Mediastinum er opdelt i overlegen og ringere.

Grænsen mellem dem er et betinget vandret plan, trukket på niveauet med den øvre kant af lungernes rødder (luftrørsforgrening), der svarer til IV-V brysthvirvler i ryggen og 2-3. interkostalrum foran.

Den øvre mediastinum, mediastinum superius, inkluderer alle formationer placeret over denne grænse.

Den nedre mediastinum, mediastinum inferius, placeret under dette plan, er igen opdelt i forreste, midterste og bageste.

Den forreste mediastinum, mediastinum anterius, i form af et smalt mellemrum er placeret mellem brystbenets legeme og de tilstødende sektioner af interkostalrummet og perikardiets forreste væg; indeholder fibre, indre thoraxkar, perikardiale, præperikardiale og anterior mediastinum lymfeknuder.

Det midterste mediastinum, mediastinummedium, indeholder perikardiet med et lukket hjerte og intraperikardiale sektioner af store kar, tracheal bifurkation og hovedbronkier, lungearterier og vener, phrenic nerver, lymfeknuder.

Den bageste mediastinum, mediastinum posterius, er afgrænset foran af forgreningen af ​​luftrøret, den bronchopericardiale membran og den bageste væg af perikardiet, bagved kroppen af ​​IV-XII thorax ryghvirvler, dækket af prevertebral fascia. Den bageste mediastinum indeholder den nedadgående aorta og spiserøret, azygoer og halvparrede vener, sympatiske trunker, viscerale nerver, vagus nerver, thorax kanal og lymfeknuder.

Betydningen af ​​ordet "formidling"

MEDIUM, I, ons.

1. Anat. Den del af brysthulen, der indeholder hjertet, blodkar, der kommer ind og ud af det, spiserøret osv..

2. Bestil. En hindring, en hindring, der hindrer kommunikation, tilnærmelse af nogen, smth. Der var ingen mediastinum mellem forfatteren af ​​Tsushima og de millioner af hans læsere. Sergeev-Tsensky, fødsel af "Tsushima".

Kilde (udskrevet version): Ordbog for det russiske sprog: I 4 bind / RAS, Institut for sproglig. forskning; Ed. A.P. Evgenieva. - 4. udgave, slettet. - M.: Rus. lang.; Polygraphs, 1999; (elektronisk version): Grundlæggende elektronisk bibliotek

  • Mediastinum (lat. Mediumastinum) - anatomisk rum i de midterste dele af brysthulen. Mediastinum er afgrænset af brystbenet (foran) og rygsøjlen (bagsiden). Mediastinale organer er omgivet af fedtvæv. Pleural hulrum er placeret på siderne af mediastinum.

MEDIUM'NIE, I, pl. nej, jf. 1. Rummet mellem rygsøjlen og brystbenet, hvori hjertet, aorta, bronkier og andre organer er placeret (anat.). 2. overførsel. En hindring, en hindring, der forstyrrer kommunikationen mellem to parter (bog).... Afskaff distrikterne, der bliver til en unødvendig mediastinum mellem regionen og distrikterne. Stalin (rapport fra centralkomiteen ved XVI-kongressen for CPSU (b), 1930).

Kilde: "Explanatory Dictionary of the Russian Language" redigeret af D. N. Ushakov (1935-1940); (elektronisk version): Grundlæggende elektronisk bibliotek

mediastinum

1. anat. en del af brysthulen i pattedyr og mennesker, afgrænset foran af brystbenet og bagsiden af ​​rygsøjlen, hvor hjertet, stigende aorta, luftrør, nervestammer og spiserør er placeret

2. overførsel. Bestil. en hindring, en hindring, der forhindrer kommunikation mellem de to parter ◆ Aftaler om samarbejde med de væbnede styrker og retshåndhævelsesorganer, der er indgået af den russisk-ortodokse kirke, åbner store muligheder for at overvinde kunstigt oprettede mediastinaler for at bringe hæren tilbage til de århundredgamle ortodokse traditioner for at betjene fædrelandet. Grundlæggende om det russiske ortodokse kirkes sociale koncept

Gør Word Map bedre sammen

Hej! Mit navn er Lampobot, jeg er et computerprogram, der hjælper med at lave et kort over ord. Jeg kan tælle meget godt, men indtil videre forstår jeg ikke godt, hvordan din verden fungerer. Hjælp mig med at finde ud af det!

Takke! Jeg vil helt sikkert lære at skelne almindelige ord fra højt specialiserede..

Hvor klar er betydningen af ​​ordet ældste (adjektiv):

Hvad er mediastinum, og hvilke organer der er der

Den store centrale del af brysthulen kaldes mediastinum. Det adskiller to pleurale hulrum placeret i den tværgående retning og støder op på hver side af mediastinal pleura. Dette er et helt kompleks, der inkluderer adskillige strukturer lige fra hjertet og store kar (aorta, øvre og nedre vener) til lymfeknuder og nerver.

Hvad er mediastinumtumorer

Unormal vækst af nyt væv fører altid til skabelsen af ​​neoplasmer. De findes i næsten alle dele af kroppen. Neoplasmer stammer fra kimceller, og deres udvikling er mulig i neurogent (thymisk) og lymfevæv. De kaldes tumorer i medicin og er ofte forbundet med kræft..

Mediastinum er placeret i midten af ​​den menneskelige krop og inkluderer organer som hjerte, spiserør, luftrør, aorta og thymus. Dette område er omgivet af brystbenet foran, ryggen i ryggen og lungerne i siderne. Mediastinale organer er opdelt i to etager: øvre og nedre, de har sektioner: forreste, midterste og bageste.

Sammensætningen af ​​den forreste sektion:

  • løs bindevæv
  • fedtvæv;
  • Lymfeknuderne
  • indre brystkar.

Den midterste del er den bredeste, placeret direkte i brysthulen. Det indeholder:

  • perikardium;
  • et hjerte;
  • luftrør
  • brachiocephalic kar;
  • dyb del af hjertepleksus
  • tracheobronchiale lymfeknuder.

Den bageste sektion er placeret bag hjertesækken og foran brystet. Denne del indeholder følgende organer:

  • spiserøret;
  • thorax lymfekanal
  • vagus nerver
  • bageste lymfeknuder.

Da mange vitale organer er placeret i denne del, forekommer der ofte skadelige sygdomme her..

Mediastinal kræft kan udvikle sig i alle tre afdelinger. Tumorens placering afhænger af personens alder.

Hos børn er de mere tilbøjelige til at dukke op i ryggen. Børnetumorer er næsten altid godartede.

Hos voksne fra 30 til 50 år vises de fleste neoplasmer i den forreste del, de er begge godartede og ondartede.

Klassificering af tumorer

Der er forskellige typer mediastinumtumorer. Årsagerne, der forårsager deres dannelse, afhænger af hvilket organ i den midterste del, de er dannet i..

Nye stoffer dannes foran:

  • lymfomer
  • thymom eller tumor i thymuskirtlen;
  • skjoldbruskkirtelmasse, som oftere er godartet, men i nogle tilfælde kan være ondartet.

Midt i mediastinum kan udseendet af tumorer være forårsaget af følgende processer og patologier:

  • bronchogen cyste (ofte med godartede tegn);
  • hævede lymfeknuder
  • Perikardial cyste (en ikke-kræftformet vævstype i slimhinden i hjertet)
  • vaskulære komplikationer såsom aortaødem;
  • godartede vækster i luftrøret.

I den bageste del af mediastinum forekommer følgende typer neoplasmer:

  • neurogene formationer af mediastinum, hvoraf 70% ikke er kræft;
  • forstørrede lymfeknuder, hvilket indikerer, at der enten udvikler sig en ondartet, infektiøs eller systemisk inflammatorisk proces i patientens krop;
  • sjældne typer tumorer, der er skabt af knoglemarvsekspansion og er forbundet med svær anæmi.

Mediastinal kræft er vanskelig at klassificere, fordi der er beskrivelser af over 100 typer primære og sekundære neoplasmer.

Symptomer på tumorer

Mere end 40% af mennesker med en mediastinal tumor har ikke symptomer, der indikerer deres forekomst. De fleste neoplasmer opdages med en røntgenstråle på brystet, hvilket ofte udføres af andre grunde.

Hvis symptomer opstår, skyldes dette oftere, at tilgroet væv presser på nærliggende organer, såsom rygmarven, hjertet, hjertesækken.

Følgende tegn kan tjene som signaler:

  • hoste;
  • stakåndet;
  • brystsmerter;
  • feber, kulderystelser
  • voldsom sved om natten
  • hoste op blod
  • uforklarligt vægttab
  • hævede lymfeknuder
  • hæshed.

Mediastinal tumorer klassificeres næsten altid som primære tumorer. Nogle gange udvikler de sig på grund af metastaser, der spredes fra andre syge organer. Sådanne formationer kaldes sekundære tumorer..

Årsagen til den sekundære art er ofte ukendt. Nogle gange er deres udvikling forbundet med sidesygdomme som myasthenia gravis, lupus erythematosus, reumatoid arthritis, thyroiditis.

Diagnose af tumorer

De mest populære tests til vurdering af risikoen for mediastinumsygdom er moderne diagnosetyper.

  1. Beregnet tomografi af brystet.
  2. CT-assisteret kernebiopsi (procedure til opnåelse af histologisk materiale ved hjælp af en tynd nål under kontrol af computertomografi).
  3. Bryst-MR.
  4. Mediastinoskopi med biopsi.
  5. Røntgen af ​​brystet.

Når man udfører mediastinoskopi, opsamles celler fra mediastinum under anæstesi. Denne procedure gør det muligt for lægen at bestemme typen af ​​vækst. En blodprøve er også nødvendig for at afklare diagnosen..

Behandling af tumorer

Både godartet og ondartet neoplastisk væv kræver aggressiv behandling. Behandling af en mediastinal tumor afhænger af dens placering og bestemmes af lægen. Godartede kan lægge pres på tilstødende organer og forstyrre deres funktion. Kræftneoplasmer kan komme videre til andre områder, metastasere, hvilket senere fører til forskellige komplikationer.

Den bedste behandling er kirurgi for at fjerne massen.

Thymomer og thymiske carcinomer kræver obligatorisk operation. Postoperativ behandling inkluderer kemoterapi. De typer operationer, der anvendes i behandlingen:

  • thoracoscopy (minimalt invasiv metode);
  • mediastinoskopi (invasiv metode);
  • thoracotomy (udføres gennem et snit i brystet).

Lymfomer anbefales at behandle med kemoterapi efterfulgt af stråling.

Neurogene læsioner fundet i den bageste mediastinum behandles kirurgisk.

Sammenlignet med traditionel kirurgi har patienter, der gennemgår minimalt invasiv kirurgi flere fordele. Postoperativ smerte i sådanne tilfælde er ubetydelig, hospitalets varighed reduceres. Efter sådanne operationer er der hurtig bedring og vender tilbage til arbejde. Andre mulige fordele inkluderer nedsat risiko for infektion og reduceret blødning.

