Spiserøret er den del af fordøjelseskanalen, der forbinder munden med maven. Organets hovedfunktion er passage af mad, når den sluges i maven. Forstyrrelse af denne funktion forårsager smerter i spiserøret og synkebesvær.

Det er værd at bemærke, at ubehag kan indikere en række patologier. Afhængig af grundårsagen kan arten, dens varighed og tidspunktet for forekomsten variere. I intet tilfælde bør du ignorere smerter i spiserøret..

Et patologisk symptom kan indikere udviklingen af ​​en inflammatorisk proces, skade, tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme eller endda en neoplasma. Laboratorie- og instrumentdiagnosticeringsmetoder hjælper gastroenterologen med at identificere hovedproblemet. Så først finder vi ud af, hvorfor spiserøret gør ondt.

  1. Ægte grunde
  2. Symptomer
  3. Sygdomme, der forårsager smerte
  4. Esophagitis
  5. Spiserør krampe
  6. Esophageal varices
  7. Refluks esophagitis
  8. Esophageal carcinoma
  9. Diafragmatisk brok
  10. Esophageal burn
  11. Smerter i spiserøret under graviditeten

Ægte grunde

Årsagerne til smerter i spiserøret kan være meget forskellige:

  • spiserør - betændelse i spiserøret;
  • reflux esophagitis - en sygdom, hvor maveindholdet kastes i spiserøret;
  • brud på spiserøret;
  • tilstedeværelse af fremmedlegemer
  • svulst;
  • stumpe kvæstelser i nakke, mave og bryst
  • hiatal brok
  • brænde;
  • en smertefuld flash kan forekomme efter opkastning
  • diafragmatisk brok
  • graviditet;
  • neuromuskulære sygdomme.

Symptomer

Symptomerne på smerter i spiserøret varierer afhængigt af den underliggende sygdom:

  • smertefuldt at sluge. Symptomet opstår uventet uden nogen åbenbar grund. Først opstår ubehag i strubehovedet efter spænding eller hurtig madtygning. Indtagelsesproblemer er normalt selektive. For eksempel kan drikkevand muligvis ikke forårsage ubehag, mens indtagelse af mejeriprodukter forårsager smerte. Efter at have spist er der en pressende følelse i den øvre del af brystbenet, takykardi såvel som vejrtrækningsbesvær;
  • rapende. Det sker straks efter at have spist eller efter et stykke tid. Bøjning eller fysisk aktivitet kan fremkalde et ubehageligt symptom;
  • smerte. Spiserøret kan gøre ondt på grund af spænding i spiserøret eller ufrivillige sammentrækninger. Angrebet kan vare op til flere minutter. Ofte udstråler smerter i spiserøret til ryg, kæbe, nakke, øre;
  • halsbrand.


Smerter ved slugning af spyt kan vedvare i flere minutter

Sygdomme, der forårsager smerte

Et glimt af smerte indikerer en afvigelse i organets arbejde. Overvej de vigtigste sygdomme, der forårsager et ubehageligt symptom.

Esophagitis

Esophagitis er en tilstand, hvor slimhinden i spiserøret bliver betændt. Et karakteristisk tegn på sygdommen er en brændende fornemmelse i området bag brystbenet og ubehag under indtagelse. Sårhed øges med at spise og bøje bagagerummet. Hvis du går lidt efter at have spist, vil ubehaget helt sikkert falde..

Også med spiserør, halsbrand, luftbøjning, opkastning med slim eller endda blod kan forekomme. Nogle patienter har endda feber. Infektioner, forbrændinger, skader, gastroøsofageal tilbagesvaling, underernæring, allergier kan forårsage en inflammatorisk reaktion. I fare er mennesker, hvis arbejde involverer indånding af kemiske dampe.

Hvad skal jeg gøre, hvis der opstår spiserør? Kampen mod betændelse er direkte relateret til grundårsagen. Så med en kemisk forbrænding er gastrisk skylning indikeret. Hvis ulcerøs læsion er til stede, er gastrisk skylning strengt kontraindiceret..


Esophagitis forårsager halsbrand

I akutte processer er faste angivet i de første dage. I fremtiden er fødevarer, der irriterer slimhinden og aktiverer den aktive produktion af mavesaft, udelukket fra kosten:

  • varm, krydret, ru mad;
  • alkoholholdige drikkevarer;
  • kaffe;
  • chokolade;
  • fed mad.

Spiserør krampe

Den patologiske proces forårsager dysfunktion af glatte muskler. Under et angreb kan patienten simpelthen ikke sluge mad, hvilket forværres af svær smerte bag brystbenet.

Esophageal varices

Ved anstrengelse opstår indsnævring af smerter i brystet. Selv flydende mad kan medføre synkebesvær.

Sygdommen kan være forårsaget af krydret mad, alkoholholdige drikkevarer, stressende situationer, smitsomme sygdomme, et fremmedlegeme. Antispasmodics hjælper med at lindre symptomerne på spiserørsspasmer. Sygdommens manifestationer hjælper med at reducere beroligende midler. De lindrer angst og frygt.

Refluks esophagitis

Essensen af ​​den patologiske proces er indtrængen af ​​mavesaft på overfladen af ​​spiserøret. Sygdommen fremkalder smerte, halsbrand, luftbøjning, opkastning med mælk og andre fordøjelsesforstyrrelser.


Med refluxøsofagitis vises brystsmerter

Den patologiske proces kan forårsage symptomer, der ikke er relateret til fordøjelsessystemet: hæshed, vedvarende hoste, tandsygdom. Den akutte proces kan forårsage pyreksi, brændende fornemmelse og smerter i nakken samt rigelig spyt.

Følgende sygdomme kan provokere grunde til at smide indholdet i maven: gastritis, sår, gastroduodenitis, neurose. Behandling indebærer at tackle grundårsagen. Kost mad spiller en vigtig rolle. Krydret, fedt, citrusfrugter, tomater bør udelukkes fra kosten. Sammen med dette ordineres lægemidler, der sænker surhedsgraden i maven..

Esophageal carcinoma

Ondartet dannelse i spiserøret manifesteres klinisk i form af synkeforstyrrelse, nedsat appetit og vægttab. Jo tidligere den patologiske proces blev identificeret, jo flere chancer for at helbrede kræft. Hvis neoplasma blev påvist i tredje eller fjerde fase, er det simpelthen umuligt at helbrede sygdommen fuldstændigt..

Eksperter identificerer en række provokerende faktorer for spiserørskræft hos mennesker:

  • at spise for varmt eller omvendt kold mad
  • rygning
  • alkoholisme;
  • forbrændinger
  • forurenet luft;
  • fedme
  • forkert ernæring
  • refluxøsofagitis.


Symptomerne på spiserørskræft hos patienter vises som den patologiske proces skrider frem; i første omgang har folk ikke klager

Når tumoren når en størrelse, der gør det vanskeligt for mad at passere, vises kliniske symptomer. Sværhedsbesvær er det vigtigste symptom. Fast mad sidder simpelthen fast i spiserøret, hvorfor patienter forsøger at tage flydende mad. Føles som om der er en klump i halsen.

Efterhånden som neoplasmen vokser, vises ømhed bag brystbenet og i svælget. Hindring af passage af mad forårsager opkastning. Kræft ledsages ofte af tør hoste og en hæs stemme. Terapeutisk taktik afhænger stort set af tumorens placering, dens størrelse og tilstedeværelsen af ​​metastaser. Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi..

Diafragmatisk brok

En brok er en åbning eller et fremspring, hvorigennem peritoneale organer kommer ind i brysthulen. Den patologiske proces kan være resultatet af traumatisk skade, afslapning af membranmusklerne eller genetiske abnormiteter.

Eksperter identificerer også en række provokerende faktorer i forekomsten af ​​diafragmatisk brok:

  • alder over halvtreds;
  • graviditet;
  • hyppig forstoppelse
  • løfter vægte;
  • overvægtig;
  • intens hoste
  • kroniske processer i fordøjelseskanalen.

En diafragmatisk brok kan forårsage smerter omkring spiserøret. Sygdommen medfører synkebesvær, opkast af spist mad, oppustethed, hævelse, halsbrand samt åndenød og takykardi efter at have spist. Kirurgisk indgreb udføres, når en brok overtrædes, hvor følgende symptomer optræder: kvalme, opkastning, oppustethed, intens smerte i brystet.

Også indikationen for operationen er dannelsens store størrelse og traumatiske brok..

Konservativ behandling inkluderer følgende anbefalinger:

  • brug små portioner
  • sove halvt siddende
  • sidste måltid tre til fire timer før sengetid;
  • tager antispasmodika og antacida for at reducere surheden.

Esophageal burn

Oftest opstår en organforbrænding på grund af forbrug af varm mad eller eksponering for kemikalier - syrer, baser. Alvorlige smerter opstår i nakken, bag brystbenet og i den øvre del af maven. Kemikalier angriber stemmefoldene og forårsager hæshed.

Opkastet kan indeholde slim, blod samt stykker af den berørte slimhinde i spiserøret og maven. Beruselse af kroppen forårsager svaghed, kvalme, hypertermi. Den første ting at gøre med en forbrænding er at skylle maven. I tilfælde af alkaliforgiftning udføres vask med eddikesyre eller citronsyre. Hvis syrer forårsagede forbrændingen, bruges en sodavand til vask..

Smerter i spiserøret under graviditeten

Ændring af stillingen i maven, som løftes op af den voksende livmoder, fremkalder ofte esophagitis og reflux esophagitis. Oftest vises spiserørets nederlag hos kvinder, der har født igen, især inden for en kort periode. Hos mange kvinder forsvinder den inflammatoriske proces efter fødslen gradvist af sig selv..

Ændringer i hormonniveauet er en anden årsag til smerter i spiserøret hos gravide kvinder. Dette fører til en ændring i spiserørens motoriske aktivitet og gastrisk motilitet. Gravide kvinder klager over følgende symptomer:

  • sur rapning;
  • halsbrand;
  • smerter ved indtagelse
  • ubehag i øvre del af maven og brystet.


Halsbrand og smerter i spiserøret er almindelige bekymringer for gravide kvinder.

Halsbrand og spiserørbetændelse påvirker ikke fosterudviklingen og forårsager ikke for tidlig fødsel. Alligevel påvirker dette moderens tilstand negativt. Som et resultat kan der forekomme ar på organets slimhinde og stenose kan udvikle sig - indsnævring af spiserørets lumen.

Det er ekstremt vigtigt for gravide at overvåge deres diæt. Det er vigtigt at udelukke kulsyreholdige drikkevarer, fede, stegte. Det er bedre at tage mad oftere, men i små portioner. Det anbefales ikke at tage en vandret position umiddelbart efter at have spist; det er bedre at tage en tur i den friske luft. Følg også valg af tøj, det bør ikke være snævert.

Smerter i spiserøret er et almindeligt symptom, som patienter kommer til en læge med. En række forskellige årsager kan forårsage en sygdom: gastritis, refluxøsofagitis, kræft, diafragmatisk brok, hormonelle ændringer hos gravide kvinder og mere..

Symptomet forsvinder af sig selv, da grundårsagen elimineres. Lægen vil være i stand til at stille en diagnose efter en diagnostisk undersøgelse. Ved selvmedicinering kan du alvorligt skade dig selv og miste dyrebar tid..

Sygdomme i spiserøret

Spiserøret er uvurderlig i den menneskelige krop. Det er takket være ham, at vi får alt, hvad vi har brug for til at arbejde med andre organer, fordi den mad, vi spiser, giver os energi til livet.

Men dette organ er, ligesom hele vores krop, udsat for sygdomme, der ikke kun medfører smerte, men som også er psykisk vanskelige at bære, da de ledsages af bøjninger, halsbrand og en ubehagelig lugt. Sådanne sygdomme påvirker ikke kun helbredelsen af ​​hele organismen, men også patientens daglige liv. De mest almindelige sygdomme i spiserøret er forårsaget af organmotilitetsforstyrrelser eller neoplasmer, såsom cyster og godartede tumorer samt kræft. Om de vigtigste sygdomme i spiserøret, deres symptomer, diagnose og behandling, vil blive diskuteret yderligere.

Sygdomme i spiserøret og deres symptomer

Forstyrrelser i esophageal motilitet indbefatter sygdomme såsom achalasi i cardia, esophagospasm i esophagus, peptisk esophagitis, cardia chalasia og diffragmental brok. Disse sygdomme har et lidt andet forløb og symptomer..

