Hypofysen er den centrale endokrine kirtel, der påvirker vækst, stofskifte og reproduktiv funktion i den menneskelige krop. Placeret i hjernen ved bunden af ​​sella turcica. Dimensionerne på en voksnes hypofyse er ca. 9 x 7 x 4 mm, vægten er ca. 0,5 g. Hypofysen består af to dele - den forreste, adenohypophysis og den bageste, neurohypophysis.

Funktionerne i den forreste del består i produktionen af ​​hormoner, der stimulerer aktivitet i skjoldbruskkirtlen (skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, TSH), æggestokkene og testiklerne (follikelstimulerende hormon, FSH og luteiniserende hormon, LH), binyrerne (adrenokortikotropisk hormon, ACTH) og regulerer også væksten af ​​kroppen (somat hormon, STH) og amning (prolactin).

Funktionerne i neurohypofysen reduceres til produktionen af ​​antidiuretisk hormon, som regulerer vand-saltmetabolisme i kroppen og oxytocin, som regulerer fødsels- og amningsprocesserne..

Under bivirkninger kan kirtelvævet øges i volumen og producere en overskydende mængde hormoner - et adenom udvikler sig. Et hypofyseadenom er en godartet tumor, der udvikler sig fra cellerne i adenohypofysen.

Følgende typer adenom skelnes mellem

  • mikroadenom - mindre end 1 cm
  • makroadenom - mere end 1 cm
  • kæmpe adenomer - mere end 10 cm
  • ikke går ud over den tyrkiske sadel - intrasellar
  • vokser til toppen af ​​sella turcica - endosuprasellar
  • vokser mod bunden - endoinfrasellar
  • spirende tyrkisk sadel i siden - endolaterosellar adenom

Ved udskillelse af hormoner:

  • hormonelt inaktive tumorer (ca. 40%)
  • hormonelt aktive adenomer (60%)

Af arten af ​​de producerede hormoner:

  • somatotropinom
  • gonadotropinom (FSH eller LH)
  • thyrotropinom
  • prolactinoma
  • kortikotropinom
  • blandede hypofyseadenomer (producerer flere hormoner på én gang, forekommer i 15% af tilfældene)

Ifølge statistikker udgør hypofyseadenomer 10-15% af alle hjernetumorer. Adenom forekommer mellem 25 og 50 år, med samme frekvens hos mænd og kvinder. Sjældent kan sygdommen udvikles hos børn - 2-6% af alle patienter med adenom er børn og unge.

Hvad fører til adenom?

Årsager til hypofyseadenom:

  • Neuroinfektion:
      • meningitis, encephalitis
      • tuberkulose med skade på centralnervesystemet
      • brucellose
      • polio
      • syfilis
  • Bivirkninger på fosteret under graviditet (giftige og lægemidler, ioniserende stråling)
  • Kraniocerebralt traume, intrakraniel blødning.
  • Arvelighed. Hos patienter med arvelig multipel endokrin adenomatosesyndrom, hvor tumorer i andre kirtler forekommer, er forekomsten af ​​hypofyseadenom højere end hos andre mennesker.
  • Langvarige autoimmune eller inflammatoriske læsioner i skjoldbruskkirtlen med nedsat funktion (hypothyroidisme)
  • Hypogonadisme - medfødt underudvikling af æggestokkene og testiklerne eller erhvervet skade på kønsorganerne på grund af radioaktiv stråling, autoimmune processer osv..
  • Langvarig brug af kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler, ifølge de seneste data, kan føre til udvikling af adenom, da disse lægemidler undertrykker ægløsning i mange menstruationscyklusser, de tilsvarende hormoner produceres ikke af æggestokkene, og hypofysen skal producere mere FSH og LH, dvs. gonadotropinom kan udvikle sig.

Symptomer

Tegnene på, at et adenom kan vise sig, varierer afhængigt af typen af ​​tumor.

Et hormonalt aktivt mikroadenom manifesteres af endokrine lidelser, og et inaktivt mikroadenom kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld opdages under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Makroadenom manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af kompression af de omgivende nerver og væv.

Prolactinoma

Den mest almindelige tumor i hypofysen forekommer hos 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen af ​​prolactinom ikke 2-3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesterer sig ved sådanne tegn som:

  • menstruations uregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cyklusser, fravær af menstruation
  • galactorrhea - konstant eller intermitterende udledning af modermælk (råmælk) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartumperioden
  • manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
  • hos mænd manifesteres prolactinom ved et fald i styrke, en stigning i brystkirtlerne, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Somatotropinom

Det udgør 20-25% af det samlede antal hypofyseadenomer. Hos børn rangerer den tredjedel i hyppighed af forekomst efter prolactinom og kortikotropinom. Det er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

  • hos børn manifesterer det sig med symptomer på gigantisme. Barnet får hurtigt vægt og højde, hvilket skyldes ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt vækst af brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i præpubertalperioden et stykke tid før puberteten begynder og kan udvikle sig indtil slutningen af ​​skeletdannelse (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i en voksnes højde over 2 - 2,05 m.
  • hvis somatotropinom forekommer i voksenalderen, manifesterer det sig med symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, ændring og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hår, skæg og overskæg hos kvinder, menstruations uregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til en krænkelse af deres funktioner.

Kortikotropinom

Det forekommer i 7-10% af tilfælde af hypofyseadenom. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af binyrebarkhormoner (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko-Cushings sygdom.

  • "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og aflejring af fedt i skulderbæltet på nakken i de supraclavikulære zoner. Ansigtet får en "månelignende", rund form. Lemmerne bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
  • hudlidelser - lyserøde - lilla strækmærker (striae) på underlivet, brystet, lårene; øget pigmentering af huden på albuer, knæ, armhuler; øget tørhed og afskalning af ansigtets hud
  • arteriel hypertension
  • kvinder kan have menstruations uregelmæssigheder og hirsutisme - øget hudvækst, skæg og overskægsvækst
  • hos mænd observeres ofte et fald i styrke

Gonadotropinom

Sjældent fundet blandt hypofyseadenomer. Det manifesteres af uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, oftere fravær af menstruation, et fald i fertilitet hos mænd og kvinder på baggrund af nedsat eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinom

Det er også meget sjældent, kun hos 2-3% af hypofyseadenomer. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær..

