Leukoplakia i livmoderhalsen er en "interessant" gynækologisk patologi og er i en særlig position. Mekanismen for udviklingen af ​​denne patologi er stadig ikke klar, så læger er ikke i stand til definitivt at besvare spørgsmålet om, hvordan sygdommen vil fortsætte - godartet eller ondartet. Forekomsten af ​​denne patologi er forskellig (ifølge statistik fra forskellige forfattere) og varierer fra 1,1% til 12,5%. Det er med vanskelighederne med at fastslå årsagerne og patogenesen af ​​sygdommen, at vanskelighederne ved behandling af leukoplakia er forbundet.

Definition af leukoplakia

En tilstand, hvor epitelet, der dækker den vaginale eller synlige del af livmoderhalsen, tykner og vokser, og livmoderhalsen selv tykner, kaldes leukoplakia. Den bogstavelige oversættelse af ordet "leukoplakia" fra græsk betyder "hvid plaque". Faktisk ser patologiske områder på nakken set med det blotte øje ud som hvidlige pletter eller plaques. I udlandet er begrebet leukoplakia blevet erstattet af intraepitelial neoplasi eller dyskeratose.

Klassifikation

Afhængigt af det makroskopiske billede skelnes der mellem følgende former for leukoplakia:

  • enkel, hvilket betragtes som det indledende trin i processen, mens hvide plaques flugter med slimhinden og ikke stikker ud over overfladen, kan de let overses under undersøgelse af livmoderhalsen;
  • verrucous eller warty (anden fase af sygdommen) - hvidlige vækster er lagdelt oven på hinanden, på grund af hvilke halsen ser ujævn ud, og leukoplakia foci selv stiger markant over slimhinden, og det er næsten umuligt ikke at lægge mærke til dem;
  • erosive - der er revner og / eller erosive områder på de hvidlige plaketter.

Efter en histologisk undersøgelse af et stykke plak isoleres simpel leukoplakia og leukoplakia med atypia (proliferativ). Enkel leukoplakia (atypiske celler, dvs. celler, der er tilbøjelige til degeneration, er ikke blevet identificeret) tælles blandt livmoderhalsens baggrundsprocesser. Leukoplakia med atypia (atypiske celler til stede) betragtes som præcancerøs.

Årsager til leukoplakia

Eksperter har endnu ikke fundet ud af, hvad der udløser leukoplaki-processen. Men det antages, at de provokerende faktorer er visse kropsbetingelser eller effekten på livmoderhalsen. I denne henseende er alle årsagsfaktorer opdelt i eksogene (indre) og endogene (det vil sige dem, der handler "udenfor").

Interne årsager

hormonelle lidelser

i det hypothalamus-hypofyse-ovarie-uterine system, hvilket fører til anovulation og et overskud af østrogen (både relativ og absolut) og mangel på progesteron:

  • endometriehyperplasi;
  • uterine fibromer og andre tumorer;
  • ovarie dysfunktion;

betændelse i kønsorganerne:

  • adnexitis;
  • endometritis;
  • vaginitis
  • cervicitis.

metaboliske lidelser:

  • fedme
  • diabetes;
  • skjoldbruskkirtelpatologi.

svækkelse af immunitet

  • erhvervet og medfødt immundefekt;
  • mangel på vitaminer
  • tager visse lægemidler (cytostatika).

Eksterne årsager

Faktorer, der virker udefra:

  • skade på livmoderhalsen:
    • brud på livmoderhalsen under fødslen;
    • skade på livmoderhalsen under abort
    • andre intrauterine procedurer (diagnostisk curettage, hysteroskopi).
  • aggressive effekter på nakken
  • moxibustion (elektrokoagulation af nakken);
  • eksponering for kemikalier (solkovagin).
  • kønsinfektioner:
  • klamydia;
  • humant papillomavirus;
  • ureaplasma og mycoplasma;
  • herpesinfektion
  • cytomegalovirus;
  • promiskuøst og tidligt sexliv.

Udviklingsmekanisme

Under indflydelse af visse faktorer opstår en inflammatorisk proces først i slimhinden i nakken. Derefter er mekanismerne forbundet, der fører til keratisering (keratinisering) af det lagdelte pladeepitel i den synlige del af nakken. Det er kendt, at dette epitel normalt ikke er keratiniserende. Som et resultat omarrangeres epitelceller gradvist, hvilket kulminerer i dannelsen af ​​liderlige skalaer og plaques. Karakteristisk nok mangler disse skalaer glykogen.

Klinisk billede

Leukoplakia i livmoderhalsen, som måske er den mest ubehagelige, fortsætter uden symptomer. Som regel opdages sygdommen tilfældigt under det næste besøg hos gynækologen. Men klager fra patienten er også mulige, som mere sandsynligt er forbundet med samtidig patologi end med selve leukoplakia. I tilfælde af betændelse i skeden og / eller livmoderhalsen kan en kvinde være bekymret for smerter under samleje og pletkontakt. Patienten klager også over udledning af en usædvanlig farve og som regel med en ubehagelig lugt. Hvis processen fortsætter med at sprede sig og fanger de tilstødende vaginale vægge, kan der opstå en brændende fornemmelse og kløe..

Når det ses i spejlet, observerer lægen en tynd hvidlig film på livmoderhalsen, som ikke kan fjernes med en tampon, og når man prøver at skrælle den af, vises der en blodig udledning. Dette er den første fase af sygdommen - simpel leukoplakia. Med vorte leukoplakia, hvis film stiger over slimhinden et par millimeter, fjernes pladen let med en vatpind efter fjernelse af hvilke lyserøde skinnende områder af nakken findes. Selve plaketterne har klare konturer, runde eller ovale i form.

Leukoplakia under graviditet

Hvis en kvinde, der planlægger en graviditet, har denne sygdom, vil lægen på det kraftigste anbefale først at behandle leukoplakia og derefter blive gravid. Leukoplakia påvirker hverken graviditetsforløbet eller fostrets vækst og udvikling negativt. Men i graviditetsperioden, når den hormonelle baggrund ændrer sig skarpt og hurtigt, kan processen skride fremad. Hvis sygdommen opstår under graviditet, udsættes dens behandling til efter fødslen. Fødsel anbefales gennem den naturlige fødselskanal. En undtagelse er væksten af ​​plaques og deres spredning til de vaginale vægge, i hvilket tilfælde der udføres et kejsersnit.

