I medicin anvendes biopsi i vid udstrækning som en diagnostisk metode. Denne procedure giver dig mulighed for grundigt at undersøge mange organer og afklare alvorlige diagnoser. Leveren er førende inden for denne diagnose.

Dette skyldes, at dette organ er tilbøjeligt til at udvikle mange sygdomme af forskellig art. Derudover er det i det, at metastaser ofte bosætter sig i kræft i andre organer. Og selve leverens onkologiske sygdomme er langt fra ualmindelige..

En leverbiopsi er indsamlingen af ​​et lille stykke væv fra et givet organ til diagnose eller afklaring. Denne procedure giver dig mulighed for nøjagtigt at identificere årsagerne til sygdomsudviklingen, stadiet i den inflammatoriske proces samt hvor meget bindevævet er vokset med udseendet af cicatricial ændringer..

Indikationer og kontraindikationer

Inden en biopsi anbefales, bør patienten gennemgå en ultralyd i leveren samt en tomografisk scanning. Hvis sådanne diagnostiske foranstaltninger ikke har bragt nok klarhed, vil en biopsi hjælpe med at forstå de resterende spørgsmål. Som regel er det ordineret i sådanne tilfælde:

  • det urimelige udseende af gulsot;
  • til dynamikken i behandlingen af ​​hepatitis C og B;
  • stabile afvigelser i biokemiske analyser, nedsat enzymatisk funktion;
  • hepatitis af ukendt oprindelse
  • primær biliær cirrose;
  • medfødte fermentopatier og abnormiteter i leveren;
  • perioder før og efter levertransplantationskirurgi;
  • hvis der er mistanke om levermetastaser på baggrund af onkologiske sygdomme i andre organer;
  • bekræftelse af tilstedeværelsen og prognosen for forløbet af alkoholisk sygdom;
  • med mistanke om leverskader ved kræft.

Denne procedure udføres kun efter en grundig undersøgelse af patienten af ​​et lægeråd. Som regel er det sammensat af en hepatolog, en specialist i infektionssygdomme og en onkolog..

Der kan være absolutte og relative kontraindikationer til en sådan diagnose. Blandt de absolutte kan man skelne mellem:

  • uforklarlig blødning i patientens historie
  • nedsat blodpropper
  • bekræftet leverhemangiom eller anden vaskulær tumor
  • tilstedeværelsen af ​​en bekræftet echinococcal cyste;
  • når det er umuligt at bestemme biopsisitet
  • patientafslag fra proceduren.

Derudover er der relative kontraindikationer:

  • hæmofili;
  • svær fedme
  • svære ascites
  • amyloidose;
  • infektiøse sygdomme i den højre pleurale region
  • allergiske reaktioner på anæstetika og analgetika.

Denne type diagnose rejser normalt et antal spørgsmål hos patienter. En af de vigtigste er, hvordan en leverbiopsi udføres, og gør det ondt? Derudover ønsker patienterne at vide, hvordan de skal forberede sig på proceduren, og hvad de kan forvente bagefter..

Forberedende fase

Oftest ordineres proceduren til patienter, der gennemgår døgnbehandling, så det medicinske personale hjælper dem med at forberede sig ordentligt og giver klare anbefalinger. Hvis patienten er hjemme, skal han følge disse trin:

  1. For at undgå blødning, som det vil være vanskeligt at stoppe under manipulationer med leveren, skal du stoppe med at tage blodfortyndende medicin 7 dage før den planlagte biopsi.
  2. Forbered alle prøver, der er ordineret af lægen. For eksempel en blodpropper.
  3. 2-3 dage før undersøgelsen bør produkter, der øger gasproduktionen, udelukkes fra den sædvanlige diæt. Enzymer og lægemidler, der reducerer flatulens (Unienzym, Espumisan), hjælper med at forbedre fordøjelseskanalen..
  4. Det sidste måltid før proceduren skal være senest 8 timer.
  5. På tærsklen til biopsien skal du hvile dig godt og opgive tung fysisk aktivitet.
  6. Det er forbudt at foretage termiske procedurer, tage et varmt bad eller brusebad dagen før manipulationen.
  7. Hvis patienten har brug for medicin hver dag, så skal den behandlende læge forklare, hvordan man skal være i en sådan situation på undersøgelsesdagen..

Biopsityper og procedure

Hovedtyperne af denne diagnostiske metode i hepatologi er:

  • punkteringsbiopsi i leveren;
  • transvenøs (transjugular);
  • laparoskopisk;
  • snit (åben).

Præference for en specifik procedure gives strengt individuelt og afhænger af mistanke om en bestemt sygdom og patientens generelle tilstand.

Punkteringsbiopsi

Denne metode bruges oftest til hepatitis. Det kan udføres uden hospitalsindlæggelse af patienten.Perkutan punkteringsbiopsi er af to hovedtyper:

  1. Blind aspiration. En sådan undersøgelse involverer anvendelse af et ultralydsdiagnostisk apparat til at bestemme stedet og udføre selve punkteringen blindt. Denne metode giver dig dog mulighed for at opnå biologisk materiale af mindre høj kvalitet og øger risikoen for komplikationer..
  2. Syn aspiration. Punkteringsnålen styres af ultralyd eller computertomografi. Denne metode betragtes som mere pålidelig og har en lavere risiko for komplikationer..

Proceduren udføres som følger:

  • Patienten har en liggende stilling på ryggen med højre hånd under hovedet.
  • Huden på det tilsigtede punkteringssted behandles med jodopløsning, og huden infiltreres med bedøvelsesmiddel lige over den nederste kant af den nedre ribben.
  • En hudpunktering er lavet med en skalpel (5 mm dyb) for bedre at passere biopsinålen.
  • Under hele proceduren bliver patienten bedt om at holde vejret ved fuld udånding.
  • Efter fjernelse af instrumentet og de nødvendige levervævsprøver skal patienten ligge i en time på sin højre side og yderligere 2 timer på ryggen. Dette forhindrer blødning..

Det ville være godt for patienten at være under opsyn af medicinsk personale i 10 timer efter leverbiopsien, da det på dette tidspunkt kan forekomme komplikationer.

Transvenøs biopsi

Denne type diagnose er en prioritet for patienter med dårlig blodpropper og gennemgår hæmodialysekurser. Proceduren indebærer at indsætte et tyndt, fleksibelt rør i en vene i nakken eller lysken. Dette rør indsættes i venerne i leveren, hvorefter der tages en prøve til undersøgelse. Processen styres af et fluoroskop.