Achalasi af cardia eller cardiospasm henviser til neuromuskulære sygdomme. Dette er en krænkelse af refleksåbningen af ​​den nedre esophageal sphincter under passage af mad. Årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom i spiserøret er ikke kendt, det manifesterer sig i en alder af 20-40 år, oftere hos kvinder. Komplikationer af denne sygdom er oftest forårsaget af langvarig tilbageholdelse af mad i spiserøret. Hos voksne er en almindelig komplikation betændelse i spiserøret, som igen kan forårsage kræft i både spiserøret selv og den øvre mave. Børn er mere tilbøjelige til at opleve komplikationer såsom bronkopneumoni, lungeabcesser og andre luftvejssygdomme forårsaget af indtagelse af mad.

Symptomerne på achalasi er triadiske. Den første manifestation af denne spiserørssygdom er synkeforstyrrelse eller dysfagi. Dette symptom kan forekomme pludselig eller gradvist og intensiveres efter nervøs spænding. I nogle tilfælde observeres paradoksal dysfagi, når hård og tæt mad passerer normalt, men væske ikke. Indtagelsesproblemer kan også påvirkes af madens temperatur. Det andet symptom på achalasi er opkastning; de opstår, når spiserøret er fuld, når der opstår en skarp muskelsammentrækning. Det tredje symptom er smerter forårsaget af spasmer i spiserørets muskler, når det overfylder. Brystsmerter forsvinder, når maden passerer i maven. Disse symptomer er også forbundet med kvalme, hævende luft, brændende i spiserøret, øget spyt.

Esophagospasm i spiserøret - en krampe i spiserørens vægge, der ikke ledsages af dysfunktioner i den nedre fordøjelsessfinkter, stammer fra en nervøs lidelse. Esophagospasm manifesteres oftere hos middelaldrende og ældre mænd, det kan også være et symptom på andre lidelser i fordøjelseskanalen.

Symptom på spiserør i spiserøret er brystsmerter, som ofte forveksles med manifestationer af angina pectoris. Smerter kan forekomme ikke kun under måltiderne, men også i intervallet mellem måltiderne. De kommer i forskellige intensiteter og varigheder. Ud over smerte er denne sygdom kendetegnet ved en krænkelse af synke af paradoksal karakter, inkonsistensen af ​​dette symptom adskiller spiserøret i spiserøret fra andre sygdomme og spiserøret i spiserøret..

Peptisk øsofagitis eller refluxøsofagitis i spiserøret er forårsaget af en svigt i den nedre fordøjelsessfinkter, som får maveindholdet til at bakke op i spiserøret. Cardia's chalasia har samme forløb, men det er oftere forårsaget af brok i spiserørets åbning af mellemgulvet. I forbindelse med sådanne emissioner af mavesaft, galde, bugspytkirteljuice lider slimhinden i spiserøret. Der er betændelse, sår med ardannelse, hvor spiserøret indsnævres. Denne spiserørssygdom er meget langsom, i hyppige tilfælde kan den findes hos spædbørn.

Refluksøsophagitis symptomer er en brændende fornemmelse bag brystbenet, halsbrand, smerter, bøvsen. Nogle symptomer forværres ved at bøje bagagerummet, ligge, ryge eller drikke alkohol. Bøjning kan forårsage aspirations lungebetændelse. Dette sker, når gastrisk indhold trænger ind i luftvejene, især under natlig opkastning, der ledsages af hoste. Komplikationer af sygdommen kan være blødning og ardannelse..

Diafragmatisk brok - bevægelse af et organ fra bukhulen til brysthulen. Hernier kan være medfødte, erhvervede eller traumatiske defekter, oftest hos patienter er der brok i membranåbningen i mellemgulvet, de kan være glidende eller paresofageal. Denne sygdom har meget få symptomer. De vigtigste symptomer på diafragmatisk brok er anæmi og latent blødning.

Godartede spiserørsvulster vokser langsomt og er næsten asymptomatiske. Ofte opdages de ved et uheld, i nogle tilfælde kan patienten føle en stigende svækkelse af synke, som udvikler sig over flere år.

I modsætning til godartede tumorer og cyster har spiserørskræft mere udtalt symptomer og diagnosticeres mange gange oftere end andre sygdomme i spiserøret. Kræft optager 60-80% af alle sygdomme i spiserøret, det er den sjette mest almindelige sygdom i alderen 50-60 år, mere almindelig hos mænd i denne aldersgruppe, der misbruger rygning og alkohol. Her er et par flere grunde, der forårsager spiserørskræft: komplikationer af organmotilitetsforstyrrelser, nemlig achalasi, Barretts spiserør, papillomer og ar, som også kan være efter en forbrænding af spiserøret med kaustiske stoffer.

Først manifesterer spiserørskræft sig som en følelse af ubehag og smerter i patientens bryst, dysfagi, øget spyt og vægttab. Det første et til to år observeres praktisk talt ikke symptomer på spiserørskræft, så indtil tumoren begynder at indsnævre spiserøret, dysfagi øges gradvist, smertefølelser øges.

Diagnose af spiserørssygdomme

Diagnose af spiserørssygdomme i de tidlige stadier udføres ved hjælp af esophagotonokymography. Spiserøret undersøges ved hjælp af en flerkanals sonde med balloner eller åbne katetre, der registrerer sammentrækninger og trykændringer i spiserøret. Oftest udføres en sådan undersøgelse, når der findes symptomer på achalasi..

Røntgenundersøgelse gør det muligt at opdage deformiteter i spiserøret på grund af krampe i dets muskler. Sådanne undersøgelser er ordineret til mistanke om esophagospasm, reflux esophagitis i spiserøret, diafragmatiske brok og spiserør i spiserøret. Med symptomer på refluxøsophagitis ordineres esophageal pH-metry og esophagomanometry internt, hvilket gør det muligt at etablere pH-niveauet i den nedre spiserør og dysfunktion i den nedre esophageal sphincter. For at detektere gastroøsofageal refluks ordineres undertiden en barium-røntgen, mens patienten skal være i liggende stilling med en hævet benende.

Naturligvis spilles en vigtig rolle i diagnosen af ​​spiserørssygdomme ved afhøringen af ​​patienten, som den behandlende læge skal udføre, inden han ordinerer en undersøgelse. Mange symptomer på spiserørssygdomme kan være en manifestation af andre sygdomme. Derfor er det meget vigtigt at sikre, at disse ikke er sygdomme i fordøjelsessystemet, der kræver akut kirurgisk indgreb..

Behandling af spiserørssygdomme

Konservativ behandling af spiserørssygdomme ordineres i de indledende faser af sådanne sygdomme som achalasi i cardia, reflux esophagitis og med ukompliceret diafragmatisk brok.

Med achalasi ordineres nitrolægemidler, ganglionblokkere, nifedipin og andre lignende calciumantagonistlægemidler. Men den vigtigste behandling for denne sygdom er kardiolering. Denne metode består i at udvide det indsnævrede område i spiserøret med en luftballon-pneumatisk kardiodilator. En sådan behandling af achalasi er kontraindiceret hos patienter med portalhypertension, der ledsages af åreknuder i spiserøret, hos patienter med svær øsofagitis og blodsygdomme. Hvis kontraindiceret, anvendes alternative metoder.

Konservativ behandling af esophagospasm består i en mild diæt, der ordinerer nitrogruppemedicin, beroligende og antispasmodiske lægemidler. I mangel af en positiv effekt udføres kirurgisk behandling, der består i at dissekere spiserørens muskellag. Det er vigtigt at starte behandlingen, så snart de første symptomer på spiserøret på spiserøret optræder, da sandsynligheden for at undgå kirurgisk behandling i dette tilfælde er meget højere.

Behandling af refluksøsofagitis er rettet mod at reducere det intraabdominale tryk, manifestationer af esophagitis, reducere kropsvægten til aldersnormen. En mekanisk og kemisk sparsom kost, fraktioneret ernæring er obligatorisk. Af lægemidlerne ordineres H2-receptorer: ranitidin, famotidin, som reducerer surhedsgraden i mavesaft, og der er også ordineret antispasmodiske lægemidler og indhyllingsmidler. Prokinetik bruges til at øge kompressionskraften i den nedre esophageal lukkemuskel og tiden til evakuering af maveindholdet. Kirurgisk behandling ordineres for aksial hiatal brok, blødning og stenose.

Behandling af diafragmatiske brok af glidende art udføres konservativt og reducerer manifestationerne af den gastroøsofageale refleks. Kirurgisk behandling udføres for komplikationer såsom blødning, indsnævring af spiserøret, ineffektivitet af konservativ behandling. Sidstnævnte komplikation er mere almindelig hos patienter med fosterskader og insufficiens i den nedre esophageal sphincter..

Der er ikke behov for at tale om konservativ behandling af spiserørskræft. Dette sker på grund af diagnosen af ​​sygdommen i de stadier, hvor den ikke giver en positiv effekt. Radikal behandling udføres direkte som klargøring inden operationen. I de tidlige stadier af sygdommen har rent strålebehandling eller kirurgi en positiv effekt, i de senere stadier kun deres kombination.

Brug af kemoterapi og strålebehandling før operation forbedrer resultaterne af behandlingen flere gange. Bestråling udføres flere uger før kirurgisk behandling; metoden til fjern gammageterapi anvendes. Den kirurgiske indgreb afhænger af placeringen af ​​den ondartede tumor. Hvis den nedre del af spiserøret påvirkes, fjernes den sammen med den øvre del af maven ved at sy resten af ​​spiserøret i mavestubben. Hvis den midterste sektion er beskadiget, fjernes spiserøret helt, mavevæggen sys fast i mavevæggen, og der oprettes en anastomose til fodring gennem røret.

Et til to år efter fjernelse af spiserøret, forudsat at der ikke er noget tilbagefald, genoprettes spiserøret og erstatter det med tyndtarmen. Tilbagefald af sygdommen kan ske, hvis strålebehandling er ineffektiv. Dødeligheden ved denne sygdom er ikke så meget forbundet med metastase, men med udtømning af kroppen på grund af den primære tumor. Derfor, jo tidligere en ondartet sygdom i spiserøret opdages, og operationen udføres, jo mere vellykket er prognosen for behandlingen..

Uddannelse: Uddannet fra Vitebsk State Medical University med en grad i kirurgi. På universitetet ledede han rådet for Student Scientific Society. Videreuddannelse i 2010 - i specialet "Onkologi" og i 2011 - i specialet "Mammologi, visuelle former for onkologi".

Arbejdserfaring: Arbejde i det generelle medicinske netværk i 3 år som kirurg (Vitebsk akuthospital, Liozno CRH) og deltid som distrikts onkolog og traumatolog. Arbejd som farmaceutisk repræsentant i løbet af året i firmaet "Rubicon".

Han præsenterede 3 rationaliseringsforslag om emnet "Optimering af antibiotikabehandling afhængigt af artssammensætning af mikroflora", 2 værker vandt priser i den republikanske konkurrenceanmeldelse af studerendes videnskabelige værker (1 og 3 kategorier).

Hvad der forårsager smerter i spiserøret

Hvis du projicerer spiserøret på brystet, placeres det omtrent bag brystbenet. Og ofte vil smerten i spiserøret efterligne smerten bag brystbenet - denne smerte vil blive kaldt kardialgi - og omvendt..

Hvad er spiserøret

Spiserøret er et rør, der forbinder svælget med maven. Det er ikke rundt, men let fladt anteroposteriort. Længden af ​​spiserøret er mellem 25 og 30 centimeter. Der er øvre og nedre lukkemuskel: de giver kun bevægelse af mad langs spiserøret i en retning..

Består af slimhinde, submucous, muskuløs og utilsigtet lag. Muskelfibre trækker sig sammen, og mad bevæger sig ind i spiserøret.

Hvorfor manifesteres smerter i spiserøret?

Smerter i spiserøret vil blive noteret under en række patologiske tilstande.

Esophagitis

Dette er en betændelse i spiserøret. Esophagitis er akut og kronisk. Akut fortsætter med akutte smerter bag brystbenet, opkastning, ofte med blod. Den mest almindelige årsag til akut sygdom er gastroøsofageal tilbagesvaling eller tilbagesvaling af maveindholdet i spiserøret..

Syren i madklumpen begynder at korrodere slimhinden, hvilket fører til ubehagelige fornemmelser i spiserøret og bag brystbenet.

Kemiske forbrændinger med syrer, opløsningsmidler, baser og ethanol fører også til spiserør. Almindelig hos børn, voksne med selvmordsforsøg og alkoholafhængige individer.

Med patologi udvikler slimhindens nekrose, der ofte påvirker dybere lag med efterfølgende strengning. Ofte er sundhedsgendannelse kun mulig med kirurgisk behandling - esophageal plastisk kirurgi.

Nedsat immunitet i en række sygdomme (AIDS, tilstand efter kemoterapi) efterfulgt af tilsætning af forskellige infektioner - herpes, candidiasis.

Betændelse i slimhinden med mekanisk skade på spiserøret under esophagogastroskopi.

