Gratis konsultation om behandling i Moskva.
Ring 8 (800) 350-85-60 eller udfyld nedenstående formular:

Strålebehandling for melanom i øjenkoroid (brachyterapi) bruges som en uafhængig organbevarende metode til behandling af de mest aggressive ondartede humane tumorer. Derudover er bestrålingsteknikken sammen med kemoterapi en integreret del af et omfattende mål for kirurgisk fjernelse af patologiske formationer..

Kontaktbestrålingsmetoden muliggør anvendelse af strontium- og rutheniumapplikatorer, både separat og i kombination, hvilket øger det terapeutiske potentiale ved behandlingen. Dette forklares med de forskellige opløsningsegenskaber for de anvendte radionuklidstoffer, som sammen udvider indflydelsesområdet (ødelæggelse af den større tykkelse af tumoren og dybden af ​​penetration ind i den øges).

Hvis du eller dine kære har brug for lægehjælp, bedes du kontakte os. Webstedets specialister rådgiver en klinik, hvor du kan få effektiv behandling:

Hvornår anvendes strålebehandling til koroidalt melanom i øjet?

I okulær patologi er neoplasmas væksthastighed ret høj, og metastase forekommer som regel i leveren. Bestrålingsmekanismen sigter mod at forhindre spredning af kræftmidler og deres apoptose.

Effektiviteten af ​​strålebehandling for melanom i choroid i øjet er højere efter kemoterapi, da lægemidler mod kræft forstyrrer biokemiske processer i ændrede strukturer og øger deres følsomhed over for stråling..

Bestrålingsteknikken bliver ofte et alternativ til enukleation og ordineres:

  • • i de indledende eller midterste faser af udviklingen af ​​patologi;
  • • med enkelt tumorfoci;
  • • med relativt små dimensioner af tumorens højde og tykkelse;
  • • når fokus er lokaliseret i gennemsigtige medier;
  • • som en forebyggelse af metastase.

Kontraindikationer

Den vigtigste kontraindikation til strålebehandling af koroidalt melanom er tumorens store størrelse. Brug af høje doser til eliminering af masser er farligt for patientens helbred og kan føre til blindhed..

Derudover inkluderer hæmmende faktorer:

  • • tilstedeværelsen af ​​to eller flere læsioner;
  • • neoplasmas størrelse er over 15 mm;
  • • metastaser i leveren, lungerne eller hjernen;
  • • øget intraokulært tryk
  • • primær eller sekundær glaukom;
  • • tumorens indvækst i optisk nerve;
  • • inflammatoriske processer i synsorganerne.

Hvordan er strålebehandling for koroidalt melanom i øjet?

Nøglen til succes med brachyterapi er det korrekte valg af den absorberede dosis. Til dette bestemmes typen af ​​applikator, hvis valg er angivet af kræftens størrelse og dens lokalisering..

Før du starter terapeutiske handlinger, er den krævede mængde diagnostiske foranstaltninger ordineret:

  • • direkte og omvendt oftalmoskopi;
  • • tonometri;
  • • fluorangiografi;
  • • aspirationsbiopsi;
  • • ultralyd af øjeæblet;
  • • visometri;
  • • undersøgelse af patologi ved hjælp af en spaltelampe og funduslinse;
  • • røntgen af ​​brystet.

De grundlæggende principper for strålebehandling for melanom i choroid i øjet inkluderer flere faser:

  • • ved hjælp af indirekte oftalmoskopi vises en projektion af tumorbasen på sclera, hvorefter dens grænser er markeret;
  • • en metal- eller plastplade udstyret med ører sys til scleraen i henhold til de angivne mærker;
  • • der foretages kontrolmålinger af placeringen af ​​skabelonen, hvorefter dens ører strammes og en radioaktiv applikator installeres;
  • • patienten modtager en passende dosis stråling fra den etablerede eksponering i 3-7 dage, derefter fjernes den oftalmiske applikator med et radionuklid.

Suspensionsproceduren finder sted på hospitaler under generel eller lokalbedøvelse. Regressionsprocessen er langsom, og fuldstændig eller delvis resorption observeres ved udgangen af ​​1,5-2 år.

For at undgå smeltning af sclera kan den anvendte teknik ikke bruges mere end to gange med en samlet stråledosis på 250 tusind rad.

Konsekvenser og rehabilitering efter strålebehandling (bestråling) for melanom i øjenkoroidet

Varigheden af ​​opsvinget efter et strålebehandlingskurs for melanom i øjenkoroidet afhænger af varigheden af ​​den isotopiske virkning og værdien af ​​den valgte dosis til effektiv undertrykkelse af aktivt delende celler. Derudover kan rehabiliteringsperioden øges på grund af behovet for rekonstruktionskirurgi..

Sammenlignet med andre, ikke mindre aggressive metoder til at påvirke ondartede tumorer, har brachyterapi færre negative konsekvenser, men alligevel er de.

De mest almindelige er:

  • • tørhed og rødme i øjnene;
  • • udvikling af grå stær
  • • beskadigelse af synsnerven;
  • • et fald i volumen af ​​øjenvipper eller deres fuldstændige tab;
  • • krænkelse af det vaskulære mønster, hvilket fører til en forstyrrelse i blodforsyningen;
  • • strålingsretinopati;
  • • retinal disinsering;
  • • hemophthalmus - blødning i den glasagtige krop i øjet eller i rummet omkring det;
  • • nedsat synsstyrke.

I flere år er en patient, der har gennemgået et kursus af onkologi, blevet observeret af en behandlende specialist. Med en gunstig prognose reduceres besøgsfrekvensen, i tilfælde af tilbagefald ordineres gentagen behandling.

Hvor meget koster strålebehandling for koroidalt melanom??

Omkostningerne ved strålebehandling (bestråling) til koroidalt melanom i klinikker i Moskva afhænger af prisen på hospitalsophold og behandlingens varighed. Detaljeret information kan fås hos vores konsulent.

Du kan også finde disse artikler nyttige

Kemoterapi behandling for koroidalt melanom i øjet

Kemoterapi for melanom i choroid i øjet er en komponent i en kompleks behandling, der består af en kirurgisk operation på de berørte.

Behandling af choroidalt melanom i øjet i Israel

Behandling af koroidalt melanom i øjet i Israel er en høj præcision inden for forskning, effektiv behandling og behagelige forhold.

Operation for melanom i øjets choroid

Kirurgi for melanom i choroid i øjet er en kirurgisk teknik til at håndtere en onkologisk neoplasma i øjeæblet. Hvornår.

Bestråling af okulært melanom

Strålebehandling (RT) til okulært melanom anvendes i de fleste tilfælde sammen med kirurgisk behandling. Både operationen og strålingen.

Gratis konsultation om behandling i Moskva.
Ring 8 (800) 350-85-60 eller udfyld nedenstående formular:

Brachyterapi øjenanmeldelser

en ven er i problemer

".
Min kone, der allerede var 70 procent, blev diagnosticeret med koroidalt melanom, ellers er det øjenkræft.

http://zrenue.com/opuholi-glaza/118-melanoma-horioidei.html

Det blev opdaget, som de siger, ganske uventet for 2 uger siden. Først begyndte synet at blive forværret, og derefter begyndte billedforvrængning. Hun gik til hospitalet, foretog en ultralydsscanning og blev fundet. Nu kan øjet ikke længere se.