Proceduren kan vare fra en halv time til en time. Et EKG skal udføres i processen, da arytmier kan forekomme. En transvenøs biopsi udføres under indflydelse af lokalbedøvelsesmidler. I processen kan patienten føle smerte langs biopsirørets sti.

Denne teknik gør det muligt at udtrække en biopsi gennem det vaskulære system i leveren, hvilket minimerer risikoen for omfattende blødninger efter proceduren. Det er dog kontraindiceret i Budd-Chiari syndrom (hepatisk venetrombose).

Laparoskopisk biopsi

Denne diagnostiske metode udføres i et hospitalsdriftsmiljø. Hvor på maven, under generel anæstesi, foretager specialisten flere punkteringer, gennem hvilke et miniaturevideokamera og det nødvendige sæt instrumenter indsættes. Du kan styre processen gennem billedet på skærmen.

Ud over at undersøge godartede tumorer eller andre leverpatologier kan neoplasma under denne procedure udskæres med minimal vævsskade. Laparoskopisk kirurgi er optimal til fjernelse af kræft eller levercyster. Varigheden af ​​sådan manipulation er ca. 1,5 timer..

Mulige komplikationer

Patientanmeldelser viser, at trods det faktum, at denne procedure er placeret som en mindre kirurgisk indgriben, er sandsynligheden for komplikationer ret lav - ikke mere end 1%. Om en leverbiopsi bliver farlig afhænger meget af den kvalifikation, som den specialist udfører..

I nogle tilfælde kan følgende konsekvenser observeres:

  • smertsyndrom observeres inden for en uge;
  • blødning fra leveren
  • utilsigtet punktering af tilstødende organer;
  • infektion i bughinden
  • temperaturstigning
  • generel svaghed
  • åndedrætsbesvær.

Komplikationer er mere almindelige hos børn (4,5%) end hos voksne, og risikoen for blødning er især høj i kræft tumorer. Alligevel er sandsynligheden for alvorlige komplikationer i pædiatri og i voksenpraksis ret lav..

Ikke desto mindre forårsager biopsi altid frygt og tilknytning hos patienter, at det udelukkende ordineres til kræft. Faktisk er dette langt fra tilfældet. Denne procedure er meget informativ for forskellige leverpatologier og hjælper med at vælge en passende behandling..

Leverbiopsi er en rutinemæssig procedure i specialiserede sundhedsindstillinger. Hvis du nøje følger alle lægens recepter, minimeres risikoen for komplikationer. Så vær ikke bange for denne diagnostiske procedure..

Leverbiopsi: indikationer, metoder og adfærd efter proceduren

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

En leverbiopsi er en vivo fjernelse af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedmålet med en biopsi er at afklare diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder som ultralyd, CT eller MR ikke tillader os at absolut nøjagtigt bedømme sygdommens art, dens aktivitet, graden af ​​ændring i parenkymet og organets stroma..

Leverbiopsier udføres ikke rutinemæssigt på et stort antal patienter, selvom leverproblemer er almindelige. Dette skyldes, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen i levervævet er meget ændret. Derudover er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi..

Hvis lægen sendte en sådan undersøgelse, betyder det, at der stadig er spørgsmål, og for at løse dem, skal du bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om cellernes tilstand, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, arten af ​​bindevævsstroma, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dens grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver en biopsi dig mulighed for at bestemme behandlingens art og spore effektiviteten af ​​allerede ordinerede lægemidler, ekskludere eller bekræfte patologiens tumorkarakter og identificere sjældne sygdomme i levervævet.

En biopsi er smertefuld og kan føre til komplikationer, derfor er indikationerne for det klart formuleret og nøje vurderet for hver patient. Hvis der er risiko for leverdysfunktion efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at afvise det af sikkerhedsmæssige årsager for patienten. I det tilfælde, hvor henvisningen til en biopsi overføres til patienten, er der ingen grund til panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces er startet eller uhelbredelig.

Hvornår og hvorfor en leverbiopsi ikke skal udføres?

Leverbiopsi udføres for de patienter, der allerede har gennemgået ultralyd, beregnet eller MR-tomografi af organet som en afklarende diagnostisk metode. Indikationer for det er:

  • Kroniske ændringer af inflammatorisk karakter - til differentiel diagnose af årsagen (alkohol, vira, autoimmunisering, stoffer), afklaring af niveauet for betændelsesaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fedthepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Øget levervolumen af ​​en uspecificeret årsag
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller lever);
  • Skleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.;
  • Sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser i organet
  • Systemisk vaskulitis og hæmatopoietisk vævspatologi;
  • Metabolisk patologi (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov-sygdom) - for at afklare graden af ​​skade på leverparenkymet;
  • Leverneoplasmer - for at ekskludere eller bekræfte maligniteten i processen, den metastatiske karakter af tumorknudepunkter for at afklare den histologiske struktur af neoplasi;
  • Udførelse af antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for start og analyse af effektiviteten;
  • Bestemmelse af prognosen - efter levertransplantation, reinfektion med hepatotrope vira med hurtig progression af fibrose osv.;
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsiproceduren ordineres af et råd af læger bestående af en onkolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, som hver især har brug for at afklare diagnosen for at bestemme den mest effektive terapi. På tidspunktet for bestemmelse af indikationerne har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, som hjælper med at eliminere mulige risici og hindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese;
  2. Purulent-inflammatoriske ændringer i underlivet, pleura, selve leveren på grund af risikoen for spredning af infektion;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne med den påståede punktering eller snit
  4. Høj portal hypertension;
  5. En stor mængde væske med ascites;
  6. Forstyrrelser i bevidstheden, koma;
  7. Psykisk sygdom, hvor det er svært at kontakte patienten og kontrollere hans handlinger.

De anførte forhindringer betragtes som absolutte, dvs. hvis de er til stede, skal biopsi kategorisk opgives. I nogle tilfælde identificeres relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved biopsi er højere end graden af ​​risiko, eller de kan elimineres inden tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse inkluderer:

  • Generelle infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er helbredt fuldstændigt;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret
  • Kolecystitis, kronisk pancreatitis, mavesår eller sår i tolvfingertarmen i det akutte stadium
  • Anæmi;
  • Fedme;
  • Allergi mod anæstetika;
  • Emnets kategoriske afvisning af at manipulere.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i nærvær af lokale tumorlignende processer, hæmangiomer, cystiske hulrum i organparenkymet.

