Ovariecancer er ofte asymptomatisk og detekteres i avancerede stadier, når tumoren spredes til tilstødende anatomiske strukturer og andre organer. En formidlet (udbredt) proces kan ikke elimineres radikalt, den reagerer ofte ikke på konservativ terapi og har en dårlig prognose. Derfor er tidlig diagnose og behandling af æggestokkræft en prioritet i moderne gynækologisk onkologi..

relaterede

Ovariecancer hos kvinder

Hvordan begynder diagnosen kræft i æggestokkene?

For at udføre det korrekte sæt foranstaltninger til at identificere svulster i de kvindelige kønsorganer, skal du konsultere en læge. Det er det årlige besøg hos gynækolog, der betragtes som den bedste forebyggelse af kræft i æggestokkene. Kun en læge vil efter en samtale og undersøgelse være i stand til at ordinere de nødvendige undersøgelser for hver enkelt kvinde..

Efter at have indsamlet klager og anamnese tildeler lægen patienten til en bestemt risikogruppe. Efter en grundig gynækologisk undersøgelse i spejle med prøveudtagning af standardudstrygninger vil specialisten give anvisninger til yderligere undersøgelser. Efter at have vurderet alle deres resultater i kombination, vil lægen være i stand til at stille en foreløbig diagnose. For at bekræfte neoplasmas ondartede karakter kræves en morfologisk analyse 1.

Laboratoriediagnostik for kræft i æggestokkene

Diagnose af æggestokkræft hos kvinder inkluderer standard laboratorietests (generel urinanalyse, komplet blodtal, biokemi, koagulogram). De vil ikke være specifikke for denne patologi. Men med deres hjælp vil lægen være i stand til at vurdere patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, hvilket er særlig vigtigt, når man planlægger yderligere behandling (kirurgi, kemoterapi).

Hos ca. 10% af kvinderne er tidlig diagnose af kræft i æggestokkene knyttet til en genetisk test. Årsagen til den arvelige sygdomstype er oftest en "sammenbrud" i BRCA-generne 1 og 2 (sjældnere i CHEK2, NBS1, PALB2 og andre). Det er bydende nødvendigt at donere blod til disse mutationer til patienter, der har:

  • brystkræft;
  • blod slægtninge med lignende genmutationer eller ondartede tumorer i reproduktionssystemet;
  • belastet generel onkologisk arvelighed (tre eller flere slægtninge i blodet døde af ondartet patologi).

I nærvær af visse mutationer forekommer udviklingen af ​​kræft i æggestokkene 11-49% oftere end i den almindelige befolkning 2. Derfor, når genetiske ændringer opdages, tildeles en kvinde en risikogruppe og er underlagt registrering. Hun besøger en gynækolog hver sjette måned og gennemgår en omfattende undersøgelse.

I kombination med andre diagnostiske metoder kontrolleres niveauet af tumormarkører i blodet nødvendigvis. Afhængig af den histologiske type tumor er følgende tests vigtige:

  • CA-125 (er hovedmarkøren for kræft i æggestokkene);
  • CEA (kræftembryonalt antigen);
  • CA19-9 (karakteristisk for slimhindecarcinom);
  • HE-4 (surt glycoprotein);
  • AFP (alfa-fetoprotein);
  • inhibin B;
  • HCG (humant choriongonadotropin).

De sidste tre indikatorer stiger ofte med væksten af ​​ikke-epiteliale ovarieformationer. I de senere år har forskere bevist rollen som mere end 30 specifikke onkologiske markører i den tidlige diagnose af maligne ovarietumorer, som også kan bestemmes ved at studere patientens venøse blod (mesothelin, osteopontin, TPAcyk og andre).

I den indledende diagnose udføres bestemmelsen af ​​tumormarkører altid sammen med andre undersøgelser og er ikke en strengt specifik metode. Denne test er vigtig for at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen og identificere tilbagefald 3.

Funktionel diagnostik for kræft i æggestokkene

Instrumentelle metoder til diagnosticering af kræft i æggestokkene inkluderer:

  • Ultralyd af reproduktionssystemet;
  • CT-scanning af bækkenorganerne;
  • MR;
  • laparoskopi.

Hvis der er tegn på metastase, kan yderligere undersøgelser ordineres (CT-scanning af lungerne, sonografi i maveorganerne, mammografi, koloskopi osv.). Materiale til histologisk undersøgelse kan tages under diagnostisk laparoskopi eller fås efter fjernelse af neoplasma.

Behandlinger for tidlig kræft i æggestokkene

Kun den første fase af processen kan betragtes som tidlig ovariecancer. I anden fase er der allerede en spredning af ondartede celler til organerne og vævene i det lille bækken. Det er kun muligt at operere patienten radikalt, hvis æggestokkene ikke er beskadiget, og tumoren er lokaliseret inde i organet. Ud over kirurgisk indgreb kan konservative teknikker anvendes til behandling af tidlig ovariecancer. Postoperativ kemoterapi forbedrer ofte resultaterne.

I andre tilfælde vil valget af behandlingstaktik afhænge af mange faktorer (en eller flere læsioner, den histologiske form for dannelse, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​symptomer på samtidig patologi osv.). På fase 2 ordineres overvejende kompleks behandling inklusive kemoterapi, målrettede lægemidler, kirurgi og stråling.

I nærvær af metastaser i lymfeknuder og fjerne organer er konservativ specifik og symptomatisk behandling indiceret. Ifølge indikationer udføres også cytoreduktive interventioner (maksimal fjernelse af eksisterende foci).

Ovarietumorer

Den parrede kirtel i det kvindelige reproduktionssystem - æggestokken - er et cyklisk fungerende organ, der producerer hormoner. Det er stedet, hvor de kvindelige kønsceller udvikler sig og modnes. Ovarietumorer er en ret almindelig sygdom. Heldigvis er de fleste af disse tumorer godartede, men desværre er omkring tredive procent af tumorer borderline og ondartede..

Hvert år diagnosticeres mere end 250 tusind kvinder med kræft i æggestokkene i verden, og for mere end halvdelen af ​​dem bliver det fatalt..

Yusupov Hospital behandler både godartede og ondartede sygdomme i de kvindelige kønsorganer. Udstyret på Yusupov hospitalet tillader både nøjagtig tidlig diagnose og forståelse af procesens omfang, når sygdommen forsømmes på et højt niveau. Lægerne på Yusupov-hospitalet udvikler og forbedrer konstant evnen til at diagnosticere og behandle patienter. Ved at vælge individuelle komplekse løsninger, udarbejde en patientstyringsplan og opnå resultater hjælper specialister flere og flere patienter hver dag. Tilmeld dig en konsultation pr. Telefon eller via Internettet. Webstedet for Yusupov-hospitalet har en stor mængde information og er et af de bedste medicinske steder, men i et personligt møde med en specialist kan du stille et specifikt spørgsmål og modtage et klart svar vedrørende klassificering, klinik, diagnose og behandling af alle typer ovarietumorer.

