Pulmonologi er den mest omfattende gren af ​​medicin, der studerer sygdomme og patologier i det menneskelige åndedrætssystem. Pulmonologer er involveret i udviklingen af ​​metoder og foranstaltninger til diagnose af sygdomme, forebyggelse og behandling af luftvejene.

Ved diagnosticering af åndedrætssygdomme undersøges patienten først og fremmest eksternt, undersøges og tappes ud af brystet og lytter også nøje. Og først da kan pulmonologer ty til instrumentelle forskningsmetoder:

  • spiriografi (måling af lungens åndedrætsvolumen);
  • pneumotachography (registrering af volumetrisk strømningshastighed for indåndet og udåndet luft);
  • bronkoskopi;
  • stråleforskningsmetoder;
  • Ultralyd;
  • thoracoscopy (undersøgelse af pleurahulen ved hjælp af thoracoscope);
  • radioisotopforskning.

De fleste af procedurerne er ukendte for almindelige mennesker uden lægeuddannelse, så du kan ofte komme på tværs af spørgsmål som - hvordan udføres bronkoskopi? Hvad er det generelt, og hvad man kan forvente efter proceduren?

Generel information

Først og fremmest skal du forstå, hvad bronkoskopi er. Kort sagt er bronkoskopi af lungerne en instrumentel undersøgelse af slimhinderne i luftrøret og bronkier ved hjælp af et bronkoskop.

Denne metode blev først brugt tilbage i 1897. Manipulationen var smertefuld og skadede patienten alvorligt. Tidlige bronkoskoper var langt fra perfekte. Den første hårde, men allerede sikrere for patientenheden, blev først udviklet i 50'erne af det tyvende århundrede, og læger mødtes med et fleksibelt bronkoskop først i 1968.

Der er to grupper af moderne enheder:

  1. Fibrobronchoscope (fleksibelt) - fantastisk til diagnosticering af den nedre luftrør og bronkier, hvor en stiv enhed ikke kan trænge igennem. FBS-bronkoskopi kan bruges selv i pædiatri. Denne model af et bronkoskop er mindre traumatisk og kræver ikke brug af anæstesi..
  2. Stift bronkoskop - bruges aktivt til medicinske formål, der ikke kan udføres med en fleksibel enhed. For eksempel udvide bronkiernes lumen, fjern fremmede genstande. Derudover indsættes et fleksibelt bronkoskop gennem det for at undersøge de tyndere bronkier.

Hver gruppe har sine egne styrker og specifikke anvendelsesområder.

Formål med proceduren og indikationer til brug

Bronkoskopi udføres ikke kun med henblik på diagnose, men også til udførelse af en række terapeutiske procedurer:

  • prøveudtagning af biopsi til histologisk undersøgelse;
  • udskæring af små formationer;
  • udvinding af fremmedlegemer fra bronkierne;
  • rensning fra purulent og slim ekssudat;
  • opnå en bronchodilatoreffekt
  • rødmen og administration af lægemidler.

Bronkoskopi har følgende indikationer:

  • Røntgen afslørede små foci og patologiske hulrum i lungeparenkymet fyldt med luft eller væskeindhold.
  • Der er mistanke om ondartet dannelse.
  • Der er et fremmedlegeme i luftvejene.
  • Langvarig åndenød, men ikke på baggrund af bronkialastma eller hjertedysfunktion.
  • Med tuberkulose i luftvejene.
  • Hæmoptyse.
  • Flere foci af betændelse i lungevævet med dets henfald og dannelsen af ​​et hulrum fyldt med pus.
  • Ledig kronisk lungebetændelse af uforklarlig karakter.
  • Misdannelser og medfødte lungesygdomme.
  • Forberedende stadium før lungekirurgi.

I begge tilfælde bruger læger en individuel tilgang, når de ordinerer en sådan manipulation..

Forberedelse til proceduren

Forberedelse til bronkoskopi involverer følgende trin:

  1. Der bør være en grundig indledende diskussion mellem læge og patient. Patienten bør informere om eksisterende allergiske reaktioner, kroniske sygdomme og medicin, der tages regelmæssigt. Lægen er forpligtet til at besvare alle spørgsmål, der bekymrer patienten på et enkelt og tilgængeligt sprog.
  2. Fødevarer bør ikke tages før proceduren i 8 timer, så madrester ikke kommer ind i luftvejene under manipulation.
  3. For god hvile og reduktion af angst dagen før anbefales patienten at tage en sovepiller i kombination med et beroligende middel inden sengetid.
  4. Om morgenen på dagen for proceduren anbefales det at rense tarmene (lavement, afføringspiller) og tømme blæren lige før bronkoskopi.
  5. Rygning på dagen for proceduren er strengt forbudt.
  6. Inden proceduren påbegyndes, kan patienten få et beroligende middel for at mindske angst..

Derudover skal du gennemgå en række diagnostiske tiltag på forhånd:

  • Røntgenstråler af lys;
  • EKG;
  • klinisk blodprøve
  • koagulogram;
  • blodgasanalyse;
  • blodurinstofprøve.

Lav bronkoskopi af lungerne i et specielt rum til forskellige endoskopiske manipulationer. Strenge aseptiske regler skal følges. Proceduren skal udføres af en erfaren læge med særlig træning.

Bronchoskopisk manipulation er som følger:

  1. Patienten injiceres subkutant eller i aerosolform med bronkodilatatorer for at udvide bronkierne for den glatte passage af det bronchoskopiske instrument.
  2. Patienten sætter sig ned eller indtager en liggende stilling på ryggen. Det er vigtigt at sikre, at hovedet ikke strækker sig fremad og brystet ikke buer. Dette vil beskytte mod skade på slimhinden under indføring af enheden..
  3. Fra det øjeblik proceduren begynder, anbefales hyppig og lav vejrtrækning, så det vil være muligt at reducere knebet refleks.
  4. Der er to måder at indsætte bronkoskoprøret på - næse eller mund. Enheden kommer ind i luftvejen gennem glottis i det øjeblik, hvor patienten trækker vejret dybt. For at gå dybere ind i bronkierne roterer specialisten.
  5. Forskningen foregår i etaper. Først og fremmest er det muligt at studere strubehovedet og glottis og derefter luftrøret og bronchi. Tynde bronchioler og alveoler er for små i diameter, så det er urealistisk at undersøge dem.
  6. Under proceduren kan lægen ikke kun undersøge luftvejene indefra, men også tage en biopsiprøve, udtrække indholdet af bronkierne, lave en medicinsk skylning eller enhver anden nødvendig manipulation.
  7. Anæstesi mærkes i yderligere 30 minutter. Efter proceduren skal du afstå fra at spise og ryge i 2 timer for ikke at forårsage blødning.
  8. Det er bedre for første gang at forblive under tilsyn af medicinsk personale for rettidigt at identificere de komplikationer, der er opstået.

Hvor lang tid procedurerne tager, afhænger af det mål, der forfølges (diagnostisk eller terapeutisk), men i de fleste tilfælde tager processen fra 15 til 30 minutter.

Under proceduren kan patienten føle tryk og mangel på luft, men på samme tid vil han ikke opleve smerter. Bronkoskopi under generel anæstesi udføres, når der anvendes stive modeller af et bronkoskop. Og det anbefales også i børns praksis og mennesker med en ustabil psyke. At være i en tilstand af medicinsk søvn, vil patienten intet føle..

