle tilfælde anvendes subkutane injektioner. Langsigtede subkutane infusioner bruges også, selvom de i sig selv er smertefulde. Derefter skal du skifte til i / m-injektioner eller bruge specielt udstyr og vælge løsninger. Det skal huskes om opioiders inkompatibilitet med nogle stoffer. Irriterende beroligende midler (diazepam, chlorpromazin) bør ikke administreres s / c.

• Hvis der kræves langvarig parenteral administration af lægemidlet, anvendes dobbelt-lumen katetre, der åbnes separat på forskellige niveauer i de centrale vener. Det er således muligt at ordinere lægemidler uden frygt for interaktion mellem opløsninger og udfældning i et kateters lumen. Separate porte, der er implanteret under huden, tillader langvarig infusion af kemoterapi og analgetika uden risiko for infektion. Lignende porte er blevet udviklet til perifere kar til de patienter, i hvilke en massiv tumor optager den forreste brystvæg eller infiltrerer mediastinum. Brugen af ​​moderne katetre til langvarige infusioner hos svære kræftpatienter kan næppe overvurderes, især i nærvær af små svære at nå perifere vener, svær fedme, konsekvenserne af venøs trombose fra tidligere kemoterapikurser.

FENTANYL TIL TRANSDERMAL ANVENDELSE

Fentanyl til transdermal brug er et alternativ til SC-infusion. Plastdepotet giver betingelser for en ensartet strøm af lægemidlet ind i blodet gennem en speciel membran.

Den smertestillende effekt begynder inden for 12 timer efter påføring af det første plaster. Den transdermale form af fentanyl indeholder 25-100 mg medicin. Dosen afhænger af plasterets størrelse, der limes til tør hud i ekstremiteterne og den forreste brystvæg. Plasteret skal udskiftes hver 72. time.

Den maksimale koncentration af fentanyl i blodet falder på 2. dag. Den maksimale analgetiske virkning (og den toksiske virkning) bemærkes efter 24 timer Fentanyl til transdermal brug er kun indiceret til kronisk (permanent) smertesyndrom. Den transdermale dosis fentanyl kan beregnes ud fra den daglige dosis oral morfin (tabel 1).

Patienter foretrækker ofte denne metode til smertelindring. Plus, det er meget sikrere. Synkron brug af NSAID'er er ikke kontraindiceret. Der var ingen psykologisk eller fysisk afhængighed. Det anbefales ikke at bruge stoffet til lindring af akut smerte (stoffet begynder at virke om 12-24 timer). Doseringsformen kan være et alternativ til morfin på III-trinnet i den analgetiske stige B.

Tabel 1. Korrespondance af morfin- og fentanyldoser

Kræft smerter

Hvert år vokser antallet af kræftpatienter, kræft diagnosticeres i stigende grad hos unge mennesker. Lungekræft, brystkræft og tarmkræft har den højeste forekomst blandt onkologiske sygdomme. I Rusland, blandt mænd, er lungekræft, prostatakræft og hudkræft førende. Brystkræft, hudkræft og livmoderhalskræft er mest almindelige hos kvinder..

Behandling af onkologiske sygdomme i Moskva udføres i Yusupov-hospitalets onkologiske klinik, hvor en stærk diagnostisk base, innovativt udstyr præsenteres, og afdelingen beskæftiger erfarne højt professionelle specialister i behandling og diagnose af kræft.

Med mavekræft

Smerter i maven med mavekræft vises med udviklingen af ​​en tumor, i et tidligt stadium manifesterer mavekræft sig ikke. Det er muligt at bestemme placeringen af ​​den primære tumor efter tid. Hvis der opstår smerter umiddelbart efter at have spist, er tumoren placeret ved siden af ​​spiserøret. Udseendet af smerte i en time taler om kræft i mavefundus efter en og en halv til to timers kræft i pylorus. Hvis smerten spreder sig til regionen skulder, nedre del af ryggen, stråler ud til hjertets område, indikerer dette begyndelsen af ​​tumormetastase. Rygsmerter med mavekræft er også en indikator for tumormetastase. Forløbet af sygdommen kan passere uden smerte, eller det kan ledsages af smerter af varierende intensitet. Smerter kan være milde og ømme, stikkende og pludselige, udtalt, skære. Smerten kan ledsages af en følelse af fylde, være pressende, konstant. Med mavekræft er smerte muligvis ikke forbundet med fødeindtagelse, er konstant til stede, kan være stærk eller svag og forårsage et fald i appetitten.

