Kræft i livmoderkroppen (endometriecancer) er en ondartet tumor forårsaget af væksten af ​​unormale celler i endometrium, foringen, der dækker det indre af livmoderen. Denne tilstand kaldes også livmodercancer eller endometriecancer. I ca. 8% af tilfældene opdages en sjælden type uterus tumor - uterinsarkom. Det sker, når en tumor vises i myometrium, muskelvævet i et organ.

I det sidste årti indtager kræft i livmoderkroppen en førende position blandt kræft i de kvindelige kønsorganer. I mere end 80% af tilfældene diagnosticeres det hos patienter i peri- og postmenopausale kvinder, men det forekommer også hos kvinder under 40 år..

Endometrie kræft risikofaktorer

De fleste patienter med tumorer i livmoderkroppen lider af metaboliske lidelser, sygdomme i det kardiovaskulære system, forhøjet blodtryk.

  • øget kropsvægt (fedme)
  • ingen graviditeter
  • sen overgangsalder
  • diabetes
  • hormonbehandling.

På trods af kompleksiteten af ​​den patogenetiske mekanisme i udviklingen af ​​den maligne proces opdages kræft i livmoderkroppen imidlertid i tidlige stadier takket være de tilgængelige moderne forskningsmetoder..

Symptomer og første tegn på livmoderkræft

En af de vigtigste manifestationer af endometriecancer er udledning fra kønsorganerne med en blanding af blod, der trækker smerter i underlivet. Desuden føler de fleste patienter sig sunde. Det er vigtigt at forstå, at spotting fra kønsorganerne efter overgangsalderen betragtes som en patologi..

Inden overgangsalderen er det muligt at mistanke om sygdommen, hvis menstruationen er blevet mere udbredt, eller der er blødning i den intermenstruelle periode. Når disse symptomer opstår, skal du konsultere en gynækolog-onkolog. Kun en gynækologisk onkolog er i stand til efter en kvalificeret undersøgelse at ordinere forskningsmetoder, der er vigtige for diagnosen livmodercancer.

Endometrie kræftdiagnostik

Under en gynækologisk undersøgelse kan lægen bestemme en ændring i form, tæthed, størrelse på livmoderen og mistanke om en sygdom. Ultralydundersøgelse (ultralyd) af bækkenorganerne betragtes som en mere nøjagtig metode. Hvis patologi i livmoderhulen detekteres, er det nødvendigt at udføre en endometriebiopsi.

Når biopsien er udført, sendes det opnåede materiale til histologisk undersøgelse. Hvis der opdages tumorceller, er det nødvendigt med en yderligere undersøgelse for at fastslå stadium af kræft i livmoderkroppen og bestemme den individuelle behandlingstaktik.

  • Røntgen af ​​brystet
  • Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af bækkenorganerne
  • Computertomografi (CT) af abdominale organer

Undersøgelsen af ​​onkologiske markører i blodserumet er ikke en pålidelig måde at diagnosticere kræft i livmoderkroppen på, selvom niveauet af markøren CA-125 kan stige.

Baseret på undersøgelsen er den kliniske fase af sygdommen indstillet (figur 1):

Figur: 1. Stadier af livmodercancer (FIGO CANCER RAPPORT 2012)

Der er 4 stadier af endometriecancer:

  • Trin I: Tumoren er begrænset til livmoderen.
  • Trin II: Tumoren spredes til livmoderhalsen, men spredes ikke uden for livmoderen.
  • Trin III: Tumoren strækker sig ud over livmoderen og påvirker livmodervæggene / vagina / peri-uterin væv og / eller bækkenlymfeknuder.
  • Trin IV: Tumoren vokser til nærliggende organer: blæren og / eller endetarmen. Eller kræftceller, der danner metastaser, påvirker organer placeret uden for det lille bækken - leveren, lungerne eller knoglerne.

Behandling af livmoderhalskræft

Kirurgisk metode

Kirurgisk er den førende og effektive metode til behandling af livmodercancer. Interventionsomfanget bestemmes for hver patient individuelt i overensstemmelse med sygdomsstadiet. Operationen involverer fjernelse af livmoderen med dens vedhæng (æggeleder og æggestokke) og regionale lymfeknuder. (billede 2).

Denne mængde kirurgisk behandling er absolut radikal.

Fra et klinisk synspunkt kan omfanget af kirurgiske indgreb, der udføres i gynækologisk onkologi, ikke sammenlignes med operationer for godartede sygdomme og kræver meget høje kvalifikationer og erfaring hos kirurgen. Ikke desto mindre er laparoskopiske operationer ikke ualmindelige i de førende onkologiske klinikker i vores land..

På den onkogynækologiske afdeling i FSBI "Research Institute of Oncology opkaldt efter N.N. Petrov "laparoskopiske operationer udføres ved hjælp af det nyeste videoendoskopiske udstyr. Ved hjælp af 3 manipulatorer og et endoskop indsat i bukhulen opnås tilstrækkelig visualisering med revision af bukhulen og små bækkenorganer til vurdering af fjerne metastaser, hvilket også gør det muligt effektivt at udføre alle faser af operationen (figur 3).

Figur: 3 - placering af trocars ved laparoskopisk intervention for kræft i livmoderkroppen.

Figur 4 viser et billede af en fjernet livmoder med vedhæng og regionale bækkenlymfeknuder. I livmoderen bestemmes en tumor, der optager næsten hele dens hulrum.

Fig. 4 kirurgisk makroforberedelse (livmoder med højre og venstre vedhæng, højre og venstre iliac lymfeknuder).

Laparoskopiske operationer kan udføres på patienter i alle aldre og foretrækkes for kvinder med øget kropsvægt, da den kosmetiske effekt efter videoendoskopiske indgreb gør det muligt at undgå mange komplikationer fra det postoperative sår.

Laparoskopi er kendetegnet ved en signifikant lav forekomst af postoperative komplikationer, hvilket er yderst vigtigt for patienter med alvorlige samtidig sygdomme i organerne i det kardiovaskulære, respiratoriske og endokrine system. Takket være dette reduceres opholdstiden for patienter på hospitalet. Livskvaliteten for patienter efter laparoskopiske indgreb er meget højere, hvilket skyldes en hurtig bedring efter operationen, en god kosmetisk effekt.

De udførte laparoskopiske operationer hos patienter med livmodercancer begrænser ikke indikationerne for den nødvendige postoperative behandling med strålebehandling og hjælper med at reducere tiden, inden den begynder, hvilket er yderst vigtigt for en effektiv kombineret behandling af denne sygdom..

Andre behandlinger

  • Metode til strålebehandling
  • Kemoterapi behandling
  • Hormonbehandling

Når du udfører strålebehandling, er komplikationer forbundet med at komme ind i bestrålingszonen i tilstødende organer: blæren og tyktarmen..

Under kemoterapi er hårtab, kvalme, opkastning, svaghed ikke udelukket..

Sygdomsprognose og opfølgning

Ondartede tumorer i livmoderkroppen i de indledende faser kan klassificeres som sygdomme med en relativt gunstig prognose. Ifølge hospitalets registre når den samlede 5-årige overlevelsesrate for patienter med livmodercancer behandlet i verdens førende klinikker næsten 80% (figur 5).

