Udtrykket "embolisering" i medicin kaldes en kunstig blokering af blodkar ved hjælp af specielle mikroskopiske partikler - emboli. Metoden har eksisteret i nogen tid: For eksempel blev den første vellykkede embolisering af livmoderarterierne udført tilbage i 1974 i Paris af neuroradiologen Jean-Jacques Merland. Metoden blev oprindeligt brugt til at reducere blødning under livmoderkirurgi. Derefter blev det bemærket, at embolisering af livmoderarterierne hjælper med at klare uterine fibromer uden operation. I løbet af de sidste årtier er UAE-teknikken blevet undersøgt godt, mange undersøgelser er blevet offentliggjort, der har bevist dets effektivitet og sikkerhed som en behandling af uterine fibromer [1].

Livmoderarterierne er den vigtigste kilde til blodforsyning til livmoderen. I dette tilfælde modtager livmoderen blodforsyning fra andre arterier. Det forgrenede arterielle netværk muliggør opretholdelse af en fuld blodforsyning i livmoderen, selv i tilfælde af fuldstændigt ophør af blodgennemstrømningen gennem de vigtigste - uterine arterier. Dette gælder for sundt myometrium.

Imidlertid leveres de myomatøse knuder, der opstår i livmoderen, kun fra livmoderarterierne og, ekstremt sjældent, fra æggestokkene i æggestokkene. Strukturen i det arterielle netværk af uterine fibroider er sådan, at det ikke kan danne kollaterale ("bypass-stier" til blodgennemstrømning) og modtage blodforsyning fra andre kilder, da arterierne i fibroid selv er terminale, som ikke har flere "forbindelser" med myometriumets vaskulatur.

  • Hvad er essensen af ​​livmoderarterieemboliseringsmetoden?
  • Embolisering i flere uterine fibromer
  • Hvordan udføres UAE-kirurgi for myomer?
  • Hvad sker der med fibromer efter UAE?

Hvad er essensen af ​​livmoderarterieemboliseringsmetoden?

I processen med embolisering af livmoderarterierne introduceres specielle kugler, emboli, i livmoderarterierne gennem et tyndt (ikke mere end 1,5 mm) kateter. Emboli er lavet af en speciel medicinsk polymer og har en strengt defineret størrelse. De lukker selektivt lumen i arterierne, der fodrer alle myomatøse knuder i livmoderen.

Se nedenfor en video med et animeret diagram over EMA-teknikken.

Små mængder emboli kan også komme ind i de små arterier, der forsyner livmoderen, men dette påvirker ikke graden af ​​blodforsyning, da andelen af ​​embolier, der er der, er minimal, og det forgrenede netværk af kar giver dig mulighed for hurtigt at genoprette blodforsyningen til den sunde del af livmoderen. Gendannelsen af ​​blodforsyningen i de myomatøse knudepunkter sker ikke på grund af manglen på et sikkerhedsnetværk.

✅ Størrelsen på embolierne, der anvendes til UAE, varierer normalt fra 500-900 mikron.

✅ Lægen vælger den krævede størrelse afhængigt af typen af ​​embolus og egenskaberne ved fibroid vaskulaturen.

✅ Materialet, som embolierne er fremstillet af, er absolut biologisk inaktivt og interagerer ikke på nogen måde med kroppen.

En gang i karene, der fodrer de myomatøse knuder, forbliver embolierne der. De er fanget inde i ophobningen af ​​fibrinfibre og trombotiske masser, der dannes i det tilstoppede kar. I processen med at erstatte knudepunktet med bindevæv ødelægges embolier eller lukkes i en masse bindevæv.

Inden for 5 minutter efter UAE er der ingen fibroider som sådan - de lukkes fuldstændigt af emboli, fibrin og trombotiske masser. Emboli kan hverken "flytte", "flyve væk" eller "slå". Husk at vi taler om skibe med en diameter på højst 1 mm.

Embolier, der kommer ind i skibene, der leverer livmoderen, kan forlade efter et stykke tid under menstruation, en lille del kollapser også over tid. Faktisk sker det samme med embolier, der sker med de tråde, som kirurger syr væv med, under operationen..

Embolisering i flere uterine fibromer

Under emboliseringsprocessen behøver den endovaskulære kirurg ikke at nærme sig hvert specifikt knudepunkt med et kateter og embolisere det. Tværtimod på grund af de særlige forhold ved blodgennemstrømningen i de myomatiske knuder, der introducerer en suspension af emboli fra den distale del af livmoderarteriestammen, er det muligt at opnå deres selektive indgang i fibroidarterierne ved at omgå arterierne i den sunde del af livmoderen.

Dette er muligt på grund af flere funktioner:

  1. For det første hører op til 90% af den perifere uterine blodgennemstrømning til fibroidens kar og ikke til det sunde myometrium uden for graviditet og i nærværelse af uterine fibromer..
  2. For det andet er myomakar karakteriseret ved lav perifer vaskulær modstand, på grund af hvilken emboliseringspartiklerne primært styrter ind i disse arterier.
  3. Og for det tredje er myomakarrene som regel tykkere end karret i den sunde del af livmoderen, hvilket resulterer i, at emboli af passende størrelse og form simpelthen ikke kan komme ind i karene i den sunde del af livmoderen, men let komme ind i arterierne i fibroid og sidde fast i dem.

Hvordan udføres UAE-kirurgi for myom?

Før embolisering af livmoderarterierne undersøges kvinden omhyggeligt. Gynækolog undersøger, konsulterer patienten og undersøger hendes medicinske historie, vurderer den generelle tilstand, finder ud af, om hun har andre helbredsproblemer. En ultralydsscanning er obligatorisk (i nogle tilfælde en MR). Alt dette er nødvendigt for at vurdere, om UAE er indikeret som en metode til behandling af uterine fibromer i dette tilfælde, om det er det bedste valg.

Direkte udføres proceduren til embolisering af livmoderarterierne med uterin myom under lokalbedøvelse. Generel anæstesi er ikke påkrævet, hvilket betyder, at der ikke er nogen tilknyttede risici. Lægen behandler huden i patientens øvre lår med en antiseptisk opløsning og laver en punktering. Gennem det indsættes et kateter i lårarterien.

Først injiceres et kontrastmiddel gennem et kateter i livmoderens arterier. Det pletter alle arterier i livmoderen, og kirurgen ser det patologiske vaskulære netværk af myomatøse knuder på apparatets skærm. I slutningen af ​​proceduren pletter det injicerede kontrastmiddel ikke længere arterierne, hvilket betyder, at blodgennemstrømningen stoppes.

Derefter injiceres en suspension af embolier langsomt i adskilte bølger i livmoderarteriens lumen, indtil det såkaldte slutpunkt for embolisering er nået.

“Slutpunktet” er et sæt angiografiske træk, der gør det muligt at bedømme med høj tillid til, at fibroidarterierne er emboliserede. Nogle af disse tegn kontrolleres ved hjælp af et kontrastmiddel, der anvendes under proceduren..

Anvendelsen af ​​et kontrastmiddel tillader kun embolisering af livmoderarterierne og udelukker indtrængen af ​​emboli i andre arterier. Selvfølgelig er dette en ekstremt forenklet beskrivelse af den tekniske side af uterinarterieemboliseringsproceduren. Faktisk kræver en endovaskulær kirurg, der udfører UAE en meget høj kvalifikation, en detaljeret viden om funktionerne i røntgenanatomien i livmoderen og bækkenorganerne, evnen til ekstremt præcise og hurtige manipulationer på meget små kar. Dette opnås normalt med betydelig personlig erfaring med EMA..

Hvad sker der med fibromer efter UAE?

Når blodforsyningen til de myomatiske knuder ophører, begynder processen med døden af ​​glatte muskelceller og deres udskiftning med bindevæv i dem - fibrose. Denne proces fortsætter hele året. I løbet af denne tid falder knuden i størrelse og er faktisk ikke længere et myom, da det i strukturen ikke længere er en glat muskeldannelse, men simpelthen et konglomerat af bindevæv, der ikke vokser, ikke skaber symptomer og ikke giver noget problem.

