Medicin kan kurere mange alvorlige sygdomme, men selv med høje niveauer af medicin kan nogle kroniske sygdomme stadig ikke behandles. Men i enhver situation hjælper læger patienten med noget: de lindrer smerteanfald, giver psykologisk støtte og forbedrer deres trivsel noget. Sådan hjælp kaldes palliativ, og den vil blive diskuteret i artiklen.

Hvad er palliativ pleje, og hvad er dens typer

Palliativ pleje handler ikke om behandling af en sygdom. Målet med palliative (dvs. støttende) interventioner er at håndtere alvorlige symptomer. I nogle tilfælde forbedrer palliativ pleje alene patientens livskvalitet. Et eksempel er kronisk sklerose, som ikke kan helbredes, men at tage medicin kan bremse udviklingen af ​​sygdommen. Og på senere stadier lindres smerte, patientens mobilitet øges.

Verdenssundhedsorganisationen giver følgende definition af målet for palliativ pleje: forbedring af livskvaliteten for en terminalt syg patient og hans pårørende. Dette mål kan opnås ved at forebygge og lindre patientens lidelse, det vil sige ved at identificere og stoppe smerter og andre ubehagelige symptomer. Men hvilket er meget vigtigt, palliativ pleje inkluderer også psykologisk og social støtte..

Principperne for palliativ pleje indeholder et særligt dokument, det kaldes "hvidbogen" og indeholder følgende postulater:

  1. Patientens værdighed og autonomi: enhver patient har ret til at vælge, hvor og hvordan han vil modtage palliativ behandling. Enhver pleje bør kun udføres med samtykke fra patienten eller hans pårørende, hvis patienten ikke er i stand til selv at træffe en beslutning. En forudsætning er, at patienten skal behandles med følsomhed og respekt uden at røre ved hans religiøse og personlige værdier.
  2. Tæt interaktion med patienten og hans nærmeste familie i planlægningen af ​​palliative tiltag og deres direkte implementering. Det er umuligt at ændre behandlingsforløbet brat og uventet for patienten og hans familie - alle ændringer skal koordineres.
  3. Kontinuitet - patientens tilstand skal overvåges regelmæssigt, og pleje og medicin skal være konstant fra behandlingsdagen til den sidste dag.
  4. Meddelelse. Terminalt syge patienter trækker sig ofte tilbage i sig selv og efterlader enhver kontakt. Imidlertid kan venlig kommunikation øge effektiviteten af ​​palliativ pleje..
  5. Tværfaglig og multifaglig tilgang. For at opnå den største effekt besøges patienten af ​​læger med forskellige specialiteter, socialarbejdere, psykologer og om nødvendigt af kirkens præster..
  6. Støtte fra pårørende. Ikke kun patienten selv, men også hans pårørende oplever konstant alvorlig stress. Derfor får de også den nødvendige psykologiske støtte og træning i reglerne for pleje..

Listen over sygdomme, som en person kan have brug for palliativ pleje for, er ret bred: disse er selvfølgelig onkologiske sygdomme, men udover dem er infektionssygdomme, traumatiske hjerneskader, artrose og gigt, cerebral parese, blodsygdomme, sygdomme i nervesystemet medtaget på listen..

Der er tre typer af palliativ pleje:

  • hospice, hvis hovedmål er omfattende pleje af patienten. Hospice løser alle problemer med den uhelbredelige patient, herunder at give et sted at bo i de sidste dage af livet og stoppe smerteanfald. Hospice-personale sørger for alle andre patientbehov: fysisk, åndelig, følelsesmæssig og social. Du kan komme til hospice gennem en læges henvisning. Årsagerne til dette er en uhelbredelig sygdom i et alvorligt stadium, smertesyndrom, der ikke kan stoppes derhjemme, umuligheden af ​​at forlade familiemedlemmer osv.;
  • terminal er en omfattende palliativ pleje for patienten i de sidste dage af sit liv;
  • weekendhjælp ydes på de dage, der er afsat til dette, så pårørende, der konstant har travlt med at tage sig af de syge, kan hvile. Dette gøres af specialister i daghospitaler, hospiceafdelinger eller opsøgende tjenester hjemme hos patienten..

Proceduren for palliativ pleje i Den Russiske Føderation

Levering af palliativ pleje i Den Russiske Føderation er reguleret af flere dokumenter. De grundlæggende er artikel 36 i den føderale lov af 21. november 2011 nr. 323-FZ "Om det grundlæggende i sundhedsbeskyttelse af borgere i Den Russiske Føderation" og bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium den 14. april 2015 nr. 187n "om godkendelse af proceduren til levering af lindrende medicinsk behandling til den voksne befolkning".

Artikel 36 i lov nr. 323-FZ fastslår, at palliativ pleje er et sæt medicinske foranstaltninger, der træffes for at lindre en patient fra smerter og andre manifestationer af sygdommen for at forbedre en uhelbredelig patients livskvalitet. Det kan leveres af uddannet medicinsk personale i både ambulant og ambulant indstilling..

Sundhedsministeriets rækkefølge om proceduren for palliativ behandling beskriver detaljeret, hvor, hvordan og af hvem den skal leveres. Tillæggene til bekendtgørelsen indeholder reglerne for organisering af kontoret og afdelingen for palliativ pleje, den besøgende protektionstjeneste, anbefalede bemanningsnormer og standarder for udstyr. Den samme ordre definerer også reglerne for tilrettelæggelse af hospitaler og plejehjem..

Levering af palliativ patientpleje er også reguleret af adskillige medicinske industribestemmelser, såsom palliativ behandling for kræft, HIV, palliativ stråling og kemoterapi..

