Brachyterapi har over 100 års historie. I 1914 blev de første resultater af introduktionen af ​​en radiumnål i prostatakirtlen hos en patient med prostatacancer (PC) offentliggjort. I 1930'erne udførte Hugh Grant mere end 5.000 implantationer af strålekilder i prostata med ret gode resultater. Den vigtigste begrænsende faktor i udviklingen af ​​metoden var manglen på standardiserede strålekilder, dosimetrikontrol og visualisering..

I 70'erne i sidste århundrede blev der udviklet kilder, hvis design stadig bruges i dag. I 1983 dukkede en teknik til indføring af kilder ind i prostata under ultralydvejledning. I 1995 blev problemet med migration af kilder efter implantation løst ved at placere dem på en polymer tråd eller i en fletning. De første resultater af en ti-årig opfølgning af prostatacancerpatienter, der gennemgik brachyterapi, blev offentliggjort i 1998. Det blev påvist, at de langsigtede resultater af brachyterapi nærmer sig dem efter radikal prostatektomi og ekstern strålebehandling.

Erfaring fra Research Institute of Urology

Den 1. marts 2000 blev den første brachyterapi i Rusland udført på Research Institute of Urology. Gennem årene med anvendelse inden for murene på vores institut har metoden gennemgået udvikling:

  • teknikken til implantation af radioaktive frø blev forbedret;
  • realtidsplanlægning af brachyterapi blev introduceret, hvilket gjorde det muligt at udføre den mere præcist og reducere belastningen på kritiske organer;
  • en reduktion i operationens varighed blev opnået, som spænder fra femten minutter til en halv time;
  • en vigtig faktor er den postoperative kontrolplanlægning, som gør det muligt at vurdere kvaliteten af ​​behandlingen (figur 1).

Figur 1. Kontrol af kornposition ved hjælp af CT og postoperativ dosimetri

I plenum for russiske urologiske onkologer blev der i 2008 rapporteret om de 5-årige resultater af brugen af ​​brachyterapi i vores klinik, hvilket svarer til verdensdata: den specifikke overlevelsesrate var 96%, tilbagefaldsfri - 78%. Resultaterne fra 56 patienter blev analyseret, hvoraf 18% havde lav risiko, 46% - mellemliggende og 36% - høj risiko (tabel 1, 2).

Tabel 1. Femårsresultater af anvendelse af brachyterapi ved Research Institute of Urology

N = 56Tilbagefaldsfri
overlevelsesrate (%)
Bestemt
overlevelsesrate (%)
Patienter med lav risiko89et hundrede
Patienter med mellemrisiko81et hundrede
Højrisikopatienter5688

Tabel 2. Sygdomsfri overlevelse

Forfatter%år gammel
Beyer & Brachman71fem
Ragde et al.66ti
Grado et al.79fem
Lager & sten75fem
Zelefsky et al.71fem
Gritz et al.88fem
Blasko et al.85ti
ESTRO71-93 (65-85)5-10
Forskningsinstitut for urologi78fem

I øjeblikket er mere end 230 patienter med prostatacancer i alderen 42 til 81 år og opfølgningsperiode op til 11 år under tilsyn af Research Institute of Urology..

Betydningen af ​​patientudvælgelse skal understreges. Især når de inddelte patienter i grupper, blev de værste resultater opnået hos patienter med et Gleason-indeks på 7 og højere (figur 2). Den samme tendens observeres for prostata antigen (PSA) niveauer over 10 ng / ml (figur 3). I vores praksis bruger vi følgende udvælgelseskriterier:

  • klinisk stadium T1c-T2b;
  • PSA-niveau mindre end 10 ng / ml;
  • RV-volumen op til 50 cm3 (ifølge TRUS-data) i fravær af alvorlig blæreudgangsobstruktion
  • Gleason scorer mindre end 7 point;
  • lav risiko for spredning af ekstrakapsulær tumor, beskadigelse af sædblærer og lymfeknuder i henhold til MR og nomogrammer.

Med en større bugspytkirtel anbefales det at ordinere hormonbehandling i op til 3 måneder.

For patienter med trin T2b-T3a anbefales det at kombinere behandling med ekstern strålebehandling (40 Gy).

I en systematisk gennemgang af Noederhaug, der blev præsenteret i 2003, opfyldte kun Stokies et al. (2000) alle principperne for evidensbaseret medicin. Dette randomiserede forsøg viste ingen forskel i sygdomsfri 5-års overlevelse for patienter med lav og mellemrisiko, som var 70%..

Vi har udviklet en række teknikker, der forbedrer effektiviteten og sikkerheden af ​​behandlingen. Ændringer i implantationsteknik har reduceret hyppigheden af ​​kildemigration (figur 4).

Figur 2. Hyppighed af tilbagefald afhængigt af Gleason-stadiet

Figur 3. Hyppighed af tilbagefald afhængigt af baseline PSA-niveau

Figur 4. Migration af implantater

Figur 5. Hyppighed af biokemisk tilbagefald afhængigt af dosis

Figur 6. Brug af kilder med lav aktivitet giver det bedste resultat

Figur 7. Overfladisk urethral nekrose og transurethral resektion

Figur 8. Komplikationer af brachyterapi med prostatacancer

Effektiviteten og sikkerheden af ​​behandlingen afhænger direkte af dosis af den leverede stråling (figur 5). Derfor er en vigtig opgave at opnå den nødvendige balance mellem disse kriterier (figur 6)

Vi bruger "korn" med forskellig aktivitet til implantation, placerer kilder til højere aktivitet i prostataens laterale lober og lav aktivitet nær urinrøret og endetarmen for at reducere belastningen på disse organer..

Dysuri er et stort problem i behandlingen af ​​patienter, der gennemgår brachyterapi. I denne henseende, når vi udvælger patienter, lægger vi særlig vægt på kvaliteten af ​​deres vandladning. Tilstedeværelsen af ​​alvorlig blæreudgangsobstruktion skaber sandsynligvis alvorlige problemer efter brachyterapi i denne kategori af patienter..