Mediastinum

Mediastinal struktur

Mediastinum er det anatomiske rum, brystets medianregion. Foran er mediastinumet afgrænset af brystbenet og bagved rygsøjlen. På siderne af dette organ er pleurale hulrum.

Til forskellige formål (kirurgisk indgriben, planlægning af strålebehandling, der beskriver lokaliseringen af ​​patologi) er mediastinum i overensstemmelse med ordningen foreslået af Twining i 1938 opdelt i øvre og nedre samt forreste, bageste og midterste sektion..

Forreste, midterste, bageste mediastinum

Den forreste mediastinum er afgrænset anteriort af brystbenet, bagfra af brachiocephalic vener, pericardium og brachiocephalic bagagerum. Dette rum indeholder de indre thoraxårer, thoraxarterien, mediastinumlymfeknuderne og thymus - thymus.

Strukturen i det midterste mediastinum: hjerte, vena cava, brachiocephalic vener og brachiocephalic trunk, aortabue, stigende aorta, phrenic vener, hovedbronkier, luftrør, lungevener og arterier.

Den bageste mediastinum er afgrænset af luftrøret og perikardiet i den forreste del og i den bageste del af rygsøjlen. Denne del af organet indeholder spiserøret, den nedadgående aorta, den thorax lymfekanal, de semi-parrede og azygote vener samt de bageste lymfeknuder i mediastinum..

Øvre og nedre mediastinum

Den overlegne mediastinum inkluderer alle anatomiske strukturer, der ligger over perikardiets øvre kant: dens grænser er brystbenets overlegne blænde og en linje trukket mellem brystvinklen og mellemvirvelskiven Th4-Th5.

Den ringere mediastinum er afgrænset af de øvre kanter af mellemgulvet og perikardiet og er igen også opdelt i forreste, midterste og bageste del.

Klassificering af neoplasmer i mediastinum

Orgelneoplasmer er ikke kun sande tumorer i mediastinum, men også tumorlignende sygdomme og cyster, der er forskellige i etiologi, lokalisering og sygdomsforløb. Hver af mediastinumets neoplasmer kommer fra væv af forskellig oprindelse, kun forenet af anatomiske grænser. De er klassificeret i:

  • Primære svulster;
  • Sekundære maligne tumorer (metastaser af tumorer i organer placeret i mediastinumets lymfeknuder);
  • Tumorer i organer, der kommer ind i mediastinum;
  • Tumorer i væv, hvis opgave er at begrænse mediastinum;
  • Pseudo-tumor sygdomme (Benier-Beck-Schaumann sygdom, læsioner af mediastinum knuder i tuberkulose, parasitiske cyster, misdannelser i store kar osv.).

Det kliniske billede af svulster

Mediastinumtumorer opdages hovedsageligt i ung og middelalder med samme frekvens, både hos mænd og kvinder. På trods af at mediastinumsygdomme muligvis ikke manifesterer sig i lang tid og kun opdages i en forebyggende undersøgelse, er der flere symptomer, der karakteriserer krænkelser af dette anatomiske rum:

  • Intens smerte, lokaliseret på stedet for neoplasmer og udstråler til nakke, skulder, interscapular region;
  • Dilatation af pupillen, hængende øjenlåg, tilbagetrækning af øjeæblet - kan forekomme, hvis en tumor vokser ind i den sympatiske stamme på grænsen;
  • Støjens hæshed - stammer fra nederlaget for den tilbagevendende strubehovednerven;
  • Sværhedsgrad, støj i hovedet, åndenød, brystsmerter, cyanose og hævelse i ansigtet, hævelse af venerne i brystet og nakken;
  • Forstyrrelse af passage af mad gennem spiserøret.

I de senere faser af mediastinumsygdomme er der en stigning i kropstemperatur, generel svaghed, artralgisk syndrom, hjerterytmeforstyrrelser, ødem i ekstremiteterne.

Mediastinal lymfadenopati

Lymfadenopati eller forstørrelse af lymfeknuderne i dette organ observeres med metastaser af karcinom, lymfomer samt nogle ikke-neoplastiske sygdomme (sarkoidose, tuberkulose osv.).

Det vigtigste symptom på sygdommen er generaliseret eller lokal forstørrelse af lymfeknuder, men mediastinal lymfadenopati kan have sådanne yderligere manifestationer som:

  • Øget kropstemperatur, svedtendens;
  • Vægttab;
  • Hyppig infektion i de øvre luftveje (tonsillitis, pharyngitis, tonsillitis);
  • Hepatomegali og splenomegali.

Lymfeknudernes nederlag, der er karakteristisk for lymfomer, kan isoleres eller kombinere væksten af ​​tumorer i andre anatomiske strukturer (luftrør, kar, bronkier, pleura, spiserør, lunger).

Hvad er mediastinum

Mediastinum, mediastinum, er en del af brysthulen, afgrænset øverst ved den øverste bryståbning, nedenfra af mellemgulvet, foran af brystbenet, bag ved rygsøjlen, fra siderne af mediastinal pleura.

Mediastinum, mediastinum - en del af brysthulen, afgrænset øverst af den øvre thoraxforamen, nedenfra af membranen, foran af brystbenet, bag ved rygsøjlen og fra siderne af mediastinal pleura. Vitalorganer og neurovaskulære bundter er placeret i mediastinum. Organerne i mediastinum er omgivet af løst fedtvæv, som kommunikerer med vævet i nakken og retroperitonealt rum og gennem røddernes væv - med det interstitielle væv i lungerne. Mediastinum afgrænser højre og venstre pleurale hulrum. Topografisk er mediastinum et enkelt rum, men til praktiske formål er det opdelt i to sektioner: det forreste og bageste mediastinum, mediastinum anterius et posterius.

Grænsen mellem dem svarer til et plan tæt på fronten og løber på niveauet af den bageste overflade af luftrøret og lungernes rødder (fig. 229).

Figur: 229. Topografiske forhold i mediastinum (set fra venstre ifølge V. N. Shevkunenko)

1 - spiserør; 2 - vagusnerven 3 - thorax lymfekanal 4 - aortabue; 5 - venstre tilbagevendende nerve 6 - venstre lungearterie; 7 - venstre bronchus; 8 - semi-uparret vene; 9 - sympatisk bagagerum 10 - membran; 11 - perikardium; 12 - thorax aorta; 13 - lungeårer; 14 - perikardial-phrenic arterier og vener; 15 - vrizberg knude; 16 - pleura; 17 - phrenic nerve; 18 - venstre almindelig halspulsår; 19 - venstre subklaviske arterie.

Den forreste mediastinum indeholder: hjertet og hjertesækken, den stigende aorta og dens bue med net, lungestammen og dens grene, de overlegne hule og brachiocephalic vener; bronchiale arterier og vener, lungevener; luftrør og luftrør; den thorax del af vagus nerver, der ligger over niveauet af rødderne; phrenic nerver, lymfeknuder; hos børn, fedtkirtlen og hos voksne - fedtvævet erstatter det.

I den bageste mediastinum findes: spiserøret, den nedadgående aorta, den ringere vena cava, de ikke-parrede og semi-uparede vener, thorax lymfekanalen og lymfeknuder; den thorax del af vagus nerver, som ligger under lungernes rødder; borderline sympatisk bagagerum med cøliaki nerver, nervepleksus.

Lymfeknuderne i den forreste og bageste mediastinumanastomose indbyrdes og med lymfeknuderne i nakken og retroperitonealt rum.

Under hensyntagen til særegenhederne ved placeringen af ​​individuelle anatomiske formationer og patologiske processer, især lymfeknuderne, accepteres i praksis opdeling af den forreste mediastinum i en sektion: det forreste, retrosternalale i sig selv og den bageste, kaldet den midterste mediastinum, som huser luftrøret og lymfeknuderne omkring det. Grænsen mellem det forreste og det midterste mediastinum er frontplanet trukket langs luftrørets forreste væg. Derudover er et konventionelt trukket vandret plan, der passerer i niveauet med luftrørsforgreningen, mediastinum opdelt i øvre og nedre.

Lymfeknuderne. I henhold til den internationale anatomiske nomenklatur skelnes der mellem følgende grupper af lymfeknuder: luftrør, øvre og nedre tracheo-bronchial, broncho-pulmonal, pulmonal, forreste og posterior mediastinal, peri-sternal, interkostal og diafragmatisk. Af praktiske formål under hensyntagen til den forskellige lokalisering af individuelle grupper af lymfeknuder i de tilsvarende dele af mediastinum og de særlige forhold ved den regionale lymfeudstrømning finder vi det imidlertid hensigtsmæssigt at bruge klassificeringen af ​​intrathoracale lymfeknuder, foreslået af Rouviere og suppleret af D.A. Zhdanov.

Ifølge denne klassificering skelnes der mellem parietale (parietale) og indre (viscerale) lymfeknuder. De parietale er placeret på den indre overflade af brystvæggen mellem den indre thoraxfascia og parietal pleura, de viscerale er tæt ved siden af ​​mediastinale organer. Hver af disse grupper består igen af ​​separate undergrupper af noder, hvis navn og placering er vist nedenfor..

Parietale lymfeknuder. 1. De forreste, peri-sternale, lymfeknuder (4-5) er placeret på begge sider af brystbenet langs de indre brystblodkar. De tager lymfe fra brystkirtlerne og den forreste brystvæg.

De bageste, paravertebrale, lymfeknuder er placeret under parietal pleura langs den laterale og forreste overflade af ryghvirvlerne under niveau VI i brysthvirvlen.

Interkostale lymfeknuder er placeret langs furer II - X ribben, hver af dem indeholder fra en til seks knuder.

De bageste interkostale knudepunkter er permanente, de laterale knudepunkter er mindre permanente.

Periosternale, paravertebrale og interkostale lymfeknuder modtager lymfe fra brystvæggen og anastomose med lymfeknuderne i nakken og retroperitonealt rum.

Interne lymfeknuder. Flere grupper af lymfeknuder skelnes i den forreste mediastinum..

De øvre prævaskulære lymfeknuder er placeret i ideelt tre kæder:

a) forebyggende - langs den overlegne vena cava og højre brachiocephalic vene (2-5 noder);

b) preaortocarotid (3-5 noder) begynder med en knude i det arterielle ledbånd, krydser aortabuen og fortsætter til toppen, lobar carotis arterie;

c) den tværgående kæde (1-2 noder) er placeret langs den venstre brachiocephalic vene.

Prevaskulære lymfeknuder modtager lymfe fra nakken, delvist fra lungerne og kirtlen
og hjerter.

Den nedre membran - består af to grupper af noder:

a) præ-perikardie (2-3 knuder) er placeret bag brystbenets krop og urinvejsprocessen ved membranets fastgørelsespunkt til det syvende kystbrusk;

b) lateropericardial (1-3 noder) på hver side er grupperet over membranen langs perikardiets laterale overflader; de rigtige knudepunkter er mere permanente og er placeret i nærheden af ​​den ringere vena cava.

Nedre diafragmatiske knuder modtager lymfe fra den forreste diafragma og delvis fra leveren.

Følgende grupper af lymfeknuder er placeret i det midterste mediastinum.

