Ovariecancer er ofte asymptomatisk og detekteres i avancerede stadier, når tumoren spredes til tilstødende anatomiske strukturer og andre organer. En formidlet (udbredt) proces kan ikke elimineres radikalt, den reagerer ofte ikke på konservativ terapi og har en dårlig prognose. Derfor er tidlig diagnose og behandling af æggestokkræft en prioritet i moderne gynækologisk onkologi..

relaterede

Ovariecancer hos kvinder

Hvordan begynder diagnosen kræft i æggestokkene?

For at udføre det korrekte sæt foranstaltninger til at identificere svulster i de kvindelige kønsorganer, skal du konsultere en læge. Det er det årlige besøg hos gynækolog, der betragtes som den bedste forebyggelse af kræft i æggestokkene. Kun en læge vil efter en samtale og undersøgelse være i stand til at ordinere de nødvendige undersøgelser for hver enkelt kvinde..

Efter at have indsamlet klager og anamnese tildeler lægen patienten til en bestemt risikogruppe. Efter en grundig gynækologisk undersøgelse i spejle med prøveudtagning af standardudstrygninger vil specialisten give anvisninger til yderligere undersøgelser. Efter at have vurderet alle deres resultater i kombination, vil lægen være i stand til at stille en foreløbig diagnose. For at bekræfte neoplasmas ondartede karakter kræves en morfologisk analyse 1.

Laboratoriediagnostik for kræft i æggestokkene

Diagnose af æggestokkræft hos kvinder inkluderer standard laboratorietests (generel urinanalyse, komplet blodtal, biokemi, koagulogram). De vil ikke være specifikke for denne patologi. Men med deres hjælp vil lægen være i stand til at vurdere patientens generelle tilstand og tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme, hvilket er særlig vigtigt, når man planlægger yderligere behandling (kirurgi, kemoterapi).

Hos ca. 10% af kvinderne er tidlig diagnose af kræft i æggestokkene knyttet til en genetisk test. Årsagen til den arvelige sygdomstype er oftest en "sammenbrud" i BRCA-generne 1 og 2 (sjældnere i CHEK2, NBS1, PALB2 og andre). Det er bydende nødvendigt at donere blod til disse mutationer til patienter, der har:

  • brystkræft;
  • blod slægtninge med lignende genmutationer eller ondartede tumorer i reproduktionssystemet;
  • belastet generel onkologisk arvelighed (tre eller flere slægtninge i blodet døde af ondartet patologi).

I nærvær af visse mutationer forekommer udviklingen af ​​kræft i æggestokkene 11-49% oftere end i den almindelige befolkning 2. Derfor, når genetiske ændringer opdages, tildeles en kvinde en risikogruppe og er underlagt registrering. Hun besøger en gynækolog hver sjette måned og gennemgår en omfattende undersøgelse.

I kombination med andre diagnostiske metoder kontrolleres niveauet af tumormarkører i blodet nødvendigvis. Afhængig af den histologiske type tumor er følgende tests vigtige:

  • CA-125 (er hovedmarkøren for kræft i æggestokkene);
  • CEA (kræftembryonalt antigen);
  • CA19-9 (karakteristisk for slimhindecarcinom);
  • HE-4 (surt glycoprotein);
  • AFP (alfa-fetoprotein);
  • inhibin B;
  • HCG (humant choriongonadotropin).

De sidste tre indikatorer stiger ofte med væksten af ​​ikke-epiteliale ovarieformationer. I de senere år har forskere bevist rollen som mere end 30 specifikke onkologiske markører i den tidlige diagnose af maligne ovarietumorer, som også kan bestemmes ved at studere patientens venøse blod (mesothelin, osteopontin, TPAcyk og andre).

I den indledende diagnose udføres bestemmelsen af ​​tumormarkører altid sammen med andre undersøgelser og er ikke en strengt specifik metode. Denne test er vigtig for at evaluere effektiviteten af ​​behandlingen og identificere tilbagefald 3.

Funktionel diagnostik for kræft i æggestokkene

Instrumentelle metoder til diagnosticering af kræft i æggestokkene inkluderer:

  • Ultralyd af reproduktionssystemet;
  • CT-scanning af bækkenorganerne;
  • MR;
  • laparoskopi.

Hvis der er tegn på metastase, kan yderligere undersøgelser ordineres (CT-scanning af lungerne, sonografi i maveorganerne, mammografi, koloskopi osv.). Materiale til histologisk undersøgelse kan tages under diagnostisk laparoskopi eller fås efter fjernelse af neoplasma.

Behandlinger for tidlig kræft i æggestokkene

Kun den første fase af processen kan betragtes som tidlig ovariecancer. I anden fase er der allerede en spredning af ondartede celler til organerne og vævene i det lille bækken. Det er kun muligt at operere patienten radikalt, hvis æggestokkene ikke er beskadiget, og tumoren er lokaliseret inde i organet. Ud over kirurgisk indgreb kan konservative teknikker anvendes til behandling af tidlig ovariecancer. Postoperativ kemoterapi forbedrer ofte resultaterne.

I andre tilfælde vil valget af behandlingstaktik afhænge af mange faktorer (en eller flere læsioner, den histologiske form for dannelse, patientens alder, tilstedeværelsen af ​​symptomer på samtidig patologi osv.). På fase 2 ordineres overvejende kompleks behandling inklusive kemoterapi, målrettede lægemidler, kirurgi og stråling.

I nærvær af metastaser i lymfeknuder og fjerne organer er konservativ specifik og symptomatisk behandling indiceret. Ifølge indikationer udføres også cytoreduktive interventioner (maksimal fjernelse af eksisterende foci).

Tidlig diagnose af kræft i æggestokkene

Mange kvinder er overraskede, når de finder ud af deres sygdom, da de kun bemærker nogle vage symptomer, mens der ikke er nogen virkelig effektive metoder til at opdage sygdommen i de tidlige stadier..

Tre fjerdedele af kræft i æggestokkene diagnosticeres ikke før det tidspunkt, hvor sygdommen allerede har nået fase III og IV. Med standarddiagnosticeringsmetoder som ultralyd ved hjælp af en transvaginal probe, CT og laparoskopi (minimalt invasiv kirurgi) er det også muligt at gå glip af læsionen i de tidlige stadier med en lille tumor. Femoghalvfems kvinder, der er diagnosticeret med kræft, før tumoren har spredt sig uden for æggestokken, har en overlevelsesrate på fem år eller længere, hvilket betyder, at tidlig påvisning er et nøgleaspekt ved håndtering af patienter med sygdommen..

Selvom læger og forskere fra forskellige medicinske organisationer har identificeret mål for forbedring af patienthåndteringsprogrammer, er fremskridtene i kampen mod kræft i æggestokkene utroligt langsomme. Ikke kun fordi sygdommen er vanskelig at diagnosticere, men også fordi forskning inden for dette område traditionelt er underfinansieret, hvorfor antallet af forskere, der beskæftiger sig med dette problem, er faldende. Heldigvis hjælper den øgede interesse for denne sygdom og tiltrækningen af ​​nye finansieringskilder til at fremme udviklingen i søgen efter mere effektive terapier og diagnostik..

Søg efter markører for kræft i æggestokkene

Mange kvinder har hørt, at en blodprøve for markøren CA 125 kan diagnosticere tidlige tegn på kræft i æggestokkene. Desværre udskiller kun nogle kræft i æggestokkene CA 125-proteinet tidligt i sygdommen. En del af problemet er bestemmelse af tumorens størrelse. Store tumorer udskiller en stor mængde CA 125, mens små tumorer udskiller en lille mængde protein. Da hovedformålet med screening er at påvise en tumor så lille som muligt, er denne markør ikke tilstrækkelig signifikant set fra et diagnostisk synspunkt som en tumormarkør..

