Blandt fordelene ved at bruge morfin til kræft er at lindre patientsmerter og give familie og venner, der er bekymrede for at kontrollere smerte hos en elsket. Ulemper ved at tage morfin til kræft inkluderer forskellige negative bivirkninger af dette stof, såsom kronisk forstoppelse. Den mest alvorlige ulempe ved at bruge morfin til kræft er sandsynligvis accelerationen af ​​væksten af ​​kræftceller og deres spredning i kroppen..

Ordination af morfin til lindring af kræft er relativt almindelig i palliativ pleje, da morfin giver trøst til mange terminalt syge patienter, der ellers ville bruge deres sidste dage i smerte. Brug af dette lægemiddel hjælper ikke kun patienten med at hvile, men tjener også til at berolige patientens familiemedlemmer og venner, da de kan være sikre på, at den elskede ikke lider af smerte. Nogle patienter er stærkt overbeviste om, at stofbrug ikke er acceptabelt selv til medicinske formål, og eksistensen af ​​en sådan overbevisning kan betragtes som en af ​​ulemperne ved at bruge morfin til kræft. At lette patientens smerte og give familie og venner en vis trøst er sandsynligvis to af de eneste fordele ved at bruge morfin til kræft..

Ulemperne ved at bruge et opioid som morfin opvejer ifølge mange mennesker fordelene ved denne metode..

Det antages, at indgivelse af morfin for at lindre kræftpine faktisk får væksten af ​​kræftceller til at accelerere og dermed bringer patienten nærmere døden. Brugen af ​​denne metode betragtes også af nogle som fratager patienten håb om bedring. Selvom de fleste tilfælde af respirationsdepression ikke forekommer, før den sædvanlige dosis af lægemidlet gives tre gange, er nogle mennesker overbeviste om, at brug af morfin til at lindre kræftpine reducerer den tid, som en elsket sidder tilbage med, betydeligt..

Administration af morfin inducerer tumorvækst i laboratoriemus og i lungecancercelleprøver. Dette er resultaterne af forskning, der understøtter den stærke mistanke for nogle og andres stærke tro på, at opioide lægemidler som morfin stimulerer væksten af ​​kræftceller og fremmer deres spredning i kroppen. Det menes også, at morfin påvirker den normale funktion af kroppens naturlige forsvarsmekanisme, immunsystemet. Derfor, hvis det er nødvendigt at ændre holdningen til kræft som en uhelbredelig sygdom, er det også nødvendigt at opgive godkendelsen af ​​brugen af ​​stoffer "kræftstøtte".

En anden ulempe ved at tage opioider til kræft er tilstedeværelsen af ​​bivirkninger, herunder kronisk forstoppelse.

Denne alvorlige og almindelige bivirkning forstyrrer ikke kun fordøjelsessystemets normale funktion, men kan også betragtes som en anden faktor, der reducerer patientens chancer for bedring. Alle systemer i kroppen skal fungere med fuld kapacitet for at sikre, at kræftpatienten har den bedste chance for at overleve. Når kronisk forstoppelse opstår, får patienten ofte flere lægemidler til at tackle denne bivirkning af morfin. For eksempel kan et lægemiddel som methylnaltrexonbromid ordineres for at bekæmpe opioid forstoppelse, men dette lægemiddel risikerer patienten for andre bivirkninger, der kan være potentielt livstruende..

Hvordan man tager morfin til kræft

Morfin eller med andre ord morfin i sin rene form præsenteres i form af et hvidt pulver. Ud over den beroligende og hypnotiske virkning på kroppen bruges morfin til lindring af kræft. Hvordan man bruger medicinen korrekt, og hvad er funktionerne i dens anvendelse?

Generelle egenskaber ved onkologisk smerte og træk ved brugen af ​​lægemidler til kræft

Ondartede tumorer er en af ​​de farligste patologier i moderne medicin. Farlige konsekvenser udtrykkes ikke kun i et muligt dødeligt resultat, men også i forekomsten af ​​svær uhåndterlig smerte, som bringer en masse lidelse til en person. Enhver person, der lider af en ondartet tumor i enhver lokalisering, på hvert trin af dens udvikling, står over for smertesyndrom.

Ofte opstår svær smerte i kræft i trin 4, når metastaser observeres, der stråler fra det primære fokus til andre organer og systemer. På dette tidspunkt træffer lægen alle foranstaltninger for at lindre intensiteten af ​​smerte og patientens generelle velbefindende. Ifølge forskningsdata har næsten halvdelen af ​​alle kræftpatienter ikke fuldstændig kontrol over symptomet, og en fjerdedel af dem dør ikke af selve kroppens ondartede læsion, men af ​​uudholdeligt smertesyndrom.

Før vi forstår, hvordan morfin fungerer ved smertelindring af en ondartet tumor, er det værd at overveje, hvad der er smertemekanismen i dette tilfælde, og hvordan det opstår. Så for at bestemme den nødvendige metode til styring af et symptom i kræft skal du først og fremmest finde ud af typen af ​​smerte:

  1. Nociceptive. Smerteimpulser fra nociceptorer til hjernen overføres via perifere nerver. Nociceptiv smerte er igen opdelt i somatisk (akut eller kedelig), visceral (ikke klart defineret) og forbundet med tidligere invasiv kirurgi.
  2. Neuropatisk. Smertesyndromet er i dette tilfælde forårsaget af skade på nervesystemet. Hvis en person diagnosticeres med kræft i et hvilket som helst progressionstrin, kan neuropatisk smerte være forårsaget af nerverodinfiltration, kemoterapi eller strålebehandling.

Efterhånden som tiden går, udvikler den onkologiske sygdom sig, smertesyndromet forstærkes kun i sin intensitet og når maksimale indikatorer, når sygdommen når trin 4. Den mest effektive er brugen af ​​morfin til kræft, som begyndte at blive brugt til sådanne formål tilbage i 1950. Senere besluttede Verdenssundhedsorganisationen at tage dette lægemiddel hver 4. time for at opnå den ønskede smertelindring..

I disse år blev morfin kun brugt i tabletform til udvikling af kræft. Til dato er der også injektioner (injektioner) af stoffet. Udskillelse fra kroppen af ​​forskellige former for frigivelse af morfin sker over en anden tidsperiode. Den injicerbare form af lægemidlet har en øjeblikkelig frigivelse og hurtig absorption. Af denne grund kan morfininjektioner tages flere gange om dagen. Hvis vi taler om tabletformen af ​​lægemidlet, er dets udskillelse fra kroppen ret langsom, hvilket giver dig mulighed for kun at bruge morfin en gang om dagen.

  1. Individuel bestemmelse af doseringen af ​​lægemidlet under hensyntagen til intensiteten og arten af ​​smerten.
  2. Det nøjagtige tidspunkt for indtagelse af morfin i udviklingen af ​​kræft, som bestemmes af den behandlende læge baseret på de individuelle karakteristika ved udviklingen af ​​patologi.
  3. "Opadgående" stofbrug, nemlig fra den maksimale dosis af opiater med lav styrke til den minimale dosis Morfin.
  4. De mest skånsomme og effektive former for medicin betragtes som tabletter, men når de bruges korrekt for at undgå afhængighed.

For at eliminere smerten forårsaget af udviklingen af ​​en ondartet tumor tages tabletter i en hastighed på 0,2-0,8 mg / kg hver 12. time. Kornene af lægemidlet, der er beregnet til suspension og intern anvendelse, fremstilles som følger: 20, 30 eller 60 mg granulat fortyndes i 10 ml vand, 100 mg - i 20 ml, 200 mg - i 30 ml. Suspensionen skal blandes godt og drikkes straks efter tilberedning. Dosen til en injektion med morfin er 1 mg. I dette tilfælde administreres lægemidlet subkutant. Du kan injicere medicinen i en vene eller muskel, men i en anden dosis - 10 mg.

Under hvilke omstændigheder er det forbudt at bruge medicinen

Ud over en så høj effektivitet af morfin, der anvendes i maligne neoplasmer, er der også kontraindikationer, som er absolutte og relative. Den første type inkluderer:

  • forløbet af patologier i kroppen, der forårsager depression i centralnervesystemet eller åndedræt
  • udvikling af tarmobstruktion
  • systematiske kramper
  • hyppig stigning i intrakranielt tryk
  • fortid til kraniet
  • psykose på grund af alkoholafhængighed eller anden akut alkoholisk patologi;
  • udvikling af bronkialastma, hjertearytmier, hjertesvigt forårsaget af kronisk lungesygdom;
  • alvorlig generel tilstand, der observeres efter operation på galdevejen;
  • udvikling af patologier i maveorganerne, der kræver kirurgisk indgreb;
  • samtidig anvendelse af monoaminoxidasehæmmere (forbud mod anvendelse af morfin i to uger efter afslutningen af ​​deres indtagelse)
  • individuel intolerance over for komponenterne i morfin.

Relative kontraindikationer for at tage et lægemiddel mod kræft er:

  • forløbet af kronisk obstruktiv lungesygdom
  • selvmordstendenser hos patienten;
  • alkoholafhængighed;
  • udvikling af galdesten sygdom;
  • epilepsi
  • operationer, der tidligere blev udført i fordøjelseskanalen eller urinvejene;
  • udvikling af nyre- eller leversvigt;
  • udviklingen af ​​hypothyroidisme;
  • hos mænd - forløbet af prostatahyperplasi;
  • forløbet af svær tarmpatologi af inflammatorisk karakter.

Det er også værd at tage morfin omhyggeligt til ældre og børn. I sådanne tilfælde ordineres medicinen kun af en specialist og under hensyntagen til særegenhederne i løbet af onkologisk patologi. Under graviditet og amning anvendes stoffet i nødstilfælde..

