Ofte, når man behandler godartede og ondartede læsioner i spiserøret, står lægen over for behovet for at udføre stentning. Hvis denne operation ikke udføres, kan patienten ikke spise normalt, hvilket uundgåeligt vil påvirke den yderligere prognose. Installation af en stiv ramme i form af en stent giver dig mulighed for at gendanne spiserørens lumen og sikre den normale bevægelse af mad.

  • Essensen af ​​stentproceduren
  • Indikationer og kontraindikationer for spiserørstent
  • Hvordan udføres spiserørstentning?
  • Komplikationer og rehabilitering efter stent

Essensen af ​​stentproceduren

Restaurering af spiserøret kan udføres ved hjælp af forskellige metoder, men stentning har vundet den største popularitet. Denne endoskopiske operation er ofte lindrende, giver gode resultater og er sikker for patienten. Stenten er en specielt fremstillet selvudvidende plast- eller metalstruktur, der har god stivhed. Når det placeres i spiserøret, skabes der yderligere støtte til dets vægge, lumenet udvides, og sandsynligheden for obstruktion falder. Esophageal stenting udføres endoskopisk, hvilket forkorter rehabiliteringsperioden og reducerer sandsynligheden for komplikationer. Derudover tolererer patienter en sådan procedure meget bedre og accepterer derfor mere villigt..

Der er flere typer stenter. Selvudvidende metalstrukturer betragtes som de mest moderne. De er holdbare og pålidelige. Valget af den nøjagtige type stent er baseret på karakteristika for hvert klinisk tilfælde.

Indikationer og kontraindikationer for spiserørstent

Proceduren udføres i tilfælde, hvor spiserøret er åbenlyst. Denne tilstand kan skyldes andre medicinske tilstande. Oftest forekommer behovet for stentning i følgende tilfælde:

  1. Indsnævring af spiserørets lumen på grund af en voksende godartet eller ondartet tumor.
  2. Tumorer i brystet og mediastinum, som kan komprimere spiserøret udefra.
  3. Ikke-neoplastiske strenge i spiserøret (som et resultat af de resulterende kemiske, termiske forbrændinger).
  4. Indsnævring af spiserørets lumen som et resultat af andre kirurgiske indgreb på dette organ.

Behovet for spiserørstent bestemmes individuelt. Ofte har patienter med indikationer for denne manipulation andre samtidige sygdomme, der skal overvejes. Samtidig kan stentning forbedre livskvaliteten betydeligt, så listen over kontraindikationer til proceduren er minimal..

Hvordan udføres spiserørstentning?

I det forberedende stadium ordineres en omfattende undersøgelse, der inkluderer fibrogastroskopi, røntgendiagnostik, CT, MR osv. Disse metoder giver dig mulighed for at identificere indikationer og kontraindikationer for proceduren, udarbejde en plan for dens gennemførelse og vælge den rigtige stent.

Spiserørstentning kan udføres på følgende måder:

  1. Uden brug af endoskopiske instrumenter under direkte fluoroskopisk kontrol.
  2. Brug af endoskopiske instrumenter under direkte fluoroskopisk kontrol.
  3. Endoskopisk stent uden fluoroskopisk vejledning.
  4. Intraoperativ stentplacering.

Den mest populære er endoskopisk spiserørstent uden fluoroskopisk vejledning. Tidligere gennemgår patienten rekanalisering, ballondilatation eller bougienage i spiserøret. Derefter indsætter lægen stenten på en speciel styretråd, åbner den og fjerner derefter ledetråden..

Umiddelbart efter stentningsproceduren udføres en radiopaak undersøgelse. Dette er nødvendigt for hurtigt at identificere mulige komplikationer ved interventionen. Den næste dag efter proceduren er fibroøsofagoskopi indikeret..

Komplikationer og rehabilitering efter stent

Som enhver anden medicinsk procedure medfører stenting visse risici. Med korrekt forberedelse og brug af moderne udstyr kan de reduceres til et minimum, men ikke helt elimineres. De mest almindelige komplikationer, der udvikler sig på forskellige tidspunkter efter stentning, er:

  1. Perforering af spiserøret.
  2. Blødning (især fra traumer til en opløsning af mave eller kræft i spiserøret).
  3. Stentmigration (især når størrelsen på strukturen og tumoren ikke stemmer overens).
  4. Esophageal-respiratoriske fistler, hvor spiserøret kommunikerer med luftrøret eller bronchi.
  5. Dysfagi og gastroøsofageal reflukssygdom.

I sjældne tilfælde er det nødvendigt at fjerne stenten på grund af svær smertesyndrom.

Efter proceduren rådes patienten til at spise flydende og halvflydende mad med en gradvis overgang til den sædvanlige diæt. Alkohol og rygning bør være begrænset. For at lette passage af mad gennem spiserøret, skal det tages strengt i oprejst (siddende) stilling i små portioner. For at forhindre udvikling af refluxøsofagitis skal du forblive i siddende stilling i mindst 2 timer efter et måltid samt sove med sengens hovedende hævet med 30-40 grader.

Endoprotetik i spiserøret med selvudvidende stenter

Et af problemerne med ubrugelig spiserørskræft, tumorrecidiv i anastomoser, kompression af spiserøret lumen er eliminering af dysfagi og genopretning af enteral ernæring og passage gennem spiserøret. Til dette formål udføres som regel gastro- eller enterostomi i denne kategori af patienter. Imidlertid bidrager tilstedeværelsen af ​​forskellige stomier ikke kun til en stigning i psykologisk traume hos patienter, men er forbundet med en vis risiko og udviklingen af ​​komplikationer hos svækkede patienter, uanset metoden (kirurgisk, laparoskopisk, endoskopisk) til dets pålæggelse. Endoskopiske metoder til rekanalisering af spiserørets lumen - elektro-, laser-, argonplasma-koagulation, bougienage eller ballondilatation - kan gendanne lumen i de fleste tilfælde, men effekten er ofte kortvarig og kræver normalt gentagne indgreb. I denne henseende anvendes endoskopisk stentning i stigende grad til inoperable patienter med stenoserende tumorer i spiserøret, som en af ​​de sikreste, minimalt invasive og effektive behandlingsmetoder. I udlandet har endoprotetik med selvudvidende metalstents, der hurtigt erstattede plastrørformede endoproteser, været brugt i lang tid, især i kræft i spiserøret, og forskere har nu akkumuleret en masse erfaring. I Rusland I. Kh. Rabkin et al. (1989) udførte røntgenendøsofageal protese med en nitinolprotese til spiserørskræft hos 3 patienter tilbage i februar 1988, men denne teknik blev kun mere udbredt i de senere år.

Hovedmålet med spiserørstentning er at forbedre livskvaliteten for inoperable patienter..

Før stentplacering udføres en grundig undersøgelse af patienten. For at fastslå diagnosen, for at afklare omfanget af tumoren, udføres fluoroskopi med bariumsuspension eller vandopløseligt kontrastmiddel og endoskopisk undersøgelse med biopsi. Ultralyd, CT og MR bruges til at iscenesætte tumoren og vurdere patientens funktionsevne. Til endoprotetik, selvudvidende stenter fra virksomheder som M. I. Tech ", Sydkorea, FerX-ELLA Boubella, Tjekkiet osv..

Stentning udføres under røntgenkontrol med patienten på venstre side under intravenøs sedation ved hjælp af endoskoper. Hvis endoskopet kan passere gennem indsnævring, kan kun endoskopisk kontrol udføres. Under esophagogastroduodenoskopi blev diameteren af ​​lumen og længden af ​​stenosen bestemt til udvælgelse af endoprotese. Stentens øvre og nedre kanter skal være mindst 2 cm over og under grænserne for det stenotiske område. Derudover skal der tages hensyn til den kendsgerning, at stenten forkortes under udvidelsen. Derfor bør endoprotesens længde overstige læsionens omfang med 5-6 cm..