Former for organisering af palliativ pleje

Palliativ pleje til patienter kan organiseres på tre måder:

  • hjemme. Palliativ hjemmepleje kan kun arrangeres, hvis patientens smertehåndteringsrum har sin egen transport. Hjemmepleje bør baseres på kontinuitet i hospitalspleje, herunder smertelindring, sygepleje, social og psykologisk støtte. Da der stadig er deprimerende få hospicer og sygeplejeafdelinger i vores land, er mange patienter tvunget til at gå hjem efter behandling, hvor kun pårørende passer dem. Derfor går ud over offentlige organisationer undertiden frivillige og private hospice hjem. Denne metode indebærer ikke at være tæt på patienten hos en specialist døgnet rundt. De fleste af bekymringerne falder stadig på pårørende, som nogle gange må forlade arbejdet for at passe de syge;
  • på ambulant basis på kontoret for smertebehandling. Det medicinske personale modtager patienter, behandler dem på et daghospital og sørger for de nødvendige konsultationer. Hvis der ikke er daghospital, er det muligt at tildele flere senge til smertestyringsrummet på et almindeligt hospital. Denne form er kun acceptabel for de patienter, der af sundhedsmæssige årsager selv kan besøge kontoret for smertebehandling, men i alvorlige tilfælde er det umuligt;
  • stationær. Tilvejebringelse af palliativ pleje overvejes også i hospitalssituationer - i specialiserede afdelinger og sygeplejeafdelinger på hospitaler, på hospitaler og plejehjem. Indlæggelsespleje ydes døgnet rundt af specielt uddannet medicinsk personale. Det inkluderer medicinske indgreb til smertelindring, hospitalsophold, ernæring, psykologisk støtte til patienten og hans familie osv..

Inpatient palliativ pleje anbefales i de fleste tilfælde, men mange patienter foretrækker at tilbringe deres sidste dage derhjemme i et velkendt miljø.

Tilgange og metoder

Palliativ pleje består af tre tilgange, som hver især er vigtige for at nå sine mål:

  • lindring af smerte og smerte. Til dette udføres symptomatisk terapi, der lindrer smerteanfald forårsaget af sygdommen. Målet med sådan terapi er at opnå den højest mulige livskvalitet for terminalpatienten. Ofte forekommer smerte i de senere stadier af sygdommen og mister sin beskyttende funktion og bliver til en faktor, der belaster patientens liv. For effektivt at lindre smerter skal du nøjagtigt vurdere deres natur, skabe kamptaktikker og give ordentlig patientpleje. For eksempel med daglig svær hovedpine forårsaget af migræne kan det kun udløse nye angreb at tage smertestillende medicin alene. En specialist i palliativ medicin, især en neurolog, vil ordinere den korrekte behandling til patienten, rådgive et sæt foranstaltninger til fysisk rehabilitering, foretage den korrekte daglige behandling;
  • psykologisk støtte. Både patienten og hans familie, når de står over for diagnosen for første gang, oplever alvorlig stress, hvis ekstreme manifestationer er både fuldstændig benægtelse af sygdommen og udviklingen af ​​dyb depression. Alvorlig sygdom, indlæggelse, kirurgi, livsstilsændringer, mulig handicap og trussel om død har en negativ indvirkning på patientens psykologiske tilstand. Pårørende kan normalt ikke understøtte patienten psykologisk, fordi de selv oplever stress. Palliativ pleje involverer psykologers arbejde både med patienten og med hans pårørende. Nogle gange er frivillige involveret i dette arbejde og kompenserer for patientens mulige manglende kommunikation;
  • social støtte. Psykologiske problemer forværres af bevidstheden om de sociale vanskeligheder forårsaget af omkostningerne ved pleje og behandling. Mange patienter har materielle problemer, nogen har brug for at forbedre deres levevilkår, men meget få er opmærksomme på de sociale fordele, de har til rådighed. Derfor inkluderer palliativ pleje social støtte til patientens familie og sig selv. Specialisten er forpligtet til at gennemføre en undersøgelse af patientens sociale problemer, udvikle en social rehabiliteringsplan sammen med læger, informere patienten om hans rettigheder og mulige fordele og hjælpe med at opnå dem..

Selvom palliativ pleje ikke kan kurere patienten, har den stadig en positiv effekt på patientens generelle tilstand. Og ud over medicinske manipulationer spiller kompetent pleje af terminalt syge og simpelthen ældre også en vigtig rolle i lindring af lidelse. Pårørende, med al deres kærlighed til patienten, er ikke altid i stand til at yde sådan pleje: de er tvunget til at blive distraheret af arbejde eller andre daglige aktiviteter; og der er simpelthen ikke nok offentlige hospice til alle. Vejen ud af denne vanskelige situation er private specialiserede institutioner til pleje af terminalt syge og ældre.

Institutioner til pleje af terminalt syge mennesker

Artem Vladimirovich Artemiev, en repræsentant for det private pensionat "Tula Bedstefar", fortalte os, hvordan vi vælger en institution til patientpleje:

”Det er meget vanskeligt at beslutte at sende en elsket til et pensionat. I mellemtiden er der intet galt med det. I Europa og i udlandet bor meget mange ældre forældre adskilt fra deres voksne børn i særlige hjem, og ingen mener, at dette er umoralsk. Det samme gælder for terminalt syge mennesker: det er vanskeligt at passe på dem, nogle gange har de pårørende sammenbrud på basis af nerver, på et underbevidst niveau begynder de at hade patienten. Og jeg tror, ​​at et godt pensionat vil være et afsætningsmulighed for alle. Men du skal vælge det meget omhyggeligt..

Vær opmærksom på oplevelsen af ​​pensionatet, læs anmeldelserne. Hvis der er tid og mulighed, skal du gå og studere alt på stedet, for det er meget vigtigt under hvilke forhold din slægtning vil leve. Lær personalet, især sygeplejerskerne at kende - det er dem, der bruger det meste af tiden sammen med patienterne, og kvaliteten af ​​plejen afhænger af deres kvalifikationer.

Vores pensionat "Tula bedstefar" ligger i nærheden af ​​Tula. Der er alt her for at gøre det ældre og mennesker, der har behov for kvalificeret rehabilitering efter alvorlige sygdomme, behagelige..

Vi leverer tjenester til pleje af sengeliggende patienter, herunder arbejdet med en sygeplejerske, der vil være sammen med patienten døgnet rundt og pleje alvorligt syge patienter, til mennesker med psykisk sygdom. Vi har en plejeenhed for handicappede, blinde og et hospice for ældre. Vi er ikke en lukket institution - pårørende kan besøge vores gæster når som helst.

Gæsterne overvåges døgnet rundt - om nødvendigt kan de gennemgå en lægeundersøgelse af inviterede specialister, og i nødstilfælde kalder personalet på et ambulanceteam, der leverer patienten til hospitalet. Sygeplejersker i pensionatet har gennemgået særlig uddannelse og kan yde førstehjælp.

For at ansøge om et pensionat skal du have et minimum af dokumenter - kun kopier af pas, en OMS-politik og et certifikat for fravær af smitsomme sygdomme. I nogle tilfælde kan du indgå en aftale om midlertidigt ophold i pensionat ".