Bivirkninger og overdosering

Sidesymptomer kan opstå fra mange organer og systemer i kroppen. Hvis du tager morfin forkert uden at konsultere din læge eller i strid med hans anbefalinger, kan du forårsage følgende negative manifestationer:

  • fra centralnervesystemet og sensoriske organer: hovedpine, svimmelhed, en følelse af konstant angst, apati overfor mennesker omkring, mareridt, der forsvinder om natten, paræstesier, øget intrakranielt tryk, muskelsvingninger, manglende evne til at koordinere bevægelse, krampagtig syndrom, forstyrrelse af det visuelle system (opacitet foran øjnene), krænkelse af smag, udseendet af øreringe;
  • fra det kardiovaskulære system: udvikling af bradykardi, takykardi, hjerterytmeforstyrrelser, lavt eller højt blodtryk, besvimelse
  • fra luftvejene: bronkospasme, udvikling af atelektase;
  • fra fordøjelsessystemet: kvalme, forstoppelse eller diarré, opkastning, udvikling af gastralgi, anoreksi, kolestase, spasmer;
  • fra den del af urinvejen: et fald i volumenet af den daglige urinudgang, urinledernes spasmer, en forstyrret proces med udskillelse af urin fra kroppen;
  • allergier: rødme i ansigtets hud, hævelse i ansigtet eller luftrøret, generel utilpashed, hududslæt, kløesyndrom.

Overskridelse af doseringen af ​​medicinen kan forårsage følgende tegn på overdosering:

  • øget koldsved
  • uklarhedsbevidsthed
  • generel utilpashed;
  • øget nervøs spænding
  • krænkelse af hjerterytmen
  • angstsyndrom;
  • tegn på psykose
  • øget intrakranielt tryk
  • muskelsvaghed
  • kramper
  • koma.

Hvis der er lignende symptomer på en overdosis, skal du udføre de nødvendige genoplivningsforanstaltninger.

Særlige instruktioner, mens du tager medicin

Særlige instruktioner, der skal følges ved ordination og i perioden med direkte administration af lægemidlet, inkluderer:

  1. Hvis der er risiko for at udvikle tarmobstruktion, skal medicinen stoppes..
  2. Hvis det er nødvendigt at udføre en operation i hjertet eller andet med svær smerte, skal du stoppe med at tage morfin dagen før..
  3. Hvis kvalme eller opkast opstår, mens du tager stoffet, er kombineret brug af phenothiazin tilladt.
  4. For at reducere bivirkningen af ​​lægemidlet på tarmene anbefales det at bruge afføringsmidler.
  5. At køre motorkøretøjer i løbet af morfinbehandlingen skal udføres med forsigtighed samt at deltage i aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed.
  6. Det fælles indtag af antihistaminer, hypnotika og psykotrope lægemidler, det vil sige dem, der påvirker centralnervesystemet, anbefales at blive drøftet med din læge..

Ingen læge vil fortælle dig nøjagtigt, hvor længe denne eller den person, der lider af en ondartet svulst af nogen lokalisering, vil leve. Det hele afhænger ikke så meget af organismenes individuelle egenskaber som af rettidigheden af ​​udnævnelsen af ​​den passende behandling. Af denne grund anbefales det at konsultere en læge ved de første symptomer på sygdommen, når det forekommer i den indledende fase, for at undgå brugen af ​​et så stærkt lægemiddel som morfin..

Lindring af kræftsmerter: hvorfor kræftpatienter ikke får smertestillende

Del dette:

Mit navn er Oleg Yuryevich Serebryansky, for fjerde år har jeg administreret en privat Moskva-klinik med mit eget hospital, hvor det vigtigste arbejdsområde er palliativ medicin.

Patienter er hovedsageligt mennesker, der er diagnosticeret med kræft i sidste fase, som blev udskrevet "under observation" på deres bopæl, dvs. de stoppede faktisk med at behandle.

Moderne medicin har måder at forlænge deres levetid og forbedre dets kvalitet. Men hovedproblemet for en betydelig del af sådanne patienter i Rusland er den vanskelige adgang til kompetent smertelindring under hensyntagen til sygdommens nuancer og en bestemt patients livsstil..

Du skal vide nøjagtigt svaret på spørgsmålet, der bekymrer alle kræftpatienter fra terminalstadiet.

Du kan dø af kræft uden smerter. Det er skræmmende, når du skal leve med smerte.

Som et resultat af kræftudviklingen opstår komplikationer, der ofte fører til patientens øjeblikkelige død. For eksempel lungeemboli. Der er ustoppelig gastrointestinal blødning. Der er omfattende slagtilfælde på baggrund af hjernemetastaser.

Døden i sig selv er ikke så frygtelig, selvom den frygtes mest af alt. Døden, selve processen med overgang fra en tilstand til en anden, forekommer i en drøm, og smerte opfattes praktisk talt ikke. Som i et teater efter den første klokke: lyset dæmpes gradvis, støj fra stemmerne dør ned. Så folk forlader - alle følelser er kedelige og går ud.

Men før det gennemgår de fleste af de palliative patienter en periode, hvor organer og væv allerede er ødelagt af tumorer så meget, at de gør ondt, men ikke så meget, at kroppen "slukker". I denne periode har folk brug for kompetent effektiv smertelindring.

I den sidste artikel talte jeg om de aspekter af smerte, som patienten selv kan påvirke..

I dag vil vi tale om vanskelighederne i selve det medicinske system..

Læger genforsikres.

Undersøgelser blev foretaget blandt læger rundt om i landet om smertelindringsproblemer. Ifølge resultaterne er næsten 40% af primærlægerne simpelthen bange for at ordinere narkotiske analgetika, der kræves af palliative patienter. De frygter strafferetlig retsforfølgning i henhold til artikel 228 i Den Russiske Føderations straffelov for overtrædelse af reglerne for narkotikahandel. For at gøre dette er det nok at udarbejde en recept forkert, miste en ampul osv..

Og selvom der i 2018 blev retsforfulgt mere end 100 mennesker i Den Russiske Føderation i henhold til denne artikel, og i juni 2019 - kun 8, og selvom en væsentlig del af sådanne sager er afsluttet - er en strafferegister, selv med en frifindelse, en plet på omdømme og stress. Læger vil bare ikke rode med.

Det er lettere for mange at lade patienten komme ud af hospitalet med noget ineffektivt end at ordinere ham et narkotisk smertestillende middel..

Men det er meget muligt at undvære strafferetligt ansvar og ikke nægte patienter anæstesi med potente stoffer.

Ja, proceduren med smertestillende medicin er kompliceret og bureaukratisk. Narkotikarecepter kræver op til et halvt dusin underskrifter. Receptformularer er ubelejlige, du kan ikke begå fejl i dem. Analgetika bringes fra et apotek under beskyttelse.

Lægemidlerne opbevares under den strengeste kontrol i separate pengeskabe i alarmrummet, alle ampuller i ét stykke. Bare det at tage en sådan ampul er mindst 15 minutters tid og 6-8 års "velfortjent hvile", hvis du tager fejl. Hvis proceduren for cirkulation af stoffer indeholdende medikamenter i en medicinsk institution overtrædes, bringes ikke lægen, men hovedsygeplejersken og den anæstesiologiske tjeneste først for retten..

Alle medarbejdere på vores klinik forstår, at hvis der sker noget, udsættes de for straf i henhold til artikel 228. Derfor overholdes komplekse normer omhyggeligt. At nægte en patientbehandling på grund af dette sker ikke hos nogen.

På mange hospitaler får palliative patienter imidlertid ikke tilstrækkelig smertelindring. Manglende evne til at udfylde papirarbejde korrekt og overvinde bureaukrati er ikke det eneste og ikke engang det største problem..

Halvdelen af ​​læger mangler simpelthen viden om smertebehandling.

Ifølge de samme afstemninger stiller 27% af lægerne periodisk spørgsmålstegn ved, om ordination af narkotiske analgetika er berettiget i betragtning af patientens nuværende smerteniveau. Yderligere 9% frygter de irreversible virkninger af stoffer. Og 16% er ikke sikre på deres egen viden om behandling af smertesyndrom. Det vil sige, 52% af lægerne - ved i princippet ikke, hvordan og hvordan man fjerner smerter hos palliative patienter. Glem ikke frygten for pårørende: "Du lægger ham på stoffer!".

Nogle læger forsøger at gøre med "lette" smertestillende midler, simpelthen ved at øge dosis.

De ønsker ikke at være de første til at "lægge" en patient på medicin. Derfor er sådanne lægeres tilgang til at "forsinke" øjeblikket med at skifte til narkotiske analgetika. De udpeger

"Tungt artilleri", allerede når patienten er mere tilbøjelig til at dø ikke af kræft, men af ​​smertestød eller efter trusler om at klage til overlægen og sundhedsministeriet.

Specialister uden undtagelse bruger ikke alle mulighederne for smertelindring af stoffer. De glemmer kombinationer af stoffer, om hjælpestoffer, om hvor mange stoffer og doseringsmuligheder der kan bruges. Men på de tre trin i "stigen" til WHOs smertelindring er der mange måder at gradvist, glat uden pludselige spring fra no-shpa til ketamin, for at lindre patientens smertsyndrom. Men de blev enten ikke lært dette, eller de har ikke nok tid og opmærksomhed til, at hver patient kan finde den rigtige kombination af lægemidler..

Potentialet i palliativ medicin udnyttes ofte ikke fuldt ud. Smerter kan lindres ikke kun ved injektioner. For eksempel udføres palliative operationer regelmæssigt i vores klinik: de vil ikke befri en person fra alle konsekvenserne af sygdommen, men kan for eksempel fjerne en metastase, der presser på en nerve og derved fjerne smerte. I mange klinikker i landet kender en person ikke engang sådanne muligheder. Selvom priserne på sådanne operationer ikke er kosmiske, fra 30-50 tusind rubler.

Alt, hvad der er beskrevet ovenfor, er "facet" af den samme ting: ringe kvalifikationer for sundhedsarbejdere.

Et andet problem er narkotikamangel.

Hundredtusinder af håbløst syge patienter, der ikke længere er i stand til at hjælpe medicin på deres bopæl, udskrives fra hospitalet til ambulant behandling. En sådan patient til smertelindring kan få en "take-away" recept på enten piller eller et plaster. Ampuller til injektion - alt for ofte ender i den ulovlige handel. Og morfin tabletter eller fentanyl plaster bør ikke bruges på nogen måde undtagen som anvist..

Men at få et lægemiddel under en obligatorisk lægeforsikring eller finde det på salg er ikke en let opgave. Og plaster og piller er næsten altid på fejl. Det vil sige en mangelvare.

