Ørekolesteatom er en tumorlignende masse. Det meste består af celler af dødt epitel og kolesterolkrystaller. Et kolesteatom dannes i mellemøret, først manifesteres det af smerte og et let fald i hørelsen.

Over tid bosætter bakterier, der provokerer inflammatoriske processer, i klynger af døde celler. Problemet med kronisk kolesteatom løses normalt ved kirurgi - dannelsen fjernes.

Hvad er kolesteatom

Kolesteatomisk dannelse er kendetegnet ved en flerlagsstruktur. Detritus akkumuleres i centrum - et stof, hvor smitsomme stoffer finder tilflugt. På en slags detrituskerne er plader med dødt epitel og kolesterolkrystaller lagdelt. Den ydre skal (matrix) består af bindevævslaget og epitheldækslet.

Cholesteatoma kan være på størrelse med en ært, eller det kan nå størrelsen på et kyllingæg. Indholdet har en hvidgrå nuance og en ostemasse konsistens..

Formationer systematiseres efter flere kriterier. Ved lokalisering skelnes der mellem kolesteatomer:

  1. Mellemøre;
  2. Hjerne;
  3. Temporal knogle.

I overensstemmelse med årsagerne til uddannelse er de opdelt i medfødt og erhvervet.

Medfødt kolesteatom er placeret på den temporale knogle bag trommehinden. Men det kan også lokaliseres inde i kraniet (kolesteatom i hjernen). Medfødte formationer dannes på grund af en defekt i epitelvæv, der opstod under den embryonale periode.

Erhvervet kolesteatomisk dannelse, primær eller sekundær, kan til enhver tid forekomme - under påvirkning af passende negative faktorer.

Årsager til udviklingen af ​​ørekolesteatom

Kolesteatom i mellemøret forårsager som andre typer lignende formationer undertiden føtal lidelser.

Erhvervede formationer udvikler sig af flere grunde:

  • Langvarig otitis media;
  • Patologiske processer, der påvirker hørselsrøret;
  • Obstruktion eller indsnævring af øregangen
  • Mekanisk traume til membranen, der adskiller mellem- og ydre øre.

For at forstå, hvad et erhvervet kolesteatom er, vil definitionen af ​​de vigtigste mekanismer for dets forekomst hjælpe, disse er:

  1. Negative ændringer i området med hørekanalens passage på grund af betændelse i slimhinden i hørselsrøret;
  2. Overvækst af epitelet af den eksterne trykudligningsventil i mellemøret.

Øre cholesteatoma symptomer

I de tidlige stadier af ørekolesteatom er det undertiden asymptomatisk. Med sin udvikling har patienten klager:

  • Følelse af "fylde" i øregangen;
  • Øresmerter (fra kedelig, ondt til skydning);
  • Høretab;
  • Hovedpine
  • Svimmelhed (med labyrinthitis)
  • Let udflåd fra øret, der lugter af rådne;
  • Udledning fra øret i form af små klumper af mælkeagtig farve.

Høretab i kolesteatom er kontroversielt. Det er forårsaget af to faktorer: nedsat ledning af lyd på grund af lav mobilitet i de øreben og beskadigelse af lydopfattelse på grund af de toksiske virkninger af kolesteatomiske sekreter på labyrintreceptorer.

Smerter i hoved og øre vises på grund af manglende evne til at fjerne sekreter udenfor eller på grund af hævelse af kolesteatom, når vand kommer ind i ørehulen..

Mulige komplikationer

Ofte danner mellemøret kolesteatom et stort indre rum, mens dets processer divergerer i forskellige retninger. Under dens udvikling kan dannelsen påvirke æggelederens vægge og forårsage parese af ansigtsnerven (fald i muskelstyrke). Hvis cholesteatoma trænger ind i den nedre del af den tidsmæssige knogle, kan den gå ud.

Over tid dannes cyster i dannelsen med væsker, der har toksiske egenskaber. Brud på en sådan cyste er fyldt med giftig meningitis..

Med et ord kan det oprindeligt sikre kolesteatom i mellemøret forårsage udseendet af de mest alvorlige patologier, der truer livet:

  • Betændelse i hjernen og dens membraner (meningoencephalitis);
  • En ophobning af pus inde i kraniet (abscesser og sepsis i hjernen)
  • Akkumulering af væske i hjernevæv (hjerneødem).

At kende tegn på sygdommen vil patienten være i stand til at konsultere en specialist i tide og begynde behandlingen.

Diagnose af sygdommen

Ud over otoskopi, den sædvanlige undersøgelse af en patient med spejle, bruger læger andre metoder til at diagnosticere patologi. Normalt påvises en kolesteatomisk masse på røntgen af ​​kraniet. På røntgenstråler ser det ud som en tæt skygge omgivet af en hul skal. Det mest klare billede af det dannede kolesteatom gives ved computertomografi af kraniet.

Med et marginalt brud (perforering) af trommehinden er mellemørehulen undersøgt. Derefter vaskes toppen af ​​trommehinden. Partikler af epidermis i vand signalerer tilstedeværelsen af ​​kolesteatomisk dannelse.

Nogle gange ordineres yderligere diagnostiske metoder (audiometri, høreundersøgelse ved hjælp af en stemmegaffel, vestibulometri).

I alvorlige tilfælde ordineres magnetisk resonansbilleddannelse og lændepunktur. Otolaryngolog beslutter behovet for operation sammen med en neurokirurg og en neurolog.

Konservativ behandling

Traditionel terapi til chelesteatomisk dannelse udføres normalt, hvis den er lille i størrelse og placeret i den øverste del af det trommehindeområde. Terapien er baseret på forskellige vaske med enzymatiske eller alkoholholdige opløsninger. De blødgør kolesteatom ved at fremme dets naturlige frigivelse fra ørehulen.

Efter udvaskning af formationen får patienten vist et kursus af fysioterapi. Hvis det er nødvendigt, gennemgår han plastikkirurgi i auricleen.

Under skylning ordineres patienten et antal lægemidler blandt:

  1. Smertestillende;
  2. Antiinflammatorisk
  3. Hypotensiv (lavere blodtryk)
  4. Forbedring af blodcirkulationen.

Ordningen med lægemiddelbehandling afhænger af placeringen af ​​kolesteatom og graden af ​​dets udvikling.

Kirurgi for at fjerne ørekolesteatom

Hvis konventionel terapi ikke producerer den ønskede effekt, behandles den kolesteatomale masse kirurgisk, normalt med mastoidektomi. I denne operation fjernes cholesteatomvævet fra øret ved at dissekere membranen, der adskiller mellem- og ydre øre.

Når formationen spreder sig til de auditive knogler eller nærliggende områder af knogler, fjernes de også delvist. For at bevare patientens hørelse udføres trommehindeplastik i slutningen af ​​mastoidektomi (restaurering af trommehinden og auditive knogler).