Forberedelse til forskning

Punktering leverbiopsi kræver ikke indlæggelse og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand giver anledning til bekymring eller risikoen for komplikationer er høj, indlægges han på klinikken i flere dage. Når punktering ikke er tilstrækkelig til at opnå levervæv, og der kræves andre måder til prøvetagning af materialet (f.eks. Laparoskopi), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres i et operationsrum.

Før biopsien i poliklinikken på bopælsstedet kan du gennemgå de nødvendige undersøgelser, herunder tests - blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, et koagulogram og en ultralydsscanning - vil blive duplikeret umiddelbart før du tager levervævet.

Når man forbereder sig på en punktering, forklarer lægen patienten dets betydning og formål, beroliger og yder psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst ordineres beroligende midler før og på dagen for undersøgelsen..

Efter en leverbiopsi tillader specialister ikke kørsel, derfor skal patienten efter en poliklinisk undersøgelse på forhånd tænke, hvordan han kommer hjem, og hvem af hans slægtninge vil være i stand til at ledsage ham.

Anæstesi er en forudsætning for leverbiopsi, som patienten skal forklare lægen for, om han er allergisk over for anæstetika og andre lægemidler. Inden undersøgelsen skal patienten være fortrolig med nogle af principperne for at forberede sig på en biopsi:

  1. antikoagulantia, blodpladebehandlingsmidler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler annulleres mindst en uge før undersøgelsen;
  2. 3 dage før proceduren skal du ændre dietten undtagen mad, der fremkalder oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør du udelukke besøg i sauna og bad, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med oppustethed tages enzympræparater og midler, der reducerer gasdannelse (espumisan, pancreatin);
  5. sidste måltid mindst 10 timer før biopsien;
  6. en rensende lavement er sat på aftenen før.

Efter at have opfyldt ovenstående betingelser tager motivet et bad, skifter tøj og går i seng. Om morgenen af ​​proceduren spiser han ikke, drikker ikke, tager igen en blodprøve, gennemgår en ultralydsscanning, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken underskriver patienten samtykke til undersøgelsen.

Leverbiopsimuligheder og funktioner i dens adfærd

Afhængigt af metoden til vævsprøvetagning til forskning skelnes der mellem forskellige muligheder for leverbiopsi:

  • Punktering;
  • Incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • Transvenøs;
  • Fin nål.

Perkutan punkteringsbiopsi

Perkutan leverpunktionsbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres - ved hjælp af ultralyd eller en computertomograf, som under proceduren "følger" nålens forløb.

Til histologisk analyse tages vævssøjler et par millimeter tykke og op til 3 cm lange. Et fragment af parenkymet, hvori mikroskopisk mindst tre portalområder kan identificeres, vil være informativt. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose bør biopsiens længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen er en meget lille del af hele levervolumenet, vil morfologens konklusion vedrøre det, derfor er det ikke altid muligt at opnå nøjagtige konklusioner om arten af ​​ændringen i hele organet..

Perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, uforklarlig forstørrelse af milten og leveren, tilstedeværelsen af ​​virale læsioner, cirrose af organet med tumorer såvel som til monitorering af behandling, leversygdom før og efter transplantation.

En hindring for en punkteringsbiopsi kan være hæmokoagulationsforstyrrelser, tidligere blødning, umuligheden af ​​blodtransfusion for patienten, diagnosticeret hæmangiom, cyste, kategorisk modvilje, der skal undersøges. Med svær fedme, ophobning af væske i underlivet, allergi over for bedøvelsesmidler, afgøres spørgsmålet om, hvorvidt en biopsi er passende, individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunktering er blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulation. Ømhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi og kan kræve brug af analgetika. Som et resultat af traume i galdekanalen kan der inden for tre uger fra punkteringsøjeblikket udvikles hemobilia, manifesteret af ømhed i hypokondrium, gulfarvning af huden, mørk farve af afføring.

Den perkutane biopsiteknik involverer flere trin:

  1. Læg emnet på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptiske midler, introduktion af bedøvelsesmiddel;
  3. Ved 9-10 mellemrum er der foretaget en punktering med en nål til en dybde på ca. 4 cm, en saltopløsning opsamles i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmed indhold i at komme ind i nålen;
  4. Før patienten tager en biopsi, trækker patienten vejret og holder vejret, lægen trækker sprøjtestemplet helt op og injicerer hurtigt nålen i leveren, mens den krævede mængde væv opsamles på et par sekunder;
  5. Hurtig fjernelse af nålen, antiseptisk behandling af huden, steril forbinding.

Efter punkteringen vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han gennemgå en kontrol ultralydsundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske på punkteringsstedet.

Fin nål aspirer biopsi

Når levervævet aspireres, kan patienten have smerter, derfor injiceres lokalbedøvelse efter behandling af huden med et antiseptisk middel. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage væv til cytologisk undersøgelse, kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumorknuder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter på, da det udelukker spredning af kræftceller til nabostrukturer. Også aspiratbiopsi er indiceret til vaskulære ændringer og hepatisk echinococcosis..

Ved aspiration af levervæv ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller CT er nålens sti skitseret, der laves et lille snit i huden. Nålen trænger også ind i leveren med ultralyd eller røntgenbilleddannelse.

Når nålen har nået det planlagte område, er en sugeapparat fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen foretager blide translationelle bevægelser og samler væv. I slutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril bandage. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En anden metode til opnåelse af levervæv er transvenøs biopsi, som er indiceret til forstyrrelser i hæmostase, personer i hæmodialyse. Dets essens ligger i introduktionen af ​​et kateter direkte i leveren gennem halsen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time; EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Manipulationen kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig have smerter i højre skulder og leverpunkturzone. Denne ømhed er ofte kortvarig og overtræder ikke den generelle tilstand..

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i maven, en høj grad af fedme, et diagnosticeret hæmangiom, et mislykket tidligere forsøg på en finnålsbiopsi betragtes som årsagerne til transvenøs biopsi.

En hindring for denne type biopsi er cyster, trombose i venerne i leveren og udvidelsen af ​​de intrahepatiske gallekanaler, bakteriel kolangitis. Blandt konsekvenserne er intraperitoneal blødning mest sandsynligt, når organkapslen er perforeret, meget sjældnere - pneumothorax, smertesyndrom.