Peritracheal lymfeknuder (højre og venstre) ligger langs luftrørets højre og venstre væg, ikke-permanente (bageste) - bageste til det. Den højre kæde af peritracheale lymfeknuder er placeret bag de overlegne vena cava og brachiocephalic vener (3-6 noder). Den laveste knude i denne kæde er placeret direkte over fusionen af ​​azygosvenen med den overlegne vena cava og kaldes noden til azygosvenen. Til venstre består peritrachealgruppen af ​​4-5 små knuder og er tæt på venstre i den tilbagevendende nerve. Lymfeknuderne i den venstre og højre peritrakealkæde anastomose.

T rakhe omkring - bronchiale (1-2 knuder) er placeret i de ydre hjørner dannet af luftrøret og hovedbronkierne. De højre og venstre trakeo-bronchiale lymfeknuder støder hovedsageligt på de anterolaterale overflader af luftrøret og hovedbronkierne.

Bifurcation (3-5 noder) er placeret i intervallet mellem bifurcation af luftrøret og lungevener, hovedsageligt i den nedre væg af den højre hovedbronkus.

Broncho - lunger ligger i området af lungernes rødder, i delingsvinklerne for hoved-, lobar- og segmentbronkoen. I forhold til lobarbronkierne er der øvre, nedre, forreste og bageste bronchopulmonale knuder.

Knudepunkterne i lungebåndene er ustabile, placeret mellem bladene i lungebåndet.

Intrapulmonale knuder er placeret langs de segmentale bronkier, arterier, i vinklerne på deres forgrening til undersegmentale grene.

Lymfeknuder i det midterste mediastinum modtager lymfe fra lungerne, luftrøret, strubehovedet, svælget, spiserøret, skjoldbruskkirtlen, hjertet.

I den bageste mediastinum skelnes der mellem to grupper af lymfeknuder.

1.0 coloesophageal (2-5 node c) placeret langs den nedre spiserør.

2. Interorthorthøsofageal (1-2 knuder) langs den nedadgående aorta i niveauet med de nedre lungevener.

Lymfeknuder i den bageste mediastinum modtager lymfe fra mad og delvist fra maveorganerne.

Lymfe fra lungerne og mediastinum opsamles af de efferente kar, der falder ned i thorax lymfekanalen (ductus thoracicus), der strømmer ind i venstre brachiocephalic vene.

Normalt er lymfeknuderne små (0,3-1,5 cm). Bifurcation lymfeknuder når 1,5-2 cm.

Organer af det forreste mediastinum

Mediastinum er et komplekst anatomisk og topografisk område i brysthulen. Dens laterale grænser er de højre og venstre blade af mediastinal pleura, bagvæggen er dannet af brysthvirvelsøjlen, den forreste væg er brystbenet, den nedre kant er begrænset af mellemgulvet. Mediastinum har ikke en øvre anatomisk barriere, der åbner sig ind i halsens cellulære rum, og den øvre kant af brystbenet betragtes som en betinget grænse. Mediastinumets medianposition opretholdes ved intrapleuralt negativt tryk, der ændres med pneumothorax.

For nemheds skyld ved bestemmelse af lokaliseringen af ​​patologiske processer er mediastinum traditionelt opdelt i forreste og bageste, øvre, midterste og nedre. Grænsen mellem den forreste og den bageste mediastinum er frontplanet, der passerer gennem midten af ​​lungerotens stamme bronchi. Ifølge denne opdeling forbliver den stigende aorta i den forreste mediastinum, aortabuen med de anonyme, venstre almindelige halspulsårer og venstre subklaviske arterier, både anonyme og overlegne vena cava, den nedre vena cava ved sammenløbet med højre atrium, lungearterie og vener, hjerte med perikardium, thymuskirtel, phrenic nerver, luftrør og mediastinum lymfeknuder. I den bageste mediastinum er spiserøret, azygos og semi-parrede vener, thorax lymfekanal, vagus nerver, faldende aorta med interkostale arterier, der grænser op til stammen af ​​sympatiske nerver på højre og venstre, lymfeknuder.

Alle anatomiske formationer er omgivet af løs fedtvæv, der er adskilt af fasciale ark og dækket langs lateral overflade af lungehinden. Fiber er ujævnt udviklet; det udtrykkes især godt i den bageste mediastinum, mest svagt - mellem lungehinden og hjertesækken.

Organer af det forreste mediastinum

Den stigende aorta begynder fra hjertets venstre ventrikel på niveauet for III interkostalrummet. Dens længde er 5-6 cm. På niveauet af det sternokostale led til højre drejer den stigende aorta til venstre og tilbage og passerer ind i aortabuen. Til højre for den ligger den overlegne vena cava, til venstre er lungearterien, der indtager en median position.

Aortabuen kastes fra front til bag gennem roden af ​​venstre lunge. Den øverste del af buen projiceres på brystbenets håndtag. Over den støder op til venstre unavngivne vene, nedenfra - den tværgående sinus i hjertet, lungearteriforcirkation, venstre tilbagevendende nerve og udslettet arteriekanal. Lungearterien kommer ud af arteriekeglen og ligger til venstre for den stigende aorta. Begyndelsen af ​​lungearterien svarer til II interkostalrummet til venstre.

Den overlegne vena cava er dannet som et resultat af fusionen af ​​begge navnløse vener på niveauet med den II costosternale krydsning. Dens længde er 4-6 cm. Den flyder ind i højre atrium, hvor den passerer delvist intraperikardielt..

Den ringere vena cava kommer ind i mediastinum gennem hullet med samme navn i mellemgulvet. Længden af ​​den mediastinale del er 2-3 cm. Den flyder ind i højre atrium. Lungeårerne går to ad gangen ud af portene til begge lunger og strømmer ind i venstre atrium.

Abdominale nerver strækker sig fra cervikal plexus og langs den forreste overflade af den forreste skalenmuskel går ned og trænger ind i brysthulen. Den højre abdominale nerve løber mellem mediastinal pleura og den ydre væg af den overlegne vena cava. Venstre - trænger ind i brysthulrummet forud for aortabuen og passerer perikardial-thorax-peritoneal arterier - grene af den indre intrathoracale arterie.

Hjertet er for det meste placeret i venstre halvdel af brystet og optager den forreste mediastinum. På begge sider er det begrænset af arkene i mediastinal pleura. Den skelner mellem basen, toppunktet og to overflader - membranen og sternokostalen.

Bag, i henhold til placeringen af ​​rygsøjlen, spiserøret med vagus nerver, thorax aorta, til højre - azygos venen, til venstre - den semi-parrede vene og i den uparede aorta sulcus - thorax kanalen støder op til hjertet. Hjertet er indesluttet i en hjerteskjorte - i en af ​​3 lukkede serøse sække i kroppens coelomiske hulrum. Hjertesækken, der vokser sammen med senedelen af ​​membranen, danner hjertesengen. Ovenfor er hjerteskjorte tilført aorta, lungearterie og overlegen vena cava.

Embryologiske, anatomiske, fysiologiske og histologiske træk ved thymuskirtlen

Thymus embryologi er blevet undersøgt i mange år. Alle hvirveldyr har en thymuskirtel. For første gang i 1861 kom Kollicker, mens han studerede embryoner hos pattedyr, til den konklusion, at thymus er et epithelorgan, da det er forbundet med svælget. Det er nu blevet fastslået, at thymuskirtlen udvikler sig fra epithelet i svælgetarmen (branchiogene kirtler). Dens primordia opstår i form af udvækst på den nedre overflade af det 3. par grenlommer, lignende primordia fra det 4. par er små og reduceres hurtigt. Data fra embryogenese viser således, at thymuskirtlen stammer fra 4 lommer i svælget, dvs. den lægges som en endokrin kirtel. Ductus thymopharyngeus atrofi.

Thymuskirtlen er veludviklet hos nyfødte og især hos børn i en alder af to. Således er jern gennemsnitligt 4,2% af kropsvægten hos nyfødte og ved 50 år og mere - 0,2%. Vægt af kirtel hos drenge er lidt højere end piger.

I den postubertale periode forekommer fysiologisk involution af thymus, men dets fungerende væv bevares indtil alderdommen..

Vægten af ​​thymuskirtlen afhænger af graden af ​​fedt hos personen (Hammar, 1926 og andre) såvel som forfatningen.

Thymuskirtlenes størrelse og størrelse er variabel og afhænger af alder. Dette påvirker de anatomiske og topografiske forhold mellem thymuskirtlen og andre organer. Hos børn under 5 år stikker den øverste kant af kirtlen ud fra brystbenets håndtag. Hos voksne er cervikal thymus som regel fraværende, og den indtager en intrathoracisk position i den forreste mediastinum. Det skal bemærkes, at den cervikale del af kirtlen hos børn under 3 år ligger under sterno-skjoldbruskkirtlen og sterno-hyoid muskler. Dens bageste overflade støder op til luftrøret. Disse funktioner skal tages i betragtning ved trakeostomi hos børn for at undgå skade på thymuskirtlen og den anonyme vene, der ligger umiddelbart under den. Den laterale overflade af thymus til højre er i kontakt med halsvenen, almindelig halspulsår, vagusnerven til venstre - støder op til den nedre skjoldbruskkirtel og almindelige halspulsårer, vagus og, mindre ofte, den tilbagevendende nerve.

Brystpartiet af kirtlen støder op til den bageste overflade af brystbenet, der støder op til den nedre overflade til hjertesækken, den bageste til den overlegne vena cava og venstre unavngivne vener og en. anonyma. Under disse formationer støder kirtlen op til aortabuen. Dens anterolaterale sektioner er dækket af pleura. Foran er kirtlen indhyllet i et bindevævsark, som er et derivat af cervikal fascia. Disse bundter er forbundet nedenfor med hjertesækken. I de fasciale bundter findes muskelfibre, der er ventilatorformede ind i hjerteskjorte og mediastinal pleura. Hos voksne er thymuskirtlen placeret i den forreste-overlegne mediastinum, og syntopien svarer til den thorax-del af kirtlen hos børn..

Blodforsyningen til thymuskirtlen afhænger af alder, dens størrelse og generelt af den funktionelle tilstand.

Kilden til arteriel blodforsyning er en. raat-maria interna, a. thyreoidea ringere, a. anonyma og aortabue.

Venøs udstrømning udføres oftere i venstre unavngivne vene, relativt sjældent i skjoldbruskkirtlen og intrathoracic vener.

Det er almindeligt kendt, at thymuskirtlen er en ren epitelformation op til 4 ugers embryonisk liv. Derefter befolkes den marginale zone med små lymfocytter (thymocytter). Når thymus udvikler sig, bliver det således et lymfoepitelorgan. Grundlaget for kirtlen er retikulumepiteldannelsen af ​​retikulum, som er befolket af lymfocytter. I en alder af 3 måneders livmoderliv fremstår der specielle koncentriske legemer, en specifik strukturel enhed i thymuskirtlen, i kirtlen (V.I. Puzik, 1951).

