Selv kinesiske læger rapporterede, at patienter, der har haft COVID-lungebetændelse, kan udvikle lungefibrose. Hvad er det, hvad er truslen?

Olga Bogush: COVID-19 fortsætter på forskellige måder. Hos patienter, der var syge i en mild eller latent, asymptomatisk form, forekommer konsekvenserne oftest ikke. Hvis patienten blev diagnosticeret med bilateral lungebetændelse forårsaget af coronavirus, især hvis mere end 25 procent af lungerne blev ramt, er der risiko for komplikationer, herunder fibrose.

Hvad er det? Fibrose er erstatning af normalt lungevæv med bindevæv. Faktisk vises ar i lungerne. Uudvidelige områder dannes i elastisk væv, lungernes åndedrætsoverflade falder. Hvis to eller tre sådanne områder vises, og de er små, bemærker patienten muligvis ikke dette. Men hvis fibrose er stor, begynder vejrtrækningsproblemer. Det mest almindelige symptom er åndenød. Fibrose forekommer ikke kun under påvirkning af en virusinfektion. Kronisk obstruktiv lungesygdom rammer for eksempel mange erfarne rygere. I alvorlige tilfælde fører dette til respirationssvigt..

Er det muligt at forhindre udviklingen af ​​sådanne komplikationer?

Olga Bogush: Udviklingen af ​​komplikationer afhænger i første omgang af mange årsager, af sygdommens sværhedsgrad. Men det er muligt og nødvendigt at kæmpe for tilbagevenden til lungesundhed. Fysisk rehabilitering er hjørnestenen. Forresten frigav sundhedsministeriet for nylig et stort dokument med anbefalinger til rehabilitering efter COVID-19..

Desværre har vi ikke specielle lægemidler, nogen specielle teknologier, der hjælper lungerne med at arbejde på samme måde som før sygdommen. For eksempel beskytter D-vitamin, som nu er populært, ikke mod COVID-19 og dets virkninger. Lungevævet skal regenere sig selv, og vores opgave er at hjælpe det. Det vigtigste, en person kan gøre derhjemme, er at engagere sig i deres fysiske opsving..

Først og fremmest er dette åndedrætsøvelser. Det har funktioner. Det er nødvendigt at udføre øvelser, der tager sigte på at genoprette åndedrætsmusklerne, udvikle de muskler, der er ansvarlige for indånding og udånding.

Der er mange vejrtrækningsmetoder. Jeg anbefaler mine patienter gymnastik af Alexandra Strelnikova, det fungerer meget godt til næsten enhver kronisk lungesygdom. I anbefalingerne fra sundhedsministeriet er det angivet, at yoga vejrtrækning kan praktiseres. Interessant nok er disse vejrtrækningsmetoder meget forskellige, men begge er gode for lungerne..

Og selvfølgelig kan du kun begrænse dig til åndedrætsøvelser, så længe du forbliver meget svag. Strelnikovas gymnastik kan forresten udføres først og sidder og endda liggende - hun arbejder stadig.

Når alvorlig svaghed vedvarer, kan du endda gøre meget enkle ting, mens du ligger ned: for eksempel puste kugler eller ånde langsomt ud gennem et tyndt rør, hvis ende dyppes i vand. Der er specielle simulatorer, der træner indånding og udånding - de er smukke og nyttige. Ganske dyrt dog. Jeg tror, ​​det er meget muligt at undvære dem - bare brug de tilgængelige midler og ikke være doven. Men efterhånden som du er blevet stærkere, skal du helt sikkert tilføje fysisk aktivitet.

Hvilke øvelser anbefaler du?

Olga Bogush: Regelmæssig gymnastik er allerede god. Hvis du har en simulator derhjemme - en stepper, et løbebånd, en cykel - det er fantastisk. Men selv bare regelmæssig gang, håndsving, torsobukning og andre elementære øvelser hjælper dig med at komme dig hurtigere.

Når karantæneregimet slutter, og du kan gå, skal du tilføje enhver fysisk aktivitet i den friske luft. Først vil jeg anbefale aerob træning - ikke intens, men varer mindst en halv time eller en time.

Den enkleste og sikreste ting er at gå i et hurtigt tempo, du kan cykle. Og intens aktivitet, der forbinder styrkeøvelser, kan udføres senere, når kroppen kommer sig efter en sygdom.

Hvad er de yderligere anbefalinger?

Olga Bogush: Du skal være opmærksom på at sove. Vi ser søvnforstyrrelser meget ofte hos patienter.

Mange er nu psykologisk opmærksomme, de er simpelthen bange for at blive smittet, og hvis de bliver syge, er de bange for komplikationer. Gendannelse sænkes på grund af stress. Det er vigtigt, at maden er komplet. Forøg mængden af ​​protein i kosten - dette er nødvendigt til normal reparation af kropsvæv.

Og jeg anbefaler også alle mine patienter, inklusive ældre, at blive vaccineret mod pneumokokker til forebyggelse. Denne vaccination beskytter mod sekundær bakteriel lungebetændelse. Vacciner har længe været kendt. De er tidstestede. Sikker og fungerer meget godt.

Efter at have lidt bronkitis eller lungebetændelse varer en let host ofte i lang tid - lige i flere måneder ved jeg det selv. Det skal behandles?

Olga Bogush: En resterende hoste kan faktisk vare op til to måneder. En lille temperatur kan holde i nogen tid - omkring 37 grader, det er ikke skræmmende.

Nogle gange forsinker patienterne selv processen, for eksempel bruger de inhalationer med mucolytika - lazolvan eller andre lignende stoffer. Dette er ikke nødvendigt. Indånding til fugtning af luftvejene er nyttig - med mineralvand, saltvand. Men hvis du tilføjer mucolytika, vil det fremkalde hoste..

Derfor, hvis nogle ubehagelige symptomer ikke forsvinder med tiden - åndenød øges, sundheden forværres, hosten får en anden karakter, hvæsende vejr slutter sig f.eks. - i sådanne tilfælde behøver du ikke at blive behandlet alene.

Du er bange for at gå til lægen på klinikken - nu er der mulighed for at få en konsultation eksternt, der er nu en masse telemedicinske projekter.

Mange, der frygtede COVID, købte sig pulsoximetre. Efter bedring er de ikke længere nødvendige eller kan være nyttige?

Olga Bogush: Et pulsoximeter hjælper dig med at overvåge dit opsving. Det normale iltningsniveau er 95-98 enheder, ikke lavere. 94 er ikke allerede nok, det er en grund til at konsultere en læge. Bare tag i betragtning, at der kan være midlertidige udsving i indikatorer. For eksempel sov en person ikke godt - hans iltningsniveau vil være lavere end normalt. Så du skal fokusere på generel trivsel..

Hvad der ellers hjælper udover gymnastik og inhalationer?

Olga Bogush: Det er godt at udføre vibrationsmassage. Det er overhovedet ikke vanskeligt: ​​bede nogen om at klappe let på ryggen med håndfladerne i et par minutter, forsigtigt og ikke svært at "tappe", "spankere" hele ryggen. Hjælper med at fjerne slim fra luftvejene og fungerer som en forebyggelse af lungestop.

Pneumosklerose er en arv fra COVID-19. Hvad vil der ske med lungerne efter coronavirus?

I strømmen af ​​materialer på coronavirus lungebetændelse begyndte de i stigende grad at tale om dens langsigtede konsekvenser. Hvad der sker med lungesved?