Advarselsskilte

I tilfælde af malignitet af leukoplakia foci, dvs. udseendet af atypiske celler, kan følgende symptomer forekomme:

  • fokus for leukoplakia steg kraftigt og signifikant i størrelse;
  • uventet dannelse af sæler eller erosion i området med flad leukoplakia;
  • der er en ujævn tæthed i fokus for flad leukoplakia, især fra en pol af plak;
  • med erosiv leukoplakia dannes et sår i midten af ​​forseglingen;
  • udseendet af et sår på overfladen af ​​erosiv leukoplakia:
  • på en plak af simpel leukoplakia dannes papillære eller vorte vækster.

De anførte tegn skal advare lægen, selvom processen med ondartet transformation kan fortsætte uden synlige ændringer i leukoplakia foci.

Diagnostik

Diagnosen fastlægges på baggrund af et sæt data fra klinisk, laboratorie-, cytologisk og colposkopisk undersøgelse. Ved patientens første besøg indsamler lægen omhyggeligt anamnese (identifikation af provokerende faktorer), klager og undersøger livmoderhalsen og vaginale vægge i spejle. Yderligere tildeles yderligere eksamensmetoder:

Undersøgelse af udstrygninger

Først og fremmest udføres en bakterioskopisk undersøgelse af vaginal og cervikal udstrygning for at bestemme den vaginale mikroflora. Om nødvendigt tildeles en tank. såning af udtværinger til flora og test af kønsinfektioner ved PCR.

Cytologisk undersøgelse af udstrygninger

Cytologisk undersøgelse giver dig mulighed for at bestemme den kvalitative sammensætning af epitelceller. Til dette formål tages fingeraftryk fra den synlige del af nakken, fra den nedre tredjedel af livmoderhalskanalen og fra overgangszonen (grænsen til leukoplakia-plak og den sunde del af nakken). Materialet tages med en speciel børste eller luftspatel.

Når man undersøger materialet i et mikroskop, afsløres "flokke" af celler af stratificeret pladeepitel (normalt dækker det vaginal del af livmoderhalsen), hvor der er fænomener med hyper- og parakeratose. I tilfælde af hyperkeratose bestemmes kernefri skalaer i stort antal. Og med parakeratose øges cytoplasmaets tæthed og farve i små celler med mulige krænkelser af deres differentiering, spredning og atypi.

Kolposkopisk undersøgelse

Undersøgelse af livmoderhalsen med en colposcope er af stor diagnostisk værdi og tillader ikke kun at bestemme de områder af leukoplakia, der er usynlige for det blotte øje, men også at bestemme deres størrelse og foreslå tilstedeværelsen af ​​atypisk transformation (precancer).

Hvis leukoplakia foci er synlige under en banal undersøgelse i spejle, taler de om en klinisk udtalt form. I tilfælde af kun at bestemme patologiske foci under colposkopi kaldes dette colposkopisk form.

Tegn på den colposkopiske form er identifikationen af ​​de såkaldte stumme jod-negative zoner, som kun påvises under Schiller-testen. Schillers test består i farvning af livmoderhalsen med en iodopløsning (kaldet Lugols opløsning). En positiv test fremgår af en ensartet brun farve på nakken, med en negativ test afsløres umalte områder. Fokus for leukoplakia pletter ikke med jod, da de ændrede epitelceller ikke indeholder glykogen, som reagerer på jod med en brun farve.

Leukoplakia foci (tynd og tyk), synlig både under normal undersøgelse og kolposkopisk, punktering (flere røde prikker), ru eller øm samt mosaik betragtes som klinisk udtalt. Mosaik og tegnsætning bestemmes kun, når man ser det med et colposcope og indirekte indikerer precancerøs transformation.

Histologisk undersøgelse

Til histologisk undersøgelse udføres en biopsi af livmoderhalsen efterfulgt af obligatorisk curettage af livmoderhalskanalen. Materialet er taget fra den mest mistænkelige del af livmoderhalsen under kontrol af colposcopy. Histologisk undersøgelse gør det muligt at vurdere dybden af ​​involvering af livmoderhalsens epitellag i den patologiske proces og vigtigst af alt at identificere atypiske celler. Det histologiske billede af denne sygdom er som følger:

  • spredning af stratificerede epitelceller;
  • ujævn fortykning af det stratificerede epitel på grund af en markant stigning i antallet af mellemliggende celler;
  • acanthose;
  • stratum corneum (normalt fraværende)
  • kornlag placeret under stratum corneum;
  • hyper- og parakeratose;
  • lymfocytisk infiltration af stroma.

Studerer ovariefunktion

Det udføres i henhold til indikationer og inkluderer test af funktionel diagnostik (basaltemperatur), indholdet af kønshormoner.

Immunogram

Udføres i henhold til indikationer.

Behandling

Forskellige behandlingsmetoder anvendes til at eliminere leukoplakia i livmoderhalsen. Men først og fremmest er det nødvendigt at fjerne den inflammatoriske proces (hvis nogen) og andre provokerende faktorer. Hvis der påvises betændelse i kønsorganerne eller påvises kønsinfektioner, ordineres lægemidler med antivirale, antibakterielle, antitrichomonas eller antifungale virkninger (afhængigt af det identificerede patogen). I tilfælde af diagnosticering af hormonelle lidelser ordineres korrigerende hormonbehandling. Hvordan man behandler leukoplakia i livmoderhalsen bestemmes af mange faktorer, og den specifikke behandlingsmetode vælges under hensyntagen til dens ulemper og fordele.

Diatermokoagulation

Metoden består i at anvende en elektrisk strøm til det berørte område, hvorefter der opstår en forbrænding. Elektriske bølger påføres en elektrode (loop eller "knap"), der kommer i kontakt med den beskadigede del af livmoderhalsen. Da forbrændingsoverfladen dannes efter behandling, kaldes metoden også moxibustion. Kauterisering af cervikal leukoplakia, selvom det er en ret effektiv måde (op til 70%), er meget smertefuld. Fordelene ved DTK-metoden inkluderer kun:

  • billighed
  • tilstedeværelsen af ​​et DTK-apparat på næsten alle gynækologers kontor.

DTK har mange ulemper, så det bruges sjældent nu. Moxibustion udføres i cyklusens første fase, efter at menstruationen er afsluttet. Ulemperne inkluderer:

  • væsentlig smerte ved proceduren;
  • forværring af inflammatoriske sygdomme i livmoderen, æggestokkene og rørene;
  • høj risiko for blødning, både under moxibustion og efter (for tidlig afstødning af scab)
  • langvarig helbredelse (op til 2 måneder)
  • cicatricial deformitet af livmoderhalsen op til atresia (tilstopning) af livmoderhalskanalen, derfor bruges den kun til kvinder, der har født.