I Moskva er der oprettet et lægemiddelforsyningssystem til lindrende patienter, men der er fejl i dets arbejde. Af de 40 apoteker, der eksisterede og leverede medicin til alle 180 medicinske institutioner i hovedstaden, forblev 4. Der var 2 private apoteker, men deres licenser blev tilbagekaldt, de blev lukket.

I andre regioner løses forsyningsproblemer på forskellige måder, i de fleste tilfælde - meget værre end i Moskva. Patienter fra regionerne fortæller, hvordan de anvendte i alle tilfælde, op til forfatningsgaranten. Men ikke alle har den nødvendige mængde viljestyrke. Og vigtigst af alt er det ikke alle, der har tid til dette..

Alt dette er rig grund til historier, der debatteres varmt af medierne og kommentatorer på Internettet. For eksempel fra sidstnævnte - anholdelsen af ​​en mor, der bragte et stof til sin søn fra udlandet. Juridisk er dette aktive stof ikke tilladt i Den Russiske Føderation. Formelt har alle politimyndigheder ret. Faktisk - staten leverer ikke nok medicin til patienterne.

Er det værd at afkriminalisere artiklerne i Den Russiske Føderations straffelov for læger, som opfordret af aktivister?

På baggrund af alvorlige sager, hvor folk dør i smerte, lyder initiativer fra offentlige personer "for at afskaffe strafferetligt ansvar for læger, udvide indikationerne for brug, gøre medicin tilgængelige" logisk og korrekt.

Men virkeligheden er mange gange mere kompliceret end blot "forby alt" eller "tillad alt".

For eksempel er en reel risiko angreb på læger, der rejser med medicinholdige smertestillende midler til deres patients hjem. Det er af denne grund, at ambulancen i Moskva ikke har fået licens til medicin i 10 år allerede. En ambulance ankom ved opkald, der blev de mødt af et firma af stofmisbrugere, tog morfin i ampuller og skubbede lægen ud af døren.

Samtidig faldt antallet af medarbejdere i "organerne", der beskæftiger sig med stoffer, fra 28.000 til 2.000, inklusive hovedkontoret. For 85 fag i Føderationen. FSKN blev afskaffet for 3 år siden, men minderne om narkotikakontrol og tusinder af straffesager hvert år er stadig friske for alle. Alle er bange for straf, men de, der straffer, er næsten væk - og få mennesker kender den sidste kendsgerning.

Og pendulet svingede den anden vej.

For et par år siden trak lederen af ​​afdelingen for traumatologi og ortopædi for et stort medicinsk center af sin stilling. Det viste sig, at hans søster og hendes mand, lederen af ​​intensivafdelingen ved det samme medicinske center, havde organiseret et underjordisk lægemiddellaboratorium derhjemme. Under en søgning i lejligheden blev der fundet mere end 10.000 ampuller fentanyl. De startede ikke en straffesag mod traumatologen, og det "søde par" blev idømt henholdsvis 8 og 10 år.

De, der foreslår at forenkle adgangen til narkotiske analgetika, skal huske det russiske folks kærlighed til selvmedicinering. Husk antibiotika. Det er ikke svært at købe dem uden recept, hver anden mor behandler et barn med antibiotika til ARVI efter råd fra en nabo. Og antallet af infektioner, der er resistente over for alle stoffer, stiger.

Med smertestillende midler med en sådan fri tilgang vil der være konsekvenser i form af overdosis, misbrug. Hvert år dør 300-500 tusind mennesker af kræft, og hvor mange af dem vil slutte sig til medicinske narkomaner? Vil denne situation være bedre end nu?

Uden svar på disse spørgsmål, uden løsninger på disse problemer, er den retfærdige årsag til aktivister smag af populisme. Det er vigtigt, at det i stedet for "som bedst" ​​ikke fungerer igen "som altid".

Ændringer til artikel 228, del 2 overvejes nu for at gøre den første overtrædelse i henhold til denne artikel administrativ og kun starte en straffesag i tilfælde af gentagen overtrædelse. Indtil disse ændringer er vedtaget.

Hvordan man handler i den situation, der eksisterer nu?

Min personlige erfaring er, at det hele kommer ned til viden, niveauet af bevidsthed hos patienter og lægernes kvalifikationer..

Patienten og hans familie har brug for at vide:

- Om din ret til smertelindring. Dette er garanteret ved lov. For at få en recept behøver du nogle gange ikke at løbe til anklagemyndigheden, men vise lægerne, at du er opmærksom på dine rettigheder.

- Det faktum, at smerter ikke kun kan fjernes med medicin. Palliativ medicin handler om mere end smertestillende injektioner og tryksår. Jeg talte om dette i en tidligere artikel..

Læger skal forbedre og vedligeholde kvalifikationer.

I vores praksis i vores klinik holder vi til sidst patienter på lægemiddelkombinationer, bruger hjælpemedicin, udfører palliative operationer, er opmærksomme på psykologisk arbejde med en person og med hans pårørende.

Med denne tilgang er det ikke nødvendigt i lang tid at gøre patienten bekendt med den modige nye verden af ​​lægemiddelholdige lægemidler. Og ingen er endnu forvandlet til en narkoman, og lægen har altid måder at håndtere smerter på.

Det er uacceptabelt for en læge at afvise korrekt behandling på grund af uvillighed til at tage ansvar. Systemet er fuld af mangler. Men mens det er sådan, er vores opgave at overholde patientens interesser inden for dets rammer, selvom det er langt og ubelejligt. Medicin er slet ikke for dovne.

Men hvad med smertelindring uden for Rusland? Hvad sker der med kræftbehandling i de velsignede ”oversøiske”? Hvor kom overbevisningen i russernes sind fra, at "her" ved de ikke, hvordan de skal heles, men "de" vil helbrede selv i terminalfasen? Hvor tæt på virkeligheden er dette? Jeg vil udtrykke min mening baseret på erfaringerne med praktikophold og arbejde i Israel og Storbritannien, konstant samarbejde med europæiske, japanske og israelske kolleger - i det næste indlæg.

"Mor stønnede voldsomt, mistede bevidstheden og bad om hjælp." Læger nægtede at ordinere morfin til en døende kvinde på grund af frygt for lægemiddelkontrol?

Lyudmila Komissarova døde den 30. november sidste år. I to måneder forsøgte hendes familie på en eller anden måde at lindre en elskedes lidelse. Og der var meget lidt behov for dette - et lægemiddel, der blev anbefalet af onkologer. Den døende kvinde kunne ikke få det..

Søn af Lyudmila Komissarova Alexey bragte en kopi af appellen til vores redaktionskontor, som han sendte til Karelia's Undersøgelsesudvalg. Det faktum, at dette er en officiel erklæring, er kun angivet med "loftet": "Til lederen af ​​efterforskningsafdelingen... Jeg beder dig om at foretage en kontrol... for at etablere corpus delicti i henhold til art. 293 i Den Russiske Føderations straffelov eller andre tegn på en uretmæssig handling mod min mor... som ikke modtog de nødvendige stoffer for at lindre den smertefulde tilstand. " Yderligere - en krønike over smertefuld død og en mærkelig konfrontation mellem en syg kvinde og læger. Her er Alexey's appel med mindre nedskæringer.

Mor blev diagnosticeret med brystkræft i 2012. På samme tid blev han opereret og kemoterapi. Men efter to år følte min mor det værre. Resultaterne af den nye undersøgelse efterlod lidt håb: progressive metastaser i knogler, lever og skjoldbruskkirtlen. Læger i den republikanske onkologiske apotek foreskrev fortsættelse af kemoterapi - zoledronsyre, 4 milligram hver 28. dag.

Mor havde svært ved at tage kemoterapi, og hendes helbred blev forværret. Behandlingen blev aflyst, og min mor blev udskrevet hjem til Kem. Det blev anbefalet at fortsætte med at dryppe zoledronsyre hver 28. dag og udskifte smertestillende tramadol med den mere effektive morfin. Vi var nødt til at modtage en recept på det i henhold til de certifikater, der blev givet til os på det onkologiske apotek (certifikat fra den statslige budgethygiejneinstitution "Republikansk dispensar" dateret 09/26/2016; undersøgelsesattest fra onkolog-kemoterapeut dateret 03/10/2016).

Tilbage i Kem vendte min mor og jeg mig til terapeuten og onkologen Anisimova, der fortalte os, at vi trods certifikaterne ikke ville modtage morfin, og de bestilte zoledronsyre. Vi rådede os til at fortsætte bedøvelse med tramadol med paracetamol og amitriptylin, som vi kan købe på apoteket. Vi købte disse stoffer, men vi stod over for et alvorligt problem med at få zoledronsyre. Anisimova og overlægen på Kemsky Central Regional Hospital Viktor Smirnov nægtede at modtage stoffet og forklarede, at det ikke var på et lager i Petrozavodsk.

Jeg var nødt til at gå til Petrozavodsk-onkologisk apotek, og der lærte jeg, at der ikke var nogen problemer med stoffet, det var tilgængeligt i tilstrækkelig mængde, og kemoterapeut fra Petrozavodsk-onkologiske apotek sagde, at de ikke forstod handlingerne fra Kemsk CRH-lægerne. Vi modtog zoledronsyre med en forsinkelse på 11 dage. På dette faktum skrev jeg en erklæring til sundhedsministeriet, som jeg ikke har modtaget svar på. Vi dryppede zoledronsyre alene, da der i Kemsky Central District Hospital ikke er noget daghospital, ingen gratis sygeplejersker, der kunne udføre proceduren derhjemme.

Mor blev værre. Hun klagede over alvorlige smerter og bad om hjælp. Tramadolskuddene hjalp ikke. Jeg ringede til en ambulance, men vi blev nægtet mere smertelindring. Ambulancelægen fortsatte med at give tramadolinjektioner og blandede stoffet med ketorolac, men det hjalp heller ikke mor.
Ambulansen rådede os til at ringe til den behandlende læge derhjemme og spørge ham om morfin, men de selv kunne ikke hjælpe, idet de henviste til det faktum, at de kun foretager sådanne injektioner i nødsituationer, og selv da er vi nødt til at skrive en masse papirer og forklare. hvorfor denne injektion blev givet.