Typer af ovarietumorer

Klassificeringen af ​​ovarietumorer opdeler alle tumorer i følgende typer:

  • Godartede æggestokketumorer. Patologiske neoplasmer, der dannes på grund af en defekt i vækst- og separationsprocesserne. Godartede ovarieformationer er opdelt i: cystomer eller ægte ovarietumorer, der vokser på grund af celledeling; cyster (falske tumorer) vokser på grund af væskeopbygning. De kliniske manifestationer af en godartet tumor er karakteriseret ved symptomer på ubehag og trækkende smerter i underlivet, menstruations uregelmæssigheder, dyspeptiske, dysuriske lidelser osv. Godartede æggestokketumorer diagnosticeres på baggrund af klager, anamnese, gynækologisk undersøgelse, laboratorietestdata, ultralyd, magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi og laparoskopi. Behandling af godartede ovarietumorer er nødvendig for at eliminere symptomer, forhindre komplikationer, kompression og malignitet.
  • Ondartede svulster i æggestokkene. Skader på de kvindelige reproduktionskirtler, som er kendetegnet ved hurtig og aggressiv vækst og evnen til at vokse til nærliggende organer og væv. Også for maligne æggestokkesvulster er forekomsten af ​​regionale og fjerne metastaser karakteristisk. Tumorens størrelse i æggestokkræft kan være enorm. I de tidlige stadier er det næsten asymptomatisk, og progressionen af ​​processen forårsager både lokale symptomer og tegn på kræftforgiftning, og derefter slutter symptomer på metastaser sig. Diagnosticering af ondartede æggestokkene inkluderer indsamling af klager, anamnese af liv og sygdom, fysisk og gynækologisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser - generelle blod- og urintests, biokemisk undersøgelse, bestemmelse af niveauet for kønshormoner og tumormarkører, ultralydsundersøgelse, magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi og laparoskopi. Patientstyringens taktik er forskellig i hvert enkelt tilfælde. Kirurgiske metoder, kemoterapi, strålingsmetoder osv. Anvendes..
  • Grænseovne æggestokketumorer. Patologiske neoplasmer, der har et tegn på cellestratifikation, er mitotisk aktive, de er karakteriseret ved cellulær atypi, men disse tumorer er ikke invasive, hvilket ikke tillader dem at tilskrives hverken godartet eller ondartet. Selvom forløbet er gunstigere end i tilfælde af maligne tumorer, er risikoen for spredning og malignitet meget høj.

TNM-klassificering af kræft i æggestokkene

Der er mange klassifikationer af ovariecancer, afhængigt af struktur, væksttype, hormonproduktion osv..

Overalt i verden accepteres TNM-klassificering, også for kræft i æggestokkene. Denne klassificering af ondartede tumorer giver dig mulighed for at fastslå sværhedsgraden og spredningen af ​​uddannelse.

TNM-klassifikationen er en forkortelse, hvis symboler betyder:

  • T - spredning af en primær tumor i menneskekroppen;
  • H - graden af ​​organskader og tilstanden af ​​regionale lymfeknuder
  • M - tilstedeværelsen eller fraværet af regionale eller fjerne metastaser.

Klassificering af kræft i æggestokkene efter fase

Stadien klassificering af kræft i æggestokkene er meget udbredt og kendt for enhver onkolog..

I det første trin spredes kræften ikke uden for det berørte æggestok.

Trin 1a - ensidig læsion, og kræftceller er inde i æggestokken, fraværende på overfladen.

Trin 1c er en tovejsproces. Kræftceller findes inde i kirtlerne, fraværende på den ydre overflade og bughulen.

Trin 1c er en tovejsproces, og der er mindst en af ​​faktorer:

  • Brud på neoplasmekapslen;
  • Overfladisk lokalisering af kræftceller;
  • Kræftceller i undersøgelsen af ​​intra-abdominal væske.

Den anden fase af ovariecancerprocessen er kendetegnet ved involvering af bækkenorganerne.

Trin 2a er indiceret, når livmoderen er beskadiget uden tilstedeværelse af kræftceller i den intra-abdominale væske.

Trin 2c betyder involvering af bækkenorganerne - blæren, endetarmen eller sigmaen.

Trin 2c giver dig mulighed for at opdage kræftceller, selv når du undersøger væske fra bukhulen.

Den tredje fase af kræft i æggestokkene, når lymfeknuder og / eller slimhinden i bukhulen ud over en eller to æggestokke også påvirkes.

Trin 3a indikerer tilstedeværelsen af ​​unormale celler i æggestokkene og i foringen af ​​bughulen, dets øvre dele.

3c - metastaser op til to centimeter i diameter findes i foringen af ​​bughulen.

Trin 3c betyder involvering af lymfeknuder og / eller metastasernes diameter i den intra-abdominale membran er mere end to centimeter.

Trin 4 ovariecancer er kendetegnet ved spredning af processen uden for mavehulen.

Typer af kræft i æggestokkene

Klassifikationen er baseret på mekanismen for forekomst opdeler maligne neoplasmer i primær, sekundær, metastatisk kræft og ondartet papillær cystadenom.

Primær er oftest bilateral og findes hos kvinder i reproduktiv alder.

Sekundær kræft opstår på grund af malignitet i godartede ovarieformationer. Et eksempel på sekundær æggestokkræft er sarkom - en ondartet dannelse med bindevæv på en ujævn overflade, elastisk, tilbøjelig til blødning og nekrose. Aggressiv - hurtigt metastaser til hjernen, knoglerne, lungerne.

Metastatisk kræft opstår som et resultat af metastase af en primær tumor på et andet sted i æggestokkene.

Ondartet papillært cystadenom - flere cyster med papillære udvækst, tilbøjelige til hurtig metastase.

Histologisk klassificering opdeler kræftvækst i:

  • Epitheltumorer - serøse, slimhinde, klare celler, Brenner's tumorer, blandet.
  • Stromale tumorer i kønssnor - granulosa-stromal celle, androblastom, gynandroblastom.
  • Lipidcelletumorer.
  • Kimcelletumorer - dysgerminom, endodermal sinus tumor, embryonisk carcinom, polyembryom, chorionepitheliom, teratom.
  • Gonadoblastom.

Ovarie adenocarcinom er en tumor i kirtelceller. Den histologiske struktur af adenocarcinom, afhængigt af graden af ​​differentiering:

  • stærkt differentieret ovarie adenocarcinom;
  • moderat differentieret ovarie adenocarcinom;
  • dårligt differentieret serøst ovarie adenocarcinom.

Diagnose af æggestokkene

En konsultation med en specialist begynder med indsamling af klager, sygdomsanamnese og liv. Derefter udføres en to-månedlig undersøgelse, hvis æggestokkene er stor - den er håndgribelig, og en lille detekteres ikke altid. Yderligere metoder inkluderer biokemiske og kliniske analyser af blod og urin, bestemmelse af niveauet for tumormarkører, kønshormoner i blodserum.

Instrumentelle metoder - ultralyd, beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse osv..

Den endelige konklusion og diagnose tilvejebringes ved en histologisk og cytologisk undersøgelse af en biopsiprøve taget ved kirurgi.

Behandling af æggestokkene

Behandling af æggestokkens neoplasmer afhænger af typen, strukturen, graden af ​​differentiering, hormonfølsomhed, prævalens og mange andre faktorer.

Kirurgiske metoder, kemoterapeutisk behandling, hormonbehandling, strålingsmetoder og mange andre anvendes..

