Opret et nyt budskab.

Men du er en uautoriseret bruger.

Hvis du har registreret dig tidligere, skal du "logge ind" (loginformular øverst til højre på siden). Hvis du er her for første gang, så tilmeld dig.

Hvis du tilmelder dig, vil du være i stand til at holde styr på svarene på dine beskeder i fremtiden, fortsætte dialogen i interessante emner med andre brugere og konsulenter. Derudover giver registrering dig mulighed for at foretage privat korrespondance med konsulenter og andre brugere af webstedet..

Et projekt for kvinder, der står over for kræft

Ovariecancer er en type malign neoplasma, der primært udvikler sig fra æggestokkene. Ofte repræsenteret af epitheltumorer (adenocarcinom, slimhinde kræft i æggestokkene, serøs æggestokkræft osv.), Kønsceller og stromale tumorer i kønsledningen.

Forårsager kræft i æggestokkene

De pålidelige årsager til dannelsen af ​​en tumor er ukendte, og når man diskuterer årsagerne til udviklingen af ​​maligne æggestokkene, taler læger om risikofaktorer. Disse inkluderer følgende betingelser:

  • hyperøstrogenisme - overskydende produktion af kvindelige kønshormoner (østrogener) i den første fase af menstruationscyklussen. Da æggestokkene er følsomme over for deres virkning, kan hormonstimulering føre til aktiv celleproliferation og deres ondartede transformation. Hyperestrogenisme observeres også, når superovulation stimuleres under IVF eller ægdonation under hormonerstatningsterapi under behandling af overgangsalderen patologi såvel som i fedme, da fedtvæv har sin egen hormonelle aktivitet;
  • en lang reproduktiv periode med konstant ægløsning - tidlig begyndelse af puberteten, sen overgangsalder, fravær af graviditet, nægtelse af amning;

  • Arvelighed og genetisk disposition. Ca. 10% af tilfældene af disse neoplasmer skyldes genetiske årsager. Først og fremmest taler vi om mutationer i BRCA-generne. Risikoen øges også i tilstedeværelsen af ​​tumorer hos førstelinjefamilier.
  • Niveauer

    • Trin 1 ovariecancer - tumoren påvirker kun æggestokkene og går ikke ud over dem;
    • Trin 2 - bækkenorganerne påvirkes;
    • Trin 3 - maveorganerne er påvirket;
    • Trin 4 - tumoren strækker sig ud over bughulen, for eksempel ind i lungerne eller lungehinden.

    Ovariecancer hos kvinder: symptomer og tegn

    Symptomer på æggestokkræft på et tidligt tidspunkt er enten fraværende eller uspecifik, derfor er det vanskeligt at mistanke om tilstedeværelsen af ​​en sådan patologi baseret på klager. Mere specifikke tegn vises i senere stadier.

    Tidlige symptomer på æggestokkræft:

    • strækker sig i underlivet
    • smerter i maven af ​​uklar lokalisering. I de indledende faser vises de pludselig og lige så pludselig forsvinder og i lang tid;
    • oppustethed.

    Tegn på kræft i æggestokkene i avancerede stadier

    • krænkelse af afføring og vandladning - udvikler sig på grund af det faktum, at tumoren fortrænger livmoderen, og som igen presser på tarmene og blæren;
    • en stigning i mavevolumen. Som regel udvikler det sig på grund af ascites - akkumulering af fri væske i bughulen. tilstedeværelsen af ​​faste håndgribelige formationer i maven
    • smerter ved intensiv æggestokkræft kan være et tegn på torsion i tumorbenene og dens iskæmi. Sjælden som det første tegn på kræft i æggestokkene.

    Almindelige tegn på æggestokkræft hos kvinder:

    • vægttab uden nogen åbenbar grund
    • tab af appetit og en følelse af fylde fra en lille mængde mad;
    • hurtig træthed.

    Diagnostik

    Diagnosen af ​​sygdommen udføres i 2 faser - påvisning af en neoplasma, dens verifikation og stadiebestemmelse. Som regel påvises en tumor ved hjælp af strålediagnosticeringsmetoder - ultralyd, CT, MR. For eksempel ligner æggestokkræft ved ultralyd en uregelmæssigt formet formation med fuzzy, slørede grænser. Også ved hjælp af disse metoder foretages en foreløbig vurdering af spredning af processen, for eksempel spiring af kræft i bækkenorganerne eller abdominale organer..

    Hvis der opdages en neoplasma i henhold til data fra strålingsforskningsmetoder, tilbydes patienten at donere blod til ovariecancer (til bestemmelse af CA 125 og HE 4 tumormarkører ved beregning af ROMA-indekset), denne undersøgelse vil gøre det muligt at differentiere ovariecarcinom med en vis grad af sandsynlighed. Hvis der er mistanke om kimcelletumorer, kan lægen foreslå test for AFP og hCG.

    Den endelige diagnose og bestemmelse af sygdomsstadiet udføres hovedsageligt efter operationen, hvor materialet tages til histologisk undersøgelse, og bukhulen revideres for tilstedeværelsen af ​​carcinomatose og metastaser.

    Kan kræft i æggestokkene helbredes?

    Ovariecancer behandles med en kombination af kirurgi og kemoterapi. Formålet med operationen er at fjerne tumormassen så fuldstændigt som muligt, og kemoterapi ødelægger de resterende ondartede celler og reducerer sandsynligheden for gentagelse eller progression af patologien.

    Kirurgi

    Mængden af ​​intervention afhænger af processen. Trin 1 ovariecancer tillader fjernelse af det berørte organ og æggelederen. Dette giver dig mulighed for midlertidigt at gemme den anden æggestok og, hvis det ønskes, føde en kvinde. Herefter udføres en ovariohysterektomi. Indikationerne for denne behandling er meget begrænsede. Grundlæggende involverer driftsstandarden fjernelse af livmoderen, æggestokkene, æggelederne, lymfeknuderne og resektion af det større omentum (dette hjælper med at forhindre peritoneal carcinomatose i kræft og dens spredning i bughulen). Derudover kan resektion af de involverede organer, såsom blære eller tarm, være nødvendig..

    Hos mange patienter diagnosticeres sygdommen i avancerede stadier, når abdominale organer, fjerne lymfeknuder er involveret, eller der er metastaser af ovariecancer uden for mavehulen. Derefter begynder behandlingen med flere kemoterapikurser, og operationen udføres efter at have reduceret tumorvolumenets volumen..

    Kemoterapi

    Som regel udføres kemoterapi for ovariecancer efter operationen, hvilket ikke kun reducerer volumenet af tumormassen, men også synkroniserer livscyklussen for ondartede celler, hvilket vil gøre behandlingen mere effektiv..

    Udvælgelsen af ​​lægemidler udføres på basis af den histologiske type neoplasma. For eksempel er en kombination af platin og taxaner det første behandlingsvalg for adenocarcinom. Når patienten har modtaget det krævede antal kemoterapikurser, stoppes behandlingen, og aktiv observation aktiveres for at opdage tilbagefald i tide. Målrettet behandling med bevacizumab kan ordineres til nogle kvinder, når det er indiceret.

    Bevis for sygdomsprogression er fremkomsten af ​​nye tumorfoci ifølge ultralyd, CT eller MR og / eller væksten af ​​CA125. Typen af ​​tilbagefald betyder noget her:

    • platin-følsom - tumorprogression begyndte tidligst 6 måneder efter stop med kemoterapi. I dette tilfælde kan du fortsætte behandlingen med platinpræparater, men i kombination med andre, tidligere ikke anvendte stoffer. Hvis der er gået mere end et år siden afslutningen af ​​behandlingen, kan 1-linjers kemoterapi anvendes;
    • platinresistent - tumoren begyndte at udvikle sig tidligere end seks måneder efter seponering af behandlingen;
    • platin-ildfast tilbagefald - tumoren skrider frem allerede under kemoterapi af 1. linje.

    I de to sidstnævnte tilfælde anvendes ordninger, der ikke indeholder platinpræparater til yderligere behandling. Hvis det ikke hjælper, er de begrænset til understøttende terapi..

    Ovariecancerforebyggelse

    Der er videnskabelig dokumentation for, at kontinuerlig brug af orale svangerskabsforebyggende midler i 5 år reducerer sandsynligheden for kræft i æggestokkene med 2 gange. Det anbefales dog ikke at tage disse lægemidler udelukkende til dette formål. Reducer også sandsynligheden for at udvikle ondartede tumorer under denne lokalisering graviditet og amning.

    Separat er det værd at bemærke arvelig æggestokkræft. Patienter med risiko vises en årlig undersøgelse, inklusive ultralyd i bækkenet og bestemmelse af CA 125. Derudover kan de, når de når en bestemt alder, blive tilbudt forebyggende ooforektomi (fjernelse af æggestokkene).

    Livmoderhalskræft

    Ovariecancer er en primær, sekundær eller metastatisk tumorlæsion af de kvindelige hormonproducerende kønskirtler - æggestokkene. I de tidlige stadier er æggestokkræft asymptomatisk; patognomoniske manifestationer er fraværende. Almindelige former manifesteres af svaghed, utilpashed, nedsat og perverteret appetit, gastrointestinal dysfunktion, dysuriske lidelser, ascites. Diagnose af kræft i æggestokkene inkluderer fysisk og vaginal undersøgelse, ultralyd, MR eller CT i bækkenet, laparoskopi, undersøgelse af tumormarkøren CA 125. Ved behandling af æggestokkræft anvendes en kirurgisk tilgang (pangysterektomi), polykemoterapi, strålebehandling.

    ICD-10

    • Grundene
    • Klassifikation
    • Ovariecancer symptomer
    • Diagnostik
    • Ovariecancerbehandling
      • Operativ behandling
      • Antineoplastisk terapi
    • Prognose og forebyggelse
    • Behandlingspriser

    Generel information

    Ovariecancer rangerer syvende i strukturen af ​​generel onkopatologi (4-6%) og ligger på tredjepladsen (efter kræft i livmoderkroppen og livmoderhalskræft) blandt ondartede tumorer i gynækologisk onkologi. Æggestokkræft påvirker oftest kvinder før menopausen og overgangsalderen, selvom det ikke er nogen undtagelse blandt kvinder under 40 år.

    Grundene

    Problemet med udvikling af æggestokkræft betragtes ud fra tre hypoteser. Det antages, at ligesom andre æggestokketumorer udvikler æggestokkræft under tilstande med langvarig hyperøstrogenisme, hvilket øger sandsynligheden for tumortransformation i østrogenfølsomt kirtelvæv.

    En anden opfattelse af oprindelsen af ​​kræft i æggestokkene er baseret på begrebet konstant ægløsning med tidlig menarche, sen overgangsalder, få graviditeter og forkortet amning. Kontinuerlig ægløsning fremmer ændringer i æggestokkens epitel og derved skaber betingelser for afvigende DNA-beskadigelse og aktivering af ekspressionen af ​​onkogener.

    Den genetiske hypotese identificerer kvinder med familiære former for bryst- og æggestokkræft blandt den potentielle risikogruppe. Ifølge observationer er en øget risiko for at udvikle kræft i æggestokkene forbundet med tilstedeværelsen af ​​infertilitet, ovarie dysfunktion, endometriehyperplasi, hyppig oofhoritis og adnexitis, livmoderfibroider, godartede tumorer og ovariecyster. Anvendelsen af ​​hormonel prævention i mere end 5 år reducerer tværtimod sandsynligheden for kræft i æggestokkene med næsten halvdelen..