Mor kunne ikke længere gå alene, og jeg vendte mig igen til onkologen Anisimova og prøvede igen at give hende et certifikat om udnævnelse af morfin. Hun fortalte mig at glemme morfin og ikke tænke over det igen og forklare sin holdning ved hjælp af de problemer, der er forbundet med opbevaring og rapportering. Jeg fortalte Anisimova, at min mor skulle undersøges, at hun havde brug for en læge. Til hvilket Anisimova fortalte mig, at hun ikke havde fritid, og lægen skulle kaldes gennem registreringsdatabasen. Men jeg var der allerede om morgenen, og de fortalte mig, at der ikke var nogen at gå hjem.

Så vendte jeg mig til overlægen på polyklinikken (jeg kan ikke huske navnet). Han lovede at hjælpe, sagde han, at lægen ville komme om aftenen, efter at han var færdig med aftalen på klinikken. Om aftenen den dag ringede de til mig og sagde, at lægen ikke ville være i stand til at komme, og det ville være bedre, hvis jeg selv ville komme kl. 11 den næste dag og blive enige om hans besøg. Den næste dag, det var 29. november, lovede overlægen, at om aftenen ville lægen helt sikkert være med os.

På det tidspunkt havde vi allerede ringet til en ambulance 4-5 gange om dagen, lægerne injicerede stadig tramadol, hvilket ikke hjalp. Jeg vendte mig igen til Anisimova og sagde, at min mor blev værre og værre, at hun havde meget smerte, stønnede og græd og bad om hjælp. Og igen hørte jeg, at ingen alligevel vil give os morfin. Anisimova rådede til at øge dosis af tramadol til den maksimalt tilladte - 400 mg / dag. Hun spurgte mig om min mors generelle tilstand og lavede nogle notater på de sidste sider i medicinsk historie. Lægen kom ikke om aftenen.

Om natten den 29. - 30. november følte min mor det endnu værre. Hun stønnede voldsomt, mistede derefter bevidstheden og kom derefter til sig selv. Hun klagede over smerte og bad om at blive kørt til hospitalet. Jeg vidste ikke, hvad jeg skulle gøre, og ringede til ambulance for tredje gang den aften. Mor fik en injektion af diphenhydramin og forklarede endnu en gang, at ingen ville injicere morfin til hende. Fra diphenhydramin faldt min mor i søvn i 5 minutter, efter at plagen fortsatte. Kl. 2 ringede jeg til ambulance for fjerde gang. Ambulancelægen gav mig et telefonnummer, hvor de forklarede mig (formodentlig senioren på ambulanceskiftet), at ingen ville injicere nogen stærke stoffer til min mor, at dette ville medføre et seriøst ansvar over for de statslige lægemiddelkontrolmyndigheder.

En anden ambulancelæge injicerede min mor med tramadol + ketorol + haloperidol. Disse skud hjalp ikke. Min mors pine fortsatte. Jeg ringede til en ambulance igen, og min mor fik en ny injektion af haloperidol, hvorfra hun sov i 3-4 timer. Om morgenen fortsatte stønnen, men min mor genvandt ikke helt bevidstheden. Vi kunne ikke finde pulsen eller måle blodtrykket. Så var jeg bange for at ringe til en ambulance og gik til overlægen Smirnov. Han sagde, at han var opmærksom på vores problem, og at han ikke havde tid til at kommunikere med mig. Han sagde, at min mor stadig ikke vil få morfin, uanset hvor jeg går, da han ikke vil blive involveret i disse stoffer, da dette er forbundet med problemer med den statslige lægemiddelkontroltjeneste.

Da jeg forlod overlægehuset, ringede jeg (efter råd fra operatøren af ​​VERA-callcenteret - en fond til at hjælpe dødssyge, som jeg kontaktede af fortvivlelse den aften), hvor jeg fik at vide, at de straks ville forsøge at løse problemet med morfin med Overlæge Smirnov på telefonniveau. Efter 15 minutter kaldte Roszdravnadzor mig tilbage og forsikrede mig om, at problemet med morfin var løst, og min mor ville få den nødvendige smertelindring. De sagde endda, at Smirnov selv lovede at gøre alt på den bedst mulige måde, og også at lægen ville komme til min mor klokken 13. De forklarede også for mig, at i henhold til føderal lov nr. 323 har enhver ret til at få fritagelse.

Da jeg kom hjem, indså jeg, at min mor var endnu værre, smerterne blev uudholdelige. Klokken 13 kom kirurg Khalilov, undersøgte min mor og sagde, at lægerne i dag besluttede at ordinere morfin til hende, og at hun ville få det fra i morgen, det vil sige fra 1. december to injektioner om dagen. Mor fortsatte med at lide af smerte, hun bad om at ringe til læger eller tage hende til hospitalet for at hjælpe hende så hurtigt som muligt.

Jeg ringede til en ambulance to gange mere. Hun fik flere flere injektioner af Tramadol + Ketorolac. Smerten forsvandt ikke. Kl. 21:20 holdt min mor op med at trække vejret, jeg ringede til en ambulance, der udtalt død.

Jeg overvejer handlingerne fra ambulancelægerne, onkologen Anisimova, overlægen på Kemsky Central District Hospital Smirnov V.V. ulovligt, overtræder Art. 41 i Den Russiske Føderations forfatning, og bede også om at kontrollere ovennævnte personer om lovligheden af ​​handlinger til etablering af corpus delicti i henhold til art. 293; 237 del 2 i Den Russiske Føderations straffelov eller andre tegn på en uretmæssig handling.

Efter hans mors død indgav Aleksey Komissarov en klage til Roszdravnadzor-administrationen for Karelen. En to-ugers ukontrolleret kontrol bekræftede, at Lyudmila Komissarova ikke rigtig modtog den nødvendige mængde smertestillende medicin..

P. S.: Og et par flere fakta, der ikke var inkluderet i erklæringen, som præsenteret af Alexei Komissarov:

I 2014 svarede ingen på min mors klager over rygsmerter. Jeg tog hende til MR i spinalområdet alene. Ifølge resultaterne af undersøgelsen blev en metastatisk læsion i rygsøjlen bestemt. Og selv med resultaterne af denne undersøgelse ønskede de ikke at give os adgang til det onkologiske apotek. Den behandlende læge ønskede ikke at høre noget om en form for MR og erklærede strengt, at vi skulle komme til ham for en aftale, som han udpegede, kun seks måneder senere. Vi blev modtaget med en skandale, efter at jeg skrev en klage om ham til overlægen. Kemoterapeuten i det onkologiske apotek, da hun udskrev sin mor til Kem på sit bopæl, ordinerede læger til at styrke handicappegruppen in absentia, men ingen gjorde noget. Mor, der var sengeliggende, var ved at dø en handicappet person fra 3. gruppe. Dette er en arbejdsgruppe.

Morfin dosis til kræft 4 spsk.

Side 1 af 2 12

Registrering: 29.10.2008 Indlæg: 0 Takket: 0 gange Tak: 0 gange ->

Min far (60 år) har kræft i fase 4, han er hjemme, er registreret på klinikken og får smertelindring. For ca. 10 dage siden skiftede vi fra promedol til morfinhydrochlorid i ampuller. Oprindeligt gav de to injektioner om dagen, og dette hjalp i lang tid, men nu ser det ud til, at hyppigheden af ​​injektioner skulle øges - injicer 3-4 gange om dagen.
Mor konsulterede en lokal læge, der skrev en recept på smertelindring, men ikke fik et fornuftigt svar.
Giv råd om følgende spørgsmål:
1. Hvordan kan doseringen af ​​morfin generelt øges? Hvis der for 10 dage siden var 2 injektioner om dagen nok, men ifølge min mor (jeg er i en anden by) kan du nu injicere 4 injektioner, så far kan sove og spise. Det er foruroligende, at der ved en sådan stigning i antallet af injektioner meget snart kræves 10 injektioner om dagen, men dette er næppe realistisk.
2. Hvad skal jeg gøre, når morfin holder op med at arbejde? Far varede i cirka en måned på promedol, inklusive en uges pause, da vi forsøgte at blive behandlet efter Shevchenkos metode. Det ser ud til, at morfin også fungerer i halvanden måned. Hvad skal jeg gøre nu? Efter alt dette er efter min mening det mest kraftfulde analgetikum, der anvendes?

Registrering: 2. maj 2006 Stillinger: 3.025 Har takket: 0 gange Har takket: 0 gange ->

Jeg må sige, det er doseringen af ​​morfin. som du angiver er utilstrækkelig, hvis der virkelig er behov for morfin. Besvar spørgsmålene detaljeret. Sørg for at skrive mere, hvor mange% og hvor længe promedolen hjalp, og hvor mange gange du gjorde det om dagen.

Registrering: 29.10.2008 Indlæg: 0 Takket: 0 gange Tak: 0 gange ->

oplysninger til bestemmelse af diætet for smertelindring

Hej! Jeg giver nedenstående svar på spørgsmålene, jeg forsøgte at give alle oplysningerne.

Mand, bor i byen Volzhsky, Volgograd-regionen
Alder: 60 år gammel,
Vægt: 58 kg (meget tynd)
Sane.
Har svært ved at gå rundt i lejligheden.

Hospitalisering ved Volgograd Oncological Dispensary 9-23.09.2008
Diagnose: Pancreat T4 Nx M1 hale og kropssygdom
Aflejringer i leveren. Smertsyndrom. Diabetes mellitus type 2 mildt kompensationsstadium.
Ultralyd: i leveren på baggrund af et normalt parenkym i 3, 5, 6 segmenter, aflejringer op til 3 cm i diameter. Galdeblæren er homogen. I halens fremspring definerer bugspytkirtlen med overgangen til kroppen TUMOR 4,0 x 7 × 5 cm, henfaldszoner i midten op til 2,5 cm i diameter.


EFGDS 12/09/2008
Kronisk hyperplastisk gastroduodenitis

RRS fra 08.09.2008: ingen onkopatologi blev fundet

Den 19.09.2008 blev operationen udført: diagnostisk laparoskopi. Thorakoskopi til venstre, sympatolyse.
Histologi fra 24.09: i leveren er der aflejring af en dårligt differentieret adeno-sygdom. C25, nr. 8211/6/3

Indikatorer
Hæmoglobin: 136
ER 4,5 * 1012
Le - 7.1 * 109
Co-E - 11 mm / t
n - 3, s - 59, e - 5, n - 1, l - 24, m - 8, total bilirubin 7,8 μmol / l, urinstof 2,9 mmol / l, blodsukker - 3,7 mmol / l, ОАМ - b / o
Opfølgning af en onkolog anbefales gruppe 4.

