Hvad er en carcinoid? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. A.N. Lednev, en kirurg med 4 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Carcinoid (carcinoid eller neuroendokrin tumor) er en langsomt voksende type malign tumor, der stammer fra celler i det neuroendokrine system.

Det neuroendokrine system (NES) er en afdeling i det endokrine system, hvis celler er spredt over hele kroppen og udfører organers og systemers reguleringsfunktion gennem produktion af hormonaktive stoffer. [1]

Carcinoide tumorer kan udvikle sig i ethvert organ, men er oftere lokaliseret i organerne i mave-tarmkanalen (mave-tarmkanalen - mave, tynd- og tyktarm), lunger, thymus, bugspytkirtel og nyrer.

På grund af den høje hormonelle aktivitet af NES-celler med udviklingen af ​​en tumorproces (ukontrolleret celledeling) kommer en stor mængde hormonaktive stoffer ind i blodbanen. I medicin kaldes denne situation "Carcinoid syndrom" og kan manifestere sig som:

  • hedeture;
  • vedvarende diarré (dvs. langvarig - mere end 14 dage)
  • fibrøs læsion i den højre halvdel af hjertet;
  • mavesmerter;
  • bronkospasme.

De nøjagtige årsager til carcinoide tumorer er ikke kendt. Der er dog en række faktorer, der antyder en øget risiko for at udvikle denne sygdom:

  • Køn - kvinder er mere tilbøjelige til at udvikle carcinoide tumorer end mænd.
  • Alder - i de fleste tilfælde diagnosticeres carcinoide tumorer i alderen 40 til 50 år.
  • Arvelighed - tilstedeværelsen af ​​multipel endokrin neoplasi (tumor) type I (MEN I) hos nære slægtninge øger risikoen for at udvikle carcinoide tumorer. MEN I-patienter udvikler flere tumorer i de endokrine kirtler.

Carcinoid symptomer

I sig selv har udviklingen af ​​en carcinoid tumor sjældent kliniske manifestationer. Alle de vigtigste symptomer er forbundet med frigivelse af en stor mængde hormonaktive stoffer i blodet, det vil sige med carcinoid syndrom.

De vigtigste manifestationer af carcinoid syndrom er:

  • hedeture;
  • diarré;
  • mavesmerter;
  • dyspnø
  • beskadigelse af hjerteklapperne
  • udslæt.

Ofte overvåges patienter med en diagnose af carcinoid syndrom af en neurolog eller psykiater. Årsagen til dette er karakteren af ​​klagerne, hvilket indikerer krænkelser i det centrale nervesystems arbejde.

Rødme i ansigt og hals er det mest almindelige symptom på denne sygdom..

Begyndelsen af ​​en typisk højvande er pludselig. Det er kendetegnet ved:

  • rød farve i ansigtet og overkroppen
  • sved, der varer et par minutter.

I løbet af dagen kan et angreb forekomme flere gange. Nogle gange kan det ledsages af voldsom rivning og provokeres af indtagelse af alkohol eller mad, der indeholder tyramin (chokolade, nødder, bananer). Ofte betragtes denne tilstand som menopausale hedeture og efterlades uden særlig opmærksomhed..

Nogle gange er der også sjældne symptomer på carcinoid syndrom, som er en konsekvens af tumorer af visse typer NES-celler, tydeligt forbundet med forskellige organer..

Bugspytkirtlen indeholder:

  • gastrinomer (Zollinger-Ellison syndrom);
  • insulinomer;
  • vipomas (Werner-Morrison syndrom);
  • glukagonomer.

Der er også et antal tumorer, der udskiller (producerer) ektopiske hormoner, det vil sige ud over hovedorganet i kroppen, der producerer et bestemt hormon, en tumor udvikler sig i kroppen, der samtidig udskiller det samme hormon.

Den mest almindelige ektopiske produktion af adrenokortikotropisk hormon (ACTH), som et resultat af hvilket patienter får det udseende, der er karakteristisk for patienter med Itsenko-Cushing-syndrom. Imidlertid er disse tumorer i praksis sjældne og har et specifikt klinisk billede..

Patogenese af carcinoid

Det vigtigste led i patogenesen af ​​alle onkologiske sygdomme er ukontrolleret celledeling. Men med udviklingen af ​​en tumor i det neuroendokrine system er den største forskel, at cellerne i dette væv har evnen til at producere hormonaktive stoffer.

NES er et bredt mobilnetværk spredt over hele kroppen, som ved frigivelse af hormonaktive stoffer deltager i reguleringen af ​​organers og systemers arbejde. Med udviklingen af ​​en tumor og ukontrolleret opdeling begynder disse celler at producere en øget mængde hormonaktive stoffer.

Det vigtigste producerede vasoaktive stof er serotonin. Det er dog mere sandsynligt, at hedeture opstår som et resultat af udskillelsen af ​​kallikrein. Det er et enzym (accelerator), der er involveret i dannelsen af ​​lysyl-bradykinin. Yderligere omdannes dette polypeptid til bradykinin - et af de mest kraftfulde vasodilaterende stoffer.

Andre komponenter i carcinoid syndrom er:

  • diarré (forbundet med øget produktion af serotonin, hvilket øger peristaltikken signifikant (sammentrækning af hule organer), hvilket efterlader mindre tid til absorption af væske i tarmen);
  • fibrotiske læsioner i hjertemusklen (især de rigtige dele, hvilket fører til utilstrækkelig hjerteklapper);
  • bronkospasme.

Patogenesen af ​​beskadigelse af hjertemusklen og bronkospasmen er kompleks og inkluderer aktivering af serotonin 5-HT2B-receptorer. [2]

Når der findes en primær tumor i mave-tarmkanalen, nedbrydes serotonin og kallikrein i leveren, og manifestationer af carcinoid-syndromet opstår først, før metastaser vises i leveren, eller carcinoid-tumoren ikke ledsages af leversvigt (cirrose).

Carcinoide neoplasmer af bronchopulmonal lokalisering kan provokere udviklingen af ​​carcinoid syndrom selv uden levermetastaser. Disse forskelle er forbundet med den særegne blodforsyning, hvor udstrømningen af ​​blod fra fordøjelseskanalen sker gennem leveren og filtreres i den, og udstrømningen af ​​blod fra brystorganerne sker straks i den systemiske cirkulation..

Klassificering og udviklingsstadier af carcinoid

Klassificeringen af ​​carcinoider er baseret på en vurdering af forskellige faktorer.

