Diffus astrocytom er en malig glial neoplasma, der forekommer i astrocytter, stellaceller, der er ansvarlige for nervevævets funktion og dets beskyttelse. De specifikke etiologiske faktorer, der udløser tumorvækst, er ukendte. Eksperter antyder, at diffust astrocytom vises på baggrund af de negative virkninger af flere negative faktorer på én gang, herunder effekten af ​​stråling på kroppens celler. Forskellige genetiske abnormiteter kan udløse den patologiske proces. Et karakteristisk morfologisk tegn på astrocytomer er fraværet af grænser med det tilstødende stof i hjernen. Tumorvækstens art er diffust infiltrativ. Prognosen er mindst gunstig for astrocytom grad 2. Men patientens forventede levealder afhænger af effektiviteten af ​​de anvendte behandlingsmetoder og tidspunktet for at søge lægehjælp. Med astrocytom grad 2 eller mere er prognosen betinget ugunstig, især for ældre patienter med comorbiditeter.

Årsager til diffust astrocytom

De nøjagtige årsager til dannelsen af ​​diffust astrocytom kan ikke fastslås. Denne neoplasma har en multifaktoriel etiologi og vises på grund af indflydelsen af ​​flere negative faktorer. En øget tendens til vækst af gliale neoplasmer er blevet bemærket i megalopoliser, økonomisk udviklede lande, hvor levende er ledsaget af indånding af udstødningsgasser og andre potentielt farlige stoffer, hudkontakt med ultraviolet lys, husholdningskemikalier, generel eller lokal bestråling. Fremmer udviklingen af ​​ondartede tumorer i nervesystemet og et støt fald i kvaliteten af ​​menneskelig ernæring: mad rig på kemiske komponenter, kræftfremkaldende stoffer, transfedtstoffer kan fremkalde patologiske ændringer i cellerne. Men det er umuligt at fastslå de nøjagtige årsager til sygdommen. Specialister kan kun formodentlig bestemme de vigtigste disponerende faktorer ved at analysere patientens historie, vurdere hans livsstil og generelle helbred.

Astrocytom klassifikation

Der er flere former for astrocytomer. Hver af dem har sine egne morfologiske træk. Hovedtyperne af hjernens astrocytomer:

  • fibrillær,
  • glioblastom,
  • pyelocytisk,
  • hemistocytisk,
  • protoplasmatisk,
  • anaplastisk,
  • subependymal,
  • cerebellær mikrocystisk.

Den pyelocytiske type tumor henvises til den første grad af malignitet. Hemistocytiske, protoplasmatiske, fibrillære astrocytomer er neoplasmer, der er inkluderet i gruppen af ​​anden grad af malignitet. Uden rettidig og effektiv behandling fører de til patientens død de første år efter påvisning af sygdommen. Den tredje grad af malignitet inkluderer glioblastomer, anaplastiske tumorer. De er almindelige, de tegner sig for mere end 50% af alle sådanne formationer. Den specifikke type diffust astrocytom kan kun bestemmes ved hjælp af en omfattende diagnose.

Kliniske manifestationer

Astrocytom har forskellige kliniske træk. De kan være generelle, lokale og fokale. Væksten af ​​neoplasma ledsages af en stigning i intrakranielt tryk, irritation af hjernestrukturer og frigivelse af giftige forbindelser. Almindelige symptomer på diffust astrocytom er følgende: svær hovedpine af vedvarende art; Dobbelt syn; nedsat appetit opkastning fysisk svaghed fald i kognitive kapaciteter, evne til at huske information. Alvorligheden af ​​astrocytomsymptomer afhænger primært af tumorens placering og størrelse samt af graden af ​​malignitet..

I regionen af ​​lillehjernen. Neoplasma kan forårsage nedsat koordinering af bevægelser. Et lignende symptom forekommer hovedsageligt når tumoren er lokaliseret i lillehjernen. Hos nogle patienter forårsager væksten af ​​astrocytom visse mentale lidelser, nervøsitet, aggressivitet, søvnløshed. Neoplasma, når det øges i volumen, begynder at presse tilstødende væv, forstyrre deres stofskifte og bidrage til ødelæggelsen af ​​cerebrale strukturer. Som et resultat opstår fokale symptomer, som inkluderer muskelsvaghed i lemmerne, nedsat vævssensitivitet.

I den temporale lap. Når en tumor er placeret i den temporale lap, forringes talen, evnen til at reproducere de modtagne oplysninger falder, og hukommelsen forringes mærkbart. Nogle patienter rapporterer om forekomsten af ​​hallucinationer, herunder de auditive og gustatoriske typer. Disse tegn kan være de første alarmklokker, der indikerer væksten af ​​en ondartet svulst i hjernen. Når de vises, er det værd at straks kontakte specialister og udføre avanceret diagnostik.

Mellem occipitale og temporale lapper. Hvis astrocytoma er placeret mellem occipitale og temporale lober, vises synsforstyrrelser i form af dobbeltsyn, dannelse af et slør eller tåge. Med lokaliseringen af ​​en neoplasma i kroneområdet forværres hændernes motoriske færdigheder.

Undersøgelse for astrocytom

Astrocytom diagnosticeres af en neurokirurg. Oftest kontaktes han af patienter med klager over hovedpine og andre ledsagende symptomer. For at vælge den mest effektive behandlingstaktik gennemføres en omfattende undersøgelse. Det er vigtigt at foretage en differentieret diagnose af høj kvalitet. Det giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​neoplasma. Diagnose af astrocytom inkluderer anvendelse af følgende undersøgelser:

  • beregnet, magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen;
  • elektroencefalografi;
  • udførelse af angiografi;
  • vurdering af funktionaliteten i patientens vestibulære apparat;
  • oftalmoskopi;
  • neoplasma histologi.

MR- og CT-scanning giver den mest komplette information om lokaliseringsstedet, størrelsen af ​​neoplasma, tilstanden af ​​tilstødende væv. Karakteren af ​​malignitet kan fastlægges ved histologisk undersøgelse. Hjernetumorvæv høstes under en stereotaktisk biopsi. Derefter undersøges de nøje i laboratoriet, og der gives en passende konklusion..

Behandling

Kirurgisk indgreb. Den vigtigste behandling for astrocytom er kirurgi. Men sygdommen kræver en kompetent integreret tilgang fra neurokirurger, onkologer og andre specialiserede specialister. Derudover bruger fagfolk kemoterapi, bruger moderne stråling og radiokirurgiske metoder til at bekæmpe hjernetumorer. Prognosen for sygdommen afhænger ikke kun af graden af ​​malignitet i neoplasmaet, men også af patientens alder: forventet levealder hos unge patienter er højere end hos ældre. I alderdommen diagnosticeres ofte comorbiditeter, hvilket komplicerer forløbet af hjernekræft og begrænser specialister i valget af visse terapeutiske metoder..

Strålekirurgi. Hvis astrocytoma er lille, kan radiokirurgi anvendes. Kirurgisk indgreb udføres efter særlig træning, diagnostik under kontrol af tomografi. Det er muligt at fjerne en del af neoplasma, som giver dig mulighed for at reducere intrakranielt tryk og eliminere de vigtigste tegn på sygdommen. Det er vigtigt at starte behandlingen til tiden, inklusive kirurgi. Jo mindre tumoren er, jo lettere er det at slippe af med den under moderne strålekirurgi. Kompleksiteten af ​​behandlingen af ​​diffust astrocytom er forbundet med manglende evne til at fjerne neoplasma fuldstændigt. Dette kan føre til beskadigelse af vigtige hjernestrukturer, forekomsten af ​​alvorlige neurologiske komplikationer, især hos ældre patienter. Operationen udføres ikke, når patientens generelle tilstand er alvorlig, risikoen for skadelige helbredseffekter øges. Også alderdom er en kontraindikation for strålekirurgisk behandling..

