Chemodectoma (aka paraganglioma) er en tumordannelse i nakkeområdet, dannet af et specielt væv - halspulsåre, der ligger i bifurkationen af ​​halspulsårerne. Det kan også dannes fra vagusnerven, hvilket er ret sjældent. Tumoren har en afrundet form, tæt struktur, dens overflade er glat. Manifestationen af ​​sygdommen afhænger af lokaliseringen af ​​neoplasma. I denne artikel vil vi tale om, hvad et kemodektom er, hvad er årsagerne til dets forekomst, og hvordan man behandler det..

  1. Grundene
  2. Typer
  3. Lad os se nærmere på karotid-kemodektom
  4. Symptomer
  5. Diagnostik
  6. Behandling
  7. Er det muligt at behandle kemodektom med folkemedicin?
  8. Forebyggelse
  9. Vejrudsigt

Grundene

Indtil nu er de sande årsager til kemodektom ukendte. Ifølge statistikker er udviklingen af ​​en tumor mere modtagelig for mennesker i hvis familie der var tilfælde af forekomsten af ​​kemodektom. Det viser sig, at sygdommen er arvelig. Derudover inkluderer risikofaktorer forskellige typer skader og radioaktiv stråling..

Førende klinikker i Israel

Under undersøgelsen blev følgende typer etableret:

  1. kemodectoma af vagusnerven;
  2. halspulskemodektom.

Begge muligheder kan være ondartede og godartede. Godartede har tendens til at degenerere til ondartede tumorer. Dette sker i hvert femte tilfælde, som medfører en betydelig fare for patientens liv..

Den maligne tumor er kendetegnet ved hurtig vækst, metastaserer til lymfekarene.

Lad os se nærmere på karotid-kemodektom

Carotid chemodectoma er en tumordannelse med en løs, blød struktur (mindre ofte tæt). Dens dimensioner varierer fra 0,5 til 5 cm. Den er dannet af paraganglia, en halspulsdyr, der er involveret i reguleringen af ​​blodtryk og kulhydratmetabolisme. Lokaliseret i forgreningszonen i halspulsåren.

Der er fire muligheder for placeringen af ​​halspulskemodektom:

  1. halspulsåren er placeret mellem de indre og ydre grene af halspulsåren;
  2. tumoren omgiver den indre gren
  3. tumoren dækker den ydre gren;
  4. lokaliseret i bifurkation og to grene af halspulsåren.

En carotis tumor er i stand til at skubbe grenene af halspulsåren fra hinanden, hvilket resulterer i en stigning i bifurkationsvinklen. Dette komplicerer processen med kirurgisk fjernelse af tumoren..

En tumor i halspulsåren støder op til hypoglossal-, glossopharyngeal- og vagus-nerverne, mens paraneuria ikke vokser. Kemodektomer med imponerende størrelse er i stand til at sprede sig i det maxillære rum. Enorme tumorer kan nå bunden af ​​kraniet og falde ned i mediastinum.

Symptomer

Et særpræg ved kemodektom er dens langsomme vækst. Patienten vender sig normalt til onkologen, efter at han opdager mærkbart vævsødem i nakken og underkæben. Palpation afslører en blød, mobil neoplasma med en glat overflade. Ud over halsen forekommer tumoren også i øjenhulerne, i mellemøret og i nasopharynx..

I tilfælde af pres på halshulen, kan et fald i tryk og bevidsthedstab forekomme.

De karakteristiske symptomer på et kemodektom er:

  • følelse af et fremmedlegeme i halsen
  • hæs stemme;
  • problemer med at sluge
  • svækkelse (atrofi) af muskler i tumorområdet;
  • hoste, når du trykker på neoplasma.

Også sygdommen ledsages ofte af hovedpine og svimmelhed..

Diagnostik

Chemodectoma diagnosticeres af specialister inden for onkologi og vaskulær kirurgi. Efter at have været undersøgt af en læge, skal patienten gennemgå en række undersøgelser, nemlig:

  • Ultralyd - giver dig mulighed for at bestemme strukturen af ​​neoplasma;
  • angiografi - gør det muligt at undersøge karene og bestemme tumorens lokalisering;
  • radiografi er en sammenlignende forskningsmetode, der giver dig mulighed for at udelukke andre sygdomme;
  • CT og MR - bruges i vanskelige tilfælde, når der opstår problemer med at stille en diagnose;
  • biopsi - nødvendigt for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en tumor. Lægen tager en sektion af patologisk væv. Resultaterne af cytologiske og histologiske analyser gør det muligt at bestemme formen af ​​neoplasma og scenen for onkologisk sygdom..

Diagnose af et kemodektom er en ret kompliceret proces. Læger formår kun at stille en korrekt diagnose hos 40% af patienterne.

Behandling

Behandlingen af ​​patienter med en diagnose af kemodektom udføres udelukkende på et hospital med moderne medicinsk udstyr. I tilfælde af fusion af en tumor med væggene i halspulsårerne og dens indvækst kan der opstå vanskeligheder under dens kirurgiske behandling. Hvis kemodektom ikke fungerer, kan stråling og kemisk terapi hjælpe med at lindre patientens velbefindende. De bruges som palliativ pleje.

Kirurgisk excision af tumoren kan ledsage fjernelsen af ​​en del af halspulsåren. I fremtiden erstattes den fjernede del af arterien ofte med en speciel syntetisk protese eller en stor saphenøs vene, hvilket er ekstremt sjældent..

Vagus-kemodektom fjernes med nerveplasteret.

Inden operationen til fjernelse af kemodektom udføres, skal patienten testes for tilstanden af ​​den kollaterale cerebrale blodforsyning. Denne procedure udføres ved hjælp af en funktionel test - "matusu". Essensen af ​​proceduren er periodisk at klemme halspulsåren i perioder fra 2-5 sekunder til 15 minutter. En sådan undersøgelse udføres i løbet af ugen..

Under operationen fjernes alle de modificerede væv i kemodektomlokaliseringsområdet. I tilfælde af en godartet tumor er der ikke behov for at ligere blodkarrene. I den ondartede form af sygdommen udføres ofte resektion af halspulsåren.

Effektiviteten af ​​kirurgisk excision af en tumor afhænger i høj grad af dens størrelse og graden af ​​indvækst i tilstødende kar..