CA 125-testen, udviklet af forskere, er ikke desto mindre en god metode til at overvåge responsen fra ovarietumorer på terapi og bestemme gentagelsen af ​​sygdommen hos patienter, der tidligere har fået behandling for dette. Men det giver ikke meget mening for den gennemsnitlige kvinde at rutinemæssigt måle CA 125, fordi niveauerne af dette protein kan stige under mange forhold, herunder endometriose (hvor der er en tilvækst af livmodervæv uden for bækkenet), fibrose, menstruation og endda graviditet..

For at studere potentielle biomarkører indsamler forskere blod-, urin- og / eller vævsprøver fra kvinder, der gennemgår elektiv kirurgi for mulig ovariecancer. (Vævsprøver af æggestokkræft i de tidlige stadier er svære at få, da de fleste patienter diagnosticeres med tumoren i et avanceret stadium).

Desuden kan forskeren vælge en af ​​to tilgange. Den første tilgang involverer brugen af ​​proteomics-metoder til undersøgelse af alle proteiner i cellen, når man analyserer serumprøver for at identificere et unikt sæt proteiner, der adskiller en kræftcelle fra en normal. En anden tilgang er brugen af ​​genomiske metoder til undersøgelse af DNA- og RNA-ændringer i cellen. Et af værktøjerne til påvisning af sådanne ændringer er bestemmelsen af ​​transkriptionsprofilen, som måler niveauerne af alle molekyler, der koder for RNA-proteinet i cellen. Der er en antagelse om, at tidlig kræft i æggestokkene adskiller sig fra det normale sæt gener eller proteiner - en slags "fingeraftryk".

Ovariecancer symptomer

De mest almindelige symptomer på kræft i æggestokkene er:

smerter i underlivet eller lille bækken

Vanskeligheder med at spise eller føle sig hurtigt mætte

trang til at tisse (hvilket føles som at skulle gå på toilettet med det samme) eller hyppig vandladning.

Da disse symptomer ofte forekommer i tilfælde af andre ikke-kræftsygdomme, tænker kvinder normalt ikke på den mulige udvikling af kræft i æggestokkene. Når disse symptomer skyldes udviklingen af ​​kræft i æggestokkene, er de karakteriseret ved vedholdenhed og adskiller sig markant fra normale fornemmelser. Hvis disse symptomer optræder dagligt i flere uger, eller hvis der er en stigning i sværhedsgraden af ​​symptomer, skal du konsultere en gynækolog.

Sådan diagnosticeres æggestokkræft

Denne artikel blev medforfatter af Lacy Windham, MD. Dr. Wyndham er en bestyrelsescertificeret fødselslæge-gynækolog fra Tennessee. Hun afsluttede sit ophold på West Virginia School of Medicine i 2010, hvor hun modtog prisen Most Outstanding Resident Award.

Antallet af kilder, der er brugt i denne artikel: 20. Du finder en liste over dem nederst på siden.

Ovariecancer er en patologisk proces, der forekommer i en kvindes æggestokke. Æggestokkene er organerne i det reproduktive system, hvor æggene udvikler sig. Desværre opdages æggestokkræft sjældent i et tidligt stadium, oftere begynder symptomerne kun at vises i de senere stadier. Hvis du er i tvivl om dette, er det bedre at straks konsultere en læge. Hvis du har kræft i æggestokkene, er behandlingen meget mere effektiv, hvis den startes tidligt. [1] X Pålidelig kilde Mayo Clinic Gå til kilde [2] X Pålidelig kilde National Health Service (UK) Gå til kilde

Ovariecancer: 6 fakta hver kvinde har brug for at vide

Hvert år dør 140.000 kvinder over hele verden af ​​kræft i æggestokkene. Desværre er det denne form for en farlig sygdom, der er særlig vanskelig at diagnosticere, og derefter bliver patienten bedt om hjælp på senere stadier, når chancerne for et vellykket behandlingsresultat er lave. Det er vigtigt at kende de tidlige symptomer på sygdommen, det er vigtigt at konsultere en læge med den mindste mistanke, og det er vigtigt at kende disse fakta om kræft i æggestokkene - måske hjælper denne information dig med at holde dit helbred og endda liv.

Fakta nr. 1: Tidlige symptomer forveksles ofte med maveproblemer

Oppustethed, forstoppelse, mavesmerter, en følelse af pres i maven og usædvanligt hurtig og let mæthed er de første symptomer på kræft i æggestokkene. Når de står over for dem, er det umagen værd at konsultere en læge så tidligt som muligt og foretage forskning, men desværre tager de fleste kvinder disse tegn til manifestation af mave- eller tarmproblemer. Og gå til lægen, når dyrebar tid allerede er gået tabt.

Fakta nr. 2: At tage p-piller og få babyer reducerer din risiko for kræft i æggestokkene

En af de vigtigste risikofaktorer for kræft i æggestokkene er forbundet med ægløsningsfrekvensen. Derfor, jo oftere du har ægløsning, jo højere er risikoen: den højeste sandsynlighed for sygdommen hos kvinder, der begyndte at menstruere tidligt, aldrig fødte børn og overlevede overgangsalderen over 55 år. Og følgelig er kvinder, hvis antal ægløsning er faldet på grund af graviditet eller tager hormonelle svangerskabsforebyggende midler, lidt mindre.

Fakta nr. 3: Desværre er en absolut nøjagtig test til påvisning af kræft i æggestokkene endnu ikke opfundet

Desværre er der stadig ingen universel og hundrede procent pålidelig screeningmetode, der kan hjælpe med at identificere kræft i æggestokkene. Indtil videre er den mest pålidelige metode til tidlig diagnose en årlig ultralydsundersøgelse af bækkenorganerne, som hjælper med at identificere eventuelle abnormiteter i æggestokkene. Derudover tilrådes det for kvinder med en familiehistorie af bryst- eller æggestokkræft at gennemgå genetisk test for at bestemme sandsynligheden for at udvikle sygdommen..

Fakta nr. 4: Ovariecancer er ikke en sætning

I løbet af de sidste 30 år har forskere gjort betydelige fremskridt i kampen mod kræft i æggestokkene. Behandlingen er blevet betydeligt mere effektiv og også lettere for patienterne at tolerere. Men som med enhver form for kræft, hvor hurtigt sygdommen opdages er kritisk..

Fakta nr. 5: Ovariecancer er direkte forbundet med tyktarmskræft

Nylige undersøgelser har bekræftet, at der er en direkte sammenhæng mellem en familiehistorie af tyktarmskræft og risikoen for at udvikle kræft i æggestokkene. Ironisk nok havde kvinder, hvis nærmeste familie har oplevet kolorektal kræft, en højere risiko for at udvikle og udvikle kræft i æggestokkene. Af denne grund er det vigtigt at kende din familiehistorie og være særlig opmærksom på tidlige tegn på kræft i æggestokkene..

Fakta nr. 6: Sund mad og sport hjælper virkelig med at forhindre sygdom

En aktiv livsstil og en kost rig på fibre, grøntsager og sunde fedtstoffer reducerer risikoen for ikke kun at udvikle kræft (inklusive kræft i æggestokkene), men også hjerte- og vaskulære sygdomme, som fortsat er hovedårsagerne til for tidlig død. Derfor er det ud over den årlige undersøgelse og en opmærksom holdning til alle ændringer i din krops arbejde vigtigt at føre den mest aktive livsstil og overvåge din diæt..