Kontraindikationer og konsekvenser

På trods af at proceduren er meget informativ, og i nogle tilfælde kan du ikke undvære den, er der alvorlige kontraindikationer til bronkoskopi:

  • Betydelig reduktion eller fuldstændig lukning af strubehovedets og luftrørets lumen. Hos disse patienter er det vanskeligt at indsætte bronkoskopet, og vejrtrækningsproblemer kan forekomme..
  • Åndenød og cyanose i huden kan indikere en skarp indsnævring af bronkierne, derfor øges risikoen for deres skade.
  • Status asthmaticus, hvor bronchiolerne svulmer op. Hvis du udfører proceduren på dette tidspunkt, kan du kun forværre patientens allerede alvorlige tilstand.
  • Sakkulær fremspring af aorta. Under bronkoskopi oplever patienterne svær stress, og dette kan igen føre til brud på aorta og svær blødning.
  • For nylig lidt et hjerteanfald eller slagtilfælde. Manipulering af bronkoskopet forårsager stress og derfor vasospasme. Derudover mangler der noget luft i processen. Alt dette kan provokere et gentaget tilfælde af en alvorlig lidelse forbundet med dårlig cirkulation..
  • Problemer med blodkoagulation. I dette tilfælde kan selv mindre skader på slimhinden i luftvejene fremkalde livstruende blødning..
  • Psykisk sygdom og tilstand efter en traumatisk hjerneskade. Bronchoskopiproceduren kan forårsage anfald på grund af stress og iltmangel.

Hvis proceduren blev udført af en erfaren specialist, minimeres konsekvenserne af bronkoskopi, men de opstår:

  • mekanisk blokering af luftvejene;
  • perforering af bronkialvæggen;
  • bronkospasme;
  • laryngospasme;
  • ophobning af luft i pleurahulen;
  • blødende;
  • temperatur (feber)
  • penetration af bakterier i blodet.

Hvis patienten efter bronkoskopi oplever brystsmerter, usædvanlig hvæsen, feber, kulderystelser, kvalme, opkastning eller langvarig hæmoptyse, skal han omgående søge hjælp fra en medicinsk institution..

Patientanmeldelser

De, der bare skal gennemgå proceduren, er bestemt interesserede i anmeldelserne af dem, der allerede er bestået.

Selvfølgelig skal patienter, der ses af en pulmonolog, helt sikkert forstå - bronkoskopi af lungerne, hvad er det? Dette vil hjælpe ham med at reagere tilstrækkeligt på lægens recepter, indstille sig moralsk på proceduren og vide, hvad han skal være forberedt på senere. Uanset hvor frygtelig denne manipulation kan virke, er det vigtigt at huske, at det er yderst nødvendigt for at stille en nøjagtig diagnose eller udføre vigtige terapeutiske foranstaltninger..

Ved hjælp af bronkoskopimetoden til at undersøge lungerne

Bronkoskopi er en diagnostisk og behandlingsmetode, der aktivt anvendes i pulmonologi. For at forstå betydningen af ​​denne metode til behandling af lungesygdomme skal du vide, hvad bronkoskopi generelt er. Denne procedure udføres ved hjælp af en speciel enhed - et bronkoskop.

Dens anvendelse tillader ikke kun en nøjagtig diagnose af tilstanden af ​​bronkierne og det tilstødende lungevæv, men fjerner også om nødvendigt det patologiske område eller fremmedlegeme, dvs. udføre en helbredende funktion.

Hvad er proceduren

Siden opfindelsen af ​​bronkoskopet i 1897 er det ændret og forbedret mange gange. Den endelige ændring var et elektronisk endoskop (som et resultat, proceduren fik navnet endoskopi), som ikke kun projicerer et højkvalitetsbillede af det undersøgte område på monitorskærmen, men også gør det muligt at gemme det som en fil. Det endoskopiske billede opnået som et resultat af proceduren kan analyseres sammenlignet med efterfølgende, og dynamikken i udviklingen af ​​sygdommen kan overvåges.

Bronkoskopi af lungerne udføres ved to metoder:

  • hård,
  • fleksibel (fiberoptisk bronkoskopi).

I det første tilfælde er bronkoskopet udstyret med et stift rør, der indsættes gennem mundhulen. Bronkoskopi udføres under generel anæstesi og bruges normalt, når det er absolut nødvendigt, for eksempel for at fjerne et fremmedlegeme. Metoden er mere traumatisk end fleksibel og kræver patientgenopretning efter anæstesi.

Et bronchoskop med et fleksibelt rør foretrækkes, fordi det ikke har de største ulemper ved den stive metode. Det kræver ikke generel anæstesi, udføres under lokalbedøvelse og forårsager ikke sådan smerte som i det foregående tilfælde..

Derfor, efter bronkoskopi, har patienten ikke brug for en restitutionsperiode. Denne metode bruges med succes til at diagnosticere og behandle sygdomme i luftvejene hos børn..

I begge tilfælde forbliver essensen af ​​proceduren uændret. Gennem luftvejene introduceres et bronkoskoprør i kroppen, hvilket takket være et optisk apparat gør det muligt at undersøge tilstanden af ​​slimhinden, bronchiens lumen såvel som lungens område i umiddelbar nærhed.

Hvis det er nødvendigt, gennem bronchoskopets kanal, kan de mindste enheder (for eksempel pincet) introduceres, som er i stand til at udføre excision af et problemområde af væv eller fjerne et fremmedlegeme.

Desuden kan et fleksibelt bronkoskop udføre disse handlinger i de laveste dele af bronkierne, hvor brugen af ​​en stiv metode er umulig..

Bronkoskopi har flere indikationer. Denne type diagnose og / eller behandling ordineres oftest for at afklare diagnosen såvel som i tilfælde, hvor intensiteten af ​​individuelle symptomer ikke passer ind i det samlede billede af sygdommen, for eksempel en for langvarig hoste eller hæmoptyse. Derudover udføres det for at opnå et biomateriale med henblik på dets histologiske undersøgelse eller for at fjerne fremmedlegemer..

Der er følgende indikationer for bronkoskopi:

  • Kronisk bronkitis,
  • mistanke om tuberkulose,
  • mistanke om onkologi,
  • obstruktiv lungesygdom,
  • kronisk bronkitis osv..

Under bronkoskopi kan vævsfragmenter fjernes til efterfølgende histologisk analyse - biopsi. Dette er en meget vigtig forskning inden for onkologi.

Forberedelse til proceduren

Forberedelse til bronkoskopi er ret grundig, da proceduren har alvorlige kontraindikationer og ikke udføres i alle tilfælde. Først og fremmest tildeles patienten en røntgenundersøgelse af brystet, og de nødvendige tests udføres. Bronkoskopi forudsætter en grundig samtale som forberedelse: Lægen finder ud af, om der er omstændigheder, der kan påvirke proceduren, som han interviewer patienten til.

Under undersøgelsen præciseres følgende punkter:

  • tager patienten medicin, inklusive antidepressiva og hormoner,
  • om patienten havde et hjerteanfald i de foregående seks måneder før proceduren,
  • har han diabetes,
  • har han koronar hjertesygdom,
  • om patienten nogensinde har haft allergiske reaktioner,
  • er der nogen oplysninger om hans krops reaktion på anæstesi?.

Derudover bestemmer lægen, om der er kontraindikationer, der gør bronkoskopi umulig. Disse inkluderer følgende problemer:

  • intolerance over for lægemidler, der anvendes i anæstesi,
  • larynx stenose,
  • epilepsi,
  • kardiovaskulær insufficiens,
  • hjerterytmeforstyrrelser,
  • traumatisk hjerneskade,
  • skizofreni,
  • myokardieinfarkt,
  • bronkospasme,
  • forhøjet blodtryk,
  • slag.

En af ovenstående grunde udelukker bronkoskopi. Der er andre kontraindikationer, med hvilken liste lægen er forpligtet til at kende patienten på forhånd.

Hvis der ikke er nogen, forklarer lægen til patienten, hvad der skal gøres for at forberede sig på proceduren, hvordan man opfører sig under den, hvordan bronkoskopi udføres, hvilke konsekvenser der kan opstå. Dette er et vigtigt punkt, da en person skal vide, hvordan proceduren til bronkoskopi af lungerne vil blive udført, og hvad det generelt er - dette giver ham mulighed for at indstille korrekt og slappe af så meget som muligt..

Det skal bemærkes, at en rolig, afslappet tilstand er en forudsætning for proceduren..