  • for primær thyrethropinom er hyperthyroidisme karakteristisk - vægttab, rysten i lemmerne og hele kroppen, udbulning, dårlig søvn, øget appetit, øget svedtendens, højt blodtryk, takykardi.
  • for sekundært thyrotropinom, det vil sige som følge af en langvarig nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, er fænomenerne hypothyroidisme karakteristiske - ødem i ansigtet, forsinket tale, vægtøgning, forstoppelse, bradykardi, tør, flakket hud, hæs stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

  • synshandicap - dobbeltsyn, strabismus, nedsat synsstyrke i det ene eller begge øjne, begrænsning af synsfelter. Den signifikante størrelse af adenom kan føre til fuldstændig atrofi af synsnerven og blindhed.
  • hovedpine, ikke ledsaget af kvalme, ikke ændres med en ændring i kropsposition, ofte ikke lettet ved at tage smertestillende medicin
  • næsestop på grund af invasion af bunden af ​​sella turcica

Hypofyse insufficiens symptomer

Måske udviklingen af ​​hypofysesvigt forårsaget af kompression af det normale hypofysevæv. Symptomer:

  • hypothyroidisme
  • binyrebarkinsufficiens - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, muskel- og ledsmerter, nedsat elektrolytmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
  • et fald i kønshormonniveauet (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, nedsat libido og impotens, nedsat hårvækst hos mænd i ansigtet
  • hos børn fører mangel på væksthormon til hæmmet vækst og udvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomer på hypofyseadenom er forårsaget af ændringer i hormonniveauet i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tåreværd, depression, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnosticering af hypofyseadenom

Hvis du har mistanke om hypofyseadenom, er konsultationer med en endokrinolog, neurolog, neurokirurg og øjenlæge angivet. Følgende diagnostiske metoder tildeles:

Hormonel forskning

  • blodprolactinniveau, er normen mindre end 20 ng / ml for kvinder og mindre end 15 ng / ml for mænd
  • test med thyroliberin - efter intravenøs administration af thyroliberin forekommer der normalt en stigning i prolactinproduktionen inden for 30 minutter mindst to gange. Lave prolactinniveauer efter thyroliberin kan indikere hypofyseprolactinom
  • niveauet af væksthormon (STH) i blodet, normen for børn fra en til 18 år er 2-20 mIU / l, for mænd 0-4 mcg / l, for kvinder - 0-18 mcg / l.
  • adrenokortikotropisk hormon (ACTH) i blodplasma, normen om morgenen kl. 8.00 er mindre end 22 pmol / l, om aftenen kl. 22.00 mindre end 6 pmol / l, kortisol i blodplasma om morgenen er 200 - 700 nmol / l, om aftenen 55 - 250 nmol / l.
  • døgnrytme af blodkortisol
  • undersøgelse af daglig urin for niveauet af kortisol, normen - 138-524 nmol / dag.
  • undersøgelse af elektrolytter i blodet - natrium, kalium, calcium, fosfor osv..
  • dexamethason test - en undersøgelse af niveauet af cortisol i blodet og urinen efter at have taget store eller små doser af dexamethason
  • niveauet af follikelstimulerende hormon (FSH) i blodet, normen hos kvinder - på dag 7 - 9 i menstruationscyklussen 3,5 - 13,0 IE / l, på dag 12 - 14 - 4,7 - 22,0 IE / l, på dag 22 - 24 - 1,7 - 7,7 IE / l. Hos mænd er FSH normalt - 1,5 - 12,0 IE / l.
  • niveauet af luteiniserende hormon (LH) i blodet, normen - den 7. - 9. dag i cyklus 2 - 14 IE / l, den 12. - 14. dag - 24 - 150 IE / l, den 22. - 24. dag - 2 - 17 IE / l. For mænd - 0,5 - 10 IE / L..
  • serum testosteron hos mænd, normen for den samlede fraktion er 12 - 33 nmol / l.
  • niveauet af thyrethropisk hormon (TSH) og skjoldbruskkirtelhormoner (T3, T;) i blodet, normen - TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • de givne normer kan variere lidt i laboratorier i forskellige medicinske institutioner

kranium radiografi

MR i hjernen (i fravær af udstyr - CT i hjernen)

immuncytokemisk undersøgelse af hypofyseadenomceller

undersøgelse af synsfelter

Hvordan man behandler hypofyseadenom?

Valget af behandlingsmetode for hver patient bestemmes individuelt afhængigt af tumorens hormonelle aktivitet, kliniske manifestationer og størrelsen af ​​adenom.

Med prolactinom med et blodprolactinniveau på mere end 500 ng / ml anvendes lægemiddelterapi, og med et prolactinniveau på mindre end 500 ng / ml eller mere end 500 ng / ml, men uden effekt fra medicin er kirurgisk behandling indiceret.

Med somatotropinomer, kortikotropinomer, gonadotropinomer, hormonelt inaktive makroadenomer er kirurgisk behandling i kombination med strålebehandling indiceret. Undtagelsen er somatotropinomer med en asymptomatisk type naturligvis - de kan behandles uden operation.

Narkotikabehandling

Følgende grupper af stoffer er ordineret:

  • antagonister af hypothalamus og hypofysehormoner - sandostatin (octreotid), lanreotid
  • lægemidler, der blokerer dannelsen af ​​binyrehormoner (ketoconazol, citadren osv.)
  • dopaminagonister - cabergolin (dostinex), bromocriptin

Lægemiddelbehandling fører til tumorregression i 56% af tilfældene, til hormonal stabilisering - i 31%.

Kirurgi

Der er to måder til kirurgisk fjernelse af adenom ^

  • transsphenoidal - gennem næsehulen
  • transcranial - med kraniotomi

I de seneste år udføres transsphenoidal fjernelse af adenoma i nærværelse af mikroadenomer eller makroadenomer, der ikke har en signifikant effekt på det omgivende væv. For kæmpe adenomer (mere end 10 cm i diameter) er transkraniel fjernelse indiceret.

Transsphenoidal fjernelse af hypofyseadenom er mulig, hvis tumoren kun er placeret i den tyrkiske sadel eller strækker sig ud over den med ikke mere end 20 mm. Det udføres efter høring af en neurokirurg på et hospital. Under generel anæstesi introduceres patienten for endoskopisk udstyr (fiberoptisk endoskop) gennem højre næsepassage til den forreste kraniale fossa. Dernæst skæres væggen på sphenoidbenet, hvilket frigiver adgang til det tyrkiske sadelområde. Hypofyseadenom udskæres og fjernes.

Alle manipulationer udføres under kontrol af et endoskop, og et forstørret billede vises på en skærm, så du kan udvide visningen af ​​driftsfeltet. Operationens varighed er 2-3 timer. Den første dag efter operationen kan patienten blive mere aktiv, og den fjerde dag kan han udskrives fra hospitalet i fravær af komplikationer. Komplet helbredelse af adenom med denne operation opnås i næsten 95% af tilfældene..

Transkraniel (åben) kirurgi udføres i alvorlige tilfælde ved kraniotomi under generel anæstesi. På grund af det høje traume ved denne operation og den høje risiko for komplikationer forsøger moderne neurokirurger kun at ty til det, når det er umuligt at udføre endoskopisk fjernelse af adenom, for eksempel når en tumor vokser i hjernevævet..