En anden metode til kirurgisk behandling af kolesteatomisk dannelse er endoskopi. Operationen udføres ved hjælp af et kirurgisk mikroskop og specielle endoskopiske enheder. En sådan intervention kaldes minimalt invasive metoder, da den udføres gennem mindre punkteringer.

Minimalt invasive operationer eliminerer muligheden for beskadigelse af meninges og ansigtsnerver og forkorter rehabiliteringsperioden. Derudover er der ingen kosmetiske defekter efter endoskopi.

Forebyggelse af sygdommen

Forebyggende foranstaltninger til at forhindre kolesteatomiske formationer er enkle, de inkluderer:

  • Komplet behandling af forkølelse;
  • Tilstrækkelig behandling af otitis media;
  • Hærdningsprocedurer
  • Regelmæssige lægeundersøgelser.

Det skal huskes: efter at cholesteatoma er helbredt eller fjernet, bliver øret mere følsomt. Patienten skal undgå hypotermi, beskytte øret mod indtrængning af kold luft. Derudover er det nødvendigt at fortsætte apoteksobservation med en specialist.

Med rettidig kirurgisk indgriben er prognosen for kolesteatombehandling meget gunstig. Men tegn på patologi vises ikke med det samme, nogle gange allerede med en betydelig vækst i uddannelsen. Derfor, selv med et let ubehag i øret, skal du konsultere en specialist. Rettidig diagnostik vil forkorte behandlingstiden for kolesteatom.

Årsager til kolesteatom i mellemøret og hjernen. Diagnostik og forebyggelse

Cholesteatoma (Cholesteatoma) er en masse, der ligner en tumor, men er det ikke. Oftest lokaliseret i mellemøret, men kan sjældent forekomme i paranasale bihuler.

  1. Hvad er kolesteatom?
  2. Årsager til sygdommen
  3. Tegn på sygdom
  4. Komplikationer
  5. Diagnostik
  6. Behandling
  7. Præventive målinger
  8. Anmeldelser

Hvad er kolesteatom?

Cholesteatoma er en kapsel med et hulrum indeni. Dette hulrum indeholder celler af pladeepitel samt kolesterol i form af krystaller. Dimensionerne på denne neoplasma varierer fra et par millimeter til syv centimeter. Eksperter tilskriver ikke kolesteatom til en tumorlignende dannelse, da dens struktur er kompleks og flerlags.

  • Kapslen er en slags barriere for neoplasma, der består af bindevæv. Den indre del af kapslen er dækket af keratiniserende pladeepitel;
  • Mellemlaget består af deflateret epitel, som er placeret i en slags lag, mellem hvilke der er kolesterolkrystaller;
  • I midten af ​​cholesteatoma er kernen, som består af hvidlig detritus (fedtvæv). Detritus har en specifik beskidt lugt.

Cholesteatoma kan dannes som en enkelt formation og i form af mange knuder, som er en tæt formation. Cholesteatoma udskiller giftige forbindelser, som efterfølgende forringer kvaliteten af ​​høreopfattelsen og også fører til inflammatoriske processer i ørelabyrinten. Disse kemiske grundstoffer er i stand til at smelte knoglestrukturer og spredes til kraniehulen, til dens midterste og bageste kraniale fossa.

Førende klinikker i Israel

Årsager til sygdommen

I medicinsk praksis er der to typer kolesteatom:

  1. Medfødt. Har et andet navn "sandt". Uddannelse opstår selv i fostrets intrauterine udvikling. Dens struktur er glat, hvorfra den kaldes en perletumor. Ofte dannet i pyramiden i den temporale knogle.
  2. Den erhvervede form for kolesteatom, også kaldet falsk, kan dannes med alderen. Årsagen til deres dannelse kan være avanceret otitis media, øre traume af en eller anden grund, for eksempel lider dykkere ofte af en erhvervsskade, den såkaldte barotrauma. De faktorer, der udløser udviklingen af ​​kolesteatom med alderen er følgende:
  • En person diagnosticeres med eustachitis - når øregangens åbenhed er svækket på grund af inflammatoriske processer i Eustachian-røret. Et stort tympanisk hulrum dannes på grund af det faktum, at trykket i det tympaniske hulrum falder. Som et resultat trækkes trommehinden ind i den, og kolesterolkrystaller og afskalede epitelceller opsamles inde i dette hulrum;
  • En del af trommehinden er skadet. Otitis media eller skade kan være årsagen. I det dannede område af øret begynder det plateepitel at vokse ind i trommehinden. Cholesteatoma dannes. Ifølge statistikker er årsagen til erhvervet kolesteatom i 90% af tilfældene en kronisk form for purulent otitis media..

Tegn på sygdom

Som mange sygdomme forbundet med neoplasmer, gør kolesteatom sig ikke i lang tid. Symptomer, der indikerer en hørelidelse forbundet med kolesteatom, er som følger:

  • Følelse af fylde inde i øret
  • Smerter i øret og kun i en;
  • En person kan lide af migræne;
  • Lille udflåd fra øret, der har en fedt lugt
  • Kvaliteten af ​​lydopfattelsen kan blive forringet. Der kan være flere grunde til dette. Det hele afhænger af sygdommens forløb. På grund af forringelsen af ​​mobiliteten i de øreben, forringes lydbølgens åbenhed. En anden årsag til nedsat hørelse kan være, at sekretioner fra kolesteatom beskadiger labyrintreceptorerne;
  • Hvis dannelsen af ​​kolesteatom er forbundet med eksisterende kronisk otitis media, stiger personens temperatur, svaghed opstår, og appetitten forværres. Årsagen til disse tilstande kan være en tilknyttet sekundær infektion, som fører til beruselse af kroppen..

Komplikationer

Komplikationer af kolesteatom er uundgåelige i tilfælde af utilsigtet henvisning til specialister. Disse er:

  1. Selvom kolesteatom ikke er klassificeret som kræft, har det stærke destruktive virkninger. Denne formation er i stand til at smelte knoglestrukturer placeret i nærheden af ​​den. Nå mastoidprocessen og fylder cellerne. Derefter deformeres kanalerne i labyrintkapslen. I dette tilfælde forekommer en labyrintfistel. Tilstedeværelsen af ​​sådanne er angivet med sådanne tegn som nedsat hørelse op til fuldstændigt tab, tinnitus, kvalme og opkastning, svimmelhed;
  2. Når knoglestrukturen i mastoidprocessen ødelægges, opstår en neoplasma under mastoidregionens hud;
  3. Kolesteatom kan føre til parese af ansigtsnerven. Årsagen til dette er uddannelsens evne til at smelte ansigtsnervens kanal;
  4. Når væggene i sigmoid sinus ødelægges, forekommer trombose i denne del af øret;
  5. Den mest alvorlige komplikation af kolesteatom er aseptisk meningitis. Dette skyldes væskens gennembrud inde i neoplasmaet og dets spredning til hjernen;
  6. Meningoencephalitis - denne tilstand opstår, når en giftig væske kommer ind i hjernen;
  7. Cerebralt ødem, koma, bakterielle infektioner, der fører til irreversible konsekvenser såsom meningitis, hjerneabscess.