Palliativ pleje. Behandlingstaktikken bestemmes individuelt, hvilket hjælper med at forhindre mange komplikationer. Hvis tumoren er ubrugelig, gennemgår patienten palliativ terapi med det formål at øge forventet levealder og eliminere de vigtigste symptomer på ondartet patologi.

Hvordan udføres kirurgisk behandling af astrocytom?

Kirurgi for astrocytomer kræver generel anæstesi. Patienten er specielt forberedt til denne type anæstesi, konsultationer af specialiserede specialister udføres. Deres konklusion påvirker valget af yderligere medicinsk taktik. Sådanne operationer på hjernen udføres af trænede neurokirurger ved hjælp af en innovativ teknik, der giver dig mulighed for at kontrollere nøjagtigheden af ​​en specialist handlinger. Kirurgisk indgreb kræver endoskopisk kraniotomi eller åben kirurgi. Før operationen vurderer neurokirurger mulige risici for patientens helbred og foretager prognoser for fremtiden. Moderne neurokirurgi tillader brug af kirurgiske teknikker med maksimal effektivitet for patienten og opretholdelse af en betinget gunstig prognose for livet. I dette tilfælde kan tumorer fjernes gennem små snit. Men dette er muligt med et sådant arrangement af neoplasma, hvor det er tilgængeligt for mikrokirurgiske instrumenter og endoskopisk udstyr. Operationen tager normalt op til 5 timer. Med en lille størrelse af neoplasma udfører nogle gange specialister ikke kraniotomi.

Restitution efter operationen

Restitutionsperioden efter kirurgisk behandling varer flere måneder. Umiddelbart efter operationen overføres patienten til intensivafdelingen, hvor han forbliver indtil gendannelsen af ​​de nedsatte funktioner. Patienten overvåges af specialister døgnet rundt. Et par dage efter operationen gennemgår patienten røntgendiagnostik, MR i hjernen. Disse undersøgelser gør det muligt at evaluere effektiviteten af ​​den udførte kirurgiske behandling og identificere mulige komplikationer. Rehabiliteringsperioden skal ideelt set finde sted i et specielt center, hvor patienten får hjælp fra rehabilitatorer og andre specialister med smal profil. Gendannelse varer flere måneder, og i hele denne tid er det nødvendigt at gennemføre fysioterapikurser, bruge forskellige teknikker, der gendanner tale og alle nedsatte funktioner. Kvaliteten af ​​det videre sociale liv for den patient, der gennemgik kirurgisk fjernelse af hjerneastrocytom, afhænger af den tidlige start af rehabilitering..

Stråling og kemoterapi

Efter fjernelse af hjernens neoplasma fortsætter specialister kompleks behandling. Det inkluderer stråling og kemoterapi. Nogle gange, inden operationen, bestråler specialister det patologiske område for at reducere tumorens størrelse. Den sidste fase af strålebehandling er nødvendig for fuldstændig genopretning og forebyggelse af yderligere metastaser. Strålebehandling bruges til at formindske væksten og øge patientens forventede levetid. Kemoterapi supplerer kirurgi. Kemoterapeutiske midler vælges strengt individuelt og bruges i korte kurser under obligatorisk tilsyn af fagfolk. Moderne lægemidler bruges i minimale doser, hvilket reducerer antallet af bivirkninger, der vises i de første måneder efter behandlingens start. Nye terapier, herunder kemoterapi, kan selektivt målrette mod ondartede neoplasmer. Dette er afgørende for at reducere risikoen for komplikationer. Eksperter udvikler aktivt nye kemoterapeutiske midler, der kan virke på ondartede tumorer uden at forstyrre hjernens funktionalitet.

Du kan få yderligere oplysninger på portalen.

Onkologiske sygdomme

Astrocytomer optager ifølge forskellige kilder 50-70% af alle neuroektodermale hjernetumorer. De har mange histologiske variationer, herunder diffuse astrocytomer (DA), der tegner sig for 10-15%. Hvad er funktionerne i denne type neoplasma?

Symptomer på diffust hjerneastrocytom

Astrocytom (eller gliom) i hjernen får sit navn fra de celler, hvorfra den kommer - astrocytter. De er placeret i rummet mellem neuroner og er involveret i transmission af nerveimpulser.

Astrocytomer kan forekomme i enhver del af hjernen. Ofte findes de i hjernehalvkuglerne i frontal og temporale lapper. Disse gliomer er kendetegnet ved deres relativt rolige natur sammenlignet med andre typer hjernecancer. De fleste patienter med grad 1 pilocytisk astrocytom lever i mere end 10 år.

Diffuse astrocytomer klassificeres som klasse 2, der betragtes som grænseværdi. Disse tumorer har tendens til at vokse i lang tid og forårsager ikke alvorlige neurologiske skader, men når som helst kan de transformeres.

Fra 50 til 80% af diffuse astrocytomer er ondartede til anaplastisk form. Denne onkologiske sygdom hører til 3. grad af malignitet, hvilket betyder, at prognosen er meget dårligere. Derudover omdannes anaplastisk astrocytom til sidst til glioblastom, som er en af ​​de farligste, grad 4.

Navnet - diffust astrocytom er forbundet med den diffuse-infiltrative karakter af deres vækst. Sådanne tumorer, i modsætning til pilocytiske, der vokser som en afgrænset knude, har ikke klare grænser. De spredes blandt medulla, deres celler kan være til stede i hjernevævet over lang afstand, hvilket gør det vanskeligt at bestemme den nøjagtige størrelse af astrocytom.

Tendensen til malignitet og den diffuse væksttype gør prognosen for disse tumorer ikke gunstig, men hvis der blev påvist en neoplasma hos en ung patient, blev den behandlet hurtigt og tilstrækkeligt, det vil sige chancerne for at leve 5-10 år.

Typer af diffust astrocytom

Diffuse astrocytomer i hjernen er opdelt i følgende histologiske typer:

  • Fibrillært astrocytom (består af fibrillære astrocytter og mikrocyster). Det findes oftere end andre arter. Blandt patienterne er mennesker fra 30 til 45 år;
  • Hemistocytisk astrocytom (består af hemistocytter). Mest aggressive arter på grund af deres tendens til hurtigt ondartet til anaplastisk astrocytom.
  • Protoplasmatisk astrocytom (består af astrocytter med en lille krop og processer, mucoid degeneration og mikrocyster er til stede i cellerne). Denne type hjernekræft er meget sjælden. Den protoplasmatiske form tegner sig for 1% af alle diffuse astrocytomer.

Årsager til diffust astrocytom i hjernen

Årsagerne til diffust astrocytom forstås ikke fuldt ud..

Forskere fremsætter kun teorier, ifølge hvilke hjernekræft kan forekomme som et resultat af:

  • eksponering for fysiske og kemiske faktorer. For eksempel kan forskellige stråling og kemikalier såsom kviksølv, arsen og bly inducere oncotransformationer i hjerneceller. Også tobaksrøg og alkohol påvirker kroppen negativt;
  • beskadigelse af visse DNA-elementer, der er involveret i antitumorforsvarssystemet. Det kan forekomme som et resultat af sjældne genetiske mutationer (for eksempel en sygdom kaldet neurofibromatose og Li-Fraumeni syndrom). En genetisk disposition for udseendet af diffust astrocytom kan også nedarves;
  • hormonelle lidelser;
  • blå mærker i hovedet
  • unormal udvikling i prænatalperioden.

Diffus astrocytom i hjernen: symptomer

Denne type gliom er karakteriseret ved sen debut af symptomer. I begyndelsen vises:

  • krampeanfald. Dette kan være det eneste symptom på diffust astrocytom i hjernen i lang tid, af denne grund diagnosticerer læger ofte fejlagtigt;
  • diffus eller lokaliseret hovedpine. Dens forekomst er forbundet med irritation af nerveender, som presses af neoplasma. Oftere plager hun folk om natten og sutra. Patienter klager også over svimmelhed og kvalme;
  • pludselige opkast af opkastning (nogle gange forekommer de under hovedpine)
  • psykiske lidelser af forskellig art (hyppige humørsvingninger, aggressivitet og irritabilitet, en følelse af eufori, overexcitation).