    Klassifikation

    I henhold til oprindelsesstedet for kræftens indledende fokus skelnes primære, sekundære og metastatiske læsioner i æggestokkene.

    1. Primær ovariecancer udvikler sig straks i kirtlen. Ved deres histotype er primære tumorer epitelformationer af en papillær eller kirtelstruktur, mindre ofte udvikler de sig fra integumentære epitelceller. Primær ovariecancer har ofte bilateral lokalisering; har en tæt konsistens og en ujævn overflade; forekommer hovedsageligt hos kvinder under 30 år.
    2. Sekundær æggestokkræft. Det tegner sig for op til 80% af de kliniske tilfælde. Udviklingen af ​​denne form for kræft opstår fra serøse, teratoid eller pseudomucinøse ovariecyster. Serøse cystadenocarcinomer udvikler sig i en alder af 50-60 år, slimhinde - efter 55-60 år. Sekundære endometrioide cystadenocarcinomer forekommer hos unge kvinder, normalt med infertilitet.
    3. Metastatisk læsion af æggestokkene udvikler sig som et resultat af spredning af tumorceller ved hæmatogen, implantation, lymfogene veje fra primære foci i kræft i mave, bryst, livmoder, skjoldbruskkirtlen. Metastatiske ovarietumorer har en hurtig vækst og ugunstig forløb, påvirker normalt begge æggestokke, spredes tidligt langs peritoneum i det lille bækken. Makroskopisk metastatisk form for kræft i æggestokkene har en hvidlig farve, ujævn overflade, tæt eller pastaagtig konsistens.

    Sjældnere typer ovariecancer er papillær cystadenom, granulosa celle, klar celle (mesonephroid) kræft, adenoblastom, Brenner's tumor, stromale tumorer, dysgerminoma, teratocarcinom osv. I klinisk praksis vurderes æggestokkræft i henhold til trin IV-FIGO (TNM (udbredelse af primær tumor, regionale og fjerne metastaser).

    I (T1) - omfanget af tumoren er begrænset til æggestokkene:

    • IA (T1a) - kræft i en æggestok uden spiring af dens kapsel og vækst af tumorceller på overfladen af ​​kirtlen
    • IB (T1b) - kræft i begge æggestokke uden spiring af deres kapsler og vækst af tumorceller på overfladen af ​​kirtlerne
    • IC (T1c) - kræft i en eller to æggestokke med spiring og / eller kapselbrud, tumorvækst på kirteloverfladen, tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i ascitisk eller skyllende vand

    II (T2) - beskadigelse af en eller begge æggestokke med spredning af tumoren til strukturerne i det lille bækken:

    • IIA (T2a) - kræft i æggestokkene spredes eller metastaseres til æggelederne eller livmoderen
    • IIB (T2b) - æggestokkræft har spredt sig til andre strukturer i bækkenet
    • IIC (T2c) - tumorprocessen er begrænset til læsionen i det lille bækken, tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i ascitisk eller skyllevand bestemmes

    III (T3 / N1) - skade på en eller begge æggestokke med metastase af ovariecancer i bughinden eller i regionale lymfeknuder:

    • IIIA (T3a) - tilstedeværelsen af ​​mikroskopisk bekræftede intraperitoneale metastaser
    • IIIB (T3b) - makroskopisk definerede intraperitoneale metastaser op til 2 cm i diameter
    • IIIC (T3c / N1) - makroskopisk definerede intraperitoneale metastaser med en diameter på mere end 2 cm eller metastaser til regionale lymfeknuder

    IV (M1) - metastase af æggestokkræft til fjerne organer.

    Ovariecancer symptomer

    Manifestationerne af kræft i æggestokkene er varierende, hvilket forklares med de mange morfologiske former for sygdommen. Med lokaliserede former for kræft i æggestokkene er symptomer normalt fraværende. Hos unge kvinder kan æggestokkræft klinisk have pludselig smertesyndrom forårsaget af vridning af tumorpedicle eller perforering af kapslen.

    Intensiveringen af ​​manifestationerne af ovariecancer udvikler sig, når tumoren spredes. Der er en stigning i utilpashed, svaghed, træthed, subfebril tilstand; forringelse af appetitten, mave-tarmkanalens funktion (flatulens, kvalme, forstoppelse) udseendet af dysuriske fænomener.

    Med skade på peritoneum udvikler ascites sig; i tilfælde af metastaser til lungerne - neoplastisk pleurisy. I de senere stadier øges kardiovaskulær og respiratorisk svigt, ødem i underekstremiteterne, trombose udvikles. Metastaser i ovariecancer opdages som regel i leveren, lungerne, knoglerne.

    Blandt ondartede tumorer i æggestokkene findes hormonaktive epitelformationer. Ovariecancer i Granulosa-celler er en feminiserende tumor, der bidrager til pigers for tidlige pubertet og genoptagelsen af ​​uterin blødning hos patienter i overgangsalderen. Maskuliniserende tumor - adrenoblastom, tværtimod fører til hirsutisme, ændringer i kropsform, brystreduktion, ophør af menstruation.

    Diagnostik

    Komplekset af metoder til diagnosticering af kræft i æggestokkene inkluderer fysiske, gynækologiske, instrumentale undersøgelser. Anerkendelse af ascites og hævelse kan foretages allerede under abdominal palpation.

    • Selvom den gynækologiske undersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​en- eller tosidet ovariedannelse, giver den ikke en klar idé om graden af ​​dens godartethed. Ved hjælp af rektovaginal undersøgelse bestemmes invasion af æggestokkræft i parametrium og pararektalt væv.
    • Visualiseringsmetoder. Ved hjælp af transvaginal ekkografi (ultralyd), MR og CT i det lille bækken afsløres en volumetrisk dannelse af en uregelmæssig form uden en klar kapsel med ujævne konturer og en ulig indre struktur; dens størrelse og prævalens estimeres.
    • Diagnostisk laparoskopi for kræft i æggestokkene er nødvendig til biopsi og bestemmelse af tumorhistotype, indsamling af peritoneal effusion eller podninger til cytologisk undersøgelse. I nogle tilfælde er det muligt at opnå ascitisk væske gennem punktering af den bageste vaginale fornix..

    Hvis der er mistanke om kræft i æggestokkene, vises en undersøgelse af tumorassocierede markører i serum (CA-19.9, CA-125 osv.). For at udelukke det primære fokus eller metastaser af kræft i æggestokkene i fjerne organer udføres mammografi, radiografi af mave og lunger, irrigoskopi; Ultralyd i bughulen, ultralyd i pleurahulen, ultralyd i skjoldbruskkirtlen; FGDS, sigmoidoskopi, cystoskopi, kromocystoskopi.

    Ovariecancerbehandling

    Valget af terapeutisk taktik til kræft i æggestokkene bestemmes under hensyntagen til processen i processen, tumorens morfologiske struktur, den potentielle følsomhed af denne histiotype over for kemoterapeutisk eksponering og strålingseksponering, forværrende somatiske faktorer og aldersfaktorer. Ved behandling af æggestokkræft kombineres en kirurgisk tilgang (panhysterektomi) med polykemoterapi og strålebehandling.

    Operativ behandling

    Kirurgisk behandling af lokaliserede former for kræft i æggestokkene (grad I-II) består i at fjerne livmoderen med adnexektomi og resektion af større omentum. Hos svækkede eller ældre patienter er det muligt at udføre supravaginal amputation af livmoderen med vedhæng og subtotal resektion af større omentum. Under operationen er intraoperativ revision af paraorta lymfeknuder med deres presserende intraoperative histologiske undersøgelse obligatorisk. Ved III-IV art. ovariecancer udføres cytoreduktiv intervention med det formål at maksimere fjernelsen af ​​tumormasser før kemoterapi. I tilfælde af ubrugelige processer er de begrænset til biopsi af tumorvæv.

    Antineoplastisk terapi

    Polykemoterapi mod ovariecancer kan udføres på det præoperative, postoperative stadium, eller det kan være en uafhængig behandling for en udbredt ondartet proces. Polykemoterapi (med platinpræparater, chlorethylaminer, taxaner) gør det muligt at undertrykke mitose og spredning af tumorceller. Bivirkninger af cytostatika er kvalme, opkastning, neuro- og nefrotoksicitet, hæmning af hæmatopoietisk funktion. Strålebehandling for kræft i æggestokkene har ringe effekt.

    Prognose og forebyggelse

    Langvarig overlevelse i æggestokkræft skyldes sygdomsstadiet, tumorens morfologiske struktur og dens differentiering. Afhængigt af tumorens histotype overvinder 60-90% af patienterne med fase I den femårige overlevelsestærskel. ovariecancer, 40-50% - fra trin II, 11% - fra trin III; 5% - fra IV Art. Mere gunstig med hensyn til prognose for serøs og slimhindecancer i æggestokkene; mindre - mesonephroid, udifferentieret osv..

    I den postoperative periode efter radikal hysterektomi (panhysterektomi) kræver patienter systematisk observation af en gynækologisk onkolog, forebyggelse af udviklingen af ​​post-kastreringssyndrom. Til forebyggelse af kræft i æggestokkene spilles en væsentlig rolle af rettidig påvisning af godartede tumorer i kirtlerne, kræftforebyggende undersøgelser og et fald i virkningen af ​​bivirkninger.

    Livmoderhalskræft

    Etiologien ved udvikling af ovarietumorer, som for de fleste humane tumorer, forstås ikke fuldt ud. Men der er visse risikofaktorer for udviklingen af ​​denne sygdom hos kvinder:

    Faktorer forbundet med en lav risiko for kræft i æggestokkene

    Ovariecancer symptomer

    Æggestokkens lumskhed ligger i, at den i de tidlige stadier er asymptomatisk, eller symptomerne er mindre, og patienterne lægger ikke mærke til dem. Oftest findes de første tegn på kræft i æggestokkene, når processen allerede er på 3-4 stadier.

    Følgende symptomer er mere almindelige end andre:

    • Smerter i underlivet. Normalt er det en mild eller trækkende smerte, oftere ensidig, der forsvinder af sig selv i ganske lang tid.
    • Følelse af tyngde i underlivet.
    • Forøgelse af mavevolumen, udseendet af områder med "hærdning".
    • Overtrædelse af vandladning og vanskeligheder med afføring. Dette skyldes tumormassernes tryk på blæren eller endetarmens væg. På grund af dette er der en hyppig trang til at tisse, forstoppelse, en følelse af ufuldstændig tømning af blæren eller tarmene, oppustethed.
    • Tumormetastase langs bughinden fører til udvikling af ascites (ophobning af væske i bukhulen), som ledsages af en stigning i abdominalvolumen, en generel forringelse af velvære, åndenød, manglende evne til at spise eller en følelse af fylde fra en lille mængde mad.
    • I de sidste faser slutter generelle symptomer, der er karakteristiske for den ondartede proces - vægttab, op til kakeksi (udmattelse), forringelse af den generelle tilstand, alvorlig svaghed osv..