I. Ved lokalisering

Afhængigt af placeringen af ​​den primære tumor er der:

  • carcinoide tumorer i brystorganerne (lunger, bronchi, thymus) - udgør ca. 25% af det samlede antal NES-tumorer;
  • tumorer i fordøjelsessystemet - udgør mere end 60% af det samlede antal NES-tumorer. [3]

II. Efter graden af ​​differentiering og potentialet for malignitet [7]

Carcinoid: symptomer, behandling, prognose og diagnose

En carcinoid er en ondartet vækst, der forekommer i lungerne og fordøjelsessystemet. Sygdommens begyndelse går uden symptomer. Tumoren udskiller mange giftige stoffer, derfor vises akutte manifestationer, når den vokser. Diagnosen stilles på baggrund af resultaterne af en computerscanning. Behandling af sygdommen udføres med en kirurgisk operation.

Forløbet af sygdommen ligner udviklingen af ​​godartede formationer. Men en carcinoid er en tumor, der har en potentielt ondartet karakter, neoplasma metastaserer.

Dette er en sjælden type tumor, der påvirker lungerne, hormonproducerende kirtler, galde og urinveje. Maven og tarmene er de vigtigste områder for sygdommens udvikling.

WHO-klassificeringen identificerer flere typer carcinoider:

  • Meget differentieret typisk - grupper G1, udvikler sig langsomt, undertiden metastaseret.
  • Moderat differentieret atypisk - G2, kendetegnet ved et mere aggressivt forløb, diagnosticeret ved histologisk analyse.
  • Dårligt differentieret anaplastisk og kombineret - G3, neuroendokrin kræft, som er opdelt i små celler og store celler.

Genmutationer forårsager en carcinoid type tumor, der kan nedarves. Langvarig udvikling uden symptomer viste, at carcinoid-tumoren var godartet. Men så viste det sig, at de metastaserede.

Ifølge ICD-10 er sygdommen beskrevet som carcinoid syndrom, har koden E34.0. Det tilhører klassen af ​​sygdomme i det endokrine system.

  • Lungecarcinoid er typisk og atypisk. Den første vokser langsomt og sjældent metastaser. Den anden er aggressiv med metastase. Sygdommen er asymptomatisk. Tumoren påvises på røntgenstråler. Cytogrammet viser "rosetter" af celler. Bronchus carcinoid er isoleret. Forløbet af bronkial sygdom afhænger af tumorens placering. Central lokalisering forårsager obstruktive processer - lungebetændelse, bronchiectasis, lungeabscess. Beliggende i periferien udvikler uddannelse sig umærkeligt.
  • Intestinal carcinoid er neuroepithelial i naturen. Tarmkanalen er dækket af et slimhindelag af argentaffinocytter. De styrer udskillelsen af ​​mavesaft ved at producere hormoner og understøtter også musklerne, der driver mad gennem fordøjelseskanalen. Slimhinden i fordøjelseskanalen består af neuroendokrine celler - argentaffinocytter. En sådan celle kaldes Kulchitsky-cellen og producerer serotonin. En tumor, der udvikler sig fra disse celler, kaldes argentaffinom. Gastrisk carcinoid opstår, når patologien i neuroendokrine celler.
  • Den mest almindelige carcinoid i tillægget. En uddannelse på 1 cm er vanskelig at diagnosticere. 50% af carcinoide læsioner findes i appendiksregionen. Deres manifestation ligner et angreb af blindtarmsbetændelse. Faste gule-hvide formationer dannes ved bunden af ​​cecum. De er også vanskelige at opdage på grund af deres lille størrelse, men de kan omfatte forkalkninger, der er tydeligt synlige på scanninger..
  • En carcinoid tumor i bugspytkirtlen forekommer i enterokromaffincellerne. Dannelsen frigiver hormoner, men mindre aktivt end andre typer carcinoider.
  • Carcinoid i tyndtarmen påvirker oftest terminalrummet. Det udvikler sig fra små formationer til flere tumorer. Størrelsen når 3 cm, men normalt er væksten begrænset til submucosa. Hvis tumoren kommer ind i muskel eller serøst væv, frigives metastaser.
  • Hudsygdomme af carcinoid karakter er Gottrons papillomatose. En sjælden sygdom opstår på baggrund af kronisk eksem, psoriasis, ichthyosis og andre lignende sygdomme forbundet med vedvarende betændelse. Plader svarende til psoriasis kan dannes på huden. Den patologiske proces forværres af saprofytisk flora og sekundær infektion. Pladerne vokser op til 15 cm i størrelse og stiger 1,5 cm over huden. Pladen udskiller en ubehagelig lugthemmelighed, der tørrer op. Formationen er crusty. Et erosivt fokus dannes på stedet for dets adskillelse.
  • Formationer af sjælden lokalisering inkluderer thymiske carcinoider. Thymus eller thymus kirtel er et organ, der syntetiserer lymfoide celler til den efterfølgende dannelse af lymfocytter. Modne lymfocytter sendes gennem blodbanen til lymfoide væv placeret i tarmslimhinden, lymfeknuder. De skal skelnes fra ægte thymomer ved neurosekretorisk granularitet under undersøgelse ved hjælp af elektronmikroskopi. Den indledende fase er skjult. I fremtiden manifesterer sygdommen sig med atypiske symptomer: smerter i bryst og skulderbælte, åndenød, nattesved, svaghed, feber. Denne type tumor kan forekomme i diabetes mellitus og multipel endokrin neoplasi..

Carcinoid er ualmindelig i livmoderhalsen.

Histologi skelner mellem følgende typer:

  • A - desmoplasi af celler, trabeculae, iboende i formationer i endetarmen;
  • B - smalle bånd
  • C - kirtel, pseudogerøs, adenomatøs struktur.

Type C-tumorer ligner adenocarcinom. Blærekræft adskiller sig i cellernes struktur, graden af ​​differentiering. Forskellen mellem typerne af tumorer er synlig på resultaterne af histologisk analyse..

Metastaser når ofte regionale lymfeknuder og lever sjældent - knogler, hjerne, æggestokke, bryst.