P. S. Pensionatet for de ældre "Tula-bedstefar" har været i drift siden 2014. Pensionatets tjenester er certificeret for overholdelse af GOST (Certificate of Compliance No. SMKS.RU.002.U000475 dateret 19. marts 2018).

Licens til levering af medicinske tjenester nr. LO-71-01-002064 udstedt den 20. maj 2019 af sundhedsministeriet i Tula-regionen.

Palliativ støtte er en af ​​de nødvendige foranstaltninger for at forbedre patientens livskvalitet.

Hvad er palliativ pleje for alvorligt syge mennesker

Dette skyldes identifikation, omhyggelig vurdering og behandling af smerte og andre fysiske symptomer samt tilvejebringelse af åndelig og psykosocial støtte. Hvordan palliativ pleje fungerer?

Hvad er palliativ pleje

Konceptet kommer fra ordet "palliativ" (slør, paliy, ydre kjole, græsk kappe). Vi taler om en midlertidig løsning og en halv foranstaltning som en kappe, der dækker problemet - dette er palliativ pleje. Sygdommen aftager ikke, men patienten slipper af med sin alvorlige manifestation.

Palliativ pleje og pleje

Palliativ medicin er et kompleks af interventioner, der lindrer smerte og lindrer alvorlige manifestationer af sygdommen, hvilket hjælper med at forbedre de dødssyge liv. Palliativ medicin er ofte indiceret til mennesker, der lider af en betydelig begrænsning af mentale og fysiske evner og har brug for psykosocial hjælp, symptomatisk behandling, pleje.

Palliativ medicin er ansvarlig for at lindre smerter og andre symptomer for at opnå en bedre livskvalitet for patienter og deres kære. Det antages, at selv når alle midlerne til intensiv behandling er opbrugt, og chancerne for bedring er små, skal ingen være uden deltagelse..

Palliativ medicin hjælper mennesker med forskellige former for progressiv sygdom. Først og fremmest inkluderer disse ejerne af forskellige stadier af ondartede lidelser. Ifølge WHO-data registreres der cirka 10 millioner tilfælde af kræft i verden hvert år (ekskl. Tilbagefald). Sådanne patienter vil føle sig bedre med palliativ medicin.

Palliativ afdeling

Hovedmålet med den afdeling, der leverer palliativ pleje, er at yde lægehjælp til ældre og andre patienter, der mangler tilstrækkelig pleje og lider af patologier, der kræver lægeligt tilsyn. Afdelingens opgaver inkluderer implementering af en komplet vifte af procedurer til levering af kvalificeret assistance. Moderne metoder til behandling og plejeteknologier anvendes.

I nogle afdelinger, der leverer palliativ behandling, er der også kontraindikationer for indlæggelse:

  • aktive former for tuberkulose;
  • akutte infektionssygdomme
  • kønssygdomme.

Alle disse individuelle detaljer skal afklares direkte på afdelingen. Nogle laboratorie- og instrumentundersøgelser vil også være påkrævet: en generel blodprøve, en generel urinprøve, en blodprøve for RW, en analyse af afføring til helminthæg, en røntgen eller fluorografi af brysthuleorganerne, elektrokardiografi, en biokemisk blodprøve, en blodsukkertest, et koagulogram. Listen skal bekræftes på stedet.

Normalt bedes nære slægtninge eller juridiske repræsentanter til hospitalsindlæggelse i afdelingen medbringe dokumenter til udvælgelseskomitéen, på grundlag af hvilke der træffes en beslutning om muligheden for at blive i afdelingen. Dokumenter må ikke indeholde kontraindikationer.

Mål og mål for palliativ medicin

Hver anden lørdag i oktober fejres World Palliative Care Day, der henleder offentlighedens opmærksomhed på dette fænomen. Mange vil derefter lære for første gang om fordelene ved en sådan deltagelse. Problemet kan påvirke alle, der er ingen forsikrede mennesker.

Palliativ pleje er ikke kun et håb, men en garanti for korrekt pleje og den støtte, du har brug for. Denne tilgang forbedrer livskvaliteten for den syge og deres kære. Leveres parallelt med grundlæggende behandling med deltagelse af sociale tjenester, læger, psykologer og andre.

Palliativ pleje leveres på en af ​​tre måder.

Stationær form

I henhold til den nuværende ordre fra Ruslands sundhedsministerium får borgere med onkologi palliativ pleje under indlæggelsesforhold. Specialuddannede medicinske arbejdere arbejder sammen med dem og udfører procedurer, der sigter mod at slippe af med smerter, herunder brug af stoffer, og lindring af andre manifestationer af sygdommen. Denne assistance ydes også i den onkologiske apotek og i organisationer, der har palliativ afdeling i retning af en huslæge, en distriktspraktiserende læge, en onkolog.

Poliklinisk form

I henhold til paragraf 19 fra Sundhedsministeriet i Rusland kan lægehjælp ydes poliklinisk på smerterapikontorerne. Medicinske arbejdere på et sådant kontor modtager patienter, yder den nødvendige rådgivning og udfører behandling på et daghospital. Hvis der ikke er daghospital, tildeles smertehåndteringsrummet på ikke-kernehospitaler senge med en onkologisk profil. Kontorets specialister yder medicinsk, moralsk og psykologisk støtte til patienten og hans pårørende.

Palliativ pleje derhjemme

Hvis kontoret for smertebehandling har sin egen transport, er læger i stand til at udføre de nødvendige procedurer derhjemme. Utilstrækkeligt antal hospices og specialafdelinger, hvilket tvinger personalet på et bestemt tidspunkt til at udskrive patienterne hjem. Organiseringen af ​​palliativ pleje derhjemme er et af de vigtigste arbejdsområder i smerterapirum. Dens grundlag er konstant medicinsk tilsyn. Behandling involverer social assistance, støttende pleje, psykologisk deltagelse.

Service-udøvere

Hjælp ydes overalt i specialiserede og ikke-specialiserede institutioner. På grund af manglen på et antal smalle profilerede hospitaler udføres deres funktioner af almindelige klinikker.

Ikke-specialiserede faciliteter inkluderer: plejehjem, ambulant sygepleje, almindelige hospitalsafdelinger og distriktssygepleje. Institutionelt personale har ikke altid specialuddannelse og bør altid være i stand til at rådføre sig med specialister. Tjenesterne skal fungere godt, så den uhelbredelige patient får hjælp ud af turen, hvis det er nødvendigt.