Brachyterapi er et specielt tilfælde af strålebehandling, og udviklingen af ​​strålingsreaktioner er uundgåelig. Først og fremmest er alvorlige komplikationer forbundet med at overskride strålingsdosis i urinrøret, det vil sige at overskride dosistærsklen på 150% såvel som tilstedeværelsen af ​​blæreudgangsobstruktion før behandling. I en stor undersøgelse af Gutman (2000), der blev præsenteret på BJU, blev det vist, at efter brachyterapi er der et fald i vandladningskvaliteten, når man vurderer symptomer på IPSS-skalaen, er det ca. 5 point. Jo mere udtalt de første symptomer på IVO er, jo mere signifikante bliver de efter behandlingen.

For at rette op på denne tilstand bruger vi rutinemæssigt alpha1-blokkere. Vi gennemførte en pilotundersøgelse af den neoadjuverende anvendelse af alpha1-AB, hvor der blev opnået et næsten dobbelt fald i forekomsten af ​​obstruktive komplikationer i den postoperative periode..

Hos patienter med en større prostatakirtel leverer vi neoadjuvant hormonbehandling for at reducere størrelsen på organet..

Brugen af ​​forebyggende transurethral resektion (TUR) forbliver åben. Ikke desto mindre, hvis patienten skal gennemgå brachyterapi, og der er en udtalt IVO, er TUR bedre at udføre før brachyterapi om 6-12 måneder end efter. Dette er forbundet med en ret høj risiko for at udvikle alvorlige komplikationer - urinrørstrikurer og urininkontinens. Hovedårsagen til disse komplikationer er udviklingen af ​​overfladisk urethral nekrose (figur 7). Brachyterapi har længe været betragtet som kontraindiceret hos patienter, der gennemgår TURP på grund af den høje risiko for urininkontinens. Vores erfaring viser, at brachyterapi er mulig med en høj grad af sikkerhed i den langsigtede periode efter TURP, omhyggelig dosimetri og præcisionskildeplacering.

Konklusion

Brachyterapi er en moderne og sikker behandling af lokaliseret PCa hos patienter med lav til moderat risiko. De behandlingsresultater, der opnås af os, svarer til dem i de førende specialiserede klinikker i verden (figur 8).

Brachyterapi i Rusland

Brachyterapi betragtes som et reelt alternativ til radikal prostatektomi og ekstern strålebehandling, og en komplet kur mod prostatakræft er mulig med det rigtige valg af patienter og professionel udførelse af operationen..

Brachyterapi blev først brugt i 1910, da D. Pasto og P. Degre introducerede kapsler af radium-226 i prostata gennem urinrøret..

Derefter introducerede B. Barringer i 1917 mikrokilder i kirtlen gennem nåle. Så brugte R. Phlox sammen med medforfattere i 1930 radioaktivt guld som implantat.

Genoplivningen af ​​prostatacancer brachyterapi begyndte i 1970 med udviklingen af ​​I-125 retropubisk åben frøimplantationsteknologi på New York Memorial Hospital. Imidlertid blev jodkornene med den åbne retropubiske teknologi placeret manuelt, hvilket resulterede i, at den optimale dosisfordeling i prostata ikke blev opnået: sammen med zoner med overdreven aktivitet forblev kolde foci.

I 1981 anvendte H. Holm og J. Gammelgard teknologien til implantation af iod-125 mikrokilder i prostatavævet under kontrol af transrektal ultralydsscanning (TRUS). Denne teknik blev først brugt til at opnå en biopsi, og det blev tydeligt, at den kunne bruges til at visualisere placeringen af ​​radioaktive kilder i prostata. Dette tjente som grundlaget for en ny teknologi til brachyterapi..

I 1990 brugte P. Kutrevelis en tredimensionel stereotaktisk tilknytning til en computertomografi (CT) scanner til behandling af patienter med prostatacancer, som ikke kan behandles med TRUS-styret brachyterapi..

I 2000 blev der introduceret en ny metode til behandling af prostatacancer - brachyterapi - ved Research Institute of Urology fra Ruslands sundhedsministerium i Moskva. Dette institut blev den første medicinske institution i Rusland til at mestre brachyterapi - en unik teknologi kendt og anvendt over hele verden..

Siden 2004 er metoden fra professor P. Kutrevelis (udførelse af brachyterapi under kontrol af CT) blevet brugt på Brachytherapy Center på det medicinske Radiologiske Videnskabelige Center for det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber i Obninsk.

Metode til brachyterapi

Når prostatakræft påvises på trin T1 - T2 (i nogle tilfælde på trin T3) sammen med radikal prostatektomi og ekstern gamma-terapi, kan en mindre traumatisk og ny metode til behandling af denne sygdom - BRACHYTHERAPY anvendes.

Brachyterapi (fra det græske ord "brachios" - kort, hurtig) er en moderne og højteknologisk metode til behandling af prostatacancer, når mikrokilder til radioaktiv stråling baseret på I-125 injiceres i det berørte organ.

I dette tilfælde leveres den maksimale dosis stråling direkte til tumoren uden at påvirke tilstødende organer og væv. Små, mindre ris, metal kapsler med radioaktivt jod injiceres i prostata under kontrol af en ultralydsmaskine (eller under kontrol af CT - computertomografi) med specielle nåle, som gradvist ødelægger kræftceller..

Hvert frø bestråler et meget lille rum, så de tilstødende sunde væv og organer ikke beskadiges. Brachyterapi betragtes som den mest skånsomme behandlingsmetode, der findes i dag..

Driftsfaser

1. Forberedelse til operation

Det første trin er forberedende, hvorunder en præimplantationsundersøgelse af patienten udføres (normalt 3-4 uger før operationen) på en multispiral computertomograf eller ved hjælp af en transrektal ultralydstransducer. Baseret på de opnåede data analyseres tilstanden og størrelsen af ​​prostata og sædblærer. Måske vil urologen, efter at have analyseret de opnåede billeder, beslutte en biopsi af sædblærerne for at afklare sygdomsstadiet og spredningen af ​​ondartede celler. De erhvervede og analyserede billeder overføres til et edb-system til strålebehandling, hvor der udføres en tredimensionel volumetrisk rekonstruktion af anatomiske strukturer: prostata, sædblærer, urinrør, endetarm og blære.

