Den ensomme ildsted eller "møntformet ildsted" er et fokus

6. Hvad er vigtigheden af ​​røntgenfund?

De er ikke de vigtigste. Opløsningen af ​​moderne CT-scannere giver mulighed for en bedre vurdering af de tegn, der er karakteristiske for kræft:
a) Fuzzy eller ujævnt serrated kanter af læsionen.
b) Jo større læsionen er, desto mere sandsynligt er den ondartet.
c) Forkalkning af læsionen indikerer normalt en godartet læsion. Specifik central, diffus eller lagdelt forkalkning er karakteristisk for granulomer, mens tættere forkalkninger i form af uregelmæssige korn observeres i hamartoma. Excentriske forkalkninger eller små plettede forkalkninger kan være til stede i ondartede læsioner.
d) Med CT kan du undersøge ændringen i læsionernes relative tæthed efter indførelsen af ​​kontrast. Disse oplysninger øger diagnostisk nøjagtighed..

7. Hvilke sociale eller kliniske beviser tyder på, at læsionen mere sandsynligt er ondartet??

Desværre er der ingen data, der er følsomme eller specifikke nok til at påvirke diagnosen. Både alderdom og langvarig rygning er faktorer, hvor lungekræft er mere sandsynlig. Winston Churchill skulle få lungekræft, men blev ikke syg.

Derfor information om, at patienten er præsident for den speleologiske klub (histoplasmosis), hans søster opdrætter duer (cryptococcosis), han voksede op i Ohio River-dalen (histoplasmosis), arbejder som gravgrav på en hundekirkegård (blistomycosis) eller simpelthen tog en tur til San Joaquin (coccidioidomycosis) er interessant samtidig information, men påvirker ikke diagnostiske tiltag for et ensomt fokus i lungen.

8. Hvad er vigtigst fra sygehistorie?

Gamle bryst røntgenstråler. Hvis læsionen har optrådt for nylig, er det mere sandsynligt, at den er ondartet, og hvis den ikke har ændret sig de sidste 2 år, er sandsynligheden for en ondartet tumor mindre. Desværre er selv denne regel ikke absolut..

9. Hvis patienten tidligere blev behandlet for en ondartet tumor, og nu har han et ensomt fokus i lungen, kan det hævdes, at dette fokus er en metastase?

Ikke. Sandsynligheden for, at et voksende fokus i lungen er en metastase, er mindre end 50%, selvom patienten tidligere har haft en ondartet tumor. Således vil de diagnostiske tiltag i en sådan patient være de samme som hos enhver anden patient med et nyligt voksende ensomt fokus i lungen..

10. Hvordan man håndterer et ensomt fokus i lungen?

Komplet information om rejser og aktiviteter er interessant, men påvirker ikke diagnosen. På grund af den perifere lokalisering af de fleste foci giver bronkoskopi et resultat på mindre end 50%. Cytologisk undersøgelse af sputum er ikke særlig informativ, selvom den udføres af de bedste specialister. CT anbefales, fordi det kan afsløre andre potentielt metastatiske foci og afskære tilstanden for de mediastinale lymfeknuder.

Som angivet ovenfor er en perkutan nålbiopsi ca. 80% informativ, men påvirker sjældent efterfølgende behandling..

Det er vigtigt at afgøre, om patienten kan gennemgå en radikal operation. Funktionen af ​​hjerte, lunger, lever, nyrer og nervesystem skal anerkendes som stabil. Hvis det er usandsynligt, at patienten vil leve i flere år til, er der simpelthen ingen mening i at fjerne det asymptomatiske fokus i lungen.

Den vigtigste måde for en patient, der kan gennemgå kirurgi, er resektion af læsionen til diagnostiske formål udført ved hjælp af thoracoscopy, som har mindst invasivitet, eller en lille thoracotomy.

11. Hvad skal operationens omfang være, hvis fokus er en kræftformet tumor??

Selvom nogle undersøgelser tyder på, at en kileresektion er tilstrækkelig, er fjernelse af lungens anatomiske lap stadig den valgte kirurgi. Kræft, der findes som en ensom læsion, er et tidligt stadium med en overlevelsesrate på 65% (i fravær af synlige metastaser). Tilbagefald er opdelt i lokale og fjerne.

Dannelsen af ​​foci i lungevævet

Fokalformationer i lungerne er vævskomprimering, som kan være forårsaget af forskellige lidelser. Desuden er en lægeundersøgelse og radiografi ikke nok til at etablere en nøjagtig diagnose. Den endelige konklusion kan kun foretages på grundlag af specifikke undersøgelsesmetoder, der indebærer levering af en blodprøve, sputum, vævspunktering.

Vigtigt: opfattelsen af, at kun tuberkulose kan være årsag til flere fokale lungesår, er fejlagtig.

Vi kan tale om:

  • ondartede svulster,
  • lungebetændelse,
  • lidelser i væskeudveksling i luftvejene.

Derfor skal diagnosen indledes med en grundig undersøgelse af patienten. Selv hvis lægen er sikker på, at en person har fokal lungebetændelse, er sputumanalyse nødvendig. Dette vil identificere det patogen, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen..

Nu nægter nogle patienter at tage nogle specifikke tests. Årsagen til dette kan være modvilje eller manglende evne til at besøge klinikken på grund af dets afsides beliggenhed fra bopælsstedet, mangel på midler. Hvis dette ikke gøres, er der stor sandsynlighed for, at fokal lungebetændelse bliver kronisk..

Hvad er læsionerne, og hvordan man identificerer dem?

Nu er fokusformationer i lungerne opdelt i flere kategorier baseret på deres antal:

  1. Ensom.
  2. Enkelt - op til 6 stykker.
  3. Multiple - formidlingssyndrom.

Der er en forskel mellem den internationalt accepterede definition af, hvad der er foci i lungerne, og hvad der accepteres i vores land. I udlandet forstås dette udtryk som tilstedeværelsen af ​​komprimeringsområder i lungerne med en rund form og en diameter på højst 3 cm. Indenlandsk praksis begrænser størrelsen til 1 cm, og resten af ​​formationerne omtales som infiltrater, tuberkulomer..

Vigtigt: Computerundersøgelse, især tomografi, giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme størrelsen og formen på lungevævsskaden. Det er dog nødvendigt at forstå, at denne undersøgelsesmetode også har sin egen fejlmargin..

Faktisk er en fokaldannelse i lungen en degenerativ ændring i lungevævet eller ophobning af væske (sputum, blod) i det. Den korrekte karakterisering af enkelt lungefoci (LOL) er et af de vigtigste problemer i moderne medicin..

Problemets betydning ligger i det faktum, at 60-70% af det helbredte, men derefter genopståede af sådanne formationer er ondartede tumorer. Blandt det samlede antal påviste OOL'er under passage af MR, CT eller røntgen er deres del mindre end 50%.

En vigtig rolle her spilles af, hvordan læsionerne i lungerne karakteriseres på CT. Med denne type undersøgelse, baseret på karakteristiske symptomer, kan lægen antage antagelser om tilstedeværelsen af ​​sådanne alvorlige sygdomme som tuberkulose eller ondartede svulster..

For at afklare diagnosen er det imidlertid nødvendigt at bestå yderligere tests. Hardwareundersøgelse til udstedelse af en medicinsk rapport er ikke nok. Indtil nu har daglig klinisk praksis ikke en enkelt algoritme til udførelse af differentiel diagnostik i alle mulige situationer. Derfor overvejer lægen hver enkelt sag separat..

Tuberkulose eller lungebetændelse? Hvad kan på det moderne medicinske niveau forhindre en nøjagtig diagnose ved hjælp af hardwaremetoden? Svaret er simpelt - ufuldkommenhed i udstyret.

Faktisk er det vanskeligt at identificere OOL, hvis størrelse er mindre end 1 cm, når man gennemgår fluorografi eller radiografi.Interposition af anatomiske strukturer kan gøre endnu større foci næsten usynlige.

Derfor råder de fleste læger patienter til at foretrække computertomografi, hvilket gør det muligt at undersøge væv i en sektion og i enhver vinkel. Dette eliminerer fuldstændigt chancen for, at læsionen bliver skjult af en hjerteskygge, ribben eller lungerødder. Det vil sige at betragte hele billedet som en helhed og uden sandsynligheden for en fatal fejl kan radiografi og fluorografi simpelthen ikke.

Det skal huskes, at computertomografi ikke kun kan opdage OOL, men også andre typer patologier, såsom emfysem, lungebetændelse. Denne undersøgelsesmetode har imidlertid også sine svage punkter. Selv med passagen af ​​computertomografi kan brændstofdannelser gå glip af.

Dette har følgende forklaringer på apparatets lave følsomhed:

  1. Patologi er placeret i den centrale zone - 61%.
  2. Størrelse op til 0,5 cm - 72%.
  3. Lav stofdensitet - 65%.

Det blev fundet, at med den primære screening CT er sandsynligheden for at gå glip af en patologisk vævsændring, hvis størrelse ikke overstiger 5 mm, ca. 50%.

Hvis fokusets diameter er mere end 1 cm, er enhedens følsomhed mere end 95%. For at øge nøjagtigheden af ​​de opnåede data anvendes yderligere software til at opnå et 3D-billede, volumetrisk gengivelse og fremskrivninger med maksimale intensiteter.

Anatomiske træk

I moderne husholdningsmedicin er der en gradering af foci baseret på deres form, størrelse, tæthed, struktur og tilstand af de omgivende væv..

Nøjagtig diagnose baseret på CT, MR, fluorografi eller radiografi er kun mulig i undtagelsestilfælde.

Normalt giver konklusionen kun sandsynligheden for tilstedeværelsen af ​​en bestemt lidelse. I dette tilfælde er selve patologiens placering ikke afgørende.

Et slående eksempel er at finde et fokus i de øvre lapper. Det blev fundet, at denne lokalisering er iboende i 70% af tilfældene med påvisning af en primær ondartet tumor i dette organ. Dette er dog også typisk for tuberkuløse infiltrater. Med den nedre lap af lungen er omtrent det samme billede til stede. Her afsløres kræft, der har udviklet sig på baggrund af idiopatisk fibrose og patologiske ændringer forårsaget af tuberkulose.

Der lægges stor vægt på, hvad fokuserne på foci er. Især signalerer en uklar og ujævn kontur med en læsionsdiameter på mere end 1 cm en høj sandsynlighed for en ondartet proces. Men hvis der er klare margener, er dette endnu ikke en tilstrækkelig grund til at afbryde patientens diagnose. Dette mønster er ofte til stede i godartede svulster..

Der lægges særlig vægt på vævstæthed: Baseret på denne parameter er lægen i stand til at skelne lungebetændelse fra ardannelse i lungevæv, for eksempel forårsaget af ændringer efter tuberkulose.

Den næste nuance - CT giver dig mulighed for at bestemme typerne af inklusioner, det vil sige at bestemme strukturen af ​​OOL. Faktisk kan en specialist efter undersøgelsen med høj nøjagtighed sige, hvilket stof der akkumuleres i lungerne. Imidlertid er det kun fede indeslutninger, der gør det muligt at bestemme den igangværende patologiske proces, da alle de andre ikke hører til kategorien af ​​specifikke symptomer..

Fokale ændringer i lungevævet kan udløses af både en ret let behandlingsbar sygdom - lungebetændelse og mere alvorlige lidelser - ondartede og godartede svulster, tuberkulose. Derfor er det vigtigt at identificere dem rettidigt, hvilket vil hjælpe hardware-metoden til undersøgelse - computertomografi.