Kryodestruktion

Kold behandling af leukoplakia - kryoterapi eller kryodestruktion er en yderst effektiv metode. Effektiviteten af ​​kryodestruktion når 94%. Det patologiske område udsættes for flydende nitrogen med meget lav temperatur. Som et resultat dannes krystaller i cellerne, hvilket fører til ødelæggelse og efterfølgende nekrose. Metoden er kontakt, procedurens varighed afhænger af arten og området for det patologiske fokus (2-5 minutter). Pluspunkterne ved "frysning" inkluderer:

  • smertefrihed
  • god effekt;
  • blodløshed
  • muligheden for anvendelse i nulliparous;
  • mangel på ar.

Af ulemperne ved kryodestruktion er det værd at bemærke:

  • tilbagefald af leukoplakia;
  • sandsynligheden for en forkortelse af nakken, hvilket reducerer chancerne for undfangelse.

Laserterapi

Den mest effektive metode til behandling af leukoplakia i dag betragtes som laserterapi. Laserkoagulation af leukoplakia-fokus udføres i den første fase af cyklussen og kræver ikke bedøvelse. Metoden er berøringsfri og består i behandling af det patologiske fokus med en CO2-laserstråle. Som et resultat fordamper væske fra de behandlede (patologiske) celler, hvilket bidrager til deres ødelæggelse. Derefter dannes en tynd koagulationsfilm på såroverfladen, hvilket forhindrer infektion i at komme ind i såret. Hvis processen spreder sig til skeden, udføres behandlingen i 2 trin. På det første trin behandles livmoderhalsen, i det andet vaginaens vægge og vægge. Fordelene ved metoden er:

  • smertefrihed
  • høj effektivitet;
  • fraværet af cicatricial deformitet af nakken (mulig nulliparøs);
  • blodløshed
  • hurtig helbredelse (16 - 40 dage).

Blandt manglerne skal det bemærkes de høje omkostninger ved metoden og tilgængeligheden af ​​specielt udstyr (kun tilgængeligt i specialiserede klinikker).

Radiobølgemetode

Surgitron-apparatet bruges til behandling med denne metode. Metoden er moderne, effektiv og berøringsfri. Essensen af ​​behandlingen består i at indføre en elektrode i livmoderhalskanalen, ved spidsen af ​​hvilken elektriske bølger omdannes til radiobølger. Patologiske celler opvarmes, væske fordamper fra dem, og leukoplakia-fokuset ødelægges. Fordelene ved denne metode inkluderer:

  • smertefrihed
  • blodløshed
  • fravær af cikatricial deformitet i nakken;
  • hurtig helbredelse.

Der er sandsynligvis kun én ulempe. Ikke alle fødeklinikker har et Surgitron-apparat

Kemisk koagulation

Denne metode til behandling af leukoplakia består i behandling af livmoderhalsens patologiske område med Solkovagin. Dette præparat indeholder organiske og uorganiske syrer, der koagulerer (ætser) patologiske celler. Metoden er smertefri, egnet til nulliparøs og opnår en effektivitet på 75%. Blandt ulemperne skal det bemærkes, at lægemidlets penetrationsdybde ikke er mere end 2,5 mm, hvilket gør brugen ineffektiv ved atypisk grov leukoplakia. Og også umuligheden af ​​at behandle store områder med cervikale læsioner.

Postoperativ periode

I den postoperative periode anbefaler læger stærkt at opretholde seksuel hvile i 1,5 måneder. Det er også forbudt at løfte vægte, tage varme bade, gå i bad og saunaer. Derudover er douching og brug af hygiejniske tamponer forbudt. Det er nødvendigt at følge reglerne for intim hygiejne. I de første 10 dage efter enhver metode til behandling af livmoderhalsen kan der forekomme rigelig væskeafladning, som ikke bør skræmme en kvinde. Dette er et svar på behandlingen og indikerer heling af såroverfladen.

Traditionelle behandlingsmetoder

For at eliminere leukoplakia i livmoderhalsen er ingen alternative behandlingsmetoder tilladt. En række douching, introduktion af tamponer med medicinske urter og så videre, vil ikke kun være gavnligt, men vil også bidrage til spredning af processen og udseendet af atypiske celler.

Tidligere elsket af læger, anvendes sådanne metoder til behandling af enhver patologi i livmoderhalsen som introduktion af tamponer med havtorn eller hybenolie, aloe-salve osv. Ikke i øjeblikket. Det er bevist, at de anførte lægemidler påvirker vævsmetabolisme, hvilket forårsager spredning af patologiske celler og provokerer udviklingen af ​​dysplasi..

Spørgsmål svar

Svar: Ja, en fuldstændig kur er garanteret på næsten 99%. Prognosen for denne sygdom er gunstig i tilfælde af rettidig behandling og eliminering af provokerende faktorer. Ellers er en gentagelse af processen mulig, og i 15% af leukoplakia degeneration til dysplasi og ondartet degeneration af livmoderhalsen.

Svar: Ja, alle patienter, der er under behandling, føres til apoteket. Hver sjette måned tager de udtværinger til cytologi, colposkopi og HPV-test. Med negative resultater og et gunstigt colposkopisk og cytologisk billede efter 2 år fjernes patienten fra registret.

Svar: I princippet forstyrrer denne patologi ikke undfangelsen, problemer med graviditet kan være forårsaget af andre faktorer, der fremkalder leukoplaki. Disse kan være hormonelle lidelser eller latente kønsinfektioner. Under alle omstændigheder, hvis der påvises leukoplakia, skal du først gennemgå behandling og derefter planlægge en graviditet.

Svar: Ja, Gardasil- og Cervarix-vacciner er under udvikling. Indførelsen af ​​disse vacciner forhindrer infektion med det humane papillomavirus, hvilket ikke kun provokerer forekomsten af ​​cervikal leukoplakia, men også dysplasi og livmoderhalskræft.

Svar: Ja, det kan du. Men det anbefales at begynde at behandle sygdommen, især hvis der er klager (ubehag under samleje, blodsekretioner osv.).

Leukoplakia i livmoderhalsen - hvad man skal frygte?

Leukoplakia i livmoderhalsen - en polyetiologisk sygdom i slimhinden i livmoderhalsen og livmoderhalskanalen.

Repræsenterer keratinisering af celler fra stratificeret pladeagtigt ikke-keratiniserende epitel, proliferation af epitelceller (lokal stigning i antallet af celler) samt nedsænkning af epitellaget af celler i subepitelbindevæv.