Strålebehandling

Det bruges til mikroadenomer med et lavt aktivitetsniveau. Det kan ordineres i kombination med medicin. For nylig er metoden til stereotaxisk strålekirurgi af adenom ved anvendelse af Cyber-Knife udbredt - en radioaktiv stråle leveres direkte til tumorvævet. Gamma-terapi er også fortsat relevant - stråling fra en kilde uden for kroppen..

Er komplikationer mulige efter operationen?

Risikoen for komplikationer i den postoperative periode varierer afhængigt af den kirurgiske teknik:

  • med transsphenoidal adgang udvikler komplikationer sig hos 13%, og kirurgisk dødelighed er 3%
  • med transcranial adgang - henholdsvis 27,9% og 7%.

Komplikationer kan udvikle sig:

  • tumor tilbagefald - udvikler sig i 15 - 16%
  • dysfunktion i binyrebarken
  • synstab
  • dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
  • hypopituitarism - delvis eller fuldstændig hypofyseinsufficiens
  • forstyrrelser i tale, hukommelse, opmærksomhed
  • infektiøs betændelse
  • blødning fra hypofysens kar efter operationen

Forebyggelse af komplikationer efter operationen er en medicinsk korrektion af hormonniveauet i kroppen i henhold til resultaterne af undersøgelsen.

Komplikationer af hypofyseadenom uden operation

I mangel af medicinsk eller kirurgisk behandling kan den signifikante størrelse af tumoren føre til grov synsnedsættelse og blindhed, der er fyldt med handicap hos hver tredje patient. Mulig blødning i hypofysevævet med udviklingen af ​​dets apopleksi og akut synstab.

I langt de fleste tilfælde fører hypofyseadenom uden behandling til mandlig og kvindelig infertilitet.

Vejrudsigt

Prognosen med rettidig diagnose og behandling er gunstig - postoperativ genopretning forekommer i 95%, med medicinsk støtte før, under og efter operationen, regression af symptomer og hormonelle lidelser observeres i 94% af tilfældene. Med en kombination af lægemidler og kirurgi med strålebehandling er fraværet af tumorrecidiv i det første år efter behandlingsstart 80% og i de første fem år - 69%.

Prognosen for gendannelse af synet er gunstig, hvis adenom ikke er stort og eksisterede hos patienten i mindre end et år inden behandlingsstart..

Undersøgelsen af ​​arbejdskapaciteten udføres af den kliniske ekspertkommission efter udskrivning fra hospitalet. Patienten kan tildeles handicap III, II eller I-gruppe med endokrin - metabolisk, trofisk, oftalmisk - neurologisk lidelse såvel som med alvorlige funktionsnedsættelser og manglende evne til at udføre arbejde, for eksempel med akromegali, synstab, binyrebarkinsufficiens, forstyrrelser i kulhydratmetabolisme etc.

Midlertidigt handicap (sygefravær) for arbejdende patienter bestemmes i en periode på 2-3 måneder under den indledende undersøgelse på et hospital, 1,5 - 2 måneder med strålebehandling, 2-3 måneder under operationen til fjernelse af hypofyseadenom. Desuden med en tvivlsom jobprognose - henvisning til ITU.

Tegn på hypofyseadenom

Hypofysen er den vigtigste endokrine kirtel i kroppen, som regulerer de fleste fysiologiske processer. Hypofysen ser ud til at være en lille, afrundet formation, der sidder på hjernens nedre overflade i sella turcica. Kirtlen syntetiserer hormoner, der påvirker stofskifte, kropsvækst og seksuel funktion. Hypofysen danner et fælles endokrin center: det hypotalamus-hypofysesystem, der styrer nervesystemets funktion og funktionen af ​​andre endokrine kirtler.

Hovedproblemet med sygdommen er fraværet af symptomer i et tidligt stadium af tumorudvikling: ud af 100 tusind mennesker gælder kun to. I det sene stadium af adenom fungerer medicin ikke, og patienten ordineres kirurgisk fjernelse af kirtlen.

Hypofyse adenom udvikler sig i voksenalderen (30-50 år), sjældent hos børn.

Klassificering og patogenese af sygdommen

Hypofyseadenom. Hvad er det? Sygdommen er en tumor fra et organs kirtelvæv. Adenom udvikler sig fra adenohypophysis - den forreste del af kirtlen. Tumoren vises ikke med det samme: udvikling sker i etaper. Der er flere patogenetiske teorier:

  1. Konceptet med sygdommens primære oprindelse siger, at hypothalamus, der er tæt forbundet med hypofysen, først påvirkes. Tumoren fra hypothalamus passerer og vokser på hypofysen.
  2. Nedsat ydeevne for de perifere kirtler (skjoldbruskkirtel, testikler) fører til hyperstimulering af hypofysen. Overdreven arbejde i kirtlen genererer mutationer i celler, og der opstår adenom.

Hypofyseadenom klassificeres på baggrund af tumorens cellulære egenskaber:

  • adenocarcinom;
  • acidofil;
  • basofil;
  • kromofob;
  • blandet.

Ellers klassificeres adenom afhængigt af kirtelens hormonelle aktivitet. Aktive former betragtes som ondartede, da de på baggrund af syntesen af ​​et stort antal hormoner fører til en forstyrrelse af fysiologiske funktioner. Aktive tumorer kan diagnosticeres i relativt tidlige udviklingsstadier på grund af deres kliniske manifestationer:

  1. Samototropinproducerende adenom. Sygdommen ledsages af en overdreven frigivelse af væksthormon (væksthormon) i blodet.
  2. Adrenocorticotropin-producerende. Et sådant adenom syntetiserer en masse adrenocorticotropin, et hormon der er ansvarlig for at aktivere binyrebarken..
  3. Thyrotropin-producerende. Adenom udskiller thyrotropin, som er ansvarlig for funktion af skjoldbruskkirtlen.
  4. Prolactin-producerende. Adenom syntetiserer hormonet prolactin, som er ansvarlig for frigivelse af mælk fra brystkirtlerne efter fødslen.
  5. Gonadotropin-producerende. Tumoren syntetiserer luteiniserende og follikelstimulerende hormon.

Inaktive tumorer er godartede, men de er mindre tilbøjelige til at blive diagnosticeret på grund af deres latente asymptomatiske udvikling.

Den tredje klassifikation bestemmes af tumorens størrelse:

  • Mikroadenom - op til 2 cm i diameter.
  • Makroadenom - fra 2 cm eller mere.

Symptomer

Det kliniske billede af hypofyseadenom bestemmes af typen af ​​hormonaktivitet og inkluderer følgende syndromer:

Oftalmoneurologisk syndrom

  • optisk atrofi - synshandicap;
  • indsnævring af synsfelterne
  • svækkelse af styrke eller fuldstændig lammelse af de okulomotoriske muskler - strabismus;
  • diplopi - forgrening af synlige genstande.