Med lungekræft

Brystsmerter i lungekræft kan forekomme af flere årsager: tumoren har metastaser i knoglevævet, tumoren er stor, klemmer og beskadiger tilstødende væv og organer, lungevæggen påvirkes, smerter opstår inde i den ondartede lungetumor. Smerter i lungekræft kan være akutte, skarpe med blødning i tumoren, kroniske i de senere stadier af sygdommen. Metastatisk lungekræft er karakteriseret ved smerter i hofter og ryg, følelsesløshed i ekstremiteterne, svimmelhed, hovedpine, hævelse af de regionale lymfeknuder i skulderområdet, hævelse af huden og andre symptomer. Luftvejsdysfunktion, angina pectoris, takykardi, konstant ulidelig smerte forbundet med spredning af kræft.

Til brystkræft

Brystkræft er sjældent smertefuldt. På et tidligt udviklingsstadium viser brystkræft ikke symptomer, tumorvækst er umærkelig. I modsætning til en cyste, der er meget smertefuld ved palpation, er en kræft tumor ikke smertefuld ved palpation. Smerter ledsages af en form for aggressiv kræft - diffus infiltrativ brystkræft. Det fortsætter som kronisk ikke-laktationsmastitis, brystkirtlen svulmer op, huden bliver rød, og smerter vises. Sår brystvorter vises med Pagets kræft.

Til blærekræft

Smerter i blærekræft hos mænd forekommer sammen med urinveje. En ondartet svulst fører til en stigning i blærens størrelse. Den forstørrede blære er komprimeret mellem skambenet og endetarmen - dette medfører en konstant smertefuld trang til at tisse. Smerter i blærekræft udstråler til lysken, lumbosacral, suprapubisk region. Med udviklingen af ​​vanskeligheder med afføring opstår smerter i det rektale område - dette indikerer spredning af processen til tarmene. Med metastase af en tumor i blæren begynder knoglerne i bækkenet og rygsøjlen at smerte, problemer med styrke vises.

Rygsmerter

Næsten 1% af patienterne, der klager over rygsmerter, er diagnosticeret med kræft. Lændesmerter hos kvinder kan være et symptom på kræft i æggestokkene, prostatakræft og blærekræft hos mænd. Metastase af en ondartet tumor i knoglevæv forårsager smerter i ryg og lemmer. Rygsmerter kan være et symptom på kræft i bugspytkirtlen, lungekræft.

Efter kemoterapi

Behandling med kemoterapi for kræft kan føre til smerter, nogle gange meget alvorlige. Dette skyldes virkningen af ​​kemoterapi-lægemidler indeholdende giftige stoffer (vinca alkaloid) på nerveender involveret i tumorprocessen.

Med livmoderkræft

De første symptomer på udviklingen af ​​livmoderkræft er: overflødig hvid udflåd, kløe, ubehag, pletblødning, som observeres efter fysisk anstrengelse. Med udviklingen af ​​en tumor vises en konstant trækkende smerte i underlivet, vandladning og menstruationscyklus forstyrres. Over tid er der en skarp og svær smerte under bevægelse, det bliver kronisk.

Med prostatakræft

Med prostatacancer under vandladning vises en brændende fornemmelse, erektil funktion er nedsat, smerter i skamområdet, i perinealområdet, smerter udstråler til endetarmen.

Med trin 4 kræft i æggestokkene

Trin 4 ovariecancer er en uhelbredelig sygdom, tumormetastaser spredt sig til andre organer og væv. I de fleste tilfælde findes metastaser af ovariecancer i leveren og lungerne. Patienten føler smerter i lysken, fordøjelseskanalen forstyrres, maven er hævet, lider af åndenød, kvalme og opkastning.