Dette er nødvendigt for pålideligt at estimere strålingseksponeringen for alle organer under præoperativ dosimetri. Derefter udføres den foreløbige planlægning af kildeplaceringen og analysen af ​​dosisfordelingen. Hovedmålet er at opnå en ensartet dosis stråling i prostata.

Dosimetrisk planlægning

På de opnåede billeder konturerer urologen prostatakirtlen, urinrøret og endetarmen.

Doser beregnes ved hjælp af et specielt computerprogram. Dette trin udføres af en medicinsk fysiker. De resulterende billeder med konturerne af prostata, urinrør og endetarm importeres til et computerplanlægningssystem. Kornene er placeret i knudepunkterne i koordinatgitteret i overensstemmelse med den krævede strålingsdosis.

SOD-fokaldosis beregnes for hele perioden på 596 dage med aktiv persistens af implantatet og er 160 Gy i prostata. Den nedre grænse for den effektive dosis er 144 Gy langs konturen af ​​prostata. Den maksimalt tilladte belastning på urinrøret er 140 Gy, endetarmen og blæren 30 Gy og bør ikke overstige 30% af det volumen, der beregnes under planlægningen, normalt 1-1,5 cm3. Brug af lave energier garanterer en høj dosis faldgradient. Belastningen på andre organer og strukturer i det lille bækken overstiger ikke 0,1 Gy. Tilstrækkeligheden af ​​dosimetriplanen og doserne vurderes af strålebehandleren.

Der er forskellige tilgange til distribution af korn i forskellige centre. Det er dog almindeligt at beregne dosis baseret på anatomien af ​​hver enkelt prostata og ikke på en accepteret standard..

PSID 4.1.2 - Planlægningsprogram for brachyterapi

Således vælges den mest optimale terapi under hensyntagen til hver patients individuelle egenskaber. På grund af det faktum, at mikrokilder injiceres i prostata, er det muligt at øge strålingsdosis med en faktor 2-3 sammenlignet med ekstern strålebehandling, og med en stigning i strålingsdosis øges chancerne for helbredelse. Den generelt accepterede dosis til implantation af isotoper af radioaktivt iod (I-125) er 140-160 grå.

Forberedelse af mikrokilder til operation

kilden er en cylindrisk titaniummikrokapsel indeholdende isotoper af radioaktivt I-125

I overensstemmelse med den tidligere valgte dosimetriske plan indsættes nåle gennem en speciel skabelon i prostata, som leverer kilderne til vævet. Skabelonets trin er 2,5 mm. Et sådant lille trin giver mulighed for at opnå høj nøjagtighed af mikrokapselpositioneringen.

Brachyterapi til behandling af prostatacancer

Onkologi er pesten i det 21. århundrede. Denne uoverensstemmelse omgåede ikke mænds helbred. Kun i Rusland opdages der omkring 38 tusind tilfælde af prostatacancer hvert år. Men kræft er ikke en dødsdom. Onkologkirurg, formand for sammenslutningen af ​​russiske brachyterapeuter Pavel Sviridov taler om metoderne til behandling af prostatacancer i luften i videostudiet Pravda.Ru.

Brachyterapi mod prostatacancer

- Du er leder af afdelingen for det eneste specialiserede brachyterapicenter i Rusland. Hvad er det?

- Jeg kiggede på Pravda publikumsstatistikker. Ru. Du har mere end 50 procent mænd, og de fleste af dem er over 45 år gamle. Dette er nøjagtigt den kategori af mennesker, vi har at gøre med. Desværre kunne disse mænd potentielt være vores patienter.

Fordi det er i denne alder, at risikoen for at udvikle prostatakræft øges. Og påvisning af prostatacancer i de tidlige stadier, hvilket er vores indsats, herunder vores offentlige organisation, giver os mulighed for at udføre en sådan behandling, der vil være smertefri og faktisk 98 procent effektiv..

- Nå, dette er bare nogle fantastiske ting til onkologi. Næsten alle helbreder det? Og selv uden operationer. Hvad laver du?

- Helt korrekt. Kræft er ikke en sætning. Brachyterapi oversat fra græsk betyder tæt behandling.

Det vil sige, vi behandler prostatacancer ved at indføre radioaktive kilder inde i det berørte organ inde i organet, som kun bestråler det berørte væv.

På denne måde distribueres radioaktive kilder i prostata. Kræftceller dør, men omgivende organer påvirkes ikke:

  • blære
  • endetarm

Og effektiviteten er meget høj, fordi vi kan injicere en dosis inde i organet, som vil være dødelig, dødelig for kræftceller..

Funktioner ved brachyterapi

- Hvordan bestemmes den rigtige dosis? Hvordan forstår du, at du har brug for en dosis på ikke mere og ikke mindre?

- Historien om brachyterapi går tilbage i 25 år i verden. Vi har arbejdet i Rusland i 12 år inden for dette felt. Erfaring:

  • det medicinske samfund
  • dosimetriske fysikere

giver dig mulighed for at bruge speciel software på en sådan måde, at strålingsdosen dannes på en sådan måde, at det er kræftcellerne, der får den dødelige dosis, og de nærliggende ikke lider. Dette er princippet om behandling af interstitiel strålebehandling.

Vi implanterer radioaktive kilder. På russisk er det i enkle vendinger små korn, hvori der er radioaktive isotoper.

Dette er en lukket kilde. Han efterlader ikke en person med nogen af ​​dem:

  • udåndet luft
  • senere

med intet andet. Det fungerer kun inde i orgelet.

Dette er et så lille højteknologisk produkt, et specielt luftfartsselskab, hvor radioaktivt materiale påføres. Den nedsænkes i en titankapsel som en nål i et æg, et æg i en kylling og så videre..

Denne lille titankapsel er i en særlig kappe, flere små radioaktive kilder er forbundet med hinanden, og de nedsænkes gennem specielle nåle i væv i prostatakirtlen.

- Hvem producerer det, og hvor?

- Der er allerede mange virksomheder i verden, der producerer dette.