For at opnå denne effekt administreres beroligende midler specielt til patienten. Dette gælder selvfølgelig, når lokalbedøvelse anvendes..

Preoperativ forberedelse af en patient til bronkoskopi består i at overholde følgende forhold:

  • spis ikke senere end aftenen dagen før proceduren,
  • drik ikke om morgenen,
  • Lad være med at ryge,
  • fjern alle unødvendige genstande (piercinger, seler, proteser).

Konsekvenser af bronkoskopi og mulige komplikationer

Efter at der er udført en bronchoskopisk analyse, oplever patienten ubehag i kort tid. Graden af ​​manifestation af ubehag afhænger af en række årsager, herunder hvordan bronkoskopi af lungerne udføres, hvilken type bronkoskop der anvendes, om der anvendes simpel lokalbedøvelse eller generel anæstesi samt patientens tilstand.

Oftest er ubehagelige manifestationer begrænset til følelsesløshed i tungen, i sjældne tilfælde ondt i halsen. Efter et par timer genopretter patienten normalt fuldt ud og kan føre et normalt liv.

Nogle gange observeres der stadig komplikationer, hvis eliminering kræver medicinsk intervention. Først og fremmest bløder disse af forskellig intensitet, især hvis der blev udført en biopsi i processen.

Kun en læge kan afgøre, om dette fænomen er af pulmonal karakter eller skyldes mikrotrauma i et andet område, for eksempel luftvejene. Derfor skal du straks underrette ham ved det første tegn. Patienten selv kan reducere risikoen for blødning, hvis han nøje følger medicinske anbefalinger. Først og fremmest skal du afstå fra at ryge i mindst den næste dag..

Andre komplikationer kan opstå, som patienten ikke kan forhindre. For eksempel pneumothorax eller betændelse i luftvejene. Stemmen kan ændre sig, eller der kan vises tegn på arytmi. I alle disse tilfælde skal du straks konsultere en læge..

På trods af de mulige konsekvenser og et stort antal kontraindikationer ordineres bronkoskopi ganske ofte, fordi det er en effektiv metode, der giver en sådan mængde information og konkrete fordele, at det er ekstremt vanskeligt at finde en ækvivalent til det..

Bronchoscope-enheden giver dig mulighed for at vise det inspicerede område i flere forstørrelser, som lægen bestemmer med høj nøjagtighed nøjagtigheden af ​​den foreløbige diagnose eller modtager bekræftelse / tilbagevisning af det baseret på resultaterne af histologisk analyse.

Hvis forberedelsen til proceduren blev udført korrekt, blev alle forhold taget i betragtning, så risikoen for komplikationer er minimal. Procedurens vellykkede forløb afhænger blandt andet af patienten, hvis der udføres bronkoskopi under lokalbedøvelse.

Betingelserne for hendes opførsel kræver ro og målt vejrtrækning fra den undersøgte person, og lægen skal på forhånd forklare, hvorfor dette er nødvendigt, og hvordan det påvirker proceduren. Hvis indikationerne for bronkoskopi overstiger de sandsynlige risici i betydning, kan udnævnelsen af ​​denne medicinske intervention betragtes som berettiget.

Bronkoskopi

Bronkoskopi er en medicinsk og diagnostisk procedure, der involverer undersøgelse og udførelse af visse manipulationer i de øvre luftveje. Til disse formål anvendes en speciel optisk enhed - et bronkoskop, der ligner et fleksibelt rør med en diameter på 3-6 mm, udstyret med en speciel kold lampe, et videokamera og en kanal til opsummering af manipulationsinstrumenter.

  • Typer af bronkoskopi
  • Indikationer for
  • Kontraindikationer
  • Mulige komplikationer
  • Hvordan er bronkoskopi
  • Fordele og ulemper ved bronkoskopi

Typer af bronkoskopi

Afhængig af formålet med proceduren er bronkoskopi diagnostisk og terapeutisk:

  • Diagnostisk bronkoskopi involverer undersøgelse af luftveje og optagelse af materiale til yderligere forskning (biopsi, bronkialvask). Det ordineres til at diagnosticere misdannelser i luftvejene, inflammatoriske og infektiøse sygdomme, detektere neoplasmer, identificere årsagerne til hæmoptyse..
  • Terapeutisk bronkoskopi involverer ud over undersøgelse af luftvejene udførelse af terapeutiske manipulationer, for eksempel fjernelse af fremmedlegemer, stop af blødning, fjernelse af sputum, svulster og forskellige forhindringer. Derudover er det med sin hjælp muligt at målrette introduktionen af ​​lægemidler i bronchietræet og desinficere luftvejene (fjernelse af tyktflydende sputum, pus osv.).

Indikationer for

Bronkoskopi til diagnostiske formål er ordineret i følgende tilfælde:

  • Hyppig vedvarende bronkitis og lungebetændelse, der er svære at behandle.
  • Hæmoptyse og blødning.
  • Åndenød af ukendt etiologi.
  • Differentiel diagnose af tuberkulose, sarkoidose, cystisk fibrose osv..
  • Purulente processer - abscess, koldbrand i lungerne.
  • Fremmedlegemer i luftvejen eller mistænkt ved røntgen.
  • Røntgendetekterbare neoplasmer med endo- eller peribrochial / tracheal vækst.
  • Vurdering af sværhedsgraden af ​​luftvejsskade hos patienter med åndedrætsforbrændinger eller brysttraume.

Hvornår udføres terapeutisk bronkoskopi:

  • Behovet for at fjerne tyktflydende sekreter eller slim.
  • Behovet for endobronchial administration af lægemidler.
  • Stop blødning.
  • Fjernelse af små godartede endobronchiale eller endotracheale neoplasmer.
  • Fjernelse af fremmedlegemer.
  • Placering af en stent for at sikre luftvejens åbenhed i tilfælde af stramning eller tumor okklusion.
  • Fistel behandling.

Kontraindikationer

Dybest set er kontraindikationer for bronkoskopi forbundet med patientens generelle alvorlige tilstand. I disse tilfælde udsættes proceduren som regel. Absolutte kontraindikationer for bronkoskopi er:

  • Alvorlig arytmi, der ikke kan korrigeres.
  • Manglende tilstrækkelig iltning under bronkoskopi.
  • Tilstedeværelsen af ​​akut respirationssvigt med hyperkapni, undtagen i tilfælde, hvor patienten er i mekanisk ventilation (udført intubation).
  • Bronkoskopi udføres med ekstrem forsigtighed hos patienter med vena cava syndrom, pulmonal hypertension, svær koagulopati og uræmi. Disse patienter har en øget risiko for svær blødning og pneumothorax (lungekollaps), men med korrekt teknik er proceduren sikker..

Mulige komplikationer

Alvorlige komplikationer efter bronkoskopi er sjældne. Risikoen for deres udvikling er højere hos ældre og personer med svær samtidig patologi..

Hvordan er bronkoskopi

Før proceduren bør patienten ikke spise eller drikke i mindst 6 timer. Præmedicinering udføres også - beroligende midler, lokalbedøvelsesmidler og om nødvendigt anæstesi indføres. Opgaven med dette trin er at minimere patientens ubehag under undersøgelsen, mindske hosterefleksen og bronkiernes sekretoriske funktion..

Inden bronkoskopi begynder, skylles stemmebåndene og svælgoverfladen med en aerosol eller inhalationsbedøvelsesmiddel, såsom lidokain. Bronkoskopet smøres med smøremiddel og indsættes gennem næseborene, gennem munden eller gennem en trakeostomi. Efterfølgende bevæger sig sig langs luftvejene, lægen undersøger nasopharynx og strubehovedet. Under inhalation ledes et bronkoskop gennem stemmebåndene, og derefter undersøges det subglottiske strubehoved, luftrøret og overfladen af ​​bronkierne. Efter at have nået sidstnævnte, vil patienten føle en udtalt trang til at hoste. Der kan også være frygt for kvælning, men patienten skal advares om, at bronkoskoprørets diameter er meget mindre end diameteren af ​​bronkierne, så der er ingen risiko for kvælning. Derudover overvåges iltning (iltmætning i blodet) under proceduren, blodtryk, puls og hjerteaktivitet overvåges.

