Smerterapi mod kræft er en af ​​de førende metoder til palliativ pleje. Med korrekt smertelindring på ethvert stadium af kræftudvikling får patienten en reel mulighed for at opretholde en acceptabel livskvalitet. Men hvordan skal smertestillende medicin ordineres for at forhindre irreversibel ødelæggelse af personligheden med narkotiske stoffer, og hvilke alternativer til opioider tilbydes af moderne medicin? Alt dette i vores artikel.

Smerter som en konstant ledsager af kræft

Smerter i onkologi forekommer ofte i de senere stadier af sygdommen, hvilket først medfører væsentlig ubehag for patienten og derefter gør livet uudholdeligt. Ca. 87% af kræftpatienter oplever smerter af varierende sværhedsgrad og har brug for konstant smertelindring.

Kræft smerter kan være forårsaget af:

  • selve tumoren med skader på indre organer, blødt væv, knogler;
  • komplikationer af tumorprocessen (nekrose, betændelse, trombose, infektion i organer og væv);
  • asteni (forstoppelse, trofasår, liggesår)
  • paraneoplastisk syndrom (myopati, neuropati og artropati);
  • kræftbehandling (komplikation efter operation, kemoterapi og strålebehandling).

Kræft smerter kan også være akutte eller kroniske. Begyndelsen af ​​akut smerte indikerer ofte et tilbagefald eller spredning af tumorprocessen. Det har normalt en udtalt begyndelse og kræver kortvarig behandling med lægemidler, der giver en hurtig effekt. Kroniske smerter i onkologi er normalt irreversible, har tendens til at stige og kræver derfor langvarig behandling.

Kræft smerter kan være milde, moderate eller svære i intensitet..

Kræft smerter kan også klassificeres som nociceptive eller neuropatiske. Nociceptive smerter er forårsaget af skader på væv, muskler og knogler. Neuropatisk smerte på grund af beskadigelse eller irritation af det centrale og / eller perifere nervesystem.

Neuropatisk smerte opstår spontant uden nogen åbenbar grund og intensiveres med psyko-følelsesmæssige oplevelser. De har tendens til at svækkes under søvn, mens nociceptive smerter ikke ændrer dens natur..

Medicin kan effektivt håndtere de fleste typer smerter. En af de bedste måder at kontrollere smerter er en moderne, holistisk tilgang, der kombinerer medicin og ikke-medicin til kræftsmertelindring. Smertelindringens rolle i behandlingen af ​​onkologiske sygdomme er yderst vigtig, da smerter hos kræftpatienter ikke er en forsvarsmekanisme og ikke er midlertidig og forårsager konstant lidelse for en person. Anæstetika og -teknikker bruges til at forhindre den negative indvirkning af smerte på patienten og om muligt for at opretholde sin sociale aktivitet for at skabe forhold tæt på behagelig levevis.

Valg af en metode til smertelindring ved kræft: WHO's anbefalinger

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har udviklet en tretrinsskema til smertelindring hos kræftpatienter, der er baseret på princippet om sekvensering af brugen af ​​stoffer afhængigt af smerteintensiteten. Det er meget vigtigt straks at starte farmakoterapi ved de første tegn på smerte for at forhindre, at den omdannes til kronisk. Overgangen fra trin til trin skal kun udføres i tilfælde, hvor lægemidlet er ineffektivt selv ved sin maksimale dosis.

  1. Den første fase er mild smerte. På dette stadium ordineres patienten ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Disse inkluderer den velkendte analgin, aspirin, paracetamol, ibuprofen og mange andre stærkere lægemidler. Adgangsformen vælges ud fra sygdommens egenskaber og individuel intolerance over for visse lægemidler. Hvis et lægemiddel i denne gruppe ikke giver den ønskede effekt, skal du ikke straks skifte til narkotiske smertestillende midler. Det anbefales at vælge det næste niveau af analgetikum i henhold til WHO-gradationen:
  • paracetamol - 4 gange dagligt, 500-1000 mg;
  • ibuprofen - 4 gange dagligt, 400-600 mg;
  • ketoprofen - 4 gange dagligt, 50-100 mg;
  • naproxen - op til 3 gange om dagen, 250-500 mg.
Når man ordinerer NSAID'er, skal man huske på, at de kan forårsage blødning i mave-tarmkanalen. Derfor er smertelindring ved en kraftig dosisforøgelse uacceptabel..
  1. Den anden fase er moderat smerte. På dette stadium tilsættes svage opiater som codein, tramadol (tramal) til NSAID'er for at lindre kræftpine. Denne kombination hjælper med at forbedre effekten af ​​hvert lægemiddel betydeligt. Kombinationen af ​​ikke-opioide analgetika med tramadol er særlig effektiv. Tramadol kan bruges som tabletter eller injektioner. Injektioner anbefales til de patienter, hvor tramadol-tabletter forårsager kvalme. Det er muligt at bruge tramadol med diphenhydramin i en sprøjte og tramadol med relanium i forskellige sprøjter. Ved bedøvelse med disse lægemidler er det bydende nødvendigt at kontrollere blodtrykket..
    Anvendelsen af ​​svage opiater i forbindelse med NSAID'er hjælper med at opnå smertelindring ved brug af færre stoffer, da de påvirker centralnervesystemet og NSAID'er - på perifere.
  2. Den tredje fase er svær og uudholdelig smerte. Ordinere "fulde" narkotiske analgetika, da lægemidlerne i de to første trin ikke har den nødvendige virkning. Beslutningen om udnævnelse af narkotiske analgetika træffes af rådet. Morfin bruges ofte som et lægemiddel. I nogle tilfælde er udnævnelsen af ​​dette lægemiddel berettiget, men det skal huskes, at morfin er et stærkt vanedannende stof. Derudover vil svagere smertestillende midler ikke længere give den ønskede effekt efter brug, og morfin-dosis skal øges. Derfor bør anæstesi udføres med mindre kraftige narkotiske analgetika, såsom promedol, bupronal, fentonil, før udnævnelsen af ​​morfin. Brug af narkotiske stoffer til anæstesi skal ske strengt døgnet rundt og ikke efter anmodning fra patienten, da ellers kan patienten nå den maksimale dosis på kort tid. Lægemidlet administreres oralt, intravenøst, subkutant eller transdermalt. I sidstnævnte tilfælde anvendes et bedøvelsesplaster, gennemblødt i et smertestillende middel og limet på huden..

Intramuskulære injektioner af narkotiske analgetika er meget smertefulde og giver ikke ensartet absorption af lægemidlet, så denne metode bør undgås.

For at opnå maksimal effekt skal der anvendes adjuverende lægemidler såsom kortikosteroider, antipsykotika og antikonvulsiva sammen med analgetika. De forbedrer smertelindringseffekten, når smerten skyldes nerveskader og neuropati. I dette tilfælde kan dosis af smertestillende midler reduceres betydeligt..

