Platon sammenlignede livmoderen med et dyr, der lever i en kvindes krop. "Forvirret" begynder han at "løbe" gennem kroppen og forårsage forskellige symptomer. Sådan optrådte udtrykket "hysteri" - for tusinder af år siden blev det antaget, at det var den "gale" livmoder, som Hippokrates 'samtidige kaldte hystera ("hister"), var skyld i forekomsten af ​​denne tilstand..

Antikens dage er langt væk, men der findes stadig nogle myter. Et moderne "uforståeligt dyr" i en kvindes krop, som selv nogle gynækologer ikke er særlig fortrolige med - uterine fibromer. Denne "godartede tumor" er indhyllet i en tyk tåge af vrangforestillinger og formodninger.

Meget har ændret sig i forståelsen af ​​fibromer i de seneste årtier. Det, der tidligere blev taget for givet selv for læger, er i dag intet andet end en relikvie fra fortiden. Lad os prøve at finde ud af, hvilken slags dyr dette er - fibromer, og hvad er hun bange for.

Myoma er bange for kirurger

Især dem, der beskæftiger sig med myomektomi (fjernelse af fibromer) og hysterektomi (fjernelse af livmoderen). Livmoderen er også bange for sådanne operationer, og hele kroppen er ikke glad for dem. Nogle gange er kirurgisk indgreb for fibromer den optimale løsning, men i de fleste tilfælde skyder en kanon mod fluer. Er det værd at forberede tungt artilleri, hvor du kan klare dig med en fluespreder? Og der er ingen insekter, og væggene i huset er intakte (dog er alt i orden, vi vil tale om "fluesvetter" mod myomer nedenfor).

De største ulemper ved operationen:

  • Faktisk det faktum, at det er en operation. Med anæstesi. Og med alle de involverede risici.
  • I 7-14 tilfælde ud af hundrede år efter operationen vokser myoma igen.
  • Risikoen for tilbagefald kan reduceres ved at tage hormoner. Hvad kroppen heller ikke altid er glad for.
  • En af komplikationerne efter operationen er adhæsioner i det lille bækken. På grund af dem kan der være problemer med at blive gravid..
  • Hvis lægen foreslår at fjerne fibromer sammen med livmoderen, skal du tænke over konsekvenserne. De kan være mere alvorlige end de problemer, der forårsages af selve fibroid. Selvom kvinden ikke længere planlægger at få børn.

Konklusion: Myoma er bange for kirurgisk indgreb, men måske kun gynækologer er ikke bange for det. Der er nok ulemper ved denne behandlingsmetode. Normalt anvendes kirurgi, når der er store knuder, og kvinden planlægger en graviditet i den meget nær fremtid..

Myoma er lidt bange for stoffer

For at være mere præcis oplever hun en lille frygt for kun et lægemiddel - blokkeringen af ​​gestagenreceptorer Ulipristal (aka Esmya). Med det korrekte behandlingsforløb falder ca. 60% af myomatøse knuder. Effekten varierer dog fra kvinde til kvinde. Forskere kan ikke sige med sikkerhed, om stoffet vil hjælpe med at krympe fibromer i lang tid..
Andre hormonelle præparater og spiraler "Mirena" myoma er ligeglad. Så meget som man gerne vil tro det modsatte, nogle gynækologer fra den "gamle skole".

Myoma er bange for at blive efterladt uden ilt

Læger og forskere har vidst om dette i lang tid (siden 70'erne i sidste århundrede), men nogle nægter stadig at tro på det. Der er en sådan procedure - embolisering af livmoderarterierne, når specielle mikrosfærer introduceres i karret, der fodrer myom gennem et kateter. De blokerer arteriens lumen, fibroid efterlades uden ilt og næringsstoffer, "tørrer op" og bliver faktisk til bindevæv. Der var en stor drue, den blev til en lille skorpe. Eller endda helt adskilt fra livmodervæggen og "venstre" gennem skeden.

I øjeblikket betragter amerikanske læger embolisering af uterinarterie (forkortet UAE) som den gyldne standard for behandling af fibromer, fordi den har flere fordele:

  • Tilbagefald, i modsætning til kirurgisk behandling, sker praktisk talt ikke.
  • Hvis fibromer forårsagede symptomer, forsvinder de efter UAE helt hos 99% af kvinderne.
  • Proceduren tager 15-30 minutter. Der er ingen snit. Lægen behøver kun at gennembore huden for at indsætte et kateter i karret. Anæstesi er heller ikke nødvendig.

Konklusion: Embolisering af livmoderarterierne er den samme procedure, som moderne eksperter anbefaler for de fleste kvinder med fibromer. Du har måske hørt et andet synspunkt, men dette er bare et synspunkt. Effektiviteten og sikkerheden af ​​EMA er videnskabeligt bevist.

Myoma er bange for overgangsalderen

Og derfor behøver ældre kvinder ikke altid blive behandlet. Når hormonniveauet i kroppen falder, hvilket uundgåeligt forekommer hos raske kvinder efter overgangsalderen, holder knuderne op med at vokse..

Hvilke fibromer er ikke bange for?

Myomatiske knuder er ikke bange for folkemusik, kosttilskud, homøopati og alle mulige metoder til alternativ medicin. Mens en kvinde eksperimenterer med sit helbred, kan myoma vokse meget stort i stedet for at gå til en læge. Mere alvorlig behandling vil være påkrævet.

Hvorfor myoma er ligeglad?

Klassisk antages det, at fibromer skal "bæres" i din krop omhyggeligt, som en tidsbombe, for at overholde mange begrænsninger. Moderne forskere har gode nyheder for kvinder: væksten af ​​fibromer er næsten uafhængig af livsstil. Med fibroids kan du:

  • have sex;
  • gå ind til sport (hvis fibroid ikke fører til rigelig menstruation og ikke er så stor, at den klemmer nærliggende organer);
  • tage orale svangerskabsforebyggende midler - men kun som et præventionsmiddel helbreder de ikke fibromer;
  • tage et bad og gå i saunaen;
  • Gør massage;
  • spis hvad du vil (med tunge perioder skal du sørge for, at der er en tilstrækkelig mængde jern i kosten).

Og strengt taget kan fibromer ikke kaldes en tumor, ikke engang en godartet. Kræft i det udvikler sig ikke oftere end i et sundt myometrium (muskellaget i livmodervæggen). Derfor skal du ikke være bange for hende. Men du skal overvåges af en gynækolog utvetydigt.

12 myter om myom i livmoderen

MYTE 1: Uterine fibroids er næsten kræft eller "præcancerøs"

Faktisk. Myom i livmoderen har intet at gøre med kræft, forårsager dem ikke og er ikke engang en disponerende faktor.

En enkelt ondartet tumor af glatte muskelceller i livmoderen (leiomyosarcoma) er en af ​​de mest sjældne blødt vævstumorer. Det kan opstå i livmoderen, men som en uafhængig sygdom og ikke som et resultat af ondartet transformation af uterine fibromer. Således er lægens begrundelse for muligheden for at udvikle kræft fra fibromer ubegrundet og kan ikke være en indikation for at udføre en radikal operation. Dette er en meget almindelig misforståelse, der hjælper med at overtale patienter med fibromer til at blive enige om at få livmoderen fjernet..

Hvis knudepunktet vokser hurtigt, er der ingen grund til straks at gå i panik. Dette betyder ikke, at fibroid er "forvandlet til kræft", og resultaterne af adskillige videnskabelige undersøgelser bekræfter dette. Som regel er hurtig vækst forårsaget af sekundære (degenerative) ændringer i knuden og dens ødem.

Derfor, hvis lægen foreslår en radikal operation og argumenterer for, at myoma kan vise sig at være en ondartet tumor eller med høj sandsynlighed omdannes til kræft, er det meget muligt, at det er værd at skifte læge og få en anden uafhængig konsultation.

Det er vigtigt at bemærke, at dette kun er en ondartet tumor i livmodermusklen. Fibroider er ikke kræft, men dette udelukker ikke muligheden for at udvikle en ondartet neoplasma i andre dele af livmoderen (slimhinde i endometri) eller livmoderhalsen (selvom forebyggende foranstaltninger og tidlig påvisning er kendt, er ganske enkle og tilgængelige). Men disse processer er ikke forbundet med tilstedeværelsen af ​​fibroider, og diagnosen "uterine fibroids" øger slet ikke risikoen for at udvikle disse sygdomme..

MYTE 2: Myoma - fra hormoner skal du først testes for hormoner

Faktisk. Når man undersøger en patient med livmoderfibre, er hormonprøver normalt ikke nødvendige.

Ofte når lægen diagnosticerer "uterine fibroids", ordinerer lægen en undersøgelse "for hormoner", idet han tilsyneladende antager, at disse data vil give ham mulighed for at kaste lys over årsagerne til fibroids og hjælpe med at vælge den rigtige behandling.

Faktisk er der ikke behov for sådanne analyser..