Spørgsmålet om oprindelsen af ​​Hassals kroppe forblev kontroversielt i lang tid. Multicellulære gaslegemer dannes ved hypertrofi af epithelelementerne i thymus reticulum. Thymuskirtlens morfologiske struktur er hovedsageligt repræsenteret af store gennemsigtige ovale aflange epitelceller, som kan have forskellige størrelser, farver og former og små mørke celler i lymfeserien. Førstnævnte er kirtelmasse, sidstnævnte er hovedsagelig bark. Cellerne i medulla når et højere differentieringsniveau end cortexcellerne (Sh. D. Galustyan, 1949). Således er thymuskirtlen bygget af to genetisk heterogene komponenter - epitelnetværket og lymfocytter, det vil sige det repræsenterer lymfoepitelsystemet. Ifølge Sh.D. Galustyan (1949) fører enhver skade til en afbrydelse af forbindelsen mellem disse elementer, der udgør et enkelt system (lymfoepitel-dissociation).

Data fra embryogenese giver ikke anledning til tvivl om, at thymus er en endokrin kirtel. I mellemtiden forblev adskillige undersøgelser, der havde til formål at belyse thymuskirtlens fysiologiske rolle, mislykkede. Når thymuskirtlen når sin største udvikling i barndommen, gennemgår den fysiologisk involvering, når kroppen vokser og ældes, hvilket påvirker dens vægt, størrelse og morfologiske struktur (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926 og andre). Eksperimenter på dyr med fjernet thymuskirtel giver modstridende resultater.

Undersøgelsen af ​​thymuskirtlens fysiologi i løbet af det sidste årti har gjort det muligt at komme til vigtige konklusioner om dens funktionelle betydning for kroppen. Blev belyst thymuskirtlens rolle i tilpasningen af ​​organismen under påvirkning af skadelige faktorer (E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). Data om thymuskirtlens førende rolle i immunreaktioner er opnået (S. S. Mutin og Ya. A. Sigidin, 1966). Det blev fundet, at thymus er den vigtigste kilde til nye lymfocytter hos pattedyr; thymisk faktor fører til lymfocytose (Burnet, 1964).

Forfatteren mener, at thymuskirtlen tilsyneladende tjener som et center for dannelsen af ​​"jomfruelige" lymfocytter, hvis forfædre ikke har immunologisk erfaring, i andre centre, hvor de fleste lymfocytter dannes, kommer de fra forgængere, der allerede gemmer noget i deres " immunologisk hukommelse ". Små lymfocytter tildeles rollen som bærere af immunologisk information. Således forbliver thymuskirtlens fysiologi stort set uklar, men dens betydning for kroppen kan næppe overvurderes, hvilket er særlig tydeligt i patologiske processer.

MEDIASTINUM

MEDIUM [mediastinum (PNA, JNA), septum mediastinale (BNA)] - den del af brysthulen, begrænset af den bageste overflade af brystbenet - foran, brysthvirvelsøjlen - bag, højre og venstre mediastinal pleura - på siderne, den øvre blænde på brystet - over og mellemgulvet - nedefra. Topografer definerer Mediastinum som et kompleks af organer placeret i brysthulen mellem højre og venstre mediastinal pleura.

Indhold

  • 1 Anatomi
    • 1.1 Røntgenanatomi
  • 2 Undersøgelsesmetoder
  • 3 Patologi
    • 3.1 Skader
    • 3.2 Cyster og tumorer
  • 4 operationer

Anatomi

Fremspringet af mediastinum foran falder sammen med brystbenet (uden xiphoid-processen), bag det falder på I-X (XI) brysthvirvler. AA Bobrov (1890) foreslog at opdele Mediastinum langs et vandret plan, trukket gennem den øvre kant af III-ribben, i den øvre og nedre (mediastinum sup. Et inferius). I det nedre Mediastinum er hjertet (se) og hjertesækken (se). Med det konventionelle plan, der passerer frontalt gennem luftrøret og hovedbronkierne, er S. opdelt i forreste og bageste (mediastinum ant. Et post.). Nogle gange taler de om den midterste S. (mediastinum med.), Hvilket betyder luftrøret og hovedbronkierne.

I den forreste S. er placeret (fra forsiden til bagpå): thymuskirtlen (se) eller vævet, der erstatter den, den overlegne vena cava og dens oprindelse - den brachiocephalic og uparrede (delvist) vener (se hule vener), den stigende del og aortabuen fra dens grene (se. Aorta), lungestammen (se) og dens grene, lungevener (se lungerne), phrenic nerver, lemmer. knuder, luftrør (se) og hovedbronkier (se); i sin nedre sektion - hjerte og perikardium (tryk. Fig. 1). I ryggen S. er spiserøret placeret (se), lemmer. thorax kanal (se), thorax del af aorta (se aorta), uparrede og semi-uparrede vener (se vener), vagus nerver (se), sympatiske trunker og deres grene, thorax aorta plexus (udskrivning figur 2).

Den tværgående størrelse af den øvre og nedre S. er større end den midterste. Den anteroposterior størrelse stiger fra top til bund. S.s form afhænger af brystets form (se).

Det løse bindevæv, der omgiver S.s organer, er en enkelt helhed. Ovenfor forbinder det med de retro- og previscerale cellulære rum i nakken (se Cellularrum) nedenunder - gennem blænderåbningerne i mellemgulvet langs paraøsofagealt og paravasalt væv - med det retroperitoneale rum (se). Det mest udtalt løse bindevæv er umiddelbart forreste for rygsøjlen og direkte bag brystbenets håndtag, det mindste - mellem bladene på mediastinal pleura (se) og S.s organer. Mellem organerne placeret i S. adskiller sig et antal cellulære rum. Det retrosternale (retrosternal) rum er placeret mellem den bageste overflade af brystbenet og aortabuen. Den indeholder thymuskirtlen og brachiocephalic vener, lemmer. knuder, overfladisk ekstracardial nerve plexus. Det pretracheale cellulære rum er placeret mellem den forreste overflade af luftrøret og aortabuen, overlegen vena cava og lungearterier. Den indeholder en dyb ekstracardial nervepleksus. Det højre paratrachealrum er begrænset lateralt af luftrøret og mediastinal pleura og foran af den overlegne vena cava. Den indeholder lemmer, knuder, delvist azygot ven, højre phrenic og øvre del af thoraxdelen af ​​den højre vagusnerv (udskrivning. Fig. 3). Det venstre paratrachealrum er begrænset medialt af luftrøret og spiserøret. lateralt - aortabuen, venstre almindelige halspulsårer og subklaviske arterier. Den indeholder delvist den venstre vagusnerv, thoraxkanal og lemmer, knuder (udskrivning. Fig. 4). I det præøsofageale cellulære rum, dannet bag spiserøret, foran - af den bageste overflade af luftrøret og under dens bifurkation - af den bageste overflade af perikardiet (denne del af rummet kaldes posterior-cardiac), er lymfe placeret. noder. Den post-esophageal væv plads er placeret bageste til spiserøret. Den indeholder esophageal nerve plexus og lem, knuder. Det bageste øsofageale rum passerer ind i paravertebrale rum placeret på siderne af kroppen af ​​brysthvirvlerne; de indeholder sympatiske trunker, uparrede og semi-uparrede vener.

Innervation af S.s organer udføres af thorax aorta plexus (plexus aorticus thoraci-cus) og dens derivater - hjerte (plexus cardiacus), spiserør (plexus esophageus) og pulmonale plexus (plexus pulmonalis).

S.s blodforsyning udføres af adskillige arterielle grene, der stammer både direkte fra aorta - mediastinal (rr. Mediastinales), bronchial (rr. Bronchiales), esophageal (rr. Esophagea-les), perikardial (rr. Pericardiaci) og fra dens grene - bageste interkostale arterier (aa. Intercostales post.), Fra de indre thoraxarterier - mediastinal, thymisk (rr. Thymici), bronkiale grene. Udstrømning af venøst ​​blod forekommer i uparret, semi-uparret og i de indre thorax vener.

Lymfe, skibe fra S.s organer går til følgende lymfeknuder: nær brystbenet (nodi lymphatici paraster-nales), præperikardial (nodi lymphatici prepericardiales), lateral perikardie (nodi lymphatici pericardiales lat.), Præ-hvirveldyr (nodi-lymfatiskati) vertebrales), anterior og posterior mediastinal (nodi lymphatici medi-astinales ant. et post.).

Røntgenanatomi

Under direkte projektion er forholdene til undersøgelse af røntgenanatomi af S. mindre gunstige, da alle dets organer smelter sammen i en enkelt intens skygge. De bedste betingelser for rentgenol. S.'s studier er skabt i skrå og laterale fremskrivninger. Den laterale røntgenbillede viser hjertets skygge og store kar, der optager den midterste del af brystbilledet (fig. 1). Forud for denne skygge til den bageste væg af brystbenet er det retrosternal rum placeret i form af en lysstrimmel. Bag hjertets skygge og de store kar til rygsøjlen kan det retrocardiale rum spores i form af oplysning af en uregelmæssig striplignende form. Organerne i den bageste S. og de bageste dele af lungerne vises også her. Hos ældre er skyggen af ​​den faldende aorta tydelig.

Til rentgenol. at studere den øvre del af S. er især vanskelig, startende fra niveauet for det første interkostale rum, skygget af pålæggelse af muskler, knogler i skulderbæltet (øvre lembælte, T.) og indeholder store blodkar. Langs den bageste kant af den vaskulære skygge i det øverste afsnit er en lys stribe af luftrøret synlig, der krydser skyggen af ​​aortabuen. Den betingede linje trukket langs den bageste kontur af luftrøret opdeler den øvre S. i forreste og bageste sektion. Normalt med den sædvanlige rentgenol. undersøgelse af spiserøret, lemmer, knuder og nerver er ikke synlige.

Undersøgelsesmetoder

Når man undersøger en patient, er det nødvendigt at tage højde for denne patol. de processer, der udvikler sig i S. forårsager et alvorligt symptomkompleks - den såkaldte. mediastinalt syndrom: cyanose, åndenød, hjertedysfunktion, brystsmerter, hævelse af nakke, ansigt og øvre ekstremiteter, udvidelse af brystets saphenøse vener osv. (se Mediastinal syndrom). Ud over disse symptomer, der er fælles for alle S.'s sygdomme, er der andre forbundet med natur- eller lokaliseringspatol. proces hos denne patient. Så S.s purulente processer ledsages af en febertilstand, høj leukocytose, dynamikken i hæmatol er karakteristisk for lymfogranulomatose. ændringer, for echinococcosis - eosinophilia, positiv agglutination reaktion med latex, Casoni test. Indflydelse på særegenheder ved lokaliseringspatol. proces på en kil, er billedet mest synligt med tumorer C.

I anerkendelse patol. S.s processer af stor betydning er sådanne forskningsmetoder som røntgen, bronchologisk, kirurgisk osv..

