Hodgkins lymfom (HL), også kaldet "lymfogranulomatose", er en onkologisk sygdom, hvor en ondartet proces udvikler sig i lymfevævet. Mindre almindeligt kan det påvirke ikke-lymfatiske organer, for eksempel thymuskirtlen, knoglemarv, milt og lever. I sådanne tilfælde taler de om en ekstranoid type tumor..

Med den beskrevne patologi muteres cellerne i lymfevævet fra normale til kæmpe multicellulære, kaldet "Berezovsky-Reed-Sternberg celler". Derudover vises de såkaldte mononukleære Hodgkin-celler. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan de sprede sig gennem det cirkulerende blod gennem kroppen. Således opstår metastaseprocessen i Hodgkins sygdom. Både den første og anden type atopiske celler findes under mikroskopisk undersøgelse af det berørte væv.

Denne onkologiske patologi fik sit navn fra navnet på den læge, der først beskrev det i det 19. århundrede - Thomas Hodgkin.

Mænd er mere modtagelige for lymfogranulomatose end kvinder. Sygdommen rammer hovedsageligt repræsentanter for den hvide kaukasiske race. Der er to "risikoaldre": den første er perioden fra 15 til 35-40 år, den anden er over 60 år gammel. Det er dog ikke ualmindeligt, at Hodgkins lymfom findes hos børn..

Prognosen for tumorer af denne type er ret gunstig: baseret på det stadium, hvor onkopatologi påvises, og behandlingen startes, varierer den fra 45 til 95%. Alt i alt siger eksperter, at 80% af de fem-årige patientoverlevelsesrater.

Hodgkins lymfom symptomer

LH-manifestet begynder næsten altid med en forstørrelse af lymfeknuderne i størrelse. På samme tid forbliver de smertefri ved palpation og vender ikke tilbage til normale størrelser, selv efter flere behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler.

I de indledende faser involverer processen lymfeknuderne placeret over membranen - cervikal, supraclavikulær, mindre ofte aksillær såvel som placeret i mediastinalområdet. I undtagelsestilfælde kan lymfogranulomatose begynde i underkroppen - lymfeknuder i bughulen eller lysken.

Ud over forstørrede lymfeknuder kan patienten være bekymret over følgende atypiske og typiske symptomer på Hodgkins lymfom:

  • generel forringelse af trivsel, udtrykt i sløvhed, tab af styrke, svær træthed og døsighed, hovedpine, svimmelhed, kvalme;
  • en periodisk stigning i basal kropstemperatur til subfebrile værdier og derover, skiftevis med perioder, hvor temperaturen holder sig inden for normale grænser;
  • nattesved;
  • tab eller nedsat appetit og som et resultat et betydeligt tab af kropsvægt i en kort periode;
  • øget modtagelighed for forkølelse, vira og infektioner
  • med nederlag af lymfeknuderne i mediastinumområdet - åndenød, uproduktiv hoste, vejrtrækningsbesvær, med lokalisering i spiserøret - svælgbesvær med udvikling af en onkologisk proces i inguinallymfeknuder - hudsår;
  • omfattende kløe, irritation og tørhed i huden;
  • sjældent - smerter i de berørte lymfeknuder, mens du drikker alkohol.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan patienten opleve ret intens smerte i de ændrede lymfeknuder eller indre organer.

Stadier af Hodgkins lymfom

Før du går videre til iscenesættelse, skal du kort dvæle ved typerne af lymfogranulomatose. I den moderne medicinske klassificering, der er baseret på overvægten af ​​visse atopiske celler i det berørte område, skelnes der mellem fire histologiske varianter af denne onkopatologi:

  • nodulær sklerose - klassisk Hodgkins lymfom, diagnosticeret hos ca. halvdelen af ​​patienter med lymfogranulomatose;
  • blandet celle lymfom (prævalens i den samlede masse på ca. 35%)
  • lymfoid udtømning (prævalens op til 10%);
  • lymfoid overvægt - den mest sjældne type lymfogranulomatose, påvist hos ca. 3-5% af patienterne.

Uanset typen klassificeres alle ondartede formationer i Hodgkin-gruppen i etaper. Afhængigt af forsømmelsen af ​​patologien og omfanget af involvering af organer og knuder i processen skelnes der mellem fire faser af Hodgkins lymfom.

  1. Trin I: defineret som spredning af sygdommen til en gruppe lymfeknuder eller et ikke-lymfatisk organ.
  2. Trin II: det diagnosticeres, når to eller flere grupper af lymfeknuder er involveret i den onkologiske proces, der er placeret på den ene side af mellemgulvet eller et organ, der ikke tilhører lymfesystemet, og en gruppe af knuder, forudsat at de kun er placeret over eller kun under membranen.
  3. Trin III: der er forudsætninger for at tale om det, når lymfogranulomatose påvirker lymfeknuderne på begge sider af mellemgulvet såvel som milten eller et ikke-lymfatisk indre organ.
  4. Trin IV: på dette stadium har patienten en generaliseret malign patologisk proces, der dækker flere grupper af lymfeknuder og flere organer placeret i forskellige dele af kroppen.

Succesen med behandlingen afhænger direkte af det stadium, hvor sygdommen blev påvist. Det mest let modtagelige for terapi er første og andet trin. I sidste fase reduceres sandsynligheden for helbredelse til halvdelen af ​​de diagnosticerede tilfælde. Ikke desto mindre er det meget muligt med en veludviklet behandlingstaktik og en ansvarlig holdning til patientens terapi..

Årsager til Hodgkins lymfom

På trods af mere end to hundrede års undersøgelse af denne onkologiske sygdom er det i dag umuligt at svare nøjagtigt på spørgsmålet om, hvorfor lymfogranulomatose opstår.

Det er kendt, at en væsentlig risikofaktor er arvelig disposition og genmutationer af celler, der udgør det menneskelige lymfesystem. Derudover navngives følgende som sandsynlige forudsætninger:

  • tilstedeværelse af Epstein-Barr-virus eller human T-lymfotropisk virus;
  • funktionsfejl i immunsystemet, som lymfesystemet er en del af. Immunmangel kan være medfødt eller erhvervet. Autoimmune sygdomme, HIV og en række andre fører til lignende tilstande;
  • lever i lang tid i radioaktivt forurenede områder;
  • regelmæssig kontakt med kemikalier, der er potentielle kræftfremkaldende stoffer;
  • overdreven eksponering for ultraviolet lys - overdreven eksponering på konstant basis i direkte sollys.
  • tager visse lægemidler.

En vis indflydelse på sandsynligheden for debut og udvikling af Hodgkins lymfom udøves også af en ukorrekt livsstil, lav mobilitet, ubalanceret kost, fedme på 2 og højere grader, alkohol- og nikotinmisbrug..

Diagnosticering af Hodgkins lymfom

Den definerende metode til diagnosticering af lymfogranulomatose er at tage væv fra den berørte lymfeknude eller det ikke-lymfatiske organ til histologiske og cytogenetiske studier. En biopsi udføres ved punktering, laparoskopisk eller kirurgisk metode, afhængigt af tumorens placering. Hvis milten er påvirket, fjernes den normalt til yderligere forskning.