    Ovariecancer Diagnose

    Som diagnostiske metoder anvendes metoden til transvaginal ultralydsundersøgelse (TRUS) og bestemmelsen af ​​CA 125-markøren i blodserumet. Kombinationen af ​​disse to metoder er meget specifik til diagnosticering af kræft i æggestokkene..

    Yderligere forskningsmetoder, såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) eller positronemissionstomografi (PET), kan give yderligere information, men er ikke nødvendig forskning i rutinemæssig praksis under præoperativ forberedelse. I tilfælde af tvivlsomme resultater ifølge TRUS-data kan brugen af ​​MR hjælpe os med den korrekte diagnose af ovarietumorer (ondartet / godartet tumor). Den endelige diagnose af kræft i æggestokkene stilles først efter en morfologisk (undersøgelse af celle / vævssammensætning) undersøgelser.

    CA 125 (kulhydratantigen 125) er hovedmarkøren for kræft i æggestokkene. Normale serumniveauer er op til 35 IE / ml. I de fleste tilfælde af kræft i æggestokkene øges koncentrationen 5 gange eller mere. Koncentrationen af ​​CA 125 i blodserumet kan også øges i forskellige ikke-neoplastiske sygdomme: inflammatoriske ændringer i bughulen, lille bækken, menstruation, godartede tumorer i det kvindelige reproduktionssystem (ovariecyster). Imidlertid overstiger koncentrationen af ​​CA 125 i blodserumet i de fleste sådanne tilfælde ikke 100 IE / ml..

    Ovariecancerbehandling

    Volumenet af kirurgisk indgreb, behovet for neoadjuvant (præoperativ) / adjuvans (postoperativ) kemoterapi afhænger af sygdomsstadiet såvel som andre faktorer.

    Ovariecanceroperation

    Målet med kirurgisk behandling er at fjerne så meget af den primære tumor og dens metastaser som muligt. Den valgte operation for æggestokkræft er udryddelse af livmoderen med vedhæng og resektion af større omentum (dvs. fuldstændig fjernelse af livmoderen, æggelederne og æggestokkene fra begge sider). For patienter, der ønsker at bevare fertiliteten, er det muligt at udføre ensidig fjernelse af vedhængene med tilstrækkelig iscenesættelse og ingen ændringer i de bevarede strukturer.

    For kræft i æggestokkene er der sådan noget som cytoreduktiv kirurgi, som er en operation udført for at reducere volumenet af en tumor. Det kan være optimalt (når volumenet af den resterende tumor ikke overstiger 1 cm i den største dimension) og ikke optimalt (volumenet af den tilbageværende tumor er mere end 1 cm). For patienter, der ikke gennemgik maksimal cytoreduktion i første fase, er det muligt at udføre en mellemliggende cytoreduktiv operation i nærvær af positiv dynamik eller stabilisering på baggrund af kemoterapi.

    Systemisk lægemiddelbehandling (kemoterapi) mod kræft i æggestokkene

    Ved kræft i æggestokkene kan forskellige kemoterapimuligheder anvendes afhængigt af sygdomsstadiet..

    Neoadjuvant kemoterapi - præoperativ kemoterapi gives til patienter, der ikke kan gennemgå kirurgisk behandling i første fase. Når den ønskede effekt er opnået, gennemgår patienten efterfølgende kirurgisk behandling.

    Adjuverende kemoterapi - postoperativ kemoterapi, udført i den postoperative periode hos patienter afhængigt af sygdomsstadiet; i de tidlige stadier udføres det hos patienter med mellemliggende og høj risiko (bestemt af den behandlende onkolog afhængigt af visse egenskaber).

    Terapeutisk kemoterapi udføres i tilfælde af en oprindeligt avanceret sygdom eller et tilbagefald af sygdommen.

    Når sygdommen gentager sig efter tidligere kemoterapi baseret på platinpræparater, lægges der vægt på tiden fra slutningen af ​​behandlingen, indtil tilbagefaldet opstår. Hvis der er gået mindre end 6 måneder siden kemoterapiens afslutning, eller hvis der opstår et tilbagefald under kemoterapi, anerkendes tumoren som ufølsom over for platin (platinresistente) lægemidler, og disse lægemidler bruges ikke til yderligere behandling. Kemoterapi hos patienter med platinresistent sygdom er normalt kendetegnet ved en lav kræfteffekt og en kort levetid.

    Hvis der er gået 6 måneder eller mere, er tumoren følsom over for platinpræparater (platinfølsom). Med udviklingen af ​​en vedvarende og langvarig virkning efter platinholdig kemoterapi er der stor sandsynlighed for gentaget respons på behandlingsregimer med platinderivater..

    I mangel af kontraindikationer anvendes kombinationer baseret på platinpræparater som 1-linjers terapi (dvs. hvad der anvendes først), for eksempel paclitaxel i en dosis på 175 mg / m2 med carboplatin AUC6 hver 3. uge i 6 behandlingsforløb. Carboplatin kan også kombineres med gemcitabin, docetaxel, liposomalt doxorubicin, men i overensstemmelse med de europæiske anbefalinger er kombinationen af ​​carboplatin med paclitaxel først og fremmest med hensyn til bevismateriale.

    Opfølgning af patienter med kræft i æggestokkene

    Opfølgning efter behandling skal omfatte:

    • indsamling af anamnese,
    • undersøgelse og undersøgelse (udfører ultralyd af bækkenorganerne, bughulen,
    • levering af blodprøver for at bestemme koncentrationen af ​​CA 125 i serum.

    Frekvens - en gang hver 3. måned i de første to år, derefter en gang hver 4. måned i det tredje år, en gang hver 6. måned i løbet af 4 og 5 år eller indtil sygdommen skrider frem.

    Klassificering af kræft i æggestokkene efter fase

    Processen med at detektere omfanget af kræft kaldes iscenesættelse. Stadien af ​​æggestokkræft, som ikke er klart almindelig, bestemmes i de fleste tilfælde under operationen. At få en vævsprøve til diagnose og iscenesættelse af tumoren er et af målene med operation for kræft i æggestokkene. Vævsprøver tages fra forskellige dele af underlivet og bækkenet og undersøges under et mikroskop for at bestemme scenen.

    Fordi ovariecancer har forskellige prognoser og behandlingsanbefalinger på forskellige stadier, er iscenesættelse yderst vigtig. Indsætningsnøjagtighed kan påvirke sandsynligheden for patientens helbredelse. Hvis kræftstadiet bestemmes forkert, kan en tumor, der har spredt sig uden for æggestokkene, gå glip af, og behandlingen vil derfor ikke være effektiv. Fasen, efter dens definition, ændres ikke engang i tilfælde af kræft spredt til andre dele af kroppen eller dens tilbagefald.

    Bed din læge om at forklare dig, hvordan kræften er iscenesat. Stil også spørgsmålet, om en fuldstændig iscenesættelsesprocedure vil blive udført i dit tilfælde. Spørg om stadium af tumoren efter operationen.

    Ovariecancer er klassificeret i henhold til TNM-systemet udviklet af American Joint Committee on Cancer.

    Dette system beskriver spredningen af ​​den primære tumor (T, fra den engelske "Tumor"), fraværet eller tilstedeværelsen af ​​metastaser i nærliggende lymfeknuder (N, fra de engelske "Noder") og fraværet eller tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser (M, fra den engelske "Metastasis" ).

    TNM-systemet ligner meget på FIGO-systemet (udviklet af International Federation of Gynecologists and Obstetricians), som bruges af de fleste gynækologiske onkologer. Resultaterne af kirurgi tager højde for begge klassifikationer.

    Ovariecancer er ligeledes iscenesat. Kun i kategorierne "T" er der forskelle.

    Ligesom ovariecancer er primær peritoneal carcinoma (PPK) iscenesat. Desuden er kræftstadiet i alle tilfælde uanset spredning af tumoren til fjerne steder defineret som III eller IV.

    Kategori "T" for kræft i æggestokkene

    Tx: Kan ikke beskrive omfanget af tumoren på grund af utilstrækkelige data.

    T1: Tumoren er inden for den ene eller begge æggestokke.

    • T1a: Tumoren er placeret i en æggestok. Det trænger ikke ind i vævet, der dækker æggestokken (dets kapsel) og går ikke ud over det. Der er ingen væske i det lille bækken.
    • T1b: Kræft findes i begge æggestokke, men går ikke ud over dem. Der er ingen væske i det lille bækken. (Med undtagelse af begge ovarieinddragelser svarer denne fase til T1a).
    • T1c: Kræft findes i en eller begge æggestokke, og enten æggestokkens kapsel er invaderet eller infiltreret, eller der findes kræftceller i væsken fra bækkenet.

    T2: Kræft findes i en eller begge æggestokke og har spredt sig til bækkenvævet.

    • T2a: Kræft har spredt sig til æggelederne og / eller livmoderen. Der er ingen kræftceller i bækkenvæsken.
    • T2b: Kræft har spredt sig til æggelederne og / eller livmoderen og bækkenvævet. Der er ingen kræftceller i bækkenvæsken.
    • T2c: Kræft er metastaseret (ligner T2a eller T2b) til æggelederne og / eller bækkenvæv og / eller livmoderen. Kræftceller findes i bækkenvæske.

    T3: Kræft findes i en eller begge æggestokke og har spredt sig ud over bækkenet til slimhinden i underlivet (peritoneum).

    • T3a: Kræftmetastaser er så små, at de ikke kan ses uden et mikroskop.
    • T3b: Kræftmetastaser er synlige med det blotte øje, men tumoren overstiger ikke 2 cm i diameter.
    • T3c: Kræftmetastaser, der er mere end 2 cm i diameter.

    Kategori "T" for kræft i æggelederne

    Tx: Kan ikke beskrive omfanget af tumoren på grund af utilstrækkelige data.

    Tis: Kræftceller findes kun i æggelederens indre foring. De trænger ikke ind i dybere lag. Dette stadium kaldes også carcinom in situ..

    T1: Kræft i og uden for æggelederne har ikke spredt sig.

    • T1a: Kræft i kun et æggeleder. Udenfor går det ikke ud over dets grænser. Vævet, der dækker æggestokken, tumoren vokser ikke; der er ingen kræftceller i bækkenvæsken.
    • T1b: Kræft i begge æggelederne. Udenfor går det ikke ud over dets grænser. Vævet, der dækker æggestokken, tumoren vokser ikke; der er ingen kræftceller i bækkenvæsken. (Med undtagelse af begge ovarieinddragelser svarer denne fase til T1a).
    • T1c: Kræft i det ene eller begge æggelederne, og enten findes kræftceller i bækkenvæske, eller kræften invaderer æggelederens ydre foring.

    T2: Tumoren strækker sig ud over det ene eller begge æggelederne og spredes til bækkenorganerne.

    • T2a: Tumoren er invaderet æggestokkene og / eller livmoderen.
    • T2b: Tumoren har spredt sig til andre dele af bækkenet.
    • T2c: Tumoren har spredt sig fra æggelederne til andre dele af bækkenet. Bækkenvæske (enten peritoneal kirurgisk vask eller ascitisk væske) viser kræftceller.

    T3: Tumoren har spredt sig uden for bækkenet til underlivet.