For at vælge den korrekte metode til smertelindring skal man først vurdere smerten og afklare årsagen. Smerter vurderes ved mundtlig afhøring af patienten eller ved en visuel analog skala (VAS). Denne skala er en linje på 10 centimeter, hvor patienten markerer niveauet for smerte, der opleves fra "ingen smerte" til "mest smertefulde".

Ved vurderingen af ​​smerte skal lægen også fokusere på følgende indikatorer for patientens tilstand:

  • træk ved tumorvækst og deres forhold til smertesyndrom;
  • funktion af organer, der påvirker menneskelig aktivitet og livskvaliteten;
  • mental tilstand - angst, humør, smertetærskel, omgængelighed
  • sociale faktorer.

Derudover skal lægen tage en historie og gennemføre en fysisk undersøgelse, herunder:

  • etiologi af smerte (tumorvækst, forværring af samtidige sygdomme, komplikationer som følge af behandling);
  • lokalisering af foci af smerte og deres antal;
  • tidspunktet for smerternes begyndelse og dens natur
  • bestråling
  • en historie med smertebehandling
  • tilstedeværelsen af ​​depression og psykiske lidelser.

Ved ordination af anæstesi begår læger nogle gange fejl ved valg af en ordning, grunden til den forkerte identifikation af smertekilden og dens intensitet. I nogle tilfælde skyldes dette patientens fejl, som ikke ønsker eller ikke kan beskrive sin smerte korrekt. Typiske fejl inkluderer:

  • udnævnelse af opioide analgetika i tilfælde, hvor mindre kraftige lægemidler kan undgås
  • uberettiget dosisforøgelse
  • det forkerte regime for at tage smertestillende midler.

Med et velvalgt plan for smertelindring ødelægges patientens personlighed ikke, mens hans generelle tilstand forbedres betydeligt.

Typer af lokal og generel anæstesi i onkologi

Generel anæstesi (analgesi) er en tilstand, der er kendetegnet ved en midlertidig lukning af smertefølsomhed i hele organismen, forårsaget af virkningen af ​​lægemidler på centralnervesystemet. Patienten er ved bevidsthed, men der er ingen overfladisk smertefølsomhed. Generel anæstesi fjerner den bevidste opfattelse af smerte, men blokerer ikke nociceptive impulser. Til generel anæstesi i onkologi anvendes hovedsageligt farmakologiske lægemidler, der tages oralt eller ved injektion..

Lokal (regional) anæstesi er baseret på blokerende smertefølsomhed i et specifikt område af patientens krop. Det bruges til at behandle smertesyndrom og i den komplekse terapi af traumatisk chok. En af typerne af regionalbedøvelse er nerveblokade med lokalbedøvelse, hvor lægemidlet injiceres i området med store nervestammer og plexus. Dette eliminerer smertefølsomhed i området af den blokerede nerve. De vigtigste stoffer er xicaine, dicaine, novocaine, lidocaine.

Spinalbedøvelse er en type lokalbedøvelse, hvor en opløsning af lægemidlet injiceres i rygmarvskanalen. Bedøvelsesmidlet virker på nerverødderne, hvilket resulterer i bedøvelse af den del af kroppen under punkteringsstedet. I tilfælde af at den relative densitet af den injicerede opløsning er mindre end densiteten af ​​cerebrospinalvæsken, er anæstesi også mulig over punkteringsstedet. Det anbefales at injicere lægemidlet op til T12-hvirvlen, da ellers vejrtrækning og vasomotorisk centeraktivitet kan blive forstyrret. En nøjagtig indikator for indtrængning af bedøvelsesmiddel i rygmarvskanalen er væskelækage fra sprøjtenålen.

Epidurale teknikker er en type lokalbedøvelse, hvor bedøvelsesmidler injiceres i epiduralen, et smalt rum uden for rygmarvskanalen. Smertelindring skyldes blokeringer af rygmarvsrødderne, rygmarvsnerven og den direkte virkning af smertestillende midler. Dette påvirker hverken hjernen eller rygmarven. Anæstesi dækker et stort område, da stoffet falder ned og stiger langs det epidurale rum i en meget betydelig afstand. Denne type smertelindring kan administreres en gang gennem sprøjtenålen eller flere gange gennem det installerede kateter. En lignende metode ved anvendelse af morfin kræver en dosis, der er mange gange mindre end den dosis, der anvendes til generel anæstesi..

Neurolyse. I de tilfælde, hvor der vises en permanent blokade for patienten, udføres en procedure til neurolyse af nerver baseret på proteindenaturering. Ved hjælp af ethylalkohol eller phenol ødelægges tynde følsomme nervefibre og andre typer nerver. Endoskopisk neurolyse er indiceret til kronisk smertesyndrom. Som et resultat af proceduren er det muligt at beskadige det omgivende væv og blodkar, derfor ordineres det kun til de patienter, der har udtømt alle andre anæstesimuligheder og med en forventet levetid på højst seks måneder.

Introduktion af stoffer i myofasciale triggerpunkter. Triggerpunkter er små sæler i muskelvæv, der skyldes forskellige sygdomme. Smerter opstår i sener og muskler i muskler og fascia (vævsforing). Til anæstesi anvendes lægemiddelblokader ved brug af procaine, lidocain og hormonelle midler (hydrocortison, dexamethason).

Vegetativ blokade er en af ​​de effektive lokale metoder til smertelindring i onkologi. Som regel bruges de til lindring af nociceptiv smerte og kan anvendes på enhver del af det autonome nervesystem. Til blokader anvendes lidokain (effekt 2-3 timer), ropivacain (op til 2 timer), bupivacain (6-8 timer). Vegetativ medicinblokade kan også være enkelt eller kursus afhængigt af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet.

Neurokirurgiske tilgange bruges som en metode til lokalbedøvelse i onkologi, når palliative lægemidler ikke kan klare smerter. Typisk bruges denne intervention til at ødelægge de veje, som smerten overføres fra det berørte organ til hjernen. Denne metode ordineres sjældent, da den kan forårsage alvorlige komplikationer, udtrykt i nedsat motoraktivitet eller følsomhed i visse dele af kroppen..

Patientkontrolleret analgesi. Faktisk kan enhver metode til smertelindring, hvor patienten selv kontrollerer forbruget af analgetika, tilskrives denne type analgesi. Dens mest almindelige form er brugen derhjemme af ikke-narkotiske lægemidler som paracetamol, ibuprofen og andre. Evnen til uafhængigt at beslutte at øge mængden af ​​lægemidlet eller erstatte det i mangel af et resultat giver patienten en følelse af kontrol over situationen og reducerer angst. I en indlæggelse henviser kontrolleret analgesi til installationen af ​​en infusionspumpe, der leverer en dosis intravenøs eller epidural smertelindring til patienten, hver gang han trykker på en knap. Antallet af medikamentleverancer pr. Dag er begrænset af elektronik, dette er især vigtigt for smertelindring med opiater.