Vi har arbejdet med tyske producenter af radioaktive materialer i 12 år. Vi gennemførte kliniske og alle andre nødvendige forsøg.

Og hvad der er glædeligt, faldt netop sammen med denne vanskelige periode, i Rusland i sommer åbnede et anlæg fra Baby-firmaet i Dubna, som også producerer de samme radioaktive kilder under licens fra et tysk firma..

Den første operation med sådanne russisk fremstillede radioaktive kilder er allerede udført i:

  • 50. hospital i Moskva
  • i Kazan

Jeg tror, ​​russisk produktion er i stand til om nødvendigt at erstatte importforsyninger.

- Hvor er dit center? Har du mange patienter? Sådan kommer du til dig?

- Vi er placeret i Obninsk i Kaluga-regionen.

Der er 12 lignende centre i Rusland, men de arbejder aktivt og laver brachyterapi under kontrol af spiral computertomografi, hvilket er mest nøjagtigt, der er kun tre. To af dem er placeret i Obninsk, en i Skt. Petersborg.

Resten af ​​klinikkerne arbejder under ultralydskontrol. Hvilket også er effektivt, men på forskellige stadier.

Vi har udført 1.700 implantationer på 10 år. I de senere år er antallet steget og udgjorde det sidste år 250.

Fordi takket være sundhedsministeriet tildeles patienter føderale kvoter. Og patienten kan behandles i vores afdeling såvel som i ethvert andet center i vores land. En person fra enhver by kan kontakte.

- Retningen er svær at få?

- Patienter skriver breve til os og siger, at det er meget svært. Vi siger, at der ikke er noget kompliceret ved det. Vi skal sende os medicinske dokumenter. Det vigtigste er, at patienten passer til vores teknik.

Ofte begynder vi at forstå det kliniske tilfælde, og det viser sig, at stadium af prostatacancer er meget værre end det, der kan være egnet til lokal terapi..

Forebyggelse af prostatacancer

- Det vil sige, det må være et tidligt stadium af prostatacancer?

- Fra det første til det andet med et halvt, så lad os kalde det.

Dette er, når processen er inde i prostata, endnu ikke er gået ud over dets grænser, så når der ikke er nogen metastaser. Derefter kan du undertrykke processen, prostatacancer med lokal terapi.

  • ikke helbrede hele kroppen
  • udfør ikke kemoterapi
  • udfør ikke hormonel langtidsbehandling

men kun at udføre lokal terapi af dette organ.

Desværre er vores folk ikke vant til at gennemgå diagnostik, derfor opdages problemer, prostatakræft ofte på senere stadier..

Ifølge internationale regler menes det, at folk over 45 år har brug for at komme til urolog-onkologens kontor en gang om året og tage en PSA-test. I mange regioner er han nu med på listen over, hvad der undersøges af en mand, da han kom til en professionel eksamen, når han ansøgte om et job eller til en anden eksamen..

Nu i Rusland opdages der omkring 38 tusind nye prostatacancer hvert år, og af dem er allerede 30 procent velegnede til lokale stadier.

Sammen med andre teknologier kan brachyterapi bruges til at behandle dem. Situationen ændrer sig gradvist. Når alt kommer til alt var vi og sundhedsministeriet sammen involveret i sådan propaganda, undersøgelser og gennemførelse af mænds sundhedsprogram.

Vi bad endda vores koner om at handle på deres ægtemænd og overbevise dem om at donere blod til PSA-test, fordi dette vil redde deres liv..

- Nu gennemføres sundhedsreformen, i Moskva er antallet af medicinske institutioner og antallet af læger faldende med en kolossal hastighed. De opfordres til at flytte til regioner, hvor der ikke er nok specialister. Hvordan vurderer du disse ændringer?

- Ændringerne er virkelig alvorlige.

Som almindelige mennesker kender vi ikke hele begivenhedsscenariet, som bestemt er gennemtænkt og udarbejdet til slutningen, men vi ser kun nogle særlige ekkoer af den generelle proces.

Men det er selvfølgelig for tidligt at forvente konkrete praktiske resultater. Det vil tiden vise.

Det var meget korrekt at øge kvoterne, især inden for kræftpleje, og levering af højteknologisk lægebehandling generelt. Der skal inkluderes komplekse procedurer:

  • hjerteventiler
  • led
  • ENT patologi og andre.

For nylig har teknologier udviklet sig i mange regioner, som ingen engang vidste for 5-6 år siden. Du var nødt til at mestre dem og derefter komme ind i programmet for at behandle flere mennesker.

Tidligere, da der ikke var nogen kvoter, fordi patienterne selv betalte for behandlingen. Dette er kolossale penge. Mennesker med tårer i øjnene samlede dem. Men nu - i de sidste 6 år - leveres dette af staten.

Det er svært for mig at bedømme de generelle ændringer, reduktionen af ​​klinikker og personale. Men jeg håber, det er velgennemtænkte beslutninger. Det vigtigste er, at alt dette skal føre til et godt slutresultat, til en forbedring af kvaliteten af ​​patientbehandlingen. Det vigtigste er, at du har brug for mange højt kvalificerede specialister. For nu er der en enorm efterspørgsel efter fagfolk.

Et stort problem med morfologer, med medicinske fysikere, med brachyterapeuter. De er meget vanskelige at lave mad og kræver træning. Du skal bruge tid på dette, kigge efter personale, og det kræver penge.

Men selv nu er der kompetente specialister, udstyrede institutioner. Det er bare, at folk selv skal være opmærksomme på deres tilstand, overvåge deres helbred, regelmæssigt kontrollere.

Alt skal gøres til tiden for at fange det øjeblik, hvor prostatakræft endnu ikke er udviklet. Derefter kan prostatacancer behandles om to dage..

Læs også:

Hvor meget koster prostatakræft??

Prostatakræft behandles på en ny måde

Hvad forårsager kræft: myter og virkelighed

Integrer Pravda.Ru i din informationsstrøm, hvis du vil modtage operationelle kommentarer og nyheder:

Føj Pravda.Ru til dine kilder i Yandex.News eller News.Google

Vi vil også være glade for at se dig i vores samfund på VKontakte, Facebook, Twitter, Odnoklassniki.