Hvis det er nødvendigt, udføres markering af grænserne for stenose på flere måder. Under røntgenkontrol med fokus på billedet af endoskopets distale ende på niveauet af den øvre og nedre kant af indsnævringen blev der lagt røntgenmæssige mærker på huden, som blev fikseret med et klæbende gips. Tumorens kanter kan markeres med klip ved hjælp af en endoskopisk klipper eller ved at injicere 1 ml af et vandopløseligt kontrastmiddel i submucosaen. Det er mest bekvemt og pålideligt at markere læsionens grænser, hvis det er nødvendigt, ved at klippe eller ved injektion, da mærkerne på huden let forskydes, selv med en lille ændring i patientens kropsposition, og når læsionen er lokaliseret i tarmen, er det generelt meget vanskeligt at navigere efter dem. Efter markering af grænserne under visuel kontrol blev der installeret en guidekabel under det berørte område. Til dette formål blev der i nogle tilfælde anvendt småhullede endoskoper. I tilfælde af læsioner i spiserøret, cardia, esophageal anastomosis blev endoskopet fjernet og forlod guiden. Yderligere manipulationer udføres under røntgen- eller endoskopisk kontrol. Stenten leveres af producenten, komplet med en særlig enhed til introduktion. Denne enhed med en komprimeret metalnetstent indeni introduceres i det berørte område langs en styrestreng, der fokuserer på tidligere etablerede mærker. Derefter trækkes kappen gradvist, meget langsomt sammen, som holder stenten i samlet tilstand og styrer stentens position og graden af ​​dens anvendelse ved radiologisk eller visuel kontrol. Ud over mærkerne, der markerer tumorens grænser, indeholder selve stenten også røntgenpaake markører, hvilket i høj grad letter kontrollen med endoprotesepositionen. Hånden, der holder leveringsanordningen, skal presses tæt mod kroppen, det vil sige, at dens position skal være fastgjort, ellers kan stenten forskydes, når den ydre skal trækkes sammen. Det er tilladt at korrigere stentens position sammen med afgivelsesindretningen ved at trække i, men det er umuligt at forskyde en allerede delvist åbnet stent fremad på grund af faren for dens skade. Hvis det bliver nødvendigt at flytte stenten fremad, skal stenten først fjernes i den ydre kappe. Dette kan gøres, hvis stenten er blevet implementeret mindre end halvvejs (inden afkrydsning af afkrydsningsmærket på leveringsenheden). I den upåvirkede del af fordøjelsesrøret åbnede stenten helt inden for stenoseområdet - delvist ca. 60-80%. Efter at stenten var fuldt udbredt, blev den ydre kappe, leveringsanordningen med oliven ved den distale ende og strengen fjernet. Derefter styres endoprotesen endoskopisk..

Efter 2-3 timer efter indgrebet får patienter lov til at drikke koldt. Fuld afsløring af protesen sker i 24-72 timer, som bestemmes ved almindelig fluoroskopi, evakuering vurderes ved radiografi med et vandopløseligt kontrastmiddel eller flydende bariumsuspension.

I tilfælde af en tilstrækkelig position af protesen fik patienten lov til at tage halvflydende og grødet mad. Derefter blev patienterne anbefalet brøkmåltider med grødet mad, der sluttede hvert måltid med flere slurke varmt vand for at vaske stenten..

I den umiddelbare periode efter proteser udvikler næsten alle patienter brystsmerter, men vedvarende smerter vedvarer hos mindre end 10-15% af patienterne. Den mest intense smerte opstår ved stentning af høje strenge og ved brug af stenter med stor diameter. Næsten alle patienter bemærker ubehag og en følelse af tryk bag brystbenet efter installation af protesen, og derfor ordineres de i de første 3 dage ikke-narkotiske analgetika. Tidlige komplikationer såsom blødning, perforering, aspiration, feber og fistler udvikler sig hos 10-20% af patienterne. Dødsfald forbundet med stentplaceringsproceduren er sjældne og oftere forbundet med kraftig blødning eller aspiration.

Migrationsgraden for ikke-overtrukne stenter er 0-3% og stiger til 6% med stentning af cardiazonen. Migrationsgraden for overdækkede stenter varierer fra 10% til 30% og øges med stentning af den gastroøsofageale krydsning. Der var sjældne tilfælde af luftrørskompression efter stentning af strenge i den øvre tredjedel af spiserøret. Hvis der er sket migration, kan korrektionen af ​​stentens position udføres under esophagoscopy: ved hjælp af biopsipincet trækkes protesen op af lasso til en passende position.

Gentagne indgreb (endoskopisk rekanalisering under hvile) er ikke ualmindelige (8-35%) og udføres primært når udækkede stenter er vokset af tumoren. Retrospektive undersøgelser har vist, at tilbagefald af dysfagi som følge af tumorinvasion af ubelagte stenter udvikler sig i 60% af tilfældene. Med overdækkede proteser udvikles gentagen dysfagi på grund af tumorovervækst af de proximale eller distale kanter af stenten og i halvdelen af ​​tilfældene på grund af væksten af ​​ikke-tumorvæv (hyperplasi af slimhinden, granulering, fibrose). Komplikationer som erosiv blødning forekommer i 3-10% af tilfældene, ulcerøs esophagitis - i 7%, perforering eller fistler - i 5%, brud eller ødelæggelse af stentstrukturen - i 2%. M. Q. Wang et al. fundet, at livstruende komplikationer (massiv blødning, perforering, fistler, kompression af luftrøret) oftest udvikler sig under stentning af den proksimale tredjedel af spiserøret. Nd: YAG-laserdestruktion, PDT, argonplasma-koagulation, ethanolinjektion eller re-stenting kan bruges til at behandle tilbagevendende esophageal stenose.

Endoprotetik med selvudvidende stents giver en tilstrækkelig bred lumen i spiserøret, god ernæring kræver som regel ikke gentagne terapeutiske indgreb, ledsages af moderat smertesyndrom og forbedrer dermed livskvaliteten for denne kategori af patienter.

Om halsbrand

Esophageal stenting er ikke en ny metode inden for medicin - den har været meget brugt siden anden halvdel af det 20. århundrede. Den udbredte anvendelse af denne teknik begyndte i 80'erne - oprettelsen af ​​trådstenter, der kan udvides uafhængigt, går tilbage til disse år. Så stenting fortrængte metoden, som var mere populær på det tidspunkt - gastrotomi, som havde uønskede konsekvenser og komplikationer, en lang restitutionsperiode.

Stenting er en procedure udført under kontrol af et endoskop. Under denne lavtraumatiske operation installeres et specielt implantat i spiserøret til at genoprette dets åbenhed. Efter at have genoprettet den krævede diameter af spiserøret hos patienten, bliver hans naturlige ernæring mulig.

Nogle gange er denne procedure en nødvendighed, da mange sygdomme i de indre organer fortsætter med en patologisk indsnævring af lumen i dette hule musklerør. Så patienten genvinder evnen til at spise normalt, men det skal huskes, at stentning ikke fjerner selve tumoren..

Hvad er stents?

Inden man fandt det mest egnede materiale til fremstilling af stenter, blev der brugt træ, plast, sølv og stålprodukter - de viste lav effektivitet på grund af hyppige blokeringer og forskydning af det oprindelige installationssted.

Længden af ​​moderne stenter varierer fra 6 til 17 cm, når stenten udvides, er stentdiameteren 18-25 mm. Vigtige kvaliteter ved implantater er radiokapacitet, visualisering af igangværende processer, evnen til at fjerne eller ændre strukturens position.

Variation i henhold til det anvendte materiale:

  • Titanium legering;
  • Rustfrit stål;
  • Nikkel (nitinol) legering.

Fra indersiden er implantatet til stentning foret med en biologisk inaktiv film, der også dækker produktet udefra. Oftest brugt til dets fremstilling:

  • Silikone;
  • Polyester;
  • Polyethylen;
  • Polyurethan;
  • Fluorplast.

Producenter:

  1. Ultraflex - har etableret sig som det mest fleksible implantat;
  2. Choo Stent, FerX-Ella stent - implantater med en antirefluxventil i deres struktur;
  3. Sangstent - stænger med en enkelt tråd;
  4. Esophacoil;
  5. Boubella-E - stenten er delvist dækket af en inaktiv film;
  6. Boubella, HV Plus - stenter med et integreret afgivelsessystem, er egnede til primære og tilbagevendende ondartede processer i spiserøret på grund af deres øgede fleksibilitet, specifikke form. Undertrykker migration og klemning, fuld dækning er forebyggelse af tumorvækst og metastaser.
  7. Wallsient.

Indikationer og kontraindikationer

Indikationerne for stentning er som følger:

  1. Maligne inoperable neoplasmer:
  2. Fistler:
    • Esophageal-bronchial;
    • Mediastinal;
    • Luftrør;
    • Pleural;
    • Pulmonal.
  3. Forbrændinger i spiserøret af kemisk eller termisk art;
  4. Posttraumatiske strikturer - nogle gange placeres 2 implantater til udvidede strikturer;
  5. Blødning fra spiserør i spiserøret;
  6. Perforerede og perforerede processer i spiserøret.

Kontraindikationer for stentning:

  1. Absolut - metastaser eller tumorvækst i området for den øvre esophageal sphincter;
  2. Relativ - alvorlig tumorskade på mavekardia.

Driftstyper

Driftsteknikken bestemmes af sagens sværhedsgrad og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. For at udvide den indsnævrede del af spiserøret kan stenten placeres på følgende måder:

  1. Røntgenstentning er en sjældent anvendt teknik, normalt udføres denne operation under endoskopisk kontrol;
  2. Brug af to metoder på én gang - og røntgen- og endoskopisk observation;
  3. Endoskopisk kontrol;
  4. Manuel kontrol - uden et endoskop - metoden har lav nøjagtighed. Derfor bruges det praktisk talt ikke i praksis..