Metoden til behandling, valg af medicin, dosis, varighed vælges af lægen individuelt.

Tidlig diagnose, korrekt ordineret behandling og yderligere observation er af stor betydning. Alt dette kan fås på Yusupov hospitalet. Gode ​​specialister og opmærksomt personale vil hurtigt og effektivt yde hjælp i et behageligt miljø. Tilmeld dig en konsultation pr. Telefon eller via Internettet.

Diagnose af æggestokketumorer

Ovarietumorer er en almindelig og meget farlig form for kønspatologi..

Frekvens

Ovarietumorer er nummer to i hyppighed (efter uterine fibromer) blandt de forskellige neoplasmer i reproduktionssystemet. Ifølge AN Lebedeva (1948), AI Serebrov, ID Nechaeva, udgør ovarietumorer 6-8% af alle tumorer i kønsorganerne. Johnson (1956) etablerede tilstedeværelsen af ​​forskellige ovarietumorer hos 10,6% af det samlede antal 20 514 gynækologiske patienter.

Blandt de cystiske formationer af æggestokkene findes ægte tumorer ifølge I.S. Kraevskaya (1953) i 66% og tumorlignende formationer (cyster) - i 34% af tilfældene. Af dem, der blev observeret af A. B. Gillerson og L. A. Solovieva (1963) 1185 patienter, havde 654 retentioncyster, og 531 havde ægte æggestokketumorer. B. I. Bychkov et al. (1969), baseret på en analyse af over 1500 tilfælde af kvinder med ovariecyster og cyster, understreger hyppigheden og den specielle betydning af cilioepitelformationer, som giver den højeste procentdel af sekundær malign transformation.

Ovarietumorer er meget ofte ondartede: ifølge A. N. Lebedeva i 20-25% af tilfældene; ifølge Guerriero og Spiedel (1963) er hyppigheden af ​​primær eller sekundær malignitet af ovarietumorer 15-20%; ifølge Kottmeier (1962) udgør æggestokkræft 8-11% af alle kønscancer. Ifølge obduktioner etablerede I.V. Davydovsky (1940) ovariecancer hos 20,5% af alle gynækologiske kræftformer og hos 7,3% af alle kræftlæsioner af forskellig lokalisering hos kvinder generelt.

Klassifikation

I betragtning af den betydelige række ovarietumorer, som kan give et andet klinisk billede på grund af deres struktur og biologiske egenskaber, er forskellige klassifikationer blevet foreslået for lettere assimilering af nomenklaturen for tumorlignende formationer og æggestokkene i æggestokkene (citeret af I.D. Nechaeva, 1966).

Som eksempler på sådanne klassifikationer, der hovedsageligt tager højde for embryogenesen af ​​tumorer, præsenterer vi ordningerne for Barzilai og A.N. Lebedeva.

I henhold til Barzilai's klassificering skal æggestokketumorer opdeles i følgende grupper:

  1. Tumorer, strukturelt beslægtede med de "cykliske baser" af voksende follikler: a) granulosacelletumorer; b) theca-celletumorer.
  2. Tumorer, i deres struktur relateret til forskellige udviklingsstadier af de mandlige kønskirtler; a) arrhenoblastom; b) lipoidcelletumor (hypernephroma).
  3. Tumor relateret til tidligt ovarie mesenchym (dysgerminoma).
  4. Tumorer fra æggestokkene uden for folliklerne: a) fibroma, b) sarkom.
  5. Tumorer fra den embryonale anlage (ovulogene tumorer): a) modent (cystisk) teratom (dermoid); b) embryonalt teratom.
  6. Heterotopiske tumorer fra epitel af rør, livmoder, livmoderhals (cystomer, kræft).
  7. Metastatiske (kræft) tumorer i æggestokkene.

A.N. Lebedeva foreslår at opdele ovarietumorer i tre grupper:

  1. Ovariogene tumorer, dvs. udvikler sig fra væv, der er karakteristiske for den normale æggestok.
  2. Tumorer er heterotopiske, dvs. udvikler sig fra væv, der ikke er karakteristiske for den normale æggestok.
  3. Tumorer er metastatiske.

Gruppe I. Tumorer, der stammer fra ovarievæv, er opdelt i følgende undergrupper:

A. "Særlige" tumorer: a) granulosa og teca-celletumorer;
b) arrhenoblastom; c) dysgerminomer; d) hypernephromas (lipoidcelletumorer).

B. Faktisk ovarie (dvs. stammer fra væv) ved "ikke-specielle" tumorer: a) teratomakystøs (dermoid); b) fast teratom; c) fibroma; d) sarkom; e) ganglioneurom; f) angiom.

Gruppe II. Heterotopiske æggestokketumorer (stammer fra væv, der ikke er karakteristiske for æggestokken): a) simpelt serøst cystom; b) papillær cystom; c) papillær og ikke-papillær cancer; d) pseudomucinøst cystom; e) pseudomucinøst adenocarcinom; f) pseudomyxoma i testikel og peritoneum; g) Brenner's tumor.

III-gruppe. Metastatiske ovarietumorer: kræft, sjældnere sarkom, chorionepitheliom.

Ordningen til distribution af ovarietumorer i separate grupper, vedtaget på det videnskabelige forskningsinstitut for onkologi fra USSRs sundhedsministerium opkaldt efter V.I. N.N. Petrova. Ifølge MF Glazunov skal man ved klassificering af æggestokketumorer gå ud fra kilderne til deres oprindelse, som er: 1) normale komponenter i æggestokken; 2) embryonale rester og 3) postnatale vækster og heterotopi.

Forfatteren mener, at det eneste acceptable grundlag for onkologisk klassificering er fordelingen af ​​ovarietumorer i grupper, ikke kun afhængigt af morfologiske tegn, men også af deres funktionelle egenskaber. Baseret på dette princip opdeler M.F. Glazunov gonadale tumorer i følgende grupper:

I Hormonproducerende ovarietumorer:
A. Feminiserende: folliculoma, tekoma, østrogendannende tumorer med kompleks struktur, lipoidcelletumorer. B. Viriliserende tumorer: arrhenoblastom, rørformet adenom, arrhenoblastom med kompleks struktur, arrhenoblastom af en udifferentieret type; lipoidcelletumorer.

II. Ovarieflimmer.

III. Ovariesarkomer og endoteliomer.

IV. Oystian cystiske tumorer:
A. Cilioepithelial cyster: cilioepithelial cyste, prolifererende cilioepithelial cyste, papillose og papillomatose af æggestokkene, ævariecyster i æggestokkene, kræft fra cilioepithelial cyste.
B. Pseudomucinøse cyster: pseudomucinøs cyste, spredende pseudomucinøs cyste, pseudomucinøs cyste cancer.

V. Brenner's tumor.

Vi. Kimcelleneoplasmer og ovarietumorer: modne og modne teratomer; kræft og sarkomer fra modent teratom; ovarie teratoblastom; æggestokkens chorionepithelioma; ovarie dysgerminom.

Vii. Metastatiske æggestokketumorer.