De behandles kun i Moskva. Lokale læger står for en sådan sygdom for første gang. de sagde statistisk, at det sker i 1 tilfælde i en million og er lidt undersøgt. Mens vores læger foretager tomografi, skal du tage alle testene her for turen, det kan være for sent. Kan kun komme i januar, hvis der er kvoter. Betalt dyrt, med penge slæbebåd, tk. alt skete uventet.

Anmod, hvis nogen har nogen bevægelser, output, muligheder, bedes du beacon.


Fremskrivninger, hvis de er forsinkede, er ikke rosenrøde. At leve et halvt år i værste fald, i bedste fald 10 år. "

Han har allerede fundet et sted at bo i Moskva. Nu spørgsmål fra en gennemprøvet klinik osv. Mere specifikt vil jeg skrive

Tilføjet efter 26 minutter:

Hvis nogen pludselig ved, i hvilken by i Den Russiske Føderation, de gør noget specifikt om dette emne, så skriv
Cheboksary-YoshkarOla-by

Tilføjet efter 2 minutter og 3 sekunder:

tilføje
"Diagnosen er specifik, at det er melanom, i Cheboksary-grenen af ​​Fedorov-klinikken begyndte ikke. De skrev, at neoplasma af choroid og delvis retinal løsrivelse. Størrelsen er 1,1 cm og 4 mm i tykkelse. De selv behandler ikke dette, kun i Moskva.

Gav en henvisning til ultralyd af leveren, tomografi, udvidet fluoroskopi af lungerne i 2 fremspring og en masse tests.

De sagde, at det ikke var for reklamens skyld, at de anbefalede Fedorovs Moskva-klinik, nyt udstyr, specialister, test var gyldige i en måned, mere forskellige behandlingsmetoder. Også Heimholtz Research Institute. Men det er dyrere, udstyret er ældre, selvom specialisterne er fremragende, men analyserne er kun gyldige i en uge.

Kone læser anmeldelser.

Og jeg spekulerer på, om du kan udføre operationen mod et gebyr og derefter returnere pengene gennem sundhedsministeriet? Ventetiden for eventuelle kvoter i dette tilfælde er fjenden. "

10 år, når det er bedst. "

hvorfor? metostase? 10 år vil gå til kemi?

Tilføjet efter 1 minut og 11 sekunder:

og returner derefter pengene gennem sundhedsministeriet?

Mord_vin
og de fulde beløb?

på metostase vil jeg ikke sige noget. vi vil afklare (eller vi får kontoen her)

Melanom behandles med kirurgi. Fjern øjet. Gå for eksempel til Herzen. Hvis metastaser er for sent, så krumtap. Der er en "selboraf", men det koster helvede mange penge.

Tilføjet efter 7 minutter:

Re: der fumler i behandlingen af ​​choroidal melanom = øjenkræft i Moskva?

Lokale læger står for en sådan sygdom for første gang. de sagde statistisk, at det sker i 1 tilfælde i en million og er lidt undersøgt.

rave. 1 ud af en million om året er ganske sandsynligt. Desuden behandles de i henhold til internationale standarder, ordninger. Jeg tror alle kan fjerne øjet.

Og jeg spekulerer på, om du kan udføre operationen mod et gebyr og derefter returnere pengene gennem sundhedsministeriet? Ventetiden til kvoter i dette tilfælde er fjenden.

Og vi ved allerede, hvornår de kan give en kvote?

Det var i begyndelsen af ​​2000'erne på NIITO til hjernekirurgi, den regionale sundhedsafdeling tildelte straks en operation og en dag senere. De var som frie?

Mord_vin
og de fulde beløb?

Registreret. Hej allesammen.

Hakim har allerede afmeldt essensen.

Lokale læger har ikke teknikken til specifikt at diagnosticere denne sygdom.

I dag bestod min kone prøver, lavede en ultralyd af leveren, en projektion af lungerne i 2 positioner. Leveren og lungerne er i orden for nu. Det er stadig at lave en tomografi. Analyseresultat i morgen.

Onsdag aftalte vi en aftale i Cheboksary på Fedorovs MNTK. Der vil de måske foretage bedre diagnostik. Måske vil de straks blive sendt til en klinik i Moskva. De er også enige om et gebyr, især da hendes chef på fabrikken (de fremstiller S-300 og S-400 elektronik) talte med ledelsen og lovede, at anlægget ville betale for al behandling undtagen indkvartering og rejser.

Måske vil diagnosen hos lokale læger ikke blive bekræftet. I så fald vil det være meget godt.

I dag begyndte øjet at se lidt. Tilsyneladende har konen fred, alle håber på det bedste og er indstillet.

Kvoter i Mari El med en sådan sygdom gives kun i Helmholtz. Men kvoter bør forventes mindst indtil 15. - 20. januar. Og som lægerne sagde, er tiden fjenden. Derfor besluttede vi at betale. Desuden betaler de.

Spørgsmål til Moskovitterne: hvor vil du anbefale til Helmholtz eller Fedorov?

Vi overvågede Internettet, meningerne er modsatte. Selvom Fedorovs klinik sagde, at både de og Helmholtz havde gode specialister.

Registreret. Hej allesammen.

Ruslan har allerede skrevet essensen.

Lokale læger har ikke teknikken til specifikt at diagnosticere denne sygdom.

Forresten kom stoffet ud i år. Amerikansk. Han har indikationer på melanom med metastaser.
Kursus - Jeg er bange for at tage fejl, men omkring 600.

Tilføjet efter 2 minutter og 15 sekunder:

Hedder
Yervoy og opdivo.

Tilføjet efter 28 sekunder:

Jeg ved ikke, om det er om emnet eller ej. Nå, den, der ønsker at tage.

Se, igen gik stjernerne med hætten til at tigge.
http://news.ngs.ru/more/50223361/

Tidligere Novosibirsk-sanger og ex-kæreste til stjernen i filmen "Lock, Stock, Two Barrels" Vinnie Jones Lama Safonova annoncerede sin fatale diagnose og bad fans om hjælp.

"Gutter. Jeg har kræft. At sige dette er skræmmende, smertefuldt, svært at indrømme, især når du betragtes som stærk, vellykket og blomstrende. KRÆFT. ", - meddelte sangeren i sociale netværk og tilføjede, at hun har den anden fase af sygdommen og formodentlig bliver til den tredje.

”Hvad er hele problemets situation: Vi kan kun kontrollere, om der er et højere kræftstadium under operationen. Nu hvor der er sådan en enhed, er weekenden indtil den 9.. Og jeg har intolerance over for et stort antal stoffer. De vil skære dem åbne... Jeg håber virkelig, at jeg på en eller anden måde vil gennemgå operationen. De fandt en kirurg, der ville tage det, fandt en anæstesilæge, der kom på en bestemt cocktail, men operationens varighed vil være lang. Og efter operationen skal der være seriøs rehabilitering, "fortalte Lama til NGS.NOVOSTI-korrespondenten gennem tårer og tilføjede, at de fleste føderale medier først vil kunne involvere sig i hendes problem efter ferien, da mange hviler bare nu.

