Mindre almindeligt, men værre prognostisk. Diffus brystkræft er sværere at identificere, sværere at behandle: aggressivt karcinom og forsinket diagnose forværrer prognosen for bedring.

I nærvær af typiske symptomer er det umuligt ikke at lægge mærke til det

Diffus brystkræft: tumorformer

Den nodulære variant af tumoren i brystet er mere almindelig. Denne type vækst er lettere og lettere at identificere. Diffus brystkræft diagnosticeres hos 15% af kvinder med carcinom. Følgende former for ondartet neoplasma skelnes mellem:

  • Diffus-infiltrativ;
  • Edematøs;
  • Pansret;
  • Inflammatorisk (ligner mastitis eller erysipelas).

Den mest almindelige variant er edematøs. Uanset form refererer diffus brystkræft til prognostisk ugunstige typer tumorvækst..

Karakteristiske træk ved kræft: hvorfor prognosen er negativ?

At finde en knude eller klump i brystet er altid lettere. Diffus brystkræft kan undertiden være meget vanskeligt at skelne fra normal fibrocystisk sygdom. De negative prognostiske faktorer for diffus brystkræft inkluderer:

  • Høj aggressivitet af tumoren;
  • Vanskeligheder ved tidlig påvisning
  • Vanskeligheder med at udføre diagnostiske tests;
  • Hyppige diagnostiske fejl
  • Forsinket ordination af effektive terapier.

En meget ubehagelig situation, når en kvinde behandles for mastitis, og så viser det sig, at det er diffus brystkræft. En lignende situation er sjælden, men - herfra er det slet ikke lettere, hverken lægen eller patienten.

Diagnostiske metoder

Mindfulness og årvågenhed er hjørnestenene i tidlig diagnose af enhver form for kræft. Ved ekstern undersøgelse kan kirtlen være tæt og hævet: ja, det kan være tegn på betændelse, men mastitis er i de fleste tilfælde et problem for kvinder, der ammer. Hvis patientens alder er over 40 år, og fødsel er tidligere, er det første, lægen bør tænke på, diffus brystkræft. Gør dit bedste for at udelukke onkologi, og kun derefter behandle betændelsen. Og hvis der ud over ødem og vævstæthed tilføjes typiske symptomer ("citronskal", omvendt brystvorte, fokal rødme og pigmentering af huden, venøs mesh på huden), skal følgende undersøgelser udføres uden fejl:

  • Digital mammografi;
  • Doppler-ultralydsscanning med vurdering af blodgennemstrømning;
  • Tomografi (CT eller MR);
  • Målrettet vævsbiopsi.

Dette minimum er helt nok til at udelukke eller bekræfte den diffuse form af en brysttumor..

Diffus brystkræft: behandlingstaktik

Efter at have bevist tumorkarakteren af ​​ændringer i brystet er det nødvendigt straks at starte behandlingen. Taktikken afhænger af mange faktorer og involverer en kombineret tilgang til valget af terapimetoder. Kirurgisk operation - du kan ikke engang tænke over muligheden for at bruge organbevarende teknikker: kun en radikal mastektomi. Baseret på resultaterne af den histologiske vurdering af det fjernede væv, vælges og gennemføres individuelle kemoterapiforløb, hormonbehandling og immunterapi..

Det største problem er, at brystkræft i dets tidlige stadier af dannelse kan skjule sig bag fibrøse strukturer: mammografi afslører en høj tæthed af brystvæv. I mangel af onkologisk årvågenhed kan du springe over dette øjeblik og efter et par år få en invasiv form for carcinom.

Diffus brystkræft, former, diagnose, behandling og forebyggelse

Brystkræft, brystkræft er en særlig almindelig form for kræft hos kvinder. Der er flere undertyper af brysttumorer, hvoraf den ene er diffus brystkræft.

Opdeling i formularer

Denne type kræft har følgende former:

  • Edematøs eller ødematøs infiltrativ - en tumor af denne form forekommer hos patienter hovedsageligt i ung alder, har ikke klare konturer med diagnosen en tæt infiltration, mens patientens hud føles som en citrusskal. Det flyder hurtigt, der er dannelse af metastaser i de supraclavikulære og aksillære regioner.
  • Den mastitis-lignende form er en sjælden form, udtrykt ved infiltration med blødt vævsødem, hudhyperæmi og en stigning i overfladetemperatur. Metastaser trænger hurtigt ind i de regionale lymfeknuder og indre organer hos en person.
  • Den pansrede form er kendetegnet ved et fald i brystkirtlen i volumen, brystets form er klumpet, brystvorten trækkes tilbage, brystvorten er deformeret. Spredes i brystet og ind i anden brystkirtel.
  • Erysipelas fik sit navn fra hudsygdommen med samme navn. Tumoren spredes gennem lymfekaviteterne under huden, huden bliver dækket af røde pletter, kropstemperaturen stiger.

Diagnostik og behandling

Den diffuse form for brystkræft diagnosticeres ved et sæt medicinske foranstaltninger. Grundlæggende anvendes tre metoder til diagnosticering af sygdommen: palpation (ekstern taktil undersøgelse af brystet), mammografi og cytologisk undersøgelse.

Moderne medicin lægger særlig vægt på den tidlige diagnose af brystkræft ved hjælp af mammografi - røntgenundersøgelse. Billederne opnået med moderne enheder har høj grafisk opløsning, hvilket letter påvisning af mikrotumorer med en diameter på mindre end 5 mm. Især tidligere forskning hjælper med behandlingen af ​​en så iøjnefaldende undertype som lobulær invasiv brystkræft. Tidlig tidlig diagnose efterlader næsten hundrede procent skyttegrave for en fuldstændig kur.

Den mest detaljerede diagnostiske undersøgelse er indsamlingen af ​​biomateriale direkte fra brystvævet. Ved hjælp af en biopsi modtager læger information om tumorens struktur, arten af ​​dens forekomst.

Der er også en patients blodprøve med bestemmelse af tumormarkører - en analyse af blodsammensætningen for proteiner, der udelukkende produceres af kræftneoplasmer. Flere kirurgiske metoder anvendes til behandling af diffus brystkræft ledsaget af medicin. Den mest effektive behandling er at fjerne hele brystet og lymfeknuderne. I nogle tilfælde er det muligt at begrænse dig til fjernelse af en del af brystet efterfulgt af brug af strålebehandling i området med den fjernede tumor for at forhindre yderligere metastaser..

Efter operationen, afhængigt af tilstedeværelsen og fraværet af metastaser, anvendes forskellige behandlingsmetoder. I mangel af metastaser tager patienten det hormonelle lægemiddel tamoxifen i 5 år. Med diagnosticerede og bekræftede metastaser i lymfekanalen ordineres kemoterapi og strålebehandling.

Forebyggelse af sygdommen

Verdensmedicin lægger særlig vægt på tidlig påvisning af ondartede formationer af brystkirtlerne. Du bør regelmæssigt gennemgå en mammologundersøgelse, donere blod til generelle og biokemiske tests, udføre selvdiagnose ved palpation. Den mest effektive kræftforebyggelsesmetode i dette tilfælde er den naturlige, naturlige måde - graviditet og fødsel. Abort bør undgås ved hjælp af prævention. Især nødt til at være forsigtig med kvinder med en familiehistorie (arvelighed) af kræft.

Former for brystkræft

Alt iLive-indhold gennemgås af medicinske eksperter for at sikre, at det er så nøjagtigt og faktuelt som muligt.

Vi har strenge retningslinjer for udvælgelse af informationskilder, og vi linker kun til velrenommerede websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, hvor det er muligt, bevist medicinsk forskning. Bemærk, at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive links til sådanne undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Effektiviteten af ​​behandlingen, den forventede levetid og dens anvendelighed afhænger i vid udstrækning af tumordannelsens histologiske struktur - dvs. formen af ​​brystkræft. Karakteristikken ved kræftfokus er den anden faktor i den vellykkede prognose for sygdommen efter graden af ​​forsømmelse af processen og dens forrang..

De kliniske symptomer på kræft kan variere eller være de samme, men den videre udvikling af sygdommen og dens resultat afhænger direkte af kræftformen..

ICD-10 kode

Ødematøs form for brystkræft

Den ødematøse form for brystkræft er en type diffus tumor, der forekommer hos 2-5% af alle brystkræftformer. Den edematøse form har en ugunstig prognose: kun 15-50% af patienterne formår at overleve i fem år.

Der er primære og sekundære varianter af den edematøse form. Sygdommen er kendetegnet ved hurtig klinisk udvikling, når der allerede i de indledende faser er en signifikant stigning i størrelse og hævelse af den berørte kirtel, rødme i huden og en typisk "citronskal". Temperaturen stiger lokalt, brystet bliver tættere. I den primære variant af patologien er der ingen klar håndgribelig kræftknude, som udtages i det sekundære forløb.