DEN NYE INTERNATIONALE HISTOLOGISKE KLASSIFICERING AF OVARIERE TUMORER

I. "Epitel" tumorer:

A. Serøse tumorer.
1. Godartet: a) cystadenoma og papillary cystadenoma, b) overfladisk papilloma, c) adenofibroma og cystadenofibroma.
2. Borderline (potentielt lavgradig): a) cystadenom og papillært cystadenom, b) overfladisk papilloma, c) adenofibroma og cystadenofibroma.
3. Malignt: a) adenocarcinom, papillært adenocarcinom og papillært cystadenocarcinom, b) overfladisk papillært carcinom, c) ondartet adenofibrom og cystadenofibrom.

B. Slimhindede tumorer:
1. Godartet: a) cystadenoma, b) adenofibroma og cystadenofibroma.
2. Borderline (potentielt lav karakter):
a) cystadenoma, b) adenofibroma og cystadenofibroma.
3. Ondartet: a) adenocarcinom og cystadenocarcinom,
b) ondartet adenofibrom og cystadenofibrom.

B. Endometrioide tumorer:
1. Godartet: a) adenom og cystadenom, b) adenofibroma og cystadenofibroma.
2. Borderline (potentielt lav malignitet): a) adenom og cystadenom, b) adenofibroma og cystadenofibroma.
3. Ondartet: a) carcinom; adenocarcinom, adenoacaitoma, ondartet adenofibroma og cystadenofibroma; b) endometrioid stromalt sarkom; c) mesodermale (moleriske) blandede tumorer, homologe og heterologe.

D. Tumorer med klare celler (mesopefroid):
1. Godartet (adenofibrom). 2. Borderline (potentielt lav karakter). 3. Malignt (carcinom og adenocarcinom).

D. Brenners tumorer:
1. Godartet. 2. Borderline. 3. Ondartet.

E. Blandede epitheltumorer:
1. Godartet; 2. Borderline. 3. Ondartet.

G. Udifferentieret karcinom.
3. Uklassificerede epitheltumorer.

II. Stromale tumorer i kønstrengen.

A. Granulosa-stromale celletumorer:

1. Granulosa celletumor. 2. Gruppe af tekom-fibromer: a) tekoma, b) fibroma, a) uklassificerede stromale tumorer.

B. Androblastomas: tumorer fra Sertoli og Leydig celler.

1. Meget differentieret: a) rørformet androblastom; Sertoli-celletumor; b) rørformet androblastom med lipidakkumulering; Sertoli-celletumor med ophobning af lipider (Lesens lipidfollikel); c) tumor fra Sertoli- og Leydig-celler; d) tumor fra Leydig-celler; hylus celle tumor.
2. Mellemliggende (overgangs) differentiering.
3. Dårligt differentieret (sarkomoid).
4. med heterologe elementer.

B. Gynandroblastoma.

D. Uklassificerede tumorer i kønssnorstroma.

III. Lipidcelle (lipoidcelle) tumorer.

IV. Kimcelletumorer.

A. Disgerminom.
B. Tumor i endodermal sinus.
B. Embryonalt carcinom.
G. Polyembryoma.
D. Chorionepithelioma.
E. Teratomas: 1. Umoden. 2. Moden: a) fast, b) cystisk: dermoid cyste; dermoid cyste med malignitet; monodermal (højt specialiseret): ovariestruma; carcinoid; ovariestruma og carcinoid og andre.
G. Blandede kimcelletumorer.

V. Gonadoblastoma.

A. Ren (uden blanding af andre former).
B. Blandet med dysgerminom og andre former for kimcelletumorer.

Vi. Blødt vævstumorer, der ikke er specifikke for æggestokkene.
Vii. Uklassificerede tumorer.
VIII. Sekundære (metastatiske) tumorer.
IX. Tumorprocesser:

A. graviditet luteom.
B. Hyperplasi af stroma, ovarie og hyperthecosis.
B. Massivt ovarieødem.
D. Enkelt follikulær cyste af corpus luteum.
E. Flere follikulære cyster (polycystiske æggestokke).
E. Flere luteiniserede follikulære cyster og / eller corpus luteum.
G. Endometriose,
3. Overfladiske cyster til inklusion af epitel,
I. Enkle cyster.
K. Inflammatoriske processer.
L. Paraovariske cyster.

Ved lokalisering kan æggestokkene opdeles i:

  • placeret i bughulen, mobil eller sekundært fastgjort i det lille bækken eller uden for det (i nærværelse af et for langt ben eller med en stor tumorstørrelse, der forhindrer det i at komme ind i det lille bækken);
  • retroperitoneale (oftest interligamentøse) tumorer.

I forbindelse med de angivne muligheder for form, størrelse, konsistens, struktur, placering af æggestokkene er det nødvendigt at nøje overveje hele spektret af data opnået under en objektiv undersøgelse..

Af de ovennævnte ovarietumorer er mange enten primære eller sekundære maligne. Med en etableret ondartet ovarielæsion er det almindeligt at skelne mellem følgende fire trin:

Trin I: kun en æggestok påvirkes.

Trin II: begge æggestokke er påvirket eller endda en, men livmoderen, det ene eller begge rør er også involveret.

Trin III: tumoren har spredt sig til parietal peritoneum, der er ascites; regionale lymfeknuder og omentum har også metastaser.

Trin IV: tumoren er vokset ind i blæren; tarmsløjfer påvirkes; spredningen af ​​tumoren langs peritoneum bestemmes, eller der er metastaser til fjerne lymfeknuder. Ascites og cachexia bestemmes.

Diagnostik

Imidlertid afspejler den givne skematiske opdeling ikke den sande fase af prolifererende ovarietumorer. Selv med det antagne trin I er det nødvendigt at tage højde for, om der er spiring af tumorkapslen eller ej, om den øgede proliferative aktivitet af celler bestemmes under den udførte ekspresdiagnostik, om ascites påvises, og om tumorceller er indeholdt i dets centrifugat, om der er implantater på bukhinden, på leveren, i områder af mellemgulvet og i andre områder, hvad er tilstanden for abdominale lymfeknuder i lymfografi. Det er også nødvendigt at undersøge det andet eksternt uændrede æggestok på dets sektion og om muligt afklare vævets struktur under en presserende undersøgelse af biopsiområdet.

Med henblik på ekspressdiagnosticering anvendes forskellige metoder til at afklare arten af ​​æggestokketumoren: histologisk eller cytologisk (undersøgelse af udstrygninger - udskrifter fra overfladen af ​​sektionen af ​​en frisk fjernet tumor). Meget gode resultater opnås især ved anvendelse af luminiscensmikroskopi.

Som i livmodercancer findes i ondartede svulster i æggestokkene en lys rød diffus glød af cytoplasmaet; kernerne er kendetegnet ved lys hvidlig eller hvidgrøn fluorescens; ofte skiller en eller flere nucleoli sig ud med en lys rød glød.

Sammenligning af cytologiske og histologiske diagnoser i forskellige ovarietumorer ifølge R.P. Tsymek (1966) afslørede deres komplette sammenfald. Lignende resultater opnås, når celler fra centrifugerede ascites undersøges
(3.F. Klimanova, 1969; 3.F. Klimanova og 3.V. Golbert, 1972; R.F. Karjakina, T.A. Lukina, 1969).

Ved diagnosen ovarietumorer begås der ofte fejl. Så en glatvægget, tæt elastisk cyste, der er placeret foran livmoderen, forveksles med kroppen af ​​en gravid livmoder, og omvendt forveksles en gravid livmoder i en tilstand af tilbagebøjning som en ovariecyst, der er placeret i en Douglas-lomme.