Celledeling, der er karakteristisk for kræft, er ikke karakteristisk for kolesteatom. Sådanne forfærdelige konsekvenser af kolesteatom er forbundet med lokaliseringen af ​​neoplasma..

Dens tætte placering fra hjernen og frigivelsen af ​​giftige stoffer ved den fører til aggressive effekter på hoveddele.

Diagnostik

For ethvert ubehag i øreområdet skal du konsultere en læge, da en af ​​de mest harmløse øreproblemer kan føre til katastrofale konsekvenser, herunder kolesteatom.

  • Det første trin i diagnosticering af sygdommen er en visuel undersøgelse af den ydre øregang. Denne indledende undersøgelse ved hjælp af specielle instrumenter kaldes otoskopi. Skader på trommehinden påvises såvel som tilstedeværelsen af ​​indstøbte stoffer i mellemøret;
  • Undersøgelse af mellemørehulen. Det bruges til at vurdere tilstanden af ​​knoglevævet ved siden af ​​neoplasma. Også sonden, som bruges i denne forskningsmetode, gør det muligt at rense mellemørehulen. Specialister undersøger indholdet af de stoffer, der er beslaglagt med sonden. Tilstedeværelsen af ​​kolesterolkrystaller og eksfolieret epitel i dem bekræfter diagnosen "kolesteatom";
  • Radiografi bruges meget ofte til at diagnosticere sygdommen, da røntgenbilleder kan bestemme placeringen og størrelsen af ​​neoplasma;
  • Computertomografi er en mere avanceret type diagnose end røntgen, da det gør det muligt at undersøge dannelsen lag for lag ved hjælp af et volumetrisk billede;
  • Magnetisk resonansbilleddannelse anvendes i stigende grad til diagnosticering af forskellige slags sygdomme, især i medfødt kolesteatom. Et stærkt magnetfelt såvel som det injicerede kontrastmiddel giver et komplet billede af neoplasma;
  • For at bestemme tilstanden for en bestemt del af høreorganet, graden af ​​deres beskadigelse, anvendes yderligere diagnostiske metoder, såsom audiometri (for tilstedeværelsen af ​​nedsat hørelse), tympanometri (trommehinden), vestibulometri, elektronystagmografi, stabilografi (det vestibulære apparat).

Vil du vide omkostningerne ved kræftbehandling i udlandet?

* Efter at have modtaget data om patientens sygdom, vil klinikrepræsentanten være i stand til at beregne den nøjagtige pris på behandlingen.

Når man besøger en læge med mistanke om en cerumenpropp eller en let tinnitus, opdages ofte et kolesteatom ved hjælp af en rutinemæssig visuel undersøgelse.

Behandling

Der er flere behandlingsmetoder, der udelukkende bestemmes af ENT-lægen sammen med neurologer og andre specialister i nærvær af samtidige sygdomme.

  1. Konservativ terapi. Normalt anvendes denne type behandling kun, når dannelsen findes i de tidlige stadier af udviklingen, og dens lokalisering ikke er dyb, let tilgængelig for lægen. Specialister ordinerer øreskylning med specielle løsninger, hovedsageligt en gang om dagen. Hvis denne behandling giver et resultat, anbefales patienten at besøge ENT-lægen i henhold til den foreskrevne tidsplan for at udelukke genoptræden af ​​neoplasma;
  2. Kirurgi er en almindeligt anvendt behandlingsmetode for denne neoplasma. Operationen til fjernelse af kolesteatom udføres under generel anæstesi. Hvordan operationen udføres afhænger af sygdomsstadiet, graden af ​​dets destruktive virkning på de omkringliggende organer samt placeringen. Under de bedste omstændigheder fjernes kun kolesteatom og alt dets indhold. Hvis neoplasma har foretaget patologiske ændringer i det omgivende væv, skal læger udføre manipulationer med restaurering af visse organer, såsom trommehinden (myringoplasty), den auditive ossicle (tympanoplasty), labyrinten (labyrinthomy).

Efter operationen er patienten under tilsyn af specialister i flere dage til. Et stykke tid efter operationen kontrollerer øre-hals-halslægen graden af ​​gendannelse af høreorganets funktioner og giver derefter anbefalinger om forebyggende foranstaltninger for at undgå komplikationer eller genoptræden af ​​kolesteatom.

Præventive målinger

Kolesteatomdannelse kan undgås, hvis følgende anbefalinger følges:

  1. At temperere, temperere børn fra den tidlige barndom;
  2. Ignorere ikke engang en banal løbende næse, især hos børn, da ubehandlet forkølelse undertiden fører til irreversible konsekvenser;
  3. Hvis bakterieinfektion er bekræftet, må du ikke forsømme antibiotika til behandling.

Eventuelle ændringer i øreområdet skal advare personen og blive en grund til øjeblikkelig lægehjælp..

Anmeldelser

Alexandra. I en alder af 3 blev min søn diagnosticeret med kolesteatom. I lang tid fik vi forskellige diagnoser, behandlet for otitis media. Da noget væske begyndte at skille sig ud fra øret, foretog de computertomografi. Omfattende kolesteatom blev diagnosticeret. På tidspunktet for sygdommens opdagelse formedes formationen at ødelægge knoglerne i mellemøret. Operationen tog otte timer. På trods af alle forholdsregler havde min søn et tilbagefald. Nu venter endnu en operation på os.

Inna. For dem, der er skræmt af operationen for at fjerne kolesteatom, især det faktum, at en sådan operation udføres under generel anæstesi. Jeg vil sige, at der ikke er noget galt med det. Jeg var nødt til at gennemgå en sådan operation to gange. Nu gør jeg endda uden høreapparat.

Anonymt. For fire år siden havde jeg en operation for at fjerne mit kolesteatom, men som det viste sig senere, var operationen mislykket. Udledning med en purulent lugt fra øret blev mere og mere. Jeg var næsten døv i dette øre. Jeg har en anden operation forude. Jeg er meget bange, men læger siger, at hvis du ikke opererer i tide, kan kolesteatom nå hjernen.

Kolesteatom: årsager til udvikling, typer, symptomer, diagnose, behandling

Cholesteatoma er en volumetrisk hulrumsneoplasma indesluttet i en fibrøs kapsel og indeholdende keratiniserede epitelceller og kolesterol. Kolesterolkrystaller er placeret mellem pladerne af pladeepitel, lagdelt oven på hinanden. Kernen i cholesteatoma er en hvidlig detritus, der udstråler en beskidt lugt. Det er en granulær masse dannet under henfaldet af nekrotisk væv og indeholder infektiøse patogener. Detritus har en gråhvid nuance og en ostemasse konsistens.

For første gang blev en tumorlignende dannelse beskrevet i 1829 af en læge fra France Cruvelier. Han kaldte sin opdagelse "perletumor" på grund af dens udseende og flerlagsstruktur. Et par år senere opdagede Müller, at tumorceller indeholder kolesterol og opfandt udtrykket "kolesteatom".