Hvordan udføres spiserørstentning??

Før stenten installeres, er det nødvendigt at angive området for dens implementering. Til dette anvendes injektioner med et kontrastmiddel, eller kontrastmærker er fastgjort på brystområdet. Det er bedre, hvis manipulationen udføres under endoskopisk kontrol..

  1. Stenten indsættes i spiserøret, der kræver ekspansion ved hjælp af en oral angiografisk ledetråd;
  2. Reduktion af byggeri;
  3. Det ledende element fjernes;
  4. Efterfølgende udvidelse af protesen.

Kirurgi for kræft i spiserøret: forventet levetid

I spiserørskræft betragtes stentning som en palliativ pleje, der øger kræftpatienters varighed og livskvalitet.

Postoperativ rehabilitering

Den installerede stent overvåges fortsat ved at indføre et kontrastmiddel - på denne måde kan du vurdere dets ledende evne og udelukke komplikationer i form af perforering af spiserøret med et implantat. En sådan undersøgelse af spiserøret for komplikationer udføres to gange - på operationens dag og en dag efter det.

Spise i den postoperative periode er strengt forbudt - en lille mængde vand er tilladt, efter at anæstesien er gået.

Hvis det under undersøgelsen konstateres, at stenten er forskudt, udføres en anden operation - en ny stent placeres på den, der blev installeret tidligere - dette forhindrer strukturen i at glide.

Tilstrækkelig spiserørs åbenhed og stentens korrekte position i spiserøret er grunden til at overføre patienten til oral indtagelse af mad. Kosten skal være mild - en menu med purerede og flydende retter.

Patienten rådes til at tygge mad så grundigt som muligt. For at forhindre forekomsten af ​​tilbagesvaling og mekanisk rengøring af protesen anbefales det at drikke mineralvand.

Komplikationer

De er opdelt i 2 grupper:

  1. Umiddelbar - opstår under operationen - smertesyndrom, blødning, tilbagevendende fistel. Der kan også være komplikationer forbundet med selve designet - forskydning af protesen eller dens ufuldstændige afsløring;
  2. Forsinket - vises efter nogen tid (normalt 2-3 måneder) efter operationen - deformation, ødelæggelse af stenten i spiserøret, dens forskydning i mavehulen. I stedet for den installerede stent kan der dannes liggesår og infektionsfoci af svampe karakter. Det er muligt for en tumor at vokse ind i implantatstrukturen.

Minimumsprisen for stentning i Moskva-regionen er 20 tusind rubler, den maksimale pris er 80 tusind rubler, hvilket afhænger af materialet og producenten af ​​stenten samt klinikniveauet. I hvilken operationen udføres.

Anmeldelser

Både patienter og specialisterne selv, der placerer stentene, bemærker den positive side af denne manipulation. Årsagen til dette er muligheden for et normalt måltid. Naturligvis skal der tilberedes mad, den generelle menu til patienter med en stent er ikke egnet - komplikationer opstår ofte i form af stentforskydning eller dens migration i maven.

Det er bedre, hvis det er purerede eller flydende retter. Op til 90% af patienterne med spiserørskræft sagde, at de vendte tilbage til deres normale diæt.

Kun få patienter bemærkede sådanne komplikationer som langvarige - op til 8 dages smerte og vandring af stenten i maven, hvilket ikke er farligt, men kræver operation for at fjerne det. Også tilbagesvalingsfænomener er ikke ualmindelige - selv en antirefluxventil garanterer ikke, at en sådan komplikation ikke vil forekomme.

Advarsel!!!! Endoskopisk spiserørstent (klik for at åbne)

Esophageal stenting: ernæring til kræft i spiserøret, forventet levetid, pris, anmeldelser

Nogle spiserørssygdomme fører til en indsnævring af dens lumen eller komplet obstruktion af muskelslangen, hvilket gør naturlig ernæring umulig. I dette tilfælde kræves kirurgisk behandling for at gendanne den ønskede diameter..

Oprindeligt blev der udført en gastrotomi for dette problem, men resultaterne var oftere tilfredsstillende. Nu udføres spiserørstentning for at genoprette åbenheden.

Denne version af udskiftning af plast involverer indførelsen af ​​en stent i området for indsnævring og dens udvidelse. Dette fører til udvidelse af det patologiske område, som gendanner spiserørens normale funktion og gendanner muligheden for oral indtagelse af mad..

Hvordan er spiserøret stent

En spiserørstent, hvis pris afhænger af producenten, er et hulrør lavet af metal eller polymer. Oprindeligt er det i foldet tilstand, og efter at det er indsat i det krævede område af spiserøret, retter det sig under visuel kontrol. Stenten har en cellulær struktur, som gør det muligt at fiksere den godt på slimhinden for at opretholde den krævede diameter af spiserøret.

Ingen yderligere fiksering udføres, endoprotesen glider eller migrerer ikke under påvirkning af peristaltiske bevægelser, undtagen i sjældne tilfælde. Stentningen udføres under generel anæstesi. Esophageal bougienage kan være påkrævet inden stentindsættelse - strækning af væggene med en cylindrisk stang.

Esophageal stents

Hvad er en spiserørstent? Dens egenskaber overvejes i eksemplet med Flexella Plus-modellen:

  • åbning fra den proximale side;
  • levering af skub;
  • atraumatiske ender uden risiko for slimhindebeskadigelse
  • fuld silikone belægning, som forhindrer tumorvækst;
  • evnen til at skifte position og fjerne
  • radiopacitet, fuld visualisering.

Der er delvist overdækkede stålstenter (Boubella-E) med et Pull-leveringssystem (Boubella, HV Plus), universelle til hele spiserørslængden (HV Plus), til den nederste del (Boubella, Boubella-E) og det øverste segment (Flexella Plus).

I primære og tilbagevendende maligne processer anvendes Boubella-stenten ofte. Den har høj fleksibilitet, specifik form for at forhindre migration (anti-migrationselementer).

Har en god evne til at modstå kompression, har fuld dækning, som forhindrer tumorvækst og lukning af fistlen.

Stenten udvides i den nederste del, har en standard leveringsmetode - pull-pull.

Indikationer og kontraindikationer

Den vigtigste indikation for stent er spiserørskræft. Den onkologiske proces ledsages af en markant vækst af det patologiske fokus, hvilket fører til en indsnævring af spiserørets diameter.

Andre indikationer for stentplacering:

Stenting kan være påkrævet for tilbagevendende mavekræft associeret med spiserør-gastrisk eller spiserør-tarmstenose. Installation af en stent udføres i tilfælde af organperforering på grund af avanceret peptisk mavesår eller onkologi. Åreknuder med blødning er også angivet..

En absolut kontraindikation for installationen af ​​en endoprotese vil være spiring af en ondartet tumor i den øvre lukkemuskel. I tilfælde af signifikant involvering i den patologiske proces betragtes mavekardia, stentning kun, hvis det er umuligt at udføre andre kirurgiske teknikker.

Driftstyper

En stent til udvidelse af spiserøret er installeret efter flere metoder:

  1. Uden et endoskop under røntgenkontrol (sjældent brugt).
  2. Brug af et endoskop under røntgenkontrol.
  3. Brug af et endoskop uden røntgenkontrol.
  4. Uden et endoskop under manuel kontrol (bruges ekstremt sjældent).

Før operationen markeres stentimplementeringsområdet. Til dette kan der indsprøjtes et kontrastmiddel i området for den planlagte installation. En anden måde ville være at fastgøre kontrastmærkerne på brystet. Og oftest udføres endoskopisk kontrol over området for den foreslåede offentliggørelse..

Metodologi:

  1. Den komprimerede stent styres af en ledetråd til det indsnævrede område.
  2. Det reduceres med en speciel enhed.
  3. Opdagelsesrejseren udvindes.

Efter stentning genoprettes muligheden for naturlig fødeindtagelse fuldt ud. I nogle tilfælde fører en sådan operation til en fuldstændig genopretning. I onkologi er stentplacering en palliativ teknik. Operationen kan på ingen måde påvirke den underliggende sygdom, men det lindrer patientens tilstand.

Oprindeligt var denne teknik beregnet som en enkelt procedure for ondartet stenose. Hyppige tilbagefald viste behovet for genstentning.

Tvangseksperimenter i udviklingsperioden førte gradvist til opfindelsen af ​​fleksible trådstenter i rustfrit stål og titanium med en integreret anti-refluksventil, som nu betragtes som guldstandarden for esophageal proteser..

Rehabilitering

Efter at stenten er anbragt, injiceres et kontrastmiddel for at vurdere spiserørets åbenhed og identificere mulige komplikationer, inklusive perforering. Efter bedring fra anæstesi kan patienten drikke noget vand. Den første dag efter operationen er spisning kontraindiceret. Den næste dag undersøges spiserøret igen for at udelukke komplikationer..