"Næsten alle de øjne, vi behandlede i andre lande, ville blive fjernet"

Del dette:

Professor Yaakov Peer. Hans far blev født i Galicien, hans mor er hjemmehørende i Rumænien. Og de mødtes i Alma-Ata. Det eneste sprog, de kunne kommunikere på, var russisk. Den fremtidige professor Peer blev født i Israel. Han forstår dog russisk, taler jiddisk.

”Mor kunne ikke meget rumænsk,” siger professor Peer. ”I Alma-Ata gik hun gennem et børnehjem, gik i gymnasiet. Derefter på Polytechnic. Alt var på russisk. Min fars familie talte hebraisk meget godt, da min mor kom her, kendte hun slet ikke hebraisk. Derfor kommunikerede forældrene indtil videre på russisk. På det tidspunkt lærte børn født i Israel ikke et andet sprog. Den daværende ideologi lyder: "Kun hebraisk!" Det var en fejl. For at barnet ikke kunne forstå forældrene, talte mor og far russisk med hinanden. Og når de siger ”så barnet ikke forstår”, begynder han at forstå. Derefter, da min mor ikke ønskede, at mine venner skulle forstå, hvad hun talte til mig om, talte vi på russisk. Jeg lærte at tale jiddisk fra mine naboer. Jeg forstår jiddisk og russisk på samme niveau ".

Russisk hjælper med patienter fra det tidligere Sovjetunionens område?

- Jeg er øjenlæge, men for at være mere præcis er jeg specialist i oftalmologi onco. Jeg behandler tumorer i øjnene, omkring øjnene. Dette er min snævre specialisering. Vi prøver at være ærlige, anstændige og ikke invitere folk til os, som vi ikke kan hjælpe. Mange patienter kommer til os fra Østeuropa, fra Rusland, Ukraine, Bulgarien, Ungarn, Hviderusland. Mange patienter kommer fra Sibirien og endda fra Sakhalin. Dette betyder ikke, at kun derfra kommer de til os. Jeg ved bare, at dette interview vil blive oversat til russisk for dette publikum. Nogle gange kommer patienter med meget store tumorer til os. Patienter kommer til os, efter at de er blevet tilbudt et andet sted at donere et øje med en ondartet tumor. I de fleste tilfælde er der ingen grund til at fratage en patient øjet, og vi behandler disse patienter med forskellige metoder til at redde øjet. Vi bruger alle eksisterende metoder og gør det meget vellykket. Vi har 3 prioriteter: redde liv, redde øjne, redde syn. Vi udmærker os inden for alle disse områder foran USA og Europa.

Den vigtigste "spiller", du møder ansigt til ansigt, er retinoblastom - en af ​​de sværeste tilfælde...

Ikke. Der er to hovedgrupper af ondartede tumorer. Hos voksne er den vigtigste sygdom melanom og hos børn retinoblastom. Forresten er der i Europa 5 gange flere tilfælde af melanom end retinoblastom. Melanom forekommer hos voksne, med sjældne undtagelser hos børn, og retinoblastom er almindelig hos spædbørn og børn og forekommer næppe hos voksne. Dette er to helt forskellige typer tumorer. Forresten behandler vi også andre tumorer, men disse er de vigtigste. Næsten alle de øjne, som vi behandlede i andre lande, ønskede at blive fjernet. I et af tilfældene blev en dreng fra Ukraine bragt til os, hvis øje var fuld af tumorer, der var en hel blok, og i Ukraine blev denne sag betragtet som tabt. Vi brugte en kombination, som jeg ikke er sikker på, om dette er vores opfindelse, vi bruger ret med succes: brachyterapi - lokal bestråling af øjet sammen med injektion af kemoterapi direkte i øjet. Først tog det tid, men til sidst blev øjet renset, der var ingen tegn på en tumor, og drengen ser med dette øje. Dette er et af mange eksempler. I de fleste tilfælde formår vi at redde øjnene. I nogle ekstreme tilfælde advarer vi dig på forhånd om, at du desværre bliver nødt til at fjerne dit øje for at redde dit syn, for at redde dit liv. Nogle gange får vi data eller et øjebliksbillede, og jeg siger, at der ikke er nogen mening i at bringe et barn. Vi ved, hvordan vi "filtrerer" sager. Vi ønsker ikke, at folk skal komme her, spilde deres penge og tid i situationer, hvor vi ikke kan hjælpe.

Retinoblastom er en genetisk lidelse?

Retinoblastom er i princippet resultatet af en mutation i et bestemt gen på kromosom tretten. Dette er et gen, der regulerer produktionen af ​​et protein, der beskytter kroppen mod at udvikle tumorer. Retinoblastom er altid et resultat af en mutation, men hos 50% af det samlede antal patienter findes denne mutation i alle celler i kroppen, derfor udvikler tumoren i mange tilfælde i begge øjne. I de resterende 50% er denne sygdom ikke genetisk, dvs. mutationen forekommer i en af ​​øjets celler. Denne mutation arves ikke af den næste generation. Vi foretager en obligatorisk molekylær genetisk analyse for at detektere mutationen i genet hos alle børn, der lider af retinoblastom. Det er meget vigtigt at vide, hvilken fremtid der venter dem - om de har en chance for at udvikle andre tumorer. Det er meget vigtigt for en familie at vide, hvad sandsynligheden er for, at de får børn med retinoblastom i fremtiden. Efter alt viser nogle analyser, at en af ​​forældrene er bærer af genet. Det er også vigtigt for det ufødte barn selv - at vide, om han vil få børn med retinoblastom. I genetiske tilfælde er chancen for, at forældre med retinoblastom får et barn med en lignende mutation 50%. Så dette er en meget stor procentdel.

Du giver genetisk rådgivning?

Når vi foretager molekylærgenetisk analyse, kan vi give familien mulighed for, hvis det er interesseret, at få en prænatal diagnose eller endda en præimplantation molekylær genetisk diagnose af embryoner (PGD). Det vil sige, det er muligt at forhindre fødslen af ​​børn med retinoblastom. Vi gør dette hovedsageligt for israelske børn. Men denne service leveres også til patienter fra udlandet..

Sygdomme kan forebygges med genetisk testning?

Hvis der ikke er genetiske sygdomme, har vi intet at forhindre. I øvrigt med hensyn til ikke-genetiske tilfælde er observationen af ​​disse børn meget mindre sammenlignet med børn med arvelighed, der kan udvikle yderligere retinoblastomer og andre ondartede tumorer i kroppen. Dette er grunden til, at genetisk analyse er så vigtig. Vi udfører det sammen med afdelingen for genetik fra "Hadassah".

Hvor almindelig er øjenkræft??