Tegn og symptomer på kræft i æggestokkene, hvordan man diagnosticerer sygdommen

Ovariecancer eller ovariecancer (fra: ovarium - æggestok) - en forskelligartet gruppe af ondartede svulster i det kvindelige reproduktive system.

I strukturen af ​​onkogynækologiske sygdomme holder æggestokkræft førstepladsen med hensyn til dødelighed foran endometriecancer og livmoderhalskræft kombineret.

Dårlig prognose er forbundet med sen diagnose og manglen på klare forskelle mellem kræft i æggestokkene og godartede æggestokkene.

Hvordan genkender man en farlig sygdom på et tidligt tidspunkt? Er der nogen advarselsskilte? Læs om dette og mange andre vigtige og nyttige ting for enhver kvinde i vores artikel..

  1. Ovariecancer - hvad er det??
  2. Diagnosekode i henhold til ICD-10.
    ICD-O-kode - afkodning
  3. Ovariecancer klassificering.
    I hvilken alder forekommer det
  4. Årsager til sygdommen
  5. Stadier af sygdommens spredning. Udviklingshastighed
  6. De første tegn på kræft i æggestokkene.
    Symptomer
    Hvordan det gør ondt?
  7. Diagnostiske metoder.
    Ultralydstegn på en ondartet æggestokketumor
  8. Kan en cyste i æggestokkene blive kræft?
  9. MR, PET-CT, laparoskopi
  10. Er det muligt at bestemme kræft ved en generel blodprøve?
    Analyse for tumormarkører, CA-125, HE-4
  11. Sygdomsprognose
  12. Behandling
    Cytoreduction med HIPEC
  13. Tilbagefald af sygdommen - symptomer og behandling
  14. Sådan undgår du kræft i æggestokkene - forebyggende foranstaltninger

Ovariecancer - hvad er det??

Æggestokkene (venstre og højre) er en kompleks hormonproducerende kønskirtel, et parret organ i det kvindelige reproduktive system.

Æggestokkene er placeret på underetagen i en kvindes mavehule - i bækkenområdet på begge sider af livmoderen.

Læs mere om organets struktur og funktioner i en gennemgangsartikel om æggestokkene.

Placeringen af ​​æggestokkene i en kvindes krop
Æggestokkens strukturelle struktur

Den cellulære og vævssammensætning af en kvindes æggestok er meget kompleks og forskelligartet. Dette organ kombinerer strukturer med en lang række funktionelle retninger og biologiske egenskaber..

Det er ikke overraskende, at ovarietumorer er den mest heterogene gruppe af neoplasmer i deres histologiske struktur. De er konventionelt opdelt i:

  1. Epitel - dannet af atypiske (akkumulerede mutationer) celler i æggestokkens integumentære epitel og er:
    • Serøs
    • Slimende
    • Endometrioid
    • Ryd celle
    • Brenner's tumorer
    • Blandet
  2. Ikke-epitel - stammer fra ethvert andet væv i æggestokken, bortset fra det integrerede epitel. Skelne:
    • Kønstromale tumorer (normalt hormonaktive):
      - granulosa celle eller granulosa stromale celle tumorer (producerer østrogener)
      - androblastomer (tumorer fra Sertoli og Leydig celler, der producerer androgener),
      - gynandroblastomer (androgen-aktive),
      - tekoma (østrogen-aktiv),
      - uklassificerede tumorer i kønssnorstroma.
    • Kimcelletumorer - udvikles fra primære kimceller, oocytter. Ondartede inkluderer:
      - dysgerminomer,
      - ikke-dysgerminomer (æggeblommesæktumor, embryonkræft, choriocarcinom, polyembryom, umoden teratom, blandet kimcelletumor)
  3. Lipidcelle
  4. Gonadoblastomer
  5. Uklassificerede tumorer

De fleste æggestokketumorer kan have et andet forløb:

  • Godartet
  • Potentielt ondartede (borderline tumorer)
  • Ondartet

Ovariecancer er ikke en eneste patologi, men en hel gruppe sygdomme. Dette kollektive udtryk betyder en eller anden ondartet tumor i æggestokken af ​​forskellig oprindelse, biologiske og kliniske egenskaber..

Op til 90% af kræft i æggestokkene er carcinomer (adenocarcinomer) - ondartede svulster med epitel

Ikke-epiteliale maligne ovarietumorer er sjældne - op til 10% af alle tilfælde.

De vigtigste histologiske typer af maligne ovarie tumorer

Ovariecancer er opdelt i:

  • Primær - forekommer ekstremt sjældent, ikke mere end 4% af tilfældene.
    Primære maligne ovarietumorer inkluderer:
    - udifferentieret karcinom,
    - dysgerminom,
    - embryonalt karcinom,
    - charyonepithelioma,
    - umoden teratom,
    - gonandroblastom.
  • Sekundær - den mest almindelige variant af kræft i æggestokkene: den tegner sig for op til 80-85% af alle tilfælde.
    Her udvikler kræft sig på baggrund af malignitet i en allerede eksisterende godartet eller borderline tumor (cystoma, cystadenoma) i æggestokken
  • Metastatisk - repræsenterer op til 20% af maligne organskader.
    En sådan tumor er en fjern metastase af kræft af en anden lokalisering: bryst, mave, tarm, lunge, lever, galdeblære osv..

Ovariecancer - ICD-10-kode,
ICD-O-kode - afkodning

ICD-10-koden for maligne ovarietumorer er en:
C56 Ondartet svulst i æggestokken

Mere informativ er ICD-O-koden for ovarietumorer, som afspejler:
- topografi (placering) af tumoren,
- dens morfologiske (histologiske) struktur
- og kursets art (godartet eller ondartet).

Afkodning af koden i henhold til ICD-O

Æggestokstopografisk kode i henhold til ICD-O:
C56.9 Æggestok

Den morfologiske (histologiske) kode for tumoren ifølge ICD-O ser sådan ud:
_ _ _ _ / _

_ _ _ _ /... - første fire cifre - firecifret digitalt indeks over tumorens histologiske tilknytning

... / _ - tallet under fraktionen - koden for tumorens art:
... / 0 - godartet (cystom *, eller rettere - cystadenom, adenom)
... / 1 ​​- borderline tumor af ubestemt malignitet (det er ikke klart, hvordan det vil opføre sig yderligere - som godartet eller som ondartet)
... / 2 - kræft in situ (præ-invasiv kræft)
... / 3 - ondartet variant af en bestemt ovarietumor (adenocarcinom)
... / 6 - ondartet tumor i æggestokken ved sekundær lokalisering (metastatisk carcinom)

* cystoma - det forældede navn for cystadenom (godartet cystisk tumor i æggestokken)

Tumorkode i henhold til ICD-O:
С56.9, 8441/0 - betyder, at dette er et godartet serøst cystadenom placeret i æggestokken
(synonymer: serøs ovariecyst, serøs cystom, serøs-mikrocystisk adenom, godartet serøs-cystisk ovarietumor)

Tumorkode i henhold til ICD-O:
С56.9, 8441/3 - betyder, at dette er serøst cystadenocarcinom i æggestokken (serøs æggestokkræft)

Ovariecancer klassificering

Afhængig af den histologiske struktur skelnes der mellem forskellige typer kræft i æggestokkene:

  • Serøs - den mest almindelige form for sygdommen forekommer i 70% af tilfældene
  • Endometrioid - endometrioid carcinomer forekommer sjældent (lidt mere end 10% af tilfældene), opdages i de tidlige stadier og har normalt et lavt ondartet potentiale
  • Slimende
  • Ryd celle
  • og osv.
Hovedtyper af kræft i æggestokkene

I hvilken alder opstår æggestokkræft??

Visse godartede og ondartede æggestokkene kan forekomme hos kvinder og piger i alle aldre.