Når man udfører en transvenøs biopsi, ligger motivet på ryggen, efter at huden er behandlet, og bedøvelsesmidlet er injiceret over halsvenen, dissekeres huden, hvor den vaskulære guide er placeret. Under kontrol af røntgenstråling fremskridt af kateteret inde i karret, i hjertehulen, den ringere vena cava til højre lever.

I det øjeblik dirigenten bevæger sig inde i hjertet, kan dens rytme blive forstyrret, og når materiale tages fra orgelet, kan det skade i højre skulder og hypokondrium. Efter vævsaspiration fjernes nålen hurtigt, stedet for hudens snit behandles med alkohol eller jod og dækkes med et sterilt serviet.

Laparoskopisk og incisionsteknikker

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsstuen til diagnosticering af abdominal patologi, uspecificeret væskeakkumulering i maven, hepato- og splenomegali uden en klar årsag for at etablere scenen for ondartede tumorer. Denne biopsi involverer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret ved svær hjerte- og lungesvigt, tarmobstruktion, betændelse i peritoneum af bakteriel art, svær hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Derudover skal proceduren opgives, hvis patienten selv er kategorisk imod undersøgelsen. Komplikationer ved laparoskopi inkluderer blødning, blødning af galdekomponenter i blodbanen og gulsot, brud på milten, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi inkluderer små punkteringer eller snit i bugvæggen, hvor laparoskopisk instrumentering indsættes. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af en biopsitang eller en sløjfe med fokus på billedet fra skærmen. Før instrumenter fjernes koaguleres blødningsbeholdere, og i slutningen af ​​operationen sys sårene med en steril forbinding.

En snitbiopsi udføres ikke alene. Det tilrådes under operationen for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversektioner udskæres med en skalpel eller koagulator under opsyn af kirurgens øje og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad sker der efter en leverbiopsi?

Uanset metoden til vævsprøveudtagning skal patienten efter manipulationen bruge cirka to timer på at ligge på sin højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Kolde påføres punkteringsstedet. Den første dag vises sengeleje, der sparer mad undtagen varme retter. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsien.

På den første observationsdag efter proceduren måles patientens tryk og puls hver anden time, og der tages regelmæssigt blodprøver. Efter 2 timer og en dag senere er det nødvendigt med en ultralydsundersøgelse.

Hvis der ikke er nogen komplikationer efter biopsien, kan den næste dag eksaminanden gå hjem. I tilfælde af laparoskopi bestemmes hospitalsindlæggelsens varighed af typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter undersøgelsen anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, gå til badehuset, saunaen og tage et varmt bad. Antikoagulantia genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dets struktur og celler, hvilket vil blive afspejlet i konklusionen af ​​en patomorfolog eller cytolog. For at vurdere tilstanden af ​​leverparenkymet anvendes to metoder - Metavir og Knodel-skalaen. Metavir-metoden anbefales til leverskader af hepatitis C-virus, Knodel-skalaen giver dig mulighed for at studere detaljeret betændelsens art og aktivitet, graden af ​​fibrose, tilstanden af ​​hepatocytter i en lang række patologier.

Ved evaluering af en leverbiopsi ifølge Knodel beregnes det såkaldte indeks for histologisk aktivitet, hvilket afspejler sværhedsgraden af ​​betændelse i organets parenkym, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisk virkning og risikoen for cirrotisk degeneration af leveren.

Afhængig af antallet af celler med tegn på dystrofi, området for nekrose, arten af ​​det inflammatoriske infiltrat og dets sværhedsgrad, fibrotiske ændringer, beregnes det samlede antal point, der bestemmer den histologiske aktivitet og stadiet af organfibrose.

Metavir-skalaen evaluerer sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. Hvis det ikke er der, så vil konklusionen være trin 0 med spredning af bindevæv i portalkanalerne - trin 1, og hvis det har spredt sig ud over deres grænser - trin 2 med svær fibrose - trin 3 afslørede skrumpelever med strukturel omlejring - den mest alvorlige, fjerde scene. På samme måde udtrykkes graden af ​​inflammatorisk infiltration af leverparenkymet i punkter fra 0 til 4..

Resultaterne af den histologiske vurdering af levertilstanden kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke søge svar på egen hånd på Internettet på de spørgsmål, der er opstået i forbindelse med konklusionen, men at gå til den læge, der sendte biopsien for at få forklaringer.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en leverbiopsi, er oftere positive, da proceduren udført med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer tolereres godt og sjældent giver komplikationer. Forsøgspersonerne bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan vedvare i cirka en dag efter biopsien. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente resultatet af en patomorfolog, der er i stand til både at berolige og tilskynde lægen til aktiv behandlingstaktik..

Konsekvenser af en leverbiopsi

Læge-hepatolog

Relaterede specialiteter: gastroenterolog, terapeut.

Adresse: Sankt Petersborg, Akademika Lebedev st., 4/2.

Leverbiopsi er en diagnostisk undersøgelsesmetode, hvor levende celler (hepatocytter) eller et helt vævsfragment tages med henblik på yderligere histologisk og cytologisk analyse.

Denne metode er meget informativ til diagnostik, det gør det muligt med stor nøjagtighed at vurdere de processer, der forekommer i leveren. Samtidig er biopsi en invasiv procedure, der involverer alvorlig indblanding i organets og kroppens funktion som helhed, og faktisk er det en mini-operation. Normalt ordineres ikke biopsi, hvis sygdommen kan bekræftes ved hjælp af andre, mere godartede metoder..

Mål og muligheder for biopsi

Mange leversygdomme, herunder kronisk hepatitis, onkologiske sygdomme osv., Har ikke udtalte symptomer i de tidlige stadier. De manifesterer sig normalt som mild utilpashed, træthed og andre ikke-specifikke lidelser i velvære. Blodprøver, såsom blodkemi, leverfunktionstest og andre, kaster lys over leverens tilstand; de gør det imidlertid ikke muligt at vurdere graden af ​​organskader og sygdommens dynamik. I sådanne tilfælde anvendes biopsi..

Under biopsien tages en tynd søjle af levervæv, hvilket faktisk er en histologisk sektion. Ved at studere dette afsnit under et mikroskop kan en patolog vurdere tilstanden af ​​både det overfladiske og dybe lag i leveren. I løbet af undersøgelsen bestemmes organets nøjagtige cellulære sammensætning sammen med normale hepatocytter, kræftceller, polypfragmenter, fibrøse formationer osv. Kan påvises..