Efter at ødematøs fase begynder i kirtlen, bliver kræften aggressiv og udvikler sig hurtigt og giver massive metastaser.

Den ødemform kan manifestere sig i forskellige histologiske typer af tumorer:

  • med infiltrerende duktal kræft;
  • med kræft i lungerne
  • med medullær kræft;
  • med slimhindekræft osv..

Voksende lymfatiske endotelceller observeres ofte i en sådan tumor..

Infiltrativ brystkræft

Den infiltrative form for brystkræft har et andet navn - invasiv. Denne formular har flere typer:

  • infiltrativ form af duktal kræft (fokus spredes fra mælkekanalerne til fedtvæv);
  • infiltrativ form for lobulær kræft (tumoren stammer fra lobulære kirtelområder);
  • præinfiltrativ form af duktal kræft (processen kan omdannes til en invasiv form med utilstrækkelig behandling).

Hvad er funktionerne i den infiltrative form?

Infiltration strækker sig til en betydelig del af brystet, mens de klare grænser for processen ikke kan spores. Ofte er patologien angivet ved en forstørrelse af en af ​​kirtlerne, den marmorerede farve på huden, tilstedeværelsen af ​​en karakteristisk "citronskal".

Som i den foregående version er der en opdeling i en primær og en sekundær underkategori: uden en tumorknude og med en håndgribelig klar induration.

De vigtigste tegn på den infiltrative form er:

  • uregelmæssig form af kirtlen, dens stigning i størrelse;
  • tilbagetrækning af brystvorten eller huden tættest på den;
  • udseendet af en fast enhed (begrænset forsegling) loddet til vævene op til 10 cm i diameter.

Den primære infiltrative form er mere almindelig hos patienter efter 40 år, og den sekundære kan påvises uanset alderskategori..

Edematøs-infiltrativ form for brystkræft

Den edematøse infiltrative form er en kombination af de to tidligere former. Sand eller primær malign patologi består i den diffuse spredning af kræftprocessen i kirtelvævene og den sekundære - i udseendet af en tydelig håndgribelig nodulær formation, ledsaget af hævelse af huden.

En ødem-infiltrativ form for brystkræft kan afvige fra en lokal tumor ikke kun i omfanget af læsionen, men også i en ekstremt negativ prognose. Dette gælder især for den primære type tumor, da sådan kræft normalt opdages i de sene stadier, når processen allerede er gået ud over brystet..

I de fleste tilfælde diagnosticeres en ødem-infiltrativ form for kræft hos patienter i en ung alder, undertiden endda under graviditet eller amning. Ved undersøgelse palperes en segl, som ikke har klare grænser og strækker sig til et betydeligt område af kirtlen. Samtidig udtrykkes hævelse af væv, hvilket forklares ved overtrædelse af lymfekarene ved små metastaser eller direkte af selve tumoren..

Nodulær brystkræft

Den nodulære form for kræft forekommer oftere end andre former. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​en forsegling i kirtlen i form af en knude i forskellige størrelser. De øverste ydre kvadranter i brystet påvirkes oftest..

Typiske tegn på denne form er normalt følgende:

  • udseendet af en håndgribelig tæt knude i organets væv uden åbenlyse grænser med begrænset mobilitet;
  • afsløring af uforklarlige rynker i huden eller for glat hud (efter typen af ​​sted) eller tilbagetrækning af huden over det berørte område
  • palpation af indurerede lymfeknuder i armhulen fra siden af ​​det berørte bryst.

Mindre almindeligt kan det første tegn på en ondartet proces være udledning fra mælkekanalerne..

Med væksten af ​​den ondartede proces udvides det kliniske billede:

  • der er et "citronskal" tegn på diffus hævelse;
  • areola-området ændres, brystvorten bliver flad;
  • kirtlen er visuelt deformeret
  • lymfeknuder i armhuleområdet stiger og tykner;
  • metastaser spredes, symptomer svarende til de berørte organer vises.

Erysipelas af brystet

Erysipelas kræft er den mest aggressive form for brystkræft og er kendetegnet ved dens hurtige spredning, fulminante forløb og uforudsigelighed. En sådan tumor har en særlig tendens til tilbagefald, spreder hurtigt og massivt metastaser uanset de anvendte behandlingsmetoder.

En erysipelas-lignende form for kræft manifesteres af følgende kliniske tegn:

  • skarpt opstået rødme i huden på brystkirtlen;
  • mulig spredning af rødme uden for den berørte kirtel;
  • rødme ligner erysipelas (deraf betegnelsen erysipelas) - et sted med "revne" takkede grænser;
  • undertiden stiger kropstemperaturen kraftigt.

Ofte forveksles sådanne kræftformer faktisk med erysipelas og behandles forkert med fysioterapi og antiinflammatoriske lægemidler. I sådanne tilfælde går dyrebar tid tabt, og patientens tilstand forværres støt. Derfor er det meget vigtigt korrekt udføre differentieret diagnose af sygdommen..

Det andet navn for erysipelas er en inflammatorisk form for brystkræft. Dette er en ret sjælden type kræft, hvis andel ikke er mere end 3% af alle maligne sygdomme i brystkirtlerne. Det findes normalt kun efter mammografi eller ultralyd..

Mastitis-lignende form for brystkræft

Hvad er mastitis-lignende brystkræft? Og her taler navnet for sig selv: sådan en kræft har alle tegn på mastitis og forveksles ofte med en inflammatorisk proces..

Det kliniske billede af mastitislignende kræft er som følger:

  • den berørte mælkekirtel øges markant;
  • ved sondering mærkes vævets tæthed (spænding);
  • huden på læsionsstedet bliver udtalt rød;
  • den lokale temperatur stiger
  • en infektion slutter sig til, som endnu mere ligner tegn på mastitis.

Den samlede kropstemperatur stiger også: der er alle tegn på en inflammatorisk proces og beruselse af kroppen.

Endvidere strækker hævelsen i kirtlen sig til den øvre lem og den periklavikulære zone. Sårdannelse i huden kan forekomme i fravær af tilstrækkelig behandling.

Hvis der ikke er nogen positiv dynamik 2 uger efter behandling af almindelig mastitis, kan mastitislignende kræft mistænkes: til differentiering anbefales det at udføre yderligere diagnostiske metoder, såsom røntgen, ultralyd, histologisk undersøgelse.

Diffus brystkræft

Diffus kræft kan omfatte både edematøs og inflammatorisk erysipelas og mastitis. Sygdommens essens er defineret i dens navn - fra det latinske "diffusum, diffundo" (distribueret, vagt uden klare grænser). En sådan tumor vokser i form af et diffust infiltrat, som påvirker kirtelorganet i alle retninger - det vil sige, det har ikke en klar retning af processen.

En tæt eller elastisk tæt infiltrering dækker ofte flere sektorer eller en betydelig del af brystet. På grund af udseendet af en mekanisk forhindring i form af en tumor forstyrres den naturlige udstrømning af lymfe, hvilket fører til en stigning og signifikant deformation af organet. I de nærliggende områder af lymfeknudeakkumulering observeres spredning af metastaser.

Den diffuse form er akut med hurtig metastase.

Som du allerede har set, kan forskellige former for brystkræft have forskellige kliniske manifestationer. Desuden afhænger sygdomsforløbet stort set af den hormonelle baggrund i kroppen. For eksempel udvikler kræft sig hurtigt i en ung alder og især under graviditet og amning med hurtig metastase. Og i alderdommen er tumoren i stand til at eksistere i flere år uden at sprede sig til andre organer..

Diffus brystkræft

Skel mellem nodulær og diffus form for brystkræft. Den nodulære form forekommer oftest. Det manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​en tæt knude i en eller anden kvadrant i brystkirtlen. Oftere forekommer tumoren i den øverste ydre kvadrant (i 46% af tilfældene ifølge S. L. Koldin), der påvirker både højre og venstre kirtler med samme frekvens. Den største vanskelighed er genkendelsen af ​​tidlige former for sygdommen, når kun en lille smertefri forsegling bestemmes uden at ændre organets form og uden at involvere lymfeapparatet i processen, hvilket ligner meget den nodale form for mastopati. Undertiden kan patologisk rynker observeres, detekteres, når huden forskydes med fingrene over den håndgribelige knude. Diagnostisering og behandling af tidlig brystkræft er vigtigst for at opnå de bedste resultater.

I de senere stadier af sygdommen, når tumoren vokser, og den er involveret i det omgivende væv, vises en mærkbar tilbagetrækning af huden på stedet for den bestemte tumor (et symptom på "umbilisering"). Sidstnævnte bliver mere tæt, ujævn med en skarp begrænsning i mobilitet. Symptomer på lymfostase over tumoren og uden for den afsløres (symptom på "citronskal"), komprimering af brystvorten og foldning af areola (Krauses symptom) såvel som tilbagetrækning og fiksering af brystvorten kan bemærkes. Tumoren kan nå store størrelser, invadere huden og føre til dens sårdannelse. Brystkirtlen er deformeret, trukket op, fastgjort til brystvæggen, smertesyndrom med varierende intensitet vises. Lymfeknuder i armhulen bliver store, og i mere avancerede stadier immobile, metastaser vises i subclavian og supraclavicular regioner. Kakeksi, ændringer i blodet opdages sent i brystkræft. Generel tilfredsstillende tilstand kan observeres selv i nærværelse af fjerne metastaser.