Med tarmkræft

Intensiteten og hyppigheden af ​​smerter i tarmkræft afhænger af lokaliseringen af ​​neoplasma på scenen for kræftudvikling. På et tidligt stadium af tumorudviklingen opstår der ikke alvorlig vævsskade, og der er intet smerte-symptom. I nogle tilfælde kan der være smerter under afføring. I det andet udviklingsstadium spredes tumoren, den kan delvist overlappe tarmens lumen - smerten får en smerte, der konstant har karakter. Ofte på dette tidspunkt er kræft forvekslet med gastritis, pancreatitis eller colitis. Den tredje fase ledsages af spredningen af ​​tumoren og konstant kedelig smerte. Under afføring kan det blive krampe, skarpt. I den sidste fase af sygdommen er der konstant tilstedeværende alvorlig akut smerte, som ikke forsvinder efter at have taget smertestillende medicin.

Hovedpine

Hvordan gør et hoved ondt med hjernekræft? Hvad er hjernetumor hovedpine? - disse spørgsmål vedrører ikke kun onkologiske patienter, men også tætte mennesker, der skal tage sig af deres pårørende. Hovedpine er det mest almindelige symptom på hjernekræft. Hovedpinen kan fremstå som diffus og spredes gennem hovedet, eller den kan koncentreres ét sted. Ofte vises smerter om natten eller om morgenen. Udseendet af smerte om morgenen indikerer ophobning af væske i kranialhulen. Som et resultat af skader på hjernens kar forstyrres udstrømningen af ​​blod, ødem udvikler sig ledsaget af hovedpine. Smerten kan forstærkes under hvile, den pulserende, sprænger, presser. Patientens dele af kroppen bliver følelsesløse, han føler sig svimmel, og der opstår epileptiske anfald. På et sent stadium af tumorudviklingen bliver smerteanfald ubehagelige, næsten umulige at stoppe..

Knoglesmerter

Knoglesmerter i onkologi forekommer oftest, når tumorer i andre organer metastaseres i knoglevæv. Spredning af sygdommen til knoglerne kan ledsages af stofskifteforstyrrelser, knoglebrud, dårlig knoglefusion.

Skjoldbruskkirtelsmerter

Ondt i halsen med kræft i skjoldbruskkirtlen opstår ved indtagelse af mad og vand - det opstår på grund af overdreven arbejde i kirtlerne, der producerer slim. Smerten kan spredes fra nakken til ørerne ledsaget af hoste og hæshed. Follikulært skjoldbruskkirtelcarcinom påvirker i de fleste tilfælde ikke lymfeknuderne, men kan spredes til knogler og lunger og forårsage symptomer. Med rettidig diagnose er sygdommen helbredelig.

Hvorfor er der alvorlig smerte i onkologi

Smerter i onkologisk trin 4 er forbundet med en stor tumorskade på vævene, hvorunder nerverne og smertereceptorerne er beskadiget. Og hvis graden af ​​vævsskade i de tidlige stadier er lille, øges smertesymptomet med tumorens vækst. Der er flere typer smerter i onkologi:

  • smerte er nociceptiv. Refleksion af smerte er utydelig, da organerne i bughulen har visceral innervation. Patienter med læsioner i maveorganerne kan ikke forklare nøjagtigt, hvor kilden til smerte er.
  • neuropatisk smerte. Det udvikler sig på grund af skade på nerveender og plexus i en kræfttumor samt som et resultat af behandling med kemoterapi på grund af skade på det perifere nervesystem, hjerne og rygmarv.
  • psykogen smerte. Patientens stressede tilstand kan øge opfattelsen af ​​smerte.

Onkologisk afdeling på Yusupov hospitalet behandler alle typer maligne sygdomme. På hospitalet gennemgår patienten diagnostik og behandling af sygdommen. Yusupov hospitalet omfatter et hospital og en rehabiliteringsafdeling. Efter behandling vil patienten være i stand til konstant at være i kontakt med den behandlende læge. Du kan tilmelde dig en konsultation via telefon eller via feedbackformularen på hjemmesiden.

Kræft smerter

Hver anden patient af onkologer oplever smerte. 80% af patienterne med avancerede former for kræft rapporterer svær eller moderat smerte. Selv efter en fuldstændig kur kan smertesyndromet vedvare i lang tid..

Hvorfor kræft opstår?

Årsagerne til smertesyndromet kan være direkte tumorskader på smertereceptorer eller nerver, terapeutisk eller diagnostisk manipulation. Undertiden er smertesyndrom ikke relateret til kræft eller skyldes en kombination af faktorer.