Symptomer

Alle typer carcinoider er asymptomatiske. Men der er nogle karakteristiske symptomer:

  • Heteture - pludselig rødme i ansigtet, overkroppen. Samtidige manifestationer: en følelse af varme, rødme i øjnene, lakrimation, intens spyt, hævelse i ansigtet.
  • Hurtig puls og lavt blodtryk.
  • Diarré - Overdreven serotonin stimulerer tarmene. Hyppige løse afføring forårsager mangel på calcium, kalium, proteiner.
  • Højre-sidet hjertesvigt.
  • Fibre ændringer i huden, urinrøret, blodkarrene, endokardiet.
  • Tarm vedhæftninger.

Symptomerne kan omfatte bronkospasme, hvæsen i lungerne.

Den aktive proces med udvikling af carcinoide tumorer fører til, at den hormonelle baggrund forstyrres. Tilstanden beskrives som et carcinoid syndrom og har karakteristiske træk: hedeture, diarré, døsighed, træthed, vægttab.

Diagnostik

Carcinoid tumor henviser til røntgenfund eller detekteres under operation for en anden indikation.

Hvis patienten har karakteristiske symptomer, anvendes følgende diagnostiske metoder til at bekræfte diagnosen:

  • Ultralyd - afslører en tætning på 2 cm.
  • Endoskopi - for at finde carcinoider i mave-tarmkanalen.
  • CT, MR - computerscanning af bughulen hjælper med at finde formationer på 5 mm i størrelse og spredningsområdet for metastaser.
  • Analyse af blod, urin.
  • Scintigrafi - identificerer primær sygdom og metastaser.
  • Koloskopi - undersøgelse af tyktarmen.
  • Gastroskopi - undersøgelse af maven.
  • Sigmoidoskopi - en procedure til undersøgelse af endetarmen.
  • Bronkoskopi.
  • Røntgen af ​​brystet.
  • Angiografi.

Lægen interviewer patienten for at finde ud af, hvornår sygdommen manifesterer sig, samt for at etablere en arvelig disposition.

Endoskopi tager en vævsprøve til histologisk undersøgelse.

Niveauet af serotonin og kromatogranin bestemmes i blodet. Stofkromatogranin A i en koncentration på 5000 mg / ml blod og derover er en indikator for carcinoidmetastaser. Hvis hedeture er til stede som et symptom, bør der foretages en differentiel diagnose for at udelukke skjoldbruskkirtlen og lungekræft. Carcinoid i tillægget skal skelnes fra blindtarmsbetændelse.

Behandling

Alle typer carcinoider kræver fuldstændig udskæring med noget af det tilstødende væv. Driftsmetoder:

  • Appendektomi - fjernelse af formationen sammen med tillægget.
  • Hæmikolektomi - en operation i tyktarmen.
  • Segmentresektion - fjernelse af levervæv med metastaser.

Med enkelte carcinoider i maven udføres laparoskopi - fjernelse gennem et lille snit sammen med en del af slimhinden. Flere læsioner behandles ved delvis at fjerne maven.

Kemoterapi påvirker nyrerne og bloddannelsen negativt, derfor bruges den ikke som den vigtigste behandlingsmetode. Kombinationen af ​​octreotid med interferon nedsætter væksten af ​​tumorer. Konservativ pillebehandling hjælper med at lindre symptomer, men helbreder ikke tumorer.

Rehabilitering

Prognosen afhænger af operationens succes og det stadium, hvor sygdommen blev opdaget. Hvis formationen fjernes fuldstændigt før metastase, vil patienten komme sig. Forventet levetid er 10-15 år. Efter operation for at fjerne et typisk og atypisk carcinoid overlever 95% af patienterne inden for et år, sandsynligheden for at leve mere end fem år er 80%.

Konsekvenserne af sygdommens asymptomatiske forløb fører til døden - hjertesvigt, adhæsioner i tarmen og dens obstruktion, kakeksi, leversvigt på grund af metastaser.

Efter operation for at fjerne carcinoider i mave-tarmkanalen får patienten vist en sparsom diæt. Det er nødvendigt at medtage flydende mad, mosede supper i menuen, ikke spise tung mad, rødt kød, især med mavecarcinoid.

Hvad er en carcinoid

Carcinoide tumorer er af neuroendokrin oprindelse og er de mest almindelige endokrine tumorer i mave-tarmkanalen, der udgør en metabolit af 5-hydroxyindoleddikesyre [5-HIAA] i urinen), derfor manifesterer carcinoid syndrom sig normalt med metastaser i leveren eller andre organer.

Tumormanifestationer varierer afhængigt af placeringen. Definitionen af ​​malignitet er ikke baseret på det histologiske billede, men på tilstedeværelsen af ​​metastaser. Vækstfunktioner: langsom progression med udviklingen af ​​metastaser i 7-14 år; metastatisk potentiale afhænger af dybden af ​​invasionen og størrelsen:
• Mindre end 1 cm: lav sandsynlighed.
• 1-2 cm: tumoradfærd er uklar (metastase> mager >> duodenal), endetarm - 12-20%, vermiform appendiks - 15-20%, tyktarm - 7-10%, mave - 5-10%. Retrospektive data: appendiks - 40%> endetarm - 12-15%> tyndtarm - 10-14%. Multicentrisk vækst: ileum - 25-30% af tilfældene, kolon - 3-5%.

b) Symptomer på carcinoid:
• Tidlig periode (mest almindelig): tilfældige asymptomatiske fund under koloskopi eller operation for andre mavesygdomme.
• Moderat størrelse: intermitterende utydelig mavesmerter (delvis / intermitterende obstruktion, postprandial intestinal iskæmi).
• Metastaser:
- Carcinoid syndrom (tarmobstruktion i 50-75% af tilfældene.
• Tilknyttede symptomer: associerede tumorer i multiple endokrine neoplasi syndrom type I (MEN-I) - carcinoider af organer afledt af den forreste embryonale tarm.

a - patienten på tidspunktet for blodtilførslen til ansigtet - svær carcinoid syndrom
b - passage af barium i tyndtarmen. Carcinoid tumor i midten af ​​ileum.
En polyprop på seks millimeter er synlig på en bred base med en glat overflade (vist med en pil) i kombination med fokal indsnævring af tarmlumen.
Denne lille læsion har mikroskopiske metastaser til de mesenteriske lymfeknuder.
c - carcinoid syndrom (computertomogram). I tyndtarmens mesenteri blev der fundet en masse på to centimeter med forkalket centrum (vist med en pil).
Tykke striber udstråler fra tyndtarmen til den - tumorinfiltration af vaskulære bundter med intravaskulære ændringer
d - passage af barium i tyndtarmen. Carcinoid tumor. Foldene af mange sløjfer i tyndtarmen er fastgjort mod midten af ​​dens mesenteri, tarmens sløjfer udvides fokalt

c) Differentialdiagnose:
• IBS eller kramper.
• Ikke-carcinoide tumorer i mave-tarmkanalen: tyktarmskræft, tyndtarmskræft (proksimal> distal), mave / bugspytkirtel, kønsorganer hos kvinder, carcinomatose, GIST, lymfom, melanom (pigmenteret, ikke-pigmenteret), mesotheliom osv..
• Godartede tumorer: lipom, leiomyoma osv..