Diffuse former for brystkræft inkluderer: infiltrativ-ødematøs form, Pagets sygdom. mastlignende kræft, erysipeloid kræft, carapace cancer. Infiltrativ-ødematøs brystkræft forekommer hovedsageligt i en ung alder. I dette tilfælde er en del af brystkirtlen eller hele den diffust komprimeret, huden ligner en citronskal. Smertsyndrom er ofte fraværende. Metastaser udvikler sig tidligt. Hurtigt forløb og dårlig prognose.

Pagets sygdom tegner sig for ca. 5% af brystkræft. Sygdommen begynder med rødme og hærdning af brystvorten. Det er mere almindeligt hos ældre kvinder. Areola er involveret i processen. Når tørre skorper skræller af, vises en grædende overflade, som undertiden forveksles med eksem. Processen spredes samtidigt i brystdybden. I de aksillære lymfeknuder vises metastaser. Cytologisk undersøgelse af et udstrygning fra en sårdannet overflade er afgørende for diagnosen af ​​sygdommen..

Mastitis-lignende kræft er karakteriseret ved diffus fortykning af hele brystet med rødme i huden. Brystkirtlen er forstørret, smertefuld ved palpation; regionale metastaser opdages tidligt. Sygdommen er sjælden og udvikler sig hurtigt. Optræder normalt hos unge kvinder oftere under graviditet eller amning. En feber tilstand bemærkes. Dårlig prognose.

Erysipelonus (erysipelas) brystkræft er kendetegnet ved rødme af huden, der spreder sig til brystvæggen med ujævne, skulpterede kanter. Brystkirtlen er moderat komprimeret, der er en lokal temperaturstigning, en let ømhed. Sygdommen er sjælden og udvikler sig hurtigt. Dårlig prognose.

Pansret brystkræft er en slags diffus-infiltrerende form. Tumoren trænger ikke kun ind i tykkelsen af ​​brystkirtlens lymfekar, men spreder sig også til brystvæggen, armhulen, lemmerne, hvilket fører til en skarp, lokal infiltration, som som en skal lænker patienten og gør vejrtrækningen vanskelig.

Forskellige kliniske klassifikationer er blevet foreslået for at vælge den optimale behandling og prognose for brystkræft. Ifølge den internationale klassifikation, der blev vedtaget på VII International Congress of Oncology i 1958 i London, tages der med hensyn til stadiet for brystkræft hensyn til graden af ​​spredning af processen, de regionale lymfeknuder og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser. Stadierne af sygdommen bestemmes kun på basis af kliniske data uden hensyntagen til den histologiske struktur.

I Rusland sammen med den internationale klassifikation bruger de klassificeringen af ​​brystkræft efter stadier af sygdommen, udviklet i fællesskab af ansatte på Leningrad Oncological Institute opkaldt efter I. N.N. Petrov og Moskva Onkologiske Institut. P. A. Herzen. Klassificeringen er baseret på kliniske og histologiske data. Stadierne af sygdommen bestemmes efter histologisk undersøgelse af de fjernede præparater, hvilket giver den den største værdi og pålidelighed..

Kliniske former og tidlige tegn på brystkræft

Brystkræft rangerer i dag først blandt onkologisk patologi blandt kvinder. Klinisk er brystkræft opdelt i nodulær, diffus og Pagets sygdom. Ud over disse former er atypiske former for brystkræft sjældne, men forekommer.

Væksthastigheden for tumorceller kan være forskellig. I nogle tilfælde kan tumoren muligvis ikke ændre sig i flere måneder, og nogle gange om flere uger kan kræften infiltrere i hele kirtlen. Det afhænger af graden af ​​aktivitet i det endokrine system. Denne kendsgerning forklares ved, at tumorprocessen er mest aktiv hos unge kvinder efter abort, under graviditet og efter fødslen..

Nodulær form for brysttumor

Den mest almindelige type brysttumor er nodulær brystkræft. Dens allerførste manifestation er påvisningen af ​​en meget tæt knude i brystkirtlen, som har en "træagtig tæthed". Sådanne noder er oftest placeret i brystets øverste ydre kvadrant og i den nedre indre kvadrant. I dette tilfælde påvirker nodulær kræft højre og venstre bryst med samme frekvens. I de fleste tilfælde findes kræft i et bryst. Begge brystkirtlers nederlag på én gang er ret sjældent..

Læsionsfokuset for en kræftvulst i brystvævet vokser gradvist og vokser ind i det omgivende væv og påvirker mælkekanaler, bindevævslag, lymfekar og kapillærer. Som et resultat af en sådan læsion dør de omgivende væv..

Brystkræft metastaserer til andre organer og kommer dertil hæmatogent eller lymfogent. Metastasens hastighed og intensitet afhænger af immunsystemets aktivitetsgrad.

Diffus brystkræft. Funktioner i strømmen

Diffus brystkræft er kendetegnet ved hurtig progression og stor sandsynlighed for metastase i brysthulen, brystvæggen og brystmusklerne. Diffus kræft har flere former: edematøs - infiltrativ, mastitis-lignende, erysipelas og carapace.

Den diffuse form for brystkræft er mere almindelig hos unge kvinder og har en høj grad af malignitet.

Kliniske former for diffus brystkræft:

  • Ødematøs - infiltrativ form - med denne form for kræft har brystkirtlen en ændret form og størrelse, huden i form af en "appelsinskal" er rød, har et foldet og ujævn udseende. Tilstedeværelsen af ​​en knude i kirtelvævet er ikke typisk, kun en lille forsegling.
  • Erysipelas-lignende form - kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​et infiltrat i kirtlen, spredes tumoren i huden. Samtidig vises der små lyserøde læsioner på brystets hud, der ligner udslæt med erysipelas. Læsionerne dækker gradvist hele kirtlen, infiltrerer det subkutane væv såvel som huden over det. I dette tilfælde er brystkirtlen som sådan "bundet" af tumoren og falder.
  • Mastitis-lignende mulighed - brystkirtlen bliver tættere, øges i størrelse, huden over den er hyperæmisk og varm at røre ved. Fokus for forfald vises, hvilket kan kompliceres ved tilsætning af en bakteriel infektion. En sådan brystkræft vokser aggressivt og hurtigt ind i tilstødende væv..

Tumorprocessen kan ikke kun påvirke kirtelvævet, men også brystvorten. Dette kaldes Pagets sygdom..

Pagets sygdom. Karakteristika for brystvorterkræft

Tumoren vokser fra epitelet af de store kanaler inde i brystvorten og spredes til overfladen og ind i kirtlen. Denne type tumor er ret sjælden..

Det første karakteristiske symptom på Pagets sygdom er en ændring i brystvortenes form og størrelse, brystvorten bliver tykkere. Skorpe og excoriation vises på overfladen af ​​brystvorten. På dette stadium forveksles processen ofte med en eksemproces, der fører til en utidig diagnose og forsømmelse af sygdommen..

Pagets sygdom er kendetegnet ved en langsom proces. Ødelæggelsen af ​​væv sker gradvist med dannelse af sår, hvorefter tumorprocessen bevæger sig til området omkring brystvorterne. Neoplasma har en blød konsistens og et latent forløb, på grund af hvilket diagnosen Pagets sygdom er vanskelig. Efterhånden som processen skrider frem, brystvorten på brystet trækkes tilbage.

Til rettidig diagnose rådes kvinder over 40 til at gennemgå mammografi samt regelmæssigt foretage selvundersøgelse af brystet.

Funktioner i diagnostik til formodet diffus brystkræft

Forfatterne af artiklen: Saribekyan E.K., Pak D.D., Mitina L.A., Kazakevich V.I., Kolesnikova E.V., Leonova N.Yu. (Forbundsstatens budgetinstitution "Moscow Research Oncological Institute opkaldt efter P.A. Herzen" fra Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling)

Vi studerede resultaterne af undersøgelsen af ​​26 kvinder med diffuse ændringer i brystkirtlen uden en klart defineret volumetrisk masse, mistænksom over for kræft. Differentialdiagnose blev stillet mellem kræft, svær fibrose, fibroadenomatose, mastitis af forskellige etiologier. Særlige egenskaber og vanskeligheder ved diagnostik ved hjælp af ekkografimetoder, røntgen mammografi, computertomografi og nuklear magnetisk resonansbilleddannelse, som i disse tilfælde kan være af ringe information, bemærkes. En omhyggelig undersøgelse af regionale lymfeknuder er nødvendig, tilstedeværelsen af ​​metastaser, hvor, i kombination med kliniske ændringer i brystkirtlen (MF), bekræfter diagnosen diffus BC. Eventuelle mistænkelige områder er underlagt trepanobiopsy til morfologisk undersøgelse af vævsprøver.