  • Myoma er en lokal patologi i muskellaget i livmodervæggen, og hver knude vokser som et resultat af beskadigelse af en celle.
  • Niveauet af hormoner påvirker ikke på nogen måde forekomsten af ​​denne knude og bestemmer ikke udviklingen af ​​sygdommen..
  • Uterine fibroids påvises hos kvinder med en normal menstruationscyklus, kvinder bliver let gravide og føder med uterine fibroids.
  • Valget af behandling for fibromer har intet at gøre med niveauet for kønshormoner..

Dette er en unødvendig undersøgelse, som du ikke behøver at gennemgå, og hvis lægen tilbyder det og angiver dets betydning i diagnose og behandling, bør du tvivle på, at lægen forstår arten af ​​denne sygdom og vil kunne anbefale dig den korrekte behandlingsmetode.

Påvirker hormonelle lægemidler væksten af ​​uterine fibromer? Lær om brugen af ​​hormonelle lægemidler til behandling af uterine fibromer!

MYTE 3: Ved diagnosticering af "uterine fibroids" er det første skridt at udføre curettage (rengøring)

Faktisk. Curettage af livmoderhulen behøver ikke udføres for alle patienter med uterine fibromer.

Curettage af livmoderhulen udføres i henhold til strenge indikationer, som inkluderer:

  • polypper påvist ved ultralyd,
  • endometriehyperplasi,
  • livmoderblødning af ukendt oprindelse,
  • klager over intermenstruel blødning.

I alle andre tilfælde, når patienten har moderat, ikke langvarig menstruation og med ultralyd, er endometrium tydeligt synligt, og der er ingen patologiske ændringer i det, det er nok at udføre en aspirationsbiopsi (rørbiopsi) af endometrium. Det er en smertefri ambulant procedure, der udføres uden anæstesi.

Som et resultat af curettage, som ved aspirationsbiopsi, er det muligt at få information om tilstanden af ​​livmoderslimhinden (endometrium), men disse diagnostiske metoder giver ingen oplysninger om tilstanden af ​​myomatøse knuder, som ofte forklares for patienterne. Denne undersøgelse er kun nødvendig for at udelukke endometriepatologi, der kan forstyrre organbevarende behandling af uterine fibromer..

MYTE 4: Myoma skal altid behandles aktivt!

Faktisk. Uterine fibroids uden symptomer hos en kvinde, der ikke planlægger en graviditet, kræver ikke behandling.

Ikke alle myomaknuder vokser gradvist i en kvindes reproduktive periode. Nogle af knudepunkterne kan vokse til en bestemt størrelse og derefter stoppe med at vokse eller udvikle sig langsomt med en hastighed på f.eks. 5 mm om året. Hvis knuderne ikke deformerer livmoderhulen, er der ingen kliniske manifestationer (det vil sige de påvirker ikke kvindens livskvalitet) - behandling i dette tilfælde er ikke påkrævet, dynamisk observation er tilstrækkelig.

Det skal bemærkes, at patienter ikke altid kan formulere ved en læges aftale, hvilke symptomer der generer dem (kraftig menstruation, en følelse af tryk på blæren, en forstørret mave), derfor er det under alle omstændigheder nødvendigt at gennemgå en gynækologundersøgelse, foretage en ultralydsscanning og vurdere niveauet af hæmoglobin. For eksempel kan et fald i hæmoglobin indikere en forkert vurdering af mængden af ​​menstruation, og en stigning i taljen eller væksten i maven kan forveksles med hensyn til vægtøgning og ikke væksten af ​​myomaknuder. Men du skal ikke acceptere operation, hvis symptomerne forsvinder helt..

MYTE 5: Selv små fibromer skal fjernes - "til forebyggelse"

Faktisk. Det er umuligt at forudsige dynamikken i væksten af ​​uterine fibromer og forudsige prognosen for sygdommens udvikling. I denne henseende er forebyggende kirurgiske indgreb i relation til uterine fibromer uacceptable såvel som fjernelse af livmoderen, der kun udføres i forbindelse med patientens manglende ønske om at få børn i fremtiden..

Når man vælger en metode til behandling af uterine fibromer, kan lægen ikke operere med sine egne antagelser om, hvordan sygdommen vil udvikle sig, og hvilke konsekvenser patientens passivitet kan føre til. Myoma i livmoderen er en formation med et meget uforudsigeligt vækstmønster, derfor skal det vurderes over tid under hensyntagen til klagerne, patientens alder og hendes graviditetsplaner. Det er vigtigt at huske, at uterine fibromer er en sygdom, der ender i overgangsalderen, dvs. fibroider har deres logiske ende.

Holdningen til livmoderen som kun et organ til at føde børn er også uacceptabel, da livmoderen er involveret i en række vigtige processer i kroppen, giver et fuldt sexliv og dannelse af orgasme. Fjernelse af livmoderen kan påvirke helbredet betydeligt (risikoen for hjerte-kar-sygdomme og metaboliske lidelser øges), hvilket bekræftes af hundreder af overbevisende udenlandske undersøgelser. Det er trist, at nogle gynækologer foretrækker at glemme disse data for at overtale patienter til at fjerne livmoderen..

MYTE 6: Fjernelse af livmoderen er så let og fantastisk! Og intet problem bagefter!

Faktisk. Fjernelse af livmoderen er ikke "en simpel og sikker operation uden nogen konsekvenser for kroppen" og kan ikke betragtes som den vigtigste metode til behandling af uterine fibromer hos kvinder, der ikke planlægger at blive gravid

Enhver kirurgisk indgriben, selv en meget enkel, kan have de mest alvorlige konsekvenser, herunder døden. Det er meget vanskeligt at forudsige udviklingen af ​​sjældne, men mulige komplikationer. Derfor har erfarne kompetente kirurger en sætning: "Den bedste operation er den, uden hvilken det lykkedes os." Kirurgisk indgreb skal altid udføres efter strenge indikationer og hovedsageligt i tilfælde, hvor det er umuligt at undvære det, er der intet alternativ, og hvis det ikke udføres, er en trussel mod patientens liv eller dets kvalitet mulig. Hvis der i det mindste er en tilstrækkelig mulighed for at undgå operation, skal du prøve at undgå operation.

I det overvældende flertal af tilfælde fjernes patienter med fibromer fra livmoderen uden at tilbyde noget alternativ, hvilket præsenterer denne intervention som enkel og sikker uden konsekvenser for kroppen. Ofte ender asymptomatiske patienter, der skræmmes af de alvorlige konsekvenser af deres sygdom, under en sådan indgriben..

Konsekvenserne af at fjerne livmoderen med eller uden vedhæng er godt forstået. Det er bevist, at sådanne patienter udvikler hjerte-kar-sygdomme meget oftere, der er problemer med vægten, endokrine lidelser, og sandsynligheden for at udvikle tre typer maligne tumorer øges..

En separat gruppe er sygdomme i nervesystemet, humørsvingninger og motiveringsforstyrrelser. Alle disse ubehagelige fænomener udvikler sig som regel ikke umiddelbart efter operationen, men i løbet af de næste år, så patienter ofte ikke forbinder dem med operationen og begynder behandling med andre specialister. Ligeledes holder gynækologer op med at se disse kvinder og giver dem det falske indtryk af, at alt er i orden..

Fjernelse af livmoderen bør ikke accepteres som den eneste mulige og ligetil behandling af fibromer. Fjernelse af livmoderen er det sidste trin på listen over alle mulige behandlinger og bør kun bruges som en sidste udvej. Kør væk fra lægen, der fortæller dig lignende ting: ”Vær ikke bange, dette er en simpel operation, sådanne operationer udføres i hundreder af tusinder, der er praktisk talt ingen komplikationer, du vil hurtigt vende tilbage til det normale liv, da det vil være en laparoskopisk operation, ingen konsekvenser, du vil bare takke mig., hvorfor har du brug for at gå med denne pose knuder, fordi du ikke skal føde mere... "

MYTE 7: Hvis du har muskler, så glem alt om saunaen og garvning!

Faktisk. Patienter med uterine fibromer er ikke kontraindiceret i garvning, bade, saunaer og massage, da der ikke er noget videnskabeligt bevis for, at disse faktorer har indflydelse på væksten og udviklingen af ​​fibroid noder.

Vi kunne ikke finde en pålidelig videnskabelig undersøgelse, der ville vise forbindelsen mellem de anførte fysiske effekter og væksten af ​​myomatøse knuder. Alle argumenter for denne score er udelukkende spekulative. Dette betyder slet ikke, at man efter at have lært om dette skal solbade hele dagen under den brændende sol uden rimelige begrænsninger eller sidde i saunaen i timevis. Det er bare med uterine fibromer, at du ikke skal foretage væsentlige ændringer i din sædvanlige livsstil og begrænse dig selv, prøv at observere moderering i alt og undgå misbrug.

MYTE 8: Når du først har fibromer, kan du ikke føde.!

Faktisk. Uterine fibroids er næsten aldrig årsagen til infertilitet, men kan være årsagen til abort. Ikke i alle tilfælde er det nødvendigt at fjerne myomatøse knuder inden graviditet

De knudepunkter, der vokser ind i livmoderhulen eller deformerer det markant, kan påvirke graviditetsforløbet og forstyrre dets udvikling. Ikke alle knuder kan potentielt forstyrre graviditetsforløbet, og det er slet ikke nødvendigt at fjerne alle myomaknuder fra livmoderen inden graviditet, inklusive de små og vokser uden for livmoderen. Det er vigtigt at korrekt vurdere vigtigheden af ​​disse noder for graviditet og træffe den rigtige beslutning: hvad der er mere risikabelt for en kvinde - graviditet med sådanne noder eller graviditet med ar i livmoderen efter fjernelse af disse noder.