Disse tegn på diffust astrocytom er normalt resultatet af pres på hjernestrukturer, som øges, når tumoren vokser. Over tid intensiveres de og bliver udtalt, men det kan tage mange år..

Derefter deltager neurologiske lidelser. Med hjerneskade er de meget forskellige, afhængigt af hvilken sektion der er berørt. For eksempel, når en tumor er placeret i frontallappen, er psykiske lidelser, nedsat bevægelseskoordination, nedsat lugtesans, epilepsi, agrafi, anosmi. Hvis den temporale lap er påvirket, er andre symptomer til stede: gustatoriske, auditive og visuelle hallucinationer, nedsat synsstyrke eller tab af synsfelter (homonym hemianopsia), sensorisk afasi, ændringer i lugtopfattelse, nedsat læsning, skrivning og optælling.

Hvis du har mistanke om hjernekræft, skal du konsultere en neurolog. Det hjælper med at identificere alle neurologiske lidelser og fortæller dig, hvilke procedurer der skal gøres for at etablere en diagnose.

Diagnosticering af det diffuse astrocytom i hjernen

Efter en neurologisk undersøgelse er det først og fremmest nødvendigt at få et billede af hjernen for at identificere, hvilke abnormiteter der er. Til diagnosticering af diffust astrocytom i hjernen anvendes sådanne billeddannelsesmetoder som: computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse og positronemissionstomografi. Disse metoder er meget nøjagtige og kræver ingen intervention eller særlig træning. Efter tomografien modtager lægen et klart billede af hjernen i en sektion eller i 3D, vil være i stand til at vurdere tilstanden af ​​alle organets strukturer og finde ud af, om patienten har kræft.

I diffuse tumorer er MR standarden for diagnose, da den kan bruges til at bestemme grænserne for et neoplasma, der infiltrerer i hele hjernen. Disse oplysninger er ikke tilgængelige på CT. Også computertomografi er ikke så følsom, den genkender ikke små astrocytomknuder. Positronemissionsmetoden er også meget nøjagtig, derudover giver den dig mulighed for ikke kun at vurdere hjernens struktur, men også dens funktionelle aktivitet. Men PET er dyrere og ikke tilgængelig for alle. Det bruger også computertomografi, som er baseret på røntgenstråling, der er skadelig for vores krop. MR er sikkert i dette tilfælde.

Baseret på resultaterne af tomografi drages en konklusion om omfanget af tumoren, dens placering og arten af ​​dens vækst. MR-angiografi udføres for at visualisere hjernens kredsløb. Ud over disse data er den histologiske formation en vigtig faktor for udnævnelsen af ​​behandlingen. For at bestemme det udføres en stereotaksisk biopsi (der tages et stykke astrocytomvæv, som derefter undersøges under et mikroskop). Det ordineres undertiden som en kirurgisk behandling. Dette er en ret farlig procedure, så hvis tumoren er placeret i svært tilgængelige og vitale områder, er en biopsi kontraindiceret..

Behandling af diffust astrocytom i hjernen

Det bedste resultat for diffuse astrocytomer opnås ved kompleks behandling. Det inkluderer kirurgisk fjernelse af tumoren efterfulgt af stråling og kemoterapi.

Operationen sigter mod at fjerne vævet i neoplasma så meget som muligt uden at røre ved den sunde del af hjernen, da dette kan føre til neurologiske lidelser. For at få adgang til tumoren udføres en knogleplastisk kraniotomi. Under operationen anvendes mikrokirurgiske teknikker og mikroskoper såvel som neuronavigationsindretninger, som nøjagtigt bestemmer grænserne for excisionen. Hvis der er hydrocephalus, skal der udføres en bypass for at dræne væsken. Kirurgisk behandling af diffust cerebralt astrocytom reducerer intrakranielt tryk og tilhørende symptomer. Hvis patienten havde neurologiske lidelser, gendannes de helt eller delvist efter operationen.

Muligheden for at udføre en operation er baseret på sådanne faktorer: placeringen af ​​astrocytom, dets størrelse, patientens alder og tilstand, graden af ​​neurologisk underskud. Hvis neoplasma er lille og lokaliseret i hjernehalvkuglerne, mens patientens alder er mindre end 40 år, er der mulighed for fuldstændig fjernelse. Denne handling giver det bedste resultat..

I mange tilfælde med diffust astrocytom er det fuldstændig umuligt at fjerne tumoren, derfor udføres en delvis resektion efterfulgt af bestråling af tumorbedet med indfangning af +2 cm af det omgivende væv. Denne taktik er også effektiv, den forbedrer patientens livskvalitet betydeligt. Strålebehandling for diffust astrocytom i hjernen kan anvendes umiddelbart efter operation for at ødelægge resterne af tumoren eller et forløb, der kan startes 2 uger efter fjernelse. Kurset inkluderer 25-30 fraktioner med en samlet fokaldosis på 50-55 Gy. Denne dosis er opdelt i antallet af fraktioner, så det er muligt at reducere strålingseksponeringen for kroppen..

En af metoderne til strålebehandling kaldes stereotaktisk strålekirurgi (gammakniv). Det giver dig mulighed for at bruge hele strålingsdosis på én gang, hvilket øger effektiviteten af ​​behandlingen betydeligt. Samtidig forbliver belastningen på sundt væv minimal takket være brugen af ​​et edb-system, der styrer strålingsstrømmen strengt til det krævede punkt. Gammaknivsteknikken er sikker, den kræver ingen snit og bruges selv til inoperable patienter.

Kemoterapi til diffust astrocytom i hjernen anvendes sjældnere. Det tilrådes at ordinere det til børn, da radioaktiv stråling er farligere for en ung organisme. Kemoterapimedicin, der er fremstillet på basis af gift og toksiner, skal tages i løbet af flere uger. De har en skadelig virkning på tumorceller og bremser deres vækst. Kemoterapi påvirker også sunde celler negativt (omend i mindre grad), så en person lider af sådanne bivirkninger som: hovedpine, svimmelhed, opkastning, fordøjelsesforstyrrelser.

Stråling og kemoterapi kan bruges som den vigtigste behandlingsmetode, hvis formål er at forsinke den ondartede transformation af tumoren. Efter transformation til et anaplastisk astrocytom udføres en operation og igen et kursus af kemoterapi.

Når de er placeret i funktionelt signifikante dele (for eksempel i hjernestammen) i betragtning af den langsomme vækstrate for astrocytomer, kan lægen råde til at gennemføre dynamisk observation. Denne fremgangsmåde er så meget mere berettiget for patienter over 50 år eller med alvorlige samtidig sygdomme, da stråling og kemoterapi er sundhedsfarlige. Med inoperable hjernetumorer behandles patienter med symptomatisk behandling: De får krampestillende midler, smertestillende midler, decongestanter og andre, hvis det er nødvendigt.

Diffus astrocytom: prognose

Den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med diffust astrocytom, der har gennemgået en kompleks behandling, er 6-8 år. Men mange mennesker lever en tilfredsstillende livsstil. Selv uden kirurgi kan tumoren udvikle sig i mange år uden at forårsage intrakraniel hypertension, så prognosen for disse gliomer er generelt gunstig..

Gode ​​faktorer for patienter er ung alder, godt helbred, lille tumorstørrelse. Overlevelse er også påvirket af muligheden for total resektion..

Prognosen forværres kraftigt med transformation af diffust astrocytom til anaplastisk. I dette tilfælde vil selv kompleks behandling ikke forlænge patientens levetid længere end 2-3 år..