Lunger på CT - hvad er det??

HVAD ER FOKUS I PULMONÆRT VÆV?

Et lungefokus er et begrænset område med reduceret gennemsigtighed af lungevævet (mørkning, induration) af lille størrelse, detekteret ved røntgen eller computertomografi (CT) i lungerne, ikke kombineret med patologi i lymfeknuderne eller sammenbrud af en del af lungen - atelektase. I vestlig terminologi henviser udtrykket "node" eller "fokus" til en mørkning på mindre end 3 cm; hvis områdets diameter er mere end 3 cm, anvendes udtrykket "masse". Den russiske radiologiskole kalder traditionelt et "fokus" for et område med en diameter på op til 10-12 mm.

Hvis røntgen- eller computertomografi (CT) afslører et sådant område, taler vi om en ensom (eller ensom) læsion; når der findes flere områder - omkring enkelte foci. Med flere foci, der i en eller anden grad fanger hele lungevævet, taler de om formidlet sygdom eller formidling af foci.

Få en CT-scanning af lungerne i Skt. Petersborg

Denne artikel vil fokusere på enkeltfoci, deres radiologiske manifestationer og medicinske handlinger, når de opdages. Der er en række sygdomme af meget forskellig art, der kan manifestere sig som et fokus på røntgenbilleder eller computertomogrammer..

Ensomme eller ensomme foci i lungerne er mest almindelige i følgende sygdomme:

  1. Kræft såsom lungekræft, lymfom eller lungemetastaser
  2. Godartede tumorer - hamartoma, chondroma
  3. Lungecyster
  4. Tuberkulose, især fokus for Gon eller tuberculoma
  5. Svampeinfektioner
  6. Ikke-infektiøse inflammatoriske processer såsom reumatoid arthritis eller Wegeners granulomatose
  7. Arteriovenøse misdannelser
  8. Intrapulmonale lymfeknuder
  9. Tromboembolisme og lungeinfarkt

Påvisningen af ​​en enkelt knude på en røntgenstråle udgør en vanskelig opgave, som mange læger står over for: den differentielle diagnostiske serie for sådanne ændringer kan være lang, men hovedopgaven er at afgøre, om læsionens natur er godartet eller ondartet. Løsningen på dette spørgsmål er nøglen til bestemmelse af yderligere behandlingstaktik og undersøgelse. I kontroversielle og uklare tilfælde anbefales det at foretage en anden udtalelse - revision af CT eller røntgen af ​​lungerne i en specialiseret institution af en erfaren specialist for nøjagtigt at bestemme godartethed eller malignitet af en fokal læsion..

METODER TIL DIAGNOSTISK FOKUS I LUNGE

Den primære test er normalt en røntgenstråle. Hos hende findes de fleste af de ensomme lungefoci tilfældigt. Flere undersøgelser har undersøgt brugen af ​​lavdosis-bryst-CT som et screeningsværktøj for lungekræft; anvendelsen af ​​CT fører således til påvisning af mindre noder, der skal vurderes. Med stigende tilgængelighed vil PET og SPECT også spille en vigtig rolle i diagnosen ensomme lungesår..

Kriterierne for den identificerede læsions god kvalitet er patientens alder under 35 år, fraværet af andre risikofaktorer, knudens stabilitet i mere end 2 år ifølge røntgendata eller eksterne tegn på god kvalitet fundet på røntgenstråler. Disse patienter har en lav chance for malignitet og kræver periodiske røntgenbilleder eller CT-scanninger hver 3-4 måneder i det første år og hver 4-6 måned i andet år..

BEGRÆNSNINGER OG FEJL FOR DIAGNOSTISKE METODER

Røntgen af ​​brystet har bedre opløsning sammenlignet med CT ved bestemmelse af sværhedsgraden af ​​forkalkning og dens størrelse. Samtidig kan visualisering af nogle lungeknuder være kompliceret på grund af overlapning af andre organer og væv..

Brug af CT er begrænset af de høje omkostninger ved denne undersøgelse og behovet for intravenøs kontrast, risikoen for bivirkninger efter administrationen. CT er ikke en så overkommelig forskningsmetode som røntgen; derudover kan en computertomograf i modsætning til røntgenmaskiner ikke være bærbar. PET og SPECT er meget dyrere end CT og MR, og tilgængeligheden af ​​disse diagnostiske metoder kan variere..

Fortolkningsfejl skal undgås. Så for en tumorknude i lungen kan du fejlagtigt tage skyggen af ​​brystvorterne, tumorer i det bløde væv i brystvæggen, knoglestrukturer, pleural overlays såvel som afrundet atelektase eller et sted med inflammatorisk infiltration. At få en anden udtalelse er nyttigt for at reducere risikoen for fejl..

X-RAY

Ofte opdages ensomme lungeknuder først på røntgenstråler på brystet og er et utilsigtet fund. Det første spørgsmål, der skal besvares, er, om den påviste læsion er placeret i lungen eller uden for den. For at afklare lokaliseringen af ​​ændringer udføres lateral radiografi, fluoroskopi, CT. Normalt skelnes knuder på røntgenbilleder, når de når en størrelse på 8-10 mm. Nogle gange kan der findes knob på 5 mm. På røntgenbilleder kan du bestemme størrelsen af ​​læsionen, hastigheden af ​​dens vækst, kanternes art, tilstedeværelsen af ​​forkalkninger - ændringer, der kan hjælpe med at evaluere den identificerede knude som godartet eller ondartet.

Perifer dannelse af højre lunge med et hulrum (abscess). Røntgenbillede i direkte projektion.

Knudestørrelse

Knuder større end 3 cm afspejler mere sandsynligt malignitet, mens knuder mindre end 2 cm er mere tilbøjelige til at være godartede. Størrelsen på selve noden er dog af begrænset betydning. Hos nogle patienter kan små knuder være ondartede, og store kan afspejle godartede ændringer.

Knudevækst

Sammenligning med tidligere udførte røntgenbilleder gør det muligt at vurdere læsionens vækstrate. Væksthastigheden er relateret til den tid, det tager for tumoren at fordobles i størrelse. På røntgenbilleder er en node et todimensionelt billede af et tredimensionelt objekt. Kuglens volumen beregnes med formlen 4/3 * π R3, derfor svarer en stigning i diameteren på en knude med 26% til en fordobling af dens volumen. For eksempel svarer en stigning i størrelsen på en node fra 1 til 1,3 cm til en fordobling af lydstyrken, mens en ændring i størrelse fra 1 til 2 cm svarer til en stigning i volumen 8 gange.

Fordoblingstiden for bronchogen kræft er normalt 20-400 dage; det tidsinterval, der kræves til fordobling af volumen, som er 20-30 dage eller derunder, er typisk for infektioner, lungeinfarkt, lymfom og hurtigt voksende metastaser. Hvis volumendoblingstiden er mere end 400 dage, indikerer dette, at ændringerne er godartede, med undtagelse af lavkvalitets carcinoide tumorer. Fraværet af ændringer i nodens størrelse i mere end 2 år med stor sandsynlighed indikerer en godartet proces. Det er imidlertid umuligt at bestemme størrelsen af ​​læsionen uden fejl. På en røntgenstråle på brystet kan det være svært at vurdere en 3 mm stigning i knudestørrelse; at tage målinger på røntgenbilleder efter digital behandling giver dig mulighed for mere nøjagtigt at bestemme størrelsen på læsionen.

Fokale konturer

Godartede noder har normalt veldefinerede, jævne konturer. Ondartede knuder er kendetegnet ved typiske uregelmæssige, multicentriske, spikulære (som en "strålende krone") kanter. I dette tilfælde er det mest signifikante tegn, der giver os mulighed for at antage, at ændringernes ondartethed er kanternes udstråling; meget sjældent har maligne tumorer glatte kanter.

Forkalket læsion i lungen

Aflejringer af calciumsalte, forkalkninger er mere typiske for godartede fokale læsioner, men på CT findes de også i ca. 10% af maligne knuder. I godartede processer findes normalt fem typiske forkalkningstyper: diffus, central, laminar, koncentrisk og popcorn. Forkalkninger i form af "popcorn" er karakteristiske for hamartomer, punktlige eller excentrisk lokaliserede forkalkninger observeres hovedsageligt i ondartede knuder. Det er muligt mere nøjagtigt at detektere og evaluere forkalkninger ved hjælp af CT..

Godartede lungesår er relativt sjældne, men i typiske tilfælde kan CT klart skelne dem fra en ondartet tumor. Volumetrisk dannelse af venstre lunge - hamartoma. Popcorn Calcination.

FOKUS I LUNGE PÅ CT - HVAD ER DET?

Fokal læsioner i lungerne ved CT-scanning detekteres bedre end ved almindelig radiografi. På CT kan der skelnes mellem fokale ændringer på 3-4 mm, og specifikke morfologiske tegn (typisk for eksempel afrundet atelektase eller arteriovenøs misdannelse) visualiseres bedre. Derudover giver CT dig bedre mulighed for at vurdere de områder, der normalt ikke kan skelnes på røntgenbilleder: toppen af ​​lungerne, hilariske zoner og costo-diafragmatiske bihuler. CT kan også afsløre fokal læsionens multiple natur; CT kan bruges til tumorstaging; derudover udføres en nålebiopsi under CT-kontrol.

Få en CT-scanning af lungerne i Skt. Petersborg

Perifer dannelse af venstre lunge. Typiske CT-tegn på perifer kræft: afrundet form, uregelmæssige strålende konturer.

Hvad er subpleural foci i lungerne? Computertomografi viser en nodulær masse ved siden af ​​interlobar pleura. Tegn på sådanne foci er ikke specifikke og kræver yderligere undersøgelse. Biopsi bekræftet svampeinfektion.

Røntgendensitet af fokus på CT

Ved hjælp af computertomografi kan en bestemt indikator måles - dæmpningskoefficienten eller røntgendensiteten af ​​fokus. Måleresultater (CT densitometri) vises i Hounsfield-skalaenheder (enheder X eller HU). Nedenfor er nogle eksempler på dæmpningsfaktorer:

Fedt: -50 til -100 EX

Blod: 40 til 60 EX

Uberegnet knude: fra 60 til 160 EX

Forkalket knude: mere end 200 EX

Når du bruger CT-densitometri, bliver det muligt at detektere skjulte forkalkninger, som muligvis ikke bemærkes visuelt selv på tynde CT-skiver med høj opløsning. Derudover hjælper densitetsmåling med at detektere fedtvæv inde i knuden, hvilket er et tegn på dets gode kvalitet, især i tilfælde af hamartom..

Kontrastforstærket CT

Ondartede knuder er normalt rigere på blodkar end godartede. Vurderingen af ​​kontrastforbedringen af ​​noden foretages ved at måle dens densitet før og efter indførelsen af ​​kontrast med et interval på 5 minutter. Forøgelse af densiteten med mindre end 15 U X antyder en godartet knudepunkt, mens kontrastforbedringen på 20 U. X og mere er typiske for maligne læsioner (følsomhed 98%, specificitet 73%).

Feeding fartøj symptom

Fodertankens symptom er karakteristisk for intrapulmonale knuder i vaskulær etiologi, for eksempel hæmatogene pulmonale metastaser eller septiske embolier.

Hulvægstykkelse

Hulrummet findes i både ondartede og godartede knuder. Tilstedeværelsen af ​​et hulrum med en tynd væg (1 mm eller mindre) er et tegn, der angiver ændringernes godartede natur, mens tilstedeværelsen af ​​en tyk væg ikke tillader os at konkludere, at formationen er godartet eller ondartet..