Efter operationen er der risiko for komplikationer såsom:

  • blødende;
  • krænkelse af blodcirkulationen i hjernen;
  • beskadigelse af hypoglossale og vagus nerver.

Det fælles arbejde med onkologer og vaskulære kirurger giver en prognose for et positivt resultat af operationen.

Efter kirurgisk fjernelse kan processen med udvikling af et kemodektom genoptages igen. I dette tilfælde kræves en anden kirurgisk fjernelse af tumoren. Ud over specifikke behandlingsmetoder ordineres patienten understøttende terapi, der sigter mod at forbedre sin generelle tilstand..

Vil du få et skøn over behandlingen?

* Kun på betingelse af, at der modtages data om patientens sygdom, kan en repræsentant for klinikken beregne et nøjagtigt skøn for behandlingen.

Er det muligt at behandle kemodektom med folkemedicin?

Chemodectoma behandles udelukkende ved kirurgi. Selv behandlinger som kemoterapi og strålebehandling er magtesløse mod denne sygdom. Brug af folkemedicin til kemodektom er kategorisk kontraindiceret..

Forebyggelse

Specifikke foranstaltninger til forebyggelse af kemodektom anvendes ikke, da etiologien af ​​denne onkologiske sygdom stadig ikke er fuldt forstået. Hvis du finder selv de mindste tætninger på din hals, skal du straks konsultere en læge. Dette øger chancerne for et gunstigt behandlingsresultat..

Vejrudsigt

Et godartet kemodektom har normalt en gunstig prognose. Overlevelsesraten for denne form for tumor er 95%.

Prognosen for den ondartede form af sygdommen er ikke så gunstig. Mest sandsynligt vil en patient med denne form for kemodektom dø..

Prognosen for resultaterne af kemodektombehandling afhænger af sygdomsstadiet. I de fleste tilfælde opdages tumoren i de sidste stadier af dens udvikling. I de tidlige stadier er sygdommen asymptomatisk. Ved hjælp af metoder til tidlig diagnose af onkologi, såsom ultralyd, CT og MR, er det ikke altid muligt at detektere et kemodektom på grund af dets komplekse lokalisering.

Ifølge statistikker er dødeligheden for patienter med kemodektom efter fjernelse af arterien i gennemsnit fra 10 til 15%.

Carotid chemodectoma: årsager, symptomer, behandlingsprincipper

Halspulskemodektom (eller struma i halspulsåren, halspuls paragangliom) er en sjælden tumor i nakken. Det udvikler sig i området for forgrening af den fælles halspulsårer fra de neuroendokrine celler i halspulsåren (carotid glomus), som er involveret i reguleringen af ​​blodtryk og kulhydratmetabolisme. Dimensionerne af et halspulskemodektom kan variere fra 0,5 til 5 centimeter eller mere. Og i 15-25% af tilfældene kan en sådan neoplasme til sidst degenerere til en ondartet.

Ifølge statistikker opdages carotis kemodektom oftere hos personer 20-60 år, og hos kvinder findes det oftere end hos mænd. Normalt dannes en sådan neoplasma kun på den ene side af nakken, men der er også varianter af en bilateral strøm. Ofte opdages sådanne formationer blandt nære slægtninge..

Godartede kemodektomer vokser langsomt og kan ifølge nogle kliniske caserapporter eksistere i 30 år eller mere. Med malignitet i tumoren bliver prognosen usikker - hos nogle patienter, på trods af dens malignitet, udvikler dannelsen sig langsomt over flere år eller årtier, mens der hos andre patienter udvikles flere metastaser hurtigt, og der opstår død..

I denne artikel vil vi gøre dig bekendt med de påståede årsager, træk ved den patologiske anatomi, symptomer, diagnosemetoder og behandling af halspulskemodektom. Disse data hjælper dig i tide med at mistanke om udviklingen af ​​en sådan neoplasma, og du kan straks konsultere en læge for behandling..

Grundene

Indtil nu er de nøjagtige årsager til fremkomsten af ​​carotis-kemodektomer ikke blevet fastslået. Forskere antyder, at dannelsen af ​​en tumor kan skyldes arvelige faktorer, og det defekte gen overføres gennem den mandlige linje.

Derudover foreslår eksperter, at forekomsten af ​​halspulskemodektom kan udløses ved udsættelse for stråling eller skader på nakke og kraniet..

Patologisk anatomi af tumoren

Eksternt ser et carotis-kemodektom ud som et blødt, løst, i sjældne tilfælde, en tæt neoplasma med en rund eller oval form, som er placeret i nakken i zonen for bifurkation af den fælles halspulsår. På snittet har godartede kemodektomer en lyserødbrun farvetone, og maligne kemodektomer har en grålig.

Eksperter skelner mellem fire muligheder for lokalisering af halspulskemodektomer:

  • dannelsen er placeret mellem den ydre og indre gren af ​​halspulsåren;
  • tumoren omgiver den indre gren af ​​halspulsåren;
  • dannelsen omgiver den ydre gren af ​​halspulsåren;
  • tumoren dækker bifurkationen og begge grene af halspulsåren.

Ofte skubber neoplasmen som det var grenene af halspulsåren og infiltrerer den tilstødende del af karret. Denne placering af tumoren gør det vanskeligt at udføre en kirurgisk operation og øger risikoen for komplikationer betydeligt. Derudover er den kirurgiske behandling af sådanne formationer kompliceret af det faktum, at de passer tæt til nerverne: vagus, hypoglossal og glossopharyngeal. Store tumorer er i stand til at trænge ind i det submandibulære rum, og med gigantiske carotis-kemodektomer kan neoplasmavæv stige til niveauet af kraniet og falde ned i mediastinum.

Ondartede formationer vokser ind i det vaskulære muskels lag, og over tid mister halspulsåren sin elasticitet og bliver til et stift rør. Chemodectoma kan vokse til nærliggende organer og metastasere til lymfeknuder, fjerne organer og knoglestrukturer. Efterhånden som tumoren vokser, dannes et konglomerat af tilstødende nerver, svælget, indre halsvene og sternocleidomastoid muskel..

Histologisk analyse afslører store polygonale eller afrundede celler forenet i glomerulus og ligger i stroma i vævene af kemodekt. Med malignitet i dannelsen bestemmes cellulær atypi.