  1. Karakteristik af sygdommen
  2. Leukoplakia under graviditet
  3. Diagnostik
  4. Symptomer
  5. Hormonal teori
  6. Sygdomme i livmoderen og vedhæng
  7. Genetisk teori
  8. Andre årsager
  9. Behandling
  10. Eliminering af risikofaktorer
  11. Ikke-invasive kirurgiske behandlingsmetoder:
  12. Kemisk destruktion
  13. Diatermokoagulation
  14. Kryodestruktion
  15. Laser fordampning
  16. Behandling med folkemedicin
  17. Postoperativ behandling
  18. Observation
  19. Antibiotikabehandling
  20. Overvågning af driftsfeltets tilstand
  21. Kontrol af hormon- og metabolitniveauer
  22. Kost
  23. Fysioterapi
  24. Forebyggelse
  25. Anmeldelser
  26. Vejrudsigt

Karakteristik af sygdommen

Typer af leukoplakia:

  1. Enkel form - karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​små hvide "pletter" og "striber", der ikke stikker ud over overfladen af ​​epitellaget. I dette tilfælde er sygdommen asymptomatisk og opdages tilfældigt under rutinemæssige undersøgelser eller ved diagnosticering af en anden patologi;
  2. Skællet form - kan transformere sig fra en simpel form og eksistere som en separat type sygdom. Det er et tæt keratiniseret område af epitelceller i forskellige størrelser. I mangel af tidlig diagnose fusionerer foci med hinanden og danner mere omfattende læsioner, der ikke er svære at se under undersøgelsen. Når diagnosen "skællet form af leukoplakia" stilles, kræves en histologisk undersøgelse (biopsi) for tilstedeværelsen af ​​atypiske celler, da denne form oftest er ondartet (degenererer til en ondartet tumor);
  3. Erosiv form - præget af hvide pletter, der er typiske for leukoplakia og erosionsområder (overfladefejl i epitelet).

Det mest moderne synonym for leukoplakia. I den internationale klassifikation af sygdomme (ICD) nr. 10 "keratose", "hyperkeratosis", "leukokeratosis" og "leukoplakia" - en sygdom.

Leukoplakia under graviditet

Hvis denne diagnose blev stillet før graviditet, anbefales det at gennemføre et behandlingsforløb - for at lindre symptomerne så meget som muligt (kemisk koagulation, kryodestruktion, radiokirurgisk terapi, laserdampning og ordinere etiologisk (i tilfælde af bakteriel eller viral infektion) og patogenetisk behandling (antiinflammatoriske lægemidler).

Under graviditeten ændres en kvindes hormonelle status flere gange..

Som du ved, er leukoplakia en hormonafhængig sygdom, derfor øges chancerne for sygdomsprogression under graviditet og postpartumperioden..

Hvis der opdages sygdomstegn under graviditeten, vurderer den behandlende læge sværhedsgraden af:

  • Med en simpel form udsættes behandlingen til den postnatale periode, da sygdommen ikke udgør nogen fare for moderens og barnets sundhed;
  • I tilfælde af en diagnose af en skællet eller erosiv form udfører lægen en screening af hormoner og en biopsi af læsionen. Behandlingen kan bestå af hormon-depressiv terapi, og i tilfælde af en ondartet tumor afgøres spørgsmålet om kvindens evne til at føde et barn..

Diagnostik

Diagnose af cervikal leukoplaki består af flere hovedfaser:

  • Kortlægning og indsamling af anamnese: ifølge statistikker registreres mere end 60% af sygdommens tilfælde under forebyggende undersøgelser. Hvis en kvinde på egen hånd konsulterede en gynækolog, er de vigtigste kliniske kriterier, der gør det muligt for en at mistanke om leukoplakia:
    • ubehag i skeden, underlivet
    • kløe
    • udledning af leukoré eller blod fra kønsorganerne;
    • ubehagelig lugt
    • brændende.
  • Gynækologisk undersøgelse i spejle. Under undersøgelsen opdager fødselslægen - gynækolog morfologiske tegn på sygdommen:
    • pletter med uregelmæssig form
    • slimhindens tuberøsitet;
    • erosion.
  • Laboratoriemetoder:
    • Polymerasekædereaktion (PCR) er en genetisk metode til evaluering af DNA. Ved hjælp af visse biokemiske reaktioner i det krævede materiale øges koncentrationen af ​​nukleinsyrer (genbaser) af bakterier, vira og deres egne celler markant. Denne reaktion gør det muligt at afklare sygdommens etiologi (infektiøs, arvelig, traumatisk, hormonel osv.);
    • PAP - test (Pap smear) - cytologisk undersøgelse af et smear fra skeden for tilstedeværelse af atypiske celler. Hjælper med at bestemme graden af ​​risiko for at udvikle en ondartet tumor;
    • Tank. kultur - materiale fra en vaginal udstrygning placeres i et næringsmedium til bakterier. Metoden bruges til at detektere tilstedeværelsen af ​​patogen flora;
    • Histologisk undersøgelse (biopsi) - tildelt i tilfælde af tvivlsom cytologisk analyse. En vævsprøve fra det berørte område af livmoderhalsen undersøges under et mikroskop for tilstedeværelse af dysplasi, metaplasi, kræftceller.
  • Om nødvendigt kan gynækologen også ordinere følgende tests:
    • generelle og biokemiske blodprøver.
    • screening for hormoner i binyrerne, skjoldbruskkirtlen, æggestokkene.
    • generel urinanalyse
  • Instrumentaldiagnostik:
    • Ultralydsscanning af bækkenorganerne - giver dig mulighed for at identificere makroskopiske anatomiske ændringer i livmoderen, vedhæng, æggestokke, vagina, endetarm, blære;
    • Kolposkopi - undersøgelse af den vaginale del af livmoderen ved hjælp af et specielt instrument - et kolposkop;
    • Radiografi, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse af det lille bækken (bruges til tvivlsom ultralydsdiagnostik).
  • Differential diagnose. En særlig diagnostisk metode, der anvendes i medicinsk praksis, hvis formål er at udelukke sygdomme med lignende symptomer, klinisk billede, laboratorieparametre. Til dette anvendes data fra alle de ovennævnte metoder til at stille en diagnose. Differentialdiagnosen af ​​leukoplakia udføres med følgende patologier:
    • livmoderhalskræft;
    • ektopi;
    • metaplasi;
    • svampe- og bakterieinfektioner;
    • traumatiske ar.