Brystkræft (BC) rangerer først blandt maligne tumorer hos kvinder i de fleste europæiske lande og i Rusland. Efter typen af ​​vækst og udvikling af tumoren skelnes der mellem nodale og diffuse former for brystkræft. Diffuse former i strukturen af ​​brystkræft tegner sig for ca. 15-17%, er kendetegnet ved et aggressivt forløb, dårlig prognose, en vis kompleksitet af tidlig diagnose og verifikation af processen. De fleste af de diffuse kræftformer er ødematøse former for brystkræft. I diffus brystkræft komprimeres brystet, som regel er der et positivt symptom på "citronskal", hudhyperæmi er mulig, komprimering er håndgribelig uden klare grænser og uden knude. Makroskopisk, på en sektion af brystkirtlen, er tætte ledninger af en grålig gul farve eller infiltration synlige, som optager det meste af kirtlen og undertiden hele.

Funktioner i det kliniske forløb af diffus brystkræft med mastitislignende symptomer kan føre til diagnostiske fejl og forsinkelse i påbegyndelsen af ​​behandlingen, hvilket er yderst farligt for denne aggressive form for brystkræft..

Vi taler om strålingsdiagnostiske metoder: ultralydsundersøgelse (ultralyd), digital røntgen mammografi, computertomografi (CT), nuklear magnetisk resonans (NMR) forskning, stereotaksisk punkteringsbiopsi under røntgen eller ultralydsvejledning. Moderne diagnostisk udstyr gør det muligt at detektere en brysttumor med en diameter på 4 mm eller derunder og udføre målrettet biopsi til tumorbekræftelse under ultralyd eller røntgennavigation.

Desuden har hver metode funktioner og begrænsninger for visualisering af volumetriske formationer, afhængigt af egenskaberne af kirtelvæv og arten af ​​den onkologiske proces. Røntgen mammografi er mere informativ hos patienter over 40 år med en overvejelse af involutive processer og fedtvæv i kirtlerne. Med en udtalt kirtelkomponent og mastopatisk hyperplastisk væv, der er karakteristisk for unge kvinder, reduceres mulighederne for røntgen mammografi på grund af det faktum, at formationerne "går tabt" i det hyperplastiske vævsarray, især ved dets høje tæthed. I denne situation bliver ultralydsdiagnostik mere informativ..

CT (sammenlignet med ultralyd og mammografi) giver mulighed for mere nøjagtig påvisning af tumorer placeret i det retromammære rum og bestemme omfanget af tumorspredning til den forreste brystvæg, hvilket er vigtigt, når man planlægger volumenet af kirurgi og terapeutisk taktik. CT afslører tydeligt fortykkelse af det strukturelle mønster af brystet, fortykkelse af huden i ødematøse former for kræft, en stigning i størrelsen på et bryst sammenlignet med et andet. Imidlertid visualiseres omstruktureringen af ​​vævet omkring tumoren og hypervaskularisering af brystkirtlen mere nøjagtigt ved hjælp af mammografi. CT er ringere end mammografi og ved påvisning af prækliniske former for kræft, derfor udføres CT ikke for at diagnosticere ikke-håndgribelig brystkræft. Metoden til magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) har høj følsomhed - 100% og specificitet - 90%. MR udføres på en tomograf med en magnetfeltstyrke på 1,0 T. Undersøgelsen udføres før og efter intravenøs administration af et kontrastmiddel. Patienten placeres på maven, brystkirtlerne placeres i en speciel mammografisk "spole", hvor den nødvendige kompression af kirtlen oprettes. Diagnosen kræft stilles, når der findes en nodulær dannelse, hvis mønster intensiveres intensivt og diffust inden for de første to minutter efter administration af et kontrastmiddel. Der er ingen specifikke MR-tegn på inflammatorisk brystkræft.

Men i modsætning til radiologisk diagnostik er MR-styret biopsi teknisk vanskeligere og bruges i få institutioner. Derudover er metoden dyr og tidskrævende..

Når man studerer diffuse former for kræft, er det således vanskeligt at stille en diagnose på grund af dårlig visualisering af masserne, hvilket forlænger undersøgelsesperioden og forsinker starten på den nødvendige behandling. Stigningen i antallet af ambulante besøg hos patienten bidrager også til de højere økonomiske omkostninger for den medicinske institution..

Materialer og metoder

Undersøgte 26 patienter, der søgte til Federal State Budgetary Institution "Moscow Research Institute P.A. Herzen "for perioden 2008-2011. med klager over ubehag og "følelse af spænding" i brystet samt en ekstern ændring i en af ​​brystkirtlerne. Patienternes alder varierede fra 35 til 69 år, gennemsnitsalderen var 52,4 år. Menstruationsfunktionen blev bevaret hos 12 (46,1%) patienter, 14 (53,8%) var i overgangsalderen. Alle patienter gennemgik ultralyd og digital mammografi, nogle patienter gennemgik yderligere undersøgelse af brystet ved hjælp af CT- og MR-metoder. Ultralyd blev udført på GE Medical Systems LOGIQ 9. Digital røntgen mammografi - på Senographe ESSENTIAL i standardlayouter - frontale og skrå fremspring; om nødvendigt - i laterale og tangentielle fremskrivninger.

resultater

Efter undersøgelse havde alle patienter et typisk klinisk billede af en diffus form for brystkræft: den berørte brystkræft blev forstørret, der var hævelse af en, sjældnere flere sektioner af kirtlen, mere udtalt pigmentering og forbedret venøst ​​hudmønster. I 9 tilfælde blev et positivt symptom på citronskal bemærket, hvoraf i 3 tilfælde - i kombination med hudskylning. Palpation bemærkede en komprimering af konsistens, oftere heterogene, nodulære formationer blev ikke bestemt, i nogle tilfælde var der smerter. I de første faser af undersøgelsen gennemgik alle patienter ultralyd og røntgen mammografi. Volumetriske formationer i kirtlerne blev ikke identificeret. Hos halvdelen af ​​patienterne (13 personer) blev der fundet metastaser i de aksillære lymfeknuder, de blev verificeret ved finnålebiopsi under ultralydskontrol, og diagnosen brystkræft var derfor ikke i tvivl. Tilstedeværelsen af ​​brystkræft hos disse patienter blev også bekræftet ved immunfænotypebestemmelse af metastaser, som viste organ, der hører til brystkirtlen, og / eller efterfølgende opfølgende undersøgelse (gentagen ultralyd, CT, trepanobiopsy i mistænkelige områder, histologisk undersøgelse af det kirurgiske materiale).

Patienter uden identificerede regionale metastaser blev yderligere undersøgt - CT blev udført, nogle patienter (7 personer) gennemgik MR. Når der blev identificeret mistænkelige områder, herunder de indirekte indikative for en tumor, blev der udført gentagne ultralyd, forsøg på fin-nål aspirationsbiopsi (TAB), trepanobiopsy med et automatisk pistol-nålsystem eller vakuumbiopsi under ultralydsnavigation. I tilfælde af uinformativ TAB og pistolbiopsi blev multipoint tilfældig vakuumbiopsi anvendt til at opnå vævsprøver (6 patienter). Hos 3 patienter med hudhyperæmi og ødem blev der udført en kirurgisk hudbiopsi til histologisk undersøgelse; kræftceller blev påvist hos en patient. I sidste ende blev alle patienter diagnosticeret med kliniske diagnoser, som var fordelt som følger: brystkræft - i 20 (histologisk form - duktal, lobulær, intraduktal), kronisk mastitis - 3, svær fibrose og fibroadenomatose - 3. Alle diagnoser blev bekræftet ved efterfølgende behandling og kirurgi med histologisk undersøgelse, observation i mindst 1 år.

Ultralydbillede af diffus brystkræft I B-tilstand er ultralydsbillede af diffus brystkræft oftere lig ultralydbilledet af mastitis eller fibrose (fig. 1).

Figur: 1. Ultralydundersøgelse ved hjælp af en lineær transducer. Vævets struktur ændres, et hypoechoisk område af væv (1) med en udtalt heterogen struktur afsløres, der simulerer en kræftknude med ujævn fuzzy konturer. Huden er tykkere op til 10-11 mm. Histologisk undersøgelse af bestemt biopsiprøve - fibrøst væv.