Nogle af de knuder, der vokser ind i livmoderhulen, kan opføre sig noget forskelligt efter embolisering. Fibrose, der begyndte i dem, fører til, at knuden mister sin forbindelse med livmodervæggen, skubbes ind i livmoderhulen og efter et stykke tid kommer ud - er født. Således frigøres livmoderen fra en sådan knude..

Hvad sker der: knuderne placeret i tykkelsen af ​​livmodervæggen som et resultat af embolisering, fald i størrelse med gennemsnitligt 3-4 gange i volumen (forveksles ikke med lineære dimensioner) og bliver til en slags ar, og knuderne, der vokser ind i livmoderhulen, forsvinder fra livmoderen helt. Dette kaldes også node fødsel eller udvisning..

Efter uterin arterieembolisering ordineres patienter gentagne undersøgelser: normalt inden for den første uge, derefter efter seks uger og efter seks måneder. Opfølgningsundersøgelser hjælper med at evaluere processen med at reducere størrelsen af ​​fibroider og effektiviteten af ​​behandlingen.

Embolisering af livmoderarterierne er en selvforsynende metode, dvs. efter UAE er der ikke behov for yderligere behandling, undtagen i situationer, hvor UAE oprindeligt anvendes i kompleks behandling som et af stadierne.

Embolisering giver dig mulighed for at opnå fuldstændig udskiftning af myomatøse noder med bindevæv (dvs. noder efter UAE er ikke længere myom), reducere disse noder irreversibelt i størrelse, slippe af med tunge menstruations- og kompressionssymptomer (tryk på den forstørrede uterus på blæren, endetarm). Nogle af knudepunkterne kan forsvinde helt fra livmoderen og forlade gennem livmoderhalsen (fænomenet udvisning eller fødsel af en knude).

Embolisering af arterier og vener

Embolisering af vener og arterier er en minimalt invasiv endovaskulær operation. Det udføres ved hjælp af en røntgenkirurgisk metode og består i selektiv blokering af vener og arterier med emboli - specielt fint spredte fyldstoffer eller lægemidler. Formålet med blokeringen er at fjerne den patologisk ændrede del af kredsløbsnetværket fra den generelle cirkulation. Dette kan være nødvendigt for vaskulære abnormiteter (farlig udvidelse og udtynding af væggene i blodkar), blødning eller tumorer for at stoppe fodring.

Endovaskulære kirurger fra Center for Surgery "CM-Clinic" udfører embolisering af vener og arterier af enhver kompleksitet, karakter af patologi og lokalisering, herunder cerebrale arterier.

Fordele ved vene- og arterieemboli ved "CM-Clinic" -kirurgisk center

  • Specielt udstyrede røntgenoperationsrum og erfarne endovaskulære kirurger, der behersker denne innovative kirurgiske teknik.
  • Høj effektivitet af operationer udført for forskellige patologier i kropssystemer, herunder onkologi.
  • Individuelle behandlingsprogrammer baseret på en integreret tilgang.
  • Maksimal sikkerhed, minimalt driftstraume, hurtig bedring.

Hvilke operationer til embolisering af vener og arterier udfører vi

  • Embolisering af arterielle aneurismer
  • Lunge- eller bronkialarterieemboli
  • Embolisering af de indvendige arterier i aorta (lever, nyrer, tarm, milt, mave)
  • Embolisering af bækkenarterierne
  • Embolisering af uterusarterie
  • Embolisering af arterierne i prostata
  • Embolisering af venerne i prostata plexus
  • Embolisering af venerne i sædstrengen

Indikationer for embolisering af arterier og vener

Embolisering af arterier og vener er designet til at løse to hovedopgaver:

  • udelukke et patologisk ændret afsnit af kredsløbsnetværket fra den generelle cirkulation
  • afskære blodforsyningen til patologisk dannelse

Indikationer for embolisering af arterier og vener er:

  • Blødning af forskellig oprindelse (traumatisk, gastrointestinal, livmoder, nasal, i bughulen i den tidlige postpartumperiode).
  • Fistler og patologiske forbindelser af vener og arterier, der forstyrrer den generelle cirkulation og fratager visse væv og organer mad.
  • Andre tilstande, der kræver udelukkelse af et separat afsnit af blodbanen fra den generelle blodforsyning.
  • Arterielle aneurismer, inkl. hjerne.
  • Fibromer i livmoderen som årsag til ekstremt langvarig eller usædvanlig tung menstruation.
  • Voksende ubrugelig tumor for at stoppe blodforsyningen og væksten af ​​kræftceller.
  • Varicocele - åreknuder i pungen, der truer mandlig infertilitet.

Beslutningen om behovet for embolisering træffes af den kardiovaskulære læge baseret på kombinationen af ​​alle kliniske faktorer, patientens tilstand og risiciene for hans helbred og livskvalitet..

Individuel intolerance over for kontrastmiddel er en kontraindikation for endovaskulær intervention.

Forberedelse til embolisering af vener og arterier

Forud for operationen foretages en komplet undersøgelse af patienten for at identificere mulige kontraindikationer og det korrekte valg af kirurgisk taktik. Efter en aftale med en kardiovaskulær kirurg skal han foretage et elektrokardiogram, få en kardiologs konklusion, gennemgå laboratoriediagnostik af urin og blod for at identificere infektiøse patologier, bestemme gruppen, rhesus og blodkoagulerbarhed, dets generelle og biokemiske parametre for at vurdere leverens og nyrernes funktion. Det er også nødvendigt at gennemgå en generel røntgen af ​​organerne i brysthulen. Ifølge individuelle indikationer kan andre instrumentale eksamener tildeles.

Det er meget vigtigt at informere lægen om alle dine kroniske sygdomme og tidligere sygdomme, planlagt eller eksisterende graviditet, da operationen udføres under røntgenkontrol.

Efter indlæggelse konsulteres patienten af ​​en anæstesilæge for at beslutte en sikker anæstesi.

Teknik til embolisering af vener og arterier

Endovaskulær kirurgi udføres under lokalbedøvelse. I henhold til indikationerne eller på patientens anmodning kan sedation anvendes. Under operationen er en anæstesilæge til stede, hjerterytme, blodtryk og andre vitale indikatorer overvåges.

Operationen udføres i et røntgenoperationsrum udstyret med en angiografi og andet interventionelt radiologisk udstyr. Visuel kontrol udføres røntgen, for hvilken et kontrastmiddel injiceres i patientens blod.

Oftest bruges lårbensarterien til perkutan adgang. Gennem et lille punkteringsindsnit indsætter operationskirurgen et langt tyndt plastik-kateterrør i det og styrer det gennem den naturlige blodbane til det ønskede sted. Efter at have sørget for, at enden af ​​kateteret har nået det ønskede punkt, injicerer lægen gennem det et specielt syntetisk fyldstof, platinmikrospoler eller et emboliserende lægemiddel.

I nogle tilfælde, ofte med en aneurisme med en stor hals, suppleres operationen med installationen af ​​en stent - et tyndt metalnet, der holder karvæggene i en normal position og forhindrer fyldstoffet i at bule ind i blodbanen.

Ved afslutningen af ​​operationen tages en række røntgenstråler for at sikre, at der ikke er nogen blodgennemstrømning på emboliseringsstedet. En tæt aseptisk bandage påføres snitstedet.

Hvor effektiv er livmoderarterieembolisering i livmodermyom

Hvad er det?

Embolisering er en procedure, der anvendes til behandling af uterine fibromer. Det udføres i en medicinsk institution efter særlig træning. Uterine fibroids forekommer hos mere end 50% af kvinderne i en alder af 35 år. Tumoren er af godartet oprindelse og udgør normalt ikke en trussel mod patientens helbred. På samme tid, med øget vækst af fibromer, kan det forårsage komplikationer og fratage en kvinde muligheden for at føde et barn. Derfor forsøger læger ofte at fjerne den patologiske proces i de indledende faser, hvilket forhindrer tumoren i at nå store størrelser..