Læger identificerer tre hovedtyper af smerte afhængigt af de forårsagede faktorer:

  • Nociceptive. Når ethvert organ eller væv er beskadiget af kemiske, mekaniske eller temperaturer, er smertereceptorer irriteret, og en impuls fra dem overføres til hjernen og forårsager en følelse af smerte. Smertereceptorer findes i hud og knogler (somatiske) og i indre organer (visceral). Organerne i bukhulen har kun visceral innervering uden somatisk. Dette fører til udseendet af "reflekteret smerte", når der er en blanding af nervefibre fra de viscerale og somatiske organer på niveauet af rygmarven, og hjernebarken ikke tydeligt viser smerter. Derfor kan en patient med mavesmerter i kræft ofte ikke nøjagtigt angive kilden til smerten og beskrive dens natur..
  • Neuropatisk smerte opstår, når det perifere nervesystem, rygmarven eller hjernen er beskadiget, især under kemoterapi (for eksempel lægemidler, der indeholder vincaalkaloider) eller på grund af involvering af nerver eller nerveplekser i tumorprocessen.
  • Psykogen. Nogle gange har en patient med kræft ingen organisk årsag til smerter, eller smerten er uforholdsmæssig alvorlig. I dette tilfælde er det vigtigt at overveje den psykologiske komponent og forstå, at stress kan forbedre opfattelsen af ​​smerte..

Hvad er kræftpine??

Der skelnes mellem følgende typer:

  • akut, opstår, når væv er beskadiget, og derefter falder over tid, når det heler. Fuld opsving tager 3-6 måneder.
  • kronisk smerte (der varer mere end 1 måned) er forårsaget af permanent vævsskade. Intensiteten af ​​smerte kan påvirkes af psykologiske faktorer.
  • gennembrudssmerter er en kraftig pludselig stigning i intensiteten af ​​kronisk smerte, der opstår, når der pålægges yderligere provokerende faktorer (for eksempel kan rygsmerter ved rygmarvskræft med metastaser øges kraftigt (eller forekommer), når patientens kropsposition ændres). På grund af sin uforudsigelighed og inkonsekvens er denne smerte vanskelig at behandle..

Karakteren af ​​kræftpine kan være vedvarende eller episodisk; dukker op et stykke tid.

Smerter, der opstår under behandlingen af ​​onkopatologi

  • spasmer, smerter, kløe (bivirkninger af mange lægemidler mod kræft)
  • betændelse i slimhinderne (stomatitis, gingivitis eller ulcerative læsioner i andre dele af fordøjelsessystemet) forårsaget af kemoterapi eller målrettet behandling
  • smerte, kløe, prikken, rødme, brændende håndflader og fødder
  • led- og muskelsmerter i hele kroppen (når du tager paclitaxel eller aromatasehæmmere)
  • osteonekrose i kæben (en sjælden bivirkning af bisfosfonater, der bruges til knoglemetastaser)
  • smerter på grund af strålebehandling (beskadigelse af mundhulen og svælget, dermatitis).

Er der altid kræftpine?

Kræft uden smerter er mulig på et tidligt tidspunkt, når tumoren er så lille, at den ikke irriterer receptorer. Også smertefri sygdomme kan forekomme uden dannelse af en fast tumor, for eksempel myelom før knogleskader, leukæmi.

Patientens smertevurdering

For at hjælpe patienten så effektivt som muligt skal du være i stand til at vurdere niveauet af smerte. Det vigtigste referencepunkt betragtes som en persons følelser, mens lægen bruger følgende parametre:

  • Hvad er smertens natur (smerter, brændende, bagning, bankende, skarp osv.)?
  • Hvor smerten mærkes mest?
  • Varighed af smerte
  • Permanent eller periodisk?
  • Hvilket tidspunkt på dagen ser det ud eller intensiveres?
  • Hvad gør smerter stærkere eller svagere?
  • Begrænser smerten en aktivitet?
  • Hvor stærk er hun?