En normalt progressiv graviditet kan blandes med en ovariecyst, især med en fysiologisk deformation af livmoderen, når ægget udvikler sig i livmoderhjørnet (det såkaldte Piskacek-symptom), progressiv tubal graviditet og graviditet i det atretiske uterinhorn.

I uklare tilfælde er gentagne undersøgelser af afgørende betydning, hvilket gør det muligt at fastslå den hurtige vækst af den gravide livmoder (udjævning af Piskachek-fremspringet), en stigning i størrelsen af ​​det gravide atretiske horn, en stigning i det gravide rør (eller udseendet af tegn på afbrudt ektopisk graviditet) osv..

En vigtig hjælp til at etablere eller ekskludere graviditet er en biologisk eller immunologisk undersøgelse af urin for indholdet af gonadotrope hormoner..

Paraovariske cyster, inflammatoriske formationer af æggelederne (eller adnextumorer), som en undtagelse (på grund af deres sjældenhed) kan tumorer (fibroider) i de runde ledbånd let blandes med ovarietumorer. Endelig forveksles en dystopisk (bækken) nyre, sigmoid tyktarmskræft, tumorer, der stammer fra bækkenvævet, relativt ofte som en ovarietumor..

Laraovariale cyster når sjældent en signifikant størrelse (størrelser, der overstiger størrelsen på en mands knytnæve), er glatte, tyndvæggede og viser ofte udtalt elasticitet. Disse tumorer er godt mobile, hvis de vokser frit ind i bughulen, eller omvendt er helt immobile, hvis de vokser sammen. på samme tid kan de ikke kun nå horens niveau, men også gradvist trænge lavere ned i paravaginalvævet. Da selv med en mobil paraovarisk cyste, æggestokken for det meste ikke kan undersøges separat, er det umuligt at udelukke tilstedeværelsen af ​​en ovariecyst i sådanne tilfælde; især gælder dette tilfælde af interligamentøs udvikling af den paraovariske cyste.

Sactosalpinxes af mere eller mindre stor størrelse med serøst eller purulent indhold såvel som adnextumorer kan let blandes med æggestokketumorer i fravær af klare anamnestiske indikationer af tidligere betændelse i livmoderudhængene. Den retortlignende form af rørformationen er langt fra altid bestemt, ligesom den isolerede sondering af æggestokken mislykkes. Tidligere vridning af benet på en mobil ovarietumor med symptomer på irritation af bukhinden, feber og efterfølgende fiksering af tumoren kan let forveksles med symptomer på en inflammatorisk sygdom.

En vigtig diagnostisk teknik, når man undersøger tumorens nedre pol gennem den forreste fornix, er at bevæge den opad, hvilket ofte tillader konturering af livmoderkroppen eller sondering af cystebenet, mens man trækker livmoderhalsen nedad.

For tumorer i æggestokkene kan der tages indkapslet ophobning af serøs væske (peritonitis saccata), peri-tubular eller ekstrauterin blodtumor, en overfyldt tarmsløjfe osv..

Mere præcis afklaring af arten af ​​æggestokketumorer er ikke altid mulig. Størrelse, konsistens, egenskaber ved tumoroverfladen (glat, ujævn), udseendet af ascites (spirede papillære cystomer, ondartede tumorer osv.) Er vigtige. I nærvær af små elastiske tumorer fastgjort i Douglas-rummet (taget til inflammatoriske formationer), er undertiden en diagnostisk punktering med efterfølgende biokemisk undersøgelse af cysteindholdet vigtig.

Af stor betydning for at skelne en æggestokketumor fra en livmodertumor er Gegar's tegn (bevægelse af kuglepincet, der påføres livmoderhalsen, efter at livmodertumoren flyttes) og i nogle tilfælde røntgen af ​​livmoderhulen, som muliggør detektion af deformation eller ændringer i dens størrelse, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​en tumor livmoder.

Metastatiske kræft i æggestokkene forveksles undertiden som subserøse fibromatøse knuder. De adskiller sig i tæthed, tuberøsitet, smertefri, ofte godt mobile. Hos dem bestemmes ikke altid ascites. Metastatisk kræft kan være ensidig, selv om de oftere er bilaterale. Patientens generelle tilstand forbliver ganske tilfredsstillende i lang tid..

Selvom det med metastatiske læsioner i æggestokkene er det primære fokus et sted i mave-tarmkanalen, undertiden i galdevejen, i bugspytkirtlen, som en undtagelse i brystkirtlen eller andre steder, er den primære tumor meget mindre end størrelsen af ​​den metastatiske dannelse og er for det meste klinisk intet viser ikke. Derfor, med de såkaldte tumorer i Krukenbergai, så ofte diagnostiske fejl (T.A. Maykapar-Koldina).

De kliniske og morfologiske træk ved gastrisk kræftmetastaser i æggestokkene blev specielt undersøgt af S.I. Kulinich (1974).

Hovedmaterialerne til undersøgelsen var case-historier, poster i driftstidsskrifter og resultaterne af vores egen observation af 461 patienter med gastrisk kræft i 10 år (1961-1970). Patienterne blev opdelt i tre grupper: den første - 355 personer uden metastaser i æggestokkene, den anden - 106 patienter med metastaser i æggestokkene; den tredje gruppe bestod af 290 mennesker, der døde på hospitaler i Leningrad fra mavekræft med metastaser i æggestokkene (i perioden 1952-1969).

Hyppigheden af ​​metastaserende ovarietumorer på klinisk materiale (S.I. Kulinich) over en 10-årig periode (106 observationer ud af 751) var 14,9%, og ifølge patologiske undersøgelser - 13,9% af det samlede antal (2081) åbnede lig af kvinder der døde af mavekræft i 18 år. Den mest detaljerede udvikling blev foretaget på klinisk materiale (461 tilfælde historik), som indeholdt alle de nødvendige oplysninger om histologisk struktur og lokalisering af tumorer.

Det viste sig, at alderen havde en signifikant effekt på resultatet af behandlingen af ​​patienter med mavekræft og forekomsten af ​​metastatiske ovarietumorer, og antallet af unge og middelaldrende kvinder (20-49 år) var statistisk signifikant blandt dem med metastaserende ovarietumorer (62%) sammenlignet med patienter uden specificerede metastaser (22%). Dannelsen af ​​metastaser i æggestokkene blev oftest observeret med en diffus-infiltrativ form for vækst (56,7% versus 66,5% fundet på snitmateriale).

Bemærkelsesværdigt er indikationen, at hos 17% af patienterne med gastrisk kræft med metastaser til æggestokken, blev betændelse i livmodervæggene overført (uden de nævnte metastaser var de 4,4%).

I de fleste tilfælde (91,6%) blev ovarietumorer påvist ved hjælp af gynækologisk undersøgelse alene. En klar indflydelse på hyppigheden af ​​metastaser i æggestokkene var nederlaget for de regionale lymfeknuder; i nærvær af deres metastaser i æggestokkene blev fundet hos 83%, i fravær - i 12,3%. I tilfælde af kræftspiring af kun maveslimhinden blev æggestokkemetastaser noteret i 1,8%, og i tilfælde af spiring af alle væglag - i 84,8%. Metastatiske ovarietumorer er oftere bilaterale, og i tilfælde af en ensidig læsion er højre ovarie dobbelt så sandsynligt at blive påvirket sammenlignet med venstre.