MAGNETISK RESONANSTOMOGRAFI (MR) AF LUNGE

Ved iscenesættelse af lungekræft giver MR mulighed for bedre visualisering af læsioner i lungehinden, mellemgulvet og brystvæggen sammenlignet med CT. Samtidig er MR mindre anvendelig i vurderingen af ​​pulmonal parenkym (især til påvisning og karakterisering af lungefokale ændringer) på grund af den lavere rumlige opløsning. Da MR er dyrere og mindre tilgængelig, anvendes denne diagnostiske metode som en backup til evaluering af tumorer, der er svære at vurdere ved hjælp af CT (for eksempel Pancost's tumor).

Ultralyd af lungerne

Ultralyd bruges sjældent til vurdering af ensomme lungelæsioner; denne metode er af begrænset værdi og bruges til at kontrollere, når der udføres perkutan biopsi af større noder placeret i de perifere regioner.

RADIONUCLID DIAGNOSTIK FOR FOCALE LUNGÆNDRINGER

Brugen af ​​nuklearmedicinsk teknik (scintigrafi, SPECT, PET) til evaluering af ensomme intrapulmonale knuder er blevet undersøgt gennem videnskabelig forskning. Således er brugen af ​​PET og SPECT godkendt i USA til vurdering af intrapulmonale knuder..

Ondartede neoplasmaceller er kendetegnet ved en højere metabolisk aktivitet sammenlignet med ikke-tumorceller, hvorved niveauet af glukoseakkumulering i dem er højere. PET i brystorganerne bruger en forbindelse af et radioaktivt fluornuklid med et massetal på 18 og en glukose-analog (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG). En stigning i akkumuleringen af ​​FDG findes i de fleste ondartede tumorer, og dette punkt er grundlæggende i den differentielle diagnose af godartede og ondartede lungeknuder..

Akkumuleringen af ​​FDG kan kvantificeres ved hjælp af en standardiseret akkumuleringskoefficient, der bruges til at bringe indikatorerne til en enkelt værdi afhængigt af patientens vægt og mængden af ​​den injicerede radioisotop, hvilket gør det muligt at sammenligne akkumuleringen af ​​det radioaktive lægemiddel i forskellige læsioner hos forskellige patienter. En standardiseret akkumuleringshastighed, der er større end 2,5, anvendes som en "markør" for malignitet. En anden fordel ved FDG PET er bedre påvisning af mediastinummetastaser, hvilket muliggør en mere optimal iscenesættelse af lungekræft..

SPEKT

Fordelen ved enkelt fotonemissionstomografi (SPECT) i forhold til PET er dens større tilgængelighed. Scanningen bruger deptreotid, en somatostatinanalog mærket med technetium-99m, der binder til somatostatinreceptorer, der udtrykkes i ikke-småcellet karcinom. Imidlertid er brugen af ​​SPECT ikke undersøgt i store stikprøvestørrelser. Generelt er både PET og SPECT lovende ikke-invasive metoder til differentieret diagnose af maligne og godartede læsioner samt hjælp til vurderingen af ​​ubestemte læsioner..

Pålidelighedsniveau for PET og SPECT af lungerne

Ved hjælp af en metaanalyse var den gennemsnitlige følsomhed og specificitet til påvisning af ondartede ændringer i fokal pulmonal foci af enhver størrelse henholdsvis 96% og 73,5%. I tilfælde af lungeknuder var følsomhed og specificitet henholdsvis 93,9% og 85,8%..

Fejl i PET-CT i lungerne

Med FDG PET kan falske positive resultater være forårsaget af metabolisk aktive noder af en anden art, for eksempel infektiøse granulomer eller inflammatoriske foci. Derudover kan tumorer med lav metabolisk aktivitet, såsom carcinoide tumorer og bronchioloalveolære kræftformer, muligvis ikke vise sig. Ved høje serumglukosekoncentrationer konkurrerer det med FDH i celler, hvilket resulterer i, at akkumuleringen af ​​radioisotopen falder.

Vasily Vishnyakov, radiolog

Ved skrivning af artiklen blev følgende materialer brugt:

Lungesår på CT: klassificering af formationer

Nikitin Alexey Dmitrievich

Læge af den højeste kategori, kandidat til medicinsk videnskab.

Denne diagnostiske metode er den mest moderne og en af ​​de mest nøjagtige. Dens essens ligger i effekten af ​​røntgenstråler på den menneskelige krop, og efterfølgende, efter deres passage gennem patientens krop, computeranalyse.

Computertomografi er virkelig en universel metode, hvis anvendelse er passende til sygdomme i ethvert organ, der tilhører ethvert system i menneskekroppen. Organerne i luftvejene, herunder lungerne, er ingen undtagelse..

Computertomografi af lungerne

Når der er en mistanke forbundet med forekomsten af ​​en lungesygdom, sender lægen som regel først sin patient til CT i lungerne ogk (brystorganer).

Sådan lykkes det:

  1. På kortest mulig tid og med maksimal nøjagtighed til at forstå, hvilken sygdom der har ramt patientens lunger;
  2. Bestem på hvilket tidspunkt sygdommen er;
  3. Giv en tilstrækkelig vurdering af lungernes generelle tilstand (bestemmelse af dens densitet, diagnose af alveolens tilstand, måling af tidevandsvolumen);
  4. Analyser tilstanden af ​​alle, selv de mindste, pulmonale kar, hjerte, aorta, lungearterie, overlegen vena cava, luftrør, bronkier samt lymfeknuder placeret i brysthulen.

Alle lungesegmenter er meget tydelige på CT, hvorfor det, når det bekræftes tilstedeværelsen af ​​lungesygdom, er nøjagtigt at bestemme området for sygdomsstedet.

Lungesår på CT

Et af tegnene på en lungesygdom er dannelsen af ​​foci på lungerne. Det skal forstås, at sådanne symptomer i de fleste tilfælde er iboende for temmelig alvorlige sygdomme, som i mangel af tilstrækkelig behandling endda kan føre til døden..

Så sygdomme, der forårsager foci i lungerne, inkluderer:

  • onkologiske sygdomme såvel som resultaterne af deres udvikling (metastaser, retikulose, lymfogranulomatose, direkte tumorer osv.)
  • fokal tuberkulose;
  • lungebetændelse;
  • hjerteanfald;
  • lungeemboli;
  • ødem på grund af kredsløbssygdomme eller som et resultat af en allergisk reaktion i kroppen
  • blødende;
  • alvorlige blå mærker i brystet osv..

I det overvældende flertal af tilfælde fører tuberkulose og lungebetændelse til udseendet af foci på lungerne, sjældnere onkologiske sygdomme.

Klassificering af fokal læsioner på lungerne

Umiddelbart efter modtagelse af CT-billeder af lunger med foci klassificeres de. I øjeblikket klassificeres foci i moderne medicin efter følgende kriterier:

  1. Dimensioner:
    - lille (1-2 mm i diameter)
    - medium (3-5 mm i diameter)
    - stor (op til 1 cm.)
  2. Massefylde:
    - tæt
    - medium tæthed
    - ikke tæt.
  3. Afhængigt af antallet:
    - enkelte foci i lungerne kan være tegn på en sådan dødelig sygdom som en ondartet tumor eller en almindelig aldersrelateret ændring, som er absolut harmløs;
    - flere foci er mest typiske for lungebetændelse og tuberkulose, men nogle er ikke talrige og ret sjældne typer onco. sygdomme er også kendetegnet ved udviklingen af ​​mange foci;
  4. Stedet. Menneskelige lunger er dækket af en tynd film kaldet pleura. Afhængig af placeringen af ​​fokus i forhold til det er der:
    - subpleural foci (under pleura)
    - pleurafoci.

Subpleural foci i lungerne på CT

I moderne medicin er der flere måder at diagnosticere en persons lungesygdomme på: fluorografi, radiografi samt computertomografi.

Som nævnt ovenfor er subpleurale foci placeret under lungens pleura. Denne placering er mest typisk for sygdomme som tuberkulose og ondartede kræfttumorer..

Hvad kan subpleurale foci i lungerne, der findes under CT, betyde, som det ser ud på billedet?

CT er en af ​​de mest moderne og effektive diagnostiske metoder. Essensen af ​​proceduren er, at ved hjælp af røntgenstråler og et computerprogram tages et lag-for-lag-billede af det ønskede organ. Et røntgenrør er fastgjort i tomografen. Under en session roterer en del af maskinen rundt om patienten og kan tage tusind billeder i sekundet. Et computerprogram konverterer dem til et billede og skaber et tredimensionelt billede. En fuld undersøgelsescyklus af brystorganerne udføres på 5-10 minutter.

Computertomografi er ordineret til undersøgelse af organer og kropssystemer. Et tomogram af OGK (brystorganer) er det mest informative, fordi pulmonologen ifølge dens resultater ser bronkierne, kar i lungerne, formen af ​​alveolerne, luftrøret og størrelsen af ​​lymfeknuderne. Overvej hvordan billedet er dechifreret, hvad læsionerne på lungerne betyder, vi vil forstå deres sorter.

Hvornår udføres CT af lungerne??

Hvis lægen, på baggrund af resultaterne af undersøgelsen, patientklager eller andre tegn, har mistanke om en lungesygdom, er det sandsynligt, at der vil blive ordineret en CT-scanning af brystorganerne. Overvej de vigtigste indikationer for denne undersøgelse:

  • lægen mistænker tilstedeværelsen af ​​uddannelse i lungerne eller i mediastinum, pleura;
  • hvis røntgenstrålen viste en mørkfarvning af uklar karakter i visse lunger;
  • med lungebetændelse, lungetuberkulose
  • påvisning af en tumor i lungerne i det indledende trin, hvis patienten har ondartede celler i sputum;
  • efter operation for at fjerne en kræft tumor for at identificere en tilbagevendende proces.

Der er mange andre indikationer for bryst-CT. Dette er en meget effektiv undersøgelse, det ordineres ofte efter en røntgen, hvis billedet ikke er meget informativt..

Hvad kan en CT-scanning af lungerne vise??

Beregnet tomografi af OGK kan diagnosticere mange sygdomme. Ifølge sine resultater vil specialisten være i stand til at:

  • stille en mere præcis diagnose
  • bestemme lokaliseringen af ​​processen, dens fase
  • ordinere effektiv behandling
  • kontrollere dynamikken i terapi ved at ordinere en gentagende tomografi;
  • vurdere lungens tilstand, vævstæthed, udseendet af alveolerne, måle tidevandsvolumenet
  • overvej de fleste af lungekarene, lungearterien, overlegen vena cava, luftrøret, bronchi, lymfeknuder.

Årsager til udseendet af subpleurale foci i lungerne

Det er karakteristisk, at patologiske formationer muligvis ikke vises på nogen måde. Mange patienter klager ikke - de har ingen hoste, svaghed, brystsmerter.

Et enkelt fokus er defineret som en komprimering af lungevæv, hvis diameter er 1-10 mm. Oftere visualiseres ændringer i lungevæv under sådanne forhold:

  • lungebetændelse;
  • primær eller kronisk fokal tuberkulose;
  • lungeemboli;
  • tumorsygdomme, deres konsekvenser (metastaser, lymfogranulomatose, retikulose);
  • ødematøse fænomener som følge af allergier;
  • brystskader, blødning.

Subpleural foci er begrænsede områder af ændret væv placeret under pleura, som er lungens membran. Som regel er denne form for dannelse usynlig ved planlagt fluorografi eller røntgen, men den findes på CT.

Årsagerne til udseendet af subpleurale foci:

  • tuberkulose
  • ondartede formationer
  • fokal fibrose.