Det enkleste værktøj til vurdering af smerteintensitet er en numerisk skala. Der er ti karakterer i det: fra 0 (ingen smerte) til 10 (den mest alvorlige smerte, du kan forestille dig). Karakterer fra 1 til 3 svarer til mild smerte, fra 4 til 6 - moderat og fra 7 til 10 - om svær smerte. Patienten vurderer selv sine følelser i tal og fortæller lægen. Denne metode er ikke egnet til børn under 7 år og patienter med lidelser med højere nervøs aktivitet, meget ældre mennesker. I dette tilfælde udføres vurderingen i henhold til andre parametre, for eksempel på en skala af ansigtssmerter eller ved hjælp af rapporter fra pårørende eller andre plejere om patientens tilstand, om hans svar på smertelindring..

Ud over medicinske årsager er det vigtigt at tage højde for mentalitetens særegenheder. I nogle kulturer opfattes klager over smerte som et tegn på svaghed. Eller patienter vil ikke belaste andre familiemedlemmer, da pårørendes opfattelse er meget vigtig. Ud over at tage hensyn til det psykologiske aspekt forudsiger lægen, hvor effektiv behandlingen vil være. Således er neuropatisk smerte, gennembrudssmerter og svær smerte sværere at kontrollere. Det er sværere at behandle, hvis patientens historie har haft episoder med stof, alkohol, depression, mental svækkelse eller allerede er blevet behandlet for smerte.

Hvorfor behandle smerter

Nogle gange er kræftpatienter tilbageholdende med at tage smertestillende medicin af frygt for at skade sig selv endnu mere. Dette er ikke tilfældet, smertesyndromet skal behandles som ethvert andet patologisk syndrom. Smertebehandling kan hjælpe:

  • sove bedre
  • øge aktiviteten
  • øge appetitten
  • reducere følelser af frygt, irritation
  • forbedre sexlivet.

Hvordan man kan lindre, lindre kræftpine?

Smerter i hovedet, benene, lænden, knogler i kræft behandles i et enkelt trin-for-trin system:

1 trin. Ikke-opioide analgetika. Dette kan være paracetamol (acetaminophen), ibuprofen, ketoprofen, celecoxib, diclofenac, aspirin, ketorolac.

2. etape. Hvis der ikke er nogen effekt, anvendes milde opioider (kodein).

3 trin. Potente opioider (morfin, fentanyl, oxycodon, tramadol) i en dosis, der er tilstrækkelig til fuldstændigt at eliminere smerte.

Yderligere medicin tilføjes på ethvert tidspunkt for at hjælpe patienten med at klare angst og frygt. Normalt er disse antikonvulsiva, antidepressiva, lokalbedøvelsesmidler. Til smerter forårsaget af betændelse anvendes glukokortikosteroider, og til knogleskader anvendes bisfosfonater (pamidronat, zoledronsyre) og denosumab. Den rigtige medicin, i den rigtige dosis og på det rigtige tidspunkt, gør det muligt at hjælpe 80-90% af befolkningen. I andre tilfælde anvendes andre metoder:

  • Kirurgi i hjernen, der afbryder transmission af smerteimpulsen.
  • Chordotomy, dvs. krydset mellem stierne i rygmarven. Det bruges til dårlig patientprognose og svær smertesyndrom, der ikke reagerer på lægemiddelbehandling.
  • Perkutan elektrisk stimulering af nervestammen.
  • Nerveblokade. For at gøre dette injiceres stoffet enten i nervestammen eller i vævene omkring det, hvilket også afbryder transmissionen af ​​smerteimpulsen.
  • Radiofrekvensablation. Ved hjælp af radiobølger opvarmes nervefibre for at forstyrre deres funktion.
  • Palliativ strålebehandling. Det reducerer tumorens størrelse og reducerer dens virkning på nervebundterne.
  • Alternative metoder, der ofte bruges ud over traditionel medicin. Dette kan være meditation, akupunktur, kiropraktik, hypnose..

Smerter i fase 4 kræft opstår ikke med det samme, så patienten og pårørende kan udvikle en handlingsplan på forhånd. For at få et opioid har du brug for en sundhedspersonale. En recept kan skrives:

  • onkolog
  • lokal terapeut
  • en læge med en snæver specialitet, der er uddannet i at arbejde med narkotiske stoffer.

En særlig recept er gyldig i 15 dage, hvis det er nødvendigt med et presserende behov, kan det skrives ud på helligdage og weekender.