Nu bliver flere og flere kvinder gravid med fibromer. Kompetente reproduktionsspecialister udfører IVF på patienter med myomatøse knuder i livmoderen med et godt resultat. Med andre ord er frygten for livmoderfibre med hensyn til graviditet og fødsel passeret. I øjeblikket kan ar være mere besværlige efter fjernelse af knuder fra livmoderen, som ikke altid er godt syet, og som et resultat øger risikoen for livmoderbrud, placenta indvækst og andre formidable obstetriske komplikationer.

MYTE 9: Størrelsen af ​​fibroider ved ultralyd bestemmes med høj nøjagtighed! Hvis det i går var 25 mm, og i dag var det 28 mm, så er knuden vokset!

Faktisk: Vurdering af dynamikken i vækst af myomatøse knuder ved hjælp af ultralyd ledsages ofte af målefejl. Den mest objektive metode til vurdering af myomatøse noder er MR.

Ofte underrettes en asymptomatisk patient med livmoderfibre om, at hendes knude (eller knuder) for nylig er vokset markant, og det er en grund til at fjerne livmoderen, da sygdommen skrider frem, og ”man ved aldrig, hvad der ellers kan være. ".

Det skal huskes, at den myomatøse knude ikke er en kugle, ikke en oval eller endda en firkantet form. Myoma i form ligner mest kartofler (vores indenlandske, ikke importerede, ideelle form og symmetri). I et todimensionalt plan kan det måles på forskellige måder, og forskellen mellem dimensioner kan være signifikant..

For en objektiv vurdering af væksten af ​​noder er det nødvendigt ikke kun at rette 2-3 målinger af noden, men også at tage de tilsvarende fotografier for derefter at se i hvilke plan målingerne blev foretaget. Eller brug en objektiv diagnostisk metode - MR. Alt dette betyder, at hvis du ikke har nogen klager, og ved næste besøg hos gynækologen blev du bange for den hurtige vækst af knudepunkterne, behøver du ikke gå i panik. For det første, som nævnt ovenfor, betyder hurtig vækst slet ikke, at dette er en onkologisk sygdom, og for det andet kan det være en elementær fejl ved måling af knudepunktet. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at rette disse dimensioner, tage et billede eller MR og gentage målingerne efter 3-4 måneder. Dette er det optimale tidspunkt at se en tendens til vækst af knuder og ikke starte sygdommen..

MYTE 10: Fibroider kan helbredes med kosttilskud, urter og andre "mirakuløse" metoder

Faktisk. Indinol, Epigalat, bioresonansbehandling, bor uterus, urter, leeches er ikke metoder til behandling af uterine fibromer

"Indinol", "Epigalat" er ikke stoffer, det vil sige, disse stoffer kan pr. Definition ikke have en terapeutisk virkning på kroppen. Disse er biologisk aktive fødevaretilsætningsstoffer. Det eneste, de kan gøre, er at kompensere for manglen på vitaminer eller mineraler i kroppen. Den tid og penge, der bruges på "behandling" med disse stoffer, bliver spildt. Det samme gælder for bor uterus og en slags børste og andre almindeligt tilbudte metoder til behandling af uterine fibromer.

Myomatiske knuder er sammensat af muskelfibre og fibrøse fibre - som meget tørt og senet kød. De er placeret i livmodervæggen (dette er muskelvæv), det vil sige i noderne er som et almindeligt stykke kød. Det er umuligt at fjerne et andet stykke kød fra et stykke kød ved hjælp af forskellige tabletter, afkog eller igler. Det kan enten udskæres eller selektivt fratages blodtilførslen, så det går under og "tørrer op". Dette eksempel er givet, så du korrekt forstår, hvad din sygdom virkelig er og ser realistisk på effektiviteten af ​​denne eller den anden behandlingsmetode..

MYTE 11: Behandling af fibromer begynder med "Duphaston". Måske hjælper det!

Faktisk. "Duphaston" er kontraindiceret hos patienter med uterine fibromer som den vigtigste behandlingsmetode for denne sygdom.

Dette paradoks går aldrig ind i historien. Patienter med uterine fibroider behandles fortsat med dyufaston, mens anden generation af lægemidler til reduktion af uterine fibroider med en helt modsat virkning på knudevævet frigives..

Duphaston er en komplet analog af det naturlige hormon progesteron. Dette hormon er den vigtigste faktor, der stimulerer væksten af ​​myomatøse knuder. Med andre ord stimulerer duphaston kun væksten af ​​noder og reducerer dem ikke. Det seneste lægemiddel på markedet til behandling af uterine fibromer, Esmya, blokerer selektivt progesteronreceptorer og forhindrer det i at realisere dets virkning på celler, hvilket fører til ophør af væksten af ​​knuder og deres reduktion, men denne effekt er reversibel, da lægemidlet ikke kan tages i lang tid. Således vokser duphaston myomaknuder og behandler ikke livmoderfibre. Og hvis lægen har ordineret dette lægemiddel til dig som behandling af livmoderfibre (undtagen i et tilfælde: duphaston kan med rimelighed ordineres for at forårsage menstruation, og dette er tilladt) - skift læge.

MYTE 12: Hvis der er en fibroid, skal du skære fibroid ud.!

Faktisk. Kirurgisk fjernelse af myomatøse knuder hos kvinder, der ikke planlægger en graviditet, er fuldstændig meningsløs. I det mindste da der er et alternativ i form af uterin arterieemboli (UAE).

I de fleste tilfælde er myomektomi (fjernelse af knuder fra livmoderen) en operation, der sigter mod midlertidig gendannelse af livmoders anatomi, så en kvinde kan bære og føde en baby. Den midlertidige effekt af myomektomi er forbundet med en høj gentagelsesrate for knudevækst (10-15% om året!). Hvis en kvinde ikke planlægger en graviditet, og hun har symptomatiske livmoderfibroider, bør uterusarterieemboli i det overvældende flertal af tilfælde foretrækkes. Hvorfor? Faktum er, at UAE med en effektivitet på 96–98% eliminerer alle symptomer på livmoderfibre, det vil sige, det løser hovedproblemet for en kvinde, der påvirker livskvaliteten.

Sandsynligheden for gentagelse af sygdomme efter UAE er mindre end 2% over hele observationsperioden. Desuden er et sådant tilbagefald som regel forbundet med genoprettelsen af ​​blodgennemstrømningen og elimineres let ved en yderligere procedure. Takket være UAE løser patienten således problemet med uterine fibromer en gang for alle. Og samtidig skal hun ikke gennemgå generel anæstesi og maveoperation. Dette gælder fuldt ud for laparoskopiske operationer, hvor hyppigheden af ​​komplikationer er endnu højere end ved konventionelle (laparotomi) operationer..

Det er klart, at en kompleks og relativt lang operation under generel anæstesi ledsaget af blodtab med en hel liste med snesevis af mulige komplikationer og også fører til tilbagefald ikke er den bedste måde at løse problemet med tung menstruation eller følelse af pres på blæren, når der er et alternativ i formen livmoderarterieembolisering.

Uterine fibroids: at operere eller ej?

Dette spørgsmål bliver ofte stillet til en gynækolog af en patient med et diagnosticeret livmorom - en tumor, der er en ophobning af bundter af muskler og bindevæv, der vokser inden i eller uden for organet. Årsagerne til dens forekomst forstås ikke fuldt ud, men der er ingen tvivl om, at væksten af ​​denne godartede tumor skubber hormonet østrogen. Hormonal ubalance, forstyrrelser i det cellulære immunsystem, såvel som arvelig disposition er også vigtige..

Da myom forekommer i tykkelsen af ​​livmoderens muskelmasse, er det altid i muskelmasse i begyndelsen af ​​dets udvikling. I fremtiden, hvis væksten af ​​den myomatøse knude sker udad mod livmoders serøse membran, bliver knuden til subperitoneal på en bred base eller på et smalt ben. Med den subperitoneale (subserøse) variant kan fibroidknuden undertiden være placeret langt fra livmoderen i dens ledbånd (intraligamentær). I sjældne tilfælde kan sådanne fibroider adskille sig fra livmoderen og forblive frie i bughulen. Hvis fibroid knudens vækst sker i retning af livmoderhulen, bliver knuden submuk (submuk). Myomatøs knude kan være enkelt med størrelser fra et par millimeter til 8-10 cm, sjældent mere.

Multipelt myoma i livmoderen består af to eller flere myomatøse knuder, hvis relative position kan give livmoderen en uregelmæssig form. Talrige symptomer på uterine fibromer, afhængigt af placering, størrelse, tilstand af blodcirkulation i knuden, kan reduceres til 3 grupper: menstruationsdysfunktion, smerte, reproduktiv dysfunktion.