Astrocytom er den mest almindelige hjernetumor

Astrocytom er den mest almindelige primære hjernetumor. Kilden er astrocytceller, stjerneformede, hvorfra dens navn opstod. Det er en type gliom - en neoplasma, der stammer fra glia (rammen, der understøtter hjernevævet).

Forekomsten af ​​cerebralt astrocytom er ca. 5 personer pr. 100 tusind befolkning.

Udviklingsårsager

De fleste tilfælde af denne sygdom er sporadiske, ikke forårsaget af genetiske faktorer, og ætiologien for deres forekomst bestemmes ikke nøjagtigt..

Den eneste mere eller mindre bevist onkogene faktor er radioaktiv stråling. Dette bekræftes af den høje procentdel af hjerneoplasmer hos børn, der gennemgik strålebehandling for leukæmi..

I 5% af tilfældene bestemmes astrocytomer genetisk. De forekommer hos mennesker med arvelige syndromer såsom neurofibromatose, Turkots sygdom, Li-Fraumen syndrom.

Resten af ​​årsagerne er utilstrækkeligt bevist. Indtil videre er der kun formodentlig udtrykt mening om indflydelsen af ​​ugunstige miljøfaktorer, rygning, elektromagnetisk stråling osv..

Klassifikation

I modsætning til den primære gradering efter trin, der er vedtaget i onkologi, er hjerneoplasmer opdelt efter graden af ​​malignitet (WHO-grad) og vækstrater i 4 grupper. I-II henviser til godartede og III-IV til ondartede hjernetumorer.

En forenklet histologisk klassificering af astrocytomer ser sådan ud:

  • Pilocytic (I st).
  • Subependymar kæmpe celle (Ist).
  • Diffus (II kunst).
  • Anaplastisk (IIIst).
  • Glioblastom (IVst).

Pilocytisk astrocytom - forekommer oftere hos børn og unge, ligger hovedsageligt i den bageste kraniale fossa (lillehjernen, hjernestammen), hypothalamus, optisk kanal. Det er kendetegnet ved langsom progression, afgrænsning fra sundt væv, selvstabilisering af væksten, sjældent ondartet. I 80% af tilfældene opstår fuldstændig helbredelse efter kirurgisk behandling..

Subependymal kæmpe celle astrocytom er godartet, langsomt voksende og ofte asymptomatisk. Det forekommer oftere hos mænd, normalt placeret i hjernens fjerde eller laterale ventrikler.

Diffus astrocytom påvises hovedsageligt hos unge mennesker (30-35 år gamle). Det udvikler sig i de frontale, tidsmæssige og isolerede zoner. Oftere end andre manifesteres det af epileptiske angreb. I 70% af tilfældene kan diffust astrocytom degenerere til en ondartet form. Histologiske muligheder: fibrillær, hemistocytisk, protoplasmatisk (meget sjælden).

Anaplastisk astrocytom forekommer oftere i en alder af 40-50 år. Det er en ondartet, infiltrativt voksende neoplasma med en dårlig prognose. Placeret hovedsageligt i hjernehalvkuglerne.

Glioblastom er den mest almindelige og mest ondartede hjernetumor (WHO grad IV). Det er kendetegnet ved aggressiv infiltrativ vækst, ubegrænset fra det omgivende væv, næsten 100% gentagelse selv under behandlingen. Glioblastom forekommer hovedsageligt efter 50 år (primært på uændret hjernevæv). Sekundær HD, der stammer fra et mindre astrocytom, kan forekomme i en yngre alder. Glioblastomer er opdelt i: kæmpe celle og gliosarkom.

I forbindelse med den hurtige udvikling af molekylærbiologi er der akkumuleret en stor mængde forskning på genetiske mutationer i hjernetumorcellerne. Det viste sig, at tilstedeværelsen af ​​visse ændringer signifikant påvirker forløbet og prognosen med de samme histologiske typer astrocytomer..

I 2016 blev en ny klassificering af CNS-tumorer vedtaget. Så for eksempel er diffuse, anaplastiske astrocytomer og glioblastoma i det repræsenteret af undertyper med og uden en mutation i IDH-genet. Tilstedeværelsen af ​​en genetisk patologi i IDH-genet er en forudsigelig positiv markør, hvilket betyder, at tumoren vil reagere mere effektivt på kemoterapi..

Klinisk billede

Enhver tumor i hjernen har lignende symptomer, uanset om det er godartet eller ondartet. Forskellen ligger kun i tumorens placering og størrelse.

Syndrom med øget intrakranielt tryk. Manifesteret af en sprængende hovedpine, forværret ved at læne sig frem og i en vandret position, som ofte ledsages af kvalme, nogle gange opkast. Konventionelle smertestillende midler er ineffektive.

Epieptiske angreb. De udvikler sig, når motorneuroner er irriterede. Der kan være store anfald med bevidsthedstab eller fokal (krampetrækning i en bestemt muskelgruppe).

Fokale neurologiske symptomer. Afhænger af lokalisering af uddannelse og dens indflydelse på hjernecentrene.

  • Parese eller lammelse af lemmerne på den ene side.
  • Afasi - tale lidelser.
  • Agnosia - en patologisk ændring i opfattelsen.
  • Følelsesløshed eller tab af fornemmelse i den ene side af kroppen.
  • Diplopi - dobbeltsyn.
  • Nedsatte eller mistede synsfelter.
  • Ataksi - nedsat koordination og balance.
  • Kvælning ved at synke.

Kognitive ændringer. Fald i hukommelse, opmærksomhed, umulighed af logisk tænkning. I tilfælde af skade på frontallappen - psykiske lidelser af typen "frontal psyche".

Diagnostik

  • Historieudtagning og neurologisk undersøgelse.
  • Oftalmisk undersøgelse.
  • Hjernen MR er guldstandarden for tumordiagnostik. Det udføres i tre projektioner uden og med kontrastforbedring. Giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​uddannelse, analysere fokusets forhold til de omgivende strukturer og planlægge kirurgisk behandling.
  • CT, hvis MR er umulig eller kontraindiceret.
  • Generelle og biokemiske analyser, koagulogram, undersøgelse af infektiøse markører, EKG.
  • Funktionel MR.
  • MR-spektroskopi.
  • Angiografi.
  • PET i hjernen med methionin, tyrosin.
  • Elektroencefalografi.

Behandling - generelle tilgange

De vigtigste metoder er kirurgi, stråling og kemoterapi. Fjernelse af neoplasma er den første opgave, som neurokirurger står over for. Uden kirurgisk indgreb og opnå en biopsi er det umuligt at stille en endelig diagnose og udvikle yderligere behandlingstaktik..

Indikationer for kirurgi bestemmes af et råd afhængigt af tumorens placering, patientens generelle funktionelle tilstand (i henhold til Karnofsky-skalaen) samt alder.

  • Det er muligt at fjerne tumorvævet så meget som muligt uden at beskadige de omgivende strukturer.
  • Reducer fænomenerne med intrakraniel hypertension.
  • Få materiale til histologisk undersøgelse.

Hvis det er umuligt at fjerne neoplasma, angives en stereotaksisk biopsi (punktering af hjernen med en speciel nål under kontrol af MR eller CT).

Det resulterende materiale undersøges af mindst tre specialister, hvorefter den endelige histologiske diagnose og grad af malignitet (WHO-grad).

Det anbefales stærkt at gennemføre en molekylærgenetisk undersøgelse for at planlægge taktikken til yderligere behandling.

Adjuvant (postoperativ) terapi ordineres under hensyntagen til den histologiske type tumor, tilstedeværelsen af ​​IDH genetiske mutationer, patientens generelle tilstand.

Generelle principper for behandling af astrocytomer i forskellige grader af malignitet

Pilocytisk (piloid) astrocytom (klasse I)

Den vigtigste metode er kirurgi. Opfølgnings-MR udføres efter operationen. Ved radikal fjernelse af tumoren er yderligere behandling normalt ikke påkrævet.