Derudover bliver patienten afhørt og undersøgt af en hæmatolog onkologisk specialist, der indsamler en personlig historie og familiehistorie, hvorefter følgende kan ordineres:

  • hæmogram (generel klinisk blodprøve, som gør det muligt at bestemme afvigelsen fra referenceværdierne for hæmoglobin, leukocytter og ESR);
  • andre analyser af blodserum: biokemisk, immunologisk, for tumormarkører;
  • instrument- og apparatundersøgelser: røntgen, CT, MR, ultralyd, PET-scanning med radioaktiv glukose, scintigrafi med et kontrastreagens, knoglemarvspunktion og andre.

Metoderne anført i sidste afsnit kan ordineres af den behandlende læge efter behov, for eksempel for at afklare sygdomsstadiet eller slet ikke ordineres - hvis biopsi og laboratorietest af patientens blod ikke gav tilstrækkelig information til en utvetydig diagnose af Hodgkins lymfom.

Hodgkins lymfombehandling

Behandling af ondartede svulster er valgt på baggrund af flere faktorer: typen og stadiet af lymfogranulomatose, patientens alder og sundhed, tilstedeværelsen eller fraværet af kroniske sygdomme. De nuværende protokoller giver mulighed for udnævnelse af kemoterapi og strålebehandling.

Kemoterapi kan enten være standard eller meget aggressiv - hvis den ønskede effekt i det første tilfælde ikke blev opnået. Det udføres ved hjælp af store doser af cytostatika. Efter afslutningen af ​​behandlingen med højdosis kemoterapi har patienten som regel brug for en autolog knoglemarvstransplantation. Nogle gange tilføjes steroidlægemidler til regimet for at lette inflammatoriske processer og reducere kroppens immunrespons.

Strålebehandling som en uafhængig metode til behandling af Hodgkins lymfom anvendes meget begrænset: i de tidlige stadier, når lokaliseringen af ​​tumorprocessen dækker en gruppe lymfeknuder eller et ikke-lymfatisk organ, kan målrettet bestråling give en positiv effekt. I fjerde fase af Hodgkins lymfom ordineres radiofrekvenseksponering i tilfælde, hvor patienten af ​​sundhedsmæssige årsager ikke er i stand til at gennemgå kemoterapi. I dette tilfælde er lægenes hovedmål at bremse væksten af ​​tumoren og forlænge patientens liv og bevare dets kvalitet maksimalt..

Det mest udtalt positive resultat er givet ved kombineret kemoterapi. I dette tilfælde tildeles cytostatika hovedopgaven med at ødelægge unormale celler, og strålebehandling tjener til at konsolidere effekten.

Kirurgisk indgreb som en terapeutisk tilgang til lymfogranulomatose anvendes ekstremt sjældent - hovedsageligt i de meget tidlige stadier, hvor det berørte område er minimalt og lokaliseret.

Patienter med fremskreden sygdom, der ikke har modtaget det forventede resultat fra kemoterapi, tilbydes palliativ behandling, der hovedsageligt tager sigte på effektiv smertelindring og maksimal mulig vedligeholdelse af de indre organers vitale aktivitet..

Prognosen for Hodgkins lymfom er ret god. I de fleste tilfælde reagerer sygdommen godt på behandling, derfor med den rettidige etablering af diagnosen og udnævnelsen af ​​behandlingen observeres langvarig (fem-årig) remission, svarende til fuldstændig bedring, hos 95% af børn og unge..

Hos voksne er billedet noget mindre positivt: et års overlevelsesrate er 93%, fem år - 82%, 10 år - 73%, 15 år - 63% (amerikanske statistikker).

Jo senere patienten søger hjælp, jo mindre gunstig vil prognosen være, hvilket desuden er kompliceret i tilfælde af utilfredsstillende generel sundhed..

Anbefalingerne til forebyggelse af HL er de samme som for enhver kræft. Dette er en begrænsning af ophold i direkte sollys, kontakt med stråling, kemikalier-kræftfremkaldende stoffer samt en sund livsstil - en afbalanceret, så ren som mulig diæt, tilstrækkelig fysisk aktivitet og afvisning af dårlige vaner.

Hodgkins lymfom

Information til forældre

Hodgkins lymfom (Hodgkins sygdom eller lymfogranulomatose) - en ondartet sygdom i lymfesystemet.

Udviklingsårsager

Hodgkins lymfom (HL) opstår på grund af en ondartet ændring (mutation) i B-lymfocytter. B-lymfocytter er hvide blodlegemer, der hovedsageligt findes i lymfevævet. Derfor kan Hodgkins lymfom udvikle sig overalt, hvor der er lymfevæv, det kan også påvirke andre organer (lever, knoglemarv, lunger og / eller milt).

Udbredelse

  • Hodgkins lymfom rangerer 5. i strukturen af ​​sygelighed hos børn og unge og er 5-7%.
  • Forekomsten af ​​lymfogranulomatose i Rusland er 0,8 pr. 100 tusind af barnpopulationen.
  • De mest almindeligt ramte børn og unge over 11 år.
  • I barndommen og ungdommen bliver drenge lidt mere tilbøjelige til at blive syge end piger med et kønsforhold på 1,6: 1 (drenge: piger).

Formularer

Det morfologiske substrat for tumoren er Berezovsky-Stenberg-Reed-celler, men antallet af dem i tumorvævet overstiger sjældent 10%. Den anden variant af celler er Hodgkins celler, som er en pro-variant af Berezovsky-Stenberg-Reed-cellen. Fem former for Hodgkins lymfom skelnes afhængigt af, hvordan tumorvævet ser ud under mikroskopet..

  • Varianten af ​​Hodgkins sygdom med lymfocytisk overvægt tegner sig for 5-6% af alle tilfælde af HL. Der er meget få Berezovsky-Stenberg-Reed-celler.
  • Den blandede cellevariant diagnosticeres hos tre fjerdedele af patienterne. Berezovsky-Stenberg-Reed celler og Hodgkin celler findes i tilstrækkeligt antal.
  • Lymfocytisk udtømning - den mest sjældne morfologiske variant af tumoren (mindre end 1%).
  • Mest almindelige variant af Hodgkins lymfom med nodulær sklerose.
  • Med nodulær lymfoid overvægt erstattes lymfeknudevævet helt eller delvist af et infiltrat med en nodulær struktur, ofte kombineret med zoner med diffus vækst.

