Bronkoskopi til børn

Bronkoskopi er en procedure, der kun udføres på et hospital. Under lokal (behandling af slimhinder med lidocain) eller generel anæstesi indsætter lægen et specielt apparat i luftvejene - et bronkoskop, som enten er et fleksibelt eller et stift rør. I den ene ende af enheden er der en belysning, den anden slutter med et optisk system, hvor lægen ser direkte med øjnene.

Med bronkial astma

Der er uenighed i det medicinske samfund om, hvorvidt bronkoskopi er værd for børn med astma eller ej..

Kun denne metode kan hjælpe med at diagnosticere bronkialastma i de tidligste stadier og begynde behandlingen..

Derudover er det med denne patologi muligt at udføre bronkoskopi for at gendanne lungeventilation, det vil sige med et terapeutisk formål. Der er også behov for denne undersøgelse i tilfælde af resistens over for terapi.

NÅR DU IKKE KAN GÅ UDEN BRONCHOSCOPY

Du bør ikke tøve, hvis lægen ordinerer en bronkoskopundersøgelse af barnet. Dette kan blive nødvendigt i følgende tilfælde:

1. Indtrængning af et fremmedlegeme i luftvejene eller mistanke om dette faktum. Småbørn stikker ofte små dele af konstruktører, knapper, papirclips, mønter, bolte, perler og andre små genstande i deres næse eller mund. Objekter er meget farlige, der kan grave ned i slimhinden og forhindre dem i at gå væk med hoste. Ørene er meget farlige - de trænger let ind i bronkierne, og antennerne på dem giver dem ikke en returudgang. Børn lægger ofte genstande i deres mund ubevidst med det formål at studere, men det er farligt, for ved indånding risikerer objektet at komme ind i luftvejene. Det kan endda ske med madpartikler. Hvis et barn løber og leger med munden fuld, er der stor sandsynlighed for kvælning. Fremmedlegemet skal fjernes, ellers kan blokering af bronkierne forekomme, en purulent proces kan forekomme som et resultat af ventileffekten, der er skabt af et fremmedlegeme, lungebrytning kan forekomme.
2. En del af lungen er ikke involveret i vejrtrækningsprocessen. Bronkoskopi hos børn viser, som et resultat af hvilken denne proces opstår - der er en inflammatorisk sygdom, eller der findes en misdannelse af bronkierne.
3. Diagnosen bronkial tuberkulose hos børn stilles kun ved bronkoskopisk undersøgelse. I denne procedure opnås sputum til mikrobiologisk undersøgelse. Når det analyseres under et mikroskop, identificeres det forårsagende middel til tuberkulose. På samme tid kan du lave tests for lægemidler, som dette patogen er følsomt for at ordinere et nøjagtigt behandlingsforløb. Med tuberkulose opstår blødningsfokus, og ved hjælp af et bronkoskop kan dette fænomen stoppes.
4. I tilfælde af cystisk fibrose udføres bronkoskopi til børn med det formål at tynde sputum, vaske fortykkede slimrester, der forstyrrer vejrtrækningen, og blokerer lumen i bronkierne.

Indikationer for bronkoskopi

Du skal gennemgå bronkoskopi, hvis:

• der er åndenød i fravær af hjertepatologier eller bronkialastma;
• hostepiner, og røntgen viser ikke noget;
• der er hæmoptyse
• hyppig gentagelse af bronkitis og / eller lungebetændelse;
• ildelugtende slim;
• der er en følelse af ufuldstændig indånding eller udånding, mens sygdomme i hjertet og thorax rygsøjlen er udelukket;
• der var et hurtigt vægttab i fravær af nogen diæt;
• der er cystisk fibrose;
• røntgenbillede af lungerne afslørede en formidlet proces - mange mørkningsområder, som både kan være metastaser og lungetuberkulose;
• ifølge computertomografi er det umuligt at skelne stedet for suppuration fra lungekræft med henfald;
• diagnosticeret med lungetuberkulose;
• det er nødvendigt at fastslå årsagen til svær lungebetændelse, når patienten trækker vejret i apparatet;
• det er nødvendigt at vurdere behandlingsdynamikken efter resektion af lungen, bronchus;
• gentagen bronkoskopi er nødvendig, efter at tumoren er fjernet ved hjælp af denne teknik;
• hvis røntgenbildet viser forstørrelse eller indsnævring af bronkierne.

Dette er en diagnostisk bronkoskopi og bruges til at stille en diagnose.

Der er også en helbredelsesprocedure, der bruges, når:

• et fremmedlegeme er kommet ind i luftvejene
• det er umuligt at udføre tracheal intubation for at overføre patienten til kunstig ventilation: at udføre kirurgi eller i kritiske situationer. Dette er koma forårsaget af forskellige årsager; tilstande, når vejrtrækningen er slukket (skader på cervikal rygmarv, botulisme, myopati);
• du har brug for at rense luftvejene for sputum eller blod. Dette er yderst vigtigt i behandlingen af ​​lungebetændelse, især på baggrund af cystisk fibrose, når sputum er meget tyktflydende;
• du skal stoppe lungeblødning
• en af ​​bronkierne blev blokeret af en tumor, adhæsioner eller sputum, som et resultat af hvilken atelektase opstod (udelukkelse af en del af lungen fra vejrtrækning);
• du er nødt til at fjerne pus fra lungeabscessen, der ligger i nærheden af ​​bronchus;
• lungebetændelse er vanskelig: det er bedre at injicere et ekstra antibiotikum direkte i den ønskede bronchus.

Dybest set udføres bronkoskopi ved hjælp af et fleksibelt bronkoskop - et fiberoptisk bronkoskop. Det er ret tyndt og kan bøjes i forskellige retninger. Men i nogle tilfælde er det nødvendigt at indføre en stiv (metal) enhed, der ikke bøjer og ikke kan indsættes i bronkierne, der går ud i en vinkel.

Indikationer for bronkoskopi med et stift bronkoskop er fjernelse af fremmedlegemer, udvidelse af bronkier indsnævret af betændelse eller adhæsioner. Det er mere praktisk at sætte en stent (et ekspanderende rør lavet af hård bølgeplast) på et stift bronkoskop og installere sidstnævnte i den indsnævrede bronchus. Det bruges bedst under thoraxoperationer - til behandling af tilstande forbundet med indtrængen af ​​pus, luft eller væske i pleurahulen samt pulmonal blødning. Derefter kan bronchoskopet bruges til at blokere bronchus fra den syge side, hvor kirurger arbejder, og ventilere den anden lunge med apparatet..

Hvordan er proceduren?

Før bronkoskopi skal patienten gennemgå en undersøgelse, herunder en klinisk blodprøve, en generel urinanalyse, bestemmelse af blodgruppen og Rh-faktoren, røntgen af ​​brystet i to fremspring, om nødvendigt, et EKG og spirografi. Yderligere om, hvad og hvordan de gør det under eksamen.

Proceduren udføres på tom mave et par timer før undersøgelsen, du skal stoppe med at drikke lige vand (alle disse foranstaltninger for at forhindre indtrængen af ​​mad og væske i luftvejene), beroligende midler kan ordineres dagen før.
For børn udføres bronkoskopi under generel anæstesi
Funktioner ved bronkoskopi hos børn er, at:

• Deres procedure er meget mere kompliceret end for voksne og kræver flere kvalifikationer og færdigheder fra lægen..
• Bronkoskoper, som anvendes i dette tilfælde, har en mindre diameter og vælges afhængigt af barnets alder.
• Hos børn udføres studiet af bronkierne ofte under generel anæstesi..