Figur: 5. Samlet 5-års overlevelse af patienter med endometriecancer (årsrapport om resultaterne af behandling i gynækologisk kræft FIGO, 2006)

Efter afsluttet behandling har patienten brug for opfølgningsbesøg hos onkolog-gynækolog og regelmæssige undersøgelser for at udelukke sygdommens tilbagevenden.

Forfatterens publikation:
SMIRNOVA OLGA ALEKSEEVNA
onkolog, fødselslæge-gynækolog
Research Institute of Oncology opkaldt efter N.N. Petrova

Diagnose af livmoderkræft: primær og avanceret

Rettidig diagnose af livmoderkræft minimerer mængden af ​​behandling, muligheden for, at kræftceller spredes til andre organer og risikoen for sygdommens gentagelse. Derfor, når karakteristiske symptomer opstår - unormal blødning fra vagina - er det nødvendigt at konsultere en gynækolog og gennemgå en undersøgelse.

Det skal bemærkes, at kun 10% af kvinder med vaginal blødning er diagnosticeret med livmodercancer. I andre tilfælde bliver mindre aggressive sygdomme årsagen til problemer..

Til den primære diagnose af kræft i livmoderkroppen anvendes følgende metoder:

Undersøgelse på en gynækologisk stol. Lægen undersøger bækkenorganerne gennem bugvæggen og tager en vatpind for at undersøge den intravaginale flora. Derudover undersøger gynækolog livmoderhalsen og skraber et lille stykke væv af overfladen..

Transvaginal ultralyd i livmoderen. Under undersøgelsen indsættes en speciel ultralydssensor i skeden. De opnåede billeder gør det muligt for specialisten at måle endometriumtykkelsen og i detaljer studere overfladens tilstand, bestemme tilstedeværelsen af ​​fibroider og vurdere arten af ​​deres blodforsyning.

I moderne diagnostik af livmodercancer spiller denne metode en førende rolle på grund af dets høje informationsindhold, tilgængelighed og komfort for patienten. Den endelige diagnose er dog kun fastlagt på basis af resultaterne af analysen af ​​biopsimateriale, som kan tages på forskellige måder..

Aspirationsbiopsi. I denne blide procedure indsætter gynækologen et tyndt, fleksibelt rør i livmoderen. Gennem det aspireres en lille mængde celler i det eksfolierede endometrium med en sprøjte. Aspirationsbiopsi udføres oftest i et behandlingsrum på ambulant basis.

Hysteroskopi. Denne undersøgelse udføres ved hjælp af en speciel endoskopisk enhed. Lægen undersøger slimhinden og tager biopsimateriale direkte fra problemområdet, hvilket væsentligt øger nøjagtigheden ved diagnosticering af kræft i livmoderkroppen. I nogle tilfælde udføres hysteroskopi umiddelbart før curettage.

Skrabning (curettage). Denne kirurgiske procedure kaldes terapeutisk og diagnostisk, da den løser to problemer på én gang. Først ved hjælp af skrabning fjerner lægen det løse lag af unormalt tilgroet endometrium og reducerer dermed sandsynligheden for tumordannelse og eliminerer årsagen til vedvarende blødning. I dette tilfælde bruges det fjernede væv til laboratoriediagnose af livmodercancer, hvilket øger pålideligheden af ​​biopsianalysedata. Curettage udføres i operationsstuen under generel anæstesi.

Det cellulære materiale taget på en eller anden måde undersøges under et mikroskop, der udføres specielle immunologiske og histokemiske undersøgelser (dette er vigtigt for at beslutte den korrekte behandling af kræft).

Ved bekræftelse af diagnosen livmodercancer vælger gynækolog det optimale behandlingsregime. Inden den starter, ordineres normalt en yderligere undersøgelse samt en konsultation med en onkosurgeon, hvis det er nødvendigt, en strålebehandling og en kemoterapeut..

Avanceret diagnose af livmodercancer

For at afklare procesens art og omfang kan patienten få vist:

  • Bestemmelse af niveauet for tumormarkører. En sådan analyse udføres undertiden i etableringen af ​​en diagnose, men dens informative værdi i den primære diagnose af livmodercancer er lav. Samtidig kan en sammenligning af niveauet af tumormarkører i blodet før og efter behandlingen give lægerne oplysninger om effektiviteten af ​​terapien og graden af ​​risiko for sygdommens gentagelse..
  • CT-scanning. CT ordineres for at afklare iscenesættelsen af ​​processen. Scanning på computertomografi giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen, placeringen og størrelsen af ​​sekundære tumorer i leveren og andre organer.
  • Scanning på en PET / CT-enhed. Denne moderne, meget effektive metode anvendes til diagnosticering af kræft i livmoderkroppen med mistanke om, at den spredes ud over organet og det lille bækken. Billederne opnået ved forskellige metoder analyseres ved hjælp af et specielt program, der sammenligner resultaterne. Denne undersøgelse giver omfattende oplysninger om størrelsen og placeringen af ​​den primære tumor og metastaser..

Derudover kan en kvinde ifølge tilgængelige indikationer sendes til en røntgenundersøgelse eller anden nødvendig undersøgelse..

Hvis du har brug for en anden udtalelse for at afklare diagnosen eller behandlingsplanen, skal du sende os en ansøgning og dokumenter til en konsultation eller tilmelde dig en personlig konsultation via telefon.

Livmoderhalskræft

Du er blevet diagnosticeret med livmoderkræft?

Sikkert spørger du dig selv: hvad du skal gøre nu?

En sådan diagnose opdeler altid livet i "før" og "efter". Alle de følelsesmæssige ressourcer hos patienten og hans familie kastes i oplevelser og frygt. Men nøjagtigt i dette øjeblik er det nødvendigt at ændre vektoren "for hvad" til vektoren "hvad der kan gøres".
Ofte føler patienter sig uendeligt alene i begyndelsen af ​​rejsen. Men du skal forstå - du er ikke alene. Vi hjælper dig med at håndtere sygdommen og vil gå med dig hånd i hånd gennem alle faser af din behandling..

Vi gør opmærksom på et kort, men meget detaljeret overblik over livmodercancer.

Det blev udarbejdet af højt kvalificerede specialister fra det onkogynækologiske afdeling af P.A. Herzen under redaktion af doktor i medicinske videnskaber, professor Elena Novikova og afdelingen for nye medicinske teknologier med en gruppe til behandling af brystsygdomme ved A.F. Tsyba under redaktion af MD, professor Marina Kiseleva.

Denne brochure indeholder oplysninger om diagnose og behandling af livmodercancer. Her samles de vigtigste metoder til behandling af denne sygdom, herunder den seneste udvikling hos indenlandske og udenlandske forskere-onkologer.

Hvert år i Rusland opdages mere end 25 tusind nye tilfælde af livmodercancer, denne sygdom kan helbredes fuldstændigt, hvis sygdommen opdages i tidlige stadier..

Vi vil hjælpe dig med at besejre kræft!

Filialer og afdelinger, hvor livmoderhalskræft behandles

MNIOI dem. P.A. Herzen - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "NMITs of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium.

Gynækologisk afdeling
Leder - kandidat til medicinsk videnskab, MUKHTARULINA Svetlana Valerievna
tlf.: tlf.: +7 (495) 150-11-22

MRRC dem. A.F. Tsyba - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium.