Varianter af patologiske foci i lungerne

De læsioner, der findes i lungerne, klassificeres efter forskellige kriterier. Først og fremmest efter størrelse:

  • lille - op til 2 mm;
  • medium - op til 0,5 cm;
  • stor - op til 1 cm.

Hvis fokusets størrelse overstiger 1 cm, henvises det til en anden form for formationer - infiltration. Foci systematiseres også efter tæthed (tæt, løs, medium tæthed). Bemærk, at MSCT hjælper med at opdage både små foci og løse, som muligvis ikke er tilgængelige med røntgen.

Fokusens struktur kan være forskellig - homogen, blandet med tuberkler, med fede eller luftindeslutninger. De anførte tegn er uspecifikke og indikerer ikke nogen specifik sygdom. En undtagelse er akkumulering af fedtceller i fokus, hvilket indikerer et sådant fænomen som hamartoma. Dette er en medfødt godartet dannelse, der forekommer på lungevævet.

Den næste type klassificering af foci er deres antal:

  1. Enkelte områder af klumper (visualiseret fra 2 til 6) kan være tegn på en ondartet tumor eller repræsentere typiske aldersrelaterede ændringer i lungerne (normalt fibrøs).
  2. Flere foci er oftest symptomer på lungebetændelse eller tuberkulose. I sjældne tilfælde kan mere end seks læsioner imidlertid indikere udviklingen af ​​onkologi..

Hvordan læsioner i lungerne ser ud på en CT-scanning?

For at en uvidende person skal forstå resultaterne af CT, skal du være opmærksom på nuancerne ved at læse billeder. Lad os overveje det mest relevante:

  • Brændformationer er områder med hvidt på en sort baggrund (i det negative billede). I virkeligheden har det berørte område sandsynligvis en mørkere farve end sundt lungevæv..
  • Hvis lægen bemærker i billedområdet forkalkning eller forkalkning (kapsler gennemblødt i calciumsalte) omkring læsionen, kan dette være et tegn på en godartet dannelse. Forkalkningerne har samme farve som skeletbenene, der ses på dette billede. Sådanne fænomener findes ofte efter langvarig forkølelse, bronkitis eller allerede helbredt tuberkulose og repræsenterer en slags ar på lungerne. En patient med en masse, hvor tegn på forkalkning er synlig, bliver normalt bedt af pulmonologer om at tage kontrolbilleder hver sjette måned..
  • I det tilfælde, hvor formationen er et såkaldt "sky" eller "frostet glas" -fokus, kræves en mere detaljeret undersøgelse. Udad ser det ud som et sløret område med slørede kanter. I en række lande anbefales operation med det samme til patienter med sådanne formationer, selvom den ikke vokser. Det er allerede bevist, at sådanne foci i 80% af tilfældene er en forstadier til lungerne. Et alternativ til øjeblikkelig operation er kontinuerlig observation med kontrolbilleder hver sjette måned til et år.

Afslutningsvis bemærker vi, at du ikke skal få panik, hvis der findes ændringer i lungerne i form af foci på billedet. Oftere viser disse fænomener sig at være fibrøse formationer, der ikke kræver behandling. Du skal dog helt sikkert gennemgå en fuldstændig undersøgelse og konsultere en lungelæge for at udelukke mere alvorlige sygdomme..

Lungesår på CT - hvad kan fokalformationer betyde?

Fokalformationer i lungerne er vævskomprimering, som kan være forårsaget af forskellige lidelser. Desuden er en lægeundersøgelse og radiografi ikke nok til at etablere en nøjagtig diagnose. Den endelige konklusion kan kun foretages på grundlag af specifikke undersøgelsesmetoder, der indebærer levering af en blodprøve, sputum, vævspunktering.

Vigtigt: opfattelsen af, at kun tuberkulose kan være årsag til flere fokale lungesår, er fejlagtig.

Vi kan tale om:

  • ondartede svulster
  • lungebetændelse;
  • lidelser i væskeudveksling i luftvejene.

Derfor skal diagnosen indledes med en grundig undersøgelse af patienten. Selv hvis lægen er sikker på, at en person har fokal lungebetændelse, er sputumanalyse nødvendig. Dette vil identificere det patogen, der forårsagede udviklingen af ​​sygdommen..

Nu nægter nogle patienter at tage nogle specifikke tests. Årsagen til dette kan være modvilje eller manglende evne til at besøge klinikken på grund af dets afsides beliggenhed fra bopælsstedet, mangel på midler. Hvis dette ikke gøres, er der stor sandsynlighed for, at fokal lungebetændelse bliver kronisk..

Hvad er læsionerne, og hvordan man identificerer dem?

Nu er fokusformationer i lungerne opdelt i flere kategorier baseret på deres antal:

  1. Ensom.
  2. Enkelt - op til 6 stykker.
  3. Multiple - formidlingssyndrom.

Der er en forskel mellem den internationalt accepterede definition af, hvad der er foci i lungerne, og hvad der accepteres i vores land. I udlandet forstås dette udtryk som tilstedeværelsen af ​​komprimeringsområder i lungerne med en rund form og en diameter på højst 3 cm. Indenlandsk praksis begrænser størrelsen til 1 cm, og resten af ​​formationerne omtales som infiltrater, tuberkulomer..

Vigtigt: Computerundersøgelse, især tomografi, giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme størrelsen og formen på lungevævsskaden. Det er dog nødvendigt at forstå, at denne undersøgelsesmetode også har sin egen fejlmargin..

Faktisk er en fokaldannelse i lungen en degenerativ ændring i lungevævet eller ophobning af væske (sputum, blod) i det. Den korrekte karakterisering af enkelt lungefoci (LOL) er et af de vigtigste problemer i moderne medicin..

Problemets betydning ligger i det faktum, at 60-70% af det helbredte, men derefter genopståede af sådanne formationer er ondartede tumorer. Blandt det samlede antal påviste OOL'er under passage af MR, CT eller røntgen er deres del mindre end 50%.

For at afklare diagnosen er det imidlertid nødvendigt at bestå yderligere tests. Hardwareundersøgelse til udstedelse af en medicinsk rapport er ikke nok. Indtil nu har daglig klinisk praksis ikke en enkelt algoritme til udførelse af differentiel diagnostik i alle mulige situationer. Derfor overvejer lægen hver enkelt sag separat..

Tuberkulose eller lungebetændelse? Hvad kan på det moderne medicinske niveau forhindre en nøjagtig diagnose ved hjælp af hardwaremetoden? Svaret er simpelt - ufuldkommenhed i udstyret.

Faktisk er det vanskeligt at identificere OOL, hvis størrelse er mindre end 1 cm, når man gennemgår fluorografi eller radiografi.Interposition af anatomiske strukturer kan gøre endnu større foci næsten usynlige.

Derfor råder de fleste læger patienter til at foretrække computertomografi, hvilket gør det muligt at undersøge væv i en sektion og i enhver vinkel..

Dette eliminerer fuldstændigt muligheden for, at læsionen bliver tilsløret af en hjerteskygge, ribben eller lungerødder..

Det vil sige at betragte hele billedet som en helhed og uden sandsynligheden for en fatal fejl kan radiografi og fluorografi simpelthen ikke.

Det skal huskes, at computertomografi ikke kun kan opdage OOL, men også andre typer patologier, såsom emfysem, lungebetændelse. Denne undersøgelsesmetode har imidlertid også sine svage punkter. Selv med passagen af ​​computertomografi kan brændstofdannelser gå glip af.

  1. Patologi er placeret i den centrale zone - 61%.
  2. Størrelse op til 0,5 cm - 72%.
  3. Lav stofdensitet - 65%.

Det blev fundet, at med den primære screening CT er sandsynligheden for at gå glip af en patologisk vævsændring, hvis størrelse ikke overstiger 5 mm, ca. 50%.

Hvis fokusets diameter er mere end 1 cm, er enhedens følsomhed mere end 95%. For at øge nøjagtigheden af ​​de opnåede data anvendes yderligere software til at opnå et 3D-billede, volumetrisk gengivelse og fremskrivninger med maksimale intensiteter.

Anatomiske træk

I moderne husholdningsmedicin er der en gradering af foci baseret på deres form, størrelse, tæthed, struktur og tilstand af de omgivende væv..

Nøjagtig diagnose baseret på CT, MR, fluorografi eller radiografi er kun mulig i undtagelsestilfælde.

Normalt giver konklusionen kun sandsynligheden for tilstedeværelsen af ​​en bestemt lidelse. I dette tilfælde er selve patologiens placering ikke afgørende.

Der lægges stor vægt på, hvad fokuserne på foci er.

Især signalerer en uklar og ujævn kontur med en læsionsdiameter på mere end 1 cm en høj sandsynlighed for en ondartet proces..

Men hvis der er klare margener, er dette endnu ikke en tilstrækkelig grund til at afbryde patientens diagnose. Dette mønster er ofte til stede i godartede svulster..

Der lægges særlig vægt på vævstæthed: Baseret på denne parameter er lægen i stand til at skelne lungebetændelse fra ardannelse i lungevæv, for eksempel forårsaget af ændringer efter tuberkulose.

Fokale ændringer i lungevævet kan udløses af både en ret let behandlingsbar sygdom - lungebetændelse og mere alvorlige lidelser - ondartede og godartede svulster, tuberkulose. Derfor er det vigtigt at identificere dem rettidigt, hvilket vil hjælpe hardware-metoden til undersøgelse - computertomografi.

Artiklen hjalp dig?

Lad os vide - rate

Lungesår er mest almindelige når

Lungelæsioner på CT er lokale områder, hvor gennemsigtigheden af ​​lungevævet reduceres. Disse kan være områder med mørkning eller komprimering i forskellige størrelser, som findes under computertomografi.

Forskellige sygdomme i åndedrætsorganerne kan være årsagen til dette patologiske fænomen. På trods af at CT er en af ​​de mest nøjagtige diagnosemetoder, er det umuligt kun at diagnosticere ved dens resultater..

Patienten skal bestå en række tests, der inkluderer blod- og sputumprøver.

Funktioner i computertomografi

Hvis der er mistanke om en patologi i de nedre åndedrætsorganer, leder lægen patienten til røntgenbilleder, test og computertomografi. Alle disse metoder hjælper med at identificere ændringer i lungevævet og stille en nøjagtig diagnose..

Fordele i forhold til andre undersøgelsesmetoder kan skelnes ved følgende punkter:

  • På kort tid og med maksimal nøjagtighed er det muligt at bestemme, hvad der forårsagede sygdommen. Læsionerne i lungerne på CT er tydeligt synlige, lægen er i stand til at bestemme deres lokalisering og struktur.
  • På grund af denne type undersøgelse er det muligt at bestemme på hvilket tidspunkt sygdommen er..
  • Hjælper med at give en nøjagtig vurdering af lungevævets tilstand. Dens densitet og tilstanden af ​​alveolerne bestemmes, desuden måles luftvejsorganernes volumen.
  • Takket være CT kan du analysere tilstanden til selv de mindste kar, der er placeret i lungerne, samt evaluere aorta, hjerte, vena cava, luftrør, bronkier og lymfeknuder, der er placeret i brystet.

En sådan undersøgelse hjælper med at overveje alle segmenter i lungerne, som det er muligt pålideligt at bestemme, hvor nøjagtigt det patologiske fokus er placeret.

Tomografi udføres i medicinske centre, og omkostningerne er ret høje. Men hvis det er nødvendigt at afklare diagnosen, er denne procedure simpelthen uerstattelig..

