Forfatter: Gerasimov A. S., veterinærdiagnosticeringscenter "Pride", Skt. Petersborg.

Introduktion. Metastaser. Metastatiske veje

Metastase er et fjernt sekundært tumorfokus, der opstår, når celler bevæger sig fra den primære tumor gennem kroppens væv.

Metastaser forværrer sygdomsforløbet, kan forstyrre funktionerne i vitale organer og systemer, komplicere behandlingsprocessen, forværre kroppens generelle tilstand.

Metastasemekanismer

Metastaser er slutresultatet af en kompleks, flertrins interaktion mellem tumoren og kroppen. Afbrydelse af sekvensen på ethvert trin kan afbryde væksten af ​​metastase. Den antagne generelle mekanisme for udvikling af metastaser kaldes teorien om tumorkaskade..

Stadier af tumorkaskaden:

Invasion. Ondartede celler trænger ind i det intercellulære stof (kældermembraner, interstitiel stroma, brusk, knogler).

Angiogenese. Spiring af blodkar i en tumor. Denne proces induceres på niveau med postkapillære vener. Væksthastigheden for vaskulære endotelceller i en tumor kan overstige den sædvanlige 20-2000 gange.

Intravasation. Indtrængning af tumorceller i karets lumen. Tumorens egne kar har ofte vægdefekter, hvilket bidrager til intravasering. Permanent fartøjsinvasion er mulig langs kanten af ​​tumoren.

Cirkulation. Isolering af tumorceller og deres bevægelse med blod / lymfestrømmen langs karets lumen. Tumorceller eller aggregeringer af disse celler (tumoremboli) kan sætte sig i målorganets kapillærer.

Indsænkning. Cirkulerende tumorceller bosætter sig i kapillærer på grund af flere mekanismer: mekanisk fasthed, binding til blodplader og fibrin, binding til målorganets endotel gennem specifikke receptorer i tumorcellen. Forskellige tumorer har forskellige mekanismer, derfor en vis tropisme af metastaser.

Ekstravasation. På kontaktpunktet med den associerede tumorcelle deles endotelcellerne og udsætter basalmembranen, som kollapser og gør det muligt for tumorcellen at gå ud over karret. Ændrede væv på stedet for traumer, kirurgisk sår, biopsipunktur, ar kan lette udgangen af ​​tumorcellen uden for karret.

Vækst. Tumorceller, der kommer ud af karret, formere sig, cellekolonier vokser. Kolonier med flere hundrede celler kræver deres egne kar. Tumorceller kan syntetisere og udskille specifikke stoffer - autokrine vækstfaktorer, som får kroppen til at danne kar i metastase.

Millioner celler om dagen kan komme ind i blodbanen fra en hurtigt voksende tumor op til 1 cm i størrelse. Det overvældende flertal af dem vil dø på et eller andet tidspunkt i tumorkaskaden (kroppen har et stort antal mekanismer til at kontrollere de forkerte celler). En meget lille del af tumorceller vil give anledning til vækst af en metastatisk koloni.

Metastatiske veje

Vejene for tumor spredning i kroppen er væv, lymfekar, blodkar, kølige og epiteliale kropshulrum, cerebrospinalrum.

Infiltration af vævsområder

Dette er den primære spredningsvej for tumorer. Tumorer spredes let i løst bindevæv, såsom fasciale rum. Tæt fibrøst væv (peritoneum, kapsler i maveorganerne, periosteum, brusk) kan holde spredningen af ​​tumoren tilbage i nogen tid, men bryder til sidst ned.

Lymfekar

Det lymfatiske netværk er normalt fraværende i tumorer. Forbindelsen af ​​tumoren med lymfekarene er kun ved tumorens periferi. Lymfekar har ikke en basalmembran, hvilket letter intravasering af tumorceller.

Med lymfestrømmen gennem det afferente kar (bringer), kommer tumorceller ind i den regionale lymfeknude og binder sig i den, hvilket giver metastatisk vækst. Cellerne dannet i metastase trænger ind i den subkapsulære sinus i lymfeknuden og de efferente (efferente) lymfekar og derefter ind i den regionale eller systemiske venøse cirkulation. Det vil sige, at lymfeknuden ikke er en barriere for tumoren. Ofte forekommer spredning af metastaser samtidigt gennem lymfesystemet og kredsløbssystemet. Derudover kan metastaser, direkte fra lymfeknuden, komme ind i blodbanen (gennem de lymfatiske bifloder i venerne eller i tilfælde af invasion af metastase i det tilstødende kar).

Den berørte lymfeknude ophører til sidst med at fungere. Afferent lymfe ledes gennem kollaterale kar til andre lymfeknuder og leverer tumorceller til dem. Med omfattende obstruktion af lymfekanalen kan retrograd lymfestrøm udvikle sig langs temmelig lange og uforudsigelige bypassveje med retrograd spredning af metastaser.

Det er den tilbagegående lymfestrøm, der forklarer inddragelsen af ​​den kontralaterale lymfeknude (dvs. placeret på den modsatte side af kroppen i forhold til placeringen af ​​den primære tumor). Dette ses oftest med tumorer i hoved- og nakkeområdet..

De mest alvorlige ændringer i lymfestrømmen opstår, når tumormasser hindrer thorax og cervikal lymfekanal og varmecisterne. I dette tilfælde kan fjerne lymfeknuder blive påvirket..

Arterier

Det antages, at en tumor sjældent kan invadere en arteries lumen på grund af det faktum, at de elastiske fibre, der omgiver arterierne, udskiller faktorer, der hæmmer enzymerne i tumorceller. I tilfælde af at tumoren invaderer arteriens lumen, kommer tumoremboli med blodgennemstrømningen ind i de tyndere arterielle kapillærer. Ved at slå sig ned i kapillærets lumen forårsager de et hjerteanfald, hvilket gør det umuligt for udviklingen af ​​metastase.

Invasion af tumoren i venenes lumen forekommer i større eller mindre grad i næsten enhver tumorproces. Kapillærer støder op til tumoren primært..

Tumorceller fanget i lumen i de systemiske vener lægger sig ofte i lungernes kapillærer.

Tumorceller, der ikke tilbageholdes i lungernes kapillærer, vender tilbage til den systemiske cirkulation og kan tilbageholdes i ethvert organ eller væv.

Tumorceller fanget i lumen i portalvenen bevares oftest i kapillærerne i leveren.

Med obstruktion af hovedvenen og udviklingen af ​​venøse kollateraler spredes tumorceller langs kollateralerne.

Det venøse netværk af rygsøjlen kommunikerer med vena cava og azygosvenen. Sikkerheds venøs blodgennemstrømning realiseres ofte gennem vertebrale vener. Når du skifter position, ændres bevægelse, hoste, tryk og retning af blodgennemstrømning i venerne i rygmarvskanalen i kort tid, mens tumoremboli kan tilbagekastes i det venøse netværk af hvirvellegeme og bosætte sig i kapillærerne.

Coelomic hulrum (abdominal, pleural, pericardium)

Tumorceller kommer ind i hulrummet og spredes gennem det med hulrumsvæsken. Det berørte område bestemmes af væskemængden og dens bevægelse under påvirkning af tyngdekraften, bevægelse af organer, ændring i kropsposition. Fra hulrumsvæsken kan tumorceller komme ind i de subserøse lymfekar.

Vinholdige rum

Tumorceller, der er trængt ind i cerebrospinalvæsken, bæres af cerebrospinalvæsken gennem hele centralnervesystemet. Tumorer får adgang til disse rum, når de invaderer pia mater, arachnoidmembran eller ependymal glia i ventriklerne. Ekstrakraniale og ekstravertebrale tumorer trænger ind i de bløde og arachnoidmembraner gennem de venøse bihuler, perineurale og perivaskulære lymfekar. Membranspredning kan starte fra primær intrakraniel tumor eller metastase.

Epiteloverflader

Spredningen af ​​tumoren langs den epiteliserede overflade kan fortsætte ved progressiv vækst, kontakt eller implantation. Implantation på epitel i mave-tarmkanalen eller luftvejene er yderst usandsynlig (på grund af tilstedeværelsen af ​​slim, bakterier, enzymer). Diffusion ved implantation er mulig langs slimhinden i urinlederne og livmoderepitel.

Visuelle metoder til diagnosticering af metastaser

Billeddannelsesteknikker er vigtige for den indledende diagnose til navigering i biopsier, planlægning af behandling (kirurgi, strålebehandling), evaluering af respons på terapi og opfølgning.

Enhver af metoderne (røntgen, ultralyd, CT, MR, nuklear medicin) har sine fordele og ulemper.

Røntgen er en overkommelig metode, der anvendes som screeningmetode i risikogrupper eller som kontrol under og efter behandling (fig. 1).

Normalt vurderer røntgenbilleder tilstedeværelsen af ​​metastaser i lungerne, lymfeknuder i kranial mediastinum og knogler. Når man fortolker et røntgenbillede og træffer konklusioner om det, skal der tages hensyn til to punkter:

Radiografi er en projektionsmetode, hvis resultat er et todimensionelt billede af et tredimensionelt objekt, det vil sige hvert punkt i det resulterende billede bærer opsummerende information om hele tykkelsen af ​​det væv, gennem hvilket røntgenstråler passerer.

Et objekt vil blive visualiseret på en røntgen, hvis dens densitet adskiller sig fra densiteten af ​​det omgivende væv.

Ud fra dette skal man være opmærksom på, at mange metastaser, omgivet af væv med en lignende tæthed eller dækket af skygger af tætte organer, muligvis ikke kan visualiseres. I praksis betyder dette, at en metastase på ca. 1 cm i størrelse kan ikke skelnes på en lungerøntgenfoto hos en hund med gennemsnitlig størrelse og gennemsnitlig fedthed..

Derudover forringer ophobningen af ​​væske i pleural og bughulen dramatisk visualiseringen..

Computertomografi (CT)

For at opnå et CT-billede, som i røntgenstråling, anvendes forskellige vævs egenskaber til at absorbere røntgenstråler på forskellige måder. Men resultatet af undersøgelsen i dette tilfælde er ikke et todimensionalt projektionsbillede, men et sæt sekventielle skivebilleder, som det er muligt at visualisere mindre strukturer, der er usynlige på røntgenbilleder på grund af overlejring / summation af skygger. Teoretisk set kan du med CT skelne mellem en blød vævsnode i lungerne, hvis dens dimensioner er mere end halvdelen af ​​sektionens tykkelse..

I modsætning til radiografi giver CT dig mulighed for at vurdere den relative position af patologiske foci og anatomiske strukturer for at bestemme grænserne for en forstørret lymfeknude og sammenligne den med den kontralaterale (fig. 2).

Med intravenøs indgivelse af røntgenkontrastmidler og opnåelse af adskillige serier af billeder i forskellige faser af passagen af ​​en bolus af et kontrastmiddel er det muligt at vurdere perfusionen af ​​patologiske foci, visualisere det vaskulære lumen, hvilket er vigtigt til bestemmelse af tumorinvasion i lumen i store kar eller påvisning af tromboembolisme (fig. 3).