Kliniske stadier

Det kliniske stadium bestemmes efter klassificeringen af ​​Ann Arbor (1971) suppleret med anbefalingerne vedtaget i Cotswold (1989):

Trin I - beskadigelse af en eller to grupper af lymfeknuder (I) eller et ikke-lymfatisk organ (eller væv) - (IE);

Trin II - beskadigelse af to eller flere lymfatiske regioner på den ene side af mellemgulvet (II) eller involvering af et ikke-lymfatisk organ (eller væv) og en (eller flere) lymfatiske regioner på den ene side af mellemgulvet (IIE), læsion i milten (IIS);

Trin III - beskadigelse af lymfesystemet på begge sider af mellemgulvet (III), som kan kombineres med lokal involvering af et ikke-lymfatisk organ eller væv (IIIE) eller med involvering af milten (IIIS) eller beskadigelse af begge (IIIES);

Trin IV - udbredt skade på et eller flere ikke-lymfatiske organer (lunger, pleura, perikardium, knoglemarv, knogler osv.) Med eller uden involvering af lymfeknuder.

I fig. 1 viser de berørte områder i Hodgkins lymfom.

Figur: 1. Skader på Hodgkins sygdom

Symptomer

Det første og mest almindelige symptom på Hodgkins lymfom er hævede lymfeknuder. Lymfeknuder er normalt smertefrie, tætte, mobile, ofte i form af konglomerater (ligner en "pose kartofler"). Ofte kan forstørrede lymfeknuder ses på nakken (fig. 2), i armhulerne, nær kravebenet, i lysken eller flere steder på samme tid. Lymfeknuder kan også forstørres, hvor de ikke kan mærkes, såsom i brystet, underlivet eller bækkenet.

Figur: 2. Skader på de cervikale lymfeknuder i Hodgkins lymfom.

Hvis der er forstørrede lymfeknuder i brystet (mediastinum) (fig. 3), kan hoste eller åndenød forekomme.

Nogle gange forstørres leveren og milten (i medicinsk praksis kaldes dette hepatomegali og splenomegali).

CNS-skader kan udvikles i avancerede tilfælde af Hodgkins lymfom.

Knogleskader: oftere ryghvirvler, hofteledd er ramt.

Knoglemarvsinddragelse forekommer i 5-10% af Hodgkins sygdom.

Børn kan have generelle symptomer på sygdommen: en stigning i kropstemperaturen over 38 ° C i tre dage uden tegn på infektiøse sygdomme, svær nattesved, vægttab på mere end 10% i de sidste 6 måneder uden nogen åbenbar grund, træthed, svaghed, kløe over hele kroppen. Disse symptomer i medicinsk praksis kaldes B-symptomer og betegnes med bogstavet "B", de bruges til at bestemme sygdomsstadiet.

Til iscenesættelse er det nødvendigt at tage højde for sygdommens biologiske aktivitet. Det bestemmes på basis af to eller flere af følgende indikatorer: ESR ≥ 30 mm / time; fibrinogen ≥ 4 g / l; albumin ≤ 40%; CRP (++ og mere); leukocytantal ≥ 12x10 / l; alfa 2 globulin ≥ 12%

Diagnostik

Hvis børnelægen efter en grundig undersøgelse finder tegn på Hodgkins lymfom, henviser han til et specialiseret hospital (klinik for pædiatrisk onkologi og hæmatologi).

Hospitalet udfører:

  • Undersøgelse af det berørte væv. Den vigtigste metode til diagnosticering af lymfom er biopsi (kirurgisk fjernelse af den berørte lymfeknude eller væv og undersøgelse af materialet under et mikroskop). Baseret på resultaterne af undersøgelsen af ​​en vævsprøve er det muligt nøjagtigt at bestemme, om barnet har Hodgkins lymfom, og i bekræftende fald, hvilken slags det er.
  • Analyse af forekomsten af ​​sygdommen i kroppen. Efter diagnosen er det nødvendigt at finde ud af, hvor meget sygdommen har spredt sig i hele kroppen, og hvilke organer den har formået at påvirke. Til dette formål udføres en PET-CT-scanning af hele kroppen med glukose. Ifølge indikationerne udføres knoglemarvsundersøgelse (trefin-knoglemarvsbiopsi hos patienter med trin IВ, IIB-IV), osteoscintigrafi, MR for knoglesår.
  • Hvis der er en historie med kardiovaskulær patologi, høres et hjertemusling, LVEF (venstre ventrikulær ejektionsfunktion) udføres.

Figur: 3. Nederlaget for de intrathoracale lymfeknuder i Hodgkins lymfom

Moderne tilgange til behandling

Kemoterapi er central i behandlingen af ​​Hodgkins lymfom.

Kemoterapi er behandling med lægemidler (cytostatika), der blokerer eller dræber tumorceller. Den maksimale effekt kan opnås ved hjælp af kombinationer af cytostatika (polykemoterapi - PCT), som virker forskelligt på celler.

Polykemoterapi udføres i overensstemmelse med den risikogruppe, som patienten er tildelt under den primære iscenesættelse, på et specialiseret hospital.

Den første cyklus af PCT begynder umiddelbart efter diagnosen er bekræftet, og scenen er etableret; i tilfælde af kirurgisk behandling begynder polykemoterapi 5 dage efter operationen.

Efter kemoterapi udføres strålebehandling (stråling) af de berørte områder. Strålebehandling bør startes inden for 14 dage efter afslutningen af ​​kemoterapi med normal blodtælling.

I Rusland er der i dag to hovedprogrammer til behandling af Hodgkins lymfom: DAL-HD og SPbLH. Begge protokoller inkluderer polykemoterapi og supplerende strålebehandling. Antallet af PCT-cyklusser afhænger af sygdomsstadiet og af valget af den terapeutiske gruppe, som patienten behandles for. Patienter modtager normalt følgende program: med gunstige muligheder (1. risikogruppe) - 2 cyklusser med kemoterapi, med en mellemliggende prognose (2. risikogruppe) - 4 cyklusser med kemoterapi, med ugunstige muligheder (3. risikogruppe) - 6 cyklusser med kemoterapi... Opdelingen af ​​patienter i risikogrupper har nogle forskelle afhængigt af den anvendte protokol.

DAL-HD-programmet bruger OPPA / OEPA og COPP-ordninger. SPbLH-protokollen inkluderer VBVP- og ABVD-ordninger.

Strålebehandling

Den sidste fase i behandlingen af ​​Hodgkins lymfom er bestråling af alle berørte områder af lymfeknuderne. Som regel startes strålebehandling 2 uger efter afslutningen af ​​lægemiddelterapi med normalisering af blodtal.

Strålingsdosen afhænger af fuldstændigheden af ​​remission efter lægemiddelterapi: når man når fuld remission (forsvinden af ​​alle kliniske og radiologiske tegn på sygdommen) i lymfeområdet, ifølge PET-CT, er strålingsdosen 20 Gy. Hvis tumorstørrelsen efter polykemoterapi er faldet med 75% eller mere fra den oprindelige tumor, og / eller der er et fald i RP-hyperfiksering med PET-CT til 2-3 ifølge Deauville, er strålingsdosis 25 Gy. Med et fald i tumorformationer med mindre end 75% og / eller bevarelse af RP-hyperfiksering med PET-CT 4-5 ifølge Deauville øges strålingsdosis til 30 Gy.