Et kolesteatom kaldes en epidermal cyste eller en falsk tumor, som normalt varierer fra 2–3 mm til 5-7 cm i størrelse. En ærtestørrelse kan delvis stikke ud fra øregangen. Et stort konglomerat, der når parametrene for et kyllingæg, klemmer det omgivende væv og forårsager deres dysfunktion. Kolesteatom forekommer lige ofte hos både børn og voksne. Forstyrrelse af kolesterolmetabolisme spiller en vigtig rolle i udviklingen af ​​patologi. Sygdommen ledsager ofte forskellige former for dyslipidæmi og andre metaboliske lidelser.

Et typisk sted for lokalisering af uddannelse er trommehinden. Øret cholesteatoma påvirker kraniets tætst placerede strukturer, når det vokser. Af arten af ​​vækst og eksterne tegn ligner det en ægte tumor, men på grund af dens lagdelte struktur tilhører den tumorlignende formationer. Det producerer konstant specielle stoffer, der kan ødelægge knoglevæv. Disse stoffer er ototoksiske og påvirker receptorer i det indre øre og forårsager labyrinthitis og høretab..

Sygdommen manifesteres af smertesyndrom, høretab, rigelig purulent udflåd, en følelse af ubehag og et fremmedlegeme i det berørte øre. Over tid vises bakterier i ophobninger af døde epitelceller, der forårsager lokal betændelse. Kompleks diagnostik af kolesteatom, inklusive otoskopi, røntgen og tomografisk undersøgelse af kraniet. Kirurgisk behandling af patologi. En radikal fjernelse af neoplasma med sanering af trepanationshulrummet udføres.

Cholesteatoma er en ret kompleks sygdom. I de tidlige stadier er det ofte asymptomatisk, og i de senere stadier forværres det kraftigt patientens helbred. I avancerede tilfælde bliver cholesteatom ofte årsagen til purulent meningitis, sepsis og død..

Etiologi

Kolesteatom i mellemøret kan være sandt eller medfødt. Det dannes i utero, når embryogenese forstyrres. Årsagen til denne lidelse er de toksiske virkninger på fosteret af teratogene lægemidler, stråling eller andre faktorer. Medfødt cyste-lignende dannelse ligner en hvid og glat kugle, der ligner en perle udad. En ægte kolesteatom er normalt større end en falsk. Det er lokaliseret i kraniet. Denne type patologi er ekstremt sjælden..

Erhvervet kolesteatom kaldes sekundær eller falsk. Det er en komplikation af kronisk betændelse i forskellige dele af den auditive analysator såvel som paranasale bihuler. Uddannelse dannes som et resultat af mekanisk drift af pladepitel til specielle dele af øret, hvor det normalt er fraværende. Epitelceller vokser gennem den beskadigede membran ind i ørehulen.

Årsagerne til den erhvervede form for patologi er:

  • Otitis media,
  • Eustachite,
  • Stenose og atresi i øregangen,
  • Ørebeskadigelse med perforeret membran.

Pseudo-cholesteatoma skelnes også, som normalt dannes efter skader. Som et resultat af beskadigelse af ørehulrummet falder trykket i det kraftigt, hvilket fører til sugning af membranen indeni og med det keratiniserede epitel og andre bestanddele af formationen.

Etiopatogenetiske faktorer for kolesteatom af forskellige lokaliseringer:

  • Odontogen eller maxillary - med tandbetændelse,
  • Spinal - med overførsel af deskvameret epitel til medulla under lændepunktur,
  • Intrakraniel - med patologi af cerebrale strukturer eller knoglevæv i kraniet,
  • Temporal - med beskadigelse af den temporale knogelpyramide.

Patomorfologiske typer af kolesteatom:

  • Enhed indkapslet uddannelse,
  • Flere små hulrum forenet af en kapsel,
  • Mange tætte knuder dækket af en enkelt kappe.

Klinisk billede

Symptomatologien for kolesteatom øges, efterhånden som den patologiske proces skrider frem. I de tidlige stadier af sygdommen er der ingen manifestationer. Patienter føler sig tilfredsstillende og har ingen klager.

Efter et stykke tid fra det øjeblik dannelsen dukker op, vises de første symptomer:

  • Smerter i øret af forskellig intensitet - fra sprængning til optagelse,
  • Hørehæmning op til høretab,
  • Migræne cephalalgi,
  • Svimmelhed,
  • Sparsom forrådnelsesudladning med hvide indstøbte indeslutninger, der tørrer op som skorper,
  • En ubehagelig følelse af fylde i ørerne,
  • Støj og ubehag i hovedet på den berørte side,
  • Tegn på forgiftning - feber, kulderystelser, svaghed, nægtelse af at spise, sløvhed, muskel- og ledsmerter.

Høretab er forbundet med beskadigelse af det lydledende eller lydmodtagende system. I det første tilfælde afbrydes ledningen af ​​en lydbølge på grund af den svage mobilitet i de auditive knogler, og i det andet mister receptorcellerne følsomheden under påvirkning af toksiner produceret af kolesteatom. Høretab bliver mest udtalt, når kolesteatomiske masser bliver våde og svulmer op. Kontakt med en falsk tumor med vand er mulig, mens du svømmer i et åbent vandlegeme, tager et bad eller besøger poolen.

Årsagerne til hovedpine og øre smerter er:

  • Manglende evne til at komme ud af sekret,
  • Udvikling af intrakranielle komplikationer.

Hvis hoved- og øresmerter kombineres med svimmelhed og ubalance, skal patienten straks føres til hospitalet for at identificere mulige komplikationer..

Symptomer på maxillary sinus cholesteatoma er vedvarende tyk udflåd fra næsen med en karakteristisk stødig lugt.

Da uddannelsen vokser i størrelse, forværres patientens tilstand. Store konglomerater ødelægger tilstødende væv og forstyrrer funktionerne i nærliggende organer. I avancerede tilfælde udvikler alvorlige komplikationer og negative konsekvenser: ørefistler, betændelse i labyrinten, neuritis i ansigtsnerven. De farligste komplikationer er purulente processer - abscessdannelse af hjernevæv, betændelse i membraner og hjernemateriale, tromboflebitis i hjernekar, septiske tilstande. Hos børn er konsekvenserne af kolesteatom ofte encephalitis og hydrocephalus. Kolesteatom i den tidsmæssige knogle har en dårlig prognose, da det fører til blodforgiftning.

Diagnostiske tiltag

Diagnose af patologi består i at gennemføre en generel undersøgelse af patienten, otoskopi, instrumentale studier. Under undersøgelsen vurderer specialister patientens generelle tilstand og identificerer også de eksisterende tegn på ørebetændelse - hævelse og rødme i parotidregionen, smerter ved palpation. Under otoskopi, betændelse og beskadigelse af membranen, knogleødelæggelse, tilstedeværelsen af ​​beskadiget osteagtig udflåd, indsnævring af øregangen på grund af infiltration og sagging af dens vægge.