Under CT-scanningen tages ofte en biopsi fra de påviste patologiske foci, hvor nålens position overvåges på tomogrammet.

Ultralydundersøgelse (ultralyd)

Passagen, spredningen, refleksionen af ​​ultralyd i forskellige væv og ved grænserne for forskellige medier er forskellig. Måling af det reflekterede ultralydssignal bruges til at opnå et billede.

Ultralyd giver dig mulighed for at vurdere den indre struktur af parenkymale organer (fig. 4), kropshulrum, lumen af ​​rørformede organer. Med udviklingen af ​​ultralydsdiagnostik har radiografi af bughulen mistet sin tidligere betydning (fig. 5). Tilstedeværelsen af ​​effusion i pleural og bughulen forstyrrer ikke kun ultralyd, men giver dig ofte mulighed for at se mere. Tilstedeværelsen af ​​faste genstande og fri gas i undersøgelsesområdet gør det vanskeligt eller umuligt at ultralyde dette område..

Ultralyd, sammenlignet med radiografi, tillader ikke kun at visualisere et større antal lymfeknuder, men også at måle, karakterisere hver af dem med hensyn til tæthed og ensartethed.

En biopsi kan tages under ultralydvejledning. Dopplerscanning giver dig mulighed for at vurdere blodgennemstrømningen i tumorernes kar. Nogle gange bruges kontrast med ultralyd.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)

Metoden er baseret på egenskaberne ved hydrogenatomer til at ændre deres orientering i et magnetfelt, som kan læses og visualiseres på forskellige måder. Dette er måske den hurtigst voksende metode til billeddannelse af blødt væv meget godt..

Inden for veterinærmedicin bruges MR ofte til at undersøge centralnervesystemet. I dette tilfælde kan tumorer og metastaser i hjernen og rygmarven, ryghvirvler diagnosticeres (fig. 6).

I human medicin anvendes MR meget bredere, fordi MR ikke involverer ioniserende stråling og isotoper. Hurtig undersøgelse af hele kroppen (for eksempel når man leder efter metastaser) kræver de mest kraftfulde (dvs. mest moderne) MR-scannere.

Kontrastforstærket MR vurderer tumorperfusion.

Der udvikles metoder til evaluering af tumormalignitet og behandlingsprognose ved hjælp af MR.

Nuklear medicin

Dette inkluderer scintigrafi, single photon emission computed tomography (SPECT) og positron emission tomography (PET).

Patienten injiceres med et radiofarmaceutisk middel (RP), som består af et vektormolekyle og en radioaktiv markør (isotop). Et vektormolekyle absorberes af en bestemt struktur i kroppen (organ, væv, væske). Det radioaktive mærke udsender gammastråler, som optages af et gammakamera. Et todimensionelt billede opnås med scintigrafi, et tredimensionelt billede med SPECT og PET.

De resulterende billeder giver information om abnormiteter i distributionen af ​​radiofarmaceutisk stof i organer og væv..

Disse metoder er endnu ikke blevet udbredt inden for veterinærmedicin i Den Russiske Føderation (og russiske medicinske institutioner er udstyret med passende udstyr, der er meget dårligere end europæiske og amerikanske klinikker), men bruges af udenlandske dyrlæger..

Da billederne opnået med SPECT og PET ikke giver høj rumlig opløsning, anvendes kombinerede PET-CT- eller PET-MRI-komplekser, mens der med CT eller MRI opnås et billede (af knogler, organer, blodkar) med en høj rumlig opløsning og med PET - information om fordelingen i kroppen af ​​en radioisotop.

Withrow S., Vail D., Page R. Withrow og MacEwens Small Animal Clinical Oncology, 5. udgave, Saunders / Elsevier, 2013.

Villalobos A., Kaplan L. Canine and Feline Geriatric Oncology: Honoring the Human-Animal Bond, 2. udgave, Wiley-Blackwell, 2017.

Morgan-Parkes J. H. Metastaser: mekanismer, veje og kaskader. AJR Am. J. Roentgenol. 1995 maj; 164 (5): 1075-82. DOI: 10.2214 / ajr.164.5.7717206.

En metode til forudsigelse af fem års overlevelsesrate for patienter med infiltrerende brystkræft ved at bestemme den samlede malignitetsscore

Indehavere af patentet RU 2547561:

Opfindelsen angår medicin, især onkologi og patologisk og anatomisk diagnostik og kan anvendes til at forudsige forløbet af infiltrerende brystkræft. Metoden udføres ved at summere punkterne i seks hovedmikromorfologiske parametre i tumorknudevævet: graden af ​​differentiering, cellulær polymorfisme, mitotisk aktivitet af tumorceller, arten af ​​invasiv vækst, graden af ​​lymfohistiocytisk infiltration, tilstedeværelsen af ​​tumoremboli i stromakarrene. Scoreværdier tildeles hver indikator. Den samlede malignitetsscore bestemmes ved blot at opsummere scoringerne for de ovennævnte seks mikromorfologiske parametre. Hvis den samlede score er 14 eller derunder, forudsiges et gunstigt resultat af sygdommen med 95% sandsynlighed. En total malignitetsscore på 15 eller mere forudsiger et ugunstigt resultat af sygdommen. Opfindelsen muliggør valg af en passende individuel behandling for en patient. 3-fanen.

Opfindelsen angår medicin, især onkologi og patologisk diagnostik.

En kendt metode til at forudsige overlevelse af patienter med brystkræft afhængigt af graden af ​​malignitet i tumorknudepunktet (Dalton, Side, 1994; Pereira, Pinder, 1995) (se tabel 1). Bestemmelse af malignitetsgraden ved histologisk undersøgelse af brystkræft er en standardiseret metode, der spiller en vigtig prognostisk rolle og korrelerer overbevisende med andre forskningsmetoder, herunder molekylære genetiske. Karakter (scoring) er inkluderet i TNM-klassificeringen af ​​brystkræft under symbolet G.

Afhængighed af overlevelse af malignitet

MalignitetsgradPoint i alt5-års overlevelsesrate,%
jeg3-595
II6-775
III8-950

Det tekniske resultat, der er angivet nedenfor, sammenligner med den kendte anvendte metode, gør det muligt at give en højere pålidelig forudsigelse af overlevelsen af ​​patienter med brystkræft for at ordinere en passende individuel behandling..

Anvendelsen af ​​den foreslåede opfindelse tilvejebringer følgende tekniske resultat: forudsigelse af forløbet af infiltrering af brystkræft for at vælge en passende individuel behandling.

Det specificerede tekniske resultat ved implementeringen af ​​opfindelsen opnås ved det faktum, at patienter med infiltrerende brystkræft vurderes seks hovedmikromorfologiske parametre i tumorknudens væv (som er angivet af patologen i den morfologiske konklusion) ved at summere deres score.

En analyse af den kendte teknik udført af ansøgeren, herunder søgning efter patenter og videnskabelige og tekniske informationskilder og identifikation af kilder, der indeholder information om analoger ifølge den påberåbte opfindelse, gjorde det muligt at fastslå, at ansøgeren ikke fandt en analog, der er karakteriseret ved træk, der er identiske med alle væsentlige træk ved den påberåbte opfindelse. Bestemmelse fra listen over identificerede analoger af prototypen, som den nærmeste analog med hensyn til det samlede væsentlige træk, gjorde det muligt at identificere et sæt særprægede yderligere træk i forhold til det tekniske resultat, der blev opfattet af ansøgeren i den påståede metode beskrevet i kravene.

Derfor opfylder den påståede opfindelse "nyhed" -betingelsen.

Opfindelsen udføres på den følgende tekniske måde.

1. Den første morfologiske indikator er graden af ​​differentiering af tumoren, der bestemmes af tilstedeværelsen i tumorvævet af et antal strukturer med en tydelig lumen (rørformede strukturer) og vurderes ved 100-fold forstørrelse af mikroskopet i en punktskala med tre graderinger og tildeles det:

1 point, hvis det meste af tumorparenkymet er repræsenteret af rørformede strukturer (mere end 75%);

2 point - et moderat antal rørformede strukturer i tumorvævet (fra 10% til 75%);

3 point - den mindste del af tumoren er repræsenteret af en rørformet komponent (op til 10%).

2. Det andet morfologiske kriterium er cellulær polymorfisme til vurdering af, hvor størrelse og form af celler og deres kerner og graden af ​​deres variation tages i betragtning. Graden af ​​polymorfisme vurderes ved 400x forstørrelse af mikroskopet i en punktskala med tre graderinger, og den tildeles:

1 punkt, hvis tumorparenkymet er repræsenteret af celler med samme form og størrelse, er deres kerner runde, små med samme form;

2 point - moderat stigning og variation i størrelse og form af celler og deres kerner;

3 point - udtalt variation i cellernes størrelse og form og deres kerner.

3. Det tredje morfologiske kriterium er den mitotiske aktivitet af tumorceller, der beregnes ved 400 gange forstørrelse af mikroskopet (objektiv 40x; synsfelt med en diameter på 0,62 mm "Leica", "Carl Zeiss"):

1 point - svag aktivitet (≤ 10 mitoser pr. Synsfelt);

2 point - moderat aktivitet (11-21 mitoser i synsfeltet);

3 point - høj aktivitet (≥ 22 mitoser i synsfeltet).

Summen af ​​punkterne i ovenstående kriterier er Nottingham-summen af ​​point, som anbefales af WHO og Verdensunionen mod kræft (AJCC / UICC TNM, 6. udgave, 2004) som en semikvantitativ metode til bestemmelse af malignitet ved histologisk undersøgelse af kirurgisk materiale og diagnostisk tyknålsbiopsi (hvis det er tilstrækkeligt deres repræsentativitet) for alle histologiske varianter af infiltrerende brystkræft (Fitzgibbons, Conolly, Side, 2005; Tavassolli, Deville, 2003).

I den påberåbte opfindelse tilføjes tre yderligere kriterier til denne sum af punkter i form af tilsvarende punkter.

4. Det fjerde morfologiske kriterium er arten af ​​invasiv vækst, der vurderes ved 100 gange forstørrelse af mikroskopet på en punktskala med fem graderinger i henhold til typen af ​​strukturer, der invaderer tumoromknudens stroma langs periferien i et volumen på mere end 75%, og det tildeles:

1 point - med en overvejelse af rørformede strukturer;

2 point - med en overvejelse af skrøbelige strukturer;

3 point - med overvejelsen af ​​store faste strukturer;

4 point - med en overvejelse af små faste strukturer;

5 point - med en overvejelse af spredte tumorceller.

5. Det femte morfologiske kriterium er graden af ​​lymfohistiocytisk infiltration langs periferien af ​​tumorknudepunktet (i zonen med invasiv vækst), som vurderes ved en forstørrelse af mikroskopet 400 gange i en punktskala med tre graderinger, og det tildeles:

1 point - hvis det er fraværende eller svagt (0-10 lymfoide elementer pr. Synsfelt);

2 point - med sin moderate sværhedsgrad (fra 11 til 30 celler i synsfeltet);

3 point - med svær infiltration (mere end 30 lymfocytter pr. Synsfelt).