Afhængig af de anatomiske træk er karotis-kemodektomer opdelt i tre typer:

  • I (lille tumor) - formationens størrelse er op til 2,5 cm, den klæber tæt til karvæggene;
  • II (stor tumor) - formationens størrelse når næsten 5 cm, den smelter sammen med det ydre lag af halspulsåren og vokser delvist ind i karret;
  • III (meget stor tumor) - formationens størrelse er mere end 5 cm, den loddes fra alle sider til overfladerne af halspulsårerne.

Karotisk kemodektom kan være:

  • ensidig - i omkring 97% af tilfældene
  • bilateralt - ca. 3% af tilfældene.

Symptomer

Hos de fleste patienter kan halspulskemodektom være latent i årevis eller vise milde symptomer. Det første tegn på en sådan tumor er udseendet af en formation på en af ​​de laterale overflader i nakken. Tumoren er normalt placeret over den supraclavikulære region og spreder sig til underkæben, og dens øvre del kan ikke mærkes. Som regel opfordrer dette symptom eller en stigning i dets manifestationer patienten til at søge hjælp fra en specialist..

Carotid chemodectoma har ikke klare konturer. Når man prøver at undersøge formationen, bestemmes dens glatte overflade. Det loddes ikke med musklerne i nakke og hud og kan bevæge sig langs den vandrette akse, men bevægelse i "op og ned" -retningen er umulig. Når man palperer med fingrene, kan man mærke svulstens svulst, da den er placeret i nærheden af ​​halspulsåren. Og hos omkring 10% af patienterne med auskultation inden for uddannelsesområdet høres en systolisk murmur.

I mere sjældne tilfælde fremkalder halspulskemodektom følgende symptomer:

  • ubehag, når du drejer hovedet eller sluger
  • smerter, der udstråler til ansigt, hoved eller øre;
  • hovedpine
  • periodiske episoder af svimmelhed.

Senvækst af neoplasma kan forårsage følgende neurologiske symptomer, når der påføres tryk på tumoren (for eksempel med fingre eller en tæt skjortekrave):

  • ømhed;
  • blinkende fluer foran øjnene
  • alvorlig svaghed
  • bleghed
  • bremser pulsen
  • blodtryksstød
  • svimmelhed og svimmelhed.

Hos nogle patienter forårsager udseendet af et halspulskemodektom en mental lidelse - onkofobi.

Når en tumor er placeret i vagusnervens cervikale område, kan patienten opleve følgende symptomer:

  • afvigelse af tungen fra medianaksen ved undersøgelse af mundhulen;
  • hæshed af stemmen
  • svært ved at sluge spyt eller mad
  • følelse af et fremmedlegeme i halsen.

Med ondartet karotid-kemodektom øges dannelsens vækstrate flere gange. Det begynder at infiltrere det omgivende væv og metastasere til lymfeknuderne og fjerne organer (ofte til knogler eller lunger).

Diagnostik

Hvis du har mistanke om et halspulskemodektom, anbefales det at konsultere en vaskulær kirurg og onkolog. For at identificere formationen, bestemme dens størrelse, struktur, graden af ​​spiring i de omgivende væv og placeringsfunktioner, er følgende typer undersøgelser ordineret:

  • Ultralyd af halsens kar;
  • multispiral CT;
  • MR med kontrast;
  • selektiv halspulsangiografi;
  • punkteringsbiopsi med efterfølgende cytologisk og histologisk analyse af biopsivæv.

For at udelukke en fejlagtig diagnose er en differentieret diagnose af halspulskemodektom obligatorisk med følgende sygdomme obligatorisk:

  • tumorer i skjoldbruskkirtlen
  • laterale cyster i nakken;
  • neuromer fra glossopharyngeal, vagus og hypoglossal nerver
  • spytkirtler, muskler, fascia eller subkutant fedt;
  • uspecifik lymfadenitis forårsaget af otolaryngological eller dental sygdomme;
  • specifik lymfadenitis forårsaget af syfilis eller tuberkulose;
  • aneurisme i halspulsåren;
  • metastaser til lymfeknuder i nakken fra tumorer i andre organer.

Behandling

Behandling af patienter med halspulskemodektom bør kun udføres i medicinske institutioner, der er specialiserede i behandling af patienter med en så sjælden patologi. Specialister med følgende specialiteter skal involveres i behandlingsprocessen: vaskulær kirurg og onkolog. Patienthåndteringstaktik bestemmes altid af det kliniske tilfælde..

Hvis tumoren ikke viser tegn på hurtig vækst og malignitet, anbefales det ikke, at patienten fjernes kirurgisk, selvom der er en udtalt kosmetisk defekt. Dette skyldes det faktum, at operationer på denne anatomisk komplekse halsregion altid er forbundet med en høj risiko for komplikationer. Denne neoplasma er for tæt på halspulsårerne og nerverne, og der er altid risiko for skade under interventionen. Sådanne patienter anbefales dynamisk observation og symptomatisk behandling med det formål at eliminere irriterende symptomer..

Kirurgi

Hvis der er kompression af tilstødende væv og organer eller risiko for malignitet i neoplasma, anbefales det, at patienten fjerner kemodektom kirurgisk. Inden den planlagte operation skal patienten gennemgå analyser af tilstanden af ​​den kollaterale blodforsyning ved hjælp af forskellige metoder..

Under indgrebet er den vaskulære kirurgs indsats maksimalt rettet mod at opretholde integriteten af ​​halspulsårerne og en mere komplet fjernelse af patologiske væv. Hvis det er muligt, kan karene adskilles pænt fra tumormassen, og hvis en sådan udledning er umulig, beslutter lægen om delvis eksfoliering af det godartede halspulskemodektom (dvs. tumoren fjernes ikke helt, og dens kapsel loddet til karret forbliver delvist).

Hvis et ondartet kemodektom fjernes, skal specialisten træffe en beslutning om behovet for udskæring af neoplasma med en del af halspulsårerne. Til dette kan bifurkation og grene af halspulsåren fjernes. Derefter erstatter vaskulær kirurg de fjernede dele af karene med kunstige proteser..

En lignende taktik under angiokirurgiske indgreb anvendes til nerver. I godartede halspulskemodektomer kan de nærliggende nerver normalt bevares, og hos ondartede udskæres de fuldstændigt sammen med det modificerede væv..

Afhængig af mængden af ​​operation kan lokalbedøvelse eller endotrakeal anæstesi bruges til at lindre smerter. Inden der udføres en sådan vaskulær operation, tages der altid højde for risikoen for et massivt blodtab, og de nødvendige mængder bloderstatninger, donorblod og antichockmedicin anskaffes.