Menstruationsdysfunktion hos kvinder med mavekræft manifesterede sig som amenoré eller menometrorragi i nærværelse af ovariemetastaser dobbelt så ofte som i gruppen uden metastaser.

Forskellen mellem en sigmatumor og en æggestokketumor er undertiden umulig før operationen, hvis det ikke er muligt at undersøge vedhængene separat på den tilsvarende side, og der ikke er mistænkelige fænomener fra tarmen (blødning, pus-lignende udflåd, obstruktion osv.). Det samme gælder for tumoren, der stammer fra det retroperitoneale væv, når det er umuligt at mere detaljeret palpering af livmodervæggene.

I alle sådanne tilfælde vises frådseri, som primært er diagnostisk og samtidig ofte muliggør den nødvendige operation..

Selv med starten af ​​ondartet transformation eller den primære udvikling af ondartede tumorer i vedhængene, kan kliniske fænomener være ekstremt ubetydelige i lang tid. Cachexia, et af de mest karakteristiske tegn på en tumors ondartede natur, forekommer kun i en avanceret proces. Dette gælder især for solide (solide) tumorer i æggestokkene (sarkom, scirrhotic cancer, undertiden granulosa celle, teccellulære tumorer osv.). Med disse tumorer vises ascites ofte, ofte blødende, hvilket imidlertid ikke altid indikerer tumorens malignitet; næsten lige så ofte forekommer ascites i æggestokkene.

Den mest intense dannelse af ascites observeres ved ondartet degeneration af papillære cyster, når papiller vokser på overfladen af ​​tumoren og spredes i bughulen. Det skal dog huskes, at der også er godartet formidling af papiller med store ascites, hvilket i årevis ikke har en mærkbar virkning på patienters generelle tilstand; med fjernelse af æggestokketumorer kan disse papiller regressere og ascites forsvinde (G.A. Baksht, 1935; A.E. Mandelstam, 1936).

Alvorlige ascites observeres også i æggestokkene endoteliomer med metastatisk ovariecancer (Krukenberg-tumor), med primær æggestokkræft og med sekundær peritoneal carcinomatose.

Af de objektive tegn (bortset fra ascites, som altid er mistænksom), bør vigtigheden af ​​tumorens hurtige vækst, som dog ikke altid er til stede, især understreges, og vigtigst af alt - densitet, tuberøsitet af dannelsen, infiltrerende vækst, tilstedeværelsen af ​​vækster i Douglas-rummet eller andre steder i bukhinden, og osv. Alle disse fænomener kan dog være fraværende; en ondartet tumor kan være helt mobil i lang tid uden metastaser (synlige eller usynlige) og uden at have en mærkbar virkning på ovariefunktionen.

For at få en korrekt vurdering af patientens tilstand, især med en ondartet tumor i æggestokken, er fortrolighed med mønstre af metastase vigtig. Især ignoreres det relativt hyppige udseende af en lille segl i navlen (metastase til navlen) eller forklares forkert. På den anden side forveksles udseendet af en "tumor" i navlen med en månedlig udledning af en lille mængde mørkt blod ("menstruationsnavlen") som en metastase af en ondartet tumor i æggestokken eller andet organ, mens det er et typisk billede af navleendometriose..

I andre tilfælde er der en forkert vurdering af nogle, omend vigtige, symptomer. For eksempel tilstedeværelsen af ​​udtalt ascites i en definerende ovarietumor og palpation (under rektalundersøgelse) af små tætte knoldfremspring dybt inde i Douglas-rummet får mange læger til at tro, at patienten lider af en ondartet tumor og desuden bestemt ikke kan fungere. Selvom denne konklusion normalt er berettiget, skal det huskes, at hvis ascites eksisterer i lang tid, men patienten ikke taber sig, er hendes helbredstilstand tilfredsstillende eller undertiden god, blodsammensætningen adskiller sig lidt fra normal, - vi kan tale om tilstedeværelsen af ​​et godartet papillært cystom med formidling af papiller i bughulen uden deres ondartede degeneration. Gluttony med fjernelse af ovarietumoren, som erfaringen viser, kan føre til en fuldstændig kur (regression af disseminerede papillære vækster, ascites forsvinden).

Men selv med ondartede tumorer i æggestokkene er sygdommen i nogle tilfælde, når sygdommen synes at være meget avanceret og kompromisløs, mere gunstig end forventet, da muligheden for tumorfjernelse undersøges..

På grund af den store procentdel af maligne ovarietumorer, bør enhver æggestokketumor, selv asymptomatisk, tiltrække den største opmærksomhed..

Fra laboratorieundersøgelser (ud over en generel blodprøve) er bestemmelsen af ​​erytrocytsedimenteringshastigheden (i ondartede tumorer øges ESR ofte), i nogle tilfælde er undersøgelsen af ​​punktat, især i ascites (efter centrifugering af sedimentet er det ofte muligt at finde neoplasmaceller i det) af kendt interesse.

I tvivlstilfælde skal man ty til en testfrådhed til diagnostiske formål..

I ondartede tumorer i æggestokkene, livmoderen og vagina påvirker processen ofte de tilstødende bækkenorganer, og omvendt i ondartede tumorer i endetarmen, blæren eller urinrøret kan dele af det reproduktive apparat blive påvirket yderligere. Derfor er det i alle klart udtrykte tilfælde af kræft i kønsområdet nødvendigt at omhyggeligt undersøge tilstanden af ​​nærliggende organer (især blæren), uden hvilken spørgsmålet om funktionsevne og undertiden endda helbredelse af processen ikke kan løses..

Hvad angår klinikken med ondartede æggestokketumorer, så ifølge USSRs Institut for Onkologi. NN Petrova (ID Nechaeva), det dominerende symptom (uanset strukturen af ​​tumorer) er smerter af forskellig art og lokalisering, bemærket i 20,7%. For det andet skal forstørrelsen af ​​maven placeres, som blev bemærket i forskellige ovarietumorer med undtagelse af cyster "uden epithelialforing", endometroidcyster og i nogle tilfælde af Brenner's tumorer, seminomer, arrenoblastomer, tekoma og teratoblastomer. I en betydelig procentdel af tilfældene (Zb, i) blev æggestokketumorer tilfældigt opdaget, når de undersøgte patienter af forskellige årsager eller, sjældnere, når patienterne selv opdagede dem.

Blodig udledning (blødning) som det første symptom blev noteret hos 8,1% af patienterne. Dette symptom er aldrig blevet observeret i prolifererende pseudomucinøse og endometroid tumorer, seminomer og arrhenoblastomer, teratoblastomer og ondartede teratoid tumorer i ovariestruma og sarkom. Hos patienter med Brenner's tumorer var blødning i overgangsalderen det vigtigste tidlige symptom. Ofte blev pletblødning og blødning observeret i granulosa-celletumorer og i tecomer. Overtrædelse af menstruationscyklussen som et tidligt symptom blev observeret hos kun 3% af patienterne.