Under undersøgelsen lægger lægen opmærksom på tilstanden af ​​luftvejens slimhinde, dens farve, foldens art, sværhedsgraden af ​​det vaskulære mønster. Normalt skal den have en lyserød farve, en let gullig farve er tilladt. Dens overflade er mat med moderat markerede folder. I store bronkier og luftrør skelnes mønsteret af blodkar og konturerne af bruskringe. Ved vejrtrækning skal væggene i bronkierne og luftrøret være mobile.

I inflammatoriske processer ved bronkoskopi vil hyperæmisk ødematøs slimhinde være synlig. Foldene slettes, og der findes slim eller purulente sekreter i bronchiens lumen. I atrofiske processer tværtimod øges foldning, slimhinden bliver tyndere, blodkar skinner igennem den. Bronchiale lumen er udvidet eller gapende.

Under bronkoskopi visualiseres også fremmedlegemer og endobronkiale neoplasmer (de vokser inde i bronkiernes lumen). Peribronchiale neoplasmer kan påvises ved indirekte tegn:

  • Deformation af bronchus lumen.
  • Ændringer i bronkialvæggens mobilitet under åndedrætsbevægelser.
  • Lokal ændring i foldning.
  • Lokal ændring i vaskulært mønster.

Derudover involverer bronkoskopi yderligere diagnostiske og terapeutiske procedurer:

  • Penselbiopsi - en speciel børste indsættes gennem bronchoskopets manipulationskanal, ved hjælp af hvilke celler skrabes fra overfladen af ​​mistænkelige områder.
  • Transbronchial biopsi - udført ved hjælp af pincet, hvilket fører til et mistænkeligt område i lungeparenkymet. For at øge den diagnostiske værdi og reducere risikoen for komplikationer anbefales en sådan procedure at udføres under radiologisk kontrol..
  • Skylning af bronchiens lumen. Ved hjælp af en speciel kanal gennem et bronkoskop injiceres sterilt saltvand i bronkiernes lumen, som derefter aspireres.
  • Bronchoalveolær skylning. I de terminale bronchioler injiceres 50-200 ml steril saltvand. Efter at den har fyldt den distale del af bronchietræet, opsuges væsken og sendes til laboratoriet til test for tilstedeværelsen af ​​patogen mikroflora, celler og proteiner, der kan forekomme med patologi i det alveolære væv.
  • Fjernelse af fremmedlegemer og små tumorer (polypper). Denne manipulation udføres ved hjælp af speciel pincet eller en løkke. Såroverfladen er koaguleret.
  • Stop blødning. Med bronkoskopi kan et beskadiget blodkar visualiseres, bandages eller koaguleres, og blodpropper kan fjernes for at forhindre infektion eller aspiration.

Efter afslutningen af ​​alle manipulationer fjernes brochnoskopet, og patienten er stadig under tilsyn af det medicinske personale i nogen tid. Om nødvendigt udføres yderligere iltning ved hjælp af iltbehandling. Efter gendannelse af svælget refleks, normalisering af mætning uden iltstøtte, kan patienten forlade klinikken.

Fordele og ulemper ved bronkoskopi

Bronkoskopi er en vigtig diagnostisk og terapeutisk procedure, der giver information, der er afgørende for diagnosen og bestemmelsen af ​​yderligere behandlingstaktik. Der er ingen analoger til det i dag. Imidlertid kommer bronkoskopi med visse risici, som vi diskuterede ovenfor. Ifølge statistikker kan meget sjældent (1/10000 undersøgelser) forekomme alvorlige komplikationer, der fører til døden (normalt hos svære patienter).

Et klart udvalg af patienter under hensyntagen til indikationer og kontraindikationer for bronkoskopi såvel som streng overholdelse af procedurens teknik hjælper med at minimere sådanne risici. Risikoen reduceres, når undersøgelsen udføres af en erfaren læge. I vores klinik udføres bronkoskopi af doktor i medicinsk videnskab, ekspertlæge Burdyukov Mikhail Sergeevich.

Bronkoskopi. Hvad er bronkoskopi, indikationer, kontraindikationer, typer af forskning

Ofte stillede spørgsmål

Bronkoskopi er en metode til at undersøge slimhinderne i luftrøret og bronkierne ved hjælp af en speciel enhed - et bronkoskop. Et rør indsættes gennem strubehovedet i luftvejene, udstyret med belysningsudstyr og et videokamera. Dette moderne udstyr giver en forskningsnøjagtighed på over 97%, hvilket gør det uerstatteligt ved diagnose af forskellige patologier: kronisk bronkitis, tilbagevendende lungebetændelse, lungekræft.

Bronkoskopet bruges ofte til medicinske formål. For at gøre dette er det desuden udstyret med et kirurgisk sæt instrumenter, biopsitang, laserudstyr..

Historien om brugen af ​​bronkoskoper.

Den første bronkoskopiske undersøgelse blev udført i 1897. Proceduren var smertefuld og traumatisk, så kokain blev brugt til smertelindring. De første 50 år blev bronkoskopet brugt til at fjerne små fremmedlegemer fra bronkierne.

Tidlige modeller blev udstyret med en udendørs lyskilde. En pære, der bruger et system af spejle og linser, transmitterede en lysstråle til bronkierne, så lægen så alle ændringer i luftvejene.

De første bronkoskopmodeller var ufuldstændige. De skadede luftvejene og forårsagede alvorlige komplikationer. Det første stive (stive) men patientsikre apparat blev opfundet i 1956 af Friedel. Det fleksible fiberoptiske bronkoskop blev introduceret i 1968. Efter 10 år gjorde elektronisk teknologi det muligt at forstørre billedet ti gange og få et detaljeret billede af ændringer i lungerne..

Hvad er bronkoskopi

Bronkoskopi er en undersøgelse af luftvejene. Udtrykket stammer fra to græske ord: "inspicere" og "luftrør". Selve bronkoskopet er et specielt optisk system til at undersøge slimhinden i strubehovedet, luftrøret og bronkierne op til deres anden gren. Det er et system af fleksible eller stive rør med en diameter på 3-6 mm og en længde på ca. 60 cm.

Moderne bronkoskoper er udstyret med foto- og videoudstyr samt en kold lyslampe, der er placeret i enden af ​​røret. Billedet vises på monitorskærmen, hvor det kan forstørres ti gange. Derudover er det muligt at gemme en post, som det er nødvendigt i fremtiden for sammenligning og vurdering af dynamikken i den patologiske proces.

Udnævnelse af bronkoskopi. Bronkoskopi udføres ikke kun for at diagnosticere sygdomme i luftvejene. En række medicinske procedurer kan udføres ved hjælp af et bronkoskop:

  • fjernelse af fremmedlegemer fra bronkierne
  • rensning af pus og tykt slim
  • vask og administration af opløsninger af antibiotika, glukokortikoider, mucolytika, nitrofuraner
  • tage vævsprøver til biopsi
  • udvidelse af bronchiens lumen
  • fjernelse af små tumorer
Til disse formål er bronkoskoper udstyret med en række forskellige udstyr: en laser til at ødelægge svulster, pincet til optagelse af biopsimateriale og et elektrisk og mekanisk kirurgisk instrument..

Hvordan er bronkoskopi?