Nogle meddelelser lyder bare alarmerende. Det rapporteres, at mange patienter, der er kommet sig efter coronavirusinfektion, har nedsat lungefunktion.

Ar er ikke kun i hjertet, men også i lungerne

De er forbundet med fibrose, udviklingen af ​​bindevæv i lungerne. Nogle gange er det endda beskrevet i så skræmmende termer som ardannelse i lungerne..

Der var endda forudsigelser om, at vi på grund af dette efter COVID-19-pandemien står over for nye problemer - der vil være mange patienter med åndedrætssvigt, og nogle har endda brug for lungetransplantationer. Det blev først talt om i det tidlige 21. århundrede efter udbrud af SARS og MERS (Middle East Respiratory Syndrome). Disse sygdomme er også forårsaget af coronavirus, men lungeskader med dem er mere udtalt, og dødeligheden er højere..

Frygt har store øjne

Fibrose i lungerne (pneumosklerose) kan faktisk være en meget alvorlig tilstand. På grund af bindevævet i alveolerne forstyrres gasudvekslingen - mindre ilt kommer ind i blodet, og kuldioxid fjernes værre fra blodet. Denne tilstand kaldes respirationssvigt..

Men dette sker, når store dele af lungerne påvirkes. Den mest almindelige årsag til denne tilstand er rygning. Erfarne rygere skal have pneumosklerose. Og for mange er det han, der bliver dødsårsagen. Kroppen har ikke nok ilt, og en person dør på grund af kronisk hypoxi.

Men interessant er det, at lungefibrose, som næsten uundgåeligt udvikler sig på baggrund af rygning, ikke forårsager en sådan frygt som den samme tilstand, der opstår efter COVID-19. Hvordan kan vi forstå, om denne frygt er berettiget eller ej, og hvordan tingene er i virkeligheden?

Lungernes kompenserende kapacitet er stor

”Efter at have lidt af coronavirus-lungebetændelse kan der dannes pneumosklerose, men i de fleste tilfælde vil dette ikke påvirke helbredet,” forklarer chef-freelance-specialist-lungelæge ved Den Russiske Føderations sundhedsministerium i det centrale føderale distrikt, generalsekretær for det russiske videnskabelige medicinske samfund af læger og vicechef for videnskabsafdelingen for Moskva State Medical University. A.I. Evdokimov, Den Russiske Føderations sundhedsministerium Andrei Malyavin. ”Disse lungeforandringer efter akut åndedrætssyndrom (ARDS) er ikke usædvanlige. De forekommer ikke kun med COVID-19, men også efter enhver viral lungebetændelse, for eksempel efter influenza. På samme tid kan de berørte områder af lungevævet slukkes, gasudveksling i dem falder, men dette påvirker ikke vejrtrækningen alvorligt. Kompensationsevnen i vores lunger er stor, og dette vil ikke føre til et fald i iltoptagelsen.

For at afbøde virkningerne af sådanne lungeskader er det godt at udføre åndedrætsøvelser. Ingen eksotiske teknikker er nødvendige, som åndedræt ifølge Buteyko eller Strelnikova. Enten klassiske åndedrætsøvelser eller indisk pranayama, inklusive diafragmatisk vejrtrækning, vil hjælpe. Takket være sådanne øvelser forbedres ventilation i alle dele af lungerne. Faktum er, at hos mange mennesker er ventilation med luft i de øvre og nedre dele af lungerne ved siden af ​​membranen svækket. Du kan bruge åndedrætsmaskiner, der skaber modstand og svingning (vibration), mens du udånder. Takket være dette gendanner de de områder, der er slukket for vejrtrækning, forbedrer blodtilførslen i dem og letter adskillelsen af ​​sputum. Disse enheder er til salg og kan købes. De er overkommelige for prisen ".

Gammel bedstefars metode

Indtil nu, i stedet for simulatorer, puster nogle patienter balloner op - de skaber også modstand ved udånding og “tænder” også de områder af lungerne, der ikke er aktivt involveret i vejrtrækningen. Pulmonologerne selv i sådanne tilfælde, når det ikke er muligt at købe en simulator i stedet for balloner, anbefaler de at bruge kondomer. Deres virkning er bedre. Men det er naturligvis optimalt at bruge en simulator, da den ikke kun skaber modstand ved udånding, men også effekten af ​​luftvibrationer, der overføres gennem luftvejene til lungerne. Dette forbedrer effekten og gør rehabiliteringsprocessen mere effektiv..

6 mest almindelige lungesygdomme

Får du hurtigt åndenød? Dette er ikke normalt for en sund person. Måske er lungesygdom bag det.

I denne artikel lærer du om, hvilke typer lungesygdomme der findes, og hvordan man håndterer dem..

Træk vejret meget dybt, og pust derefter hurtigt ud. Det var nemt? Tillykke, dine lunger er sandsynligvis sunde..

Hører du hvæsen i lungerne, eller har du hostet? Måske var vejrtrækningen hårdere end normalt?

Så skal du læse denne artikel omhyggeligt, fordi lungesygdomme normalt er en gradvis proces, som du ofte kun bemærker, når det er for sent..

Hvad er symptomerne på lungesygdom?

Forskere siger, at symptomerne er de samme for de fleste lungesygdomme: hoste, åndenød og ekspektoration. Bare rolig, hoste eller forkølelse er ikke altid en grund til panik..

Men hvis symptomerne vedvarer i lang tid, bliver usædvanligt alvorlige, har feber eller endda hoster blod, bør du bestemt se din læge..

I de fleste tilfælde kan du få en lungetest for at se, om du har lungeproblemer. Pulmonologen kan derefter stille en mere omfattende diagnose ved at kontrollere lungevolumenet.

Årsager til lungesygdom

De fleste lungesygdomme opstår, når bakterier eller toksiner fra miljøet er kommet ind i luftvejene, hvilket yderligere beskadiger dine lunger. ”For lungesundheden skal du kun trække vejret ren luft,” rådgiver pneumologen. Men ikke alle kilder til forurenende stoffer kan undgås.

Eksperter på dette område identificerer de vigtigste kilder til din lungesygdom:

1. Rygning:

"I vores praksis er rygning den mest almindelige årsag til lungesygdom," siger forskerne. Uanset om det er en cigaret, vandpibe eller e-cigaret, ender mange toksiner fra røg i lungerne og forårsager uoprettelig skade..

Brændt tobak indeholder mindst 100 stoffer, der har vist sig at være kræftfremkaldende. Især hvis du allerede har en påvirket lunge, såsom astma eller bare forkølelse, kan rygning gøre dine symptomer meget sværere eller værre. Hookah-rygning er også meget farligt.

2. Udstødningsgasser:

På motorveje nær havne eller lufthavne er den luft, vi indånder, forurenet med mange toksiner. Uanset om det er nitrogenoxid, fint støv eller tungmetaller, kommer alle forurenende stoffer ind i lungerne gennem den luft, vi indånder, og kan skade os.

Forresten, når du spiller sport, bliver din vejrtrækning dybere. Og for at indånde mindre forurenende stoffer er det bedre at planlægge din løberute ikke på hovedgaden, men i parken..

3. Skimmel:

Skimmelsporer er harmløse i små mængder i luften. Forskere advarer imidlertid om, at sporer i store mængder kan forårsage sygdomme lige fra astma til lungefibrose..

Derfor skal du altid sørge for, at der ikke er skimmel på væggene, møblerne og klimaanlæggene derhjemme, i bilen og på arbejdspladsen..