Symptomer

I den indledende fase:

  • asymptomatisk forløb, diagnose er kun mulig med den næste gynækologiske undersøgelse.

Stadie af avancerede kliniske manifestationer:

  • ubehag i skeden
  • kløe
  • brændende
  • overskyet eller blodig udledning med en ubehagelig lugt
  • alvorligt ubehag og en lille mængde blødning fra kønsorganerne umiddelbart efter samleje.

Udseendet af følgende symptomer indikerer patologiens progression:

  • kronisk blødning fra skeden
  • udseendet af smerter i underlivet
  • smerter under samleje, vandladning, afføring
  • smertefulde perioder
  • forstyrrelser i menstruationscyklussen;
  • forringelse af den generelle tilstand (feber, svaghed, lav ydeevne, vægttab, sveden osv.).

Udviklingsårsager

Leukoplakia i livmoderhalsen er en polyetiologisk sygdom. Dette betyder, at der ikke er nogen enkelt risikofaktor for udviklingen af ​​denne patologi. Oftest opsummeres disse grunde til en enkelt helhed og fører til sygdommens udvikling..

Hormonal teori

I udviklingen af ​​proliferative sygdomme (herunder brystkræft, adenomatose, endometriose osv.) Hos de kvindelige kønsorganer spiller hormoner den største rolle - østrogener.

Hyperøstrogenisme (koncentrationen af ​​østrogener i blodet er højere end normalt) over en lang levetid er den mest betydningsfulde af risikofaktorerne.

Østrogen er et hormon af "ernæring" af endometrieceller, brystkirtler, metabolisk udveksling af bindevæv, vitaminer.

De mest aktive kvindelige kønshormoner er under pigens pubertet, menstruation, graviditet.

Hvis en øget mængde østrogen unødigt cirkulerer i blodet, bliver forskellige organer og væv, herunder livmoderhalsceller, mål for celler. Spredning af epitelceller med det yderligere mulige udseende af atypiske celler er forbundet med hyperfunktion af østrogener.

Makroskopisk proliferation ligner en fortykning af cellelaget; lyserød slimhinde bliver hvidlig og uigennemsigtig konsistens.
Screening af kønshormoner og terapi til korrigering af koncentrationsforstyrrelser er nøglen til vellykket forebyggelse af cervikal leukoplaki.

Sygdomme i livmoderen og vedhæng

Den etiologiske faktor i udviklingen af ​​leukoplakia kan være:

  • smitsomme sygdomme i kønsorganerne;
  • kroniske inflammatoriske processer, der forårsager hormonforstyrrelser og menstruations uregelmæssigheder.

Genetisk teori

Risikogruppen for udvikling af leukoplakia inkluderer kvinder i familien, der havde følgende patologier:

  • Leukoplakia i livmoderhalsen;
  • Kræft i livmoderkroppen, livmoderhalsen, brystkirtler;
  • Adenomatose;
  • Endometriose;
  • Ovariecyst;
  • Myoma.

Ifølge den genetiske teori er der mutationer på forskellige steder i det humane genom, som er en disponerende faktor for udviklingen af ​​proliferative og onkologiske sygdomme, herunder leukoplakia. Disse mutante gener er meget sandsynlige at blive arvet..

Andre årsager

Andre årsager inkluderer:

  • Udskudte skader i vagina og livmoder - mere end 30% af tilfældene er på en eller anden måde forbundet med termiske, mekaniske eller kemiske skader;
  • Immunmangel - medfødt, erhvervet, kronisk eller akut. Et fald i immunfunktion er risikoen for at udvikle infektiøse og onkologiske sygdomme;
  • Hormonproducerende tumorer i centralnervesystemet - for eksempel et hypofyseadenom fører til en stigning i produktionen af ​​gonadotrope hormoner, hvilket igen øger syntesen af ​​østrogener;
  • Historien om utilstrækkelig behandling.

Behandling

Behandling af cervikal leukoplakia bør være omfattende.

Eliminering af risikofaktorer

Det første trin er eliminering af risikofaktorer - etiologisk og patogenetisk behandling (altid valgt af lægen individuelt):

  • Korrektion af hormonelle niveauer
  • Antibiotikabehandling og antiinflammatorisk terapi;
  • Immunomodulatorer;
  • Symptomatisk behandling.

Ikke-invasive kirurgiske behandlingsmetoder:

Kemisk destruktion

Det farmakologiske præparat påføres områder af det berørte væv, og det forårsager lokal død af de ændrede celler. Før proceduren renser gynækolog livmoderhalsen af ​​slim og andre sekreter, behandler den med en opløsning af eddikesyre og behandler derefter livmoderhalsen med en vatpind med et anvendt præparat.

Eksempler på stoffer:

  1. Solkovagin;
  2. Abyufen;
  3. Vagilak;
  4. Gynækofyt.

Komplikationer: forekommer praktisk talt ikke, nogle gange kan der observeres lokale inflammatoriske reaktioner. Hvis det bruges forkert, er kemiske forbrændinger mulige..

Diatermokoagulation

En behandlingsmetode ved hjælp af en speciel enhed - en diatermokoagulator. Essensen af ​​metoden ligger i effekten af ​​en elektrisk strøm på områder med leukoplakia.

Strømmen forårsager lokal skade på de ændrede celler og deres død, som et resultat opstår en inflammatorisk reaktion, og regenerative processer aktiveres. I sidste ende erstattes det berørte epitelvæv med bindevævsar..

Rehabiliteringsperioden er ikke mere end 6 uger.

Effekter:

  1. Blødning (kræver ofte operation)
  2. Stenose og stramninger i livmoderhalskanalen (kræver også langvarig behandling);
  3. Ekstravasater, telangiektasier og subepiteliale hæmatomer (punkterede og stellate blødninger i livmodervæggen;
  4. Overtrædelse af vævstrofisme (langvarig iskæmi kan forværre sygdomsforløbet og fremkalde metaboliske lidelser);
  5. Alvorlige ar på livmoderhalsen (kan føre til stenose i livmoderhalskanalen, komplicere graviditet og fødsel under efterfølgende graviditet);
  6. Infertilitet (hormonelle lidelser som reaktion på operation);
  7. Forværring af kroniske sygdomme i kønsorganet (glomerulonephritis, pyelonephritis, urolithiasis, blærebetændelse osv.);
  8. Menstruations uregelmæssigheder
  9. Smertsyndrom.

Kryodestruktion

Generelt en af ​​de sikreste metoder til fjernelse af cervikal leukoplakia i gynækologi, da det forårsager minimal skade på sundt væv.