    • T3a: Kun med en biopsi af dette område og undersøgelse af biopsien under et mikroskop kan et område med ekstra bækken tumor spredes.
    • T3b: Spredningsområder er synlige med det blotte øje, men tumoren overstiger ikke 2 cm i diameter.
    • T3c: Forplantningsområder, der er større end 2 cm i diameter.

    Kategori "N"

    Fravær eller tilstedeværelse af kræft spredt til regionale (nærliggende) lymfeknuder er angivet med kategori N.

    Nx: På grund af utilstrækkelig information er det umuligt at beskrive inddragelsen af ​​lymfeknuder i den patologiske proces.

    N0: Lymfeknuder påvirkes ikke.

    N1: Kræftceller findes i nærliggende lymfeknuder.

    Kategori "M"

    Fravær eller tilstedeværelse af metastaser i fjerne organer såsom lever, lunger eller fjerne lymfeknuder er angivet med kategori M.

    M0: Ingen fjerne metastaser.

    M1: Kræft er metastaseret til leveren, lungerne eller andre organer.

    Tumorkvalitet

    Sandsynligheden for yderligere spredning af tumoren er jo større, jo højere er dens grad..

    Grad 1: Svarende til normalt sundt ovarievæv - meget differentieret.

    Grad 2: Mindre ligner sundt ovarievæv - moderat differentieret.

    Grad 3: Slet ikke som sundt ovarievæv - dårligt differentieret.

    Hvad betyder ovariecancer stadium??

    Trin I

    Inden i æggestokken (eller æggestokkene) er der en kræft tumor. Det spredte sig ikke ud over dets grænser.

    Trin IA (T1a, N0, M0):

    Tumoren opstod i en æggestok og er kun placeret inde i den. Kræftceller på den ydre overflade af æggestokken er fraværende. Laboratorieanalyse af abdominal og bækkenvask viste ingen kræftceller.

    Trin IB (T1b, N0, M0):

    I begge æggestokke er der en kræft tumor uden at sprede sig til deres ydre overflade. Laboratorieanalyse af mave- og bækkenpindepinde viste ingen kræftceller.

    IC-trin (T1c, N0, M0):

    Der er kræft i begge æggestokke. Et eller flere af følgende bemærkes også:

    • I nærværelse af en cystisk tumor (fyldt med væske) bemærkes et brud på dens kapsel (tumorens ydre væg).
    • Laboratorieanalyse afslører tilstedeværelsen af ​​kræftceller i væske eller podninger fra underlivet.
    • Kræftceller findes på den ydre overflade af mindst en af ​​æggestokkene.

    Trin II

    Kræft i en eller begge æggestokke påvirker også andre organer i det lille bækken (for eksempel blære, sigmoid eller endetarm, livmoder, æggeleder). Tumoren spredes ikke til lymfeknuderne, slimhinden i bukhulen (peritoneum) og fjerne organer.

    Trin IIA (T2a, N0, M0):

    Kræften er invaderet eller spredt sig i æggelederne og / eller livmoderen. Fravær af kræftceller i laboratorietest af abdominal vaske.

    Trin IIB (T2b, N0, M0):

    Tumoren har spredt sig til bækkenorganerne ved siden af ​​æggestokkene: blæren, sigmoid eller endetarmen. Fravær af kræftceller i laboratorieundersøgelser af abdominal vask.

    Trin IIC (T2c, N0, M0):

    tumoren har spredt sig til bækkenorganerne (svarende til trin IIA eller IIB); kræftceller påvist ved mikroskopisk analyse af abdominal vaske.

    Trin III

    Den ene eller begge æggestokke påvirkes. Derudover bemærkes et eller begge af følgende tegn:

    • Tumoren har spredt sig til lymfeknuderne.
    • Tumoren har spredt sig ud over bækkenet til foringen af ​​bughulen.

    Trin IIIA (T3a, N0, M0):

    Under operationen opdager kirurgen en tumor, der påvirker en eller begge æggestokke. Metastaser i bukhulen er ikke synlige for det blotte øje. Kræftceller spredes ikke til lymfeknuderne. Imidlertid kan der findes små klumper af kræftceller i foringen i den øvre del af maven, når biopsier undersøges under et mikroskop..

    Trin IIIB (T3b, N0, M0):

    Den ene eller begge æggestokke er berørt; kræftmetastaser, der er synlige med det blotte øje, men ikke overstiger 2 cm i diameter, findes i bughulen. Kræft spredes ikke til lymfeknuder.

    Trin IIIC:

    Kræft i en eller begge æggestokke. Derudover bemærkes et eller begge af følgende tegn:

    • Tumoren har spredt sig til lymfeknuderne (enhver T, N1, M0)
    • Kræftmetastaser på mere end 2 cm i diameter findes i bughulen (T3c, N0, M0).

    Trin IV (enhver T, enhver N, M1)

    Den mest almindelige fase af kræft i æggestokkene er fase IV. Kræft har på dette tidspunkt spredt sig til lungerne, leveren eller andre organer uden for mavehulen. (Bukhulen eller bughulen er det område, der er afgrænset af bukhinden, som er en membran, der forer bukhulen fra indersiden og dækker de fleste af dens organer.) Påvisning af kræftceller i æggestokkene i væsken omkring lungerne (kaldet pleuravæske) indikerer altid stadium IV sygdom.

    Tilbagevendende ovariecancer: Dette betyder, at tumoren er løst ved behandling, men den dukkede op igen (gentog).

    +7 (495) 50 254 50 - HVOR ER BEDRE AT BEHANDLE OVARISK KREFT

    c-r i højre ovarie T3NxMx III trin.

    Side 1 af 2 12

    Registrering: 09.21.2014 Indlæg: 20 tak: 0 gange tak: 0 gange ->

    c-r i højre ovarie T3NxMx III trin.

    Hej! Min mor er 65 år og hendes diagnose: grad III c-r højre æggestok T3NxMx, blødning fra tumoren, ligering af iliaca arterier. Karcinomatose af bughinden, omentum. Ascites. Histopatologisk konklusion: (C56) Moderat differentieret endometrioid adenocarcinom.
    Hun fik ordineret polykemoterapi i henhold til SR-ordningen. Det første kursus blev udført: CF-1215 mg, cisplastin - 121,5 mg. Der er endnu et kursus foran, og de vil beslutte, om operationen er mulig eller ej..
    Jeg vil gerne give nogle undersøgelsesresultater og bede dig om en konsultation.
    R-graf over brystet i 2 fremspring (udført før den første operation): Diffus pneumofibrose.
    Ultralyd af nyrerne, binyrerne (udført før den første operation): Komprimering af nyrebihulernes strukturer.
    Ultralyd af maveorganerne (udført efter operationen): Tilstand efter operationen. Diffuse leverændringer. Ultralydstegn på kronisk cholecystitis. Bækkenmasse (c-r), der sandsynligvis stammer fra højre æggestok. Moderat mængde fri væske i underlivet. (Forresten, med hensyn til bugspytkirtlen står det, at den ikke visualiseres. Hvordan kan dette være?)
    Transvaginal ultralyd (livmoder, æggestokke) + CDC (udført før den første operation): Strukturelle ændringer i endometrium. Dannelse af stort volumen i det lille bækken og i bughulen (c-r ?, stammer sandsynligvis fra æggestokken). Fri væske i underlivet og bækkenet (ascites).
    MR af det lille bækken (udført efter to operationer på tærsklen til det første kemoterapiforløb): MR-billede af den volumetriske læsion i begge æggestokke; kræft i bughinden; MR tegn på minimale ascites.
    CA-125 - 189,8.
    ESR - 22.
    Og en af ​​de gode ting er efter min mening, at mor ikke har nogen temperatur. Før den første akutte operation på grund af blødning, da hun blev behandlet for bronkitis, var hendes temperatur over 38. Efter to operationer var hun subfebril, og efter kemoterapi var det omkring 36,5.

    Hvis det er muligt, har jeg et par spørgsmål.
    1. Den kommende operation, mere præcist, om dens mulighed.

    Den gynækologiske onkolog fra apoteket sagde, at operationen ville finde sted, hvis: ”tumoren bliver mobil og kan fjernes. ”Ifølge hende syntes hun, som vi forstod, at være vokset til bughinden. Så de udnævnte HT til at "flytte". (Undskyld, hvis jeg taler klodset).
    Jeg må sige, at onkogynækologen ikke så MR. Undersøgelsen var som alle gynækologer og ultralyd i bækkenet. Er operationen virkelig umulig? Hvad hvis vi kommer efter to kurser, og hun siger, at operationen er umulig. Så jeg beder om din mening. Jeg vil være meget taknemmelig for din hjælp.
    2. I henhold til resultaterne af MR - ascites. Skal jeg gøre noget. Onkologen, hvor min mor fik det første kursus med kemoterapi, sagde ikke noget om dette, men hun begyndte at hoste igen. Det var det samme før operationen, og som lægerne sagde, skyldtes det, at væsken pressede på membranen. Så vi blev begejstrede.
    3. Temperaturen faldt. Dette er et godt tegn?
    4. Har du brug for understøttende medicin for at "udjævne" bivirkningerne af kemoterapi på immunsystemet og indre organer? (Det lykkes os at stoppe opkastning og kvalme ved hjælp af metoclopramid. Mor drikker også multivitaminer.)
    (Hvis der ikke er tilstrækkelig information, kan jeg skrive yderligere. Jeg ved bare ikke, hvad der er nødvendigt. Måske skal MR skrives fuldt ud og ikke kun konklusionen.)
    Mange tak for muligheden for at konsultere på dit forum.

    Registrering: 01.12.2009 Stillinger: 5.974 Har takket: 0 gange Har takket: 0 gange ->

    Tegn og symptomer på kræft i æggestokkene, hvordan man diagnosticerer sygdommen

    Ovariecancer eller ovariecancer (fra: ovarium - æggestok) - en forskelligartet gruppe af ondartede svulster i det kvindelige reproduktive system.

    I strukturen af ​​onkogynækologiske sygdomme holder æggestokkræft førstepladsen med hensyn til dødelighed foran endometriecancer og livmoderhalskræft kombineret.

    Dårlig prognose er forbundet med sen diagnose og manglen på klare forskelle mellem kræft i æggestokkene og godartede æggestokkene.

    Hvordan genkender man en farlig sygdom på et tidligt tidspunkt? Er der nogen advarselsskilte? Læs om dette og mange andre vigtige og nyttige ting for enhver kvinde i vores artikel..

    1. Ovariecancer - hvad er det??
    2. Diagnosekode i henhold til ICD-10.
      ICD-O-kode - afkodning
    3. Ovariecancer klassificering.
      I hvilken alder forekommer det
    4. Årsager til sygdommen
    5. Stadier af sygdommens spredning. Udviklingshastighed
    6. De første tegn på kræft i æggestokkene.
      Symptomer
      Hvordan det gør ondt?
    7. Diagnostiske metoder.
      Ultralydstegn på en ondartet æggestokketumor
    8. Kan en cyste i æggestokkene blive kræft?
    9. MR, PET-CT, laparoskopi
    10. Er det muligt at bestemme kræft ved en generel blodprøve?
      Analyse for tumormarkører, CA-125, HE-4
    11. Sygdomsprognose
    12. Behandling
      Cytoreduction med HIPEC
    13. Tilbagefald af sygdommen - symptomer og behandling
    14. Sådan undgår du kræft i æggestokkene - forebyggende foranstaltninger

    Ovariecancer - hvad er det??