Årsagerne til kronisk øsofagitis kan være ubehandlet akut såvel som langsigtet krænkelse af kosten (afhængighed af krydret, varm mad), misbrug af kaffe, stærke alkoholholdige drikkevarer, rygning.

Det kombineres ofte med andre sygdomme i fordøjelsessystemet - kronisk gastritis, duodenitis, cholecystitis. Det manifesterer sig som smerte bag brystbenet, en følelse af råhed direkte, når mad passerer gennem spiserøret, halsbrand, hævelse, hikke (med irritation af phrenic nerve).

Kvalme og opkastning er mulig. Nogle gange føler patienter noget fremmed i spiserøret.

Divertikulum i spiserøret

Repræsenterer et fremspring af slimhinden gennem en defekt i muskelmembranen. Det kan være placeret i ethvert område af spiserøret. Symptomerne afhænger af placeringen og omfanget af skaden..

Divertikula i den øvre del manifesteres ved en ridsefornemmelse under spisning, opkastning og dårlig ånde. I store størrelser er en bule i nakken synlig.

Med diverticula i den midterste del af spiserøret kan der være epigastriske smerter, hævelse, halsbrand, øget spyt sekretion. Hvis et divertikulum bryder ind i store kar, er intern blødning med et dødeligt resultat mulig.

Divertikula i den nedre spiserør med symptomer svarende til dem i midten, men smerter efterligner angina i naturen.

Spiserør krampe

Henviser til en forstyrrelse af spiserørets motoriske eller kinetiske funktion - spastiske sammentrækninger forekommer i området af spiserørets glatte muskler. Desuden forstyrres ikke tonen i hans nedre lukkemuskel.

Det udvikler sig både idiopatisk og sekundært - på baggrund af en række sygdomme i fordøjelseskanalen: mavesår og kolelithiasis, brok i spiserørets åbning af mellemgulvet. Det kan forekomme ved akut eller kronisk stress såvel som diabetes (på baggrund af diabetisk neuropati).

Det manifesteres af smerter af spastisk karakter i brystet - bag brystbenet og mellem skulderbladene. De gives i ryggen, underkæben og ørerne. Ofte ikke forbundet med at spise - vises selv når spyt sluges.

Styrket af negative følelser. Ofte ledsaget af nedsat synke - desuden paradoksalt: flydende mad passerer ikke.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD)

Det er en kronisk sygdom - at smide maveindholdet i spiserøret og nogle gange i tolvfingertarmen. Årsagen til sygdommen kan være:

  • øget intraabdominalt tryk (anstrengelse ved en række sygdomme - hoste ved kronisk bronkitis og bronkial astma),
  • nedsat tone i den nedre spiserør,
  • forsinkelse af madklumpen i maven på grund af overtrædelse af tømningen,
  • øget surhedsgrad i mavesaft.

Sygdommen manifesteres ved sur rapning og halsbrand, der opstår efter at have spist, når kroppen er vippet eller i vandret stilling (under søvn). Smerten mærkes kun i spiserøret, den har en retrosternal karakter, som med angina pectoris. Og det udstråler på samme måde - til halsen, underkæben mellem skulderbladene.

Måske udseendet af hæshed, hoster hovedsageligt om natten. Infektion i nasopharynx udvikler ofte - tonsillitis, bihulebetændelse. Ved alvorlig skade på slimhinden kan anæmi forekomme.

Esophageal carcinoma

Denne patologi fører til brugen af ​​for varm, kold eller grov mad, afhængighed af alkohol og rygning, misbrug af stærk te eller kaffe, betændelse i spiserøret (divertikulitis og spiserør) og forskellige forbrændinger med efterfølgende ardannelse.

Kræft i spiserøret manifesteres af smerter bag brystbenet i spiserøret, nedsænkning af spist mad (tilbagesvaling fra maven), en følelse af tyngde bag brystbenet. Og også dysfagi - en overtrædelse af synke og passage af mad gennem spiserøret: først - fast, senere - væske.

Når tumoren spredes til nærliggende organer, udvikles symptomer på mediastinumkompression og generelle symptomer - vægttab, appetit, subfebril tilstand om aftenen.

Achalasia cardia

Det udtrykkes i manglende evne til refleksivt at slappe af i den nedre sphincter i spiserøret: der er en indsnævring på stedet for "sammenløbet" af spiserøret i maven (hjertesektionen) efterfulgt af en krænkelse af bevægelsen af ​​madklumpen langs den.

Sygdommen er progressiv, manifesteret af dysfagi to til tre sekunder efter indtagelse af mad, indtagelse af indholdet af spiserøret og maven (slim eller mad) i mundhulen, smerter i brystet (bag brystbenet, mellem skulderbladene) med bestråling til underkæben og nakken, vægt.

Derudover er halsbrand, råddent rapning, dårlig ånde mulig. I de senere stadier af sygdommen er indsnævring af spiserøret mulig..

Boerhaave syndrom

Det er et brud på alle fire lag i spiserøret. Ekstremt sjælden. Det er forårsaget af en pludselig stigning i trykket i spiserøret forårsaget af intens opkastning, kraftigt løft, anstrengelse og hoste.

De disponerende faktorer er medicinsk øsofagitis og forskellige spiserørssår. Syndromet manifesterer sig med opkastning af spist mad (ofte med blod) og svær smerte i brystet eller underlivet. Luftbelastning i den nederste del af halsen over brystbenet.

Åndenød og chok føjes ofte til de anførte symptomer. Senere symptomer på purulent forgiftning slutter sig.

Funktionel halsbrand

En brændende fornemmelse bag brystbenet i fravær af ændringer i slimhinden i spiserøret eller dens sphincters. Undertiden ledsaget af ubehag i spiserøret.

Mallory-Weiss syndrom

Det sker, når den abdominale del af spiserøret og den hjerte del af maven brister. Årsagen er gentagen intens opkastning, der fører til blødning. Risikofaktorer:

  • hoste,
  • kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet,
  • alkohol misbrug,
  • anstrengende,
  • hiatal brok.

Symptomer - svær opkastning af blod, tarry afføring, skarp smerte bag brystbenet, symptomer på indre blødninger, et fald i hæmoglobin.

Til behandling af smerter i spiserøret er korrekt diagnose vigtig, som udføres ved hjælp af radiografi (med et kontrastmiddel), EGD og manometri, som er den vigtigste diagnostiske metode til spiserørssygdomme..

Der kræves også CT af brystet og ultralyd af brystet og underlivet, hvis du har mistanke om Boerhaave syndrom. Derudover er det nødvendigt at lave et EKG for at udelukke hjertepatologi..

Spiserør krampe. Årsager, symptomer og behandling af spiserørsspasmer

Ofte stillede spørgsmål

Esophageal spasm er en sygdom forbundet med nedsat motorfunktion i spiserørens glatte muskler. Angreb på sygdommen manifesteres ved manglende evne til at sluge mad og smerter i brystet.

Ifølge statistikker forekommer spasmer i esophageal sphincters oftere hos unge kvinder i alderen 18-35 år. Efter 45 er antallet af mænd og kvinder, der lider under dets manifestationer, det samme.

Der er mange grunde, der kan forårsage kramper, fra krydret mad og stress til smitsomme sygdomme..

Spiserøret anatomi

Spiserøret er et fleksibelt rør, der forbinder svælget med maven. Dens længde er ca. 25 cm. Spiserøret begynder i underhalsen, passerer bag brystbenet og åbner sig i maven. Det er placeret foran rygsøjlen og har 4 små kurver.

I løbet af sin tid spiser spiserøret sammen med luftrøret, aorta, bronchus, bronchoesophageal muskel, nervestammer, der kommer ud af rygsøjlen, membran.

Bredden på spiserøret er ikke den samme. Orgelet har tre sammentrækninger og to forlængelser. Indskrænkningen er, hvor svælget slutter sig til spiserøret, nær aorta og membran.

Der er også to lukkemuskel, som er en fortykkelse af muskler i form af en ring. Disse områder er især rige på nerveender. De findes i begyndelsen og i slutningen, hvor spiserøret møder maven. Deres funktion er at sende mad først i spiserøret og derefter ind i maven..

I en rolig tilstand er der riller inde i spiserøret, adskilt af højder. Denne struktur hjælper væske med at løbe ud i maven. Når fast mad sluges, glides spiserørets folder, og lumen udvides

Spiserøret består af tre lag:

  • Slimhinden ser ud som et glat stratificeret epitel. Dens kirtler udskiller en sekretion, der letter bevægelsen af ​​mad i maven. Nedenfor er submucosa af bindevævsceller.
  • Det muskulære lag består af et indre cirkulært og ydre langsgående glat muskellag. Det indre lag er ansvarligt for indsnævring af spiserøret og det ydre lag for dets ekspansion.
  • Adventitia er repræsenteret af løs og elastisk bindevæv. Udenfor er røret dækket af bughinden.
Den vigtigste funktion af muskelmembranen er at udføre fremdrivningsbevægelser. På grund af dette bevæger den slugte del af mad sig fra svælget til maven. Normalt er vi ikke opmærksomme på og føler ikke disse bevægelser, de forekommer automatisk. Men under spasmen i spiserøret trækker musklerne sig stærkt sammen. Lumen indsnævres eller lukkes helt. Det gør dig øm.

Årsager til spiserørskramper

Ufrivillig muskelsammentrækning - krampe kan skyldes forskellige årsager.

  • Fast eller varm mad
  • Microtrauma forårsaget af små knogler eller hård mad
  • Stærke alkoholholdige drikkevarer, der brænder slimhinder
  • Forkert monterede proteser, hvilket resulterer i utilstrækkelig tygning af mad
  • Betændelse i interkostalnerven, som er ansvarlig for spiserøret
  • Smitsomme sygdomme: mæslinger, skarlagensfeber, influenza
  • Meningoencephalitis - betændelse i hjernens foring
  • Et fokus for betændelse i et organ nær spiserøret
  • Fremmedlegeme sidder fast i spiserøret
  • Stress
Årsagen til spiserørsspasmer kan også være en sygdom, der ledsages af betændelse i slimhinden: spiserør, mave- og duodenalsår, kolelithiasis, brok i membranen i fordøjelsesåbningen, gastroøsofageal reflukssygdom, hvor maveindholdet kastes i spiserøret..

Esophageal spasm er opdelt i:

  • Primær, forårsaget af en funktionsfejl i nerveender
  • Sekundær (refleks) forårsaget af samtidige sygdomme.

Symptomer på spiserørsspasmer

Krampe kan forekomme ved indgangen eller i slutningen af ​​spiserøret i området for lukkemusklene. Disse områder er rige på nerveender og er derfor de første til at reagere på forstyrrelser i nervesystemets funktion. Desuden er deres opgave ikke at lade uegnet mad komme ind i fordøjelseskanalen. Derfor kan de krympe fra for varm te eller et hårdt stykke kød. I andre tilfælde kan musklerne trække sig sammen i hele spiserøret..

Hos nogle patienter kan smerter være skarpe og skære. Andre oplever det som en cola eller klump bag brystbenet. Sådanne fornemmelser kan forveksles med hjertesmerter. Ubehagelige fornemmelser kan vare fra et par sekunder til 20-30 minutter og i nogle tilfælde op til en time.

Tegn på spiserørspasmer

  1. Smerter i brystet bag brystbenet mellem skulderbladene
  2. Manglende evne til at sluge fast eller flydende mad - dysfagi
  3. Smerter udstråler til ryggen, ørerne, underkæben, armene
  4. Komprimerende brystsmerter, der opstår ved anstrengelse
Problemer med at synke kan være forbundet med indtagelse af ikke kun fast, men også flydende mad. Nogle gange forekommer smerte og dysfagi adskilt fra hinanden.

Smerter kan forekomme, mens du spiser, udfører kraftige fysiske aktiviteter, i hvile, når du sluger spyt eller endda mens du sover.

Esophageal spasm kan være akut eller kronisk. Den kroniske form udvikles, hvis tygning af en eller anden grund er nedsat hos mennesker med øget angst. I dette tilfælde er der en ubehagelig følelse af tæthed i den øvre del af spiserøret og behovet for at drikke selv flydende retter.

Der er to typer spiserørspasmer

  1. Diffus spiserørsspasme. Det sker, når ukoordinerede robotglatte muskler i hele spiserøret.
  2. Segmental spiserørspasme. En stærk sammentrækning af musklerne opstod i et bestemt område. Samtidig kan mad ikke gå længere..

Behandling af spiserørsspasmer

For effektiv behandling af spiserørspasmer er det nødvendigt at fastslå årsagen, der forårsager det, og eliminere det. Dette kræver en grundig undersøgelse af en gastroenterolog, fibroskopi og røntgen af ​​spiserøret med kontrastmidler.