Patienten skifter til oral ernæring, når stentens åbenhed og position er bekræftet. I den første uge anbefales en blid diæt med brug af blødgjort mad og grundig tygning.

For at reducere manifestationer af tilbagesvaling og rense protesen anbefales det at bruge mineralvand.

Efter stentning er der en høj risiko for at udvikle tilbagesvaling, tilstedeværelsen af ​​en antirefluxventil udelukker ikke dette. Efter stentplacering i spiserørskræft kan 80-90% af patienterne vende tilbage til normal madindtagelse uden behov for reoperation. For at forbedre prognosen kan installationen af ​​en anden stent ordineres et stykke tid efter den første operation..

Postoperative komplikationer

Af de mulige komplikationer umiddelbart efter operationen er der en forskydning af stenten, indsnævring af spiserøret under endoprotesen, blødning og tilbagevendende fistel. I tilfælde af stentning efter ondartet fistel forekommer komplikationer i 25% af tilfældene.

Blandt de sene postoperative komplikationer kan stenten bevæge sig i maven, dens deformation og ødelæggelse og udviklingen af ​​infektion. Desuden kan tumorvækst i protesen forekomme..

Under operationen kan kirurgen begå en fejl, hvilket vil føre til forskydning eller ufuldstændig afsløring af protesen. Øjeblikkelige komplikationer under stentning inkluderer perforation i spiserøret, kvælning og aspiration.

Når patienten kommer ud af anæstesi, kan svær hovedpine og kvalme være forstyrrende..

Esophageal stenting for kræft og traumer

Dysfagi er en komplikation af mange sygdomme i spiserøret, dette syndrom er især alvorligt i tilfælde af onkologisk patologi og skader. Tidligere udviklet plastisk kirurgi i spiserøret er meget traumatisk og kan ikke udføres hos kritisk syge patienter..

Gastrostomi, selvom den er blevet forbedret for nylig, er ikke altid effektiv, desuden bringer den yderligere psykologisk traume til patienten. Symptomatiske operationer (bougienage, elektrokoagulation, laserkoagulation, installation af stive intraøsofageale proteser) viste sig at være ineffektive.

Situationen ændredes med introduktionen af ​​selvudvidende trådstenter.

Indholdsfortegnelse

  • Esophageal stenting for kræft og traumer
  • Hvad er esophageal stenting
  • Indikationer for endoskopisk stent
  • Esophageal stenting for kræft
  • Stenting for spiserørskader
  • Perforeringsbehandling med stent
  • Hvordan indsættes en stent i spiserøret?
  • Forberedelse til proceduren
  • Hvad man kan forvente efter stentning
  • Sådan spiser du, hvis der er en stent i spiserøret
  • Esophageal stent liv
  • Konsekvenserne af at placere en stent i spiserøret

Hvad er esophageal stenting

En stent er en cylindrisk struktur lavet af plast eller metal, placeret i hulrummet i et hulorgan, stenten udvider det på stedet for patologisk indsnævring. Esophageal stenting er en endoskopisk, ikke-invasiv teknik til placering af en stent i området med esophageal stricture

Flettede trådstenter i ét stykke lavet af nitinol eller rustfrit stål er nu i brug og er meget små, når de foldes sammen. Indersiden og ydersiden af ​​stentene er dækket af et biologisk neutralt materiale (polyurethan, silikone, polyester).

Fordelene ved disse stents:

  1. Stenter kan placeres, hvis spiserøret er markant indsnævret.
  2. Når de er åbne, har stents på grund af deres elasticitet en konstant ekspanderende virkning på spiserørens indsnævrede vægge.
  3. Stentens vægge er tynde og meget elastiske, hvorfor madblokering er usandsynlig.
  4. Stentene er dækket udefra og indefra med en inaktiv film, der gør det muligt for dem at være hermetisk tæt for at passe til spiserøret..

Indikationer for endoskopisk stent

Oprindeligt blev stentningsmetoden brugt til spiserørstrengninger forårsaget af spiserørskræft. Nu er indikationerne blevet revideret og udvidet betydeligt. Stenter anvendes under følgende forhold:

  • dysfagi i ondartede inoperable neoplasmer (lungetumorer, bronkier, mediastinum, strubehoved));
  • fistler (esophageal-bronchial, esophageal-pulmonary, esophageal-mediastinal, esophageal-tracheal);
  • kemiske og termiske forbrændinger i spiserøret,
  • perforering af spiserøret;
  • blødning fra spiserør i spiserøret.

Det blev tidligere antaget, at den absolutte kontraindikation til installation af en stent i spiserøret var indsnævring af organet på niveauet med den øvre lukkemuskel, men opfindelsen af ​​specielle stenter gjorde denne kontraindikation til en relativ.

Esophageal stenting for kræft

Desværre går det overvældende flertal af patienter med spiserørskræft til lægen i de senere stadier af sygdommen med symptomer på stigende dysfagi..

Esophageal stent for kræft er en palliativ operation, der hovedsagelig sigter mod at reducere symptomerne på dysfagi og opretholde en normal diæt for patienten. Indikationer for stentning er:

  • indsnævring af spiserøret forårsaget af en ondartet inoperabel tumor i selve organet;
  • kompression af spiserøret af neoplasmer fra andre organer i brystet;
  • tilbagefald af sygdommen i kræft i spiserøret og maven;
  • indsnævring af spiserøret efter en tidligere radikal operation.

At være en palliativ operation, stent af spiserøret i kræft, ændrer ikke meget forventet levealder, selvom nogle forfattere taler om en vis stigning i forventet levealder. Denne indikator afhænger af aggressiviteten af ​​den onkologiske proces. Stenting er ikke en kontraindikation for en behandling mod kræft (til kemoterapi og strålebehandling).

Stenting for spiserørskader

Esophageal stenose kan ikke kun opstå som et resultat af en onkologisk proces, men også være et resultat af traumer, termiske og kemiske forbrændinger og har en iatrogen oprindelse. Esophageal skader er forskellige, sen diagnose og meget høj dødelighed.

  1. Da stentning af spiserøret blev introduceret i medicinsk praksis, åbnede udsigterne for behandling af en af ​​de sværeste patientgrupper op - patienter med cicatricial læsioner i spiserøret efter forbrænding som et alternativ til metoden med konstant bougienage, hvilket er svært for patienterne at tolerere..
  2. Til behandling af ar efter brænding lige fra begyndelsen af ​​deres udseende, en måned efter skaden, anvendes stentning med biologisk nedbrydelige vægge.
  3. I tilfælde af dannede grove stramninger indsættes en selvudvidende stent af metal i to måneder, hvilket fører til gode resultater i kampen mod dysfagi.

Perforeringsbehandling med stent

Enhver perforering af spiserøret er en ekstrem alvorlig og potentielt dødelig komplikation. Fistler af forskellige slags er en speciel type perforering. Tidligere var sådanne patienter dømt til at rådne indefra. Nu, med introduktionen af ​​stentning i klinisk praksis, har de en chance.

Biologisk neutralcoatet stent, der forsegler spiserøret. Det vigtigste er at placere en stent så tidligt som muligt i disse situationer for at blokere fistlen og forhindre alvorlig infektion i indre organer..

Hvordan indsættes en stent i spiserøret?

Esophageal stenting er en forholdsvis sikker, nem at udføre og tidsbesparende operation.

En stent placeret i et lille rør føres ind i det ønskede område af spiserøret under kontrol af en sporingsenhed. Styretråden fjernes, og stenten forlænges.

Med en stærkt indsnævret eller indviklet kanal udvides den først med en bougie, og derefter indsættes en stent.

Følgende bruges i øjeblikket som overvågningsudstyr:

  • kombineret røntgen- og endoskopisk kontrol
  • kontrol kun ved hjælp af endoskopisk teknik, betragtes denne teknik som mere lovende, da der ikke er nogen yderligere strålingseksponering for patienten og personalet.

Under operationen registreres alle kirurgens handlinger. Efter operationen afleveres en kopi af protokollen med et notat om den anbefalede diæt til patienten.

Forberedelse til proceduren

Inden stenten placeres, undersøges patienten omhyggeligt.

For at verificere diagnosen udføres en røntgen- og endoskopisk undersøgelse med en biopsi. I FGS bestemmes længden af ​​stenose og graden af ​​indsnævring af spiserørskanalen, disse data er nødvendige for udvælgelse af en endoprotese.

Bestem kræftgraden, vurder dets funktionsevne og prognose for livet (CT, MR, ultralyd).

Før stentning markeres det område, hvor stenten planlægges placeret. Denne procedure udføres på flere måder:

  • i det område, hvor stentning er planlagt, injiceres et radioaktivt kontrastmiddel under slimhinden
  • fastgørelse under slimhinden i tantalklemmer er mulig;
  • styrkelse af radioaktive markører på patientens hud i fremspringet af den planlagte stentning.