  • Hos piger, unge kvinder og unge kvinder under 25 år er det mere sandsynligt, at kønsceller kræft diagnosticeres
  • Stromale svulster er typiske for kvinder op til 40-50 år gamle - ca. 7% af alle maligne organformationer
  • Endometrioid carcinomer forekommer hos kvinder i den fødedygtige alder, sædvanligvis med infertilitet, og betragtes som et produkt af malignitet af cyster i æggestokkene i endometrioid
  • Epitelkarcinomer (serøs, slimhinde, klar celle osv.) Er den mest almindelige form for ovariecancer (85-90% af alle tilfælde af sygdommen). Det overvældende antal sådanne tumorer opdages hos kvinder i alderen 45-75 år

De fleste tilfælde af kræft i æggestokkene forekommer i overgangsalderen og efter overgangsalderen.
Gennemsnitsalderen for patienter er 63 år.

Ovariecancer er en sygdom hos kvinder overvejende i ældre og ældre alder, selvom det ikke er nogen undtagelse blandt de unge

Årsager til sygdommen

Der er flere hypoteser for sygdommens udvikling:

  • Forstyrrelse af hypothalamus (hjernens struktur, der regulerer det neurohormonale aktivitet i centralnervesystemet)
  • Forbedret effekt af østrogener, stimulerende patologisk spredning og metaplasi i overfladeepitelet i æggestokkene
  • Genetisk disposition (for arvelige former for kræft i æggestokkene)
  • Atypiske ændringer i cellerne i æggelederens fimbriale del (forekommer ofte på baggrund af langvarig træg betændelse i vedhængene)
  • Akkumulering af spontane mutationer i organceller

Væsentlige risikofaktorer for kræft i æggestokkene:

  • Tidlig menstruation hos piger (tidlig menarche) og sen overgangsalder
  • Sen menarche og tidlig overgangsalder
  • Nægtelse af at føde (urealiseret reproduktiv funktion)
  • Infertilitet (manglende graviditet i 5 år eller mere)
  • Endometriose (forholdet mellem klar celle og endometrioid kræft i æggestokkene med denne patologi er bevist)
  • Brug af intrauterine enheder (IUD'er)
  • Polycystisk ovariesyndrom (PCOS, Stein-Leventhal syndrom)
  • Hormonerstatningsterapi med østrogener hos postmenopausale kvinder (øger risikoen for at udvikle serøs og endometrioid kræft i æggestokkene)
  • Rygning (bevist at være forbundet med forekomsten af ​​slimhindetumorer)
  • Fedme (body mass index over 30)
  • Transport af genetiske mutationer BRCA1, BRCA2, P53, STK11 (Peitz-Jegers syndrom), Lynch syndrom (arvelig ikke-polypose kolorektal cancer), RAD51C, DICER osv..
  • Tilfælde i slægtninge i blodet (både i den kvindelige og mandlige linje) af brystkræft, endometrium (livmoderkroppen), æggestokke, nyrer, mave, lunger, tyktarm
  • Stimulering af ovariefunktion (ægløsning)
  • Kost med højt fedtindhold og "lette" kulhydrater
  • Type 2 diabetes mellitus
  • Kronisk salpingo-oophoritis (mod serøs kræft)
  • Kræftfremkaldende virkninger af asbest på kroppen
  • Godartede ovarieformationer (cyster, cystadenomer)

Ovariecancer stadier

FIGO-trinTNM-faseKort beskrivelse
1 (I)T1N0M0Tumor (T) begrænset til væv i en eller begge æggestokke.
Ingen lymfeknudeinddragelse (N0).
Ingen fjerne metastaser (M0).
2 (II)T2N0M0Tumoren påvirker en eller to æggestokke, æggelederne og / eller livmoderen, findes i bughinden i bækkenhulen.
3 (III)T3N1M0Tumoren påvirker en eller to æggestokke, æggelederne.
Fundet i bughinden, på overfladen af ​​leveren, milten.
Der er en læsion af retroperitoneal og inguinal lymfeknuder.
Der er metastaser til større omentum inde i bughinden.
4 (IV)T4N1M1Tumoren påvirker en eller to æggestokke.
Der er tumorlæsion i lymfeknuderne uden for mavehulen.
Der er metastaser til leveren, fjerne metastaser (M1) til andre organer i bughulen.
Ondartede celler findes i pleuravæsken.

Siden 1. januar 2014 har FIGO etableret underafdelinger til hvert stadium af sygdommen. En detaljeret beskrivelse af understationerne vil blive givet i de følgende artikler..

Hvor hurtigt udvikler æggestokkræft??

Æggestokkens integumentarepitel ligner meget æggelederens epitel, peritoneum, pericardium og pleura, og æggestokken i sig selv er ikke isoleret fra bughulen af ​​den serøse bindevævsmembran.

Dette bestemmer de aggressive egenskaber ved ovariecancer:
dens hurtige progression,
implantation spredt over bughinden og
metastase i maveorganerne.

Overgangen af ​​sygdommen fra latent trin 1 til svær fase 3-4 er hurtig. Tumoren kan give fjerne metastaser og vokse til nærliggende organer på bare 4-12 måneder.

De første tegn på kræft i æggestokkene

På grund af det langvarige latente forløb kaldes æggestokkræft den tavse dræber..

Lokaliserede, fuldstændigt helbredelige stadier af tumorprocessen vises som regel ikke på nogen måde. Den syge kvinde føler sig ganske sund og går ikke til lægen.

De første tegn på ovariecancer kan ligne lidelser, der ikke er relateret til gynækologi, for eksempel osteochondrose, gastritis, irritabel tarmsyndrom, blærebetændelse.

Efterfølgende, efter at diagnosen var fastslået, mindede patienterne om, at de regelmæssigt:
"Rygsmerter",
"Trukket" i underlivet,
"Seeded" og ondt i "hele maven".
Og:
der var hyppig eller vanskelig vandladning,
der var klager over infertilitet,
smerter under samleje.

Ovariecancer symptomer

Stigningen i åbenlyse manifestationer af sygdommen er altid forbundet med spredningen af ​​tumoren ud over den berørte æggestok.

Kliniske symptomer og klager, der tvinger patienten til at se en læge, taler allerede om de sene 3-4 stadier af sygdommen:

  • Mave-tarmkanalen:
    - kvalme
    - flatulens
    - føle sig fuld eller oppustet, fastfoodmætning
    - mistet appetiten
    Forstoppelse
    - tarmobstruktion
  • Overtrædelse af vandladning:
    følelse af tryk på blæren,
    - vandladningsbesvær (når tumoren klemmer urinrøret),
    - smertefuld vandladning,
    - falsk trang til at tisse
  • Stigende utilpashed, svaghed
  • Langvarig stigning i kropstemperatur 37,5-38 grader (subfebril tilstand)
  • Ascites (ophobning af væske i underlivet)
  • Abdominal forstørrelse karakteristisk for ascites (frø mave)
  • Kedelige smerter i underlivet, bliver til svære smerter i underlivet, nedre del af ryggen
  • Blodig udledning i æggestokkræft kan forekomme, når tumoren vokser ind i livmoderen. Eller med østrogenaktive granulosa-celletumorer, der forårsager:
    - krænkelse af menstruationscyklussen,
    - blødning, acyklisk livmoderblødning, genoptagelse af "menstruation" efter overgangsalderen,
    - endometriehyperplasi
  • Hævede fødder
  • Når der akkumuleres væske i pleurahulen:
    Stakåndet
    - hoste
    - en følelse af tyngde, kompression i brystet

Det er klart, at de anførte symptomer ikke kun er specifikke for gynækologisk patologi. Derfor kan en kvinde med udbredt kræft i æggestokkene muligvis ikke gå til en gynækolog, men til en læge med en anden specialisering..