Fokale ændringer

Fokale ændringer i lungerne kan have forskellige størrelser. Små foci 1-10 mm i diameter påvises i forskellige diffuse patologier i lungevævet.

Læsionerne med høj tæthed og ret adskilte kanter observeres hovedsageligt i lungens interstitium..

Forskellige foci med lav densitet, der ligner frostet glas, med utydelige konturer opstår med patologiske ændringer i åndedrætsorganernes åndedrætsorganer.

Det skal huskes, at densiteten og størrelsen af ​​foci har en svag diagnostisk værdi. Til diagnosen kan fordelingen af ​​patologiske processer i lungevævet være vigtigere:

  1. Perilymphatic fokus - ofte observeret i bronkier, blodkar, i interlobulær septa og pleural ark. I dette tilfælde er de ujævne konturer af de anatomiske strukturer synlige, mens septa og bronkiernes vægge er noget fortykkede, ligesom karvæggene. Lignende patologiske ændringer er almindelige i tuberkulose, silikose, sarkoidose og carcinomatose. Med disse patologier er foci små og overstiger ikke 2-5 mm. Sådanne foci består af granulomer eller metastatiske knuder, de observeres langs lymfeknuderne i væv i lungerne og lungehinden..
  2. Polymorf fokus. Sådanne fokalformationer i lungevævet forekommer med tuberkulose. I dette tilfælde giver CT dig mulighed for at se områder med forskellige tætheder og størrelser. I nogle tilfælde observeres et sådant billede med onkologiske patologier..
  3. Centrilobular foci. Observeret i arterierne og bronkierne eller i umiddelbar nærhed af dem. De kan være ret tætte, veldefinerede og ensartede. Ændringer i lungevæv af denne type observeres i lungebetændelse, endobronchial tuberkulose og forskellige typer bronkitis, hovedsageligt af bakteriel oprindelse. Der er en anden type centrilobular foci, i dette tilfælde har lungevævet små sæler og ligner frostet glas.
  4. Perivaskulære foci er patologiske formationer, der er i umiddelbar nærhed af blodkar. Denne tilstand observeres med onkologiske patologier og tuberkulose. Læsionerne kan være både enkle og flere.
  5. Kaotisk placerede foci. Sådanne formationer er karakteristiske for patologiske hæmatogene processer. Det kan være hæmatogen infektion, tuberkulose eller hæmatogen type metastaser. Store multiple foci, ca. 10 mm i størrelse, observeres ofte i septisk emboli, granulomatose, svampeinfektioner og metastaser. Alle disse sygdomme har nogle forskelle, ifølge hvilke de kan differentieres..
  6. Subpleural foci er patologisk ændrede områder placeret under lungehinden. Observation af sådanne områder på billedet indikerer altid udviklingen af ​​tuberkulose eller onkologiske sygdomme..
  7. Pleural foci. Sådanne patologiske formationer er placeret på lungehinden. Observeret i inflammatoriske og infektiøse patologier i de nedre luftvejsorganer.
  8. Den apikale læsion er en tilvækst af fibrøst væv, der til sidst erstatter sunde celler.
  9. Lymfogen carcinomatose. Dette koncept inkluderer to typer af patologiske ændringer i lungerne. På højre side er der alveolær infiltration med synlige bronchiale lumen. På venstre side øges tætheden af ​​lungevævet lidt. I komprimeringszonen observeres bronkierne og blodkarrene.

I fokale sygdomme kan områder med patologisk ændret væv have forskellige størrelser. De kan være små, ikke mere end 2 mm i størrelse, medium - op til 5 mm i diameter og store, størrelsen af ​​sidstnævnte overstiger 10 mm.

Patologiske foci er tæt, medium tæthed og også løs.

Hvis der er enkelte sæler i lungerne, kan dette enten være en aldersrelateret ændring, som ikke udgør en fare for mennesker eller en farlig sygdom..

Hvis der observeres flere foci, taler vi om lungebetændelse, tuberkulose eller sjældne former for kræft.

Når mycobacterium tuberculosis kommer ind i lungerne, udvikles et primært fokus, som på billedet ligner meget lungebetændelse. Forskellen er dog, at den inflammatoriske proces kan vare i meget lang tid, nogle gange endda i årevis..

Hvorfor er fokale ændringer farlige?

Fokale ændringer i lungevævet indikerer næsten altid en patologisk proces. I de fleste tilfælde henviser læger patienter til CT, hvis røntgenstrålen ikke hjælper med at stille den korrekte diagnose. Normalt er diagnosen allerede stillet, og resultaterne af tomografi bekræftes kun..

Ofte resulterer CT-scanningen i en diagnose af tuberkulose eller lungekræft. Med disse sygdomme er det meget vigtigt at starte behandlingen rettidigt. På et tidligt tidspunkt reagerer disse farlige sygdomme godt på behandlingen, og prognosen for patienterne er meget god..

Ulemper ved tomografi

Computertomografi har også svagheder. Så denne metode giver dig ikke altid mulighed for at se fokale ændringer, hvis størrelse er mindre end 5 mm, og vævstætheden er lav. Hvis fokusets diameter ikke overstiger 0,5 cm, er chancen for at opdage det omkring 50%. Når størrelsen på det ændrede område er ca. 10 mm, er chancen for at se det lig med 95%.

I konklusionen angiver sundhedsarbejdere sandsynligheden for at udvikle en bestemt sygdom. Lokalisering af det patologisk ændrede væv spiller ikke en rolle, men konturerne følges nøje. Hvis de er utydelige og fokuserer mere end 1 cm, så taler dette altid om en ondartet proces. Med klare kanter kan vi tale om tuberkulose eller neoplasmer af godartet karakter.

Tomografi anbefales ikke til gravide kvinder, da der er risiko for skadelige virkninger på fosteret.

Hvis lægen er i tvivl om diagnosen, kan han henvise patienten til computertomografi. Denne forskningsmetode er ret nøjagtig, men selv med CT er det ikke altid muligt at se små fokale ændringer i lungerne..

ENKEL SKYGG I LUNGET MED FLUOROGRAFI (X-RAY)

Ensomme fokale skygger i lungerne manifesterer sig som regel ikke med klager som hoste, åndenød og er et utilsigtet fund om fluorografi. En enkelt skygge i lungerne skal måle op til 3 cm i diameter. I henhold til phthisiatric standarder bør den ikke overstige 1 cm, alt hvad der mere almindeligt kaldes infiltration.

Verifikation af patologiske ændringer, der er karakteristiske for en enkelt skygge, er en presserende opgave med thoraxkirurgi, onkologi og pulmonologi, da op til 50% af dem er lungetumorer. Derfor er en kompetent vurdering af det patologiske fokus meget vigtigt for patienten..

I dette tilfælde vil prioriteten være at bestemme arten af ​​den patologiske proces skjult bag fokalskygge.

Er det godartet, ondartet, eller er det tuberkulose? Men fokusets mange egenskaber (position, form, størrelse, intensitet, mønster, konturer og struktur) kan ikke give et udtømmende svar på det stillede spørgsmål..

I dette tilfælde er det nødvendigt at vurdere stigningen i størrelsen på skyggen over en bestemt periode og brugen af ​​yderligere undersøgelsesmetoder: CT (computertomografi) med introduktion af kontrast, PET (positronemissionstomografi), transthoracic biopsi, transbronchial biopsi, videotracoscopy med prøveudtagning af materiale til histologisk undersøgelse.

Ikke desto mindre er der tegn, hvormed en bestemt diagnose kan antages. Diagnosen hamartoma kan antages ved tilstedeværelsen af ​​fede indeslutninger i fokus på tomogrammet. Arteriovenøs misdannelse påvises ved visualisering af adduktoren og afladningsbeholderne med en karakteristisk ophobning af kontrast. Tuberculoma er karakteriseret ved diffus eller ringformet forkalkning af lungefokus.

Ved placeringen af ​​skyggen i lungen: i de apikale segmenter er tuberkuløse foci oftere lokaliseret. Glatte og klare konturer er karakteristiske for en godartet lungetumor. En ondartet tumor er som regel repræsenteret af en skygge med ujævn og utydelig sløret strålende konturer, men dette karakteriserer også lokal lungebetændelse..

Det er nødvendigt at tage højde for fokusets størrelse, hvis der er mere end 1 cm med utydelige konturer, er det nødvendigt at gennemføre en særlig undersøgelse i en specialiseret thoraxafdeling med en biopsi af dannelsen. Glatte og klare konturer observeres med: enkelt lungemetastase, pladecelle lungekræft, småcellet lungekræft, carcinoid.

Foci er divideret med tæthed:

  • solid
  • blandet
  • efter typen af ​​frostet glas.

Et solidt (homogent, tæt) fokus er karakteristisk for et stort antal forskellige sygdomme. Blandet med tæt væv i midten og infiltration langs periferien er det ofte en kirteltumor i lungerne. Efter typen af ​​formalet glas: lungebetændelse, adenocarcinom i lungen, atypisk adenomatøs hyperplasi.

Afsætning af calciumsalte eller forkalkning af fokus: diffus, fokal, forkalkning af fokuskapslen. Dette røntgenfænomen er en patologisk proces: godartet lungetumor, metastase af osteosarkom, metastase af kirtelkræft i tyktarmen, æggestokke efter kemoterapi.

Fed indeslutning er et tegn på hamartoma. Sjældent detekteres indeslutninger, når: metastase af liposarkom i lungen, metastase af en kirteltumor i nyrerne i lungen, primært lipom.

Hurtig vækst afsløres i en række billeder taget med en lang periode (fra 3 til 24 måneder). Derfor er tilstedeværelsen af ​​tidligere lungebilleder hos patienten en god hjælp for lægen. Hvis skyggen ikke stiger inden for to år, er dette en godartet proces..

  • Den ondartede proces er kendetegnet ved:
  • • blodstriber i sputum;
  • • fordobling af lydstyrken, ikke størrelsen af ​​fokus i en periode på mindre end 465 dage;
  • • alder over 70 år;
  • • rygning
  • • ondartet tumor af anden lokalisering, afsløret under undersøgelse og tidligere;
  • • fokusets størrelse er 21-30 mm;
  • • ujævne og utydelige konturer af fokus i computertomografi;
  • • Frostet glasskygge på røntgen.

En ondartet formation er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en udviklet vaskulatur inde i tumoren. Derfor tillader MSCT med kontrastforbedring at vurdere graden af ​​fokusperfusion. Hvis fokus ikke akkumulerer kontrastmiddel eller er fyldt med flydende indhold, så er det sandsynligvis tuberkulom, byld, cyste.

PET er en vigtig test for at udelukke kræft. Vurderet i forbindelse med resultatet af CT i lungerne og kliniske symptomer.

Som et resultat af den instrumentelle undersøgelse, når der modtages data til en mulig ondartet proces, er en undersøgelse af en thoraxkirurg og en biopsi af en lungetumor nødvendig. Følgende metoder anvendes: transthoracic biopsi, transbronchial biopsi, videothoracoscopy, læsion resektion, minithoracotomy, åben biopsi, børste biopsi under bronkoskopi.

Den mest pålidelige metode til at udelukke en ondartet lungetumor er en histologisk (immunhistokemisk) undersøgelse af materialet taget under en biopsi. Bryst-CT bør altid udføres, når der registreres en enkelt skygge i lungen ved fluorografi, radiografi. det er nødvendigt at præsentere tidligere taget lungebilleder.