For at lindre symptomerne på krampe kan du bruge følgende lægemidler: Papaverinhydrochlorid eller No-shpa, Cerucal, Atropinsulfat. De skal tages en halv time før måltiderne..

Det hjælper også med at undgå manifestationer af sygdommen ved at tage beroligende midler (Valerian-ekstrakt, Novo-Passit) og antidepressiva (Trazodone), som lindrer angst og frygt. Hypnosebehandling har også en god effekt..
At tage nitroglycerin under tungen har en ret hurtig effekt.

Calciumantagonister: Nifedipin, Diltiazem hjælper med at lindre symptomer og reducere muskelsammentrækninger.
Med svær smerte før måltider ordineres lokalbedøvelsesmidler Novocain, Anestezin.
Det anbefales også at tage indhyllingsmidler, der beskytter slimhinden mod irritation og traumer: Simethicone, Almagel.

Antacida bruges, når saltsyre smides ud af maven og brænder spiserøret. Disse lægemidler (aluminiumoxidhydrat, magnesiumtrisilikat) hjælper med at neutralisere dets virkning.
Atropin bruges som ambulance. Det administreres intramuskulært eller intravenøst. Hvis smerten forsvandt kun en time efter injektionen, og efter to dukkede den op igen, indikerer dette, at obstruktion af spiserøret er af funktionel karakter.

For at normalisere nervesystemets funktion ordineres et kursus med fysioterapeutiske procedurer - elektroforese af novocain, calciumchlorid eller magnesiumsulfat på området af de cervikale sympatiske nerveknuder samt en galvanisk krave ifølge Shcherbak.

I nogle tilfælde, når en akut spasme i spiserøret ikke kan lindres med medicin, udføres bougienage. Dette er en procedure for at udvide åbningen af ​​spiserøret ved hjælp af et stålrør. Det finder sted under kontrol af røntgenudstyr. For en fuldstændig opsving kan det være nødvendigt med 2-3 sessioner. Parallelt udføres antiinflammatorisk behandling. Sådanne foranstaltninger gør det muligt at undgå overgangen fra en akut proces til en kronisk.

Behandling af spiserørskramper med alternative metoder

For at slippe af med spasmer anbefales det regelmæssigt at drikke et sådant afkog:

  • en spiseskefuld ristet hørfrø
  • en teskefuld anisfrugt
  • en spiseskefuld bi honning
  • 600 ml vand
Kog, afkøles til 40 grader. Drik bouillon varm hele dagen.

En anden stærk opskrift. Kog 5 spiseskefulde plantain og 1 liter vand over svag varme i en halv time. Tilsæt 300 g honning, 1 tsk sellerifrø og lad dem simre i yderligere 10 minutter. Drik den resulterende sirup på tom mave i en spiseskefuld.

Belladonna-tinktur har en god antispasmodisk virkning. Fortynd 10 dråber af tinkturen i en lille mængde vand. Drik 3 gange om dagen før måltiderne.

Nålbade giver en kraftig beroligende effekt. Vandtemperaturen skal være behagelig. Tag et bad i 10-15 minutter, 10 dage i træk.

Balneoterapi hjælper med at slippe af med spiserørskramper i lang tid. Havluften og badning i saltvand er effektive midler mod denne sygdom. Strandvandringer skal vare mindst 3 timer, 14 på hinanden følgende dage.

Kost til spiserørsspasmer

Korrekt ernæring spiller en vigtig rolle i forebyggelsen af ​​anfald. Fødevarer skal være diæt og ikke irritere slimhinden i spiserøret og maven. Grundlaget for kosten er kogte, stuvede og dampede retter, fortrinsvis halvflydende. Det anbefales at spise 4-5 gange om dagen i små portioner. Det er nødvendigt at spise langsomt for ikke at sluge luft og tygge mad grundigt.

Alkoholholdige og kulsyreholdige drikkevarer, fede, krydrede og stegte fødevarer, sure fødevarer og grove fibre (æbler, kål, radiser) er udelukket. Undgå mad og drikke, der er for koldt eller varmt.

Også mennesker, der lider af spiserørsspasmer, skal overholde det daglige regime. Du skal spise på samme tid. Normal fysisk aktivitet er også meget vigtig. En stillesiddende livsstil og mangel på motion kan gøre situationen værre. Moderat træning og generel massage er fremragende midler til at bekæmpe denne sygdom..

Forebyggelse af spiserørspasmer

En gastroenterolog er involveret i behandlingen af ​​spiserørsspasmer. Han undersøger, diagnosticerer, ordinerer et lægemiddelregime. Hvis forekomsten af ​​krampe er forårsaget af andre kroniske sygdomme, rettes hovedopmærksomheden mod deres eliminering..

I tilfælde af at årsagen er en krænkelse af nervesystemets funktion, vil forebyggelse være fokuseret på normalisering af dets arbejde. Derefter kan en neurolog deltage i behandlingen. Han ordinerer at tage vitaminer, beroligende midler.

Spa-terapi er et stærkt profylaktisk middel. Nogle gange kræves 2-3 behandlingsforløb for fuldstændig helbredelse. For sådanne patienter anbefales det at hvile på havet eller at blive behandlet med natriumhydrogencarbonat mineralvand (Borzhomi, Polyana-kvasova). Der er sådanne kilder i Primorsky Krai, Georgien, Ukraine og Kaukasus..

Hvorfor forekommer spiserørskramper i nerverne??

Da en af ​​årsagerne til krampe er en krænkelse af nervesystemet, er mistænkelige og følelsesmæssige individer mere modtagelige for denne sygdom. Ofte udvikler sygdommen sig hos mennesker, der lider af neurose, depression eller er under stress. Stærke følelsesmæssige oplevelser påvirker menneskers sundhed negativt.

X-par kraniale nerver er ansvarlig for innerveringen af ​​spiserøret, som forårsager dens indsnævring og den sympatiske nerve, som forårsager afslapning af musklerne. De fungerer normalt godt, og der sker ikke noget nedbrud. Men med stærk følelsesmæssig stress forstyrres denne balance, og indsnævringsprocesser hersker. Dette resulterer i spiserørsspasmer..
Krampen er undertiden forårsaget af selvhypnose. I dette tilfælde taler de om en psykosomatisk sygdom, når en mental tilstand forstyrrer arbejdet i forskellige organer og forårsager alvorlig sygdom..

Sådan lindrer spiserørskramper (førstehjælp)?

Hvis du pludselig oplever brystsmerter, skal du først og fremmest roe ned. Oftest løser spiserørspasmen inden for få minutter..

  1. Hvis spiserørspasmer opstår, mens du spiser, så prøv at drikke en ikke-kulsyreholdig drink ved stuetemperatur..
  2. Lav en åndedrætsøvelse. Tæl mentalt fra 1 til 4, når du trækker vejret ind. Hold vejret i et sekund, og træk vejret ud med den samme langsomme ånde..
  3. Sæt nitroglycerin under tungen, eller tag et beroligende middel (Persen). Drik te, kamille, mynte eller citronmelisse.
  4. Hvis du ikke har en kur ved hånden, så prøv at suge på en pebermynte slik eller tyggegummi med en intens mentolsmag..
  5. Hvis ovenstående foranstaltninger ikke hjælper, anbefales det at give en injektion af atropin.
Esophageal spasm er et ret ubehageligt og smertefuldt fænomen. Imidlertid er det i de fleste tilfælde ikke livstruende. Derfor, hvis du har tegn på denne sygdom - skal du ikke gå i panik. Når alt kommer til alt er frygt og angst faktorer, der kan forårsage et andet angreb. Giv din læge behandlingen af ​​denne sygdom og følg hans anbefalinger.

Hvorfor opstår spiserørskramper med osteochondrose??

Sekundær esophageal spasm i osteochondrosis kaldes også vertebrogen esophagospasm. Det forekommer refleksivt med thorax og cervikal osteochondrose på grund af krænkelse af nerveroden.

Alle indre organer, inklusive spiserøret og maven, modtager innervering fra rygmarven. Autonome nerver regulerer organers arbejde, deres sekretion, sammentrækninger. Esophageal og gastrisk symptomer forårsaget af osteochondrose er ofte vanskelige at skelne fra symptomer på andre sygdomme. Kun en læge kan fastlægge den korrekte diagnose og ordinere behandling efter undersøgelse og undersøgelse..

Hvilke fysiske øvelser kan du gøre for at lindre spiserørsspasmer?

Moderat træning kan hjælpe med at lindre symptomer på spiserørsspasmer. For eksempel er det nyttigt at lave yoga, løbe eller løb. Det vigtigste er ikke at overdrive det. Kontakt din læge for mere detaljerede anbefalinger.

Hvad er risikofaktorer for spiserørsspasmer?

Spiserørskramper er mere almindelige hos mennesker med visse risikofaktorer:

  • Alder 60 til 80.
  • Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).
  • Højt blodtryk.
  • Tendens til depression, øget angst.
  • Hyppigt forbrug af meget varme eller kolde drikke, alkohol.

Spiserøret

jeg

den del af fordøjelseskanalen, der forbinder svælget med maven. Deltager i indtagelse af mad, de peristaltiske sammentrækninger af P. muskler sikrer madens bevægelse ind i maven.

P.s voksenlængde er 23-30 cm, vægtykkelse er 4-6 mm. I spiserøret skelnes de cervikale, thorax og abdominale dele. Den cervikale del 5-6 cm lang begynder på niveauet af VII cervikal hvirvel bag cricoid brusk i strubehovedet, der er placeret mellem luftrøret og rygsøjlen; til højre og venstre for det er skjoldbruskkirtlen. Brystdelen, 17-19 cm lang, løber langs den bageste mediastinum, først mellem luftrøret og rygsøjlen, derefter mellem hjertet og brystdelen af ​​aorta. Den abdominale del af P., der er placeret mellem mellemgulvet og den kardiale del af maven (på niveau med brysthvirvlerne XI-XII), har en længde på 2-4 cm. Der er tre indsnævringer i spiserøret. Den øverste indsnævring (den mest udtalt) svarer til overgangen af ​​svælget til spiserøret, den midterste er i zonen for P.'s adhæsion til den bageste overflade af venstre bronchus, den nederste - på stedet for P.'s passage gennem membranen (figur 1). I løbet af P., i tæt afstand fra det, er der ud over luftrøret, hjertet og aorta bronkier, almindelig halspulsår, brystkanal, sympatisk kantlinje, lunger og lungehinde, mellemgulv, overlegen og ringere vena cava.

Væsen i spiserøret består af slimhinder, submucosa, muskel- og bindevæv (adventitia, i abdominal serøs) membraner (figur 2). Slimhinden er dækket af stratificeret pladeepitel og er adskilt fra submucosa med et lag af muskelvæv - slimhindens muskelplade. P.'s kirtler, der producerer slim, er spredt i slimhinden. I submucosa, blandt det løse bindevæv, er små kirtler, lymfeknuder, kar og nerver placeret. Muscularis-membranen består af to lag; cirkulær (intern) og langsgående (ekstern), mellem hvilken der er et lag løs bindevæv. I området med P.'s overgang til maven danner muskelfibre en lukkemuskel.

Blodforsyning til den cervikale del af P. udføres hovedsageligt på grund af de nedre skjoldbruskkirtelarterier, thorax - på grund af grenene i thoraxdelen af ​​aorta; abdominal - venstre gastrisk og venstre nedre phrenic arterier.

Udstrømning af venøst ​​blod fra P.s kapillære seng forekommer i den submucosale venøse plexus, der forbinder de overfladiske og dybe vener af P. Fra den cervikale del af P. kommer venøst ​​blod ind i den nedre skjoldbruskkirtelven, fra brystet - ind i de uparrede og semi-parrede vener, fra den abdominale del af P. udstrømningen blod føres ind i venstre gastrisk vene. Tilstedeværelsen af ​​portokavale anastomoser fører til ekspansion af P.'s vener med portalhypertension.

Udstrømning af lymfe forekommer i de regionale lymfeknuder: fra den cervikale del af P. til dybe lymfeknuder placeret langs den indre halsvene og luftrøret, fra brystet - de prævertebrale og bageste mediastinum lymfeknuder, fra den abdominale del af P. til de venstre gastriske lymfeknuder.

Vagusnerverne og grenene af de sympatiske stammer innerverer P., der sammen danner thorax aorta plexus.

I diagnosen af ​​P.s sygdomme er en radiopaque undersøgelse af stor betydning. Fluoroskopi (fluoroskopi) suppleres om nødvendigt med radiografi (radiografi) og tomografi (tomografi). Disse metoder afslører en ændring i P.s position, dens indsnævring, kompression, nedsat åbenhed, udvidelse af det venøse netværk, tilstedeværelsen af ​​en diafragmatisk brok, en ændring i lindring af slimhinden osv. En detaljeret undersøgelse af P.'s vægge udføres ved hjælp af dobbelt kontrast og parietografi (Parietography). Processens prævalens fastlægges ved hjælp af pneumomediastinografi. I studiet af forskydning, peristaltik, kontraktil evne P. bruger røntgenfilm (røntgenfilm).