Hvordan æggestokkræft "gør ondt"?

Nogle gange manifesterer sygdommen sig med en pludselig skarp, skære smerte i underlivet, der stråler ud i endetarmen, tilbage. En sådan smerte kan være forbundet med vridning af tumorpedicle eller brud i det cystiske hulrum..

I andre tilfælde manifesteres kræft ved generel utilpashed og kroniske, kramper med varierende intensitet i hele underlivet, i underlivet, i nedre del af ryggen.

Patient L., 62 år gammel, efter overgangsalderen blev gynækologen ikke observeret.

L. kom til gastroenterologen og klagede over mavesmerter. Efter undersøgelse (gastroskopi, Helicobacter pylori-test) gennemgik hun mislykket behandling med antibiotika og gastrobeskyttende midler.

Uafklarede problemer med fordøjelsessystemet og vækstsmerter i underlivet tvang L. til at henvende sig til en anden, mere erfaren gastroenterolog..

Efter at have undersøgt sygehistorien og nøje undersøgt patienten henviste lægen hende til en gynækolog.

Kvinden gennemgår i øjeblikket aktiv behandling af en gynækologisk onkolog..

Bekræftet diagnose: serøs ovariecancer, trin 3.

Ovariecancer Diagnose

Tidlig påvisning af de indledende faser af den ondartede proces i æggestokken er stadig akilleshælen til forebyggelse og vellykket behandling af denne formidable onkopatologi.

Der er ingen almindeligt accepteret standard for ikke-kirurgisk diagnose af sygdom. Derfor er lokaliseret ovariecancer normalt et operationelt fund..

Tidlige symptomer på kræft i æggestokkene i de tidlige stadier kan være skjult bag:

  • vedvarende inflammatorisk sygdom, der ikke reagerer i livmodervæggene
  • infertilitet
  • krænkelse af menstruationscyklussen
  • submukøse knuder i uterine fibromer

Gynækologisk undersøgelse

Undersøgelse på en stol med en tohånds rektovaginal undersøgelse kan afsløre en masse i det lille bækken af ​​uklar betydning.

Denne metode er ikke særlig informativ til påvisning af tidlige stadier af primær kræft og er vanskelig hos overvægtige patienter..

Er det muligt at opdage kræft i æggestokkene ved ultralyd?

I den første fase af gynækologisk undersøgelse skal absolut alle patienter gennemgå en ultralyd af bækkenorganerne på et ekspertniveau-apparat.

Hvis der findes en stor neoplasma, bør transvaginal ultralyd suppleres med transabdominal scanning.

Moderne ultralyd i tilstanden farve og magt Doppler-kortlægning kan effektivt detektere og skelne lokaliserede varianter af ovariecancer Tre strukturelle typer af æggestokketumorer

  • Cystisk tumor - er en kapsel foret med tumorceller, fyldt med væske, slim eller blodigt indhold
  • Cystisk fast stof - dannet af tæt tumorvæv, hvor der er et hulrum (eller flere hulrum) med flydende eller halvflydende indhold
  • Fast - hele neoplasma består af tæt tumorvæv

Der er ingen direkte sammenhæng mellem størrelsen på ovarietumoren og scenen for den ondartede proces..

Ultralydstegn på en ondartet æggestokketumor

  • Æggestokkernes størrelse er ikke den samme (udtalt asymmetri)
  • Konturen af ​​det forstørrede æggestok visualiseres delvist ikke
  • Tegn på en ondartet cystisk tumor:
    - afrundet formation, grænserne er ret klare, konturerne er jævne;
    - anekoisk struktur med flere septaer af forskellig tykkelse og ujævn fortykning
  • Tegn på en ondartet cystisk fast tumor:
    - afrundet formation, grænserne er ret klare, konturerne er jævne;
    - anekoisk struktur, ofte med skillevægge, med ekkogene indeslutninger langs den indre overflade af dannelseskapslen og langs skillevæggene;
    - fast bestanddel af en hyperekoisk struktur, regelmæssig / uregelmæssig afrundet form, klare / uklare konturer
  • Tegn på en ondartet fast tumor:
    - dannelse af en rund eller uregelmæssig form;
    - konturerne er klare / utydelige, ujævne;
    - uddannelsens ekkogenicitet er reduceret
    - inde i formationen afsløres enkelt anekoiske indeslutninger af en rund form
  • 4 eller flere faste papillære vækster findes ofte i den cystiske komponent
  • Tumoren indeholder mange (mere end 5) ikke-lineære ekkopositive indeslutninger med en heterogen ekkostruktur
  • Zoner for hypervaskularisering, høj vaskularisering af den faste komponent og tumorsepta bestemmes i æggestokkene
  • Blodgennemstrømningen af ​​neoplasma i CDC er stærkt udtalt:
    - øget hastighed af arteriel og venøs blodgennemstrømning,
    - høj maksimal hastighed af intratumoral venøs blodgennemstrømning,
    - nedsat modstand af arteriel blodgennemstrømning fra periferien til centrum af tumoren
Ovariecarcinom ved ultralyd Iscenesættelse af ovariecancer ved ultralyd

Formodet stadiumUltralydskarakteristik
1I æggestokken visualiseres en cystisk formation med papillærvækst.
2I æggestokken visualiseres en cystisk formation med omfattende papillære vækster med en krænkelse af kapslens integritet.
En lille mængde væske detekteres i det bageste rum.
3-4I æggestokkens område visualiseres et tumorkonglomerat med en cystisk fast struktur, uregelmæssig i form med utydelige grænser og vækst langs den ydre kontur.
Tumorinvasion i livmoderen, metastaser i større omentum, lever kan bestemmes.
I 80-90% af tilfældene bestemmes ascites.
Metastatisk ovariecancerI en eller begge æggestokke visualiseres en fast, knolddannelse af lille størrelse.
Konturerne er klare, ikke loddet med livmoderen.

Kan en cyste i æggestokkene blive kræft?

Enhver vedvarende (ikke regression inden for 3-6 måneder) godartede ovariecyster og cystadenomer kan blive ondartede over tid.

Enkle unicamerale cyster har lavt ondartet potentiale og er mere tilbøjelige til at helbrede alene eller forblive stabile godartede.

Multicamerale cystiske solide tumorer med parietal grov-papillær og papillær (vartet) vækst i cystisk hulrum er altid mistænkelige med hensyn til malignitet og kræver den mest omhyggelige diagnose.

Normalt opstår sekundær kræft fra serøse, teratoid og pseudomucinøse cystadenomer (cyster) i æggestokken. Slimhinde cystadenomer bliver ondartede i omkring 17% af tilfældene.

Malignitetsrisikoindeks (IRM)

Det er muligt at vurdere risikoen for malignitet i volumetrisk dannelse af æggestokken ved indekset for risiko for malignitet IRM (IRM).

Følsomheden af ​​denne metode er 78%.

For at beregne IRM skal du gange følgende indikatorer:

  • Niveauet af CA-125 tumormarkør (baseret på resultaterne af patientens blodprøve)
  • Ultralydspunkter
  • Menopausale scores

Ultralydstegn på oystisk cystisk dannelse (til beregning af ultralydsscorer):

  1. Multikammer
  2. Der er en fast komponent (papillærvækst, papiller osv.)
  3. Bilateral (i begge æggestokke)
  4. Ascites, væske i det bageste livmoderrum
  5. Mistænkte metastaser
Beregning af ultralydsscore:

Hvor mange ultralydsskilte er der (af de fem nævnte ovenfor)Point
Der er ingen0
Der er kun en (nogen)1
2-5 tegn3
Patientens alderPoint
Premenopause (45 år til overgangsalderen)1
Postmenopause3

IRM beregningsformel:
IRM = (ultralydsscore) x (menopausal score) x (CA 125)

Normal IRM ≤ 200

En stigning i IRM over 200 er et tegn på udvikling af kræft i æggestokkene. Det er bydende nødvendigt at henvise patienten til onkologen til konsultation og opfølgning.