EMA er en forkortelse for det fulde navn på proceduren. Embolisering er en minimalt invasiv procedure, hvor det kar, der fodrer tumoren, identificeres, hvorefter et okklusivt stof injiceres i det. Operationen er, at embolierne blokerer karret og blokerer forsyningen af ​​næringsstoffer til fibroid. I fremtiden ophører neoplasmen med at stige i størrelse og gennemgår en omvendt udvikling. Det frakoblede skib giver en garanti for et positivt resultat i mange år. For de fleste patienter er UAE blevet en reel frelse, da denne procedure giver dig mulighed for at nægte operation..

Fordele

Patienter, der har gennemgået emboliseringsproceduren, reagerer kun positivt på det. Sammenlignet med andre metoder til at slippe af med fibromer har det mange fordele:

  • garanteret behandlingseffektivitet, risikoen for gentagelse af problemet er mindre end 1%;
  • hurtig omvendt transformation af tumoren og et fald i dens diameter i løbet af de første tre måneder efter operationen;
  • øjeblikkelig eliminering af forstyrrende kliniske tegn
  • minimal risiko for skade på sundt væv, hvilket sikres ved at målrette mod det ønskede fartøj
  • kort restitutionsperiode og ingen komplikationer
  • kvinden bevarer evnen til at føde børn uden nogen begrænsninger, da der ikke er snit i livmoderen;
  • lav risiko for bivirkninger, da der ikke er behov for generel anæstesi.

Fremgangsmåden kræver ingen snit og er derfor æstetisk. Efter indgrebet er der ingen ar eller ar tilbage, og mærkerne fra injektionen forsvinder inden for få uger.

Indikationer

UAE er essentiel til behandling af uterine fibromer. Tumoren kan vokse i størrelse i lang tid og ikke manifestere sig på nogen måde. Kun 3 kvinder ud af 10 taler om forstyrrende symptomer på patologi, men de har normalt store tumorstørrelser. I teorien kan proceduren bruges til alle typer og størrelser af myomatøse noder såvel som deres forskellige lokaliseringer. I praksis er operationen imidlertid ikke ordineret til alle patienter, men kun til følgende indikationer:

  • enkelt lokale fibromer med aktiv blodcirkulation
  • flere godartede tumorer i myometrium, placeret i forskellige områder og med god blodforsyning
  • intramurale knudepunkter placeret i den midterste del af muskellaget;
  • subserøst myom, lokaliseret langs periferien af ​​myometrium;
  • godartet tumorstørrelse mindre end 80 mm.

Den vigtigste indikation for proceduren er behovet for at bevare fertiliteten. Proceduren udføres ofte på unge piger som forberedelse til graviditet, hvis andre behandlingsmetoder er ineffektive. I nogle tilfælde ordineres embolisering til patienter med store knuder og bliver en slags forberedelse til åben kirurgisk indgreb.

Kontraindikationer

Det anbefales ikke at udføre terapi, når den forventede effekt er utilfredsstillende. EMA bør opgives i sådanne tilfælde:

  • størrelsen af ​​den godartede svulst overstiger 20 ugers graviditet;
  • ultralyd viser, at der ikke er nogen blodgennemstrømning i tumoren;
  • i muskellaget er der et stort antal små tumorer, der ikke efterlader sundt væv;
  • subserøst myom, der ligger på den ydre kant af muskellaget med perimetri, har en tynd stamme og vokser mod bughulen;
  • intramural tumor, der er placeret i tykkelsen af ​​myometrium, har en diameter på mere end 80 mm.

Hvis patienten har mange noder med forskellige diametre, er UAE kontraindiceret. I dette tilfælde ordineres myomektomi under hensyntagen til individuelle indikatorer..

Hvis en kvinde ikke planlægger at føde børn i fremtiden og er i den klimatiske periode, er det fornuftigt at fjerne hele livmoderhulen for at undgå væksten af ​​nye foci og udviklingen af ​​andre patologiske processer. Imidlertid stopper tumoren hos de fleste kvinder efter overgangsalderen alene. Hvis neoplasmen fortsætter med at vokse i overgangsalderen, er dette grundlaget for åben hysterektomi og en kontraindikation for UAE.

Uddannelse

På første trin, før proceduren, er det nødvendigt at udelukke mulige begrænsninger. For at gøre dette tager en kvinde tests, gennemgår instrumentaldiagnostik. Under forberedelsen skal følgende betingelser udelukkes:

  • onkologi;
  • graviditet;
  • infektioner i bækkenorganerne
  • betændelse i en forværret eller akut form;
  • utilstrækkelig blodcirkulation i tumoren.

Som forberedelse til proceduren tager patienten blod- og urinprøver, en udtværing fra vagina og modtager en konklusion fra snævre specialister om fraværet af begrænsninger. Ultralydundersøgelser er særlig vigtige for proceduren. Under scanningen vurderes placeringen, diameteren og antallet af tumorer. Det er vigtigt at bestemme arten og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen.

Udførelsesmetode

Kort før interventionen ordineres kvinden antibiotikabehandling for at mindske risikoen for infektion. På dagen for EMA anbefales det ikke at spise eller drikke vand. Før manipulation er det nødvendigt at rense tarmene med en lavement for at reducere sandsynligheden for fejl. Patientens underben er spolet op med en elastisk bandage, da arbejde med karene vil blive udført.

  1. Lokale smertestillende midler bruges til at reducere smerte.
  2. Ved hjælp af en punkteringskontrol er der adgang til kateteret til hulrummet i lårbensarterien.
  3. Et jodbaseret stof injiceres i karret, hvilket giver dig mulighed for at følge kateterets bevægelse ved hjælp af en røntgenstråle.
  4. Afhængig af tumorens placering er der adgang til den ønskede livmoderarterie.
  5. Emboli, der ligner en blodprop, leveres i karret og tilstopper den.

Efter afslutningen af ​​operationen forbliver patienten under tilsyn af medicinsk personale i nogen tid, og i mangel af komplikationer modtager individuelle anbefalinger og udskrives.

Gendannelsesperiode

I flere dage kan patienten føle sig utilpas og mavesmerter. Blodig udledning fortsætter normalt i 1-3 uger og falder gradvist. Lægen giver anbefalinger om brugen af ​​medicin og overholdelse af en særlig livsstil:

  • med en stigning i temperaturen og udseendet af smerte, tag smertestillende midler;
  • udelukke termiske procedurer
  • opgive intimitet i op til 3 uger indtil slutningen af ​​udflåd
  • undgå fysisk aktivitet og få mere hvile.

Nogle patienter ordineres hormonbehandling for at øge effektiviteten af ​​behandlingen. Ved hjælp af lægemidler undertrykkes produktionen af ​​østrogener, som er en stimulator for væksten af ​​myomatøse knuder.

Hvis der opstår alvorlige mavesmerter, og generel sundhed forværres, bør kvinder straks konsultere en læge.

Produktion

Hos alle patienter efter UAE forsvinder forstyrrende symptomer, og menstruationscyklussen genoprettes. Ved udgangen af ​​3 måneder reduceres størrelsen på en godartet tumor næsten 2 gange. Denne behandlingsmetode foretrækkes blandt alle interventioner, der anvendes i gynækologi. Embolisering giver dig mulighed for hurtigt og uden alvorlige sundhedstab at slippe af fibromer og eliminere risikoen for genvækst.

Også interessant at læse: uterin extirpation

Embolisering af uterusarterie

Der er en misforståelse om, at embolisering i behandlingen af ​​uterine fibromer er en ny metode. Faktisk har emulsion af livmoderarterie (UAE) været meget udbredt siden 1979 til at stoppe livmoderblødning, der opstår efter fødsel og livmoderoperation. Således blev denne teknik brugt allerede før fremkomsten af ​​laparoskopisk kirurgi, som længe har været fast inkluderet i arsenalet for operativ gynækologi..