Fluorografi OGK 09/02/2008
Lungefelter uden fokale infiltrative ændringer, aorta er langstrakt, aneurysmisk forstørret i den stigende sektion og den indledende del af den faldende. Hjertets skygge øges ikke i størrelse.

EKG fra 02.09.2008
Rhythm sinus takykardi,
Puls 108
Venstre atriel hypertrofi, ufuldstændig højre grenblok.

Samtidige sygdomme: sår i tolvfingertarmen, diabetes mellitus trin 2, tyktarmens divertikulære sygdom

Ingen allergiske reaktioner blev observeret.

Tryk 130/90, puls blev ikke målt, formodentlig normalt.

Smerter: ifølge farens ord gør alt ondt, rygsøjlen (i hele længden, men især alvorlig i lændeområdet) og bughulen.

Smerten er stærk (karakter - skarp, smerte osv. Vanskelig at beskrive, ret stærk, smertefuld).

Andet: de lider af forstoppelse, laver klyster, det kommer lidt ud, fordi spiser meget lidt på grund af smerte (ønsker at spise, der er appetit, men der er meget lidt på grund af smerte).

Smertelindring og anden medicin:
Morfinhydrochlorid 1% 1 ml, 3 injektioner pr. Dag, det nøjagtige tidspunkt observeres ikke, ca. 9-00, 16-00 og natten omkring 23-00. I de sidste tre dage lindrer morfin smerter med ca. 20% og varer i cirka en og en halv time (når faderen kun kan sove). Resten af ​​tiden lider faderen smerter indtil næste injektion.
I intervallerne mellem injektioner af morfin - Ketorol i ampuller 1 ml, 5 gange om dagen.
1 gang om dagen tager Psefokam (1 tablet). Der er ikke noget præcist tidspunkt for modtagelse på forskellige måder.

Faderen blev afhængig af morfin, dvs. ud over anæstesi observeres stadig tilbagetrækning i fravær af injektioner.

Onkologen observerer ikke faderen (i byens onkologiske apotek nægter de med henvisning til det faktum, at lokale læger skal gøre dette), en gang om ugen kommer den lokale terapeut, hvis besøg i det væsentlige er en kontrolformel (for at sikre, at patienten er i live). Hun måler hverken puls eller blodtryk, vil ikke øge smertelindringen osv..


Jeg ville være meget taknemmelig, hvis du kunne rådgive et mere effektivt smertelindringsregime, hvis det er muligt, så du selv kan købe grundlæggende medicin uden lægens recept. holdningen hos læger i en bestemt poliklinik på mine forældres bopæl gør enhver kommunikation med dem uudholdelig (jeg tror ikke, det er nødvendigt at beskrive en konfliktsituation her, bare hvis det er muligt, hjælp mig med at vælge et effektivt bedøvelsesregime med medicin uden recept).

Registrering: 29.10.2008 Indlæg: 0 Takket: 0 gange Tak: 0 gange ->

Hospitalisering ved Volgograd Oncological Dispensary 9-23.09.2008
Diagnose: Pancreat T4 Nx M1 hale og kropssygdom
Aflejringer i leveren. Smertsyndrom. Diabetes mellitus type 2 mildt kompensationsstadium.
Ultralyd: i leveren på baggrund af et normalt parenkym i 3, 5, 6 segmenter, aflejringer op til 3 cm i diameter. Galdeblæren er homogen. I halens fremspring definerer bugspytkirtlen med overgangen til kroppen TUMOR 4,0 x 7 × 5 cm, henfaldszoner i midten op til 2,5 cm i diameter.


EFGDS 12/09/2008
Kronisk hyperplastisk gastroduodenitis

RRS fra 08.09.2008: ingen onkopatologi blev fundet

Den 19.09.2008 blev operationen udført: diagnostisk laparoskopi. Thorakoskopi til venstre, sympatolyse.
Histologi fra 24.09: i leveren er der aflejring af en dårligt differentieret adeno-sygdom. C25, nr. 8211/6/3

Indikatorer
Hæmoglobin: 136
ER 4,5 * 1012
Le - 7.1 * 109
Co-E - 11 mm / t
n - 3, s - 59, e - 5, n - 1, l - 24, m - 8, total bilirubin 7,8 μmol / l, urinstof 2,9 mmol / l, blodsukker - 3,7 mmol / l, ОАМ - b / o
Opfølgning af en onkolog anbefales gruppe 4.

Fluorografi OGK 09/02/2008
Lungefelter uden fokale infiltrative ændringer, aorta er langstrakt, aneurysmisk forstørret i den stigende sektion og den indledende del af den faldende. Hjertets skygge øges ikke i størrelse.
EKG fra 02.09.2008
Rhythm sinus takykardi,
Puls 108
Venstre atriel hypertrofi, ufuldstændig højre grenblok.


Alder: 60 år gammel,
Vægt: 58 kg (meget tynd)
Sane.
Har svært ved at gå rundt i lejligheden.
Samtidige sygdomme: sår i tolvfingertarmen, diabetes mellitus trin 2, tyktarmens divertikulære sygdom

Ingen allergiske reaktioner blev observeret.

Tryk 130/90, puls blev ikke målt, formodentlig normalt.

Smerter: ifølge farens ord gør alt ondt, rygsøjlen (i hele længden, men især alvorlig i lændeområdet) og bughulen.

Smerten er stærk (karakter - skarp, smerte osv. Vanskelig at beskrive, ret stærk, smertefuld).

Andet: de lider af forstoppelse, laver klyster, det kommer lidt ud, fordi spiser meget lidt på grund af smerte (ønsker at spise, der er appetit, men der er meget lidt på grund af smerte).

Smertelindring og anden medicin:
Morfinhydrochlorid 1% 1 ml, 3 injektioner pr. Dag, det nøjagtige tidspunkt observeres ikke, ca. 9-00, 16-00 og natten omkring 23-00. I de sidste tre dage lindrer morfin smerter med ca. 20% og varer i cirka en og en halv time (når faderen kun kan sove). Resten af ​​tiden lider faderen smerter indtil næste injektion.
I intervallerne mellem injektioner af morfin - Ketorol i ampuller 1 ml, 5 gange om dagen.
1 gang om dagen tager Psefokam (1 tablet). Der er ikke noget præcist tidspunkt for modtagelse på forskellige måder.

Faderen blev afhængig af morfin, dvs. ud over anæstesi observeres stadig tilbagetrækning i fravær af injektioner.

Onkologen observerer ikke faderen (i byens onkologiske apotek nægter de med henvisning til det faktum, at lokale læger skal gøre dette), en gang om ugen kommer den lokale terapeut, hvis besøg i det væsentlige er en kontrolformel (for at sikre, at patienten er i live). Hun måler hverken puls eller blodtryk, vil ikke øge smertelindringen osv..


Jeg ville være meget taknemmelig, hvis du foreslår et bedøvelsesregime, hvis det er muligt, så du selv kan købe grundlæggende lægemidler uden lægens recept. holdningen hos læger i en bestemt poliklinik på mine forældres bopæl gør enhver kommunikation med dem uudholdelig (jeg tror ikke, det er nødvendigt at beskrive en konfliktsituation her, bare hvis det er muligt, hjælp mig med at vælge et effektivt bedøvelsesregime med medicin uden recept).

Registrering: 29.10.2008 Indlæg: 0 Takket: 0 gange Tak: 0 gange ->

Undskyld, jeg glemte at angive: en mand, 60 år, bor i byen Volzhsky, Volgograd-regionen

Registrering: 2. maj 2006 Stillinger: 3.025 Har takket: 0 gange Har takket: 0 gange ->

1. Skrev ikke hvor mange% og hvor længe ketorol og xefocam reducerer smerte: 9
2. Ketorol og xefocam kan ikke bruges i lang tid, og endnu mere i tilfælde af mavesår.
3. Far kan ikke være afhængig af morfin. doseringen af ​​morfin var straks utilstrækkelig, og generelt, med den korrekte recept, udvikler ikke lægemiddelafhængighed sig.
4. Hvor ofte er fuld afføring?
5. Skrev ikke hvilke stoffer, undtagen smertestillende, han tager (afføringsmidler, antiulcus, hypoglykæmisk osv. - navne, doser, effekt).
6. Hvis den behandlende læge ikke ønsker at håndtere patienten, er det nødvendigt at kontakte hovedet. poliklinik.
7. Jeg vil ordinere (til at begynde med) morfin 1% -1 ml pr. Time 6-10-14-18-22-2 intramuskulært, ketonal 100 mg 7-15-23, carbamazepin 100 mg 10-22, omez 20 mg om morgenen, bisacodyl 1-2 fane. daglige.
8. Er der nogen stoffer som mst-continus og Durogesic i Volzhsky??

Registrering: 29.10.2008 Indlæg: 0 Takket: 0 gange Tak: 0 gange ->

Anæstesi hjælper ikke :(

Hej Mark Azrielievich!

Jeg vil gerne bede dig om at konsultere igen.

Jeg gav alle data om min fars sygdom ovenfor i denne tråd. Vi ledte efter Durogesic - vi ordineres ikke, kun omnopon, tramadol eller promedol (hvilket ikke hjælper), afhængigt af hvad der er.

Far blev injiceret med morfin i ca. to måneder 3 gange om dagen, imellem - ketorol (ca. 5 gange om dagen) eller 3 gange ketorol + 1 gang analgin med diphenhydramin.
For 2 uger siden, i midten af ​​december, fik far et handicap (1 gram), og derfor stoppede de med at ordinere morfin (handicappede 1 gram får medicin under det føderale program, og morfin er ikke påkrævet der). Ordinere omnopon, promedol, tramadol (en ting, afhængigt af hvad der er).

Efter at de stoppede med at give morfin, injicerede de promedol 2% 4 gange om dagen og ketorol imellem (5 gange om dagen), men promedol hjalp ikke, så de skiftede til omnopon.