Esophagoscopy tillader en god undersøgelse af P.'s væg og laver ifølge indikationer en målrettet biopsi fra et mistænkeligt område af slimhinden. Til diagnose af tumor- eller inflammatoriske processer i P.'s væg anvendes ofte cytologisk undersøgelse, hvis materiale opnås ved skylning, skrabning osv..

Et vigtigt sted i identifikationen af ​​funktionelle og nogle organiske sygdomme hos P. er optaget af esophagokimography og esophagotonography, som tillader registrering af sammentrækninger og tone i spiserøret, intraøsofagealt tryk. Til forskning anvendes flerkanalsprober med balloner eller åbne katetre i slutningen, som er indsat i spiserøret, forbundet til optageenheden..

Venomanometri giver dig mulighed for at bedømme trykket i spiserørens vener og indirekte graden af ​​portalhypertension. Normalt overstiger trykket i venerne, undersøgt med en speciel nål, ikke 120-150 mm vand. Art. Med åreknuder kan den nå op på 600 mm vand. Kunst. og mere.

Til differentiel diagnose af ondartede og andre P.'s formationer anvendes radionuklidundersøgelser. Akkumuleringen af ​​32 P i en tumor er 2-4 gange højere end i sunde områder af spiserøret.

Gastroøsofageal tilbagesvaling og dysfunktion af hjerte-lukkemusklen kan påvises ved P.'s pH-metri, udført efter samme teknik som pH-metry i maven (se maven) samt en test med en opløsning af methylenblåt.

P.s læsioner manifesteres af forskellige symptomer. Dysfagi kan være af funktionel eller organisk oprindelse. Smerter, følelse af tryk, spænding er normalt lokaliseret bag brystbenet, forværres under måltiderne (især når man tager krydret og sur mad) og i liggende stilling. Ved gastroøsofageal tilbagesvaling såvel som med madretention i spiserøret på grund af indsnævring af hjerteåbningen, vises antiperistaltik af funktionel eller organisk karakter, halsbrand, hævelse, opkastning og opkastning. Esophageal blødning, der er kendetegnet ved spontan udledning af skarlagensblod fra munden, opstår som et resultat af åreknuder, oftere på basis af levercirrhose, med P. kræft, sår, erosioner, brud på slimhinden (Mallory-Weiss syndrom), krænkelse af brok i spiserørets åbning af mellemgulvet. Hikke (vedvarende eller paroxysmal) kan være resultatet af funktionelle lidelser, læsioner i grenene af phrenic og vagus nerver, kræft, spiserør, sår, hiatal brok, achalasi af cardia og andre sygdomme i P.

Udviklingsfejl. Den største betydning er P.s atresia, som observeres hos 1 ud af 3000-5000 nyfødte. I dette tilfælde kan infektion observeres praktisk talt i hele P., når den har form af en fibrøs ledning (P.'s aplasi) eller i et begrænset område. En af mulighederne er membranøs atresia, der er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en membranøs bro i P.s lumen. Forskellige typer atresi kombineres ofte med en esophageal-tracheal fistel med forskellig lokalisering. Klinisk isoleret atresi er kendetegnet ved symptomer på spiserørsobstruktion; ved den første fodring hældes mælken taget af babyen tilbage. Over niveauet af atresi findes en stor mængde slimindhold, der akkumuleres hurtigt efter aspiration. Med samtidig defekt kommer symptomerne, der er karakteristiske for den esophageal-tracheale fistel, frem - skummende udledning fra mund og næse, angreb af cyanose og hoste under fodring. Tilstedeværelsen af ​​atresi bekræftes af et mislykket forsøg på at indsætte et gummikateter i maven. Yderligere oplysninger om læsionens art fås ved røntgenundersøgelse. I en undersøgelse af roentgenogram af brystet og mavehulrummet med isoleret P.'s atresi eller dets kombination med en esophageal-tracheal fistel i den øverste del af P. er det muligt at gøre mørkere mavehulen mørkere på grund af fravær af gasser i mave og tarm. I tilfælde af en kombination af atresi med en esophageal-tracheal fistel i den nedre del af P. bestemmes en gasboble i maven og gas i tarmen. P.s røntgenkontrastundersøgelse gør det muligt at bekræfte diagnosen misdannelse og fastslå dens udseende. Kirurgisk behandling; det skal udføres så tidligt som muligt. Afhængig af sværhedsgraden af ​​barnets tilstand, typen af ​​defekt og længden af ​​atresi kan der udføres en et-trins operation med end-to-end anastomose eller to-trins, der består i at skabe en gastrostomi og esophagostomy efterfulgt af P.'s plast i en ældre alder.

En isoleret esophageal-tracheal fistel er relativt sjælden, normalt kombineres den med P.'s atresia. Symptomerne optræder efter de første fodringer og afhænger hovedsageligt af fistelens størrelse. Karakteriseret ved hoste, skummende udflåd fra mund og næse, anfald af cyanose, der opstår, når man fodrer et barn. Hvis indholdet af spiserøret kommer ind i luftrøret og bronkierne gennem fistlen, fører det til respirationssvigt og udvikling af aspirationspneumoni. Langvarig eksistens af en fistel kan forårsage kronisk bronkitis og lungebetændelse, dannelsen af ​​bronchiectasis. Diagnosen bekræftes ved tracheobronkoskopi udført med et stift bronkoskop; i de fleste tilfælde findes fistlen på luftrørets bageste væg. I tvivlsomme tilfælde kan undersøgelsen suppleres med samtidig esophagoscopy med inflation i esophageal lumen. P.s røntgenkontrastundersøgelse er af mindre betydning, desuden kan det forværre barnets tilstand i forbindelse med den mulige aspiration af et radioaktivt stof. Kirurgisk behandling, interventionens art afhænger af fistelens placering og egenskaber. Prognosen med rettidig behandling er normalt gunstig.

P.'s medfødte stenose er sjælden og kan lokaliseres i forskellige dele af kroppen, oftere i de nedre. Stenose kan kun skyldes ændringer i slimhinden, som danner en slags membran, eller ændringer i alle lag af væggen. Det kliniske billede i en tidlig alder er kendetegnet ved opkastning, kvælning ved fodring og hoste. Opkastning er normalt fraværende. Indtagelse af P.s indhold i luftvejene kan føre til inflammatoriske ændringer i trakeobronchialtræet og aspirations lungebetændelse. Hvis behandling ikke er udført hos børn ældre end et år på grund af en ændring i madens natur såvel som udviklingen af ​​suprastenotisk ekspansion, kan opkastning af stillestående indhold uden en blanding af galden og uden en sur lugt (den såkaldte esophageal opkastning) forekomme. Med stagnation af mad i det suprastenotiske afsnit vises en følelse af kompression i brystbenet, smerter og andre ubehagelige fornemmelser, og appetitten forværres. Ældre børn skal tygge mad meget omhyggeligt, drikke det med væske. Et synket stykke mad kan sidde fast i det indsnævrede område, hvilket fører til fuldstændig obstruktion af spiserøret. I diagnostik er røntgenkontrastundersøgelsen af ​​P. af afgørende betydning. Det tilrådes at udføre det i en stram vandret position af patienten eller med et forhøjet bækken, hvilket giver en langsommere bevægelse af det radioaktive stof langs P., hvilket gør det muligt at detektere gastroøsofageal refluks og differentiere medfødt stenose fra peptisk. Den differentielle diagnose af medfødt stenose med P.s indsnævring observeret, når den komprimeres af en cyste eller en tumor i mediastinum eller med vaskulære misdannelser udføres på et hospital ved hjælp af esophagoscopy, angiografi og andre undersøgelser. Ved behandling anvendes både konservative metoder (bougienage eller dilatation) og operationel (dissektion af membranen eller udskæring af et indsnævret område med efterfølgende pålæggelse af en anastomose). Prognosen er gunstig.

P.'s fordobling er den sjældneste fejl. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en yderligere hulrumsformation placeret ved siden af ​​P., hvis væg har en struktur, der er identisk med spiserøret. Skel mellem cystisk, divertikulær og rørformet fordobling P. I den cystiske form kommunikeres yderligere uddannelse (afrundet eller sfærisk med en diameter på 5 til 15 cm) ikke med lumen af ​​P. Akkumuleringen af ​​sekreter produceret af slimhinden fører til en stigning i cysten, hvilket i sjældne tilfælde kan ende dens brud og åbning ind i spiserøret. Det kliniske billede består af symptomer på nedsat åbenhed hos P. eller luftrør samt refleksforstyrrelser i forbindelse med det tryk, som cysten udøver på de nervøse og vaskulære formationer af mediastinum. De mest typiske angreb er cyanose, åndenød, stridor vejrtrækning, hoste, dysfagi, opkastning og opkastning, angst, brystsmerter. I nogle tilfælde kan kliniske manifestationer være fraværende, og cysten opdages tilfældigt under en røntgenundersøgelse. I diagnostik er den mest informative almindelig radiografi, hvor en yderligere skygge af en rund eller sfærisk form bestemmes i den bageste mediastinum. For at afklare diagnosen bruges røntgenkontrastundersøgelse af spiserøret, spiserørskopi, trakeobronkoskopi..

Med en divertikulær form kommunikerer hulrumsdannelsen med lumen af ​​P. i modsætning til den erhvervede divertikula har væggen normalt en struktur, der er typisk for P.'s væg. Det kliniske billede afhænger af størrelsen på divertikulum og diameteren af ​​dets anastomose. Karakteriseret ved dysfagi, opkastning og opkastning samt åndedrætsforstyrrelser under måltiderne, hvilket er årsagen til røntgenundersøgelse (almindelig og røntgenpaak).

Den rørformede form er yderst sjælden; en yderligere hulrumsdannelse er i dette tilfælde placeret i P.'s væg og gentager sin gang i større eller mindre grad. Den distale ende af denne formation kan åbnes i mavehulen eller ind i tyndtarmens lumen, nogle gange er det et lukket hulrum, der ligner den cystiske. Symptomer skyldes ofte komprimeringsgraden af ​​P. og mediastinumorganerne, åndedrætsbesvær, krænkelser af spiserørets åbenhed osv. Diagnosen af ​​den rørformede form af P.'s fordobling er ekstremt vanskelig og er baseret på data fra en omfattende (inklusive røntgen og endoskopisk) undersøgelse.

Behandling for alle former for P.'s fordobling er operationel. Prognosen er gunstig.

Skader på spiserøret kan være forårsaget af diagnostiske og terapeutiske manipulationer (for eksempel ved brug af stive endoskoper til spiserøret, blind spredning af spiserøret, især i de tidlige stadier efter en kemisk forbrænding, kardiodilatation med et stift apparat, sjældnere med pneumatisk eller hydrostatisk kardiodilation). P.'s skader er mulige ved gentagen opkastning (spontane brud), stumpe skader i nakke, bryst og underliv med skarpe ændringer i intrakavitært tryk, P.'s kompression mellem brystbenet og rygsøjlen. P.s strålingsskader opstår normalt som et resultat af strålebehandling af en ondartet tumor.

P.'s skade er mulig under operationer på organerne i brysthulen, for eksempel med forlænget pulmonektomi, især højresidet. Efter operationer, især dem, der ledsages af fjernelse af mediastinumvæv, kan der være senere komplikationer; type nekrose og perforering af P.'s væg på grund af forstyrrelse af blodtilførslen. Skader kan skyldes skade, inkl. skydevåben.

Ved overfladiske skader (tårer i slimhinden) kan symptomerne være knappe; esophageal blødning observeres undertiden. Med gennemtrængende sår udvikles emfysem og purulent betændelse i nakkevævet, mediastinitis, pleural empyema, peritonitis.

Den vigtigste diagnostiske metode er røntgenundersøgelse. Almindelig fluoroskopi afslører hydropneumothorax, udvidelse af skyggen og mediastinal emfysem. I en røntgenundersøgelsesundersøgelse (der kun bruger vandopløselige radioaktive stoffer, for eksempel verographin), er skades beskaffenhed specificeret (fig. 3). Esophagoscopy ved P.s skader er af mindre betydning.