Afdeling for stråling og kombinerede metoder til behandling af gynækologiske sygdomme
Leder - doktor i medicinsk videnskab, professor KRIKUNOVA Lyudmila Ivanovna

Afdelingen for nye medicinske teknologier med brystsygdomsgruppe
Leder - Læge i medicinske videnskaber, professor KISELYOVA Marina Viktorovna
tlf.: +7 (484) 399-31-30

Research Institute of Urology and Interventional Radiology. PÅ DEN. Lopatkin - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium.

Institut for rekonstruktiv-plastisk gynækologi og onkologi
Leder - doktor i medicinske videnskaber, professor GRITSAY Anatoly Nikolaevich

Reproduktionsteknologigruppen i Andrologi- og reproduktionsafdelingen
Leder - Doktor i medicinsk videnskab, Levchenko Natalya Evgenievna

tlf.: +7 (499) 110-40-67

Introduktion

Livmoderen er et uparret hulorgan med glat muskulatur, hvor embryoet udvikler sig, fosteret bæres. Livmoderen er placeret i midten af ​​bækkenhulen, blæren ligger foran og endetarmen i ryggen, delvist dækket af bughinden. Fra neden passerer livmoderkroppen ind i en afrundet del - livmoderhalsen. Længden af ​​livmoderen hos en kvinde i den reproduktive alder er i gennemsnit 4-7 cm, bredden - 4 cm, tykkelsen - 4-5 cm. Livmoderen er som et organ stort set mobil og kan, afhængigt af tilstanden af ​​nærliggende organer, indtage en anden position. Normalt er livmoders længdeakse orienteret langs bækkenaksen. En fuld blære og endetarm vipper livmoderen fremad. Det meste af overfladen af ​​livmoderen er dækket af bukhinden, med undtagelse af den vaginale del af livmoderhalsen. Livmoderen er pæreformet, fladt i anteroposterior retning. Lag af livmodervæggen (startende fra det ydre lag): perimetri, myometrium og endometrium. Kroppen lige over landtangen og den abdominale del af livmoderhalsen udefra er dækket af adventitia.

Livmoderen består af følgende dele:

• Fundus er den øvre konvekse del af livmoderen, der stikker ud over linjen, hvor æggelederne strømmer ind i livmoderen.
• Livmoderkroppen - organets midterste del har en konisk form.
• Livmoderhalsen - den nedre, indsnævrede, afrundede del af livmoderen.

Endometrium (slimhinde) - danner det indre lag af livmodervæggene. Det består af to lag - et overfladisk, tykt lag kaldet funktionelt (dette lag skifter hver måned - det tykkes og derved forbereder sig på graviditetens begyndelse! Hvis graviditet ikke forekommer, efterlader laget i form af blodig udledning - menstruation). Og dybere end det placeret - basalaget.
I de ovennævnte strukturer i livmoderen er forekomsten af ​​godartede eller ondartede tumorer mulig. En tumor er en patologisk proces, repræsenteret af et nyligt dannet væv, hvor cellernes genetiske apparat ændres, hvilket fører til en overtrædelse af reguleringen af ​​vækst og differentiering.
Alle tumorer, herunder livmodertumorer, er opdelt i godartede og ondartede svulster.

Godartede tumorer i livmoderen

• Myoma i livmoderen - en godartet tumor, der opstår i myometrium.
Den mest almindelige godartede tumor hos kvinder. De sande årsager forstås ikke fuldt ud. Men de bemærker den vigtige rolle, som hormonteori spiller, såvel som risikofaktorer som: sen menstruation, tung menstruation, abort, inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer, overvægt, overdreven stress.
Symptomer: voldsomme perioder. Sværhedsgrad og smerter i underlivet.
Diagnostik: gynækologisk undersøgelse, ultralyd.

Behandlingens taktik vælges individuelt afhængigt af størrelsen på fibromerne, antallet af myomatøse knuder og kvindens alder. Der er muligheder for konservativ og kirurgisk behandling. Hvilket en gynækolog vælger for hver kvinde.

• Polyps i livmoderen - er godartede formationer, der opstår fra slimhinden. I en polyp er en krop og et ben isoleret, som er fastgjort til livmodervæggen. Blodgennemstrømning fungerer inde i et sådant ben. Årsagerne såvel som symptomerne ligner uterine fibromer. Behandlingen vælges også af en gynækolog.
• Endometriose er en godartet sygdom, hvor endometrieceller vokser uden for laget og begynder at dukke op på atypiske steder: på bughinden, æggestokken, æggelederne, blæren, tarmene osv..
Som regel er disse sygdomme i modsætning til ondartede:
1. De udgør ikke en væsentlig trussel mod livet med rettidig behandling.
2. Normalt kan fjernes, og der forekommer ingen tilbagefald.
3. Disse tumorsygdomme beskadiger ikke de omgivende organer.
4. Der er ingen tendens til ondskab.

Ondartede tumorer i livmoderen

I modsætning til godartede sygdomme udgør de en betydelig trussel mod livet. De har evnen til at metastasere gennem lymfekarene til de nærmeste og fjerne lymfeknuder, gennem blodkarrene når kræftceller andre organer, såsom lever, lunger, knogler og hjerne. Ondartede svulster kan have en latent periode.

Tildel:
• Kræft i livmoderkroppen (endometriecancer)
• Sarkomer i livmoderen
Kræft i livmoderkroppen er den mest almindelige ondartede tumor i de kvindelige kønsorganer i udviklede lande og den 2. mest almindelige ondartede tumor i de kvindelige kønsorganer i verden efter livmoderhalskræft..
Der er to patogenetiske typer:
Tumorer af type I er mere almindelige, udvikler sig i en yngre alder på baggrund af langvarig hyperøstrogenisme og endometriehyperplasi. Sådanne patienter har ofte fedme, diabetes mellitus, hypertension, ovarietumorer eller sclerocystisk ovariesyndrom. Disse tumorer er normalt meget differentierede og har en bedre prognose..
Type II tumorer er normalt dårligt differentierede, deres prognose er værre, forekommer i en ældre alder, i fravær af hyperøstrogenisme, på baggrund af endometrieatrofi.

Uterine sarkomer inkluderer: mesenkymale såvel som blandede epitel- og mesenkymale tumorer.
• Leiomisarcoma
• Endometrie stromale tumorer
• Adenosarcoma
• Carcinosarcoma

Statistik (epidemiologi) af livmoderkræft

Ondartet transformation af endometrium er den mest almindelige kræft i de kvindelige kønsorganer. Ikke desto mindre er det sidste sted med hensyn til dødsfald, da det diagnosticeres i den indledende fase. I dette tilfælde kan sygdommen helbredes fuldstændigt og vende tilbage til det normale liv. Onkologi af livmoderen og æggestokkene forekommer som regel hos kvinder over 50 år. Meget sjældnere forekommer sygdommen hos kvinder under 50 år og efter 65 år.