Far tager nu følgende medicin:
- omnopon 2% - 4 gange om dagen; fungerer i omkring halvanden time (at dømme efter den tid, far sover);
- ketorol eller analgin med diphenhydramin (afhængigt af hvad du har) - 4-5 gange om dagen mellem omnopon-injektioner; (klager og anmodninger om en injektion begynder 10-30 minutter efter injektionen)
- ketaner - 1-2 tabletter om dagen, når de er tilgængelige;
- phenozepam - 2 tabletter om dagen - i løbet af dagen - 2 gange en halv tablet om natten - 1 hel tablet;
- almagel-A - 3 gange om dagen
- ranitidin - 2 gange om dagen
- tramadol - kapsler 50 mg - 2 gange dagligt.
Far klager konstant over smerte, ingen af ​​smertestillende midler lindrer smerte, bare sløves lidt. Den mest effektive var morfin, skønt den ikke lindrede smerter godt; af dem, der nu accepterer, er omnopon. Efter resten begynder han at bede om smertelindring på 10-40 minutter på forskellige måder - afhængigt af om det lykkedes ham at slumre eller ej.
Han tabte en masse vægt urealistisk, bogstaveligt talt et skelet, selvom han for et par måneder siden vejede 58 kg, og før han var omkring 80 kg i vægt. 27.12. huden blev gul. Nu kan han næppe gå, for det meste lyver og til tider sidder og ryger, hverken kan læse eller se tv, taler med store vanskeligheder og meget, meget lidt, klager mest over smerte og beder om smerte.

Den lokale terapeut kan ikke rådgive noget, siger de, han har ingen ret til at ordinere flere smertestillende midler, til spørgsmål om, hvordan man kan forbedre smertelindring, siger han: "Vær tålmodig.".

Fortæl mig hvad jeg skal gøre, hvordan man kan forbedre smertelindring? Morfin er ikke tilgængelig for os, Durogesic er ikke ordineret, hvad jeg har nævnt ovenfor forbliver. Måske øge hyppigheden af ​​injektioner?

Og en ting til: Jeg læste her på forummet, at de på en eller anden måde vedhæfter patienter med 4 spsk. kræft til hospices. Hvor skal man hen med dette spørgsmål? Af en eller anden grund blev vi tildelt en lokal klinik under opsyn af en terapeut, der tilsyneladende ikke selv ved, hvordan og hvad hun skal ordinere i denne situation..


P.S. Godt nytår! Tak for dit ædle arbejde og hjælp til mennesker! Måske der være færre syge mennesker i det nye år, og folk bliver sundere.

Registrering: 29.10.2008 Indlæg: 0 Takket: 0 gange Tak: 0 gange ->

Omkring tunge. Onkologi hos en elsket. Fra start til slut. Første del

For et stykke tid siden, næsten umiddelbart efter min mors begravelse, besluttede jeg at offentliggøre mine noter på Facebook i en varm forfølgelse. Jeg vil gerne henlede opmærksomheden på vores, generelt, private og ligner andre historier, for efter min mening er der i vores tid en bestemt mening om medicinsk plejesystem og hospices med hensyn til at arbejde med onkologi. Med hensyn til lægebehandling og det personale, der er involveret i dette, er den konventionelle visdom, at medicin er magtesløs, og hvad der blev gjort, var en velsignelse. Med hensyn til hospices og palliative plejearbejdere er den almindelige opfattelse generelt: ”Disse mennesker er næsten helgener, og du skal ikke røre ved dem! De arbejder hårdt hver dag! " Begge er i det mindste kontroversielle. Begge er en integreret del af det koordinatsystem, der findes både i vores land og i vores hoveder. Begge afspejler essensen af ​​vores mentalitet. Dette er omtrent hvad jeg blev styret af.

Disse publikationer i flere dele passerede, mine venner sympatiserede med mig, men tingene gik ikke længere. Jeg forsøgte generelt at give slip på situationen, jeg tror, ​​jeg lykkedes, men nu besluttede jeg at dele denne tekst med dig. Jeg udgiver uden redigering - den samme tekst, som blev skrevet dengang.

Hvad jeg er ved at skrive om, vil ikke behage meget mange. Og det vil afvise mange. For: a). Vanskeligt og lukket emne i sig selv; b) Ovenstående vil desværre stride mod nogle praktiske og allerede fast forankrede stereotyper; i). På hvad der vil blive læst af dig (dem, der vil udholde og læse til slutningen), kan der desværre ikke bygges noget. Men hvorfor det er svært, hvorfor stereotyper og hvorfor ikke bygge - Jeg håber, det bliver klart nedenfor.

Min mor og jeg levede med tilstedeværelsen af ​​en velkendt diagnose i vores hverdag i omkring otte til ti år. Jeg ved ikke nøjagtigt, hvornår dette efterår skete på de ulykkelige brædder, der vender fremad (disse brædder er nu blevet fjernet, i flere år fungerede de som skillevægge og gangbroer på byggepladsen til indkøbscentret; i flere år - på grund af retssager om beboerne i området, der i sidste ende tabte på grund af dette centrum af luft, grønne områder, en forhave og endda lys: centrumets vægge ligger næsten tæt på den nærliggende boligbygning; og i flere år begyndte brædderne, der havde været der, at kravle ud af deres riller og stak i forskellige retninger; mor snuble over dem, da hun gik videre arbejde) - så min mor ikke engang havde tid til at lægge hænderne frem. Slaget faldt på brystet. Et par måneder senere, under inspektionen, blev der fundet en lille prik på det endelige billede. Mor var ikke opmærksom på hende - eller rettere, prøvede ikke at tænke på hende. Og hun sagde ikke noget til nogen. Tre eller fire år senere, da smerter dukkede op, da vi blev sendt til undersøgelse, og når dommen ifølge dens resultater allerede var "fase IV", blev alt klart. At ”det var muligt før, det var muligt at slette og ikke huske”, håber jeg, der er ingen grund til at sige.

Vi levede og kæmpede så godt vi kunne efter at have lært diagnosen og situationen fra april 2014 til maj 2018. Jeg vil liste, hvad der blev gjort. For det første undersøgelser, herunder stintigrafi, som afslørede inflammatoriske processer i knoglevævet. Onkologer definerede disse foci ikke kun som metastaser, og efter min mening var dette sandt, da fænomener som ostearthrose i det progressive stadium også giver anledning til inflammatoriske foci. For det andet, da vi var meget heldige med den regionale onkolog, Yulia Alekseevna Arkhipova, blev en meget korrekt, så vidt jeg forstår nu, straks udnævnt behandlingskompleks. Mere præcist, støttende. Disse er: Anastarozol, bisphosphonater (Klobir) og, da der allerede var smerter, Tramadol. På et eller andet tidspunkt blev et fentonylplaster inkluderet i terapien, men efter en måneds brug blev det besluttet at afvise det - der var flere bivirkninger, og chancerne for at blive på Tramadol viste sig at være højere over tid. Vi blev på denne terapi i seks måneder. Baseret på resultaterne af seks måneders behandling og observationer blev Klobir og Tramadol udelukket, fordi smerterne (opmærksomhed.) forsvandt. Dette fænomen anerkendes stadig ikke af onkologer som ubetinget. Imidlertid fulgte Yulia Alekseevna i sin praksis nøjagtigt denne taktik, og som vi ser, på visse patienter og på visse stadier var det fuldt ud berettiget.

I de sidste fire år, da det lykkedes os at slippe af med alvorlige smerter, levede min mor et ret aktivt liv: hun plantede alle slags kulturer i landet, passede blomster og gik hver dag. For ikke at nævne det faktum, at hun havde et helt klart hoved indtil de sidste uger af sit liv. Hun læste næsten kontinuerligt. Der var forskellige situationer og øjeblikke. Generelt var alt mere eller mindre i orden..

Jeg var også i stand til for tiden at trække vejret frit - jeg gik, arbejdede. Og selvfølgelig glemte hun ikke at støtte min mor moralsk og fysisk: på trods af den midlertidige lull i hovedsygdommen havde min mor desværre alle mulige muligheder for at ledsage den. De, der har kendt mig i lang tid, husker også mine bemærkninger om alle glæderne i den russiske sundhedstjeneste og om moral og vaner hos arbejdere i denne meget "sunde" og om individuelle mennesker, der har sjældne undtagelser fra dette system, har gennemsnitlige regler, som desværre vores "sunde" holder stadig fast...

Den 12. januar 2018 tog jeg min mor i bil til polyklinikken til undersøgelse - ekkografi (jeg ved ikke nøjagtigt hvad det hedder) for at fastslå årsagerne til den forværrede hjertesygdom. Efter at have afleveret min mor i nærheden af ​​klinikken gik jeg som sædvanlig snarere på udkig efter en parkeringsplads, for som du sikkert ved, er det nu ikke kun parkering nær medicinske institutioner, men det er endda forbudt at stoppe! Jeg gik og ledte efter et sted i syv minutter, gik til min mor og derefter yderligere syv minutter. Under undersøgelsen blev min mor efterladt klædt i en halv time alene, enten med et klimaanlæg eller med et åbent vindue. Så ventede hun på mig på gaden, mens jeg kørte for at hente hende fra en parkeringsplads. Efter to eller tre dage fik min mor en alvorlig forværring af bronkitis, en hård og dyb hoste og som et resultat et kraftigt sammenbrud af immunsystemet og hele kroppen.

Smerterne vendte tilbage. Smertestillende midler er tilbage. Onkologen ankom. Han sagde, at dette, måske at dømme efter lokalisering af smerte, er interkostal neuralgi. Det samme blev bekræftet af distriktsneurologen. Vi drak adskillige stoffer fra denne kategori. Det hjalp, men svagt. Neurologen og onkologen insisterede på en CT-scanning - baseret på dens resultater ville billedet have været meget fyldigere og klarere. Begge specialister insisterede på mere dybtgående undersøgelser, da smerterne ikke var 100% efter deres mening svarende til onkologiske - først og fremmest, fordi de i hvile forsvandt helt, og i onkologi er dette praktisk taget umuligt. Det var umuligt at lave CT på grund af kulden udenfor. Vi udsatte spørgsmålet til foråret. Smerten intensiverede. Jeg besluttede at lede efter en vej ud gennem palliativtjenesten. De svarede ti minutter efter mit brev til dem, ringede tilbage, aftalt, og på mindre end en dag havde vi en medarbejder fra Palliativ Care Center, eller rettere, Hospice No. 8, som nu, ligesom alle hospices i Moskva, er filialer af Center for Palliative Care.