Ni patienter havde hudødem. Hudtykkelsen varierede fra 5 til 8,2 mm. Dybere ved grænsen til huden og subkutant væv blev hypoechoiske rørformede strukturer fra 1,2 til 2,6 mm påvist med større eller mindre klarhed hos alle undersøgte patienter. Disse ændringer repræsenterer dilaterede lymfekanaler og kar, som som regel ikke visualiseres i normalt kirtelvæv og i nodulære former for kræft. Både ødem og tumorinfiltration fører til en stigning i vævsekogenicitet, fedtvæv ser mere hyperekoisk ud i den berørte kirtel sammenlignet med fedtvæv i det kontralaterale (sunde) bryst. Denne vævsstruktur fører til en udtalt dæmpning af ekkosignalet. I tykkelsen af ​​parenkymet, små, op til 2 mm, blev hyperekoiske indeslutninger afsløret, hvilket gav en utydelig dæmpning af ekkosignalet. Identifikation og verifikation af en tumorproces i en sådan situation kan medføre betydelige vanskeligheder. Med central Doppler-kortlægning og Doppler-sonografi bestemmes blodgennemstrømningen med en venøs eller arteriel type i de udvidede vaskulære strukturer, hvilket indikerer, at de rørformede strukturer hører til karene. I kræft er antallet af blodkar relativt større end i mastitis, og i mastitis er der mere udvidede lymfekanaler. Desuden kan karret visualiseres i kræft ikke kun som strukturer parallelt med huden, men også som vinkelret eller går i forskellige vinkler til huden. Mere indviklede skibe kan visualiseres i de dybere dele af den ændrede kirtel. Al den beskrevne ultralydssemiotik er ikke særlig effektiv i differentieret diagnose mellem diffus kræft og godartede ændringer, der fører til kirtelødem. Et objektivt indirekte ultralydskriterium for tilstedeværelsen af ​​brystkræft er påvisning af metastaser i lymfeknuderne i aksillærområdet, som ofte påvirkes i den diffuse form for kræft.

For at bekræfte kompleksiteten af ​​forskellene i den differentielle diagnose af diffus brystkræft fra fibrose, præsenterer vi følgende observation (eksempel, fig. 2).

Figur: 2. Ekkografisk billede af ødematøs brystkirtlen opnået ved en højfrekvent lineær transducer (trapezformet scanning). Tykkelse af huden (1). Væv i kirtlen er ødematøs, øget ekkogenicitet. I de øverste sektioner blev hypoechoiske rørformede strukturer fra 1,2 til 2,6 mm afsløret (2).

Patient B.S.L., medicinsk historie HA-5575, 51 år, menopausal, vægt 88 kg, højde 175 cm, kropsmasseindeks 28,7, volumen af ​​det fjernede bryst - 2760 cm3, størrelse - 23 × 20 × 6 cm Sendt til den føderale statsbudgetinstitution "Moscow Research Institute of P.A. Herzen "med en diagnose af kronisk mastitis, mistanke om kræft. Tumorens lokalisering - den øverste ydre kvadrant, størrelse - 3 × 2 cm. Ultralyd - kirtelvævet er ødematøst, øget ekkogenicitet. Der er en fortykkelse af huden - 5,3 mm. I de øverste sektioner blev hypoechoiske rørformede strukturer fra 1,2 til 2,6 mm afsløret. Konklusion: billedet er mere typisk for kronisk mastitis, ødematøs kræft kan ikke udelukkes. Histologisk undersøgelse af biopsien afslørede kræft i den kombinerede form - duktal og lobular.

konklusioner

Diagnosticering af diffuse ændringer i brystet uden en klart defineret volumetrisk masse er en vanskelig opgave. Differentialdiagnosen udføres mellem kræft, svær fibrose og fibroadenomatose, mastitis af forskellige etiologier. Det visuelle billede af ændringer i kirtelvævet opnået ved hjælp af ekkografi, røntgen mammografi, computertomografi og nuklear magnetisk resonansbilleddannelse kan fortolkes på forskellige måder. I denne henseende kan ovenstående metoder være af ringe information. En grundig undersøgelse af regionale lymfeknuder er nødvendig, tilstedeværelsen af ​​metastaser, hvor i kombination med kliniske ændringer i brystet bekræfter diagnosen diffus BC. Eventuelle mistænkelige områder skal biopsieres. I tilfælde af et klinisk billede, der mistænkes for en diffus form for brystkræft, er det nødvendigt at opnå en nøjagtig diagnose i forbindelse med de alvorlige konsekvenser af en fejl og utidig diagnose..

Diffus brystkræft

Diffuse former for brystkræft er relativt sjældne (2-4% af alle brystkræftpatienter) og er opdelt i ødem-infiltrativ, rustningslignende og inflammatorisk (mastitis og erysipelas).

1. En ødem-infiltrativ kræftform udvikler sig oftere hos unge kvinder under graviditet og amning. Strømmen er skarp. Smerter er ofte fraværende. Karakteriseret ved ødem i brystvæv og hud som et resultat af spredning af kræftceller gennem de intrakutane lymfekar og intralobulære lymfehuller. Tidlige metastaser i regionale lymfeknuder.

2. Panserkarcinom: tæt infiltration strækker sig til kirtelvæv, hud og subkutant fedtvæv i kirtlen. Brystkirtlen er reduceret i størrelse, har begrænset mobilitet, huden over den er komprimeret, overfladen er ujævn, der ligner en skal.

3. Mastitis-lignende kræft forekommer hos unge kvinder - gravide og ammende. Sygdommen manifesteres ved en stigning i kropstemperaturen, en stigning i brystkirtlen, ødem og rødme i huden. Sygdommen udvikler sig hurtigt. Tidlige metastaser.

4. Erysipeloid (erysipeloid) kræft fortsætter med brystfortykning, dens infiltration, hudhyperæmi i form af pletter med ujævne, sproglige kanter, lokal temperaturstigning. Tumorknudepåvises ikke ved palpation. Kræftceller spredes primært gennem de intradermale lymfekar (kræft lymfangitis).

Bryst brystvorte kræft

Kræft i brystvorten (Pagets kræft) er en overfladisk kræft i brystvorten og areola i brystet, manifesteret af hyperkeratose på grund af intradermal tumorvækst såvel som oser og eksemlignende hudændringer med områder med sårdannelse. Pagets kræft tegner sig for 3-5% af brystkræft. Tumoren udvikler sig fra epiteliet af mælkekanalerne, hvorigennem det spreder sig mod brystvorten og påvirker dets hud og areola. I fremtiden er dybt placerede mælkekanaler i brystkirtlen involveret i infiltrationsprocessen, der vises en kræftknude i den.

I sjældne tilfælde kan det første symptom på brystkræft være metastaser i regionale lymfeknuder. Denne metastatiske eller latente (okkulte) kræftform forekommer hos 2% af brystkræftpatienter.

Til dato er et anerkendt effektivt kompleks til diagnosticering af brystkræft klinisk undersøgelse, mammografi, ultralyd, kræftbekræftelse ved hjælp af den cytologiske metode..

Klinisk undersøgelse består af undersøgelse og palpation af brystkirtlerne og områder med regional lymfeudstrømning. Følsomheden af ​​palpation ved påvisning af brystkræft er 65-95%. Normalt finder en kvinde selv en tumor i brystkirtlen..

Når du undersøger, skal du være opmærksom på brystkirtlenes symmetri, størrelse og form, niveauet af brystvorterne, misdannelser i brystkirtlen, hudens tilstand, brystvorte og areola. Tilbagetrækning af brystvorten, dens deformation, maceration eller erosion af brystvorten og areola (med Pagets kræft), blodig udledning fra brystvorten, forstyrrelser i brystkirtlens konfiguration, tilbagetrækning af huden i forskellige dele af den (symptom på "umbilisering"), delvis eller total ødem i huden (symptom på citron "Skorpe"), dets hyperæmi, komprimering (infiltration) af vævet indikerer for lægen muligheden for en ondartet tumor.

Inspektion skal udføres med hænderne nede og derefter med hænder og arme kastet bag hovedet. Efter undersøgelsen udføres palpering, og begge brystkirtler skal undersøges lige nøje. For det første mærkes brystkirtlerne i stående stilling (fig. 44-3). Undersøger tilstanden af ​​brystvorterne og areolaerne, fortykkelse eller induration, tilstedeværelsen eller fraværet af brystvorten,

Figur: 44-3. Palpation af mælken-

r klatre mellem to palmer i ver-

patientens position.

deres karakter. Der skal lægges særlig vægt på pletblødning, som er et patognomonisk symptom på intraduktal papillom og brystkræft. Omhyggeligt opsamling af brystkirtlens hud i folder, afslører tilstedeværelsen eller fraværet af hudsymptomer - patologisk rynker, "område" eller "umbilisering". Efter overfladisk palpation undersøges brystkirtlenes tilstand nærmere. Samtidig fanges brystkirtlens væv sekventielt mellem fingrene i alle sektioner, og der udføres også en undersøgelse med fingerspidserne. Dette gør det muligt at identificere et begrænset komprimeringsområde eller tumor i brystkirtlen. Hvis der findes en segl eller tumor, presses dette område af brystkirtlen med håndfladen mod brystvæggen (det er mere praktisk at stå bag patienten). Hvis klumpen ikke forsvinder, indikerer dette tilstedeværelsen af ​​kræft eller fibroadenom (Koenig-symptom). I patientens stående stilling bestemmes form, størrelse, konsistens, overfladens natur, forholdet mellem tumoren og det omgivende væv, dets mobilitet og smerte.