Således er biopsi den mest pålidelige forskningsmetode i øjeblikket. Denne procedure er et obligatorisk trin i bekræftelse af alvorlige leverpatologier..

For eksempel involverer behandling af kræft at tage giftige stoffer og gennemgå traumatiske procedurer (strålebehandling osv.). Du bør kun tage denne risiko, hvis tilstedeværelsen af ​​kræftceller er bekræftet med 100% nøjagtighed..

Indikationer for

En biopsi bruges i tilfælde som:

  • en stigning i leverstørrelsen af ​​ukendt oprindelse
  • gulsot af ukendt oprindelse
  • atypisk forløb af viral hepatitis (for at bekræfte diagnosen samt for at vurdere sygdommens sværhedsgrad);
  • mistanke om skrumpelever;
  • differentieret diagnose af autoimmune leversygdomme, alkoholisk leversygdom osv.
  • kontrol af terapi af viral hepatitis (for at vurdere sygdommens dynamik, korrigere den ordinerede behandling osv.);
  • bestemmelse af malignitet i neoplasmer, mistanke om onkologi;
  • vurdering af levertransplantatstatus nogen tid efter transplantation.

Der er også nogle kontraindikationer til denne procedure: blodpropper, et stærkt fald i niveauet af blodplader eller erytrocytter, obstruktion af galdevejen samt infektiøse sygdomme i abdominale organer.

Biopsityper

Følgende typer leverbiopsier udføres i dag:

  1. Punktering biopsi prøveudtagning af et fragment af levervæv ved hjælp af en nål indsat gennem huden. Den mest almindelige biopsimetode. I moderne klinikker udføres en sådan leverbiopsi under ultralydskontrol..
  2. En laparoskopisk biopsi udføres ikke gennem en punktering, som en punktering, men gennem et snit i bugvæggen. En laparoskopanordning med et lille kamera i enden indsættes i snittet. En laparoskopisk biopsi er indikeret, hvis der skal tages et specifikt stykke væv (for eksempel hvis der er mistanke om en cyste osv.).
  3. Transvenøs biopsi er en vævsprøve taget med en nål indsat i leveren gennem en vene. Denne mulighed er sværere at implementere; det er indiceret, hvis patienten har problemer med blodkoagulation, og en punkteringsbiopsi truer med intern blødning.

Ofte er det en punkteringsbiopsi i leveren, der ordineres. Denne mulighed er lettere at implementere, meget hurtig og med minimal indgriben. Vi vil diskutere i detaljer denne type leverbiopsi nedenfor..

Hvordan er proceduren

Hvordan udføres en perkutan punkteringsbiopsi i moderne klinikker? Vi vil beskrive proceduren trin for trin startende fra forberedelse til leverbiopsi og slutter med opsving efter at have taget materialet..

Uddannelse

Allerede en uge før proceduren skal du begynde at forberede dig. Hvordan forbereder man sig på en biopsi? Først i 7 dage før interventionen bør du udelukke brugen af ​​blodfortyndende medicin (såsom aspirin osv.). Dette gøres for at undgå blødning under og efter udtagning af vævsprøven..

Proceduren skal udføres på tom mave. Normalt gøres det om morgenen; du skal ikke spise morgenmad den dag. Middag dagen før skal være let, du skal undgå brunt brød, mejeriprodukter, rå grøntsager og frugt (disse fødevarer stimulerer gasdannelse, hvilket kan føre til oppustethed). Din læge kan råde dig til at administrere et rensende lavement om aftenen eller om morgenen før proceduren..

Hvis du tager medicin, skal du kontakte din læge, hvis du kan tage dem på dagen for biopsien..

Procedure for indsamling af materiale

På operationsdagen gennemgår patienten en opfølgningsundersøgelse, herunder blodtryksmåling, blodkoagulationstest, generel blodtælling og ultralyd i leveren. Hvis der ikke er nogen overtrædelser, skal du fortsætte med proceduren.

Først tilbydes patienten at skifte til sterilt operationstøj og ligge på ryggen på diagnosebordet. Ofte tilbyder læger patienten et beroligende middel, så han ikke oplever stærk nervøs spænding under interventionen.

Huden på patientens underliv desinficeres, og området i leverens fremspring bedøves med lokalbedøvelse. Patienten kan føle lidt smerte under injektionen, men efter biopsien føler han sig helt normal. Med andre ord kan smerten ved denne procedure kaldes moderat..

Det tager et par minutter, før anæstesien træder i kraft. På dette tidspunkt får patienten at vide, hvordan man trækker vejret korrekt, mens han tager biomateriale. Herefter indsætter lægen en særlig nål i patientens højre side og tager en lille mængde levervæv. Materialet indsamles normalt under ultralydvejledning. En ultralydsstyret leverbiopsi giver dig mulighed for nøjagtigt at vælge det punkt, der skal indsættes i nålen. Takket være dette er snittet mere informativt, sandsynligheden for punktering af store blodkar, tyktarmen osv. Er udelukket..

Perkutan punkteringsbiopsi tager kun et par sekunder og udføres under lokalbedøvelse.

Efter at have taget materialet

Når leverbiomaterialet er taget, sendes det til laboratoriet til forskning. Patienten forbliver i liggende stilling i yderligere 4 timer, hvor det er forbudt at komme ud af sengen, gå på toilettet, spise osv. Hele denne tid er patienten under lægeligt tilsyn, da komplikationer af biopsien normalt optræder i de første 2-3 timer efter proceduren.

Gradvist forsvinder virkningen af ​​anæstesi, så patienten kan opleve smerter i højre side, skuldre osv. Hvis smerten er alvorlig, vil lægen give en ekstra injektion af smertestillende.

Potentielle risici

Punktering leverbiopsi betragtes som en forholdsvis sikker procedure (det er derfor, det ofte udføres poliklinisk og ikke på et hospital). Normalt tolereres det let af patienter og fører ikke til komplikationer..

I cirka 0,2% af tilfældene udvikler blødning sig efter fjernelse af væv. Som regel opstår denne komplikation i de første 2-3 timer efter proceduren. På dette tidspunkt er patienten stadig på klinikken, så han får øjeblikkelig lægehjælp..