Smertelindring inden for onkologi er et af de vigtigste folkesundhedsproblemer i hele verden. Effektiv smertebehandling er en topprioritet formuleret af WHO sammen med primær forebyggelse, tidlig påvisning og behandling af sygdommen. Udnævnelsen af ​​typen af ​​smertebehandling udføres kun af den behandlende læge, uafhængigt valg af lægemidler og deres dosering er uacceptabelt.

Smerter i onkologi - symptomer og behandling

Hvad er kræftpine? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. Rogov D.Yu., en neurokirurg med 20 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Ifølge Rosstat vokser antallet af patienter med ondartede svulster: for første gang blev denne diagnose stillet i 2014 på 510.500 mennesker. I 2015 blev denne patologi allerede fundet hos 524.300 mennesker, og i 2016 - hos 530.500 mennesker. [5] Dette kan skyldes både øget sygelighed og bedre diagnostik. Dødsraten fra kræft er cirka 300.000 mennesker om året. [1]

Smertsyndrom ved onkologiske sygdomme forekommer hos 24-86% af patienterne under behandling af en ondartet tumor og hos 21-46% af patienter i remission. [18] Under hensyntagen til tilstedeværelsen af ​​mere end 3.400.000 sådanne patienter i Rusland bliver det indlysende, at antallet af dem, der har brug for smertestillende behandling, er stort, især da frekvensen af ​​smerte i den terminale (sidste) fase af den onkologiske proces når næsten 100%. [6]

International Association for the Study of Pain (IASP) definerer smerte som en ubehagelig sensorisk og følelsesmæssig oplevelse forbundet med eller beskrevet med hensyn til eksisterende eller potentiel vævsskade. [4]

Akut smerte er kroppens normale reaktion på vævsskadelige stoffer. Kroniske smerter varer mere end tre måneder og går ud over den tid, det tager at reparere det berørte kropsvæv.

I kræft har smerter ofte flere årsager:

  • den primære traumatiske virkning af en tumor er kompression, strækning af væv;
  • frigivelse af kemikalier (mediatorer) af tumoren, der kan fremkalde smerte;
  • involvering af nervestammer i tumoren;
  • smerter på grund af langvarig immobilisering af en liggende patient og ændringer i vævsmetabolisme;
  • smerter under kemoterapi eller stråling med beskadigelse af en eller flere nervefibre (polyneuropati, mononeuropati).

Opfattelsen og arten af ​​smerte påvirkes også af den depression, der dannes hos de fleste patienter med ondartede tumorer..

Symptomer på smerter i onkologi

Selve smerten er et symptom på sygdommen og er en varierende grad af sværhedsgrad af ubehagelige fornemmelser, som patienter kan mærke på forskellige måder.

Smerter vurderes ud fra patientens subjektive følelse og beskrivelse og afhænger af personlige, kulturelle og sociale egenskaber. De anvendte beskrivelser er meget forskellige: smerten kan være ondt, gnave, brænde ("som om de var blevet doused med kogende vand", "det brænder som fra en brændenælde"), bankende, ryk, kedeligt, kedeligt, skåret osv..

Også smerter karakteriseres afhængigt af sværhedsgraden og varigheden af ​​dens tilstedeværelse: paroxysmal, periodisk eller konstant. I denne situation er en grundig afhøring af patienten meget vigtig for at danne fuldstændigheden af ​​smertebilledet hos en bestemt patient. I dette tilfælde er det altid nødvendigt at afklare og sekundære smertsymptomer (i andre områder eller af en anden art, for eksempel samtidig brændende smerte med læsioner i tarmslimhinden og kedelig smerte i lændeområdet med metastaser), som patienten muligvis ikke klager over, skifter al opmærksomhed til hoved smerte... Dette er især vigtigt, når du vælger en kirurgisk metode..

I den indledende fase af onkologiske sygdomme forstyrrer smertesyndromet muligvis ikke en person, da tumorens størrelse endnu ikke er stor og ikke irriterer receptorer.

Smertepatogenese i onkologi

Patogenesen af ​​smerte er flerkomponent, der involverer:

  • perifere sensoriske receptorer;
  • kemiske stoffer - mediatorer (såsom gammaaminosmørsyre, serotonin, endorfiner og enkefaliner, prostaglandiner, stof P, glutamat, noradrenalin, bradykinin osv.);
  • ledende veje med smertefølsomhed
  • subkortikale og centrale sensationscentre og opfattelse af smerte.

Smerter opstår primært, når nociceptorer er irriteret (mekanisk, termisk eller kemisk irritation), som transmitterer fornemmelse langs nervefibre (hurtige myeliniserede A-delta fibre og langsomme C-fibre) til rygmarvens bageste horn, hvor de skifter til spinothalamus-kanalen på den modsatte side.

Derefter passerer impulsen gennem de subkortikale centre (thalamus) og evalueres i den følsomme cortex. På samme tid er forskellige andre strukturer, der er ansvarlige for hukommelse og følelsesmæssig opfattelse (limbisk system, insularlobe, hippocampus, cingulate gyrus) involveret i analysen og vurderingen af ​​smerteimpulsen. [17]

Ved dannelsen af ​​kronisk smerte er central sensibilisering (en overdreven reaktion af nociceptive neuroner i centralnervesystemet på normal eller subthreshold-stimulering) af stor betydning. Smertelindringssystemet fungerer ved at undertrykke aktiviteten af ​​interneuroner (mellemliggende nerveceller) i rygmarvens bageste horn. Anti-smerte stimuli kan komme fra cortex i den forreste cingulate gyrus, amygdala, hypothalamus, med deltagelse af grå substans i nærheden af ​​hjernens akvedukt, kerner af medulla oblongata.

Klassificering og stadier af udvikling af smerter i onkologi

Smerter kan klassificeres efter flere kriterier: [11]

  1. efter smerteområde:
  2. lokal (hoved, mave, lemmer osv.)
  3. generaliseret;
  4. i forhold til det organ eller system, der forårsager smerte (nervesystemet, bevægeapparatet, mave-tarmkanalen osv.)
  5. efter varighed af smerte:
  6. paroxysmal;
  7. konstant;
  8. remitting med perioder med velvære
  9. af den samlede tid for smerte:
  10. skarp;
  11. kronisk (som har eksisteret i mere end 3-6 måneder);
  12. ved sværhedsgraden af ​​smertesyndromet:
  13. moderat;
  14. midt;
  15. tung;
  16. ved udviklingsmekanisme:
  17. nociceptiv;
  18. neuropatisk.

Nociceptive smerter opstår, når væv er beskadiget med irritation af tynde A- og C-nervefibre (nociceptorer). Det kan være somatisk og visceralt.

Nociceptiv somatisk smerte opstår, når nociceptorer i muskler, skeletben eller hud er irriterede. Denne smerte er oftest lokaliseret. Det kan være både periodisk og konstant, i karakter - kedeligt, skarpt, pressende, pulserende, trækning, boring, gnagning, sprængning osv..

Nociceptiv visceral smerte opstår på grund af irritation af nociceptorer i organer med signifikant sympatisk innervation (hule organer eller glatte muskler). Normalt er det diffust, mindre lokaliseret, oftere kedeligt kronisk med episoder med intensivering, ofte beskrevet som klemning, trækning, kramper.