Nye muligheder inden for brachyterapi

Virksomheden "BEBIG" præsenterer på det russiske marked SagiNova-enheden af ​​den nyeste generation af gamma-terapeutisk kontaktstråling til kraftig brachyterapi, en innovativ udvikling af den europæiske producent af medicinsk udstyr Eckert & Ziegler BEBIG.

Takket være udviklingen af ​​den strålende ide om at bruge røntgen til behandling af kræft blev radiologi født - en vigtig medicinsk retning i det sidste århundrede, men fik særlig relevans i dette århundrede. Mange diagnostiske og stråleterapimetoder afslører først nu deres virkelige potentiale..

Brachyterapi (kontaktstrålebehandling, intern strålebehandling) er en type strålebehandling, hvor en strålingskilde (Ra-226, Ir-192, I-125, Cs-137, Co-60) introduceres i det berørte organ. I modsætning til fjernbestråling minimerer interstitiel terapi virkningerne på sunde væv i kroppen.

Med fremkomsten af ​​muligheden for at visualisere implantationen af ​​mikrokilder var brachyterapi i stand til at eliminere objektive ulemper (sandsynligheden for forvrængning af banen for introduktion af radioaktive mikrokilder) og fuldt ud demonstrere dens fordele - bringe de maksimale doser af strålebehandling direkte til tumorfokus, samtidig med at effekten på kritiske organer og tilstødende væv minimeres. Og de revolutionerende teknologier i det nye århundrede, primært digitale, tilføjer fortsat betydning for denne metode til bekæmpelse af kræft og forbedrer dens værktøjer..

Dette bekræftes af den innovative udvikling fra en af ​​de førende europæiske producenter af medicinsk udstyr Eckert & Ziegler BEBIG (Tyskland) - den nyeste generation af gamma-terapeutisk kontaktbestråling SagiNova til kraftig brachyterapi.

Denne nyhed (registreringsattest fra Roszdravnadzor FSZ 2009/04956) har allerede bevist sig i russisk klinisk praksis (mere end 80 installationer er udført).

Figur 1. Generelt billede af systemet

I den nye SagiNova-enhed bemærker eksperter først og fremmest det bredeste anvendelsesområde. Det er beregnet til behandling af onkologiske sygdomme i forskellige lokaliseringer..

Intrakavitær bestråling:

  • vagina;
  • livmoderhalsen og kroppen af ​​livmoderen
  • endetarm og tyktarm
  • blære;
  • mund og nasopharynx.

Intraluminal (intraluminal) bestråling:

  • spiserøret;
  • luftrør, store bronkier;
  • galdekanaler, galdeblære.

Bestråling inden for væv:

  • prostata
  • bryst;
  • tungen, roden af ​​tungen;
  • bugspytkirtel
  • hud, slimhinder
  • vulva
  • penis;
  • hjerne.

Overfladisk og intraoperativ bestråling (såroverflade)

En anden nøglefunktion er muligheden for at vælge en kilde: Ir-192 eller Co-60. Samtidig bemærker eksperter en væsentlig fordel ved at arbejde med Co-60 radioisotopen, da denne kilde på grund af dens lange halveringstid kan arbejde i op til fem år (Ir-192-kilden skal udskiftes 20 gange om 5 år). Det vil sige, den lange levetid for den minimale Co-60-kilde reducerer logistiktiden og øger klinikkens oppetid..

Fordele ved brachyterapi: kort rehabiliteringsperiode; færre komplikationer kort ophold på hospitalet (det er muligt at udføre procedurer i en polyklinik); minimalt blodtab reduktion af uønskede (bivirkninger) og tilbagefald af sygdommen.

Figur 2. Mikrokilder til radioisotoper til behandling af kræft

Kilde

Co-60

Ir-192

Gennemsnitlig energi, MeV

Specifik aktivitet GBq / g

G (Kerma-konstant), μGy m2 / (h GBq)

SPO i bly, mm

SPO i beton, mm

Indledende aktivitet, GBq

En gang hver 4. måned

Væsentlige fordele ved den nye enhed inkluderer et integreret In-Vivo dosimetri-system (en vigtig kvalitetssikringsmetode til brachyterapi med høj dosis) til dosisovervågning i realtid. Det giver information, der hjælper med at sikre, at en nøjagtig, målrettet og passende dosis leveres. Softwaren hjælper ikke kun med at indstille de maksimalt tilladte dosisværdier, men signalerer også, når den overskrides. Dette system fungerer direkte fra enhedens kontrolrum, derfor integreres det let i behandlingsprocessen uden yderligere udstyr eller skærme og registrerer dataene i strålingsrapporten (i modsætning til lignende udstyr fra andre producenter).

Hvad der adskiller det nye udstyr fra konkurrenterne er QAssist ™ kvalitetssikringsstøttesystem, som giver mulighed for rutinemæssige daglige testplaner for at verificere den korrekte drift af enheden, systemkontrol og automatiske kalibreringer (indbyggede planer for kvalitetssikring af kvalitetssikring). Brugeren har evnen til at indstille individuelle tjeklister og modtage al dokumentation i digital form. Og på samme tid er QAssist let at forstå, hvilket i høj grad forenkler processen med daglig tænding af enheden og sikrer pålideligheden og sikkerheden ved efterfølgende bestråling af patienter. Og derfor, i modsætning til konkurrenter, reducerer det sandsynligheden for fejl i bestrålingsprocessen forbundet med overtrædelser af kravene til klargøring af enheden til drift.

Og det stopper ikke der med de unikke patientsikkerhedsfunktioner. Enheden er udstyret med et indbygget system til kontrol af kildepositionen (baseret på et videokamera), hvilket gør det muligt at korrigere kildedrevets funktion. Patientsikkerhed sikres også ved funktionen af ​​automatisk måling af applikatorens længde (kateter), hvilket eliminerer fejl ved valg af det rigtige kateter.