  • Undersøgelsen udføres i et specielt udstyret endoskopisk rum, hvor de samme sterilitetsbetingelser observeres som i operationsstuen. Proceduren overvåges af en læge, der har modtaget særlig træning i studiet af bronchi.
  • Atropinsulfat, Eufilin, Salbutamol injiceres subkutant eller i form af aerosoler.De har en bronchodilaterende virkning og bidrager til uhindret fremskridt af bronkoskopet.
  • Undersøgelsen udføres, mens du sidder eller ligger på ryggen. I dette tilfælde er det umuligt at strække hovedet fremad og bøje brystet, så apparatet ikke skader slimhinden i luftvejene..
  • Når et bronkoskop indsættes, anbefales det at trække vejret ofte og overfladisk, dette hæmmer gagrefleksen.
  • Bronkoskopet indsættes gennem næseboret eller gennem munden. Under en dyb indånding føres røret gennem glottis. Derefter begraves den i bronkierne med rotationsbevægelser. Rørene er meget tyndere end luftvejene, så de forstyrrer ikke vejrtrækningen.
  • Under undersøgelsen kan der mærkes tryk i forskellige dele af åndedrætssystemet, men du oplever ikke smerter.
  • Undersøgelsen begynder med en undersøgelse af strubehovedet og glottis, hvorefter luftrøret og bronkierne undersøges. Tynde bronkioler og lungeblåber forbliver utilgængelige på grund af deres lille diameter.
  • Under proceduren kan lægen tage et stykke væv til en biopsi, fjerne indholdet af bronkierne, skylle dem med en medicinsk opløsning, tage vaske til undersøgelse osv..
  • Efter proceduren forbliver følelsen af ​​følelsesløshed i en halv time. Det anbefales ikke at ryge og spise i 2 timer for ikke at fremkalde blødning.
  • Beroligende midler, der bruges til at reducere angst, nedsætter reaktionshastigheden. Derfor anbefales det ikke at sætte sig bag rattet i 8 timer..
  • Det anbefales at blive på hospitalet i nogen tid. Medicinsk personale overvåger din tilstand for at udelukke udviklingen af ​​komplikationer.
Smertelindring under bronkoskopi.

Grundreglen er: Når man undersøger med et fleksibelt bronkoskop, anvendes lokalbedøvelse, når der anvendes stive modeller, er generel anæstesi påkrævet.

  • Lokalbedøvelse. Til anæstesi anvendes en 2-5% lidokainopløsning. Det forårsager følelsesløshed i ganen, en følelse af en klump i halsen, synkebesvær og mild næsestop. Anæstesi kan også hjælpe med at undertrykke hoste og gagrefleks. Når det introduceres gennem et bronkoskoprør, sprøjtes slimhinden i strubehovedet, stemmebåndene, luftrøret og bronkierne gradvist med en bedøvelsesspray.
  • Generel anæstesi. Denne procedure anbefales til børn og mennesker med ustabil psyke. Patienten sættes i en tilstand af narkotika-søvn, og han vil absolut ikke føle noget..

Typer af bronkoskopi

Moderne bronkoskoper er opdelt i to grupper: fleksible og stive. Hver af modellerne har sine egne fordele og rækkevidde.

    Fleksibelt bronkoskop (fiberoptisk bronkoskop). Fiberoptik blev brugt i dets oprettelse..

Komponenter:

  • kontrolhåndtag
  • fleksibelt glat rør, inden i hvilket det optiske kabel og lysstyringen passerer
  • optisk system - videokamera
  • ledet lyskilde
  • kontrolleret manipulator
  • kateter til levering af medicin eller fjernelse af væske
  • yderligere ultralyds- og kirurgisk udstyr

Fordele ved et fiberoptisk bronkoskop
  • kan trænge ind i de nedre dele af bronkierne, utilgængelige for et stift bronkoskop
  • mindre skader på bronkialmembranen
  • på grund af dens lille diameter kan den bruges i pædiatri
  • kræver ikke generel anæstesi

Anvendelsesområde:
  • diagnostik af luftrøret og bronchi, især deres nedre dele
  • visualisering af slimhinden i luftvejene
  • fjernelse af små fremmedlegemer
  • Stift bronkoskop

    Komponenter

    • Lyskilde
    • manipulator til at kontrollere forfremmelsen
    • stift hul rørsystem
    • foto- eller videoudstyr
    • udstyr til implementering af medicinske procedurer (aspiratorer, et sæt pincet og greb)
    • ekstra laserudstyr

    Fordele ved et stift bronkoskop:
    • brugt i vid udstrækning til medicinske procedurer, der ikke er tilgængelige for et fleksibelt bronkoskop: udvidelse af bronkiernes lumen, fjernelse af genstande, der blokerer luftvejene
    • et fleksibelt bronkoskop kan indsættes gennem et stift bronkoskop for at undersøge tyndere bronkier
    • eliminerer komplikationer og patologier fundet under undersøgelsen
    • anvendes til genoplivning af patienter: med drukning, cystisk fibrose for at fjerne væske og slim fra lungerne
    • proceduren finder sted under generel anæstesi, så patienten ikke oplever nogen ubehagelige fornemmelser. Dette er vigtigt for undersøgelse af patienter, der oplever alvorlig angst og overvældende frygt..

    Anvendelsesområde:
    • genopretning af bronkiernes og luftrørets åbenhed forårsaget af ar eller tumorer, installation af vægge for at udvide og indsnævre bronkierne
    • fjernelse af ar, tumorer, blodpropper i tyktflydende sputum
    • søg efter læsioner i luftvejene
    • bekæmpelse af blødning
    • udvinding af fremmedlegemer
    • bronkial skylning og administration af medicinske opløsninger
  • Indikationer for bronkoskopi

    Indikationer for bronkoskopi

    • tegn på spredte patologiske processer på røntgenstråler (små foci, cyster, hulrum)
    • mistanke om en tumor i luftrøret eller bronchi
    • mistanke om et fremmedlegeme
    • langvarig åndenød (med undtagelse af bronkialastma og hjertesvigt)
    • hæmoptyse
    • flere lungeabcesser
    • cyster i lungerne
    • kronisk betændelse i bronkier af uforklarlig årsag
    • tilbagevendende lungebetændelse
    • unormal struktur og udvidelse af bronkierne
    • finde ud af årsagerne til bronchial astma
    • indsamling af indhold for at bestemme floraens følsomhed over for antibiotika
    • forberedelse til lungekirurgi
    Formålet med udnævnelsen af ​​bronkoskopi er at identificere tegn på sygdommen og om muligt eliminere årsagen.

    PatologiTegn på denne sygdom, der kan påvises ved bronkoskopi
    TuberkuloseInfiltrater af tæt konsistens. Begrænset lyserød edematøs områder, der rager ud over slimhinden i bronchi. I de senere stadier af sygdommen bliver de røde, sprøde, dækket af blødende erosioner.
    Indskrænkning af bronkierne. Lumenet bliver smalt, spaltlignende på grund af ødem i slimhinden i luftvejene
    Fistler - huller i bronkiernes væg
    Endobronchitis - betændelse i bronkialslimhindenHævelse af slimhinden
    Fartøjer i slimhinden er dårligt synlige
    Fortynding af bronkialslimhinden. Den er rød, bløder let ved kontakt
    I den hypertrofiske form af sygdommen fortykkes slimhinden ensartet. Bronkiernes lumen er indsnævret
    Overdreven udledning af pus
    Cystisk fibroseOvertrædelse af tonen i den membranøse del af luftrøret og bronchi - indsnævring af lumen med mere end 1/2 af diameteren
    Blødning af bronkialvæggen
    Klumper af tyk slim
    Kræft - eksofytiske tumorer, der vokser i bronchus lumenVeldefinerede, bredt baserede neoplasmer
    Konturerne er forkerte
    Overfladen er ujævn, dækket af blødende erosioner, foci af nekrose (nekrose)
    Farve fra hvid til lys rød
    Slimhinden omkring tumoren kan være uændret, eller hyperæmi (rødme) vises i form af flammer
    Kræft med infiltrerende vækstPå bronchialvæggen glat infiltration, fortykkelse
    Kanter kan være klare eller slørede
    Overfladen er glat eller ru, dækket af en purulent blomst
    Farve fra lyserød til blålig
    Slimhinden omkring er rød, dækket med en gullig purulent blomst, erosion opstår på overfladen
    Bruskens bruskgrund er ikke synlig på grund af slimhindeødem
    Bronchusens lumen er indsnævret markant
    Kræft, der vokser omkring bronkierne (peribronchial)Udbulning af bronkialvæggen eller indsnævring af dens lumen på grund af en voksende tumor
    Fortykkelse af bronchiale sporer (på stedet for opdeling af bronchi)
    Slimhinden ændres ikke
    Væggen i bronkierne er hård og ødematøs
    FremmedlegemeBronkiernes lumen er helt eller delvist blokeret af et lille fremmedlegeme
    Hvis objektet har været i kroppen i lang tid, bliver det tilgroet med fibrin
    Slimhinden omkring fremmedlegemet er hævet og rødmet
    BronchiectasisCylindrisk eller sæklignende udvidelse af bronchialumen
    Udtynding af bronkiernes vægge, erosion, som kan forårsage blødning
    Akkumulering af tykt purulent sputum i et forstørret område som følge af nedsat dræningsfunktion af bronkierne
    Medfødte misdannelser i det tracheo-bronchiale træOmråder med ekspansion eller indsnævring i bronkierne
    Udtynding af individuelle sektioner af bronkierne
    Luft- eller væskefyldte hulrum
    Fistler i væggene i bronkierne
    Bronchial astmaØdem i bronkialslimhinden og andre tegn på endobronchitis
    Udbulning af væggene i bronchietræet
    Rigelig udledning af let gennemsigtig væske uden blanding af pus
    Slimhindens farve er fra bleg med en blålig farvetone til lyserød