Blandt de specialiserede institutioner: hospitalsindlæggelser, daghospitaler, palliativteam på hospitaler, ambulant klinikker. At yde professionel palliativ pleje kræver interaktion med et tværfagligt team af specialister. Hvert år åbnes betalte afdelinger og hospice i forskellige regioner, hvilket gradvist aflaster byrden fra offentlige hospitaler, der ikke er i stand til at acceptere alle.

Hvem og hvordan denne bistand ydes

Der er tre tilgange til palliativ pleje. Hver tilgang kræver særlig opmærksomhed for at opnå maksimal helende effekt..

Symptomatisk behandling og smertelindring

Symptomatisk terapi er designet til at bekæmpe smertefulde og somatiske manifestationer. Dets hovedmål er at sikre den mest tilfredsstillende kvalitet på trods af den høje sandsynlighed for et ugunstigt resultat. Realiseringen af ​​patientens undergang fortsætter lægen med fuldt ud at give ham den nødvendige hjælp..

Oftest er akut smerte præget af den sidste fase af sygdommen. Menneskekroppen mister sin fysiologiske beskyttelsesfunktion, hvilket forværrer den generelle tilstand betydeligt. I de fleste tilfælde bliver selve tumoren årsagen til smerten. Ubehagelige fornemmelser kan forekomme periodisk eller konstant i patientens liv.

For at lindre smerter så effektivt som muligt skal du korrekt vurdere dens natur, yde regelmæssig pleje og arbejde på terapeutisk taktik. Farmakoterapi betragtes som den enkleste og mest overkommelige måde at lindre smertefulde fornemmelser på. Efter at have modtaget den nødvendige medicin under iagttagelse af den korrekte dosis, kan denne metode hjælpe patienten i 80% af tilfældene..

Psykologisk støtte

En alvorligt syg person er næsten konstant i en tilstand af stress. En alvorlig sygdom, ændringer i de sædvanlige eksistensbetingelser, komplekse behandlingsmetoder, hospitalsindlæggelse, handicap, tab af arbejdskapacitet, hjælpeløshed, en trussel mod livet - dette har en negativ indvirkning på patientens psykologiske tilstand. Det er vanskeligt for ham at tilpasse sig nye forhold, følelsen af ​​angst, undergang og frygt vokser og har en direkte indvirkning på den generelle tilstand. Virkningen af ​​konstant stress mærkes ikke kun på ham, men også på hans miljø som følge heraf ude af stand til at yde den nødvendige psykologiske deltagelse og dem selv, der har brug for det.

Levering af palliativ pleje indebærer interaktion mellem professionelle psykologer med patientens pårørende og sig selv. Arbejdet kan involvere frivillige, der udgør patientens kommunikationsunderskud. De, der har brug for åndelig deltagelse, besøges af en repræsentant for kirken. På patientens anmodning udføres også religiøse ritualer.

Social støtte

Sociale vanskeligheder forværrer i høj grad psykologiske problemer på grund af behovet for at købe medicin og betale for forskellige tjenester. Ofte har det overvældende antal af dem, der beskæftiger sig med alvorlig onkologi, økonomiske vanskeligheder. Nogle af dem er nødt til at udholde upassende levevilkår. De fleste af de syge ved ikke om tilgængeligheden af ​​social støtte.

Organiseringen af ​​palliativ pleje kræver nødvendigvis en social komponent, der er nødvendig for den syge og hans familiemedlemmer.

Hvilke funktioner findes der normalt hos en socialt arbejde specialist:

  • diagnostik af patientens materielle vanskeligheder;
  • aktiviteter inden for social beskyttelse, husstands deltagelse;
  • fælles udvikling af en social rehabiliteringsplan med en læge
  • at informere patienten om fordelene og mulighederne for at opnå dem
  • medicinsk og social ekspertise.

Palliativ pleje til kræftpatienter

Kræft er et verdensomspændende problem, der rammer mange familier. Hvert år i verdenspraksis er der 10 millioner nye tilfælde af kræft. Ca. 8 millioner mennesker, der konfronteres med en ondartet tumor, kan ikke overvinde sygdommen. SNG-landene, som resten af ​​verden, lider af denne plage og har brug for palliativ pleje.

Halvdelen af ​​de patienter, der kommer til hospitalet med mistanke om kræft, lærer, at deres sygdom er i et avanceret stadium, og det er umuligt at give en komplet kur. En sådan gruppe mennesker har primært brug for palliativ pleje..

Resultaterne af den nuværende onkologi gør det muligt ikke kun at forbedre resultaterne af behandlingen, men også klientens livskvalitet. Dette område har stor betydning i den sociale rehabilitering af kræftpatienter, der kan behandles, og for uhelbredelige er det grundlaget. Samt for deres familier, venner og andre omgivelser.

Læger i deres holdning til sådanne mennesker styres normalt af etikprincipperne, idet de respekterer deres ret til uafhængighed uden at nedsætte deres værdighed og retten til privatlivets fred. Personalet på afdelingen prøver dygtigt at bruge de mentale, fysiske og følelsesmæssige kræfter, der er tilbage til patientens rådighed.

Normalt, hvis de sidste måneder af livet tilbringes hjemme og ikke på et hospital, så er de ret smertefulde. På disse øjeblikke har en person et stort behov for forskellige former for palliativ pleje..

Hovedformålene med palliativ pleje er at give maksimal komfort, social støtte og funktionalitet på alle stadier af sygdommen, når specialbehandling ikke længere er i stand til at bringe det ønskede resultat. Det bruges, når en person på grund af antineoplastisk behandling ikke radikalt kan slippe af med sygdommen, men har brug for at reducere smerter.

Den uhelbredelige patient er involveret indtil døden. På denne baggrund blev der fremhævet endnu en retning i det diskuterede område - aktiv deltagelse i den sidste fase af patientens liv..

Hvordan kampen mod kræft fungerer

Der er betydelige muligheder for at forbedre livskvaliteten for kræftpatienter.