I nogle tilfælde var de primære symptomer nedsat afføring, vandladning og dyspeptiske lidelser, hovedsageligt tab af appetit.

Ifølge ID Nechaeva blev ud af 366 patienter med histologisk bekræftede ovarietumorer den topisk korrekte diagnose stillet inden operation hos 76,2%, og kun 15% af dem havde en sammenfald af den kliniske diagnose med den histologiske. I 20% af tilfældene faldt den aktuelle diagnose ikke sammen med den kliniske.

Oftest blev æggestokketumorer forvekslet med uterine fibromer og mindre ofte for tumorer i andre abdominale organer. Sådanne fejl ved bestemmelse af tumorens lokalisering er oftest forbundet med tilstedeværelsen af ​​en klæbende proces, der ændrede bækkenorganernes topografiske forhold, især hvis livmoderen og æggestokkene repræsenterer et almindeligt tumorkonglomerat, ofte fusioneret til parietal peritoneum i det lille bækken og omentum.

Især ofte foretages den forkerte diagnose (i betydningen at bestemme tumorens struktur) med hormonelt aktive svulster. Det samme gælder teratoide tumorer hos piger og unge. I primære svulster i æggestokken blev ascites ofte fundet (i 26% af tilfældene).

I halvdelen af ​​tilfældene blev der fundet adhæsioner med det omgivende væv og organer hos patienter med ovarietumorer, som i de fleste tilfælde var afhængige af den inflammatoriske proces, der tidligere var lidt (hovedsagelig betændelse i vedhængene). I ondartet degeneration skyldes tumors immobilitet ofte dens vækst i det omgivende væv og organer. Ovarietumorer i 14,5% af tilfældene havde karakter af pediclecyster. Twisting af pedicle blev bemærket i en fjerdedel af disse tilfælde, hvilket er især almindeligt i modne teratoid tumorer (dvs. dermoider).

Intra-ligamentøs placering af tumoren observeres hovedsageligt i serøse cystomer (i næsten 40% af tilfældene); med pseudomucinøse cystomer er det meget mindre almindeligt (ca. 8% af tilfældene).

Når man genkender ovarietumorer, opstår der ofte vanskeligheder, der fører til diagnostiske fejl. Især ofte tages ovarietumorer som inflammatoriske formationer af en specifik eller ikke-specifik karakter, og omvendt forveksles adnextumorer som ovarietumorer (I.D. Nechaeva, 1975).

Anerkendelse af en æggestokketumor kan være meget vanskelig på grund af tilstedeværelsen af ​​ascites, generelt ødem og undertiden samtidig pleural effusion, når de først og fremmest tænker på sygdomme i leveren, nyrerne, hjertet osv..

Fejl er især almindelige, når man beslutter, om en tumor er godartet eller ondartet; bevægelige, glatte ovarietumorer, der ikke viser hurtig vækst, tages for bestemt godartede, skønt de histologisk allerede kan være ondartede. Tværtimod tages tætte, klumpede tumorer, inaktive, ledsaget af ascites, for ondartede, endda ubrugelige, mens de ved gluttony nogle gange viser sig at være lette at fjerne og med hensyn til mikroskopisk struktur er de ganske godartede.

Diagnostiske fejl i genkendelsen af ​​en ovarietumor afhænger ofte af manglen på undersøgelse og ufuldstændigheden af ​​en objektiv undersøgelse af patienter.

Naturligvis bør man tage hensyn til sygdommens ofte asymptomatiske eller ikke-karakteristiske forløb..

Som regel skal patienter gennemgå en komplet og grundig klinisk undersøgelse. Selvom blod- og urintest i sig selv ikke er afgørende, skal udseendet af en række ændringer (for eksempel anæmi i fravær af blødning, leukocytose, øget ESR osv.) Advare den undersøgende læge. Tumorens lille størrelse giver på ingen måde ret til at afvise muligheden for, at den spredes, især dens ondartede karakter..

Forskning gennem endetarmen er ud over den sædvanlige gynækologiske undersøgelse af grundlæggende betydning. Det er således muligt at opnå et antal yderligere meget vigtige objektive data, for eksempel "ansporingssymptom", tilstedeværelsen af ​​et infiltrat i det perrektale væv, der passerer til bækkenbenene, muligheden eller umuligheden af ​​at hæve den nedre pol af tumoren placeret i Douglas-lommen, som under vaginal undersøgelse synes at være helt immobil og har som om infiltrativ vækst. Rektalundersøgelse i en række tilfælde gør det muligt at fastslå fraværet af enhver infiltration omkring tumoren, hvis immobilitet forklares med dens hamring i det lille bækken.

Ofte er der en kombineret sygdom i livmoderen og æggestokkene. Etablering af uterine fibroider, især multiple fibroids, giver overhovedet ikke ret, hvis der er en tæt, begrænset mobil tumor ved siden af ​​livmoderen, at betragte det som en ubetinget forkortet subserøs knude. Med større fibromer kan genkendelse af små æggestokketumorer faktisk give betydelige vanskeligheder eller endda være umulige. Det er disse tilfælde, der undertiden er årsagen til en uacceptabelt lang ventetid med operation, indtil ascites vises, metastaser findes, eller patientens generelle tilstand får ikke en til at mistænke udviklingen af ​​en ondartet proces, da de observerede symptomer ikke passer ind i det kliniske billede af fibromer..

Ved påvisning af ovarietumorer kan de i nogle tilfælde virke sekundære, dvs. som et resultat af metastase fra et fokus placeret i et andet organ.

For en korrekt vurdering er det derfor nødvendigt med en omfattende undersøgelse af patienter, især i mere eller mindre mistænkelige tilfælde af en ondartet tumor, det er vigtigt og først og fremmest en klinisk og røntgenundersøgelse af mave-tarmkanalen, som i praksis ganske ofte overses..

En af de vigtige fejl er undervurderingen af ​​udseendet af nye symptomer, der forvirrer og komplicerer det oprindeligt asymptomatiske eller lavt symptomforløb for den underliggende sygdom. Disse inkluderer: vridning af benet i en mobil tumor, blødning i den, betændelse, nekrose, mindre ofte brud på membranen, tumorvækst i nærliggende organer osv..

Der er en gruppe hormonelt aktive æggestokketumorer, såsom granulosa og teccellulære tumorer, der producerer østrogener eller maskuliniserende tumorer, der producerer androgener og undertrykker menstruation. I nogle tilfælde producerer kræft i æggestokkene også østrogener på grund af vævets indhold og er i stand til at aktivere livmoderslimhinden i overgangsalderen. Undervurdering af denne omstændighed kan være fyldt med alvorlige konsekvenser..

Så for eksempel alarmerer udseendet af livmoderblødning i perioden med overgangsalderen altid lægen med hensyn til mistanke om livmoderkræft. Når man får en ret signifikant eller rigelig skrabning, som ifølge patologens konklusion ikke viser tegn på ondartet vækst, beroliger en uerfaren læge sig og udelukker en ondartet proces i livmoderen og ignorerer muligheden for en stimulerende effekt, der stammer fra æggestokkene, deres tekomatose, tilstedeværelsen af ​​en tumor, undertiden af ​​en ubetydelig størrelse ikke altid håndgribelig.