    Æggestokkene (venstre og højre) er en kompleks hormonproducerende kønskirtel, et parret organ i det kvindelige reproduktive system.

    Æggestokkene er placeret på underetagen i en kvindes mavehule - i bækkenområdet på begge sider af livmoderen.

    Læs mere om organets struktur og funktioner i en gennemgangsartikel om æggestokkene.

    Placeringen af ​​æggestokkene i en kvindes krop
    Æggestokkens strukturelle struktur

    Den cellulære og vævssammensætning af en kvindes æggestok er meget kompleks og forskelligartet. Dette organ kombinerer strukturer med en lang række funktionelle retninger og biologiske egenskaber..

    Det er ikke overraskende, at ovarietumorer er den mest heterogene gruppe af neoplasmer i deres histologiske struktur. De er konventionelt opdelt i:

    1. Epitel - dannet af atypiske (akkumulerede mutationer) celler i æggestokkens integumentære epitel og er:
      • Serøs
      • Slimende
      • Endometrioid
      • Ryd celle
      • Brenner's tumorer
      • Blandet
    2. Ikke-epitel - stammer fra ethvert andet væv i æggestokken, bortset fra det integrerede epitel. Skelne:
      • Kønstromale tumorer (normalt hormonaktive):
        - granulosa celle eller granulosa stromale celle tumorer (producerer østrogener)
        - androblastomer (tumorer fra Sertoli og Leydig celler, der producerer androgener),
        - gynandroblastomer (androgen-aktive),
        - tekoma (østrogen-aktiv),
        - uklassificerede tumorer i kønssnorstroma.
      • Kimcelletumorer - udvikles fra primære kimceller, oocytter. Ondartede inkluderer:
        - dysgerminomer,
        - ikke-dysgerminomer (æggeblommesæktumor, embryonkræft, choriocarcinom, polyembryom, umoden teratom, blandet kimcelletumor)
    3. Lipidcelle
    4. Gonadoblastomer
    5. Uklassificerede tumorer

    De fleste æggestokketumorer kan have et andet forløb:

    • Godartet
    • Potentielt ondartede (borderline tumorer)
    • Ondartet

    Ovariecancer er ikke en eneste patologi, men en hel gruppe sygdomme. Dette kollektive udtryk betyder en eller anden ondartet tumor i æggestokken af ​​forskellig oprindelse, biologiske og kliniske egenskaber..

    Op til 90% af kræft i æggestokkene er carcinomer (adenocarcinomer) - ondartede svulster med epitel

    Ikke-epiteliale maligne ovarietumorer er sjældne - op til 10% af alle tilfælde.

    De vigtigste histologiske typer af maligne ovarie tumorer

    Ovariecancer er opdelt i:

    • Primær - forekommer ekstremt sjældent, ikke mere end 4% af tilfældene.
      Primære maligne ovarietumorer inkluderer:
      - udifferentieret karcinom,
      - dysgerminom,
      - embryonalt karcinom,
      - charyonepithelioma,
      - umoden teratom,
      - gonandroblastom.
    • Sekundær - den mest almindelige variant af kræft i æggestokkene: den tegner sig for op til 80-85% af alle tilfælde.
      Her udvikler kræft sig på baggrund af malignitet i en allerede eksisterende godartet eller borderline tumor (cystoma, cystadenoma) i æggestokken
    • Metastatisk - repræsenterer op til 20% af maligne organskader.
      En sådan tumor er en fjern metastase af kræft af en anden lokalisering: bryst, mave, tarm, lunge, lever, galdeblære osv..

    Ovariecancer - ICD-10-kode,
    ICD-O-kode - afkodning

    ICD-10-koden for maligne ovarietumorer er en:
    C56 Ondartet svulst i æggestokken

    Mere informativ er ICD-O-koden for ovarietumorer, som afspejler:
    - topografi (placering) af tumoren,
    - dens morfologiske (histologiske) struktur
    - og kursets art (godartet eller ondartet).

    Afkodning af koden i henhold til ICD-O

    Æggestokstopografisk kode i henhold til ICD-O:
    C56.9 Æggestok

    Den morfologiske (histologiske) kode for tumoren ifølge ICD-O ser sådan ud:
    _ _ _ _ / _

    _ _ _ _ /... - første fire cifre - firecifret digitalt indeks over tumorens histologiske tilknytning

    ... / _ - tallet under fraktionen - koden for tumorens art:
    ... / 0 - godartet (cystom *, eller rettere - cystadenom, adenom)
    ... / 1 ​​- borderline tumor af ubestemt malignitet (det er ikke klart, hvordan det vil opføre sig yderligere - som godartet eller som ondartet)
    ... / 2 - kræft in situ (præ-invasiv kræft)
    ... / 3 - ondartet variant af en bestemt ovarietumor (adenocarcinom)
    ... / 6 - ondartet tumor i æggestokken ved sekundær lokalisering (metastatisk carcinom)

    * cystoma - det forældede navn for cystadenom (godartet cystisk tumor i æggestokken)

    Tumorkode i henhold til ICD-O:
    С56.9, 8441/0 - betyder, at dette er et godartet serøst cystadenom placeret i æggestokken
    (synonymer: serøs ovariecyst, serøs cystom, serøs-mikrocystisk adenom, godartet serøs-cystisk ovarietumor)

    Tumorkode i henhold til ICD-O:
    С56.9, 8441/3 - betyder, at dette er serøst cystadenocarcinom i æggestokken (serøs æggestokkræft)

    Ovariecancer klassificering

    Afhængig af den histologiske struktur skelnes der mellem forskellige typer kræft i æggestokkene:

    • Serøs - den mest almindelige form for sygdommen forekommer i 70% af tilfældene
    • Endometrioid - endometrioid carcinomer forekommer sjældent (lidt mere end 10% af tilfældene), opdages i de tidlige stadier og har normalt et lavt ondartet potentiale
    • Slimende
    • Ryd celle
    • og osv.
    Hovedtyper af kræft i æggestokkene

    I hvilken alder opstår æggestokkræft??

    Visse godartede og ondartede æggestokkene kan forekomme hos kvinder og piger i alle aldre.

    • Hos piger, unge kvinder og unge kvinder under 25 år er det mere sandsynligt, at kønsceller kræft diagnosticeres
    • Stromale svulster er typiske for kvinder op til 40-50 år gamle - ca. 7% af alle maligne organformationer
    • Endometrioid carcinomer forekommer hos kvinder i den fødedygtige alder, sædvanligvis med infertilitet, og betragtes som et produkt af malignitet af cyster i æggestokkene i endometrioid
    • Epitelkarcinomer (serøs, slimhinde, klar celle osv.) Er den mest almindelige form for ovariecancer (85-90% af alle tilfælde af sygdommen). Det overvældende antal sådanne tumorer opdages hos kvinder i alderen 45-75 år

    De fleste tilfælde af kræft i æggestokkene forekommer i overgangsalderen og efter overgangsalderen.
    Gennemsnitsalderen for patienter er 63 år.

    Ovariecancer er en sygdom hos kvinder overvejende i ældre og ældre alder, selvom det ikke er nogen undtagelse blandt de unge

    Årsager til sygdommen

    Der er flere hypoteser for sygdommens udvikling:

    • Forstyrrelse af hypothalamus (hjernens struktur, der regulerer det neurohormonale aktivitet i centralnervesystemet)
    • Forbedret effekt af østrogener, stimulerende patologisk spredning og metaplasi i overfladeepitelet i æggestokkene
    • Genetisk disposition (for arvelige former for kræft i æggestokkene)
    • Atypiske ændringer i cellerne i æggelederens fimbriale del (forekommer ofte på baggrund af langvarig træg betændelse i vedhængene)
    • Akkumulering af spontane mutationer i organceller

    Væsentlige risikofaktorer for kræft i æggestokkene:

    • Tidlig menstruation hos piger (tidlig menarche) og sen overgangsalder
    • Sen menarche og tidlig overgangsalder
    • Nægtelse af at føde (urealiseret reproduktiv funktion)
    • Infertilitet (manglende graviditet i 5 år eller mere)
    • Endometriose (forholdet mellem klar celle og endometrioid kræft i æggestokkene med denne patologi er bevist)
    • Brug af intrauterine enheder (IUD'er)
    • Polycystisk ovariesyndrom (PCOS, Stein-Leventhal syndrom)
    • Hormonerstatningsterapi med østrogener hos postmenopausale kvinder (øger risikoen for at udvikle serøs og endometrioid kræft i æggestokkene)
    • Rygning (bevist at være forbundet med forekomsten af ​​slimhindetumorer)
    • Fedme (body mass index over 30)
    • Transport af genetiske mutationer BRCA1, BRCA2, P53, STK11 (Peitz-Jegers syndrom), Lynch syndrom (arvelig ikke-polypose kolorektal cancer), RAD51C, DICER osv..
    • Tilfælde i slægtninge i blodet (både i den kvindelige og mandlige linje) af brystkræft, endometrium (livmoderkroppen), æggestokke, nyrer, mave, lunger, tyktarm
    • Stimulering af ovariefunktion (ægløsning)
    • Kost med højt fedtindhold og "lette" kulhydrater
    • Type 2 diabetes mellitus
    • Kronisk salpingo-oophoritis (mod serøs kræft)
    • Kræftfremkaldende virkninger af asbest på kroppen
    • Godartede ovarieformationer (cyster, cystadenomer)

    Ovariecancer stadier

    FIGO-trinTNM-faseKort beskrivelse
    1 (I)T1N0M0Tumor (T) begrænset til væv i en eller begge æggestokke.
    Ingen lymfeknudeinddragelse (N0).
    Ingen fjerne metastaser (M0).
    2 (II)T2N0M0Tumoren påvirker en eller to æggestokke, æggelederne og / eller livmoderen, findes i bughinden i bækkenhulen.
    3 (III)T3N1M0Tumoren påvirker en eller to æggestokke, æggelederne.
    Fundet i bughinden, på overfladen af ​​leveren, milten.
    Der er en læsion af retroperitoneal og inguinal lymfeknuder.
    Der er metastaser til større omentum inde i bughinden.
    4 (IV)T4N1M1Tumoren påvirker en eller to æggestokke.
    Der er tumorlæsion i lymfeknuderne uden for mavehulen.
    Der er metastaser til leveren, fjerne metastaser (M1) til andre organer i bughulen.
    Ondartede celler findes i pleuravæsken.

    Siden 1. januar 2014 har FIGO etableret underafdelinger til hvert stadium af sygdommen. En detaljeret beskrivelse af understationerne vil blive givet i de følgende artikler..

    Hvor hurtigt udvikler æggestokkræft??

    Æggestokkens integumentarepitel ligner meget æggelederens epitel, peritoneum, pericardium og pleura, og æggestokken i sig selv er ikke isoleret fra bughulen af ​​den serøse bindevævsmembran.

    Dette bestemmer de aggressive egenskaber ved ovariecancer:
    dens hurtige progression,
    implantation spredt over bughinden og
    metastase i maveorganerne.