Ofte løses problemet ved hjælp af de samme terapeutiske teknikker, der bruges i radikal behandling mod en tumor:

  • I kirurgi bruges lasere til at forbedre patientens velbefindende, selvom radikal behandling ikke længere hjælper..
  • Moderne strålebehandling gør det muligt for syge at slippe af med behovet for kirurgisk indgreb, samtidig med at det berørte organ bevares.
  • Kemoterapi ledsages normalt af alvorlige manifestationer af kvalme og opkastning, hvilket undertiden gør det nødvendigt at opgive denne metode. Moderne farmakologi gør det muligt at overvinde disse symptomer, hvilket væsentligt lindrer den generelle tilstand.
  • Enhver patient har ret til smertelindring, og samfundet bør sørge for, at denne ret opnås. Han skal tydeligt underrettes om behandlingsstadiet, diagnosen og mulige fordele.

For det første er organisationen af ​​palliativ pleje den første opgave, hvis det er muligt, at yde alle former for pleje derhjemme. Servicemedarbejdere rådgiver patienter derhjemme og om nødvendigt i indlæggelsesafdelinger. Der ydes støtte til både patienten og hans familie. En hospitalsindstilling danner grundlaget for effektiviteten af ​​fremtidig pleje.

Den syge og hans pårørende skal ikke have en fornemmelse af, at de efterladt uden opmærksomhed og ordentlig deltagelse efter at have forladt hospitalet, og først og fremmest mener vi moralsk og psykologisk støtte. Den mentale og følelsesmæssige tilstand for en syg person og hans kære er af grundlæggende betydning for efterfølgende arbejde.

I palliative plejecentre er det ikke kun udelukket, men muligheden for en patients egenhenvisning flere gange om ugen til den nødvendige rådgivning og støtte tilskyndes, hvilket i høj grad forenkler hans og hans families position. Denne service er baseret på et langsigtet professionelt tilsyn med en person, der har behov for behandling og pleje..

Hvornår opnås den højeste effektivitet?

For at opnå den ønskede effekt skal følgende principper tages i betragtning:

  • at give patienten den maksimale følelse af sin egen uafhængighed
  • skabe de mest behagelige og sikre forhold
  • slippe af med smertefulde fornemmelser
  • på trods af truslen om tab af liv fortsætter patienten med at leve så kreativt og aktivt som muligt.

Pårørende og venner bliver nødt til at tage en aktiv rolle i at hjælpe patienten. Han får mulighed for at dele sine egne følelser og diskutere dem, selv når det kommer til følelser af sorg og vrede. Modløs ikke negative følelser. Oplev alt med takt, opmærksomhed, følsomhed og selvkontrol. Ved at vide, at en person er dømt, rettes ikke dine vigtigste kræfter til hans forventede levetid, men til kvalitet. Enig med beslutninger som at nægte at spise eller ikke ønsker at se besøgende - giv ham den vilje. Oprethold vigtig sygepleje, herunder forebyggelse af tryksår og hygiejne.

Når du føler behov for lindrende behandling, skal du finde en passende afdeling i din hjemby - de kan både betales og gratis. Rådfør dig med læger, aftale yderligere taktikker. At være aktiv kan forbedre en syg elskedes liv betydeligt..

Hvad er palliativ pleje

Patienter med identificerede uhelbredelige patologier, der ledsages af svær smerte, har brug for medicinsk og psykologisk støtte. Dens levering leveres af staten i form af palliativ pleje, som består af en række aktiviteter, der forbedrer livskvaliteten for døende mennesker..

Specifikationerne for palliativet

Verdenssundhedsorganisationen forklarer, hvad palliativ pleje er. Palliativ fortolkes af hende som en kompleks anvendelse af foranstaltninger til at øge tilgængeligheden af ​​tilstander hos terminalt syge patienter, der er nødvendige for et normalt liv..

Tilvejebringelsen af ​​en palliativ indeholder flere retninger:

  • Medicinsk terapi med lægemidler til smertelindring;
  • Tilvejebringelse af psykologisk støtte til patienter og deres nære slægtninge
  • At give patienter deres juridiske ret til at leve i samfundet i overensstemmelse med deres legitime interesser.

Psykologisk og social støtte er en integreret del af palliativ pleje. Det giver dig mulighed for at forbedre levestandarden for dødeligt syge borgere.

Palliativ pleje involverer langvarig pleje af en patient med uhelbredelige fysiske eller mentale sundhedsproblemer. I Rusland udføres denne funktion oftest af offentlige og religiøse organisationer, frivillige.

Medicinsk support ydes på en omfattende måde med deltagelse af læger, der er specialiserede i sygdomsprofilen, og læger med andre specialiteter. I dette tilfælde bruges medicin udelukkende til at eliminere symptomer, primært smerte. De påvirker ikke årsagen til sygdommen og har ikke evnen til at eliminere den..

Essensen af ​​mål og mål

Udtrykket "palliativ pleje" er et bredt begreb, der i modsætning til rent medicinsk indgreb nødvendigvis indeholder en åndelig komponent. Patienten får åndelig, religiøs og social støtte og hjælper om nødvendigt med omhu.

Opgaverne med palliativ pleje løses i et sæt aktiviteter. Og fremgangsmåderne og metoderne til støtte klassificeres som følger:

  • Lindring eller reduktion af smerte og andre ubehagelige manifestationer af dødelige lidelser;
  • Manifestationen af ​​psykologisk støtte gennem en ændring i holdning til den forestående død;
  • Tilvejebringelse af religiøs hjælp;
  • Tilvejebringelse af psykologisk og social omfattende støtte til patientens familie
  • Anvendelse af et sæt handlinger, der tager sigte på at imødekomme patientens og hans families behov
  • Bidrage til at forbedre den overordnede livskvalitet
  • Udvikling af nye terapier for at lindre manifestationerne af sygdommen.

Derfor er formålet med palliativet at lindre symptomer og yde den nødvendige støtte til psykologer og socialarbejdere for at forbedre patientens livskvalitet..

Standarder og vigtige punkter for palliativ pleje findes i hvidbogen. Dette er navnet på det dokument, der blev udviklet af European Association for Palliative Care. Den indeholder patientens grundlæggende lovbestemte rettigheder.

Disse inkluderer følgende rettigheder:

  • Vælg uafhængigt, hvor og hvordan du modtager kvalificeret assistance;
  • At tage en direkte del i valget af midler og behandlingsmetoder;
  • Nægte lægemiddelbehandling
  • Kend din diagnose og prognose for behandlingen.