Ikke desto mindre begyndte embolisering først at blive brugt til behandling af uterine fibroider i de tidlige 90'ere. Oprindeligt var UAE beregnet til at blive brugt som en metode til præoperativ forberedelse før myomektomi for at reducere risikoen for blødning. Imidlertid blev det hurtigt fastslået, at behovet for myomektomi efter embolisering var elimineret..

Efter at have modtaget de første opmuntrende resultater begyndte UAE hurtigt at komme ind i praksis for et stort antal medicinske institutioner i USA, Europa, Asien og Mellemøsten. I 1996 modtog De Forenede Arabiske Emirater FDA-godkendelse i USA, og i 1998 blev det efter ordre fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium medtaget på listen over tilladte endovaskulære interventioner i Rusland..

Vi har med succes brugt denne teknik siden 2001 og har i øjeblikket den største erfaring med at udføre UAE i Rusland, SNG og Østeuropa - omkring 5000 patienter.

Vi har udarbejdet svar på de hyppigst stillede spørgsmål om behandling af uterine fibromer på Yusupov hospitalet. Hvad er inkluderet i en omfattende undersøgelse før UAE-proceduren, hvor hurtigt kan du komme til operationen, hvor mange dage vil hospitalsindlæggelsen vare, og hvordan du får behandling, hvis du bor i en anden by? Læs om det her.

EMA-mekanisme

Essensen af ​​UAE er at stoppe blodgennemstrømningen gennem grenene i livmoderarterierne, der leverer blod til livmoderfibrene. I dette tilfælde lider de grene, der leverer den sunde del af myometrium, ikke. Dette er muligt på grund af de særlige forhold ved blodgennemstrømningen i myom - blodforsyningen til knudepunkterne udføres fra den såkaldte. perifer plexus - vaskulaturen omkring myom langs periferien.

Kontrast til perifer plexus. Konturerne af tre myomatøse knudepunkter er markeret (angivet med en stiplet linje)

Disse kar har en diameter på op til 0,5 mm, dvs. flere gange større end arterierne i det normale myometrium. Efter introduktionen af ​​specielle emboliseringspartikler i disse kar mister myom blodforsyningen, og det erstattes af bindevæv - fibrose, hvilket fører til et markant fald og / eller forsvinden af ​​myom og dets manifestationer.

Med UAE fjernes ikke myomatiske noder. Emboliseringspartikler blokerer karene, og fibroid tørrer op, ligesom druer tørrer op og bliver til rosiner.

Uterin arterie embolisering teknik

Embolisering udføres i et specielt udstyret røntgenoperationsrum udstyret med et angiografisk apparat. Embolisering udføres ikke af gynækologer, men af ​​endovaskulære kirurger. Dette skyldes, at UAE-teknikken kræver kvalifikationer inden for vaskulær kirurgi og radiologi og er usædvanlig for opererende gynækologer..

Embolisering er næsten smertefri og udføres under lokalbedøvelse. Den eneste intervention er punktering af den rigtige fælles femorale arterie. For at gøre dette, efter indledende lokalbedøvelse med en opløsning af novocain eller lidocain gennem en lille (1,5 mm) hudpunktering i det øvre lår, indsættes et tyndt kateter (1,2 mm) i arterien, som under kontrol af røntgenfjernsyn udføres direkte i livmoderarterierne.

Små partikler af emboliseringsmedicinet indsættes derefter gennem kateteret for at blokere karene, der fodrer fibromerne. Emboliseringspartikler injiceres normalt skiftevis i både højre og venstre uterine arterier.

Proceduren kan vare fra 10 minutter til 2,5 timer, afhængigt af varianten af ​​uterin arterieudladning og kirurgens erfaring. Men som regel overstiger dens varighed ikke 20 minutter..

UAE er en næsten smertefri procedure. På grund af lokalbedøvelse er arteriel punktering næsten fuldstændig smertefri. Under proceduren er et periodisk udseende af en følelse af varme, en let brændende fornemmelse i underlivet og nedre ryg mulig. Sådan fungerer kontrastmidlet, som kirurgen introducerer for at visualisere karene..

Det er vigtigt at bemærke, at det anvendte emboliseringsmiddel er absolut sikkert, biologisk inert og ikke kan forårsage allergiske reaktioner. Derudover kræver UAE en ringe mængde præpatat - i gennemsnit ikke mere end 500 mg.

Nu er der flere typer lægemidler til embolisering. At vælge det rigtige middel er en vigtig opgave. Se mere om lægemidler, der anvendes til embolisering af uterine fibromer.

Resultater af livmoderarterieemboli

Den første manifestation af effektiviteten af ​​UAE er normalisering af symptomer. Umiddelbart efter indgrebet normaliseres menstruationsblødning, deres volumen og varighed falder. Symptomerne på kompression formindskes og forsvinder, denne proces er noget længere og kan vare flere uger eller måneder. Reduktion af myomatøse knuder såvel som livmoderens samlede størrelse forekommer mest aktivt i de første 6-8 måneder efter UAE. I gennemsnit falder antallet af knudepunkter med året mere end 4 gange pr. År. Små fibromer forsvinder helt. Strengt taget forbliver myomaer som sådan ikke allerede 2 uger efter UAE - de erstattes af bindevæv. Disse arknuder krymper aktivt og er ude af stand til at forårsage symptomer eller vokse tilbage. Et vigtigt træk ved UAE er også fraværet af risikoen for gentagelse af sygdommen efter interventionen. Dette skyldes det faktum, at effekten med EMA opstår på alle knudepunkter, uanset deres størrelse. I øjeblikket er der positive data fra observation af et stort antal patienter i den langsigtede periode - mere end 98% af kvinderne efter UAE behøver ikke nogen yderligere behandling for livmoderfibre.

Grafen viser et fald i livmoderen og fibromerne. Om året efter UAE falder volumenet af myomatøse knuder i gennemsnit mere end 4 gange.

Vi optog en række videointerviews med patienter, der gennemgik embolisering. Se videohistorien om vores patient Irina om emboliseringen.

Funktioner og fordele ved embolisering af uterinarterie:

  • En ekstremt sikker og minimalt invasiv behandling, der ikke kræver anæstesi.
  • Interventionen er yderst effektiv i mere end 98,5% af tilfældene (dvs. efter UAE er der ikke behov for at vende tilbage til spørgsmålet om behandling af uterine fibromer).
  • Symptomer forbedres med det samme.
  • Fibroider gentager sig ikke (i modsætning til myomektomi, hvor sandsynligheden for gentagelse når 30-40%).
  • Kræver et meget kort hospitalsophold, normalt 1 dag.
  • UAE er ikke en operation, den udføres under lokalbedøvelse og tager 15 minutter.
  • Ekstremt lav sandsynlighed for komplikationer. Ifølge komparative undersøgelser er risikoen for komplikationer 20 gange lavere end for enhver mulighed for kirurgisk behandling af fibromer.
  • Livmoderen fjernes ikke.
  • Fertilitet bevares.

Postemboliseringsperiode

På trods af at UAE er en næsten smertefri procedure, er der efter 1-2 timer ret stærke trækkesmerter i underlivet. Disse fornemmelser er en konsekvens af iskæmi i fibroidceller og afspejler effektiviteten af ​​interventionen. Smertefulde fornemmelser varer i flere timer og lindres tilstrækkeligt af smertestillende medicin.

Desuden kan temperaturen i de første dage efter UAE stige (op til 37-37,5). Svaghed og utilpashed er også mulig. Imidlertid går alle disse symptomer, kendt som postembolization-syndrom, hurtigt over, udgør ikke en trussel for helbredet og er på ingen måde relateret til komplikationer ved interventionen..