4. Infektioner:

Hvis mindre infektioner ikke behandles ordentligt i tide, kan de blive mere alvorlige sygdomme. "Hvis du ikke behandler forkølelse rettidigt, bliver dit svækkede immunsystem mere sårbart, hvilket kan føre til kronisk lungebetændelse," advarer lungelægen.

Selv om dette er relativt sjældent, skal du tage hver infektion alvorligt og behandle den fuldstændigt. En årlig influenza-skud- og pneumokokvaccine kan hjælpe med at forhindre sygdom. På denne måde kan du hurtigt slippe af med forkølelse..

Hvad er de mest almindelige lungesygdomme?

Lungerne består hovedsageligt af blodkar og små bobler (alveoler), der udveksler gas mellem kuldioxid og ilt samt luftkanaler (bronchi). Alle disse sygdomme kan være akutte eller kroniske..

Ved sygdommens begyndelse synes symptomerne uskadelige, og det er usandsynligt, at du vil være opmærksom på den. Men jo længere du er inaktiv, jo mere alvorlig bliver sygdommen og kan endda være dødelig. Derfor bør du kende disse 6 lungesygdomme:

1. Astma

Under et astmaanfald trækker dine bronkier pludselig sammen, og du kan ikke trække vejret. Dette sker oftest om natten, eller når du er under stress, også under fysisk aktivitet..

I tilfælde af et akut astmaanfald hjælper en inhalator takket være den spray, hvor bronchi udvides igen, og du får luft.

Hvis du har astma, skal du altid indånde ren luft. Eksperter anbefaler at styrke lungerne med moderat fysisk aktivitet, ikke ryge, ikke bo i storbyområder.

2. Lungekræft

Lungekræft er den tredje mest almindelige kræft i verden og er næsten altid kræft. Rygning (både aktiv og passiv) er langt den mest almindelige årsag til lungekræft.

Giftige stoffer kan endda komme på tøj eller hår og derefter komme ud i luften, vi trækker vejret. Du skal også være særlig årvågen, hvis din familie har haft lungekræft, fordi din egen krop har større risiko..

Når du finder ud af kræft, er det ofte for sent. Med kemoterapi eller strålebehandling kan du kun forlænge levetiden. Derfor er den mest effektive metode til bekæmpelse af lungekræft forebyggelse og vigtigst af alt at holde op med at ryge..

3. Bronkitis

Akut bronkitis er normalt forårsaget af infektiøse vira eller, mindre almindeligt, bakterier, der ophidser bronkierne og forårsager en typisk hoste. Dette kan fortsætte i flere uger, indtil vævet er helt helet..

Hvis din host vedvarer, kan du have kronisk bronkitis. Dette kan ske, hvis du ikke behandler den akutte infektion ordentligt. Risikoen for, at sygdommen bliver kronisk, øges også, hvis bronkierne udsættes for mange forurenende stoffer, siger eksperter. Håndvask beskytter således virkelig mod infektion..

Hvad kan hjælpe? Du skal være sikker på at kurere akut bronkitis, få masser af hvile, spise en masse vitaminer og drikke så meget væske som muligt. Normalt har du ikke brug for antibiotika, medmindre ud over virusinfektionen også bakterier reden i lungerne.

Ved kronisk bronkitis kan din læge ordinere en hostedæmpende eller kortvarig inhalationsbehandling med lave doser kortison for at hjælpe med at rense betændelsen. Det er dog vigtigt, at du beskytter dine lunger mod miljøgifter og tillader dem at heles fuldstændigt..

Ellers er der en risiko for, at sygdommen bliver akut kronisk. Kun et røntgenbillede kan give en pålidelig diagnose af lungesygdomme. Lungebetændelse kan bestemt ses på røntgenstråler.

4. Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Kronisk obstruktiv lungesygdom er karakteriseret ved permanent og irreversibel ødelæggelse af lungevæv. KOL skyldes ofte bronkitis.

Rygning er langt den mest almindelige årsag til sygdommen, hvor ca. 20 procent af rygere udvikler KOL. For patienter er udånding især vanskelig, fordi bronchiale celler ødelægges efter udånding.

Hvad kan hjælpe? Virkningerne af KOL er kun marginalt reversible. Jo hurtigere du lærer om sygdommen, jo hurtigere kan du begrænse dens videre udvikling. Derudover kan medicin lindre symptomer som åndenød eller hosteanfald. Du skal undgå miljøgifter, rygning og infektioner, ellers vil din livskvalitet og din forventede levetid falde hurtigt!

5. Lungebetændelse

I tilfælde af lungebetændelse er det ikke luftvejene eller bronkierne, der påvirkes, men selve lungevævet. Små bobler i lungerne bliver betændte og klumper sig sammen og forhindrer ilt i at komme ind i blodbanen. Som med bronkitis er lungebetændelse forårsaget af infektiøse mikrober i luften, vi indånder. Når lægen lytter til patientens lunger, hører han, at de knitrer, når han trækker vejret, fordi knuderne løsner sig..

I dette tilfælde skal du handle med det samme, fordi lungebetændelse er nummer 1 blandt dødelige infektionssygdomme. Hvordan håndteres lungebetændelse? Hvis du handler med det samme, er dine chancer for bedring store. De fleste af de mikrober, der forårsager lungebetændelse, er nemme at behandle. Det er endnu bedre, hvis der overhovedet ikke er nogen infektion. Derfor styrke dit immunsystem med motion og en afbalanceret diæt..

Du kan også beskytte dig selv med vaccinationer, da pneumokokker og influenza er hovedårsagerne til lungebetændelse. Der er vacciner i moderne medicin mod begge.

6. Lungefibrose

I lungefibrose er lungevævet arret og bliver ikke-funktionelt bindevæv. Dette blokerer gasudveksling og gør vejrtrækningen vanskelig. Sådan skade er uoprettelig, men hvis du opdager fibrose i tide, kan du stoppe ardannelsen..

Hvad hjælper? Først og fremmest skal du identificere årsagen og kæmpe mod den. Særligt sårbare er grupper af mennesker, der har meget til fælles med asbest, stenstøv eller skimmel, såsom bygningsarbejdere eller havnearbejdere, der har stor risiko for lungefibrose.

Hvis du finder denne sygdom, skal du straks stoppe arbejdsgangen. Vævsbetændelsen skal derefter stoppes, for eksempel med antibiotika, kortisonmedicin eller andre antiinflammatoriske lægemidler..

Hvis du lever en sund livsstil, ikke ryger og træner regelmæssigt, behøver du måske aldrig bekymre dig om dine lunger. Tag dog altid symptomer som hoste og åndenød alvorligt og se din læge tidligt for at undgå lungeskader..

"Sygdommen har fire skitserede stadier": pulmonolog om behandling af coronavirus

- Ikke kun er du en af ​​de bedste pulmonologer i Europa, du er også i den største risikogruppe nu for coronavirus. Giv venligst anbefalinger til folk i din generation og lidt yngre, det vil sige til dem, som, som vi ser, virkelig er tilbøjelige til høj dødelighed - både i Kina og Italien og i Iran.

- For at forstå risikogrupperne for denne sygdom: først og fremmest er det mennesker, der kommer i kontakt med dyr, der repræsenterer et biologisk reservoir. Sig, 2002 - de var afrikanske katte, i 2012 var de kameler, og nu er videnskaben lidt forvirret, den er ikke fuldt etableret. Flere beviser for, at dette er en bestemt type flagermus - den, som kineserne spiser.