En læsion på 10 mm eller mere som formalet glas kræver biopsi, CT, PET over tid. En læsion på 5-10 mm overvåges efter tre, seks måneder, efter 1 år og efter 2 år med computertomografi. Skygger mindre end 5 mm overvåges efter et år. Alle resultater skal evalueres af en radiolog, brystkirurg, patomorfolog.

Kun det koordinerede arbejde fra disse specialister bidrager til etableringen af ​​en omfattende diagnose..

Fokal sekundær lungedannelse væksthastighedsvurdering

Sekundære fokal lungesår i billederne skal overvåges dynamisk. Dette er den eneste måde, hvorpå differentiel diagnostik gør det muligt at identificere det maksimale antal tegn, der gør det muligt at differentiere fokusets karakter optimalt.

Ændringer skal overvåges ved hjælp af det eksisterende arkivkompleks - røntgenbilleder, lineære eller computertomogrammer, fluorogrammer. Hvis noden ikke stiger i mere end 2 år, er dette et tegn på godartet karakter..

En væsentlig del af de sekundære lungedannelser savner røntgen under den primære analyse. Arkivanalyse er et obligatorisk trin i differentieret diagnostik..

Effektiviteten af ​​strålingsundersøgelse i patologi bestemmes af hastigheden af ​​ændring i uddannelsens karakteristika i ondartet vækst. Fordoblingstiden varierer fra 40 til 720 dage. Enhver node, der vises på billedet, skal spores i løbet af måneden.

Hvis der ikke findes ændringer, skal den overvåges dynamisk i 20 år..

Der er undtagelser fra ovenstående regel - "formalet glas" læsioner fundet på computertomografi repræsenterer bronchioloalveolær kræft. Med denne nosologi er dynamisk observation udelukket.

Ved bestemmelse af konturer med lav densitet langs periferien af ​​fokus er det bydende nødvendigt at sende patienten til computertomografi!

En anden faktor, der begrænser evnen til at følge op på patienter, er retrospektiv analyse af læsioner mindre end 1 cm i diameter. Fordobling af volumenet af 5 mm læsion med efterfølgende computertomografi fører til en stigning i diameteren til 6,5 mm. Sådanne ændringer visualiseres ikke på røntgen.

Mange forskere hævder, at et sådant billede er ud over opløsningen af ​​ikke kun radiografi, men også CT.

Der lægges stor vægt på computerevalueringen af ​​en tredimensionel model af spiral computertomografi, som er i stand til modellering. Nogle teknologiske diagnostiske algoritmer giver dig mulighed for at identificere små noder, men kræver praktisk bekræftelse.

Det er muligt at fastslå den ondartede karakter af den sekundære fokaldannelse på basis af analysen af ​​kliniske og radiologiske tegn, selvom denne tilgang undervurderes af nogle specialister..

Hvilke tegn indikerer en ondartet proces:

1. Vægtykkelse over 16 mm; 2. Hæmoptyse; 3. Fuzzy, ujævne konturer; 4. En historie med tumorkirurgi; 5. Størrelsen på ildstedet er fra 20 til 30 mm; 6. Dobbelt tid mindre end 465 dage; 7. Alder over 70 år 8. Lav intensitetsskygge på billedet;

9. Rygningens historie.

Hvornår ordineres en CT-scanning af lungerne?

I det menneskelige bryst er koncentreret de vigtigste organer, der sikrer menneskeliv - hjerte, lunger, aorta, store arterier og lymfeknuder. Forstyrrelser i deres arbejde er fyldt med forekomsten af ​​alvorlige sygdomme, som, hvis de diagnosticeres sent, kan være dødelige..

De fleste af de patologiske ændringer opdages under de første undersøgelser af brystet - under fluoroskopi eller fluorografi. Billederne viser foci af betændelse, traumatiske skader, udvikling af neoplasmer.

For en mere detaljeret undersøgelse af størrelsen og strukturen af ​​destruktive elementer eller tumorer tildeles patienten scanning med høj præcision ved hjælp af computertomografi.

CT udføres også for straks at justere behandlingen og løse problemet med behovet for kirurgisk indgreb..

CT i lungerne: indikationer

Tomografi af lungerne til den indledende diagnose ordineres, hvis patienten har:

  • langvarig hoste, inklusive blod og atypisk udflåd
  • vedvarende feber, konstant forhøjet kropstemperatur
  • hovedpine, muskelsmerter af uforklarlig oprindelse
  • blåhed i læberne, huden
  • generel svaghed, hurtig træthed
  • smerter og akutte brystsmerter.

Den diagnostiske værdi af CT er stor til vurdering af effektiviteten af ​​kræftbehandling. Næsten øjeblikkelig modtagelse af undersøgelsesresultater giver dig mulighed for hurtigt at justere behandlingens taktik.

I hvilket tilfælde ordineres CT af lungerne? Diagnostik kan indikeres for skader i thoraxområdet, inklusive dem ledsaget af pneumothorax (brud på lungevæv), blødning, når patologiske foci påvises ved radiografi, hvilket indikerer lungebetændelse, emfysem, abscesser med en stigning i de intrathoracale lymfeknuder.

Det er værd at bemærke, at udnævnelsen til CT gives af den behandlende læge. Han påpeger også behovet for at bruge kontrast og stiller den endelige diagnose..

Hvad viser en CT-scanning af brystet

Bryst-CT-billeddannelse viser:

  • infektiøse sygdomme - betændelse i lungehinden, tuberkulose, lungebetændelse
  • tumorprogression og spredning af metastaser;
  • vaskulære patologier - aneurismer, tromboembolisme, indsnævring af arterierne (angina pectoris);
  • Luft i lungerne (pneumothorax) eller pleural effusion
  • forstyrrelser i hjertemusklens arbejde, ændringer i hjertets størrelse
  • sygdomme i det bronchopulmonale system - emfysem, bronchiectasis;
  • forstørrelse / betændelse i lymfeknuder placeret i mediastinum;
  • patologiske processer og svulster i brystkirtlerne.

Spiral- og multispiraltomografienheder giver dig mulighed for at få en række plane sektioner, hvis størrelse varierer fra 1 til 3 mm.

Hvordan computertomografi af lungerne opdager kræft

Scanning med en computertomografisk scanner er den vigtigste teknik, der bruges til at diagnosticere lungekræft. Standard bryst-CT-scanning uden kontrast er i stand til at genkende både enkelte læsioner af kræft og konsoliderede områder.

For mere nøjagtigt at bestemme progressionen af ​​den onkologiske proces anvendes spiral / multispiral CT med indførelsen af ​​et kontrastmiddel.

Med denne testmetode er det muligt at identificere knuder svarende til snittykkelsen - 1,5-2 mm.

Hvis vi mener, at en konventionel røntgenstråle registrerer formationer på 5 mm eller mere, så gør MSCT i lungerne det muligt at detektere en tumor i det tidligste stadium og starte behandlingen.

Multispiral CT med kontrasttilskud opdager ikke kun primær lungekræft og dens fase, men også prævalensområdet for metastaser, der spirer fra andre organer.

En CT-scanning med formodet lungekræft sigter mod at måle følgende egenskaber:

  • konturer, størrelse og lokalisering af neoplasma;
  • oprindelsen af ​​tumornoder
  • tilstedeværelsen af ​​ødelæggelse af lungevævet;
  • penetration af neoplastiske formationer i lungeroden og mediastinalområdet.

CT giver dig mulighed for nøjagtigt at skelne lungekræft fra andre sygdomme - en godartet tumor, cyster af enhver oprindelse, byld, membranlæsioner.

CT-scanning af lungekræft

Enkelte læsioner påvist ved CT er oftest tegn på en onkologisk sygdomsbegyndelse..

Er det kun muligt at diagnosticere lungekræft fra CT-scanningen? På CT-scanningen kan lungekræft påvises startende fra "nul" -fasen - når kræftceller kun er koncentreret i de øverste lag af luftvejene. Ved screening viser billederne tydeligt enkelte knuder med en sløret eller rund form, hvis diameter er 1-3 cm.

Sådanne foci kan foreløbigt indikere tilstedeværelsen af ​​en ondartet dannelse - adenocarcinom, stor- og småcellet lungekræft. I slutningen af ​​CT-scanningen beskriver lægen placeringen af ​​læsionerne og deres størrelse, retter hvordan metastaser ser ud (hvis nogen).

Baseret på afkodningen af ​​CT skal der udføres en biopsi af lungevævet, og efter at have modtaget resultaterne af analysen stilles en endelig diagnose..

Det er muligt at etablere perifer lungekræft som konklusion på baggrund af CT-test uden yderligere undersøgelser kun i sygdommens avancerede stadium.

Tumorer i lungerne er ikke altid kræftfremkaldende. Fokale læsioner er også karakteristiske for godartede neoplasmer, som behandles effektivt efter påvisning.

Sådanne sygdomme indbefatter sarkoidose, som ofte er "forklædt" som lungekræft eller tuberkulose.

Tidlig anerkendelse af denne sygdom fører til fuld bedring, mens avancerede stadier er kendetegnet ved spredning af fibrøst væv og lungeinsufficiens.

Vil computertomografi vise sarkoidose? Ja, på computerbilleder kan du spore de fokale ændringer, der er karakteristiske for denne sygdom - symmetriske sæler placeret langs kar, bronkier eller pleurale ark. Komprimeringszonerne i sarkoidose ser ud som frostet glas, som tydeligt skelnes ved CT-billeddannelse.

Enkeltfokale forseglinger på CT-scanninger er kendetegnet ved en godartet medfødt sygdom - lungehamartom. Denne type tumor dannes under embryogenese og taler om en misdannelse i det bronchopulmonale system. CT-diagnostik identificerer let sådanne neoplasmer og hjælper med at skelne dem fra maligne tumorer.

Flere små foci på CT i den øvre del af lungerne og langs lungehinden sammen med fortykkelse af mediastinumlymfeknuderne signalerer tilstedeværelsen af ​​et ondartet neoplasma kaldet lymfom. Denne sygdom er kendetegnet ved et langt fravær af symptomer og detekteres kun ved strålediagnosticeringsmetoder..

Hvad viser en CT-scanning af mediastinum?

Mediastinum er den centrale del af brystet, hvor hjertet, spiserøret, nerve- og lymfeknuderne og de store kar er placeret. Beregnet tomografi af mediastinum er designet til at detektere følgende patomorfologiske ændringer:

  • neoplasmer i lymfeknuderne (lymfadenom, lymfogranulomatose);
  • en tumor eller cyste i thymuskirtlen;
  • unormal forstørrelse af aorta (aneurisme)
  • betændelse, cyste, perikardial divertikulose;
  • bylder eller phlegmon i blødt væv i mediastinum;
  • hjertesygdomme og blodkar (beskadigelse af slimhinden i hjertet, hjertemusklen, ventiler, endokardiet);
  • skader på spiserøret - tumorer, cyster, tilstedeværelsen af ​​divertikler.

CT af mediastinum er effektiv til at genkende central lungekræft, sarkoidose og tuberkulose. En væsentlig fordel ved denne diagnostiske metode er dens ikke-invasivitet og høje niveau af nøjagtighed..

Hvad afslører en CT-scanning af hjertet?

Spiral / multispiral CT-scanninger giver tredimensionelle billeder af hjertet med en minimum planskåret tykkelse. I dette tilfælde er følgende fejl i det kardiovaskulære system pålideligt anerkendt:

  • ændringer i karene af iskæmisk oprindelse;
  • arteriel trombose, vaskulær aterosklerose;
  • myokardieinfarkt, tilstedeværelsen af ​​postinfarkt ar
  • inflammatorisk proces i hjertets perikardium;
  • tilstedeværelse af væske eller blodpropper i dine hjerteklapper
  • dysplasi i ventriklerne;
  • medfødte anomalier i udviklingen af ​​hjerteapparatet.