Hvad man kan forvente efter stentning

Esophageal stenting er en palliativ operation, der udføres for at eliminere sværhedsgraden af ​​dysfagi. Det kan ikke påvirke forløbet af den onkologiske proces.

I tilfælde af stentplacering for ikke-onkologiske sygdomme (strenge efter forbrændinger, fistler af ikke-onkologisk etiologi) bemærker forfatterne gode og tilfredsstillende langsigtede resultater.

Stenting af spiserøret til kræft - placering af stent, spiserørens endoprotetik i Moskva til en lav pris

I de senere år har læger på Yusupov Hospital lagt stor vægt på minimalt invasiv operation for spiserørskræft. Dette skyldes, at de fleste patienter, der indlægges på onkologiske institutioner, lider af avanceret dysfagi (synkeforstyrrelse). Mere end 70% af patienterne, der er indlagt på en onkologisk klinik for kræft i spiserøret, er ikke genstand for kirurgisk behandling.

Ofte er onkologer ikke i stand til at udføre en radikal operation på grund af udbredelsen af ​​tumorprocessen - omfattende lymfogene og hæmatogene metastaser og samtidig sygdomme.

Kirurger danner nærende gastrostomi- eller jejunostomirør til patienter med spiserørskræft, hvilket signifikant undergraver menneskers sociale status, skaber fysisk og psykisk ubehag.

Spiserørstentning i spiserørskræft kan forbedre patientens livskvalitet og øge dens varighed. Alle betingelser for behandling af patienter med spiserørskræft er skabt på Yusupov hospitalet:

  • komfortable værelser;
  • moderne diagnostisk udstyr fra førende virksomheder i verden;
  • kvalificeret personale, der kender egenskaberne hos patienter med ondartede svulster;
  • innovative behandlingsmetoder, herunder endoproteser i spiserøret.

Dette har forbedret resultaterne af behandlingen af ​​patienter med spiserørskræft. Patienter, der har gennemgået spiserørstent for spiserørskræft, har øget forventet levetid.

Indikationer for spiserørstent

Læger placerer en stent til spiserøret hos patienter, der er diagnosticeret med et ondartet neoplasma i et sent stadium. Prisen afhænger af typen af ​​implantat og producenten.

Stentning af spiserøret er en blodløs, blid operation, der gør det muligt at genoprette spiserøret i et mere eller mindre udvidet område. Spiserøret er et hult rørorgan. Af forskellige grunde kan det miste sin åbenhed.

Dette fører til en forstyrrelse i bevægelsen af ​​mad til maven. Med en lokal indsnævring af spiserøret bruger lægerne en speciel enhed til at genoprette dens åbenhed - en stent.

Installation af en stent i spiserøret udføres, hvis følgende indikationer er til stede:

  • kemiske, strålings- eller termiske forbrændinger i spiserøret;
  • kompression af spiserøret udefra ved brystsvulster
  • indsnævring af spiserøret forårsaget af inoperable ondartede tumorer placeret i organet;
  • gentagelse af spiserørskræft eller ondartet svulst i den øvre mave.

Stentning udføres også efter kirurgisk behandling efterfulgt af indsnævring af spiserøret i området for kirurgi.

Esophageal stenting teknik til kræft

Til spiserørstentning bruger læger stenter lavet af nikkel eller titaniumlegeringer. Tandprotesen er dækket med en biologisk inaktiv film indefra eller udefra. Det kan være silikone, polyethylen, polyester eller fluorplast. Stentens længde er fra 6 til 17 cm, dens udvidede diameter kan variere fra 18 til 25 cm.

Onkologer på Yusupov Hospital bruger forskellige typer stentimplantater til spiserørskræft:

  • anti-reflux ventil protese;
  • et implantat med den størst mulige fleksibilitet;
  • stent udstyret med en gevindudtrækningsenhed.

Stentplacering udføres enten med foreløbig ekspansion af spiserøret eller uden dilatation.

Hvis implantatet installeres uden foreløbig ekspansion af det berørte område af spiserøret ved hjælp af en ballon, og efter det under en røntgenundersøgelse, anvendes ikke stentafgivelsesanordningen..

Den næste metode til endoprotetik i spiserøret er baseret på stentning med et endoskop under røntgenkontrol. Indikationen for brugen af ​​denne metode er den uregelmæssige form af det område af spiserøret, der er påvirket af tumoren. Læger udfører sjældent manuel stentning.

Inden en stent installeres i spiserøret, markerer lægen det område, hvor den skal åbnes. Flere metoder anvendes til dette:

  • injektion af et radioaktivt kontrastmiddel under slimhinden på det sted, hvor stentning er planlagt;
  • fastgørelse under slimhinden i tantalklemmer;
  • fiksering af kontrastmærker, der er synlige under røntgenundersøgelse, på brystets hud i området for projektion af den planlagte stentinstallation;
  • kontrol af den nærmeste ende af implantatet ved hjælp af et endoskop.

Stenten bringes til stedet for esophageal indsnævring ved hjælp af en speciel guidewire i foldet tilstand. Ved hjælp af en speciel enhed rettes strukturen ud, lederen fjernes. Fuld ekspansion af stenten sker 2-5 dage efter indsættelse.

Komplikationer efter spiserørstent

Installationen af ​​en stent i spiserøret vender patienten tilbage til det normale liv og giver mulighed for fuldstændig at gendanne processen med at spise på en naturlig måde. Nogle gange bidrager dette til fuldstændig bedring af patienten fra den underliggende sygdom. Efter stent af spiserøret til et avanceret kræftstadium reducerer operationen lidelsen hos patienten og de pårørende, der plejer ham.

I den postoperative periode føler de fleste patienter sig godt efter endoproteser i spiserøret. Med alvorligt smertesyndrom ordinerer læger analgetika. Hvis det, efter at stenten er anbragt i spiserøret, fortrænges, trækkes implantatet af tråden og placeres i indsprøjtningen af ​​indsnævringen. Med betydelig migration af stenten genindsættes den.

Hvis tumorvækst fortsætter over stentstedet, kan patienter udvikle tilbagevendende dysfagi. De placeres med en anden overdækket stent med delvis overlay på den første.

I den sene postoperative periode er der risiko for brud og migration af det fjerne stentsegment i maven. Årsagen til krænkelsen af ​​implantatets integritet er den aggressive virkning af saltsyre.

I dette tilfælde bruger læger et endoskop til at fjerne stentfragmenterne med biopsipincet og indsætte et nyt implantat..

Med endoprotetik i spiserørens nedre thorax- og abdominale dele udvikler patienter refluksøsofagitis. Derefter installeres en protese med en antirefluxlomme hos patienter.

På stedet for udvidelse af spiserøret foran stenoseområdet kan der dannes en lomme med stillestående mad. I dette tilfælde udfører onkologer en gentagen udskiftning af stenten med en konisk forlængelse af enden tæt på tumoren..

Sjældne komplikationer ved stentning inkluderer spiserørblødning, lungebetændelse.

Få råd ved at ringe til Yusupov Hospital, hvor læger bruger forskellige metoder til spiserørstent.

Natalia Aleksandrovna Vyaznikova

  • ICD-10 (International klassifikation af sygdomme)
  • Yusupov hospital
  • Cherenkov V.G.Klinisk onkologi. - 3. udgave - M.: Medicinsk bog, 2010. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Tilstand for onkologisk pleje i Moskva // Onkologi. - 2013. - Nr. 4. - s. 10-13.
  • Volosyanko MI Traditionelle og naturlige metoder til forebyggelse og behandling af kræft, Akvarium, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

* Oplysningerne på webstedet er kun til informationsformål. Alt materiale og priser, der er offentliggjort på webstedet, er ikke et offentligt tilbud bestemt af bestemmelserne i art. 437 i den russiske føderations civilret. For at få nøjagtige oplysninger, kontakt klinikens personale eller besøg vores klinik.

Download prisliste for tjenester

Esophageal stenting: til esophageal cancer, smerter efter esophageal stenting, stå i spiserøret for onkologi

Ofte, når man behandler godartede og ondartede læsioner i spiserøret, står lægen over for behovet for at udføre stentning. Hvis denne operation ikke udføres, kan patienten ikke spise normalt, hvilket uundgåeligt vil påvirke den yderligere prognose. Installation af en stiv ramme i form af en stent giver dig mulighed for at gendanne spiserørens lumen og sikre den normale bevægelse af mad.

Essensen af ​​stentproceduren

Restaurering af spiserøret kan udføres ved hjælp af forskellige metoder, men stentning har vundet den største popularitet. Denne endoskopiske operation er ofte lindrende, giver gode resultater og er sikker for patienten..

Stenten er en specielt fremstillet selvudvidende plast- eller metalstruktur, der har god stivhed.