6. Det sjette morfologiske kriterium er forholdet mellem tumorceller og stromale kar (lymfatiske, kapillære, venøse) i form af invasion af vægge eller tumoremboli i lumen i blodkar, som vurderes ved 100 gange mikroskopforstørrelse i en punktskala med fire graderinger, og den tildeles:

0 point - i fravær af tumoremboli og invasion af tumorstromale kar,

1 punkt - i nærværelse af op til 2 embolier i stromaens lymfekar i et synsfelt;

2 point - 3-10 embolier i lymfekar i stroma i et synsfelt;

3 point - mere end 10 embolier i stromas lymfekar i et synsfelt;

påvisning af tumoremboli i blodkar (kapillærer eller vener) estimeres til 3 point uanset antal;

Den samlede malignitetsscore opnås ved at opsummere scoringerne af de ovennævnte mikromorfologiske kriterier beskrevet under den patologiske og anatomiske diagnose af brysttumorvæv. Den resulterende samlede malignitetsscore i infiltrerende brystkræft kan variere fra 5 til 20 point..

Ifølge den resulterende samlede malignitetsscore kan alle tumorer opdeles i fire grupper med forskellige prognoser for sygdomsforløbet:

1) Tumorer med meget lavt ondartet potentiale, der er i stand til invasiv vækst, men praktisk talt ikke metastatisk. Den samlede malignitetsscore for sådanne tumorer er 5-9 point uden synlig kontakt mellem tumorvæv og stromale kar. Denne gruppe af tumorer kræver ikke yderligere behandlingsmetoder, hvis det er muligt at fjerne dem i sunde væv (mindst 0,5 cm fra kanten af ​​tumoren).

2) Tumorer med lavt malignt potentiale, tilbøjelige til regional lymfogen metastase, ikke over 5%. Den samlede malignitetsscore for sådanne tumorer er 10-14 point uden synlig kontakt af tumoren med blodkar (kapillærer og vener) og enkelt tumoremboli i lymfekar i stroma. Denne gruppe af tumorer kræver ikke kemoterapi og aggressiv kirurgisk taktik (udvidede operationer med samtidig regional lymfeknudedissektion). Med disse tumorer er det tilstrækkeligt at fjerne tumoren i sunde væv (mindst 1,0 cm fra kanten af ​​tumoren) med sparsom strålebehandling på sengen af ​​den fjernede tumor (hvis der er kontakt mellem tumorceller og lymfekar i stroma). I denne gruppe af tumorer er isoleret fjernelse af sentinel lymfeknude berettiget.

3) Tumorer med moderat malignt potentiale med evnen til lymfogen metastase (op til 25%) samt sjældne (op til 5%) hæmatogene metastaser (normalt sent - et par år efter fjernelse af tumor). Den totale malignitetsscore for disse tumorer er 15-17 point med et vilkårligt antal tumoremboli i lymfekar i stroma, men uden kontakt mellem tumorceller og kapillærer og vener. For denne gruppe tumorer er aggressiv kirurgisk taktik med ikke-aggressiv kemoterapi eller strålebehandling på det fjernede tumorleje og området med regionale lymfeknuder berettiget. De bedste behandlingsresultater i denne gruppe blev opnået med en forsinket (3-4 uger) lymfeknude-dissektion.

4) Tumorer med højt ondartet potentiale - tumorer med en høj frekvens af lymfogene (mere end 25%) og hæmatogene (mere end 5%) metastaser. Den samlede malignitetsscore for disse tumorer er 17-20 point. Kombinerede behandlinger (kirurgi + stråling + kemoterapi) er nødvendige for at behandle disse tumorer.

I en undersøgelse af 128 biopsier af tumorvæv fra patienter med infiltrerende brystkræft, der blev behandlet ved Ulyanovsk Regional Clinical Oncological Dispensary fra 2004 til 2006, blev en statistisk signifikant afhængighed af den femårige overlevelsesrate for patienter med forskellige histologiske varianter af brystkræft afsløret malignitet: jo lavere malignitetsscore, jo bedre er den langsigtede prognose (se tabel 2).

For pålideligheden af ​​de opnåede resultater blev der ved hjælp af Statistica 8.0-softwaren udført en statistisk analyse af middelværdierne og konfidensintervaller for individuelle indeks for variabiliteten af ​​den samlede malignitetsscore i to patientgrupper ("levende-døde") med lobulære, duktale og blandede varianter af infiltrerende brystkræft (se tabel 3).

Afhængighed af den femårige overlevelsesrate for patienter med infiltrerende brystkræft af den samlede malignitetsscore

PatientgrupperSamlet malignitetsscore5-års overlevelsesrate,%
15-9et hundrede
210-1497
315-1774
418-2023

Gennemsnitsværdier og konfidensintervaller for individuelle variabilitetsindeks for den samlede malignitetsscore i forskellige varianter af infiltrerende brystkræft i to patientgrupper (dem, der har levet i mere end 5 år og døde inden for 5 år fra diagnosetidspunktet)

Infiltrerende brystkræftvariantPrognostisk gruppeM ± m95% konfidensintervalBetydningsniveau
forskelle
Infiltrerende duktalt karcinomOverlevelse over 5 år n = 4613,9 ± 0,3313.2-14.3p Opfindelsen angår medicin, onkologi og kan anvendes til tidlig diagnose af vertebrale tumorer. En tretrinsdiagnose udføres for alle patienter med tumorsygdomme med forskellig lokalisering.

Opfindelsen angår medicin, især onkologi og patologisk og anatomisk diagnostik og kan anvendes til at forudsige forløbet af infiltrerende brystkræft. Metoden udføres ved at summere punkterne i seks hovedmikromorfologiske parametre i tumorknudevævet: graden af ​​differentiering, cellulær polymorfisme, mitotisk aktivitet af tumorceller, arten af ​​invasiv vækst, graden af ​​lymfohistiocytisk infiltration, tilstedeværelsen af ​​tumoremboli i stromakarrene. Scoreværdier tildeles hver indikator. Den samlede malignitetsscore bestemmes ved blot at opsummere scoringerne for de ovennævnte seks mikromorfologiske parametre. Hvis den samlede score er 14 eller derunder, forudsiges et gunstigt resultat af sygdommen med 95 sandsynlighed. En total malignitetsscore på 15 eller mere forudsiger et ugunstigt resultat af sygdommen. Opfindelsen muliggør valg af en passende individuel behandling for en patient. 3-fanen.

Tumormetastase

Det er almindeligt kendt, at fjern spredning gennem lymfeknuder og blodkar (metastase) er det højeste udtryk for tumor autonomi, det vigtigste kendetegn ved en ondartet proces og den mest almindelige dødsårsag hos patienter..

Evnen til at metastasere tillader tumorceller at forlade den primære tumor og kolonisere nye territorier, hvor i det mindste indledningsvis næringsstoffer og plads til vækst ikke er begrænset.

En vigtig og nødvendig betingelse for metastase er tumorens evne til at danne sit eget vaskulære netværk. Dannelsen af ​​kar i tumoren og følgelig metastaseringsprocessen kan begynde, når antallet af neo-pastic celler er mere end 103 (1-2 mm).

I praksis har tumorer med forskellig histogenese imidlertid forskellige kritiske masser, der kræves til metastase. Generelt menes det, at større og mindre differentierede tumorer har et større invasivt-metastatisk potentiale, skønt dette ikke er en absolut regelmæssighed..

Ganske ofte, med meget store størrelser, dyb invasion af tumoren og endda i nærværelse af carcinæmi, opdages muligvis ikke fjerne eller regionale metastaser.

Denne kendsgerning forklares ved fraværet af geno- og fænotypiske egenskaber ved tumorcellers invasivitet og den tilsvarende anti-autostatiske resistens hos organismen. Ikke hele tumoren, men kun underklonen (e) af cellerne inde i den i løbet af tumoryrket erhverver evnen til at metastasere, og til dette skal der gå en tilstrækkelig tid.

Metastase (græsk metastase - ændring af sted, bevægelse, overførsel) er overførsel af neo-pastic celler gennem karrene (lymfatiske, blod) uden for den primære tumor til forskellige organer og væv med dannelsen af ​​sekundære tumorknuder med den samme histologiske struktur. Det er klart, at intravasal spredning eller såning af naturlige hulrum med celler har stor prognostisk værdi..

Metastase er en kompleks biologisk proces, resultatet af interaktionen mellem en tumor og en organisme og et absolut tegn på malignitet, dens mopekulære genetiske mekanismer er blevet beskrevet tidligere. Dette afsnit præsenterer de kliniske aspekter af dette problem..

Fænomenet tumormetastase blev først beskrevet af Jean-Claude Récamier (1829) på eksemplet med brystkræftmetastase til hjernen; han var den første til at introducere den terminologi, vi bruger den dag i dag.

Ca. 30% af nydiagnosticerede maligne tumorer har allerede metastaser. Denne udvikling af begivenheder udtrykkes i en multipel stigning i den negative kliniske effekt af den primære knude, begrænser behandlingsmulighederne alvorligt og bidrager ofte i meget større grad til dødsfald end eksistensen af ​​den primære tumor..

Faktisk er metastase en spontan tumor autotransplantat i form af tumoremboli, som måske ikke altid er en kilde til metastaser og ofte dør af mangel på ernæring eller under indflydelse af immunsystemet..

De nyligt dannede metastaser fremstår som en symbiose af tumor og understøttende celler fra normalt væv. Vejene for spredning af ondartede celler fra det primære fokus kan være forskellige. Ofte spredes de gennem lymfesystemet..

Lymfogen metastase

Efter den metastatiske kaskade kan maligne celler trænge ind i lymfekaret og med lymfestrømmen komme ind i de første (regionale og / eller ikke-regionale) lymfeknuder på deres vej (organ og / eller ekstraorganisk). Normalt udfører knudepunkterne to antimetastatiske funktioner. Den første (kortvarige) - mekanisk barriere - består i rent mekanisk begrænsning af spredning af tumorceller.

Det andet - immunologisk - skyldes den øgede produktion af immunkompetente celler, der er i stand til at lysere tumorceller, der kommer ind i knuden, hvilket dog ikke altid tjener som en hindring for deres vækst..

I tilfælde af at overvinde disse barrierer og progressiv multiplikation af ondartede celler dannes typiske lymfogene metastaser i lymfeknuderne. Denne mekanisme for deres dannelse kaldes klassisk, ortograde. Imidlertid kan tumorceller i lymfekarene bevæge sig i forskellige retninger..

Især hvis alle organets lymfebaner er beskadiget, opstår blokering af lymfeudstrømning på niveauet af lymfekar og regionale knuder. Samtidig afhængigt af lymfetrykgradienten og på grund af fraværet af ventiler inde i kapillærerne kan tumorceller spredes gennem lymfekarene i den modsatte retning (retrograd metastaser), hvilket indikerer en dårlig prognose.

Der kan også være fjernere lymfogene metastaser, som detekteres i lymfeknuderne i 3-4 stadier af lymfeudstrømning fra organet (et klassisk eksempel er "Virchows" metastase i de supraclavikulære lymfeknuder i mavekræft).