d) Pathomorfologi af carcinoid

Makroskopisk undersøgelse af carcinoid:
• Submukous knude / fortykkelse eller polyp (siddende / pedunkuleret) med en farve, der spænder fra gulgrå til lyserødbrun; med en stigning i størrelse => sårdannelse, ringform, tarmobstruktion, peritoneal / mesenterisk fibrose.
• Udbredelse af tumoren på detektionstidspunktet: lokalt fremskredne / metastaser i 3-5% af tilfældene med rektal carcinoider, 13-38% af carcinoider i organer afledt af den midterste embryonale tarm => lever, peritoneum, omentum, lunger, knogler, involvering af lymfeknuder (80% ), samtidige satellittumorer> 25-30%.
• Sekundære ændringer: carcinoid hjertesygdom (plaque fibrose i endokardiet og fortykkelse af højre hjerteklapper).
• Associerede tumorer: tyktarmskræft i 2-5% af tilfældene med colon carcinoid og 30-60% i ileal carcinoid; andre associerede tumorer: lymfom, brystkræft.

Mikroskopisk undersøgelse af carcinoid:
• Submucosale indlejrede klynger af runde / polygonale celler med udtalt nucleoli og eosinofilt granulat i cytoplasmaet.
• Fem histologiske varianter: holm, trabekular, kirtel, udifferentieret, blandet.

Immunhistokemi. Chromogranin A (CgA) og synaptophysin-positiv reaktion, yderligere:
• Carcinoider af organer afledt af den forreste embryonale tarm: ikke-argen-taffin, argyrofil, producerer 5-hydrotryptophan.
• Carcinoider af organer afledt af den midterste embryonale tarm (fra tolvfingertarmen til midten af ​​den tværgående tyktarm): argentaffin, argyrofil, ofte multicentrisk, der producerer flere vasoaktive stoffer -> carcinoid syndrom.
• Carcinoider af organer, der stammer fra den bageste embryonale tarm (fra det distale tværgående tyktarm til endetarmen): sjældent argentafinøs eller argyrofil, normalt ensom; carcinoid syndrom udvikler sig i mindre end 5% af tyktarmscarinoider og næsten aldrig når det er lokaliseret i endetarmen (producerer ikke serotonin).

Histologisk prøve af metastatisk levercarcinoid (a). Typiske holme med regelmæssig form er synlige. Hæmatoxylin-eosin-farvning (x 150).
Efter behandling med et alkalisk diazo-reagens ved højere forstørrelse er rødbrune neurosekretoriske granulater synlige (b) (x 480).
Pile - holme af carcinoide metastaser.

e) Undersøgelse af carcinoid

Påkrævet minimumsstandard:
- For mistænkelige symptomer => screeningstest:
• Chromogranin A (plasma): positivt i 75-90% af tilfældene af organer af carcinoider fra de forreste, midterste og bageste embryonale tarme.
• Niveau 5-HIAA (tilfældig prøve af urin eller urin opsamlet i løbet af 24 timer): positiv i 70-85% af carcinoider fra organer, der stammer fra de forreste og midterste embryonale tarme, men negative i carcinoider af organer, der stammer fra de bageste embryonale tarme.

- Positiv screeningstest, biopsi, medicinske billeddannelsesdata:
• Endoskopi: tyndtarm - kapselendoskopi; kolon - koloskopi; endetarm - koloskopi og endorektal ultralyd.
• Metoder til strålebilleddannelse:

- CT / MR: metastaser i leveren og lymfeknuder => CT-styret biopsi, "spoked wheel" symptom - desmoplastisk tumor i mesenteriet.

- Scintigrafi med mærket (111 In) octreotid: følsomhed - 80-90%.
Hvis der er metastaser: ekkokardiografi.

Yderligere forskning (valgfri):
• PET, PET-CT: værdien af ​​undersøgelsen er tvivlsom på grund af langsom tumorvækst og lavt potentiale for metastase.
• Laboratorietest: anæmi, leverfunktion (albumin, PTI, APTT) og nyre.

Computertomogram for carcinoid i den nederste lap af højre lunge Fjernet carcinoid-præparat af den nederste lap af højre lunge

f) Klassificering af carcinoid:
• Baseret på organets oprindelse: derivater af den forreste, midterste og bageste embryonale tarm.
• Baseret på lokalisering: tyndtarm, blindtarm, tyktarm og endetarm.
• Baseret på scenen: lokaliseret, lokalt avanceret (størrelse, invaderende andre strukturer), regionale metastaser, fjerne metastaser.
• Baseret på sekretorisk aktivitet: fungerer og ikke fungerer.

g) Behandling af carcinoid uden operation. Til palliative formål (ubrugelig eller uhelbredelig patient med avanceret tumor):
• Carcinoid syndrom (hyperæmi, diarré, hvæsen i lungerne): analoger til somatostatin (octreotid).
• Tumorkontrol / reduktion: ingen fordel ved konventionel kemoterapi eller strålebehandling => intraarteriel 5FU? Sterptosotocin? Systemisk fluorodeoxyuridin (FUDR) + doxorubicin? Interferon? Somatostatinanaloger mærket med radioaktive isotoper.
• Octreotid som præoperativt præparat => forebyggelse af carcinoidkriser.
• Støttende behandling: for eksempel mod diarré - loperamid, cholestyramin osv..

h) Kirurgi for carcinoid

Indikationer:
• Radikal: standard onkologisk resektion = valgmåde for alle resekterbare patienter med resekterbar tumor => forebyggelse af lokale komplikationer, reduktion af hormonsekretion, forebyggelse af sekundære ændringer.
• Palliativ: palliativ resektion, cytoreduktion, kile resektion => forebyggelse af tarmobstruktion, reducering af sværhedsgraden af ​​endokrine symptomer.