I tilfælde af slimhinde i tarmene er behandlingen konservativ: udelukker fødeindtagelse gennem munden (parenteral ernæring), ordiner antibakterielle midler. Ved gennemtrængende sår vises P. kirurgisk indgreb. I tilfælde af en alvorlig generel tilstand hos patienten er operationer palliative (P's skæringspunkt på halseniveau med pålæggelse af en esophagostomi, dræning af de cellulære rum i nakken og mediastinum ved transsevulær og transdiaphragmatisk mediastinotomi, gastrostomi i kombination med fundoplikation, dræning af pleural hulrum). Med frisk omfattende kvæstelser af P. og en tilfredsstillende tilstand hos patienten kan der udføres en radikal operation - P.s udryddelse, i nogle tilfælde med P.s samtidig udskiftning med en transplantation fra mave eller tarm. I en række tilfælde foretages suturering af P.'s væg. Den mest pålidelige måde er suturering af defekter i P. abdominalsektionen, hvor sømlinjen styrkes med bunden af ​​maven. Suturering af såret i thorax-sektionen af ​​P. er mindre pålidelig, fordi kan kompliceres af sømmens svigt og på lang sigt af P.s cicatricial-stramning i stedet for brud. Suturering af et sår i P.s cervikale rygsøjle kan ledsages af dannelsen af ​​en ekstern fistel P. Prognosen for penetrerende sår P. er alvorlig.

Fremmedlegemer er normalt lokaliseret i området for P.s indsnævring såvel som i stedet for overgangen til maven. Langvarig tilstedeværelse af et fremmedlegeme i P. kan føre til en liggende del af væggen.

P.'s forbrændinger opstår, når forskellige ætsende kemikalier sluges, hovedsageligt syrer og baser. Med forbrændinger af første grad er kun slimhinden beskadiget, forbrændinger af anden grad - submucosa og delvist muskelmembran med forbrændinger af tredje grad - alle lag af P.'s væg såvel som de omgivende organer. Graden af ​​forbrænding afhænger af mængden og typen af ​​kemisk middel: når koncentrerede syrer trænger ind, opstår koagulationsnekrose, der er kendetegnet ved mindre dyb lokal skade; kaustiske alkalier forårsager kollikationsnekrose, hvilket ofte fører til perforering af P.-væggen. I tilfælde af forbrænding bemærkes skarpe smerter under synkning, og det kan derfor blive umuligt, hypersalivering, opkastning med en blanding af blod, i alvorlige tilfælde - symptomer på sammenbrud, giftigt chok. Den mest alvorlige komplikation af P.'s forbrænding er mediastinitis som følge af perforering af væggen. Når en stor mængde ætsende kemikalier sluges, har lokale fænomener ofte ikke tid til at udvikle sig fuldt ud, hovedrollen spilles af forgiftning, som i de fleste tilfælde sammen med akut nyresvigt er dødsårsagen til offeret. Forbrændinger af første grad slutter som regel med epitelisering af P.'s væg, mere alvorlige forbrændinger efter afvisning (inden for 1-2 uger) af en nekrotisk skorpe (hvis perforering ikke forekommer) - ardannelse, efterfølgende forkortelse af P., undertiden dannelse af sår.

Nødpleje for P.s forbrændinger inkluderer muligvis mere komplet fjernelse og neutralisering af det synke kemiske middel, forebyggelse og behandling af chok, afgiftningsterapi. Skylning med neutraliserende væsker gennem en sonde er berettiget i de første 6 timer efter skade. Proceduren udføres på baggrund af introduktionen af ​​narkotiske analgetika og lokalbedøvelse af svælget. Parenteral administration af glucoseopløsninger med euphyllin og vitaminer, diuretika (furosemid, mannitol), lavmolekylære dextrans (hemodez), saltopløsninger, blodkomponenter og præparater (plasma, albumin), opløsninger af aminosyrer og proteinhydrolysater (alvezin, levamin osv.). I tilfælde af forbrændinger af I-II-grad på 2-3 dage har offeret lov til at tage flydende mad (fløde, mælk, creme fraiche, rå æg). I tilfælde af tredjegradsforbrændinger, parenteral ernæring i 5-10 dage, er kun vegetabilsk olie tilladt oralt, som sluges i små portioner. Efter at de akutte hændelser er aftaget, for at forhindre dannelsen af ​​cicatricial strikturer, anvendes tidlig bougienage.Med korrekt og rettidig behandling af en kemisk forbrænding har P. mere end 90% af ofrene et gunstigt resultat. I mangel af behandling udvikler ca. 70% af patienterne cicatricial stenose og spændinger i spiserøret efter forbrænding i den langsigtede periode..

Cicatricial (post-burn) indsnævringer og stramninger kan udtrykkes i forskellige grader, har forskellig lokalisering og længde. De manifesteres af dysfagi, op til fuldstændig obstruktion af P., ofte kombineret med misdannelser i svælget og stenose i mave og tolvfingertarm, hvilket forværrer prognosen betydeligt. På baggrund af langvarig esophagitis og peri-esophagitis er malignitet mulig. Diagnosen er baseret på historikdata samt resultaterne af røntgenundersøgelser (fig. 4) og endoskopiske (fig. 5) undersøgelser. Behandlingen begynder med bougienage. I tilfælde af umulighed eller svigt af bougienage er kirurgisk indgreb indikeret - pålæggelse af en gastrostomi.

Sygdomme. Funktionelle lidelser. Funktionelle lidelser (uden synlige ændringer i slimhinden) er baseret på lidelser i central eller lokal nervøs og humoral regulering, inkl. på grund af forstyrrelser i produktionen af ​​neuropeptider i cellerne i APUD-systemet. Hovedmanifestationen er en krænkelse af P. Hypokinesias (op til atony) motoriske aktivitet observeres i sygdomme i muskel- og nervesystemet, sklerodermi, efter operationer, infektiøse sygdomme, forgiftning osv. Hovedsymptomet er vanskeligheder med at synke, især når man spiser tæt mad. Røntgenændringer (P.s ekspansion, svækkelse af hans peristaltik) er reversible. Esophagotonometry afslører en svækkelse af peristaltik, et fald i lukkemuskulaturen. Behandlingen inkluderer en mild diæt, recept på kolinomimetiske midler (aceclidin osv.), Proserin.

Hyperkinesier forløber i form af diffus eller segmental P. spasm. Ofte udvikler de en anden gang på baggrund af en anden patologi af P. eller mave, men de kan også forekomme uafhængigt (idiopatisk spasme). De ledsages af sjældne eller hyppige kortsigtede eller langvarige smerter, en følelse af tyngde, "cola" bag brystbenet, dysfagi. Radiografisk i krampeperioden bestemmes bølgning og savning af P.s konturer, slimhinden ændres ikke (fig. 6). Med esophagotonography bemærkes en stigning i trykket i P. Differentialdiagnosen udføres med achalasi af cardia i et tidligt stadium, stramning eller kompression af P. Ordinere beroligende og antispasmodika, genoprettende og psykoterapi, fysioterapi og zoneterapi, behandle samtidig sygdomme.

Flere spastiske cirkulære sammentrækninger af P. observeres i Barshonya-Teschendorf syndrom (multipel falsk diverticula, multipel funktionel diverticula, klar-formet spiserør, snoet spiserør, proptrækker esophagus), der repræsenterer P.'s sygdom med ukendt etiologi, der hovedsagelig forekommer i alderdom. Klinisk manifesteret af intermitterende dysfagi, undertiden brystsmerter, der ligner angina pectoris. Diagnosen stilles ved hjælp af en røntgenundersøgelse, hvor en karakteristisk klar-formet skygge af spiserøret bestemmes. Ofte under undersøgelsen forsvinder krampen, i nogle tilfælde er røntgenbilledet stabilt. Præparater af atropin, papaverin, nitrit, metacin svækker midlertidigt P.'s krampe, derfor ændrer røntgenbillede på baggrund af at tage disse lægemidler ofte en differentieret diagnose med andre P. sygdomme. Prognosen er gunstig.

P.'s divertikula kan være medfødt og erhvervet. Årsagen til erhvervet divertikula er traume, inflammatoriske eller sklerotiske processer i P.s væg. I de fleste tilfælde er dannelsesmekanismen for P.'s diverticula baseret på en stigning i intraøsofagealt tryk (pulserende diverticula). Diverticula forbundet med inflammatoriske processer er patogenetisk overvejende trækkraft i naturen, de har normalt ikke en slimhinde (falsk diverticula). I de fleste tilfælde er divertikula ensom, men flere læsioner bemærkes..

Ved lokalisering er der pharyngoesophageal (Tsenker's), bifurcational, epibronchial), der ligger på niveauet af tracheal bifurcation og supraphrenic (epiphrenal) diverticula. Faryngoesophageal diverticula forekommer oftere hos mænd i moden alder, hovedsageligt på bagsiden og sidevæggene af P. Kliniske manifestationer afhænger af størrelsen på diverticulum. Først er der ingen symptomer, senere er der problemer med at synke, hoste, tør hals. Når slim, mad og luft akkumuleres i divertikulumet, opstår smerter, hævelser, opkastning og opkastning. I nakkeområdet kan et fremspring bestemmes (fig. 7), når der trykkes på, hvormed et rumlende vises. Stort divertikulum kan forårsage kompression af omgivende væv, genoplivning af ufordøjet mad og luft. For pharyngoesophageal diverticula er tilføjelsen af ​​komplikationer karakteristisk (aspiration asfyksi, lungebetændelse, P. abscess, perforering af væggen, blødning, mediastinitis), malignitet er mulig.

Bifurcation diverticula er de mest almindelige; er overvejende medfødte. Når de er små og uden betændelse, er de normalt asymptomatiske. Divertikulitis kan manifestere sig ved smerter i brystet og i den epigastriske region, især mens man spiser, dysfagi og opkastning. En signifikant stigning i divertikulum kan ledsages af perforering af væggen, dannelse af byld og andre komplikationer.

Supraphrenic diverticula kan forekomme med refluksøsofagitis, hjertesfinkterinsufficiens, hiatal brok. Symptomer bestemmes af formationens størrelse. I omkring halvdelen af ​​tilfældene er sygdommen asymptomatisk. Der kan være sværhedsgrad eller smerter bag brystbenet, dysfagi, kvalme, dyspnø, hjertebank, smerter i hjerteområdet forekommer refleksivt. I tilfælde af krænkelse af tømningen af ​​divertikulum og tilstedeværelsen af ​​diverticulitis er dannelsen af ​​erosioner, sår, blødning, gennembrud af indholdet i mediastinum og pleurahulen mulig.

I diagnosen af ​​P.s divertikula hører den afgørende rolle til røntgenundersøgelsen, som gør det muligt at bestemme lokaliseringen, størrelsen, formen på divertikulumet, dets indhold, arten og graden af ​​tømning. Endoskopisk undersøgelse anvendes også (fig. 8, 9). Differentiel diagnose udføres med sygdomme, hvor disse divertikula normalt forekommer - med hiatus brok (Membran), cardia achalasia (cardia achalasia), reflux esophagitis (se reflux) såvel som med peptisk mavesår og esophageal tumorer.

Behandling i de indledende faser af sygdommen er konservativ, der sigter mod at forbedre tømningen af ​​divertikulumet og eliminere inflammation. De anbefaler en sparsom kost, brøkmåltider (mad skal skylles ned med vand). Den divertikulære pose vaskes med en antiseptisk opløsning (furacilin, kaliumpermanganat osv.). Denne procedure udføres ved hjælp af et endoskop. Dræning af esophageal diverticula ved hjælp af P.s sædvanlige sondering er mindre effektiv. Ifølge indikationer anvendes antibakterielle, hæmostatiske midler, der udføres antiulcusbehandling. Med store divertikler eller et kompliceret forløb af sygdommen er kirurgisk behandling indiceret. Oftest bruges det til pharyngoesophageal diverticulum og består i dets udskæring og efterfølgende plastikdefekt.

Prognosen for små divertikler og rettidig behandling er gunstig med et kompliceret forløb - alvorligt. Forebyggelse består i behandling af sygdomme, der fører til dannelse af divertikula.