Neuropatisk smerte er en konsekvens af sygdom eller beskadigelse af det somatosensoriske nervesystem (med primær skade på perifere nerver eller på grund af beskadigelse af centralnervesystemet). Det kan ledsage nociceptive smertesyndromer eller være uafhængige - post-amputationssmerter, smertesyndrom i udviklingen af ​​neuropati på baggrund af kemoterapi som et resultat af involvering af en nerve i en tumor, i virusinfektioner, der påvirker nerven (for eksempel postherpetiske neuropatier) og diabetisk polyneuropati.

Specifikke beskrivende egenskaber ved sådan smerte: brænding, skydning, "som om den er blandet med kogende vand", "brænder som af brændenælder." Hudfølsomhed i området med sådan smerte er normalt reduceret og ledsages som regel af paræstesier og hyperpati (forekomsten af ​​ubehagelige eller smertefulde fornemmelser ved den mindste berøring - for eksempel når du bruger tøj osv.). [2] [15]

Komplikationer af smerte i onkologi

Komplikationer i kronisk smertesyndrom er stort set forbundet med progression og komplikationer af den underliggende sygdom og den igangværende lægemiddelterapi.

Anvendelsen af ​​narkotiske analgetika kan føre til forstoppelse, kvalme, døsighed, dannelse af fysisk, sjældnere - mental afhængighed, i sjældne tilfælde af overdosering - til et fald i blodtryk og åndedrætsforstyrrelser.

Invasive smertebehandlinger har også deres egne specifikke komplikationer for hver procedure eller operation. Manglende tilstrækkelig smertekontrol fører til et fald i livskvaliteten, søvnforstyrrelser, depression, nedsat socialisering osv..

Smertsyndrom sammen med andre komplikationer af kræft (træthed og følelsesmæssig udmattelse) kan forårsage patientens eksistentielle stress. De smerteudbrud fører til angst hos patienten på grund af frygt for gentagelse af smerte. Af denne grund er psykoterapeutisk støtte til patienter med smerte vigtig. [21]

Diagnose af smerter i onkologi

Smerter er en patients subjektive fornemmelse, der ikke kan vurderes ved instrumentelle eller laboratorieundersøgelser, som kun kan vurdere de mulige årsager til smerte, men ikke intensiteten og tolerancen for smerte fra patienten.

Hovedværktøjet til diagnosticering af smerte forbliver samtalen med patienten, som giver os mulighed for at specificere smertesyndromets individuelle karakter. For at vurdere graden af ​​smertesyndrom anvendes en visuel analog smerteskala.

Ud over smerteskalaen er der et stort antal skalaer til vurdering af livskvalitet og smertesyndrom, såsom Pain Detected, QLS og andre, som gør det muligt at supplere de opnåede oplysninger på den visuelle analoge skala og fra patientens ord..

Smertevurdering kan være direkte (fra patienten) eller indirekte (baseret på adfærd, psykologisk vurdering). Mulighederne for magnetisk resonansbilleddannelse til smertevurdering undersøges også. Metoder til funktionel MR, MR-perfusion, vurdering af ændringer i volumen og tæthed af gråt og hvidt stof i de zoner, der er involveret i smerteopfattelse, anvendes. Ved hjælp af traktografi estimeres antallet og forbindelseszonerne i hjernens hvide stof.

Metoden til elektroencefalografi bruges til at vurdere hjernens funktionelle aktivitet og dannelsen af ​​patologiske forbindelser. Et stort antal hjernecentre (såsom en holme, cingulate gyrus, sensorimotorisk cortex, thalamus, gråt stof i hjernens akvedukt og blå plet) med komplekse forbindelser mellem sig selv og med andre dele af hjernen er involveret i vurderingen og dannelsen af ​​kronisk smertesyndrom.

En utvetydig fortolkning af den information, der er opnået ved hjælp af MR og EEG om forholdet mellem alle disse strukturer, er endnu ikke blevet dannet, og indtil videre er dette ikke blevet anvendt i rutinemæssig praksis. [fjorten]

Behandling af smerter i onkologi

I henhold til anbefalingerne fra Verdenssundhedsorganisationen og kliniske retningslinjer [2] omfatter lægemiddelbehandling af smerter et tretrinsregime.

Brugen af ​​ikke-narkotiske analgetika (ikke-opioider) er det første trin i behandlingen af ​​kronisk smerte med mild til moderat intensitet. Lægemidlerne, der anvendes på dette stadium: aspirin, paracetamol og andre smertestillende-antipyretika. På dette stadium er der begrænsninger på terapi på grund af bivirkninger af lægemidler og tilstedeværelsen af ​​et "loft" af smertelindring (yderligere stigning i dosis af lægemidlet forbedrer ikke længere den smertestillende effekt).

Den anden fase er kendetegnet ved øget smerte på trods af den øgede dosis af lægemidlerne i første fase. De svage opiater, der er ordineret på dette stadium, inkluderer codein, dionin og tramal (tramadol). Disse lægemidler præsenteres i forskellige former for frigivelse, der er bekvemme til patientens brug (kapsler, dråber, suppositorier og ampuller).

En yderligere stigning i smertesyndrom og en utilstrækkelig effekt af den udførte behandling kræver brug af lægemidler fra tredje fase - prosidol, norfine (nopen, buprenorphin), morfin, durogesic. Frigørelsesformen kan også være forskellig - ampuller, tabletter, sublinguale tabletter, suppositorier, gips.

Selv overholdelse af anbefalingerne løser imidlertid ikke alle de problemer, der er forbundet med lægemiddelterapi, såsom udvikling af tolerance (resistens) over for lægemidler og fremkomsten af ​​fysisk afhængighed af dem. Udseendet af mental afhængighed, når der anvendes tilstrækkelig valgt terapi med narkotiske analgetika, er meget mindre almindelig, men stadig mulig. Nogle problemer løses ved en kombination af lægemidler og tilsætning af yderligere (adjuverende) terapi (lægemidler såsom kortikosteroider, antidepressiva, antikonvulsiva).

Ifølge WHO modtager ca. 20-30% af patienterne stadig ikke tilstrækkelig smertelindring selv med tilstrækkelig behandling. [19] I denne henseende synes det rimeligt at have brug for en integreret tilgang til patienter med smertesyndrom, som også bør omfatte invasive metoder til smertebehandling (fra mindre traumatisk (gennem en punktering) - de såkaldte punkteringsinterventioner til åbne neurokirurgiske indgreb). En smertebehandling specialist bør også være involveret i behandlingen af ​​sådanne patienter - dette kan være en neurokirurg, der er kvalificeret til behandling af smertesyndrom og / eller en anæstesilæge).

Mens smertestillende lægemidler har systemiske anbefalinger og kan udføres i den rette mængde, har implementeringen af ​​interventionel (ved hjælp af kirurgiske manipulationer) behandling af smerte endnu ikke fået tilstrækkelig praktisk udvikling i Rusland..