En hospice-medarbejder, en palliativ plejeperson med 18 års erfaring fra byen Novokuznetsk, begyndte først at stille følgende spørgsmål: ”Hvem fortalte dig, at du har en interkostal? Hvem sagde sådan noget vrøvl? Forstår de generelt, hvad de taler om? De er alle gode fyre, men de forstår dybest set ikke meget! Hvorfor stiller du mig sådanne spørgsmål? Du har set stenting. " Etc. etc. Som et resultat af sit besøg fortalte min mor mig: "Hun undertrykte mig fuldstændigt med sin energi!"

Ja. Det er sikkert. Energi, kærlighed til livet, en slags (ikke fornærmet, kære medarbejdere!) "Landets" enkelhed og noget mærkeligt dikterer "vi elsker livet, og du skal elske det!" disse mennesker holder ikke. Dette vil fortsat manifestere sig. I mellemtiden vil jeg sige en ting: dette er langt fra altid godt og gavnligt..

Så. Her er et program tildelt af en hospice palliativ arbejdstager:

- Morfin - 10 mg (2 gange om dagen);

- Pregabalin (aka Lyrica), jeg kan ikke huske doseringen nu;

- Pentalgin N (1 t. 3 rubler om dagen);

- Diclofenac - 100 mg - 1 ton om dagen.

Mor begyndte ærligt at tage medicin og mistede bevidstheden i løbet af dagen. Jeg fangede det knap på flugt. Alt faldt: tryk - op til 80, sukker - op til 3 enheder. Næsten koma.

Jeg gik til onkologen. Onkologen var meget overrasket og sagde, at faktisk Pregabalin (Lyrica) er et stof, der bruges til at tage stofmisbrugere ud af tilbagetrækningstilstanden. Og Diclofenac er en aktiv provokatør af absolut uønskede virkninger i mave-tarmkanalen. Han udtrykte også tvivl om, at morfin uden mellemliggende prøver af andre muligheder (såsom fentonylplaster, kombinerede versioner af Tramadol, Diphenhydramin, Analgin osv.) Nu er nødvendig, og at alt vil være uden konsekvenser. For morfin svækker i høj grad kroppen og frem for alt ødelægger immunsystemet, kroppens modstand mod væksten af ​​nye kræftceller. Ja, dette er morfinets paradoks. Før det blev introduceret i vores program, eksisterede der smerter, men de kunne tolereres (selvom smerter ikke kan tolereres, og det er det, programmet for hospice og palliativer er baseret på!) Og vigtigst af alt gik min mor, talte, så tv, stadig Jeg læste meget og var relativt aktiv. Det var med morfin, at slutningens aktive tilgang begyndte.

Nu forstår jeg, at al snak om, at "din bedstemor sidder sammen med dig nu, krymper, og med Mofrin vil hun vende sig om, vænne sig til ham, hun vil have en interesse i livet" handlede kun om det faktum, at det måske vil være sådan og måske helt anderledes. For - hvordan nogen. Jeg ville allerede have erkendt situationen i tide. At forstå, at svaghed og apati, sløvhed af bevidsthed og tale slet ikke er "afhængighed" af morfin. Nemlig den samlede svækkelse af hele organismen. Det var nødvendigt at øge dosis Clobir, fortsætte Tramadol, injicere Fentonil og observere. Det syntes mig, at det på et hospice under tilsyn under betingelserne for at tage alle lægemidler (både nuværende og onkologi) strengt i henhold til ordningen og i henhold til uret, ville have en positiv effekt. Alle lægerne, inklusive onkologen, sagde det samme til mig, der sagde: "I det mindste der, under opsyn, vil de samle anæstesi og dryppe det, og de vil justere ernæringen, og generelt er der, så vidt jeg ved, en god situation der.".

Mens alt syntes at gå i den rigtige retning, og jeg satte kursen mod rekognoscering på Hospice nr. 8 "Nekrasovka".

Nå, sådan her. Det er nødvendigt på en eller anden måde at lukke både emnet og dørene. Ja, alle disse 26 dage stræber jeg efter endelig at sætte alle punkterne og endelig lukke dørene. Dørene blev testet i fire år. Om mor ”hører”, om mor “ser”, om mor “ved”, “er det svært for mor der,” vil jeg besvare alle disse spørgsmål med det samme her. "Se" ikke, "hører ikke", ikke "vanskelig". Under alle omstændigheder, i de begreber og ord, som vi, den menneskelige biologiske art, modtog i deres egen, nogle mystiske tid, en stærk stressende impuls, en katastrofal impuls til at forstå os selv og til det, der i sidste ende blev til tænkning og tankeprocesser, dømt til det vage og uforklarlige, foruroligende og ubesvarede - hvordan er det muligt, at livet ender med døden. Gennem vores udvikling prøver vi at afvise, afvise alle rimelige forklaringer - at forklare på en måde, der er praktisk for os - og at blive trøstet. I forskellige versioner. Forskellen i måder (totemisme, hedenskab, religioner, som der er mange af) i sig selv antyder allerede, at forsøg var og vil forblive forgæves.

Hvad jeg føler og forstår specifikt. At der er dannet et tomrum. Som jeg udfylder hver dag. Ikke ved ting (ting vil alle forblive, jeg besluttede ikke at ændre noget, ikke at smide væk, ikke at omarrangere i mindst et år), men ved tanker og handlinger. En elskedes bortkomne liv erstattes af noget nyt. Tanker om nærhed, om det faktum, at min mor kom og sidder ved siden af ​​mig, læser eller syr eller endda taler til mig - ja, der er, men efter min mening er dette intet andet end tankens kemi. Mor er gået et sted meget langt - dette er den klareste følelse, og her er den mest nøjagtige forklaring på, hvordan jeg føler det.

Som du kan se, er jeg fri for fordomme. Jeg er ikke bange for at starte, fortsætte, forstå, komme til det punkt. Min mor var biolog. Hun besad et livligt, konkret, let og præcist sind. Hun dimitterede fra gymnasiet med en sølvmedalje, og ved Moskva State University ved biologiafdelingen var hun en af ​​de bedste. I næsten fyrre år arbejdede hun på Yevdokimov MMSU (nu hedder det det), hvorfra, ved sin pensionering, fra det "venlige hold" - ikke i alle disse år, ikke nu - intet svar, ingen hilsener. I sine bedste år og den tid, som min mor også fandt, var det en ret nysgerrig og på mange måder stadig eksperimentel platform til praksis og eksperimenter inden for maxillofacial kirurgi. Mor samarbejdede på et tidspunkt også med lighuset, hvorfra hun bragte menneskelige organer, hvor hun talte med patologer osv. Jeg siger dette for at afklare en ting: hverken min mor eller jeg har nogensinde i mit liv skubbet væk fra mig selv ("åh, tal ikke, ellers vil det blive videregivet til dig, pah-pah") disse emner blev perfekt forstået (og jeg forstår og indser det er stadig i dag), at sandheden er baseret på konkrete og håndgribelige ting. Jeg vil tilføje her, at jeg selvfølgelig er en meget mindre "videnskabelig og konkret, materiel" person, end hun var. Men at tale, ræsonnere, tænke på livets ubetingede finitet, ikke være bange for det og fortsætte med at leve i dag-nu-her - dette tror jeg, vi har til fælles.

Så jeg fortsætter.

Strålende Roszdrav, strålende polyklinik! Hvor mange, vores kære "sundhedsinstitutioner", vi spiste salt uden brød! Hvor mange dage og dedikation det tog mig at få mindst en aftale med dine kardiologer! Hvor mange gange har jeg efterladt dig uden medicin. Og endda (ja, ja!) - ingen smertestillende medicin! Fordi ser du, tanten i hjemmesko tog og låste alle hendes anæstesistammer i hendes pengeskab og gik stille og roligt på nytårsferien. Fordi "men der er ingen segl, fordi pigen med seglet er på ferie" (som jeg ville have, når jeg forlod pigen fra ferie, at slå hende i panden med dette segl!); fordi "og du ved, hendes kardiogram er godt, hvorfor skulle hun se en kardiolog?"; fordi "hvor er du, her er du personligt, se indikationer for hospitalsindlæggelse og udnævnelse af IV'er?"

Og endelig, da det for os så ud til, at når vi allerede havde opnået tilstrækkelig terapi og placeringen af ​​det nye medicinske personale og opmærksomheden fra specialister, skulle vi tage endnu et lille skridt - når vi endelig kom til en ny kardiolog for at undersøge, som vi år ordinerede den tidligere kardiolog stædigt ikke - det var her det hele begyndte!

Under ekkografisk undersøgelse blev min mor forkølet - enten vinduet var åbent eller klimaanlægget. 12. januar, vinter. Før og efter proceduren stod hun på gaden i 10 minutter og ventede på mig i bilen (for du ved, du kan ikke parkere og endda stoppe nær klinikkerne nu - der er tegn overalt, informanter om pensionsalderen - jeg slog ham næsten en gang, og nu vil der være kameraer) - og endelig forkølet. Immunsystemet kollapsede meget hårdt. Forværring af bronkitis, uhyrlig hoste. Smerter vendte tilbage.

Jeg vil gå væk og minde dig om en ting. Som selv eksperter stædigt nægter at lægge mærke til. I 2014, hvor smertefulde tilbagefald kom til os, blev vi registreret i distriktets onkologiske apotek efter at have gjort scintigrafi (ja, flere inflammatoriske foci, som dog kan fortolkes både som metastaser og som et resultat af processer forbundet med ostearthrose, som bekræftet senere) kom til onkologen Yulia Alekseevna Arkhipova. Før det blev hun selv behandlet for den samme sygdom og forstod noget om det - både på baggrund af praksis og på baggrund af erfaring. Jeg tog Yulia Alekseevna, satte hende i bilen, og vi kørte til vores hus. Yulia Alekseevna kiggede på sin mor, talte med hende og udnævnte følgende ordning (venner, opmærksomhed, tro ikke, at dette ikke vil påvirke nogen, vær venlig at overveje, hvad jeg skriver om nu, for en mulig fremtid - dine egne og dine kære!):

- Anastrozol (inden for 5 år, 1 tablet 1 gang dagligt)

- Clobir (bisphosphonat) - 1.600 til 2.400 mg. og - efter behov - højere pr. dag

-Tramadol (op til 400 mg pr. Dag).