Efter induktion af anæstesi udføres lokalbedøvelse (normalt ved hjælp af en aerosol af lidokain), og lægen indsætter et bronkoskop i luftvejene under visuel kontrol, mens han undersøger patentområderne. Lægen udfører alle de nødvendige manipulationer (undersøgelse, prøveudtagning af materiale til biopsi, fjernelse af et fremmedlegeme, sanitet af bronchietræet osv.). Derefter fjernes endoskopet, og barnet fjernes fra anæstesi.

BRONCHIAL "TRÆ" ELLER EN LITEN ANATOMI

For at forstå, hvordan proceduren til undersøgelse med et bronkoskop udføres, skal du vide, hvordan bronkierne er arrangeret. Luftvejsstrukturen hos mennesker er omtrent symmetrisk. Først kommer luft ind i luftrøret, som deler sig i venstre og højre bronchus, hvorefter forgrening forekommer. Den sekundære bronchi er til gengæld opdelt i endnu mindre, således at bronchi er som et træ på hovedet.

Når man ser det ved at sænke det bronchoskopiske apparat i luftvejene, kommer det først ind i luftrøret, derefter ind i hovedbronkien, hvorefter det undersøger de sekundære bronkier, passerer ind i midten og derefter ind i de små. I de mindste grene når fiberskoperne endnu ikke på grund af deres størrelse.

SKAL JEG FORBEREDE mig på en BRONKOSKOPI?

For at gennemgå bronkoskopi skal du indsamle resultaterne af indledende undersøgelser:

• Røntgenbilleder af lungerne, som viser hvilke områder der kræver opmærksomhed;
• Et kardiogram af hjertet er nødvendigt for at forhindre udvikling af komplikationer under proceduren;
• Blodprøver, der viser barnets generelle tilstand, herunder niveauet af blodpropper.

Et obligatorisk øjeblik for babyens forældre er at diskutere med lægen barnets allergiske reaktioner på medicin, selvom de ikke er relateret til proceduren. Ofte ordineres præ-sedativer til barnet, så proceduren er mindre traumatisk for barnet. Du er nødt til at starte undersøgelsen på tom mave om morgenen..

Barnets psykologiske forberedelse har stor indflydelse på procedurens succes. Et barn skal ikke være nervøst, bange for læger og bekæmpe dem. For ikke at påføre barnet et moralsk traume, skal forældrene tage sig af dette fra barnets fødsel: skræm ikke barnet med læger og medicinske procedurer, lær ham at forstå, at lægen er en ven og hjælper, og alle manipulationer er til gavn. Børn, der endnu ikke ved, hvordan de skal tale, er følsomme over for deres forældres følelsesmæssige tilstand. Du kan sige så meget som du vil, at du er rolig, men når du er i spænding, vil din baby aldrig roe sig ned, da han føler sig på niveau med følelser. Respekt og tillid til forældrenes læger er en garanti for barnets moralske helbred.

Efter proceduren

Efter bronkoskopi føler man:

• tyngde eller tryk bag brystbenet - i løbet af dagen;
• følelsesløshed i munden og strubehovedet - inden for 2-3 timer;
• hæshed eller næse - inden for få timer;
• kan hoste op med blodstribet sputum.

Du skal følge disse regler:

• 3 timer at være på hospitalet under tilsyn af personalet;
• Spis ikke, drik eller ryger i 3 timer. Mad og mad kan komme ind i luftrøret, mens rygning forringer heling af slimhinden efter manipulation;
• kør ikke i 8 timer, da der blev introduceret stoffer, der reducerer reaktionshastigheden markant;
• Ekskluder fysisk aktivitet i de næste 2-3 dage.

Det er også nødvendigt at overvåge din tilstand. Må ikke være:

• udledning fra luftvejene af blod i form af blodpropper eller flydende blod;
• stakåndet;
• brystsmerter ved vejrtrækning
• temperaturstigning
• kvalme eller opkastning
• hvæsen.

Kontraindikationer

Der er strenge kontraindikationer for bronkoskopi
Bronkoskopi anbefales ikke, hvis:

• Kroppen indeholder et fokus på aktiv betændelse. For eksempel, hvis et barn har en løbende næse, feber, alle tegn på en aktuel akut luftvejsinfektion, er det bedre at vente på bedring og derefter foretage en bronkoskopi. Disse anbefalinger er dog ikke absolutte, i nogle tilfælde skal undersøgelsen udføres straks, den endelige beslutning træffes af den behandlende læge..
• Barnet er i en alvorlig generel tilstand, han har dekompensering af somatisk patologi.
• Der er lidelser i blodkoagulationssystemet. I dette tilfælde øges risikoen for at udvikle svær at stoppe lungeblødning..

Bronkoskopi hos børn

I pædiatrisk praksis anser E.V. Klimanskaya (1964) følgende som absolutte indikationer for bronkoskopi:
1) krænkelse af bronkial patency:
a) fremmedlegemer
b) lungeatelektase;
c) nedsat ventilation af lungerne under anæstesi eller i den tidlige postoperative periode
d) tumorer i luftrøret og bronkierne;
e) kvælning af nyfødte;

2) primær lungetuberkulose;
3) broncho-pulmonale processer med uklar etiologi;
4) lungeblødning og hæmoptyse.

E.V. Klimanskaya betragter som relative indikationer for bronkoskopi hos børn:
1) kroniske ikke-specifikke lungesygdomme
2) misdannelser af det tracheo-bronchiale træ;
3) kontrastundersøgelse af bronkierne.

Vi mener, at der i lungekirurgisk klinik er en grund til den maksimale udvidelse af indikationer for bronkoskopi. Men med undtagelse af tilfælde af fremmedlegems aspiration med obstruktion af luftrøret og store bronkier, når der udføres akut bronkoskopi af sundhedsmæssige årsager, bør indikationerne for bronkoskopi i hvert enkelt tilfælde bestemmes efter den indledende kliniske og radiologiske undersøgelse. Sidstnævnte gør det muligt at få foreløbige oplysninger, som bekræftes, specificeres eller afvises under bronkoskopisk undersøgelse..

Diagnostisk bronkoskopi bør betragtes som indiceret til bronchopulmonale tumorer, purulente lungesygdomme, lungetuberkulose, underlagt kirurgisk behandling, dvs. for alle større sygdomme relateret til lungekirurgisk kompetence. Som allerede nævnt skal der ved disse sygdomme udføres bronkoskopi efter en klinisk og røntgenundersøgelse, og bronkoskopi er indiceret uanset om en tumor, suppuration osv. Er diagnosticeret, eller om der er mistanke om denne sygdom.

Diagnostisk bronkoskopi er også indiceret til lungeblødning (hæmoptyse) og Suhl syndrom (en smertefuld hoste, der ikke reagerer på behandlingen) i tilfælde, hvor klinisk og røntgenundersøgelse ikke fastslår lidelseskilden.

Ud over hovedopgaverne med diagnostisk bronkoskopi (visuel bestemmelse af den patologiske proces i luftrøret og bronkier, afklaring af grænserne for dets fordeling og optagelse af materiale til histologisk eller cytologisk undersøgelse) i lungekirurgi under diagnostisk bronkoskopi, bør de individuelle træk ved strukturen af ​​det tracheobronchiale træ, som er vigtigt for teknikken til lungeresektion, afklares. og endotrakeal og endobronkial anæstesi såvel som materiale taget fra bronkierne for at bestemme den mikrobielle flora og følsomhed over for antibiotika. Sidstnævnte tilvejebringer effektiv forebyggelse af purulente komplikationer i den postoperative periode..