Morfologisk klassificering af livmoderkræft

International histologisk klassifikation af endometriecancer
• Endometrioid adenocarcinom
• Valgmulighed med pladecelledifferentiering
• Villloglandular-variant
• Sekretorisk mulighed
• Ciliated cellevariant
• Serøst adenocarcinom
• Ryd cellekarcinom
• Blandet adenocarcinom
• Slimhinde adenocarcinom
• Pladecellecarcinom
• Overgangscellekarcinom
• Lille cellekaricinom
• Udifferentieret karcinom

Der er tre grader af differentiering af endometrie adenocarcinom:
G1 - meget differentieret
G2 - moderat differentieret
G3 - dårligt differentieret

Stadier og symptomer på livmoderkræft

Et af de mest almindelige symptomer, som de fleste kvinder har, er unormal vaginal blødning. Et karakteristisk symptom på endometriecancer er deres forekomst på baggrund af postmenopause..
Der bør ikke være nogen blodig udflåd hos kvinder efter menopausen! Og ved første udseende af sådan blødning bør en kvinde konsultere en gynækolog. I den reproduktive periode manifesterer sygdommen sig som acyklisk blødning fra kønsorganerne, men denne symptomatologi kan svare til andre godartede patologiske tilstande (uterine fibromer, endometriose).
De skelner også:
• Smerter i underlivet
• Ømhed og ubehagelige fornemmelser, følelser af tryk ved vandladning.
• Smerter under samleje.
Udseendet af disse symptomer er muligt med forskellige andre sygdomme, så hvis du finder noget af ovenstående, skal du konsultere en læge for diagnose.
Når alt kommer til alt, har rettidig diagnose en positiv effekt på behandlingen og yderligere prognose! Og øger chancerne for bedring.

Stadier af livmoderhalskræft og uterus carcinosarcoma

TNMFIGOBeskrivelse
TNMFIGOBeskrivelse
TXTilstanden for den primære tumor kan ikke vurderes
T0Ingen primær tumor
TisKræft in situ
T1aIAEn tumor i endometrium eller en tumor med en invasion på mindre end ½ tykkelsen af ​​myometrium
T1bIBTumor med invasion af mere end ½ tykkelsen af ​​myometrium
T2IITumoren spreder sig til cervikal stroma, men strækker sig ikke ud over livmoderen
T3aIIIASpiring af livmoders serøse membran, beskadigelse af æggelederne eller æggestokkene (direkte tumorovergang eller metastaser)
T3bIIIBSkader på vagina eller parametri (direkte tumorovergang eller metastaser)
T4IVASpiring af slimhinden i blæren eller endetarmen
NXDet er umuligt at vurdere tilstanden af ​​regionale lymfeknuder
N0Der er ingen metastaser i regionale lymfeknuder (bækken eller lænde).
IIICRegionale lymfeknudemetastaser (bækken eller lænde)
N1IIIC1Bækken lymfeknudemetastaser
N2IIIC2Lumbal lymfeknudemetastaser
M0Der er ingen fjerne metastaser
M1IVBFjernmetastaser (inklusive metastaser i inguinallymfeknuder og lymfeknuder i bughulen, undtagen for bækken- eller lumballymfeknuder; undtagen metastaser i vagina, i livmodervæggene og i bækkenbukhinden)

Stadier af leiomyosarkom og endometrie stromal sarkom i livmoderen

TNMFIGOBeskrivelse
T1jegTumoren er begrænset til livmoderen
T1aIATumoren er mindre end 5 cm
T1bIBTumoren er større end 5 cm
T2IITumoren har spredt sig uden for livmoderen, men ikke uden for bækkenet
T2aIIALivmoderhindets nederlag
T2bIIBSkader på andre organer og væv
T3IIISkader på maveorganerne
T3aIIIAEn ildsted
T3bIIIBTo eller flere foci
T4IVASpiring af slimhinden i blæren eller endetarmen
N0Der er ingen metastaser i regionale lymfeknuder (bækken eller lænde)
N1IIICMetastaser i regionale lymfeknuder (bækken eller lænde)
M0Der er ingen fjerne metastaser
M1IVBFjernmetastaser

Årsager til livmoderkræft og risikofaktorer

Når du eller dine pårørende diagnosticeres med lignende sygdomme, er det naturligvis rimeligt at vide, hvad der påvirkede dets udseende. Desværre kan læger ofte ikke sige, hvorfor en kvinde udvikler endometriecancer, mens den anden ikke gør det. Men læger identificerer risikofaktorer, der er mere tilbøjelige til at føre til denne sygdom..
Såsom:
Endometriehyperplasi - unormal cellevækst (overvækst af endometrieceller), der stammer overfladen af ​​livmoderen. I sig selv er denne faktor ikke kræft, men i nogle tilfælde kan den forbitres. Med denne faktor bemærker patienterne: smertefuld, tung menstruation, bemærk udseendet af blødning mellem perioder. Blødning efter overgangsalderen. Denne tilstand bemærkes ofte hos kvinder efter 40 år..
Fedme - kvinder med denne tilstand er mere tilbøjelige til at udvikle endometriecancer.
Gynækologisk historie - der er en tendens til, at kvinder, der ikke fik børn, kvinder med tidlig menarche før 12 år, såvel som de kvinder, hvis menarche varede ud over 55 år, er mere tilbøjelige til at være i risiko for endometriecancer.

Tager kun østrogener i form af hormonerstatningsterapi uden progesteronstøtte i overgangsalderen.

At tage tamoxifen, et lægemiddel til behandling af brystkræft.

Genetisk disposition - kvinder, der har slægtninge i blodet med endometriecancer og Lynch syndrom (tyktarmskræft) har øget risiko for at udvikle endometriecancer.

Diagnose af livmoderkræft

Undersøgelsen inkluderer følgende teknikker:
• Fysisk undersøgelse: gynækologisk undersøgelse.
• Aspirationsbiopsi af endometrium, separat diagnostisk curettage af livmoderen.
• Ultralyd i bughulen, lille bækken, retroperitoneal rum. Hjælper med at vurdere tilstanden af ​​omgivende organer, graden af ​​deres skade, til at vurdere tykkelsen af ​​endometrium.
• Hysteroskopi - denne undersøgelse viser, ved hjælp af en sonde med et kamera indsat i livmoderhulen, tilstanden af ​​livmoderhulen og endometrium.
• Kolposkopi er en diagnostisk metode, der er nødvendig for at identificere godartede, præcancerøse og ondartede patologier i livmoderhalskanalen. Undersøgelsen udføres ved hjælp af en enhed - et colposcope, derudover kan du under proceduren tage biomateriale (skrabning) fra livmoderhalsen til dens efterfølgende cytologiske analyse.
• MR i det lille bækken med kontrast til at vurdere dybden af ​​invasionen og overgangen af ​​tumoren til livmoderhalsen.
• MR i bukhulen og lille bækken med kontrast, hvis der er mistanke om læsioner i parenkymale organer.
• CT-scanning med kontrast for at vurdere tilstanden af ​​lymfeknuder.
• PET-CT er en af ​​de sværeste studier inden for moderne medicin, men værdien af ​​denne diagnostiske metode er meget høj. PET-scanneren giver dig mulighed for at opdage selv de tumorer, der ikke giver sig væk, når patienten ikke har et enkelt symptom på sygdommen. En sådan undersøgelse gør det muligt at bestemme størrelsen af ​​læsionen med en nøjagtighed på hundrededele af en millimeter. Og også metastase, som kan påvirke tilstødende organer. Diagnosticering af PET CT er unik, fordi den ikke kun finder anvendelse til påvisning af en sygdom, men også bruges under dens behandling, giver dig mulighed for at evaluere resultaterne af terapi og spore ændringer i patologiens fokus.
• I nogle tilfælde er det umagen værd at konsultere genetikere til patienter under 50 år med en belastet genetisk historie.