Diagnostiske metoder til at foretage den endelige diagnose:

  • Røntgen af ​​kraniet - bestemmelse af parametrene for dannelsen, dens lokalisering og graden af ​​interaktion med nærliggende organer og væv. Cholesteatoma ser radiografisk ud som en homogen afrundet mørkning omgivet af en kapsel.
  • Tomografisk forskning - opnåelse af et volumetrisk og lagdelt billede. Med indførelsen af ​​kontrast er det let at finde ud af, at dannelsen ikke forsynes med blod, da det ikke er en sand tumor.
  • Undersøgelse af trommehinden - påvisning af groft og deformeret knoglevæv, påvisning af indholdet af kolesteatom i vaskevandet - purulente og osteagtige masser.
  • Audiometri - identificere høreapparatets følsomhed over for lyde af forskellige frekvenser, bestemme graden og formen for høretab.
  • Tympanometri - vurdering af trommehindens funktioner og hørselsbenets tilstand.
  • I nærvær af komplikationer kræves konsultation med en neurolog, tomografisk undersøgelse af hjernen, lændepunktur.
  • I hæmogrammet - leukocytose, stigning i ESR.
  • I LHC - hyperkolesterolæmi, hyperlipidæmi.

Sådan slipper du af problemet?

Terapeutiske og diagnostiske tiltag for kolesteatom udføres af specialister inden for otolaryngology, neurologi, neurokirurgi og audiologi. Valget af behandlingstaktik afhænger af patologistadiet og uddannelsesparametre. Lægemiddelterapi udføres, hvis cholesteatoma ikke strækker sig ud over trommehinden. I sådanne tilfælde vises patienterne "vasker" ud af neoplasma med saltvand. Alle andre patienter har behov for operation.

Narkotikabehandling

I løbet af ugen vaskes øret dagligt med forskellige enzym- eller alkoholopløsninger:

  • Først fjernes alle sekreter og urenheder med saltvand..
  • Derefter dryppes bor- eller salicylalkohol ind i øret og dækkes med bomuld.
  • Efter 15 minutter skylles øret igen med saltvand.
  • Proteolytiske enzymer "Trypsin", "Chymotrypsin" fremskynder regenereringsprocessen. De administreres i ca. en time, tidligere fortyndet i saltvand.
  • Antibakterielle midler injiceres også i ørehulen - "Anauran", "Sofradex", "Normaks", "Tsipromed".

Alle disse midler blødgør kolesteatom, sikrer afstødning af dets overfladearealer og udvaskning af kolesteatomiske masser, stimulerer væksten af ​​normalt væv i øret. Regelmæssig og rettidig vask af tympanisk hulrum øger patientens chancer for bedring betydeligt.

Parallelt med vask skal patienten tage medicin:

  • Bedøvelsesmidler,
  • NSAID'er,
  • Bredspektret antibiotika,
  • Vaskulære lægemidler.

Kirurgi

Når lægemiddelterapi er ineffektiv, skifter de til kirurgisk korrektion af patologien. Konsultation med en kirurg er også indiceret ved store formationer og alvorlige komplikationer. Hvis patienten diagnosticeres med en medfødt patologi, ordineres operationen straks uden indledende behandling med medicin.

Patienter gennemgår radikal fjernelse af kolesteatom i trin:

  • Åbning af trommehinden,
  • Udskæring af neoplasma,
  • Sanering og dræning af manipulationer, der udelukker infektion,
  • Tympano- og myringoplasty - rekonstruktive og genoprettende teknikker.

Operationen udføres af højt kvalificerede kirurger på et hospital under anæstesi. Cholesteatoma fjernes gennem et snit bag øret eller gennem øregangen ved at dissekere trommehinden. Hvis de auditive knogler er involveret, fjernes de også. Derefter udføres plastik.

For at fjerne kolesteatom anvendes også minimalt invasive operationer - endoskopisk -. Til deres implementering kræves specielt udstyr. Neoplasma fjernes gennem små punkteringer. Fordelene ved endoskopisk kirurgi er: bevarelse af integriteten af ​​hjerne- og ansigtsnerven, minimalt traume, reduktion af rehabiliteringsperioden, fravær af postoperative ar og ar.

Under rehabilitering gennemgår patienter fysioterapi - KUF, magnetoterapi, UHF, amplipulsterapi, lasereksponering. Disse metoder fremskynder processen med epidermisering af trepanationshulrummet..

Ørekolesteatom kan dukke op igen efter fjernelse. Årsagen til tilbagefald er en utilstrækkelig og professionelt udført operation, hvor kolesteatomiske masser ikke blev fjernet fra dårligt synlige anatomiske lommer og bihuler i trommehinden..

Forebyggende handlinger

For at forhindre dannelsen af ​​kolesteatom i øret er det nødvendigt at behandle otitis media og andre sygdomme i den auditive analysator rettidigt og kvalitativt. Hvis der er beskadigelse af trommehinden, skal den lukkes så hurtigt som muligt..

Alle andre forebyggende foranstaltninger udføres i henhold til standardordningen: fuld behandling af forkølelse, hærdning, regelmæssige lægeundersøgelser, sund livsstil, beskyttelse af kroppen mod hypotermi og høreorganet - fra indtrængen af ​​kold luft. Ørehygiejne er meget vigtigt for forebyggelse af forskellige sygdomme. Øregangen bør rengøres regelmæssigt og ordentligt for at undgå organinfektion, beskadigelse af trommehinden og høretab.

Prognosen for patologien er gunstig med rettidig operation. For ikke at starte sygdommen og forhindre en betydelig vækst i uddannelse er det nødvendigt at konsultere en specialist, hvis der opstår et let ubehag i ørerne. Tidlig påbegyndelse af terapi giver dig mulighed for at undgå udvikling af alvorlige komplikationer og opnå fuld høretilpasning.

Hvad er kolesteatom

Cholesteatoma er en forstørrelse af det keratiniserende epitel i mellemøret. Det udvikler sig normalt som et resultat af en tilbagevendende infektion, der får huden til at trommehinden til at vokse ind i mellemøret. En progressiv inflammatorisk proces udvikler sig som et resultat af marginal perforering af trommehinden og osteitis i loftets laterale væg. Kolesteatomer har ofte form af en cyste eller lomme, hvorfra eksfolierende lag af hudens epidermis i den ydre øregang trænger ind i mellemørehulen.

a) Det kliniske billede af kolesteatom:
• ildelugtende udflåd fra øret, undertiden minimal, men kan være fraværende; udledning, hvis nogen, er altid purulent og aldrig slimhindet.
• Progressivt høretab, muligvis svimmelhed.
• Smerter i øret og feber under forværringer.
• Kedelig hovedpine eller tryk i hovedet.

b) Etiologi og patogenese. P.S. Erhvervet mellemøre cholesteatom er ikke en tumor, men snarere en kronisk inflammatorisk proces, der i modsætning til kronisk slimhindebetændelse forårsager progressiv knogledestruktion.