Denne flagermus spreder coronavirus gennem afføring. Derfor er der såning. Lad os sige, at markedet er fisk og skaldyr eller et andet produkt osv. Men når vi taler om en epidemi, inficerer en person en person. Derfor er denne fase allerede gået. Nu inficerer mennesket mennesket.

Koronavirus er en meget, meget almindelig virusinfektion, og en person med den forekommer mange, mange gange i livet. Et barn lider af sygdomme, som vi kalder akutte forkølelser op til ti gange i løbet af året. Og bag denne akutte forkølelse er der visse vira.

Og den næst mest almindelige er coronavirus. Problemet er, at disse tilsyneladende harmløse patogener blev børstet til side, de kunne aldrig forstå forholdet mellem årsag og virkning. Hvis f.eks. Et barn er forkølet, har han en løbende næse, hvad sker der derefter? Etc. I omkring to uger er en baby eller en voksen syg - og alt dette forsvandt sporløst.

Men i 2002, 2012 og nu allerede i 2020 har situationen ændret sig kvalitativt. Fordi de serotyper, der begyndte at cirkulere... inficerer de epitelceller.

Epitelceller er celler, der leder luftvejene, mave-tarmkanalen og urinvejene. Derfor har en person lungesymptomer, tarmsymptomer. Og når man undersøger urinprøver, udsender de også... sådan en belastning.

Men disse nye stammer, som vi nu taler med dig om, de har sådanne egenskaber - at komme i kontakt med den anden type receptor, angiotensinkonverterende enzym. Og denne receptor er forbundet med en så alvorlig manifestation som hoste.

Derfor er en patient, der udvikler symptomer på beskadigelse af de nedre luftveje, karakteriseret ved hoste. Dette påvirker epitelcellerne i de mest distale dele af luftvejene. Disse åndedrætsrør er meget små.

- Distal - fjern, mener du?

- Fjernt. Lille diameter.

- Så dette er hvad vi har ved siden af ​​bronkierne?

- Disse er bronkier, derefter bronchioler, respiratoriske bronchioler. Og når luft, diffusion af gasser går på overfladen af ​​alveolerne, passerer de netop denne del af luftvejene.

- Det vil sige primært. Den første er hoste.

- Nej, den første er en løbende næse, ondt i halsen.

- De siger, at der ikke er nogen løbende næse.

- Nej, dette er big data-problemer. 74 tusind sagshistorier blev behandlet, og alle havde rhinoré (løbende næse - RT). Når de fortæller dig det, er der virkelig nogle nuancer. Biologi er sådan. Virusens biologiske mål er epitelceller. Næse, orofaryngeal region, luftrør og derefter små bronchioler, som er særligt farlige for mennesker. Men det viste sig, at de med denne mekanisme fører til en skarp nedbrydning af immuniteten.

- Hvorfor?

- Forklaringen fra videnskaben i dag er, at et protein kaldet interferon-induceret protein-10 er involveret i processen. Det er med dette protein, at reguleringen af ​​medfødt immunitet og erhvervet immunitet er forbundet. Hvordan ser man det? Dette er en meget dyb læsion af lymfocytter..

- Det vil sige, dine lymfocytter falder straks på den generelle analyse?

- Ja. Og hvis der øges leukocytter, vil blodplader øges, og det er lymfopeni, det vil sige den lymfotoksiske virkning af viraerne selv, er mere stabil. Derfor har selve sygdommen mindst fire skitserede stadier. Den første fase er viræmi. En harmløs forkølelse, intet særligt. Syv dage, ni - omtrent i dette interval.

Men fra den niende dag til den 14. ændrer situationen sig kvalitativt, fordi det er i denne periode, at viral-bakteriel lungebetændelse dannes. Efter nederlaget for epitelceller i det anatomiske rum i luftvejene forekommer kolonisering af mikroorganismer, primært dem, der befinder sig i oropharyngeal-regionen hos mennesker..

- Det er allerede bakterier?

- Bakterier, ja. Derfor er disse lungebetændelser altid virale-bakterielle.

- Så virus fylder så at sige alveolerne, hvor nogle bakterier lever hele tiden? Og de bor selv et eller andet sted i en vis mængde?

- Generelt mener vi, at de nedre luftveje er sterile. Sådan fungerer forsvarsmekanismen, at det er de nedre luftveje.

- Der er intet der.

- Ikke beboet. Når virussen er invaderet, og den har brudt denne barriere, hvor der var et sterilt miljø i lungerne, begynder mikroorganismer at kolonisere og formere sig.

- Det vil sige, at det ikke er virussen, der forårsager lungebetændelse? Bakterier forårsager naturligvis lungebetændelse.

- Foreninger: virus - bakterier.

- Ja.

- Vinduet, hvor lægen skal vise sin dygtighed. Fordi den viremiske periode ofte er som en mild sygdom, som en mild forkølelse, utilpashed, løbende næse, mild feber, lav kvalitet, lav grad. Men den periode, hvor hosten intensiveredes, og hvor åndenød optrådte - disse er to tegn, der siger: stop, dette er en kvalitativt anden patient.

Hvis denne situation ikke kontrolleres, og sygdommen skrider frem, opstår der mere alvorlige komplikationer. Vi kalder dette åndedrætssyndrom, chok. En person kan ikke trække vejret alene.

- Lungeødem?

- Ser du, der er meget lungeødem, faktisk sker det. For at være præcis kalder vi dette ikke-kardiogent lungeødem. Hvis vi f.eks. Kan behandle kardiogent lungeødem med visse lægemidler, kan dette lungeødem kun behandles med en mekanisk ventilationsmaskine eller avancerede metoder som ekstrakorporal hæmo-iltning..

Hvis en person passerer denne fase, bliver immunsuppressionen forårsaget af nederlaget for den erhvervede og medfødte immunitet destruktiv, og patienten er forbundet med sådanne aggressive patogener som Pseudomonas aeruginosa, svampe. Og de dødsfald, der opstod - hos 50%, der var i kunstig ventilation i lang tid, er alveolerne alle fyldt med svampe.

Svampe optræder, når der er dyb immunosuppression. Hvad er skæbnen for den person, der udholdt alt dette? Det vil sige, han led viræmi, han led viral-bakteriel lungebetændelse, han led åndedrætssyndrom, ikke-kardiogent lungeødem, og han led septisk lungebetændelse. Vil han være sund eller ej? Og faktisk er verden i dag bekymret over netop dette: hvad er skæbnen for en person for de 90 tusind kinesere, der har lidt en coronavirusinfektion?

- 90 tusind - de overførte alene, de lå ikke på ventilatoren, de havde ingen svampe. ARI og ARI.

- Men selve problemet er meget vigtigt. Fordi praktisk medicin står over for det faktum, at den såkaldte lungefibrose øges kraftigt. Og denne gruppe mennesker, der har gennemgået en koronar infektion, udvikler lungefibrose i løbet af året.

- Det vil sige når lungevævet bliver tættere?

- Ja. Som brændt gummi. Lungen bliver som brændt gummi, hvis analogien er tegnet.

- En ældre person kommer til dig, han er blevet diagnosticeret nøjagtigt med et coronavirus. Og han er endnu ikke den niende dag, det vil sige, han behøver ikke at blive sat i ventilator endnu. Hvordan vil du behandle det?

- Du ved hvad sagen er: vi behandler ikke sådanne patienter endnu, fordi der ikke er nogen medicin, medicin, der skal bruges i denne fase. Der er ingen universalmiddel. Fordi et lægemiddel, der virker på viræmi, på den viral-bakterielle fase, på ikke-kardiogent lungeødem, på sepsis, er et universalmiddel, kan dette ikke være.