Endelig kan tumorblokade af typiske lymfedrænningsveje ledsages af forekomsten af ​​paradoksale retninger af lymfogen metastase og beskadigelse af lymfeknuder, der ikke er regionale for det organ, hvor den primære tumor er placeret..

F.eks. Forklares udseendet af metastaser af kræft i thorax-spiserøret i hjertelymfeknuderne ikke af retrograd cirkulation, men af ​​emboli af kræftceller nedad langs lymfekapillærerne i spiserøret..

Lymfogen metastase er typisk for kræft og melanom. Selvom sarkomer kan give lymfogene metastaser, bruges denne vej sjældnere og senere, og på samme tid er den prognostisk ekstremt ugunstig. Muligheden for dannelse, og endnu mere tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder, retfærdiggør behovet for fjernelse under radikale operationer for at opnå operationens ablasticitet.

Hæmatogen metastase kaldes også fjernt og er forbundet med penetration af tumorceller i blodkarrene, hvor de danner mikrotromboemboli.

Microthromboemboli bevæger sig passivt sammen med blodbanen og når store "organfiltre": knoglemarv, lever, lunger, mindre ofte hjernen eller nyrerne (milten er på grund af dets specielle immunologiske status ekstremt sjældent påvirket af faste neoplasmer) i arterioler eller kapillærer, som de stopper med ( "Marmelade").

Virchows love om emboli gælder generelt også for tumoremboli. Således metastaserer kolorektal cancer kræft (gennem blodstrømmen) langs portalvenesystemet til leveren. Imidlertid er ikke kun passiv overførsel af tumorceller vigtig i emboli. Metastatiske foci kan opstå fra embolier, der omgår en lille cirkel (for eksempel i hjernen) gennem anastomoser og vertebrale kar (med lungekræft).

Selektiviteten af ​​metastase er ikke altid forbundet med anatomien i dens vaskulære veje. For eksempel metastaserer mange carcinomer (lunge, prostata, nyre, skjoldbruskkirtel og bryst) ofte til knogler. Muligheden for retrograd udbredelse af ondartede celler gennem karene blev etableret, forbundet med deres aktive bevægelse og blokering af venøse udstrømningskanaler.

Det er bevist, at antallet af metastaser korrelerer med udviklingsgraden for tumorcirkulationssystemet. Så melanom, der ikke går ud over epidermis kældermembran og ikke er vaskulariseret, viser ikke en tendens til metastase.

Generelt er maligne neoplasmer karakteriseret ved en sekvens af spredning af maligne celler - først lymfogent, derefter hæmatogent. Dette forklares med en række morfologiske omstændigheder..

For det første er det almindeligt kendt, at mange carcinomer opstår i organer, der oprindeligt er rige på lymfekar (lunger, brystkirtler, tarme osv.), Og derfor metastaseres de primært via den lymfogene vej og i organer, der er fattige i sådanne kar (lever, nyrer) ) - straks hæmatogen.

Samtidig skal det bemærkes, at organer og væv, der er ekstremt sjældent påvirket af den metastatiske proces, er single. Disse inkluderer for eksempel milten (men ikke i lymfomer og leukæmier), skeletmuskler og myokardium.

Dette forklares med en ugunstig "jord" fra et immunologisk synspunkt (i milten) og en "særlig stærk" konstruktion af den vaskulære væg i de distale dele af arteriebedet (i muskler, myokardium).

For det andet er netværket af lymfeknuder snarere end blodkapillærer i de fleste epiteler, set ud fra organismernes immunologiske sikkerhed, tættere på dem. Dette anatomiske træk bidrager til det faktum, at "nedbrydningskanalerne" for matrixen og derfor er tiden for tumorceller til at nå det lymfatiske kredsløbsleje kortere end det vaskulære.

For det tredje letter fraværet af en basalmembran i lymfekapillærerne og deres tendens til let at danne defekter ("fenestres") mellem endsteliocytter penetration af kræftceller først og fremmest ind i lymfesengen..

For det fjerde, i sekvensen af ​​metastase, spiller biokemiske forskelle mellem lymfe og blod en bestemt rolle, som bestemmer cirkulation, adhæsion og andre processer..

Implantatmetastase

Implantationsmetastase opstår, når tumoren vokser ind i pleuralt, perikardialt, peritonealt hulrum eller subaraknoidalt rum. Så der er carcinomatose i bughinden, pleura osv. (et typisk eksempel er Schnitzlers metastase i bughinden i Douglas-rummet i mavekræft). Mere sjældent observeres andre former for metastase af maligne tumorer.

Transplantatmetastaser - udseendet af en tumor i postoperative ar efter fjernelse af et ondartet neoplasma. Den mest almindelige årsag til sådanne metastaser er overtrædelse af reglerne for ablastic og antibastic under operation..

Fortsat metastase (pr. Contituitatem). Et eksempel på sådan metastase er perineural spredning af tumorceller i prostatacancer, rektal cancer osv. Denne type metastase er karakteriseret ved konstant, svær og vanskelig at kontrollere smerter..

Det er velkendt, omend ikke hyppigt, men forekommende kliniske situationer, hvor fjerne metastaser udvikler sig efter lang tid (nogle gange flere år) efter fjernelse af den primære tumor. Det er gentagne gange blevet vist, at mere end 80% af cellerne af "metastogene" kloner når det ekstravasale stadium af den metastatiske kaskade, men som allerede nævnt giver kun nogle få af dem anledning til metastaser.

Årsagen til dette ligger i det faktum, at ondartede celler efter cirkulation og udgang fra lymfekræft eller blodomløb ofte går ind i en fase med væksthæmning, undertiden lang. Denne fase illustrerer i det væsentlige fænomenet "sovende" eller "tavs" mikrometastase.

Selv en høj proliferativ aktivitet af tumorceller kan undertiden påvises i sådanne mikrometastaser, men den "opvejes" af et øget niveau af apoptose. Derudover er det bevist, at et stort antal af sådanne celler bevares i G0-fasen af ​​cellecyklussen. Fra et klinisk synspunkt er dette meget vigtigt, da det er cellerne i G0-fasen, der er ekstremt lavfølsomme over for kemoterapi eller strålebehandling..

På samme tid er de i stand til at vende tilbage til cellecyklussen når som helst og således give anledning til klinisk påviselige metastaser, undertiden meget lang tid efter påvisning og / eller fjernelse af den primære tumor..

Således er metastasemekanismerne og -veje, lokalisering af regionale og fjerne metastaser (som i vid udstrækning bestemmes af de særlige egenskaber ved lymfeknuder og hæmodynamik i det organ, der er påvirket af tumoren), blevet undersøgt tilstrækkeligt fuldt ud; tidspunkt for forekomst (kronologi af metastase); frekvens.

Disse oplysninger skal tages i betragtning ved diagnosticering, klassificering efter trin og i henhold til TNM-systemet, planlægning og implementering af særlig behandling og bestemmelse af en individuel prognose. Spørgsmålet om, hvad der forårsager udviklingen af ​​metastaser, er blevet meget mindre undersøgt..

Kliniske træk ved metastase

1. Der er ingen tvivl om, at metastase er en funktion af tiden. Det menes, at carcinæmi er det vigtigste symptom og tilstand ved tumormetastase. I 80-90% af tilfældene kan tumorceller findes i blodet selv i de tidlige stadier af tumorprocessen.

Imidlertid dør størstedelen af ​​tumorcellerne indtil et bestemt tidspunkt på grund af virkningen af ​​antitumormekanismer i kroppens forsvar. Derfor har konstateringen af ​​tumoremboli i tumorstromaens blodkar en signifikant mere ugunstig prognostisk værdi end carcinæmi..

2. Klinikere er meget opmærksomme på forholdet mellem lokalisering af primære tumorer og de "foretrukne" steder for deres metastase. For eksempel er lungekræft karakteriseret ved metastaser til hjernen, knoglerne, binyrerne; for nyrecellekarcinom - i knoglen, spiring langs den renale og ringere vena cava med dannelsen af ​​massive tumorkonglomerater inde i disse kar; for leverkræft - omfattende intraorganiske metastaser med veninvasion og intravaskulær vækst er typiske.

Det antages, at metastasens selektivitet er forbundet med en række faktorer: anatomiske træk ved tumorblodforsyningen; fællesheden af ​​de antigene egenskaber af tumoren og det organ, hvor metastasen har udviklet sig; kræftcellernes evne til at reagere på lokale cytokiner, der er karakteristiske for et bestemt organ, som sikrer passende rettet migration og vellykket indpodning af metastase funktioner i stofskifte og lokal immunitet i organer, som bestemmer deres antitumoregenskaber.

Fra blodtilførslens særegenheder er det f.eks. Nødvendigt at påpege muligheden for hurtig metastase af differentieret skjoldbruskkirtelkræft på grund af negativt tryk i venesystemet og kirtelens lymfekar er normalt.

Det blev fundet, at selektiv lokalisering af brystkræftmetastaser i lungen skyldes kræftceller i kirtelens evne til at reagere ved proliferation til cytokiner af lunge oprindelse..

Lige så vigtigt er evnen til i en eller anden grad at "beskytte" metastatiske foci i forskellige organer mod immunsystemets beskyttende virkninger. Så i immunologisk privilegerede organer (især centralnervesystemet) kan der også være metastaser, for eksempel med den såkaldte "neuroleukæmi", når de hæmatopoietiske celler i den leukæmiske klon er bag blod-hjerne-barrieren og bliver dårligt tilgængelige for antitumoreffekter.

På den anden side, selvom tumorcellernes egenskaber selv synes at være de vigtigste i invasionen, er ikke alle normale væv udsat for tumorinvasion i samme omfang. For eksempel lever- og nyrekapsler, periosteum, begrænser ofte spredningen af ​​tumorer i direkte kontakt med dem. En væsentlig barriere for tumorinvasion er brusk, arterievæg, fibrøst væv.

3. Tidligere og mere omfattende metastaser observeres oftere hos unge mennesker.

4. Maligne tumors tilbøjelighed til at metastasere bestemmes af deres morfologi: udifferentierede tumorer metastaserer normalt oftere end stærkt differentierede. Der er dog undtagelser fra denne regel. Så uanset graden af ​​differentiering. basaliomas, thymomas, chondrosarcomas og gliomas metastaserer sjældent, mens stærkt differentierede tumorer i skjoldbruskkirtlen og binyrerne ofte metastaserer.

5. Metastase bliver hyppigere, når tumoren vokser. Jo større tumoren er, jo højere er sandsynligheden for adskillelse og migration af individuelle celler eller deres komplekser.

Der er dog adskillige undtagelser fra denne regel: bred lymfogen og hæmatogen formidling af små tumorer (T1) og fraværet af metastaser i avanceret kræft (T4). Desuden forekommer metastaser hos nogle patienter først klinisk og først efter få år - en primær tumor (okkult kræft).

6. Metastaser opdages ofte efter tumortraume eller fjernelse. I dette tilfælde udføres spredning af celler fra den primære tumor gennem lymfebanerne inden for få sekunder. Sandsynligvis kan forskellige manipulationer lette indtrængen (skubbe) af tumorceller i lymfekanalen..