Bronkoskopi i barndommen

Bronkoskopi er en af ​​de moderne metoder til diagnosticering af sygdomme i lungesystemet. Denne procedure udføres ved hjælp af et specielt instrument - et bronkoskop, som er et fleksibelt rør med et kamera i slutningen. Bronkoskopet indsættes i luftvejene hos en lille patient, og lægen har mulighed for at vurdere luftvejene med egne øjne, da billedet fra bronkoskopkameraet vises på skærmen. Denne artikel vil diskutere, hvordan bronkoskopi udføres hos børn..

Der er to typer bronkoskopi: diagnostisk og terapeutisk. Ved hjælp af den første afklarer lægen arten af ​​de ændringer, der forekommer i patientens lunger, deres omfang. Nogle gange får en diagnostisk undersøgelse en terapeutisk karakter, i hvilket tilfælde den kan bruges til at:

• Behandl purulente sygdomme, reorganiser bronchietræet.
• Stop nogle typer lungeblødning.
• Fjern fremmedlegemer.
• Fjern blokering af bronchus med en slim "plug", for eksempel med status asthmaticus og udfør andre manipulationer.

Hvilke symptomer kan kræve bronkoskopi?

Følgende kliniske manifestationer kan tvinge en læge til at ordinere en bronkoskopi:

• En hoste af en uforklarlig årsag eller en hoste, der er usædvanlig for et barns underliggende sygdom.
• Åndenød, åndedrætsbesvær, hvis lægen har mistanke om lungepatologi.
• Blod i sputum. Hvis der udvikles pulmonal blødning, kan det være nødvendigt med bronkoskopi i nødstilfælde.

Den behandlende læge kan også henvise barnet til bronkialundersøgelse, hvis:

• Der vil være behov for at tage materiale til undersøgelse (biopsi).
• Der er behov for introduktion af lægemidler i lungerne.
• Med lungebetændelse eller andre inflammatoriske processer med et langvarigt forløb.
• I nærvær af vage skygger på røntgenstråler, tegn på obstruktion af nogle lungesektioner.

Med bronkial astma

Der er uenighed i det medicinske samfund om, hvorvidt bronkoskopi er værd for børn med astma eller ej..

Kun denne metode kan hjælpe med at diagnosticere bronkialastma i de tidligste stadier og begynde behandlingen..

Derudover er det med denne patologi muligt at udføre bronkoskopi for at gendanne lungeventilation, det vil sige med et terapeutisk formål. Der er også behov for denne undersøgelse i tilfælde af resistens over for terapi.

Hvordan er proceduren?

Før bronkoskopi skal patienten gennemgå en undersøgelse, herunder en klinisk blodprøve, en generel urinanalyse, bestemmelse af blodgruppen og Rh-faktoren, røntgen af ​​brystet i to fremspring, om nødvendigt, et EKG og spirografi. Yderligere om, hvad og hvordan de gør det under eksamen.

Proceduren udføres på tom mave et par timer før undersøgelsen, du skal stoppe med at drikke lige vand (alle disse foranstaltninger for at forhindre indtrængen af ​​mad og væske i luftvejene), beroligende midler kan ordineres dagen før.

Funktioner ved bronkoskopi hos børn er, at:

• Deres procedure er meget mere kompliceret end for voksne og kræver flere kvalifikationer og færdigheder fra lægen..
• Bronkoskoper, som anvendes i dette tilfælde, har en mindre diameter og vælges afhængigt af barnets alder.
• Hos børn udføres studiet af bronkierne ofte under generel anæstesi..

Efter induktion af anæstesi udføres lokalbedøvelse (normalt ved hjælp af en aerosol af lidokain), og lægen indsætter et bronkoskop i luftvejene under visuel kontrol, mens han undersøger patentområderne. Lægen udfører alle de nødvendige manipulationer (undersøgelse, prøveudtagning af materiale til biopsi, fjernelse af et fremmedlegeme, sanitet af bronchietræet osv.). Derefter fjernes endoskopet, og barnet fjernes fra anæstesi.

Hvad endoskopisten vurderer?

Under forskningsprocessen, og når bronchoskopet bevæger sig langs luftvejene, undersøger lægen de anatomiske træk ved bronchialtræets struktur, identificerer mulige afvigelser. Derudover vurderer lægen tilstanden af ​​slimhinden, tilstedeværelsen af ​​dens ødem, infiltration, tegn på blødning, neoplasmer. Tilstedeværelsen af ​​bronchiale sekreter, dets mængde og natur.

Alt set er registreret i undersøgelsesprotokollen, den behandlende læge fortolker undersøgelsesresultaterne.

Efter bronkoskopi kan barnet stadig have en følelsesløshed i halsen, næsestop, en følelse af "klump" i halsen, en subjektiv følelse af vanskeligheder med at sluge spyt.

Kontraindikationer

Bronkoskopi anbefales ikke, hvis:

• Kroppen indeholder et fokus på aktiv betændelse. For eksempel, hvis et barn har en løbende næse, feber, alle tegn på en aktuel akut luftvejsinfektion, er det bedre at vente på bedring og derefter foretage en bronkoskopi. Disse anbefalinger er dog ikke absolutte, i nogle tilfælde skal undersøgelsen udføres straks, den endelige beslutning træffes af den behandlende læge..
• Barnet er i en alvorlig generel tilstand, han har dekompensering af somatisk patologi.
• Der er lidelser i blodkoagulationssystemet. I dette tilfælde øges risikoen for at udvikle svær at stoppe lungeblødning..

Komplikationer

Med bronkoskopi kan følgende komplikationer forekomme:

• Allergiske reaktioner.
• Forværring af den infektiøse proces, når et infektiøst middel kommer ind i lungerne.
• Skader på bronchialvæggen.
• Blødning fra lungekarrene (mulig både når man tager materiale til forskning og når man flytter bronkoskopet).

Alternative procedurer

Bronkoskopi er en af ​​de mest moderne teknikker, der giver dig mulighed for at udføre ikke kun diagnostiske, men også mange terapeutiske foranstaltninger. Den har ingen analoger, der helt kunne erstatte den.

Læger bruger også computertomografi som en metode til billeddannelse af lungerne. Tomografi ordineres oftest i begyndelsen af ​​den diagnostiske søgning for at forstå, hvilke områder af organet der skal være opmærksom på under bronkoskopi, hvor lokalisering for at tage en biopsi.

Udtalelse fra læger

Læger bruger aktivt bronkoskopi som en effektiv og pålidelig metode til diagnose og behandling af lungepatologier. Det bliver ofte en uundværlig metode til at stille differentiel diagnose mellem lignende sygdomme og tage en beslutning om behandlingstaktik..

Det skal huskes, at læger ordinerer bronkoskopi til et barn strengt, hvis det er angivet. Kun når du ikke kan undvære det. Vær ikke bange, du skal stole på det medicinske personales professionalisme. Hvis foruroligende tanker generer dig, er det bedst at dele dem med dit barns sundhedsudbyder. Han vil fortælle detaljeret, hvorfor der var behov for at gennemgå en sådan procedure, hvordan man korrekt forberedte sig på den, hvordan den nøjagtigt vil blive udført. Normalt falder forældrenes angst, og de nærmer sig mere roligt undersøgelsen af ​​barnet..