Der er intet mere galt end et vent-og-se-handlingsforløb, brugen af ​​symptomatiske lægemidler i uklare tilfælde af livmoderblødning eller endnu flere fysioterapeutiske procedurer, mens en rettidig udførelse af frådhed kan redde patienten fra den alvorlige fare for yderligere vækst af en ondartet tumor, der truer hende.

Af hvad der er blevet sagt, kan det ses, hvilke vanskeligheder bestemmelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​en æggestokketumor, den differentielle diagnose og især afklaring af arten af ​​den påviste æggestokketum kan præsentere. Derfor er interessen for den differentielle diagnose af disse læsioner ved hjælp af en computer forståelig..

Arbejdet med V.F. Kuzin er afsat til en detaljeret overvejelse af problemerne med maskindiagnostik af tumorer og tumorlignende formationer af livmoderhinderne. I alt blev 35 nosologiske former valgt til differentiel diagnose ved hjælp af en computer, opdelt i de følgende 3 klasser. Den første omfattede ikke-blastomatøse tumorlignende formationer af livmodervæggene - i alt 13 nosologiske former, som omfattede: follikulære cyster, corpus luteum cyster, tubo-ovariecyster, endometroid cyster, sclerocystiske æggestokke, paraovarial cyster, hydrogemato- eller pyosalpinx, adherent tubulær læsion graviditet, og inkluderede også diagnosen "fravær af ikke-blastomatøse tumorlignende formationer af livmodervæggene".

Den anden klasse inkluderede godartede tumorer i livmoderhinderne - i alt 12 nosologiske former, nemlig: cilioepitelial ovariecystomer, papillær inverterende cystomer, papillær evigvarende ovariecystomer, pseudomucinøs cystomer, ovarie dermoid tumorer, fibroma, ovariestruma eller feminiserende tumorer ovarietumorer med komplikationer, paraovariske tumorer såvel som konklusionen i form af fraværet af godartede tumorer i livmodervæggene.

Den tredje klasse omfattede 10 nosologiske former, nemlig: ondartede tumorer - ovariecancer trin I, II, III, IV, metastatisk æggestokkræft, ovariesarkom, ovarie teratoblastom, ondartet feminisering, maskuliniserende tumorer, ovariedysgerminom, primær tubercancer. I alt blev diagnosen ved hjælp af en computer i processen med præoperativ undersøgelse stillet hos 223 patienter, der var i afdelingen for operative metoder til behandling af All-Union Institute of Obstetrics and Gynecology of the USSR Health Ministry (direktør - Akademiker ved Academy of Medical Sciences L. S. Persianinov). 214 patienter gennemgik kirurgisk indgreb, hvilket gjorde det muligt at verificere diagnosen; 9 blev udskrevet uden operation, men de blev overvåget i lang tid, og rigtigheden af ​​maskinens diagnose blev bekræftet.

Af 84 patienter med ikke-blastomatøse tumorlignende formationer af vedhængene blev den kliniske diagnose korrekt stillet hos 69,1% af befolkningen og ved hjælp af maskindiagnostik - hos 89,2%. Hvad angår nosologiske former, blev den korrekte diagnose stillet klinisk hos 38% og ved hjælp af en computer - i 76%. Der blev foretaget en fejlagtig diagnose i løbet af klinisk undersøgelse hos 30,9% af patienterne, mens den ved maskindiagnostik kun blev noteret hos 7,2%; hos 3,6% af kvinderne "stillede" bilen ikke den endelige diagnose.

Diagnosen af ​​en tumorlignende dannelse af uterine vedhæng af tuberkuløs oprindelse under klinisk undersøgelse var vanskelig, men ved hjælp af en computer var det muligt at etablere den korrekte nosologiske form hos alle patienter. Klinisk endometroid ovariecyster blev påvist hos 6 ud af 17 patienter og ved hjælp af en computer - i 13. Som for 89 patienter med godartede tumorer (anden gruppe) blev sygdomsklassen klinisk bestemt bestemt i 68,6% af tilfældene, og maskindiagnostik - 91,2%. Den nosologiske form blev kun klinisk nøjagtigt etableret i 10,1% af tilfældene og ved hjælp af en computer - i 69,6%. Klinisk undersøgelse fejlagtigt diagnosticerede cyster, kræft i æggestokkene eller uterine fibromer hos 31,4% af de undersøgte. I tilfælde af maskindiagnostik blev kun 4,4% af patienterne fejlagtigt diagnosticeret med et ondartet svulst, og i yderligere 4 tilfælde blev den endelige diagnose ikke fastslået..

Hvad angår resultaterne af præoperativ klinisk maskindiagnose af ondartede tumorer i livmodervæggene hos 28 patienter (gruppe III), mens den kliniske undersøgelse kun gjorde det muligt at stille den korrekte diagnose i 57,2% af tilfældene blev der ved hjælp af en computer stillet en nøjagtig diagnose i 100% af tilfældene. det vil sige hos alle patienter. Sygdommens nosologiske form blev klinisk etableret hos 42,8% og ved hjælp af en computer i 67,8% af tilfældene. I processen med klinisk undersøgelse af patienter med ondartede tumorer blev der foretaget en fejlagtig diagnose hos 13 personer (9 - cystomer i æggestokkene, 4 - uterine fibromer ), mens maskindiagnostik hos alle patienter korrekt diagnosticerede tilstedeværelsen af ​​en æggestokketumor og præcist angav sidstnævntes ondartede karakter. Det er bemærkelsesværdigt, at hos 13 patienter, der blev opereret til tumorlignende dannelse af æggestokkene, blev denne diagnose afvist i 12 ved hjælp af en computer; operationelle fund og resultaterne af histologisk undersøgelse af præparaterne bekræftede rigtigheden af ​​maskindiagnosen.

De præsenterede data om brugen af ​​det cybernetiske system til diagnosticering af tumorer og tumorlignende formationer af bilagene gav således opmuntrende resultater og viste vigtigheden af ​​at bruge computere i klinisk praksis, hvilket giver et betydeligt antal patienter mulighed for ikke kun at bestemme klassen af ​​sygdomme korrekt, men også at etablere en specifik nosologisk form. Så ifølge V.F. Kuzins forskning var den minimale effektivitet af det diagnostiske system (dvs. etablering af en nosologisk form) 71%, og den maksimale (definition af en klasse af sygdomme) var 93%..

Alt det ovenstående vidner om de store muligheder for at bruge en computer som maskinkonsulent.

På trods af alle de fremskridt, der hidtil er opnået med anerkendelse af æggestokkens tumorer (eller kantorganer), skal man huske på, at i alle uklare eller tvivlsomme tilfælde forbliver den gamle regel, at problemet ofte er mest korrekt løst ved hjælp af den såkaldte prøve eller diagnostiske, gluttony. Med moderne anæstesimetoder og asepsis udgør åbning af bukhulen ved et foreløbigt lille snit ingen alvorlig fare for patienten og tillader mere pålidelig orientering ved øjenundersøgelse eller palpation i den sande essens af den patologiske proces end ved hjælp af laparoskopi eller gasgynækografi. Om nødvendigt kan snittet let forstørres til den krævede størrelse for at fjerne den detekterede tumor, separate adhæsioner osv..

Artikler Om Leukæmi