Fig. 5 Strålebehandlingsplan. Patient I., 4 år 6 måneder Hodgkins lymfom IIst. med læsioner i livmoderhalsen, supraclavicular, subclavian venstre side, thymus, nasopharynx. Tilstand efter 4 kurser af PCT, remission. Bestråling af cervico-supra-subklaviske lymfeknuder til venstre med et konsoliderende mål, SOD 20 Gy.

Fig. 6 Patient M., 11 år gammel. Trin II Hodgkins lymfom med beskadigelse af det bløde væv i nakken, lymfeknuder i nakken. Tilstand efter 2 kurser PCT. Kontrol PET / CT viste ingen metabolisk signifikante foci, remission. Strålebehandling af de primært involverede områder i en samlet fokaldosis på 20,0 Gy med henblik på konsolidering.

Kriterier for vurdering af eftergivelsens fuldstændighed

Kriterier for vurdering af remission er nødvendige af lægen for at bestemme behovet for at fortsætte behandlingen eller intensivere terapiprogrammer eller overføre patienten under dynamisk observation.

  • Fuldstændig remission - fuldstændig regression af alle tegn på sygdommen (kliniske, hæmatologiske og andre manifestationer af sygdommen) ifølge billeddannelsesmetoderne til undersøgelse, bestemt to gange med et interval på mindst 4 uger.
  • Delvis remission - et fald i størrelsen af ​​tumorformationer med mindst 50% i en periode på 4 uger i fravær af nye læsioner.
  • Stabilisering af sygdommen - et fald i størrelsen af ​​tumorformationer med mindre end 50% eller en stigning i dem med ikke mere end 25% af det oprindelige volumen i fravær af nye læsioner.
  • Progression - udseendet i løbet af behandlingen af ​​nye læsioner eller en stigning i de tidligere eksisterende med mere end 25% samt fremkomsten af ​​symptomer på forgiftning.
  • Tilbagefald - udseendet af nye læsioner efter fuldstændig remission.

Dispensary observation

Observation af børn og unge med Hodgkins lymfom udføres i mindst 3 år efter afslutningen af ​​behandlingsprogrammet.

I det første kvartal undersøges patienten hver måned, i de næste 9 måneder - hvert kvartal og i de efterfølgende år - hver sjette måned.

Hodgkins lymfom er en af ​​de mest helbredelige kræftformer, og ca. 80% af patienterne lever mere end 10 år efter afslutningen af ​​behandlingen.

Hodgkins lymfom

Hodgkins lymfom (lymfogranulomatose, Hodgkins sygdom) er en ondartet tumor i lymfoidt væv med dannelsen af ​​specifikke polymorfe cellegranulomer. Tumorsubstratet af Hodgkins lymfom er Reed-Sternberg-celler (lacunar histiocytter) - store polyploide celler, der indeholder en multilobulær kerne. Hovedparten af ​​tumoren i den berørte lymfeknude er et granulom med akkumuleringer af lymfocytter (T-celler dominerer blandt dem), granulocytter, histiocytter, eosinofiler, plasma og retikulære celler. Vævet i den berørte lymfeknude er gennemsyret med fibrøse bindevævssnore, der stammer fra kapslen.

Sygdommen er opkaldt efter Thomas Hodgkin, som i 1832 beskrev syv tilfælde af sygdommen og foreslog at adskille patologi i en separat nosologisk enhed, hvis fælles træk er udvidelse af lymfeknuder og milt, kakeksi (ekstrem udmattelse af kroppen) og død.

Tilstrækkelig og rettidig behandling gør det muligt at opnå gode resultater; mere end 50% af patienterne formår at opnå stabil remission.

Den gennemsnitlige forekomst af Hodgkins lymfom varierer fra 0,6-3,9% hos mænd og 0,3-2,8% hos kvinder og er i gennemsnit 2,2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere. Sygdommen forekommer i alle aldre, blandt kræftformer hos børn rangerer den tredje i prævalens.

Årsager til Hodgkins lymfom

Den etiologiske faktor af sygdommen forbliver uklar. Det antages, at Hodgkins lymfom er en B-celletumor, der udvikler sig på baggrund af T-celleimmunmangel på grund af hypofunktion af thymus.

Der er flere disponerende faktorer:

  • infektiøse sygdomme - celler i lymfesystemet begynder ukontrolleret opdeling og gennemgår mutationer under påvirkning af vira (herpevira, retrovirus osv.);
  • medfødte sygdomme i immunsystemet - Louis-Bar syndrom, Wiskott - Aldrich syndrom osv.;
  • autoimmune sygdomme - reumatoid arthritis, Sjogrens syndrom, cøliaki, systemisk lupus erythematosus osv.
  • genetisk disposition - ingen genetiske markører er blevet identificeret, men der er en stigning i hyppigheden af ​​Hodgkins lymfom i familier, hvor sådanne sygdomme allerede er blevet diagnosticeret;
  • indflydelse af kræftfremkaldende kemikalier - benzener, anilinfarvestoffer, tungmetalsalte, aromatiske kulbrinter, pesticider osv.
  • arbejde forbundet med eksponering for øget stråling, højfrekvente strømme, bestråling.

Former af sygdommen

Klassificeringen af ​​Hodgkins lymfom er baseret på det berørte vævs histologiske egenskaber.

I de tidlige stadier er sygdommen normalt asymptomatisk..

Der er fire histologiske varianter af Hodgkins lymfom:

  • nodulær (nodulær) sklerose (type 1 og 2) er den mest almindelige form for sygdommen ledsaget af dannelsen af ​​kollagensnore i lymfeknuderne inde i brysthulen, som deler det dannede tumorvæv i mange afrundede områder. Reed-Sternberg-celler afsløres;
  • lymfohistiocytisk (lymfoid overvægt) - en klassisk variant af Hodgkins lymfom, som er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et stort antal lymfocytter i det berørte organ. Reed - Sternberg-celler er enkle, Hodgkin-celler findes ofte. Klynger af lymfocytter smelter sammen og danner områder med diffus vækst, fibrose og nekrose er fraværende. De hyppigst berørte er de cervikale aksillære, inguinal lymfeknuder;
  • lymfoid udtømning - Reed-Sternberg-celler dominerer i det berørte væv, imellem dem kan man se en enkelt formidling af lymfocytter, hvis niveau konstant falder. Varianten af ​​lymfoid udtømning svarer normalt til IV-stadiet af sygdommens spredning og er karakteriseret ved et ugunstigt forløb;
  • blandet cellevariant - det histologiske billede er repræsenteret af et stort antal lymfocytter, eosinofiler, plasmaceller, Reed-Sternberg-celler i det berørte væv. Findes ofte foci af nekrose, fibrosefelter.