Endoskopiske metoder til at studere det kardiovaskulære system hos børn

Bronkoskopi

Killian betragtes som grundlæggeren af ​​bronkoskopi, som i 1897 fjernede et fremmedlegeme fra højre hovedbronkus. Killians studerende forbedrede deres bronkoskopiudstyr med det proximale belysningsbronkoesofagoskop (Briinings). En vigtig rolle i udviklingen af ​​den kliniske anvendelse af bronkoskopi tilhører Jackson (1923), som er forfatter til den første monografi om dette emne..

I udviklingen af ​​bronchoskopiske metoder til diagnose og behandling i Sovjetunionen er værkerne af V.I. Voyachek, A.N. Voznesensky, V.N. Vinogradov, M. Ya. Elova, V.K. Trutnev, I.G. Klimkovich, G. I. Lukomsky, G. L. Feofilova og andre.

Et nyt stadium i udvidelsen af ​​indikationer til bronkoskopisk undersøgelse var introduktionen i klinisk praksis af metoden til bronkoskopi under anæstesi, hvilket er særlig vigtigt i pædiatrisk praksis. I den bronchologiske afdeling ved Research Institute of Tuberculosis i Berlin skabte Friedel i 1956 et nyt design af bronchoscope, der stort set opfylder alle moderne krav til bronchoscopic undersøgelse under anæstesi. I Sovjetunionen blev en lignende model af et luftvejsbronkoskop designet i 1960 af I. B. Krishtul og G. I. Lukomsky.

Nylige fremskridt har gjort det muligt at udvide indikationerne for brug af bronkoskopi signifikant hos børn, ikke kun i lebal, men også i diagnostisk forstand. Den bronkoskopiske metode gik ud over børnenes otorhinolaryngologiske og phthisiatriske afdelinger og begyndte at blive brugt til akut, langvarig og kronisk lungebetændelse, anomalier og misdannelser i lungerne, bronchial astma, til forberedelse af børn til lungoperationer og i den postoperative periode. Introduktionen af ​​bronkoskopi i pædiatrisk kirurgi og pædiatri blev lettet af arbejdet af I. G. Klimkovich (1963) og E. V. Klimanskaya, der udgav monografien "Fundamentals of Pediatric Bronchology" (1972).

Udstyr

Den mest udbredte i de senere år under bronkoskopi inden for pædiatrisk kirurgi og pædiatri har modtaget et bronkoskopisk sæt af Friedel-systemet. I mangel af det kan bronkoskopi udføres med Brunings og Mezrin-bronkoskoper.

Tilstedeværelsen af ​​aftagelige bronkoskopiske rør i forskellige størrelser i Friedel-bronkoskopet gør det muligt at udføre bronkoskopi for børn fra den nyfødte periode, herunder for tidlige babyer. E. V. Klimanskaya (1972) udarbejdede en oversigtstabel mellem størrelsen af ​​bronchoskopiske rør og børnenes alder (tabel 27).

Tabel 27. Størrelsen på bronkoskopiske rør afhængigt af syge børns alder (E. V. Klimanskaya, 1972)

Ud over de dele, der er inkluderet i det bronchoskopiske sæt af Friedel-systemet, er det under bronkoskopi nødvendigt at have et laryngoskop, en sugning, et sæt endotrakeale rør og luftkanaler, en anæstesimaskine, adaptere til en øjeblikkelig blanding af en anæstetisk maskemaske til et bronkoskop og om nødvendigt et bronkoskop til et endotrachsrør sugning af slim og slim.

Hver bronkoskopi skal behandles som en seriøs forskningsmetode, forbered dig omhyggeligt på den. Et sæt sprøjter, injektionsnåle, kopper til opløsning af medikamenter, respiratoriske analeptika og kardiovaskulære lægemidler, klæbemiddel osv..

Det skal især understreges overholdelse af streng sterilitet af hovedudstyret under bronkoskopi. Bronkoskopiske rør og katetre vaskes med varmt vand og sæbe, steriliseres ved kogning og tørres og skylles med alkohol inden brug. Reagensglas og kopper til sputum til forskning skal være sterile.

Opløs antibiotika og enzymer. Antibiotika, der injiceres i det tracheo-bronchiale træ under bronkoskopi, skal kombineres med antibiotika, der anvendes enteralt eller parenteralt hos en bestemt patient og svarer til en forudbestemt følsomhed af mikroflora over for antibiotika..

Anæstesi

I mangel af passende forhold kan bronkoskopi udføres under lokalbedøvelse..

Ved udførelse af bronkoskopi under lokalbedøvelse smøres 1,5-2,5 ml af en 1% opløsning af dicaine sekventielt med tungen, den bageste svælgvæg, hård og blød gane, epiglottis, piriform sinus og subglottisk rum. Derefter injiceres en strubehovedssprøjte i luftrøret 5-7 ml 10% opløsning af novocain med tilsætning af 1 ml 1% dicaine. Før lokalbedøvelse er parenteral indgivelse af en opløsning af atropin og promedol indikeret i en aldersspecifik dosis. Generel anæstesi er blevet mere udbredt i de senere år.

Generel anæstesi under bronkoskopi forfølger følgende mål: at skabe barnets immobilitet under undersøgelsen, muskelafslapning, undertrykkelse af beskyttende reflekser fra luftrøret og bronkier. Anæstesi med kunstig lungeventilation hos børn gør det således lettere at udføre manipulationen og skaber de mest gunstige betingelser for undersøgelse af alle grene af det tracheo-bronchiale træ..

Hovedpunkterne i teknikken til bedøvelse af tracheobronchoscopy er som følger:
1. Fastende bronkoskopi.
2. Præmedicinering med atropin og promedol 30-40 minutter før anæstesi.
3. Mætning af patienten med ilt ved at tilføre det gennem masken på inhalationsanæstesiapparatet i 3-5 minutter.
4. Induktion ved intravenøs eller inhalationsmetode.
5. Når anæstesien I-III er nået, introduktion af et muskelafslappende middel.
6. Under induktion af anæstesi og intravenøs injektion af et afslappende middel er kontrol over hjertets aktivitet obligatorisk.
7. med apnø - kunstig ventilation af lungerne med rent ilt gennem en maske, direkte laryngoskopi efterfulgt af trakealintubation.
8. Efter introduktionen af ​​bronkoskopets rør i luftrøret - kunstig ventilation af lungerne med hånden eller hardware.
9. Ved langvarig diagnostisk og terapeutisk manipulation - vedligeholdelse af anæstesi med en blanding af dinitrogenoxid med ilt eller fraktioneret tilsætning af hovedbedøvelsesmidlet.
10. Opretholdelse af muskelafslapning ved fraktionerede injektioner af et depolariserende afslappende middel.
11. Ekstrubation af luftrøret ved gendannelse af mellemgulvet.
12. Udførelse af assisteret vejrtrækning gennem masken, indtil tilstrækkelig spontan vejrtrækning er fuldstændig gendannet.

Nogle af ovenstående bestemmelser fortolkes af forskellige forfattere på forskellige måder. Nogle forfattere (R.B.Frantov, 1965; A.G. Pugachev et al., 1970) overvejer præmedicinering atropin (0,1 mg pr. 1 års levetid, men ikke mere end 0,6 mg) og promedol (1 mg pr. 1 leveår, men ikke mere end 10 mg) er helt tilstrækkelig. Andre forskere (SA Bogomolov et al., 1969), på tærsklen til bronkoskopi og på dagen for manipulation, anbefaler sovepiller og antihistaminer. Ifølge LS Dzhaksop et al. (1969), G.S. Zabrody et al. (1969), når man udfører bronkoskopi som en præmedicinering, kan man kun begrænse sig til atropin.