De er ikke almindelige, endda ret sjældne. Næsten alle ondartede øjentumorer kan defineres som "forældreløse sygdomme" - sygdomme, hvis udbredelse næsten ikke danner statistik. For eksempel forekommer retinoblastom med en fødselsrate på ca. 1: 15.000. Ifølge statistikker i Israel forventer vi 12 tilfælde af retinoblastom pr. 180.000 fødsler. Vi har data om den palæstinensiske myndighed, hvor mange børn er født, og statistikker fra udlandet. F.eks. Vises melanomtilfælde afhængigt af befolkningens kvalitet fra 4-8 nye tilfælde pr. 1.000.000 mennesker om året. Dette kan ekstrapoleres til andre lande, men i Israel forventer jeg 50 nye tilfælde af melanom om året i modsætning til brystkræft, lungekræft, tarmkræft, som er meget mere almindelige. Så øjenkræft er ret sjældent, og det er derfor meget vigtigt at behandle dem på et hospital, der har mest erfaring, såsom Hadassah. Ofte prøver nogle medicinske centre, der står over for retinoblastom en gang hvert par år eller med melanom en gang om året, at behandle disse sygdomme, og selvfølgelig er resultaterne meget dårligere, fordi de ikke har tilstrækkelig dygtighed.

Hvordan adskiller behandlingen af ​​onkologiske øjensygdomme sig i Israel fra den samme behandling i Rusland??

Det er svært for mig at sige dette, for i alt skulle læger i Rusland være i stand til at gøre alt. De er universelle mod deres vilje og ikke fra et godt liv. Men af ​​en eller anden grund forstår jeg ikke, at de har tendens til lettere at fjerne deres øjne, selv når de kan reddes. Hvis du spørger mig, om det er muligt at udføre de samme operationer i Moskva, vil jeg svare - det er muligt. Der er Moskva Research Institute of Eye Diseases. Helmholtz. Instituttet har en stor afdeling for onco-oftalmologi, som jeg er bekendt med, og som de kender mig i. Men ofte forstår jeg ikke deres grunde. Patienter forstår også undertiden ikke overvejelserne, så de kommer til os.

Hvor ofte har du været nødt til at revidere diagnoser fra patienter etableret i Rusland?

Jeg gennemgår altid diagnoser. I de fleste tilfælde gives korrekte diagnoser der. Det er ikke tåber, der arbejder der, smarte mennesker. Problemet ligger i overvejelser om, hvilken behandling der skal anvendes. Et andet punkt, som jeg opdagede, er, at tilgængeligheden af ​​behandling, i det mindste inden for øjenonkologi, er meget lav. Det vil sige, hvis nogen er syg med melanom, siger de til ham: "Nu har vi april, vi giver dig en kø til juli." I Israel kan dette simpelthen ikke være. Til en ny patient, der er blevet diagnosticeret med melanom eller retinoblastom, siger jeg - kom i morgen, overmorgen til nærmeste klinik. Og der (i Rusland) af en uforståelig grund henledte jeg opmærksomheden på dette ganske for nylig, i marts, siger de: ”Ja, du har melanom. Kom i juli. " Forstår ikke hvorfor. Når alt kommer til alt kan der ske meget inden juli: melanom kan vokse, start metastasering. Det vil sige, problemet er med behandling, ikke diagnose..

Du forsker. Hvad forsker du i øjeblikket?

I årenes løb har jeg gennemført adskillige undersøgelser inden for øjenonkologi. Jeg har primært undersøgt melanom i laboratoriet. Jeg tager nu status over 20 års erfaring med behandling af lymfom. Okulære lymfomer. På dette område har vi efter min mening den mest erfaring i verden - både med hensyn til behandling og med hensyn til at bevare øjet og synet. I sidste uge deltog jeg forresten i den største internationale konference om øjenonkologi i Sydney. Der præsenterede jeg resultaterne af 20 års arbejde. Og alle ved og indrømmer, at Hadassah har mest erfaring inden for dette område. Personligt har jeg lavet onco-oftalmologi i 36 år. I laboratoriet forsøger vi at finde metoder, som i den forskning, vi laver nu, til behandling af okulære melanommetastaser, som normalt ender i leveren. I dag er der ingen effektiv behandling - i de fleste tilfælde er patienten dømt. Vi udvikler ikke-konventionelle og ekstraordinære metoder, vi tænker ud over de accepterede rammer. På dette stadium udfører vi eksperimenter på mus for at finde den nødvendige behandling. Fortæl os om din ikke-patenterede opfindelse. Der er mange legender om dette. Den vigtigste opfindelse i min karriere, måske den vigtigste opdagelse, er en stor undladelse, et patent, der kunne være hundreder af millioner værd. Jeg ved ikke, om du er fortrolig med "VGF induceret af nervevækstfaktor", som er det stof, som retinaleksperter rundt om i verden injicerer Avastin, Lucentis og lignende stoffer. Men opdagelsen af ​​virkningen af ​​dette stof på nethinden tilhører mig og professor Eli Keshet fra Det Medicinske Fakultet. Indtil nu kan familien ikke tilgive mig for ikke at patentere denne opdagelse. Og Genentech patenterede denne opdagelse, og dette patent er milliarder værd. Dette er den vigtigste opdagelse.

Der er opdagelser, som du planlægger at gøre?

Melanom i øjet trænger i meget sjældne tilfælde ind i centralnervesystemet. Noget blokerer hende. Vi er tæt på centralnervesystemet, og melanom når optisk nerve, men kommer ikke ind i systemet. Jeg planlægger at undersøge dette fænomen. Jeg planlægger at udføre denne forskning i 30 år, men årsagen til forsinkelsen er manglen på tid, det er også nødvendigt at skaffe penge gennem tilskud. Hvis jeg finder noget, der forhindrer melanom i at komme ind i centralnervesystemet, vil opdagelsen have en stor effekt ikke kun på øjetumorer, men også på hjernetumorer og hjernemetastaser..

Brachyterapi til øjetumorer

C.Stallard udtrykte ideen om lokal ødelæggelse af en tumor ved hjælp af kontaktbestråling i 50'erne af det XX århundrede..

Efter de oprindeligt foreslåede cobalt-oftalmiske applikatorer, som forårsagede alvorlige komplikationer, blev der skabt mere blide, men ikke mindre kraftige strontium (90Sr + 90Y), ruthenium (106Ru + 106Rh) og iod (125I) oftalmiske applikatorer..

Strålingsdosimetriske egenskaber ved radionuklider anvendt i oftalmiske applikatorer

90Sr + 90Y genetiske par radioaktive stoffer er en ren beta-emitter, der udsender elektroner. Sammen med betapartikler udsender l06Ru + l06Rh en lille del foton (gammastråling). 125I er en ren gamma-emitter. Nuklear-fysiske egenskaber af radionuklider, der er karakteriseret ved halveringstid og energi af beta- og fotonstråling, er vist i tabel. 2.1.

Tabel 2.1. Kernefysiske egenskaber ved radionuklider anvendt i oftalmiske applikatorer

Oftalmisk applikatorenhed

Et sæt oftalmiske applikatorer, oprettet i samarbejde med Research Institute of Uorganic Materials, er beregnet til behandling af neoplasmer i det forreste segment af øjet, tilbehørapparatet og intraokulære tumorer og består af 16 oftalmiske applikatorer (figur 29.9).


Figur: 2.9. Oftalmiske applikatorer. Øvre række - applikatorer til bestråling af tumorer i øjentilbehørsapparatet, nederste række - applikatorer til bestråling af intraokulære tumorer.