Derefter skulle fentonil og plaster forbindes til denne ordning. Så blev han opgivet - svimmelhed, svaghed. Det er allerede et stof.

På denne ordning beordrede Yulia Alekseevna at holde ud i tre til fire måneder. Sagde, at smerten bestemt burde forsvinde.

Gennem svaghed, opkastning og andre bivirkninger - vi holdt ud i disse måneder. Opmærksomhed! Smerterne er væk!

Så fortalte Yulia Alekseevna mig: morfin er den sidste ting, og hvis det er muligt - uden det overhovedet. Dette er korset, dette er det sidste, og dette er den absolutte ende. Jeg huskede.

I fire år levede vi mere eller mindre fredeligt.

Det var turen til at tage min bronkitis, en ny impuls og skift i immunsystemet, og som jeg nu forstår, i hele kroppen. Bare fordi jeg trak hende til studiet, som vi (halleluja) endelig fik tildelt.

Ny onkolog. Ung, smart, opmærksom. Aram Armenovich Harutyunyan. (Varede ikke længe i apoteket, holdt op, anstændigt, professionelt). Han accepterede også at komme hjem uden spørgsmål. Han bekræftede også, at alt, hvad der kan ses på scintigrafi, ikke nødvendigvis er metastaser. Rådgivet en neurolog og CT. Vi kunne ikke gå til CT om vinteren. Neurologen udpegede en generel ordning, det hjalp ikke. På baggrund af tramadolinjektioner (og især tramadol + diphenhydramin-cocktail) samt de lægemidler, der er ordineret af neurologen, blev smerten dog sløv. Vi er genoptaget med at tage bisfosfonater.

Skal du følge anbefalingerne fra din lokale onkolog? Bør vi forsøge at forbinde palliativ pleje for, hvis det er muligt, at eliminere smerte fuldstændigt? Jeg stod over for et sådant valg. Og jeg besluttede stadig at involvere palliativer. Der vil ikke være noget dårligt, kun godt, de er trods alt specialister - så tænkte jeg. Onkologen godkendte også beslutningen, og følgende sætning lyder fra ham: ”Hvorfor lægger du hende ikke på et hospice i et par uger? Der drypper de det, henter ordningen osv. " Af en eller anden grund var nøgleordet for mig "dryp". Drippers - stort set alligevel. Og sammen med anæstesi er det generelt godt. Smerten er allerede sløv, hvilket betyder at du har brug for at hjælpe kroppen med at komme sig. På hospicet var alt efter planen, min mor var under opsyn... Men der var ingen IV'er. Hospice lægen fik at vide detaljeret, hvordan det lykkedes os at komme ud af smertefulde forhold sidste gang. Det blev fortalt. Jeg bebrejder ikke hende. Måske var der ingen sådanne tilfælde i hendes praksis..

Så vi har en ny side i historien. Det viste sig også at være den sidste side. Men jeg havde ingen idé om det. Mor vidste heller ikke. Vi gjorde alt for at berolige smerten, sløve den og håbede at få de samme resultater som for fire år siden. Det eneste spørgsmål var, om organismen, der var kollapset på baggrund af en forbandet forkølelse og bronkitis, kunne klare det, men vi håbede.

Mor gik rundt i lejligheden, lavede mad, tog billeder af mine ture, læste, diskuterede nogle forretninger med mig og med sine venner. Hun levede.

En palliativ kvinde ankom (jeg må sige, at de arbejder hurtigt - søndag skrev jeg en e-mail, ringede tilbage ti minutter senere, afklarede detaljerne, så sendte jeg e-mail til alle dokumenterne, og mandag morgen var den palliative kvinde allerede med os). Vil bare lave en reservation. ”Palliativ” vil jeg fortsætte med at kalde hende. Dette er ikke en læge. Dette er den person, der skal vælge den optimale smertelindringsregime for dig. Optimering viste sig at være optimering: de satte alle på morfin. Så det skete i vores tilfælde. “Åh nej, 10 mg. er et barns dosis! Åh ja, desværre nu kun morfin! Men ja, vores bedstemødre kommer til liv, de har en appetit og interesse for livet! Ja, ja, på morfin, hvad overrasker dig? Og hvad så? Og hvad onkologen og neurologen fortalte dig. De er alle gode fyre, men de forstår ikke meget! " Jeg skrev om ordningen med denne anæstesi sidste gang, men jeg gentager her:

- Morfin - 10 mg - morgen-aften;

- Pregabalin, alias Lyrica (et lægemiddel, der viser sig, er ordineret til stofmisbrugere for abstinenssymptomer, og efter to piller kollapsede min mor til en dyb svaghed);

Fra denne ordning blev min mor kraftigt værre på den tredje dag. "Datter. Jeg tager ikke denne morfin mere, jeg vil hellere dø. ".

Palliativ til dette: ”Nå, hvad så. Hun vender derefter tilbage til morfin alligevel, kun på et andet niveau. Kvalme er vanedannende, svaghed er vanedannende, bliv ved med at tage! "

I mellemtiden er jeg meget træt. Og der nærmer sig endnu en tur, som jeg ikke ville annullere endnu. Al denne historie sammen plus det venlige råd fra lægerne om at placere moderen på et hospice under opsyn og udvælgelse af tilstrækkelig terapi, afhængigt af hvordan kroppen vil reagere på visse bedøvelsesmedicin - alt dette fik beslutningen om virkelig at lægge mor til hospice.

Jeg begyndte at læse på Internettet, vælg. Den nærmeste os var "Nekrasovka", nr. 8. Alle kaldes de nu grene af CPP - den centrale gren af ​​Palliativ Care Center i Maryina Roshcha. Der var også en mulighed for at gå i seng - selve det faktum, at det generelt var et hospital, stoppede mig, og der, så vidt jeg kunne bedømme, lyver ikke kun kræftpatienter. Det var stadig forår - influenza og andre infektioner. Og jeg tog til Nekrasovka. Der er en film om dette hospice. Her er han:

Jeg læste også anmeldelser. Forskellige. Men generelt er indtrykket fra anmeldelserne ret godt. De hilste på mig, tog mig rundt i bygningen, viste mig vinterhaven, dyr i bure, afdelinger, hvad de syge spiser osv. Og nu, yderligere - en ekstremt interessant episode. Jeg citerer vores dialog med hospice-medarbejderen fuldt ud. Det skete, da medarbejderen og jeg sagde farvel i hospicehallen.

- Godt. Planlægger du at placere din mor den 12.? Vi har pladser.

- Ja, vi vil gerne have den 12. Jeg er nødt til at rejse den 15. om aftenen, så jeg vil gerne have, at min mor tilpasser sig de nye forhold med min hjælp..

- Så hvad har du nu? Hvilken smertelindring?

- Morfin. 10 mg to gange dagligt.

- Og du ved, at vi ikke har det?

- Der er ingen sådan dosis. Der er kun 65 mg.

- Det er meget, hun kan ikke. Hvorfor advarede du mig ikke om dette før??

- Og vi vidste ikke, hvilken slags ordning du havde. Og lad os sætte det i CPP?

(Dog - tænkte jeg. - Hvor simpelt er det: "Lad os i dag tænke på at lægge det til os, og i morgen vil du skifte mening og starte forfra?")

- Og der er morfin 10 mg?

- Jeg ved ikke... Men der er Vera Foundation, der...

- Ja. Anna Federmesser er der. Godt. Jeg vil forsøge at mødes med hende og angive din situation med manglen på visse doser morfin til Roszdrav, i et brev. Jeg har sådan erfaring. Derudover er jeg journalist, og jeg har mulighed for at offentliggøre dit problem. Alt det bedste.

- Åh! Du behøver ikke at gøre noget endnu, skriv, okay? Jeg ved ikke... Jeg vil spørge...

- Hvad spørger du? Du sagde, at du ikke gør det. Jeg takler.

Allerede lige uden for døren indhentede hun mig. Og hun sagde, at sådan morfin blev fundet...

Mærkeligt, er det ikke? Hvad var det? Måske i de sidste dage af min mor, i stedet for - i starten 20 mg. dagligt efterfulgt af 40 mg. (lægen fortalte mig, at de øgede dosis og skiftede til injektioner fra pillerne) besluttede at give hende 65 mg.? I mangel af? Hvad sker der med tilstedeværelsen og doserne? Jeg havde ikke noget svar dengang, og nej nu. Jeg ved kun én ting: de har intet alternativ til morfin, eller de ser det ikke. De genkender ikke kombinationer af bisfosfonater og tramadolcocktails med andre smertestillende midler. De skifter straks til morfin. Hvilket undertrykker alt: bevidsthed, vilje, tankeprocesser, tale - alt! Så det skete med min mor, der begyndte at klage over farlige tilbagefald fra de allerførste dage med at tage morfin..

Og der var en ting mere. Da vi på tærsklen den 12. april, afrejsedagen til hospice, modtog opkald med præciseringer om, at ja, vi vil faktisk ankomme, nej, vi har ikke brug for transport, nej, vi vil helt sikkert ankomme selv, ja, min mor går, og derefter, en og en halv time senere - pludselig endnu et opkald: "Du ved, vi har ingen ledige stillinger!" Skønt steder senere dukkede op. Det vil sige, så nej, så igen nej, så er der igen... Dette tilføjede ikke optimisme til mig eller min mor... Hun var nervøs, jeg så det - og var meget nervøs!

Nå, så vil jeg skrive om hospice. Og den, der mestrer den nu, kan læse den nu, den, der ikke mestrer den, kan gemme min tekst eller vende tilbage til den senere. Hvem har ikke brug for det, hvem tænker anderledes, hvem mener, at det med ham - aldrig - jeg ønsker det helbred og mange år fremover.

Artikler Om Leukæmi