Ifølge OD Kuzminov (1970) er det på det nuværende niveau for udvikling af anæstesiologi nødvendigt at individualisere præmedicinering. Langt størstedelen af ​​børn ordineres kun atropin før bronkoskopi. Spændende børn med en ustabil psyke vises beroligende midler, antihistaminer.

Hvis der udføres bronkoskopi under en-komponent anæstesi (fluorothan), er det nødvendigt at kombinere atropin med analgetika..

Ifølge V. X. Sosyura (1968), R. A. Dobrovolskaya og O.D. Kuzminov (1969) har patienter, der tidligere har taget kortikosteroidhormoner, i præmedicineringsperioden behov for at ordinere en daglig dosis af lægemidlet, som patienten fik inden aflysning. R.A. Dobrovolskaya og O.D. Kuzminov studerede træk ved løbet af subanæstesi bronkoskopi, afhængigt af tidspunktet for hormonbehandling: i de første to uger, i de næste 2-6 uger og i løbet af afslutningen (6-12. Uge).

Undersøgelser har vist, at der under bronkoskopi i de tidlige stadier af hormonbehandling ofte ses en eller anden afvigelse i løbet af anæstesi og komplikationer. Bronkoskopier udført i de næste 2-4 ugers hormonbehandling er mere tilbøjelige til at gå normalt. Reaktioner og komplikationer var næsten 17 gange hyppigere under undersøgelsen i de første 2 måneder efter, at hormonbehandlingen blev afbrudt sammenlignet med den senere periode..

Tilsyneladende skal en stor procentdel af reaktionerne under bronkoskopi i de første måneder efter seponering af hormonelle lægemidler forklares med vedvarende insufficiens i binyrebarken, især hos små børn. I sådanne tilfælde er udnævnelsen af ​​prednisolopa før og efter interventionen i 2-3 dage en af ​​måderne til at reducere komplikationer.

Bronkoskopi - gennemgang

Bronkoskopi hos et lille barn: er det værd at være bange.

Min søn blev født for et år og tre måneder siden i det regionale perinatale center. Og allerede på tidspunktet for decharge vidste jeg, at det første år ville blive givet os af en grund. Sønnen havde løse brocher med utilstrækkeligt tæt bruskvæv (mild tracheobronchomolation). På grund af dette truede enhver ARVI med bronkitis og lungebetændelse..

Dette er faktisk en medfødt misdannelse, der blev konstateret ved bronkoskopi, da sønnen var 1 måned gammel. Var det skræmmende? Ja meget. Hvad var jeg bange for? Anæstesi. Han er kun en måned gammel, nervesystemet er stadig så sart. Hvordan vil generel anæstesi påvirke, hvordan selve proceduren vil gå. Men der skete ikke noget. Lægerne begrænsede sig til kun lokalbedøvelse og så meget tæt ud, børnene har alt så lille. Det vigtigste er, at grove luftrørsanomalier blev udelukket, og årsagen til medfødt lungebetændelse blev identificeret. Og også konstant støjende vejrtrækning, som dengang var meget stærk.

Der gik et år og to måneder. Gentagen ARVI med forhindring tvang os til at gå til undersøgelse på det regionale børnehospital. Her gennemgik min søn en fuldgyldig fibrobronkoskopi med undersøgelse og sanering af bronkierne. Det vil sige, at de ikke kun kiggede nøje, men også rensede dem for sputum, som viste sig at være tykke og tyktflydende.

Lægen var tilfreds med det faktum, at tracheobronchomolation gradvist forsvinder, og kun isolerede steder med utilstrækkelig bruskdensitet er tilbage. Men det viste sig, at sønnen har yderligere nedre grene af bronkierne på begge sider. Det var på grund af dem, at det var så svært at slippe af med obstruktive fænomener. Men prognosen er god. Luftvejene styrkes med alderen og rydder sig selv som de skal.

Denne procedure blev udført for hans søn som 1 år og 3 måneder gammel under generel anæstesi. Om morgenen skal barnet ikke fodres. Maven skal være tom tre timer før anæstesi. Du kan heller ikke drikke vand.

Anæstesilægen holdt en maske på min søns ansigt, og på det tidspunkt holdt jeg armene og strøg min baby. Derefter blev jeg bedt om at rejse, og endoskopist pulmonolog tog ham i søvn efter 5 minutter.

Efter anæstesi var der ikke behov for specifikt at vække ham, men det var nødvendigt at observere! Jeg tog ham med på afdelingen, og efter 15 minutter vågnede han uden tårer. Du kan fodre dit barn inden for 40 minutter efter proceduren med let og ikke grov mad.

Testresultater vil snart være klar, og jeg vil tilføje en anmeldelse.

Bronkoskopi til et barn

Bronkoskopi til et barn er en endoskopisk undersøgelse af tracheobronchial træet ved hjælp af en speciel optisk enhed - et bronkoskop. I pædiatrisk pulmonologi udføres diagnostisk bronkoskopi for medfødte anomalier i udviklingen af ​​bronchietræet, inflammatoriske processer i bronkierne; mistanke om tuberkulose, tumor, fremmedlegeme i luftvejene; i tilfælde af blødning af uklar etiologi, radiografiske ændringer i bronchial mønster osv. Ud over diagnostisk undersøgelse tillader bronkoskopi hos børn at tage sputum til undersøgelse, desinficere trakeobronchial træet, fjerne fremmedlegemer i luftrøret og bronchi, stoppe blødning, biopsi. Bronkoskopi for et barn udføres på et hospital under generel anæstesi.

Bronkoskopi til et barn er en endoskopisk undersøgelse af tracheobronchial træet ved hjælp af en speciel optisk enhed - et bronkoskop. I pædiatrisk pulmonologi udføres diagnostisk bronkoskopi for medfødte anomalier i udviklingen af ​​bronchietræet, inflammatoriske processer i bronkierne; mistanke om tuberkulose, tumor, fremmedlegeme i luftvejene; i tilfælde af blødning af uklar etiologi, radiografiske ændringer i bronkialmønsteret osv. Ud over diagnostisk undersøgelse tillader bronkoskopi hos børn prøveudtagning af sputum til forskning, sanitet af trakeobronchialtræet, fjernelse af fremmedlegemer i luftrøret og bronkier, blødning, biopsi. Bronkoskopi for et barn udføres på et hospital under generel anæstesi.

• Indikationer for undersøgelsen

Bronkoskopi for et barn refererer til metoder til direkte visualisering af luftvejens tilstand. Som andre metoder til endoskopi hos børn (laryngoskopi, gastroskopi, koloskopi, cystoskopi osv.) Udføres bronkoskopi til et barn ikke kun til diagnostisk, men også til terapeutiske formål. Derudover kan bronchoskopi for et barn, afhængigt af metoden for udførelse, være øvre (udføres gennem munden eller næsepassagerne) og lavere (gennem åbningen af ​​trakeostomi). Afhængigt af den anvendte type udstyr og formålet med proceduren kan barnet have enten stiv (med et stift metalbronkoskop) eller fleksibel bronkoskopi (med et fleksibelt fiberoptisk bronkoskop). Bronkoskopi for et barn i Moskva finder anvendelse i pædiatrisk pulmonologi, otolaryngology, phthisiology.