Den oftalmiske applikator er en forseglet beholder i rustfrit stål i form af et 1 mm tykt sfærisk segment, hvori en matrix med et radioaktivt stof er placeret.

Oftalmiske applikatorer fra den første gruppe (strontium) er designet til at bestråle tumorer af epibulbar lokalisering, herunder den lunate fold og lacrimal caruncle såvel som området for de konjuntivaliske horer og øjenlåg. De er i form af skiver med en diameter på 12 til 22 mm, en trekant, en dobbeltsidet eller ensidig lysbue og er udstyret med en stang til fastgørelse i en speciel hovedholder..

Den anden gruppe af oftalmisk applikator B (strontium og ruthenium) bruges til at bestråle intraokulære tumorer lokaliseret i choroiden og nethinden. De er udstyret med korte eller aflange ører til fiksering til sclera, nogle af dem har en udskæring til optisk nerve. Diameteren af ​​denne gruppe af oftalmiske applikatorer er fra 17 til 22 mm, krumningsradius af den indre overflade er fra 12 til 14 mm..

Dosimetriske egenskaber ved oftalmiske applikatorer og dosisberegning

Det vigtigste dosimetriske kendetegn ved oftalmiske applikatorer er vinmarken skabt af det i det patologiske fokus og tilstødende dele af øjet. Konfigurationen af ​​dosisfeltet for en hvilken som helst kilde afhænger af følgende faktorer: emitterens design, kernens form og størrelse, typen af ​​radionuklid og arten af ​​dens fordeling over volumen (eller overflade) af den aktive del..

Dosisfelter for oftalmiske applikatorer blev opnået ud fra resultaterne af eksperimentelle metoder og beregningsmetoder. Værdierne for dybe dosishastigheder i blødt biologisk væv er angivet i procent i forhold til værdien af ​​dosishastigheden på applikatoroverfladen specificeret i produktpasset (tabel 2.2).

Tabel 2.2. Størrelsen af ​​dosishastigheden for den oftalmiske applikatorstråling i biologisk væv


Ved at kende dosishastigheden for en bestemt applikator og procentdelen af ​​overfladedosis i den krævede dybde er det således muligt at beregne den samlede og enkelt dosis (overflade og i en given dybde), eksponeringstiden.

Et eksempel på beregning af dosis til bestråling af hudcancer fra basalceller

Det er nødvendigt at udføre brachyterapi med en strontium oftalmisk applikator til en 2 mm tyk øjenlågshudtumor. Den samlede dosis baseret på tumoren skal være 100 Gy. I en dybde på 2 mm er dosishastigheden for den strontium oftalmiske applikator 42% af overfladen.

Derfor er den samlede overfladedosis = 100 Gy x 100: 42 = 238,1 Gy. Lad os sige, at dosen til en strålingssession skal være 19 Gy, hvilket betyder, at for at opnå den krævede dosis skal 238: 19 = 12,5 brachyterapisessioner udføres.

Effekten af ​​den oftalmiske applikator i henhold til pas er 2 Gy / min. Eksponeringstiden (eksponering) er 19 Gy: 2 Gy / min = 9,5 minutter. Det er således nødvendigt at gennemføre 12 sessioner, der varer 9,5 minutter, og den sidste session varer 4,75 minutter.

Et eksempel på beregning af dosis til bestråling af uveal melanom

Det er nødvendigt at udføre brachyterapi med en ruthenium oftalmisk applikator til koroidalt melanom (h) 4,5 mm tyk. Planlagt dosis ved "spidsen" af tumoren placeret i en afstand på 5,5 mm (h = 4,5 mm + scleraltykkelse 1 mm = 5,5 mm) fra scleraloverfladen - 100 Gy.

Ved anvendelse af en ruthenium-oftalmisk applikator er dosishastigheden på 5,5 mm fra applikatoren 16% af overfladen. Derfor er overfladedosis = 100 Gy x 100: 16 = 625 Gy. Oftalmisk applikatoreffekt (pas) 12 Gy / h. Eksponering = 625 Gy: 12 Gy / h = 52 h.

Grundlæggende regler for arbejde med oftalmiske applikatorer

Sterilisering af den oftalmiske applikator er kun tilladt med alkohol. Det er uacceptabelt at anvende skarpe mekaniske og termiske belastninger på den oftalmiske applikator, hvilket Moiyr vil føre til trykaflastning af kilden. Værdien af ​​niveauet af ikke-fastgjort radioaktiv forurening fjernet fra overfladen ved hjælp af "smear" -metoden bør ikke overstige 185 Bq.

Opbevaring og arbejde med den oftalmiske applikator udføres i overensstemmelse med "Grundlæggende hygiejniske regler for arbejde med radioaktive stoffer og andre kilder til ioniserende stråling" og "Strålingssikkerhedsstandarder" dateret 1999.

Brachyterapi til epibulbar tumorer og øjenlågets neoplasmer

Melanom i bindehinden og hornhinden, konjunktival kræft, ondartet lymfom, Bowens epiteliom, kapillær hæmangiom, lymfangiom. Brachyterapi udføres kun efter etablering af tumorens morfologiske struktur (biopsidata) med undtagelse af pigmenterede tumorer (melanom).

Indikationer for brachyterapi fastlægges i hvert enkelt tilfælde individuelt, de afhænger stort set af tykkelsen af ​​neoplasma. Ved anvendelse af strontiumapplikatorer bør den ikke overstige 4 mm.

Den maksimale tumordiameter er praktisk talt irrelevant, da bestråling om nødvendigt kan udføres på flere områder. Den oftalmiske applikator skal dog overlappe de synlige tumorgrænser med 3-4 mm på hver side. Den indsatte applikator skal have kontakt med hele tumorens overflade. Efter kirurgisk behandling er brachyterapi indiceret til at fjerne tumoren gennem det berørte væv.

Kontraindikationer

Brachyterapi er kontraindiceret, hvis tumoren vokser på den palpebrale bindehinde eller vokser ind i banens hvælvinger, i øjets strukturer eller i paranasale bihuler i nærvær af lymfogene eller hæmatogene metastaser, når tumoren er lokaliseret ved ciliærkanten eller har en tuberøs overflade. Spørgsmålet om muligheden for brachyterapi for svære samtidige sygdomme afgøres individuelt.

Før brachyterapi skal patienten ikke kun underkastes en komplet oftalmologisk, men også en generel undersøgelse. Ifølge indikationer udføres radionuklidundersøgelser.

Strålingsteknik og doser

Patienten bestråles ambulant i en tandstol i en tilbagelænet stilling. Inden du lægger på patientens hoved, skal du tage på og fastspænde pandeholderen. Brug installationsanæstesi med 1% dicaine-opløsning eller 2% lidocain-opløsning.

En tidligere desinficeret oftalmisk applikator placeres direkte på tumoren. Patientens blik styres af fikseringspunktet, hvorefter stangen - applikatorholderen - er fastgjort i pandeholderen (fig.2.10).


Figur: 2.10. Patientens position under bestråling af tumoren i øjenens tilbehør

Bestrålingssessionen, afhængigt af kraften i den oftalmiske applikator og en enkelt dosis, varer 10-30 minutter. I løbet af denne tid overvåger lægen regelmæssigt den oftalmiske applikators position i forhold til det bestrålede fokus.