Interventionel smertebehandling

Interventionelle terapier inkluderer: [7] [8] [9] [10] [12] [13] [16]

  1. kemisk neuromodulation (introduktion af analgetika i epiduralrummet eller cerebrospinalvæske - de såkaldte "morfinpumper");
  2. elektrisk neuromodulation (elektrisk stimulering af hjernekerner, ledere af smertefølsomhed i rygmarven, perifere nerver);
  3. neurolyse (ødelæggelse) af perifere nerver og plexus (sol, overlegen hypogastrisk, uparret ganglion) ved kemiske eller radiofrekvente metoder;
  4. operationer for at krydse stierne for smertefølsomhed;
  5. destruktive operationer på hjernens smertefølsomhedscentre.

Kemisk neuromodulation

Essensen af ​​denne behandlingsmetode er levering af lægemidlet så tæt som muligt på zonen for dets aktivitet..

Ved epidural administration injiceres et bedøvelsesmiddel (normalt opioide analgetika) i rygmarvskanalen i rummet over rygmarvsmembranerne ved hjælp af specielle systemer. Denne metode reducerer ikke dosis af lægemidlet signifikant sammenlignet med injektion eller oral administration, den systemiske virkning af lægemidlet på kroppen forbliver på grund af absorption fra det epidurale rum, der er en relativt høj risiko for inflammatoriske komplikationer.

Ved subaraknoidadministration injiceres lægemidlet direkte i cerebrospinalvæsken ved hjælp af specielle pumper, hvilket gør det muligt (for eksempel morfin) at reducere dosis af lægemidlet med op til 300 gange sammenlignet med systemisk administration. [7] De nuværende praktiske begrænsninger for brugen af ​​morfinpumper kan imidlertid ikke imødekomme behovene hos alle patienter, der har brug for det..

Mulige komplikationer ved denne type behandling inkluderer: [7] [13]

  • hormonelle lidelser;
  • inflammatoriske komplikationer på baggrund af et fremmedlegeme (pumpe);
  • granulom i området omkring pumpekateteret, hvilket gør det vanskeligt at frigive lægemidlet gennem kateteret;
  • når du bruger opioide analgetika, kan hyperalgesi (overfølsomhed med en ubehagelig smertefuld fornemmelse) forekomme;
  • ved brug af opioide analgetika kan myoklonus (ufrivillig rystelse) forekomme i lemmerne;
  • ved brug af høje doser opioide analgetika er blokering af åndedrætscentret mulig.

Nogle af disse komplikationer kan løses ved hjælp af for eksempel nye lægemidler, såsom ziconotid, der undersøges i de senere år, som ikke er en slægtning til opiater og har en lavere risiko for tilvænning og blokering af åndedrætscentret. Imidlertid har dette lægemiddel også et betydeligt antal bivirkninger, der også begrænser dets anvendelse. [13] [20]

Elektrisk neuromodulation

Denne procedure består i elektrisk stimulering af den perifere nerve, rygmarvets smertefølsomhed eller stimulering af et antal hjernecentre (thalamuskerne, grå substans i hjernens akvedukt, motorisk cortex). En sådan elektrisk stimulering har en kompleks, kompleks og ikke fuldt forstået virkningsmekanisme, men for at forstå det let kan vi sige, at det reducerer ledning af smerteimpulser til hjernens smertefølsomhedscentre (når man stimulerer rygmarven eller perifere nerver) eller ændrer opfattelsen af ​​smerte, når man stimulerer centrene i hjerne.

Neurolyse af perifere nerver og autonome plexus ved kemisk eller radiofrekvens

Perifer nerve neurolyse udføres:

  • med udvikling af smerte i området med en sensorisk nerve;
  • med blandet innervering af nerven (sensorisk og motorisk), når tabet af bevægelser forårsaget af denne nerve ikke betyder noget for patienten (for eksempel en interkostal nerve), eller når bevægelser i denne zone allerede er gået tabt på grund af den underliggende sygdom.

Neurolyse af autonome nerveplekser er indiceret til patienter med nociceptiv visceral smerte i onkologi i bughulen og bækkenorganerne. Teknikken er så skånsom som muligt for patienten og udføres ved punktering (punktering med en nål til afgivelse af et kemisk middel eller en radiofrekvenselektrode) under røntgenkontrol, sjældnere anvendes ultralyd eller MR-navigation.

Kirurgi for at krydse stierne for smertefølsomhed

Essensen af ​​operationerne er krydset mellem de veje, der fører smertefølsomhed fra smertefokus til hjernens analysecentre på niveau med rygmarven eller hjernestammen.

1 - median myelotomi; 2 - ødelæggelse af indgangszonen for den bageste sensoriske nerverod i rygmarven (DREZ-otomi); 3 - akkordotomi; 4 - spinothalamisk kanal (veje med smertefølsomhed); 5 - kortikospinalvej (leder af motorimpulser); 6 - bageste (følsomme) nerverot; 7 - forreste (motoriske) nerverod

Median myelotomi består i at krydse krydset mellem spinothalamus-kanalen og bruges i tilfælde af bilateral smerte i midten (onkologi i brystet, bughulen, underekstremiteterne) eller i multifokale læsioner i den nedre halvdel af kroppen.

DREZ-otomi bruges til at slukke for ensidig ledsmerter (i tilfælde af kræft, skade på nerverødderne, der innerverer lemmen med grov dysfunktion i lemmerne).

Chordotomy indebærer at skære den spinothalamiske kanal. Det kan udføres både minimalt invasivt - gennem en punktering under kontrol af en computertomografisk scanner på det øvre cervikale niveau og som en åben operation på thoraxniveau. Chordotomi bruges til at behandle ensidig nociceptiv somatisk smerte. Bilateral cervikal cordotomi er mulig, men har en højere risiko for åndedrætsbesvær.

Destruktive operationer på hjernens smertefølsomhedscentre

Den mest almindelige operation er stereotaksisk bilateral cingulotomi, som kan bruges til de fleste smertesyndromer. Dette ændrer den centrale opfattelse af smerte, og der er også en antidepressiv virkning, som letter tolerancen for resterende smerte og forbedrer livskvaliteten..

Beslutningen om muligheden for kirurgisk behandling og typen af ​​operationer tages endelig af neurokirurgen efter vurdering af patientens tilstand, sygdomshistorie, undersøgelser og efter aftale med den vigtigste behandlende læge for en sådan patient (onkolog).

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen hos patienter med cancersmerter bestemmes hovedsageligt af forløbet af den underliggende sygdom..