Indikationer for undersøgelsen

For nyfødte udføres bronkoskopi hovedsageligt for syndromet med luftvejssygdomme: aspiration af fostervand eller mekonium, lungeatelektase.

Bronkoskopi for et barn er den førende metode til påvisning af medfødte misdannelser i lungerne og bronkierne: bronchomalacia, tracheo- og bronchoesophageal fistler, medfødt tracheal stenose, tracheal og bronchial diverticula, tracheobronchomegali, hypoplasi og aplasi af lunge, Kartageners syndrom osv. derudover brugt bronkografi, angiopulmonografi, CT og MR i lungerne.

Ifølge pædiatriske pulmonologer er den mest almindelige årsag til bronkoskopi hos små børn fremmedlegemer i luftrøret og bronkierne. I dette tilfælde er bronkoskopi for et barn af terapeutisk og diagnostisk karakter, da det gør det muligt at detektere et fremmedlegeme, foretage dets endoskopiske fjernelse, vurdere tilstanden af ​​luftrøret / bronkialvæggen, stoppe blødning, rette lungeatelektase osv. Blandt fremmedlegemer i luftvejene i barndommen findes madpartikler, mosaik- og konstruktionselementer, kuglepenne, tænder osv. Når aspiration af fremmedlegemer med obstruktion af luftrøret og bronchi, udføres bronkoskopi for et barn i henhold til sundhedsindikationer.

Behovet for diagnostisk bronkoskopi hos et barn i førskolealderen og skolealderen er ofte forbundet med kroniske luftvejssygdomme: bronkitis, bronkialastma, bronchiectasis, lungebetændelse, tuberkulose. For at identificere patogenet gennemgår barnet i disse tilfælde bronkoskopi med sputumprøvetagning. Efter at der er stillet en endoskopisk diagnose, har et barn ofte brug for en serie af terapeutisk bronkoskopi (bronchoalveolær skylning) for at desinficere bronchietræet og lindre den inflammatoriske proces.

Bronkoskopi til et barn kan ordineres med en uklar diagnose, når der er langvarig hoste, subfebril tilstand, lungeblødning og hæmoptyse, åndenød, sputumproduktion osv. Bronkoskopi for et barn kan angives i den postoperative periode for at vurdere tilstanden af ​​bronkstubben efter resektion eller fjernelse af lungen.

Hvis der opdages en bronkial tumor, tillader bronkoskopi et barn ikke kun at udføre en biopsi, men også, hvis det er teknisk muligt, at udføre endoskopisk fjernelse af intraluminal neoplasma.

Kontraindikationer og komplikationer

De absolutte kontraindikationer for bronkoskopi hos et barn inkluderer dekompenserede hjertefejl, lunge- og hjertesvigt. Da bronkoskopi for et barn normalt udføres under generel anæstesi for at udelukke kontraindikationer fra det kardiovaskulære system udføres elektrokardiografi, konsultation med en anæstesilæge, børnelæge eller pædiatrisk kardiolog..

Relative begrænsninger kan være forbundet med aktiv lungetuberkulose, arteriel hypertension, status asthmaticus, epilepsi, en generel alvorlig tilstand forårsaget af feber, mellemstrømsinfektioner, pneumothorax osv..

Generelt er en bronchoskopiprocedure for et barn forbundet med sjældne komplikationer. Så blødning kan være en konsekvens af biopsi eller endoskopisk fjernelse af tumoren. I et lille antal tilfælde har børn arytmier, bronkospasmer, åndedrætssvigt, perforering af bronchialvæggen, akut stenose i strubehovedet, epileptiforme anfald. Ubehagelige fornemmelser (smerter ved indtagelse, kildning, hæshed i stemmen) og reflekshoste forårsaget af indførelsen af ​​bronkoskoprøret i luftvejene er ikke komplikationer og forsvinder normalt alene.

Vanskeligheder ved udførelse af bronkoskopi for et barn kan være forbundet med anatomiske træk og mangler: lille størrelse af mundhulen, tilstedeværelsen af ​​en stor og tyk tunge, malokklusion hos børn, krumning af næseseptum, kort hals osv..

Fremgangsmåde

Bronkoskopi skal indledes med en undersøgelse af barnet: røntgen af ​​lungerne, spirometri, klinisk blodprøve med bestemmelse af blodpladetal, blodgasanalyse, undersøgelse af barnet af en pædiatrisk pulmonolog og endoskopist. Bronkoskopi udføres på tom mave: om morgenen må barnet ikke spise eller drikke for at undgå aspiration af mad og flydende partikler i luftvejene under opkastning eller hoste.

Endoskopisk undersøgelse af børn udføres under generel anæstesi. Bronkoskopets diameter vælges under hensyntagen til barnets alder; metoden afhænger af målene for undersøgelsen. Under bronkoskopi føres bronkoskoprøret gennem vokalfoldene ind i luftrøret og derefter ind i bronkierne. Undersøgelse af bronchietræet, tilstanden af ​​slimhinden (farve, foldning, sværhedsgraden af ​​det vaskulære mønster), strukturen af ​​de bruskagtige ringe af bronkiernes vægge, deres respiratoriske mobilitet, arten og mængden af ​​sputum vurderes. Ved afslutning af en visuel undersøgelse udføres der prøveudtagning af sputum, tangbiopsi, koagulationshæmostase, vask af bronchietræet osv. Baseret på de identificerede ændringer foretager lægen en konklusion om endoskopiske tegn på mulig patologi.

Bronkoskopi for et barn er en teknisk kompleks procedure og skal udføres af en kvalificeret og erfaren bronkolog. Den diagnostiske informative værdi af bronkoskopi for et barn er meget høj. Omhyggelig forberedelse og risikovurdering undgår uønskede komplikationer.

Prisen på bronkoskopi for et barn i Moskva bestemmes af forskningsmetoden og yderligere medicinske og diagnostiske manipulationer. Nedenfor er en oversigt over børneklinikker, der leverer tjenesten "Bronchoscopy for a child in Moscow".

Indikationer og kontraindikationer for bronkoskopi og bronkofibroskopi

Bronchologiske undersøgelser indtager en af ​​de førende steder i diagnosen luftvejssygdomme, i mange tilfælde er de af afgørende betydning både for at fastslå diagnosen og bestemme længden af ​​den patologiske proces. I de eksisterende grundlæggende værker, der er afsat til bronchologiske studier, på grund af alsidigheden af ​​præsentationen af ​​materialet og dets betydelige volumen, er det vanskeligt for en praktisk læge at udpege de grundlæggende oplysninger, der er nødvendige for at løse specifikke diagnostiske problemer. Derudover afspejler litteraturen ikke indikationerne for bronkoskopi og bronkografi baseret på kliniske og radiologiske tegn på luftvejssygdomme, hvilket komplicerer udvælgelsen af ​​patienter til bronchologisk undersøgelse og valget af den mest informative diagnostiske metode. Omfattende klinisk erfaring med brugen af ​​bronkoskopi med både fleksible og stive endoskoper gjorde det muligt at udvikle en differentieret tilgang til hver metode. Baseret på vores egne erfarings- og litteraturdata præsenteres indikationer og kontraindikationer for bronchologiske forskningsmetoder - bronkoskopi og bronchografi samt en vurdering af de tilsvarende symptomer i forskellige lungesygdomme i koncentreret form.