MR - magnetisk resonansbilleddannelse

En mere nøjagtig metode til diagnosticering af kræft i æggestokkene (sammenlignet med ultralyd):

  • Kontrastforstærket MR
  • Diffusion (diffusionsvægtet) MR (DWI) - udført uden brug af kontrastmidler og gør det muligt at udføre undersøgelsen selv hos patienter med nedsat nyrefunktion eller allergi over for kontrastmidler

Indikation for MR i ovariepatologi:

  • Den cystiske tumor, der blev påvist ved ultralyd, kunne hverken tilskrives ondartet eller godartet
  • For en mere nøjagtig bestemmelse af lokaliseringen af ​​tumorprocessen, forholdet til andre organer
  • At søge efter metastaser og berørte lymfeknuder
  • Til præoperativ tumor iscenesættelse

PET-CT - Positron Emission Computed Tomography

PET-CT anvendes ikke til den primære diagnose af kræft i æggestokkene (på dette stadium giver metoden mange falske positive resultater).

PET-CT er imidlertid den valgte metode til at detektere tumorrecidiv, især i kombination med dynamisk observation af CA-125-tumormarkøren.

Laparoskopi

Laparoskopi er en moderne operation med lavt traume (gennem punkteringer i bugvæggen). Det giver mulighed for en grundig diagnose, især af de tidlige stadier af sygdommen..

Opgaver med diagnostisk laparoskopi:

  • Undersøgelse af bækkenorganerne og bughinden under multipel forstørrelse
  • Biopsi - opnåelse af en prøve af unormalt væv (biopsi) til histologisk undersøgelse, bestemmelse af tumorens histotype og bekræftelse af diagnosen
  • Objektiv vurdering af tumorens størrelse og prævalensen af ​​tumorprocessen
  • Indsamling af ascitisk væske og / eller vatpind fra peritoneum til cytologisk undersøgelse (diagnose af mikroskopiske læsioner i peritoneum af kræftceller)
  • Endoskopisk ultralyd med målrettet finnålebiopsi af lymfeknuder
Diagnostisk laparoskopi for kræft i æggestokkene

Undertiden ordineres terapeutisk og diagnostisk laparoskopi for at fjerne en helt "harmløs" ovariecyst. Men under operationen opstår der tvivl om dens gode kvalitet. Derefter udføres en presserende nødbiopsi, alt det ekstraherede væv sendes til histologi. Yderligere behandlingstaktik afhænger af resultaterne af histologisk undersøgelse..

For at udelukke kræft fra en anden lokalisering eller for at opdage metastaser af kræft i æggestokkene udføres patienten yderligere undersøgelser:

  • Ultralyd af maveorganerne
  • Ultralyd i skjoldbruskkirtlen
  • Ultralyd af cervico-supraclavicular og retroperitoneal regioner, lymfeknuder
  • Mammografi
  • CT (med intravenøs kontrast) i brystet, underlivet
  • Gastroenteroskopi, røntgen i maven
  • Koloskopi
  • Cystoskopi
  • og osv.
Tilbage til indholdsfortegnelsen

Hvad er den mest nøjagtige diagnostiske metode?

Materiale til histologi opnås straks, oftere under laparoskopi.

Er det muligt at bestemme kræft i æggestokkene ved en generel blodprøve?

Rutinemæssige kliniske og biokemiske blodprøver udføres for at vurdere patientens generelle tilstand og indre organer.

Blodtal i kræft kan forblive normalt eller ændre sig, som med mange andre ikke-kræft sygdomme..

Det er umuligt at opdage kræft i æggestokkene ved hjælp af en generel klinisk blodprøve alene..

Analyse for tumormarkører, CA-125

Tumormarkører er specielle proteinstoffer - antigener eller unormale affaldsprodukter, herunder tumorceller (sundt kropsvæv producerer dem i små mængder eller producerer dem slet ikke).

Som en yderligere vurdering af den volumetriske dannelse af uklar karakter, der detekteres ved ultralyd af bækkenorganerne, bestemmes oftest mængden af ​​CA-125-markør i blodserumet.

Værdien af ​​denne indikator i den primære diagnose af kræft i æggestokkene bør ikke overvurderes. Når alt kommer til alt, ændrer det sig afhængigt af menstruationscyklusens dag, det kan øges under graviditet på baggrund af fuldstændig godartede gynækologiske sygdomme eller med kræft med en anden lokalisering.

Mulige årsager til en stigning i tumormarkøren CA-125 i blodserum Det officielle formål med CA-125 er at overvåge effektiviteten af ​​behandlingen af ​​æggestokkræft, der allerede er bekræftet af histologi

Nogle æggestokketumorer producerer slet ikke CA-125. I sådanne tilfælde vil niveauet af tumormarkøren forblive normalt, selv i avancerede stadier af kræft..

Den mest følsomme med hensyn til detektion af epitelial æggestokkræft er HE-4-tumormarkøren.

Ved diagnosen tidlige stadier af kræft i æggestokkene "fungerer" en parret kombination af markører bedre: CA-125 og HE-4

EgenskabCA-125IKKE-4
Normen for en sund kvindeop til 35 U / mlPremenopause:
- op til 70 pmol / l postmenopause:
- op til 140 pmol / l
Tidlige stadier af epitelial kræft i æggestokkenePromoveres kun i
50% af tilfældene
Forfremmet til
80-90% af tilfældene
Kræft ved anden lokaliseringNogle gange forfremmetNogle gange forfremmet
EndometrioseForfremmetNorm
Inflammatoriske sygdomme i kønsområdetForfremmetNorm
Godartet cyste, ovariecystomaOftere øgetOftere normen
TumormarkørHvilke tumorer i æggestokken kan øges?
SA-19-9Slimende
β-hCGKimcelle
AFP
(α-fetoprotein)
Kimcelle
Inhibin-BGranulosa celle
Stromal

Diagnosen af ​​kræft i æggestokkene fastlægges kun på baggrund af en histologisk undersøgelse og ikke på niveauet af en tumormarkør (uanset hvor høj den kan være).

Du er blevet diagnosticeret med kræft i æggestokkene - hvad er prognosen??

Kriterier for vurdering af prognosen og valget af behandlingstaktik for kræft i æggestokkene:

  1. Kræft stadium
  2. Graden af ​​tumordifferentiering
  3. Type carcinom / adenocarcinom (tumor type 1 eller 2)
1. Prognose efter stadium af sygdommen
  • Trin 1 - i tilfælde af radikal fjernelse af tumoren er bedring mulig. Fem års overlevelsesrate 85-60%
  • Trin 2 - 5-års overlevelsesrate 50%
  • Trin 3-4 - en komplet kur er umulig (kræft bliver en kronisk sygdom). Målet med behandlingen er at opretholde den længst mulige remission. Fem års overlevelsesrate 15-5%
2. Forudsigelse af graden af ​​tumordifferentiering
  • Borderline tumor (GB) - gunstig prognose af lav grad
  • Meget differentieret (G1) - lav ondartet, god prognose
  • Moderat differentieret (G2) - moderat ondartet, uklar prognose
  • Dårligt differentieret (G3) - høj grad, dårlig prognose
  • Udifferentieret, aplastisk (G4) - aggressiv, svær prognose
3. Prognose efter type carcinom

Ovariecarcinom typeOvariecancer typeBeskrivelse
Vejrudsigt
1 type
Dårlig karakter
Serøs LG
Slimende
Endometrioid LG
Ryd celle
Lav aggressiv.
Lang asymptomatisk.
Oftere opdaget i de tidlige stadier.
Udvikler sig fra godartede og borderline ovarietumorer (serøse eller slimhinde cyster, endometrioide cyster).
Prognosen med tilstrækkelig behandling er gunstig.
Type 2
Høj karakter
Serøs HG
Endometrioid HG
Udifferentieret
Carcinosarcoma
Meget aggressiv.
Ofte opdaget i de senere stadier.
Årsagerne til udviklingen er ikke helt klare.
Karakteriseret ved arvelige mutationer BRCA1 / 2, TP53
Prognosen er ugunstig.