Kirurgisk tilgang:

• Carcinoid i tillægget:
- metastaser i 0-3% af tilfældene): højresidet hemikolektomi.
- 2 cm, appendiksens base, slimproduktion (metastaser i 30% af tilfældene): højresidet hemikolektomi.

• Carcinoid i tynd- og tyktarmen: standard onkologisk resektion

• Rektal carcinoid:
- 2 cm eller muscularis mucosal invasion: kræftresektion.

• Levermetastaser: leverresektion (standard eller metastasektomi), radiofrekvensablation, kemoembolisering; ortotopisk levertransplantation.

• profylaktisk kolecystektomi (i tilfælde af palliativ resektion) for at reducere galde toksicitet, når den behandles med octreotid.

Carcinoid tumor i ileum (øverst) og et snit i overfladen af ​​den samme prøve (bund), der viser tumorens submucosale placering.
Gul farve - resultatet af fiksering med formalin.

i) Resultater af behandling af carcinoid. Fem års overlevelsesrate: samlet - 65-75% => afhængigt af tumorens placering og omfang:
• Carcinoid i tyndtarmen: generelt - 70-80%, med lokalt fremskreden sygdom - 90-95%, med involvering af lymfeknuder - 75-85%, med fjerne metastaser - 40-50%.
• Carcinoid i tillægget: generelt - 70-80%, med lokalt fremskreden sygdom - 90-95%, med involvering af lymfeknuder - 75-85%, med fjerne metastaser - 35-45%.
• Rektal carcinoid: generelt - 85-90%, med lokalt fremskreden sygdom - 90-95%, med involvering af lymfeknuder - 45-55%, med fjerne metastaser - 5-15%.
• Colon carcinoid: med lokal fremskreden sygdom - 45-95%, med involvering af lymfeknuder - 25-75%, med fjerne metastaser - 10-30%.

j) Overvågning og yderligere behandling af carcinoid:
• Når der forekommer carcinoide metastaser i leveren: resektion, kemoembolisering, kryoterapi, infusion af kemoterapimedicin i leverarterien.
• Mærket octreotidscintigrafi og regelmæssige blodprøver.
• Om nødvendigt cytoreduktiv kirurgi.

Carcinoid

En carcinoid er en langsomt voksende, potentielt ondartet neuroendokrin tumor, der er i stand til at udskille hormonelt aktive stoffer. Tumoren kan lokaliseres i næsten alle væv og organer. Op til 5-10% af tumorer i mave-tarmkanalen er ondartede eller godartede carcinoider. Oftest påvirker tumoren appendikset (over 50% af tilfældene), sjældnere findes det i tyndtarmen (op til 30% af tilfældene), endnu sjældnere er der en carcinoid i lungerne, bugspytkirtlen, æggestokkene, bronkier, galdeblære og andre organer.

Den største mængde serotonin (et kemikalie produceret af en tumor) udskilles af tumorer placeret i ileum, jejunum og højre kolon. Carcinoider i mave, tolvfingertarm, bugspytkirtel og bronkier producerer signifikant mindre serotonin.

Carcinoid symptomer

Carcinoider er langsomt voksende tumorer. Tumorernes lille størrelse, deres langsomme vækst og det lange fravær af lokale symptomer tvang i lang tid til at betragte carcinoider som næsten "usynlige tumorer". Over tid blev den maligne karakter af patologiske neoplasmer bevist. En sådan tumor, lokaliseret i tyndtarmen og tarmene, metastaser i 30-70% af tilfældene, mens overlevelsesgraden for patienter inden for fem år er 50-55%. Oftest beskrives tilfælde af enkelt- og multiple metastaser af carcinoid i lungerne, forskellige dele af tarmen og leveren, bughinden og regionale lymfeknuder..

Symptomer på carcinoid inkluderer lokale symptomer på grund af tilstedeværelsen og væksten af ​​selve tumoren og det såkaldte carcinoid syndrom, der er forbundet med tumorens hormonelle aktivitet..

De vigtigste manifestationer af carcinoid er:

  • pludselige rødmer af blod i ansigt, bryst og nakke. Under sådanne hedeture bliver en persons overkrop rød, især ansigtet, nakken og bagsiden af ​​hovedet. På steder med højvande føler patienter feber, brændende, følelsesløshed. Takykardi opstår, blodtrykket falder. Mange oplever også rødme i øjnene ledsaget af øget rive. Ved sygdommens udbrud sker der ikke ofte blink, de kan gentage sig en gang om ugen eller endda hvert par måneder. Over tid øges hyppigheden af ​​hedeture, de bliver daglige, og endnu senere kan de gentages op til 10-20 gange om dagen. Varigheden af ​​angrebene varierer fra et til ti minutter. De kan starte pludselig, men ofte opstår de på grund af følelsesmæssig eller fysisk stress efter indtagelse af alkohol, fede og kødfødevarer, krydret ost og også efter at have taget medicin, der øger frigivelsen af ​​serotonin. De hyppigste og udtalt hedeture bemærkes med metastase af gastrisk carcinoid til leveren;
  • diarré er et karakteristisk symptom på carcinoid syndrom. Det forklares ved øget bevægelighed i tyndtarmen på grund af den øgede virkning af serotonin. Diarré kan være meget intens, og kroppen mister store mængder vand, elektrolytter (kalium, calcium, natrium) og protein sammen med afføring. Ofte kan patienter udvikle hypokalcæmi, hypokalæmi, hypoproteinæmi, hypochloræmi, hyponatoemia;
  • bronkospasme - observeret hos mange patienter. Det manifesterer sig i form af angreb af ekspiratorisk dyspnø, mens man lytter til lungerne, summende og fløjtende rales bemærkes;
  • endokardiefibrose - forekommer hos halvdelen af ​​patienterne. Som regel påvirkes de rigtige dele af hjertet. Patienter udvikler svigt i højre ventrikulære cirkulation og svigt i trikuspidalklappen, undertiden lungestenose.

Carcinoid i maven kan være asymptomatisk i lang tid. Dette forklares ved det faktum, at hormonalt aktive stoffer produceret af tumoren, der kommer ind i leveren, ødelægges af dens enzymer. Det er først efter metastaser i leveren, at patienten udvikler carcinoid syndrom..

Symptomer på sygdommen optræder tidligere med carcinoid i lunge og æggestokke end med lokalisering af tumoren i andre organer. Da i dette tilfælde kommer de stoffer, der produceres af tumoren, ind i blodbanen uden om leveren.