Til forberedelse anbefales det at opgive samleje 2-3 dage før proceduren.

Bundlinjen er at bruge en særlig enhed med flydende nitrogen. Tidligere er det nødvendige område til kryodestruktion markeret og behandlet med en opløsning af iod med glycerin.

Apparatets spids bringes til leukoplakia-stedet og påvirkes lokalt af det. Vævet behandlet med flydende nitrogen får en hvid farve, det fuldstændigt frosne område af det ændrede epitel exfolieres fra det sunde levende væv og fjernes udenfor ved hjælp af en kryoapplikator. Hele proceduren tager ikke mere end 30 minutter.

Rehabilitering og fuldstændig restaurering af epitelet tager 2 til 6 måneder.

Mulige komplikationer:

  1. Hydrorhea - rigelig væskeudledning fra kønsorganerne;
  2. Infektioner - udvikler kun i tilfælde af en teknisk ukorrekt procedure;
  3. Deformation af den vaginale del af livmoderhalsen kun med omfattende læsioner.

Laser fordampning

Den mest moderne metode til behandling af forskellige sygdomme i livmoderhalsen, herunder leukoplakia. En særlig enhed med et laserrør nedsænkes i skeden.

Der er et kamera og en LED på spidsen af ​​røret, dvs. billedet af proceduren vises på skærmen. Laserstråling giver dig mulighed for nøjagtigt at fjerne de berørte områder af epitelet.

Ødelæggelse af celler aktiverer regenereringsprocesser, mens der ikke dannes ar, da laseren ikke påvirker epitelens dybe lag, og den genoprettes på kort tid.

Fordelene ved metoden:

  • høj laserpræcision;
  • ingen blødning på grund af kauterisering af kapillærerne
  • infektion i det behandlede område er yderst usandsynligt;
  • kort restitutionsperiode (op til 4 - 6 uger).

Mulige komplikationer:

  • Komplikationer efter laserfordampning kan kun forekomme, hvis kvinden ikke tager antibiotika (sårinfektion),
  • Lægen har ikke de rette kvalifikationer eller erfaring i proceduren (ardannelse på grund af overskridelse af den tilladte zone med lasereksponering).

Behandling med folkemedicin

Traditionel medicin:

  • Diætterapi. Øg kosten med mejeriprodukter, vegetabilsk fiber, jern (lever, oksekød), frugt (høje koncentrationer af vitamin A, E, C);
  • Douching med antiinflammatoriske opløsninger (afkog af kamille, calendula, lavendel, æterisk olie af eukalyptus)
  • Vaginale suppositorier. Du kan bruge følgende ingredienser til at fremstille dem:
    • retinoldråber (vitamin "A");
    • essentielle olier;
    • kakaosmør.
  • Imprægnering af gynækologiske tamponer:
    • havtornolie
    • eukalyptusolie
    • olivenolie

Postoperativ behandling

Håndtering af gynækologiske patienter efter operationen er altid kompleks.

Observation

Består af følgende foranstaltninger:

  1. Måling af blodtryk, puls, respirationsfrekvens. Farmakologisk korrektion af nye lidelser;
  2. Overvågning af den neurologiske status (da forskellige lægemidler og procedurer kan forårsage nervesygdomme). Udnævnelse af B-vitaminer, muskelafslappende midler, beroligende midler;
  3. Kontrol af afføring og vandladning. Forsinket afføring og nedsat urinproduktion er en ret almindelig komplikation i operationer på bækkenorganerne. Afføringsmidler anvendes, ultralyd af nyrerne udføres yderligere, en generel urintest.

Antibiotikabehandling

Vises i alle tilfælde i den postoperative periode.

Hvis årsagen til leukoplakia er en kronisk infektion, kan antibiotika ændres flere gange for at opnå den ønskede effekt. Den krævede kombination af lægemidler, behandlingens varighed samt udnævnelsen af ​​svampedræbende lægemidler (til forebyggelse af candidiasis) vælges af en kvalificeret fødselslæge - gynækolog.

Mest effektive antibiotika:

    Ceftriaxon, Kefotex, Cefotaxime (gruppe af cephalosporiner);

Leukoplakia i mundslimhinden

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2015

generel information

Kort beskrivelse

Protokolnavn: Oral mucosal Leukoplakia.

Leukoplakia er en kronisk sygdom i mundslimhinden, som er baseret på en krænkelse af keratiniseringsprocesser forbundet med langvarig eksponering for forskellige eksogene faktorer (mekaniske, fysiske, kemiske og deres kombinationer) [2].

Protokol kode:

Kode (koder) i henhold til ICD-10:
K 13.2 Leukoplakia og andre ændringer i mundhulenes epitel.

Forkortelser anvendt i protokollen: ingen.

Dato for udvikling / revision af protokollen: 2015

Patientkategori: voksne.

7. Protokolbrugere: onkolog, hudlæge, tandlæge, praktiserende læge, praktiserende læge.

Vurdering af bevisniveauet for anbefalingerne.

Tabel - 1 Skala af bevisniveauet:

OGMeta-analyse af høj kvalitet, systematisk gennemgang af RCT'er eller store RCT'er med meget lav sandsynlighed (++) for bias, hvis resultater kan generaliseres til den relevante befolkning.
ISystematisk gennemgang af høj kvalitet (++) af kohort- eller case-control-studier eller High-quality (++) cohort- eller case-control-undersøgelser med meget lav risiko for bias eller RCT'er med lav (+) risiko for bias, der kan generaliseres til det passende befolkning.
FRAKohort eller case-control eller kontrolleret undersøgelse uden randomisering med lav risiko for bias (+).
Resultater, der kan generaliseres til den relevante population eller RCT'er med meget lav eller lav risiko for bias (++ eller +), hvis resultater ikke kan udvides direkte til den relevante population.
DBeskrivelse af sagserier eller ukontrolleret forskning eller ekspertudtalelse.
GPPBedste farmaceutiske praksis.