Efter undersøgelse i oprejst stilling skal patienten lægges i en sofa, og undersøgelsen skal gentages i liggende og lateral position i samme rækkefølge. Palpation af brystet med en håndflade i liggende stilling giver dig mulighed for at bestemme tumorens mobilitet (fig. 44-4). Dens konsistens kan vurderes ved palpation med to fingre (fig. 44-5). Sænk eller

forseglingen af ​​forseglingen i brystkirtlen (Koenigs symptom) indikerer dens godartede natur. Forskydningen af ​​tumoren efter brystvorten ved strækning efter sidstnævnte indikerer tumorens ondartede natur (Pribrams symptom).

Efter en grundig undersøgelse af brystkirtlerne undersøges de regionale zoner (axillary, subscapularis, supraclavicular og subclavian) og palperes på begge sider for at identificere mulige metastaser til lymfeknuderne (fig. 44-6).

Røntgen mammografi er en yderst effektiv diagnostisk metode. Undersøgelsen udføres i to fremskrivninger: direkte og lateral. Mammografi skelner mellem primære og sekundære tegn på malignitet. De primære og vigtigste radiologiske tegn på brystkræft er tilstedeværelsen af ​​en tumorskygge og mikrokalkifikationer (fig. 44-7). Den klareste skygge af en tumor diff-

Figur: 44-6. Forskningsteknik Fig. 44-7. Mammogram. Skyggen af ​​de aksillære lymfeknuder er synlig. tumorer med en diameter på 2,5 cm.

nyrer hos kvinder i den ældre aldersgruppe på baggrund af ufrivilligt ændret brystvæv. Tumorens skygge er som regel uregelmæssig, stellat eller amøbeformet med uregelmæssige utydelige konturer, der er karakteristisk for radial sværhedsgrad. Meget ofte ledsages tumorknuden af ​​en "sti" til brystvorten og tilbagetrækning af sidstnævnte, fortykning af kirtelens hud, undertiden med dens tilbagetrækning. Et af de mest pålidelige og tidlige tegn på kræft er tilstedeværelsen af ​​mikrokalcifikationer, som er en afspejling af saltaflejring i kanalvæggen. Nogle gange tjener de som den eneste røntgenmanifestation af tidlig brystkræft. Normalt ligner mikrokalkifikationer mindre end 1 mm i sandkorn.

Jo flere og mindre de er, jo højere er sandsynligheden for kræft. Mikro-rocalcinater kan forekomme i mastopati og endda i normen, men deres karakter er markant forskellig fra ovenstående: de er få, de er meget større (over 3-5 mm), mere formløse og klumpede.

Nøjagtigheden af ​​mammografi varierer fra 79 til 94%, følsomheden er 75-91%, og specificiteten er omkring 40%. Begrænsninger for udførelse: baggrundsændringer - ødem, fibrose, tæt kirtelvæv, lille fokusstørrelse (mindre end 1 cm). Som praksis viser, er mammografi langt fra ligeglad med brystvæv, især i en ung alder. Det kan ikke bruges under graviditet. Man kan ikke ignorere et sådant fænomen som radiofobi..

Ultralydsmetoden er fuldstændig harmløs for patienter, atraumatisk og tillader flere dynamiske undersøgelser. Dens effektivitet når 90-99%, faldende med ufrivillige ændringer og store størrelser af brystkirtlen, det afhænger også af udstyrets opløsning. Ultralyd er mere informativ, når man studerer patologien i brystkirtlerne hos kvinder i en ung alder med mastopati, graviditet, amning.

Refleksioner af reduceret intensitet, heterogenitet af den indre struktur, variable uklare kanter og tilstedeværelsen af ​​distale akustiske skygger med varierende intensitet fra den bageste væg kan betragtes som klassiske ultralydskriterier for brystkræft. I øjeblikket er ultralyd blevet en obligatorisk metode til diagnosticering af brystkræft og er inkluderet i undersøgelsen af ​​komplekse patienter ud over mammografi eller bruges som en uafhængig metode efter en klinisk undersøgelse..

Indikationer for ultralyd

1. Undersøgelse af brystkirtlerne hos patienter med et øget indhold af kirtelfibre væv (unge kvinder, gravide og ammende kvinder, unge).

2. Afklaring af arten af ​​håndgribelige formationer (cyster og solide tumorer).

3. Evaluering af uklare klumper i brystkirtlerne.

4. Korrektion af nålbevægelse i biopsi af ikke-håndgribelige eller utydeligt lokaliserede tumorer.

5. Cytologisk metode Kontrol af effekten af ​​behandlingen.

6. Overvågning af de implanterede protesers tilstand. Når du henviser til en ultralydsscanning, skal du angive en foreløbig

diagnose og formål med undersøgelsen anbefales det at markere kirtelområdet (på huden) mistænkeligt for tilstedeværelsen af ​​en tumor.

Ved hjælp af den cytologiske metode etableres den korrekte diagnose hos 97% af patienterne. Hos 70% af patienterne er det muligt at bestemme den histologiske form for tumoren og graden af ​​differentiering - i næsten 90%. Morfologisk verifikation af kræft er nødvendig for enhver mistanke om en ondartet proces i brystkirtlen. Materiale til cytologisk undersøgelse opnås ved punktering af tumoren, udledning fra brystvorten, skrabning fra brystvorten i Pagets kræft.

Alle patienter gennemgår også ultralyd i leveren, røntgen af ​​brystet, konsultation med en gynækolog, radionuklidbilleddannelse af skelettet (det gør det muligt at opdage knoglemetastaser 2-12 måneder tidligere end røntgenundersøgelse og også visualisere dem i større mængde end med røntgen).

Det kliniske forløb af brystkræft er vanskeligt at forudsige. Med det samme kliniske stadium og den histologiske form af tumoren lever nogle patienter efter kirurgisk behandling i mange år uden et tilbagefald af sygdommen, mens andre på trods af den igangværende komplekse terapi hurtigt dør. Derfor er der et presserende behov for at undersøge aggressiviteten af ​​tumoren, dens biologiske natur, hvilket gør det muligt at identificere patienter med en høj risiko for lokal gentagelse og metastase, der har brug for massiv adjuvant behandling..

For at løse problemerne med tidlig diagnose og valget af optimal taktik til behandling af brystkræftpatienter udføres søgningen efter genetiske, biokemiske og immunologiske markører af tumorceller, der er i stand til at "afsløre" tilstedeværelsen og progressionen af ​​tumorprocessen. Tumormarkør - et specifikt stof produceret af maligne eller værtsceller som reaktion på tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor. I øjeblikket anvendes serologiske tumormarkører i vid udstrækning, som som regel er komplekse proteiner, der produceres og udskilles i vævsvæsker, inklusive blodserum, i høje koncentrationer af tumorceller sammenlignet med normale. Tumormarkører såsom CA 15-3, CEA, TPA, MCA, TPS, Tag 12 er af den største prognostiske betydning for brystkræftpatienter..

Brystkræft skal differentieres med forskellige former for mastopati, fibroadenomer, lipomer, lipogranulomer, galactocele, angiomatøse tumorer, sarkomer. Der opstår betydelige vanskeligheder ved differentiering af mastitislignende former for kræft og akut mastitis. Cytologisk undersøgelse af punktet fra klumpen og afladning fra brystvorterne, hvis nogen, kan være kritisk til at fastlægge den korrekte diagnose. Tuberkulose og actinomycosis i brystkirtler er sjældne, og der er ofte en tilsvarende diagnose. Sygdommen diagnosticeres ved at finde Kochs stænger og actinomycosis-huller i punkterede fra formationer. Læsioner i brystkirtlerne ved systemiske sygdomme (retikulose, lymfogranulomatose, akut leukæmi) er aldrig primære.

Behandlingsplanen er lavet under hensyntagen til tumorprocessens stadium, tumorens morfologiske struktur, patientens alder, samtidig sygdomme, patientens generelle tilstand.

Følgende behandlingsmetoder anvendes: kirurgisk, kombineret (kombination af kirurgi med stråling eller lægemiddelterapi) og kompleks (kombination af kirurgi med stråling, lægemiddel- og hormonbehandling).

Kirurgisk behandling

Den kirurgiske behandlingsmetode er dominerende. Afhængig af mængden af ​​fjernet væv skelnes mellem følgende muligheder..