7. Det generelle mønster er overvejelsen af ​​lymfogene, lymfohematogene og implantationsveje for metastase af maligne epiteltumorer (kræft) og hæmatogen - ondartede ikke-epiteliale tumorer (sarkomer).

Kun livmoderens sarkomer, som har et udviklet lymfatisk netværk, kan først spredes via lymfogent og derefter hæmatogent. Med den samme invasive aktivitet mod lymfestrukturer i sarkomatiske og kræftceller har overvejende hæmatogen metastase i sarkomer endnu ikke en overbevisende forklaring..

Dette kan delvist forklares ved forskelle i strukturen af ​​tumorcellernes overflademembraner. Det antages også, at sarkomer normalt forekommer i organer, der er fattige i lymfesystemet (knogler, muskler osv.). og det er derfor, de næsten udelukkende er kendetegnet ved hæmatogene metastaser.

8. Stress og metastase. I de senere år er meget opmærksomhed i mekanismerne for kroppens antimetastatiske resistens blevet brugt på stress som kroppens reaktion på en ondartet tumor..

Generelt antages det, at øget aktivitet af hypothalamus-hypofysekomplekset og binyrebarken fører til øget metastase. Normal funktion af pinealkirtlen, thymus og lymfoide væv forhindrer metastase.

Fra synspunktet med teorien om G. Selye om det generelle tilpasningssyndrom antages det, at i fase af "angst" forårsager tumorens stresshandling stimulering af frigivelsen af ​​adrenokortikotropisk hormon (ACTH) og glukokortikoider, og som reaktion på dette udvikles thymisk-lymfatisk involution. Da thymuskirtlen og lymfeknuderne er "immunitetsorganer", kan deres hypoplasi blive en udløsermekanisme for metastase af maligne tumorer.

Det skal huskes, at den tidlige postoperative periode, strålebehandling og kemoterapi også forårsager tegn på stress og er farlige i forhold til begyndelsen af ​​væksten af ​​mikrometastaser, manifestationen af ​​"eksplosiv evne til kræft." I denne henseende synes det lovende at søge efter medikamenter med anti-stress egenskaber for at forhindre metastase.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Hvad er tumoremboli

Vores bibliotek på VK

Vi er på Instagram

Vi inviterer dig til at besøge vores instagram-kanal - Medicinsk liv på fotos

Lad os gøre Medicine Live smartere!

Vil du dele din viden med samfundet? Registrer og udgiv!

Interessant tilfælde

Direkte

  • Anatomi39.97
  • Interessant sag 28.46
  • Medicinske bøger21.47
  • Fysiologi18.28
  • Psykiatri og narkologi 17.37
  • Mikrobiologi og virologi 16.50
  • Fødselslæge og gynækologi 15.82
  • Neurologi14.69
  • Kardiologi11.36
  • Pædiatri 11.30

Intravaskulær vækst af tumoremboli i kondrosarkom

Anne-Sophie Claes, Delphine Hoton, Christine Galant, Benoit Ghaye
En 48-årig patient blev indlagt med klager over hoste og stigende åndenød, hvilket generede hende i 7 måneder. Historie af sternalt chondrosarcoma, som hun gennemgik en radikal operation for 3 år tidligere.
Ved optagelse var SaO2 88%. Udført CT-angiografi af lungerne, som afslørede en stor tumoremboli i bifurkationen af ​​lungestammen, tegn på emboli i venstre lungearterie, dens lobar og segmentgrene med dannelsen af ​​en omfattende infiltrering i den nedre lap af venstre lunge (billeder A og B).

Billeder A og B: CT af lungerne i henholdsvis frontal og sagittalplan, hvorpå flere varianter af røntgenbillede af tumoremboli bestemmes på én gang, inklusive "træet i nyrerne" (sort pil), ekspansion og ændringer i "strengperler" -typen af ​​en stor gren af ​​lungearterien ( grønne pile), tæt parenkym infiltration (stjerne).

Perkutan transthoracisk biopsi fra infiltrationszonen blev udført, resultaterne af histologisk undersøgelse indikerede metastase af chondrosarcoma. Venstresidet pulmonektomi blev udført. Ved makropreparation af den fjernede lunge blev et gennemskinneligt myxoidvæv bestemt til fyldning af lungearteriens lumen og dets grene med et "trælignende" mønster (billede C). Resultaterne af mikroskopisk undersøgelse bekræftede, at spredningen af ​​tumorvæv var begrænset af blodkarens lumen, selv i zonen for infiltration af lungeparenkymet..

Billede C: Makroprøve af den fjernede lunge, hvor væksten af ​​tumorvæv i lumen i den centrale (grønne pil) og perifere kar (hvid pil) bestemmes.

Fire måneder senere opstod døden som følge af åndedrætssvigt på grund af pleuropneumoni på baggrund af fortsat hurtig metastatisk spredning af chondrosarcoma til højre lunge.
Tumoremboli er kendetegnet ved underdiagnosticering under billedundersøgelser, mens de ved obduktion opdages hos 4-30% af alle patienter, der døde af ondartede svulster. Oftest forekommer tumoremboli i lungearterierne med neoplasmer i nyrerne, leveren, brystkirtlerne og lungerne. Chondrosarcoma er den tredje mest almindelige primære knogneoplasma. Det er kendetegnet ved metastase til pulmonal parenkym, men intravaskulær vækst af tumoremboli er sjældent beskrevet. Det morfologiske billede afhænger af størrelsen af ​​den oprindelige tumoremboli - små når normalt de distale dele af det pulmonale vaskulære system og vokser centripetalt og fanger gradvist store kar, mens store tumoremboli dvæler i store kar spredt både i centripetal- og centrifugalretningen. De kliniske manifestationer af tumoremboli kan variere meget, ofte under dække af akut eller kronisk PE, men i modsætning til sidstnævnte fortsætter tumoremboli normalt med at stige i størrelse på trods af antikoagulantbehandling..
På CT kan tumoremboli manifestere sig på forskellige måder. Et træ-i-op-mønster, som er mere almindeligt under andre tilstande, såsom bronchiolitis, dannes, når små tumoremboli blokerer og udvider små perifere lobulære lungearterier, hvilket undertiden fører til lungeinfarkt. Med store embolier kan man observere det mest karakteristiske symptom på tumoremboli - ekspansion og ændringer som en "streng af perler" af større grene af lungearterierne. Endelig kan udbredt formidling skabe et billede af udtalt infiltrativ skygge, hvis mulighed altid skal overvejes hos patienter med lungeinfiltration og en historie med ondartet svulst..

Infiltrative former for brystkræft

Relativt for nylig - ekko af dette findes stadig på siderne i internetportaler - i klassificeringen af ​​brystkræft, sådan som infiltrativ brystkræft stødte på. Over tid har lægernes tilgange til diagnose og behandling af denne sygdom ændret sig, henholdsvis klassificeringen har ændret sig. Nu skiller infiltrering af kræft sig ikke ud som en separat form for ondartet tumor. Men selve konceptet bruges. Det kan anvendes i to situationer:

  • Ved klassificering af histologiske (skelnes under et mikroskop) former for en brysttumor. Infiltrativt carcinom eller mere præcist invasiv kræft - en af ​​formerne for udvikling af et ondartet neoplasma i et organ.
  • Når man beskriver en af ​​de kliniske former for tumorudvikling: ødematøs-infiltrativ kræft.

Invasivt karcinom

Eller invasiv kræft eller infiltrativt karcinom.

Hvad er invasiv brystkræft? "Invasion" på latin betyder "invasion". Generelt er dette det næste trin i udviklingen af ​​duktalt carcinom in situ eller lobular carcinoma in situ. Sygdommen går over på dette stadium, når tumoren vokser enten kanalvæggen (med duktalt carcinom) eller går ud over kirtellobulen (med lobulær carcinom).

Med hensyn til histologisk (cellulær) struktur skelnes der mere end 10 typer invasiv kræft, hvoraf mange har flere undertyper. Men de kliniske manifestationer af sygdommen afhænger ikke af den cellulære struktur, men af ​​scenen for tumorudvikling..

Hvis vi taler om TNM-klassificeringen, hører carcinom in situ til T0-kategorien, det vil sige dette er begyndelsen på udviklingen af ​​en neoplasma. Overgangen til invasiv kræft er karakteriseret som T1 og yderligere, afhængigt af hvor meget det har tid til at vokse på tidspunktet for diagnosen.

I de tidlige stadier af sygdommen kan patienterne slet ikke generes, eller der kan være klager over den detekterede tumorknude. Når der opstår metastaser i lymfeknuderne, øges de i størrelse, blokering af lymfestrømmen kan forårsage ødem i både kirtlen og hånden på den berørte side. Fjernmetastaser til forskellige organer vil manifestere et klinisk billede, der er karakteristisk for disse organers nederlag.

I de senere stadier slutter ikke-specifikke symptomer, der er almindelige for alle maligne neoplasmer, sammen: manifestationer af forgiftning med tumorprodukter, vægttab, anæmi osv..

Behandlingsmetoder vil afhænge af tumortrinet. I de indledende faser udføres normalt organbevarende kirurgi, spørgsmålet om kemoterapi og strålebehandling afgøres individuelt. Jo bredere tumoren spreder sig, jo større volumen af ​​operationen, jo mere kemoterapi, hormonelle lægemidler og strålebehandling anvendes.

Ødemøs infiltrativ kræft

En af mulighederne for udvikling af en ondartet brystsvulst. Hyppigheden af ​​dets forekomst er gennemsnitligt ca. 2,5%, men i lande som Egypten, Marokko, Tunesien forekommer ødem - infiltrativ brystkræft med en frekvens på op til 10-15%. Oftere er unge kvinder syge.

Kliniske manifestationer:

  • området af brystkirtlen eller det hele er hævet, tæt at røre ved
  • huden ligner en "citronskal";
  • øget temperatur i det berørte område;
  • tumorknuden er ikke håndgribelig, kirtlen ændres diffust, tilstedeværelsen af ​​et infiltrat med fuzzy kanter er ekstremt sjældent (men ikke en node, der er typisk for andre former).

Generelt ligner denne form for brystkræft i udseende meget som almindelig betændelse, og praktiserende læger diagnosticerer ofte fejlagtigt mastitis eller byld. Antibiotika ordineret i sådanne tilfælde forbedrer ikke situationen, men forsinker kun behandlingen..

Mammografi afslører hudødem, fraværet af en tumorknude og forvrængning af brystvævets trabekulære struktur.

Mikroskopisk undersøgelse af væven afslører, at lymfekarene i selve kirtlen og huden er blokeret af tumoremboli - ”revet af” tumorpartikler, der er kommet ind i lymfestrømmen. Emboli blokerer dræningen af ​​lymfesystemet, hvilket skaber ødem.

Normalt findes virale faktorer i sammensætningen af ​​tumoremboli:

  • humant papillomavirus,
  • Epstein-Barr-virus;
  • cytomegalovirus;
  • Bittner-virus (også kendt som murin brystkræftfaktor).