I hvilke tilfælde kan myoma observeres og ikke opereres??

Der er ikke noget universelt svar. Når vi løser dette problem, tager vi højde for kvindens ønske, tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​klager, kvindens alder og reproduktive planer (ønsket om at få børn i fremtiden), et fald i livskvaliteten, størrelsen, placeringen af ​​myomatøse noder osv. Beslutningen træffes sammen med kvinden på baggrund af en grundig diskussion og overvejelse af mulige alternativer. Du kan ty til konservative behandlingsmetoder. Men i dag er de ikke effektive nok. Hormonale lægemidler af en ny generation kan stoppe væksten af ​​fibroider, hvis tumoren hovedsageligt består af muskelfibre, og når der er receptorer i livmoderens muskellag, der giver dem mulighed for at "fange" disse hormoner og give et svar. For nogle vil denne terapi hjælpe, for andre ikke. Behandling med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler reducerer let smerte og blødning.

Når overgangsalderen begynder, falder fibromer normalt. Og hvis en kvinde med denne sygdom, der nærmer sig overgangsalderen, kommer til specialisterne ved Institut for Gynækologi og Onkogynækologi ved EMC, foreslår vi normalt ikke at skynde os i operationen. Hun bør overvåges og kontrolleres hver sjette måned for at sikre, at der ikke er nogen hurtig vækst af fibromer..

Uterine fibroids: indikationer for operation

De absolutte indikationer for kirurgisk behandling af livmoderfibre, uanset patientens alder, er:

størrelsen på myom, der overstiger livmoderstørrelsen under graviditet 12-14 uger;

hurtig vækst af uterine fibroider (pr. år med et beløb svarende til 4-5 ugers drægtighed);

livmoderblødning med et fald i hæmoglobin på grund af kraftigt blodtab;

udtalt smertesyndrom

sekundære ændringer i knuden (nekrose, infektion);

tilstedeværelsen af ​​submukøse eller subserøse noder af enhver størrelse på lange ben med stor sandsynlighed for at være tilbøjelige til at vride sig

cervikal, sammenkoblet, "spirende" knude;

infertilitet, abort, inkl. som forberedelse til IVF-programmet

alvorlige dysfunktioner i nærliggende organer (hyppig vandladning, langvarig forstoppelse). På grund af pres på blærens bagvæg opstår der tilbagesvaling (urinstrømning i urinlederen), risikoen for inflammatoriske sygdomme øges (for eksempel forværring af kronisk pyelonefritis), dilatation af urinlederne og nyrebækkenet til sekundær hydronephrose.

Kirurgisk behandling af uterine fibromer

Valget af volumen og adgang til det kirurgiske indgreb afhænger af størrelsen og lokaliseringen af ​​den myomatøse knude, patientens alder, hendes ønske om at bevare de reproduktive og menstruationsfunktioner. Under alle omstændigheder, når vi behandler unge kvinder, styres vi af princippet: "Fjern myoma - red livmoderen!" Vi må dog ikke glemme, at myomektomi, der er en konservativ, organbevarende, rekonstruktiv plastikkirurgi, har en vis procentdel af myomagentagelse, hvilket i nogle tilfælde kræver en anden operation..

På EMC Clinic of Gynecology and Oncogynecology udføres laparoskopisk myomektomi, som praktisk talt ikke har nogen begrænsninger for størrelsen af ​​uterine fibroidknuder, hysteroresektoskopisk fjernelse af submukøse uterine myomer, kombineret laparoskopisk-hysteroskopisk myomektomi. Spørgsmålet om hormonel præoperativ forberedelse af patienter afgøres individuelt. Med flere myomatøse knudepunkter over overfladen af ​​hver af dem er livmodervæggen indskåret, knudepunkterne fikseres med specielle instrumenter og fjernes. Karene i knudens seng koaguleres (bliver til blodpropper), hvorefter en komplet lag-for-lag-rekonstruktion af livmodervæggen udføres ved suturering ved hjælp af moderne absorberbart suturmateriale. Tilstrækkelig lagdelt gendannelse af livmodervæggen er nøglen til succesen med laparoskopisk myomektomi. Patienter, der har gennemgået myomektomi, kan begynde at forberede graviditet 6-12 måneder efter operationen (spørgsmålet afgøres individuelt). De fleste af disse procedurer kan udføres laparoskopisk, med undtagelse af meget store knuder, der spænder over hele bughulen..

I nogle tilfælde kan den valgte metode være embolisering (blokering) af karret, der fodrer myomaet, hvilket resulterer i, at knudens vækst stopper, og den "skrumpes". Det er også muligt at målrette webstedet med fokuseret højenergi-ultralyd. Kvinder hos kvinder før og efter menopausen er vist uterusarterieemboli, ekstirpation (fuldstændig fjernelse) af livmoderen med eller uden vedhæng. Hvis fibroid ikke vokser og ikke forårsager ubehag, anbefales det ikke i dette tilfælde.

Uterine fibroids: hvordan man behandler, og hvorfor det ikke er nødvendigt at fjerne det?

I sin kolonne på Eva.Ru-webstedet vil Dr. Andrei Anatolyevich Dubinin - gynækolog-kirurg, Ph.D., overlæge for mor og barn St. Petersburg-klinikken - simpelt og tydeligt tale om de mest almindelige kvindelige sygdomme og foreslå en algoritme for handlinger... Så du ved, hvilke spørgsmål du skal stille din læge og ikke være bange for at blive behandlet.

Hvad handler det om - fibromer?

Myoma i livmoderen er en sygdom, der er både enkel og kompleks. Simpelt, fordi det i de fleste tilfælde ikke er farligt, og vi ved, hvordan vi skal behandle det. Svært, fordi vi ikke fuldt ud forstår årsagerne til dets forekomst og ikke helt kan forhindre det. Men dette er en af ​​de mest almindelige sygdomme hos kvinder.!

Ifølge vores data har hver fjerde til femte kvinde efter 35 år livmoderfibre (blandt befolkningen i Kaukasus er procentdelen højere). Men efter 50 år har 80-90% af kvinderne disse knuder. Jeg vil sige: i absolut enhver livmoder har fibroider ret til at vokse - dette er så iboende i naturen.

Det vigtigste, du skal vide om myom: det er en godartet tumor, det metastaserer ikke og truer ikke livet. Derfor, efter at have opdaget en lille fibroid hos en kvinde, vil en kompetent læge ikke foreslå at fjerne det. Han vil sige: lad os observere hende, jeg venter på dig til en ultralydsscanning om seks måneder. Det er en almindelig ting, at en kvinde har levet med fibromer i årevis, og hun generer hende ikke.

Hvornår skal man gå fra observation til handling?

Der er flere grunde til dette. Når fibroid begynder at vokse hurtigt. I dette tilfælde har lægen grund til at mistænke, at der ikke er en fibroid foran ham, men en sarkom, det vil sige en ondartet tumor. Dette sker meget sjældent, men lægen skal først udelukke dette scenario..

En anden grund til at fjerne myom er, hvis det vokser inde i livmoderen. For det første kan en sådan fibroid forårsage blødning, og derfor vil en kvinde på grund af permanent lavt hæmoglobin ældes hurtigere - alle organer lider af mangel på jern i kroppen. For det andet kan en sådan fibroid forstyrre, fordi den kan forårsage infertilitet eller fremkalde aborter. Hvis en kvinde planlægger en graviditet, er det nødvendigt klart at afgøre, om fibroid vokser ind i livmoderhulen. Dette kan gøres ved hjælp af ultralyd eller MR og med hysteroskopi (dette er den mest nøjagtige metode, især for små knuder). Hvis knudepunktet ikke berører hulrummet, er det tilbage, hvis det gør det, fjernes det.

Når en operation er nødvendig?

Hvis fibroid vokser meget hurtigt, har lægen grund til at mistanke om, at det ikke er en fibroid før ham, men et sarkom, det vil sige kræft. Dette sker meget sjældent, men den læge, der finder fibroid, skal først udelukke dette scenario. Hurtig vækst er et af kendetegnene ved sarkom. Efter operationen sendes tumoren til analyse, og allerede ifølge resultaterne er det muligt at forstå nøjagtigt, hvilken slags tumor det er (sarkom eller ej?) En anden grund til at fjerne fibroid er, hvis den vokser i livmoderhulen. Dette kan forårsage blødning, og derfor vil en kvinde på grund af permanent lavt hæmoglobin ældes hurtigere og miste immunsystemets beskyttende egenskaber. Og også en sådan fibroid kan forårsage infertilitet, provokere aborter..

FJERN IKKE: hvis små fibromer ikke forårsager blødning, vokser langsomt, komprimerer ikke indre organer.

FJERN: hvis du har blødning, hvis du planlægger en graviditet og fibroid vokser ind i livmoderhulen, hvis den vokser meget hurtigt og lægen har mistanke om sarkom.

Hvilken metode til at fjerne livmoderfibroider at vælge?