Smertefuld

Smertefulde fornemmelser skyldes vækst af en hypofysetumor og den efterfølgende mekaniske klemning af tilstødende væv, hvilket fører til irritation af nerveender. Lokalisering af smerte afhænger af adenomens vækstretning. Så hvis den vokser nedad (i bunden af ​​den tyrkiske sadel), vil en ændring i lugtesansen blive bemærket i det kliniske billede, og næsestop vises. Disse ændringer. Vækst i retning af dura mater fører til svær hovedpine, der er lokaliseret i panden, nakken og templerne.

Røntgensyndrom

Røntgen afslører ændringer i størrelsen på den tyrkiske landsby, dens form, holdning til nærliggende væv og knoglernes integritet. På computertomografi visualiseres adenom selv.

Bestemt

Specifikke symptomer, der hører til visse former for sygdommen:

  • Prolactinomas.
    • Symptomer hos kvinder:
      • galactorrhea - spontan sekretion af mælkesekretion fra brystkirtlerne (uden forbindelse med fodring af babyen);
      • amenoré - fravær af menstruation i mere end 2 menstruationscyklusser;
      • kvindelig infertilitet
      • moderat fedme
      • overskydende hårvækst
      • inflammatoriske sygdomme i hovedbunden;
    • Hos mænd: svækket libido.
  • Somatotrope adenomer. Klinisk billede:
    • gigantisme - hurtig og tilvækst hos børn;
    • akromegali - fortykkelse af de fremspringende dele af ansigtet (kæbe, næse, øjenbryn), hænder, arme og selve kraniet;
    • fedme
    • mulig udvikling af diabetes mellitus;
    • hos kvinder vokser hår i det mandlige mønster;
    • hudsygdomme og defekter: papillomer, vorter, fedtet
    • hyperhidrose - overdreven sveden
    • nedsat humør og ydeevne
    • lidelser i nervøs aktivitet: prikken, forbrænding af huden, gennemsøgning, følelsesløshed i fingrene;
    • nedsat følsomhed.
  • Kortikotrope adenomer:
    • ujævn fedme
    • ændringer i hudtrofisme: striae vises - striber 2-10 cm brede;
    • hos kvinder vokser hår i et mandligt mønster;
    • sekundær hypertension og forstørring af venstre ventrikel;
    • osteoporose - et fald i styrken af ​​knogler, en stigning i deres skrøbelighed;
    • hypogonadisme - insufficiens i kønskirtlerne: nedsat testikelfunktion;
    • svækkelse af immunitet - sekundær immundefekt;
    • organiske læsioner i hjernen
    • svækkelse af muskelstyrke
    • ubalance mellem elektrolytter i blodet;
    • psykiske lidelser: svaghed, manglende motivation, tab af interesse i verden, ensformighed i humør, hukommelsessvækkelse; sjældnere udvikles depression og somatoform lidelse.
  • Gonadotropisk adenom:
    • cephalalgi;
    • svimmelhed
    • krænkelse af menstruationscyklussen
    • infertilitet
    • underudvikling af kønsorganerne.
  • Thyrotropin-producerende adenom:
    • overdreven sveden
    • nervesystemets ophidselse, irritabilitet, nervøsitet, dårlig søvn.
    • exophthalmos - delvis udbuling af øjnene fra banerne;
    • lille kropsvægt i højden, svært ved at gå op i vægt;
    • tør hud;
    • øget appetit;
    • højt blodtryk;
    • hyppig vandladning;

Grundene

Der er ingen afgørende faktor for udviklingen af ​​adenom. Forskere og klinikere indrømmer, at sygdommen dannes på grund af:

  1. hjerne- og kraniumskader
  2. neuroinfektioner: meningitis, encephalitis, poliomyelitis, rabies;
  3. HIV;
  4. generel forgiftning af kroppen med deltagelse af medulla;
  5. graviditet, der fortsætter med patologier;
  6. hurtig fødsel;
  7. langvarigt medicinindtag: orale svangerskabsforebyggende midler, hormonelle lægemidler.

Diagnostik og behandling

For at diagnosticere en tumor ordineres kliniske, biokemiske og røntgenforskningsmetoder:

  • kraniografi - Røntgen af ​​kraniet undersøges i to fremspring; på roentgenogrammet undersøges visuelle ændringer i den tyrkiske sadel;
  • radioimmunologisk metode - bestemmer den biologiske aktivitet af kræftceller;
  • CT-scanning;
  • nuklear magnetisk resonansbilleddannelse - med denne metode får lægerne et sæt lagdelte billeder af hjernen;
  • biokemisk blodprøve: undersøgelse af hormonspektret og deres niveauer, men hormoner indikerer kun indirekte en patologi i kirtlen.

Konsultation kræves fra:

  1. terapeut;
  2. Endokrinolog;
  3. neurolog;
  4. en psykolog
  5. øjenlæge;
  6. børnelæge.

Lægemiddelbehandling ordineres kun i de tidlige stadier af tumoren. Efter væksten af ​​neoplasma er kirurgi og strålebehandling relevante.

  • Fjernelse af hypofyseadenom gennem næsen. Et rør indsættes gennem turbinatet, som leveres til adenom gennem kraniale passager.
  • Transkraniel metode under generel anæstesi. Under operationen laves et hul i kraniet, blødt væv dissekeres. Efter at have fået adgang til adenom fjerner kirurgen det. Efter fjernelse overvåges patienten på intensivafdelingen.

Vejrudsigt

Afhænger af tumorvækststadiet, graden af ​​skade på hypofysen og omgivende væv.

  1. forringelse af synet
  2. kredsløbssygdomme i hjernen;
  3. brutto metaboliske og biokemiske skift;

Efter operationen har sandsynligheden for konsekvenser og komplikationer tendens til at være nul.

Hypofyseadenom

En hypofyseadenom er en godartet tumor i den forreste hypofyse.

Hypofysen er en lille struktur i hjernen, der styrer de endokrine kirtler gennem produktion af sine egne hormoner. En hypofyseadenom kan være hormonelt aktiv og inaktiv. De kliniske symptomer på sygdommen afhænger af dette faktum såvel som tumorens størrelse, retning og hastighed for dens vækst..

De vigtigste manifestationer af hypofyseadenom kan være synsproblemer, dysfunktion i skjoldbruskkirtlen, gonader, binyrerne, nedsat vækst og proportionalitet i visse dele af kroppen. Nogle gange er sygdommen asymptomatisk.

Hvad er det?

Med enkle ord er et hypofyseadenom en hypofyse i hypofysen, som kan manifestere sig med forskellige kliniske symptomer (endokrine, oftalmiske eller neurologiske lidelser) eller i nogle tilfælde være asymptomatisk. Der er mange typer af denne tumor..