Når den placeres i spiserøret, skabes der yderligere støtte til væggene, lumen udvides, og sandsynligheden for obstruktion reduceres.

Esophageal stenting udføres endoskopisk, hvilket forkorter rehabiliteringsperioden og reducerer sandsynligheden for komplikationer. Derudover tolererer patienter en sådan procedure meget bedre og accepterer derfor mere villigt..

Der er flere typer stenter. Selvudvidende metalstrukturer betragtes som de mest moderne. De er holdbare og pålidelige. Valget af den nøjagtige type stent er baseret på karakteristika for hvert klinisk tilfælde.

Indikationer og kontraindikationer for spiserørstent

Proceduren udføres i tilfælde, hvor spiserøret er åbenlyst. Denne tilstand kan skyldes andre medicinske tilstande. Oftest forekommer behovet for stentning i følgende tilfælde:

  1. Indsnævring af spiserørets lumen på grund af en voksende godartet eller ondartet tumor.
  2. Tumorer i brystet og mediastinum, som kan komprimere spiserøret udefra.
  3. Ikke-neoplastiske strenge i spiserøret (som et resultat af de resulterende kemiske, termiske forbrændinger).
  4. Indsnævring af spiserørets lumen som et resultat af andre kirurgiske indgreb på dette organ.

Behovet for spiserørstent bestemmes individuelt. Ofte har patienter med indikationer for denne manipulation andre samtidige sygdomme, der skal overvejes. Samtidig kan stentning forbedre livskvaliteten betydeligt, så listen over kontraindikationer til proceduren er minimal..

Hvordan udføres spiserørstentning?

I det forberedende stadium ordineres en omfattende undersøgelse, der inkluderer fibrogastroskopi, røntgendiagnostik, CT, MR osv. Disse metoder giver dig mulighed for at identificere indikationer og kontraindikationer for proceduren, udarbejde en plan for dens gennemførelse og vælge den rigtige stent.

Spiserørstentning kan udføres på følgende måder:

  1. Uden brug af endoskopiske instrumenter under direkte fluoroskopisk kontrol.
  2. Brug af endoskopiske instrumenter under direkte fluoroskopisk kontrol.
  3. Endoskopisk stent uden fluoroskopisk vejledning.
  4. Intraoperativ stentplacering.

Umiddelbart efter stentningsproceduren udføres en radiopaak undersøgelse. Dette er nødvendigt for hurtigt at identificere mulige komplikationer ved interventionen. Den næste dag efter proceduren er fibroøsofagoskopi indikeret..

Komplikationer og rehabilitering efter stent

Som enhver anden medicinsk procedure medfører stenting visse risici. Med korrekt forberedelse og brug af moderne udstyr kan de reduceres til et minimum, men ikke helt elimineres. De mest almindelige komplikationer, der udvikler sig på forskellige tidspunkter efter stentning, er:

  1. Perforering af spiserøret.
  2. Blødning (især fra traumer til en opløsning af mave eller kræft i spiserøret).
  3. Stentmigration (især når størrelsen på strukturen og tumoren ikke stemmer overens).
  4. Esophageal-respiratoriske fistler, hvor spiserøret kommunikerer med luftrøret eller bronchi.
  5. Dysfagi og gastroøsofageal reflukssygdom.

I sjældne tilfælde er det nødvendigt at fjerne stenten på grund af svær smertesyndrom.

Efter proceduren rådes patienten til at spise flydende og halvflydende mad med en gradvis overgang til den sædvanlige diæt. Begræns alkohol og rygning.

For at lette passage af mad gennem spiserøret, skal det tages strengt i oprejst (siddende) position i små portioner.

For at forhindre udvikling af refluxøsofagitis skal du forblive i siddende stilling i mindst 2 timer efter et måltid samt sove med sengens hovedende hævet med 30-40 grader.

Indspilning
til konsultation
døgnet rundt

Esophageal cancer grade 3, hvor længe leve

God tid på dagen! Mit navn er Khalisat Suleimanova - jeg er en urtelæge. I en alder af 28 blev jeg helbredt for livmoderhalskræft med urter (mere om min oplevelse af helbredelse og hvorfor jeg blev en urtelæge, læs her: Min historie).

Inden du behandles efter de alternative metoder, der er beskrevet på Internettet, skal du konsultere en specialist og din læge! Dette sparer dig tid og penge, da sygdomme er forskellige, urter og behandlingsmetoder er forskellige, og der er også ledsagende sygdomme, kontraindikationer, komplikationer osv..

En stor indikator på 40% blandt alle kræftformer er denne patologi. Når onkologi opdages i de sidste stadier af udviklingen, er det ret vanskeligt at bekæmpe sygdommen. Efter udført behandling er kun 10% af mennesker i stand til at leve en levetid på fem år. Hvor længe de lever med kræft i kræft i spiserøret - prognoserne er simpelthen skræmmende.

Prognose for gastrointestinal onkologi

Når patologi opdages i de tidlige stadier, forlænges patientens forventede levetid betydeligt. Efter helbredelse er patienten ikke i fare.

Når en sygdom påvises ved 3 graders udvikling, er det vanskeligt for læger at overvinde tumoren fuldstændigt, nogle gange er det simpelthen umuligt.

I løbet af sygdommen er frie radikaler i stand til at sprede sig ikke kun langs slimhinderne i kroppen, men påvirker også andre organer, nemlig:

  • mave;
  • ribben
  • lever;
  • lunger;
  • Lymfeknuderne.

For at forhindre spredning af membraner skal du være opmærksom på de første symptomer:

  • halsbrand;
  • opkastning
  • specifik lugt fra munden
  • brystsmerter.

Under en forfærdelig sygdom i de sidste faser af en tumor, stiller patienter ofte det samme spørgsmål. Denne kendsgerning kan forstås, fordi alle fortjener at leve et tilfredsstillende liv..

Hvor længe lever patienter uden kirurgi i spiserørskræft med metastaser? I sådanne tilfælde når den forventede levetid sjældent flere måneder..

Kirurgisk indgreb kan forlænge en persons liv.

FUN faktum: Hvordan man laver ingefær til kræftbehandling

Alkohol betragtes som hovedårsagen til denne patologi. Rygning ligger på andenpladsen. Interaktionen mellem to dårlige vaner har en skadelig virkning på slimhinden.

Disse faktorer fører til fremkomsten af ​​en ondartet tumor. De første stadier af sygdommen ledsages sjældent af symptomer. Dybest set påvises onkologi i reproduktionens trin 3 og 4. Det er umuligt at helbrede patienten fuldstændigt.

Alle behandlingsmetoder har til formål at forbedre patientens generelle tilstand..

I de sidste faser af udviklingen af ​​frie radikaler skal patienten skifte til puré mad. Dette er kendetegnet ved spredning af tumoren langs spiserøret.

Enkle måder at behandle komplekse sygdomme på:

Esophageal stenting

I løbet af sygdommen indsnævres fordøjelseskanalen. For at løse problemet indsættes en stent, takket være hvilken området spiserøret udvides. Med denne procedure genoptages den sædvanlige måde at spise og give mad på. Røret giver patienten mulighed for at leve et normalt liv, spise fast mad uden at føle nogen vanskeligheder.

Hvis der er et tilbagefald, indsætter lægerne i dette tilfælde stenten igen. Den postoperative periode varer ikke længe. I fremtiden er 90% af patienterne i stand til at leve et normalt liv. Med spiserørstent i spiserørskræft øges forventet levealder markant.

INTERESSANT kendsgerning: Kræftbehandling med svampetinktur

I trin 3 onkologi udføres følgende behandlingsmetoder:

  • operation;
  • kemoterapi;
  • strålebehandling.

Efter fjernelse af organet er eksponering for radioaktive stråler nødvendig for at ødelægge tumoren. Der er kontraindikationer til nogle metoder til håndtering af onkologi. For at bestemme sådanne data gennemgår patienten en komplet undersøgelse..

Onkologen ordinerer den korrekte behandling, ved hjælp af hvilken patientens liv forlænges. Diætisten ordinerer en afbalanceret diæt før og efter de udførte procedurer.

Jo mindre tilstedeværelsen af ​​metastaser, jo lettere er det for specialister at overvinde sygdommen..

Takket være moderne teknologi kan der under den årlige undersøgelse påvises enhver patologi i de tidlige stadier af sygdomsforløbet. I spiserørskræft bestemmes den forventede levealder af spredningsvolumenet af kræftceller.

Stenting af spiserøret i tilfælde af kræft

I de senere år er der lagt stor vægt på minimalt invasiv operation for spiserørskræft. Dette skyldes primært det faktum, at de fleste patienter med denne patologi, der går ind i onkologiske institutioner, lider af vidtgående dysfagi..

Mere end 70% af de patienter, der indlægges på hospitalet for kræft i spiserøret og cardia, er ikke genstand for kirurgisk behandling. Hovedårsagen til at nægte en patient i en operation er udbredelsen af ​​tumorprocessen - omfattende lymfogen og hæmatogen metastase såvel som svære samtidige sygdomme.