Dette er den mest avancerede metode til fjernelse af fibromer, der vokser i livmoderhulen. Hysteroresektoskopi udføres gennem livmoderhalsen uden snit. Operationens teknik består i at skære og skrælle knuden, så efter den er der ingen ar på livmoderen. Dette er vigtigt, hvis du planlægger en graviditet - et ar på livmoderen kan være en kilde til problemer. Hysteroresektoskopi kræver dog meget godt udstyr og en meget avanceret læge, og fibroidens størrelse bør ikke overstige 4-5 centimeter.

Vanskeligheden er, at lægen ved resektion bruger en 4 mm løkke til at fjerne tumoren op til 4 centimeter. For store noder finder hysteroresektoskopi sted i 2 trin: først fjernes den del af fibroid, der stikker ud i livmoderhulen, derefter efter 2-3 måneder den del, der er inde i væggen.

Hvis myom er for stort til hysteroresektoskopi, er laparoskopi velegnet og muligvis en konventionel abdominal (åben) operation med et snit. Begge vil efterlade et ar på livmoderen.

Laparoskopi udføres gennem små punkteringer i bugvæggen med et specielt videokamera indsat i maven. Dette kamera transmitterer et forstørret, ultra-klart billede til skærmen, og gynækologen ser de mindste blodkar. Laparoskopi giver dig mulighed for at undgå mange komplikationer efter operationen (brok, blodpropper, adhæsioner), reducere smerter markant sammenlignet med åben kirurgi og udskrive patienten hjem enten dagen for operationen eller den næste dag.

Laparotomi eller snitkirurgi

Det udføres sjældent kun med gigantiske (mere end 10 cm) størrelser af noder. Men laparotomi betyder ikke komplikationer. I nogle (forsømte) tilfælde, i hænderne på en kompetent specialist, er det den eneste mulige mulighed for operationen.

Hvad skal jeg gøre, hvis læger foreslår at fjerne livmoderen?

Og nu om det vigtigste. Hvad skal jeg gøre, hvis fibroid er meget stor, eller livmoderen indeholder et stort antal knuder, og læger foreslår at fjerne livmoderen?

Hvornår skal du ikke slette? Hvis du planlægger en graviditet. I dette tilfælde kan læger som regel altid redde livmoderen - selvom du har flere fibromer.

Hvornår skal du overveje at slette? Hvis en kvinde er præmenopausal, planlægger hun ikke en graviditet, og livmoderen er vokset til en stor størrelse på grund af fibromer. VIGTIGT: fjernelse af livmoderen sammen med livmoderhalsen er i dette tilfælde ikke lig med overgangsalderen - det er nødvendigt, at lægen ikke fjerner æggestokkene, så forbliver den hormonelle baggrund stabil, og kvinden vil ikke mærke nogen ændringer til det værre efter fjernelse af organet, hverken i almindelig tilstand eller under seksuel aktivitet.

Eksempel 1: en kvinde 45-50 år, har allerede født, livmoderen er lille, men hun har en endometrie precancer. Skal slettes.

Eksempel 2: en kvinde 45-50 år gammel, myoma vokser hurtigt, bløder - du skal tænke på fjernelse. Det er dog muligt at bevare orgelet!

Eksempel 3: en kvinde på 45-50 år, der var allerede fødsel, fibromer 5-6 cm, der er blødning. Der er ingen hurtig vækst, kvinden vil forlade livmoderen - du kan fjerne knuden og forlade livmoderen.

Eksempel 4: kvinde 40 år gammel, fødte ikke, flere fibroider med blødning, men ingen hurtig vækst. Læger kan kun fjerne de mest betydningsfulde knudepunkter for at minimere organskader. For at undgå ardannelse (risiko for brud på livmoderen under graviditet og fødsel med utilstrækkelig syning af livmoderen under operationen) er det bedre at bruge metoden hysteroresektoskopi uden snit.

Hvordan man vælger en læge til hysteroresektoskopi?

Under konsultationen skal du diskutere alle mulige behandlingsmuligheder, mulige komplikationer (de skal skrives i "informeret frivilligt samtykke til operation"). Spørg lægen: ”Hvad er denne komplikation? Hvorfor opstår det? Hvordan undgår man? " Find ud af, hvor mange sådanne operationer han udførte, hvor mange komplikationer han havde efter dem. Hvis lægen taler detaljeret, betyder det, at han har erfaring.

Hvad er faren for et ar i livmoderen efter fjernelse af fibromer?

Det faktum, at sømmen kan falde fra hinanden under graviditeten, og der er risiko for skade for både mor og baby. Et ar er et tæt væv, der forbinder livmodervæggens muskler. Som regel seks måneder efter operationen tillader læger en kvinde at blive gravid, men først er det nødvendigt at evaluere aret ved ultralyd eller MR. Med et godt ar kan læger muligvis give nogle patienter mulighed for at føde alene, men nogle tilbyder stadig at tage en kejsersnit, så arret ikke belastes under fødslen. Valget af leveringsmetode sker efter en omfattende diskussion med fødselslæge-gynækolog, der vil lede fødslen under hensyntagen til operationens særegenheder.

Interessant er der grundlæggende forskelle i arret på livmoderen efter fjernelse af fibromer og efter kejsersnit. Efter et kejsersnit er arret normalt placeret i det nedre segment af livmoderen, over livmoderhalsen. Der er mindre strækning af livmodervæggen, og brud er mindre almindelige. Og med laparoskopisk eller åben fjernelse af fibroids kan arret placeres hvor som helst, afhængigt af placeringen af ​​fibroid knude, så arbrud forekommer oftere efter myomektomi end efter kejsersnit.

Er det muligt at behandle myom uden operation?

Der er sådanne metoder, men de er ikke særlig effektive..

Den mest berømte metode er embolisering, det vil sige overlapning af myomafoderskibets lumen. Da fibroid altid er godt forsynet med blod, forekommer der delvis nekrose af fibroid, når dens kar er blokeret. Det fører til celledød, erstatning af fibromer med arvæv. I praksis er dette et hjerteanfald af fibroid knuder og delvis af livmodervæv, hvilket i sig selv ikke er særlig godt.

Det antages, at embolisering er indikeret i tilfælde, hvor konventionel kirurgi er kontraindiceret. For eksempel kvinder, der ikke kan bedøves, kvinder med svære ledsagende sygdomme, svær fedme eller adhæsioner. Men faktisk er embolisering også en operation, for efter det dannes et ar, og efter operationen har kvinden svær smerte, og komplikationerne er alvorlige.

Andre konsekvenser af embolisering er tidlig afslutning af ovariefunktionen, et fald i uteruskontraktilitet på grund af et fald i blodgennemstrømningen, en øget risiko for for tidlig fødsel, anomalier ved placenta-tilknytning under graviditet. Embolisering involverer også alvorlig røntgeneksponering, hvilket teoretisk kunne øge risikoen for kræft. Ja, og effektiviteten i kampen mod fibromer er tvivlsom - selvom du handler tydeligt på en stor knude, kan væksten efter et stykke tid genoptages.

Under radiofrekvensablation under ultralydsvejledning indsættes en speciel elektrode i myom gennem livmoderhalsen under generel anæstesi (eller med laparoskopi), og derefter tændes en højfrekvent strøm, som opvarmer knudepunktet. På grund af dette forekommer lokal nekrose - nekrose i knuden og igen dannelsen af ​​et ar. Metoden bruges sjældent. Der er ingen langsigtede opfølgninger efter operationen, metoden anbefales ikke til en lang række patienter.

Uanset hvad du læser på Internettet, skal du forstå: der er ingen medicin, der kan føre til resorption af fibromer. Men da dette er en tumor, hvis celler bærer hormonreceptorer, kan vi bruge et antal medikamenter til at stoppe væksten af ​​knuden. Disse lægemidler - agonister af gonadotropinfrigivende hormoner og modulatorer af progesteronreceptorer, de bruges i nærværelse af anæmi for at reducere størrelsen på knuden, stoppe blødning og forbedre betingelserne for operationen.

Disse lægemidler kan hæmme væksten af ​​fibroid knuder, reducere deres størrelse noget.

Hvis en kvinde menstruerer, stopper disse medikamenter midlertidigt menstruationen. Der er normalt ingen garanti for, at symptomerne ikke gentager sig, efter at medicinen er stoppet, og tunge perioder ikke går tilbage. Vigtigt: inden ordination af progesteronreceptormodulatorer er det bydende nødvendigt at kontrollere leverfunktionen. Og agonister til gonadotrope frigivende hormoner, der forårsager kunstig overgangsalder, anbefales ikke i mere end seks måneder, de kan forårsage osteoporose.

Brug af hormonelle svangerskabsforebyggende midler (COC'er)

Det er bevist, at hvis en kvinde tager orale hormonelle præventionsmidler i 5 år, vil risikoen for at udvikle fibromer falde med 20%. Normalt er kvinder bange for hormonel prævention, de tror, ​​at det vil forårsage hormonelle lidelser, men det er ikke sådan. Hormonale præventionsmidler har positive bivirkninger, såsom forebyggelse af fibromer, menstruationskramper og PMS og hjælper med at regulere cyklussen. Et specifikt doseringsregime kan forhindre udviklingen af ​​endometriose.

Men der er også kontraindikationer - rygning, fedme (ordineret med forsigtighed) såvel som hjerte-kar-sygdomme.