Fra hvilken gruppe adenom tilhører, afhænger dets egenskaber - patologiske manifestationer, metoder til diagnose og behandling.

Udviklingsårsager

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​et hypofyseadenom er endnu ikke fastslået i neurologien. Der er dog hypoteser, der viser, at en tumor ser ud på grund af infektiøse fænomener i nervesystemet, kraniocerebralt traume og den negative indvirkning af forskellige faktorer på fosteret. De farligste neuroinfektioner, der kan føre til tumordannelse, inkluderer neurosyphilis, tuberkulose, brucellose, encephalitis, poliomyelitis, hjerneabscess, meningitis, cerebral malaria.

Neurologi forsker i øjeblikket med henblik på at etablere en sammenhæng mellem dannelsen af ​​hypofyseadenom og brugen af ​​orale svangerskabsforebyggende midler hos kvinder. Forskere undersøger også en hypotese, der beviser, at en tumor kan forekomme på grund af øget hypotalamusstimulering af hypofysen. Denne mekanisme til udvikling af neoplasma observeres ofte hos patienter med primær hypogonadisme eller hypothyroidisme..

Klassifikation

Hypofyse adenomer klassificeres i hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonalt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikler sig fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomer) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres af øget produktion af somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomer) - udvikler sig fra kortikotrofer, manifesteres ved øget produktion af adrenokortikotrop hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrophs, manifesteres ved øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.

Hvis et hormonalt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonelt inaktive hypofyseadenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm)
  • mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm)
  • makroadenom (diameter mere end 10 mm)
  • kæmpe adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel) kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasmer i hulrummet i sella turcica);
  • infrasellar (spredning af neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren opad);
  • retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
  • lateral (spredning af neoplasma til siderne)
  • ansellar (forreste vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, hvor tumoren vokser.

Symptomer

Tegn på, at et hypofyseadenom kan manifestere sig, afhænger af typen af ​​tumor.

Et hormonalt aktivt mikroadenom manifesteres af endokrine lidelser, og et inaktivt mikroadenom kan eksistere i flere år, indtil det når en betydelig størrelse eller ved et uheld opdages under undersøgelse for andre sygdomme. 12% af mennesker har asymptomatiske mikroadenomer.

Makroadenom manifesteres ikke kun af endokrin, men også af neurologiske lidelser forårsaget af kompression af de omgivende nerver og væv.

Prolactinoma

Den mest almindelige tumor i hypofysen forekommer hos 30-40% af alle adenomer. Som regel overstiger størrelsen af ​​prolactinom ikke 2-3 mm. Det er mere almindeligt hos kvinder end hos mænd. Det manifesterer sig ved sådanne tegn som:

  • menstruations uregelmæssigheder hos kvinder - uregelmæssige cyklusser, forlængelse af cyklussen i mere end 40 dage, anovulatoriske cyklusser, fravær af menstruation
  • galactorrhea - konstant eller intermitterende udledning af modermælk (råmælk) fra brystkirtlerne, ikke forbundet med postpartumperioden
  • manglende evne til at blive gravid på grund af manglende ægløsning
  • hos mænd manifesteres prolactinom ved et fald i styrke, en stigning i brystkirtlerne, erektil dysfunktion, nedsat sæddannelse, hvilket fører til infertilitet.

Somatotropinom

Det udgør 20-25% af det samlede antal hypofyseadenomer. Hos børn rangerer den tredjedel i hyppighed af forekomst efter prolactinom og kortikotropinom. Det er kendetegnet ved et øget niveau af væksthormon i blodet. Tegn på somatotropinom:

  • hos børn manifesterer det sig med symptomer på gigantisme. Barnet får hurtigt vægt og højde, hvilket skyldes ensartet vækst af knogler i længde og bredde samt vækst af brusk og blødt væv. Som regel begynder gigantisme i præpubertalperioden et stykke tid før puberteten begynder og kan udvikle sig indtil slutningen af ​​skeletdannelse (op til ca. 25 år). Gigantisme betragtes som en stigning i en voksnes højde over 2 - 2,05 m.
  • hvis somatotropinom forekommer i voksenalderen, manifesterer det sig med symptomer på akromegali - en stigning i hænder, fødder, ører, næse, tunge, ændring og grovhed i ansigtstræk, udseendet af øget hår, skæg og overskæg hos kvinder, menstruations uregelmæssigheder. En stigning i indre organer fører til en krænkelse af deres funktioner.

Kortikotropinom

Det forekommer i 7-10% af tilfælde af hypofyseadenom. Det er kendetegnet ved overdreven produktion af binyrebarkhormoner (glukokortikoider), dette kaldes Itsenko-Cushings sygdom.

  • "Cushingoid" type fedme - der er en omfordeling af fedtlaget og aflejring af fedt i skulderbæltet på nakken i de supraclavikulære zoner. Ansigtet får en "månelignende", rund form. Lemmerne bliver tyndere på grund af atrofiske processer i det subkutane væv og muskler.
  • hudlidelser - lyserøde - lilla strækmærker (striae) på underlivet, brystet, lårene; øget pigmentering af huden på albuer, knæ, armhuler; øget tørhed og afskalning af ansigtets hud
  • arteriel hypertension
  • kvinder kan have menstruations uregelmæssigheder og hirsutisme - øget hudvækst, skæg og overskægsvækst
  • hos mænd observeres ofte et fald i styrke

Gonadotropinom

Sjældent fundet blandt hypofyseadenomer. Det manifesteres af uregelmæssigheder i menstruationscyklussen, oftere fravær af menstruation, et fald i fertilitet hos mænd og kvinder på baggrund af nedsat eller fraværende ydre og indre kønsorganer.

Thyrotropinom

Det er også meget sjældent, kun hos 2-3% af hypofyseadenomer. Dens manifestationer afhænger af, om denne tumor er primær eller sekundær..

  • for primær thyrethropinom er hyperthyroidisme karakteristisk - vægttab, rysten i lemmerne og hele kroppen, udbulning, dårlig søvn, øget appetit, øget svedtendens, højt blodtryk, takykardi.
  • for sekundært thyrotropinom, det vil sige som følge af en langvarig nedsat funktion af skjoldbruskkirtlen, er fænomenerne hypothyroidisme karakteristiske - ødem i ansigtet, forsinket tale, vægtøgning, forstoppelse, bradykardi, tør, flakket hud, hæs stemme, depression.