Tumorceller er inficeret med disse virale midler. De er forbundet med tumorassocierede makrofager (blodlegemer, der er ansvarlige for immunitet), og alle disse strukturer udskiller biologisk aktive stoffer, der stimulerer aggressiv tumormetastase.

Edematøs infiltrativ brystkræft er kendetegnet ved et ekstremt ondartet forløb og tidlig metastase. I en tredjedel af tilfældene er der på tidspunktet for diagnosen allerede fjernmetastaser.

En kombination af kemoterapi, kirurgi og strålebehandling anvendes til behandling. Men effektiviteten af ​​behandlingen er lav. Tre-årig specifik overlevelsesrate - 42%, gennemsnitlig forventet levetid fra diagnosetidspunktet - 37 måneder.

Kræftemboliering

Kræftemboliering

Kræftemboliering

Kræftembolisering henviser til minimalt invasive metoder til kræftbehandling; det bruges til mange typer kræft, men i de fleste tilfælde - til ondartede leverplader. Formålet med proceduren er at tilstoppe (blokere) de blodkar, der fodrer det onkologiske fokus. Uden blodcirkulation stopper atypiske celler med at sprede sig, hvilket fører til svind, ødelæggelse og død af tumoren.

Kræftembolisering er en moderne progressiv metode til bekæmpelse af metastaser på svært tilgængelige steder, når kirurgisk fjernelse af tumoren giver visse vanskeligheder. Teknikken bruges aktivt til store kræftformer under forberedelse til operation.

Typer af embolisering

Kræftembolisering udføres på tre måder:

  1. Arteriel eller transarteriel (TAE) embolisering - bruges til tumorer i leveren og livmoderen. Et kateter indsættes i arterien, gennem hvilket et emboliserende middel leveres, hvilket resulterer i blokering af karret.
  2. Kemoembolisering - en kombination af TAE og kemoterapi udføres på en af ​​to måder. For det første er cytostatika præcoatet med partikler af et emboliserende stof. For det andet injiceres et kemoterapimedicin gennem et kateter i arterien, hvorefter karens lumen er tilstoppet.
  3. Radioembolisering - en kombination af embolisering og stråling består i afgivelse af mikrosfærer (radioaktive partikler) til arterien, som sætter sig ved siden af ​​det onkologiske fokus og udsender radioaktiv stråling i flere timer eller dage.

Kræftembolisering anvendes på tre måder:

  • Den vigtigste uafhængige behandlingsmetode.
  • Palliativ pleje - i de sidste faser af den onkologiske proces for at eliminere smerte, stoppe blødning, reducere bivirkninger og komplikationer af sygdommen.
  • Preoperativ embolisering - bruges til store tumorvolumener for at reducere dens størrelse og forbedre kirurgisk adgang samt til at reducere blodtab under operationen.

Det bruges både som en separat metode og som en del af en kompleks behandling kombineret med stråling eller kemoterapi

Fordele og ulemper

Kræftemboliering er et lovende alternativ til kirurgisk intervention i onkologi på grund af dets fordele:

  • Lavtraumatisk teknologi, der ikke efterlader ar som efter operationen.
  • Minimal risiko for infektion og andre komplikationer.
  • Ingen blødning efter proceduren.
  • Der er ikke noget specielt behov for generel anæstesi. Dette gælder især for personer med stofintolerance..
  • Gendannelse på kortest mulig tid.
  • Høj effektivitet.
  • Opretholdelse af vævsintegritet.
  • Mulighed for anvendelse til inoperable former for kræft.
  • Minimale toksiske virkninger.
  • Evnen til at vælge doser af emboliseringsmidlet individuelt afhængigt af typen af ​​neoplasma, lokalisering, stadium.
  • Sandsynligheden for at udvikle bivirkninger minimeres.
  • Langvarig indlæggelse er ikke påkrævet.
  • Evnen til at udføre manipulationer flere gange, indtil en terapeutisk effekt opnås uden skade på andre organer og kroppen som helhed.

Ulemperne ved embolisering er få. Proceduren ordineres individuelt og er ikke egnet til alle tilfælde. Manipulationen skal udføres af en højt kvalificeret erfaren specialist. Hvis kirurgen er uerfaren, kan embolen trænge ind i sunde væv og føre til komplikationer.

Embolisering i nogle typer kræft

Kemoembolisering i levercancer er effektiv på grund af anatomiske træk. Grenene af leverarterien leverer blod til leverneoplasmerne. Transarterial embolisering tilstopper grenene, uden at det forstyrrer arbejdet med sunde væv, der forsynes med blod fra en anden kilde (grene af portalvenen). For nogle typer levertumorer kan det forventes fuldstændig bedring med TAE.

Embolisering til livmoderhalskræft kombineres ofte med kemoterapi og strålebehandling og inkluderer tre faser. Den første fase er to kurser med kemoterapi. Det andet trin - bilateral embolisering af livmoderarterierne til livmoderhalskræft udføres en dag eller to efter det andet kemoterapiforløb i røntgenoperationsrummet. Den tredje fase - bestråling udføres en uge efter TAE. Ulempen ved denne metode er den systemiske virkning af cytostatika på kroppen..

Embolisering af lungekræft er indiceret, når patienten har hæmoptyse, eller der er kontraindikationer for kirurgi eller stråling. Til mekanisk okklusion anvendes hovedsageligt mikroskopiske fibre af Teflon velour. For en kemisk - en hypertonisk opløsning eller ethylalkohol. Embolisering af bronchiale arterier udføres til hæmostatisk formål og med det formål at indføre kemoterapimedicin i tumorområdet. Forbedring observeret hos 90% af patienterne.

Embolisering i nyrekræft er indiceret, når det er umuligt at udføre en fuldgyldig kirurgisk indgriben af ​​en eller anden grund. En embolus (gelatinøs, plastik kugle) injiceres gennem et kateter fastgjort til beholderne i den berørte nyre, som tilstopper karret. Tumorudvikling sænkes eller stopper helt. Når patientens tilstand tillader nefrektomi. I nogle tilfælde anvendes teknikken før operation for at reducere blodtab..

Indikationer og kontraindikationer

Embolisering anvendes inden for forskellige medicinske områder, for eksempel i vaskulær kirurgi i venerne i underekstremiteterne, i gynækologi for uterin myoma, men i onkologi betragtes denne teknik som eksperimentel. Der er stadig ikke tilstrækkelig forskning, langsigtet prognose, derfor overvejes muligheden for denne minimalt invasive operation for hver patient separat..

Begrænsninger i udførelsen af ​​proceduren er forbundet med en specifik diagnose. Kontraindikationer er for det meste relative:

  • Hepatitis, skrumpelever.
  • Dekompenseret nyre-, lever-, hjerte-, respirationssvigt.
  • Ascites.
  • Venøs blødning med åreknuder.
  • Bronchopulmonal emboli.
  • Volumetriske henfaldshulrum i det onkologiske fokus.
  • Manglende evne til at fastgøre kateteret sikkert.
  • Generaliseret onkologisk proces.
  • Intolerance over for et radioaktivt stof.
  • Arterielle anomalier.
  • Akut infektiøs proces.
  • Graviditet.
  • Sygdomme forbundet med blodpropper.
  • Opererbar livmodercancer.

Spørgsmålet om tilrådelighed for embolisering afgøres i hvert enkelt tilfælde og afhænger af patientens tilstand..

Embolisering

Kræftembolisering udføres hovedsageligt på ambulant basis. Foreløbig diagnostik udføres. Den vigtigste undersøgelsesmetode er kontrastforstærket angiografi, som gør det muligt at vurdere tilstanden af ​​karene, at identificere kilderne til blodforsyning til kræftfokus..

Der kræves ingen særlig forberedelse, men patienten bør ikke spise eller drikke 4-5 timer før operationen. For at udføre manipulationen bruges generel anæstesi sjældent, oftere lokalbedøvelse. Efter anæstesi punkteres arterien på det rigtige sted, der indsættes et mikrokateter, hvorigennem en embolus startes. Følgende bruges som emboliserende materialer:

  • Flydende stoffer er praktiske, fordi de trænger frit gennem de vaskulære grene.
  • Limlignende stoffer - omdannet til polymer efter reaktion med ioner.
  • Viskose materialer - anvendes hovedsageligt til kemoembolisering til levercancer.
  • Sklerosering - tykk endotelet, der bruges til embolisering af små kar.
  • Mikropartikler - nødvendigt for at okkludere små kar.
  • Gelatinsvamp eller geleskum - forårsager midlertidig blokering.
  • Akrylmikrosfærer - forårsager permanent okklusion.
  • Spiraler - fører til øjeblikkelig trombose.

For at forhindre komplikationer efter embolisering udføres det på baggrund af antibiotikabehandling.

Emboliseringseffektivitet

Ifølge forsknings- og observationsdata, hvis proceduren var vellykket, og det var muligt at tilstoppe karet, gennem hvilket tumoren cirkulerer, så begynder patienten at føle sig bedre, der er et fald i smerte. Hos nogle patienter forsvinder smerten ret hurtigt, hvis det er muligt helt at tilstoppe alle de kar, der fodrer tumoren. I nogle tilfælde er manipulationen ineffektiv, hvis formationen modtager blodforsyning fra flere grene eller sikkerhedsstillelser er veludviklede..

Effektiviteten af ​​embolisering vurderes efter følgende kriterier:

  • Fuldstændig regression - forsvinden af ​​sygdomsmanifestationer, genopretning.
  • Delvis regression - et fald i størrelsen af ​​det onkologiske fokus med 50% eller mere, fraværet af andre læsioner.
  • Stabilisering - volumenet af det berørte organ reduceres med mindre end halvdelen, fraværet af nye foci.
  • Progression - en stigning i volumenet af det berørte organ med 25% eller mere, udseendet af nye kræftfoci.

Emboliseringens ineffektivitet kan være forbundet med anatomiske træk, form af en kræft tumor og manglende erfaring med en læge. Nogle typer tumorer under metastase kan omdannes til en hurtigt voksende form, derfor skal der foretages en grundig undersøgelse af patienten inden proceduren.

Emboliseringsmetoden undersøges og testes af medicinske forskere fra forskellige lande. Eksperter mener, at det snart med udviklingen af ​​mikroendoskopisk teknologi kan bruges til at behandle kræft af forskellige lokaliseringer. Allerede nu bruger førende kræftcentre det nyeste udstyr, der fungerer på MR-princippet i realtid til at visualisere blodbanen. Dette gør proceduren lettere og mere effektiv..

Tumor (syn.: Neoplasma, neoplasia, neoplasm) er en patologisk proces repræsenteret af et nydannet væv, hvor ændringer i cellernes genetiske apparat fører til en krænkelse af reguleringen af ​​deres vækst og differentiering.

Alle tumorer er opdelt i to hovedgrupper afhængigt af deres potentiale for progression og kliniske og morfologiske egenskaber:

  1. godartede tumorer,
  2. ondartede tumorer.

Der er 5 klassiske træk ved tumorvæv: atypisme (væv, cellulær), organoid struktur, progression, relativ autonomi og ubegrænset vækst.