Indikationer for diagnostisk bronchofibroskopi

Det tilrådes at formulere indikationer til bronkoskopi baseret på kliniske og radiologiske symptomer, der indikerer sandsynligheden for bronkial skader, men ikke tillader at stille en diagnose uden bronkologisk undersøgelse..

I. Indikationer for bronkoskopi baseret på kliniske symptomer:

1. I alle tilfælde, hvor lægen er tvunget til at angive en langvarig kronisk inflammatorisk proces i lungerne. I denne situation er det altid sekundært, og sygdommen, der forårsagede betændelsen, er som regel lokaliseret i bronkierne..
2. Ikke-motiveret hoste (langvarig hoste som det eneste symptom på sygdommen).
3. Utilstrækkelig symptomatisk hoste (stærk langvarig hoste, der ikke kan forklares ved arten af ​​den diagnosticerede patologiske proces).
4. Åndenød, ikke tilstrækkelig i læsionens omfang.
5. Hæmoptyse og lungeblødning.
6. Pludselige ændringer i mængden af ​​sputum på kort tid (muligvis en forhindring i bronkierne).
7. Bacillær og oligobacillær i fravær af udtalt tuberkuløs læsion i lungerne (mulig bronkial tuberkulose, bronchonodulære fistler).
8. Behovet for bakteriologisk, cytohistologisk undersøgelse af patologisk materiale fra bronkierne.

II. Indikationer baseret på radiologiske symptomer:

1. Tegn på nedsat bronkial patency: fald i lungen eller en del af det i volumen; tilstedeværelsen af ​​hypoventilation atelektase; hævelse af lungen eller dele af den.
2. Langvarig og kronisk lungebetændelse (langvarig eller kronisk betændelse forekommer oftest på baggrund af en anden sygdom).
3. Tilstedeværelsen af ​​skygger af ukendt etiologi i basale, midterste sektioner såvel som i lungeroden og i mediastinum.
4. Hurtig ændring i størrelsen på det intrapulmonale hulrum (med kavernøs tuberkulose eller bylder).
5. Dissemineret lungesygdom.
6. Lungetuberkulose.
7. Pleurisy af ukendt etiologi.

III. Bronkoskopi er nødvendig i alle tilfælde inden kirurgisk behandling.

Indikationer for terapeutisk bronkoskopi

1. Behovet for at fjerne obstruktion af bronkierne med slim, pus, blod, fremmedlegemer.
2. Stop af lungeblødning ved tamponade af lobar bronchus.
3. Behandling af purulent bronkitis.
4. Fjernelse af pus fra intrapulmonale hulrum.
5. Behandling af bronchopleurale og bronchonodulære fistler.
6. Behandling af postinflammatorisk stenose i luftrørets luftrør.

Ved akut og progressiv kronisk respirationssvigt på grund af bronchial obstruktion er der behov for hurtig bronkoskopi:

1. Massiv lungeblødning.
2. Stor fremmedlegeme flyder i luftrøret eller bronchi.
3. Postoperativ atelektase og lungehypoventilation.
4. Aspiration af gastrisk indhold.
5. Status astmatiker med bronchial obstruktion med tyktflydende slim.
6. Skader på brystet med skade på luftrøret og bronchi.
7. Termokemisk beskadigelse af luftvejene.

Formålet med nødbronkoskopi er hurtig diagnose og eliminering af hovedårsagen til bronchial obstruktion, forbedring af lungegassudveksling.

I tilfælde af nødsituationer angivet i afsnit. 1-2, stiv bronkoskopi udføres under generel anæstesi i operationsstuen; i s. 3-7 - nødbronkofibroskopi gennem et endotrakealt rør på baggrund af mekanisk ventilation i operationsstuen eller på intensivafdelingen.

Indikationer for stiv bronkoskopi

På trods af fordelene ved bronkofibroskopi sammenlignet med stiv bronkoskopi i klinisk praksis, kan der være situationer, hvor sidstnævnte er den eneste valgte metode:

• bronkoskopi hos børn under 10 år;
• store fremmedlegemer, der flyder i luftrøret eller er fastgjort i bronkierne;
• massiv lungeblødning
• massiv aspiration af gastrisk indhold blandet med mad;
• punkteringsbiopsi af forstørrede tracheobronchiale lymfeknuder;
• elektro- og laser endobronchial kirurgi til stenoserende tumor og cicatricial processer i luftrøret og (eller) hovedbronkierne;
• endobronchial behandling af bronchiale og bronchopleurale fistler.

KONTRAINDIKATIONER til broncho-fibroskopi
Absolut:

• intolerance over for lægemidler, der anvendes til lokalbedøvelse;
• myokardieinfarkt, overført mindre end 6 måneder. tilbage;
• akut slagtilfælde
• krænkelse af hjerterytmen (over III grad);
• hypertension med en stigning i diastolisk tryk på mere end 100 mm Hg. Art.;
• lungehjerte- og kardiovaskulær insufficiens af III-graden;
• bronkialastma i den akutte fase, når den interictale periode er mindre end 3 uger;
• stenose i strubehovedet og (eller) luftrøret II-III grad;
• neuropsykiatriske sygdomme (epilepsi, tilstand efter traumatisk hjerneskade, skizofreni);
• smertesyndrom i bughulen;
• ekstremt alvorlig tilstand hos patienten, når specifikationen af ​​diagnosen ikke længere kan påvirke behandlingstaktikken.

I forhold:

• akut luftvejssygdom i de øvre luftveje;
• hjerte-iskæmi;
• svær diabetes mellitus
• graviditet (anden halvdel)
• kronisk alkoholisme
• en stigning i skjoldbruskkirtlen af ​​III-graden;
• menstruationscyklus.

KONTRAINDIKATIONER til stiv bronkoskopi

• det samme som ved bronchofibroskopi;
• sygdomme i mundhulen
• ankylose i underkæben;
• skade på livmoderhvirvlerne
• aortaaneurisme.

Du læser emnet:

Bronchologiske forskningsmetoder til luftvejssygdomme

Laptev A.N., Lavor Z.V., BelMAPO.
Udgivet: "Medical Panorama" nr. 9, november 2002.

Hvornår har børn brug for bronkoskopi?

Bronkoskopi giver dig mulighed for visuelt at undersøge slimhinder og lumen i bronkier og luftrør. Til dette anvendes en speciel enhed med et langt tyndt fiberoptisk rør og belysning - et bronkoskop. Bronkoskopi er meget brugt til børn i alle aldre. Denne procedure betragtes som vanskelig, så det er ofte svært for forældre at beslutte at give deres barn til denne manipulation. Der er tidspunkter, hvor bronkoskopi for et barn er den eneste måde at finde ud af årsagen til sygdommen.