I øjeblikket behøver patienten eller familien ikke returnere brugte plastre, tomme hætteglas eller lægemiddelemballage. Lægemidlerne fås i specialiserede apoteker, der har tilladelse til at udlevere narkotiske analgetika, giftige og psykotrope stoffer. Men hvis området er fjernt, og der ikke er noget apotek, så har feldsher-obstetriske punkter (FAP'er) eller ambulante klinikker ret til at gemme og udstede opioider.

For at få en opskrift er der en bestemt handlingsalgoritme:

  • Patienten undersøges af en læge, og der udstedes en recept. Dette kan gøres på klinikken, onkologisk apotek, derhjemme.
  • Derefter lægger patienten eller pårørende et rundt stempel på receptblanketten på hospitalet, dette kan ikke gøres derhjemme.
  • Den autoriserede person eller patienten selv modtager lægemidlet på et specialiseret apotek i henhold til listerne fra den medicinske institution.

Der er en "hotline" i Rusland, hvor du kan ringe i tilfælde af spørgsmål om palliativ pleje:

8-800-700-84-36. Linjen blev oprettet af Association of Hospice Care og Vera Hospice Foundation og finansieres af donationer.

Sundhedsministeriet har også en hotline: 8-800-200-03-89 og Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Sådan tager du smertestillende medicin korrekt?

  • For fuldstændig kontrol over smertesyndrom tages smertestillende midler ikke "on demand", men "time for time", dvs. hver 3-6 timer.
  • Der er ikke behov for at forlænge pauserne mellem at tage medicin. Smerter er lettere at lindre, når de er milde.
  • Det er nødvendigt at informere den behandlende læge om al medicin, der tages, da en negativ lægemiddelinteraktion er mulig.
  • Stop ikke med at tage medicin selv. Hvis der er bivirkninger, skal du straks informere lægen.
  • Du skal også rådgive, hvis effekten ikke er tilstrækkelig. Doseringen øges, eller lægemidlet ændres.

Hvilke metoder anvendes til anæstesi med narkotiske stoffer?

Metoderne til lægemiddeladministration afhænger af patientens tilstand og endda af hans præferencer..

  • Gennem munden. Hvis maven og tarmene fungerer normalt, gives lægemidlet under tungen (sublingualt) eller på området af kindens indre overflade (bukkal).
  • Gennem endetarmen. Hvis oral administration ikke er tilgængelig, kan opioider administreres rektalt.
  • Gennem huden. Til dette anvendes specielle depotplastre..
  • Gennem næsen - i form af en næsespray.
  • Subkutant. Opioider injiceres med en sprøjte i det subkutane fedtlag.
  • Intravenøst. Denne sti er berettiget, når de tidligere metoder er ineffektive. For at gøre dette skal du bruge en infusomat (medicinsk pumpe) - en enhed, der nøjagtigt dispenserer og leverer et lægemiddel.
  • Ind i cerebrospinalvæsken ved injektion. Nogle gange injiceres et bedøvelsesmiddel også i rygmarvskanalen for at lindre meget svær smerte.

Opioidafhængighed

Nogle mennesker er bange for at bruge opioider til medicinske formål på grund af frygt for at blive stofmisbrugere. Over tid kan du udvikle følelsesløshed over for smertestillende. Dette betyder, at dosis skal øges. Denne situation er normal og kan ske med andre lægemidler. Når det tages i doser og hyppighed anbefalet af en læge, er sandsynligheden for stofafhængighed lav.

Opioide bivirkninger

Der er flere almindelige forekomster:

  • kvalme
  • forstoppelse
  • døsighed
  • tør mund.

Opioider reducerer og bremser muskelsammentrækningerne i mave og tarme, hvilket kan forårsage afføringsforstyrrelser. Det er vigtigt at drikke rigeligt med væsker og straks informere din læge om bivirkninger..

Sjældnere bemærker patienten:

  • sænke blodtrykket
  • søvnløshed
  • svimmelhed
  • hallucinationer
  • kløe
  • problemer med erektion
  • sænke blodsukkeret
  • ændringer i tænkning.

Hvis disse problemer opstår, kan din læge ændre dosis eller indgivelsesvejen for den anvendte medicin eller anbefale en anden medicin eller behandling..

Oplysningerne er kun til reference, ikke beregnet til selvdiagnose og behandling. Der er kontraindikationer. Specialkonsultation påkrævet.

Artikler Om Leukæmi