Bivirkninger og komplikationer af embolisering

Embolisering af uterine fibromer er en meget sikker procedure, risikoen for komplikationer er ti gange lavere end efter kirurgisk behandling og overstiger ikke 1%. Ifølge en række undersøgelser opstår komplikationer efter UAE ca. 20 gange sjældnere end efter nogen kirurgisk behandlingsmulighed for livmoderfibre (inklusive laparoskopiske operationer). Desværre skræmmer nogle gynækologer, der ikke er i stand til at bruge andre metoder til behandling af uterine fibromer end kirurgi, ofte patienter med et stort antal komplikationer efter embolisering. Dette er grundlæggende forkert og vildledende patienter..

Det mest almindelige problem efter UAE er dannelsen af ​​et hæmatom (blå mærke) på låret ved arteriets punkteringssted. Dette er en mindre komplikation, der normalt ikke kræver yderligere behandling og forsvinder inden for 1-2 uger..

Højst 3% af patienterne i de første 3-6 måneder efter embolisering af uterine fibromer er uregelmæssighed i menstruationscyklussen eller forbigående (midlertidig) amenoré mulig.

Det er vigtigt at understrege, at sandsynligheden for at udvikle komplikationer, der kan kræve tilbagevenden til kirurgisk behandling, ikke overstiger et tilfælde pr. 600-800 UAE..

Fertilitet

Embolisering fratager ikke kvinder fertilitet. Efter en hysterektomi taler vi naturligvis ikke om fødsel, men selv efter myomektomi forekommer ofte infertilitet forbundet med dannelsen af ​​adhæsioner i og omkring livmoderen..

Mange kvinder over hele verden føder sunde babyer efter UAE. Vi har også gode resultater med hensyn til fertilitet. I vores land er mere end et dusin babyer allerede født, også takket være EMA. Det er vigtigt at bemærke, at størstedelen af ​​patienterne, der fik lov til at få børn af UAE, ikke havde nogen udsigter til organbevarende behandling - i de fleste klinikker blev de kun anbefalet at fjerne livmoderen.

Gratis online konsultation via e-mail

Alle patienter er vigtige for os, men da vi tilbringer det meste af vores tid i receptionen eller i operationsstuen, er vi ikke altid i stand til at svare hurtigt via e-mail. Vær forstående - Dmitry Mikhailovich Lubnin (Ph.D., en velkendt populariserende videnskab, forfatter til adskillige monografier og populære bøger om medicin, der har mest erfaring med behandling af patienter med livmoderfibre) vil give et svar på dit spørgsmål inden for 2-3 dage eller Boris Yuryevich Bobrov (Ph.D., endovaskulær kirurg med den største personlige erfaring med UAE i Rusland og SNG).

Embolisering af uterine kar

Institut for Gynækologi

Embolisering af uterusarterie.

I de senere år er en relativt ny metode til behandling af uterine fibromer - endovaskulær embolisering af livmoderarterierne (UAE) - kommet ind i klinisk praksis. Den første rapport om UAE blev lavet af J. Oliver et al. i 1979, der med succes anvendte UAE i en presserende situation for at standse postpartum og postoperativ blødning. En logisk fortsættelse af dette tema var arbejdet med den franske kirurg-gynækolog Jacques Ravina, der begyndte at udføre UAE i 1991 som en planlagt præoperativ behandling med det formål at reducere blodtab under hysterektomi eller myomektomi. Denne taktik førte imidlertid til en paradoksal effekt - uventet begyndte mange kvinder efter præoperativ UAE at nægte kirurgisk behandling, da deres symptomer forbundet med myoma forsvandt. Årsagerne til et sådant resultat af UAE blev fastslået under kontrol ultralydundersøgelser, som viste et kraftigt fald i størrelsen på myomatøse knuder og livmoderen som helhed. Efter de første publikationer, der bekræftede den høje effektivitet af den nye endovaskulære metode til behandling af livmoderfibre, startede den hurtige introduktion af UAE i daglig klinisk praksis. I 2000 blev der udført mere end 10.000 indgreb i verden, i 2002 - mere end 50.000, og det forventede behov for metoden i 2003 var 100.000 emboliseringer.

I Rusland begyndte EMA kun at blive brugt i løbet af de sidste 4-5 år.

Indikationerne for UAE er næsten ubegrænsede og inkluderer:

  • alle "symptomatiske" fibroider, dvs. fibromer, der forårsager blødning, smerte, følelse af tyngde, øget vandladning, dyspareuni osv..,
  • voksende asymptomatiske fibroider, uanset antallet af knuder, deres placering og størrelse.


Indikationer for UAE er meget bredere end indikationer for kirurgisk behandling af MM, og derudover giver endovaskulær intervention et fuldgyldigt organbevarende alternativ til hysterektomi, hvilket gør det muligt at undgå anæstesi, kirurgisk traume og alvorlige komplikationer, der er mulige både i de tidlige og sene postoperative perioder efter kirurgisk behandling..

Af særlig opmærksomhed er brugen af ​​UAE hos kvinder, der ønsker at bevare eller genoprette fertiliteten. Sandsynligheden for graviditet efter UAE er sammenlignelig med den efter myomektomi. Desuden er UAE den sidste chance for at bevare fertiliteten i gruppen af ​​patienter, hvor myomektomi er umulig eller er forbundet med en høj risiko for overgang til hysterektomi..

Rækken af ​​kontraindikationer til UAE er ekstremt begrænset og inkluderer hovedsageligt ondartede processer i kønsorganerne, en aktiv infektiøs proces, intolerance over for iodholdige kontrastmidler.

Anatomien i livmoderarterierne er velkendt. I de fleste tilfælde forgrener de sig fra den forreste gren af ​​den indre iliacarterie og er fjerde-ordens kar. De vigtigste grene af livmoderarterien er (i oprindelsesrækkefølge):

  • en gren, der forsyner den distale urinrør med blod;
  • cervico-vaginal gren;
  • intramurale grene, der tilfører blod til myometrium;
  • terminale fundiske grene, der går til bunden af ​​livmoderen;
  • mediale rør og æggestokke grene.

Imidlertid er uterinarteriernes struktur meget variabel, hvor der skelnes mellem 4 forskellige typer blodforsyning til livmoderen. Disse anatomiske træk påvirker valget af teknik og taktik til udførelse af UAE, hvilket giver mulighed for selektiv eller superselektiv kateterisering og embolisering af grenene i livmoderarterien, hvilket kun bidrager til en lokal ophør af blodgennemstrømning i det patologiske fokus og ledsages ikke af risikoen for iskemisering af nærliggende organer.

Ændringer i angioarkitektonik forbundet med MM er blevet grundigt undersøgt. Myomaknuden har en temmelig dårlig blodforsyning, arterierne, der fodrer myom, anastomerer praktisk talt ikke med andre kar og er de terminale grene. På trods af at der normalt er et område med øget vaskularisering omkring fibromerne - den såkaldte perifere vaskulære plexus, har den en lignende terminal struktur af perifere forgreninger. I modsætning hertil modtager blodcirkulationen i det uændrede myometrium forsyning fra flere arterier og har et veludviklet sikkerhedsnetværk. Det er på disse funktioner i blodforsyningen, at den patogenetiske mekanisme for UAE er baseret..

Selektiv lukning af karret i den myomatøse knude og periphyroid plexus fører til selektiv iskæmi og yderligere til kun degeneration af fibroid selv, praktisk talt uden at påvirke blodtilførslen til de upåvirkede områder af livmodervæggen.

Emboliseringsteknik.

Preoperativ præparat til UAE er traditionel for enhver endovaskulær intervention og inkluderer som regel udnævnelse af beroligende midler og smertestillende midler, forebyggende antibiotikabehandling, blærekateterisering.
Selve interventionens teknik er som følger. Da MM såvel som selve orgelet modtager en symmetrisk blodforsyning fra begge indre iliacarterier til endovaskulær behandling af sygdommen, uanset størrelsen og placeringen af ​​knudepunkterne, anbefaler de fleste forfattere at bruge bilateral UAE..