Forebyggelse af udvikling af smertesyndrom i onkologisk patologi er vanskelig og består normalt af følgende:

  1. gennemføre tilstrækkelig terapi i overensstemmelse med principperne for løbende lægemiddelterapi:
  2. tage stoffer efter en tidsplan, ikke efter eget valg
  3. starte behandling med ikke-narkotiske analgetika med en yderligere overgang, om nødvendigt til svag og derefter stærk opiater;
  4. nøje overholde doser og doseringsregimer;
  5. at tage medicin gennem munden skal udføres så længe som muligt - dette er den mest bekvemme måde at tage medicin til patienten, især hjemme;
  6. placebo-lægemidler bør ikke bruges til at behandle smerter hos kræftpatienter;
  7. en integreret tilgang til patienthåndtering - rettidig kirurgi i størst muligt omfang, ordination af stråling og kemoterapi, korrekt lægemiddelsmerterapi, deltagelse af en neurokirurg i vurderingen af ​​vanskelige at kontrollere smertesyndrom, psykologisk og social rehabilitering.

Kræft smerter

Hvert år vokser antallet af kræftpatienter, kræft diagnosticeres i stigende grad hos unge mennesker. Lungekræft, brystkræft og tarmkræft har den højeste forekomst blandt onkologiske sygdomme. I Rusland, blandt mænd, er lungekræft, prostatakræft og hudkræft førende. Brystkræft, hudkræft og livmoderhalskræft er mest almindelige hos kvinder..

Behandling af onkologiske sygdomme i Moskva udføres i Yusupov-hospitalets onkologiske klinik, hvor en stærk diagnostisk base, innovativt udstyr præsenteres, og afdelingen beskæftiger erfarne højt professionelle specialister i behandling og diagnose af kræft.

Med mavekræft

Smerter i maven med mavekræft vises med udviklingen af ​​en tumor, i et tidligt stadium manifesterer mavekræft sig ikke. Det er muligt at bestemme placeringen af ​​den primære tumor efter tid. Hvis der opstår smerter umiddelbart efter at have spist, er tumoren placeret ved siden af ​​spiserøret. Udseendet af smerte i en time taler om kræft i mavefundus efter en og en halv til to timers kræft i pylorus. Hvis smerten spreder sig til regionen skulder, nedre del af ryggen, stråler ud til hjertets område, indikerer dette begyndelsen af ​​tumormetastase. Rygsmerter med mavekræft er også en indikator for tumormetastase. Forløbet af sygdommen kan passere uden smerte, eller det kan ledsages af smerter af varierende intensitet. Smerter kan være milde og ømme, stikkende og pludselige, udtalt, skære. Smerten kan ledsages af en følelse af fylde, være pressende, konstant. Med mavekræft er smerte muligvis ikke forbundet med fødeindtagelse, er konstant til stede, kan være stærk eller svag og forårsage et fald i appetitten.

Med lungekræft

Brystsmerter i lungekræft kan forekomme af flere årsager: tumoren har metastaser i knoglevævet, tumoren er stor, klemmer og beskadiger tilstødende væv og organer, lungevæggen påvirkes, smerter opstår inde i den ondartede lungetumor. Smerter i lungekræft kan være akutte, skarpe med blødning i tumoren, kroniske i de senere stadier af sygdommen. Metastatisk lungekræft er karakteriseret ved smerter i hofter og ryg, følelsesløshed i ekstremiteterne, svimmelhed, hovedpine, hævelse af de regionale lymfeknuder i skulderområdet, hævelse af huden og andre symptomer. Luftvejsdysfunktion, angina pectoris, takykardi, konstant ulidelig smerte forbundet med spredning af kræft.

Til brystkræft

Brystkræft er sjældent smertefuldt. På et tidligt udviklingsstadium viser brystkræft ikke symptomer, tumorvækst er umærkelig. I modsætning til en cyste, der er meget smertefuld ved palpation, er en kræft tumor ikke smertefuld ved palpation. Smerter ledsages af en form for aggressiv kræft - diffus infiltrativ brystkræft. Det fortsætter som kronisk ikke-laktationsmastitis, brystkirtlen svulmer op, huden bliver rød, og smerter vises. Sår brystvorter vises med Pagets kræft.

Til blærekræft

Smerter i blærekræft hos mænd forekommer sammen med urinveje. En ondartet svulst fører til en stigning i blærens størrelse. Den forstørrede blære er komprimeret mellem skambenet og endetarmen - dette medfører en konstant smertefuld trang til at tisse. Smerter i blærekræft udstråler til lysken, lumbosacral, suprapubisk region. Med udviklingen af ​​vanskeligheder med afføring opstår smerter i det rektale område - dette indikerer spredning af processen til tarmene. Med metastase af en tumor i blæren begynder knoglerne i bækkenet og rygsøjlen at smerte, problemer med styrke vises.

Rygsmerter

Næsten 1% af patienterne, der klager over rygsmerter, er diagnosticeret med kræft. Lændesmerter hos kvinder kan være et symptom på kræft i æggestokkene, prostatakræft og blærekræft hos mænd. Metastase af en ondartet tumor i knoglevæv forårsager smerter i ryg og lemmer. Rygsmerter kan være et symptom på kræft i bugspytkirtlen, lungekræft.

Efter kemoterapi

Behandling med kemoterapi for kræft kan føre til smerter, nogle gange meget alvorlige. Dette skyldes virkningen af ​​kemoterapi-lægemidler indeholdende giftige stoffer (vinca alkaloid) på nerveender involveret i tumorprocessen.

Med livmoderkræft

De første symptomer på udviklingen af ​​livmoderkræft er: overflødig hvid udflåd, kløe, ubehag, pletblødning, som observeres efter fysisk anstrengelse. Med udviklingen af ​​en tumor vises en konstant trækkende smerte i underlivet, vandladning og menstruationscyklus forstyrres. Over tid er der en skarp og svær smerte under bevægelse, det bliver kronisk.

Med prostatakræft

Med prostatacancer under vandladning vises en brændende fornemmelse, erektil funktion er nedsat, smerter i skamområdet, i perinealområdet, smerter udstråler til endetarmen.

Med trin 4 kræft i æggestokkene

Trin 4 ovariecancer er en uhelbredelig sygdom, tumormetastaser spredt sig til andre organer og væv. I de fleste tilfælde findes metastaser af ovariecancer i leveren og lungerne. Patienten føler smerter i lysken, fordøjelseskanalen forstyrres, maven er hævet, lider af åndenød, kvalme og opkastning.

Med tarmkræft

Intensiteten og hyppigheden af ​​smerter i tarmkræft afhænger af lokaliseringen af ​​neoplasma på scenen for kræftudvikling. På et tidligt stadium af tumorudviklingen opstår der ikke alvorlig vævsskade, og der er intet smerte-symptom. I nogle tilfælde kan der være smerter under afføring. I det andet udviklingsstadium spredes tumoren, den kan delvist overlappe tarmens lumen - smerten får en smerte, der konstant har karakter. Ofte på dette tidspunkt er kræft forvekslet med gastritis, pancreatitis eller colitis. Den tredje fase ledsages af spredningen af ​​tumoren og konstant kedelig smerte. Under afføring kan det blive krampe, skarpt. I den sidste fase af sygdommen er der konstant tilstedeværende alvorlig akut smerte, som ikke forsvinder efter at have taget smertestillende medicin.