    Forberedelse til bronkoskopi

    Hvilke tests skal udføres inden bronkoskopi?

    • Røntgenstråler af lys. Billedet viser, hvilke områder af lungerne der skal lægges særlig vægt på under bronkoskopi.
    • Elektrokardiografi. Denne metode hjælper med at identificere risikoen for at udvikle komplikationer fra hjertet.
    • Blodprøve
    • Koagulogram - blodpropper
    • Niveauet af gasser opløst i blodet (ilt, kuldioxid og nitrogen)
    • Blodurinstofniveau
    Sådan forberedes du til bronkoskopi?
    • Under en indledende samtale skal du informere din læge om eventuelle lægemiddelallergier, kroniske sygdomme (hjertesvigt, diabetes mellitus) og medicin (antidepressiva, hormoner, antikoagulantia), der er taget. Hvis der ikke anbefales medicin, skal lægen informere dig om det..
    • Beroligende midler (Elenium, Seduxen) hjælper med at reducere angst aftenen før undersøgelsen. De kan kombineres med sovepiller (Luminal) for at slappe helt af, før de udforskes.
    • Det sidste måltid skal være senest 8 timer før proceduren. Dette er forebyggelse af madrester, der kommer ind i luftvejene under bronkoskopi.
    • Rygning forbudt på undersøgelsesdagen.
    • Om morgenen før proceduren skal du rense tarmene. For at gøre dette kan du bruge enema eller glycerin suppositorier..
    • Det anbefales at tømme blæren lige før proceduren.
    • Om nødvendigt kan beroligende midler administreres umiddelbart før proceduren for at mindske angst..
    Hvad du skal tage med dig?

    Til undersøgelse skal du have et håndklæde med dig, da en kort hæmoptyse er mulig efter proceduren. Hvis du lider af bronkialastma, så glem ikke inhalatoren.

    Forberedelse til bronkoskopi af personer med patologi i det kardiovaskulære system

    Det er kontraindiceret at udføre bronkoskopi for patienter med følgende patologier:

    • hjerterytmeforstyrrelser over tredje grad
    • øget lavere (diastolisk) blodtryk over 110 mm Hg
    • hjerteinfarkt, overført for mindre end 6 måneder siden
    • aortaaneurisme

    I andre tilfælde udføres undersøgelsen hos patienter med hjertepatologier efter særlig træning. Det starter 2-3 uger før bronkoskopi. Forberedelse sigter mod at kompensere for nedsatte funktioner og inkluderer følgende faser:
    • normalisering af puls (Ritmonorm, Nebilet)
    • tager betablokkere, der forbedrer hjertemusklens ernæring (Carvedigamma Celiprolol)
    • sænkning af blodtrykket (Anaprilin, Monopril, Enap)
    • tager beroligende midler, beroligende midler (Phenazepam, Mebikar)
    • tager Heparin og Aspirin for at forhindre blodpropper
    I hvilke tilfælde er det nødvendigt at kontakte en læge efter bronkoskopi?

    Der er en lille risiko for komplikationer efter bronkoskopi (blødning, infektion). Det er vigtigt ikke at overse deres symptomer og straks konsultere en læge. Du skal advares:

    • langvarig hæmoptyse
    • brystsmerter
    • usædvanlig hvæsen
    • kvalme og opkast
    • feber, kulderystelser.

    Kontraindikationer for bronkoskopi

    Bronkoskopi og bronkografi (video)

    Bronkoskopi hos børn, indikationer, kontraindikationer, fordele og risici, er det farligt eller ej

    Børn gennemgår også bronkoskopi, og der er mange indikationer for denne procedure. Det er klart, at det er vanskeligt for forældre at beslutte at give deres tilladelse til en sådan manipulation for deres barn. Men der er situationer, hvor bronkoskopi ikke kan erstattes af noget, og babyens liv afhænger af denne metode til diagnose eller behandling..

    Indikationer for bronkoskopi for børn:

    1. Et fremmedlegeme i luftvejene er den mest almindelige årsag til bronkoskopi hos børn. Børn, især spædbørn og førskolebørn, lægger ofte små genstande i munden, undersøger dem, smager dem, hvilket bidrager til, at de kommer ind i luftvejene. Et fremmedlegeme kan også komme ind under et måltid, især hvis babyen er lille og endnu ikke har mestret tyggefærdighederne grundigt, eller et aktivt barn taler eller endda løber under en snack uden at spilde dyrebar tid.

    Almindelig røntgenbillede af barnets brysthule: Krog fra tøj i bronchi.

    De mest almindelige fremmedlegemer i luftvejene hos børn er:

    • madpartikler (især frø, nødder, frø fra frugter og bær, små fjerkræben);
    • spikelets er det farligste fremmedlegeme i bronkierne, da de klæber sig til bronkialslimhinden med deres antenner, og spikelets er lette og trænger let med luftstrømmen ind i bronchi af lille kaliber, og det er meget vanskeligt at få sådan et fremmedlegeme;
    • små legetøjsdele;
    • blyant viskelæder
    • mønter, skruer, skruer, perler og så videre.

    Det er godt, hvis barnet kvæler foran voksne, men nogle gange går det øjeblik, hvor et fremmedlegeme kommer ind i luftvejene, ude af forældrene. Og hvis objektet er lille og ikke-metallisk, er det vanskeligt at diagnosticere det, fordi det muligvis ikke er synligt på røntgenstråling (kun tætte objekter med metalliske indeslutninger er synlige på røntgenstrålen), og symptomerne på denne tilstand ligner ofte svær lungebetændelse, der ikke kan behandles. Derefter kommer bronkoskopi til undsætning, ved hjælp af hvilken du ikke kun kan identificere et fremmedlegeme, men også fjerne det.

    Hvis et fremmedlegeme ikke fjernes fra luftvejene i tide, opstår der alvorlige komplikationer:

    • kvælning eller kvælning (især når et fremmedlegeme lukker lumenet til hovedbronkierne, luftrøret og stedet for forgreningen af ​​luftrøret til hovedbronkierne - luftrørsforgreninger);
    • suppuration af bronchus
    • lunge byld
    • atelektase af lungens lap (blokering af lumen i lobar bronchus fører til tab af en del af lungen fra vejrtrækningshandling);
    • emfysem - udvikler sig, når der dannes en "ventilmekanisme", hvor et fremmedlegeme fungerer som en ventil, mens luft kommer ind i bronchus, men ikke forlader det, dette kan føre til brud på lungevæv og dannelse af pneumothorax (luft i pleurahulen), hvilket kræver en punktering af pleural hulrum og kan føre til hjertestop;
    • sepsis - blodforgiftning fra fokuspunktet for suppuration i luftvejene.