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Klinisk billede

Symptomer, selvfølgelig

Klager og anamnese: [2,5,6]

Tabel - 2. Klager og anamnese

NosologiKlagerAnamnese
Leukoplakia
Flad form
fraværende, i nogle tilfælde en ændring i slimhindens farveTilstedeværelsen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen, diabetes mellitus, arvelig og medfødt dyskeratose, leukoplakia i slimhinderne i andre organer (spiserøret, livmoderhalsen osv.). Eksponering for eksogene irriterende stoffer
Leukoplakia
Skør
formen
(plak og vorte)
et usædvanligt udseende af slimhinden, muligvis ruhed, en følelse af tæthed, forbrænding, et fald i smagTilstedeværelsen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen, diabetes mellitus, arvelig og medfødt dyskeratose, leukoplakia i slimhinderne i andre organer (spiserøret, livmoderhalsen osv.). Eksponering for eksogene irriterende stoffer
Leukoplakia
Erosiv form
for tilstedeværelsen af ​​smerte, især når man spiser, erosionTilstedeværelsen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen, diabetes mellitus, arvelig og medfødt dyskeratose, leukoplakia i slimhinderne i andre organer (spiserøret, livmoderhalsen osv.). Eksponering for eksogene irriterende stoffer
Tuppainers leukoplakia -fraværendeTilstedeværelsen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen, diabetes mellitus, arvelig og medfødt dyskeratose, leukoplakia i slimhinderne i andre organer (spiserøret, livmoderhalsen osv.). Eksponering for eksogene irriterende stoffer, rygning
Blød
leukoplakia
fortsætter uden udtalte subjektive fornemmelserTilstedeværelsen af ​​sygdomme i mave-tarmkanalen, diabetes mellitus, arvelig og medfødt dyskeratose, leukoplakia i slimhinderne i andre organer (spiserøret, livmoderhalsen osv.). Eksponering for eksogene irriterende stoffer

Fysisk undersøgelse: [2,5,6]

Flad leukoplakia - der findes et sted på mundslimhinden, der ikke stikker ud over niveauet for det omgivende væv med klare grænser. Stedet er placeret på den uændrede slimhinde. Det ligner et tyndt silkepapir, der ikke kan skrabes af. Læsionen tages i en fold, er smertefri ved palpering, i kinderne har den en trekantet form med basen vendt mod mundhjørnet, slimhinden i mundhjørnet påvirkes ikke. Lindringen af ​​slimhinden, dens turgor ændres ikke.

Verrucous leukoplakia er en flad transformation. Området med leukoplakia stikker betydeligt ud over niveauet af slimhinden og får form af plaques, vorter og adskiller sig skarpt i farve fra det omgivende væv. Ved palpering bestemmes en overfladisk komprimering. Stedet for svær keratose er normalt placeret i umiddelbar nærhed af den traumatiske faktor. Det forekommer i form af begrænsede hvide plaques med en ujævn overflade, der stikker ud over overfladen af ​​slimhinden, har klare grænser (plakform). I den vorte form er læsionen repræsenteret af tætte hvide vortevækster, der ikke er svejset til den underliggende slimhinde og stiger kraftigt over niveauet for den normale slimhinde. På baggrund af den foldede slimhinde i tungen bliver de fremspringende områder keratiniserede, og overfladen ligner et "brostensbelagt fortov".

Erosiv form - erosion og revner opstår på baggrund af en flad eller vild form under påvirkning af traume, ikke tilbøjelig til heling. Oftest eroderer leukoplakia foci i mundhjørnerne, på læberne, på tungenes laterale overflader. Lymfeknuder ændres normalt ikke.

Leukoplakia fra Tuppainer-rygeren - uklarhed af slimhinden i den hårde og bløde gane. På denne baggrund, bag på den hårde gane, skiller sig små rødlige knuder ud med et punkt af udskillelseskanalen i den lille spytkirtel i midten

Mild leukoplakia - manifesteret ved hævelse af slimhinden, dens skalering og maceration uden tegn på betændelse. Læsionerne er lokaliseret på kindernes slimhinde langs linjen til at lukke tænderne ved mundens hjørner, på slimhinden i underlæben, på tungenes laterale overflader. Det forekommer isoleret - kun på mundslimhinden. Slimhinden har et kantet udseende på grund af de mange små pletter dannet som et resultat af dens sædvanlige bidning.

Diagnostik

Liste over diagnostiske foranstaltninger:

Grundlæggende (obligatorisk) og yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
1. Indsamling af klager og anamnese.
2. Visuel undersøgelse af mundslimhinden.
3. Undersøgelse af histologisk / cytologisk materiale ved elektronmikroskopi.

Den mindste liste over undersøgelser, der skal udføres, når der henvises til planlagt hospitalsindlæggelse: nej.

Grundlæggende (obligatoriske) og yderligere diagnostiske undersøgelser udført på indlæggelsesniveau (under akutindlæggelse udføres diagnostiske undersøgelser, der ikke udføres på ambulant niveau): nej.

Diagnostiske tiltag udført på scenen for akut nødhjælp: nej.

Instrumental research: nej.

Indikationer for konsultation af snævre specialister:
Konsultation af en onkolog - til tidlig diagnose af malignitet i læsionen.
Konsultation med en hudlæge - for at opdage leukoplakia på andre slimhinder.
Konsultation af praktiserende læger - til identifikation af somatisk patologi.

Laboratoriediagnostik

Laboratorieforskning: [5.6]
Undersøgelse af histologisk / cytologisk materiale ved elektronmikroskopi.

Leukoplakia fra Tuppainer-rygere - diffus kronisk betændelse med keratinisering af de overfladiske lag - hyperkeratose, acanthosis, parakeratosis.

Verrucous - spredning af stratum corneum og granulære lag af epitel, dysplasi af celler med III og IV grader, tegn på karcinom i sity.

Erosiv - fænomener med hyperkeratose med malignitet i processen.
Med alle former for leukoplakia bemærkes morfologisk en stigning i antallet af lag af epitel, især stratum corneum, hvilket fører til fænomener para- og hyperkeratose.

Mild leukoplakia - acanthose og parakeratosis i de midterste lag af det tornede lag af epitelet.