Hovedpine

Hvordan gør et hoved ondt med hjernekræft? Hvad er hjernetumor hovedpine? - disse spørgsmål vedrører ikke kun onkologiske patienter, men også tætte mennesker, der skal tage sig af deres pårørende. Hovedpine er det mest almindelige symptom på hjernekræft. Hovedpinen kan fremstå som diffus og spredes gennem hovedet, eller den kan koncentreres ét sted. Ofte vises smerter om natten eller om morgenen. Udseendet af smerte om morgenen indikerer ophobning af væske i kranialhulen. Som et resultat af skader på hjernens kar forstyrres udstrømningen af ​​blod, ødem udvikler sig ledsaget af hovedpine. Smerten kan forstærkes under hvile, den pulserende, sprænger, presser. Patientens dele af kroppen bliver følelsesløse, han føler sig svimmel, og der opstår epileptiske anfald. På et sent stadium af tumorudviklingen bliver smerteanfald ubehagelige, næsten umulige at stoppe..

Knoglesmerter

Knoglesmerter i onkologi forekommer oftest, når tumorer i andre organer metastaseres i knoglevæv. Spredning af sygdommen til knoglerne kan ledsages af stofskifteforstyrrelser, knoglebrud, dårlig knoglefusion.

Skjoldbruskkirtelsmerter

Ondt i halsen med kræft i skjoldbruskkirtlen opstår ved indtagelse af mad og vand - det opstår på grund af overdreven arbejde i kirtlerne, der producerer slim. Smerten kan spredes fra nakken til ørerne ledsaget af hoste og hæshed. Follikulært skjoldbruskkirtelcarcinom påvirker i de fleste tilfælde ikke lymfeknuderne, men kan spredes til knogler og lunger og forårsage symptomer. Med rettidig diagnose er sygdommen helbredelig.

Hvorfor er der alvorlig smerte i onkologi

Smerter i onkologisk trin 4 er forbundet med en stor tumorskade på vævene, hvorunder nerverne og smertereceptorerne er beskadiget. Og hvis graden af ​​vævsskade i de tidlige stadier er lille, øges smertesymptomet med tumorens vækst. Der er flere typer smerter i onkologi:

  • smerte er nociceptiv. Refleksion af smerte er utydelig, da organerne i bughulen har visceral innervation. Patienter med læsioner i maveorganerne kan ikke forklare nøjagtigt, hvor kilden til smerte er.
  • neuropatisk smerte. Det udvikler sig på grund af skade på nerveender og plexus i en kræfttumor samt som et resultat af behandling med kemoterapi på grund af skade på det perifere nervesystem, hjerne og rygmarv.
  • psykogen smerte. Patientens stressede tilstand kan øge opfattelsen af ​​smerte.

Onkologisk afdeling på Yusupov hospitalet behandler alle typer maligne sygdomme. På hospitalet gennemgår patienten diagnostik og behandling af sygdommen. Yusupov hospitalet omfatter et hospital og en rehabiliteringsafdeling. Efter behandling vil patienten være i stand til konstant at være i kontakt med den behandlende læge. Du kan tilmelde dig en konsultation via telefon eller via feedbackformularen på hjemmesiden.

Smerter i onkologi

Smerter ledsager ikke altid kræft og forekommer meget sjældnere end almindeligt antaget. Og det er også sjældent, at kræftpine når andres skræmmende uudholdelige intensitet..

Hvad er smerte?

Smerter er et signal om problemer og kroppens reaktion på uorden i det. Smerter er en psykofysiologisk reaktion på organiske ændringer i enhver del af menneskekroppen. Smerter er en beskyttende reaktion i kroppen på overdreven irritation af nerveender af en eller anden patologisk faktor. Men det er den "beskyttende", der mest forvirrer, fordi smerte opfattes som et angreb af en del af kroppen på hele kroppen - en alene..

Smerter er en fornemmelse, som alle opfatter på deres egen måde, meget individuelt. Det er næsten umuligt at vurdere det objektivt. Det ser ud til, at smerten, der er nøjagtig den samme på grund af forekomsten og lokaliseringen af ​​hver person, er helt anderledes i fornemmelser. Du skal bare tro følelserne hos en person, der lider af smerte. Fornemmelsen kan ikke ses, men meget stærk smerte er synlig, den smertefulde fornemmelse, der er indeholdt i bevægelserne, gør et så uudsletteligt indtryk, at øjenvidnet altid har en frygt for smerte.

Hvilken smerte kan være?

  • Smerter i de indre organer kaldes visceral, hvis huden, musklerne eller knoglerne er beskadiget, er det somatisk smerte. Nerveskader reagerer med neuropatisk smerte. Nociceptive smerter opstår på skadestedet, det er smerte efter operationen, når det er snittet, der gør ondt.
  • Smerter forekommer ikke altid på skadestedet. Så når nervepleksus komprimeres af de forstørrede lymfeknuder i den supraklavikulære region, gør albuen ondt, hvilket er innerveret af den berørte nerves gren, og smerten kaldes projiceret. Med en tumorlæsion i galdeblæren gør kraveben ondt, og derefter reflekteres denne smerte.
  • Smerten er dolk, klipning, stikkende, trækning, presning, brænding, kedelig, kramper.
  • Akut smerte kan være anderledes, men det vigtigste er, at det er midlertidigt. Akut smerte vedvarer i dage og uger, men ikke måneder og år. Sandsynligheden for at slippe af med smerter, håbet om at leve uden smerte kan ændre sin opfattelse til en mere positiv..
  • Smerter, der er længere end 3 måneders eksistens, betragtes som kroniske. Kronisk smerte bliver uafhængig, ud over sygdommen, der forårsagede den, er den konstant, derfor opfattes den som håbløs og evig.

Smerten er altid anderledes

Ingen to smertesyndromer er ens. Smerter, der er identiske med hensyn til anatomiske og fysiologiske egenskaber, opfattes individuelt af hver person psykologisk. Dette skyldes de genetiske egenskaber ved psykologisk opfattelse og opdragelse. Smerten hos en person, der har mistet håbet om en kur og hjælp fra specialister, er stærkere end den, der stadig tror på en personlig lys fremtid. Kvinder udlever mere smerte end mænd. Men ikke alle kvinder opfatter intensiteten af ​​smerte på samme måde, nogle forkælede damer tilføjer en masse følelser til lidt smerte.

Men smerten hos den samme person er også forskellig på forskellige tidspunkter. Om natten er smerten stærkere, fordi der ikke er distraktioner i dagtimerne, personen lider alene, og smerten alene er altid værre. Ændringer i barometertryk kan forstærke fornemmelsen; høj luftfugtighed hjælper heller ikke. Mangel på søvn og nervøsitet kan gøre smerten både stærkere og svagere, mens intensiteten af ​​smerten ikke har ændret sig grundlæggende. Forventning til smerte spiller også til dets forstærkning. Hver dag med smerte er forskellig fra den forrige og den næste.