Figur 3. System for automatisk måling af kateterlængde

Lignende funktioner er tilgængelige i enheder fra andre producenter, men deres anvendelse kræver tilslutning af yderligere enheder (kameraer) eller er ikke så praktisk (målesystemet kontrollerer kun værdien og viser ikke dens værdi).

SagiNova-enheden er en repræsentant for et nyt, virkelig ”smart” medicinsk udstyr. Dens brugervenlige kontrolsystem (SagiPlan®-behandlingsplanlægningssystem) med en moderne brugergrænseflade og avanceret funktionalitet er optimal til brachyterapi af onkologiske sygdomme i forskellige lokaliseringer. Hurtig og nøjagtig billedfusion og -registrering gør det muligt at erhverve en række billeddatasæt, herunder ultralydsfusion til online planlægning af brachyterapi i realtid. Det er svært ikke at bemærke, at dette system er meget praktisk og intuitivt. Brugeren kan tilpasse det efter deres præferencer og gemme dem som brugerens standardindstillinger. Derudover kan dashboard, skærmlayouter, behandlings- og rapporteringsindstillinger tilpasses, gemmes og bruges på ethvert tidspunkt i planlægningsprocessen..

I 2D-tilstand:

  • planlægning baseret på røntgenfilm med C-arm ved hjælp af RecoBox;
  • dataimport via DICOM eller fra en filmscanner;
  • mulighed for 3D-rekonstruktion af applikatorer og visning af dosisfordelinger fra 2D-billeder;
  • indstillingspunkter for dosisvisning.

I 3D-tilstand:

  • planlægning baseret på DICOM datasæt fra CT / MRI, ultralyd, PET;
  • mulighed for 3D-rekonstruktion af applikatorer og visning af strukturer og dosis i 3D-tilstand med mulighed for analyse af DVH-histogrammer;
  • dosisfordeling og konturering i ethvert skråt plan;
  • avancerede omvendte planlægningsfunktioner.

SagiPlan®-behandlingsplanlægningssystemet giver brugeren adgang til en database med et komplet sæt applikatorbiblioteker, giver mulighed for en hurtig rekonstruktionsproces under brachyterapi med høj dosis med visuel kontrol.

Figur 4. Op til 50 kanaler (25 fysiske)

Eksperter ved, at kun 20 fysiske kanaler i enheder fra den forrige generation kunne bruges til at bestråle tumorer. Hvis der var behov for flere kanaler, anvendte de funktionerne i planlægningssystemet: efter afslutning af bestråling i de første 20 kanaler, for at fortsætte kurset, måtte lægen komme ind i behandlingsrummet og skifte enhedens output til følgende kanaler. På trods af at antallet af kliniske tilfælde, der kræver brug af mere end 20 bestrålingskanaler, er lille (i prostatacancer er kirtelvolumenet> 50 cm forskellige komplikationer), "avanceret" udstyr kapaciteter er et ekstra plus. Dette gør det muligt at skabe mere ensartede dosisfordelinger ved bestråling af store tumorer. Derfor har producenten af ​​brugerens bekvemmelighed og udvidet mulighederne for brug i SagiNova-enheden muligheden for at bruge 25 fysiske bestrålingskanaler.

SagiNova gamma-terapeutisk kontaktbestrålingsanordning er:

  • valg mellem Ir-192 eller Co-60 kilde;
  • eksklusiv integreret in-vivo dosimetri til dosiskontrol i realtid;
  • QAssist ™ - kvalitetssikringssystem;
  • unikke muligheder for at sikre patientsikkerhed
  • strømlinet brugervenlig grafisk grænseflade og intuitivt design til strømlinet arbejdsgang.

Og som konklusion vil jeg ikke kun bemærke udstyrets unikke tekniske parametre, men også et så vigtigt aspekt som vedligeholdelse af udstyr (MOT). Det russiske firma BEBIG LLC (engageret i introduktionen af ​​innovative metoder til kræftbehandling og udvikling af nuklearmedicinske metoder på det russiske marked siden 2004) tilbyder ikke kun levering af udstyr, applikatorer og forbrugsvarer fremstillet af Eckert & Ziegler BEBIG GmbH, men også et komplet udvalg af vedligeholdelsestjenester, reparation, levering af reservedele samt levering / genopladning af radioaktive kilder baseret på Co-60 og Ir-192.

Brachyterapi i førende centre og klinikker i Rusland

Brachyterapi, der er en type strålebehandling, er inkluderet i behandlingsregimerne for langt de fleste onkologiske sygdomme. En af dens vigtigste fordele anses for at være en målrettet effekt på tumoren og en minimal negativ effekt på vitale organer, hvilket opnås på grund af nøjagtige beregninger af den optimale dosis af et radioaktivt stof. På grund af manglen på moderne diagnostisk udstyr og meget følsomme tests er dosis ikke altid korrekt valgt i CIS-onkologiske klinikker, hvilket reducerer effektiviteten af ​​strålebehandling og reducerer patientens chancer for bedring.

Brachyterapi i udlandet hjælper dig med at opnå det højest mulige resultat uden at gå på kompromis med dit helbred, og vores konsulenter hjælper dig med at vælge den optimale retning og hospital. Efterlad en anmodning, og i den meget nær fremtid vælger de det mest passende medicinske program til dine mål.

Brachyterapi - priser i Moskva

Brachyterapi er kontaktstrålebehandling, som involverer direkte interaktion af en tumor med en kilde til radionuklidstråling. Afhængigt af metoden til placering af det radioaktive præparat er der anvendelse, intrakavitær, interstitiel, intravaskulær brachyterapi. I onkologisk praksis finder metoden anvendelse til behandling af kræft fra overfladiske lokaliseringer (hud, mundslimhinde), intraluminale tumorer (kræft i skeden, livmoderen, endetarmen, bronkier, spiserøret), neoplasmer i parenkymale organer (prostatacancer) osv. Til levering af radioaktiv korn til tumorfokus, forskellige ledere anvendes: endostater (colpometrastats, rectostats, urethrostats), nåle (intrastats), eksterne applikatorer.