Differential diagnose

Differential diagnose

Tabel 3 - Differentiel diagnose

Nosologisk
formen
leukoplakiarød flad
lav
kronisk
hyperplastisk
candidiasis
sekundær
tilbagevendende
syfilis
sygdom
Bowen
Klagerkan
fraværende,
nogle gange på
smerte og tilstedeværelse
erosion,
usædvanlig
udsigt
slimhinde
skal
mundhule
på det ændrede udseende af slimhinden
mund og hud
for tilstedeværelsen af ​​plak i mundhulenfraværendefor tilstedeværelsen af ​​et element af nederlag
Objektiv
data
Spot eller plak
skrab ikke af,
betændelse
fraværende
eller
ubetydelig, lokaliseret
oftere i
forreste sektioner
kinder, i bunden
læbe og fast
himlen, huden påvirkes ikke
små papler,
fusionerer ind i
tegning, betændelse udtrykkes,
lokaliseret
på kindens og siderne af tungen
i midten og bageste tredjedel er der hudlæsioner
pladen er delvist skrabet af med eksponering
erosiv
overflader
syfilitiske papler mere
løs, skrabet af
plaque erosion er eksponeret,
ildsted
er altid
enhed,
stærkt begrænset inflammatorisk respons
rundt om
grålig-
hvid blomst,
når du trækker dig tilbage
plak
en fløjlsagtig rød overflade udsættes for.
Yderligere forskningsmetoderhistologisk - hyperkeratose,
acanthose og
parakeratose
histologisk granulose,
vakuolar
dystrofi af celler i epitelets basale lag
Tilgængelighed
vegetativ
former for svampe af slægten Candida
Wasserman-reaktion,
tilgængelighed i
aftagelig
bleg treponema
histologisk
kraftigt begrænset spredning af epitel med symptomer på dyskeratose, udtalt polymorfisme
og atypiske mitoser

Behandling

eliminering af den patologiske proces i slimhinden, forebyggelse af progression og malignitet i processen.

Behandlingstaktik: [2,3,5,6] behandling udføres poliklinisk.
Volumenet af terapeutiske foranstaltninger bestemmes af sygdomsformen, fokusets størrelse, hastigheden på processen.

Narkotikafri behandling: [5, 6] Mode III. Tabel nummer 15.

Narkotikabehandling: [5, 6]

Medicinsk behandling på ambulant basis:

Lokal lægemiddelterapi:

Epiteliseringsmidler:
1. Tocopherolacetat, 30%, til applikationer på læsioner i mundhulen (bevisniveau D).

Antiseptika:
2. Chlorhexidin bigluconat, 0,05% til behandling af mundslimhinden.

Smertestillende medicin (ifølge indikationer):
3. Lidocainhydrochlorid, 1%, til applikationer af mundslimhinden til smertelindring.
For intolerance over for amidbedøvelsesmidler (lidokain):
4. Procaine, 5 mg / ml, 0,5%, til applikationer på mundslimhinden med henblik på anæstesi før måltider og behandling af læsionselementer, indtil smerten aftager.

Andre behandlinger:
Kryoterapi.
Laserkoagulation af patologi og / eller neoplasmer i huden / subkutant væv (laserablation med kuldioxid).

Andre ambulante behandlinger: [6,7] kryoterapi og laser-koagulation af patologier og / eller neoplasmer i huden / subkutant væv (kuldioxid-laserablation).

Andre typer leveret på stationært niveau: nej.

Andre behandlinger i ambulancefasen: ingen.

Kirurgisk indgreb:

Kirurgisk indgreb på ambulant basis:
med en erosiv form - excision.

Indlæggelsesoperation: nej.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
Tilfredsstillende tilstand, eliminering eller stop af den patologiske proces.

Præparater (aktive ingredienser) anvendt til behandling
Lidokain (Lidokain)
Procaine
Tocopherol
Chlorhexidin (Chlorhexidin)

Hospitalisering

Forebyggelse

Forebyggende handlinger:
Eliminering af irriterende faktorer.
Fjernelse af erhvervsmæssige farer (kemiske, fysiske faktorer).
Uddannelse i mundhygiejne.
Professionel mundhygiejne.
Dispensær observation på grund af uforudsigelig opførsel af dysplastiske læsioner, biopsi.

Yderligere ledelse: apoteksobservation to gange om året.

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokoller fra møder i ekspertrådet for RCHD MHSD RK, 2015
    1. Liste over brugt litteratur: 1. Bekendtgørelse fra Republikken Kasakhstans sundhedsministerium nr. 473 dateret 10.10.2006. "Ved godkendelse af instruktionerne til udvikling og forbedring af kliniske retningslinjer og protokoller til diagnose og behandling af sygdomme." 2. Sygdomme i mundslimhinden og læberne / Ed. Prof. E.V. Borovskiy, prof. A.L. Mashkillyson. - M.: MEDpress, 2001.-320s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Sygdomme i mundslimhinden. En lærebog for studerende og praktikere. - Almaty, 2010. - 297 s. 4. Langle R.P., Miller K.S. Atlas over sygdomme i mundhulen: Atlas / Oversat fra engelsk, red. L.A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224s. 5. Terapeutisk tandpleje. Nationalt lederskab. Moskva, Geotar-Media, 2009, 908'erne. 6. Laskaris George-behandling af oral sygdom. En kortfattet lærebog - Thieme, Stuttgart / New York, 2006, s. 300 7. Thomson PJ, Wylie J. Interventionel laserkirurgi: Et effektivt kirurgisk og diagnostisk værktøj til oral precancer-styring // Int. J. Oral Maxillofac Surg. -2002,31,145-153

Information

Liste over protokoludviklere med kvalifikationsdata:
1. Yesembaeva Saule Serikovna - Læge i medicinske videnskaber, professor, direktør for Institut for Tandpleje ved det Kasakhiske National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarov;
2. Bayakhmetova Aliya Aldashevna - Læge i medicinske videnskaber, professor, chef for afdelingen for terapeutisk tandpleje, Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarov;
3. Sukhocheva Tatyana Mikhailovna - kandidat til medicinsk videnskab, assistent ved Institut for Terapeutisk Tandpleje, Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarov;
4. Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - kandidat til medicinsk videnskab, leder af afdelingen for pædiatrisk tandlæge med et kursus i kirurgisk tandpleje, Karaganda State Medical University;
5. Manekeeva Zamira Tauasarovna - tandlæge ved Institut for Tandpleje ved Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarov;
6. Tuleutaeva Raikhan Esenzhanovna - kandidat til medicinsk videnskab, lektor ved Institut for Farmakologi og Evidensbaseret Medicin ved det statslige medicinske universitet i Semey.

Ingen erklæring om interessekonflikt: Nej.

Bedømmere:
1. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Læge i lægevidenskab, professor i RSE ved REM West Kazakhstan State Medical University opkaldt efter M. Ospanova, chef for afdelingen for kirurgisk tandpleje og pædiatrisk tandpleje;
2. Mazur Irina Petrovna - Læge i medicinske videnskaber, professor ved National Medical Academy of Postgraduate Education opkaldt efter P.L. Shupika, professor ved Institut for Tandpleje, Institut for Tandpleje.

Angivelse af betingelserne for revision af protokollen: revision af protokollen efter 3 år og / eller når der vises nye metoder til diagnose og / eller behandling med et højere bevisniveau.

Artikler Om Leukæmi