Røntgenmetoder: mediastinografi (se), pneumomediastinografi (se), indførelse af diagnostisk pneumothorax (se), angiocardiografi (se), røntgenundersøgelse af den overordnede og ringere vena cava (se kavografi), aortografi (se). Pneumomediastinografi, og især tomopneumomediastinografi, giver dig mulighed for at få et symptom på gasindhyllende patol. skygger for at finde "benet", der forbinder neoplasma med S., eller fraværet af sædvanlige gaslag i dets cellulose. Diagnostisk pneumothorax, to-ry kan pålægges i nærværelse af et pleurahulrum uden adhæsioner, gør det muligt at skelne S.'s neoplasma fra en tumor eller lungecyst. Mere overbevisende data kan normalt opnås med neoplasmer placeret i de øverste-bageste sektioner af C. Angiocardiografi og aortografi er vigtige i den differentielle diagnose mellem S.s neoplasmer og medfødte anomalier i arteriesystemet, aneurismer i lungestammen og aorta.

Kontrast af vena cava er vigtig for at vurdere forekomsten af ​​tumorprocessen i S. samt detektere kompression og spiring af tilstødende formationer..

Radioisotopmetoden - scanning (se) hals- og brystområdet efter indførelsen af ​​et radiofarmaceutisk middel (se) bruges til at diagnosticere skjoldbruskkirtelpatologi med en retrosternal struma.

En lovende diagnostisk metode til forskellige former for mediastinal patologi er ultralydsbioplacering (se Ultralyddiagnostik).

En meget effektiv metode til S.'s forskning er computertomografi (se Computertomografi). Bronchologiske metoder - bronkoskopi (se) og bronchografi (se) - bruges til at udelukke intrapulmonal lokalisering af en tumor eller cyste.

Kirurgiske metoder - punkteringsbiopsi gennem brystvæggen eller bronkoskopet, mediastinoskopi (se) eller thorakoskopi (se) med biopsi - er rettet mod hl. arr. for at få materiale fra neoplasmaet til cytologisk eller histologisk undersøgelse og give den mest nøjagtige diagnose. Punktering gennem brystvæggen er tilrådelig for neoplasmer, at rug støder tæt sammen. Gennem bronkoskopet punkteres hovedsageligt neoplasmer, der stammer fra lemmen, knudepunkter, der støder op til luftrøret og bronkierne. Mediastinoskopi er en diagnostisk operation udført under endotrakeal anæstesi, som giver dig mulighed for at revidere den forreste S. ved hjælp af en speciel endoskopisk enhed - et mediastinoskop.

Standardmetoder forbliver fluoroskopi, radiografi, tomografi og i tilfælde af patologi i ryggen S. - en røntgenundersøgelse af spiserøret (se). Den bedste rentgenol. Dokumentation af S.s neoplasmer opnås ofte ikke ved radiografi, men ved elektrororadiografi (se). Nøjagtig præoperativ diagnose af S.s neoplasmer med deres morfol. verifikation er ikke altid mulig, selv ved brug af adskillige specielle forskningsmetoder. I disse tilfælde stilles den endelige diagnose kun under operationen..

Patologi

S.s patologi inkluderer misdannelser i S.'s organer, skader, inflammatoriske sygdomme, cyster og tumorer.

Misdannelser i S.s organer er relativt sjældne (se Aorta, spiserør, hjerte).

Skade

Skel mellem åben og lukket skade C.

Lukkede skader kan forekomme med svær blå mærker eller kompression af brystet med lukkede brystben i brystbenet, undertiden i kombination med en generel kontusion (se). Med lukket S.'s skade afhænger ændringernes art hovedsageligt af blødning i S.'s fiber, af indtrængning af luft og infektiøse agenser (i tilfælde af brud på bronkier, spiserør). Blødninger og S.s emfysem forekommer ofte samtidigt.

Ved et lille hæmatom S. stopper blødningen spontant. Moderat åndenød, smerter i brystet, mild cyanose, let hævelse af halsårene, observeret i de første 2-5 dage. efter skaden forsvinder de gradvist. Brud på større S.-kar fører til dannelse af omfattende hæmatom og blodoptagelse af organer og væv af C. Blodoptagelse af vagusnerven ledsaget af åndedrætssvigt og kredsløbskompensation (vagalt syndrom) er særlig farligt. Sidstnævnte findes ofte i progressive mediastinale hæmatomer. I sådanne tilfælde observeres ofte svær dræningslungebetændelse (såkaldt vagal lungebetændelse). Lejlighedsvis supplerer S.s hæmatom med udviklingen af ​​diffus mediastinitis (se) eller dannelsen af ​​en byld. Med omfattende hæmatomer af S. vises hans punkteringer, fjernelse af udstrømmende blod og administration af antibiotika.

Langsigtede konsekvenser af mediastinal hæmatom er ar, adhæsioner, der fører til sklerose af cellulose, kompression af nerver og blodkar, mediastinopericarditis. I nekry-tilfælde forekommer perineuritis i vagus nerverne, hvilket fører til forstyrrelser i sekretion, bevægelighed og trofisme gik. - kish. sti.

Mediastinal emfysem observeres med brud på bronkierne, lungesegmenter, der danner dens mediastinale overflade, spiserør, mindre ofte retroperitoneal tarmsnit. Emfysem uden en signifikant stigning i trykket i S. er normalt asymptomatisk (se Pneumomediastinum). Progressivt mediastinal emfysem udvikler hl. arr. med indvendig ventil pneumothorax (se). Den resulterende alvorlige åndenød, cyanose, kredsløbssygdomme, stigende subkutan emfysem i ansigt, nakke, bryst forværrer patientens tilstand kraftigt. Behandling - presserende punktering i pleurahulen og S. med konstant luftaspiration, novocain cervikal vagosympatisk blokade, thoracotomi og suturering af bronkialbruddet.

Åbne skader (sår) på S. og dets organer i fredstid opstår normalt med åbne skader på brystet. Akkumuleringen af ​​blod og blodpropper i sårkanalen og S.'s fiber kan kombineres med blødninger i pleural hulrum, perikardium, mavehulrum (se Thoracoabdominal skader). Disse hæmatomer, i fravær af skade på et stort kar og infektion, fortsætter på samme måde som med en lukket skade..

Sår fra et stort kar ledsages normalt af alvorlige symptomer på kompression af S.s organer og ender oftest ugunstigt. Infektion af S. sår forårsager udvikling af mediastinitis, fortsætter som en phlegmon eller byld.

En speciel gruppe består af S.s blinde sår (ca. 0,5 af alle sår i dette område). Selv med et oprindeligt gunstigt forløb og glat sårheling fører tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme i S. ofte i fremtiden til infektion af cellulose, kompression af nerver, kar og organer i S., som tjener som en indikation for dets hurtige fjernelse.

S.s skader kan ledsages af skader på vagus nerver og sympatiske trunker, hjerte og blodkar, bronkier, thorax kanal. Den såkaldte. superior vena cava syndrom, to-ry opstår, når et hæmatom er komprimeret, trombose eller brud på denne vene med dets komplette eller delvise blokering (se Vena cava). Kirurgisk behandling - omgå anastomoser eller shunt med bølgeproteser af plast.

S.s kampskader er som regel kombineret med gennemtrængende brystsår og skader på dets organer. Mængden af ​​førstehjælp og førstehjælp til disse skader er identisk med mængden til gennemtrængende brystsår. Karakteren af ​​kvalificeret og specialiseret pleje, indikationer for kirurgisk indgreb afhænger af beskadigelse af visse organer i mediastinum og komplikationer.

Inflammatoriske sygdomme - se Mediastinitis..

Cyster og tumorer

Før opdagelsen af ​​røntgenstråling blev S.s cyster og tumorer kun genkendt under en patologisk undersøgelse. Implementering af rentgenol. forskningsmetoden i en kile, praksis tillod Ya A. Lovtsky allerede i 1908 at generalisere kilen, observationer af 520 patienter med S.'s patologi. Hyppigheden af ​​tumorer og S.s cyster er 1-3% i forhold til alle lokaliseringer af tumorer. De observeres lige ofte hos mænd og kvinder; findes hovedsageligt i en ung og moden alder. Ifølge VR Braitsev tilhører de fleste af dem medfødte dysontogenetiske neoplasmer (se Dysontogenetiske tumorer). Godartede tumorer og S.s cyster er signifikant frem for ondartede.

Klassificering af de vigtigste former for cyster og tumorer S.: 1) cyster - coelomic (perikardial), epitel (bronchogen), enterogen (esophageal, gastrogen), parasitisk (echinococcal) og meningeal (ekstremt sjælden); 2) godartede tumorer - neurogen, mesenchymal oprindelse (lipomer, fibromer, hæmangiomer, lymfiom, ganglionisk hyperplasi af lymfeknuder, knuder - Castlemans syndrom, osteomer, chondromer, hibernomer), thymomer, retrosternal struma, teratoide formationer; 3) maligne tumorer - primære (lymfogranulomatose, lymfosarkomer, maligne vaskulære tumorer, osteoblastomer, kondrosarkomer, neuroblastomer, ondartede thymomer) og metastaser (metastaser af kræft og sarkomer i forskellige organer, melanommetastaser). Desuden skelner de fleste forskere en gruppe af pseudotumorer eller granulomer, specifikke og uspecifikke.

Ifølge L.A. Giterman og N.I.Malyukov udgør patienter med specifikke læsioner af intrathorakalid, knudepunkter ca. halvdelen af ​​alle patienter med S.'s sygdomme hos patienter under 40 år er bronchoadenitis og S.'s tuberkulomer fremherskende (se Extrapulmonal tuberculosis ).

I en kil er der i praksis oftest primære tumorer og cyster. De observeres hos mere end 90% af patienterne med S-neoplasmer: retrosternal struma - 17%, neurogene tumorer - 15% (hos børn op til 51%), teratoide formationer - 8%, thymusneoplasmer (thymomer) - 12%, perikardiale cyster - 7%, lipomer - 7%. Fibromer, hibernomer, hemangiomas og lymphangiomas er sjældne.

Noget forskellige data er givet af AR Wychulis fra Mayo Clinic (USA): godartede cyster tegner sig for 16,2%, tumorer i thymuskirtlen - 21,7%, teratomer og dermoid cyster - 9,3%, neuromer - 19,9%, ondartede lymfomer - 10,1%.

Cyster. Coelomic perikardiale cyster er runde, ovale eller uregelmæssigt formede tyndvæggede formationer fyldt med en farveløs eller gullig gennemsigtig væske. De opstår som et resultat af en krænkelse af fusionsprocessen af ​​embryonale lakuner i zonen for dannelse af perikardial coelom (se. Pericardium). Størrelserne på cyster er normalt 4-5 cm i diameter, de er gennemsigtige, nogle gange kommunikerer de med perikardialhulen. Væggene i cysten er foret indefra med et mesothelium af kuboid eller epitellignende celler, og udefra er de dækket af pleura. Hos 30% af patienterne er der en kile, manifestationer med disse cyster er fraværende, resten kan have kedelig smerte i hjertet, hoste, åndenød og med store cyster - svær smerte og andre alvorlige symptomer, kompression af organer C. Brud på coelomiske cyster, udvikling i dem suppurativ proces eller malignitet er sjælden. Ved differentiel diagnose skal man først og fremmest udelukke aortaaneurisme (se) og hjerte-aneurisme (se) såvel som en lungetumor (se), en dermoid cyste (se Dermoid), diafragmatisk brok (se membran). Ved diagnosen af ​​perikardiums coelomiske cyster er deres karakteristiske lokalisering i den nedre del af den forreste S. (oftere til højre), klare og jævne konturer, identifikation af forbindelsen med perikardiet på pneumomediastinogram vigtig. Når det er lokaliseret i den øvre eller bageste S., er forskellig diagnose med andre cystiske formationer vanskelig og ofte umulig. Operationen til en coelomisk cyste er enkel og består i fjernelse af transpleural cyste. Resultaterne af interventionen er normalt gode..