Bidragende faktorer:
• Nedsat ventilation af mellemøret og udstrømning fra det (kronisk fald i tryk) med hypopneumatisering af cellerne.
• Migration af pladepitel som et resultat af dets øgede evne til at vokse i den øvre del af trommehinden, indvækst af papillære formationer fra epitelet gennem invagination i den strakte del af trommehinden eller gennem tilbagetrækningslommen i den strakte del af den; matrixen for det fremtidige kolesteatom dannes senere af papillær indvækst.
• Tendensen hos kimlaget til at sprede sig på grund af den inflammatoriske proces.
• Konservering af hyperplastiske rester af det embryonale mesenchym i submucosa i mellemøret, som senere danner perimatrixen.

Kronisk otitis media med cholesteatom:
a, b - Marginal defekt i trommehinden i den forreste øvre kvadrant,
c, d - Stor marginal perforering i den øverste bageste kvadrant.
Kronisk inflammatorisk proces har ødelagt hørselsrørets væg i den bageste del af det.

- Histopatogenese. Kolesteatom kan danne en kompakt sæk af overskydende lag af overhuden, der er placeret som løgskaller og forbundet med et ret tykt ben til det oprindelige sted på trommehinden (på dens ikke-strakte eller strakte del), eller det kan bestå af en matrix, der er vidt forskellig i form af en blæser, beklædning af mastoidhulen og celler og afgiver sporer i fjerne knoglommer og hulrum i mastoidprocessen. Derfor har cholesteatoma i sidstnævnte tilfælde en retikulær eller dendritisk (forgrenet) struktur.

Det observeres oftere med cholesteatoma, der stammer fra en strakt del end fra en løs. Knogledestruktion forårsages for det første af virkningen af ​​enzymer (for eksempel collagenase) dannet i perimatrixen og for det andet af osteoklaster i knoglevævet, dvs. kronisk osteomyelitis.

P.S. En forudsætning for dannelsen af ​​kolesteatom er direkte kontakt mellem det keratiniserende pladeepitel i den ydre øregang og slimhinden i mellemøret, beskadiget af den inflammatoriske proces..

Sådanne forhold opstår som et resultat af:
• marginal perforering med ødelæggelse af den beskyttende barriere i annulus fibrosus;
• papillær indvækst, for eksempel i området af den løse del af trommehinden eller den ødelagte ringformede fibrosus;
• dannelse af en tilbagetrækningslomme i den strakte del af trommehinden;
• migration af keratiniserende pladeepitel efter langsgående frakturer i den temporale knogelpyramide eller brud på trommehinden med udvikling af posttraumatisk otitis media.

De samme faktorer er involveret i patogenesen af ​​kolesteatom som ved kronisk betændelse i slimhinden..

Histopatogenese af kolesteatom på loftet:
a - Papillærvækst i stratum corneum (fremtidig matrix) i den strakte del mod loftet.
Bindevævet er løst, der er kronisk betændelse og hyperplasi i submucosa.
b - Invagination af den afslappede del af trommehinden i loftet - resultatet af hypoventilation og lavt tryk på loftet.
Den fremtidige matrix er i kontakt med peri-matrixen, og tidlig knogledestruktion bemærkes.
c - aktivering af det basale lag af matrixceller i kronisk inflammation.
Spredning af keratiniserende pladeepitel og penetration af slimhinden i mellemøret med erstatning af "fremmed" pladeepitel fra den invaginerede afslappede del og dannelsen af ​​en kolesteatomisk pose.

c) Diagnose. Kolesteatomer i mellemøret klassificeres i primær, sekundær og også efter topografisk anatomisk basis. Klassificeringen af ​​kolesteatom på basis af det topografiske anatomiske tegn synes at være den mest praktiske til diagnose og den enkleste. På dette grundlag er kolesteatomer opdelt i:
• kolesteatom i den strakte del (synonym: sekundær kolesteatom i mellemøret);
• kolesteatom i den ikke-strakte del (synonym: primær eller genuin, kolesteatom på loftet (epitympanum);
• skjulte kolesteatomer (syn.: Cholesteatoma bag den intakte trommehinde eller medfødt cholesteatoma).

Kolesteatom i den strakte del af trommehinden udvikler sig fra en tilbagetrækningslomme som følge af en kronisk inflammatorisk proces, som normalt påvirker den bageste overordnede kvadrant af den strakte del af trommehinden. Det er kendetegnet ved postero-superior marginal perforering.

I området med marginal perforering afsløres inflammatoriske granuleringer, fetid ekssudat med kolesteatomiske flager og en tydeligt afgrænset destruktionszone på den tilstødende posteromediale væg i den ydre auditiv kanal. Ledende høretab på grund af ødelæggelse af de auditive knogler ses også. Anvil-stapes-led påvirkes ofte.

Kolesteatom i den ikke-strakte del kommer fra papillære indvækster af keratiniserende pladepitel i området af granatsplintermembranen på baggrund af kronisk epitympanitis. Den inflammatoriske proces forbedrer spredningen af ​​pladeepitel.

Karakteriseret ved en veldefineret perforering af den løse del, ofte lukket af en skorpe og kombineret med ødelæggelse af loftets laterale væg. Medial til dette sted afsløres inflammatorisk granuleringsvæv og et ildelugtende ekssudat med kolesteatomiske flager. I dette tilfælde udvikler ledende høretab også i det langt fremskredne stadium af sygdommen påvirkes det indre øre.

Latent cholesteatoma udvikler sig gradvist og manifesterer sig ikke klinisk i lang tid og er placeret bag trommehinden uden tegn på perforering. I de fleste tilfælde er det et kolesteatom i den ikke-strakte del af trommehinden, der udvikler sig uden perforering som et resultat af papillær indvækst i epitympanum, der spredes fra det til mellemøret. Pneumatisering og foldning af slimhinden bestemmer veje for spredning af kolesteatom. I sjældne tilfælde er cholesteatoma medfødt.

Udvikling af kolesteatom på loftet:
a - Tilbagetrækning og invagination af den løse del på loftet opstår som et resultat af et vedvarende fald i trykket i mellemøret,
og det keratiniserende pladeepitel forskydes i mellemøret.
1 - invagineret, ubelastet del; 2 - loft,
b - Kronisk inflammatorisk proces forårsager hyperplasi i loftslimhinden og forhindrer derved dens passende beluftning.
3 - kolesteatomisk pose; 4 - hyperplastisk slimhinde og "mesenchymal pillow" på loftet.

d) Diagnostiske tegn på kolesteatom. Røntgentegn: Højopløsnings-CT af den tidsmæssige knogle i aksiale og koronale fremspring er den mest informative undersøgelse for at afsløre ødelæggelsen af ​​knoglen i pyramiden, ændringer i det bløde væv i mellemøret og spredningen af ​​kolesteatom i kraniehulen. Ved røntgenbilleder lavet i Schüller- og Stenvers-projektionen kan man delvist bedømme graden af ​​knoglepneumatisering, men det er umuligt at identificere den destruktive proces med deres hjælp..