Hvordan man forstår: det er stadig fibromer eller sarkom?

I overgangsalderen er der flere situationer, hvor læger har mistanke om sarkom. Fordi med alderen akkumulerer kroppen mutationer. Sarcoma er også en tumor, der har en ondartet hurtig vækst, metastase. Og hverken ultralyd eller MR kan besvare spørgsmålet: er det sarkom eller fibroid? Der er ingen absolutte tegn, men der er indirekte.

Den første mistanke er hurtig vækst. Fibroidvækst anses for at være 2 gange eller mere på 1 år. Det andet tegn: hvis vi ser, at knuden er stærkt forsynet med blod, er der en stor vaskulær forsyning. Det tredje tegn: heterogen struktur af tumoren ved ultralyd. Det fjerde, kliniske tegn: en ensom knude, der vokser og forårsager anæmi. Så er der muligheden for sarkom.

Men inden du beslutter dig for operationen, skal du foretage endnu en ultralydsscanning på en anden maskine og med en anden læge. Muligheden for en fejl i den første ultralyd er altid der, du skal dobbelttjekke dataene. Det er ofte først efter operationen, at en sådan diagnose kan stilles. Heldigvis er sarkom en sjælden sygdom!

Hvad ved vi om årsagerne til fibromer?

Årsagen ligger højst sandsynligt i, at livmoderen er et organ med udtømt immuntilsyn (det indeholder et foster, der genetisk ikke er identisk med moderen under graviditeten), og naturen har givet dette mulighed for at bære en graviditet.

Mutationer, der opstår i myometrieceller, fører til dannelsen af ​​fibroidknuder, og lokal immunitet springer disse mutationer over.

De disponerende faktorer er genetisk disposition, det vil sige en øget hyppighed af mutationer. Hvis mor eller bedstemor havde fibromer, er det sandsynligt, at datteren også vil.

Den anden faktor er den tidlige begyndelse af menstruation og deres sene ende, fedme, polycystisk ovariesygdom. Da tumoren vokser under påvirkning af hormoner, kan deres længere eksponering for livmoderen bidrage til den hyppige udvikling af fibroider. Omvendt reducerer risikoen for fibromer ved at tage hormonelle svangerskabsforebyggende midler. For andre eksterne faktorer blev en tydelig indflydelse på hyppigheden af ​​fibroider ikke sporet.

Hvad skal man gøre for at reducere risikoen for fibromer?

Opskriften er enkel: at føre en sund livsstil, dyrke sport, få nok D-vitamin - alt dette er ikke-specifikke metoder til forebyggelse. Men der er ingen absolut forebyggelse af fibromer.!

Regelmæssig observation af en gynækolog og ultralyd i bækkenet hjælper med at vælge den rigtige taktik til behandling af fibromer for at forhindre operation. Og hvis det er uundgåeligt, så har tid til at vælge metoden til operation for at bevare orgelet. Så det vigtigste er at overvåge dit helbred.!

Hvis fibroid vokser. Er det muligt at redde livmoderen?

Vores ekspert er professor ved Institut for Obstetrik og Gynækologi ved Det Medicinske Fakultet, Moskva State University of Medicine and Dentistry opkaldt efter A.I. Alexander Tikhomirov.

"Hvis der ikke er noget organ, er der ingen problemer" - dette er tilsyneladende ræsonnementet hos kirurger, der tilbyder kvinder, der allerede har børn, at fjerne livmoderen med myomatøse knuder. Faktisk er det ekstremt risikabelt at udføre en sådan operation inden 55 år. Og det er kun værd at beslutte, når der ikke er andre muligheder tilbage. Ser vi fremad, lad os sige: der er næsten altid et alternativ.

Hvad er grunden

I dag er livmoderfibre den mest almindelige kroniske sygdom hos kvinder (mindst hver tredjedel har). Oftest forekommer efter 35 år (toppen falder på 45-50 år), selvom sygdommen i dag er meget yngre.

Selvom fibromer af mange betragtes som arvelige, er der ikke fundet nogen genetisk disposition for det. En anden risikofaktor er vigtigere - fravær eller et lille antal fødsler. Jo færre "inaktiv" menstruationscyklusser i en kvindes liv, jo lavere er risikoen for sygdom. Tidligere, da kvinder fra en tidlig alder til overgangsalderen konstant fødte, optrådte fibromer sjældent, da livmoderen oplevede et lille antal cykliske ændringer forbundet med udsving i hormoner. Således kan du beskytte dig mod denne sygdom, enten ved konstant at føde eller fra starten af ​​seksuel aktivitet ved regelmæssigt at tage mikrodosis orale præventioner..

Derudover bør alt, der øger risikoen for sygdom, undgås: intrauterine operationer (inklusive abort) og kvindelig betændelse. Og også fedme, stress, hypertension, sygdomme i brystkirtlerne, som uterine fibromer ofte kombineres med.

Kræft har intet at gøre med det

Mange mener, at de vigtigste symptomer på fibromer er smerte og svær blødning. Imidlertid er 2/3 af myomer asymptomatiske. Sandt nok, efter 10 år udvikler sygdommen sig hos de fleste patienter. Desuden er det meget vanskeligt at gætte væksten af ​​fibromer, så den bedste måde ikke at starte sygdommen er at se en gynækolog to gange om året og foretage en ultralyd af bækkenet en gang om året.

De påviste fibroider skal behandles uden at vente på stigningen. Dette bør ikke gøres på grund af frygten for, at denne godartede tumor over tid kan degenerere til kræft. Heldigvis sker dette aldrig. Imidlertid kan uterine fibroids vokse ukontrollabelt og uforudsigeligt (tilfælde af fjernelse af fibroids, der vejer 16 kg eller mere, er kendt). Og stigende i størrelse fører fibroider til hyppig vandladning og forstoppelse, forårsager for tung menstruation og derfor jernmangelanæmi. Det komplicerer også graviditetens begyndelse og graviditet..

Et unødvendigt offer

Der er kun tre metoder til behandling af livmoderfibroider: kirurgisk (fjernelse af hele livmoderen eller kun myomatøse knuder, inklusive ved hjælp af laparoskopi), medicinsk og radiologisk - livmoderarterieemboli (UAE). Hver af dem har indikationer og kontraindikationer, så lægen har ingen ret til at insistere på nogen af ​​dem. Den optimale behandling for uterine fibromer skal vælges individuelt baseret på kvindens alder, størrelsen af ​​fibroid, de tilstedeværende symptomer samt reproduktive planer.

Den nemmeste måde at slippe af med fibromer er at fjerne livmoderen med myomatøse knuder, der er vokset i den. Og hvis patienten ikke længere skal føde, vil kirurgen bestemt tilbyde hende dette. Men måske vil han “glemme” at advare om, at fjernelse af livmoderen inden begyndelsen af ​​naturlig overgangsalder er fyldt med alvorlig hormonforstyrrelse og mere markante symptomer på overgangsalderen (hedeture, tør hud og slimhinder, følelsesmæssige udbrud). Og hvad der er farligere, for tidlig overgangsalder øger risikoen for metabolisk syndrom (hypertension, fedme, diabetes mellitus), prolaps af bækkenorganerne, osteoporose. Samt kræft i blære, nyre og skjoldbruskkirtel. Ikke desto mindre er denne operation en af ​​de mest populære i Rusland i dag..

Desinficere eller fjerne?

De starter normalt med medicin. Især hos kvinder, der planlægger en graviditet, da enhver intervention kan føre til dannelse af adhæsioner og i værste fald forårsage infertilitet. Tidligere begrænsede læger væksten af ​​fibromer med hormonelle lægemidler, der simulerede overgangsalderen i kroppen, og selvom deres virkning var reversibel, havde patienterne svært ved behandlingen. Men de lægemidler, der anvendes i dag baseret på ulipristalacetat, påvirker selektivt progesteronreceptorer og forårsager ikke kunstig overgangsalder. Under behandlingen mister fibroidnoden blodtilførslen og kan falde med halvt i volumen..

Hvis lægemiddelbehandling ikke er effektiv nok, vil det være muligt at supplere det med en minimalt invasiv intervention - fjernelse af myomatøse knuder i livmoderen. Hvis myom er lille, kan organet bevares, derfor er graviditet meget mulig efter en sådan operation.

Vigtig!

Kirurgi for at fjerne livmoderen kan ikke undgås, hvis der er:

  • kæmpe fibroider;
  • livstruende blødning
  • kombination af fibroids med andre mistænkelige tumorer (for eksempel æggestokke);
  • fortsat vækst af fibromer over 55 år.

Bloker knuden

Den tredje måde at behandle fibroids er uterin arterieemboli (UAE). Denne minimalt invasive intervention har høj effektivitet (op til 95%), kræver ikke generel anæstesi (udføres under lokalbedøvelse) og efterlader ikke ar. Et kateter indsættes gennem en punktering i lårarterien. Og lægen, der styrer processen med en røntgenstråle, fører den ind i livmoderarterien. Gennem dette kateter injiceres lægemidler i karene, der fodrer myomaknuderne, hvilket afskærer blodforsyningen til fibroid. Efter operationen skal patienten forblive i fuldstændig hvile i en uge og afholde sig fra fysisk aktivitet og seksuel aktivitet i endnu en måned. Ulemperne ved EMA inkluderer de høje omkostninger (det koster ca. 100 tusind rubler), risikoen for adhæsioner og betændelse. Derudover er denne intervention ikke altid effektiv for en bestemt type tumor (submukøst myom)..