Stadier af Hodgkins lymfom

Ved fastlæggelse af stadierne af Hodgkins lymfom tages der hensyn til undersøgelsesdata og biopsiresultater, antallet af organer og væv, der er involveret i den patologiske proces, bestemmes, forekomsten af ​​processen er over eller under membranen:

  • I - en gruppe lymfeknuder er berørt;
  • I E - I + involvering i den patologiske proces af et ekstra lymfesystem;
  • II - to eller flere grupper af lymfeknuder påvirkes på den ene side (over eller under) af mellemgulvet;
  • II E - læsion af det lymfoide organ med en stigning i 1-2 grupper af lymfeknuder, lokalisering af læsionen - på samme side i forhold til membranen;
  • III - flere grupper af lymfeknuder er påvirket på begge sider (øverst og nederst) af membranen;
  • III S - læsion af miltens sammenføjninger;
  • III E - III + lokaliseret læsion af et ekstra-lymfatisk organ eller væv;
  • IV - diffus eller spredt (multifokal) læsion i et eller flere indre organer, som kan ledsages af beskadigelse af lymfeknuder.

Udseendet af tegn på biologisk aktivitet i perioden med remission indikerer en begyndende forværring.

Trin IV kan have følgende kursusmuligheder:

  • A - der er ingen rus;
  • B - tegn på beruselse, vægttab i løbet af de sidste seks måneder;
  • a - der er ingen biologisk aktivitet med hensyn til blodprøver
  • b - påvist biologisk aktivitet.

Hodgkins lymfom symptomer

Oprindeligt udvikler den patologiske proces sig i lymfeknuderne. De øges gradvist, tumorprocessen spredes og påvirker andre organer og væv. I de tidlige stadier er sygdommen normalt asymptomatisk. Når lymfeknuderne vokser, bliver de ømme, og symptomer synes at være forbundet med kompression af det omgivende væv og organer..

Lokale tegn på Hodgkins lymfom:

  • forstørrede lymfeknuder
  • beskadigelse af indre organer.

Det vigtigste symptom på Hodgkins lymfom er lymfadenopati (karakteriseret ved en signifikant stigning i lymfeknuder). Lymfeknuderne i det midterste og forreste mediastinum, undertiden thymus, påvirkes. Læsionen kan også påvirke ethvert organ, milten, leveren, huden, knoglemarven, lungerne, pleura, knoglevæv kan være involveret i processen.

Almindelige symptomer på Hodgkins lymfom:

  • feber med bølgende karakter
  • øget svedtendens om natten (kraftige nattesved);
  • svaghed, apati
  • manglende appetit
  • kløende hud
  • pludselig vægttab uden grund, kan vægttab nå kritiske niveauer;
  • anæmi
  • nedsat immunitet, modtagelighed for infektiøse sygdomme.

Med en markant stigning i brystets lymfeknuder udvikler følgende symptomer:

  • tør, uproduktiv hoste
  • hæshed af stemmen
  • en følelse af tyngde i det berørte område;
  • dysfagi (synkeforstyrrelse)
  • dyspnø (åndenød)
  • kava syndrom (kredsløbssygdomme i bækkenet i den overlegne vena cava);
  • pleurisy, perikarditis.

Ved behandling af Hodgkins lymfom foretrækkes kemoterapi i kombination med stråling, dette giver den maksimale effekt med et minimum antal komplikationer.

Når processen bliver udbredt, vises tegn på beskadigelse af indre organer. Oftest findes skader på lymfeknuder i milt og lever. Som et resultat af stigningen i disse indre organer komprimeres maven og nyrerne forskydes. Lymfeknudeinddragelse manifesteres ved fremkomsten af ​​mavesmerter med varierende intensitet.

Lungernes nederlag er som regel af sekundær karakter og er en konsekvens af overgangen af ​​processen fra lymfekirtlerne i mediastinum til lungerne. Pleural væskeophobning er almindelig.

Skader på nervesystemet opdages efter den omfattende spredning af lymfogranulomatose i lymfekirtlerne og indre organer. De mest almindelige læsioner i rygmarven, hvor lymfogranulomatøse elementer vokser i det epidurale væv og komprimerer rygmarven. I sådanne tilfælde fortsætter sygdommen som en tumor i rygmarven med ledningsforstyrrelser af følsomhed, parese og lammelse, smerter i ekstremiteterne.

De to vigtigste måder at påvirke knoglevæv er lymfehematogen spredning og spredning af lymfogranulom i knoglevæv. Primære knogleskader påvises i løbet af sygdommens første år, sekundære ændringer i knoglerne optræder efter 1,5-2,5 år fra sygdommens begyndelse. Ændringer i skeletet opstår, når processen spredes fra de tilstødende lymfeknuder, pleura, mediastinum. Lymfogranulomatøst væv forårsager ødelæggelse af knoglestruktur og osteosklerose. Trykket fra forstørrede lymfeknuder på de tilstødende nerveplekser manifesteres af intens smerte i rygsøjlen i de berørte knogler i skelettet.

Ved behandling af patienter med tidlige og generaliserede stadier af Hodgkins lymfom er den 5-årige progressionsfri overlevelsesrate 90%, med trin III - 60-80%, når IV-remission når mindre end 45% af patienterne.

Tegn på den biologiske aktivitet i processen på grund af produktionen af ​​cytokiner bemærkes også: en stigning i niveauet af serumhaptoglobin, erytrocytsedimenteringshastigheden, indholdet af ceruloplasmin og lactatdehydrogenase, koncentrationen af ​​fibrinogen over referenceværdierne. Udseendet af tegn på biologisk aktivitet i perioden med remission indikerer en begyndende forværring.

Diagnostik

Tidlig påvisning af sygdommen er vanskelig på grund af det faktum, at kliniske symptomer ikke er strengt defineret og ofte er helt fraværende..

Diagnose af Hodgkins lymfom er baseret på det morfologiske billede af det berørte lymfeknude eller organ. Der tildeles et antal undersøgelser:

  • klinisk undersøgelse og indsamling af anamnese - der lægges særlig vægt på symptomer på forgiftning, palpation af alle perifere grupper af lymfeknuder, milt og lever, undersøgelse af nasopharynx, mandler udføres;
  • biopsi af de berørte lymfeknuder med histologisk og immunhistokemisk analyse af biopsien. Kriteriet for Hodgkins lymfom er tilstedeværelsen i materialet taget af specifikke Reed-Sternberg-celler, umodne Hodgkin-celler;
  • laboratorieundersøgelser - generel og biokemisk blodprøve, erythrocytsedimenteringshastighed, alkalisk phosphatase-aktivitet i serum, nyre- og leverprøver. I den kliniske analyse af blod findes en stigning i ESR, neutrofil leukocytose, moderat eosinofili, en stigning i koncentrationen af ​​fibrinogen, trombocytose og et fald i indholdet af albumin er mulig. I den indledende fase af sygdommen afslører blodprøver moderat leukocytose, som, efterhånden som sygdommen skrider frem, erstattes af leukopeni;
  • laboratorievurdering af skjoldbruskkirtelfunktion - med skade på cervikale lymfeknuder;
  • immunofenotypiske undersøgelser af tumorvæv - identificer kvalitative og kvantitative overtrædelser af T-cellebinding af immunitet.
  • Røntgenundersøgelser af brystet, skelet, mave-tarmkanalen - er af førende betydning ved bestemmelse af læsionernes art og lokalisering;
  • Abdominal ultralyd - til samme formål som radiografi;
  • computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse af nakke, brystorganer, mave og bækken - giver dig mulighed for at identificere tilstedeværelsen af ​​tumorformationer i forskellige dele af kroppen;
  • trepanobiopsy - udføres, hvis der er mistanke om beskadigelse af knoglemarven i iliacbenene;
  • osteoscintigrafi - med et øget niveau af alkalisk phosphatase i blodserumet;
  • diagnostisk laparotomi - bruges til at tage biopsier af mesenteriske og para-aorta lymfeknuder.