Hvis der er tvivl efter fjernelse af neoplasma, udføres dynamisk observation. Strålebehandling eller genoperation ordineres kun, når der opdages et tilbagefald, og symptomer udvikler sig.

Stereotaktisk kirurgi (CyberKnife) bliver i stigende grad et alternativ til kirurgisk fjernelse af neoplasma for små piloidastrocytomer. Metoden er baseret på samtidig maksimalt nøjagtig fokusering af høje doser stråling på tumorvævet med en minimal risiko for beskadigelse af uændrede strukturer.

Diffus astrocytom (grad II)

Den kirurgiske metode er grundlæggende. Opfølgnings-MR udføres efter operationen. Hvis der er udført en radikal resektion, og der ikke er nogen faktorer for en ugunstig prognose, er det muligt at observere med en MR-frekvens på 1 gang i 3-6 måneder.

Adjuverende strålebehandling er indiceret i tilfælde af ufuldstændig fjernelse og mere end en risikofaktor:

  • alder over 40 år
  • tumorstørrelse er mere end 6 cm
  • alvorligt neurologisk underskud
  • spredning af neoplasma ud over midterlinjen;
  • symptomer på intrakraniel hypertension.

Standarden for strålingseksponering er ekstern strålebehandling i en samlet dosis på 50 - 54 Gy. Kemoterapi til klasse II gives normalt ikke.

Maligne astrocytomer (anaplastisk astrocytom og glioblastom, grad III og IV)

Hvis det er muligt, udføres kirurgisk fjernelse af det maksimale tumorvolumen.

På kort tid efter operationen ordineres kemoterapi. Kurset består af daglige sessioner på 2 Gy i en samlet dosis på 60 Gy (30 cyklusser).

Anbefalede kemoterapiregimer: til anaplastisk astrocytom anvendes et PCV-regime (Lomustine, Procarbazine, Vincristine) efter et strålingseksponeringsforløb. For glioblastom er standarden samtidig kemoterapi (temozolamid før hver strålesession) efterfulgt af en vedligeholdelsesdosis af temozolamid (temodal).

Kontrol-MR-undersøgelse udføres 2-4 uger efter RT-kurset og derefter hver 3. måned.

Håndtering af inoperabelt astrocytom

Ganske ofte sker det, at det anatomisk primære fokus er placeret, så det er umuligt at fjerne det. Patienter med kontraindikationer opereres heller ikke (alder over 75 år, svær fysisk tilstand, Karnovsky-indeks under 50).

I disse tilfælde er det ønskeligt at udføre en stereotaksisk biopsi for at opnå materiale til morfologisk analyse..

Hvis denne manipulation også er forbundet med en høj risiko for patientens liv, vedtages behandlingstaktikken på baggrund af konklusionen fra rådet. Baseret på dataene fra neuroimaging (MRI eller CT) formulerer lægerne en foreløbig diagnose (hver type tumor har sine egne særpræg i billederne).

Symptomatisk lægemiddelbehandling

I nærvær af alvorlige symptomer ordineres samtidig behandling:

  • Glukokortikosteroidmedicin (hormoner) kan reducere intrakraniel hypertension. Dexamethason anvendes hovedsageligt i individuelt udvalgte doser. Efter kirurgisk behandling reduceres eller annulleres dosen helt.
  • Antiepileptika til behandling og forebyggelse af anfald.
  • Smertestillende.

Management af tilbagefald

Glialtumorer har tendens til at gentage sig (genvækst), især ondartede astrocytomer. De vigtigste behandlinger for tilbagefald er kirurgi, strålebehandling og kemoterapi. Ved små foci kan stereotaktisk strålekirurgi anvendes.

Tilgangen er individuel i hvert tilfælde, fordi afhænger af patientens tilstand, den forløbne tid efter den forrige behandling, hjernens funktionelle tilstand. Under kemoterapi anvendes forskellige regimer efterfulgt af en vurdering af deres effektivitet; med glioblastomer er det muligt at ordinere det målrettede lægemiddel Avastin (bevacizumab).

I tilfælde af en alvorlig generel medicinsk tilstand hos patienten er symptomatisk terapi indiceret, der sigter mod at lindre symptomerne på sygdommen..

Vejrudsigt

Afhænger af graden af ​​tumor malignitet, alder og patientens generelle tilstand.

Gennemsnitlige overlevelsestider:

  • Pilloid astrocytom - 80% af patienterne lever mere end 20 år efter behandling.
  • Diffus astrocytom - 6-8 år, forvandles i de fleste tilfælde til en mere ondartet form.
  • Anaplastisk astrocytom og glioblastom: dårlig prognose, fem års overlevelse opnås praktisk talt ikke. Behandling kan forlænge levetiden med 1-1,5 år.

Astrocytom

Astrocytom er en af ​​de mest almindelige hjernetumorer. Den indre del af tumoren indeholder ofte cyster, som kan vokse til en stor størrelse og forårsage kompression af medulla.

Godartede astrocytomer placeret på et tilgængeligt sted giver en bedre prognose for forventet levetid end astrocytomer med høj malignitet eller godartede astrocytomer, som er utilgængelige for kirurgen og har en stor tumor. Jo tidligere en tumor opdages, jo mere gunstig er prognosen for dens behandling..

På Yusupov hospitalet er de engageret i diagnostik og behandling og astrocytter. Hospitalet er udstyret med innovativt diagnostisk udstyr, der giver dig mulighed for at modtage alle diagnostiske tjenester.

Hjernens astrocytom: hvad er det?

Astrocytoma er en glial hjernetumor, der udvikler sig fra astrocytter, neurogliale celler, der ligner stjerner eller edderkopper. Astrocytter understøtter den strukturelle komponent i hjernens nervesystem - neuroner. Astrocytter påvirker bevægelsen af ​​stoffer fra væggen i et blodkar til neuronens plasmamembran, deltager i væksten af ​​nerveceller, regulerer sammensætningen af ​​den intercellulære væske og meget mere. Astrocytter i det hvide stof i hjernen kaldes fibrøst eller fibrøst. Protoplasmiske astrocytter dominerer i hjernens grå stof. Astrocytter udfører funktionen til at beskytte hjernneuroner mod kemikalier, skader, give ernæring til neuroner og deltage i reguleringen af ​​hjernens blodgennemstrømning.

Hjernetumorer kan ikke kaldes kræft, da de ikke udvikler sig fra epitelceller, men fra celler med mere komplekse strukturer. En ondartet hjernetumor metastaserer praktisk talt ikke uden for hjernen, men hjernen kan påvirkes af metastaser af tumorer placeret i andre organer og væv i kroppen. En ondartet hjernetumor kan ikke adskille sig fra en godartet tumor. En hjernetumor har ikke en klar grænse - derfor er dens fuldstændige fjernelse næsten umulig. Vanskeligheden ved behandling af sådanne tumorer er, at hjernen har en blod-hjerne-barriere, hvorigennem mange kræftlægemidler ikke passerer, hjernen har sin egen immunitet. En hjernetumor kan påvirke hele hjernen - selve tumoren kan udvikle sig i en del af hjernen, og dens celler kan være placeret i forskellige dele af hjernen.

Polyklonale hjernetumorer er en tumor i en tumor. Disse inkluderer primære hjernetumorer. Vanskeligheden ligger i det faktum, at en sådan kombination af tumorer skal behandles med forskellige grupper af lægemidler - en af ​​tumorerne er ufølsom over for lægemidler til behandling af en anden type tumor. En vigtig rolle i effektiviteten af ​​behandlingen af ​​en hjernetumor spilles ikke ved bestemmelse af den histologiske type af neoplasma, men af ​​tumorens placering og størrelse..