I gruppen af ​​bronchogene (bronchiale) cyster beskrives også enterogene (esophageal og gastrogene) cyster S. og cyster i thymuskirtlen, da de ligner embryogenese, form og kil, manifestationer. Alle disse cyster er medfødte og er dannet af ektopiske rudimenter i epitel i den primære tarm. Nogle gange er der blandede varianter af strukturen af ​​deres vægge, der indeholder vævselementer i luftvejene og gik. - kish. sti. Disse er afrundede, relativt tyndvæggede cyster fyldt med flydende tyktflydende lysfarvet indhold. Nogle gange findes blod eller pus i cysten, oftere når cyste kommunikerer med bronkusens lumen.

Kile, symptomer på bronchogene og enterogene cyster (enterocystomer) afhænger stort set af deres størrelse. Ofte en kil, symptomer optræder allerede i barndommen og er forårsaget af kompression af luftrøret, bronkier, spiserør, store vener. Alvorlige komplikationer af cyster er suppuration med det efterfølgende gennembrud af deres indhold i luftvejene i luftvejene, pleurale og perikardiale hulrum, spiserøret, blødning fra cystevæggen såvel som udviklingen af ​​massive vedhæftninger. Tilfælde af kræft i cystevæggen har været kendt. Med enterogene, især gastrogene cyster på grund af kirtlernes sekretoriske aktivitet, er sårdannelse i væggen med perforering eller penetration i tilstødende organer også mulig.

I rentgenol. Ved diagnosen af ​​bronchogene og enterogene cyster spiller deres lokalisering i den bageste C en vigtig rolle. Det mest pålidelige tegn på en bronchogen cyste er påvisning på pneumomediastinogrammer af et "ben", der forbinder cysten med luftrøret eller bronchus.

Thymus cyster er mere almindelige hos børn. De kan være delvist placeret på nakken og, når de er nedsat i brystets øvre blænde, fører til kompression af luftrøret og nedsat ydre åndedræt.

Behandlingen består i at fjerne cyste, et snit skal udføres så tidligt som muligt.

S.s echinococcus er som regel sjælden med dissemineret echinococcosis. Ofte påvirker det S.s fiber og perikardium. M. Yu. Gilevich og V.S. Krishtopin beskrev en patient med hepatisk-mediastinal form af en echinococcus-gås i leveren, hvor der var en cyste migration til S. gennem esophageal åbning af mellemgulvet.

Diagnose af S.'s echinococcus er ikke vanskelig, hvis der er en primær cyste i leveren eller lungen. Rentgenol betyder noget. data, positive reaktioner af agglutination med latex og Casonis test. Behandling - operativ (se Echinococcosis).

Prognosen for rettidig kirurgisk behandling af S.s cyster er gunstig.

Tumorer. Skel mellem godartede og ondartede tumorer i S. Klin, symptomer på godartede neoplasmer af S. afhænger af mange faktorer - væksthastigheden og størrelsen af ​​tumoren, dens lokalisering, graden af ​​kompression af tilstødende anatomiske strukturer osv. Forløbet for de fleste af S.'s tumorer i den indledende periode er asymptomatisk. Symptomer opstår kun med en stigning i tumoren og forbundet med denne forskydning, kompression og ødelæggelse af S.s organer såvel som andre væv og organer i brysthulen, der støder op til dem.

Der er to hovedsyndromer i S.s patologi - kompression og neuroendokrin. Graden af ​​manifestation af kompression mediastinum syndrom afhænger af lokaliseringen (forreste eller bageste S., central eller marginal placering), form og intensitet af vækst, godhed eller malignitet af processen. Med en marginal placering og langsom vækst manifesterer tumoren muligvis ikke i lang tid. De hyppigste symptomer på signifikant vækst er patol. formationer tjener som en følelse af fylde og tryk bag brystbenet såvel som kedelig smerte. Så er der tegn på dysfunktion af visse organer i S. som et resultat af deres kompression.

Der er tre typer kompressionssymptomer: organ (forskydning og kompression af hjertet, luftrør, hovedbronkier, spiserør), vaskulær (kompression af brachiocephalic og overlegen vena cava, thorax kanal, forskydning af aortabuen) og neurogen (kompression med nedsat ledning af vagus, phrenic og intercostal nerver, sympatisk bagagerum). Ofte med neurogene tumorer manifesteres neurol. symptomer (smerte, hypæstesi eller hyperæstesi, vegetative lidelser), overlegen vena cava syndrom i tumorer i den forreste øvre C.

Det neuroendokrine syndrom manifesteres af ledskader, der ligner reumatoid arthritis (se) såvel som skader på store og små rørformede knogler - Bamberger-Marie syndrom (se Bamberger-Marie periostosis). Forskellige ændringer i puls, angina pectoris bemærkes (se).

Under S.s neoplasmer er der to perioder - asymptomatiske og perioden med en kil, manifestationer. Godartede tumorer udvikler sig asymptomatisk i lang tid, nogle gange år eller endda årtier.

Diagnose af S.'s tumorer giver kendte vanskeligheder. På samme tid udelukkes for det første forskellige processer (tumor og inflammatorisk) i pleurahulen, lungesegmenter, der støder op til S., brystvæggen samt sygdomme i S.'s organer, membran, skjoldbruskkirtlen, som kan simulere S.'s tumor. (aneurisme af aorta, hjerte, diafragmatisk brok, retrosternal og intrathoracisk struma); for det andet fastlægges arten af ​​tumorprocessen (godartet eller ondartet); for det tredje angives typen af ​​tumor baseret på analysen af ​​sygdommens kliniske og radiologiske egenskaber.

S.s neurogene tumorer opstår på basis af de bevarede embryonale elementer, hvorfra der dannes nerver og deres skaller. Oftere udvikler tumorer sig fra den sympatiske bagagerum og interkostale nerver og er placeret i den bageste S., mere præcist i kysthvirvelhulen (pulmonal groove, T.). Af morfol. struktur neurogene tumorer kan være neuromer (se), neurofibromer (se), ganglioneuromer (se). Pheochromocytomas (se) og hæmodektomer (se Paraganglioma) er blandt sjældne tumorer af S..

Med neurogene tumorer er symptomerne mere markante end med alle andre godartede neoplasmer af C. Smerter i brystet, i ryggen, hovedpine, i nogle tilfælde - følsomme, sekretoriske, vasomotoriske, pilomotoriske og trofiske lidelser på brysthuden fra siden af ​​tumoren. Disse ændringer er godt registreret ved hjælp af mindre test (se sveden). Mindre almindeligt er der et Bernard-Horner syndrom (se Bernard-Horner syndrom), tegn på kompression af den tilbagevendende larynxnerv osv..

Røntgenneurogene tumorer er kendetegnet ved en homogen intens oval eller rund skygge tæt ved siden af ​​rygsøjlen. Symptom på pleural løsrivelse er også vigtigt, to-ry detekteres undertiden på tomogrammer. Tumorets tryk på de tilstødende knogledannelser fører til udvidelsen af ​​intervertebral foramen, fremkomsten af ​​mønstre på ribbenene og ryghvirvlerne.

Ganglioneuromer kan have form af et timeglas, hvis en del af tumoren er placeret i rygmarvskanalen og er forbundet med et smalt ben med en tumor i C. I sådanne tilfælde kombineres tegn på rygmarvskompression med mediastinale symptomer (se) op til lammelse. Tumorer, der stammer fra vagus og tilbagevendende larynxnerver, er sjældne ledsaget af hæshed. Tumorer i phrenic nerve er også sjældne. Hos et antal patienter opstår S.s neurogene tumorer som en manifestation af neurofibromatose (se).

Behandling er hurtig. Standardoperativ adgang til fjernelse af S.s neurogene tumorer er lateral thoracotomi (se). Når tumorer som et timeglas producerer thoracotomi og laminektomi (se) til samtidig fjernelse af en neoplasma fra S. og rygmarvskanalen (vertebral canal, T.).

Af tumorer af mesenkymisk oprindelse observeres lipomer oftere (se Lipoma), mindre ofte fibromer (se Fibroma), hemangiomas (se Hemangioma), lymfangiomas (se), endnu sjældnere - chondromas (se Chondroma), osteomas (se osteom) ) og hibernomer (se). Hver af disse tumorer er ikke almindelig, men i alt danner de en ret stor gruppe.

Lipomer observeres i de fleste tilfælde hos kvinder, der er tilbøjelige til overvægt. Typisk lokalisering af lipomer er den rigtige kardio-diafragmatiske vinkel, skønt de kan placeres i andre dele af C. Ved lokalisering kan de opdeles i fem grupper: mediastinal (kun placeret i C.), cervico-mediastinal, abdomino-mediastinal, intramural (i C og i brystets organer), parasternal - mediastinal (placeret i form af et timeglas foran S.).

Disse tumorer vokser langsomt og kun i meget store størrelser eller med bilateral spredning fører til kompression af vitale organer og kar i brysthulen. Deres malignitet er yderst sjælden..

Roentgenol. billedet med lipomer af den kardio-diafragmatiske vinkel er kendetegnet ved en halvcirkelformet skygge, der støder op til hjertets skygge, mellemgulvet og den forreste brystvæg. Differentialdiagnose mellem S.'s lipom, coelomisk cyste i perikardiet og Larrey's membranbrok (se Membran) udføres hovedsageligt ved anvendelse af pneumomediastinum: gas omgiver lipom og stratificerer det til knopper. Dette symptom på lobulation og fraværet af et ben, der strækker sig under mellemgulvet, er patognomonisk for lipomer C.

Som alle S.s tumorer skal lipomer som regel fjernes. Dog med en typisk rentgenol. til et billede og fraværet af en kil, manifestationer, er det tilladt at afstå fra drift og begrænse os til årlig rentgenol. styring. Operationen giver ikke store vanskeligheder, med undtagelse af fjernelse af tumorer i form af et timeglas, når der undertiden kræves bilaterale eller kombinerede tilgange.

S.s fibroma er ret sjælden. Oftest er disse tumorer lokaliseret i den forreste C. De stammer fra de fibrøse lag i pleura, perikardium, stroma i thymus kirtel osv. Størrelserne er normalt små (4-5 cm i diameter.), Konsistensen er tæt, formen er rund, tumoren er indkapslet. Kile. kurset er generelt gunstigt. Med en lille tumor er symptomerne milde. En stigning i tumoren fører til kompression af det sympatiske bagagerum og udviklingen af ​​Bernard-Horner syndrom. Fjernelse af tumoren fører normalt til bedring.