Neurologiske manifestationer af hypofyseadenom

  • synshandicap - dobbeltsyn, strabismus, nedsat synsstyrke i det ene eller begge øjne, begrænsning af synsfelter. Den signifikante størrelse af adenom kan føre til fuldstændig atrofi af synsnerven og blindhed.
  • hovedpine, ikke ledsaget af kvalme, ikke ændres med en ændring i kropsposition, ofte ikke lettet ved at tage smertestillende medicin
  • næsestop på grund af invasion af bunden af ​​sella turcica

Hypofyse insufficiens symptomer

Måske udviklingen af ​​hypofysesvigt forårsaget af kompression af det normale hypofysevæv. Symptomer:

  • hypothyroidisme
  • binyrebarkinsufficiens - øget træthed, lavt blodtryk, besvimelse, irritabilitet, muskel- og ledsmerter, nedsat elektrolytmetabolisme (natrium og kalium), lavt blodsukker
  • et fald i kønshormonniveauet (østrogener hos kvinder og testosteron hos mænd) - infertilitet, nedsat libido og impotens, nedsat hårvækst hos mænd i ansigtet
  • hos børn fører mangel på væksthormon til hæmmet vækst og udvikling

Psykiatriske tegn

Disse symptomer på hypofyseadenom er forårsaget af ændringer i hormonniveauet i kroppen. Irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet, tåreværd, depression, aggressivitet, apati kan observeres.

Diagnostik

På trods af en sådan række kliniske manifestationer kan vi sige, at diagnosen hypofyseadenom er en ret vanskelig begivenhed..

Dette skyldes primært den manglende specificitet af mange klager. Derudover tvinger symptomerne på hypofyseadenom patienter til at henvende sig til forskellige specialister (øjenlæge, gynækolog, terapeut, børnelæge, urolog, sexterapeut og endda en psykiater). Og ikke altid kan en snæver specialist mistanke om denne sygdom. Derfor undersøges patienter med sådanne uspecifikke og alsidige klager af flere specialister. Derudover hjælper en blodprøve for hormonniveauer med diagnosen hypofyseadenom. Et fald eller en stigning i et antal af dem i kombination med eksisterende klager hjælper lægen med at bestemme diagnosen.

Tidligere blev radiografi af sella turcica i vid udstrækning anvendt til diagnosticering af hypofyseadenom. Den afslørede knogleskørhed og ødelæggelse af bagsiden af ​​sella turcica, den dobbelte kontur af bunden tjente og fungerer stadig som pålidelige tegn på adenom. Disse er imidlertid allerede sene symptomer på hypofyseadenom, dvs. de ser allerede ud med en betydelig erfaring med eksistensen af ​​adenom.

En moderne, mere nøjagtig og tidligere metode til instrumental diagnostik i sammenligning med røntgen er magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen. Denne metode giver dig mulighed for at se adenom, og jo mere kraftfuld enheden er, jo højere er dens diagnostiske muligheder. På grund af deres lille størrelse kan nogle hypofysemikroadenomer forblive ukendte, selv med magnetisk resonansbilleddannelse. Det er især vanskeligt at diagnosticere ikke-hormonelle langsomt voksende mikroadenomer, som overhovedet ikke udviser nogen symptomer..

Behandling af hypofyseadenom

Forskellige metoder anvendes til behandling af adenom, hvis valg afhænger af størrelsen af ​​neoplasma og arten af ​​hormonaktivitet. Hidtil anvendes følgende tilgange:

  1. Observation. For hypofysetumorer, der er små og hormonelt inaktive, vælger læger en vent-og-se-tilgang. Hvis uddannelsen øges, ordineres passende behandling. Hvis adenom ikke påvirker patientens tilstand, fortsætter opfølgningen..
  2. Medicin terapi. Ordination af medicin til en patient med en hypofysetumor er indiceret til at eliminere symptomerne på sygdommen og forbedre helbredet. Til dette formål ordinerer lægen befæstende stoffer og vitaminkomplekser. Konservativ behandling er indiceret til små svulster. Valget af medicin afhænger også af typen af ​​tumor. Til somatotropinomer ordineres somatostatinagonister (somatulin og sandostatin) til prolactinomer, dopaminagonister og ergolinlægemidler til kortikotropinom, steroidogeneseblokkere (nizoral, mammomitis eller orimethen).
  3. Radiokirurgisk behandling. Dette er en moderne og meget effektiv metode til strålebehandling baseret på ødelæggelse af en tumor ved stråling uden at udføre kirurgiske procedurer..
  4. Betjening. Kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er den mest effektive, men samtidig traumatiske behandlingsmetode. Specialister har to adgangsmuligheder: gennem næsepassagerne og ved at åbne kraniehulen. Den første tilgang er at foretrække, men den bruges kun til små adenomer.

Ofte kræver behandling af hypofyseadenom at kombinere flere af disse teknikker for at opnå det ønskede resultat..

Prognose for livet

Et hypofyseadenom tilhører godartede neoplasmer, men med en stigning i størrelse tager det ligesom andre hjernetumorer et ondartet forløb på grund af kompression af de anatomiske strukturer, der omgiver det. Tumorens størrelse bestemmer også muligheden for fuldstændig fjernelse. Et hypofyseadenom med en diameter på mere end 2 cm er forbundet med sandsynligheden for postoperativt tilbagefald, som kan forekomme inden for 5 år efter fjernelse.

Prognosen for adenom afhænger også af dens type. Således viser 85% af patienterne med mikrokortikotropinomer en fuldstændig genopretning af endokrin funktion efter kirurgisk behandling. Hos patienter med somatotropinom og prolactinoma er dette tal meget lavere - 20-25%. Ifølge nogle data observeres bedring i gennemsnit efter 67% af patienterne efter kirurgisk behandling, og antallet af tilbagefald er ca. 12%.

I nogle tilfælde forekommer selvhelbredelse med blødning i adenom, som oftest observeres i prolactinomer.

Hypofyseadenom

En hypofyseadenom er en godartet neoplasma fra kirtelvævet i den forreste hypofyse.

Hypofysen er det centrale organ i det endokrine system sammen med hypothalamus, som den har en tæt forbindelse med. Det er placeret ved hjernens base i hypofysefossaen i sella turcica, har forreste og bageste lapper. Hormoner udskilt af hypofysen har indflydelse på vækst, stofskifte og reproduktiv funktion.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne. Hypofyseadenom hos mænd forekommer omtrent på samme frekvens som hos kvinder.

Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til udviklingen af ​​hypofyseadenom er ikke helt klare. Der er to teorier, der forklarer mekanismen for tumorudvikling:

  1. Intern defekt. Ifølge denne hypotese giver genbeskadigelse i en af ​​hypofysecellerne anledning til dens transformation til en tumor med efterfølgende vækst.
  2. Forstyrrelse af hormonregulering af hypofysens funktioner. Hormonal regulering udføres af hypothalamusfrigivende hormoner - liberiner og statiner. Formodentlig med hyperproduktion af liberiner eller hypoproduktion af statiner forekommer hyperplasi af hypofysens kirtelvæv, som starter tumorprocessen.