    Overgangen af ​​sygdommen fra latent trin 1 til svær fase 3-4 er hurtig. Tumoren kan give fjerne metastaser og vokse til nærliggende organer på bare 4-12 måneder.

    De første tegn på kræft i æggestokkene

    På grund af det langvarige latente forløb kaldes æggestokkræft den tavse dræber..

    Lokaliserede, fuldstændigt helbredelige stadier af tumorprocessen vises som regel ikke på nogen måde. Den syge kvinde føler sig ganske sund og går ikke til lægen.

    De første tegn på ovariecancer kan ligne lidelser, der ikke er relateret til gynækologi, for eksempel osteochondrose, gastritis, irritabel tarmsyndrom, blærebetændelse.

    Efterfølgende, efter at diagnosen var fastslået, mindede patienterne om, at de regelmæssigt:
    "Rygsmerter",
    "Trukket" i underlivet,
    "Seeded" og ondt i "hele maven".
    Og:
    der var hyppig eller vanskelig vandladning,
    der var klager over infertilitet,
    smerter under samleje.

    Ovariecancer symptomer

    Stigningen i åbenlyse manifestationer af sygdommen er altid forbundet med spredningen af ​​tumoren ud over den berørte æggestok.

    Kliniske symptomer og klager, der tvinger patienten til at se en læge, taler allerede om de sene 3-4 stadier af sygdommen:

    • Mave-tarmkanalen:
      - kvalme
      - flatulens
      - føle sig fuld eller oppustet, fastfoodmætning
      - mistet appetiten
      Forstoppelse
      - tarmobstruktion
    • Overtrædelse af vandladning:
      følelse af tryk på blæren,
      - vandladningsbesvær (når tumoren klemmer urinrøret),
      - smertefuld vandladning,
      - falsk trang til at tisse
    • Stigende utilpashed, svaghed
    • Langvarig stigning i kropstemperatur 37,5-38 grader (subfebril tilstand)
    • Ascites (ophobning af væske i underlivet)
    • Abdominal forstørrelse karakteristisk for ascites (frø mave)
    • Kedelige smerter i underlivet, bliver til svære smerter i underlivet, nedre del af ryggen
    • Blodig udledning i æggestokkræft kan forekomme, når tumoren vokser ind i livmoderen. Eller med østrogenaktive granulosa-celletumorer, der forårsager:
      - krænkelse af menstruationscyklussen,
      - blødning, acyklisk livmoderblødning, genoptagelse af "menstruation" efter overgangsalderen,
      - endometriehyperplasi
    • Hævede fødder
    • Når der akkumuleres væske i pleurahulen:
      Stakåndet
      - hoste
      - en følelse af tyngde, kompression i brystet

    Det er klart, at de anførte symptomer ikke kun er specifikke for gynækologisk patologi. Derfor kan en kvinde med udbredt kræft i æggestokkene muligvis ikke gå til en gynækolog, men til en læge med en anden specialisering..

    Hvordan æggestokkræft "gør ondt"?

    Nogle gange manifesterer sygdommen sig med en pludselig skarp, skære smerte i underlivet, der stråler ud i endetarmen, tilbage. En sådan smerte kan være forbundet med vridning af tumorpedicle eller brud i det cystiske hulrum..

    I andre tilfælde manifesteres kræft ved generel utilpashed og kroniske, kramper med varierende intensitet i hele underlivet, i underlivet, i nedre del af ryggen.

    Patient L., 62 år gammel, efter overgangsalderen blev gynækologen ikke observeret.

    L. kom til gastroenterologen og klagede over mavesmerter. Efter undersøgelse (gastroskopi, Helicobacter pylori-test) gennemgik hun mislykket behandling med antibiotika og gastrobeskyttende midler.

    Uafklarede problemer med fordøjelsessystemet og vækstsmerter i underlivet tvang L. til at henvende sig til en anden, mere erfaren gastroenterolog..

    Efter at have undersøgt sygehistorien og nøje undersøgt patienten henviste lægen hende til en gynækolog.

    Kvinden gennemgår i øjeblikket aktiv behandling af en gynækologisk onkolog..

    Bekræftet diagnose: serøs ovariecancer, trin 3.

    Ovariecancer Diagnose

    Tidlig påvisning af de indledende faser af den ondartede proces i æggestokken er stadig akilleshælen til forebyggelse og vellykket behandling af denne formidable onkopatologi.

    Der er ingen almindeligt accepteret standard for ikke-kirurgisk diagnose af sygdom. Derfor er lokaliseret ovariecancer normalt et operationelt fund..

    Tidlige symptomer på kræft i æggestokkene i de tidlige stadier kan være skjult bag:

    • vedvarende inflammatorisk sygdom, der ikke reagerer i livmodervæggene
    • infertilitet
    • krænkelse af menstruationscyklussen
    • submukøse knuder i uterine fibromer

    Gynækologisk undersøgelse

    Undersøgelse på en stol med en tohånds rektovaginal undersøgelse kan afsløre en masse i det lille bækken af ​​uklar betydning.

    Denne metode er ikke særlig informativ til påvisning af tidlige stadier af primær kræft og er vanskelig hos overvægtige patienter..

    Er det muligt at opdage kræft i æggestokkene ved ultralyd?

    I den første fase af gynækologisk undersøgelse skal absolut alle patienter gennemgå en ultralyd af bækkenorganerne på et ekspertniveau-apparat.

    Hvis der findes en stor neoplasma, bør transvaginal ultralyd suppleres med transabdominal scanning.

    Moderne ultralyd i tilstanden farve og magt Doppler-kortlægning kan effektivt detektere og skelne lokaliserede varianter af ovariecancer Tre strukturelle typer af æggestokketumorer

    • Cystisk tumor - er en kapsel foret med tumorceller, fyldt med væske, slim eller blodigt indhold
    • Cystisk fast stof - dannet af tæt tumorvæv, hvor der er et hulrum (eller flere hulrum) med flydende eller halvflydende indhold
    • Fast - hele neoplasma består af tæt tumorvæv

    Der er ingen direkte sammenhæng mellem størrelsen på ovarietumoren og scenen for den ondartede proces..

    Ultralydstegn på en ondartet æggestokketumor

    • Æggestokkernes størrelse er ikke den samme (udtalt asymmetri)
    • Konturen af ​​det forstørrede æggestok visualiseres delvist ikke
    • Tegn på en ondartet cystisk tumor:
      - afrundet formation, grænserne er ret klare, konturerne er jævne;
      - anekoisk struktur med flere septaer af forskellig tykkelse og ujævn fortykning
    • Tegn på en ondartet cystisk fast tumor:
      - afrundet formation, grænserne er ret klare, konturerne er jævne;
      - anekoisk struktur, ofte med skillevægge, med ekkogene indeslutninger langs den indre overflade af dannelseskapslen og langs skillevæggene;
      - fast bestanddel af en hyperekoisk struktur, regelmæssig / uregelmæssig afrundet form, klare / uklare konturer
    • Tegn på en ondartet fast tumor:
      - dannelse af en rund eller uregelmæssig form;
      - konturerne er klare / utydelige, ujævne;
      - uddannelsens ekkogenicitet er reduceret
      - inde i formationen afsløres enkelt anekoiske indeslutninger af en rund form
    • 4 eller flere faste papillære vækster findes ofte i den cystiske komponent
    • Tumoren indeholder mange (mere end 5) ikke-lineære ekkopositive indeslutninger med en heterogen ekkostruktur
    • Zoner for hypervaskularisering, høj vaskularisering af den faste komponent og tumorsepta bestemmes i æggestokkene
    • Blodgennemstrømningen af ​​neoplasma i CDC er stærkt udtalt:
      - øget hastighed af arteriel og venøs blodgennemstrømning,
      - høj maksimal hastighed af intratumoral venøs blodgennemstrømning,
      - nedsat modstand af arteriel blodgennemstrømning fra periferien til centrum af tumoren
    Ovariecarcinom ved ultralyd Iscenesættelse af ovariecancer ved ultralyd

    Formodet stadiumUltralydskarakteristik
    1I æggestokken visualiseres en cystisk formation med papillærvækst.
    2I æggestokken visualiseres en cystisk formation med omfattende papillære vækster med en krænkelse af kapslens integritet.
    En lille mængde væske detekteres i det bageste rum.
    3-4I æggestokkens område visualiseres et tumorkonglomerat med en cystisk fast struktur, uregelmæssig i form med utydelige grænser og vækst langs den ydre kontur.
    Tumorinvasion i livmoderen, metastaser i større omentum, lever kan bestemmes.
    I 80-90% af tilfældene bestemmes ascites.
    Metastatisk ovariecancerI en eller begge æggestokke visualiseres en fast, knolddannelse af lille størrelse.
    Konturerne er klare, ikke loddet med livmoderen.

    Kan en cyste i æggestokkene blive kræft?

    Enhver vedvarende (ikke regression inden for 3-6 måneder) godartede ovariecyster og cystadenomer kan blive ondartede over tid.

    Enkle unicamerale cyster har lavt ondartet potentiale og er mere tilbøjelige til at helbrede alene eller forblive stabile godartede.

    Multicamerale cystiske solide tumorer med parietal grov-papillær og papillær (vartet) vækst i cystisk hulrum er altid mistænkelige med hensyn til malignitet og kræver den mest omhyggelige diagnose.

    Normalt opstår sekundær kræft fra serøse, teratoid og pseudomucinøse cystadenomer (cyster) i æggestokken. Slimhinde cystadenomer bliver ondartede i omkring 17% af tilfældene.

    Malignitetsrisikoindeks (IRM)

    Det er muligt at vurdere risikoen for malignitet i volumetrisk dannelse af æggestokken ved indekset for risiko for malignitet IRM (IRM).

    Følsomheden af ​​denne metode er 78%.

    For at beregne IRM skal du gange følgende indikatorer:

    • Niveauet af CA-125 tumormarkør (baseret på resultaterne af patientens blodprøve)
    • Ultralydspunkter
    • Menopausale scores

    Ultralydstegn på oystisk cystisk dannelse (til beregning af ultralydsscorer):

    1. Multikammer
    2. Der er en fast komponent (papillærvækst, papiller osv.)
    3. Bilateral (i begge æggestokke)
    4. Ascites, væske i det bageste livmoderrum
    5. Mistænkte metastaser
    Beregning af ultralydsscore:

    Hvor mange ultralydsskilte er der (af de fem nævnte ovenfor)Point
    Der er ingen0
    Der er kun en (nogen)1
    2-5 tegn3
    Patientens alderPoint
    Premenopause (45 år til overgangsalderen)1
    Postmenopause3

    IRM beregningsformel:
    IRM = (ultralydsscore) x (menopausal score) x (CA 125)

    Normal IRM ≤ 200

    En stigning i IRM over 200 er et tegn på udvikling af kræft i æggestokkene. Det er bydende nødvendigt at henvise patienten til onkologen til konsultation og opfølgning.