Diagnosen kan kun stilles ved resultaterne af en aspirationsbiopsi af endometrium eller en separat diagnostisk curettage af livmoderen med hysteroskopi på basis af en histologisk rapport med den obligatoriske indikation af den histologiske type og differentieringsgraden af ​​tumoren. Det er meget vigtigt at bestemme graden af ​​differentiering, da det kan bruges til at bestemme, hvor hurtigt tumoren vokser. Meget differentierede tumorer vokser ofte hurtigere og spredes oftere. Graden af ​​differentiering hjælper også lægen med at bestemme yderligere behandlingstaktik..
Ved diagnosticering af endometriecancer er det meget vigtigt at bestemme sygdomsstadiet! Disse oplysninger er nøglen, når du vælger en behandlingsprotokol! Stadierne af sygdommen bestemmes af parameteren: hvordan tumoren er vokset til nærliggende organer, eller hvor meget den har spredt sig til omgivende væv og organer.

Behandling for livmoderkræft

Som regel opdages livmoders onkologi i de tidlige stadier, hvilket i høj grad øger chancerne for gode behandlingsresultater gennem kirurgi. I de fleste tilfælde inkluderer behandling af uterin onkologi strålebehandling i dets kompleks.

Kirurgi for livmoderkræft

Behandling af livmoders onkologi ved kirurgisk indgreb involverer fuldstændig afskæring af livmoderen sammen med livmoderhalsen og fjernelse af den fra bughulen. Fjernelse af æggestokkene og æggelederne er standarden for kirurgisk behandling for denne tilstand..
De mest almindelige kirurgiske indgreb for kræft i livmoderkroppen (endometrium) er ekstrirpation af livmoderen med vedhæng, bilateral ileal obturator lymfadenektomi. I dette tilfælde foretrækkes laparoskopisk kirurgi.
Videoendoskopiske kirurgiske teknikker er gradvist blevet udviklet aktivt både i verden og i vores land. I omkring 20 år er laparoskopiske teknikker blevet anvendt i gynækologisk onkologi, både i diagnosen og i behandlingen af ​​ondartede tumorer i de indledende faser af forskellige lokaliseringer (krop og livmoderhals, æggestokke). Interessen for dem skyldes nogle klare fordele i forhold til klassiske laparotomioperationer: hurtig rehabilitering, et minimum antal komplikationer og et tilfredsstillende kosmetisk resultat, der kræver udvidelse af indikationerne for disse kirurgiske indgreb. Med akkumuleringen af ​​erfaring med at udføre laparoskopiske operationer for endometriecancer er dataene om effektiviteten af ​​denne metode uden tvivl..
Vores egen langvarige erfaring og forskning fra førende verdensklinikker viser, at laparoskopisk kirurgi ikke er ringere end traditionelle operationer udført ved laparotomi med hensyn til radikalitet og volumen af ​​fjernet væv. Brug af specielle teknikker og nøje overholdelse af principperne for ablastisk kirurgi giver vores kirurger mulighed for effektivt og sikkert at bruge kirurgisk laparoskopi til behandling af gynækologiske onkologiske sygdomme..

Strålebehandling for livmoderkræft

Hvis der er ugunstige faktorer (beskadigelse af lymfeknuder, tumorstørrelse, dybde af invasion i det muskulære lag i livmoderen osv.) Efter fjernelse af kønsorganet, kan strålebehandling anbefales ved konsultation af læger. Udførelse af disse procedurer reducerer sandsynligheden for et tilbagefald af sygdommen. Siden efter operationen kunne mikroskopiske dele af tumoren forblive i kroppen.
Ekstern strålebehandling (EBRT) efter operation hos sådanne patienter reducerer risikoen for tilbagefald af kræft i det lille bækken. SWL er også forbundet med risikoen for langsigtede bivirkninger, og rutinemæssig brug (SWL) bør undgås i stadium I endometriecancer, hvert tilfælde betragtes individuelt.
I tilfælde af postoperativ intrakavitær bestråling af vaginal stub er det planlagt at bestråle den øverste 2/3 af vagina til en dybde på 0,5 cm fra slimhinden. Med uafhængig intrakavitær RT ordineres 3 fraktioner på 7 Gy eller 5 fraktioner på 6 Gy. Tidspunktet for indtræden af ​​postoperativ intrakavitær RT afhænger af tidspunktet for heling af vaginal stub, men bør ikke overstige 12 uger. efter operation. Til fjern RT efterfulgt af intrakavitær anvendes 4 fraktioner på 5 Gy. Det er muligt at udføre 2-3 fraktioner på 4-6 Gy (afhænger af metoden anvendt i klinikken).

Kemoterapi mod livmoderkræft

Behandling af livmoders onkologi kan udføres ved hjælp af kemoterapi. Fordelene ved kombinerede kemoterapiregimer er bevist. Monokemoterapi er mindre effektiv. I den komplekse behandling af tumorer i livmoderkroppen er det muligt at bruge "sandwich" -regimen (3 kurser med kemoterapi → strålebehandling → 3 kemoterapikurser).

Komplikationer af kræftbehandling af livmodercancer og deres korrektion

Fjernelse af livmoderen er normalt en psykisk og fysisk vanskelig operation for en kvinde. Fjernelse af æggestokkene i livmoders onkologi fører til tidlig overgangsalder, hvis kvinden ikke har nået en alder, hvor den naturlige proces til dæmpning af fertilitet begynder. Som et resultat kan en kvinde opleve hedeture og kulderystelser, humørsvingninger, tårevåd, apati.
I den umiddelbare postoperative periode, når man udfører udvidede operationer med lymfeknude-dissektion, er et karakteristisk symptom dannelsen af ​​lymfecyster - begrænsede ophobninger af lymfeknuder, normalt i området for den udførte operation. Behovet for at rette denne tilstand afhænger direkte af lymfocystens størrelse, de eksisterende kliniske manifestationer (hypertermi, smerter i underlivet) og betragtes individuelt.
Efter fjernelse af lymfefangsten hos nogle patienter i den postoperative periode bemærkes ødem i benene, pubis, perineum. Denne manifestation skyldes en afmatning i udstrømningen af ​​lymfe fra underekstremiteterne og bækkenorganerne. Korrektion af lymfostase udføres ved hjælp af venotiske midler, kompressionstrømper.

I perioden med strålebehandling kan en kvinde opleve følgende ubehag:
• Kvalme;
• Opkast;
• Hurtig træthed;
• Udseendet af løs afføring;
• Smerter ved vandladning.
Hver af disse symptomer kan kontrolleres med medicin..

Anvendelsen af ​​unikke teknikker til behandling af livmodercancer

Selvhormonbehandling som en metode til organbevarende behandling.