Hvis fibroid ikke vokser og er asymptomatisk, bør den ikke opereres. Bedre at medicinere og observere. Med overgangsalderen kan det forsvinde af sig selv, derfor er det bedre at forsinke udviklingen af ​​tumoren efter 40-45 år ved hjælp af lægemidler uden at ty til kirurgi.

Konsekvenser af kirurgi for at fjerne uterine fibromer

Holdningen hos medicinske specialister, synspunkter på årsagerne til og mekanismen for udvikling af uterine fibromer har ændret sig dramatisk i løbet af forskningen i løbet af det sidste årti. I den seneste tid blev fibroider klassificeret som en godartet tumor af hormonel oprindelse med stor risiko for at blive kræft. Moderne læger mener, at dannelsen af ​​myomatøse knuder fremkaldes af reaktionen af ​​den kvindelige krop for at beskadige livmodervæv, traumer og mikrotrauma.

I gamle dage var den eneste effektive behandlingsmetode operationen til fjernelse af livmoderfibre, hvis konsekvenser var signifikante og havde en meget negativ indvirkning på kvaliteten af ​​en kvindes liv. Den vigtigste begrundelse for kirurgisk behandling var udtalelsen om den høje onkogene risiko for sygdommen. Eksperter har bevist, at denne opfattelse er fejlagtig. Nu kan læger tilbyde alternative metoder til at slippe af med myomatiske noder..

Efter operationen for at fjerne livmoderfibre er konsekvenserne meget vanskelige at forudsige. Ud over reproduktionssystemets funktioner kan komplikationer påvirke andre organer. Eksperter fra de bedste klinikker til behandling af fibromer, som vi samarbejder med, anbefaler en ny minimalt invasiv metode - livmoderarterieemboli. Denne metode er ikke mindre effektiv, men sikrere end fjernelse af fibromer. En liste over klinikker, der tilbyder UAE, kan ses på vores hjemmeside.

Myoma er en sygdom, der oftest udvikles hos kvinder i den fødedygtige alder fra 30 til 45 år. Hver patient, der først lærer om tilstedeværelsen af ​​myomatøse knuder, oplever chok. Man kan forstå frygt for livmoderfibroidkirurgi, hvis konsekvenser kan fratage en kvinde muligheden for at få børn. I moderne klinisk praksis er der udviklet metoder til ikke-kirurgisk fjernelse af fibroider, hvis konsekvenser er minimale eller ikke påvirker den generelle tilstand af en kvindes sundhed. Vi tilbyder hjælp til at vælge den bedste klinik til behandling af fibromer til alle patienter med myomaknuder identificeret under undersøgelsen. Den første konsultationskonsultation via e-mail kan du få ved hjælp af formularen til at kontakte e-mail-adressen på webstedet. Ring telefon for at få en aftale med en specialist inden for behandling af fibromer.

Uterine fibroids - en moderne tilgang til behandling

Forskning i de seneste årtier har radikalt ændret holdningen hos specialiserede specialister til oprindelsen, klassificeringen og metoderne til behandling af uterine fibromer. For nylig blev denne sygdom betragtet som en godartet tumor med et meget højt onkogent potentiale. Den generelt accepterede mening om muligheden for degeneration af den myomatøse knude til en kræft tumor førte til den eneste mulige løsning - kirurgisk fjernelse. Moderne eksperter, der er baseret på forskning og kliniske observationer af patienter med fibromer, er kommet til følgende konklusioner:

  • Myoma er ikke en tumor. Dette er en neoplasma af glatte muskelceller og bindevæv i livmoderen, som som et resultat af en række faktorer begyndte at formere sig for meget. Sammensætningen af ​​selve cellerne ændres ikke.
  • Degeneration af fibromer til en ondartet formation er et ekstremt sjældent tilfælde. Oftest udvikler kræft sig på baggrund af ledsagende sygdomme. Nogle stammer af genital papillomavirus, der provokerer væksten af ​​neoplasmer, er høj onkogen risiko.
  • Fjernelse løser ofte ikke problemet fuldstændigt; gentagelse af fibroider efter operation observeres hos 7-14% af patienterne. Denne kendsgerning skyldes, at rudimenterne af myomatøse knuder efter fjernelse forbliver i livmodervævet. I nærvær af disponerende faktorer er der en risiko for re-spredning af celler.
  • En virkelig effektiv måde at permanent slippe af med fibromer er at stoppe ilt og ernæringsmetabolisme i knudepunkterne..

Tidligere blev hovedårsagen til udviklingen af ​​fibromer betragtet som en hormonel ubalance, som langt størstedelen af ​​kvinderne står over for efter 30 år. Vores eksperter er overbeviste om, at oprindelsen til myomatøse knuder er forbundet med kvindens krops reaktion på skade på de indre lag af livmoderen. Hormoner påvirker udvidelsen af ​​knudepunkterne. Årsagen til deres dannelse er en krænkelse af reproduktionssystemets naturlige funktioner..

Moderne præventionsmetoder tillader en kvinde at planlægge en graviditet, de fleste føder 1-2 gange i livet. Under hver ægløsning (frigivelse af ægget) forbereder den kvindelige krop sig til undfangelse - livmoders endometrium tykner. Hvis en kvinde ikke bliver gravid, overskydes overskydende væv med menstruationsblodet. Med den konstante gentagelse af denne proces kan der opstå en funktionsfejl i cellerne. En celle, der begynder at opdele sig alt for aktivt, involverer naboceller i denne proces, der dannes en lille knude i livmoderlagene, rudimentet af myoma. Udvidelsen af ​​knuden er påvirket af hormoner, immunsystemets tilstand, tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme og betændelse..

Hos kvinder under 30 år kan fibromer udvikles på grund af en arvelig faktor. Hvis kvinder i tidligere generationer havde fibromer, øges sandsynligheden for sygdommen. En af årsagerne til patologi hos unge piger er krænkelse af dannelsen af ​​reproduktionssystemet under intrauterin udvikling. I en sådan situation begynder fibroid at vokse på baggrund af ændringer i den hormonelle baggrund i begyndelsen af ​​menstruationscyklussen fra en allerede beskadiget celle. Det er umuligt at forudsige denne proces på forhånd..

Sammenfattende fakta, forskningsresultater og observationer kom vores læger til den konklusion, at fjernelsesoperationen ikke er den eneste og langt fra altid effektive metode til behandling af fibromer. Kirurgisk fjernelse fører til en række komplikationer og udelukker ikke muligheden for gentagelse. Vi tilbyder en enkel og effektiv måde at slippe af med myomaknuder, der er effektiv til enhver type, placering og antal fibroider. Embolisering af livmoderarterierne fører til overlapning af blodkar, der fodrer livmoderens neoplasmer, hvilket fører til deres gradvise regression, reduktion og fuldstændig dæmpning af den patologiske proces.

Myoma. Operation. Effekter

For at forstå, om kirurgi for at fjerne livmoderfibre er farlig, skal du forstå de mest almindelige kirurgiske teknikker:

  • Hulmyomektomi. Traditionel kirurgi med abdominalvævsresektion og fjernelse af neoplasmer med en skalpel. Denne metode er meget traumatisk, den bruges kun i nærværelse af fibroider på den ydre serøse membran i livmoderen. For interne og mellemliggende knudepunkter anvendes metoden ikke.
  • Laparoskopisk myomektomi. Kirurgisk fjernelse ved hjælp af specielt medicinsk udstyr. Mindre traumatisk, takket være teknikken, styres den gennem flere små snit i peritonealvæggen. Kan ikke bruges til at fjerne interne og mellemliggende knudepunkter.
  • Hysteroresektoskopi. Transvaginal myomektomi udføres ved hjælp af et hysteroskop gennem udvidelsen af ​​vagina og livmoderhalsen. Teknikken bruges i nærværelse af interne knuder i livmoderhulen.
  • Hysterektomi. Abdominal kirurgi, som involverer radikal fjernelse af myomatøse knuder sammen med livmoderen. Konsekvenserne af at fjerne livmoderen med fibromer er mest alvorlige, selvom de permanent fjerner truslen om gentagelse.

Fibroids opførsel efter operationen, de konsekvenser og komplikationer, der er mulige i rehabiliteringsperioden, afhænger af flere faktorer - størrelse, antal, lokalisering af noder, forløbets mekanisme og intensiteten af ​​kliniske manifestationer. Spørgsmålet om, hvilken metode der skal anvendes, stilles af hver patient, der er diagnosticeret med fibromer. Fjernelse kirurgi, er det farligt for helbredet, og hvordan det vil påvirke reproduktiv funktion. For at finde ud af det, lad os overveje hver metode mere detaljeret..