For hvis vi vender tilbage til oplevelsen fra 2002, da de så sårbarheden hos medicinsk personale, blev læger og søstre anbefalet at bruge Tamiflu og Oseltamivir, et lægemiddel mod influenza. Og med visse serotyper af coronavirus er mekanismen for indtræden i cellen faktisk den samme som med influenzavirus. Derfor er det vist, at disse lægemidler kan beskytte personer, der har høj risiko for at udvikle denne sygdom.

Eller, han er diagnosticeret med en bærer af virussen, han får disse lægemidler osv. Men dette, vil jeg gerne sige igen, har ikke et seriøst bevisgrundlag. Den mest formidable situation, fordi den bestemmer en persons skæbne. Forkølelse er en ting. Og en anden ting er, når viral-bakteriel lungebetændelse er en grundlæggende anden ting..

Og her er det meget vigtigt at understrege, at det er problematisk kun at hjælpe en sådan patient med antibiotika. Der skal være en kombinationsbehandling, der inkluderer lægemidler, der stimulerer immunsystemet. Dette er et meget vigtigt punkt..

- Hvad mener du? Det vil sige, relativt set, vil du ordinere ham amoxiclav med en slags immunmodulator?

- Ja, normalt ordineres fjerde generation cephalosporiner, ikke amoxiclav, i kombination med vancomycin. Denne kombination er bred, fordi der meget hurtigt er en ændring i gram-positiv og gram-negativ flora. Men hvilket immunmodulatorisk lægemiddel, der skal ordineres, er et spørgsmål til videnskabelig forskning.

Så vi forstår, at immunitet vil lide dramatisk. Vi forstår den høje sårbarhed hos en person over for infektionen, der begynder at kolonisere i luftvejene. Derfor har vi desværre ikke en klar linje. Men hvad der virkelig kan hjælpe sådanne patienter i en sådan situation er immunglobuliner. Fordi dette er substitutionsterapi.

Og derfor ordineres sådanne patienter, så sepsis ikke udvikler sig, i det mindste de ikke går ind i sepsisfasen, høje immunglobuliner. Amerikanske læger anvendte lægemidlet på deres patient, som bruges til ebola. Dette er et gruppemedicin, en analog af nukleosider. Dette er en gruppe lægemidler, der bruges til herpes, til cytomegalovirus osv..

- Det vil sige, det er antiviral eller støttende antiviral terapi, ja?

- Nej, dette er et lægemiddel, der stadig virker på de mekanismer i cellen, der modstår replikation af virussen. Her i mine hænder (foto af USAs præsident Donald Trump. - RT). Han samlede hele toppen, som kunne tale om lovende stoffer. De to spørgsmål, han stillede, forberedte han sig til denne konference. Første spørgsmål: i hvilket omfang er forskere i Amerikas Forenede Stater klar til at indføre en vaccine??

- Et og et halvt år.

- Ja absolut. Den er to år gammel. Han siger: hvad så? Har landet stoffer, der kan beskytte? Og faktisk sagde de: ja, der er sådan et stof.

- Hvad?

- Hvad er dette stof? Det kaldes remdesivir.

- Lad os se det.

- Her er forskerne, der tager hensyn til den erfaring, vi har, og diskussioner og så videre. Selvom der selvfølgelig er andre lægemidler, der undersøges aktivt. Generelt er denne retning meget interessant: hvad der faktisk betragtes som lovende. Brug af stamceller mesenkymale celler betragtes som lovende. Men på hvilket tidspunkt?

- Hør her kan du som en person, der har gjort dette i mange år, fra astma til lungebetændelse på en eller anden måde forsøge at forudsige udviklingen af ​​denne epidemi, for eksempel i Rusland?

- Ved du hvad sagen er? Jeg vil sige, at hvis du sammenligner Rusland med omverdenen og tager coronavirus fra 2002, var der ikke en eneste patient.

- Måske diagnosticerede vi bare ikke?

- Nu ved du, i denne situation er der styrker i russisk sundhedsvæsen, og jeg vil gerne understrege dette. Dette er sanitærtjenestens arbejde. Hun gjorde virkelig sit bedste for at beskytte landet. Dette er som den ene side straf. Og den anden side er arbejdet med "Vector", der foretog diagnostik på ekstremt kort tid, og de gjorde alt absolut. Og det blev testet på CDC, og de fik et certifikat, der angav høj specificitet og følsomhed.

- Han er den eneste certificerede, ja?

- Virussen findes allerede i Rusland, uanset hvor hårdt den sanitære og epidemiologiske tjeneste prøver. Hvordan tror du det vil udvikle sig? Vil det slutte om foråret, for eksempel med ankomsten af ​​sommeren?

- Du ved, det ser ud til, at billedet gentager, hvad det var dengang. Dette hvis du husker det.

- Så - i 2002? Det vil sige, da der var SARS?

- Det adskiller sig efter 16 efter nukleosider.

- Hvis det går efter dette scenarie, skal det siges, at et eller andet sted i april-maj er dette problem allerede akut, i det mindste vil det ikke stå.

- Simpelthen på grund af sæsonbestemt ophør af luftvejsinfektioner?

- Ja. Klimafaktoren, en række andre faktorer. Nu, når problemer naturligvis kommer til os ikke fra Kina, men fra Europa. De, der vender tilbage fra disse lande, primært fra Italien, husker i dag: Urbani. Han gjorde meget. Jeg tror, ​​det er bare en bedrift fra en læge, der har gjort så meget. Det var en virolog fra Milano.

- Derefter i 2002?

- Han er en WHO-ekspert, jeg mødtes med ham gennem Verdenssundhedsorganisationen. Han var koronavirusekspert på listen. Og så blev han sendt til Hanoi. De blev distribueret, han fik Vietnam. Og i Vietnam, da han ankom, var der en panik. Læger holdt op med at komme på arbejde. Også medicinsk personale. Der er patienter, men der er ikke noget medicinsk og medicinsk personale.

Han vurderede situationen. Med vanskeligheder lykkedes det ham at vende den for at fjerne denne panik situation, som dengang var på hospitalet. Nå og vigtigst af alt begyndte han at kommunikere med regeringen og sagde: karantæne landet. Det var her det hele kom fra. Det kom fra Urbani. De begyndte at skændes.

- Vietnamesisk?

- Ja, Vietnam. Hvad er økonomi, turisme og så videre. Generelt fandt han disse ord, overbeviste han. Og Vietnam er det første land, der kommer ud af dette. Og han mente, at hans arbejde var afsluttet. Han samlede materiale til en virologisk undersøgelse og gik ombord på et fly, der fløj til Bangkok..

Der er amerikanske virologer, de skulle mødes. Og da han allerede var fløjet, indså han, at han var syg. Jeg blev syg ligesom de uheldige vietnamesere på hospitalet. Og han begyndte at skrive ned og beskrive alt. Her er tiden sådan og sådan - min sundhedstilstand er sådan og sådan.

- Flyv tre timer?

- Ja, det tager cirka tre timer at flyve. Og i løbet af disse tre timer blev han ugyldig, som ikke kunne rejse sig og bevæge sig alene. Her er selve vinduet, forstå, når lungebetændelse slutter sig til, kan dette vindue være ekstremt kort. Og da han næppe kunne gå ned ad stigen, efterlod han den sidste note: "Jeg vinker min hånd til dem, så de ikke nærmer sig mig.".