Hodgkins lymfombehandling

Forskellige terapiordninger er blevet udviklet, deres valg udføres under hensyntagen til typen og graden af ​​skade, sygdommens varighed og sværhedsgrad, tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi..

Det antages, at Hodgkins lymfom er en B-celletumor, der udvikler sig på baggrund af T-celleimmunmangel på grund af hypofunktion af thymus.

Det generelle behandlingsregime for lymfom inkluderer to faser:

  • stimulering af remission ved hjælp af cyklisk kemoterapi;
  • konsolidering af remission gennem radikal strålebehandling og vedligeholdelsescyklusser af lægemiddelterapi.

Ved planlægning af behandlingsomfanget tages der hensyn til ugunstige faktorer, der bestemmer sværhedsgraden og prævalensen af ​​tumorprocessen:

  • involvering af tre eller flere zoner af lymfesamlere;
  • massiv skade på milten og / eller mediastinum;
  • tilstedeværelsen af ​​en isoleret ekstranodal læsion;
  • en stigning i ESR på mere end 30 mm / t i nærvær af symptomer på forgiftning og mere end 50 mm / t i deres fravær.

Der anvendes forskellige muligheder for strålebehandling - fra lokal bestråling af primære læsioner i reducerede doser til bestråling i henhold til et radikalt program af alle lymfeknuder i trin IV A. For at forhindre spredning af tumorceller gennem lymfesystemet udføres bestråling af de regionale dele, der støder op til læsionerne.

Polykemoterapi består i samtidig anvendelse af flere cytostatika. Der er forskellige kombinationer af kemoterapi (protokoller), lægemidler ordineres på lange kurser. Behandlingen er faset, involverer to ugers cyklusser med to ugers intervaller, efter afslutningen af ​​seks cyklusser ordineres understøttende behandling.

Kemoterapi i kombination med stråling foretrækkes; dette giver den maksimale effekt med et minimum antal komplikationer. For det første udføres indledende polykemoterapi med bestråling af kun forstørrede lymfeknuder, derefter - bestråling af alle andre lymfeknuder. Efter strålingseksponering udføres vedligeholdelseskemoterapi i henhold til en eller anden ordning. Intensiv behandling i forbedringsperioden reducerer antallet af sene komplikationer og øger muligheden for behandling af forværringer.

Den gennemsnitlige forekomst af Hodgkins lymfom varierer fra 0,6-3,9% hos mænd og 0,3-2,8% hos kvinder og er i gennemsnit 2,2 tilfælde pr. 100.000 indbyggere.

Hvis processen er lokal og tilgængelig til kirurgisk indgreb, fjernes milten, isolerede lymfeknuder og enkeltkonglomerater af lymfeknuder efterfulgt af bestråling på gamma-terapeutiske apparater. Splenektomi er også indiceret til svær hæmatopoietisk depression, der forhindrer cytostatisk behandling..

I tilfælde af sygdomsprogression og ineffektivitet af terapi er knoglemarvstransplantation indiceret.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Hodgkins sygdom kan have følgende komplikationer:

  • sepsis
  • hjerne- eller rygmarvskræft;
  • blødende;
  • Neoplasmas tryk på luftvejene, hvilket fører til kvælning
  • overlegen vena cava syndrom;
  • udvikling af obstruktiv gulsot (med komprimering af galdekanalen);
  • immunologiske skift;
  • tarmobstruktion (når tarmene komprimeres af lymfeknuder);
  • kakeksi;
  • dysfunktion i skjoldbruskkirtlen
  • fisteldannelse af perifere lymfeknuder;
  • myokarditis og perikarditis;
  • sekundære ondartede svulster;
  • krænkelse af proteinmetabolisme i nyrerne og tarmene
  • bivirkninger af kemoterapi og stråling.

Vejrudsigt

Tilstrækkelig og rettidig behandling giver dig mulighed for at få gode resultater; mere end 50% af patienterne formår at opnå stabil remission. Effektiviteten af ​​behandlingen er forudbestemt af en differentieret tilgang til udviklingen af ​​behandlingsregimer for forskellige patientgrupper identificeret på baggrund af ugunstige prognostiske faktorer..

Ved intensive programmer observeres den kliniske effekt normalt allerede i den første cyklus. Ved behandling af patienter med tidlige og generaliserede stadier af Hodgkins lymfom er den 5-årige progressionsfri overlevelsesrate 90%, med trin III - 60-80%, når IV-remission når mindre end 45% af patienterne.

Hodgkins sygdom forekommer i alle aldre og ligger på tredjepladsen blandt kræftformer hos børn.

Ugunstige prognostiske tegn:

  • massive konglomerater af lymfeknuder med en diameter på mere end 5 cm;
  • lymfoid udtømning;
  • samtidig skade på tre eller flere grupper af lymfeknuder;
  • udvidelse af den mediastinale skygge med mere end 30% af brystvolumenet.

Forebyggelse

Særlige foranstaltninger til primær forebyggelse af Hodgkins sygdom er ikke blevet udviklet. Der lægges særlig vægt på sekundær forebyggelse - forebyggelse af tilbagefald. Folk, der har haft Hodgkins lymfom, rådes til at udelukke fysiske, elektriske og termiske procedurer, undgå fysisk overbelastning, isolering, de er kontraindiceret i arbejde, der er forbundet med eksponering for skadelige industrielle faktorer. For at forhindre et fald i antallet af leukocytter udføres blodtransfusioner. For at forhindre uønskede hændelser rådes kvinder til at planlægge graviditet tidligst to år efter bedring.

T. Hodgkins sygdom (lymfogranulomatose): årsager, symptomer og behandling

Hodgkins sygdom er en læsion af lymfoidvæv af en kræftfremkaldende tumor, der er farlig i dets egenskaber for menneskers liv. Hodgkins sygdom i medicinsk terminologi har andre navne, såsom Hodgkins lymfom, lymfogranulomatose og ondartet granulom. Hodgkins lymfom påvirker oftest oprindeligt lymfeknuder, milt, thymus, adenoider og mandler.

Lymfogranulomatose er en onkologisk sygdom ledsaget af væksten af ​​"tumor" lymfocytter, og som en konsekvens - en stigning i lymfeknuder.

Funktioner af sygdommen

At kalde lymfogranulomatose lymfom uden nogen betegnelser vil ikke være helt korrekt - udtrykket "lymfom" kan samtidig betyde en eller flere onkologiske sygdomme, sommetider radikalt forskellige fra hinanden i oprindelse, symptomatologi og selvfølgelig tilstand.