Carcinoid behandling

Når tumoren er begrænset til et specifikt område (fx carcinoid i mave, lunge, endetarm, appendiks), er den eneste mest effektive behandling af carcinoid kirurgisk fjernelse af tumoren og metastaser. Når en tumor spredes til leveren, er kirurgisk indgreb mindre effektiv og giver sjældent en terapeutisk virkning. Imidlertid kan kirurgi hjælpe med at lindre symptomer og forlænge patientens liv..

Kemoterapi og strålebehandling anvendes praktisk talt ikke til behandling af carcinoide tumorer på grund af deres lave effektivitet..

Behandling af carcinoid indebærer også lindring af symptomer. For at reducere ubehag under hedeture ordineres patienter phentolamin og fenothiaziner. Ved især alvorlige hedeture ordineres patienter med lungecarcinoid Prednisolon. Cyproheptadin og kodein hjælper med at klare diarré. Antihypertensiva er ordineret til at sænke blodtrykket.

Interferon alfa (Roferon-A, Reaferon) og Tamoxifen bruges til at bremse tumorvæksten.

Kun med vellykket kirurgisk behandling af carcinoide tumorer såvel som i fravær af metastaser kan patienten komme sig. Ellers er prognosen dårlig.

På grund af den langsomme vækst af tumoren når den gennemsnitlige forventede levetid for patienter, selv uden behandling, 5-10 år eller mere. De mest almindelige dødsårsager er flere metastaser, tarmobstruktion, hjertesvigt og kakeksi.

Denne artikel er kun udgivet til uddannelsesmæssige formål og er ikke videnskabeligt materiale eller professionel medicinsk rådgivning..

Lungecarcinoid

Lungecarcinoid er en tumor, der udvikler sig fra neuroepitelceller i luftvejens slimhinde og parenkym. Sygdommen betragtes som sjælden og optager kun 2% i den generelle struktur af åndedrætssystemets onkologiske patologi. Carcinoide tumorer i lungerne forekommer i næsten enhver alder, men de diagnosticeres oftest hos mennesker mellem 45 og 55 år. Kvinder bliver mere syge end mænd. De specifikke årsager forbliver ukendte, men der er videnskabelig dokumentation for, at carcinoid, i modsætning til mange andre lungekræftformer, ikke er forbundet med rygning.

  • Klassifikation
  • Klinisk billede
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Vejrudsigt

Klassifikation

Typiske og atypiske lungecarcinoider er kendetegnet ved morfologiske og prognostiske egenskaber. Den første mulighed er den mest almindelige og forekommer i næsten 90% af tilfældene. Det er repræsenteret af mere modne celler, er kendetegnet ved en lav sandsynlighed for metastase til lymfeknuder, lunger, lever, knogler og andre organer. Den typiske lungecarcinoid udvikler sig langsomt. Ved korrekt og rettidig behandling er den femårige overlevelsesrate 90-100%. En typisk lungecarcinoid er kendetegnet ved lokalisering i de centrale dele af organet, det vil sige det er placeret i de store bronkier.

Den atypiske variant er meget mindre almindelig. Den består af dårligt differentierede, umodne celler, har en høj tendens til at metastasere både til lymfeknuderne og til fjerne organer og væv. Har et aggressivt kursus. Atypisk carcinoid er oftere placeret i de perifere dele af lungen, det vil sige i de små bronkier.

For valget af behandlingstaktik og prognose er det vigtigt at bestemme tumorstadiet ved hjælp af TNM-systemet. Afhængig af størrelsen og vækstegenskaberne ved det primære fokus, tilstanden af ​​de regionale lymfeknuder og spredningen af ​​processen gennem kroppen skelnes der mellem 4 stadier, hvor den første er den mest gunstige, og den sidste tværtimod er vanskelig at behandle og har høj dødelighed.

Klinisk billede

Symptomerne på carcinoid afhænger af dets placering, type og stadium. Med en tumor i de store centrale bronkier opstår symptomer som uproduktiv hoste, åndenød, hæmoptyse, brystsmerter, hyppig lungebetændelse. Hvis carcinoiden er placeret i de perifere dele af lungen, suppleres det kliniske billede med tegn på obstruktivt syndrom eller bronkial astma.

Et interessant træk ved denne tumor er det såkaldte paraneoplastiske syndrom. Dets essens ligger i, at carcinoidceller er i stand til at producere forskellige biologisk aktive stoffer (hormoner), for eksempel serotonin, ACTH. Disse stoffer kommer ind i blodbanen og kan ændre funktionen af ​​indre organer eller påvirke forløbet af biokemiske reaktioner. Paraneoplastisk syndrom kan manifestere sig som en periodisk krise med øget tryk med rødme i huden og deres efterfølgende blå misfarvning. Det er også kendetegnet ved kramper i maven, diarré, åndenød. Ved langvarig eksistens af et hormonelt aktivt carcinoid kan hjertesvigt forekomme. Man skal huske på, at sygdommen i nogle tilfælde er symptomfri..

Diagnostik

For at identificere sygdommen ordineres en omfattende undersøgelse, hvor følgende metoder kan inkluderes:

  • Radiografi af lungerne. Det er den første diagnosticeringslinie for lungecarcinoid. Udført i to fremskrivninger.
  • Beregnet tomografi af brystet. Har en høj opløsning, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme tumorens størrelse og placering. Det bruges både til diagnostik og til dynamisk overvågning af patienten efter behandling.
  • Endoskopisk undersøgelse af luftvejene. Den positive side af metoden er evnen til at studere strubehovedet, luftrøret og bronchi, visuelt vurdere tumorfokus og bestemme dens nøjagtige størrelse. Derudover kan en vævsprøve opnås under endoskopi til cytologisk undersøgelse. Denne metode er informativ til lokalisering af lungecarcinoid i de store centrale bronkier, da de små er ufremkommelige for endoskopet.
  • Positronemissionstomografi. Metoden har vist sig i visualisering af lungetumorer og sekundære metastatiske læsioner i lymfeknuder, væv og organer.
  • Ultralydsprocedure. Hjælper med at identificere fjerne metastaser.
  • Fin nålebiopsi af lungen. Hjælper med at lokalisere typen af ​​tumor. Især relevant for placeringen af ​​carcinoiden i de perifere regioner.
  • Bestemmelse af niveauet for tumormarkører. For denne type tumor inkluderer de neurospecifik elonase (HCE), embryonalt cancerantigen (CEA)

Patienten gennemgår også en generel og biokemisk blodprøve, en generel urintest, et koagulogram, bestemmelse af blodgruppe og Rh-faktor, bestemmelse af antistoffer mod HIV, hepatitis C, treponema pallidum osv. Yderligere forskningsmetoder udføres i henhold til indikationer. For eksempel, hvis der er mistanke om knoglemetastaser, anvendes scintigrafi.