Den krævede samlede dosis stråling fjernest fra den aktive overflade af applikatorområderne i tumoren bestemmes under hensyntagen til tumorens natur: i melanom og pigmenteret nevus med tegn på malignitet - 200 Gy; med Bowens kræft og epiteliom - 150 Gy; med lymfangiomer og hemangiolymphangiomas - 120 Gy.

Enkel daglig strålingsdosis er 20-25 Gy.

Strålingsresponset i det bestrålede område og det omgivende væv afhænger af dosis, bestrålingsområdet og patientens individuelle følsomhed. Det sker normalt 2 uger efter afslutningen af ​​behandlingen, sjældnere ved afslutningen af ​​behandlingen og endnu sjældnere efter 4-5 strålingssessioner..

Hyperæmi i huden eller bindehinden, ødemer, præcis afskalning af epitelet i det bestrålede område af hornhinden og bindehinden vises, og ved høje doser små infiltrerer i hornhindestroma. Sidstnævntes følsomhed reduceres kraftigt. Udseendet af en mild iridocyclitis er mulig. Strålingsreaktionen varer 3-4 uger.

De beskrevne fænomener aftager gradvist uden at efterlade vedvarende ændringer. I perioden med alvorlig strålingsreaktion er profylaktisk brug af antibiotika i form af øjendråber, 0,1% naklof, 4% opløsning af taufon, vitasik, actovegin i form af øjengelé, 0,5% thiaminsalve, mydriatics ifølge indikationer indikeret.

Efter at strålingsreaktionen aftager, falder tumoren i størrelse, bliver fladere, lysere. Gradvist opstår fuldstændig eller delvis resorption af neoplasma. Normalt varer resorption i epitheltumorer 2-3 måneder, i pigmenterede neoplasmer er resorptionsprocessen længere og slutter efter 8-10 måneder (figur 2.11).


Figur: 2.11. Ikke-pigmenteret melanom i bindehinden. a - før behandling b - det samme øje 18 måneder efter brachyterapi

I tilfælde af ufuldstændig resorption af tumoren er gentagen brachyterapi indiceret, eller der anvendes en anden type lokal behandling, men ikke tidligere end efter 4-5 måneder.

Sene komplikationer - telangiectasia, stromal keratitis, strålekarakter, sekundær glaukom kan forekomme i 1-3 år. De forekommer oftere, når bulbar bindehinde stråles tættere på limbus med en overfladedosis på 200 Gy eller mere..

De mest almindelige er telangiektasier, som kun er en kosmetisk defekt og ikke kræver behandling.

Hornhindets nederlag manifesterer sig i form af en træg stromal keratitis. Infiltration af hornhindestroma udvikler sig på baggrund af delvis eller fuldstændigt tab af dets følsomhed.

Beskadigelse af hornhinden efter stråling forekommer med omfattende bestråling af næsten hele det forreste segment af øjet med store doser.

Strålingsskader på linsen er yderst sjældne og manifesterer sig i form af sarte opaliserende vakuoler i området for dens ækvator under den bageste linsekapsel, efterfulgt af udviklingen af ​​en sektorformet opacitet.

En af de alvorlige komplikationer er sekundær glaukom efter stråling, som kan forekomme i tilfælde af højdosisbestråling af en betydelig del af limbus og området af ciliærlegemet..

Brachyterapi mod uveal melanomer og retinoblastom

Dosisfeltet for den oftalmiske applikator tilvejebringer effektiv bestråling af choroidale tumorer placeret både peripapillært og paramaralt og nær ækvator. Transparensen af ​​brydningsmediet i øjet er kun nødvendig for lokaliseringen af ​​tumoren og efterfølgende observation, og tilstanden for brydningsmediet i øjet påvirker ikke direkte effektiviteten af ​​bestråling..

Bestråling er mulig i nærvær af ekssudat over tumoren og retinal løsrivelse, da dosisfeltet oprettes fra sclera-siden. Graden af ​​pigmentering af tumoren er heller ikke signifikant. Disse træk ved brachyterapi gør det muligt at bruge det i tilfælde, hvor andre metoder til organbevarende behandling er umulige..

Brachyterapi kan være den eneste behandlingsmetode og kan også bruges i kombination med laserkoagulation: præ-beam cut-off laserkoagulation og post-stråling destruktiv laserkoagulation af den resterende tumor. Tidspunktet og volumenet af laserkoagulation bestemmes individuelt afhængigt af billedet af fundus og tilstanden af ​​selve tumoren, som er karakteriseret ved fluorescensangiografi (FAG).

I juxta og peripapillære melanomer, samtidig med afgrænsning af laserkoagulation, udføres destruktiv koagulation af tumorsteder i mindst 3 mm fra kanten af ​​synsnerven.

Indikationer

Kontraindikationer

Anbefalede strålingsdoser

Hovedgarantien for vellykket brachyterapi af intraokulære tumorer er beregningen af ​​den absorberede dosis. Dosen beregnes ved "spidsen" af tumoren, dvs. til den del, der er længst væk fra applikatoren, hvor dosis til koroidalt melanom, når du bruger strontiumapplikatorer, skal være mindst 270 Gy, når du bruger rutheniumapplikatorer - mindst 100 Gy.

Dosen til "apex" under bestråling af retinoblastom bestemmes på en sådan måde, at lagene af glaslegemet, der støder op til tumoren med en tykkelse på 1,5-2 mm, bestråles. Dette gøres for at ødelægge mulige screeninger af tumorceller i glaslegemet. Under hensyntagen til bestråling af glaslegemet skal dosis til "apex" i retinoblastom være 40-80 Gy.

En vigtig komponent i strålingsbehandling af maligne intraokulære tumorer er individuel planlægning, der kræver følgende indikatorer: tumorfremspring, dens diametre (radial og meridian), nøjagtig lokalisering, anteroposterior akse i øjet, tilstanden af ​​sclera under tumoren. Der er oprettet et computerprogram til individuel automatiseret planlægning af brachyterapi til intraokulære tumorer.

Det tager højde for tumorens størrelse, fremtrædende plads og lokalisering, den optimale dosis til spidsen og til sclera. Samtidig oprettes et individuelt grafisk billede af tumoren på fundus og den krævede oftalmiske applikator, som muliggør visuel kontrol.

Applikatorfikseringsteknik

Applikatoren er fastgjort til øjet i operationsstuen. Forberedelse til operationen udføres i henhold til de generelle regler. Maksimal mydriasis kræves til transillumination og oftalmoskopi. Under operationen anvendes et operationsmikroskop og et mikrokirurgisk instrument under generel anæstesi

Konjunktivalindsnittet er lavet i kvadranten af ​​tumorlokalisering, 6 mm fra limbus. Bindehinden og tappekapslen er adskilt bagfra. Silkeligaturer påføres to tilstødende rectus muskler. Til transpupillær diaphanoskopi er blid trækkraft ved ligaturer eller bortførelse af mavemusklen med en krog normalt tilstrækkelig.

Midlertidig transektion af rectusmuskel er meget uønsket og udføres i tilfælde af tumorlokalisering i fremspringet af muskelbinding til sclera. Ved hjælp af transpupillær diaphanoskopi er tumorgrænser markeret.