    2. tuberkulose i bronkier og lunger:
    • diagnosen bronkial tuberkulose hos børn stilles kun på basis af resultaterne af bronkoskopi (identifikation af specifikke ændringer i bronkus);
    • for at få sputum eller vaske fra bronkierne for at identificere det forårsagende middel til tuberkulose er det især vigtigt at udføre en lægemiddelfølsomhedstest (antibiotikogram), hvis du har mistanke om kemoresistent tuberkulose (resistent over for lægemidler mod tuberkulose);
    • standsning af lungeblødning (dette gælder i de fleste tilfælde unge) og så videre.

    3. lungeatelektase - tab af en del af lungen fra vejrtrækningen, der udvikler sig på grund af en inflammatorisk proces i lungerne eller en misdannelse i bronkierne,

    4. Misdannelser i det broncho-pulmonale system,

    5. Sygdomme i bronkier og lunger med ukendt etiologi,

    6. Cystisk fibrose - til medicinske formål ved brug af bronkoskopi, flydende og udvaskning af blodpropper, der blokerer bronkiernes lumen.

    7. Lungabcess og nogle andre indikationer.

    Funktioner ved bronkoskopi i barndommen:

    • børn har i de fleste tilfælde brug for anæstesi (generel anæstesi)
    • til manipulation bruges specielle børns bronkoskoper, for det meste fleksible (fiberoptiske bronkoskoper);
    • under bronkoskopi er et lille barn i liggende stilling;
    • under bronkoskopi har børn en større risiko for at udvikle bronkialødem og krampe, derfor skal alt være forberedt på mekanisk ventilation;
    • obligatorisk recept på antibiotika efter proceduren.

    Mulige komplikationer fra bronkoskopi hos et barn:

    • krampe og hævelse i luftvejene (strubehoved, bronkier)
    • blødning fra et blodkar beskadiget af et bronkoskop;
    • opkastning efter manipulation kan føre til aspiration af opkast;
    • hvis reglerne for sterilitet ikke følges, er infektion i luftvejene mulig;
    • komplikationer forbundet med anæstesi eller utilstrækkelig lokalbedøvelse (åndedrætsstop, hjertestop, et kraftigt blodtryksfald, anafylaktisk chok, kramper osv.);
    • allergiske reaktioner på lægemidler injiceret med bronkoskopi.

    Komplikationer fra bronkoskopi er mulige, men de udvikler sig ekstremt sjældent (i 0,2% af det samlede antal udførte procedurer). Selvom der har udviklet sig komplikationer, fjernes de fleste af dem i operationsstuen. Dødelig udgang som følge af bronkoskopi er ekstremt sjælden i 0,0002%. Risikoen for at udvikle komplikationer fra en ikke udført procedure er meget højere end ved en endoskopisk undersøgelse af bronkierne.

    Virtuel bronkoskopi, hvad er det??

    Med udviklingen af ​​computermedicinsk udstyr er bronkoskopi i nogle tilfælde blevet muligt at erstatte virtuel bronkoskopi.

    Hvad er det?

    Virtuel bronkoskopi er en røntgenmetode, i det væsentlige er det en computertomografi af bronkierne, hvis resultat transformeres på en speciel måde. Ved hjælp af røntgen tomografiske sektioner og et specielt program er det muligt at rekonstruere et komplet tredimensionelt billede af hele bronchietræet, inklusive slimhinden. Desuden er metoden ikke invasiv (gennemtrængende organet), proceduren er ikke forskellig fra computertomografi.

    Fordele og ulemper ved virtuel bronkoskopi frem for konventionel bronkoskopi

    ParameterVirtuel bronkoskopiEndoskopisk bronkoskopi
    Informativitet, når man undersøger bronkierneHøj, evnen til at vurdere tilstanden af ​​selv de mindste bronkier (med en diameter på 1-2 mm og mere). Virtuel bronkoskopi giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​den patologiske proces.Undersøgelse er mindre informativ på grund af umuligheden af ​​at undersøge bronkier af lille kaliber. Stedet for den berørte bronkus kan ikke bestemmes nøjagtigt, kun ca..
    Diagnostisk værdiManglende evne til at tage materiale til histologisk, cytologisk eller bakteriel forskning.Evne til at tage biopsimateriale, sputum, bronchial lavage vand osv.
    Helbredende virkningModtag ikke.Med terapeutisk eller endda diagnostisk bronkoskopi er det muligt at udføre kirurgiske procedurer, administrere lægemidler, fjerne fremmedlegemer osv..
    SikkerhedMetoden er ikke traumatisk, men radiologisk. Med virtuel bronkoskopi bruges lave doser røntgen i kort tid, truer ikke patientens helbred.Bronkoskopi har sine egne kontraindikationer og mulige komplikationer, da det er en invasiv (gennemtrængende) metode. Proceduren kræver også smertelindring..
    Kontraindikationer
    • graviditet (kun af sundhedsmæssige årsager)
    • fedme, vægt over 120 kg (overvægtige passer muligvis ikke ind i tomografen).
    • graviditet;
    • larynx stenose;
    • svær bronkialastma;
    • kakeksi (spild)
    • sygdomme i det kardiovaskulære system og mange andre.
    UddannelseDer kræves ingen særlig træning eller anæstesi undtagen i nogle tilfælde (tidlig barndom, psykiatrisk sygdom, hyperexcitabilitet, klaustrofobi).
    I modsætning til bronchografi er administration af kontrastmidler ikke påkrævet.
    Speciel træning udføres (på tom mave, lavement osv.), Lokal eller generel anæstesi.
    Følelser under procedurenDet er smertefrit, det er muligt at gennemføre en undersøgelse selv for alvorligt syge patienter.Ubehagelig, omend tolerant manipulation.
    Procedurens varighedOp til 3 minutter, behandling af resultater - 15-30 minutter.30-60 minutter.
    Pris (i private klinikker)I gennemsnit 6.000 rubler.I gennemsnit 3000 rubler

    Virtuel bronkoskopi er mere udbredt til diagnosticering og kontrol af væksten af ​​onkologiske formationer af bronkierne, skønt der er mange indikationer for denne undersøgelse såvel som ved endoskopisk bronkoskopi.

    Ikke desto mindre kan virtuel bronkoskopi ikke erstatte den sædvanlige. Det giver ingen mening at gennemføre en virtuel undersøgelse, hvis der er behov for kirurgiske manipulationer af bronkierne.

    Bronkoskopi mod tuberkulose

    Patienter med tuberkulose udfører ofte bronkoskopi, både til diagnostiske og terapeutiske formål.

    Pulmonal tuberkulose ledsages ofte af bronkial patologi:

    • bronkial tuberkulose;
    • kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
    • bronkial astma;
    • endobronchitis;
    • bronchiectasis og så videre.

    Enhver betændelse i bronkierne ledsages af patologiske ændringer:

    • ødem
    • krampe
    • et fald i ventilationsvolumenet i lungerne og andre funktionelle indikatorer for respiration;
    • hypoxi (iltmangel) i kroppen
    • den betændte bronchus er en kilde til infektion, både tuberkuløs (karakteriseret ved langvarig udskillelse af mycobacterium tuberculosis) og bakteriel;
    • dannelsen af ​​fibrotiske ændringer (spredning af bindevæv) i bronchus.

    Disse ændringer reducerer effektiviteten af ​​behandling mod tuberkulose:

    • forhindre indtrængning af lægemidler mod tuberkulose i bronkialslimhinden
    • på grund af hypoxi absorberes tuberkuløse ændringer i lungerne dårligt, ofte er der store resterende ændringer tilbage (resterende hulrum, pneumofibrose, tuberculomas osv.);
    • forhindre dræning (frigivelse) af hulrummene fra nekrose (pus)
    • langvarig frigivelse af mycobacterium tuberculosis i miljøet bevares.