Ovariecancerbehandling

En kombination af kirurgi og kemoterapi anvendes til behandling af sygdommen ("kemoterapi" udføres i næsten alle tilfælde, selv efter radikal operation).

Kan æggestokkræft helbredes uden operation??

Nej du kan ikke.
Selvom patientens oprindelige tilstand er meget dårlig, og det er farligt at udføre operationen, får hun først flere kemoterapikurser. Og derefter, efter at have forbedret sundhedsindikatorer, forsøger de at kirurgisk fjerne den maksimale mulige mængde tumorvæv..

Typer af operationer for kræft i æggestokkene

Omfanget af kirurgisk behandling af ovarietumorer er individuelt for hvert tilfælde..

Alle operationer kan groft opdeles i to grupper:

  1. Bevarelse (sparing) - bevarelse af fertilitet
  2. Cytoreduktiv

Gem handlinger

I undtagelsestilfælde er kirurgiske taktikker rettet mod at bevare fertiliteten hos unge patienter med en ondartet eller kantet tumor i æggestokkene..

Forudsætninger for en skånsom drift:

  • 1Et stadium af sygdommen
  • Endometriumets patologi er udelukket (ifølge resultaterne af diagnostisk curettage af livmoderen eller rørbiopsi af endometrium)
  • Meget differentieret tumor (G1)
  • En ugyldig ung patient med interesse i at bevare fertiliteten
  • Efter sparsom behandling er det realistisk at foretage en grundig apoteksobservation

Standardvolumen for besparelse:

  • Ensidig adnexektomi - fjernelse af det berørte æggestok sammen med æggelederen
  • Resektion (biopsi) af den anden æggestok
  • Omentektomi - delvis eller fuldstændig fjernelse af større omentum

Cytoreduktive operationer

Hvad er cytoreduktion?
Dette er en større maveoperation. Det udføres ved laparotomi, dvs. for at få adgang til bughulen, foretages der et snit i den forreste abdominale væg med en skalpel.

Målene med cytoreduktiv kirurgi:

  1. Kirurgisk fjernelse af det maksimalt mulige volumen af ​​den primære maligne tumor og dens metastaser
  2. Endelig iscenesættelse af sygdommen

Standardvolumen af ​​cytoreduktion i kræft i æggestokkene (obligatorisk, uanset sygdomsstadiet):

  • Extirpation af livmoderen med vedhæng - fuldstændig fjernelse af livmoderen med bilateral fjernelse af æggestokkene og æggelederne
    et plus
  • Omentektomi - fuldstændig fjernelse af større omentum

Efter at have gennemført standard kirurgisk volumen udføres en grundig revision af bukhulen:
- Tag podepinde (vatpind) fra peritoneum eller prøver af ascitisk væske til cytologisk undersøgelse.
- Alle områder af tyndtarmen og tyndtarmen, membranens kuppel, mesenteri, bughinden, blæren, andre dele og organer i bughulen undersøges. Mistænkelige områder biopsieres.
- Hvis der findes metastaser i lymfeknuderne, fjernes de.
- Områder i tarmen, andre strukturer og organer i bughulen, der er invaderet af tumoren, fjernes, hvis det er muligt.
- I tilfælde af slimhindekræft fjernes tillægget (ved det mindste tegn på dets involvering).

Graden af ​​radikalitet ved cytoreduktiv kirurgi:

  • Komplet cytoreduktion - under operationen fjernes alle synlige områder af tumoren
  • Optimal - volumenet af den resterende (ikke udskårne) tumor overstiger ikke 1 cm
  • Suboptimal - størrelsen af ​​det resterende tumorvæv er 1-2 cm
  • Ikke-optimal - resterende tumor mere end 2 cm

Den mest håndgribelige fordel ved behandling af kræft i æggestokkene kommer netop ved komplet cytoreduktion. Denne komplekse radikale operation kan vare op til 12 timer.

For at øge chancerne for fuldstændig fjernelse af en avanceret tumor ordineres nogle patienter med svær fase 3C-4 kræft først flere (2-3) forløb med neoadjuvant kemoterapi.

Opgaverne med præoperativ "kemi" er at reducere tumorens størrelse, føre til delvis død af tumorceller og øge chancen for fuldstændig cytoreduktion.

Efter cytoreduktiv kirurgi udføres adjuverende kemoterapi rettet mod destruktion af individuelle kræftceller, der er udbredt i kroppen og tumormikrometastaser usynlige for øjet.

Lægemiddelbehandling for kræft i æggestokkene - kræves kemoterapi?

I nogle tilfælde kan kemoterapi efter fuldstændig cytoreduktiv kirurgi muligvis ikke udføres, forudsat:

  • Trin 1A kræft
  • 1B fase af stærkt differentieret kræft (G1) af ikke-klar cellehistotype
Intravenøs kemoterapi

Alle patienter med ovariecancer, der starter med trin 1C, skal gennemgå 6 kurser med postoperativ platinholdig kemoterapi.

Optimal kombination af 1 (første) intravenøs kemoterapi:
Platinderivater + taxaner

  • Carboplatin + Paclitaxel
  • Cisplatin + Paclitaxel
  • Cisplatin + Docetaxel
  • Carboplatin + Paclitaxel

Den tidligere kombination "Platinderivat + cyclofasfan" til 1 linje kemoterapi til æggestokkræft anbefales ikke på grund af lavere klinisk effekt.

Til behandling af 3-4 faser tilsættes det målrettede lægemiddel Bevacizumab til det intravenøse kemoterapiregime.

I tilfælde af ufuldstændig (optimal eller suboptimal) cytoreduktion kan kemoterapeutiske midler injiceres direkte i patientens mavehule.

  • Koncentrationen af ​​lægemiddel mod kræft i bughulen med intraperitoneal administration er 17 gange højere end med intravenøs
  • Direkte kontakt af den resterende tumor med det cytotoksiske middel opnås (lægemidlet trænger direkte ind i tumoren til en dybde på flere millimeter)
  • Et højt niveau af toksicitet og tilknyttede alvorlige gastrointestinale og neurologiske bivirkninger, smertesyndrom, nedsat dannelse af blod
HIPEC - Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi

"Hot kemoterapi" HIPEC er et "forbedringsadditiv" til ufuldstændig cytoreduktiv kirurgi.

Cytoreduktion i kombination med HIPEC er en meget vanskelig, risikabel og tidskrævende (3 til 16 timer) procedure. Men nogle gange er dette den eneste måde at forlænge og forbedre livskvaliteten for en patient med sen ovariecancer..

Essensen af ​​metoden:
Umiddelbart efter cytoreduktion (patienten er stadig i operationsstuen under generel anæstesi) lukkes bughulen med inoperable tumorfoci midlertidigt, fyldes med en antitumoropløsning opvarmet til 39-42 grader og vaskes i lang tid (op til 1,5 timer) ved hjælp af en højteknologisk apparat.
Derefter pumpes kemoløsningen ud, og operationen er endelig afsluttet..