Risikofaktorer for udvikling af sygdommen inkluderer:

  • traumatisk hjerneskade;
  • neuroinfektioner (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, hjerneabscess, brucellose, cerebral malaria osv.);
  • langvarig brug af orale svangerskabsforebyggende midler;
  • bivirkninger på det udviklende foster under intrauterin udvikling.

Hypofyseadenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb.

Former af sygdommen

Hypofyse adenomer klassificeres i hormonelt aktive (producerer hypofysehormoner) og hormonelt inaktive (producerer ikke hormoner).

Afhængigt af hvilket hormon der produceres i overskud, er hormonalt aktive hypofyseadenomer opdelt i:

  • prolactin (prolactinomas) - udvikler sig fra prolactotrophs, manifesteres ved øget produktion af prolactin;
  • gonadotropisk (gonadotropinomer) - udvikler sig fra gonadotrofer, manifesteres ved øget produktion af luteiniserende og follikelstimulerende hormoner;
  • somatotropic (somatotropinomas) - udvikler sig fra somatotrofer, manifesteres af øget produktion af somatotropin;
  • kortikotropisk (kortikotropinomer) - udvikler sig fra kortikotrofer, manifesteres ved øget produktion af adrenokortikotrop hormon;
  • thyrotropic (thyrotropinomas) - udvikler sig fra thyrotrophs, manifesteres ved øget produktion af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon.

Hvis et hormonalt aktivt hypofyseadenom udskiller to eller flere hormoner, kaldes det blandet.

Hormonelt inaktive hypofyseadenomer er opdelt i oncocytomer og kromofobe adenomer..

Afhængig af størrelsen:

  • picoadenoma (diameter mindre end 3 mm)
  • mikroadenom (diameter ikke mere end 10 mm)
  • makroadenom (diameter mere end 10 mm)
  • kæmpe adenom (40 mm eller mere).

Afhængig af vækstretningen (i forhold til den tyrkiske sadel) kan hypofyse adenomer være:

  • endosellar (vækst af neoplasmer i hulrummet i sella turcica);
  • infrasellar (spredning af neoplasma er lavere, den når sphenoid sinus);
  • suprasellar (spredning af tumoren opad);
  • retrosellar (posterior vækst af neoplasma);
  • lateral (spredning af neoplasma til siderne)
  • ansellar (forreste vækst af tumoren).

Når en neoplasma spreder sig i flere retninger, kaldes den i de retninger, hvor tumoren vokser.

Hypofyse adenom symptomer

Begyndelsen af ​​symptomer på hypofyseadenom skyldes trykket fra en stigende tumor på de intrakraniale strukturer, som er placeret i området af sella turcica. Med en hormonelt aktiv form af sygdommen er endokrine lidelser fremherskende i det kliniske billede. I dette tilfælde er kliniske manifestationer normalt ikke forbundet med den meget øgede produktion af hormonet, men med aktivering af målorganet, som hormonet virker på. Derudover ledsages væksten af ​​et hypofyseadenom af symptomer, der opstår på grund af ødelæggelsen af ​​hypofysevævet af en stigende tumor.

Oftalmisk-neurologiske manifestationer, der opstår med hypofyseadenom, afhænger af prævalensen og retningen af ​​dens vækst. Disse symptomer inkluderer diplopi (synshandicap, hvor synlige genstande er fordelt), ændringer i synsfelter, øjenmotoriske lidelser.

Hovedpine vises på grund af neoplasmas pres på den tyrkiske sadel. Smertefulde fornemmelser er normalt lokaliseret i øjenområdet, i de temporale og frontale regioner, afhænger ikke af placeringen af ​​patientens krop, ledsages ikke af en følelse af kvalme, er kedelige, stopper ikke eller er let lindrede ved at tage smertestillende medicin. En kraftig stigning i hovedpine kan være forbundet med intensiv tumorvækst eller blødning i neoplasmavævet.

Med progressionen af ​​den patologiske proces udvikler optisk nerves atrofi. Væksten af ​​neoplasma i lateral retning fører til lammelse af øjenmusklerne forårsaget af beskadigelse af oculomotoriske nerver (oftalmoplegi), som ledsages af et fald i synsstyrken. Typisk falder synsstyrken først i det ene øje og derefter i det andet øje, men der kan være samtidig synshandicap i begge øjne. Når tumoren vokser ind i bunden af ​​sella turcica og spreder sig til den ethmoid labyrint eller sphenoid sinus, vises næsestop (ligner det kliniske billede med næsevæv eller bihulebetændelse). Med hypofyseadenomens vækst opad, opstår bevidsthedsforstyrrelser.

Endokrine metaboliske lidelser afhænger af, hvilket hormon der produceres i overskud.

Med somatotropinom hos børn bemærkes symptomer på gigantisme, og akromegali udvikler sig hos voksne. Skeletændringer hos patienter ledsages af diabetes mellitus, fedme, diffus eller nodulær struma. Ofte er der en øget sekretion af talg med dannelsen af ​​papillomer, nevi og vorter på huden, hirsutisme (overdreven hårvækst hos kvinder i henhold til det mandlige mønster), hyperhidrose (øget svedtendens).

Ved prolactinom hos kvinder forstyrres menstruationscyklussen, galactorrhea vises (spontan frigivelse af mælk fra brystkirtlerne, ikke forbundet med amning), amenoré (fravær af menstruation over flere menstruationscyklusser), infertilitet. Disse patologiske tilstande kan forekomme både i et kompleks og isoleret. Patienter med prolactinom har acne, seborrhea og anorgasmia. Med denne form for hypofyse-adenom hos mænd observeres normalt galactorrhea, gynækomasti (forstørrelse af en eller begge brystkirtler), nedsat libido, impotens.

Udviklingen af ​​kortikotropinomer fører til udseendet af et syndrom med hyperkortisolisme, øget hudpigmentering og undertiden til psykiske lidelser. Oftalmiske neurologiske lidelser med kortikotropinom observeres normalt ikke. Denne form for sygdommen er i stand til ondartet transformation..

Med thyrotropinom kan patienter vise symptomer på hyper- eller hypothyroidisme.

Gonadotropinom præsenteres normalt med oftalmisk-neurologiske lidelser, som kan ledsages af galactorrhea og hypogonadisme.

Af de almindelige symptomer hos patienter med hormonafhængige tumorer bemærkes svaghed, hurtig træthed, nedsat evne til at arbejde og ændringer i appetit.

Diagnostik

Hvis der er mistanke om hypofyseadenom, rådes patienter til at gennemgå en undersøgelse af en endokrinolog, neurolog og øjenlæge.

For at visualisere tumoren udføres en røntgenundersøgelse af den tyrkiske sadel. I dette tilfælde bestemmes ødelæggelsen af ​​bagsiden af ​​den tyrkiske sadel, dobbeltkonturen eller multikonturen af ​​dens bund. Den tyrkiske sadel kan øges i størrelse og have en ballonlignende form. Viser tegn på osteoporose.