Strålebehandling

Denne metode til behandling af onkologiske sygdomme med carotis-kemodektomer anvendes, når det er umuligt at udføre kirurgi, eller når kræftceller findes i resultaterne af histologisk analyse af væv, der er fjernet under interventionen. Strålebehandlingskurser kan noget lindre patientens tilstand, men er ikke altid effektive.

Kemoterapi

Kemoterapi er ikke altid effektiv til behandling af halspulskemodektomer. Modtagelse af cytostatika anbefales kun i tilfælde, hvor tumoren er følsom over for den anvendte kemoterapi.

Prognoser

I godartede carotis-kemodektomer afhænger sygdommens prognose af neoplasmas størrelse, prævalens og dets forhold til nærliggende væv og organer. Som regel lykkes rettidigt udførte operationer for at fjerne sådanne tumorer i 95% af tilfældene, og patienten kommer sig.

Maligne halspulskemodektomer overholdes ofte tæt på halspulsårerne, og risikoen for død efter operationen når 35%. Mere gunstige forudsigelser af resultatet af kirurgisk behandling observeres, når små neoplasmer fjernes, men på dette stadium opdages disse læsioner ikke altid på grund af det asymptomatiske forløb. Den forventede levetid for patienter med maligne kemodektomer bestemmes af aggressiviteten, dannelsens væksthastighed og tidspunktet for udseendet af fjerne metastaser. Død kan i sådanne tilfælde forekomme et år, flere år eller årtier efter påvisning af en tumor.

Karotidkemodektom er en sjælden nakketumor. Dens nærhed til halspulsårerne og nerverne bestemmer stort set ikke kun sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, men også succesen med kirurgisk behandling. Derfor skal en appel til en vaskulær kirurg og en onkolog blive obligatorisk, når man opdager selv den mindste forsegling i nakken..

Hals kemodektomer

Kemodektomer i halsen - blødt vævstumorer, der udvikler sig fra paraganglia receptorer, de repræsenterer 18% af ekstraorgan tumorer i halsen og 40% af alle ekstraorgan tumorer.

Kilden til kemodektomet er karotislegemet (glomus). Første beskrivelse i 1748 af Heller, histologisk undersøgelse i 1862 af Luchka. Som et resultat af embryonale undersøgelser er det kendt, at den mesenkymale base af halspulsformen dannes ud fra adventitia af halspulsårens bifurkation. Dette er grunden til sammensmeltningen af ​​halspulsens kapsel og de tumorer, der stammer fra den med karretes adventitia. Carotid glomus er 3-7 mm i størrelse, placeret bag eller ved kanten af ​​den indre halspulsår. Dens krop er repræsenteret af polygonale celler med runde kerner såsom epitelceller, adskilt fra hinanden ved blodsinusoider omgivet af plexus af nervefibre. Karotidlegemet er således et konglomerat af arteriovenøse anastomoser (Roos, 1959). Karotis- og halsorganerne (nonchromaffin paraganglia) er et enkelt morfologisk og funktionelt system. Innerveringen af ​​carotid glomus udføres af Hering nerve (en gren af ​​glossopharyngeal nerve). Nonchromaffin paraganglia findes også i ganglion nodosum af vagusnerven, pære i halsvenen, orbitalvæv i området af aortabuen nær munden af ​​den mesenteriale arterie ved bunden af ​​kraniet. Derudover er der pterygopalatin, periopharyngeal og supraclavicular glomuses..

Kemoreceptorfunktionen er iboende i nonchromaffin paraganglia: i tilfælde af iltmangel fører refleksen fra paraganglia til stimulering af åndedrættet, øget blodtryk, sekretion af ACTH, glukokortikoider, adrenalin, insulin og en stigning i antallet af erytrocytter i perifert blod. Det var kemoreceptorfunktionen, der var årsagen til udseendet af udtrykket kemodektom, det blev foreslået af Mulligan i 1950.

For første gang blev en tumor i halspulsåren beskrevet i 1891 af Marchand i en 32-årig kvinde; under fjernelsen blev halspulsårerne bundet, patienten døde efter operationen. I 1889 udførte Dr. Albert den første vellykkede operation for at fjerne en halspulsår i kroppen uden at ligere halspulsårerne. Det blev konstateret, at tumorstrukturen gentager den normale histologiske struktur i carotislegemet.

I den indenlandske litteratur, den første rapport om et kemodektom i halsen i 1898, fjernede L.K. Malinovsky en tumor, der dækkede halspulsårerne og vagusnerven hos en 30-årig kvinde. Operationen blev ledsaget af ligering af halspulsårerne og resektion af vagusnerven.

Chemodectoma af vagusnerven blev først beskrevet af Stout i 1935, den første beskrivelse inden for husholdningsmedicin i 1959 af AS Lurie.

Ifølge den histologiske struktur er kemodektomer godartede i 5-30% af sygdommens ondartede forløb (Falileev G.V., 1978; Podvyaznikov CO., Kropotov M.A., 1991; Fachinetti P. et al., 1991): tilstedeværelsen af ​​tilbagefald og metastaser (Matyakin E.G., 1995; Sauter E. et al., 1991). Kemodektomer har en langsomt progressiv vækst, i 36% af tilfældene i nærværelse af malignitet afslører de metastaser til regionale lymfeknuder og i 41% - til fjerne, overvejende lokaliseret i rygsøjlen og lungerne (Podvyaznikov CO., Kropotov MA, 1991). Den metastatiske proces er normalt voldelig.

Oftere forekommer kemodektomer hos patienter over 40-50 år, hos mænd og kvinder med samme frekvens (Torres-Patino F. et al., 1991; Rossi P. et al., 1994). I 5-10% blev der fundet kemodektomer hos medlemmer af den samme familie (Sobol S. et al., 1990; Ridge B. et al., 1993; Rossi P. et al., 1994). Hos patienter med arvelige kemodektomer observeres flere læsioner i 27-87% og i fravær af en familiehistorie - i ca. 3% af tilfældene (Ridge B. et al., 1993; Lajtman Z. et al., 1994; Netter-ville J. et. al., 1995).

Det anatomiske træk ved placeringen af ​​kemodektomer er deres tætte forhold til halspulsårerne, kranienerverne, bunden af ​​kraniet og svælget. Blodforsyning til halspulsårerne, skjoldbruskkirtelstammen, vertebrale arterier.