    MR - magnetisk resonansbilleddannelse

    En mere nøjagtig metode til diagnosticering af kræft i æggestokkene (sammenlignet med ultralyd):

    • Kontrastforstærket MR
    • Diffusion (diffusionsvægtet) MR (DWI) - udført uden brug af kontrastmidler og gør det muligt at udføre undersøgelsen selv hos patienter med nedsat nyrefunktion eller allergi over for kontrastmidler

    Indikation for MR i ovariepatologi:

    • Den cystiske tumor, der blev påvist ved ultralyd, kunne hverken tilskrives ondartet eller godartet
    • For en mere nøjagtig bestemmelse af lokaliseringen af ​​tumorprocessen, forholdet til andre organer
    • At søge efter metastaser og berørte lymfeknuder
    • Til præoperativ tumor iscenesættelse

    PET-CT - Positron Emission Computed Tomography

    PET-CT anvendes ikke til den primære diagnose af kræft i æggestokkene (på dette stadium giver metoden mange falske positive resultater).

    PET-CT er imidlertid den valgte metode til at detektere tumorrecidiv, især i kombination med dynamisk observation af CA-125-tumormarkøren.

    Laparoskopi

    Laparoskopi er en moderne operation med lavt traume (gennem punkteringer i bugvæggen). Det giver mulighed for en grundig diagnose, især af de tidlige stadier af sygdommen..

    Opgaver med diagnostisk laparoskopi:

    • Undersøgelse af bækkenorganerne og bughinden under multipel forstørrelse
    • Biopsi - opnåelse af en prøve af unormalt væv (biopsi) til histologisk undersøgelse, bestemmelse af tumorens histotype og bekræftelse af diagnosen
    • Objektiv vurdering af tumorens størrelse og prævalensen af ​​tumorprocessen
    • Indsamling af ascitisk væske og / eller vatpind fra peritoneum til cytologisk undersøgelse (diagnose af mikroskopiske læsioner i peritoneum af kræftceller)
    • Endoskopisk ultralyd med målrettet finnålebiopsi af lymfeknuder
    Diagnostisk laparoskopi for kræft i æggestokkene

    Undertiden ordineres terapeutisk og diagnostisk laparoskopi for at fjerne en helt "harmløs" ovariecyst. Men under operationen opstår der tvivl om dens gode kvalitet. Derefter udføres en presserende nødbiopsi, alt det ekstraherede væv sendes til histologi. Yderligere behandlingstaktik afhænger af resultaterne af histologisk undersøgelse..

    For at udelukke kræft fra en anden lokalisering eller for at opdage metastaser af kræft i æggestokkene udføres patienten yderligere undersøgelser:

    • Ultralyd af maveorganerne
    • Ultralyd i skjoldbruskkirtlen
    • Ultralyd af cervico-supraclavicular og retroperitoneal regioner, lymfeknuder
    • Mammografi
    • CT (med intravenøs kontrast) i brystet, underlivet
    • Gastroenteroskopi, røntgen i maven
    • Koloskopi
    • Cystoskopi
    • og osv.
    Tilbage til indholdsfortegnelsen

    Hvad er den mest nøjagtige diagnostiske metode?

    Materiale til histologi opnås straks, oftere under laparoskopi.

    Er det muligt at bestemme kræft i æggestokkene ved en generel blodprøve?

    Rutinemæssige kliniske og biokemiske blodprøver udføres for at vurdere patientens generelle tilstand og indre organer.

    Blodtal i kræft kan forblive normalt eller ændre sig, som med mange andre ikke-kræft sygdomme..

    Det er umuligt at opdage kræft i æggestokkene ved hjælp af en generel klinisk blodprøve alene..

    Analyse for tumormarkører, CA-125

    Tumormarkører er specielle proteinstoffer - antigener eller unormale affaldsprodukter, herunder tumorceller (sundt kropsvæv producerer dem i små mængder eller producerer dem slet ikke).

    Som en yderligere vurdering af den volumetriske dannelse af uklar karakter, der detekteres ved ultralyd af bækkenorganerne, bestemmes oftest mængden af ​​CA-125-markør i blodserumet.

    Værdien af ​​denne indikator i den primære diagnose af kræft i æggestokkene bør ikke overvurderes. Når alt kommer til alt, ændrer det sig afhængigt af menstruationscyklusens dag, det kan øges under graviditet på baggrund af fuldstændig godartede gynækologiske sygdomme eller med kræft med en anden lokalisering.

    Mulige årsager til en stigning i tumormarkøren CA-125 i blodserum Det officielle formål med CA-125 er at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​æggestokkræft, der allerede er bekræftet af histologi

    Nogle æggestokketumorer producerer slet ikke CA-125. I sådanne tilfælde vil niveauet af tumormarkøren forblive normalt, selv i avancerede stadier af kræft..

    Den mest følsomme med hensyn til detektion af epitelial æggestokkræft er HE-4-tumormarkøren.

    Ved diagnosen tidlige stadier af kræft i æggestokkene "fungerer" en parret kombination af markører bedre: CA-125 og HE-4

    EgenskabCA-125IKKE-4
    Normen for en sund kvindeop til 35 U / mlPremenopause:
    - op til 70 pmol / l postmenopause:
    - op til 140 pmol / l
    Tidlige stadier af epitelial kræft i æggestokkenePromoveres kun i
    50% af tilfældene
    Forfremmet til
    80-90% af tilfældene
    Kræft ved anden lokaliseringNogle gange forfremmetNogle gange forfremmet
    EndometrioseForfremmetNorm
    Inflammatoriske sygdomme i kønsområdetForfremmetNorm
    Godartet cyste, ovariecystomaOftere øgetOftere normen
    TumormarkørHvilke tumorer i æggestokken kan øges?
    SA-19-9Slimende
    β-hCGKimcelle
    AFP
    (α-fetoprotein)
    Kimcelle
    Inhibin-BGranulosa celle
    Stromal

    Diagnosen af ​​kræft i æggestokkene fastlægges kun på baggrund af en histologisk undersøgelse og ikke på niveauet af en tumormarkør (uanset hvor høj den kan være).

    Du er blevet diagnosticeret med kræft i æggestokkene - hvad er prognosen??

    Kriterier for vurdering af prognosen og valget af behandlingstaktik for kræft i æggestokkene:

    1. Kræft stadium
    2. Graden af ​​tumordifferentiering
    3. Type carcinom / adenocarcinom (tumor type 1 eller 2)
    1. Prognose efter stadium af sygdommen
    • Trin 1 - i tilfælde af radikal fjernelse af tumoren er bedring mulig. Fem års overlevelsesrate 85-60%
    • Trin 2 - 5-års overlevelsesrate 50%
    • Trin 3-4 - en komplet kur er umulig (kræft bliver en kronisk sygdom). Målet med behandlingen er at opretholde den længst mulige remission. Fem års overlevelsesrate 15-5%
    2. Forudsigelse af graden af ​​tumordifferentiering
    • Borderline tumor (GB) - gunstig prognose af lav grad
    • Meget differentieret (G1) - lav ondartet, god prognose
    • Moderat differentieret (G2) - moderat ondartet, uklar prognose
    • Dårligt differentieret (G3) - høj grad, dårlig prognose
    • Udifferentieret, aplastisk (G4) - aggressiv, svær prognose
    3. Prognose efter type carcinom

    Ovariecarcinom typeOvariecancer typeBeskrivelse
    Vejrudsigt
    1 type
    Dårlig karakter
    Serøs LG
    Slimende
    Endometrioid LG
    Ryd celle
    Lav aggressiv.
    Lang asymptomatisk.
    Oftere opdaget i de tidlige stadier.
    Udvikler sig fra godartede og borderline ovarietumorer (serøse eller slimhinde cyster, endometrioide cyster).
    Prognosen med tilstrækkelig behandling er gunstig.
    Type 2
    Høj karakter
    Serøs HG
    Endometrioid HG
    Udifferentieret
    Carcinosarcoma
    Meget aggressiv.
    Ofte opdaget i de senere stadier.
    Årsagerne til udviklingen er ikke helt klare.
    Karakteriseret ved arvelige mutationer BRCA1 / 2, TP53
    Prognosen er ugunstig.

    Ovariecancerbehandling

    En kombination af kirurgi og kemoterapi anvendes til behandling af sygdommen ("kemoterapi" udføres i næsten alle tilfælde, selv efter radikal operation).

    Kan æggestokkræft helbredes uden operation??

    Nej du kan ikke.
    Selvom patientens oprindelige tilstand er meget dårlig, og det er farligt at udføre operationen, får hun først flere kemoterapikurser. Og derefter, efter at have forbedret sundhedsindikatorer, forsøger de at kirurgisk fjerne den maksimale mulige mængde tumorvæv..

    Typer af operationer for kræft i æggestokkene

    Omfanget af kirurgisk behandling af ovarietumorer er individuelt for hvert tilfælde..

    Alle operationer kan groft opdeles i to grupper:

    1. Bevarelse (sparing) - bevarelse af fertilitet
    2. Cytoreduktiv

    Gem handlinger

    I undtagelsestilfælde er kirurgiske taktikker rettet mod at bevare fertiliteten hos unge patienter med en ondartet eller kantet tumor i æggestokkene..

    Forudsætninger for en skånsom drift:

    • 1Et stadium af sygdommen
    • Endometriumets patologi er udelukket (ifølge resultaterne af diagnostisk curettage af livmoderen eller rørbiopsi af endometrium)
    • Meget differentieret tumor (G1)
    • En ugyldig ung patient med interesse i at bevare fertiliteten
    • Efter sparsom behandling er det realistisk at foretage en grundig apoteksobservation

    Standardvolumen for besparelse:

    • Ensidig adnexektomi - fjernelse af det berørte æggestok sammen med æggelederen
    • Resektion (biopsi) af den anden æggestok
    • Omentektomi - delvis eller fuldstændig fjernelse af større omentum

    Cytoreduktive operationer

    Hvad er cytoreduktion?
    Dette er en større maveoperation. Det udføres ved laparotomi, dvs. for at få adgang til bughulen, foretages der et snit i den forreste abdominale væg med en skalpel.

    Målene med cytoreduktiv kirurgi:

    1. Kirurgisk fjernelse af det maksimalt mulige volumen af ​​den primære maligne tumor og dens metastaser
    2. Endelig iscenesættelse af sygdommen

    Standardvolumen af ​​cytoreduktion i kræft i æggestokkene (obligatorisk, uanset sygdomsstadiet):

    • Extirpation af livmoderen med vedhæng - fuldstændig fjernelse af livmoderen med bilateral fjernelse af æggestokkene og æggelederne
      et plus
    • Omentektomi - fuldstændig fjernelse af større omentum

    Efter at have gennemført standard kirurgisk volumen udføres en grundig revision af bukhulen:
    - Tag podepinde (vatpind) fra peritoneum eller prøver af ascitisk væske til cytologisk undersøgelse.
    - Alle områder af tyndtarmen og tyndtarmen, membranens kuppel, mesenteri, bughinden, blæren, andre dele og organer i bughulen undersøges. Mistænkelige områder biopsieres.
    - Hvis der findes metastaser i lymfeknuderne, fjernes de.
    - Områder i tarmen, andre strukturer og organer i bughulen, der er invaderet af tumoren, fjernes, hvis det er muligt.
    - I tilfælde af slimhindekræft fjernes tillægget (ved det mindste tegn på dets involvering).