Indhold

Godartede tumorer

Godartede (modne, homologe) tumorer er sammensat af celler, der er differentierede i det omfang, det er muligt at bestemme fra hvilket væv de vokser. Disse tumorer er kendetegnet ved langsom ekspansiv vækst, fraværet af metastaser og fraværet af en generel effekt på kroppen. Godartede tumorer kan blive ondartede (ondartede).

Ondartede tumorer

Ondartede (umodne, heterologe) tumorer består af moderat og dårligt differentierede celler. De kan miste deres lighed med det stof, de kommer fra. Ondartede tumorer er kendetegnet ved hurtig, ofte infiltrerende, vækst, metastase og tilbagefald, tilstedeværelsen af ​​en generel effekt på kroppen. Ondartede tumorer er kendetegnet ved både cellulær (fortykkelse og atypisme i kældermembranen, en ændring i forholdet mellem volumen af ​​cytoplasma og kerne, en ændring i den nukleare hylster, en stigning i volumen og undertiden antallet af nukleoli, en stigning i antallet af mitotiske tal, atypisme af mitose osv.) Og vævsatypisme ( krænkelse af rumlige og kvantitative forhold mellem vævskomponenter, for eksempel stroma og parenkym, kar og stroma osv.).

Typer af tumorvækst

Afhængig af arten af ​​interaktionen mellem den voksende tumor og elementerne i det omgivende væv:

  • ekspansiv vækst - tumoren vokser "ud af sig selv", skubber de omgivende væv fra hinanden, vævene ved grænsen til tumoratrofi, stroma kollapser - der dannes en pseudokapsel;
  • infiltrerende (invasiv, destruktiv) vækst - tumorceller vokser ind i omgivende væv og ødelægger dem;
  • Appositionel tumorvækst opstår på grund af den neoplastiske transformation af celler i det omgivende væv til tumor.

Afhængigt af forholdet til hulrummets lumen:

  • eksofytisk vækst - ekspansiv vækst af en tumor i hulrummet i et hulorgan, tumoren lukker en del af organets lumen og forbinder med væggen med et ben;
  • endofytisk vækst - infiltrerende tumorvækst dybt ind i organvæggen.

Afhængig af antallet af tumorfoci:

  • unicentrisk vækst - tumoren vokser fra et fokus;
  • multicentrisk vækst - tumorvækst fra to eller flere foci.

Tumormetastase

Metastase er processen med at sprede tumorceller fra det primære fokus til andre organer med dannelsen af ​​sekundære (datter) tumorfoci (metastaser). Metastatiske veje:

  • hæmatogen - metastasestien ved hjælp af tumoremboli, der spredes gennem blodbanen;
  • lymfogen - metastasevejen ved hjælp af tumoremboli, der spredes gennem lymfekarene;
  • implantation (kontakt) - vejen til metastase af tumorceller langs serøse membraner ved siden af ​​tumorfokus.
  • intrakanikulær - metastasestien langs naturlige fysiologiske rum (synoviale vaginer osv.)
  • perineuralt (et specielt tilfælde af intrakanikulær metastase) - langs nervebundtet.

Forskellige tumorer er kendetegnet ved forskellige typer metastaser, forskellige organer, hvortil metastase forekommer, hvilket bestemmes af interaktionen mellem receptorsystemerne i tumorceller og målorganets celler. Den histologiske type metastaser er den samme som tumoren i det primære fokus, men tumorceller i metastaser kan blive mere modne eller omvendt mindre differentierede. Som regel vokser metastatiske foci hurtigere end den primære tumor, så de kan være større end den.

Virkningen af ​​en tumor på kroppen

  • Lokal indflydelse består i kompression eller ødelæggelse (afhængigt af typen af ​​tumorvækst) af det omgivende væv og organer. Specifikke manifestationer af lokal handling afhænger af tumorens placering..
  • Den generelle effekt på kroppen er karakteristisk for ondartede tumorer, manifesteret af forskellige metaboliske lidelser, op til udviklingen af ​​kakeksi.

Etiologi af tumorer

Etiologien af ​​tumorer forstås ikke fuldt ud. I øjeblikket betragtes mutationsteorien om kræftfremkaldende som den førende. Følgende er de vigtigste historiske teorier.

  1. Den viral-genetiske teori tildeler en afgørende rolle i udviklingen af ​​tumorer til onkogene vira, som inkluderer: herpes-lignende Epstein-Barr-virus (Burkitt's lymfom), herpesvirus (lymfogranulomatose, Kaposis sarkom, hjernetumorer), papillomavirus (livmoderhalskræft, almindelige vorter og strubehoved ), retrovirus (kronisk lymfocytisk leukæmi), hepatitis B- og C-vira (levercancer). Ifølge den virale genetiske teori kan integrationen af ​​virusets genom med det genetiske apparat i cellen føre til tumortransformation af cellen. Med yderligere vækst og reproduktion af tumorceller ophører virussen med at spille en vigtig rolle..
  2. Den fysisk-kemiske teori betragter indflydelsen af ​​forskellige fysiske og kemiske faktorer på kroppens celler (røntgen- og gammastråling, kræftfremkaldende stoffer) som hovedårsagen til udvikling af tumorer, hvilket fører til deres oncotransformation. Ud over eksogene kemiske kræftfremkaldende stoffer betragtes rollen som endogene kræftfremkaldende stoffer (især metabolitter af tryptophan og tyrosin) i udviklingen af ​​tumorer ved aktivering af protooncogener af disse stoffer, som gennem syntesen af ​​oncoproteiner fører til transformation af cellen til en tumor.
  3. Teorien om dyshormonal carcinogenese betragter forskellige lidelser i hormonbalancen i kroppen som årsagen til tumorer..
  4. Den dysontogenetiske teori betragter forstyrrelser i vævsembryogenese som årsagen til udvikling af tumorer, som under påvirkning af provokerende faktorer kan føre til onotransformation af vævsceller.
  5. Teorien om fire-trins carcinogenese forener alle de ovennævnte teorier [1].

Klassificering af tumorer

Histogenetisk klassifikation (foreslået af Tumor Nomenclature Committee):

  1. epitheltumorer uden specifik lokalisering (organspecifik);
  2. epitheltumorer i de exo- og endokrine kirtler såvel som epitheltumorer i integumentet (organspecifik);
  3. mesenkymale tumorer;
  4. tumorer af melanin-dannende væv;
  5. tumorer i nervesystemet og hjernehinde
  6. tumorer i blodsystemet
  7. teratomer.

TNM klassificering

Denne klassifikation bruger den numeriske betegnelse for forskellige kategorier for at indikere spredning af tumoren såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af lokale og fjerne metastaser..

Fra det latinske ord tumor - tumor. Beskriver og klassificerer det primære tumorsted.

  • Ter eller T - det såkaldte carcinom "in situ" - dvs. ikke invadere epitelets basale lag.
  • T1-4 - varierende grad af fokusudvikling. For hvert af organerne er der en separat afkodning af hvert af indekserne.
  • Tx - praktisk talt ikke brugt. Eksponeres kun for det tidspunkt, hvor metastaser opdages, men hovedfokus er ikke identificeret.

N - nodulus

Fra den latinske nodulus - knude. Beskriver og karakteriserer tilstedeværelsen af ​​regionale metastaser, det vil sige til regionale lymfeknuder.

  • Nx - påvisning af regionale metastaser blev ikke udført, deres tilstedeværelse er ikke kendt.
  • N - Regionale metastaser blev ikke påvist under en undersøgelse for at detektere metastaser.
  • N1 - Afslørede regionale metastaser.

M - metastase

Karakteristisk for tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser, det vil sige for fjerne lymfeknuder, andre organer, væv (eksklusive tumorinvasion).

  • Mx - påvisning af fjerne metastaser blev ikke udført, deres tilstedeværelse er ukendt.
  • M - Fjernmetastaser blev ikke påvist, når der blev foretaget en undersøgelse for at detektere metastaser.
  • M1 - Afslørede fjerne metastaser.

For nogle organer eller systemer anvendes yderligere parametre (P eller G, afhængigt af organsystemet), som karakteriserer graden af ​​differentiering af dets celler. G (karakter) - karakteriserer graden af ​​malignitet. I dette tilfælde er den afgørende faktor den histologiske indikator - graden af ​​celledifferentiering. Der er kun 3 grupper af neoplasmer.

P (penetration) - parameteren indtastes kun for tumorer i hule organer og viser graden af ​​spiring af deres vægge.

Emboli - cirkulation i blodet (eller lymfe) af partikler, der ikke findes under normale forhold og blokering af blodkar af dem.

Blokering af blodkar kan forekomme som en dannet trombe såvel som et fremmedlegeme og et stof, der er fremmed for kroppen. I sådanne situationer er normal blodcirkulation nedsat, væv og organer holder op med at modtage ilt og nødvendige stoffer i tilstrækkelig volumen..

Former af sygdommen

Klassificeringen af ​​emboli er baseret på typen af ​​embolus og dens endelige lokalisering efter ophør af migration..

Embolier, der bæres af det venøse system, kommer ind i hjertet og derfra ind i lungerne. Embolier, der bæres af arterier, kan blokere kar i forskellige dele af kroppen.

Ved embolusens oprindelse skelnes der mellem følgende typer embolier:

  • tromboemboli - emboli er blodpropper i arterier, vener og hjerte;
  • luft og gas - blokering af blodkar, når luft kommer ind i venerne eller fra bobler af blodgasser;
  • fedt - fedtceller fungerer som emboli;
  • væv eller celleemboli - stykker af væv eller cellekomplekser fungerer som emboli;
  • væskeemboli - blokering af fostervand;
  • bakteriel emboli - blokering af blodkar ved ophobning af mikrober;
  • fremmedlegemeremboli.

De mest almindelige er tromboemboli, fedt, luft og gasemboli.

Alvorligheden af ​​symptomer på tromboembolisme varierer fra deres næsten fuldstændige fravær til hurtigt udviklende akut lungesvigt.

Tromboemboli - den mest almindelige form for emboli, opstår, når en blodprop bryder af, kommer ind i det cirkulerende blod og tilstopper et blodkar med det. Hvis venetromber, der dannes på ventilerne i venstre hjerteklapper, i hjertets aneurisme, i auriklen i venstre atrium, i aorta og andre arterier bliver embolier, stopper blodgennemstrømningen i karret, tromboembolisk syndrom med iskæmisk infarkt udvikler sig. Hvis kilden til tromboembolisme er blodpropper i kamrene i højre halvdel af hjertet eller venerne i den systemiske cirkulation, falder de i grenene i lungearterisystemet. I dette tilfælde observeres spasmer i bronchietræet, koronararterier i hjertet, grene af lungearterien. Som et resultat af blokering af dets små grene udvikler hæmoragisk infarkt i lungen, nederlaget for store grene kan være fatalt.