Ifølge officielle data diagnosticeres 5,2% af kvinderne med endometriecancer i reproduktiv alder, hvoraf 80% ikke engang har et barn. I dag er standardbehandling for tidlig livmoderhalskræft uterinekstirpation. Denne metode gør det muligt at redde patientens liv og har høje overlevelsesgrader, men fører til uopretteligt tab af fertilitet. Psykologiske og fysiologiske konsekvenser af infertilitet har en betydelig indvirkning på livskvaliteten for patienter, der ikke har realiseret reproduktionsfunktion.
Endometriecancer hos unge patienter har i de fleste tilfælde gunstige prognostiske data såsom: endometrioid type og høj tumordifferentiering, høj følsomhed over for hormonbehandling, hvilket gør det muligt med succes at anvende forsøg på organbevarende behandling. I første fase udføres en grundig undersøgelse:
• Rådgivende revision af briller med histopreparationer (+ IHC) efter en separat diagnostisk curettage udført på bopælsstedet.
• ultralyd af det lille bækken
• Ultralyd af brystkirtlerne
• MR i det lille bækken
• Vurdering af ovariereserve, undersøgelse af hormonstatus.
• R-grafik af brystorganerne

Efter at have afklaret scenen og prævalensen af ​​tumor og samtidig patologi for at udelukke kontraindikationer til yderligere graviditet og fødsel, fortsætter vi med behandling.
Selvhormonel terapi udføres fra 6 til 9 måneder - på ambulant basis! Lægemiddelregimen vælges individuelt efter en omfattende undersøgelse.
Efter den udførte behandling udføres en kontrol cervicohysteroscopy, separat diagnostisk curettage af livmoderen. Med morfologisk bekræftelse af helbredelsen får patienten lov til at blive gravid, inklusive ved brug af IVF. Imidlertid kræves konstant dynamisk overvågning på grund af risikoen for tilbagefald.

Eksterpation af livmoderen med æggelederne og bevarelse af æggestokkene

Denne operation kan med succes anvendes til unge kvinder med tidlige former for endometriecancer. Bevarelse af æggestokkene er mulig på grund af deres sjældne metastatiske læsioner i livmoderkræft og hjælper med at forhindre tidlig udvikling af menopausale lidelser.

Funktioner ved rehabilitering efter behandling af livmoderkræft

Hos patienter, der har gennemgået livmodercancer, forekommer der store ændringer i kroppen, der kræver rehabiliteringsforanstaltninger. Mange kvinder med livmoderkræft lider alvorligt mentalt på grund af frygt for deres liv, kommende stråling og kirurgisk behandling, mulig handicap, krænkelse af kvindekroppens specifikke funktioner og indvirkningen af ​​dette på situationen i familien.
I den kliniske fortolkning af patienternes mentale tilstand skelnes der mellem tre perioder af sygdommen: diagnostisk, stationær og fjern (postoperativ). Hos 32% af patienterne observeres følelsesmæssig spænding ledsaget af en følelse af angst og øget generel aktivitet. En lignende reaktion er mere almindelig hos kvinder af tænkningstypen, aktive, aktive. Under indflydelse af ensomhed kan psyko-emotionel spænding gå fra en fysiologisk reaktion til en ekstrem situation til en præklinisk form for patologi med fremkomsten af ​​et billede af ængstelig depression, hvor passende terapeutiske foranstaltninger er nødvendige. En anden form for følelsesmæssig reaktion på sygdommens udseende er frygt (32% af patienterne) og angst (16%). Denne form for respons er mere almindelig hos personer med psykastheniske karaktertræk, med en tendens til obsessiv frygt og intern angst..
Hos 20% af patienterne er der en følelse af fortvivlelse og håbløshed i form af en primær reaktion på sygdommen, som kan betragtes som en maladaptiv form for respons. Denne reaktion er hovedindholdet af de kliniske manifestationer af reaktiv depression. Det bemærkes hos patienter med hysteriske karaktertræk, øget ophidselse. Hos 25% af patienterne opstår selvmordstanker og tendenser på baggrund af en reaktion af fortvivlelse og håbløshed.
Disse reaktioner er ustabile. Mange patienter kommer hurtigt ud af denne tilstand på grund af håbet om en diagnostisk fejl, involvering i behandlingen og diagnosticeringsprocessen.
I diagnoseperioden er hovedopgaven med psykoterapeutisk indflydelse at skabe et gunstigt miljø, der om muligt forhindrer mentalt traume allerede ved den første samtale med patienten og hendes undersøgelse i klinikken. En vigtig rolle i lindring af følelsesmæssig spænding spilles ved brug af beroligende midler og beroligende midler i små doser. I diagnoseperioden er hovedopgaven med psykoterapeutisk indflydelse at skabe et gunstigt miljø, der om muligt forhindrer mentalt traume allerede ved den første samtale med patienten og hendes undersøgelse i klinikken.
Fysioterapiøvelser giver gode resultater. Det bruges i form af morgenøvelser, som patienten gør i 15-20 minutter, daglige terapeutiske øvelser i 30 minutter.
Kvinder, der har ledsmerter efter kirurgisk og kombineret behandling, vises brugen af ​​diadynamiske strømme i fællesområdet. Deres smertestillende effekt skyldes neurorefleksmekanismen. Under påvirkning af diadynamiske strømme falder nerveceptorernes ophidselse. Samtidig forbedres blodcirkulationen i leddene, vævstrofismen forbedres.
Den anden gruppe af komplikationer, der kræver rehabiliteringsforanstaltninger efter kombineret behandling, inkluderer hæmning af hæmatopoiesis, trofisk beskadigelse af blæren og tarmene. Fødevarer skal indeholde en tilstrækkelig mængde proteiner, fedtstoffer, mikroelementer. Trofisk skade på urinblæren, der fører til udvikling af cystalgi, kronisk blærebetændelse, nedsat blæretone, skal elimineres ved ordination af sulfonamider og nitrofuraner. Rektitis, der opstår efter kombineret behandling, behandles ved daglig introduktion af suppositorier med methyluracil i endetarmen i op til 2 måneder, mikroklystere med 60 ml kamilleafkog i 1 måned hver anden dag, skiftevis med mikroklystere fra olivenolie eller havtornolie, hybenolie 40-50 ml.

Observation

Efter behandling skal patienter gennemgå:
• Fysisk undersøgelse hver 3. måned i 3 år, derefter hver 6. måned i yderligere 2 år.
• Cytologisk undersøgelse af udstrygninger fra slimhinden i vaginal stub hos patienter uden bestråling hver 3. måned i 2 år og derefter hver 6. måned. Inden for 3 år.
• R-graf over brystorganerne hvert år.
• Ultralyd af bækkenorganerne, bughulen og retroperitoneal plads hver 3. måned i 2 år og derefter hver 6. måned. I yderligere 3 år.
Patienter med serøs kræft i livmoderkroppen, kræft i livmoderkroppen i sene stadier såvel som med et oprindeligt forhøjet niveau af CA125 bestemmer det før hvert besøg hos lægen. MR- og CT-scanninger udføres udelukkende i henhold til indikationer.
Prognosen for sygdommen afhænger direkte af sygdomsstadiet, så den 5-årige overlevelsesrate på 1. trin. er ca. 75-80%, når IV er mindre end 20%.

Grene og afdelinger, der behandler kræft i livmoderen

Den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra det russiske sundhedsministerium besidder alle de nødvendige teknologier til stråling, kemoterapeutisk og kirurgisk behandling, herunder udvidede og kombinerede operationer. Alt dette giver dig mulighed for at udføre de nødvendige behandlingsstadier inden for et center, hvilket er yderst praktisk for patienter.