For et klarere billede af tumorens centrale kant, når den er lokaliseret i den postekvatoriale zone, kan ekstern kantotomi være nyttig. Den forud planlagte applikator er fastgjort til sclera med to episclerale suturer gennem dens ringe. Kanten af ​​den oftalmiske applikator skal overlappe de tilsigtede kanter, hævet med 2-3 mm.

Efter fastgørelse af applikatoren påføres en kontinuerlig sutur på bindehinden med to til tre sting. 1 ml diprospan-opløsning injiceres periorbital. Efter operationen påføres en binokulær bandage i en dag for at skabe øjenmobilitet og reducere sandsynligheden for forskydning af den oftalmiske applikator.

Kontakttiden for den oftalmiske applikator med scleraen afhænger af tumorens størrelse og applikatorens styrke. Den 2-3. Dag udføres ultralydskontrol - placeringen af ​​applikatoren i forhold til tumoren og den mulige afstand af den bageste kant af den oftalmiske applikator fra sclera bestemmes. Juster om nødvendigt eksponeringstiden. Applikatoren fjernes i operationsstuen, efter at konjunktivsuturen er fjernet, og de fikserende episclerale suturer krydses under installationsanæstesi.

Strålingsreaktion

På den 3-5. Dag efter bestrålingens start vises ødem i nethinden og tumorvæv i fundus i lokaliseringsområdet for den oftalmiske applikator, som gradvist vokser, hvilket skaber udseendet af en stigning i tumor. Hæmodynamiske lidelser er mulige: lokale og fjerne blødninger vises (den 5-7 dag), fragmentering af retinale kar (den 14.-21. Dag).

Strålingsreaktionen aftager normalt efter 4-8 uger, og processen med tumorresorption begynder. Denne proces varer 8-10, sjældnere 12-16 måneder. I denne periode skal patienten systematisk (en gang hver 3. måned) gennemgå en komplet oftalmologisk undersøgelse med obligatorisk ekkobiometri og ultralydsscanning..

FAG udføres i henhold til indikationen. I tilfælde af fuldstændig resorption af tumoren på fundus på stedet for projektionen af ​​den oftalmiske applikator dannes et atrofisk korioretinal arr, fladt eller let fremspringende. Hvis tumorregression stopper, eller der vises tegn på tumorvækst, anbefales laserdestruktiv koagulation eller gentagen brachyterapi.

Tidlige og sene komplikationer

Rectus parese

Muligt i det tilfælde, hvor den oftalmiske applikator var placeret under en af ​​de rette linjer i museøjet. Paresis varer 2-3 uger efter fjernelse af applikatoren og forsvinder derefter uden særlig behandling.

Øget intraokulært tryk

Det kan forekomme, når du bruger en stor oftalmisk applikator (22 mm i diameter), vises den 2-3. Dag og er reaktiv. Efter fjernelse af applikatoren normaliseres intraokulært tryk (IOP).

Iridocyclitis

Det udvikler sig meget sjældent i tilfælde af øjenbestråling med store doser, når den forreste kant af den oftalmiske applikator var placeret tæt på ciliary kroppen. Stråling iridocyclitis forekommer med hypertension og kræver intensiv behandling (mydriatika, kortikosteroider, antihypertensiva osv.).

Reaktiv ekssudativ retinal løsrivelse

Det forekommer hos 43% af patienterne med store tumorer. Retinal løsrivelse forsvinder, når strålingsresponset aftager, og tumorstørrelsen krymper Foreløbig afgrænsning af laserkoagulation reducerer forekomsten af ​​retinal frigørelse efter stråling.

Strålingsvaskulitis, delvis hæmophthalmos

Det observeres 2,7 gange oftere, når tumoren bestråles med en ruthenium-applikator end med en strontium..

Irreversible komplikationer inkluderer retico- og neuroretinopati, neovaskulær glaukom. De udgør henholdsvis 3,1 og 1%. Muligheden for at udvikle disse komplikationer korrelerer med strålingsdosis, dens sværhedsgrad, størrelse og placering af tumoren..

Optisk neuropati med delvis atrofi af synsnerven udvikler sig hos ca. 44% af de behandlede patienter med juxtapapillært melanom 4-8 måneder efter afslutningen af ​​brachyterapi,

Neovaskulær glaukom

Det forekommer jo oftere, jo større er det område, der er optaget af nethinden efter stråling. Det vises 8-15 måneder efter brachyterapi, oftere i tilfælde, hvor bestrålingsfeltet er i ækvatoriale og præækvatoriale zoner. Hos de samme patienter findes der gennemsnitligt tegn på strålekarakter efter 18,6 måneder..

Strålingsnekrose af sclera

Det forekommer sjældent, hovedsageligt med lokalisering før ækvator. Det skal bemærkes, at de komplikationer, der opstår, ikke overlapper de positive resultater, der kan opnås i behandlingen af ​​uveal melanom ved hjælp af brachyterapi.

Computerplanlægning af brachyterapi under hensyntagen til størrelsen af ​​tumoren og øjet, lokaliseringen af ​​dannelsen i hvert specifikt tilfælde, brugen af ​​mikrokirurgiske teknikker minimerer hyppigheden og sværhedsgraden af ​​mulige komplikationer.

Kriterier for evaluering af effektiviteten af ​​brachyterapi

Indtil nu er der ingen ensartede kriterier til vurdering af effektiviteten af ​​brachyterapi. For at løse dette problem analyserede vi 954 patienter med uveal melanom behandlet med brachyterapi. Varigheden af ​​observation af patienter varierede fra 12 måneder til 15 år.

Effektiviteten af ​​brachyterapi blev vurderet tidligst 6-8 måneder, da tegn på tumorudfladning dukkede op, og der dannedes et klart korioretinal arr omkring det. Hos 16% af patienterne faldt tumoren på dette tidspunkt 2 gange eller mere, stabiliseringen af ​​det kliniske billede blev observeret i 3-5 år.

Tegnene på stabilisering var den flade overflade af den resterende neoplasma, tilstedeværelsen af ​​øde kar på overfladen og stabil fremtrædende plads. Hos 24% af patienterne efter 9-12 måneder optrådte tegn på vækstaktivering: dannelsen af ​​nye kar på overfladen og en stigning i fremtrædende stilling, som fungerede som en indikation for yderligere behandling - gentagen brachyterapi eller destruktiv laserkoagulation. Hos 60% af patienterne, inden for 9-18 måneder, gik tumoren tilbage og blev erstattet af et chorioretinal ar.

Der er en opfattelse, at fuldstændig strålingsnekrose i koroidalt melanom forekommer på lang sigt: jo længere observation, jo længere strålingsreaktionen varer, jo mere udtalt strålingsnekrose, jo bedre er den vitale prognose. Vi vurderer behandlingen som positiv, når tumoren reduceres med 50% eller mere, og stabiliteten af ​​dets kliniske billede inden for 9-12 måneder.

Effektiviteten af ​​melanombrakyterapi er 70-73% med en observationsperiode på fem år. Det er vigtigt, at brachyterapi ikke bidrager til tumorformidling og metastase..