Hvordan intraoperativ "varm kemi" udføres vises perfekt i videoen:

  • Direkte behandling af resterende tumor med høje doser af cytostatika
  • Forbedring af lægemidlets effektivitet ved at øge "fangsten" af det varme kemoterapimedicin af tumorceller
  • Signifikant stigning i 5-årig sygdomsfri overlevelse, især hos patienter med stadium 3 kræft (god prognose stiger til 60%)
  • Begrænset af nodernes størrelse (metoden anbefales til resterende tumorer højst 5 mm)
  • Ikke alle kemoterapi-lægemidler er egnede til brug ved høje temperaturer
  • Kræver specielt udstyr og passende kvalifikationer for medicinsk personale

Hypertermisk intraperitoneal kemoterapi suppleres nødvendigvis med efterfølgende adjuverende "kemoterapi" i 1. linje.

Evaluering af effektiviteten af ​​første linjens kemoterapi

Bestemmes af niveauet af CA-125 tumormarkør i patientens blod:

  • Komplet respons på behandlingen: CA-125 faldt til normale værdier
  • Delvist svar: niveauet af CA-125 faldt med 50% sammenlignet med dets værdi før behandling og holdes på disse værdier i 28 dage eller mere

For delvis respons, fortsæt vedligeholdelseskemoterapi med et af de ikke-platinlægemidler.

Efter afslutningen af ​​behandlingen er kvinden under lægens opmærksomhed..

Dispensary observation mode efter behandling

1 gang på tre måneder i løbet af de første 2 år. Forskning:

  • Blodprøve for CA-125
  • Undersøgelse af en gynækolog
  • Ultralyd af bækkenorganerne og bughulen

1 gang i 4 måneder i løbet af det tredje år af observation (undersøgelserne er de samme).

En gang hver sjette måned i de efterfølgende år (undersøgelserne er de samme).

Æggestokkræft gentagelse - symptomer og behandling

Ondartede svulster i æggestokken er snigende og stædige. Selv efter vellykket behandling i 70% af tilfældene vender sygdommen tilbage inden for de første 3 år..

Tegn på en "markør gentagelse" af en tumor:

  • For patienter med et komplet respons på tidligere kemoterapi: en stigning i CA-125-tumormarkøren med 2 eller flere gange højere end normalt i to eller flere analyser taget med et interval på mere end en uge
  • For patienter med en delvis reaktion på tidligere kemoterapi: en stigning i CA-125-tumormarkøren to eller flere gange fra det "personligt etablerede" laveste niveau i to eller flere analyser taget med intervaller på mere end en uge

En forhøjelse af CA-125-tumormarkøren alene (der blev ikke fundet andre tegn på tilbagefald, patientens helbredstilstand er stabil) er IKKE en grund til at genoptage behandlingen. Ved ændringen i tumormarkøren vurderes effektiviteten af ​​den tidligere behandling og varigheden af ​​"gratis" -intervallet.

Kliniske symptomer på tilbagevendende ovariecancer

  • Tilbagevenden af ​​svaghed, generel utilpashed
  • Udseendet af tidlig mæthed under måltiderne
  • Smerter i underlivet af en anden art (kramper osv.)
  • Tilbageholdelse af gas i tarmene, asymmetrisk oppustethed
  • Vanskeligheder med afføring, forstoppelse
  • Opkast
  • Øget mavevolumen (med ascites)
  • Vejrtrækningsbesvær, åndenød (med pleural effusion)

Søgen efter en mulig progression af tumorvækst begynder med:
- "markør tilbagefald";
- udseendet af et af ovenstående tegn, klager;
- mistænkelige fund ved ultralyd.

For at visualisere en tilbagevendende tumor skal du bruge:

  • CT eller MR med kontrast
  • Diffusion MR
  • PET-CT

Indikationer for næste behandling:

  • Visuel påvisning af nye (tilbagevendende) tumorknudepunkter på CT eller MR
  • Vækst af resterende tumorfoci
  • Forringelse af patientens velbefindende, forekomsten af ​​klager og kliniske symptomer, objektivt forbundet med genoptagelsen af ​​tumorvækst

Valget af den optimale behandling for en returneret ondartet proces er individuel for hver patient og afhænger af mange faktorer:
- fra varigheden af ​​det "gratis" interval,
- fra den kliniske situation,
- om arten og omfanget af tidligere behandling,
- og osv.

Hvis sygdommen er vendt tilbage 12 eller flere måneder efter afslutningen af ​​den foregående behandling ("gratis" -intervallet er mere end 12 måneder), vil en mulig ordning være:

  • Sekundær cytoreduktiv kirurgi (i tilfælde af en resekterbar tumor)
  • Postoperativ kemoterapi: Carboplatin + Paclitaxel (eller Gemcitabin) + Bevacizumab

Hvis sygdommen er vendt tilbage tidligere ("gratis" -intervallet er mere end 6, men mindre end 12 måneder), ordineres kombineret kemoterapi med et platinlægemiddel med en anden cytostatika, der ikke tidligere er blevet brugt.

Hvis der optrådte svulster igen inden for de første seks måneder efter afslutningen af ​​den sidste behandling ("gratis" interval mindre end 6 måneder), får patienten monokemoterapi uden platinaderivater og symptomatisk palliativ behandling.

Algoritme til behandling af kræft i æggestokkene Gå tilbage til indholdsfortegnelsen

Er strålebehandling obligatorisk for kræft i æggestokkene??

Effektiviteten af ​​strålebehandling for kræft i æggestokkene er lav.

Derfor anvendes palliativ fjernbestråling af voksende tumorfoci i tilfælde af svigt i mange linjer med kemoterapi..

Folkemedicin - er det værd at prøve?

Det er indlysende, at det er umuligt at helbrede en super-aggressiv ondartet sygdom ved hjælp af folkemedicin alene..

Ovariecancerforebyggelse

Der er ikke udviklet effektive metoder til forebyggelse af kræft i æggestokkene.

Foranstaltninger til at reducere risikoen for at udvikle sygdommen:

  • Årlig dispensærundersøgelse foretaget af en gynækolog i kombination med ultralyd af bækkenorganerne og en blodprøve for CA-125 + HE-4 tumormarkører
  • Tidlig påvisning og kirurgisk fjernelse af godartede og borderline ovarietumorer

Faktorer, der reducerer risikoen for kræft i æggestokkene:

  • Tager p-piller
  • Store familier
  • Tubal ligation (rørsterilisering)
  • Bilateral fjernelse af æggelederne
  • Bilateral fjernelse af æggestokke og æggeleder
  • Tidligere fjernelse af livmoderen (hysterektomi)

Forebyggelse af arvelig æggestokkræft

For at identificere transport af genmutationer, der er befordrende for udviklingen af ​​arvelig æggestokkræft, udføres en genetisk undersøgelse.

  • For bærere af BRCA1-genmutationen anbefales forebyggende bilateral fjernelse af æggestokke og æggeleder i alderen 35-40 år
  • Til bærere af BRCA2-genmutationen - forebyggende bilateral fjernelse af æggestokke og æggeleder i en alder af 40-45 år
  • For bærere af mutationer i gener P53, STK11, RAD51C og gener til DNA-reparation (Lynch syndrom) anbefales forebyggende bilateral fjernelse af æggestokke og æggeleder efter afslutning af den fødedygtige plan

Hvis patienten nægter præventiv operation, kan en alternativ metode til forebyggelse af æggestokkræft for hende være langvarig brug af kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler..

Artikler Om Leukæmi