Mavesår P. udvikler sig ofte på baggrund af refluksøsofagitis, brok i spiserørets åbning af mellemgulvet, achalasi i kardia, mavesår og sår i tolvfingertarmen. Etiologien og patogenesen forstås ikke godt. P. sår, ligesom mavesår, forekommer kun på baggrund af øget eller bevaret gastrisk sekretion. De dannes hovedsageligt hos mænd, som regel single, placeret i den distale P., runde eller langstrakte i længderetningen. Bunden af ​​såret er dækket med en hvidlig belægning, omkring såret kan man se hyperæmi eller ødem i slimhinden, undertiden erosion og blødninger. De vigtigste symptomer er brystsmerter (kan ligne angina pectoris) eller i den epigastriske region og dysfagi, der opstår eller forværres under eller efter at have spist, ofte mens du ligger ned. Sygdommen kan forekomme med dyspeptisk syndrom, mens hævelse, vedvarende halsbrand, opkastning intensiveres normalt i liggende stilling, og når bagagerummet er vippet fremad. Et mavesår kan kompliceres ved blødning, perforering; med ardannelse er dannelse af strikturer mulig. Diagnosen fastlægges på baggrund af en røntgen- eller endoskopisk undersøgelse. Radiografisk afslører en "niche", perifokalt ødem i slimhinden, tegn på P.'s hyperkinesi, cardia insufficiens. Differentialdiagnosen udføres med opløsning af P.'s kræft, sjældnere med tuberkuløse, syfilitiske, svampe- og andre læsioner af P.'s slimhinde. Behandling er baseret på de samme principper som i peptisk mavesår (Peptic ulcer disease). Fødevarer skal være mekanisk og kemisk blide. For at undgå at få gastrisk indhold i P. anbefales det ikke at tage en vandret position efter at have spist. På grund af muligheden for et fald i hjerteslukkers tone og en stigning i gastroøsofageal refluks, bør antispasmodiske og antikolinerge lægemidler ikke tages. Der er oplysninger om effektiviteten af ​​laserbestråling af såroverfladen. Ved dannelse af P.s strikturer vises bougienage eller operation. Af stor betydning er behandlingen af ​​sygdomme, mod hvilke der normalt dannes et peptisk mavesår i spiserøret. Patienter har brug for at opgive dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug), observere arbejds- og ernæringsregimet, udelukke neuropsykisk stress. Prognosen er generelt god.

Inflammatoriske sygdomme. Esophagitis er den mest almindelige inflammatoriske sygdom..

Tuberkuløs læsion i spiserøret ses sjældent, normalt hos personer med en vidtrækkende tuberkuløs proces i lungerne, når inficeret sputum sluges eller som et resultat af spredning af processen til P. fra omgivende organer. Oftere påvirkes det område, der svarer til niveauet af luftrørsbifurkation. Den ulcerative form af sygdommen observeres oftere. Sår skyldes kaseøs nekrose af tuberkuløse granulomer og kan nå flere centimeter i diameter. Processen i P. kan være asymptomatisk eller manifestere som dysfagi og skarp smerte ved indtagelse. Dannelse af P.s fistler med luftrør, bronchi, pleurahulrum er mulig; tilføjelsen af ​​en sekundær infektion fører til udviklingen af ​​mediastinitis, et sårs gennembrud i et stort kar - kraftig blødning. Efter heling af såret dannes der strikturer, der interfererer med P.'s åbenhed. Diagnosen er vanskelig. Fremkomsten af ​​tegn på P.s nederlag hos en patient med tuberkulose af en anden lokalisering gør det muligt at mistænke dets specifikke karakter. Røntgen- og endoskopiske undersøgelser kan afsløre sår eller cicatricial indsnævring af P. Diagnosen bekræftes ved histologiske og bakteriologiske undersøgelser af materiale fra såret, resultaterne af tuberkulinprøver. Behandlingen er specifik (se tuberkulose (tuberkulose)), for P.'s stenose udføres bougienage eller der anvendes et gastrostomirør.

P.s syfilitiske nederlag er som regel sjældent i tertiærperioden, undertiden med medfødt syfilis. Gummy-ulcerativ proces lokaliseres oftere i den øvre, mindre ofte i den midterste tredjedel af P. Det mest konstante symptom er dysfagi, undertiden ledsaget af smerter bag brystbenet. Komplikationer er mulige: perforering af såret, dannelse af fistler, udvikling af peri-zophagitis. Ardannelse i såret fører til P.'s stenose.Røntgenundersøgelse afslører tegn på betændelse i form af infiltration af P.'s væg, glathed og stivhed i foldene af slimhinden, stenose i lumen. Arten af ​​den inflammatoriske proces, tilstedeværelsen af ​​syfilitiske tandkød og sår, deres egenskaber, typiske stellar er afsløret under endoskopi. Diagnosen af ​​syfilitisk nederlag af P. stilles under hensyntagen til historien, påvisning af syfilitisk nederlag for andre organer, resultaterne af en omfattende undersøgelse, herunder serologiske og mikroskopiske metoder, som dog ikke altid giver positive resultater i tertiærperioden. Specifik behandling (se syfilis).

Blandt P.'s svampeinfektioner er candidiasis mest almindelig. Sygdommen er normalt sekundær (processen går fra munden og svælget). Det observeres hovedsageligt med nedsat kropsresistens hos personer, der har taget antibiotika i lang tid, især på baggrund af hormonbehandling. Manifesteret af dysfagi og smerter ved indtagelse. I diagnosen spiller esophagoscopy en afgørende rolle, hvor der på baggrund af ændringer i slimhinden findes flere hvidlige plaques, der sammenflettes steder i hvidgrå film såvel som områder med ulceration. Diagnosen bekræftes ved histologiske og mykologiske undersøgelser af materialet opnået fra biopsien. Behandlingen udføres med svampedræbende midler (se Candidamycosis). Actinomycosis og P.'s blastomycosis er sjældne. Actinomycosis kan være primær og sekundær; i sidstnævnte tilfælde overføres processen til P. fra de tracheobronchiale lymfeknuder i bronkierne, rygsøjlen. Med blastomycosis er patogenens vigtigste spredningsvej hæmatogen (fra huden, fra lungerne). Dysfagi, smerter ved indtagelse bemærkes. Kurset er progressivt. Sygdommen kan kompliceres ved dannelsen af ​​fistler, purulent mediastinitis. Diagnosen stilles på baggrund af data fra endoskopiske, histologiske og mykologiske undersøgelser. Det endoskopiske billede i actinomycosis er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​lilla-cyanotiske infiltrater, bylder og sår, fra hvilken overflade flyder pus, der indeholder myceliet af svampen i form af gule korn. Diagnosen bekræftes ved laboratoriemetoder, der fastlægger typen af ​​patogen (se Mycoser). Specifik behandling med komplikationer - kirurgisk.

P.s erhvervede fistler er interne (kommunikeret med pleurahulen, tracheobronchial træet) og eksterne (kommunikeret gennem brystvæggen med det ydre miljø). De dannes i tilfælde af beskadigelse af P.'s væg som følge af traume med dannelse af liggesår fra fremmedlegemer, perforering af divertikula, tumorer, sår osv. Symptomerne er mest udtalt med esophageal-tracheal og esophageal-bronchial fistler. Deres udseende ledsages af en paroxysmal hoste efter indtagelse af mad, inkl. væske; en del af maden udskilles ved hoste. Sådanne fistler kompliceres ofte af abscess lungebetændelse. Esophageal-pleural-thorax fistler har også et typisk klinisk billede - slugt mad eller væske frigives fra fistlen til ydersiden. Esophageal-mediastinal fistler, der normalt udvikler sig fra diverticula, manifesteres af feber, kulderystelser, smerter i den epigastriske region og ryg. Den vigtigste metode til diagnose af P.s fistler er roentgenologisk. Det synke radio-uigennemsigtige stof kan spredes ud over P.'s konturer i form af striber i forskellige størrelser (fig. 10), plette pleural ekssudat og fylde luftvejene. En vigtig rolle i diagnosen af ​​esophageal-tracheal og esophageal-bronchial fistler spilles ved tracheobronchoscopy, hvilket gør det muligt nøjagtigt at etablere lokaliseringen af ​​fistlen ved at indføre en farvet væske i P. I sjældne tilfælde lukker P.s fistler alene eller efter ophør af mad gennem munden. Nogle gange observeres en positiv effekt fra palliative operationer såsom spiserør, gastrostomi i kombination med fundoplikation. Radikale operationer med adskillelse og lukning af fistler, som ofte kræver P.'s udryddelse, lunge-resektion og decortikation, er særligt vanskelige. Prognosen er alvorlig.

Peptiske strikturer af P. er primære (opstår med en brok i spiserøret i åbningen af ​​mellemgulvet og insufficiens i kardiaens barrierefunktion) og sekundær (som resultatet af svær refluksøsofagitis efter forskellige operationer på P. og maven, oftest om kardia achalasi). Peptiske strikturer af P. er normalt korte (mindre end 3 cm), lokaliseret hovedsageligt i den nedre tredjedel af spiserøret. De vigtigste symptomer er halsbrand, hævelse og opkast, brystsmerter og i det epigastriske område på baggrund af dysfagi. En stigning i dysfagi med et fald i halsbrand er karakteristisk, hvilket er forbundet med dannelsen af ​​en hindring for gastroøsofageal refluks. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgen og endoskopisk. Behandling af peptiske strenge begynder med konservative foranstaltninger, der sigter mod at reducere inflammation og fremskynde regenerative processer. Ordinere en sparsom diæt, indhylling, antacida, gastrisk sekretionsblokkere. En god effekt observeres ved hyperbar iltning (se tabel Hyperbar iltning). På baggrund af konservativ behandling udføres bougienage, og hvis det er ineffektivt eller umuligt, kirurgi (gastrostomi).

P.'s åreknuder mødes ved portalhypertension; dens mest alvorlige komplikation er kraftig spiserørblødning. De vigtigste diagnostiske metoder er røntgen og endoskopisk (fig. 11). For at stoppe blødning ved hjælp af konservative metoder anvendes kompression af åreknuder ved hjælp af en speciel Blakemore-ballonsonde, hæmostatisk terapi, introduktion af pituitrin, hvilket reducerer trykket i portalvenesystemet. Hvis konservativ terapi er ineffektiv, syning af blødende vener er indikeret, er radikal intervention indførelse af en portokaval anastomose (se Portal hypertension).

Tumorer. Godartede tumorer er sjældne. De kan være epitel (papillomer, adenomer) og ikke-epitel (leiomyomer, hæmangiomer). Observeres hovedsageligt i en ung alder, oftere i de midterste og nedre thoraxdele af P. Papilloma (Papilloma) og adenoma (Adenoma) - klart begrænsede eller lobulære formationer, dækket af en slimhinde, kan have en bred base eller en lang stamme. Leiomyomer, der udgør 95% af ikke-epiteliale tumorer af P., kommer fra organets muskelmembran. De er lokaliseret intramuralt og ligner en enkelt knude, sjældent flere, indbyrdes forbundne og proptrækkende som dækker spiserøret. Forløbet af godartede tumorer er langvarigt uden udtalte kliniske manifestationer. Store formationer forårsager dysfagi, som dog er mindre udtalt end i kræft. Store ensomme leiomyomer kan mavesår og være en kilde til blødning.

I diagnostik er røntgenundersøgelse med kontrasterende P. af stor betydning. På roentgenogrammer ser en godartet tumor ud som en skarpt defineret fyldningsdefekt, der er en indsnævring, undertiden udvidelse af lumen af ​​P. Esophagoscopy spiller en afgørende rolle (fig. 12, 13) og (for tumorer placeret i lumen af ​​P.), udført i løbet af esophagoscopy, biopsi.

Behandling af godartede tumorer er kun kirurgisk. Epitheltumorer på en tynd stamme kan fjernes med esophagoscopy. Til fjernelse af intramurale og også tumorer på bred basis anvendes thoracotomi efterfulgt af dissektion af P.'s muskelmembran i længderetningen og fjernelse af tumoren. I dette tilfælde er det nødvendigt ikke at beskadige slimhinden, hvis integritet kan verificeres ved at indføre en opløsning af methylenblåt i P. gennem en sonde. Prognosen er gunstig, tilbagefald forekommer ikke.

Blandt maligne tumorer af P. tilhører hovedstedet kræft, som i den generelle struktur for forekomsten af ​​maligne tumorer indtager den sjette plads, der tegner sig for 5-6%. Den højeste forekomst observeres i Kina, Iran, Schweiz, det nordlige Frankrig, Island, Alaska, det nordlige Rusland, Transbaikalia, Centralasien og Kasakhstan. P.s kræft udvikler sig hovedsageligt hos personer i avanceret og senil alder, mænd er syge lidt oftere. I ca. 60% af tilfældene er tumoren lokaliseret i den midterste thoraxregion i P. i 30% af tilfældene - i den nedre thorax og abdominal, i 10% - i de øvre thorax- og cervikale regioner. Histologisk er spiserørskræft normalt plan.

Morfologisk er der fire hovedformer af P.'s kræft: skiroid, infiltrering af P.'s væg og uden synlige grænser omdannes til normalt væv; medullær ulcerøs kræft, der er karakteriseret ved tumorvækst i P.'s lumen, tidlig sårdannelse og signifikant sårdybde, blandet (forekommer oftest), hvor der observeres elementer af endofytisk og exophytisk vækst, tidligt henfald og dannelse af sår; sjælden papillær eller papillær kræft.