Vækst med kemodektomer er kendetegnet ved signifikant infiltration af nærliggende væv, især adventitia af halspulsårerne og med kemodektomer af vagusnerven, perineurale elementer. Chemodectomas vokser normalt halspulsårerne cirkulært, har tendens til at sprede sig langs det vaskulære bundt til bunden af ​​kraniet.

Klinik for halspulskemodektom

Ofte er den eneste klage den opdagede masse. Mindre ofte klager patienter over hovedpine, smerte og ømhed i tumorområdet og svimmelhed. Bestråling af smerte er mulig i templet, tænderne og skulderbæltet. Nogle gange er der neurologiske manifestationer: hæshed, hoste, synkebesvær på grund af pres på nærliggende nerver (ofte på vagusnerven). Med hormonaktive tumorer bemærkes generel svaghed, hurtig træthed og søvnløshed.

Typisk lokalisering: på den laterale overflade af nakken, under vinklen på underkæben, i zonen af ​​carotis trekanten, sjældnere i kæben fossa. Tumoren kan være kontureret i form af en hævelse dækket af uændret hud, normalt smertefri, med en tæt eller tæt elastisk konsistens med en glat overflade. Ved palpation er pulsationen på den forreste eller ydre overflade mere intens end på den modsatte side. Auskultation over tumoren i 5-10% af tilfældene er en systolisk murmur. Et træk ved kemodektom er mærkbar forskydning i vandret retning og begrænset i lodret retning. Det er umuligt at tage tumoren væk fra den pulserende arterie. Når du trykker på tumoren, er en kortvarig kollaptoid tilstand (hudens bleghed, et fald i blodtrykket) mulig på grund af irritation af carotis sinus. Langsom vækst er typisk for halspulskemodektomer. Med et forlænget forløb af tumoren kan den nå betydelige størrelser, muligvis kompression og forskydning af strubehovedet og svælget. Den ondartede variant er ret sjælden; metastaser er som regel nær dannelsen i form af en indkapslet knude.

Klinik for vagalt kemodektom

Vagale kemodektomer dannes af det paraganglioniske (kemoreceptor) væv i knudepunktet på vagusnerven, der ligger nær halsforamen. ICA, den indre halsvene, de hypoglossale og glossopharyngeale nerver er tæt ved siden af ​​nodose ganglion..

Patienter klager over tilstedeværelsen af ​​en tumorlignende dannelse i den submandibulære region. Subjektivt bemærker de følelsen af ​​et fremmedlegeme i halsen, en ændring i stemmeens klang, sjældnere problemer med at synke. Neurologiske manifestationer med vagale kemodektomer er mere signifikante end med halspulsår. Oftere er det Horners triade (ptosis, miosis, enophthalmos). Symptomer relateret til tab af funktion af vagus, hypoglossal og glossopharyngeal nerver er også mulige.

Normalt er vagale kemodektomer lokaliseret på den laterale overflade af nakken i en vinkel på underkæben. Den øverste pol er ikke defineret, da den går ind i den maxillære fossa i det parafaryngeale rum. For vagale kemodektomer er fremspring i den laterale svælgvæg med afvigelse af den bløde gane og tungen fremad og medialt typisk. Samtidig ændres slimhinden ikke, den forskydes over tumoren. Talrige indviklede kar med en diameter på op til 1 mm kan ses på slimhinden. Med andre masser, der spredes i det parafaryngeale rum, er dette symptom fraværende. Pulsation af halspulsårerne over tumoren er sjælden. Tumorens øverste pol kan nå bunden af ​​kraniet og CCA's nedre gafler. ICA kommer normalt i kontakt med den mediale overflade af tumoren og er 30-40% omgivet af tumoren.

Langsom vækst er også karakteristisk. I modsætning til carotid-kemodektomer er hyppigere malignitet med aggressiv infiltrativ vækst i forhold til omgivende væv, især til halspulsårerne og nerverne. Med progression vokser tumoren mod bunden af ​​kraniet og den tidsmæssige knogle.

Regionale metastaser af vagale kemodektomer er placeret nær hovedtumoren og danner ofte et enkelt konglomerat med det. Fjernmetastaser er lokaliseret i rygsøjlen og lungerne.

Kemodektomer med atypisk lokalisering er placeret på den laterale overflade af nakken nær det neurovaskulære bundt, men uden for dets fasciale kappe, der er karakteriseret ved vedvarende lokal gentagelse og hyppigere metastase.

Undersøgelse: farve-dupleksscanning, ultralydsdoppler, computertomografi, inklusive spiral, radiopaque vaskulær undersøgelse, transkraniel doppler, bronkoskopi.

Ved analyse af forskningsresultaterne betragtes topografien af ​​halspulsårerne og deres forhold til tumoren, længden af ​​vaskulære læsioner og graden af ​​deres tilvækst, placeringen af ​​tumorens øvre pol, tilstanden af ​​den distale del af ICA, karakteristika (kvalitativ og kvantitativ) af blodgennemstrømningen gennem halspulsårerne..

Differential diagnose.

Ekstraorganiske svulster i nakken er ens i deres kliniske manifestationer. Ofte er det eneste symptom tilstedeværelsen af ​​en klump i nakken. Smerter, kompressionssyndromer og neurologiske symptomer er sjældne. Alt dette komplicerer differentieringsdiagnosen. Diagnostiske fejl er ret typiske: oftere diagnosticeres lymfadenitis fejlagtigt under den indledende behandling, hvilket er forbundet med sjældenheden af ​​ekstraorgantumorer i nakken og utilstrækkelig opmærksomhed hos læger i denne patologi, en falsk forbindelse mellem den påviste tumor og inflammatoriske fænomener (karies, kronisk tonsillitis, faryngitis osv.).

Når der findes en tumor på nakken, især en ensom, er det først og fremmest nødvendigt at udelukke metastatisk oprindelse, hæmoblastose.

Ikke-specifik lymfadenitis observeres oftere hos børn med kroniske inflammatoriske sygdomme i ansigtets og hovedets hud, mundslimhinde og øvre luftveje. I dette tilfælde er lymfeknuderne normalt forstørrede, tætte, multiple, smertefri; tegn på periadenitis er fraværende. Det er nødvendigt at skelne fra metastaser til lymfeknuder i nakken og lymfesår. Metastatiske lymfeknuder er mere tætte, afrundede. Den endelige diagnose stilles normalt ved cytologisk eller histologisk undersøgelse..