En standard-skive-CT-scanning bruges til at få et samlet billede af hjertets og koronararteries tilstand.

Nøjagtig diagnose er kun mulig, når du bruger multispiral CT med kontrastmæssigt iodholdigt stof. Diagnostik viser graden af ​​stenose i vener og arterier, afslører deres åbenhed.

Denne teknik er også effektiv til bestemmelse af årsagen til smerter i hjertet som forberedelse til operation for at installere shunts / stents i kranspulsårerne..

Fokale ændringer i lungerne på CT

Da tykkelsen af ​​testlaget på CT er 1–2 mm, viser de billeder, der blev opnået under undersøgelsen, tydeligt fokal læsioner i lungerne, som er karakteristiske for mange alvorlige sygdomme..

Lungens CT-scanningshastighed beskriver følgende bryststrukturer og deres parametre:

  • lungefelter og konturer i brystet
  • pleura tilstand og fravær af ophobninger (purulent sekretion / væske);
  • placering af mediastinum - ingen udvidelse eller forskydning;
  • fravær af neoplasmer i mediastinalområdet;
  • øget størrelse af mediastinum lymfeknuder - ikke fast;
  • lapper og segmenter af lungerne er ikke differentierede, der er ingen friske eller gamle enkelt komprimeringsfoci.

Fokale formationer er karakteristiske for tuberkulose, tumorsygdomme, komplicerede typer af lungebetændelse.

Primær diagnostik ved hjælp af røntgen eller fluorografi afslører foci med en størrelse på mere end 10 mm, genkendelseseffektiviteten af ​​enkeltforseglinger er i dette tilfælde ikke mere end 1%.

Derfor er dynamisk CT (med tilsætning af et kontrastmiddel) den mest effektive måde til tidlig diagnose af respiratorisk patologi..

Typer af brændstofformationer

Lungeskader klassificeres efter størrelse, placering, tæthed og overflod (prævalens). Sæler i lungerne ved computertomografi varierer fra 1-2 til 10-15 mm, deres placering kan være interstitium (lungevæv), pleura, vægge af bronkier og blodkar.

Lungescreening viser, at op til 80% af fokale læsioner er godartede, især med diffuse knuder. Læsionerne vises som følge af eksponering for følgende faktorer:

  • forkalkninger - på grund af tidligere inflammatoriske sygdomme;
  • fibrose af enhver etiologi (spredning af bindevæv);
  • svampeinfektion i lungerne (candidiasis, blastomycosis, cryptococcosis osv.);
  • hæmatomer og kontusion af lungen
  • luftvejsobstruktion - lungeatelektase.

På CT-scanninger kan fokusændringer forekomme som runde / slørede mørkere eller lysere områder. Så en af ​​komplikationerne ved kronisk bronkitis kan være en stigning i luftholdige bobler.

Under CT visualiseres lungeemfysem som en krænkelse af lungemønsteret og spredning af zoner med "gennemsigtighed".

Sundt lungevæv har en tæt struktur med veldefinerede kanter, mens områder med emfysem er karakteriseret ved øget luftighed.

Computertomografisk undersøgelse er uerstattelig i tilfælde af komplikationer i det bronchopulmonale system forårsaget af en akut tilstand hos patienten - forgiftning, nyresvigt, myokardieinfarkt. CT-scanninger for lungeødem, som kan være dødelig, hvis de ikke diagnosticeres tidligt.

Lungemetastaser på CT med kontrast

Effektiviteten ved detektion af metastaser i lungerne under CT-screening når 55-60%. Styrkning med et kontrastmiddel udføres for at opnå klarere billeder, hvor det er muligt at bestemme lokaliseringen af ​​metastaser og graden af ​​deres invasion i nærliggende organer.

Lungerne kan fungere som et sted for koncentration af metastaser i ondartede svulster i andre organer, da kræftceller let kommer ind i mediastinumområdet gennem lymfekarene..

CT-scanning med kontrast genkender metastaser, hvis diameter ikke overstiger 0,5 cm. Samtidig bærer enkelt metastatiske foci ingen symptomer og kan kun påvises med kontrol-CT under behandling af lungekræft.

Flere fokale læsioner med metastaser ledsages af en forringelse af trivsel og øget hoste, åndenød.

CT-scanning for lungetuberkulose

Diagnose af lungetuberkulose udføres på basis af computertomografidata og patienttestresultater (sputum, spyt, bronkoskopi). Til den første definition af sygdommen er subpleurale foci i lungerne på CT-scanninger karakteristiske - infiltrater og sæler placeret under lungehinden.

Fokale læsioner i tuberkulose ligner "formalet glas" og ledsages af en stigning i lymfeknuder.

I nærværelse af sådanne ændringer under røntgenundersøgelse på CT i lungerne er lungebetændelse differentieret fra primær tuberkulose.

Scanningen registrerer komprimering, forurening eller forfaldsområder i lungerne med en diameter på 1 mm, hvilket muliggør tidlig genkendelse af sygdommen.

CT-billeder giver en ide om form for diagnosticeret tuberkulose (fokal, formidlet, kavernøs, cirrotisk) og patologiske ændringer i lungevævet.

Computertomografi til tuberkulose såvel som til lungekræft bruges aktivt ikke kun til at stille en nøjagtig diagnose, men også til at overvåge patientens tilstand under behandlingen.

Fokale formationer i lungerne

Fokaldannelse i lungen kaldes en radiologisk bestemt enkeltrundefejl i projektionen af ​​lungefelterne (fig. 133). Dens kanter kan være glatte eller ujævne, men de skal være skarpe nok til at definere defektens kontur og tillade måling af dens diameter i to eller flere fremspring..

Figur: 133. Røntgen af ​​brystet i frontal og lateral fremspring fra en patient 40 år gammel.

Fokal mørkfarvning med klare grænser er synlig. Sammenlignet med tidligere røntgenbilleder blev det konstateret, at dannelsen ikke steg i størrelse i en periode på mere end 10 år. Det blev betragtet som godartet og blev ikke resekteret..

Det omgivende lungeparenkym skal fremstå relativt normalt. Inde i defekten er forkalkninger mulige såvel som små hulrum. Hvis det meste af manglen er optaget af et hulrum, skal der antages en genberegnet cyste eller et tyndvægget hulrum; det er uønsket at inkludere disse nosologiske enheder i den type patologi, der diskuteres. Defektens størrelse er også et af kriterierne til bestemmelse af fokal læsioner i lungen. Forfatterne mener, at udtrykket "fokal læsion i lungerne" bør begrænses til størrelsen af ​​defekter ikke mere end 4 cm. Læsionerne med en diameter på mere end 4 cm er oftere af ondartet karakter. Derfor er processen med differentieret diagnose og undersøgelsestaktik for disse store formationer noget anderledes end for typiske små focal blackouts. Utvivlsomt er vedtagelsen af ​​en diameter på 4 cm som et kriterium for klassificering af patologi som en gruppe af fokale formationer i lungen til en vis grad vilkårlig. Årsagerne til fokal mørkning i lungerne kan være forskellige, men i princippet kan de opdeles i to hovedgrupper: godartet og ondartet (tabel 129). Blandt de godartede årsager er de mest almindelige granulomer forårsaget af tuberkulose, coccidioidomycosis, histoplasmose..

Tabel 129. Årsager til fokalformationer i lungerne

Ondartet (20-40%)Bronkogen kræft (i det overvældende flertal af tilfælde) Alveolær cellekarcinom Metastaser af kræft i andre organer Bronchial adenom
Godartet (60-80%)Infektiøs granulom (i det overvældende flertal af tilfældene) Ikke-infektiøs granulom Godartede tumorer Andre (organiseret infarkt, arteriovenøs aneurisme, lungeblødning, echinokokcyste)

Blandt de ondartede årsager til blackouts findes ofte bronchogene kræftformer og metastaser i tumorer i nyrerne, tyktarmen og brystet. Ifølge forskellige forfattere varierer procentdelen af ​​blackouts, der senere viser sig at være ondartet, fra 20 til 40.

Der er mange grunde til denne variation. For eksempel er forkalkede defekter i undersøgelser udført på kirurgiske klinikker normalt ekskluderet, derfor opnås der i sådanne populationer en højere procentdel af maligne tumorer sammenlignet med grupper af patienter, hvorfra forkalkede defekter ikke er ekskluderet..

Fokalformationer i lungerne - Bazarov D.V.

Vært: Præ-kræft betyder, at denne sygdom helt sikkert bliver kræft, eller vi har mulighed for at påvirke denne proces og forebygge kræft?

Dmitry Vladimirovich: Desværre er der i dag i medicin ingen midler, medicin eller vacciner, der kan påvirke denne proces, denne tilstand for at gøre det til normalt lungevæv, i det mindste i den tilgængelige litteratur lignende artikler kom ikke på tværs.

Men ikke desto mindre, da vi har sådanne foreløbige data, er der sådanne konklusioner, selvom vi fra andre klinikker ved Petrovsky Center for Surgery foretrækker at følge vejen til mere aggressiv behandlingstaktik, det vil sige, vi tilbyder sådanne patienter en operation.

På trods af at denne dannelse i nogle af dem ikke vokser i to til tre og fire år, under den indledende undersøgelse, når vi ser og identificerer en sådan tumor, tilbyder vi en operation

Vært: Det vil sige, patienter kommer, som er blevet observeret i en anden institution i 3-4-5 år?

Dmitry Vladimirovich: Ja, der er sådanne patienter. Der er tilfælde, hvor uddannelse i slutningen af ​​4-5 år begynder at vokse kraftigt, vokse hurtigt, øges halvanden til to gange. Desuden kan endda forstørrede lymfeknuder forekomme i mediastinum, hvilket kan indikere deres tumorlæsion..

  • Vært: Det vil sige, dette bekræfter allerede, at processen er af onkologisk karakter?
  • Dmitry Vladimirovich: Ja.
  • Vært: Dmitry Vladimirovich, du kan, så længe vi ikke er gået langt til...
  • Dmitry Vladimirovich: Wilds.

Vært: Ja, i naturen. Du sagde, at klinikker i forskellige dele af verden har forskellige taktikker med hensyn til disse læsioner i lungerne. Dette antyder, at kliniske retningslinjer adskiller sig fra land til land.?

Dmitry Vladimirovich: Naturligvis varierer anbefalingerne, men stadig er vestlige klinikker, vestlige læger i gunstigere forhold.

Vært: Hvorfor?

Dmitry Vladimirovich: Den primære sundhedsenhed er bedre udviklet der - poliklinikker, ambulant afdeling - afdelinger. Det vil sige, der går patienten ikke bare, lad os sige, i fri svømning, i observation, han overføres til onkologen.

Patienten får anbefalinger - hver 3., hver 6. måned, en gang om året for at gennemgå den samme CT-scanning med brystkontrast fra den samme specialist på den samme enhed.

Desuden har næsten alle klinikker en PET-CT-scanning, i Rusland er vi desværre betydeligt begrænsede, begrænsede i sådanne muligheder. Især hos patienter fra periferien - de har ikke denne mulighed.

Som brystkirurg og onkolog har jeg ikke en klar sikkerhed for, at denne patient er fra periferien, som jeg ser i dag, at han om 3-4 måneder vil være i stand til at gentage CT. Der er ingen sådan tillid.

Vært: Dmitry Vladimirovich, fortæl mig, patienten kom til dig med en henvisningsdiagnose af "fokal lungedannelse" eller "i lungerne".