    Derfor anbefales det ikke kun, men også nødvendigt at diagnosticere og behandle patologien i bronkierne i lungetuberkulose..

    Indikationer for bronkoskopi hos patienter med lungetuberkulose:

    1. Manglende evne til at opnå sputum til bakteriologisk undersøgelse.
    2. Negativt laboratorieresultat af sputum i nærvær af store tuberkuløse ændringer i lungerne.
    3. Langvarig hæmoptyse.
    4. Lungeblødning.
    5. Langvarigt ikke-lukkende hulrum i lungen.
    6. Fiber-kavernøs tuberkulose.
    7. Påvisning af tuberkulosebacillus i sputum i fravær af aktive tuberkuloseforandringer i lungerne for både børn og voksne.
    8. Forberedelse til kirurgisk behandling af tuberkulose.
    9. Kontrol over suturernes tilstand efter fjernelse af lungen.
    10. Langvarig hoste, der ikke forbedres med behandlingen.
    11. Mistænkt kemo-resistent (anti-TB-medicin) tuberkulose.
    12. Lang erfaring med at ryge patienten.
    13. Differentiel diagnose af tuberkulose i de intrathoracale lymfeknuder, primært tuberkulosekompleks hos børn (udsat for negativ sputum for tuberkulosepinde).
    14. Gennembrud af kaseøse masser (pus) fra de intrathoracale lymfeknuder til bronkierne hos børn (bronkoskopi udføres som en nødhjælp i en situation, der truer barnets liv).
    15. Atelektase i lungen som følge af kompression af bronchus af forstørrede intrathoracale lymfeknuder hos børn.

    Hvad giver bronkoskopi os i behandlingen af ​​tuberkulose?

    1. Udnævnelse af tilstrækkelig terapi til lindring af ødem og spasmer i bronkierne (Ventolin, Berodual, aminophyllin, glukokortiocider, Spiriva osv.), Som et resultat - øget effektiviteten af ​​antituberkuloseterapi;
    2. diagnose af tuberkulose i vanskelige tilfælde hos børn og voksne;
    3. identifikation og dynamisk overvågning af bronchial tuberkulose
    4. opnåelse af biopsimateriale til histologisk undersøgelse
    5. identifikation af kemoresistente former for tuberkulose
    6. glatning af lungernes atelektase;
    7. kontrol med tilstanden af ​​bronkierne før operationen (anæstesesikkerhed, bestemmelse af det kommende operationsvolumen osv.) Og efter det;
    8. fjernelse af bronchial granulering som følge af bronchial tuberkulose;
    9. standsning af lungeblødning og hæmoptyse ved at tamponere et blødende blodkar;
    10. udvaskning af kasseholdige masser fra bronkierne;
    11. fjernelse af bronchiale fistler fra lungevævet, der er ramt af tuberkulose, intrathoracale lymfeknuder;
    12. sanering af bronchietræet ved kroniske purulente sygdomme i bronchi efter lungeblødning;
    13. introduktion til bronchi af anti-tuberkulose og andre lægemidler, antibiotika.

    Bronkoskopi med biopsi, hvordan gøres det?

    Bronkialbiopsi er nødvendig til diagnosticering af mange sygdomme, hvoraf den mest relevante er lungekræft og bronchial kræft. Bronchusbiopsi kan kun udføres med bronkoskopi eller under en fuldgyldig brystkirurgi.

    Det er næsten umuligt at diagnosticere bronkuskræft uden biopsi, fordi symptomerne på denne sygdom er ret almindelige i andre patologier i det bronchopulmonale system (hoste, åndenød, feber, brystsmerter og så videre).

    Hvad er en biopsi?

    Biopsi - tager væv eller celler til yderligere forskning, som udføres i patientens liv. Det resulterende materiale kaldes biopsi eller biopsimateriale..

    Hvordan biopsimaterialet undersøges?

    1. Histologisk undersøgelse af biopsimateriale - undersøgelse af væv under et mikroskop. I dette tilfælde er det muligt at bestemme, hvilken proces der beskadigede det normale bronchiale væv, sammensætningen og tilstanden af ​​cellerne i det opnåede materiale, immunresponset til denne proces. En sådan undersøgelse udføres af patologer eller patologer. En biopsi kan udføres hurtigt under bronkoskopi eller lungekirurgi. I dette tilfælde er patologen i operationsstuen for straks at besvare spørgsmålet: kræft eller ikke kræft. Og hvis det histologiske billede er typisk for kræft, beslutter kirurger på stedet fjernelse af neoplasma og yderligere kirurgisk taktik. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at stille en diagnose med en nøjagtighed på 95%.
    2. Cytologisk metode - undersøgelse af celler under et mikroskop. Til denne undersøgelse tages ikke en del af det berørte væv, men udstrygning, skrabning eller vaskevand af bronkierne fra den ændrede overflade af bronkialslimhinden. Denne type forskning er en screening, den udføres næsten ved hver bronkoskopi. Resultatet af en cytologisk undersøgelse giver dig mulighed for at identificere kræftceller, immunsystemets celler, som angiver, hvilken slags inflammatorisk proces der er i bronkien.
    3. Mikrobiologisk metode til biopsiundersøgelse - identifikation af mikroorganismer i vævet i den ændrede bronchus, hvilket førte til udviklingen af ​​bronchial patologi. Denne metode er relevant, når der er mistanke om en tuberkuloseproces, når det forårsagende middel til tuberkulose ikke påvises i sputumet under forskellige forskningsmetoder. Til dette udsættes biopsiprøven for yderligere histokemisk undersøgelse (farvning ved forskellige metoder). I nogle former for tuberkulose giver konventionel histologi ikke et typisk billede af denne sygdom (miliær, HIV-associeret tuberkulose osv.), Derfor er det vigtigt i denne situation at identificere patogenet selv.

    Hvordan udføres bronkialbiopsi??

    I princippet adskiller forberedelsen og teknikken til bronkoskopi med biopsi sig ikke fra konventionel endoskopisk bronkoskopi. Hvis der opdages nogen form, er lægen forpligtet til at tage et biopsimateriale.

    Biopsimateriale kan tages på forskellige måder:

    1. Afbid mistænkeligt væv med speciel pincet,
    2. Penselbiopsi - at tage et biopsimateriale ved hjælp af en speciel børste-scarifier, denne metode til biopsi er relevant, når man undersøger bronkierne i en mindre kaliber, hvor pincet ikke passerer.

    Det er meget vigtigt at tage materialet korrekt, så den histologiske undersøgelse er informativ.

    Ud over biopsi af bronkierne ved hjælp af bronkoskopi kan du også tage lungevæv. I dette tilfælde bringes bronkoskopet op til det segmentale bronkus, derefter indsættes et specielt kateter gennem det, og det føres direkte ind i neoplasma, hvor biopsimaterialet tages, alt dette under kontrol af fluoroskopi.

    Patienten føler ikke øjeblikket med at tage en biopsi, den er smertefri. Efter en sådan procedure observeres ofte kortvarig hæmoptyse..
    Ved opsamling af en stor mængde materiale syr kirurgen for at forhindre blødning fra det beskadigede blodkar.

    Fotos af bronkoskopi, hvor syg bronkier ser ud?

    Sådan ser sunde bronkier ud ved bronkoskopi.


    Og på dette foto er et billede af bronkoskopi for lungekræft (central kræft).


    Og sådanne ændringer er karakteristiske for bronchial tuberkulose


    Luftrøret undersøges også ved hjælp af bronkoskopi. Billedet viser resultaterne af bronkoskopi for en godartet tumor i luftrøret.


    Fjernelse af fremmedlegemer fra luftvejene.


    Og sådan ser bronkierne ud i kroniske obstruktive lungesygdomme (KOL) - den mest almindelige sygdom i åndedrætssystemet hos hårdkerne rygere.

    Artikler Om Leukæmi