1. Radikal mastektomi ifølge Halstead - fjernelse af den berørte mælkekirtel sammen med pectoralis major og mindre muskler og deres fasciae, subclavian, axillary og subscapularis fedtvæv med lymfeknuder (fig. 44-8). For nylig var indikationen for Halstead-mastektomi brystkræft i alle faser, men i de senere år er det kun blevet anvendt med tumorinfiltration af den store brystmuskel.

2. Udvidet aksillær-radikal mastektomi tilvejebringer en enkelt-blok fjernelse af brystkirtlen med eller uden brystmuskler, subclavian-subscapularis og axillært fedtvæv såvel som med parasternale lymfeknuder og indre brystkar, til fjernelse af hvilke to eller tre kystbrusk resekteres langs parasternale linjer. Indikationen for forlænget mastektomi er kræft placeret i de indre og centrale dele af brystet i trin I, IIA, IV. Påvisning under mastektomi

flere aksillære metastaser gør udskæring af parasternale lymfeknuder upassende, da det ikke påvirker prognosen for sygdommen. I øjeblikket er der udviklet en meget mindre traumatisk teknik til videothorakoskopisk parasternal lymfadenektomi..

3. Superradikal udvidet mastektomi involverer fjernelse af ikke kun den parasternale samler, men også lymfeknuder og væv i den supraclavikulære region og den forreste mediastinum. Denne operation øger ikke patienternes overlevelsesrate og opgives af alle kirurger.

4. Modificeret radikal mastektomi ifølge Paty-Dye-son (fig. 44-9) adskiller sig fra Halsteads mastektomi ved at bevare den store brystmuskel eller begge brystmuskler. Begrundelsen for at forlade brystmuskulaturen var den sjældne observation af deres tumorvækst. Når man forlader musklerne, er mastektomi mindre traumatisk, og med mindre blodtab heler det postoperative sår bedre. Muskelbevarelse fører til et bedre kosmetisk resultat og påvirker ikke funktionen af ​​øvre lemmer. Derfor kaldes sådanne operationer funktionelt-

Figur: 44-9. Mastektomi ifølge Paty-Dyson. Brystkirtlen fjernes sammen med pectoralis mindre muskler og regionale lymfeknuder.

spare. Indikationerne for dem er ikke kun de indledende, men også lokalt avancerede stadier af sygdommen, forudsat at der ikke er nogen infiltration af tumoren i brystmuskulaturen..

5. Mastektomi med aksillær lymfadenektomi kan være både radikal og palliativ kirurgi. Indikationerne for en sådan operation er de indledende (I-HA) stadier af sygdommen, når tumoren er lokaliseret i de ydre kvadranter i brystkirtlen hos ældre svækkede patienter med svære samtidige sygdomme..

6. Enkel mastektomi - fjernelse af brystkirtlen med fascia af den store brystmuskel fra onkologiske positioner kan ikke tilskrives radikal onkologisk intervention. Indikationer for en sådan operation er en nedbrydende tumor, en fremskreden alder hos patienten, svære samtidige sygdomme..

7. Sektorresektion af brystkirtlen som en uafhængig metode til behandling af brystkræft har ingen begrundelse for implementering. Det er muligt med enkelt foci af ikke-invasiv (in situ) kræft.

Indtil for nylig fokuserede brystkræft onkologer kun på 5- og 10-års overlevelsesrater. Få mennesker var opmærksomme på det faktum, at kræftheling for de fleste patienter opnås ved at udføre lemlæstende operationer, såsom Halsteads mastektomi og (i mindre grad) Paty-Dysons. Sådanne operationer har en betydelig ulempe - tabet af brystkirtlen, som for mange, især unge kvinder, fører til alvorligt psykologisk traume, der ofte påvirker hele hendes fremtidige liv. Denne faktor var et af hovedmotiverne for udviklingen af ​​nye tilgange til behandling af brystkræft forbundet med et fald i mængden af ​​kirurgisk indgreb i brystkirtlen, udviklingen af ​​organbevarende kirurgi - radikal brystresektion - med hensyn til kombineret eller kompleks behandling. Operationen består i at fjerne en sektor af brystvæv med en tumor, mindst 3 cm væk fra dets kanter, i en enkelt blok med fedtvæv i aksillære, subscapularis og subclavian regioner med lymfeknuder. Med disse operationer er det baseret på æstetisk hensigtsmæssighed nødvendigt at bevare mindst to tredjedele af kirtelvolumenet. For at udføre sådanne operationer er det vigtigt at overholde patientudvælgelseskriterierne. Hovedkriterierne er: I- og PA-stadier af sygdommen, tumorens størrelse er ikke mere end 3 cm i den største dimension, den langsomme hastighed og monocentriske karakter af tumorvækst såvel som patientens ønske om at bevare brystkirtlen. Overholdelse af disse kriterier begrænser den udbredte anvendelse af sådanne operationer..

Ønsket om at genoprette organets form og volumen samtidigt med implementeringen af ​​en radikal onkologisk intervention i brystkræft er en lovende retning i modifikationen af ​​onkologiske operationer. Derfor er resultaterne af plastikkirurgi i rekonstruktionen af ​​brystkirtlerne blevet yderst relevante. Rekonstruktion af brystkirtlen kan udføres både samtidigt med radikal operation på kirtlen og i en forsinket version. Én-trins rekonstruktion, selv om det øger sværhedsgraden og varigheden af ​​operationen, udsætter samtidig ikke patienten for "psykologisk sammenbrud" forbundet med tab af brystkirtlen.

Moderne metoder til brystrekonstruktion efter mastektomi står over for den vanskelige opgave at omforme kirtelens form og volumen og skabe brystvorte-areola-komplekset. Derfor er der udviklet radikale kirurgiske indgreb på brystkirtlen, alternativ til mastektomi, som udføres med samtidig rekonstruktion af kirtlen..

1. Subtotal radikal resektion af brystkirtlen, hvor 75 til 90% af brystvævet med en tumor fjernes sammen med fedtvæv og lymfeknuder i aksillær-, subscapularis-, subclavianregionerne, mens begge brystmuskler, brystvorte-areola-komplekset, den submammære fold og del bevares. bryst.

2. Subkutan radikal mastektomi med eller uden fjernelse af nipple-areola-komplekset - fjern alt kirtelvæv i brystkirtlen i en enkelt blok med fedtvæv og lymfeknuder i aksillære, subscapularis, subclavian regioner.

Den opståede brystdefekt genoprettes med muskulokutane eller muskelflapper i latissimus dorsi muskler, hud og fedt klapper på rectus abdominis muskel, endoproteser eller deres kombination med autotransplantater (fig. 44-10). Evnen til at udføre rekonstruktive operationer med gode resultater fremmer ikke kun deres popularisering blandt kirurger og patienter, men stimulerer også forbedringen af ​​rekonstruktive teknikker til plastisk kirurgi..

Strålebehandling

Strålebehandling er en af ​​hovedkomponenterne i den komplekse behandling af patienter med brystkræft. Det er i stand til at forårsage skader i molekylernes kemiske struktur (det vigtigste i denne henseende er strukturen af ​​DNA). Målene og målene, formerne og metoderne til strålingsbehandling varierer, hvilket afhænger af tumorens kliniske form, dens histologiske og biologiske træk, størrelsen af ​​det primære fokus og prævalensen i regionale lymfeknuder, omfanget af operationen.

Der er tre måder at bruge strålebehandling på: stråling i den præoperative periode efterfulgt af operation; kirurgi efterfulgt af strålebehandling strålebehandling både før og efter operationen. Strålebehandling er indiceret til kræft med metastaser i regionale lymfeknuder, til isolerede knoglemetastaser og inoperable tumorer som et forberedende stadium til en mulig operation. Den mest anvendte gamma-terapi. Brystkirtlen bestråles fra to modsatte tangentielle felter, zonen for regional metastase - gennem det figurerede felt (supraclavicular-axillary). Den samlede fokaldosis til brystkirtlen er 60 Gy, til områderne med regional lymfeudstrømning - 45-48 Gy. Postoperativ stråling begynder, efter at såret er helt helet. Tidspunktet for hudstrålereaktioners udseende og deres sværhedsgrad afhænger af organismenes individuelle egenskaber. Det nye erytem i huden kan blive til tør eller våd epidermis. Normalt forsvinder hudreaktioner afhængigt af deres sværhedsgrad inden for 1-1,5 måneder efter eksponering..

Kemoterapi har, i modsætning til strålebehandling, ikke kun en lokal, men også en generel antitumorcytostatisk virkning på kræftceller, der spredes hæmatogent gennem patientens krop. Hvert kemoterapimedicin virker kun på de celler, der er i en bestemt fase af cellecyklussen. Derfor er monokemoterapi mindre effektiv end polykemoterapi i form af en kombination af flere lægemidler med forskellig fasespecificitet og virkningsmekanisme..