Årsager til forekomst

Der er i øjeblikket ingen data om årsagerne til udviklingen af ​​en tumor fra astrocytceller. Der er en opfattelse af, at nogle negative faktorer kan tjene som en udløser for udviklingen af ​​en tumor:

  • strålingseksponering. Bestråling forårsager ofte udviklingen af ​​en ondartet hjernetumor hos patienter. Risikoen for at udvikle astrocytom hos patienter, der gennemgår strålebehandling, øges;
  • langvarig eksponering for giftige kemikalier. Arbejde i farlige industrier kan forårsage udvikling af hjerneoplasmer.
  • onkogene vira;
  • arvelig disposition;
  • trauma;
  • patientens alder. Nogle tumortyper påvirker hovedsageligt børn, andre er mere almindelige hos unge i alderen 20 til 30 år, den tredje type tumor påvirker ældre mere..

Ved undersøgelse af årsagerne til astrocytomer blev der identificeret to typer beskadigede gener.

Symptomer på astrocytomudvikling

Symptomerne på tumorudvikling afhænger af dens placering og størrelse. Afhængigt af placeringen kan det forstyrre koordinationen af ​​bevægelse (tumor i lillehjernen), forårsage nedsat tale, syn, hukommelse. Tumorvækst i venstre halvkugle kan forårsage lammelse af højre side af kroppen. En patient med hjernesvulst plages af hovedpine, følsomhed er nedsat, svaghed, spring i blodtryk, takykardi vises. Når hypothalamus eller hypofysen er beskadiget, udvikles endokrine lidelser. Symptomer på sygdommen afhænger af placeringen af ​​tumoren i en bestemt del af hjernen, der er ansvarlig for visse funktioner..

Primær

Med lokaliseringen af ​​astrocytom i hjernens frontlobe hos patienter bemærkes udseendet af psykopatologiske symptomer: en følelse af eufori, et fald i kritikken af ​​ens sygdom, aggressivitet, følelsesmæssig ligegyldighed, psyken kan kollapse fuldstændigt. Hvis corpus callosum eller den mediale overflade af frontallober er beskadiget hos patienter, er hukommelse og tænkning svækket. Med nederlaget for Brocas zone i frontloben på den dominerende halvkugle bemærkes udviklingen af ​​motoriske tale lidelser. Patienter med tumorer i de bageste regioner udvikler parese og lammelse i øvre og nedre ekstremiteter.

I tilfælde af skade på den temporale lap, kan patienter opleve hallucinationer: auditive, gustatoriske, visuelle, som efter et stykke tid erstattes af generaliserede epileptiske anfald. Ofte udviklingen af ​​auditiv agnosi - en person genkender ikke tidligere kendte lyde, stemmer, melodier. Astrocytoma, der ligger i det tidsmæssige område, truer med forskydning og klemning ind i occipital foramen, hvilket resulterer i, at døden næsten uundgåelig. Når tumoren er lokaliseret i de temporale og frontale lober, har patienter ofte epileptiske anfald.

Når en tumor i hjernens parietale lap er beskadiget, forekommer sensoriske forstyrrelser, astereognose, apraxia i det modsatte lem (med apraxia forstyrres målrettede handlinger hos mennesker). Patienter udvikler fokale epileptiske anfald. Hvis de nederste dele af venstre parietallobe er beskadiget hos højrehåndere, er der en krænkelse af tale, optælling, skrivning.

Astrocytomer diagnosticeres mindst almindeligt i hjernens occipitale lap. Patienter med disse tumorer udvikler synshallucinationer, fotopsier, hemianopsi (tab af halvdelen af ​​synsfeltet i hvert øje).

Sekundær

Et af hovedtegnene på cerebral astrocytom er tilstedeværelsen af ​​paroxysmal eller smerter i diffus smerte i hovedet. Hovedpinen har ingen klar lokalisering, den er forårsaget af intrakraniel hypertension. I de tidlige stadier af sygdommen har smerten en paroxysmal, smertefuld karakter, med tiden bliver den konstant, hvilket er forbundet med tumorens progression.

Hos patienter med astrocytom i hjernen, som et resultat af kompression af cerebrospinalvæskeveje, venøse kar, øges intrakranielt tryk. Hovedpine, opkastning, vedvarende hikke vises, kognitive funktioner og synsstyrke falder. Alvorlige tilfælde ledsages af en person, der falder i koma.

Diagnostik: typer af tumor

Strukturen af ​​maligne celler opdeler astrocytomer i to grupper:

  • fibrillær, hemistocytisk, protoplasmatisk.
  • piloid (pilocytisk), subepidemal (glomerulær), cerebellær mikrocystisk.

Astrocytoma har flere malignitetsgrader:

  • den første malignitetsgrad - denne type godartet tumor vokser langsomt, har en lille størrelse, er begrænset fra sunde dele af hjernen af ​​en slags kapsel, sjældent påvirker udviklingen af ​​neurologisk underskud. Tumoren er repræsenteret af normale celler af astrocytter, der udvikler sig i form af en knude. En repræsentant for en sådan tumor er pilocytisk astrocytom, pilocytisk. Det påvirker oftere børn og unge;
  • den anden grad af malignitet - neoplasma vokser langsomt, cellerne begynder at adskille sig fra normale hjerneceller, det er mere almindeligt hos unge i alderen 20 til 30 år. En repræsentant for denne grad af malignitet er fibrillært (diffust) astrocytom;
  • den tredje grad af malignitet er anaplastisk astrocytom. Vokser hurtigt, tumorceller er meget forskellige fra normale hjerneceller, tumoren har et højt malignitetsniveau;
  • fjerde grad - ondartet glioblastom, cellerne ligner ikke normale hjerneceller. Det påvirker vigtige hjernecentre, vokser hurtigt, det er ofte umuligt at fjerne en sådan tumor. Påvirker cerebellum, cerebrale halvkugler, det område af hjernen, der er ansvarlig for omfordeling af information fra sensoriske organer - thalamus.

Over tid genfødes tumorceller i første og anden grad og omdannes til celler i tredje og fjerde malignitet. Degeneration af en tumor fra en godartet til en ondartet neoplasma forekommer oftere hos voksne. Godartede hjernetumorer kan være lige så livstruende som ondartede svulster. Det hele afhænger af størrelsen af ​​dannelsen og placeringen af ​​tumoren..

Astrocytoma pilocytisk

Godartet astrocytom - pilocytisk astrocytom eller piloid astrocytom, en tumor i den første grad af malignitet, der vokser meget langsomt I de fleste tilfælde findes pilocytisk astrocytom hos børn. Pilocytisk astrocytom i hjernen udvikler sig ofte i hjernestammen, lillehjernen og synsnerven. Piloid astrocytom i hjernen har ingen tegn på celleatypi ved histologisk undersøgelse.

Fibrillært astrocytom

Fibrillært astrocytom i hjernen eller diffust astrocytom i hjernen - anden grad af malignitet. Diffus astrocytom har ikke klare grænser mellem det berørte og sunde hjernevæv, oftest lokaliseret i hjernehalvkuglerne.

Anaplastisk astrocytom i hjernen

Høj malignitet. Anaplastisk astrocytom i hjernen - tredje grad. Neoplasma har ingen klare grænser, vokser meget hurtigt og vokser ind i hjernevævet. Rammer ofte mænd i alderen 40 til 70 år.

Astrocytom behandling

Taktikken ved behandling af hjernetumorer afhænger af tumorens placering, dens størrelse og typen af ​​tumor. En gunstig prognose til behandling af diffust astrocytom findes for unge patienter, forudsat at hjernetumoren fjernes fuldstændigt. Anaplastisk astrocytom behandles ved hjælp af en kombineret tilgang - kirurgi, strålebehandling, polykemoterapi. Den gennemsnitlige forventede levetid er cirka tre år efter operationen. Gunstig prognose for unge mennesker, der havde et godt helbred før operationen, forudsat at tumoren blev fjernet fuldstændigt.