Patienter med inoperable tumorer er som regel dømt til tvungen dannelse af næringsrige gastro- eller jejunostomer, som i høj grad undergraver deres sociale status, skaber psykologisk og fysisk ubehag. I dette tilfælde overstiger livets median efter dannelsen af ​​en gastrostomi som regel ikke seks måneder..

Med introduktionen i klinisk praksis af endoskopiske og røntgenkirurgiske behandlingsmetoder er fremkomsten af ​​selvudvidende esophageal stents, minimalt invasive interventioner for at eliminere dysfagi, blevet den valgte operation..

I City Clinical Oncological Dispensary i Skt. Petersborg blev stentning udført på 114 patienter med kræft i spiserøret. I dette tilfælde blev 125 stentings udført.

Hos 11 patienter blev stent udført flere gange. Stentning blev udført med nitinol helt og delvist tildækkede stenter M. I. Teach (Korea). Stentdiameteren varierede fra 18 til 22 mm.

Dens længde var fra 6 til 17 cm.

Gennemsnitsalderen for patienter, der gennemgik spiserørstent var 72 ± 7,5 år og varierede fra 45 til 89 år. Alle tilfælde af spiserørskræft blev erklæret ubrugelige.

Tumorinvasion i nærliggende organer blev observeret hos 30 (26,3%) patienter; alderdom og / eller tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi fra vitale organer og systemer i kroppen med en opererbar tumor - hos 47 (41,2%) patienter; fjerne metastaser - hos 11 (9,7%) patienter; esophagorespiratory fistler - hos 8 (7,0%) patienter; svigt af esophagogastroanastomose efter Lewis-operation - hos 2 (1,8%) patienter; en (0,9%) patient havde en tidlig strengning af kolonanastomosen efter resektion af spiserøret med samtidig colonplast; en anden (0,9%) havde en svigt i esophagojejunal anastomose.

Patienterne blev opdelt i 6 grupper i henhold til tumorlokalisering (tabel 1). Hovedgruppen bestod af patienter med tumorlokalisering i det midterste thoraxområde - 46 (40,4%) patienter. Den nedre brystøs spiserør blev påvirket hos 22 patienter. Øvre thoraxregion - hos 9 patienter.

Hos 37 (32,5%) patienter spredte tumoren sig til to dele af spiserøret eller lå ved deres grænse.

Derudover blev stents installeret i 4 patienter i den tidlige postoperative periode på grund af komplikationer såsom anastomotisk lækage eller forekomsten af ​​dens stramning..

Tabel 1. Fordeling af patienter efter tumorlokalisering

Ifølge vores data blev alle stents installeret både endoskopisk og under røntgenkontrol fuldt ud implementeret inden for de første 2-3 dage efter installationen og krævede ikke yderligere supportforanstaltninger. I alle tilfælde blev dysfagi elimineret eller reduceret signifikant, madindtagelsen blev genoprettet.

I den tidlige postoperative periode blev der observeret forskellige komplikationer hos 10 (8,8%) patienter. 7 patienter krævede korrektion af stentposition. Stenten blev trukket af fikseringstråden og placeret i strikningens fremspring.

Der blev påvist signifikant stentmigration hos 2 patienter, hvilket krævede flytning af stent. Således blev en stentmigration påvist på en fjerdedag efter stentplacering hos en patient med en tumor i den midterste thoracale spiserør på grund af forbruget af fast mad..

Stenten blev fjernet under røntgenkontrol ved at trække i fiksationssuturen. Genopfyldes i leveringssystemet og installeres i striktureområdet.

Hos en patient med en tumor i den øvre thorax-spiserør blev migrering af en fuldstændig tildækket stent afsløret på den sjette dag efter indsættelse. Sidstnævnte fjernes, og en delvis dækket stent placeres.

Hos en patient med en tumor i spiserøret i midten af ​​thorax dukkede dysfagi op igen 3 måneder efter stentplacering. Esophagoscopy afslørede fortsat tumorvækst over stentningsstedet.

Patienten gennemgik installation af den anden overdækkede stent med delvis overlapning af den første - "stent-in-stent". 8 måneder efter genstentning udviklede patienten dysfagi igen.

Endoskopi afslørede tumorstenose i spiserøret distalt for stentene. Hun blev geninstalleret, allerede den tredje stent.

Blandt de sene komplikationer skal brud og migration af det distale stentsegment i maven bemærkes. Den mest sandsynlige årsag til destruktion af stenten er udsættelse for gastrisk saltsyre.

På røntgenbilleder af maven var det distale segment placeret i lumen i maven. Patienten gennemgik fibrogastroskopi.

Fragmenteret stent kollapsede og fjernedes med biopsitang.

Refluksøsophagitis ledsager alle tilfælde af stentplacering i den nedre thorax og abdominal spiserør. En patient udviklede en lomme med madstagnation i spiserørens prestonotiske ekspansion. Stenten blev udskiftet igen med en konisk forlængelse af den proximale ende.

Hos 28 (24,6%) patienter i perioden fra 8 til 26 måneder var der forskellige grader af intensitet af esophageal blødning. Hos 9 patienter var de overflødige og forårsagede døden..

En patient med kræft i den øvre thorax spiserør, kompliceret af en esophagotracheal fistel, udviklede svær lungebetændelse 5 dage efter stent, hvilket forårsagede døden. En patient i den tidlige periode udviklede et klinisk billede af akut koronarinsufficiens.

I de resterende 34 (29,8%) tilfælde var dødsårsagen progressionen af ​​den underliggende sygdom. På samme tid var der i 13 (11,4%) tilfælde tumorinvasion af stentvæggen.

Således døde 45 (39,5%) patienter inden for 2 til 24 måneder. 9 (7,9%) patienter levede mere end to år efter placering af stent (tabel 2).

Installation af en stent hos et antal patienter med tidlige postoperative komplikationer gjorde det muligt at undgå gentagen kirurgisk indgreb.

Dette gælder for tilfælde af svigt i esophagogastro- og esophagojejunal anastomoser, strikturer af kolik-gastrisk anastomose. Alle patienter blev udskrevet fra hospitalet i tilfredsstillende tilstand.

Tabel 2. Levealder for patienter (observation af 56 patienter)

Således levede kun 20 (35,7%) patienter med en stent spiserør i mere end et år og kun 9 (16,1%) - i mere end to år. Den største dødsårsag var progressionen af ​​tumorprocessen..

Imidlertid er kvaliteten af ​​patienternes sidste livsperiode og deres sociale tilpasning forbedret betydeligt..

Dysfagi, som det vigtigste kliniske symptom, blev elimineret hos alle patienter, der fik stent.

Anmeldelse: Lewis-operation - Lewis-operation for kræft i spiserøret - en chance for et normalt liv

radikal behandling af spiserørskræft

vanskelig postoperativ periode, komplikationer

En vanskelig test, som vores familie måtte udholde. Det er stadig svært at huske, selvom der allerede er gået et halvt år. Onkologi blev diagnosticeret for første gang, indtil det øjeblik troede jeg altid, at jeg havde en "ren" arvelighed, ingen havde nogensinde været syg. Fundet på min fars. Lewis kirurgi udføres for kræft i spiserøret.

Det er meget komplekst med hensyn til omfanget af udførte manipulationer og med hensyn til tidspunktet for udførelsen og med hensyn til eksisterende risici..

For at være ærlig troede jeg, at vi ikke havde en sådan profilkirurg. Mens min far gennemgik præoperativ kemoterapi, fandt jeg ud af kontakten mellem russiske hospitaler og læger. Men det viste sig, at den rigtige læge er lige ved hånden.

I Akmola regionale onkologiske apotek blev min far opereret, og de næste kemoterapikurser er i gang der. Jeg kan tale om klinikken i lang tid og meget, både dårligt og godt, men det er ikke emnet.

Det faktum, at det var Lewis operation, der blev udført, lærte jeg allerede af uddraget. Eksperterne forklarede ikke særlig før det, hvad og hvordan. Hvis du ikke spørger dig selv, ved du det ikke. ”Da jeg først så lægen, var jeg ked af det. Han er ung, knap 30 år gammel. Jeg spurgte direkte, hvor mange spiserør han skulle fjerne i praksis. Som han utilfreds med og undvigende svarede, at der er erfaring.

Jeg ved stadig ikke, hvor mange operationer han rent faktisk udførte. Jeg kan kun sige, at specialisten viste sig at være fremragende, meget ansvarlig, og hånden er let (hvis jeg måske siger det om kirurgen). Diagnosen er infiltrering af kræft i den nedre thorax spiserør, i 4 cm til cardia med stenose. PGZ: moderat differentieret adenocarcinom, ringformet celle. T2NxM0 StII.