Kemoterapi anbefales i tilfælde, hvor der er metastaser i de regionale lymfeknuder. Hvis kemoterapi gives efter operationen, kaldes det adjuverende kemoterapi og er rettet mod langvarig undertrykkelse af kræftmikrometastaser. Hvis kemoterapi udføres før operationen, er dets hovedmål at reducere størrelsen af ​​tumoren, hvilket skaber mere gunstige betingelser for at udføre kirurgi. Den mest effektive i brystkræft er cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil, doxorubicin og taxanlægemidler. Kombineret kemoterapi anvendes oftest: CMF (cyclophosphamid, methotrexat, fluorouracil) og CAF (cyclophosphamid, doxorubicin, fluorouracil), AC (doxorubicin, cyclophosphamid), RAS (cyclophosphamid, doxorubicilicin), phosphorubicil Adjuverende kemoterapi er en integreret del af terapeutiske tiltag for langt størstedelen af ​​patienter med brystkræft, og de langsigtede resultater af behandling af patienter afhænger i høj grad af kvaliteten af ​​dens implementering..

Taxaner (paclitaxel, docetaxel) er også effektive i anden kemoterapilinje såvel som hos gentagne gange behandlede patienter med antracyklinresistente tumorer, dvs. hos en gruppe patienter, der praktisk talt ikke havde nogen tidligere udsigter til behandling.

Antracykliner er grundlaget for kombineret kemoterapi hos brystkræftpatienter i dag. I øjeblikket er det kun taxaner (paclitaxel og docetaxel), der kan optages i den første kemoterapilinie. Undersøgelser har vist, at kombinationen af ​​doxorubicin og paclitaxel eller doxorubicin og docetaxel har en fordel i forhold til standardkombinationer, der indeholder doxorubicin med hensyn til både hyppigheden af ​​objektive effekter og levetid til progression og den samlede forventede levetid. Prisen for disse fordele er den høje toksicitet, primært hæmatologisk, af disse ordninger.

Hormonbehandling er en komponent i kompleks behandling af patienter med almindelige former for sygdommen og har til formål at undertrykke produktionen af ​​østrogener og follikelstimulerende hormon i hypofysen, hvilket stimulerer væksten af ​​brystkræft. I tilfælde af hormonafhængig brystkræft fører hormonbehandling til en afmatning i tumorvækst og hos nogle patienter - til et fald i de allerede eksisterende tumormasser indtil deres fuldstændige forsvinden..

Hormonbehandling er i gennemsnit effektiv hos en tredjedel af patienter med brystkræft. I nærvær af begge typer receptorer (østrogen og progesteron) i tumoren når effektiviteten af ​​denne metode 50-70%, hvis receptorer af samme type (østrogen eller progesteron) er til stede, falder effektiviteten til 33%, men selv i tilfælde af receptornegative tumorer i en lille procentdel af tilfældene (ca. 11%) kan hormonbehandling være vellykket.

Indtil i dag er tamoxifen, et antiøstrogen, fortsat guldstandarden for førstelinjehormonbehandling. Virkningsmekanismen for tamoxifen skyldes blokaden af ​​østrogener på niveauet af tumorcellereceptorer. Ordinere det ved 20 mg / dag i lang tid.

Derudover anvendes ikke-steroide (aminoglutethimid) og steroide aromatasehæmmere nu i vid udstrækning. I modsætning til antiøstrogener, hvis udnævnelse er tilladt med intakte ovariefunktioner, kan aromatasehæmmere ikke ordineres til menstruerende kvinder, da et fald i produktionen af ​​østrogener i fedtvæv og parenkymale organer uundgåeligt vil føre til en forøgelse af deres syntese i fungerende æggestokke, reguleringen af ​​aktiviteten udføres i henhold til princippet om feedback.

Det er lovende at bruge to repræsentanter for tredje generations aromatasehæmmere - letrozol og anastrozol, som nu er blevet en del af den daglige kliniske praksis. Resultaterne af behandling med arimidex viste sig at være bedre sammenlignet med tamoxifen: hyppigheden af ​​den objektive effekt var henholdsvis 59 og 46%, tiden til progression var henholdsvis 11 og 5,7 måneder..

Nye aromatasehæmmere (letrozol og anastrozol) har i dag skubbet placeringen af ​​progestiner i II (efter antiøstrogener) hormonbehandling til side, ikke kun på grund af deres større effektivitet, men også på grund af lavere toksicitet.

Kombineret og kompleks behandling

For ikke-invasivt karcinom in situ kan der anvendes en kirurgisk behandling - sektoriel resektion af brystet.

Med indledende former for brystkræft i fase I (T1N0M0) og HA (T0N1M0, T1N1M0, T2N0M0) udføres patienter med tumorstørrelser op til 3 cm kombineret eller kompleks behandling: radikal brystresektion med postoperativ bestråling udføres, og hvis indikeret, udføres kemoterapi. lægebehandling.

Patienter med PT (T2N1M0, T3N0M0) og SHA (T0N2M0, T1N2M0, T3N1M0) stadier gennemgår kompleks behandling, herunder radikal mastektomi eller rekonstruktiv plastikkirurgi, strålebehandling, kemohormonal behandling.

Patienter med edematøs-infiltrativ brystkræft IIIB (T4BN1-2M0) får kompleks behandling: to kurser med polykemoterapi, strålebehandling, radikal mastektomi, adjuverende kemoterapi og, hvis det er indiceret, hormonbehandling.

Brystkræft hos mænd

Brystkræft hos mænd - forekommer oftere i alderdommen, normalt med gynækomasti. I øjeblikket kan vi tale om følgende tilstande i oprindelsen af ​​brystkræft hos mænd: tilstedeværelsen af ​​androgen insufficiens observeret i andropause med kryptorkisme, sekundær testikelatrofi samt lidelser i androgen- og østrogenmetabolisme i levercirrose og leversvigt. I patogenesen af ​​brystkræft hos mænd bemærker mange også rollen som arvelighed, gentaget traume, metaboliske lidelser.

Den lille størrelse af brystkirtlen skaber betingelser for hurtig spredning af tumoren til det omgivende væv og metastase til regionale lymfeknuder.

Behandling - radikal mastektomi er indiceret i de tidlige stadier. I nærvær af metastaser i regionale lymfeknuder er kombineret eller kompleks behandling indiceret.

Resultaterne af behandlingen vurderes normalt af patienternes 5-årige overlevelsesrate. Overlevelse af patienter afhænger stort set af det stadium af sygdommen, hvor behandlingen påbegyndes. Moderne behandlingsmetoder gør det muligt at opnå en 5-årig overlevelsesrate for stadium I kræft - 96% af patienterne, PA - 90%, IV - 80%, IA - 87%, SB - 67% (data fra P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, 2000.).

Anbefalet læsning

1. Blokhin N.N., Peterson B.E. Klinisk onkologi: v. 1-2. - M.: Medicin, 1979.

2. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Kardiovaskulær kirurgi. Ledelse. - M.: Medicin, 1996.

3. Grigoriev E.G., Kogan A.S. Kirurgi af alvorlige purulente processer. -Novosibirsk: Videnskab, 2000.

4. Davydovsky I.V. Generel menneskelig patologi. - M.: Medicin, 1969.

5. Kolesnikov I.S., Lytkin M.I. Lunge- og lungehindekirurgi. - L.: Medicin, 1988.

6. Lukomsky G.I., Shulutko M.L., Vinner M.G., Ovchinnikov A.A. Broncho-pulmonologi. - M.: Medicin, 1982.

7. Martynov A.I., Mukhin N.A., Moiseev B.C. Interne sygdomme: v. 1-2. - M.: GEOTAR-MED, 2002.

8. Petrovsky B.V. Udvalgte forelæsninger om klinisk kirurgi. - M.: Medicin, 1968.

9. Pokrovsky A.V. Klinisk angiologi. Retningslinjer for læger: bind 1-2. - M.: Medicin, 2004.

10. Savelyev B.C. 50 foredrag om kirurgi. - M.: Triada-X, 2004.

11. Savelyev B.C. Flebologi. - M.: Medicin, 2001.

12. Trakhtenberg A.Kh., Chissov V.I. Klinisk pulmonal onkologi. - M.: GEOTAR-MED, 2000.

13. Fedorov V.D., Emelyanov SI. Kirurgiske sygdomme (guide til praktikanter). - M.: MIA, 2005.

14. Chadaev A.P., Zverev A.A. Akut purulent laktationsmastitis. - M.: Medicin, 2003.

15. Chissov V.I., Darialova S.L. Udvalgte forelæsninger om klinisk onkologi. - M.: Foundation for Palliative Medicine, 2000.

16. Shevchenko Yu.L. Privat kirurgi: v. 1-2. - SPb: Særlitteratur, 1998.

17. Shchetinin V.V., Maistrenko N.A., Egiev V.N. Binyresvulster. - M.: Medpraktika, 2002.

Artikler Om Leukæmi