Specifik kronisk lymfadenitis med tuberkulose og syfilis. Tuberkuløse læsioner er ofte bilaterale, karakteriseret ved ændringer i de submandibulære og jugularbindinger. I de tidlige stadier er de tætte, mobile, smertefri, ikke loddet til hinanden og til det omgivende væv. Så tager de form af en pakke, fænomenet periadenitis øges, abscesser og fistler kan forekomme.

Halskemodektomer og neuromer lokaliseret nær halspulsårerne skal først og fremmest skelnes fra halspulsåreaneurismer. Med aneurisme bestemmes en klarere pulsation og systolisk murmur, en pulsbølge, der hænger i den tidsmæssige eller ansigtsarterie, er karakteristisk, som ikke findes i kemodektomer.

Derudover skal kemodektomer på dette sted skelnes fra vagus eller hypoglossale neuromer og ensomme metastaser. Med neuromer placeret tæt på halspulsårerne er det undertiden muligt at mærke en transmissionspulsation. Differentiel diagnose letter ved forsøg på at fjerne tumoren fra karene, hvilket er muligt med neuromer, og med kemodektomer fortrænges dannelsen kun sammen med karret.

Den største vanskelighed ved differentiel diagnose er dannelsen af ​​parafaryngeal placering. De skal differentieres fra ondartede tumorer i oropharynx, oftere tumorer i mandlerne. Tonsil kræft er kendetegnet ved smerte, akavet ved indtagelse, fornemmelse af et fremmedlegeme. Ved undersøgelse: sårblødningstumor. Dette er yderst vigtigt, da der ikke er nogen sårdannelse i slimhinden med parafaryngeale tumorer..

Flere primære tumorer udgør også betydelige vanskeligheder i den differentielle diagnose. Kombinationer af skjoldbruskkirteltumorer med kemodektomer, neurinomer og lymfosarkom findes oftere. I disse tilfælde forveksles ensomme tumorer i nakken som metastaser i skjoldbruskkirtlen..

Når man tager anamnese, skal man være opmærksom på varigheden af ​​sygdommens udvikling, dannelseshastigheden af ​​dannelsen, tilstedeværelsen af ​​en tumor tidligere, metastase eller tilbagefald, hvoraf den aktuelt detekterede tumor kan være..

Undersøgelsen af ​​grupper af lymfeknuder udføres sekventielt, det tilrådes at palpere fra bagsiden af ​​patienten, mens alle de anatomiske strukturer i den supraclavikulære region og langs det vaskulære bundt er mere klart defineret.

Til parafaryngeal lokalisering anvendes bimanuel palpation. Det skal udføres med afslapning af nakkemusklerne (motivets hoved vippes fremad) såvel som i liggende stilling med en rulle under skuldrene, hovedet drejet til siden. Dette gør det muligt at bestemme lokaliseringen, forholdet mellem tumoren og de store kar.

Deres lokalisering er af stor betydning i den differentielle diagnose af ekstraorganiske neoplasmer i nakken: neurinomer og ganglioneurin er placeret i den parafaryngeale zone, neurofibromer - i de laterale dele af nakken, lipomer - i den laterale trekant eller den supraclavikulære region, lymfangiomer - langs sternocleidomastoid muskel eller over kravebenet muskelmasser i skulderbæltet og i de nedre laterale dele af nakken, median cyste og tumorer i skjoldbruskkirtlen - strengt langs midterlinjen i nakken nær hyoidbenet.

Fra metoderne til laboratoriediagnostik er en klinisk blodprøve af stor betydning i diagnosen hæmoblastose.

Almindelig radiografi er obligatorisk for håndgribelige tætte, immobile små formationer i det supraclavikulære område for at udelukke livmoderhalsribben og sekundære knoglesår. Røntgenundersøgelse gør det også muligt at detektere tilstedeværelsen af ​​kalkindeslutninger (symptomet er fraværende i kemodektomer, kræftmetastaser, lipomer).

Det vigtigste sted i differentieringsdiagnosen af ​​forskellige ekstraorganiske nakketumorer tages ved ultralyd. I B-tilstand har metastaser til lymfeknuder en heterogen struktur, en kapsel op til 2 mm tyk, neuromer - en isoechoisk homogen struktur uden en udtalt kapsel, cyster - en hypoechoisk struktur med et fint væskeindhold og en kapsel op til 1,5 mm tyk. Blodgennemstrømningen gennem halspulsårerne er kendetegnet ved fraværet af en lokal stigning i hastighed, hvilket indikerer uforanderlighed af hæmodynamik. I 30% af tilfældene bestemmes hæmodynamisk signifikant kompression af halsvenen. Det vaskulære mønster af neurinomer er oftere repræsenteret af mange kar, hovedsageligt arterier, op til 2,2 mm i diameter med en kollateral type blodgennemstrømning, i schwannomer er der kar med et venøst ​​mønster af blodgennemstrømning, inden for cysterne er det vaskulære mønster ikke udtalt.

Bestemt, angiografi hjælper med differentieret diagnose af ekstra organ neoplasmer i nakken. Det angiografiske billede i metastatiske tumorer er kendetegnet ved en forskydning af halspulsårernes akse i tre retninger - medialt, forreste og bageste. Ofte afviger halspulsårerne medialt, der er ingen udad forskydning af halspulsårerne. Komprimering af CCA eller ICA påvises i 20% af tilfældene. Metastatiske formationer støder normalt op til halspulsårerne i området med CCA-forgreningen, sjældnere i de indledende sektioner af ICA og ECA. Der er isolerede tilfælde af cirkulær arrangement af metastatiske tumorer omkring halspulsårerne. Oftere loddes tumoren på den ydre væg af arterien.

Med lymfetetikulære tumorer i nakken (lymfogranulomatose, reticulosarcomatosis) er lokaliseringen af ​​halspulsårerne medialt til tumoren karakteristisk, derfor er det ikke muligt at bestemme deres forløb på angiogrammer.

Den hyppigste lokalisering af formationer i området CCA-bifurkation i metastatiske formationer forklares af flere grunde: en bifurcation-lymfeknude i nærheden, hvor hoved- og nakketumorer ofte metastaserer, samt fiksering af CCA-gaffel ved grene af ECA.