Afhængig af omfanget af tumoren og tilstedeværelsen af ​​metastaser er der 4 trin i processen. Trin I er karakteriseret ved en klar afgrænsning af tumoren, der kun strækker sig til slimhinden og submucosa. På fase II invaderer tumoren muskelmembranen, der er enkelte metastaser i de regionale lymfeknuder. For trin III er tumorspiring af hele P.'s væg og omgivende cellulose, dens samhørighed med andre organer, tilstedeværelsen af ​​flere metastaser i regionale lymfeknuder karakteristiske. På trin IV vokser tumoren til naboorganer, der er flere regionale og fjerne metastaser. Ifølge det internationale TNM-system henviser T0 til en primær tumor uden kliniske manifestationer, Tis er en præ-invasiv tumor, T1 er en tumor op til 3 cm lang, T2 er fra 3 til 5 cm, T3 er fra 5 til 8 cm, og T4 er mere end 8 cm. N0 antyder fraværet af metastaser i regionale lymfeknuder, N1 - enkelte metastatiske regionale lymfeknuder, N2 - multiple aftagelige metastatiske regionale lymfeknuder, N3 - flere ikke-flytbare metastatiske regionale lymfeknuder; M0 - fravær af fjerne metastaser, M1og - en enkelt metastase i en fjern lymfeknude, der kan fjernes, M1b - fjernelige metastatiske lymfeknuder, M2 - tilstedeværelsen af ​​metastaser i andre organer.

Kliniske manifestationer af kræft er forbundet med vanskeligheder ved passage af mad ifølge P. Dysfagi, smerter, en brændende fornemmelse bag brystbenet bemærkes, men på grund af betydelige kompenserende evner er disse symptomer oprindeligt forbigående. Ved signifikante størrelser af en tumor udvides P.'s glans over den (suprastenotisk ekspansion). Akkumuleringen af ​​spist mad fører til en følelse af at sprænge bag brystbenet, opkastning ("esophageal opkastning"), dårlig ånde, overdreven spyt. Senere er der symptomer forårsaget af spredning af tumoren uden for P. og infiltration af nærliggende organer. Der er rygsmerter med invasionen af ​​luftrøret og bronkierne - hæmoptyse, med skade på aorta - massiv dødelig blødning. Sygdommen ledsages af stigende udmattelse og anæmi. Metastase forekommer primært i paraesophageal, bifurcational, paracardial og retroperitoneal lymfeknude. Fjernmetastaser bemærkes hovedsageligt i leveren såvel som i supraklavikulære og cervikale lymfeknuder. Intra-mural metastase langs P. observeres ofte, undertiden i en betydelig afstand fra den synlige kant af tumoren.

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede, resultaterne af instrumentelle undersøgelser. Røntgenundersøgelse med P.s kontrast samt tomografi på baggrund af pneumomediastinum, beregnet røntgen tomografi tillader bestemmelse af tumorens omfang, dens art, kommunikation med nærliggende organer, forstørrelse af mediastinale lymfeknuder. Ved hjælp af esophagoscopy (fig. 14) etableres dets øverste niveau, detekteres intramurale metastaser, og længden og størrelsen af ​​sårdannelse specificeres, materialet tages til cytologiske og histologiske undersøgelser..

For at opdage metastaser i leveren anvendes ultralyd, i nogle tilfælde - radionuklidundersøgelse og laparoskopi.

Differentialdiagnosen udføres med achalasi af cardia, cicatricial striktur, terminal, især ulcerøs, esophagitis, P. godartede tumorer, åreknuder.

Kirurgisk behandling eller strålebehandling eller en kombination af begge anvendes. Kemoterapi anvendes sjældent, hovedsageligt i nærvær af kontraindikationer til kirurgi og strålebehandling. Operationstypen afhænger af tumorens placering, dens volumen og omfang. I tilfælde af kræft i de øvre og midterste thoraxregioner anvendes Dobromyslov-Terek-operationen, som består i subtotisk resektion eller ekstirpation af P. efterfulgt af esophagoplasty i et trin eller i flere trin. Ved kombineret behandling udføres esophagoplasty først, hvorefter (efter afslutning af bestråling) fjernes den berørte spiserør.

Med kræft i de nedre og midterste thoraxregioner samt med lokalisering af tumoren i de abdominale og suprafreniske regioner udføres operationer af Lewis og Garlock-typen bestående af resektion af P. og den kardiale del af maven med fjernelse af lymfeknuder i den parakardiale zone og mindre krumning, mobilisering af mave og tolvfingertarm med dannelsen af ​​en intrathoracøs spiserør-gastrisk anastomose i højre (Lewis-operation) eller venstre (Garlock-type) pleurale hulrum. Preoperativ bestråling på kræftstadier I og II påvirker ikke de langsigtede resultater af P.'s behandling, på trin III forbedres det signifikant.

I tilfælde af kontraindikationer for kirurgisk indgreb (i tilfælde af en ubrugelig tumor, utilfredsstillende generel tilstand hos patienten, når risikoen for operation er høj) udføres kun strålebehandling.

Prognosen bestemmes af procesfasen. Med kirurgisk og især kombineret behandling kan den 5-årige overlevelsesrate nå 40%.

Hovedformålet med operationer på P. er i de fleste tilfælde at genoprette indtagelsen af ​​madmasser i maven. Adgang afhænger af arten og placeringen af ​​den patologiske proces. På P.'s hals udsættes den normalt af et snit, der er parallelt og forreste til venstre sternocleidomastoid muskel. Som adgang til den thorakale del af P. anvendes hyppigt anterolateral eller posterolateral thoracotomi i det fjerde - sjette interkostale rum oftere. En venstre-sidet thoracotomi bruges også, og til operationer i den nedre thoraxregion - thoracophrenolaparotomy i det syvende-ottende interkostale rum til venstre. Den abdominale del af P. eksponeres normalt gennem den mediane laparotomiske adgang og mobiliserer den venstre lap af leveren ved at krydse det trekantede ledbånd. Sagittal diafragmotomi tillader, når man bruger en række teknikker, at mobilisere P. i den bageste mediastinum til den øvre blænde i brystet uden thoracotomi. Anæstesi - endotrakeal anæstesi.

Suturering af en defekt i P.'s væg udføres med gennemtrængende sår, fistler, diverticula. Til gennemtrængende sår anvendes normalt to-række afbrudte suturer (se Kirurgiske suturer). Af hensyn til pålidelighed er såret, afhængigt af placeringen, ofte dækket med en klap, der er skåret fra en muskel (på benet), parietal pleura, lungevæv, membran (på benet) eller fundopliceringsmanchet. Efter suturering af P.'s væg kræves dræning af peri-esophageal væv og nasogastrisk dekompression (introduktion af en sonde i maven gennem næsepassagen). Suturering af P.s fistler udføres efter de samme principper, men som det første trin i nogle tilfælde dannes en fundopliceringsmanchet for at skabe en antirefluksventil for at eliminere tilbagesvaling af gastrisk indhold i P. Med divertikulektomi sys såret i den tværgående retning, undertiden samtidig med dissektion af svælget constrictor langs det bagflade.

Esophagotomy udføres med faste fremmedlegemer, når det ikke er muligt at fjerne dem med et endoskop. Afhængigt af lokaliseringen af ​​fremmedlegemet anvendes en af ​​de anførte fremgangsmåder. I fremtiden sys såret efter ovenstående principper..

Esophagocardiotomy udføres med avancerede stadier af cardia achalasia. Snittet er lavet langs forsiden af ​​P. Samtidig strækker det sig til det indsnævrede område af orgelet, delvist til det område, der ligger over indsnævringen og maven. Operationen slutter med dannelsen af ​​en fundopliceringsmanchet for at undgå refluksøsofagitis.

P.s resektion og udryddelse er indikeret for ondartede tumorer, sjældnere for cicatricial post-burn og peptiske strikturer og andre patologier. Restaurering af fordøjelseskanalens kontinuitet udføres samtidigt eller i flere faser. Det ideelle organ til udskiftning af en helt fjernet P. eller en del af den er maven (både som helhed og i form af et iso- eller antiperistaltisk rør lavet af større krumning). Hvis det er umuligt at bruge maven til esophagoplasty (for eksempel med en forbrænding, mavesår, resektion), dannes transplantatet fra tyktarmen (hovedsageligt dets venstre sektioner). Den mindst egnede til dette formål er tyndtarmen, transplantater, hvorfra de ofte gennemgår nekrose. Et gastrisk eller tarmtransplantat placeres på brystet under huden, i pleurahulen eller i den bageste mediastinum. I sidstnævnte tilfælde er transplantatet den korteste, men P.'s fjernelse er påkrævet, hvilket er uhensigtsmæssigt for alvorlige stramninger efter forbrænding og markante ændringer i det omgivende væv. Anastomoser af transplantatet med P. påføres end-to-end, end-to-end, end-to-side eller side-til-side, forbindelser af transplantationen til svælget er mulige. Jo højere anastomosen anvendes, jo mindre er sandsynligheden for tilbagesvaling og gentagelse af den anastomotiske stramning.

Anti-reflux-kirurgi udføres for eksempel i svær reflux-spiserør. De inkluderer forskellige teknikker til fundoplication og esophagofundoraphy (ufuldstændig fundoplication). Ved gastrisk hypersekretion suppleres disse operationer med selektiv proksimal vagotomi (se mave).

Bibliografi: Bairov G.A. Kirurgi af misdannelser hos børn, s. 135, L., 1968; Yu.E. Berezov Kræft i spiserøret, M., 1979, bibliogr. Vantsyan E.N. og Skobelkin O.K. Rekonstruktiv kirurgi i spiserøret ved hjælp af maven, Tashkent, 1975; Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. og Salman M.M. Sygdomme i spiserøret, M., 1971, bibliogr. Gastroenterologi, red. J.X. Baron og F.G. Humør, trans. fra engelsk, v. 1, s. 234, M., 1985; Grigorovich I.N. Sjældne kirurgiske sygdomme i fordøjelseskanalen hos børn, L., 1985; Isakov Yu.F., Stepanov E.A. og Geraskin V.I. Vejledning til thoraxkirurgi hos børn, s. 264, M., 1978; Clinical Oncology, red. N.N. Blokhin og B.E. Peterson, bind 2, s. 96, M., 1979; Eksterne og interne fistler i en kirurgisk klinik, red. E.N. Vantsyan, s. 44, M., 1982; Peleschuk A.P., Nogaller A.M. og Revenok E.N. Funktionelle sygdomme i fordøjelsessystemet, s. 31, 35, Kiev, 1985; Petrovsky B.V., Vantsyan E.N. og Chernousov A.F. Nuværende tilstand af spiserørskirurgi. Kirurgi, nr. 5, s. 10, 1985; Sachs F.F. og andre. Esophagus of the newborn, s. 79, Tomsk, 1988; Handbook of Oncology, red. VÆRE. Peterson, s. 383, M., 1974; Tamulevichyute D.I. og Vitenas A.M. Sygdomme i spiserøret og cardia, s. 41, M., 1986; Shalimov A.A. Saenko V.F. og Shalimov S.A. Kirurgi i spiserøret, M., 1975.

Figur: 11. Endoskopisk billede af åreknuder i spiserøret.

Figur: 10. Røntgen af ​​spiserøret i nærvær af en post-burn esophageal-mediastinal fistel: lækagen af ​​det radiopaake stof i mediastinum bestemmes.

Figur: 5. Endoskopisk billede af cicatricial stramning af spiserøret.

Figur: 8. Endoskopisk billede af spiserørens pulserende divertikulum.

Figur: 4. Røntgenbillede af spiserørens samlede stramning efter forbrænding.

Figur: 9. Endoskopisk billede af trækkraft divertikulum i spiserøret.

Figur: 2. Del af esophagealvæggen i tværsnit: 1 - epitel; 2 - lymfatisk follikel 3 - muskellag 4 - kirtler; 5 - slimhindens muskelplade; 6 - vener; 7 - arterier.

Figur: 7. Patient med pharyngoesophageal (Tsenker's) divertikulum.

Figur: 14. Endoskopisk billede af kræft i spiserøret.

Figur: 3. Røntgenbillede af spiserøret med perforering: det radiopaake stof, der tages gennem munden, spredes i den bageste mediastinum i form af en stor lækage.

Figur: 12. Endoskopisk billede af esophageal lipom.

Figur: 1. Skematisk gengivelse af spiserøret: 1 - øvre indsnævring; 2 - medium indsnævring 3 - lavere indsnævring 4 - membran; 5 - den kardiale del af maven 6 - spiserørens abdominale del 7 - den thorax del af spiserøret; 8 - den cervikale del af spiserøret; 9 - svælget.

Figur: 6. Røntgen for idiopatisk spiserørsspasme.

Figur: 13. Endoskopisk billede af esophageal leiomyoma.

II

Madome (spiserør, PNA; spiserør, BNA, JNA)

et rørformet muskulært organ i fordøjelsessystemet, der er placeret mellem svælget og maven, der tjener til at føre mad ind i maven.

Artikler Om Leukæmi