Intensiteten af ​​smerten bestemmes af den lidende. Selvfølgelig kan hans følelser ikke svare til virkeligheden, men denne opfattelse dikteres af hans egen tærskel for smertefølsomhed, hans egen følelsesmæssighed. Nogen overdriver smerte, nogen forringer, sandheden er, at fra smerter af enhver intensitet lider en person i krop og sjæl.

Kræft smerter

En kræftpatient har ofte smerter: akut smerte efter operation, akut smerte med komplikationer ved kemoterapi og kronisk smerte med strålingsskader på blødt væv, akut smerte ved blodprøver og administration af lægemidler, kronisk smerte fra en tumor, der udvikler sig, og voksende metastaser. Hver smerte har sin egen følelsesmæssige farve: brændende, kedelig, spastisk.

Patienten kan have flere typer smerter på samme tid: kedelige smerter i lændehvirvlen, påvirket af metastaser, som bliver akutte, når kroppens position ændres. Og så var der en akut brændende smerte på grund af lægemiddelstomatitis, der udviklede sig efter kemoterapi og spastisk smerte på grund af skade på tarmslimhinden. Samtidig er midlertidig hovedpine, der er almindelig for alle mennesker, forbundet med træthed eller forhøjet blodtryk ikke helt udelukket..

Kræft smerter er forbundet med tilstedeværelsen af ​​en tumor, primær eller sekundær - metastaser. Metastaser vokser ind i det omgivende sunde væv, involverer dem i kræftprocessen og ødelægger nerveender, der signalerer problemer for hjernen. Ikke alle organer af metastaser forårsager smerte. Så beskadigelse af lungevævet er smertefri, indtil processen involverer pleurale plader, som vil skade under indånding. Smerter i leveren eller nyrerne vises, når kapslen, der dækker organet, er involveret i kræftprocessen.

Knoglemetastaser bliver syge, når processen spredes til det rigeligt innerverede periosteum - der er næsten ingen nerver inde i knoglen, og derfor vil der heller ikke være nogen smerte. Metastaser i hjernen skubber vævene tilbage, men smerte vises kun ved stærk hjernekompression plus yderligere produktion af cerebrospinalvæske og en krænkelse af dens udstrømning vil øge det intrakraniale tryk.

Hvordan smerter behandles

Enhver hævende smerte tvinger begrænsninger på aktivitet og bevægelse. Men akut smerte forsvinder, og kronisk smerte tillader ikke dig at gøre det sædvanlige og nødvendige, det kan sættes i seng og immobiliseres fuldstændigt, så bevægelser ikke forårsager en stigning i smerte.

Det er ikke altid muligt helt at lindre kronisk smerte, men man skal forsøge at reducere det:

  • terapeutisk indflydelse på sygdommen, der forårsagede den;
  • lægemiddelinduceret stigning i tærsklen for smertefølsomhed;
  • bedøvelsesblokering af nerveender, der leder smerter;
  • psykologisk støtte til patienten
  • en ændring i patientens livsstil, der giver mindre grund til at øge smerter.

Smertebehandling kan ikke begrænses til at tage smertestillende medicin. Men lægemiddelterapi skal ikke desto mindre være korrekt og tilstrækkelig. Da metastaser, især knoglemetastaser, ikke kan fjernes, giver de over tid konstant smerte. Anæstesi kan i dette tilfælde udføres ikke kun med analgetika, men også med kemoterapi, bisfosfonater og radioaktive lægemidler. Mulighederne for en række smertebehandlinger er ikke kun for knogleskader.

Narkotikabehandling

Hovedmålet med lægemiddelhandling er at opnå hurtig og pålidelig en smertestillende virkning. Verdenssundhedsorganisationen tilbyder flere faser af smertebehandling, hvor hver gruppe af lægemidler anvendes, begyndende med temmelig effektiv hos de fleste patienter og lavt toksisk og går gradvist over til lægemidler med et stort antal bivirkninger. Når du vælger typen af ​​smertelindring, skal der tages højde for graden af ​​lidelse og effekten af ​​smerte på livskvaliteten..

5 anbefalinger til patienter og deres kære

  1. Med en stigning i intensiteten af ​​kronisk smertesyndrom, bør du ikke samtidig bruge stoffer fra samme gruppe til behandling af smerte, det er usandsynligt, at effekten øges, men bivirkninger er garanteret i større volumen og sværhedsgrad. For eksempel er det upraktisk at kombinere diclofenac og ibuprofen eller voltaren. Det er nødvendigt at vælge et lægemiddel fra en anden farmakologisk gruppe.
  2. Ikke altid bliver et narkotisk smertestillende middel et universalmiddel. For eksempel lindres smerter i tarmen bedre af antispasmodika eller lægemidler kombineret med dem, knoglesmerter reagerer godt på ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), neurologisk smerte er ikke særlig følsom over for medicin, og NSAID'er ketorol hjælper.
  3. I nogle tilfælde er det nødvendigt at ordinere medicin med NSAID'er.
  4. Hvis smertestillende medicin overhovedet ikke lindrer smerter i 12 timer, skal du enten øge dosis eller ændre stoffet.
  5. Det er altid nødvendigt at behandle samtidige patologiske symptomer, der ikke forårsager smerte alene, men forværrer psykisk ubehag og fysisk lidelse. For eksempel lindre forstoppelse eller halsbrand.

Principper for smertehåndtering

  • Virkningen af ​​stoffet er ikke altid den samme, det afhænger af stemningen, tidspunktet på dagen, tilstedeværelsen af ​​kære i nærheden, selv på vejret. Tilgangen til udnævnelsen af ​​bedøvelsesmiddel er individuel.
  • Standardiserede smertestillende sekvenser er blevet udviklet, som har vist sig effektive hos tusinder af patienter og skal følges. Tidspunktet for eksperimentet kommer senere, og inden det er det nødvendigt at bruge det, der er udviklet af menneskeheden og har bevist dets effektivitet og fordele..
  • Hvis du mister følsomhed over for et lægemiddel, skifter de til et stærkere medikament, valget af et medikament, der ligner aktivitet, er forkert.
  • Hjælpeadjuvansmedikamenter, herunder dem, der påvirker centralnervesystemet, kan på ethvert trin føjes til standardmedicinerne.
  • Smerter er lettere at forhindre end at eliminere, så intervallet mellem at tage smertestillende afhænger af varigheden af ​​smertelindring. Lægemidlet skal tages inden smerter opstår.
  • Om nødvendigt skal medicinen tages tidligere end det planlagte tidspunkt..
  • De bedste midler er dem, der er nemme at tage - piller eller rektale suppositorier. Injektioner er ubelejlige, de skifter til dem, når tabletterne er ineffektive.

Alle disse principper bruges til behandling af smertesyndrom af lægerne i den europæiske klinik. Vi ejer ikke kun smertestillende medicin for kræftpatienter, men også det velkendte udvalg af kirurgiske og ikke-invasive (uden at skade huden) smertebehandlingsmetoder. Den europæiske klinik hjælper dig med at leve bedre og med mindre smerte.

Artikler Om Leukæmi