Tegn på tumorer i kranienerverne på angiogrammer:

• med neuromer, der stammer fra vagusnerven, ved frontal projektion er kompression af halspulsårerne udad karakteristisk i lateral - anterior

• for tumorer i det sympatiske bagagerum (neurologisk myom, neurofibrom) i frontal projektion, forgreningen af ​​CCA, ICA og ECA skubbes udad af neoplasma i lateral retning i lateral retning - ICA forskydes bagud, og ECA er anteriorly

• i tilfælde af tumorer fra kar (angiofibromer) afbøjes ICA udad i frontal projektion og anteriort i lateral projektion

• i synovial sarkom, forskydning i frontal projektion af den distale CCA og den første ICA anteriort og lateralt.

Behandling.

Konservativ behandling med nakkekemodekt er ineffektiv: fuldstændig helbredelse med strålebehandling opnås kun i 23% og delvis forbedring i 54% af tilfældene (Valdagni R., Amichetti M., 1990; Dinges S. et al., 1993). Derfor foretrækkes radikal fjernelse af tumoren (Matyakin E.G., 1995; Kogel H. et al., 1991; Williams M. et al., 1992). Kirurgisk taktik giver gode resultater i 93-96% af tilfældene (Kraus D. et al., 1990; Van-der-Mey A. et al, 1992).

Indtil midten af ​​1950'erne nåede dødeligheden under kirurgisk behandling af halspulskemodekter op til mere end 30%, og blandt overlevende var handicap på grund af afasi, hemiparese og lammelse af den kaudale gruppe af kranienerver op til 50%.

Placeringen af ​​kemodektom i direkte forbindelse med halspulsårerne bestemmer kompleksiteten og faren ved kirurgisk behandling, som i 28-43% af tilfældene bestemmer behovet for rekonstruktion af halspulsårerne (Lee-lamanit V. et al, 1993). Operationsvalg fjernelse af neoplasma, samtidig med at den indre halspulsåres åbenhed opretholdes.

Vigtige betingelser for kirurgisk indgreb:

  • bestemmelse af patientens tolerance over for spænding i halspulsåren ved at vurdere funktionaliteten af ​​Willis-cirklen: i den præoperative periode, transkraniel doppler-sonografi, test for halspulsårens spænding, i den intraoperative periode - transkraniel doppler-sonografi, måling af retrogradstryk i den fælles halspulsår
  • endotrakeal anæstesi
  • bred adgang: langs den indre kant af sternocleidomastoid muskel, når den spredes ind i parafaryngealt rum - fra mastoidprocessen til kanten af ​​strubehovedet i strubehovedet (buet) med krydset mellem den digastriske muskel i senedelen, om nødvendigt NS;
  • ifølge indikationer, ICA-resektion, plastik eller proteser; operationsteknikken adskiller sig ikke fra dem på brachiocephalic fartøjer

Langsigtede resultater, prognose.

5-års overlevelsesrater efter kirurgisk behandling af halspulsåre og vagale kemodekter er 93-99%, atypiske (under hensyntagen til i 100% af tilfældene er den ondartede variant af sygdomsforløbet) - 50-61%.

Carotid chemodectoma

Carotid chemodectoma er en tumor fra vævet i halspulsåren, der ligger i området for halspulsårens bifurkation. Oftere er det godartet, infiltrativ vækst og metastase er mindre almindelige. Sparsomme kliniske symptomer er karakteristiske, den eneste manifestation af halspulskemodektom kan være tilstedeværelsen af ​​en tumorlignende dannelse i nakken. Der kan være ubehag, når man sluger og drejer hovedet, svimmelhed, hovedpine, stemmeændringer og kortvarig besvimelse, når man trykker på tumoren. Diagnosen fastlægges på baggrund af klager, undersøgelsesdata, resultater af ultralyd, CT, MR og andre undersøgelser. Kirurgisk behandling.

  • Symptomer på halspulskemodektom
  • Diagnosticering af halspulskemodektom
  • Behandling af halspulskemodektom
  • Behandlingspriser

Generel information

Carotid chemodectoma er en neoplasma, der stammer fra neuroendokrine celler, lokaliseret på den laterale overflade af nakken, i området for opdeling af den fælles halspulsår. Det tilhører gruppen af ​​tumorer i APUD-systemet. Det er sjældent diagnosticeret. Tegn på malignitet opdages ifølge forskellige kilder i 6-25% af tilfældene. Der er ingen sammenhæng mellem den morfologiske struktur af halspulskemodektomaceller og dens kliniske manifestationer. Måske et gunstigt forløb i nærvær af histologiske tegn på malignitet. Som hovedkriteriet for malignitet overvejes symptomernes egenskaber (hurtig vækst, gentagelse og metastase).

Årsagerne til udviklingen af ​​halspulskemodektom er ukendte. Patologi kan forekomme i alle aldre, men rammer oftere patienter 20-60 år. Kvindelige patienter sejrer. Normalt findes tumoren på den ene side, sjældnere er den bilateral. Sygdommen kan påvises hos nære slægtninge. For godartede halspulskemodektomer er langsom progression karakteristisk; tilfælde er blevet beskrevet, når sådanne tumorer har eksisteret i 30 eller flere år. I tilfælde af malignitet er prognosen usikker - nogle patienter lever i år eller endda årtier, andre dør efter et par år af flere metastaser. Behandlingen udføres af specialister inden for onkologi, vaskulær kirurgi og neurokirurgi.

Patologisk anatomi af carotid chemodectoma

Karotidkemodektom er en løs og blød, mindre ofte tæt rund eller oval tumorlignende formation, der måler fra 0,5 til 5 centimeter eller mere. Det kommer fra halspulsåre (søvnig glomus) - paraganglia, hvis celler angiveligt er involveret i reguleringen af ​​blodtryk og kulhydratmetabolisme. Det er placeret i området for halspulsårens bifurkation. Der er fire varianter af forholdet mellem halspulsåren og halspulskemodektom: tumoren er lokaliseret mellem de indre og ydre grene af halspulsåren; omgiver den indre gren af ​​halspulsåren; omgiver den ydre gren af ​​halspulsåren; dækker bifurkationszonen og begge grene af halspulsåren.