Omkostningerne ved brachyterapi i Moskva

  • Øjenbrakyterapi

13 745 RUR 2 priser

  • Vis mere
  • Brachyterapi i Rusland

    Vurdering af klinikker og læger, patientanmeldelser, priser og information fra klinikker

    • Klinikker
    • FAQ

    Højt vurderede klinikker af patienter info

    Hospitalernes rangordning er baseret på 37 anmodninger, 20 patientanmeldelser, priser og information fra 1 klinikker

    JCI Joint Commission International Accreditation

    JCI-akkreditering garanterer kvaliteten og sikkerheden af ​​behandlingen på hospitalet, tilrettelæggelsen af ​​arbejdsprocesser i teamet, brugen af ​​kun certificerede lægemidler.

    Jeg kunne godt lide alt, der er mærkbare forbedringer efter behandlingen. Lægerne er meget pæne, høflige. De vil altid ringe, finde ud af hvordan du har det, advare om besøget. Tak til Bookimed for organisering af behandlingen!

    Hej, mit navn er Bektur, min bror blev undersøgt på EMC-klinikken, tjenesten var fremragende, alle er glade, særlig tak til Bookimed-teamet for det upåklagelige arbejde, succes!

    Klinikken er meget dyr, afdelingerne er super, men ENT fandt en bold til lægen !! Men administratorens service er forfærdelig, hvor mange gange hun ikke krævede hovedet og lederne af klinikens læge ikke fik svar! Jeg vil ikke anbefale denne klinik til nogen og vil ikke længere henvise til den selv

    EMC European Medical Center er en tværfaglig privat klinik i Moskva.

    Det giver behandling i 56 områder. Læger er specialiserede i ortopædi, onkologi, neurologi, kardiologi og kirurgi.

    600 specialister fra Rusland, Europa, USA, Israel og Japan praktiserer på hospitalet.

    Patienter vælger også

    JCI Joint Commission International Accreditation

    JCI-akkreditering garanterer kvaliteten og sikkerheden af ​​behandlingen på hospitalet, tilrettelæggelsen af ​​arbejdsprocesser i teamet, brugen af ​​kun certificerede lægemidler.

    Den hurtigste organisering af behandlingen

    Ved kompilering af vurderingen var Bookimed-eksperter afhængige af patientanmeldelser og klinikernes præstationer i 2018.

    De bedste klinikker i verden 2020 ifølge Newsweek magazine

    Newsweek-magasinets verdensranking for verdens bedste hospitaler i 2020 inkluderer de bedste hospitaler i verden med hensyn til effektivitet og patienttilfredshed og tager hensyn til anbefalinger fra globale medicinske eksperter. Ratingen blev udarbejdet i partnerskab med forskningsfirmaet Statista.

    God eftermiddag, i går kom vi tilbage fra Ichilov Clinic. Jeg vil gerne takke Bookimed, nemlig Kirill (vores medicinske koordinator), for den hurtige feedback, svar på alle spørgsmål, for den hurtige organisering af turen, på bare 5 dage blev alle dokumenter klargjort, "Care" -afdelingen - Olga og Alexandra, medicinsk koordinator i Tel -Overlev - Denis, overførsel - Lev. Desværre kunne professor Uri Kramer ikke acceptere os, men vi fik hurtigt en afløser - Violetta Chernykh, der konsulterede og ordinerede tilstrækkelig behandling. Vi var tilfredse!

    Jeg er meget berørt af personalets opmærksomhed. Meget professionel tilgang fra lægerne, de forværrer ikke noget overflødigt, men tværtimod lindrer de ægteskabssituationen..

    Min vurdering af klinikken kun fordi jeg ikke blev der, kun en gang, og det var cirka 20 minutter til OCTA-undersøgelsen, jeg forventede en fuld undersøgelse, da jeg blev inviteret til Ichilov-Sourasky-klinikken, men kun var i to private klinikker til konsultation. overvejelser om at være tæt på klinikken. Jeg vil takke Bookimed for det faktum, at de i 3 måneder har valgt en klinik for os og holdt kontakten med os gennem hele den tid, vi var der, men deres partnere, der beskæftiger sig med os ved ankomsten til landet, er uagtsomme og ikke fuldstændigt Jeg vil rådgive dem til menneskeheden, vi (mennesker med sundhed) spiser med håb om bedring! Jeg ønsker jer alle sundhed og venlighed!

    Nu er jeg tilfreds med hospitalet, og behandlingen jeg fik var fantastisk, alt blev gjort meget hurtigt (blodprøve osv.), Hospitalet har nyt udstyr, og det er virkelig godt. Prisen er højere end i Europa, men den er berettiget. En ting, jeg ikke kan lide, er, at jeg har en dårlig forbindelse med lægen efter min konsultation, og hvert spørgsmål, jeg havde, kunne jeg kun besvare via en mellemmand, så det var ikke så svært. Også min engelskkundskab var ikke så god. Jeg er nu glad for hospitalet, og den behandling, jeg fik, var fantastisk, alt blev gjort meget hurtigt (blodprøve osv.), Hospitalet har nyt udstyr, og det er virkelig godt. Prisen er højere for at sammenligne med Europa, men den er berettiget. En ting, som jeg ikke kan lide det, er, at jeg har en dårlig forbindelse med en læge efter min konsultation, og hvert spørgsmål, jeg havde, kunne jeg kun give gennem mellemmanden, det er derfor, det var ikke så fust. Også det engelske niveau for tingene var ikke så godt.

    Brachyterapi

    Brachyterapi er en metode til behandling af ondartede tumorer baseret på anvendelse af målrettet radioaktiv bestråling. I modsætning til traditionel strålebehandling fremkalder brachyterapi ikke skader på sundt væv, men bidrager kun til kræftcellernes død..

    Effektiviteten af ​​brachyterapi vurderes ud fra statistiske data for overlevelse af fem og ti år hos patienter diagnosticeret med kræft i trin 1 eller 2 uden metastase. Den femårige overlevelsesrate når 85-90%, og 75-80% af patienterne overlever til ti år.