I strukturen af ​​alle intrakranielle neoplasmer er andelen af ​​hypofyseadenom 10-15%. Oftest diagnosticeres sygdommen i en alder af 30-40, den forekommer også hos børn, men sådanne tilfælde er sjældne.

Undertiden kræves yderligere pneumatisk cisternografi (tillader detektion af forskydning af chiasmatiske cisterner og tegn på en tom tyrkisk sadel), computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. I 25-35% af hypofyseadenomer er så små, at deres visualisering er vanskelig selv med brug af moderne diagnostiske værktøjer.

Hvis du har mistanke om, at adenomens vækst er rettet mod den kavernøse sinus, ordineres en angiografi af hjernen.

Af ingen ringe betydning for diagnosen er laboratoriebestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​hypofysehormoner i patientens blod ved den radioimmunologiske metode. Afhængigt af de eksisterende kliniske manifestationer kan det være nødvendigt at bestemme koncentrationen af ​​hormoner produceret af de perifere endokrine kirtler..

Oftalmiske lidelser diagnosticeres under en oftalmologisk undersøgelse, der kontrollerer patientens synsstyrke, perimetri (en metode, der giver dig mulighed for at udforske grænserne for synsfelterne) samt oftalmoskopi (en instrumentel teknik til undersøgelse af fundus).

Træningsfarmakologiske tests gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en unormal reaktion af adenomatøst væv til farmakologiske virkninger.

Differentiel diagnose udføres med andre hjerneoplasmer, bivirkninger ved at tage visse lægemidler (antipsykotika, nogle antidepressiva, kortikosteroider, antiulcuslægemidler), primær hypothyroidisme.

Behandling af hypofyseadenom

Valget af behandlingsregime for hypofyseadenom afhænger af sygdommens form.

Med udviklingen af ​​et hormonelt inaktivt lille hypofyseadenom er forventningsfuld taktik normalt berettiget..

Lægemiddelbehandling er indiceret til prolactinomer og somatotropinomer. Patienter ordineres medicin, der blokerer for overskydende hormonproduktion, hvilket hjælper med at normalisere hormonniveauerne, forbedre patientens psykologiske og fysiske tilstand.

Strålebehandling som den vigtigste metode til behandling af hypofyseadenom anvendes relativt sjældent, normalt i tilfælde, hvor der ikke er nogen positiv effekt af lægemiddelterapi, og der er kontraindikationer til kirurgisk behandling.

Den radiokirurgiske metode bruges til at ødelægge en neoplasma ved at påvirke det patologiske fokus med målrettet højdosis ioniserende stråling. Denne metode kræver ikke indlæggelse og er atraumatisk. Radiokirurgisk behandling er indiceret, hvis de optiske nerver ikke er involveret i den patologiske proces, neoplasmen ikke strækker sig ud over den tyrkiske sadel, den tyrkiske sadel er af normal størrelse eller let forstørret, tumordiameteren ikke overstiger 3 cm, og patienten nægter at udføre andre typer behandling eller har kontraindikationer over for dem. holder.

Radiokirurgisk effekt bruges til at fjerne resterne af en neoplasma efter operation samt efter fjernbestråling (strålebehandling).

Indikationen for kirurgisk fjernelse af hypofyseadenom er progressionen af ​​tumoren og / eller fraværet af en terapeutisk effekt efter adskillige behandlingsforløb for hormonelt aktive tumorer såvel som den absolutte intolerance af dopaminreceptoragonister..

Kirurgisk fjernelse af et hypofyseadenom kan udføres ved at åbne kraniehulen (transkraniel metode) eller gennem næsepassagerne (transnasal metode) ved hjælp af endoskopiske teknikker. Normalt anvendes den transnasale metode til små hypofyse adenomer, og den transkraniale metode bruges til at fjerne hypofyse makroadenomer såvel som i nærvær af sekundære tumorknuder.

Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyseadenomet afhænger af dets størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm er der mulighed for postoperativ gentagelse inden for fem år efter operationen) og formen.

Transnasal fjernelse af hypofyseadenom udføres under lokalbedøvelse. Adgang til operationsfeltet sker gennem næseborene, et endoskop bringes til hypofysen, slimhinden adskilles, knoglen i den forreste sinus udsættes, og adgang til den tyrkiske sadel er forsynet med en speciel boremaskine. Derefter fjernes dele af neoplasma sekventielt. Derefter stoppes blødningen, og den tyrkiske sadel forsegles. Det gennemsnitlige hospitalsophold efter en sådan operation er 2-4 dage.

Når man fjerner et hypofyseadenom ved transkraniel metode, kan adgang udføres frontalt (kraniets frontale knogler åbnes) eller under den tidsmæssige knogle, valg af adgang afhænger af neoplasmas vækstretning. Kirurgi udføres under generel anæstesi. Efter barbering af håret er fremspring af blodkar og vigtige strukturer, der er uønskede at røre ved under operationen, skitseret på huden. Derefter laves et snit i blødt væv, knogleskæres og dura mater skæres. Adenom fjernes med en elektrisk pincet eller en aspirator. Derefter returneres knogleklappen til sit sted, og suturer påføres. Efter anæstesiens afslutning tilbringer patienten en dag på intensivafdelingen, hvorefter han overføres til den generelle afdeling. Indlæggelsesperioden efter en sådan operation er 1-1,5 uger.

Hypofyseadenom kan påvirke graviditetsforløbet negativt. Når graviditet opstår under behandling med dopaminreceptoragonister, bør disse lægemidler seponeres. Patienter med hyperprolactinæmi i anamnesen har en øget risiko for spontane aborter, derfor tilrådes sådanne patienter at modtage naturlig progesteronbehandling i graviditetens første trimester. Amning er ikke forbudt.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af hypofyseadenom inkluderer malignitet, cystisk degeneration, apoplexy. Mangel på behandling for hormonelt aktivt adenom fører til udvikling af alvorlige neurologiske lidelser og metaboliske lidelser.

Vejrudsigt

Et hypofyseadenom er en godartet neoplasma, men nogle typer adenomer under ugunstige forhold kan tage et ondartet forløb. Muligheden for fuldstændig fjernelse af hypofyseadenom afhænger af dets størrelse (med en tumordiameter på mere end 2 cm er der mulighed for postoperativ tilbagefald inden for fem år efter operationen) og dens form. Gentagelse af hypofyseadenom forekommer i ca. 12% af tilfældene. Selvhelbredelse er også mulig, dette observeres især ofte med prolactinomer.

Forebyggelse

For at forhindre udvikling af hypofyseadenom anbefales det:

  • undgå traumatisk hjerneskade
  • undgå at tage p-piller i lang tid;
  • skabe alle betingelser for det normale graviditetsforløb.

Artikler Om Leukæmi