Når du ikke kan undvære bronkoskopi

Du bør ikke tøve, hvis lægen ordinerer en bronkoskopundersøgelse af barnet. Dette kan blive nødvendigt i følgende tilfælde:

1. Indtrængning af et fremmedlegeme i luftvejene eller mistanke om dette faktum. Småbørn stikker ofte små dele af konstruktører, knapper, papirclips, mønter, bolte, perler og andre små genstande i deres næse eller mund. Objekter er meget farlige, der kan grave ned i slimhinden og forhindre dem i at gå væk med hoste. Ørene er meget farlige - de trænger let ind i bronkierne, og antennerne på dem giver dem ikke en returudgang. Børn lægger ofte genstande i deres mund ubevidst med det formål at studere, men det er farligt, for ved indånding risikerer objektet at komme ind i luftvejene. Det kan endda ske med madpartikler. Hvis et barn løber og leger med munden fuld, er der stor sandsynlighed for kvælning. Fremmedlegemet skal fjernes, ellers kan blokering af bronkierne forekomme, en purulent proces kan forekomme som et resultat af ventileffekten, der er skabt af et fremmedlegeme, lungebrytning kan forekomme.
2. En del af lungen er ikke involveret i vejrtrækningsprocessen. Bronkoskopi hos børn viser, som et resultat af hvilken denne proces opstår - der er en inflammatorisk sygdom, eller der findes en misdannelse af bronkierne.
3. Diagnosen bronkial tuberkulose hos børn stilles kun ved bronkoskopisk undersøgelse. I denne procedure opnås sputum til mikrobiologisk undersøgelse. Når det analyseres under et mikroskop, identificeres det forårsagende middel til tuberkulose. På samme tid kan du lave tests for lægemidler, som dette patogen er følsomt for at ordinere et nøjagtigt behandlingsforløb. Med tuberkulose opstår blødningsfokus, og ved hjælp af et bronkoskop kan dette fænomen stoppes.
4. I tilfælde af cystisk fibrose udføres bronkoskopi til børn med det formål at tynde sputum, vaske fortykkede slimrester, der forstyrrer vejrtrækningen, og blokerer lumen i bronkierne.

Bronchialt "træ" eller en lille anatomi

For at forstå, hvordan proceduren til undersøgelse med et bronkoskop udføres, skal du vide, hvordan bronkierne er arrangeret. Luftvejsstrukturen hos mennesker er omtrent symmetrisk. Først kommer luft ind i luftrøret, som deler sig i venstre og højre bronchus, hvorefter forgrening forekommer. Den sekundære bronchi er til gengæld opdelt i endnu mindre, således at bronchi er som et træ på hovedet.

Når man ser det ved at sænke det bronchoskopiske apparat i luftvejene, kommer det først ind i luftrøret, derefter ind i hovedbronkien, hvorefter det undersøger de sekundære bronkier, passerer ind i midten og derefter ind i de små. I de mindste grene når fiberskoperne endnu ikke på grund af deres størrelse.

Skal jeg forberede mig på bronkoskopi?

For at gennemgå bronkoskopi skal du indsamle resultaterne af indledende undersøgelser:

• Røntgenbilleder af lungerne, som viser hvilke områder der kræver opmærksomhed;
• Et kardiogram af hjertet er nødvendigt for at forhindre udvikling af komplikationer under proceduren;
• Blodprøver, der viser barnets generelle tilstand, herunder niveauet af blodpropper.

Et obligatorisk øjeblik for babyens forældre er at diskutere med lægen barnets allergiske reaktioner på medicin, selvom de ikke er relateret til proceduren. Ofte ordineres præ-sedativer til barnet, så proceduren er mindre traumatisk for barnet. Du er nødt til at starte undersøgelsen på tom mave om morgenen..

Barnets psykologiske forberedelse har stor indflydelse på procedurens succes. Et barn skal ikke være nervøst, bange for læger og bekæmpe dem. For ikke at påføre barnet et moralsk traume, skal forældrene tage sig af dette fra barnets fødsel: skræm ikke barnet med læger og medicinske procedurer, lær ham at forstå, at lægen er en ven og hjælper, og alle manipulationer er til gavn. Børn, der endnu ikke ved, hvordan de skal tale, er følsomme over for deres forældres følelsesmæssige tilstand. Du kan sige så meget som du vil, at du er rolig, men når du er i spænding, vil din baby aldrig roe sig ned, da han føler sig på niveau med følelser. Respekt og tillid til forældrenes læger er en garanti for barnets moralske helbred.

Hvordan undersøgelsen udføres

Proceduren udføres i et specielt rum, hvor det vigtigste er evnen til at opretholde sterilitet. Kun en specielt uddannet læge kan udføre bronkoskopi. Et bronchodilatatorlægemiddel injiceres i kroppen, dette kan gøres i form af en spray, injektion, indånding.

Barnet placeres på en plan overflade, så skuldrene hæves let. Bronkoskoprøret indsættes gennem munden eller gennem næsen. Når du indsætter et bronkoskop, anbefales det at trække vejret grundigt og ofte for at undertrykke opkastning.

Apparatets rør er meget tyndt, det er meget tyndere end luftvejene, derfor interfererer det slet ikke med vejrtrækningsprocessen. Hvad kan barnet føle, og er proceduren smertefuld? Under proceduren kan trykket i åndedrætsorganerne mærkes, men der mærkes ingen smerter. I slutningen af ​​bronkoskopien mærkes følelsesløshed i ca. 30 minutter.

Ofte udføres bronkoskopi hos børn under generel anæstesi, hvis der ikke er kontraindikationer til det. Dette gør det muligt at udføre proceduren helt effektivt og roligt. Generel anæstesi er især indiceret til babyer med ustabil psyke, lunefulde, bange børn.

Bronkoskopi er ikke kun en forskningsproces. Under proceduren er det muligt at vaske, tage vævsprøver, fjerne indholdet af bronkiallumen osv. I et stykke tid efter afslutningen af ​​proceduren forbliver barnet på hospitalet, så læger kan se på ham. Dette er nødvendigt for at udelukke komplikationer - blødning, hævelse osv..

Interessant! Der er en virtuel bronkoskopiprocedure. Dette er en edb-undersøgelsesmetode baseret på røntgenstråling, som ved hjælp af speciel software kan genskabe et komplet 3D-billede af bronkierne. Denne metode involverer ikke introduktion af enheder i menneskekroppen, metoden ligner meget tomografi.

Konsekvenser af undersøgelse med et bronkoskop

Som regel slutter proceduren let, og der opstår ingen komplekse resteffekter. En løbende næse eller en let hoste kan forekomme. Men der er også komplikationer:

1. Skader på blodkar med efterfølgende blødning.
2. Opkastning, der fører til aspiration.
3. Indtrængning af infektion i luftvejene.
4. Krampe i strubehovedet eller bronkierne.
5. Allergi over for injicerede stoffer.

Det er ikke svært at undgå de fleste fænomener - for dette er det nødvendigt at følge alle instruktioner og anbefalinger for at behandle barnet og dets helbred ansvarligt.

Hvornår skal der ikke udføres bronkoskopi?

Begrænsninger i bronkoskopi er forhold, hvor proceduren kan gøre mere skade end gavn. Proceduren er heller ikke ordineret, hvis den ikke kan gøres..

• Betydelig indsnævring af bronkier, strubehoved eller luftrør (stenose), hvor lumen indsnævres, og bronkoskopet kan skade slimhinden;
• Astma i akut form - indførelsen af ​​et bronkoskop vil forværre barnets tilstand;
• Hjerteabnormiteter, der kan forværre et barns helbred som følge af stress eller iltmangel under undersøgelsen;
• Dårlig blodkoagulation er farlig, idet enhver ridse kan blive farlig blødning;
• Dårlig tolerance over for anæstesi - bivirkninger fra anæstesi kan blive livstruende for barnet;
• Andre abnormiteter, herunder mental sygdom og udviklingsmæssige abnormiteter, såsom epilepsi.

Derudover er bronkoskopi forsinket i tilfælde af akutte infektioner. Men i ekstreme situationer, når det er nødvendigt at redde barnets liv, udføres proceduren på trods af kontraindikationer.