1. afdeling for stråling og kombinerede metoder til behandling af gynækologiske sygdomme i A.F. Tsyba - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium
Leder - doktor i medicinsk videnskab, professor KRIKUNOVA Lyudmila Ivanovna
tlf.: tlf.: +7 (484) 399-31-30

2. gynækologisk afdeling af P.A. Herzen - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium
Leder - kandidat til medicinsk videnskab, MUKHTARULINA Svetlana Valerievna
tlf.: tlf.: +7 (495) 150-11-22

3. Afdeling for nye medicinske teknologier med en gruppe til behandling af brystsygdomme i A.F. Tsyba - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium
Leder - Læge i medicinske videnskaber, professor KISELYOVA Marina Viktorovna
tlf.: +7 (484) 399-31-30

4. Afdeling for rekonstruktiv-plastisk gynækologi og onkologi fra Research Institute of Urology and Interventional Radiology opkaldt efter N.А. Lopatkin - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium
Leder - doktor i medicinske videnskaber, professor GRITSAY Anatoly Nikolaevich
tlf.: +7 (499) 110-40-67

5. Gruppen af ​​reproduktionsteknologier fra Institut for Andrologi og Reproduktion af Research Institute of Urology and Interventional Radiology opkaldt efter N.А. Lopatkin - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium
Leder - Doktor i medicinsk videnskab, Levchenko Natalya Evgenievna
tlf.: +7 (499) 110-40-67

Kræft i livmoderen

Kræft i livmoderkroppen er en ondartet læsion i endometrium, der forer livmoderhulen. Kræft i livmoderkroppen manifesteres ved blodig udledning, vandig leukorré fra kønsorganerne, smerter, acyklisk eller atypisk livmoderblødning. Klinisk anerkendelse af kræft i livmoderkroppen udføres på basis af gynækologiske undersøgelsesdata, cytologisk analyse af aspirater, ultralyd, hysteroskopi med separat diagnostisk curettage og histologiresultater. Behandling af kræft i livmoderkroppen - kombineret, inklusive kirurgisk (pangysterektomi), stråling, hormonelle, kemoterapeutiske komponenter.

  • Årsager og udviklingsstadier
  • Klassificering af livmoderkræft
  • Uterine Cancer Symptomer
  • Diagnosticering af kræft i livmoderkroppen
  • Behandling af livmoderhalskræft
  • Prognose for kræft i livmoderkroppen
  • Forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Kræft i livmoderen rangerer først blandt ondartede svulster i de kvindelige kønsorganer og i strukturen af ​​al kvindelig onkopatologi - et mellemliggende sted mellem brystkræft og livmoderhalskræft. Tendensen mod en stigning i forekomsten af ​​endometriecancer i gynækologi forklares delvist af en stigning i den samlede forventede levealder for kvinder og den tid, de bruger hos postmenopausale kvinder, samt en hurtig stigning i hyppigheden af ​​sådanne patologier som kronisk hyperøstrogenisme, anovulation, infertilitet, uterine fibroider, endometriose osv. Ofte udvikler livmodercancer hos kvinder i den perimenopausale og postmenopausale periode (gennemsnitsalder - 60-63 år).

Årsager og stadier af udvikling

I gynækologisk onkologi betragtes ætiologien af ​​livmoderhalskræft set fra flere hypoteser. En af dem - hormonel, forbinder forekomsten af ​​kræft i livmoderkroppen med manifestationer af hyperøstrogenisme, endokrine og metaboliske lidelser, som er noteret hos 70% af patienterne. Hyperøstrogenisme er karakteriseret ved anovulatoriske cyklusser og blødning, infertilitet, sen overgangsalder, tumor og hyperplastiske processer i æggestokkene og livmoderen. Hormonafhængig kræft i livmoderkroppen er mere almindelig hos patienter med fedme, hypertension, diabetes mellitus, feminiserende tumorer i æggestokken, gentagne afbrydelser af graviditeten, der modtager HRT med østrogener, der er belastet af arvelig kræft i æggestokkene, endometrium, bryst, tyktarm.

Baggrundssygdomme for kræft i livmoderkroppen er endometriehyperplasi, uterine polypper. På baggrund af hyperøstrogenisme udvikles som regel meget differentieret kræft i livmoderkroppen, som har en langsom progression og metastase, som generelt er relativt gunstig. Denne type endometriecancer er meget følsom over for gestagener..

En anden hypotese er baseret på data, der indikerer fraværet af endokrine metaboliske lidelser og ægløsningsforstyrrelser hos 30% af patienter med livmodercancer. I disse tilfælde udvikler onkopatologi sig på baggrund af en atrofisk proces i endometrium og en generel depression af immunitet; tumoren er overvejende dårligt differentieret med en høj evne til metastase og ufølsomhed over for gestagenmedicin. Klinisk er denne variant af kræft i livmoderkroppen mindre gunstig.

Den tredje hypotese forbinder udviklingen af ​​endometrieneoplasi med genetiske faktorer.

I sin udvikling er kræft i livmoderkroppen som de følgende faser:

  • funktionelle lidelser (hyperøstrogenisme, anovulation)
  • morfologiske baggrundsændringer (kirtel cystisk hyperplasi af endometrium, polypper)
  • morfologiske precancerøse ændringer (atypisk hyperplasi og dysplasi)
  • ondartet neoplasi

Metastase af kræft i livmoderkroppen forekommer ved den lymfogene, hæmatogene og implantationsmetode. Med den lymfogene variant påvirkes lyske, iliac, para-aorta lymfeknuder. I tilfælde af hæmatogen metastase findes tumorscreeninger i lunger, knogler, lever. Implantationsspredningen af ​​kræft i livmoderkroppen er mulig med væksten af ​​myometrium og perimetri af tumoren, inddragelsen af ​​det viscerale peritoneum, jo ​​større omentum.

Klassificering af livmoderkræft

Ifølge den histopatologiske klassificering skelnes adenocarcinom, mesonephroid (klar celle) adenocarcinom blandt formerne for kræft i livmoderkroppen; pladeagtig, serøs, kirtelplade, slimhinde og udifferentieret kræft.

Efter væksttypen skelnes endometriecancer med exophytisk, endophytisk og blandet (endoexophytic) vækst. I henhold til graden af ​​celledifferentiering kan livmodercancer være meget differentieret (G1), moderat differentieret (G2) og dårligt differentieret (G3). Oftest er livmoderkræft lokaliseret i fundus, sjældnere i det nedre segment.

I klinisk onkologi anvendes trinklassifikationer (FIGO) og TNM-systemet til at vurdere prævalensen af ​​den primære tumor (T), lymfeknudeinddragelse (N) og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser (M).

Trin 0 (Tis) - præ-invasiv livmoderhalskræft (in situ).

Trin I (T1) - tumoren spredes ikke uden for livmoderkroppen:

  • IA (T1a) - kræft i livmoderkroppen infiltrerer mindre end 1/2 af endometriumtykkelsen
  • IB (T1b) - kræft i livmoderkroppen infiltrerer halvdelen af ​​endometriumets tykkelse
  • IC (T1c) - kræft i livmoderkroppen infiltrerer mere end 1/2 af endometriumets tykkelse

Trin II (T2) - tumoren spreder sig til livmoderhalsen, men spredes ikke ud over dets grænser:

  • IIA (T2a) - endocervikal involvering bemærkes
  • IIB (T2b) - kræft invaderer cervikal stroma

Trin III (T3) - karakteriseret ved lokal eller regional spredning af tumoren:

  • IIIA (T3a) - spredning eller metastase af tumoren til æggestokken eller serøs membran; tilstedeværelsen af ​​atypiske celler i ascitisk effusion eller vask
  • IIIB (T3b) - spredning eller metastase af tumoren i skeden
  • IIIC (N1) - metastase af kræft i livmoderkroppen i bækken- eller para-aorta lymfeknuder

Trin IVA (T4) - spredningen af ​​tumoren til slimhinden i tyktarmen eller blæren.