En anden mulig konsekvens af interventionen er smerter i siden, højre skulder eller epigastrium (område over maven). Smerter forekommer hos ca. en ud af fire patienter, der har gennemgået en biopsi. For at lindre smerte ordinerer lægen smertestillende midler i form af piller. Som praksis viser, forsvinder smerten helt inden for 1-2 uger..

Efter proceduren genopretter leveren meget hurtigt. Dette er ikke overraskende, fordi dette organ har et meget højt reparationspotentiale. Du har sikkert hørt, at en sund person kan donere en del af deres lever til en transplantation, og efter et stykke tid vil den komme sig helt. Ved en biopsi tages kun 1/50.000 af levermassen, dette beløb er ubetydeligt for dette organs generelle tilstand. Derfor skal du ikke bekymre dig om, at proceduren kan få konsekvenser for leverens funktionelle tilstand..

Hvordan en leverbiopsi udføres, og hvad den kan vise

En leverbiopsi er en meget nøjagtig diagnostisk metode, der giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af patologier. I første fase opsamles en lille mængde levervæv. Denne prøve kaldes en biopsi.

Den udtagne prøve sendes til laboratoriet til forskning. Undersøgelsen udføres som regel af en cytolog. Selv om dette ikke altid er tilfældet. Kan udføre cytologi og patologi med passende træning.

Faktum er, at en biopsi involverer intravital prøveudtagning og undersøgelse af levervævsprøver. Men en patolog, der bruger en lignende forskningsteknik, kan give en mening om en vævsprøve taget fra en afdød.

Leverbiopsi - hvad er det?

Leverbiopsi er en diagnostisk metode med høj præcision, der gør det muligt at identificere årsagerne og sværhedsgraden af ​​leversygdomme, udføre differentieret diagnostik mellem forskellige leverpatologier, lave en prognose for sygdommen, evaluere effektiviteten af ​​behandlingen osv..


Undersøgelsen under et mikroskop af det biologiske materiale opnået fra en leverbiopsi udføres efter særlig farvning af væv, hvilket gør det muligt at maksimere undersøgelsens nøjagtighed.

Leverbiopsiproceduren udføres under ultralydsvejledning, hvilket minimerer risikoen for komplikationer samt øger nøjagtigheden af ​​vævsprøvetagning (da ultralyd kan visualisere patologiske foci, hvis biopsi skal udføres).


En henvisning til forskning udstedes af en hepatolog, gastroenterolog, onkolog eller specialist i infektionssygdomme.

I øjeblikket bruges oftest en punkteringsbiopsi i leveren (perkutan undersøgelse). Laparoskopisk og transvenøs leverbiopsi kan også anvendes, hvis det er angivet.

Hvad udføres BP for?

BP-ledning tillader:

  • at stille en nøjagtig diagnose, hvis andre forskningsmetoder ikke er informative eller har ringe informativitet (ultralyd, MR, leverprøve osv.)
  • at udføre differentieret diagnose mellem forskellige leversygdomme;
  • at identificere ondartede leverplader i de tidlige stadier, vurdere tumorens type og struktur, etablere sygdomsstadiet, vurdere tumorvævets følsomhed over for terapien osv.
  • hold diff. diagnostik mellem maligne godartede leverpatologier;
  • diagnosticere autoimmun, inflammatorisk, toksisk-allergisk osv. leverpatologi;
  • lav en prognose for sygdommen og vurder sværhedsgraden af ​​leverskader
  • vælge den mest effektive terapi og evaluere effektiviteten af ​​behandlingen osv..

Indikationer for BP


Inden der sendes en henvisning til en biopsi, ordinerer lægen yderligere undersøgelser til patienten og vurderer, om patienten har absolutte eller tidsbegrænsede procedurer.

Indikationerne for PD er tilstedeværelsen af ​​følgende hos patienten:

  • kronisk inflammatorisk leverskade (PD muliggør differentieret diagnose mellem alkoholisk hepatitis, viral og autoimmun leverskade, leverdystrofi, toksisk fedtdegeneration osv.);
  • gulsot af uspecificeret etiologi (hæmolytisk, galde osv.);
  • hepatomegali (udvidelse af leveren) af uspecificeret etiologi;
  • tegn på leverpatologier af uklar etiologi ved ultralyd;
  • hepatitis, cirrotisk degeneration af væv og fedthepatose (biopsi gør det muligt at afklare arten af ​​leverskader og udføre differentieret diagnose mellem forskellige patologier);
  • skleroserende cholangitis og primær galdecirrhose i leveren (PD tillader vurdering af graden af ​​skade på levervæv og galdeveje);
  • helminthiske invasioner og bakterielle infektioner i levervæv;
  • sarkoidose i leveren;
  • cirrose af enhver etiologi;
  • medfødte organpatologier;
  • systemisk vaskulitis;
  • sygdomme forbundet med ophobning af tungmetaller (hæmokromatose, Wilsons sygdom osv.);
  • metaboliske lidelser (porfyri, amyloidose osv.);
  • tumorer i levervæv (differentiel diagnose af godartede og ondartede tumorer, histologisk undersøgelse af tumorer med metastatisk foci osv.).

Emne: leverbiopsi. hvem gjorde?

Temaindstillinger
  • udskriftsversion
  • Abonner på denne tråd...

leverbiopsi. hvem gjorde?

hej kære kammerater.
Ikke mig, men min kære lille mand har brug for en leverbiopsi. Af en eller anden grund er jeg bange: Åh (hvordan er det generelt?! Der laves et hul i maven. Og en grøft? Leveren er igennem og igennem i blodkarrene..
generelt roligt ned eller noget. ellers er det alt sammen nerverne.
takke!

Jeg havde lige en endoskopisk ultralyd lige den anden dag.
De gør beroligende anæstesi, ligger på venstre side og undersøger leveren, kanaler, galdeblære med et endoskop.
Papiret, som jeg blev beordret til at underskrive, sagde, at de kunne tage en biopsi, hvis det var nødvendigt, men de tog mig ikke. De ledte bare efter mig, hvis der var sten i kanalerne?

uffff o. gør det ondt? bange? hvordan følte du dig bagefter?
Jeg håber ingen sten blev fundet.

Leopard bøg,
Ingen kanaler, kun galdesten.
Det gjorde ikke ondt, det var ikke behageligt, jeg vågnede, proceduren varede 20 minutter, men det syntes mig (takket være anæstesi), at tiden gik meget hurtigt.
Spiserøret smerter stadig (dag 5), men ikke meget.