Pilocytisk (piloid) astrocytom udvikler sig hos børn, har begrænset vækst, karakteristisk lokalisering og morfologiske træk. Tumorbehandling har en gunstig prognose på grund af langsom vækst og lav malignitet. Behandlingen udføres ved kirurgi og fuldstændig fjernelse af neoplasma, hvilket i nogle tilfælde er umuligt på grund af tumorens placering i hypothalamus eller hjernestammen. Nogle typer piloid astracytomer (hypothalamus) har evnen til at metastasere.

Hjernens astrocytom: konsekvenser efter operationen

Konsekvenserne efter astrocytom efter operation afhænger af tumorens størrelse og dens placering. Godartede astrocytomer placeret på et tilgængeligt sted giver en bedre prognose for forventet levetid end astrocytomer med høj malignitet eller godartede astrocytomer, som er utilgængelige for kirurgen og har en stor tumor. Efter fjernelse af et astrocytom er der ofte en gentagelse af tumoren, som forekommer inden for to år efter operationen. Jo tidligere en tumor opdages, jo mere gunstig er prognosen for dens behandling..

Astrocytombehandling på Yusupov hospital

På Yusupov hospitalet kan patienter gennemgå diagnose og behandling af astrocytom.

Hospitalet er udstyret med innovativt diagnostisk udstyr til at levere alle diagnostiske tjenester. Du kan tilmelde dig en konsultation med en onkolog telefonisk eller via registreringsformularen på hjemmesiden. Den koordinerende læge vil besvare alle dine spørgsmål.

Vejrudsigt

Efter kirurgisk fjernelse af de nodulære former for astrocytom kan der opstå langvarig remission (mere end ti år). Diffuse astrocytomer er kendetegnet ved hyppige tilbagefald, selv efter kombineret behandling.

Med glioblastom er den gennemsnitlige forventede levetid for en patient et år med anaplastisk astrocytom i hjernen - ca. fem år.

I andre typer astrocytomer er den gennemsnitlige forventede levetid meget længere; efter tilstrækkelig behandling vender de tilbage til fuld levetid og normale arbejdsaktiviteter.

Astrocytom hjernetumor: årsager, symptomer, behandling

Astrocytoma er en volumetrisk neoplasma, der udvikler sig i hjernens væv fra den astrocytiske komponent i glia. Tumoren er dannet af astrocytter - stjerneformede neurogliale celler. En af opgaverne for sunde astrocytter er at beskytte neuroner mod skader. Tumorprocessen kan forekomme i forskellige dele af hjernen, det detekteres hos patienter i forskellige aldersgrupper.

Karakteristik af patologi

Et astrocytom, der ramte hjernen, er en neoplasma, der er lokaliseret i hjernehalvkuglerne, lillehjernen, bagagerummet og andre regioner, der kan dannes fra forskellige typer celler, hvilket indikerer en polymorf struktur. Tumorer i centralnervesystemet af den primære type tegner sig for ca. 2% af den samlede masse af neoplasmer. Andelen af ​​astrocytiske gliomer er 75%. Udbredelsen af ​​patologi er i gennemsnit 21 tilfælde pr. 100 tusind indbyggere årligt.

Klassificering af cerebral astrocytom

Astrocytiske gliomer dannet i hjernen klassificeres efter graden af ​​malignitet. Tumorer klasse 1–2 betragtes som lav kvalitet, grad 3-4 som høj grad. I det første tilfælde er der en lang historie, en langsom stigning i symptomer og ofte et krampeanfald. I det andet - en kort historie, hurtig progression af symptomer, sjældent krampagtig syndrom.

Astrocytom er en tumor, der er godartet og ondartet, hvilket bestemmes af forløbet, graden af ​​spredning (spiring) i det omgivende væv i hjernen og andre dele af kroppen. Der er typer af astrocytom:

  1. Piloid (pilocytisk) klasse 1 - godartet neoplasma, som er præget af klare grænser. Det er kendetegnet ved langsom vækst, oftere diagnosticeret i barndommen eller ung voksenalderen.
  2. Diffus astrocytom klasse 2. I denne gruppe skelnes der mellem fibrillære, protoplasmiske, hemistocytiske (store celleformer). Karakteristiske træk: langsom diffus-infiltrativ vækst, slørede grænser. Tumorceller invaderer normalt hjernevæv i et rumligt område, hvilket gør det vanskeligt at bestemme de nøjagtige grænser. Neoplasmas faktiske størrelse kan overstige den makroskopiske, synlige del betydeligt. Oftere påvist hos børn og patienter i alderen 20-30 år.
  3. Anaplastisk klasse 3. Den har ingen klare grænser, vokser hurtigt og formerer sig i det omgivende væv. Mere almindelig hos mænd i alderen 30-50.
  4. Glioblastoma klasse 4. Kæmpe celleform, hvor total fjernelse er angivet. Oftere påvist hos mænd i alderen 40-70 år.

Protoplasmatisk astrocytom er en sjælden form, der er dannet af astrocytter med små cellelegemer, der er kendetegnet ved degenerative processer (mucoid degeneration, manifesteret af patologiske ændringer i proteinvæv), tilstedeværelsen af ​​mikrocystiske formationer og et lille antal gliale filamenter. Hos voksne er protoplasmatisk astrocytom oftere lokaliseret i de kortikale strukturer i hjernens temporale og frontale regioner. Gennemsnitsalderen for patienter er 20-30 år.

Årsager til forekomst

De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​tumorprocessen er ikke identificeret. I 5% af tilfældene er dannelsen af ​​primære tumorer i centralnervesystemet forbundet med genetisk nedarvede syndromer (neurofibromatose type I, II, Turcott's syndrom). I 95% af tilfældene udvikler neoplasmer i hjernestrukturer sporadisk (spontant). Fremkaldende faktorer:

  • Ioniserende stråling.
  • Ugunstig økologisk situation.
  • Beruselse, kronisk og akut.
  • Dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug).

Infektion med onkogene vira kan provokere udviklingen af ​​sygdommen. Tumorprocesser, der involverer genfødte astrocytter, opdages i alle aldre.

Symptomer

Symptomer afhænger ofte af læsionens placering. Hvis tumoren er placeret i de forreste dele af corpus callosum, observeres kognitiv svækkelse. Lokalisering af tumorfokus i området med basalganglier ledsages ofte af bevægelsesforstyrrelser og hemiparese (parese i den ene halvdel af kroppen) af den kontralaterale (modsatte fokus) placering.

Hvis tumorprocessen har påvirket væv i bagagerummet, er der tegn på beskadigelse af kranienerverne (høretab, blødning, atony, svaghed i ansigtets muskler), ataksi og andre bevægelsesforstyrrelser, sensorisk lidelse i den ene eller begge halvdele af kroppen, forsætlig tremor (rysten i lemmerne opstår efter frivillig bevægelse) type. Massens placering i cerebellar-regionen er forbundet med karakteristiske symptomer - ataksi, tremor, hydrocephalisk syndrom, nystagmus.

Beskadigelse af den optiske (II par kraniale nerver) nerve forårsager forringelse af synsstyrken. Tumorfokusets placering i hypothalamuszonen ledsages af hypotermi (fald i kropstemperatur), spiseforstyrrelse (polydipsia - ukuelig tørst, bulimia nervosa - ukontrolleret overspisning, anorexia nervosa - fuldstændig mangel på appetit). Almindelige astrocytom symptomer:

  1. Hovedpine. Oftere sprængfyldt, intens, pulserende, opstår om morgenen efter at have vågnet.
  2. Kvalme ledsaget af anfald af gentagen opkastning (normalt om morgenen).
  3. Ændring i gangart (wobbly, usikker, med en tendens til at falde).
  4. Tab af motorisk koordination.