S.s vaskulære tumorer - lymfangiomer, hemangiomer - er sjældne. Deres præoperative diagnose er ekstremt vanskelig. Gistol. strukturen adskiller sig ikke fra strukturen af ​​vaskulære tumorer fra andre lokaliseringer. Behandling er hurtig. Prognosen er generelt god. Knogler (osteom) og brusk (chondroma) tumorer er sjældne.

Castleman (B. Castleman) beskrev en relativt sjælden sygdom - ganglionisk hyperplasi af lymfeknuder S. (angiofollikulært lymfom). Der er plasmacytiske (ca. 10%), vaskulære hyaliner, lymfocytiske egenskaber (op til 90%) og blandede mellemformer. Tumorer er normalt ovale eller sfæriske, store, indkapslet. Behandling består i fjernelse af det berørte lymfoide væv, et snit på trods af, at tumoren normalt er indkapslet, giver undertiden vanskeligheder på grund af rigelig vaskularisering. Der er ingen tilbagefald.

Til betegnelse af forskellige tumorer i thymuskirtlen (se) anvendes det samlede udtryk "thymoma". Gistol. strukturen af ​​thymoma er meget forskelligartet. Påvist med histol. undersøgelsen af ​​modenhed (godartethed) træk svarer ofte ikke til tendensen hos thymomer til infiltrativ vækst, metastase og tilbagefald efter fjernelse. Alle thymomer bør betragtes som potentielt maligne tumorer. Normalt repræsenterer de store, uregelmæssigt formede tumorer, som regel lokaliseret i den øvre eller midterste del af den forreste C. Ved rentgenol. forskning, pneumomediastinografi og punkteringsbiopsi gennem brystvæggen har den største diagnostiske værdi.

Fra ægte tumorer - thymom - hyperplasi i thymuskirtlen skal skelnes, kanter opstår hos børn og voksne i strid med dets processer fiziol. involution.

Tumorer i thymuskirtlen kan kombineres med Itsenko-Cushings syndrom (se Itsenko-Cushings sygdom) og læsioner i skjoldbruskkirtlen (se).

Kile, forløbet af thymom adskiller sig normalt ikke fra forløbet for andre tumorer C.

Behandling af thymom er operativ. Normalt anvendes en interkostal tilgang på den berørte side. Med tumorens medianplacering og dens store størrelse vises en langsgående dissektion af brystbenet. Med en kombination af thymom og myasthenia gravis (se) forsvinder symptomerne på muskelsvaghed normalt efter fjernelse af tumoren. I tilfælde af hyperplasi af thymus med en mild kile anvendes manifestationer af myasthenia gravis, hormonal eller strålebehandling.

Den retrosternale struma er også henvist til S.s tumorer i betragtning af dens topografi. Der er tre typer retrosternal struma: "dykning", hvoraf de fleste er placeret i S., og den mindre - på nakken, stikker ud ved indtagelse; selve retrosternalt struma, lokaliseret helt bag brystbenet (dets øverste pol mærkes bag hakket på brystbenets håndtag); intrathoracic - placeret dybt inde i S. og er utilgængelig til palpation. Disse typer af retrosternal struma har en anden kil, aktuel. Så "dykker" struma er kendetegnet ved periodisk indtrængende fænomen af ​​kvælning associeret med afvigelse af luftrøret samt symptomer på kompression af spiserøret (dysfagi). Med retrosternal og intrathoracisk struma forekommer symptomer på kompression af store kar, især vener. I disse tilfælde er der hævelse i ansigt og hals, hævelse af venerne, blødninger i sclera, udvidelse af venerne i nakken og brystet. Venøst ​​tryk hos disse patienter øges, der er hovedpine, svaghed, åndenød. Ved diagnosen retrosternal og intrathoracisk struma er multiaxial fluoroskopi afgørende. Radioisotopscanning med 131 I bruges til at bekræfte diagnosen, men negative data fra denne undersøgelse udelukker ikke tilstedeværelsen af ​​en "kold" eller kolloid knude.

Den retrosternale og intrathoraciske struma kan ud over kompression af luftrøret, spiserøret og store venøse trunker blive ondartede, derfor er dets tidlige radikale fjernelse obligatorisk. Den retrosternal struma fjernes fra den cervikale tilgang, og den intrathoraciske struma fjernes fra den laterale interkostale adgang eller cervikal snit i kombination med delvis langsgående eller langsgående tværgående sternotomi.

S.s teratoidformationer henvises normalt til tumorer under hensyntagen til deres morfol. struktur og muligheden for malignitet (se Teratom). De ligner faste eller cystiske formationer (fig. 2). Med suppuration af en dermoid cyste (se Dermoid) bliver indholdet flydende, pus-lignende. Forløbet af S.s dermoidcyster er lang. Størrelsen på cysten øges langsomt. Et patognomonisk symptom - hoste op til grødet masser og hår (med et cysteombrud i bronchus), i modsætning til almindelig tro, er sjældent.

Med rentgenol. Undersøgelse bemærker undertiden en strimmel forkalkning af cyste-konturen. Yu. Yu. Janelidze beskrev i 1947 den såkaldte. en pseudoaneurysmal form af en dermoid cyste C. At rentgenol. undersøgelse, skyggen af ​​en sådan cyste pulserer, og auskultation giver indtryk af en systolisk knurring.

Malignitet af teratomer, bemærket i 8-27% af tilfældene, ledsages af en hurtig stigning i kile, symptomer.

Differentiel diagnose udføres med cyster, byld og lungekræft, tumorer i brystvæggen, eksudativ pleurisy, aneurisme i aorta og hjerte.

Indikationer for fjernelse af S.s teratomer er bredt set i lyset af deres tendens til malignitet. Extirpation af tumoren udføres fra en interkostal tilgang eller ved en median langsgående dissektion af brystbenet. Vanskeligheder, der opstår under fjernelsen af ​​disse tumorer, ligger i det mulige fravær af en kapsel, tætte forbindelser med lungeroden, store kar, organer C. I disse tilfælde tilrådes det at efterlade en del af cysterens eller tumorens ydre membran og derefter behandle den med en skarp ske og koagulere overfladen ved kirurgisk diatermi... Med teratomer uden tegn på malignitet giver kirurgi gode langsigtede resultater.

S.s ondartede tumorer kan være primære og metastatiske. Primære tumorer er domineret af den mediastinale form af lymfogranulomatose, lymfe- og retikulosarkomer; der er sarkomer af cellulose C. (fibro- og liposarkomer, ondartede hibernomer og mesenchymomer), umodne vaskulære tumorer (angiosarkomer, angioendotheliomas og neurialantomaer) thymus og terato-blastoma. Tegn en klar grænse mellem et antal godartede og ondartede tumorer af S. på basis af morfol. data er ikke altid mulige, da selv umodne tumorer i barndommen kan have et godartet forløb. Hos børn findes langt størstedelen af ​​umodne tumorer til rug i denne aldersgruppe hos 23,9% af patienterne med tumorer og S.'s cyster er ondartede eller potentielt ondartede..

Lymfogranulomatose (se) i S. forekommer oftest. Primære manifestationer af sygdommen i form af læsioner af intrathoracale lymfeknuder, knuder, normalt i kombination med en stigning i en af ​​grupperne af perifere lymfeknuder, nakkeknuder, en af ​​de supraclavikulære eller aksillære hulrum observeres hos 30-60% af patienterne. Isoleret læsion af kun intrathoracal lymfeknuder er meget mindre almindelig.

Lymfosarkom (se) S. adskiller sig i en hurtigere kile, strøm, progression af mediastinal kompressionssyndrom og ledsages ofte af ekssudativ pleurisy. Da processen er lokaliseret i det forreste S. afsløres først og fremmest symptomer på kompression af den overlegne vena cava, smerter bag brystbenet, hvorefter åndenød og hoste sammenføjes. Med den generaliserede form af sygdommen øges individuelle grupper af perifere lemmer, knuder. Patients generelle tilstand er tilfredsstillende i den indledende periode af sygdommen og forværres kraftigt, efterhånden som den skrider frem. Prognosen er ugunstig.

Primær sarkom af S.'s cellulose - ekstremt ondartet hurtigt voksende sjælden tumor (se Sarcoma). Spredningen spreder sig infiltrativt langs S.s fiber og dækker tumoren organerne i den, klemmer og endda spirer dem. Når tumoren passerer til lungehinden, vises ekssudat tidligt i lungehulen, først serøs og derefter blødende. Prognosen er ugunstig.

Metastatisk nederlagslem, S.s knudepunkter er karakteristisk for lungekræft (se lunger) og spiserør (se), kræft i skjoldbruskkirtlen og brystkirtler (se brystkirtel, skjoldbruskkirtlen), seminomer (se) og adenocarcinomer i nyrerne (se nyrer, tumor). Forøg lemmer, S.s knuder er også bemærket ved lymfatiske, myeloide og andre former for leukæmi (se).

Diagnose af maligne tumorer S. har generelle principper. Lymfogranulomatose og reticulosar-coma, der fortsætter med en stigning i lemmer, S.s knuder, giver en lignende rentgenol. billede. Primær sarkom af cellulose C. manifesteres ved en mørkning af ubestemt form, oftere placeret i den nedre del af den bageste C.I fravær af øget perifer lem, knuder eller negativ biopsidatamorf. verifikation af sygdommen er mulig ved hjælp af punkteringsbiopsi, mediastinoskopi eller forreste parasternale mediastinotomi ved at tage forstørrede lymfeknuder, knuder eller et sted for tumorvæv til undersøgelse.

Implementeret rentgenol. undersøgelse (direkte og lateral radiografi, tomografi), herunder om nødvendigt angiografi, pneumothorax og pneumomediastinografi under hensyntagen til kilen, data (hæmoptyse og tilstedeværelsen af ​​tumorceller i sputum i lungekræft, ofte en karakteristisk murring i aortaaneurisme osv.), broncho- og esophagoscopy, undertiden mediastino- og thoracoscopy, giver dig mulighed for nøjagtigt at lokalisere tumorprocessen i C. Det er sværere at fastslå arten af ​​tumorprocessens forløb. I dette tilfælde tages der først hensyn til kile, data (intensiteten af ​​udviklingen og sygdommens forløb, sværhedsgraden og karakteren af ​​kompressionssyndromet, fænomenet generel forgiftning) i kombination med resultaterne af rentgenol. forskning. Den endelige etablering af typen af ​​ondartet tumor i tilfælde af mistanke om det er dog kun mulig efter biopsi af perifer lymfeknude, knude, undersøgelse af pleural ekssudat, punctat af tumoren opnået ved punktering gennem brystvæggen eller trakealvæggen, bronchus under bronkoskopi, mediastinoskopi eller parastern mediastinotomi, thoracotomy-diagnose... I skorpe anvendes tidsstrålebehandling og antineoplastiske midler ikke uden etablering ved hjælp af cytol. eller gistol. metoder til malign neoplasmestruktur.