Åh.
Her er det..
Lad det hele være ok!
* holder knaster *

Jeg formoder, at du ikke bor hos os? Vi har endnu ikke forhørt denne beroligende anæstesi overalt, og uden den bliver proceduren godt, slet ikke glad
Så det vides ikke, om et hul i maven er bedre. Hun er i det mindste bestemt med bedøvelse.
Selvom en leverbiopsi ifølge proceduren ifølge vage minder om nogens historie = en injektion i leveren med en speciel nål, dvs. der faktisk ingen endoskop eller hul.
Dette, selvfølgelig, hvis målet kun er en biopsi og ikke en yderligere undersøgelse af alt omkring.

Du kan kun være på dine nerver, når det kommer til dig selv. Og lad alle løbe rundt, ståhej og konsolere.
Og hvis ikke om dig selv, så er det bedre at berolige dig selv på en eller anden måde, ellers er de nerver, de overføres til andre. Inkl. og dem, der vil gøre det hele.
Men generelt er selve proceduren sædvanlig, de gør så tusind stykker, intet forfærdeligt, og endnu mere, truer leveren, det er det ikke. Selvom det kan være frustrerende.

Det ville være helvede pine. godt, som for mig

Hør, lige nu går humanismen med spring. På Burdenko hospitalet begyndte endda gastroskopi at blive foretaget med præmedicinering (skønt koloskopi - uden).

. Jeg synes at have en allergi over for propofol, intet at diprivan.

Leopard bøg,
Jeg hjælper læger under denne procedure. Men dette er i Amerika - de foretager lokalbedøvelse, men proceduren er ubehagelig. Normalt injiceres is under huden, derefter endnu dybere, og derefter indsættes en diagnostisk nål. For det første er selve processen smertefuld og ubehagelig, og det faktum, at en lang nål injiceres i din mave skræmmer patienter. Men patienten skal være vågen under denne biopsi, da han skal overholde lægens instruktioner for at holde vejret i tide - leveren bevæger sig under vejrtrækningen, dvs. injektionen fjerner ikke smerten fuldstændigt. Det hele afhænger af, hvilket leversegment der skal biopsieres, hvor dybt nålen skal indsættes, hvad er formålet med biopsien - om man skal biopsi en specifik tumor eller for at bekræfte en bestemt diagnose, hvor mange gange læger vil tage en prøve under proceduren. Vi har det meste 1-2 gange. Generelt er det ikke skræmmende, nyrebiopsien vil være mere smertefuld at dømme efter patienternes anmeldelser. Meget afhænger af oplevelsen fra lægen. Normalt går alt ret hurtigt, alt ståhej er 30-40 minutter. endnu vigtigere er, hvor meget personalet vil være i stand til at berolige patienten og give ham tillid til, at han er i gode hænder.
held og lykke og gode resultater til sidst.

Hvordan en leverbiopsi udføres

Leverbiopsi er en diagnostisk procedure, der involverer indsamling af leverbiomateriale med henblik på cytologisk og histologisk undersøgelse.

En biopsi viser de igangværende processer i organet, giver dig mulighed for at identificere sygdomme, deres stadium og spredningsgrad. Faktisk er interventionen en mini-operation, den ordineres kun, hvis andre mere blide metoder ikke kan bekræfte tilstedeværelsen af ​​patologi.

Mål og muligheder for biopsi

Sygdomme som hepatitis, onkologi har ikke udtalte symptomer i de tidlige stadier. Som regel observeres ikke-specifikke forstyrrelser af velvære: let utilpashed, hurtig træthed. Det er vanskeligt at vurdere graden af ​​leverskade og dynamik ved hjælp af en blodprøve. Det er i sådanne tilfælde, at lægen ordinerer en biopsi..

Under undersøgelsen undersøges et histologisk afsnit under et mikroskop. Dette giver lægen mulighed for klart at vurdere tilstanden af ​​leverlagene for at bestemme den cellulære sammensætning. Kræftceller, fibrøse formationer kan findes. Takket være en biopsi bliver det muligt at bekræfte alvorlige organpatologier og starte tilstrækkelig behandling.

Ofte ordineres manipulation for at overvåge effektiviteten af ​​den ordinerede terapi såvel som efter levertransplantation for at bestemme organets overlevelsesrate..

Biopsityper

Til biopsiprøvetagning anvendes flere manipulationsmuligheder afhængigt af metoden til vævsprøvetagning. Den endelige metode vælges af lægen og aftales med patienten:

  • Punktering. Proceduren tager et par minutter og kræver kun lokalbedøvelse. Oftest udført for uspecificeret gulsot, skrumpelever, tumorer, forstørret milt og lever samt for at overvåge den ordinerede behandling og inden organtransplantation.
  • Fin nål. Som regel tages væv på denne måde til cytologisk undersøgelse for at afklare arten af ​​formationer og tumorknudepunkter. Blandt indikationerne er vaskulære ændringer og hepatisk echinococcosis.
  • Transvenøs. Metoden er indiceret til hæmostaseforstyrrelser. En høj grad af fedme, hemangiom.
  • Laparoskopisk. Det udføres i operationsstuen for at diagnosticere abdominale patologier, hepato- og splenomegali og ondartede tumorer.
  • Incisional. Det betragtes som et af stadierne af kirurgisk indgreb for levermetastaser, neoplasmer og udføres ikke alene.
  • Trepanobiopsy. Den mest moderne måde at udføre manipulation på. Blandt indikationerne for udførelse af hyperplasi, bronzecirrose, nodulær godartet vækst.

Indikationer

Leverbiopsi udføres for de patienter, der allerede har gennemgået ultralyd, beregnet eller MR-tomografi af organet som en afklarende diagnostisk metode. Indikationer for det er:

  1. Øget levervolumen.
  2. Diagnose af skrumpelever, hepatitis, fedthepatose.
  3. Inflammatoriske ændringer.
  4. Gulsot af ukendt etiologi.
  5. Bakterielle infektioner.
  6. Sarcoidose.
  7. Analyse af ændringer i galdekanalen ved skleroserende kolangitis og galdecirrose.
  8. Medfødte misdannelser.
  9. Hæmatopoietisk vævspatologi, systemisk vaskulitis.
  10. Leverneoplasmer.
  11. Metabolisk patologi.
  12. Analyse af donororganets egnethed til transplantation.

Kontraindikationer

Leverbiopsiproceduren ordineres af et lægeråd bestående af en onkolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, som hver især har brug for at afklare diagnosen for at bestemme den mest effektive terapi.