Karotidkemodektom "skubber" ofte grenene af halspulsåren, hvilket øger vinklingen af ​​bifurkation. Infiltrationen af ​​adventitia i den tilstødende del af karret observeres, hvilket komplicerer den kirurgiske adskillelse af tumoren og øger risikoen for kirurgisk indgreb markant. Karotid-kemodektom klæber tæt til hypoglossal-, glossopharyngeal- og vagus-nerverne, men der er ingen paraneurium-invasion. Store tumorer spredte sig i det submandibulære rum. Kæmpe neoplasmer kan stige op til bunden af ​​kraniet og ned i mediastinum.

Maligne halspulskemodektomer vokser ind i muskelvævet i halspulsårens væg. Over tid mister fartøjet sin elasticitet og bliver til et stift rør. Spiring af nærliggende anatomiske strukturer, knoglemetastase, regionale lymfeknuder og fjerne organer er mulig. Med progressionen af ​​processen dannes et konglomerat, der inkluderer de tilstødende nerver, den indre halsvene, svælget og sternocleidomastoid muskel. Farven på godartede carotis-kemodektomer i sektionen er lysebrun, maligne med en grålig farvetone. I processen med mikroskopisk undersøgelse findes store afrundede eller polygonale celler. Cellerne forenes i glomeruli, der ligger i stroma. Med malignitet opdages cellulær atypi.

Symptomer på halspulskemodektom

Hos tre ud af fire patienter har sygdommen været asymptomatisk eller asymptomatisk i årevis. Årsagen til at kontakte en onkolog er påvisning af en tumorlignende dannelse på den laterale overflade af nakken eller en stigning i størrelsen på en tumor, der allerede eksisterer. Mindre almindeligt klager patienter med halspulskemodektom over ubehag, når de sluger eller drejer hovedet, ømhed, når de trykkes, smerter, der udstråler til hoved, ansigt og øre. Hovedpine og svimmelhed kan forekomme på grund af et fald i halspulsårens lumen. Med væksten af ​​halspulskemodektom forekommer progressive neurologiske lidelser på grund af kompression af nærliggende nerver.

Nogle patienter har tidligere haft blodtryksfald og kortvarig besvimelse, når der påføres tryk på tumoren. Mulig hæshed, pludselige svaghedsangreb, et fald i puls og blodtryks labilitet. Nogle gange udvikler patienter med halspulskemodektom psykiske lidelser som onkofobi. Ved palpation bestemmes en blød eller tæt tumorlignende dannelse, som regel ligger over underkæbens vinkel. Enhedens øverste pol føles muligvis ikke. På grund af den tætte forbindelse med halspulsåren kan der være en følelse af pulserende tumor.

Diagnosticering af halspulskemodektom

Diagnosen fastlægges på basis af anamnese, klager, eksterne undersøgelsesdata og resultaterne af instrumentelle studier. Patienter med mistanke om halspulskemodektom henvises til ultralydsduplexscanning af karene, hvilket gør det muligt at vurdere strukturen, størrelsen og graden af ​​vaskularisering af neoplasmaet samt at bestemme funktionerne i tumorens placering i forhold til bifurkation og grene af halspulsåren. Multispiral CT er informativ til bestemmelse af sammenhængen mellem halspulskemodektom og tilstødende anatomiske strukturer og kan bruges til differentiel diagnose med nogle andre sygdomme..

Kontrastforstærket MR giver information om placeringen og strukturen af ​​et halspulskemodektom, dets forhold til nærliggende organer og tilstanden af ​​regionale lymfeknuder. I den sidste fase ordineres selektiv carotisangiografi for at bestemme egenskaberne ved blodtilførslen til neoplasma. Om nødvendigt kan denne procedure også bruges til terapeutiske formål - til embolisering af karene, der forsyner halspulskemodektom. Den endelige diagnose stilles under hensyntagen til resultaterne af en cytologisk undersøgelse af en vævsprøve opnået under en punkteringsbiopsi.

Differentiel diagnose af halspulskemodektom udføres med skjoldbruskkirtelens neoplasmer, spytkirtler, nerver, fascia, muskler og subkutant fedt med aneurisme i halspulsåren, med uspecifik lymfadenitis i kroniske sygdomme i mundhulen og ENT-organer, med specifik lymfadenitis i tuberkulose, a og syfilis også med metastatiske læsioner i lymfeknuder i nakken.

Behandling af halspulskemodektom

Terapeutisk taktik bestemmes afhængigt af egenskaberne ved sygdommens kliniske forløb. I fravær af hurtig vækst og tegn på malignitet er kirurgisk indgreb ikke indiceret, selv i nærværelse af en signifikant kosmetisk defekt, da enhver operation er forbundet med en høj risiko for patienten på grund af den tætte forbindelse af halspulskemodektom med store kar. Med kompression af nakkeorganerne og kroniske lidelser i hjernecirkulationen forårsaget af pres på arterierne og en ændring i positionen af ​​halspulsårens grene fjernes neoplasma. Karene bevares ved forsigtigt at adskille dem fra tumormassen.

I tilfælde af at isoleringen af ​​karret er vanskelig, ligeres den ydre halspulsår. Med tæt vedhæftning af et godartet halspulskemodektom med halspulsåren er det muligt at delvist eksfoliere tumoren, mens den del af kapslen, der støder op til karene, bevares. I en ondartet proces fjernes tumoren, bifurkation og grene af halspulsåren resekteres, og de berørte kar udskiftes med et transplantat. I godartede neoplasmer bevares de nærliggende nerver normalt. I ondartede halspulskemodektomer udskæres nerverne sammen med det ændrede væv.

For at være i stand til at kontrollere blodtilførslen til hjernen udføres kirurgi normalt under lokalbedøvelse. Ved store svulster anvendes intubationsanæstesi. Under hensyntagen til risikoen for at udvikle massiv blødning udføres operationer efter tilberedning af en tilstrækkelig mængde blod, bloderstatninger og anti-shockmedicin. Strålebehandling og kemoterapi anvendes ikke til behandling af halspulskemodektomer på grund af ineffektivitet.

Prognosen for godartede neoplasmer afhænger af omfanget af tumoren, dens forhold til nærliggende anatomiske strukturer og en række andre faktorer. Maligne carotis kemodektomer betragtes som prognostisk ugunstige. Forventet levetid bestemmes af graden af ​​aggressivitet af lokal vækst i neoplasma og forekomsten af ​​fjerne metastaser. Døden kan forekomme inden for år eller årtier efter diagnose.

Artikler Om Leukæmi