Hvad sker der, når du først undersøgte ham, fordi dette kun er røntgen eller f.eks. CT-diagnose, der er baseret på computertomografi.

Men vi er endnu ikke histologisk sikre på, om det er kræft eller precancer. Hvordan handler du i dette tilfælde?

Dmitry Vladimirovich: Alexander, disse patienter, som alle andre patienter med lungekræft, gennemgår en onkologisk søgning eller undersøgelse med det formål at udelukke fokale ændringer i andre organer og systemer.

Disse er MR i hjernen, CT i bughulen, knoglesantigrafi. Generelt er disse protokoller kendt for alle, de er standard.

Med hensyn til den histologiske diagnose er det ikke muligt at udføre en transthoracisk punktering af denne formation i nogle tilfælde på grund af denne formations nærhed til de segmentære, lobare kar.

Og den anden side af dette problem ligger i det faktum, at det materiale, vi modtager under en punkteringsbiopsi, er så ubetydeligt, så lad os sige, væv og celler deformeres på grund af, lad os sige, prøveudtagning af materiale, som histologer, cytologer ofte har svært ved at give os det nøjagtige svar.

I bedste fald er det, de kan sige, "Ja, dette er kræft" eller "Ikke kræft." Dette er den første ting. Hvad angår PET-CT, er en ret almindelig diagnostisk metode nu, som en undersøgelse af udenlandske klinikker viser, med en læsion mindre end 1 cm i størrelse, PET-CT-data ofte falske resultater. Derfor tyr vi sjældent til PET-CT hos disse patienter..

Vært: Dette er i form af undersøgelser. Antag, at vi gennemførte en undersøgelse, modtog oplysninger om, hvilken type kræft det er. Hvad er næste for patienten?

Dmitry Vladimirovich: Derefter tilbydes patienten en thoraxoskopisk operation.

Bly: Altid thoracoscopic?

Dmitry Vladimirovich: Altid en thoraxoskopisk operation. Faktum er, at for at udføre thorakoskopisk biopsi af lungen, det vil sige sublobar resektion, er marginal resektion af lungen med denne formation i øjeblikket ikke vanskelig generelt i nogen thoraxafdeling.

Der er nu hæftemaskiner i hver afdeling, thoraxoskopisk udstyr præsenteres også i mange klinikker. Derfor er thorakoskopisk lungebiopsi guldstandarden hos disse patienter. desuden starter vi med resultaterne af en histologisk undersøgelse af en presserende undersøgelse i starten og derefter en planlagt.

Hvis vores histologer med en presserende undersøgelse ikke er i tvivl om, at dette er kræft, hvis denne tumor allerede er vokset til nærliggende kar, der kaldes invasivt karcinom, og der er en trussel om spredning af tumorceller uden for dette berørte område af lungen, så samme dag, dette vi udfører thorakoskopisk lobotomi med anæstesi. Det vil sige, vi fjerner hele lap fra mediastinum lymfeknude.

Vært: Fik det. Dmitry Vladimirovich, lad os prøve at give patienten en fuld palette af maling - hvis der er en sådan retningsbestemt diagnose som "fokal lungedannelse", som kan være bagved med hensyn til graden af ​​problemer, lad os sige, om denne diagnose?

  1. Dmitry Vladimirovich: Alligevel vil jeg sandsynligvis sætte postinflammatoriske ændringer i første omgang.
  2. Bly: Efter lungebetændelse?
  3. Dmitry Vladimirovich: Post-pneumatisk, ja.
  4. Vært: Og efter bronkitis kan det være?

Dmitry Vladimirovich: Stadig oftere efter bronkopneumoni. Efter bronkitis er det usandsynligt, at der opstår et fokus på lungefibrose i lungen, dette sker ofte efter at have lidt lungebetændelse eller levro-lungebetændelse eller bronkopneumoni.

I nogle tilfælde kan dette være efter en specifik betændelse, der blev lidt i barndommen, det vil sige tuberkulose, den såkaldte brunstfokus. Yderligere, lad os sige, truslen kan kaldes metastatisk læsion i lungen.

Og øverst i pyramiden ville jeg lægge lungekræft, perifer lungekræft.

Vært: Dette er en komplet palet af, hvad der kan være bag uddannelsesfokus?

Dmitry Vladimirovich: Der er en række andre, lad os sige, sygdomme, men de er mere eksotiske, de er mindre almindelige.

Jeg kan liste - arteriovenøs milfarmacie, en temmelig sjælden misdannelse i lungerne, når en glomerulus af kar vises i lungen, der består af en arterie og en vene, gennem hvilken ikke-iltet blod udledes, en stor cirkel af blodcirkulationen.

Dette er også en alvorlig patologi, vi er også engageret i kirurgisk behandling, men dette er et emne for en anden samtale. Parasitiske sygdomme kan undertiden ligne fokalformationer, f.eks. Echinococcus.

Vært: Det er alt?

Dmitry Vladimirovich: Indtil videre.

Førende:

Enkelte læsioner i lungerne: mulighederne for strålingsdiagnostik

Enkelte læsioner i lungerne: mulighederne for strålingsdiagnostik

Fokale formationer i lungerne repræsenterer et uafhængigt radiologisk og klinisk syndrom; i de fleste tilfælde er de asymptomatiske og detekteres under profylaktiske røntgenundersøgelser [1-3].

Et enkelt fokus i lungerne (OOL) defineres som et lokalt komprimeringsområde af lungevævet med en rund eller tæt form med en diameter på op til 3 cm [4].

Denne internationale definition adskiller sig fra det traditionelle indenlandske koncept for lungefoci, hvis kilde er phthisiatric praksis (i klassificeringen af ​​lungetuberkulose overstiger foci ikke 1 cm, og større sæler defineres som infiltrater, tuberkulomer og andre typer ændringer).

Den maksimale størrelse af en enkelt læsion, der er lig med 3 cm, svarer til den aktuelt accepterede iscenesættelsesplan for ikke-småcellet lungecancer, hvor læsioner af denne størrelse henvises til T1-stadiet af tumorvækst..

Læsionerne i lungevævet kan være enkelt (i en mængde fra 2 til 6 inklusive) eller flere. Sidstnævnte hører til det radiologiske syndrom ved formidling og betragtes normalt i sammenhæng med den differentielle diagnose af interstitielle (diffuse parenkymale) lungesygdomme.

Enkelte læsioner indtager en mellemposition, og deres vurdering bestemmes i vid udstrækning af en specifik klinisk situation (for eksempel screening for lungekræft, en historie med malign ekstratoracal tumor osv.).

Tilstedeværelsen af ​​et enkelt fokus er et af hovedkriterierne for OOL-syndrom..

Den korrekte karakterisering af OOL er fortsat et vigtigt klinisk problem inden for thoraxradiologi og i åndedrætsmedicin generelt. Det er kendt, at 60-80% af resekterede OBO'er er ondartede tumorer [5, 6].

Blandt alle OOL'er, der er opdaget ved røntgenundersøgelse, er hyppigheden af ​​tumorer meget mindre (normalt overstiger den ikke 50%), men i dette tilfælde er den korrekte vurdering af lungeforandringer meget vigtig for patienten.

Hovedopgaven med strålingsforskning i OOL er ikke-invasiv differentiel diagnose af maligne og godartede processer samt

Igor Evgenievich Tyurin - professor, leder. Institut for Strålingsdiagnostik, Strålebehandling og Medicinsk Fysik, RMAPO.

identifikation af former for lungetuberkulose blandt dem. I nogle tilfælde er dette muligt på baggrund af karakteristiske træk, der findes i radiografi eller rutinemæssig computertomografi (CT). Ikke desto mindre er specificiteten af ​​de fleste af disse symptomer lav, og for en korrekt vurdering af OOL er det nødvendigt at involvere yderligere teknikker og alternative teknologier [7].

Disse inkluderer vurdering af væksthastigheden for læsionen i lungen [8], analysen af ​​sandsynlige faktorer for malignitet [9], dynamikken i akkumuleringen af ​​kontrastmiddel på CT [10-12] og 18-fluorodeoxyglucose (18-FDG) på positronemissionstomografi ( PET) [13] såvel som morfologisk undersøgelse af materiale opnået med transthoracisk nålaspirationsbiopsi eller videorakoskopi.

I daglig klinisk praksis er det åbenlyst usandsynligt, at der kan være en enkelt algoritme til differentiel diagnose af OOL for alle patienter og for alle kliniske situationer, og opgaven med kliniske retningslinjer er nøjagtigt at vurdere mulighederne ved individuelle diagnostiske metoder og deres kombinationer..

Indtil nu er metoden til primær påvisning af foci i lungevævet den sædvanlige røntgenundersøgelse - røntgen eller fluorografi. Enkelte læsioner findes i 0,2-1,0% af alle røntgenundersøgelser i brystet [14].

På almindelige røntgenbilleder eller fluorogrammer er det sjældent muligt at afsløre en enkelt læsion på 1 cm, sådanne konturer tjener som et stærkt argument til fordel for en ondartet proces og derfor en indikation for morfologisk verifikation..

Klare, jævne konturer kan observeres ved godartede sygdomme, men de observeres også konstant med enkeltmetastaser, individuelle histologiske former for lungekræft (pladecelle, lille celle) og lungecarcinoider.

I en undersøgelse blandt læsionerne med klare bølgede konturer nåede forekomsten af ​​maligne tumorer op på 40% [23]. Derfor er den afrundede form og de klare konturer af fokus i sig selv ikke tegn på en godartet proces og kan ikke tjene som en grund til at gennemføre den diagnostiske proces..

  • Tætheden af ​​OOL, bestemt ved CT, gør det muligt at opdele alle læsionerne i tre grupper (fig. 2):
  • • ildsteder af typen "frostet glas";
  • • blandede eller delvist faste foci;
  • • faste foci.

Foci af typen "frostet glas" er kendetegnet ved lav tæthed, mod deres baggrund er synlige bronkiernes vægge, beholdernes konturer og elementer i det ændrede pulmonale interstitium.

De observeres i ikke-destruktive inflammatoriske processer, atypisk adenomatøs hyperplasi og stærkt differentierede adenocarcinomer..

Det morfologiske grundlag for dette fænomen ligger i fortykningen af ​​den interalveolære septa i et begrænset område, samtidig med at alveolernes luftighed opretholdes, hvilket kan forekomme på grund af inflammatorisk infiltration, fibrotiske ændringer eller delvis fyldning af alveolerne med ekssudat. Med udviklingen af ​​adenocarcinom (inklusive bronchioloalveolar) er tumorceller placeret langs alveolens vægge og fylder ikke deres lumen i lang tid. Som et resultat vises en "formalet glas" -tumor, som i

Figur: 1. Karakteren af ​​OOL-konturer ved CT: a - strålende tuberøse konturer i adenocarcinom, b - klare bølgede konturer i pladecellekarcinom.

1 6 AtamsferA. Pulmonologi og allergi www.atmosphere-ph.ru

i de fleste tilfælde ikke synlige på røntgenbilleder og lineære tomogrammer.

Læsionerne af en blandet eller delvist fast type er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et tættere område i midten og en zone med lav densitet som ”formalet glas” langs periferien..

Sådanne læsioner forekommer normalt omkring gamle ar i lungevævet, inklusive post-tuberkulose. I de fleste tilfælde repræsenterer de væksten af ​​en kirteltumor..

Op til 34% af ikke-faste foci repræsenterer en ondartet tumor, og blandt foci af en delvist solid type er størrelsen

Artikler Om Leukæmi