IVB stadium (M1) - tumor metastase til fjerne lymfeknuder og organer.

Uterine Cancer Symptomer

Med intakt menstruationsfunktion kan kræft i livmoderkroppen manifestere sig med langvarig tung menstruation, acyklisk uregelmæssig blødning, og derfor kan kvinder fejlagtigt behandles i lang tid for ovarie dysfunktion og infertilitet. Hos postmenopausale kvinder har patienter en blød eller kraftig blødning..

Ud over blødning med kræft i livmoderkroppen observeres leucorrhea ofte - rigelig vandig flydende leucorrhoea; i fremskredne tilfælde kan udslippet have farven på kødsløg eller en purulent karakter, en ichorøs (skam) lugt. Et sent symptom på kræft i livmoderkroppen er smerter i underlivet, lænden og korsbenet af en vedvarende eller kramper. Smertsyndrom bemærkes, når livmoderens serøse membran er involveret i den onkologiske proces, kompression af nervepleksus ved parametrisk infiltration.

Med den nedadgående spredning af kræft i livmoderkroppen i livmoderhalsen kan stenose i livmoderhalskanalen og pyometra udvikles. I tilfælde af komprimering af urinlederen ved en tumorinfiltrat forekommer hydronefrose ledsaget af smerter i lændeområdet, uræmi; når tumoren vokser ind i blæren, bemærkes hæmaturi. Ved tumorinvasion af endetarmen eller sigmoid kolon opstår forstoppelse, slim og blod vises i afføringen. Bækkenorganernes nederlag ledsages ofte af ascites. Med avanceret kræft i livmoderkroppen udvikles ofte metastatisk (sekundær) kræft i lunger og lever.

Diagnosticering af kræft i livmoderkroppen

Opgaven med det diagnostiske trin er at etablere lokalisering, procesfase, morfologisk struktur og graden af ​​tumordifferentiering. Gynækologisk undersøgelse gør det muligt at bestemme stigningen i livmoderstørrelsen, tilstedeværelsen af ​​kræftinfiltration, parametrisk og rektovaginal væv, forstørrede vedhæng.

Obligatorisk for kræft i livmoderkroppen er en cytologisk undersøgelse af udstrygninger i livmoderhalskanalen og indholdet af en aspirationsbiopsi fra livmoderhulen. Materiale til histologisk undersøgelse opnås ved hjælp af en biopsi af endometrium med en mikrokurette eller separat diagnostisk curettage under hysteroskopi. Pelvic ultralyd er en vigtig diagnostisk screeningstest for kræft i livmoderkroppen. Ultralydsscanning bestemmer livmoderens størrelse, dens konturer, myometriumets struktur, arten af ​​tumorvækst, dybden af ​​tumorinvasion, lokalisering, metastatiske processer i æggestokkene og lymfeknuderne i det lille bækken.

Diagnostisk laparoskopi udføres for visuelt at vurdere forekomsten af ​​livmodercancer. For at udelukke fjernmetastase af kræft i livmoderkroppen er det vist, at ultralyd af organerne i bughulen, røntgen af ​​brystet, koloskopi, cystoskopi, udskillelsesurografi, CT i urinvejene og bughulen er inkluderet i undersøgelsen. Ved diagnosticering af livmodercancer er det nødvendigt at differentiere med endometriepolypper, endometriehyperplasi, adenomatose, submukøs uterin myom.

Behandling af livmoderhalskræft

Behandlingsmuligheden for kræft i livmoderkroppen bestemmes af scenen i den onkologiske proces, den samtidig baggrund, den patogenetiske variant af tumoren. Til kræft i livmoderkroppen bruger gynækologi metoder til kirurgisk, stråling, hormonel, kemoterapeutisk behandling.

Behandling af initial kræft i livmoderkroppen kan omfatte endometrieablation - ødelæggelse af basalaget og en del af det underliggende myometrium. I de resterende anvendelige tilfælde er panhysterektomi indikeret eller forlænget fjernelse af livmoderen med bilateral adnexektomi og lymfadenektomi. Under dannelsen af ​​pyometra er den livmoderhalskanal bougieneret med Gegar's dilatatorer, og pus evakueres.

Ved invasion af myometrium og forekomsten af ​​kræft i livmoderkroppen i den postoperative periode ordineres strålebehandling til området i skeden, det lille bækken og området med regional metastase. Ifølge indikationer er kemoterapi med cisplatin, doxorubicin, cyclophosphamid inkluderet i den komplekse terapi af livmodercancer. Under hensyntagen til tumorens følsomhed over for hormonbehandling ordineres behandlingsforløb med antiøstrogener, gestagener, østrogen-gestagene midler. I tilfælde af organbevarende behandling af livmodercancer (endometrieablation) induceres den ovulatoriske menstruationscyklus efterfølgende ved hjælp af kombinerede hormonelle lægemidler.

Prognose for kræft i livmoderkroppen

Yderligere udvikling af situationen afhænger af stadium af kræft i livmoderkroppen, patientens alder, den patogenetiske variant og differentiering af tumoren, tilstedeværelsen af ​​metastase og formidling. En mere gunstig prognose observeres hos patienter under 50 år med en hormonafhængig variant af livmodercancer og fravær af metastaser: Den 5-årige overlevelsesrate i denne gruppe når 90%. Den værste prognose observeres hos kvinder over 70 år med en autonom variant af livmodercancer - deres 5-årige overlevelsestærskel overstiger ikke 60%. Påvisning af metastatiske læsioner i lymfeknuderne øger sandsynligheden for progression af endometriecancer med 6 gange.

Alle patienter med kræft i livmoderkroppen er under dynamisk kontrol af en gynækolog og gynækolog-endokrinolog. Hos kvinder, der har gennemgået en organbevarende behandling af kræft i livmoderkroppen, kan der forekomme graviditet efter hormonel rehabilitering og gendannelse af ovulatoriske cyklusser. Graviditetsstyring hos disse individer kræver, at man tager hensyn til den eksisterende gynækologiske situation. Efter radikal behandling af livmoderkræft ved hysterektomi kan patienter i reproduktiv alder udvikle posthysterektomi syndrom.

Forebyggelse

Komplekset med forebyggende foranstaltninger inkluderer eliminering af hyperøstrogenisme: kontrol af kropsvægt og forløbet af diabetes mellitus, normalisering af menstruationsfunktion, kompetent valg af prævention, rettidig kirurgisk fjernelse af feminiserende tumorer osv..

Sekundær forebyggelse af kræft i livmoderkroppen reduceres til rettidig påvisning og behandling af baggrunds- og præcancerøs proliferativ patologi, regelmæssig cancerscreening for kvinder, observation af patienter med risiko for endometriecancer.

Artikler Om Leukæmi