Komplikationer efter fjernelse af uterine fibromer

For et par årtier siden, med uterine fibromer, var den mest anvendte radikale kirurgiske teknik fjernelse af neoplasma sammen med kønsorganet. Hysterektomi blev betragtet som den mest effektive metode, som permanent eliminerede risikoen for gentagelse. Konsekvenserne af at fjerne livmoderen sammen med myom er de mest alvorlige, de har en negativ indvirkning ikke kun på en kvindes fysiske, men psykologiske tilstand. Mere om konsekvenserne efter fjernelse af livmoderen med fibromer:

  • En kvinde mister muligheden for at få egne børn. Efter en hysterektomi vil patienten ikke længere være i stand til at blive gravid og føde et barn alene. Dette er en af ​​de mest alvorlige konsekvenser efter fjernelse af livmoderen med fibromer..
  • Efter abdominal kirurgi har en kvinde et ret stort ar. På trods af brugen af ​​moderne materialer og indførelsen af ​​en kosmetisk sutur forbliver den æstetiske defekt for livet.
  • En af de negative fakta, hvorfor fjernelse af livmoderen med myoma er farlig, konsekvenserne af hormonelle lidelser. Mange kvinder skal tage hormonelle lægemidler hele deres liv, hvilket påvirker metaboliske processer negativt. At tage hormoner kan føre til vægtøgning, forringelse af hud og hår og tidlig ældning.
  • Psykologisk ubehag er et andet negativt aspekt end faren for at fjerne livmoderen med fibromer. Mange kvinder efter operationen føler sig ringere, hvilket fører til øget nervøsitet, udvikling af komplekser og depression.
  • Rehabiliteringsperioden efter hysterektomi er ret lang på grund af den store mængde skader. Det tager flere måneder at gendanne indre og eksterne væv.

Moderne gynækologer mener, at hysterektomi kun er berettiget i ekstreme tilfælde i nærværelse af akutte kritiske tilstande hos patienten, komplekse flere noder og meget store størrelser af noder.

Myomektomi-teknikken ligner den ved hysterektomi, men under operationen fjernes kun knuderne, kønsorganet bevares. Konsekvenserne af at fjerne uterine fibromer for en kvinde efter myomektomi er mindre traumatiske:

  • stor beskadigelse af væv i bugvæggen;
  • et stort ar forbliver på maven
  • et ar dannes på livmoderen, under graviditet kan det forårsage komplikationer;
  • abdominal kirurgi kan forårsage adhæsioner i bækkenorganerne;
  • rehabilitering vil tage flere måneder;
  • risikoen for gentagelse af uterine fibromer er fortsat.

Vi mener, at myomektomi heller ikke er en sikker metode til fjernelse af fibromer. På trods af den mindre mængde kirurgisk indgreb er antallet af skader stort, og risikoen for komplikationer er ret høj..

Laparoskopi er en moderne teknik til at udføre kirurgiske operationer. Fordelen ved metoden er lille ydre skader på de ydre væv - tre små snit på bugvæggen. Der er dog stadig et ar i livmoderen, der er risiko for at udvikle adhæsioner i bækkenområdet. Konsekvenser efter fjernelse af uterine fibromer ved laparoskopisk metode:

  • Hvis du vil blive gravid i fremtiden, kan en kvinde have problemer.
  • Med udviklingen af ​​adhæsioner er der en risiko for at udvikle infertilitet.
  • Et ar på livmoderen kan skabe problemer, når du bærer et foster.

Hysteroresektoskopi udføres ved at indføre en speciel enhed i livmoderhulen gennem skeden og livmoderhalsen. Hysteroskopet tillader kirurgen at manipulere inde i livmoderen, men det giver ikke fri bevægelighed og absolut nøjagtighed. Der er risiko for beskadigelse af livmoderslimhinden. Potentielle konsekvenser inkluderer:

  • beskadigelse af endometrium og blodkar
  • risikoen for at udvikle livmoderblødning
  • sandsynligheden for skade (perforering) af livmodervæv;
  • truslen om udvikling af betændelse, når infektion indføres i en kvindes kønsorgan;
  • risiko for fibroid tilbagefald.

Hvilken behandling ordineres efter fjernelse af uterine fibromer

Efter en operation af enhver art bevarer en kvinde et smertesyndrom, hvis varighed afhænger af den anvendte teknik, mængden af ​​skade og kvindens individuelle egenskaber. Lægemiddelterapi i den postoperative periode udvikles individuelt for hver patient. Som regel introduceres følgende lægemidler i behandlingen:

  • smertestillende midler - analgetika, NSAID'er;
  • blodfortyndende midler (antikoagulantia) for at forhindre blodpropper;
  • lægemidler til genopretning af hæmatopoiesis og infusionsterapi (med blodtab);
  • immunstimulerende midler, vitaminer, genoprettende lægemidler.

Mange kvinder har brug for hormonbehandling i den postoperative periode og periodisk før overgangsalderen. Når du fjerner livmoderen, skyldes dette behov dysfunktion i reproduktionssystemet. Efter operation med bevarelse af livmoderen er der risiko for gentagelse på baggrund af hormonel ubalance med overdreven udskillelse af østrogen og et reduceret indhold af progesteron. Det er umuligt at sige på forhånd, hvordan kroppen vil reagere på hormoner. Mange patienter udvikler fedme på baggrund af hormonbehandling.

Ud over lægemiddelterapi under den postoperative rehabiliteringsperiode skal et antal forhold overholdes:

  • udelukke fysisk og psykisk stress
  • opgive det intime liv i 1-2 måneder;
  • følg en streng diæt
  • undgå den åbne sol, ikke besøg solariumet;
  • planlægger en graviditet tidligst et år efter operationen.

Med et sikkert fødsel af et barn skal en kvinde gå på hospitalet tidligere, da der er risiko for for tidlig fødsel. Hvis der er et stort ar i livmoderen, kan en kvinde have problemer under fødslen, derfor tilbydes mange patienter en kejsersnit..

Hvordan man vælger en behandling af fibromer

Moderne specialister står over for opgaven med at vurdere de mulige risici og komplikationer, når de vælger en behandling af fibromer. Vores læger styres af følgende faktorer, når de beslutter sig for metoden til patienthåndtering og behandling:

  • evnen til at eliminere akutte kliniske symptomer på sygdommen (smerte, blødning, menstruations uregelmæssigheder);
  • bevarelse af livmoderen og kvindelig reproduktive funktion
  • maksimal reduktion i risikoen for komplikationer
  • forhindrer risikoen for tilbagefald
  • hurtig genopretning af patientens helbred og ydeevne.

I de fleste tilfælde er det meget vigtigt for kvinder at opretholde evnen til at få en baby og at minimere effekten af ​​behandlingen på deres generelle helbred. Det er vigtigt at bemærke, at abdominal kirurgi ordineres i ekstreme tilfælde. Dette kræver meget stærke beviser:

  • akut smerte i underlivet
  • kæmpe fibroid volumen (over 25 uger);
  • symptomer, der indikerer kompression af nerveender og blodkar
  • dysfunktion af vandladning og afføring
  • alvorlig livmoderblødning, stort blodtab.

I alle andre tilfælde vælger læger mere blide og sikrere metoder til behandling af fibromer. Dette er den måde, embolisering af uterinarterie er. Under proceduren er det ydre væv praktisk taget ikke beskadiget, og det indre væv i kroppen er slet ikke beskadiget. Hele manipulationen udføres gennem en punktering og introduktion af et kateter i lårarterien. Konsekvenserne efter embolisering er minimale eller praktisk talt ikke-eksisterende. Efter 1-2 dage kan en kvinde vende tilbage til sin sædvanlige livsstil uden at begrænse sig selv i stress, ernæring, sex.

Dette materiale blev oprettet til gennemgang uden deltagelse af ekspertpersonalet på webstedet. For at få fuldstændig information om behandling af fibromer fra en specialiseret specialist, brug kontakterne - telefon, e-mail, online chat. Hvis du er blevet diagnosticeret med fibromer, skal du ringe til vores specialist på +7 (495) 357-69-79. Vi hjælper dig med at vælge den bedste klinik til undersøgelse og behandling af fibromer.

  1. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Svechnikova F.A.Rolle af lokal hyperhormonæmi i patogenesen af ​​stigningshastigheden i massen af ​​tumorknuder i livmodermyom // Fødselslæge og gynækologi. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
  2. Sidorova I.S. Uterine fibroids (moderne aspekter af etiologi, patogenese, klassificering og forebyggelse). I bogen: Myoma of the uterus. Ed. ER. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
  3. Meriakri A.V. Epidemiologi og patogenese af uterine fibromer. Sib Med Zhurn 1998; 2: 8-13.
  4. Bobrov B.Yu. Embolisering af uterine arterier i behandlingen af ​​uterine fibromer. Problemets aktuelle tilstand // Journal of Obstetrics and Women's Diseases. 2010. Nr. 2. S. 100-125
  5. B. Yu. Bobrov, SA Kapranov, VG Breusenko et al. Uterin arterieemboli: et moderne syn på problemet. "Diagnostic and Interventional Radiology" bind 1 nr. 2/2007

Artikler Om Leukæmi