Audiometri: audiogrammer viser et mønster af ledende høretab, som kan kombineres med sensorineural høretab. Udvidelse af cholesteatoma til labyrinten fører til progressivt sensorineural høretab.

Vestibulære tests: hvis labyrintkapselens integritet ikke kompromitteres, er der ingen spontan og induceret nystagmus. Ved erosion af den laterale halvcirkelformede kanal er fisteltesten positiv.

Ansigtsnervens funktion: erosion af den udbenede kanal i ansigtsnerven og dens mastoid- og trommehinde-segmenter eller dens udvidelse til den indre øregang forårsager først neuropraxi og derefter progressiv axonotese.

e) Differentiel diagnose af kolesteatom:
• Inaktiv kronisk betændelse i slimhinden med dannelse af adhæsioner mellem trommehinden og den atrofiske strakte del.
• Kræft i mellemøret eller den ydre øregang.
• Tuberkulose i mellemøret.

Måder til spredning af kolesteatom: på loftet (1);
bagud mod mastoid og sigmoid sinus (2) og til den bageste (3) og midterste (4) kraniale fossa;
eller medialt til den indre lydkanal (5);
anteriort mod labyrinten (6) eller ansigtsnerven kanalen (7).
1 - loft.

f) Behandling af kolesteatom. Konservativ behandling ved vanding af øret (inklusive gennem et dræningsrør), systemisk administration af antibiotika og deres topiske anvendelse i form af øredråber, der også indeholder glukokortikoider, er ineffektiv, da antibiotikabehandling ikke kan undertrykke den inflammatoriske proces eller eliminere migrationen af ​​pladepitel fra den ydre auditive kanal. i mellemøret.

Kirurgi. Kirurgisk behandling af kronisk otitis media med kolesteatom inkluderer radikal fjernelse af betændt væv og rekonstruktiv kirurgi på mellemøret.

P.S.. Kirurgi for kolesteatom har to mål:
1. Radikal fjernelse af betændt væv inklusive matrix, perimatrix og syg knogle.
2. Bevaring og rekonstruktion af det lydledende apparat.

- Mastoidektomi. Operationen består i at åbne loftet, mellemørehulen, mastoidhulen og de inficerede luftceller i mastoidprocessen med en retroaurikulær eller endaural tilgang. Mastoidcellerne og hulen resekteres. Mastoidektomi udføres afhængigt af graden af ​​invasion af kolesteatom ved hjælp af en af ​​to teknikker:

1. "Lukket", dvs. uden at åbne den bageste væg i den ydre øregang. Med denne driftsmetode bevares den bageste væg af den udbenede del af den ydre øregang og loftets sidevæg.

2. "Åben", dvs. med åbningen af ​​den bageste væg i den ydre øregang. Essensen af ​​denne operation er, at mastoidhulen, loftet og trommehinden er forbundet til et fælles hulrum, der åbner ind i den ydre øregang gennem dens ødelagte bageste væg.

- Subtotal petrosektomi: Efter dannelsen af ​​det fælles mastoidhulrum resekteres en del af den tidsmæssige knogle yderligere ved hjælp af den "åbne" teknik. Det resulterende hulrum er tamponeret med et stykke fedtvæv taget fra bukhulen, og hørselsrøret og den ydre øregang er lukket for evigt.

Radikal fjernelse af kolesteatomets matrix og perimatrix udføres under et driftsmikroskop. Det resulterende hulrum fyldes inden for få uger med dannelsen af ​​et epidermalt lag. Ulempen ved denne operation er, at knogleleddekæden ikke rekonstrueres, derfor er det funktionelle resultat af operationen normalt dårlig. Derudover bliver forbindelsen mellem trommehinden og mastoidhulen med lumen i den ydre øregang årsagen til udviklingen af ​​kronisk otorré forårsaget af rørformet eller eksogen infektion..

Princippet om radikal mastoidektomi.
Forbrænding af mastoid blev afsløret: hule (1), loft (2),
mellemørehulen (3) og den lille luftvej i mastoidprocessen (4) er vidt åbne.
Kanalen i ansigtsnerven åbnes op til niveauet for det andet knæ (trommehinde segment) (5).
Disse formationer er forbundet i et hulrum, der åbner ind i den ydre øregang..
Hvis tympanoplastik er planlagt til at blive udført, ændres radikal kirurgi:
mellemørehulen er indhegnet fra mastoidhulen, og det lydledende apparat gendannes. Mastoid hulrum efter radikal mastoidektomi.
Hulrummet er fuldstændigt epiteliseret.

- Tympanoplastik. Formålet med denne operation er at beskytte det runde vindue mod lydbølgenes virkning og gendanne ledning af lyd fra trommehinden til det ovale vindue. For det:
• Dæk perforeringen af ​​trommehinden med fascia eller perichondrium.
• Rekonstruerer den ødelagte ossikulære kæde ved at forbinde trommehinden direkte til bunden af ​​hæfteklammerne (ossiculoplasty).
• Adskil mellemørehulen fra den ydre øregang ved at rekonstruere den bageste væg af sidstnævnte og loftets sidevæg med et knogle- eller bruskgraft eller ved at holde væggen på den udbenede del af den ydre øregang intakt.

- Radikal fjernelse af inficerede væv (radikal kirurgi) og rekonstruktion af det lydledende apparat udføres normalt samtidigt, men nogle gange foretrækkes mastoidektomi uden tympanoplastik. Indikationer for en sådan intervention:
1. Kolesteatom med intrakranielle komplikationer.
2. Kolesteatom, kompliceret af lammelse af ansigtsnerven.
3. Retikulær-dendritisk cholesteatom med omfattende vækst i den stærkt pneumatiserede temporale knogle.

Hovedmålet med radikal mastoidektomi er at fjerne tumoren og eliminere risikoen for yderligere komplikationer. Denne tilgang til behandling kan udvides ved at udføre tympanoplasty som en sekundær operation efter et radikalt mastoidektomisår er helet. Målet med tympanoplasty er at rekonstruere knoglerne. Den udvidede tilgang anvendes ikke i alle lande på grund af forskelle i begreberne bag behandlingen.

- Principper for tympanoplasty. I 1952 foreslog Wooliptein en klassificering af rekonstruktive operationer på mellemøret, hvori han skelnede fem typer tympanoplastik. På nuværende tidspunkt er kun typer I og III af praktisk betydning, da fenestrering af den halvcirkelformede kanal ikke længere udføres, og værdien af ​​løftestangsmekanismen, der tilskrives de auditive knogler, viste sig at være overdrevet. I trommehinde type I, kaldet myringoplastik, lukkes perforeringen af ​​trommehinden med en fascia eller perichondrium flap.