For at forbedre kvaliteten af ​​palliativ pleje skal fagfolk følge en række regler:

  1. Behandl respektfuldt patientens personlighed, hans religiøse og sociale syn.
  2. Kommuniker regelmæssigt med patienten og familien i planlægnings- og supportfasen.
  3. Udfør regelmæssig overvågning af ændringer i tilstanden for en persons fysiske og mentale sundhed.
  4. Giv kontinuerlig kommunikation. Dette øjeblik er vigtigt i processen med at præsentere information om sundhedstilstanden og prognoser for ændringer i livskvaliteten. Oplysningerne skal være så pålidelige som muligt, men når du præsenterer dem, skal du vise maksimal takt og humanisme.
  5. Levering af palliativer er baseret på arbejdet hos ikke kun snævre specialister. Professionelle med andre specialiteter skal deltage i denne type aktiviteter: præster, psykologer, socialarbejdere.

Det er forbudt at bruge behandlingsmetoderne, som ikke er aftalt med patienten eller hans pårørende, eller ændre dem uden patientens viden.

Regler for levering af palliativ pleje i Rusland

I 2012 udsendte Ruslands sundhedsministerium et dekret, der præciserede strenge regler om proceduren for levering af palliativ pleje i vores land..

Baseret på dette dokument vises levering af palliativ medicinsk behandling til følgende kategorier af borgere:

  • Mennesker med progressive onkologiske patologier;
  • Patienter efter slagtilfælde
  • For mennesker med den sidste fase af aids.

Støtte til babyer ydes på niveau med pædiatriske afdelinger på hospitaler og specialiserede børnehospitaler.

Kategorien af ​​palliative patienter inkluderer også personer med diagnosticerede kroniske sygdomme, der er i en progressiv form. En anden indikator for udnævnelse af palliativ støtte er svær og regelmæssig smerte, som forstyrrer en persons normale funktion..

Dokumentet beskriver, hvordan palliativ pleje ydes, hvilke faser det involverer, fra aflevering af henvisninger til en sundhedsinstitution og slutter med organiseringen af ​​hospicerne.

Statistiske data fra Ruslands sundhedsministerium viser, at 70% af alle patienter med diagnosticerede onkologiske sygdomme er ældre over 60 år.

Problemer med palliativ pleje kan løses af alle sundhedsinstitutioner, der har lovlig ret til at engagere sig i medicinske aktiviteter.

Dekretet indeholder ikke specielle instruktioner vedrørende de kategorier af medicinske arbejdere, der leverer de nødvendige tjenester til de behov. Det eneste krav til medicinsk personale er at gennemgå særlig uddannelse.

Palliativ pleje fra regeringen er gratis!

Imidlertid tillader den nuværende økonomiske situation i landet ikke at yde fuld støtte til alle patienter med onkologisk patologi og andre alvorlige lidelser. Til dato er der kun oprettet 100 regeringsorganer og filialer af denne type i Rusland, mens yderligere 500 kræves for at yde den nødvendige støtte..

Situationen er især vanskelig i regioner, hvor patienter på grund af manglende specialbehandling er tvunget til at blive hjemme med deres problemer, udelukkende i pleje af pårørende.

Derudover er serviceniveauet for patienter i statsklinikker stadig ret lavt, hvilket er forbundet med ubetydelig finansiering og lave lønninger for servicepersonale. Der er ofte en mangel på vigtige lægemidler, som patienter eller deres pårørende skal købe for egen regning.

Af disse grunde bliver private, betalte klinikker stadig mere populære i Rusland, som leverer en komplet vifte af nødvendige tjenester til uhelbredelige sygdomme for at forbedre patientens livskvalitet..

Lovgivningen tillader tilvejebringelse af den nødvendige palliative støtte i både specialiserede og ikke-udpegede klinikker. Hovedbetingelsen er tilgængeligheden af ​​særlige forhold, nødvendige lægemidler og uddannet personale i medicinsk, social og psykologisk profil..

Typer af sundhedsfaciliteter

Vi har allerede nævnt, at antallet af statslige klinikker af denne type i Rusland er ekstremt lille. Derfor udføres deres "opgaver" af almindelige sundhedsfaciliteter, som i dette tilfælde betragtes som ikke-specialiserede klinikker..

Disse inkluderer følgende enheder:

  • District sygeplejeydelser;
  • Ambulant sygepleje;
  • Modtagelse af patienter af læger med en smal og bred profil;
  • Hospital afdelinger;
  • Plejehjem til ældre.

I betragtning af at det medicinske personale på ikke-specialiserede klinikker ikke altid har gennemgået en uddannelse, der passer til profilen for palliativ behandling, er det nødvendigt at etablere tæt kontakt med fagfolk inden for dette område for at få den nødvendige rådgivning.

Terminalt syge patienter skal serveres uden for tur.

Underafdelinger af palliative afdelinger inkluderer specialiserede klinikker og afdelinger:

  • Indlæggende palliative plejeenheder;
  • Hospitalsindlæggelser;
  • Palliative støttegrupper på ikke-specialiserede hospitaler;
  • Beskyt hold ved at besøge patienter derhjemme;
  • Daghospitaler;
  • Indlæggelsesbehandling derhjemme;
  • Specialiserede ambulante klinikker.

Der er følgende former for palliativ, som hver har specifikke funktioner.

Patienten besøger palliative plejerum, som er et af de strukturelle elementer i enhver poliklinik.

Disse enheder udfører følgende funktioner:

  1. Støtte til patienter på ambulant basis, muligvis hjemme (patientens bopæl)
  2. Regelmæssig undersøgelse og diagnosticering af den aktuelle sundhedstilstand
  3. Tilvejebringelse af recepter for psykotrope stoffer og deres forløbere;
  4. Udstedelse af henvisninger til en sundhedsinstitution, der yder døgnpleje;
  5. Rådgivning til medicinske fagfolk, både inden for en snæver specialitet relateret til den underliggende sygdom, og andre specialister;
  6. Rådgivende læger, der ikke har modtaget særlig træning i palliativ pleje;
  7. Tilvejebringelse af psykologisk og social støtte til patienter
  8. Undervisning af patientens familiemedlemmer om reglerne for pleje af en terminalt syg person;
  9. Systematisk udvikling af former og metoder til forbedring af patienternes livskvalitet, organisering af uddannelsesaktiviteter;
  10. Tilvejebringelse af anden funktionel støtte, der er fastsat i den russiske føderations lovgivningsmæssige dokumenter.
  • Dagshospital.