Det vil sige, amerikanske virologer ønskede at møde Urbani, men han sagde: lad os ikke kontakte. Han døde på intensivafdelingen. Og der var en obduktion. Og en stamme blev isoleret fra lungevævet, der blev opkaldt efter ham - "Urbani-2". Dette er selve historien om alt, hvad jeg har fortalt dig. Tragedie, selvfølgelig.

- Hvilke anbefalinger kan du give til en person, der opdager i sig selv... Nå, det vil sige, vi er allerede enige om, at virussen er i befolkningen generelt. Vi kan faktisk ikke længere kontrollere det.

- Ja. Derfor sådanne filistinske anbefalinger?

- Ja præcis.

- Først og fremmest er det stadig god pleje af næseslimhinden og oropharyngeal regionen.

- Det vil sige, du køber havvand til dig selv...

- Ja, og du skyller grundigt. Men lore - de viser effektiv skylning meget godt. Det vil sige, at der stadig skal være en følelse af fri vejrtrækning. Andet sted er den orofaryngeale region bag dråben. Og der skal du også skylle orofaryngealområdet.

- Det vil sige, det er nødvendigt at sprøjte ikke kun i næsen, men også dybt ind i strubehovedet?

- Ja, og skyl. Og vær ikke doven med at gøre det, før følelsen af ​​rene, gode luftveje kommer. Af alle måder er dette det mest effektive middel. Jeg vil råde de mennesker, der har råd til at købe en forstøver eller.

- Det er sådan en aerosol, ikke? Med ultralyd?

- Ja. Og det gør det muligt at bringe hygiejnen i den øvre del af luftvejene i god stand. Når en host slutter sig til, anbefales det stadig at bruge de lægemidler, som vi ordinerer til patienter med bronkialastma. Dette er enten berodual eller ventolin eller salbutamol. Fordi det er disse lægemidler, der forbedrer slimhindeclearance, lindrer krampe.

- Det vil sige en slimløsende? ACC?

- Ja, ACC og fluimucil. Og hvad man ikke skal gøre er at bruge glukokortikosteroider. Denne virus, dets replikation skyrocket.

- Hvad betyder det?

- Glukokortikosteroider er prednisolon, methylprednisolon, dexamethason, metamethason.

- Det vil sige, du behøver ikke at injicere hormoner, relativt set, hvis du har en virusinfektion?

- Der er inhalerede steroider. Men der er patienter med astma, der er blevet syge, er på denne terapi. Dette er som det er individuelle beslutninger. Selvfølgelig vil 2020 gå ind i historien om medicin som en ny sygdom. Vi må indrømme dette, at vi har forstået den nye sygdom. To nye lungebetændelser er ankommet. Dette er lungebetændelse forårsaget af e-cigaretter, dampe og er nu død af dette i USA..

-. flere tusinde teenagere. Ja, dette er en kendt kendsgerning, og det er ikke klart, hvordan man behandler det. Du sætter en ventilator på - de dør straks.

- Ja. Forstår du, hvad problemet er? Her udvikler de de ændringer i lungerne, der opstår under dette. De ser ud til at være ens. Dette er åndedrætssyndrom, som vi taler om. Litteraturen rejser meget alvorlige spørgsmål: koronavirusens rolle i transplantationen. Et af problemerne er bronchiolitis obliterans, som forekommer især under transplantation.

- Lungetransplantation?

- Ja, lunger og knoglemarv. Stamceller. Faktisk er alt godt gjort, alt er i orden, personen reagerede på denne terapi, og problemet med åndedrætssvigt begynder at vokse. Og årsagen til disse bronchiolitis er fanget - det er coronavirus. Det vil sige, ny viden er kommet.

Vores er ikke let. Hvad dør vi af, når vi dør af lungebetændelse

Dødstallet fra COVID-2019-sygdommen forårsaget af det nye coronavirus SARS-CoV-2 har oversteget syv tusind mennesker over hele verden. Typisk døde alle disse mennesker af symptomerne på lungebetændelse, en akut luftvejssygdom, der har været kendt i næsten to århundreder. På anmodning af N + 1 fortalte pulmonologen Vasily Shtabnitsky om, hvad lungebetændelse er, hvad det sker, hvordan det fortsætter, og hvad der nøjagtigt truer kroppen..

Hvad er lungebetændelse generelt??

"Klassisk" eller bakteriel lungebetændelse blev videnskabeligt beskrevet i det 19. århundrede, og omkring samme tid blev de første kendte patogener - pneumokokker - isoleret. Med sådan lungebetændelse - det kaldes også "typisk lungebetændelse" - en infektion i de nedre luftveje fremkalder betændelse og ophobning af væske i alveolerne, der dannes ekssudat, og der opstår åndedrætssvigt.

Tættere på midten af ​​det tyvende århundrede blev SARS beskrevet, hvilket kan provokeres af mange patogener - chlamydia, mycoplasma, legionella og vira. Det giver ikke et klinisk billede, der er karakteristisk for "klassikerne"; det ledsages muligvis ikke af høj feber, hvæsende vejrtrækning, blodspyt. I løbet af dette kan generelle tegn på beruselse og tør hoste være fremherskende. På røntgenbilleder er som regel kun en fuzzy infiltration synlig.

En diskussion begyndte blandt læger, som fortsætter den dag i dag, om spørgsmålet om, hvorvidt virussen kan forårsage lungebetændelse. Den klassiske mekanisme for lungebetændelse er forbundet med visse egenskaber hos bakterier, med de stoffer, de frigiver, og med det immunrespons, de fremkalder. På den baggrund forårsager vira enten slet ikke lungebetændelse, eller, hvis de gør det, så atypiske.

Lungebetændelse af denne type kan kaldes interstitiel, da der ikke dannes væske i alveolerne, men i interstitiet, dvs. i bindevævsområdet mellem dem. Dette bidrager til dannelsen af ​​et uspecifikt billede, når "alt er i orden" i alveolerne. En sådan betændelse kan kun ses ved hjælp af et computertomogram - der er et såkaldt "frostet glas" eller et andet interstitielt mønster.

Det grå område i CT-scanningen i det nederste venstre område er det såkaldte "frostede glas" som følge af COVID-2019-sygdommen

Institut for Radiologi, University of Michigan Health System

Et udbrud af alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS) i begyndelsen af ​​2000'erne efterfulgt af H1N1-influenzapandemien i 2009-10 dræbte mange tilfælde. Folk døde af hvad der blev kaldt viral lungebetændelse og i nogle tilfælde fra akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS).

Hvad er dette syndrom??

ARDS er en uspecifik skade på lungerne, der kan udvikles som reaktion på forskellige stimuli - infektion, skade, indånding af et stof, såsom en giftig gas, såsom klor, der blev brugt under første verdenskrig..

For at forklare dens virkning er det nødvendigt at tale om lungestrukturen. Det er et system, der overfører ilt fra luften til en væske, dvs. blodet. Det er nødvendigt at føre ilt ind i vandmiljøet og samtidig forhindre væsken i at fylde alveolerne. Til dette har lungerne strukturer - endotelet og den alveolære-kapillære membran, som hindrer væsken i at passere ind i alveolerne..

Med ARDS begynder disse strukturer at kollapse, ophøre med at indeholde væske, og det fylder straks langs trykgradienten alveolerne. Det såkaldte ikke-kardiogene lungeødem dannes.

Akut åndedrætssyndrom (ARDS)

I dette tilfælde spiller virusets direkte skadelige virkning en rolle. Det ser ud til at formere sig i alveolært epitel, og de inficerede celler ophører med at fungere. Derudover aktiveres apoptose, programmeret celledød i celler, de kan ødelægges af makrofager.