Behandling

Den vigtigste behandling for lungecarcinoid er kirurgi. Der er flere typer af det:

  • Sublobar resektion - fjernelse af et relativt lille område af lungen sammen med neoplasma.
  • Bilobektomi, lobektomi og segmentektomi - resektion af organets anatomiske komponenter (en, to lober eller et segment fjernes).
  • En pneumonektomi er fjernelse af hele lungen. Denne type operation bruges, når carcinoiden spreder sig til en betydelig del af orgelet..

Derudover udføres lymfadenektomi (fjernelse af lymfeknuder) under operationen for at forhindre spredning af tumorprocessen.

Derudover er kirurgisk behandling opdelt i radikal og palliativ. I det første tilfælde fjernes alt tumorvæv, i det andet - kun noget af det. Palliativ behandling udføres, når radikal behandling er umulig og sigter mod at eliminere de kliniske manifestationer af tumoren og forbedre patientens tilstand.

Meget ofte suppleres operationen med kemoterapi, strålebehandling og bioterapi. Valget af den nøjagtige metode afhænger af den histologiske type tumor og dens prævalens. Lungecarcinoid er især følsom over for lægemidler som cisplatin, etoposid, 5-fluorouracil og andre. Ved ordination af konservativ terapi skal der tages hensyn til lokalisering af metastaser. For sekundære foci i knoglesystemet er strålebehandling og administration af bisphosphonater for eksempel særlig effektiv..

Biologisk terapi for lungecarcinoid inkluderer to grupper af lægemidler - somatostatinanaloger og kortvirkende alfa-interferoner. Lægemidler fra den første gruppe ordineres, hvis patienten har symptomer på paraneoplastisk syndrom eller i tilfælde af et øget indhold af pladecellecarcinomantigen i blodserumet. Somatostatinanaloger kan anvendes som en uafhængig behandlingsmetode i tilfælde af en stærkt differentieret variant af tumoren. Alfa-interferon kan bruges alene eller i kombination med andre lægemidler. Det ordineres til behandling af metastaser eller som monoterapi for stærkt differentierede tumorer. Også alfa-interferon anvendes til behandling af atypisk carcinoid.

Vejrudsigt

Generelt er prognosen gunstig med lungecarcinoid. Imidlertid spiller tumorens type og stadium en vigtig rolle i dette spørgsmål. I en typisk carcinoid kan den femårige overlevelsesrate være op til 95%. I tilfælde af skade på lymfeknuderne falder dette tal til 78%. Med atypisk lungecarcinoid er den 5-årige overlevelsesrate for patienter 40-60%. Yderligere negative prognostiske faktorer er tumorstørrelse mere end 3 cm og et højt niveau af kræftembryonalt antigen.

Carcinoid

Carcinoid er en ret sjælden sygdom, som er en hormonalt aktiv neuroepithelial tumor, der er dannet af tarm Argentaffinocytter.

Denne type tumor kan dannes i forskellige væv og organer. Der er en carcinoid i maven, carcinoid i lungerne, carcinoid i tyndtarmen, tillægget.

I de tidlige stadier udvikler carcinoid sig uden symptomer. Tumorer mindre end 2 cm i størrelse metastaserer sjældent med større neoplasmer, der udvikles metastaser i leveren og regionale lymfeknuder

Carcinoidbehandling - operativ og symptomatisk.

Carcinoid årsager

Indtil nu er årsagerne til udviklingen af ​​carcinoid ikke præcist afklaret. Men det er blevet fastslået, at det skyldes selve tumorens hormonelle aktivitet. Denne type neoplasma udskiller serotonin, som er et produkt af omdannelsen af ​​tryptophan. Desuden er dets indhold i blodet op til 0,1-0,3 μg / ml. Under påvirkning af monoaminoxidase omdannes det meste af serotonin til 5-hydroxyindoleddikesyre, som udskilles i urinen. Dens indhold i urinen er 50-500 mg (normen er 2-10 mg).

Mest serotonin produceres af carcinoider, som er placeret i ileum og højre side af tyktarmen. Carcinoider i maven, tolvfingertarmen, bugspytkirtlen, bronchi producerer serotonin i meget mindre mængder.

Symptomer og typer af carcinoid

Denne type tumor er normalt lille i størrelse - fra et par millimeter til 3 cm. Tumorvæv på snittet er gul eller grå-gul i farve, tæt, indeholder en masse kolesterol og andre lipider.

Carcinoider klassificeres efter sekretorisk profil, embryonal oprindelse, malignitetsgrad.

Efter deres oprindelse er tumorer af denne type opdelt i:

  • Carcinoider, der dannes fra celler i den forreste tarm. Disse indbefatter carcinoider i bugspytkirtlen, carcinoider i lungerne, bronkier, carcinoider i maven, tolvfingertarmen;
  • Carcinoider, der dannes fra celler i midtertarmen. Disse inkluderer tarmcarcinoider fra tillægget til den bageste duodenum;
  • Carcinoider, der dannes fra celler i bagarmen. Dette er tumorer fra karene og den omgivende stroma..

Alvorligheden af ​​det kliniske billede af sygdommen afhænger af, hvor mange aktive stoffer der produceres af tumoren..

Det vigtigste symptom på sygdommen er carcinoid syndrom, som er karakteriseret ved:

  • Skylninger af blod til ansigt, hals, bryst. I dette tilfælde er der rødme i nakken, bagsiden af ​​hovedet, ansigtet, overkroppen. Patienten føler på disse steder en brændende fornemmelse, følelsesløshed, feber;
  • Kramper i mavesmerter;
  • Diarré;
  • Cyanose i huden;
  • Stakåndet;
  • Telangiectasias;
  • Rødme i øjnene
  • Øget lacrimation;
  • Hævede ansigt
  • Hypersalivering;
  • Takykardi;
  • Betydeligt lavere blodtryk.