Til selektiv kateterisering af livmoderarterierne anvendes standard "Cobra" katetre eller et "Levin" kateter med en diameter på 4-5 F (1,3-1,6 mm). I sjældne tilfælde, når livmoderarterien er vanskelig for kateterisering, anbefales det at bruge specielle koaksiale mikrokateters "Terumo" med lille diameter 3 F (0,9 mm). Anvendelsen af ​​sådanne katetre hjælper med at reducere procedurens varighed, reducere risikoen for at udvikle spasmer i livmoderarterien, men øger i sidste ende betydeligt omkostningerne ved selve interventionen på grund af brugen af ​​dyrere instrumenter.

Punktering, kateterisering og indsættelse af en indføring i den rigtige fælles femorale arterie bruges oftest som standardadgang for UAE i henhold til standard Seldinger-teknikken..
Oprindeligt indsættes et kateter i den kontralaterale indre iliac og derefter livmoderarterien, hvis teknik er velkendt. Imidlertid kræver ipsilateral fartøjskateterisering anvendelse af en specifik interventionsteknik. Til dette dannes en Voltman-sløjfe i aorta af et kateter, hvorefter den sænkes ned i den indre iliacarterie på adgangssiden og derefter indsættes i livmoderarterien. R. Shlansky-Goldberg et al. foreslået at bruge en modificeret Cope-teknik til at danne en løkke, hvilket eliminerer nogle af vanskelighederne ved superselektiv kateterisering. For at reducere de beskrevne tekniske problemer samt for at fremskynde interventionen og reducere strålingseksponering anvendte B. Nikolic en samtidig standard bilateral tilgang gennem begge femorale arterier. Men ifølge forfatteren øgede denne tilgang proportionalt risikoen for at udvikle lokale komplikationer ved interventionen..

Billede. EMA teknik diagram.

Emboliseringsmedicin.

Da hovedmålet med interventionen er embolisering af arterierne i den myomatøse knude og periphyroid plexus, hvis kar har en gennemsnitlig diameter på ikke mere end 500 nm, anvendes syntetiske hydrogeler af passende størrelse til UAE. Til deres fremstilling anvendes oftest tørre partikler af polyvinylalkohol (PVA) med en diameter på 500-710 nm i sjældne tilfælde - 355-500 nm eller 150-355 nm, som fortyndes proportionalt i en blanding af et kontrastmiddel og en isotonisk opløsning, indtil en ensartet suspension af lægemidlet opnås umiddelbart før intervention.

I de senere år er et antal forfattere begyndt at bruge hydrofile embospheres til UAE, hvilket retfærdiggør deres valg ved, at disse granulater er mindre tilbøjelige til adhæsion end PVA-partikler, trænger distalt på grund af den korrekte form og hydrofile belægning og derved giver en større effektivitet af interventionen. Der er også rapporter om anvendelse i litteraturen til UAE og andre stoffer såsom gelfoam og lipoidol.

Valget af visse lægemidler til UAE og afhængigt af deres tekniske egenskaber påvirker i høj grad den korrekte teknik til selve interventionen. Når man bruger PVA-partikler, anbefaler de fleste forfattere embolisering, inden de stopper blodgennemstrømningen i livmoderarteriets bagagerum. Når man bruger embospheres, holder de sig til en mindre aggressiv tilgang - de emboliserer, indtil “det brændte træ” -symptom vises, og kun blodgennemstrømningen i livmoderarterien sænkes..

I de tidlige stadier af brugen af ​​UAE afsluttede nogle forskere interventionen ved at installere emboliseringsspoler i den distale uterine arterie. Imidlertid opgav snart flertallet af forfattere denne praksis, da denne taktik ikke gav nogen yderligere positiv effekt, men kun hæmmede udviklingen af ​​collaterals i et sundt myometrium..

Postoperativ periode efter UAE.

Den umiddelbare postoperative periode hos patienter, der har gennemgået UAE for uterine fibromer, ledsages af en slags klinisk billede, det såkaldte "postembolization syndrom", der er karakteristisk for embolisering af andre indre organer, som inkluderer:

  • smerte syndrom
  • metrorragi
  • hypertermi
  • leukocytose;
  • dysuri;
  • lidelser i mave-tarmkanalen;
  • lidelser i det kardiovaskulære system;
  • hæmostaseforstyrrelser.

Patienter, der gennemgik UAE, er karakteriseret ved smerter i underlivet i den tidlige postemboliseringsperiode. Alvorligheden og varigheden af ​​smertesyndromet afhænger af knudernes størrelse, placeringen af ​​knuderne i forhold til forskellige dele af livmoderen (bunden, landtarmen, livmoderhalsen) og afhænger ikke af knudernes vækstretning (submukøs, subperitoneal, intermuskulær). Den største intensitet af smertesyndrom observeres med store størrelser i livmoderen såvel som med isthmus arrangement af myomatøse knuder med en diameter på 7-10 cm og med en diameter> 15 cm af myomatøse knuder af enhver lokalisering, der har gennemgået UAE. Moderat svær smertesyndrom diagnosticeres hos patienter med enkelte små fibroider (op til 6-7 cm i diameter) og i nærvær af yderligere kilder til blodforsyning til knudepunkterne (utero-ovarian arterial anastomoses) - hvor UAE blev udført for små fibroider på ca. 2-3 cm, uanset antal, såvel som når man kun udfører UAE på den ene side, efter UAE var der et uudtrykt smertesyndrom. De mest udtalt smerte fornemmelser er karakteristiske 4-6 timer efter UAE, som varede i en dag.

Fremkomsten af ​​smertesyndrom forklares ikke kun og ikke så meget ved knudens iskæmi, men hovedsageligt ved ophør og / eller fald i blodgennemstrømningen i karret i det uændrede myometrium, hvilket er bevist af resultaterne opnået ved Doppler-blodgennemstrømning i myometrium før de første timer og dage efter UAE.

Undersøgelse af indikatorer for regional blodcirkulation, hovedsageligt af de radiale grene i livmoderarterierne, dvs. kar i de perinodulære og intranodulære regioner, viste ingen blodgennemstrømning umiddelbart efter UAE og i hele observationsperioden.

UAE fører til svær iskæmi i livmoderen og myoma, som er forbigående i forhold til de uændrede lag i organet. Ifølge tidligere undersøgelser findes cholin og adrenerge nervestrukturer ikke i de myomatiske knuder, hvorfor smertesyndromet primært skyldes akut iskæmi i myometrium og endometrium.

På trods af sværhedsgraden af ​​smertereaktionen, ømhed i knuderne ved palpation, er der under ingen omstændigheder symptomer på irritation af bukhinden og udviklingen af ​​den såkaldte "akutte" mave, der kræver akut kirurgisk indgreb.

Et andet af de mest betydningsfulde symptomer på post-emboliseringssyndrom, der ledsager UAE, er blødning fra kønsorganerne, som er sparsom eller moderat. Denne kategori af patienter er hovedsageligt karakteriseret ved interstitielle eller interstitiale-submucøse myomatøse knuder..

Udseendet af blødning bestemmes af mekanismerne:

  • som et resultat af akut blokering af livmoderarterierne forekommer forbigående iskæmi i det upåvirkede myometrium, hvilket fremkalder desquamation af endometrium og ledsages af en virkning svarende til menstruation. Disse data er bekræftet af Doppler.
  • akut iskæmi i den myomatøse knude, især med sin submucous og submucous-interstitielle placering, fører til nekrotisering og afstødning af dens dele i livmoderhulen.

Ifølge Doppler-målinger ændres blodgennemstrømningen i endometrium parallelt med blodgennemstrømningen i myometrium. I de første timer efter manipulationen er der et kraftigt fald i blodgennemstrømningen, derefter er det langsomt opsving efter 3-4 dage. Ved udgangen af ​​1., i begyndelsen af ​​2. dag, blev blødning normalt set.