Et særpræg ved lymfogranulomatose er dannelsen hos patienter med denne sygdom af karakteristiske celler i et organ eller væv, der er påvirket af patologi. I medicin kaldes de Berezovsky-Sternberg-celler (i udlandet kaldes de Reed-Sternberg-celler). I andre typer lymfomer vil disse celler være fraværende. Disse celler er karakteriseret ved en unormalt stor størrelse og tilstedeværelsen i dem af mindst to kerner (i nogle tilfælde kan der være mere) med adskillige store nucleoli.

Hodgkins lymfom kan forekomme i alle aldre, men det er mest almindeligt hos mænd mellem 16 og 30 år og dem over 50 år. Lymfogranulomatose forekommer praktisk talt ikke hos nyfødte (op til 1 år); det er sjældent at finde en patient med Hodgkins sygdom under 5 år.

Årsager til lymfogranulomatose

Desværre kan eksperter endnu ikke svare med nøjagtig sikkerhed, hvad der forårsager Hodgkins sygdom, men inden for medicin er der flere teorier om denne sag..

Ifølge læger kan følgende sygdomme og tilstande fremprovokere udviklingen af ​​lymfogranulomatose:

  • infektiøs mononukleose er en akut virussygdom, der forårsager en ændring i blodets sammensætning ledsaget af feberkramper og påvirker svælget, lymfeknuder, lever og milt;
  • immundefekttilstande (inklusive hiv). HIV-inficerede mennesker lider af Hodgkins sygdom 5-15 gange oftere end andre mennesker;
  • nylig organtransplantationskirurgi.

Det skal bemærkes, at information om disse patientgrupper blev opnået på basis af statistiske data. Der er ingen pålidelige forskningsresultater om sandsynligheden for lymfogranulomethose, selv hos patienter, der tilhører en af ​​ovenstående kategorier. Sygdommen kan også forekomme hos mennesker, der ikke er inkluderet i nogen af ​​ovenstående grupper..

Læger har bemærket, at hvis familien har tvillinger, og en af ​​dem blev udsat for Hodgkins sygdom, øges sandsynligheden for dens forekomst i den anden tvilling betydeligt.

Ikke-Hodgkin lymfomer

Ikke-Hodgkins lymfom (NHL) er det generiske navn for alle andre typer lymfomer end Hodgkins sygdom. De samme organer og væv, der kan lide af lymfogranulomatose, er modtagelige for sådanne patologier. Vækst og udvikling af tumorlymfocytter i NHL stopper sjældent i et organ eller væv - normalt forsvinder ikke-Hodgkins lymfomer fra zoner med deres oprindelige udseende og vokser på andre organer og væv - for eksempel kan NHL gå til leveren, knoglemarven eller centralnervesystemet.

Ikke-Hodgkins lymfomer er særligt farlige, når de forekommer hos børn og unge - hos disse patienter er de mest ondartede og er kendetegnet ved hurtig vækst og spredning i kroppen. NHL med en lav grad af malignitet hos børn og unge forekommer praktisk talt ikke.

Typer af lymfogranulomatose

Tumorprocessen i Hodgkins sygdom kan gå på forskellige måder. Afhængigt af billedet af dets forløb er der 4 typer lymfogranulomatose:

  1. Hodgkins lymfom med lymfocytisk overvægt. Det er kendetegnet ved overvejelsen af ​​lymfocytter i de berørte organer og omvendt af et reduceret antal Berezovsky-Sternberg-celler. Prognosen er mest gunstig. Mere almindelig i ungdomsårene hos mænd.
  2. Nodulær sklerose. Denne variant af patologien er kendetegnet ved brede kollagenfibre med store volumener, der er i stand til at folde sig i knuder, der er placeret i vævene, der er berørt af sygdommen. Af de patogene celler er Berezovsky-Sternberg celler de stærkeste. Ligesom Hodgkins lymfom med lymfocytisk overvægt har det i de fleste tilfælde en gunstig prognose, men unge kvinder i dette tilfælde vil være mere modtagelige for sygdommen.
  3. Blandet version. I denne form for sygdommen vil det patogene væv indeholde et lige så stort antal lymfocytter, plasmaceller, eosinofiler og Berezovsky-Sternberg-celler. Behandling af sådan Hodgkins lymfom kræver normalt kemoterapi. Ofte forekommer hos ældre mennesker (over 50 år).
  4. Hodgkins lymfom med lymfoid udtømning. Denne form for sygdommen er kendetegnet ved et lille antal lymfocytter i det berørte væv, lymfeknuden i dem erstattes af mononukleære celler. Prognosen er den mest ugunstige - ofte vil sygdommen ikke engang reagere på terapeutiske behandlingsmetoder. Denne sygdom med lymfesvind spilder normalt ældre patienter..

Klinisk billede

Lymfogranulomatose er uforudsigelig, og ofte er dens første manifestationer - en stigning i lymfeknuder, patienter finder sig ved et uheld. Ofte med Hodgkins sygdom øges lymfeknuder lokaliseret i nakken og under kravebenet, lidt mindre ofte i armhulerne. I 15-20% af tilfældene begynder Hodgkins lymfom med hævede lymfeknuder i midten af ​​brysthulen.

Over tid spreder ondartet granulom sig til lymfeknuder i andre organer og væv, der endnu ikke er blevet påvirket af patologien, hvorefter ændringer begynder at forekomme i ikke-lymfoide organer - de påvirker normalt lunge- og knoglevæv. Yderligere kliniske manifestationer af sygdommen kan variere og vil afhænge af, hvilket væv der blev udsat for patologiske ændringer..

Stadier af lymfogranulomatose

Afhængig af udviklingsstadiet kan der skelnes mellem 4 stadier i sygdommen:

  • Scene 1. Tumoren er placeret i lymfeknuden i et væv eller organ. Det betegnes som IE (jeg angiver karakternummeret, og bogstavet E angiver spredning af tumoren til forskellige organer og væv);
  • Trin 2. Lymfeknuder forstørres i to eller flere væv eller organer, normalt over eller under mellemgulvet. Granulomer forekommer i ikke-lymfoide organer. Udpeget som IIE;
  • Trin 3. Lymfeknuder forstørres samtidigt på begge sider af membranen. Hvis der som følge af denne patologi forekommer ændringer i milten, betegnes sygdommens historie som IIIS med samtidig skade på det ikke-lymfoide organ - IIIE;
  • Trin 4. Hævede lymfeknuder, der forårsager irreversible ændringer i mange indre organer (inklusive ikke-lymfoide).

I sygdomens "kode" bemærkes ofte tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer såsom svedtendens, tab af kropsvægt og mange andre hos patienten. Bogstavet "A" i diagnosens navn indikerer, at patienten har et bestemt symptom, og "B" angiver, at det er fraværende.