Men kroppens immunrespons spiller også en meget vigtig rolle. Virussen formerer sig ikke bare i celler, den efterlader sit antigen på celleoverfladen. For dette antigen genkender immunsystemets celler det som syg. Massiviteten af ​​celleskader på vira er også vigtig her såvel som måske fraværet af nogle andre mere målrettede immunitetsværktøjer. Når mere målrettet immunitet ikke virker, aktiveres "tungt artilleri", hvilket hjælper virussen med at ødelægge lungerne.

Dette betyder ikke, at hvis vi slukker for immunsystemet, vil patienten være i orden, og det betyder ikke, at for eksempel mennesker med immundefekt ikke vil lide af en sådan alvorlig viral lungebetændelse. Men generelt er mekanismen hovedsageligt forbundet med immunresponset..

Dette sker ikke kun i tilfælde af lungebetændelse, men også for eksempel ved sepsis og septisk chok. Alvorligheden af ​​en persons tilstand kan ikke kun påvirkes af infektion i blodet med bakterier, men af ​​vores krops omvendte immunrespons.

ARDS med sepsis på en CT-scanning af lungerne

Paolo Pelosi / Università degli Studi di Genova

Nu, hvis det er muligt, forklar trin for trin: bakterier kommer ind i luftvejene og begynder at formere sig der, og derefter?

Bakterierne kommer ind i lungerne og fortsætter med at formere sig der. Inde i alveolerne i lungerne er der såkaldte alveolære makrofager. De modtager bakterierne, ødelægger den og udsætter dens antigener for andre immunceller, der begynder at studere dem, og frigiver samtidig en masse mediatorer, der tiltrækker andre celler..

Andre makrofager kommer i fokus for betændelse, neutrofiler kommer der - dette er allerede immunsystemets "atomvåben", der ødelægger alt til nul. B - og T-lymfocytter kommer i fokus for betændelse. B-lymfocytter producerer immunglobuliner, der binder til antigener i bakterier, hvilket hjælper med at tiltrække andre immunceller til at angribe. T-cellernes rolle her er lidt mindre, de er i stand til at ødelægge bakterier direkte.

Bakterier ødelægges, giftige stoffer frigives, og dette fører til en temperaturforøgelse. Arachidonsyresystemet aktiveres, der dannes prostaglandiner, hvilket øger blodgennemstrømningen til inflammationsstedet, og hastigheden af ​​biokemiske reaktioner øges. Yderligere, hvis kroppen er stærk, ødelægger den det helt af sig selv og tillader ikke infektionen at sprede sig.

Hvis kroppen ikke er stærk, kan bakterier formere sig og sprede sig til andre organer. Sepsis kan udvikle sig: dette er en tilstand, hvor bakterier kommer ind i blodbanen. En massiv frigivelse af nogle bakterielle toksiner kan føre til udviklingen af ​​en systemisk reaktion: til udviklingen af ​​hypotension, chok.

Sådan fungerer lungebetændelse udløst af en bakteriel infektion. Men mekanismen er omtrent den samme i tilfælde af vira. Sammenlignet med bakterier er virussen imidlertid mere generaliseret, den inficerer mange væv, og vira er sværere at bekæmpe, de har ikke en cellevæg, der kan ødelægges.

Ovenfor - sunde lunger, nedenunder - påvirket af "klassisk lungebetændelse"

Virussen inficerer konstant nye celler, og de bliver selv kilden til den nye virus. Derfor arbejder flere andre immunitetsmekanismer her - bare T-celler, makrofager, antistoffer.

Er det sandt, at lungerne ved svær lungebetændelse holder op med at ilte blodet, og personen dør af kvælning??

I tilfælde af bakteriel lungebetændelse ødelægges strukturer, alveolerne er fyldt med et infiltrat indeholdende cellerester, bakterier og celler i immunsystemet. I det væsentlige bliver lungerne til en væskefyldt svamp. Jo mere del af lungen der er optaget af infiltratet, jo værre trækker personen vejret. På et eller andet tidspunkt udvikler han bare kritisk respirationssvigt..

Dette kan ledsages af en krænkelse af hjerteaktivitet, og der kan dannes hjerneødem. Men et fald i iltkoncentrationen i blodet er uundgåelig, og det kan falde til et niveau, der er uforeneligt med livet..

Diagram, der viser infiltreringens gennemtrængning i alveolerne i lungebetændelse

Og denne proces kan stoppes med antibiotika?

Ja, stoffer, der dræber alle bakterier. Immunsystemet bliver simpelthen nødt til at rense disse døde felter med makrofager, og patienten vil vente på, at lungerne er ryddet..

Men antibiotika giver ikke hundrede procent garanti mod ARDS. Jeg har selv set lignende situationer mange gange: med intensiv antibiotikabehandling kan et stort antal bakterier ødelægges, hvilket fører til frigivelse af store mængder toksiner i blodet.

Og hvordan fungerer det i tilfælde af vira, når der ikke er nogen fremmede celler?

Der er celler inficeret med en virus. Hver virus udsætter sine antigener for overfladen af ​​cellen, og det bliver et mål for vores immunsystem. Immunsystemet begynder at kæmpe med denne celle, ødelægge den.

Det sker således, at en virus i lungerne har inficeret mange celler, men immunsystemet fungerede dårligt i starten. Derefter kan kroppen som reaktion på en massiv infektion overreagere og ødelægge for mange celler. ARDS kan også udvikle sig fra en sådan "atomkrig" på immunsystemets niveau..

Det er ikke helt klart, hvorfor ARDS forekommer oftere med nogle vira end med andre, men den "gamle" SARS-virus og aviær influenzavirus, og endnu mere, det nye coronavirus kan forårsage en sådan reaktion.

Du nævnte, at viral lungebetændelse har et andet billede, at det er interstitiel lungebetændelse. Hvad er forskellen?

Lungerne består af luft "sække" - alveoler, og mellem grupperne af disse sække er der et interstitium. Det kan sammenlignes med drueklaser, der hver er pakket i en separat pose. Hvis du klipper mandarinen, så finder vi mellem skiverne store skillevægge - ligesom mellem alveolerne er der dette mellemliggende mellemrum.

Med bakteriel lungebetændelse kan infiltratet fylde alveolerne, og med viral lungebetændelse kommer det ind i det interstitielle rum, og dette kan forårsage alvorlig åndedrætssvigt. På samme tid kan intet ses på røntgen, men på CT vil der være nogle små ændringer. Med coronavirus lungebetændelse er dette, hvad der sker: svær åndenød, tegn på åndedrætssvigt - og milde ændringer i computertomografi.

Er der en eller anden måde at stoppe gliden i lungebetændelse i de tidlige stadier? I tilfælde af en bakteriel infektion kan du drikke antibiotika og i tilfælde af en virus?

Dette er en anden sag. Der er ingen dokumenterede måder at forhindre lungebetændelse på, der er ingen lægemidler til specifik antiviral terapi i Rusland, og vi kan endnu ikke anbefale noget.

Kineserne har beskrevet brugen af ​​klorquin, et lægemiddel mod malaria, som de hævder har antivirale virkninger. Men disse data skal undersøges. Antibiotika profylaktisk, synes jeg, skal ordineres, fordi ingen har annulleret den sekundære bakterieinfektion. Men hun ser ikke ud til at spille en stor rolle.