En radioisotopundersøgelse (se) af S.'s tumorer udføres for at bestemme formen, størrelsen, prævalensen af ​​tumorprocessen og også differentieret diagnose mellem maligne, godartede tumorer, cyster og inflammatoriske processer. Metoden bruges også til at vurdere effektiviteten af ​​strålings- og kemoterapibehandlinger og til at opdage tilbagefald. Indikationen for en radioisotopundersøgelse er S. patols tilstedeværelse på roentgenogrammer. skygger af uklar karakter, mistanke om metastaser, sarkoidose, langvarig lungebetændelse, der ikke reagerer på behandlingen.

Radioisotopundersøgelsen er baseret på princippet om selektivt øget akkumulering af et radiofarmaceutisk lægemiddel (RP) i ondartede tumorer sammenlignet med det omgivende væv. I undersøgelsen af ​​S. anvendes to lægemidler hovedsageligt: ​​galliumcitrat (67 Ga) og bleomycin mærket med indium (111 In). Hvert af disse lægemidler administreres intravenøst. Undersøgelsen på et gammakamera eller scanner begynder 48-72 timer efter injektion. Ved maligne tumorer S. (kræft, lymfomer, metastaser) på scintigrams (scanninger) bestemmes fokus for øget ophobning af radiofarmaka (fig. 3), hvis størrelse svarer til størrelsen af ​​tumorskygge på roentgenogrammerne. Opløsning af metoden, dvs. minimumsstørrelsen af ​​den påviste tumor, er 1,5-2 cm. Følsomheden af ​​metoden afhænger af typen af ​​tumor. Ifølge Edwards og Hayer (C. L. Edwards, R. Hayer, 1969) er det med lymfomer 85-90% og med kræft og metastaser 70-75%.

Ved effektiv behandling af S.'s tumor på gentagne scintigrams bestemmes ikke akkumuleringen af ​​RP i S., og identifikationen af ​​et "varmt fokus" på scanninger efter et behandlingsforløb er tegn på udviklingen af ​​et tilbagefald.

Mangfoldigheden af ​​S.s tumorer og tumorlignende sygdomme komplicerer deres diagnose og valg af behandling.

Den høje radiosensitivitet af maligne og primært lymfoproliferative (lymfogranulomatose, lymfosarkom osv.), S.'s tumorer underbygger anvendelsen af ​​ioniserende stråling som en uafhængig behandlingsmetode og i kombination med kemoterapi (se Kemoterapi af tumorer).

Bestråling udføres på gamma-terapeutiske apparater (se Gamma-enheder) og lineære elektronacceleratorer (se. Opladede partikelacceleratorer). Modsatte felter anvendes, hvis konfiguration afhænger af læsionens omfang og oprettes individuelt for hver patient ved hjælp af afskærmningsblokke. En enkelt fokaldosis er 200-220 rad (2-2,2 Gy), ugentligt (5 sessioner) - 1000-1100 glad (10-I Gy). Når en dosis er lig med 2000 rad (20 Gy), ordineres en ugentlig bestrålingspause for at realisere effekten af ​​terapi. Derefter på basis af gentagen rentgenol. studier danner mindre felter. Den samlede fokaldosis justeres til 4000-4500 rad (40-45 Gy), og i nogle tilfælde (med lymfosarkom) op til 5000-5500 rad (50-55 Gy).

Ved behandling af kræft i spiserøret og lungerne med metastaser i lemmer udgør S.s knudepunkter strålingsfelterne i overensstemmelse med emnet nederlag. Den samlede fokaldosis med et radikalt forløb er som regel 6000 rad (60 Gy) med en palliativ - 4000 glad (40 Gy). Et forsøg på at udføre strålebehandling er også mulig med primær sarkom af cellulose C. De vigtigste komplikationer ved strålebehandling er pulmonitis (se lungebetændelse), strålingsfibrose, perikarditis (se).

Kombineret behandling af S.s maligne neoplasmer kan kun planlægges for ondartede tumorer i thymuskirtlen eller i sjældne tilfælde for retrosternal struma.

For alle godartede svulster fra S. vises den tidligste radikale operation. En undtagelse foretages kun med neoplasmer i den rette kardio-diafragmatiske vinkel (coelomisk cyste i perikardiet, mediastinal lipom) i fravær af en kil, symptomer og en tendens til at øge patol. skygger på rentgenol. forskning. For sådanne patienter kan der etableres dynamisk observation med årlig rentgenol. styring.

Ved ondartede tumorer S. indikationer for operation bestemmes af mange faktorer og først og fremmest af prævalens og morfol. procesens funktioner. Selv delvis fjernelse af S.s ondartede tumor forbedrer tilstanden hos mange patienter. Derudover skaber reduktionen i tumormasse bedre betingelser for efterfølgende stråling og kemoterapi..

Kontraindikationer til kirurgi bestemmes af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand (ekstrem udmattelse, alvorlig lever-, nyre-, lungesvigt, ikke modtagelig for terapeutisk virkning) eller tegn på åbenbar inoperabilitet (tilstedeværelse af fjerne metastaser, spredning af en ondartet tumor langs parietal lungehinden osv.).

Prognosen afhænger af tumorens form og behandlingens aktualitet.

Operationer

Operationer på mediastinum er i øjeblikket godt udviklet. Forud for dem skal der foretages en grundig præoperativ undersøgelse, der giver det korrekte valg af operationel adgang til S. - transpleural eller longitudinal transsternal (se Mediastinotomy). Efter etablering af indikationerne for kirurgi skal der foretages et kraftigt præoperativt præparat under hensyntagen til de individuelle egenskaber ved patientens krop og arten af ​​ændringer i organerne forårsaget af udviklingen af ​​patol. behandle. Der skal lægges særlig vægt på rehabilitering af mundhulen og nasopharynx (nasal del af svælget, T.) og behandling af sygdomme i hjerte og lunger. I nærværelse af en inflammatorisk proces i S. tilrådes en kortvarig intensiv administration af antibiotika..

En rationel metode til anæstesi er kombineret endotrakeal anæstesi med brug af muskelafslappende midler. I nogle tilfælde bruger de lokal infiltrationsanæstesi ifølge Vishnevsky.

Kirurgisk indgreb er indiceret til tumorer og S.'s cyster såvel som for akut mediastinitis og S.'s fremmedlegemer ledsaget af hron. betændelse, smerte eller hæmoptyse.

To operationer fortjener særlig opmærksomhed: fjernelse af en stor retrosternal struma kun fra cervikal adgang, det vil sige uden sternotomi eller thoracotomi (for at fjerne struma fra brysthulen til nakken påføres iscenesatte suturer på noden); fjernelse af paravertebralt neurom

timeglasformet fra to tilgange - standard lateral thoracotomi og lachminektomi.

Resultaterne af hurtig fjernelse af tumorer og S.'s cyster såvel som S.s fremmedlegemer er generelt gunstige. Operationel dødelighed er 2-4%.

Bibliografi:

Vishnevsky AA og Adamyan A, A. Mediastinal surgery, M., 1977, bibliogr. Holbert 3. V. og Lavnikova GA Tumorer og cyster i mediastinum, M., 1965, bibliogr.; Elizarovsky SI og Kondratyev GI Atlas "Kirurgisk anatomi af mediastinum", M., 1961; Isakov Yu. F. og Stepanov E. A. Tumorer og cyster i brysthulen hos børn, M., 1975; Korolev B.A., Korepanova N.V. og Shabaev N.G.Godkendte neoplasmer i mediastinum, Sternum. hir., nr. 1, s. 101.1974; de er, teratodermoids of the mediastinum, Surgery, nr. 8, s. 104, 1978; Krotkov F.F., Purizhansky I.I. og Korsunsky V.N. Diagnose af maligne neoplasmer ved anvendelse af 111 In-bleomycin, Med. radiol., t. 25, nr. 12, s. 28, 1980; Krotkov FF et al. Klinisk evaluering af nogle tumorotrope radiofarmaka, ibid., T. 27, nr. 10, s. 42, 1982; I. D. Kuznetsov og L. S. Rosen-Strauch Radiodiagnose af tumorer i mediastinum, M., 1970, bibliogr.; Lukyanchenko B. Ya. Genkendelse af tumorer og cyster i mediastinum, M., 1958, bibliogr. Multivolume Guide to Surgery, red. B.V. Petrovsky, bind 6, bog. 2, s. 488, 536, M., 1966; Oplevelsen af ​​sovjetisk medicin i den store patriotiske krig 1941-1945 V. 9, s. 424, M., 1949; Osipov BK Mediastinal surgery, M., 1960, bibliogr. Translator NI Klinisk kemoterapi af tumorsygdomme, M., 1976; Perelman MI og Domrachev AS Enterogene cyster i mediastinum, Vestn. hir., t. 103, nr. 10, s. 14, 1969; Pereslegin I. A. Strålebehandling af maligne tumorer i mediastinum, M., 1959, bibliogr.; Petrovsky BV Mediastinal surgery, M., 1960, bibliogr. Petrovsky BV, Perelman MI og Domrachev AS Mediastinal neoplasms, Surgery, nr. 2, s. 88, 1969; Suvorova TA m.fl. Tumorer og cyster i mediastinum, Grudn. hir., nr. 3, s. 133, 1968; FG Uglov, EK Seleznev og AS Ignatiev Om maligne mediastinale teratomer, Vopr. he-col., bind 17, nr. 7, s. 21, 1971; Kirurgisk anatomi af brystet, red. A. N. Maksimenkova, s. 143, L., 1955; Angeletti C. A. a. o. Klassificering og distribution af mediastinumtumorer og cyster, Surg. i Italien, v. 9, s. 248, 1979; Bariety M. et Coury Ch. Le medias-tin et sa pathologie, P., 1958; Baudesson D., Borrelly J. et Duprez A. Hyperplasie ganglionnaire geante du mediastin, Ann. Chir., T. 34, s. 619, 1980; Edwards C. L. a. Hayes R. L. Tumorscanning med 67Ga citrat, J. nucl. Med., V. 10, s. 103, 1969; Gelrud L. G., Arseneau J. C. a. Johnston G. S. Gallium-67 lokalisering i eksperimentelle og kliniske bylder, Clin. Res., V. 21, s. 600, 1973; Hasse W. u. Waldschmidt I. Medi-astinaltumoren im Kindesalter, Zbl. Chir., Bd 92, S. 573, 1967; Merlier M. et Eschapasse H. Les goitres k deve-loppement thoracique, P., 1973; Rubush J. L. a. o. Mediastinal tumorer, J. thorac. hjerte-kar. Surg., V. 65, s. 216, 1973; Sabi st på D. C. a. Scott H. W. Primære neoplasmer og cyster i mediastinum, Ann. Surg., V. 136, s. 777, 1952; Tondury G. Angewandte und topographische Anatomie, Stuttgart, 1970; Wychulis A. R. a. o. Kirurgisk behandling af mediastinumtumorer, J. thorac. hjerte-kar. Surg., V. 62, s. 379, 1971.


B. V. Petrovsky; G. D. Baysogolov (rad.), R. I. Gabunia (radioisotopdiagnostik), S. S. Mikhailov (an.), A. I. Pirogov (onc.), I. Kh. Rabkin (leje).

Artikler Om Leukæmi