Som jeg forstod, var scenen det andet, lymfeknuderne blev påvirket kun tættest på tumoren, retrosternal. Det gik forud for dagen X. Jeg vil udelade den periode, hvor de undersøgte, ventede på test, histologi-cytologi, blokering af spiserøret og manglende evne til at spise. Alt dette trak i lang tid, i næsten en måned blev kun testene taget, resultaterne ventede. Tilstanden blev værre og værre.

Han begyndte at modtage den første behandling kun 3 måneder senere. Behandlingsmetoden blev valgt i rådet, det var ikke kun en onkolog. Det blev besluttet at gennemgå to kemoterapiforløb for at forsøge at delvis ødelægge tumoren og forberede sig til operation, men efter det første kursus var der en alvorlig forværring, stenosen blev intensiveret, far kunne slet ikke spise, endda flydende mad. Jeg var tynd foran mine øjne.

Derfor henviste lægen til kirurgi ved cito. Det fulde nøjagtige navn på udskrivningsoperationen: subtotal resektion af spiserøret med udvidet to-zone lymfeknude dissektion. Intrapleural esophagogastroanastomosis til højre. Et-trins maveplastik.

Jeg oversætter det til russisk: den del af spiserøret, som kræfttumoren er placeret på, fjernes, maven trækkes op og sys til den resterende spiserørstubbe, og den har form af en pose, der er udvidet til et rør i stedet for den tidligere "bønne" -form og bevæger sig til lungerne under ribbenene.

Lewis er forberedt til operation som standard for mave-tarmkanalen - de underskriver en ansvarsaftale (eller afkald på den), renser tarmene med enema, barberer håret på brystet, indstiller saltvand og glukose. Selvom jeg måske tager fejl af droppere, blev de givet til vores far på grund af alvorlig udmattelse og på grund af spærringen i spiserøret. Han havde bare ingen anden måde at få "mad" ud over vener.

Anæstesi gives dobbelt, i en vene og maske. Varer næsten 7 timer. Derfor ordineres det ikke til alle patienter med spiserørskræft. Afhænger af alder, grad af udmattelse, ledsagende sygdomme. Ikke enhver organisme er i stand til at modstå en sådan belastning. Et stærkt hjerte er ønskeligt, sunde lunger. Efter 60 år er det allerede problematisk.

Og i de senere stadier gøres det heller ikke, når metastaser spredes. Ud over den opererende læge er der også en anæstesilæge, en anden brystkirurg, en sygeplejerske. Fordi to eller endda fire hænder ikke er nok til en så omfattende indgriben. Lewis-operation er åben, ikke endoskopisk, og pr. Definition kan det ikke være.

Der foretages snit i bughulen, og brystet åbnes også for lateral adgang. Arene forbliver - en stor lodret på underlivet fra brystbenet næsten til lysken, til højre, der omgiver ribbenene, også store og lange. Og fra drænrørene: 2 til højre mellem ribbenene og et til nederst til venstre (fra bughulen). Far tillader dem kategorisk ikke at fotografere. Måske vil jeg en dag overtale, tilføj til anmeldelsen.

Efter operationen fører den samme læge patienten. Far var på intensivafdelingen i 7 dage. Blod transfunderet den første dag på grund af lavt proteinindhold. Injektioner er konstant, der er mange stoffer - Proserin, Kvamatel, Cerucal, Euphyllin, antibiotika, vitaminer, Ringers opløsning, nogle andre, du kan ikke huske alt. I begge hænder var venøse katetre placeret, både i albuen og på bagsiden af ​​håndfladerne.

I næsen - en sonde til maven, syet til næseboret med to sting (for ikke ved et uheld at trække den ud, i en drøm eller fra utilstrækkelig), et tyndt rør på det sted, hvor maven plejede at være, en jejunostom i tyndtarmen (til ernæring, midlertidig). Under ribbenene 2 store tubuli er afløb for væske i lungerne og pleurarummet. Og der akkumuleres meget væske der..

Da disse rør blev fjernet, udviklede min far pleurisy den første dag, det blev afsløret ved røntgen, og røret blev sat tilbage kun en dag senere. I alt med dræning passerede han mere end 2 uger. Og hele tiden skete der noget derfra. Klagede over ulejligheden på grund af dem. Sov i en stilling, hverken drej eller bøj.

Forresten er komplikationer på lungerne ikke ualmindelige efter Lewis-operation, du skal være forberedt på dette. Lungebetændelse, lungehindebetændelse er almindelige ledsagere. Han blev injiceret med antibiotika og fik kun lov til at stå efter 8 dage, da han blev overført fra ICU til en almindelig afdeling for operation. Det lykkedes mig at opbygge en liggesår i halebenområdet. Smertestillende midler er obligatoriske, uden dem bevæger de sig ikke kun, men ligger bare hårdt.

Alligevel skæres alt fra top til bund.Efter risikoen for hjertekomplikationer er andenpladsen i Lewis-kirurgi risikoen for anastomotisk lækage (den nye forbindelse mellem maven og den øvre del af spiserøret). Spisning er ikke tilladt på grund af dette, du skal vente, indtil anastomosen "griber", vokser. Kontroller konsistensen af ​​røntgenstråler med barium. Billedet viser i modsætning til tilstanden af ​​de indre sømme, og om der er lækager.

De fodrer hele denne tid gennem en jejunostomi (et rør ind i tyndtarmen i bunden). Nutridrink specielle blandinger. De ligner modermælkserstatninger, kun for voksne - de indeholder protein, vitaminer og mineraler.

Når undersøgelsen bekræfter, at anastomosen er stabil, fjernes sonden og får lov til at spise gennem munden. Kosten er så sparsom som muligt - alt er revet, bouillon, gelé. Bær en postoperativ bandage døgnet rundt praktisk talt. Papa sover nu næsten altid på sin venstre side, selvom der er gået seks måneder siden operationen. Klager ikke over smerte, men kan ikke ligge på ar.

Hjemme fra apoteket blev først frigivet efter en måned og 11 dage. Og nu fortsætter kemoterapiepos. Efter Lewis operation er du nødt til at gennemgå dem som efter enhver anden onkologi. Far føler, hvis ikke helt godt, så i det mindste normalt. Ingen smerte, maven i den nye position fungerer i samme tilstand.

Nogle gange generer bøvsen, men lægen siger, at der ikke er nogen grund til panik. Indtil videre... Han gør naturligvis næppe noget derhjemme. Belastninger er ekskluderet. Nogle gange går han i stykker, det er svært for ham rent som en mand, at han mistede kontrollen og blev svækket. Han forsøger at vende tilbage til sin sædvanlige tilstand, så skifter han selv den udbrændte pære og kører derefter langsomt til butikken.

Han ser film, læser bøger. Kun nu kan han tale roligt om alle rædslerne i de sidste seks måneder. I en måned før operationen og i flere dage efter den spiste min far ikke noget. Bogstaveligt talt. Normal mad, selv når den blev malet, gik ikke igennem på grund af stenose. Spiste medicinske mælkeblandinger, der var ingen andre muligheder.

Da jeg fik lov til at spise kartoffelmos med en dampkotelette for første gang, nød jeg det i en halv time. Glemte, siger han, smagen af ​​mad. Først i en drøm så han sig selv spise. Senere, efter operationen, fortalte han mig om det. I hele sygdomstiden, fra diagnose til i dag, har han mistet næsten 50%. Var 110 kg, 75 gik til operationen, for nylig vejet derhjemme - 60.

Det er svært at gå op i vægt efter fjernelse af kræft. Plus jeg sultede længe. Vi fodrer nu, som vi kan. Analyser. ESR skaleres op til 57-60 inden operationen, og efter at den faldt til 20, men den forblev støt i mere end en måned. Først for nylig har det stabiliseret sig til normale værdier. Og efter hver kemi stiger til 15-17.

Hæmoglobin var også lavt før operationen, tumoren bidrog, og efter det forværredes anæmien på trods af det transfuserede plasma. Og kemoterapi tilføjer ikke helbred. Generelt er hæmoglobin konstant på dagsordenen. Den stiger med jernpræparater til 110-115. Men efter kemoterapi donerer blod som planlagt, så et fald vil helt sikkert blive afsløret.

Generelt er der kun en mening om Lewis operation - det er svært, det er MEGET vanskeligt at passere og tolereres med komplikationer i lungerne, anæmi, smerte, langvarig slid på rør, sengeleje og måske endda liggesår. Men takket være hende kan du vinde livet tilbage fra kræft. Med obstruktion af spiserøret er der ingen radikale andre muligheder.

Hvor længe farens tålmodighed og helbred varer, ved jeg ikke. Mens resultatet er i vores favør.

Vi håber på det bedste. Sundhed for alle! Jeg siger sjældent sådan noget, men - Gud velsigne dig, den person, der læser denne anmeldelse!

Artikler Om Leukæmi