    Ved at kontakte de klinikker, som russdoc samarbejder med, kan du undgå fuldstændig fjernelse af prostatakirtlen, da kirurger i de fleste tilfælde af prostatacancer traditionelt tilbyder radikal prostatektomi. Brachyterapi udføres under tilsyn af CT og ultralyd. I de fleste tilfælde bevares erektil funktion efter behandling, hvilket sikrer bevarelsen af ​​kvaliteten af ​​seksuelle liv.

    Brachyterapi mod prostatacancer

    Brachyterapi involverer direkte kontakt af radioaktive partikler med tumorceller. Afhængigt af varigheden er brachyterapi opdelt i to typer:

    Permanent brachyterapi involverer introduktion af specielle korn, der tidligere er ladet med radioaktiv energi, i tumoren. Enhederne, der leverer nåle til tumoren, fjernes, og frøene forbliver inde i tumoren. Placeringen af ​​frøene udføres under kontrol af ultralyd eller CT, hvilket garanterer høj effektivitet i behandlingen.

    Midlertidig brachyterapi involverer introduktion af radioaktivt ladede korn i en bestemt periode, hvorefter kornene ekstraheres.

    Hvordan er proceduren

    Prostata brachyterapi udføres under generel anæstesi, så patienterne ikke føler smerte og ubehag. For at forhindre infektion får patienten forebyggende antibiotikabehandling. Proceduren begynder med installationen af ​​et urinkateter, som kun fjernes efter afslutningen af ​​manipulationen. En speciel TRUS-transducer indsættes i retningen, hvilket giver fuld visualisering af efterfølgende handlinger.

    Radioaktive frø indsættes i prostata ved hjælp af specielle nåle. Læger beregner omhyggeligt tidspunktet for manipulationen og den tilladte radioaktive dosis for at udelukke skader på nærliggende sunde væv.

    I de fleste tilfælde, efter afslutningen af ​​generel anæstesi, frigives patienten hjem, han behøver ikke indlæggelse.

    Fordele ved brachyterapi

    Brachyterapi er let at tolerere, inkl. og ældre patienter, der ofte har comorbiditeter. I denne henseende bestemmes de vigtigste fordele ved metoden:


    • minimal risiko for komplikationer (urininkontinens forekommer kun hos 1% af mændene);
    • minimum indlæggelsesperiode (inden for 12-24 timer udskrives patienten fra klinikken)
    • minimal risiko for gentagelse
    • kort postoperativ periode
    • stor chance for at opretholde styrke
    • mindre blodtab.

    Sådan vælger du den rigtige læge og klinik?

    Russisk læge hjælper dig med at vælge en kvalificeret radiolog, der effektivt udfører brachyterapi for dig. I de fleste tilfælde er en procedure nok til at besejre prostatakræft.

    Brachyterapi til behandling af ondartede sygdomme

    Brachyterapi er en meget præcis metode til kontaktstrålebehandling

    Brachyterapi er en højpræcisions kontaktmetode til strålebehandling ved hjælp af en radioaktiv kilde, der introduceres i fokus for en ondartet tumor og ødelægger den indefra..

    Prostata behandling

    Brachyterapi til behandling af prostatacancer er kontaktstrålebehandling, hvor der udføres midlertidig eller permanent installation af en radioaktiv mikrokilde til stråling direkte i prostata. Med hensyn til effektivitet er brachyterapi sammenlignelig med kirurgiske behandlingsmetoder, men processen med forberedelse, behandling og rehabilitering tager meget kortere tid, hvor patientens livskvalitet slet ikke ændres. MRRC dem. A.F. Tsyba - en gren af ​​FSBI "NMIRC" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium har mange års erfaring med at bruge brachyterapimetoden til behandling af onkologiske sygdomme og især i behandlingen af ​​prostatacancer.

    I perioden fra 2004 til nutiden på MRRC im. A.F. Tsyba behandlede mere end 2.000 patienter, der blev diagnosticeret med prostatacancer ved hjælp af brachyterapi.
    Ved hjælp af moderne medicinske teknologier inden for brachyterapi beregnes den terapeutiske dosis, der kræves til behandling af en patient, klart. Til dato udføres brachyterapi til behandling af prostatakirtlen med succes ikke kun i de indledende stadier af sygdommen, men ved hjælp af en kombination med et kort forløb af ekstern strålebehandling kan lokalt avanceret prostatacancer behandles. Brachyterapi med lav effekt udføres af indenlandske mikrokilder I (Jod) -125, hvilket i høj grad forenkler og reducerer omkostningerne ved proceduren. High-power brachyterapi udføres på en moderne enhed til kontaktstrålebehandling "Gamma Med". Mindst to brachyterapioperationer af prostatacancer udføres dagligt. Redning (bjærgning) kraftig brachyterapi ved hjælp af mikrokilder Ir (Iridium) -192 udføres hos patienter med tilbagevendende prostatacancer efter radikal strålebehandling såvel som efter ikke-radikal prostatektomi..

    Behandling af onkogynækologiske sygdomme

    Indikationer for brachyterapi i gynækologisk onkologi under hensyntagen til prævalensen af ​​tumorprocessen og sygdomsstadiet i fravær af akutte inflammatoriske processer, dekompenseret, terminal sundhedstilstand hos patienten: livmoderhalskræft; kræft i livmoderen; vaginal kræft.
    I onkogynækologi anvendes intraluminal brachyterapi, når der indføres specielle endostater i organerne, hvorigennem radioaktive strålingskilder tilføres, der direkte påvirker tumorvævet. Ved hjælp af moderne medicinske teknologier inden for brachyterapi beregnes den terapeutiske dosis, der kræves for at helbrede gynækologisk kræft, klart.

    Til implementering af brachyterapisessioner anvendes strålingskilder med forskellige fysiske og tekniske parametre (radium-226, iridium-192, cæsium-137, jod-125, molybdæn-99, strontium-89, cobalt-60 osv.). Moderne udstyr til brachyterapi gør det muligt at sikre levering af maksimale doser af stråling direkte til tumorfokus og minimere effekten på tilstødende organer, der kommer ind i strålingszonen. Brachyterapi kan bruges som en komponent i komplekse og kombinerede stråleterapiprogrammer.

    Artikler Om Leukæmi