Med en fedtemboli er det venøse leje blokeret af dråber fedt fra de ødelagte eller smeltede fedtceller i kroppen. Dette bliver muligt med omfattende skader og traumer. Undertiden forekommer fedtemboli med intravenøs administration af fede opløsninger eller præparater fremstillet i olie, der ikke er beregnet til intravenøs injektion. En gang i arteriebedet opløses fedtdråber ikke i blodet, men akkumuleres visse steder. Hvis størrelsen af ​​en sådan akkumulering overstiger karets diameter (6-8 mikron), forstyrres blodgennemstrømningen. Fedtemboli påvirker de små kapillærer i lungerne og hjernen. Kan være subakut, akut (udvikler sig i de første timer efter skaden) og fulminant form (pludselig død sker inden for få minutter).

Mulige konsekvenser af fedtemboli inkluderer lungebetændelse, akut lungesvigt.

Luftgasemboli opstår, når lumenet i de arterielle kar i lungecirkulationen er blokeret af luftbobler eller anden gas, der akkumuleres i hulrummet i højre hjerte og strækker det. Hvis store vener er beskadiget, kan luft trænge ind i dem, så kommer luftbobler med blodgennemstrømningen ind i hjertet og transporteres gennem alle arterielle bassiner. Selv en lille mængde luft, der kommer ind i de perifere vener, kan være dødelig.

I oprindelsen af ​​gasemboli spilles hovedrollen af ​​skarpe dråber i atmosfærisk tryk (dekompressionssygdom, der udvikler sig under nedsænkning og hurtig stigning fra vandet), på grund af hvilken uopløste gasbobler blokerer små arterielle kar uden at krænke deres integritet.

Årsager og risikofaktorer

Hver af typerne af emboli har sine egne grunde.

Årsagerne til udviklingen af ​​vaskulær tromboembolisme:

  • myokardieinfarkt
  • hjerterytmeforstyrrelser, atrieflimren;
  • venstre ventrikulær aneurisme;
  • operationer på bækkenorganerne, bughulen og lemmerne, amputation af lemmerne
  • høje kolesterolniveauer
  • hyperkoagulation af blod;
  • endokarditis;
  • lungesygdom;
  • gigt;
  • diabetes;
  • onkologiske sygdomme;
  • sygdomme i det venøse system i bækkenet og ekstremiteter (åreknuder, tromboflebitis, post-tromboflebitisk syndrom);
  • forhøjet blodtryk.

Årsager til udviklingen af ​​fedtemboli:

  • massive skeletskader, brud på øvre eller nedre ekstremiteter
  • omfattende bløde vævsskader;
  • fedtdegeneration af leveren;
  • knoglemarvsbiopsi;
  • intravenøse injektioner af lipoopløselige præparater indeholdende fede elementer, der ikke er beregnet til dette;
  • alvorlige forbrændinger
  • svær bugspytkirtelnekrose
  • langvarig kortikosteroidbehandling
  • osteomyelitis.

Konsekvenserne af gasemboli er dekompressionssygdom, alvorlige lidelser i blodcirkulationen og hjernen..

Årsagerne til udviklingen af ​​luft- og gasemboli:

  • dekompressionssygdom;
  • traumer til store vener;
  • gas koldbrand;
  • lungefunktions abnormiteter
  • grove overtrædelser af teknikken til infusionsterapi, manglende overholdelse af reglerne for venekateterisering, punktering;
  • vævsskade under gynækologiske operationer i strid med deres teknik;
  • vævsskade under svært arbejde.

Den væsentligste risikofaktor er langvarig immobilitet hos patienter efter operation i underekstremiteterne efter skader. Risikogruppen inkluderer alle sengeliggende patienter, mennesker tvunget til at føre en stillesiddende livsstil, patienter med hjertesvigt. Risikofaktorer inkluderer også at tage visse lægemidler (kemoterapi, hormonbehandling, brug af hormonelle svangerskabsforebyggende midler).

Embolismesymptomer

Emboliske symptomer afhænger af placeringen af ​​embolus.

Tromboembolisme manifesteres ved hæmodynamiske lidelser:

  • brystsmerter;
  • åndenød og hurtig vejrtrækning
  • blodtryksfald
  • takykardi;
  • arytmi;
  • svedtendens
  • takypnø;
  • hoste op blod.

Sværhedsgraden af ​​symptomer på tromboembolisme varierer fra næsten fuldstændig fravær af dem til hurtigt udviklende akut lungesvigt.

De vigtigste manifestationer af fedtemboli:

  • dysfunktioner i centralnervesystemet (bevidsthedsforstyrrelser og psyke, angreb af svær hovedpine, motorisk rastløshed, "flydende" øjenkugler, delirium, delirium, meningeal symptomer, pyramidefunktion, parese, lammelse, koma);
  • tegn på akut åndedrætssyndrom, akut respirationssvigt, hypertermi, brystsmerter, åndenød, apnø, hoste med blodig sputum, takykardi, takyarytmier;
  • petechial udslæt på kinderne, på huden på nakke, bryst, ryg, i armhulen
  • oliguri;
  • blødninger på mundslimhinden, øjnene og bindehinden.

De vigtigste manifestationer af luft- og gasemboli:

  • arteriel hypotension;
  • hævelse af nakkeårene;
  • takykardi;
  • øget centralt venetryk
  • brystsmerter;
  • dyspnø
  • bronkospasme af ukendt oprindelse;
  • motorisk spænding;
  • nedsat bevidsthed, frygt for døden.

Diagnostik

For at diagnosticere emboli ordineres en omfattende undersøgelse: det er vigtigt ikke kun at etablere en nøjagtig diagnose, men også at finde ud af embolismens art og årsag.

Diagnose af tromboembolisme er hovedsageligt baseret på brugen af ​​computertomografi (CT), metoden giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen af ​​en blodprop i lungekarrene. Andre diagnostiske metoder anvendes også (ventilation-perfusion scintigrafi, venøs kompression ultralyd, pulmonal angiografi), som er af sekundær betydning.

I tilfælde af fedtemboli kan laboratorietest afsløre:

  • et fald i iltindholdet i blodet
  • fald i hæmoglobinniveauer
  • et fald i antallet af blodplader, et fald i niveauet af fibrinogen;
  • tilstedeværelse af neutralt fedt i urin, blod, sputum, cerebrospinalvæske;
  • tilstedeværelsen af ​​fedtholdig angiopati;
  • tilstedeværelse af fedt på hudbiopsi i området petechiae.

Instrumentale studier (MRI, CT) gør det muligt at fastslå oprindelsen af ​​embolien, radiografi af lungerne gør det muligt at udelukke eller bekræfte pneumothorax, tilstedeværelsen af ​​akut respiratorisk nødsyndrom. Overvågning ved hjælp af pulsoximetri anvendes også kontrol af intrakranielt tryk.

Luftemboli diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:

  • capnogram - en ikke-invasiv metode til måling og registrering af kuldioxidniveauer under åndedrætscyklussen
  • en undersøgelse af blodgasser afslører eksterne åndedrætsforstyrrelser - hypoxæmi og hyperkapni;
  • transesophageal ekkokardiografi giver dig mulighed for at måle det volumen af ​​luft, der er kommet ind i den systemiske cirkulation, afslører en atriel septal defekt;
  • precordial og transesophageal Doppler-ultralyd - giver ikke oplysninger om mængden af ​​tilført luft, men er en meget følsom diagnostisk metode og giver dig mulighed for at overvåge de venstre og højre dele af hjertet på samme tid;
  • transcranial Doppler-ultralyd - bruges til at vurdere hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i karene, kan også diagnosticere luftemboli i hjernens kar.

Konsekvenserne og komplikationerne af fostervandemboli kan være akutte lidelser i hjernecirkulationen, akut nyresvigt, moderens og fostrets død..

Valget af behandlingsmetoder til emboli er baseret på den type emboli, der cirkulerer i blodet, og de faktorer, der provokerede udviklingen af ​​patologi.

De vigtigste behandlingsområder for tromboembolisme:

  • hæmodynamisk og åndedrætsstøtte (indtagelse af hjerteglykosider, glukokortikoidhormoner, diuretika, cerebrobeskyttere; iltinstillation);
  • antikoagulantbehandling - blodfortynding, forbedring af dets reologiske egenskaber;
  • tromboembolektomi - kirurgisk fjernelse af emboli fra lungearterierne ved hjælp af en Fogarty-sonde;
  • akut fibrinolyse - opløsning af thromboemboli;
  • iltbehandling til patienter med hypoxæmi;
  • antibiotikabehandling mod infektiøse komplikationer, sår og blødning.

Behandling af fedtemboli:

  • genoplivningsforanstaltninger, kunstig lungeventilation;
  • instillation af en iltblanding;
  • lytisk terapi - brugen af ​​demulgeringsmidler af fede embolier i blodet;
  • tager glukokortikoidhormoner, antikoagulantia, hjerteglykosider.

Behandling af luftemboli:

  • nødforanstaltninger, eliminering af kilden til emboli;
  • hurtig luftindsugning gennem et centralt venekateter;
  • når tilstanden forværres - genoplivningsforanstaltninger, kunstig ventilation af lungerne;
  • instillation af ilt;
  • infusionsbehandling med plasmaekspandere;
  • tage vasopressorer til behandling af arteriel hypotension;
  • hyperbar iltning (behandling i et trykkammer);
  • stabilisering af hæmodynamiske parametre.

Mulige komplikationer og konsekvenser af emboli

Konsekvenserne af emboli afhænger af placeringen af ​​embolierne. Den vigtigste komplikation af tromboemboli er lungeinfarkt, paradoksal emboli i de store cirkelkar, kronisk stigning i tryk i lungernes kar. Mulige konsekvenser af fedtemboli inkluderer lungebetændelse, akut lungesvigt.

Embolier, der bæres af det venøse system, kommer ind i hjertet og derfra ind i lungerne. Embolier, der bæres af arterier, kan blokere kar i forskellige dele af kroppen.

Konsekvenserne af gasemboli er dekompressionssygdom, alvorlige lidelser i blodcirkulationen og hjernen. Konsekvenserne og komplikationerne af fostervandemboli kan være purulent-inflammatoriske komplikationer i postpartumperioden, akutte lidelser i hjernecirkulationen, akut nyresvigt, moderens og fostrets død.

Prognosen afhænger helt af rettidig påvisning og korrekt behandling af emboli. Det er ugunstigt i nærværelse af store blodpropper med blokering af store blodkar. Hvis tilstanden straks blev diagnosticeret, og tilstrækkelig behandling blev udført, er sandsynligheden for fuldstændig bedring stor..

Forebyggelse

Forebyggelse af tromboemboli: rettidig behandling af hjertearytmier, indtagelse af antikoagulantia, hvis nødvendigt, behandling af venøs patologi i underekstremiteterne, overvågning af blodkoagulationsparametre.

Forebyggelse af fedtemboli inkluderer forebyggelse af skade, rettidig og korrekt immobilisering af lemmen i tilfælde af skade, tidlig kirurgisk stabilisering af brud på bækkenet og rørformede knogler, stabilisering af knoglefragmenter, overholdelse af teknikken til infusionsterapi.

Forebyggelse af luftemboli: overholdelse af reglerne for opstigning fra dybden, korrekt og rettidig behandling af områder med beskadigede venøse kar.

Artikler Om Leukæmi