Hvis en volumetrisk neoplasma, der vokser, komprimerer stierne til udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske, okklusiv (lukket, forbundet med nedsat åbenhed) hydrocephalus udvikler sig med passende symptomer - tvungen position af hovedet, funktionsfejl i det autonome nervesystem (øget svedtendens, hurtig vejrtrækning, takykardi, forstyrrelse ), øgede værdier for intrakranielt tryk. Neurologisk underskud opstår som et resultat af forskellige faktorer:

  • Spredning af tumorceller i sundt hjernevæv.
  • Mekanisk kompression af omgivende væv.
  • Hæmoragisk foci inden for og uden for tumoren.
  • Ødem i hjernevævet.
  • Overtrædelse af CSF-dynamik.
  • Nedsat blodgennemstrømning.
  • Obstruktion (blokering, obstruktion) af venøse bihuler med metastaser.

I tumorer af ondartet form dannes ofte et nyt kredsløbsnetværk, hvor blødningsfoci konstant vises. Blodkar bløder ofte og tilstoppes.

Diagnostik

En omfattende undersøgelse gennemføres. En neurolog bestemmer patientens neurologiske og funktionelle status (ifølge Karnofsky-skalaen). Vist er konsultationer af en øjenlæge, onkolog, neurokirurg. Grundlæggende instrumentelle metoder:

  1. CT, MR.
  2. Positronemissionstomografi.
  3. Stereotaktisk biopsi.
  4. Immunhistokemisk undersøgelse.

Piloidformen under MR-undersøgelsen manifesteres af hypodense (lav densitet) foci i T1-tilstand eller hyperdense (øget densitet) områder i T2-tilstand. En cystisk komponent observeres ofte. Tumoren akkumuleres jævnt med kontrastmiddel. Den gigantiske celleform manifesteres af store hypodense (lav densitet) områder i undersøgelsen af ​​MR i T1-tilstand. Tumoren akkumulerer intensivt kontrastmiddel. Under CT-scanningen findes symmetrisk lokaliserede forkalkninger (calciumsaltaflejringsområde).

Stereotaktisk biopsi giver dig mulighed for at vælge den optimale behandlingstaktik under hensyntagen til den morfologiske struktur af tumoren. Vævsprøvetagning ved stereotaksisk biopsi udføres ofte ved hjælp af MR- eller CT-udstyr, som giver høj nøjagtighed, lavt traume til sunde væv. Andelen af ​​komplikationer (blødninger, infektiøse læsioner, neurologiske lidelser) med stereotaksisk biopsi er ca. 3% af tilfældene.

Behandlingsmetoder

Behandling af astrocytom dannet i hjernen ordineres under hensyntagen til graden af ​​malignitet baseret på dataene fra det kliniske billede og resultaterne af instrumental forskning. Den prioriterede behandlingsmetode er komplet kirurgisk fjernelse af astrocytom. Under det kirurgiske indgreb er det muligt at løse følgende problemer:

  • Forbedring af patientens generelle trivsel.
  • Eliminering af tegn på hydrocephalus, normalisering af intrakranielt trykindikatorer.
  • Reduktion af manifestationer af neurologiske symptomer.
  • Evne til at udføre histologisk analyse (tumorens patomorfologiske struktur) vævsprøve.

Valget af postoperativ terapi afhænger af risikoen for gentagelse og egenskaberne ved det kirurgiske indgreb (hel eller delvis fjernelse). Bestråling er ofte en supplerende behandling for neurogliale neoplasmer.

Postoperativ strålebehandling er indiceret til at reducere sandsynligheden for gentagelse og langsom tumorvækst efter ikke-radikal (delvis) resektion. For diffus astrocytom af grad 2 er strålebehandling ikke altid effektiv på grund af manglende evne til nøjagtigt at bestemme grænserne og beregne strålingsdosis. Bestemmelse af den optimale strålingsdosis er lægenes vigtigste opgave.

Ved lave doser forekommer sjældne tidlige komplikationer, men forsinkede er mulige - neurologisk underskud, strålingsnekrose, demens. Høje doser giver en god terapeutisk effekt - en stigning i perioden uden gentagelse og den samlede forventede levetid. Samtidig fremkalder høje doser ofte en forringelse af den generelle tilstand hos en patient, der udvikler psyko-følelsesmæssige lidelser, søvnløshed og øget træthed..

Kirurgisk fjernelse tager højde for den funktionelle betydning af de tilstødende afdelinger. Statistikker viser 5-årig og 10-årig forventet levealder i henholdsvis 87% og 68% af tilfældene efter radikal resektion af grad 1-2 astrocytisk neoplasma. Med delvis fjernelse af lignende tumorstrukturer er der et fald i antallet af tilfælde fra en 5-årig og 10-årig forventet levetid til henholdsvis 57% og 31%..

Cytoreduktiv (involverer fjernelse af det maksimale volumen af ​​berørt væv) kirurgi er en prioriteret taktik for patienter med en kort historie, tilstedeværelsen af ​​en masseeffekt (negativ effekt på det omgivende væv), progressivt neurologisk underskud og øget intrakranielt tryk. Takket være denne tilgang er det muligt at forkorte perioden med kortikosteroidmedicin, reducere risikoen for forskydning (forskydning) af hjernestrukturer.

Kemoterapi er en alternativ behandling for grad 1-2 astrocytom. Randomiserede forsøg har ikke bekræftet effekten af ​​adjuverende kemoterapi til astrocytiske neoplasmer med lav kvalitet. Der er en positiv klinisk erfaring med brugen af ​​lægemidlet Bleomycin til behandling af cyster forbundet med astrocytom.

Temodal er også ordineret (monoterapi eller i kombination med andre lægemidler). Antiinflammatorisk og immunsuppressiv behandling udføres med glukokortikosteroidmedicin (Dexamethason). Med øgede værdier for intrakranielt tryk ordineres diuretika (Mannitol).

Vejrudsigt

Prognosen for liv i astrocytom, der er opstået i hjernen, afhænger af patientens alder, graden af ​​malignitet i tumorstrukturen, morfologisk struktur, vækstrate og spredning i det omgivende væv. Prognosen for liv i kræft af den astrocytiske type (høj kvalitet) og diffust astrocytom (lav grad), dannet i hjernen, betragtes som ugunstig på grund af det store antal tilbagefald, hvis andel er 60-80%. Forudsigende kriterier:

  1. Patientens alder.
  2. Morfologisk struktur af neoplasma.
  3. Funktionel status, patienttilstand (Karnovsky-skala).
  4. Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme.
  5. Alvoren af ​​cerebral hypertension.

En af de afgørende faktorer ved fremstilling af en prognose er det tilgængelige resektionsvolumen. På grund af vækstens natur og intrakraniel (intrakraniel) lokalisering kan astrocytiske tumorer ofte ikke fjernes fuldstændigt, hvilket negativt påvirker patientens forventede levetid. Prognosen for diffust astrocytom grad 2 er relativt dårlig.

Dette skyldes den diffuse spredning af tumorceller i hjernestrukturer, som næppe er synlig under neurobillede, hvilket forhindrer total fjernelse. Denne form er kendetegnet ved en tendens til ondartet transformation (48-80% af tilfældene), hvilket forværrer prognosen for overlevelse. Statistikker viser, at forventet levetid for patienter diagnosticeret med diffust astrocytom, dannet i hjernen, efter kirurgisk behandling i gennemsnit er 5 år.

Forebyggelse

For at forhindre sygdommen anbefaler læger at føre en sund, aktiv livsstil, organisere ordentlig ernæring, sikre tilstrækkelig hvile og søvn. Ved de første symptomer er det bedre at gennemgå en undersøgelse for at udelukke tilstedeværelsen af ​​en tumor eller opdage den i et tidligt udviklingsstadium.

Astrocytom er en ondartet eller godartet neoplasma, der påvirker hjernen. Tidlig diagnose og korrekt terapi øger sandsynligheden for et vellykket resultat, bidrager til en stigning i forventet levealder.

Artikler Om Leukæmi