Omtrentlig indlæggelsesperiode for livmoderarterieembolisering 2-3 dage.

Du kan planlægge en graviditet 6-12 måneder efter proceduren.

Embolisering i onkologi

Udtrykket "embolisering" henviser til en minimalt invasiv intravaskulær procedure, der er et alternativ til klassisk kirurgisk indgreb. Embolisering er rettet mod at stoppe forsyningen af ​​visse væv, organer, kroppens strukturer med blod.

  1. Mere om embolisering
  2. Procedure
  3. Typer af embolisering
  4. Emboliseringsmaterialer
  5. Flydende emboli
  6. Skleroserende emboli
  7. Emboliserende mikropartikler
  8. Materialer til mekanisk okklusion
  9. Indikationer for embolisering
  10. Anvendelsen af ​​emboliseringsmetoden i gynækologi med myom i livmoderen
  11. Embolisering af uterine fibromer
  12. Gendannelse efter proceduren
  13. Almindelige fordele og ulemper ved embolisering

Mere om embolisering

Dette er en røntgenkirurgisk procedure, den er minimalt invasiv og bruges til at forhindre gentagelse af svulster eller før operation.

Emboliseringsproceduren udføres endovaskulært ved hjælp af udstyr til røntgenkirurgiske (interventionelle) procedurer. Det udføres oftest uden eller med minimal anæstesi. Det afhænger af organet, der emboliseres. Til embolisering af en portalveneurisme eller cerebrale kar udføres generel anæstesi.

Der er adgang til den emboliserede beholder med en guide og et kateter. Nogle gange er det vanskeligt og kræver mere tid til at lede - det afhænger af hvilket organ der behandles. Hvis den nøjagtige placering af arterien eller venen, der leverer læsionen ikke er kendt, anvendes digital subtraktionsangiografi (DSA). Billeder opnået på denne måde bruges til at få adgang til det ønskede kar ved at montere et kateter og en guide..

Derefter begynder processen med at lukke blodkarets lumen. Til dette anvendes kunstige embolier af følgende typer:

  • partikler;
  • spiraler;
  • gelatinøs svamp;
  • cylindre;
  • cylindre.

Emboli indsættes i det ønskede kar, hvorefter der udføres en anden angiografi for at overvåge procedurens succes.

Førende klinikker i Israel

Procedure

Emboliseringsprocessen udføres som følger:

  1. en onkologisk patient får en angiografi. Denne undersøgelse af blodforsyningssystemet ved hjælp af et kontrastmiddel er nødvendigt for at afklare, hvordan embolen injiceres;
  2. behandle punkteringspunktet med en bedøvelsesopløsning;
  3. punktering af lårarterien udføres direkte;
  4. et kateter indsættes i en arteriebeholder og føres til en kræftarterie;
  5. emboli ledes gennem kateteret og afskærer blodtilførslen til det patologiske område.

På en note! Denne helbredelsesteknik anvendes i mange medicinske områder. Hun fik særlig popularitet inden for onkologisk kirurgi på grund af dens relative enkelhed i udførelsesteknik, lavt traume og smertefrihed..

Mekanisk standsning af blodgennemstrømningen i en ondartet tumor udføres til følgende formål:

  1. forstyrre blodforsyningen i muterede væv, hvilket vil føre til permanent remission eller opløsning af tumoren. I nogle tilfælde kan denne behandlingsmulighed redde patienten fra operation;
  2. for at forhindre spontan blødning under tumorresektionskirurgi;
  3. at reducere størrelsen af ​​neoplasma til yderligere fjernelse af tumoren;
  4. udføre palliativ pleje for alvorligt syge patienter ved at reducere væksten af ​​patologi og lindre smerter. Forbedringen af ​​trivsel er midlertidig..

Typer af embolisering

Det er almindeligt at skelne mellem følgende typer embolisering:

  • Preoperativ. Det refererer til den indledende fase af kirurgisk indgreb..
  • Uafhængig teknik. Denne type bruges til nyre- og levertumorer.
  • Palliativ pleje. Det udføres for at stoppe blødning, reducere smerte og stabilisere væksten af ​​det ondartede svulst..

Emboliseringsmaterialer

Forskellige typer embolier anvendes til embolisering: væske, skleroserende, emboliserende mikropartikler, mekaniske.

Flydende emboli

De bruges til behandling af arteriovenøs misdannelse (AVM). De passerer let gennem forgreningen af ​​karene, så der er ikke behov for at installere et kateter i hvert fartøj separat:

  1. N-butyl-2-cyanoacrylat er et hurtigtvirkende flydende stof, der ligner lim, det polymeriserer efter kontakt med ioner og går ind i en eksoterm reaktion, der ødelægger den vaskulære væg.
  2. Lipiodol er et tyktflydende materiale, dets grundlæggende materialer er jod- og opiumvalmuefrøolie. Lipiodol bruges til maligne hepatomer. Vaskulær embolisering med lipiodol er midlertidig, da stoffets halveringstid er fem dage.

Skleroserende emboli

Disse stoffer forsegler endotelens vaskulære foring, deres virkning er meget langsommere end for flydende materialer, og derfor kan de ikke bruges til kar med stærk blodgennemstrømning:

  1. ethanol bruges til permanent embolisering og er velegnet til AVM-behandling. Alkohol aktiverer blodkoagulationssystemet, dette sker ikke med det samme, så nogle kirurger emboliserer med aftagelige balloner, som midlertidigt stopper blodgennemstrømningen, indtil ethanolen begynder at virke. Ulemperne ved at bruge dette stof inkluderer toksicitet, da det kan fremkalde rums syndrom. Det skal også bemærkes, at disse injektioner er meget smertefulde;
  2. ethanolaminoleat - det bruges til at sclerotere spiserøret. Den indeholder kun 2% benzylalkohol og er ikke så smertefuld som ethanol. Men i høje doser kan det føre til hæmolyse og nyresvigt;
  3. sotradekol bruges til behandling af overfladiske dilaterede vener i benene med åreknuder. En bivirkning ved dette stof er dets evne til at forårsage hyperpigmentering (ca. 30% af tilfældene).

Emboliserende mikropartikler

De bruges til dybe arteriovenøse misdannelser (AVM'er), små arterier, præapillære arterioler. Ulempen ved at bruge er vanskeligheden ved at komme ind i det krævede fartøj.

Partiklerne er gennemtrængelige for stråling, inden de indføres i beholderen, de er imprægneret med et radioaktivt stof til visualisering med røntgen:

  1. en emboliserende gelatinsvamp bruges til midlertidigt at okkludere kar. Svampen består af gelatine, så svampens partikler bevæger sig til den ønskede afstand og tilstopper kapillærerne. Du kan koncentrere svampen på det rigtige sted ved hjælp af en spiral, der er placeret i den ønskede sektion af karret, hvorefter partikler af svampen føres gennem kateteret, som sætter sig inde i sløjferne;
  2. polyvinylalkohol (PVA) - materiale til midlertidig embolisering. Det repræsenterer de mindste kugler på 50-1200 mikron. Indførelsen af ​​disse partikler fører ikke altid til mekanisk blokering af blodkar og kan endda bidrage til betændelse. Okklusion af store proksimale kar eller "pseudo-embolisering" af målkarret kan også forekomme, når PVA-partikelgrupper går i opløsning efter et par dage;
  3. gelagatinsmikrokugler betragtes som de bedste til midlertidig embolisering af små partikler. De ligner PVA, men partiklernes form er perfekt rund og klæber derfor ikke sammen. Disse mikrosfærer er skrøbelige og kan knække i smalle katetre..