På tidspunktet for bestemmelse af indikationerne har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, som hjælper med at eliminere mulige risici og hindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi.

  • Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese;
  • Purulent-inflammatoriske ændringer i underlivet, pleura, selve leveren på grund af risikoen for spredning af infektion;
  • Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne med den påståede punktering eller snit
  • Høj portal hypertension;
  • En stor mængde væske med ascites;
  • Forstyrrelser i bevidstheden, koma;
  • Psykisk sygdom, hvor det er svært at kontakte patienten og kontrollere hans handlinger.

De anførte forhindringer betragtes som absolutte, dvs. hvis de er til stede, skal biopsi kategorisk opgives. I nogle tilfælde identificeres relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved biopsi er højere end graden af ​​risiko, eller de kan elimineres inden tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse inkluderer:

  1. Generelle infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er helbredt fuldstændigt;
  2. Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret
  3. Kolecystitis, kronisk pancreatitis, mavesår eller sår i tolvfingertarmen i det akutte stadium
  4. Anæmi;
  5. Fedme;
  6. Allergi mod anæstetika;
  7. Emnets kategoriske afvisning af at manipulere.

Forbereder sig på en leverbiopsi

For at opnå pålidelige resultater og minimere risiko skal forberedelse til manipulation være på forhånd. I poliklinikken på bopælsstedet er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse og tage en blod-, urin- og infektionstest. Det er også vigtigt at lave fluorografi og koagulogram (undersøgelse af blodkoagulationssystemet).

Det er også vigtigt for patienten at overholde en række principper:

  1. En uge før undersøgelsen annulleres antikoagulantia konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.
  2. Undgå oppustet mad - friske grøntsager, frugter, bagværk, bælgfrugter og brød.
  3. Dagen før manipulationen bør du ikke besøge saunaen og badet, ikke tage et varmt bad og brusebad. Det anbefales ikke at udføre tungt fysisk arbejde.
  4. Sidste måltid 10 timer før biopsi.
  5. En rensende lavement gives natten før..

På undersøgelsesdagen er det nødvendigt at bestå test for HIV og hepatitis, blod til en generel analyse. Derefter udføres en kontrolekografi af leveren for nøjagtigt at bestemme placeringen af ​​biopsien.

Hvordan udføres en leverbiopsi?

Før manipulationen informerer lægen om procedurens forløb, smerter og komplikationer.

Patienten udføres foreløbigt en ultralydsscanning for at skitsere områderne til indsamling. Selve proceduren finder sted i et behandlingsrum.

Trin af leverbiopsi:

  • Patienten ligger på ryggen med højre hånd bag hovedet. Det er vigtigt at være stille.
  • Punkteringsstedet desinficeres og bedøves.
  • Så laver lægen et snit i huden, holder nålen inde og tager et fragment af levervæv, der ikke er mere end 3 cm langt og op til 2 mm i diameter.

Med laparoskopisk teknik laves der flere punkteringer på maven, et instrument indsættes i dem, som lyser op, visualiserer proceduren og klemmer en vævsprøve af.

Punktionsbiopsi tager ikke længere end 15 minutter. I tilfælde af en transvenøs metode tager det fra 30 minutter til 1 time.

Rehabilitering

Kun en punkteringsbiopsi i leveren udføres poliklinisk, i andre tilfælde er patienten indlagt.

Efter manipulation skal cirka to timer tilbringes i liggende stilling på højre side. Der påføres kulde på punkteringsstedet. Det første måltid er muligt 2-3 timer efter biopsien. Cirka 4-5 timer efter proceduren overvåger læger patientens tilstand, udfører ultralydsdiagnostik, overvåger blodtryksindikatorer, foretager en undersøgelse.

Hvis der ikke er tegn på betændelse, blødning, smerte, udskrives patienten. Du kan ikke køre bil i 24 timer.

Følgende anbefalinger følges i løbet af ugen:

  • Korrekt let ernæring.
  • Afslag fra aktiv fysisk aktivitet og vægtløftning.
  • Udelukkelse af besøgende bade, saunaer.

Undersøgelsesresultater

De taget vævsprøver sendes til laboratoriet til morfologisk analyse. Resultaterne er normalt klar på 5-10 dage. De fortolkes ved hjælp af flere skalaer:

  1. Metavir. Det bruges i undersøgelsen af ​​leveren hos patienter med hepatitis C. Formålet er at bestemme aktiviteten og stadierne af betændelse.
  2. Knodel. Giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​dystrofi, nekrose, betændelse. Betragtes som den mest nøjagtige måde.
  3. Ishaq. Hjælper med at bekræfte levercirrhose, gør det muligt at gradere graden af ​​fibrose.

Effekter

Sikkerheden ved en leverbiopsi afhænger af kvalifikationerne hos den specialist, der udfører den. Leverbiopsi ledsages oftest af sådanne komplikationer som:

  • Smertsyndrom. Dette er den mest almindelige komplikation efter prøveudtagning med biopsi. Normalt er ømheden kedelig, ikke intens og forsvinder efter cirka en uge. Hvis ubehaget er udtalt, ordineres smertestillende medicin..
  • Blødende. Nogle syge lider af blødningskomplikationer. Hvis blodtabet er intenst, er det nødvendigt med en blodtransfusion eller operation for at eliminere blødningen.
  • Skader på tilstødende strukturer. En lignende komplikation opstår normalt med en blind metode til at få en biopsi, når lægen kan beskadige galdeblæren, lungerne osv..
  • Infektion. Dette er normalt relativt sjældent. Det sker, når bakteriemidler trænger gennem et snit eller punktering ind i bukhulen..

Leverbiopsi omkostninger

Proceduren udføres både gratis under den obligatoriske lægeforsikringspolice og mod et gebyr i en privat medicinsk institution. Omkostningerne afhænger af typen af ​​biopsi, behovet for yderligere manipulationer - CT, MR, niveauet på klinikken og regionen, hvor det biologiske materiale skal tages.

På lægens aftale på det valgte medicinske anlæg kan du finde ud af i detaljer både den nøjagtige mængde og hvordan leverbiopsien udføres.

Prisen kan variere fra 5.000 til 26.000 rubler. En sådan stor forskel i pris forklares med typen af ​​procedure og yderligere tjenester såsom ultralydskontrol, smertelindring osv..

Artikler Om Leukæmi