I de tidlige stadier af sygdommen manifesterer dette syndrom sig ganske sjældent - 1-2 gange hver anden uge eller en måned. Efterhånden som carcinoiden udvikler sig, optræder disse symptomer dagligt flere gange. Heteture varer 5-10 minutter.

Carcinoid syndrom kan skade lunger og hjerte. Hos mange patienter dannes unormalt fibrøst væv i hjertet, hvilket beskadiger hjerteklapperne og forringer hjertets kontraktilitet. Formentlig er dette forårsaget af virkningen af ​​serotonin. Da serotonin, når det passerer gennem lungerne, ødelægges i blodet (og blod fra lungerne kommer ind i venstre atrium), udvikles lidelser i højre hjerte..

Nogle mennesker med carcinoid syndrom kan udvikle bronkialastma.

I særligt alvorlige tilfælde af sygdommen kan der forekomme en carcinoid-krise, som er en tilstand, der truer patientens liv, forbundet med nedsat vejrtrækning, blodcirkulation og nervesystemets arbejde..

Ud over carcinoidsyndromet kan patienter også have lokale symptomer på sygdommen i form af lokal smerte; tegn på tarmobstruktion og tarmblødning (hvis neoplasma er lokaliseret i tyktarmen) symptomer, der ligner blindtarmsbetændelse (hvis tumoren er placeret i tillægget), smerter under afføring, vægttab, anæmi.

Diagnose af carcinoid

Til diagnose anvendes følgende: computertomografi, fluoroskopi, magnetisk resonansbilleddannelse, endoskopiske undersøgelser, urinprøver.

Hvis der er mistanke om et carcinoid, kræves niveauet af 5-hydroxyindoleddikesyre i det daglige urinvolumen. Inden denne analyse udføres, skal patienten afstå fra mad mættet med serotonin i mindst tre dage..

For at bekræfte diagnosen kan provokerende tests også udføres med introduktion af specielle stoffer (for eksempel alkohol, calciumgluconat, pentagastrin, catecholamin) til patienten, som forårsager hedeture. Disse tests udføres kun under tæt lægeligt tilsyn, da de kan forårsage symptomer, der er farlige for patienten..

Ved hjælp af computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse bestemmes det, om tumoren har metastaser til leveren. For at bestemme lokaliseringen af ​​neoplasma og vurdere dens prævalens udføres i nogle tilfælde en diagnostisk operation.

Også mere moderne metoder, såsom radionuklidundersøgelser og diagnostisk arteriografi, kan bruges til at stille en diagnose, der kan påvise carcinoide tumorer og bestemme omfanget af dens udbredelse..

Carcinoid behandling

Hvis tumoren er begrænset til et bestemt område (for eksempel lungecarcinoid, appendiks, endetarm eller tyndtarm), fører kirurgisk indgreb og fjernelse af tumoren oftest til helbredelse af sygdommen.

Hvis neoplasma spreder sig til leveren, kan kirurgi kun hjælpe med at lindre symptomerne.

Ingen stråling eller kemoterapi anvendes til behandling af carcinoid.

For at reducere symptomerne på sygdommen ved behandling af carcinoid anvendes: streptozotocin samtidigt med fluorouracil, doxorubicin, octreotid.

For at bremse tumorvæksten ordineres patienter interferon alfa, tamoxifen, phenothiaziner. Phentolamin, H er angivet for at reducere hedeture2-blokkerere.

I nærvær af svær hedeture ordineres patienter med lungecarcinoider undertiden prednisolon. I nærvær af diarré er brugen af ​​cyproheptadin, kodein indiceret.

I øjeblikket udvikles nye metoder til behandling af carcinoider, og der oprettes målrettede lægemidler - hæmmere af angiogenese, som stopper væksten af ​​blodkar i denne type tumor..

Således er carcinoid en livstruende onkologisk sygdom, men sammenlignet med andre lignende patologier har den en mere gunstig prognose, da denne type tumor vokser temmelig langsomt (det tager ca. 10-15 år fra det øjeblik sygdommen opdages, indtil patientens død). Patientens død opstår som regel fra metastaser, hjertesvigt, tarmobstruktion.

Carcinoid

1. Lille medicinsk encyklopædi. - M.: Medicinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjælp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

  • Kræft
  • Karcinomatose

Se hvad "Carcinoid" er i andre ordbøger:

carcinoid - n., antal synonymer: 2 • argentaffinom (2) • tumor (336) ASIS synonym ordbog. V.N. Trishin. 2013... Ordbog over synonymer

carcinoid - (tumor carcinoides; carcino + græske eides ens; synonym: argentaffinoma, tumor carcinoid enterochromaffinoma) er et almindeligt navn for godartede og ondartede tumorer, hvis morfologiske substrat er tarmargentaffinocytter...... Big Medical Dictionary

hudcarcinoid - rus basalcellekarcinom (g), basalcelleepiteliom (g); basaliom (g); kræft (m) hud carcinoid (m) hud; basalcellekarcinom (m) eng basalcellekræft, basalcelleepithelioma fra épithéliome (m) basocellulaire deu …… Arbejdsmiljø. Oversættelse til engelsk, fransk, tysk, spansk

carcinoid Arning - se Basalcellekarcinom i huden flad overfladisk ikke-sårende... The Big Medical Dictionary

hudcarcinoid - se Basalioma... Omfattende medicinsk ordbog

Carcinoid (Carcinoid) - se Argentaffinoma. Kilde: Dictionary of Medicine... Medicinske termer

Arning carcinoid - (E. Arning, 1855 1936, tysk hudlæge) se hud basalcellekarcinom flad overfladisk ikke-sårende... Omfattende medicinsk ordbog

Argentaffinoma (Argentaffinoma), Carcinoid (Carcinoid) - en tumor i tarmkirtlerne, der indeholder Argentaffin-celler (se APUDoma). Argentaffinoma udvikler sig normalt i den øverste del af tillægget; det er også almindeligt i tyndtarmen. Derudover kan Argentaffinoma forekomme i endetarmen og i andre... Medicinske termer

Apudoma - (neuroendokrin tumor)... Wikipedia

Endokrine system - De vigtigste endokrine kirtler (til venstre er en mand, til højre er en kvinde): 1. Epifyse (kaldet et diffust endokrin system) 2. Hypofysen 3. Skjoldbruskkirtlen 4... Wikipedia

Artikler Om Leukæmi

VORCINE TUMOR

  • Forebyggelse