A.F.Brovkina, V.V. Valsky, G.A. Gusev

Resultater af brachyterapi behandling for koroidale melanomer. Årsager til enucleation

Gren nummer 1 "Oftalmologisk klinik" GBUZ GKB im. S.P. Botkin DZM

Brachyterapi (BT) er på nuværende tidspunkt den vigtigste organbevarende metode til behandling af choroidal melanomer (MC). En tilstrækkelig stor klinisk erfaring akkumuleret til dato har bidraget til udvidelsen af ​​indikationerne for BT i behandlingen af ​​MC. Størrelsen af ​​de behandlede neoplasmer øges, og følgelig øges strålingsdoser af de tumorer, der tages til behandling. Men ligesom enhver behandlingsmetode (medicin, kirurgi eller stråling) bærer strålebehandling negative aspekter, der primært er forbundet med mulige komplikationer og som et resultat fører til en forringelse af de behandlede patients livskvalitet. I flere år efter afslutningen af ​​strålebehandling overvåges patienterne af oftalmiske onkologer og behandles for komplikationer. I vores værker skelner vi otte hovedkomplikationer efter stråling: sekundær glaukom, hæmophthalmus, kompliceret grå stær, makulopati og neuropati, scleromalacia, sympatisk oftalmi og subatrofi i øjeæblet (tabel 1).

Det skal bemærkes, at ikke alle komplikationer, der udvikler sig i det bestrålede øje, dikterer lægen til at udføre enuklaktion. Udviklet strålekarakter og retinopati fører til nedsat synsfunktion i bestrålede øjne, men er ikke årsagen til enuklering.

Formålet med arbejdet er at bestemme hyppigheden af ​​enukleation efter BT af uveal melanomer for at identificere deres årsager og timing..

Materialer og metoder

197 patienter med uveal melanom blev behandlet med BT-metoden på Ophthalmological Clinical Hospital (OKB) i Moskva og andre medicinske centre i Moskva fra 1976 til 2015. I alle tilfælde blev der anvendt rhodium-ruthen oftalmiske applikatorer (OA). Alle patienter efter behandling blev observeret på OKBs onkologiske kontor. Observationsperioden varierede fra 6 til 468 måneder (i gennemsnit 9 år). Gennemsnitsalderen for patienter er 55,8 år. Der var 99 patienter med stort MCh, 69 med medium MC, 29 med små MChs. Den gennemsnitlige strålingsdosis til toppen var 138 Gy, til sclera - 886 Gy..

resultater

Efter BT af uveal melanomer på lang sigt (mere end 9 år) havde 39,5% af patienterne en strålingskomplikation, to - 22,5%, tre eller mere - 13%. Fraværet af komplikationer blev observeret hos 25% af patienterne (tabel 2).

Tabellen viser, at der blev påvist tre eller flere komplikationer hos patienter med store tumorer (i gennemsnit - 5,6 mm), den gennemsnitlige strålingsdosis til toppen af ​​MC var 186 Gy, til sclera - 1052 Gy, diameteren af ​​den bestrålede sclera nåede i gennemsnit 18, 25 mm (kun stor OA brugt).

Patienterne havde en og to komplikationer i øjnene med en gennemsnitlig tumorfremspring på op til 4,9 mm, strålingsdosis til tumorspidsen var 155 og 166 Gy, den samlede dosis var 915 og 1006 Gy, diameteren af ​​den bestrålede sclera var henholdsvis 17,5 og 17,3 mm.... Disse tal er lavere end i gruppen af ​​patienter med store tumorer. Det blev afsløret, at de oprindelige tumordimensioner (fremtrædende og diameter) ikke er hovedårsagen til udviklingen af ​​komplikationer, og den ledende rolle spilles af doserne (apikale og på sclera) og diameteren af ​​den bestrålede sclera. Tilstedeværelsen af ​​yderligere behandling og gentagen BT øger også risikoen for komplikationer efter stråling..

Enukleation blev udført hos 38 patienter (19,3%) i gennemsnit 45,7 måneder. Patienterne blev opdelt i tre grupper af enuklationsårsager:

1) komplikationer efter stråling - 11 patienter;

2) fortsat tumorvækst og komplikationer - 17 personer;

3) fortsat vækst af MC - 10 patienter.

Alle tumorer før bestråling blev tildelt T2- eller T3-grupperne. Fra gruppe T3 blev der foretaget 30 enuklationer, fra gruppe T2 - 8. Den gennemsnitlige prominens af MC var 7,9 mm, den gennemsnitlige diameter var 13,8 mm, strålingsdosis til tumorspids var 146,8 Gy, det samlede var 1226 Gy, diameteren af ​​den bestrålede sclera var 18 3 mm (i alle tilfælde blev der anvendt 17 og 19 mm OA, to patienter gennemgik OA-forskydning, da den oprindelige tumordiameter, mere end 18 mm, ikke tillod at bestråle den samtidigt). Og på samme tid fører en høj dosis til sclera (1226 Gy) og den største diameter af bestrålet sclera (18,3 mm), som nævnt ovenfor, til en høj procentdel af strålingskomplikationer..

Den gennemsnitlige tid for enuklering var 45,7 måneder efter afslutningen af ​​strålebehandling. Tidspunktet for enuklering i gruppe 1 og 2 er næsten den samme - henholdsvis 57,3 og 57,2 måneder.

I den tredje gruppe patienter med fortsat vækst er vilkårene for enukleation tidligere - 32 måneder. Strålingsreaktionen i det bestrålede øje varer ca. 2 år, og efter at den er aftaget, begynder den fortsatte vækst af den underbestrålede tumor og som følge heraf enucleation i gennemsnit efter 6-8 måneder.

Mere fjerne vilkår for enukleation i grupper af patienter med komplikationer er også forståelige. Efter at strålingsreaktionen er aftaget, vises strålingskomplikationen muligvis ikke med det samme (i gennemsnit efter 35,8 måneder). I nogen tid viser lægen, der observerer patienten, "kæmper" med disse problemer, det viser sig i gennemsnit i yderligere 2 år. De mest almindelige årsager til fjernelse af øjet, ifølge vores observationer, var neovaskulær glaukom og tilbagevendende hemophthalmus, oftere deres kombination - 12 personer, 4 personer havde enucleation på grund af scleromalacia og 5 personer med subatrofi i øjet og risikoen for sympatisk oftalmi..

Årsagerne til enuklaktion i T2-gruppen var: fortsat tumorvækst - 3 personer og komplikationer efter stråling med fortsat vækst - 5 personer. I denne gruppe blev øjnene ikke fjernet på grund af strålingskomplikationer. Syv patienter gennemgik BT to gange.

En patient havde fortsat tumorvækst langs synsnerven med dannelsen af ​​en episcleral knude.

Konklusion

Efter BT af uveal melanomer blev enukleation udført hos 19,3% af patienterne inden for 45,7 måneder. Årsagerne til enukleation var fortsat tumorvækst, komplikationer efter stråling (neovaskulær glaukom, tilbagevendende hæmophthalmos, scleral nekrose, øjensubatrofi og trussel om sympatisk oftalmi) og en kombination af disse to grunde.

Artikler Om Leukæmi