    Graden af ​​radikalitet ved cytoreduktiv kirurgi:

    • Komplet cytoreduktion - under operationen fjernes alle synlige områder af tumoren
    • Optimal - volumenet af den resterende (ikke udskårne) tumor overstiger ikke 1 cm
    • Suboptimal - størrelsen af ​​det resterende tumorvæv er 1-2 cm
    • Ikke-optimal - resterende tumor mere end 2 cm

    Den mest håndgribelige fordel ved behandling af kræft i æggestokkene kommer netop ved komplet cytoreduktion. Denne komplekse radikale operation kan vare op til 12 timer.

    For at øge chancerne for fuldstændig fjernelse af en avanceret tumor ordineres nogle patienter med svær fase 3C-4 kræft først flere (2-3) forløb med neoadjuvant kemoterapi.

    Opgaverne med præoperativ "kemi" er at reducere tumorens størrelse, føre til delvis død af tumorceller og øge chancen for fuldstændig cytoreduktion.

    Efter cytoreduktiv kirurgi udføres adjuverende kemoterapi rettet mod destruktion af individuelle kræftceller, der er udbredt i kroppen og tumormikrometastaser usynlige for øjet.

    Lægemiddelbehandling for kræft i æggestokkene - kræves kemoterapi?

    I nogle tilfælde kan kemoterapi efter fuldstændig cytoreduktiv kirurgi muligvis ikke udføres, forudsat:

    • Trin 1A kræft
    • 1B fase af stærkt differentieret kræft (G1) af ikke-klar cellehistotype
    Intravenøs kemoterapi

    Alle patienter med ovariecancer, der starter med trin 1C, skal gennemgå 6 kurser med postoperativ platinholdig kemoterapi.

    Optimal kombination af 1 (første) intravenøs kemoterapi:
    Platinderivater + taxaner

    • Carboplatin + Paclitaxel
    • Cisplatin + Paclitaxel
    • Cisplatin + Docetaxel
    • Carboplatin + Paclitaxel

    Den tidligere kombination "Platinderivat + cyclofasfan" til 1 linje kemoterapi til æggestokkræft anbefales ikke på grund af lavere klinisk effekt.

    Til behandling af 3-4 faser tilsættes det målrettede lægemiddel Bevacizumab til det intravenøse kemoterapiregime.

    I tilfælde af ufuldstændig (optimal eller suboptimal) cytoreduktion kan kemoterapeutiske midler injiceres direkte i patientens mavehule.

    • Koncentrationen af ​​lægemiddel mod kræft i bughulen med intraperitoneal administration er 17 gange højere end med intravenøs
    • Direkte kontakt af den resterende tumor med det cytotoksiske middel opnås (lægemidlet trænger direkte ind i tumoren til en dybde på flere millimeter)
    • Et højt niveau af toksicitet og tilknyttede alvorlige gastrointestinale og neurologiske bivirkninger, smertesyndrom, nedsat dannelse af blod
    HIPEC - Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi

    "Hot kemoterapi" HIPEC er et "forbedringsadditiv" til ufuldstændig cytoreduktiv kirurgi.

    Cytoreduktion i kombination med HIPEC er en meget vanskelig, risikabel og tidskrævende (3 til 16 timer) procedure. Men nogle gange er dette den eneste måde at forlænge og forbedre livskvaliteten for en patient med sen ovariecancer..

    Essensen af ​​metoden:
    Umiddelbart efter cytoreduktion (patienten er stadig i operationsstuen under generel anæstesi) lukkes bughulen med inoperable tumorfoci midlertidigt, fyldes med en antitumoropløsning opvarmet til 39-42 grader og vaskes i lang tid (op til 1,5 timer) ved hjælp af en højteknologisk apparat.
    Derefter pumpes kemoløsningen ud, og operationen er endelig afsluttet..

    Hvordan intraoperativ "varm kemi" udføres vises perfekt i videoen:

    • Direkte behandling af resterende tumor med høje doser af cytostatika
    • Forbedring af lægemidlets effektivitet ved at øge "fangsten" af det varme kemoterapimedicin af tumorceller
    • Signifikant stigning i 5-årig sygdomsfri overlevelse, især hos patienter med stadium 3 kræft (god prognose stiger til 60%)
    • Begrænset af nodernes størrelse (metoden anbefales til resterende tumorer højst 5 mm)
    • Ikke alle kemoterapi-lægemidler er egnede til brug ved høje temperaturer
    • Kræver specielt udstyr og passende kvalifikationer for medicinsk personale

    Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi suppleres nødvendigvis med efterfølgende adjuverende "kemoterapi" i 1. linje.

    Evaluering af effektiviteten af ​​første linjens kemoterapi

    Bestemmes af niveauet af CA-125 tumormarkør i patientens blod:

    • Komplet respons på behandlingen: CA-125 faldt til normale værdier
    • Delvist svar: niveauet af CA-125 faldt med 50% sammenlignet med dets værdi før behandling og holdes på disse værdier i 28 dage eller mere

    For delvis respons, fortsæt vedligeholdelseskemoterapi med et af de ikke-platinlægemidler.

    Efter afslutningen af ​​behandlingen er kvinden under lægens opmærksomhed..

    Dispensary observation mode efter behandling

    1 gang på tre måneder i løbet af de første 2 år. Forskning:

    • Blodprøve for CA-125
    • Undersøgelse af en gynækolog
    • Ultralyd af bækkenorganerne og bughulen

    1 gang i 4 måneder i løbet af det tredje år af observation (undersøgelserne er de samme).

    En gang hver sjette måned i de efterfølgende år (undersøgelserne er de samme).

    Æggestokkræft gentagelse - symptomer og behandling

    Ondartede svulster i æggestokken er snigende og stædige. Selv efter vellykket behandling i 70% af tilfældene vender sygdommen tilbage inden for de første 3 år..

    Tegn på en "markør gentagelse" af en tumor:

    • For patienter med et komplet respons på tidligere kemoterapi: en stigning i CA-125-tumormarkøren med 2 eller flere gange højere end normalt i to eller flere analyser taget med et interval på mere end en uge
    • For patienter med en delvis reaktion på tidligere kemoterapi: en stigning i CA-125-tumormarkøren to eller flere gange fra det "personligt etablerede" laveste niveau i to eller flere analyser taget med intervaller på mere end en uge

    En forhøjelse af CA-125-tumormarkøren alene (der blev ikke fundet andre tegn på tilbagefald, patientens helbredstilstand er stabil) er IKKE en grund til at genoptage behandlingen. Ved ændringen i tumormarkøren vurderes effektiviteten af ​​den tidligere behandling og varigheden af ​​"gratis" -intervallet.

    Kliniske symptomer på tilbagevendende ovariecancer

    • Tilbagevenden af ​​svaghed, generel utilpashed
    • Udseendet af tidlig mæthed under måltiderne
    • Smerter i underlivet af en anden art (kramper osv.)
    • Tilbageholdelse af gas i tarmene, asymmetrisk oppustethed
    • Vanskeligheder med afføring, forstoppelse
    • Opkast
    • Øget mavevolumen (med ascites)
    • Vejrtrækningsbesvær, åndenød (med pleural effusion)

    Søgen efter en mulig progression af tumorvækst begynder med:
    - "markør tilbagefald";
    - udseendet af et af ovenstående tegn, klager;
    - mistænkelige fund ved ultralyd.

    For at visualisere en tilbagevendende tumor skal du bruge:

    • CT eller MR med kontrast
    • Diffusion MR
    • PET-CT

    Indikationer for næste behandling:

    • Visuel påvisning af nye (tilbagevendende) tumorknudepunkter på CT eller MR
    • Vækst af resterende tumorfoci
    • Forringelse af patientens velbefindende, forekomsten af ​​klager og kliniske symptomer, objektivt forbundet med genoptagelsen af ​​tumorvækst

    Valget af den optimale behandling for en returneret ondartet proces er individuel for hver patient og afhænger af mange faktorer:
    - fra varigheden af ​​det "gratis" interval,
    - fra den kliniske situation,
    - om arten og omfanget af tidligere behandling,
    - og osv.

    Hvis sygdommen er vendt tilbage 12 eller flere måneder efter afslutningen af ​​den foregående behandling ("gratis" -intervallet er mere end 12 måneder), vil en mulig ordning være:

    • Sekundær cytoreduktiv kirurgi (i tilfælde af en resekterbar tumor)
    • Postoperativ kemoterapi: Carboplatin + Paclitaxel (eller Gemcitabin) + Bevacizumab

    Hvis sygdommen er vendt tilbage tidligere ("gratis" -intervallet er mere end 6, men mindre end 12 måneder), ordineres kombineret kemoterapi med et platinlægemiddel med en anden cytostatika, der ikke tidligere er blevet brugt.

    Hvis der optrådte svulster igen inden for de første seks måneder efter afslutningen af ​​den sidste behandling ("gratis" interval mindre end 6 måneder), får patienten monokemoterapi uden platinaderivater og symptomatisk palliativ behandling.

    Algoritme til behandling af kræft i æggestokkene Gå tilbage til indholdsfortegnelsen

    Er strålebehandling obligatorisk for kræft i æggestokkene??

    Effektiviteten af ​​strålebehandling for kræft i æggestokkene er lav.

    Derfor anvendes palliativ fjernbestråling af voksende tumorfoci i tilfælde af svigt i mange linjer med kemoterapi..

    Folkemedicin - er det værd at prøve?

    Det er indlysende, at det er umuligt at helbrede en super-aggressiv ondartet sygdom ved hjælp af folkemedicin alene..

    Ovariecancerforebyggelse

    Der er ikke udviklet effektive metoder til forebyggelse af kræft i æggestokkene.

    Foranstaltninger til at reducere risikoen for at udvikle sygdommen:

    • Årlig dispensærundersøgelse foretaget af en gynækolog i kombination med ultralyd af bækkenorganerne og en blodprøve for CA-125 + HE-4 tumormarkører
    • Tidlig påvisning og kirurgisk fjernelse af godartede og borderline ovarietumorer

    Faktorer, der reducerer risikoen for kræft i æggestokkene:

    • Tager p-piller
    • Store familier
    • Tubal ligation (rørsterilisering)
    • Bilateral fjernelse af æggelederne
    • Bilateral fjernelse af æggestokke og æggeleder
    • Tidligere fjernelse af livmoderen (hysterektomi)

    Forebyggelse af arvelig æggestokkræft

    For at identificere transport af genmutationer, der er befordrende for udviklingen af ​​arvelig æggestokkræft, udføres en genetisk undersøgelse.

    • For bærere af BRCA1-genmutationen anbefales forebyggende bilateral fjernelse af æggestokke og æggeleder i alderen 35-40 år
    • Til bærere af BRCA2-genmutationen - forebyggende bilateral fjernelse af æggestokke og æggeleder i en alder af 40-45 år
    • For bærere af mutationer i gener P53, STK11, RAD51C og gener til DNA-reparation (Lynch syndrom) anbefales forebyggende bilateral fjernelse af æggestokke og æggeleder efter afslutning af den fødedygtige plan

    Hvis patienten nægter præventiv operation, kan en alternativ metode til forebyggelse af æggestokkræft for hende være langvarig brug af kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler..

    Artikler Om Leukæmi