I type III tympanoplasty rekonstrueres kæden af ​​de auditive knogler (ossiculoplasty). Formålet med denne operation er at gendanne mekanismen for lydtransmission fra trommehinden til bunden af ​​hæfteklammerne placeret i det ovale vindue. I dette tilfælde er bevarelsen af ​​stigbøjlen særlig vigtig. Ved udførelse af type III tympanoplastik er tre tilfælde mulige:
1. Klammernes integritet kompromitteres ikke: den rekonstruktive intervention består i at forbinde trommehinden og / eller hammerens håndtag med klammernes hoved. En alloplastisk (syntetisk) protese, kaldet en protese til delvis udskiftning af de auditive knogler, bruges som et middel til at forbinde..
2. Der er ingen ben på hæftemufferne, bunden af ​​hæftemembranen er mobil: mellem trommehinden og bunden af ​​hæftemembranen er en protese anbragt for fuldstændigt at erstatte de auditive knogler.
3. Bøjlen på stigbøjlen er fraværende eller ubevægelig: der er lavet et hul i det ovale vindue, og der indsættes en autotransplantat i den (type V tympanoplasty).

Ossiculoplasty udføres ved hjælp af forskellige materialer, men hovedsagelig alloplastiske implantater lavet af guld, titanium, plast eller keramik. Hvor det er muligt, bruges også resterne af knoglerne..

Fem klassiske typer Wolstein tympanoplasty:
a - type I: enkel myringoplasty. Perforering af trommehinde er lukket af fascia eller perichondrium.
b - type II: rekonstruktion af den beskadigede hørselsbenkæde ved at erstatte defekten med en autolog knogle- eller bruskgraft,
c - type III: direkte transmission af lydbølger fra trommehinden til stigbøjlen (columella-effekt) med dannelse af et lavt trommehindehulrum,
d - type IV: kæden af ​​de auditive knogler er fraværende. Lyd transmitteres direkte til det ovale vindue.
Det runde hul er beskyttet mod lydbølger. Dann et lille tympanisk hulrum,
e - V-type: med denne type tympanoplastik er stigbøjlen fastgjort i det ovale vindue, hvilket opnår en fusion af sin base med kanterne af vinduet, de vandrette halvcirkelformede kanalfester,
og lyden transmitteres til det dannede vindue, som i en lignende operation udført for otosklerose.
I øjeblikket er tympanoplasty type IV og V blevet opgivet.
I stedet for type IV tympanoplasty udføres en operation med indskud af kun en kunstig auditiv ossicle (columella) og i stedet for type V tympanoplasty, en operation svarende til stapedoplasty til otosklerose.
Dets essens består i at fjerne bunden af ​​hæfteklammerne og anbringe et knogle-, brusk- eller kunstigt transplantat. Principper for tympanoplastik:
a - Enkel perforering af trommehinden; integriteten af ​​den oksikulære kæde er ikke kompromitteret.
b - Lukning af defekten i den strakte del af trommehinden ved hjælp af et implantat indsat bagved, skåret fra fascia eller perichondrium (markeret med rødt) og rekonstruktion af mekanismen til beskyttelse mod lydtryk og dens transformation.
c - Perforering af trommehinden og defekt ved den lange proces med incus,
d - Lukning af perforering. Rekonstruktion af det lydledende apparat ved interposition af en alloprotese (en protese til delvis udskiftning af de auditive knogler) mellem hammer og stigbøjle (columella-effekt).
Der er et lag brusk mellem protesen og trommehinden (vist med blåt).
e - Defekt af incus og stapes med subtotal perforering af trommehinden; malleus og bunden af ​​hæfteklammer bevaret.
f - Interposition mellem de konserverede auditive knogler i alloprotesen (protese til komplet udskiftning af de auditive knogler).

g) Kursus og prognose. Cholesteatoma, hvis den ikke behandles, er den farligste form for kronisk betændelse i mellemøret. Det kan forårsage følgende livstruende intrakranielle komplikationer:
• Labyrinthitis og meningitis.
• Sinustrombose og sepsis.
• Epi- og subdural byld i kombination med meningitis.
• Abscess af den temporale lap eller lillehjernen.

P.S. Det er næsten aldrig muligt at helbrede en patient med kolesteatom ved hjælp af konservativ behandling. Derfor og også i betragtning af risikoen for intrakranielle komplikationer, bør disse tumorer altid fjernes kirurgisk..

h) Medfødt kolesteatom i den temporale knogle. Medfødt kolesteatom i den temporale knogle er en sjælden form for cholesteatoma forbundet med den ydre øregang eller trommehinde. Normalt kører den latent, placeret bag en intakt trommehinde og udvikler sig kun i undtagelsestilfælde fra de embryonale rester af ektopariden i den tidsmæssige knogle. Det kaldes også sandt eller primært kolesteatom..

a - Protesen til delvis udskiftning af de auditive knogler er installeret på hovedet af hæfteklammerne.
b - Protese til fuldstændig udskiftning af de auditive knogler.
Protesens ovale plade er forbundet med trommehinden; den anden, mindre ende af protesen er installeret på stigbøjlen.

i) Forløbet af visse former for kolesteatom. Kolesteatom er sjældent hos spædbørn og småbørn, men hyppigheden stiger efter 6 år.

Cholesteatoma er relativt sjældent selv i alderdommen. I sådanne tilfælde udvikler det sig som regel som et resultat af genaktivering af den inflammatoriske proces, som, fortsætter latent, kan manifestere sig som en af ​​følgende komplikationer:
Svimmelhed
• hurtigt fremskridt høretab;
• lammelse af ansigtsnerven;
• meningitis.

Petrositis er kendetegnet ved progressiv knogledestruktion, sekvestrering, invasion i labyrinten, kanalen i ansigtsnerven og kraniehulen. Det udvikler sig gradvist og kan kompliceres af en epi- og subdural abscess. En af de faktorer, der bidrager til dens udvikling, er diabetes mellitus, som forårsager et generelt fald i kroppens modstand og lokale metaboliske lidelser. Helbredelse i den postoperative periode forlænges ofte, prognosen er generelt dårlig.

Kolesteatom i den ydre øregang (kødkolesteatom) udvikler sig på grund af tendensen til epidermal foring af den udbenede del af den ydre øregang til patologisk spredning eller på grund af gennembruddet af mellemøret kolesteatom fra loftet til den del af den ydre øregang, der er placeret umiddelbart lateralt til trommehinden

Posttraumatisk kolesteatom dannes med langsgående brud i den tidsmæssige knogelpyramide, der strækker sig til den ydre øregang. Som et resultat af sådan skade migrerer epidermis i den ydre øregang eller en del af trommehinden i mellemørehulen. Migreret keratiniserende pladeepitel danner oprindeligt uskadelige epidermale cyster; cholesteatoma med matrix og perimatrix, der forårsager knogledestruktion, udvikler sig senere, når cyster bliver inficeret.

- Gå tilbage til indholdsfortegnelsen i afsnittet "otolaryngology"

Artikler Om Leukæmi