Hormonerne ser ikke ud til at virke. Antivirale lægemidler fungerer sandsynligvis heller ikke, selvom forskellige muligheder er blevet prøvet - både anti-influenzalægemidler og lægemidler til hiv-infektion. (For flere detaljer om kinesiske lægeres forsøg på at bruge disse og andre lægemidler, læs vores materiale "I bunden af ​​førstehjælpssættet" - note N + 1.)

Hvad sker der i en ekstrem situation, når lungerne holder op med at arbejde? Du kan tænde for ventilatoren, men lungerne selv skal absorbere ilt. Og hvis de er fyldt med væske?

For at bekæmpe hypoxæmi har patienter mange forskellige metoder: du kan manuelt puste lungerne op, du kan endda rette alveolerne sammen. Alt dette fungerer for tiden. Men sandsynligvis er en af ​​de bedste i dag ECMO, iltning af ekstrakorporal membran.

Vi skaber en særlig membran, gennem hvilken blod passerer. Membranen tillader iltning af blodet, ligesom det er mættet, når det passerer gennem lungerne. Det vil sige, vi skaber slags kunstige lunger, sådanne gæller.

Dette kan redde en person, men ikke altid. Et af de randomiserede ECMO-forsøg sluttede lige sidste år og viste ingen reduktion i risikoen for død hos patienter med ARDS, selvom tidligere undersøgelser gjorde det. Og alligevel genopretter nogle patienter meget hurtigt efter ARDS, det giver ikke hundrede procent dødelighed.

Generelt skal du forstå: Når en patient er i en så kritisk tilstand, at ECMO er påkrævet, er situationen som regel ikke begrænset til lungerne alene. Han udvikler flere organsvigt. Vi redder lungerne, men hans nyrer svigter. Redning af nyrerne - hjernetab begynder.

Og kan lungerne komme sig, kan en person vende tilbage efter ECMO?

Vi har stamceller, der er i stand til at reparere lungerne i en eller anden grad. Der er selvfølgelig visse "buts". Nye lunger kan ikke vokse, men epitelet kan ændre sig, membranen kan gendannes.

Der er flere ARDS-scenarier. Når de er gunstige, begynder cellerne at regenerere. Men i et ugunstigt scenario dør basalmembranen, og i stedet for regenerering begynder fibrose, når bindevæv begynder at vokse i stedet for celler. Det er ikke dødeligt, men med fibrose er lungernes funktion svækket på grund af det faktum, at alveolens arkitektur, lungelappen går tabt.

Men på det tidspunkt, hvor det er nødvendigt at anvende mekanisk ventilation, er det stadig muligt at genoprette helbredet?

Måske selvfølgelig. Ifølge statistikker overlever mindst 50 procent af patienterne. I nogle centre tror jeg, med superundersøgelse, superudviklede protokoller, er dødeligheden ikke mere end 20-25 procent af tilfældene..

Hvor længe kan en person leve af kunstig ventilation?

Denne periode er ikke begrænset - hvis der ikke er skader på lungerne, kan en person leve et helt liv på en ventilator. Men normalt sker regenerering om cirka en måned..

I fravær af antivirale midler i kampen mod viral lungebetændelse kan vi kun stole på vores eget immunsystem? Håber, at hun knuser infektionen i tide og ikke dræber sin herre i processen?

Ja. Men scenariet for de fleste tilfælde af en ny coronavirusinfektion er som følger: 80 procent af patienterne lider af det i en mild form, 15 procent i en moderat alvorlig form. I begge situationer er der som regel ikke behov for mekanisk ventilation. Og kun på grund af de mest alvorlige tilfælde - dette er 5 procent af tilfældene - øges dødeligheden generelt.

Dette er mennesker, hvis immunsystem fungerer forkert - på det forkerte tidspunkt eller for meget?

Det er tilsyneladende alder. Angiotensinreceptorernes rolle drøftes, fordi hos hypertensive patienter er densiteten af ​​disse receptorer i lungerne større, og de er et mål for virussen - med et stort antal af disse receptorer øges virussens virkning. Men dette er kun en teori, og diskussionen om, hvorfor hypertensive patienter er i fare, fortsætter. Måske skyldes dette comorbiditet, ledsagende sygdomme eller måske på grund af disse receptorer.

Fra en læges synspunkt, hvor vigtigt er det at vide, om en patient er inficeret med et coronavirus eller ej? Dette ændrer noget i behandlingen af ​​behandlingen.?

Jeg tror ikke generelt. Det er klart, at der skal træffes alle mulige epidemiologiske foranstaltninger. Korrekt triage og isolering af patienter er meget vigtig. Men dette ændrer behandlingens taktik lidt..

Når vi først har fået en negativ test for en bakteriel infektion, ordinerer vi muligvis ikke antibiotika for at mindske byrden for kroppen. Vi kan forberede en ventilator til patienten. Tidlig intubation, forbindelse til en ventilator er en af ​​metoderne til forebyggelse af svær ARDS. Det antages, at ARDS flyder lettere i dette tilfælde end hvis du giver det et par dage med spontan vejrtrækning..

Hvilket råd vil du give folk, der begynder at føle, at de har noget galt? Når de ikke har høj feber, men de hoster. Enten bliver de hjemme, eller løber for fluorografi eller noget andet. Hvordan man opfører sig korrekt i denne situation?

Hvis en person ikke har risikofaktorer forbundet med coronavirusinfektion - dette er 60-65 år og derover, hypertension, hjerte-kar-sygdomme, diabetes mellitus, en række andre samtidige sygdomme - hvis dette generelt er en sund ung person, og han føler dig selv relativt godt, så vil han sandsynligvis have symptomer som en almindelig forkølelse.

Du kan give klinikken besked. Ring, sig: Jeg er forkølet, konsulter. Hvis de siger at komme, kom. Men det ville jeg ikke.

For det er nu en ekstra foranstaltning at blive hjemme for at forhindre spredning af infektion. Det vil sige, hvis en person føler sig syg, skal han selvisolere så meget som muligt. Det er vigtigst. Jeg kan ikke insistere på, at alle skal ringe til klinikken og kræve, at lægen kommer. Fordi lægernes ressourcer er meget begrænsede, især under en epidemi.

Men det ville være rigtigt at underrette klinikken og lære om de røde flag. Dette øger åndenød, konstant høj feber, svaghed, der ikke tillader bevægelse, blodspyt. Disse dårlige symptomer er en grund til at ringe til en ambulance for at gå til hospitalet.

Men hos 8 ud af 10, selv hos 9 ud af 10 personer, vil sygdommen være mild. Og du skal bare isolere dig selv, prøv ikke at inficere nogen, husk at de fleste syge - ifølge kinesiske data - er klynger i familien. Når en person i en familie bliver syg, bliver hele familien syg. Det er svært at isolere familien, fordi personen er smitsom, selv før symptomerne opstår. Men for eksempel, hvis der planlægges gæster, bryllupper, andre familiebegivenheder, er det bedre at udsætte dem til tærsklen efter epidemien.

Vask dine hænder, vask dit ansigt, minimer møder med mennesker, arbejd eksternt, hvis det er muligt, brug ikke offentlig transport, gå, eller nu kan du cykle eller i bil eller taxa. Giv ikke hænder. Bare stop alle håndtryk helt. Nå, og prøv ikke at bruge almindelige ting, såsom et almindeligt krus et eller andet sted på kontoret. Alt skal være individuelt.

Ved de første tegn på SARS skal du være hjemme og under ingen omstændigheder gå nogen steder, før der opnås et negativt resultat for coronavirusinfektion.

Artikler Om Leukæmi