Symptomer

Hodgkins lymfom kan vedvare i lang tid uden nogen symptomer, hvorfor det ofte kun opdages i de senere stadier. På trods af dette er der 3 hovedgrupper af symptomer på lymfogranulomatose:

  • forstørrede lymfeknuder. En eller flere lymfeknuder placeret i de berørte organer stiger i størrelse uden nogen åbenbar grund. Først og fremmest vedrører dette lymfeknuderne i den submandibulære eller cervikale zone, men nogle gange er patologiske ændringer i de aksillære, inguinal eller andre lymfeknuder mulige. Et lignende symptom kan ofte forekomme i den periode, hvor patienten gennemgår mange virussygdomme, men i modsætning til disse tilfælde vil en stigning i lymfeknuder med Hodgkins sygdom ikke ledsages af smerte..
    Efterfølgende udvidelse af lymfeknuder udføres normalt i overensstemmelse med princippet "fra top til bund" - fra det berørte område af væv fortsætter sygdommen med at "ramme" dem i brystet såvel som i bækkenorganerne og underekstremiteterne. Patologier forbundet med en stigning i lymfevæv medfører muligvis ingen gener for patienten i lang tid - de bemærkes ofte kun når de bliver så store, at de begynder at røre ved nærliggende organer eller væv;
  • beskadigelse af indre organer. Hodgkins lymfom har, som enhver kræftsygdom, en tendens til at "vokse" og starte metastaser til andre organer og væv, herunder dem, hvor der ikke er nogen lymfeknuder. Disse manifestationer af sygdommen inkluderer forstørrelse af lever og milt, åndedrætssvigt forårsaget af lungeskader, nedsat hæmatopoietisk funktion af knoglevæv og patologiske ændringer i skeletsystemet. Med en stigning i antallet af leukocytter i blodet kan kløe forekomme;
  • systemiske manifestationer af sygdommen. Denne patologi ledsages af udtømning af kroppen, hvilket får patienten til at klage.

Symptomer på forstørrede lymfeknuder

Følgende symptomer indikerer en stigning i lymfeknuder:

  • Hoste. Det er en konsekvens af kompressionen af ​​bronkierne, hvilket resulterer i irritation af hostreceptorerne. Antitussive stoffer er ikke i stand til at fjerne eller maskere dette symptom;
  • Dyspnø. Det ser ud som et resultat af kompression af lungevævet såvel som luftrøret eller store bronkier. Det kan forekomme både frivilligt og efter fysisk anstrengelse;
  • Synkeforstyrrelse. På grund af forstørrelsen af ​​lymfeknuderne i brysthulen er kompression af spiserørets lumen mulig. I den indledende fase oplever patienten normalt ubehag, når han sluger fast mad, i sidste ende er der ulemper, når de spiser supper, bouillon og andre flydende fødevarer;
  • Øget hævelse. Sædvanligvis forekommer i lemmerne som et resultat af kompression af den øvre eller ringere vena cava;
  • Fordøjelsesproblemer - forekomst af gas, oppustethed, forstoppelse, omdannelse til diarré. De opstår som et resultat af klemning af tarmene, ved langvarig klemning kan patienten opleve tarmobstruktion;
  • Patologiske ændringer i nervesystemet. De opstår som et resultat af "klemning" af forstørrede lymfeknuder i rygmarven. Det ledsages af tab af fornemmelse i lemmerne. Sjælden.

Systematiske manifestationer af Hodgkins sygdom

Systemiske manifestationer af Hodgkins sygdom indebærer periodisk udseende af følgende symptomer hos en patient:

  • øget kropstemperatur op til 38-400 med en konstant følelse af kulderystelser og muskelsmerter. Normaliseringen af ​​kropstemperaturen sker hurtigt, men det ledsages af voldsom svedtendens. Dette symptom hos patienter med lymfogranulomatose kan bemærkes en gang hvert par dage, og med overgangen af ​​sygdommen til et dybere stadium bliver dette interval mindre og mindre;
  • vægttab (op til 10% af den oprindelige kropsvægt inden for 6 måneder)
  • dårlig tolerance over for virusinfektioner. Mennesker med Hodgkins lymfom har ofte skoldkopper, svampe (f.eks. Candidiasis) og bakterielle infektioner;
  • svaghed og træthed. Nedsat koncentration, dårlig træningstolerance, døsighed skyldes væksten af ​​kræftfremkaldende celler og kroppens forsøg på at modstå patologi. Det mærkes især stærkt på 3-4 stadier af sygdommen.

Diagnostik

Bekræftelse eller tilbagevisning af tilstedeværelsen af ​​Hodgkins lymfom hos en patient involverer følgende foranstaltninger:

  1. Visuel medicinsk undersøgelse, herunder palpation af eventuelle dele af kroppen for at kontrollere lymfeknuderne.
  2. Generelle og biokemiske blodprøver. De giver dig mulighed for at identificere abnormiteter i leveren, der opstår med lymfogranulomatose.
  3. Biopsi af den sandsynligvis berørte lymfeknude.
  4. Funktionel diagnostik. Ved hjælp af røntgen, MR eller computertomografi er det muligt at identificere tilstedeværelsen af ​​tumorprocesser i visse organer. Det bruges til at fastslå graden af ​​lymfogranulomatose.
  5. Knoglemarvspunktion. Denne forskningsmetode kan derudover ordineres af en læge til at vurdere hjernens hæmatopoietiske funktion og den mulige påvisning af Berezovsky-Sternberg-celler.

Etablering af Hodgkins lymfom betyder udelukkelse af muligheden for, at patienten har ikke-Hodgkins lymfomer, sarkoidose og andre kræftformer.

Behandling

Ved behandling af ondartet granulom anvendes følgende behandlingsmetoder:

  • strålebehandling - strålingseksponering af de berørte lymfeknuder. Et kursus af sådan behandling er normalt 4-5 uger. Denne behandlingsmetode er effektiv i den indledende fase af lymfogranulomatose, men i trin 3 og 4 af diagnosen kræves en kombination af strålebehandling med stråling eller kemoterapi;
  • lægemiddelterapi. Det består i en kombination af lægemidler, der har en antitumoreffekt. Et kursus kemoterapi er normalt 14-30 dage. Patienter med denne sygdom ordineres normalt lægemidler, der ødelægger beskadigede kræftfremkaldende celler og stopper deres opdeling. I nogle tilfælde vil det være tilrådeligt at ordinere prednison, et hormonalt lægemiddel, der har en antiinflammatorisk virkning. Lægemiddelterapi anvendes normalt i sygdommens trin 3 og 4 i forbindelse med strålebehandling;
  • kirurgisk fjernelse af en kræft tumor. Det bruges kun i tilfælde, hvor andre behandlingsmetoder ikke er effektive nok. Det sigter mod at forbedre patientens tilstand, men er ikke i stand til at helbrede sygdommen fuldstændigt.

Spørgsmålet "Hvor længe lever mennesker med Hodgkins lymfom" kan ofte gives et patientvenligt svar. Ved rettidig start af terapi egner sig lymfogranulomatose til fuldstændig forsvinden af ​​sygdommens symptomer.

Artikler Om Leukæmi