Støtte til palliative patienter består i at overvåge sygdomsforløbet og behandle det i løbet af dagen. Leveres på hospitaler, klinikker eller specialiserede institutioner.

Udfører de samme funktioner som et palliativt plejelokale, men inkluderer de nødvendige understøttende procedurer for patienter, der er udskrevet fra hospitalet.

Patienten overvåges døgnet rundt. Efter passende behandling henvises patienten til en ambulant supportorganisation for palliative patienter..

Leveringsformularer til palliativ pleje

De voksne palliative retningslinjer giver flere former for støtte.

  • Hospice pleje.

Målet er konstant at tage sig af patientens liv i alle dets manifestationer: socialt, psykologisk og fysisk.

Hospitalsarbejdere løser alle de nødvendige palliative opgaver, fra smertelindring til at finde patientens opholdssted og opholdssted.

Patienter er optaget på disse institutioner ved henvisning fra den behandlende læge.

  • Hjælp til at afslutte livet.

Dette udtryk refererer til støtte til patienter, hvis liv kan ende på ethvert minut. I dette tilfælde er et dødbringende resultat ifølge lægerne uundgåeligt. I dette tilfælde ydes den nødvendige støtte de sidste dage før døden derhjemme og på klinikker..

  • Terminal hjælp.

Giver støtte til patienter og deres familier i de sidste timer i patienternes liv.

  • Weekendstøtte.

Denne form for assistance ydes til patientens pårørende for at give dem tid til at tage en pause fra plejen af ​​en uhelbredelig patient..

Palliativ pleje

Kære kollegaer! Det præsenterede materiale vil være nyttigt for specialister med videregående og sekundær specialuddannelse samt for personer, der er i tvivl om at vælge en retning, når de går ind i en medicinsk institution. I artiklen fortæller vi dig, hvad palliativ pleje er, hvem er det til og funktionerne i dets levering.

Læs i artiklen:

Eksempler på dokumenter fra en ekspert:

Palliativ pleje: hvad det betyder

Palliativ pleje (PMC) er en multilateral støtte til patienter diagnosticeret med uhelbredelige sygdomme. Det inkluderer hjælp til at løse psykologiske og åndelige problemer, social tilpasning, symptomatisk behandling og eliminering af comorbiditeter..

Reference: begrebet palliativ pleje - imødekomme patientens behov under indlæggelse, ambulant eller hjemme.

At yde palliativ pleje hjælper med at opretholde livskvaliteten, danne et billede af døden, men hjælper ikke med at bringe slutningen nærmere. Læger, der arbejder med sådanne patienter, skal kendetegnes ved professionalisme, optimisme, være i stand til at oplade med positive, fordi de hver dag skal stå over for smerter, kvaler og depression.

Palliativ plejelov

For at undgå overtrædelser fra medicinsk personale blev den føderale lov af 21. november 2011 nr. 323-FZ "Om det grundlæggende i sundhedsbeskyttelse af borgere i Den Russiske Føderation" udviklet, som blev afsluttet i 2019. Det præciserede klart reglerne for levering af lindrende tjenester (artikel 36 i den føderale lov af 21. november 2011 nr. 323-FZ):

  • til hvem og hvordan der ydes lægehjælp
  • hvilke overtrædelser der er uacceptable
  • hvordan er interaktionen mellem specialister.



Efter at have foretaget tilpasninger regulerer loven ikke kun aktiviteter, der er direkte relateret til levering af medicinske tjenester, men reglerne for social støtte, især levering af medicin.

Hvem er berettiget til palliativ behandling?

Behovet for at give PMP opstår kun i sygdommens terminale fase, når en person har et stort behov for smertelindring og eliminering af ledsagende symptomer. I denne periode er der ikke noget håb om bedring, men der er en chance for at lindre lidelse. Sådanne patienter inkluderer som regel dem, der lider af onkologi, alvorlige kroniske sygdomme, demens, nedsat cerebral blodforsyning..

Bemærk: en komplet liste over sygdomme, der kræver palliativ behandling, afspejles i rækkefølgen fra sundhedsministeriet under nr. 187n.

PMP er gratis - det kan fås af alle mennesker med en bekræftet uhelbredelig sygdom, der har søgt et specialiseret medicinsk anlæg. Til dette modtager en person en henvisning fra sin behandlende læge, forbereder uddrag fra sygehistorie og anbefalinger fra en lægeansvarlig.

Personer under 18 år modtager palliativ behandling på grundlag af udtalelse fra lægekommissionen, men værger eller juridiske repræsentanter har ret til at beslutte, om de vil indlægge et barn på et hospital eller ej. Hvis de ikke handler, kan behandlingen håndteres af medarbejdere fra socialmyndighederne. De bliver også initiativtagerne til proceduren, hvor spørgsmålet om fratagelse af forældrerettigheder er løst..

Hvem er palliativ pleje uden samtykke

Siden 2019 er PMP mulig uden samtykke fra patienten eller hans juridiske repræsentant. I forbindelse med ændringerne er lederne for medicinske institutioner forpligtet til at forklare de nye regler for medicinsk personale samt at godkende den interne procedure for levering af tjenester uden patientens samtykke..

Beslutningen om udnævnelse af palliativ behandling er taget af lægekommissionen, der tager højde for:

  • patientens alvorlige tilstand, som ikke tillader at udtrykke sin vilje mundtligt eller skriftligt
  • patienten har ingen familie eller værger.


Hvis Kommissionen ikke kan afgive udtalelse, træffes beslutningen af ​​et råd af medicinske fagfolk, der inkluderer en palliativ specialist, en vagthavende læge og en behandlende læge. Beslutningen afspejles i lægejournalen, og afdelingschefen eller overlægen, patienten, får selv besked om den.

Hvad er inkluderet i palliativ pleje

Palliativ pleje inkluderer dynamisk overvågning af patientens sundhedsstatus, træning, hjælp til implementering af anbefalinger. Medarbejdere på medicinske institutioner hjælper med at få rådgivning fra snævre specialister, om nødvendigt ledsager patienterne for at se dem eller tiltrække frivillige, socialarbejdere.