Materialer til mekanisk okklusion

Disse materialer er egnede til ethvert fartøj. Deres fordel er evnen til nøjagtigt at installere:

  1. emboliserende spoler bruges til traumatiske skader, aneurismer, arteriovenøse misdannelser. De er velegnede til kar med stærk blodgennemstrømning, da de inducerer øjeblikkelig trombedannelse. De er lavet af platin eller rustfrit stål. Spiralen er tydeligt synlig på røntgenstråler. Kateterets krumning kan deformere spolerne, og der er risiko for spolens forskydning fra dets oprindelige position;
  2. aftagelige balloner bruges til behandling af AVM og aneurisme. Denne ballon placeres i den krævede beholder og fyldes derefter med saltvand gennem envejsventilen. Blodgennemstrømningen i karret stopper, og endotelet vokser nær ballonen, indtil karret er fuldstændig tilgroet. Undertiden overstiger trykket i ballonen blodtrykket, og så kan ballonen sprænge, ​​og hvis trykket i ballonen er lavere end blodtrykket, kan ballonen krympe og flytte til et andet sted.

Indikationer for embolisering

Embolisering udføres før kirurgi, for eksempel mod tumorfejl, forebyggelse af postoperativ blødning, den bruges til at behandle en bred vifte af patologier i forskellige organer.

Forberedelse til proceduren er minimal - 4-5 timer før det ikke anbefales at spise og kulsyreholdige drikkevarer, anbefales det at bruge beroligende midler.

Efter at have undersøgt de opnåede røntgendata indsætter lægen et kateter i lårarterien. Embolen kommer ind i en stor kræftbeholder og blokerer fuldstændigt dens lumen. Embolisering bruges til:

  1. blødende:
    1. gastrointestinale
    2. næse
    3. i den tidlige postpartum periode
    4. forårsaget af mislykket operation eller traume.
  2. vaskulære abnormiteter:
    1. arteriovenøs misdannelse (AVM);
    2. cerebrale aneurismer.
  3. neoplasmer, når det bliver nødvendigt at bremse eller stoppe blodtilførslen til kræften for at reducere dens størrelse:
    1. lever (hepatocellulært carcinom),
    2. nyre (miltarterieemboli);
    3. BPH;
    4. livmoderfibre.

Spild ikke tid på at finde en unøjagtig pris for kræftbehandling

* Kun på betingelse af, at der modtages data om patientens sygdom, kan en repræsentant for klinikken beregne den nøjagtige pris på behandlingen.

Anvendelsen af ​​emboliseringsmetoden i gynækologi med myom i livmoderen

Uterisk arterieemboli (UAE) bruges til:

  • livmoder myom under vækst;
  • myomatøse knuder;
  • adenomyose, når der ikke er abnormiteter i livmoderhalsen, æggestokke;
  • med livmoderblødning, når der er en trussel mod en kvindes liv.

Hovedfaktoren for udnævnelsen af ​​denne teknik er ønsket om at få børn i fremtiden for at bevare livmoderens integritet såvel som i nærvær af en fobi før operationen. Nogle gange udføres denne livmoderarterieprocedure før fibromer for at reducere risikoen for blødning. Til dette anvendes laparoskopisk okklusion af de indre iliaca arterier..

Denne teknik kaldes innovativ på baggrund af tidligere anvendt kirurgisk indgreb. Under embolisering af livmoderarterierne introduceres ikke et fremmedlegeme i kroppen, og generel anæstesi anvendes ikke. Denne metode er mindre aggressiv og mere skånsom for den kvindelige krop..

Embolisering af uterine fibromer

For at udelukke risikoen for kræftplader og betændelse i bækkenorganerne, når embolisering ikke anbefales, gennemgår patienter ultralyds- og cervikal slimprøvetagning. Det næste trin er en punktering i lyskefolden, og et rørkateter indsættes i lårarterien (introduktionen udføres under lokalbedøvelse). Derefter indsætter lægen et kateter i livmoderarterien (ved hjælp af røntgen, styring af indsættelsesprocessen), derefter - i begyndelsen af ​​forgrening, hvorfra blodtilførslen til fibroidknuderne begynder.

Et arteriogram udføres for at bevise nøjagtigheden og rigtigheden af ​​kateterets placering samt for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​fibroider. Til dette injiceres et kontrastmiddel i kateteret. Når den korrekte indsættelse af kateteret er bekræftet, introduceres små partikler af svamp eller plastpræparater i arterien. Disse partikler tilstopper dem, og blod når ikke tumorvævet. For fuldstændigt at blokere fibromerne udføres denne procedure i begge femorale arterier. Et kontrolarteriogram udføres for fuldstændigt at udelukke tilstedeværelsen af ​​tumorblodforsyning. Der påføres et bandage på punkteringsstederne i 12 timer.

Gendannelse efter proceduren

Absolut genopretning efter denne procedure tager cirka 14 dage. Ingen hospitalsophold er påkrævet. Plejefunktioner består af: overholdelse af sengeleje i 6-7 dage, indtagelse af smertestillende medicin og kontrol af kropstemperaturen (for at spore den inflammatoriske proces).

For en vellykket rehabilitering efter endovaskulær embolisering anbefales det at overholde følgende regler:

  • øge væskeindtag i den første uge efter proceduren;
  • Brug ikke aspirin og andre blodfortyndende stoffer
  • tag ikke bad eller besøg bad eller sauna i flere dage efter proceduren
  • fuldstændig fysisk og seksuel hvile i flere uger er påkrævet;
  • Brug ikke hygiejniske tamponer de første 3 måneder efter proceduren.

Embolisering med uterine fibromer har sine egne fordele, kontraindikationer og komplikationer:

Fordele ved proceduren:

  • effektivitet - ca. 95%;
  • ingen synlige mærker i form af snit eller ar
  • lav risiko for gentagelse af fibromer
  • lang restitution efter anæstesi er ikke påkrævet;
  • tilladt for mange kategorier af patienter i modsætning til kirurgi og kemoterapi (inden for onkologi)
  • det er fuldstændigt muligt at blive barn.

Kontraindikationer:

  • submukøs myom;
  • betændelse i bækkenorganerne
  • graviditet;
  • en allergisk reaktion på lægemidler, der anvendes til anæstesi.

Komplikationer og konsekvenser af endovaskulær embolisering er meget små og sjældne (ca. 1% af tilfældene). Disse inkluderer:

  • forstyrrelser i menstruationscyklussen inden for 6 måneder efter proceduren;
  • udseendet af betændelse i de første par dage efter embolisering
  • perforering af livmoderarterierne (en ekstremt sjælden komplikation).

I tilfælde af komplikationer skal patienten muligvis kirurgisk fjerne fibroid for at afslutte behandlingen, men det er meget usandsynligt..

Almindelige fordele og ulemper ved embolisering

Generelle fordele ved embolisering ved forskellige sygdomme:

  • lav risiko for infektion
  • mangel på sting og ar;
  • hurtig bedring efter proceduren på grund af ikke-brug (eller sjælden brug) af fuld anæstesi;
  • høj effektivitetsprocent sammenlignet med andre procedurer
  • opretholdelse af integriteten af ​​anatomiske strukturer og fertilitet.
  • proceduren beskadiger ikke mekanisk væv tæt på tumoren;
  • manipulationen er let at udføre;
  • der er et minimum af postoperative komplikationer
  • der er en punkteffekt på ondartet svulst.

Ulemperne ved proceduren for alle kategorier af patienter er som følger:

  • succesen med embolisering afhænger af kirurgens kvalifikationer og erfaring;
  • der er en risiko for, at emboli kommer ind i normalt væv;
  • denne procedure er ikke egnet for alle;
  • tilbagefald er mulige.

Kontraindikationer:

  • tilstedeværelsen af ​​en kronisk eller akut infektion
  • nyre- og åndedrætssvigt
  • en allergisk reaktion i form af anafylaktisk shock eller Quinckes ødem;
  • individuel intolerance over for patienter med kontrastmiddel eller andre komponenter, der anvendes i proceduren.

Artikler Om Leukæmi