Uanset hvor palliativ behandling ydes - på et hospital eller derhjemme, får patienten livreddende medicin. Hvis en organisation beskæftiger sig med kræftpatienter, der har ret til at modtage stærke narkotiske stoffer, køber, opbevarer og distribuerer den til patienter. I dette tilfælde er den medicinske institution forpligtet til:

  • organisere og udstyre opbevaringsfaciliteter for stoffer
  • føre nøje optegnelser om indtagelse, forbrug af stoffer
  • forberede sig på periodiske inspektioner
  • få en licens til indkøb og brug af midler.


En organisation, der overvåger og tager sig af alvorligt syge patients køb og forsyner patienter med medicinsk udstyr, der er nødvendigt for at opretholde vitale kropsfunktioner. Listen over produkter er godkendt af Den Russiske Føderations sundhedsministerium.

Hvor er palliativ behandling tilgængelig?

PHC findes ikke i alle medicinske institutioner. Virksomheder skal have en licens, der opnås på samme måde for andre arbejder og tjenester. Dette følger af regeringsdekret af 04/16/2012 under nr. 291 samt af bekendtgørelsen fra sundhedsministeriet dateret 11. marts 2013 under nr. 121n.

I Rusland leveres PMP af:

  • til ambulant afdeling på poliklinisk basis
  • i daghospitalforhold i primærcentre;
  • mobile hjem hospice service;
  • på hospice og specialcentre, palliativ afdeling i KGB;
  • i psyko-neurologiske kostskoler, sociale pensionater, plejehjem.

Reference: procedurerne for levering af primærpleje er godkendt efter bekendtgørelse fra sundhedsministeriet af 14. april 2015 nr. 193n for børn, nr. 187n for voksne. Samtidig er reglerne for hjælp til børn på hospices nedfældet i ordrer fra sundhedsministeriet nr. 187n og nr. 193n.

Palliativ systemmodel:

Verdenssundhedsorganisationen beder om at tage højde for alvorligt syge menneskers ønsker om placeringen af ​​palliativ pleje og livets afslutning for at registrere dødsdatoen. Der er behov for oplysninger til en foreløbig vurdering af effektiviteten af ​​støtten og indsamlingen af ​​statistikker.

Eksempel

Patienten Vitaliy, der led af en alvorlig form for onkologi, vendte sig til PMP-kontoret med alle dokumenterne for at modtage symptomatisk behandling. Da han ikke kunne besøge kontoret hver dag på grund af dårligt helbred, kom en læge til hans hus for at injicere narkotiske smertestillende medicin.

Hvem er involveret i livet for alvorligt syge mennesker

En række specialister og tjenester er involveret i en alvorligt syg persons liv. Tidligere var deres liste ikke fast, men i den ændrede lov om palliativ behandling dukkede der information om, hvem der interagerer med den medicinske institution og patienten..

Frivillige

Brevet fra sundhedsministeriet nr. 28-4 / 1158 dateret 31. maj 2018 forklarer, hvordan man organiserer arbejde med frivillige. Nu styrker medicinske institutioner forbindelserne med dem med en kontrakt, udpeger en person, der er ansvarlig for interaktion med dem. Derudover er spørgsmålet om lægeundersøgelser af frivillige blevet afgjort. De skal have et certifikat for ingen kontakt med infektiøse patienter, fluorografi.

Sociale myndigheder

Sociale tjenester og medicinske faciliteter fungerer på kontraktbasis. Socialarbejdere giver fritid, hjælp til tilpasning. Psykologer arbejder på at rette afvigelser, hjælpe med at acceptere situationen og slippe af med angst.

Kirke

Medicinske organisationer interagerer med kirken, involverer præster, hvis patienter har brug for deres hjælp. De indgår en aftale med repræsentanter for religiøse institutioner, hvor de afspejler tidsplanen for besøg hos patienter og deres liste. Sundhedsministeriet præsenterede en prøvekontrakt i et brev nr. 21-0 / 10 / 2-3097 dateret 19.10.2012. Dokumentet tillader ikke kun at tage sig af alvorligt syge mennesker, men også gennemføre ceremonier, ritualer, uddannelsesmæssige aktiviteter.

Medicinske arbejdere

Patienter modtager kvalificeret lægehjælp. Læger med forskellige specialiteter arbejder sammen med dem og junior personale.

Hvad er kravene til en læge til palliativ pleje?

Stillingen som "læge inden for palliativ behandling" er inkluderet i nomenklaturen for stillinger for medicinske og farmaceutiske arbejdere, som er godkendt ved kendelse fra sundhedsministeriet af 20/20/2012 under nr. 1183n. Medicinske arbejdere gennemgår særlig uddannelse og videnprøvning for at overholde kravene i den professionelle standard.

Palliativ læge jobbeskrivelse

Den faglige standard for en specialist blev godkendt efter bekendtgørelse fra Den Russiske Føderations Arbejdsministerium under nr. 409n af 22. juni 2018. Det viser kravene til en læge, de krævede færdigheder, niveauet for professionel træning og mere. Lægen skal være i stand til at bestemme manifestationer af sygdomme hos terminalt syge patienter, lindre smerter for at forbedre livskvaliteten osv..

Hvis du beslutter at tage sig af alvorligt syge mennesker for at lindre deres lidelser, skal du gennemgå professionel medicinsk omskoling i centrum af CSCO. Tjek listen over programmer på hjemmesiden, og vælg en passende retning.

Hvem styrer kvaliteten af ​​palliativ pleje

Da loven regulerer palliativ pleje, proceduren for levering af tjenester, kontrolleres arbejdet i medicinske organisationer af Roszdravnadzor. I løbet af inspektioner er procedurer ikke udelukket, hvis den medicinske institution:

  • krænker borgernes rettigheder
  • overholder ikke proceduren for levering af tjenester
  • overholder ikke proceduren for håndtering af medicin og reglerne for levering af medicinsk udstyr.

Organisationer skal konstant forbedre kvaliteten af ​​levering af tjenester, overholde kravene i den nye lov og udvikle sig i alle retninger. Hvis der identificeres alvorlige overtrædelser, tilbagekaldes det medicinske anlæg eller palliativtjeneste..

Husk, at organiseringen af ​​palliativ pleje kræver øget opmærksomhed. Kun uselviske specialister, der er kommet til medicin for at gøre det lettere for patienterne og dele deres lidelser, er i stand til at arbejde med alvorligt syge mennesker. Periodiske kurser og omskolingskurser vil bidrage til bedre orientering i behandlingen og undgå problemer under kontrol.

Flere relaterede materialer:

Artikler Om Leukæmi