Kirurgisk. Radikal fjernelse af viscerale metastaser forlænger den individuelle patients forventede levetid.

Medicinsk. I løbet af den 50-årige historie med kemoterapi for ondartede tumorer er næsten alle klasser af kemoterapi blevet brugt til behandling af avancerede former for hudmelanom, herunder alkyleringsmidler, nitrosoderivater, platinpræparater, antimetabolitter og vincaalkaloider. Kliniske resultater indikerer, at den objektive responsrate på monokemoterapi under ingen omstændigheder oversteg 20%. Anvendelsen af ​​polychemoterapiregimer førte heller ikke til en signifikant stigning i patienternes forventede levetid, hvilket fremgår af resultaterne af randomiserede forsøg udført i USA for at undersøge effektiviteten af ​​dacarbazin (DTIC) og dets kombination med andre anticancermidler. Således øger tilsætningen af ​​vincaalkaloider kun med en lille procentdel hyppigheden af ​​objektiv respons sammenlignet med monoterapi med dacarbazin..

PERSONLIGT TERAPI AF DISSEMINERET MELANOMA

Med udviklingen af ​​videnskab er der gjort betydelige fremskridt med at studere de patogenetiske fundamenter for melanom, og der er taget et kæmpe skridt mod at identificere potentielle molekylære mål. Håb om forbedrede resultater af hendes lægemiddelbehandling dukkede først op i 2002, da der som et resultat af melanom-DNA-studier blev fundet aktiverende mutationer i BRAF-onkogenet (Davies H., et al). Det blev fundet, at disse punktmutationer, der overvejende påvirker codon 600 i BRAF-kinasedomænet, ændrer den rumlige konfiguration af BRAF-proteinkinasen. Den katalytiske aktivitet af den muterede proteinkinase er mange gange højere end for et normalt molekyle. Overdreven signalaktivitet i RAS / RAF / MEK / ERK-modulet, som udgør MAPK-kaskaden, stimulerer kaotisk celleproliferation og realiserer deres metastatiske potentiale (Govindarajan B., etal). Hyppigheden af ​​mutationer i BRAF-genet i melanom varierer ifølge forskellige forskere fra 30-40 til 70% (Schlaak M., Bauer J.). Aktivering af mutationer i andre gener - KIT, NRAS osv. Kan findes meget sjældnere. BRAF-, NRAS- og KIT-mutationer er gensidigt eksklusive, dvs. findes ikke inden for den samme tumor. Den mest almindelige (69-94% af tilfældene) typen af ​​BRAF-mutation er V600E - erstatning af valin med glutamin ved codon 600. Denne mutation ser ud til at være den dominerende, men langt fra den eneste type BRAF-lidelser (Long G. V., Ponti G.). Den anden i frekvens er V600K - dens frekvens kan nå 30%. Mutationer V600D og V600R er meget mindre almindelige (Cheng S.)

Optimal terapi til melanompatienter kræver en fejlfri molekylær diagnose. Især bestemmelse af status for BRAF-onkogen er et vigtigt skridt i at tage terapeutiske beslutninger. Hvis der findes en mutation, betragtes BRAF-hæmmere som den foretrukne behandling, mens i fravær af en sådan genetisk lidelse bør lægemidler i denne gruppe ikke anvendes. Molekylærgenetisk analyse er således en obligatorisk komponent i undersøgelsen af ​​patienter med melanom..

Opdagelsen af ​​BRAF-molekylmålet dannede grundlaget for et omhyggeligt planlagt program for bioteknologisk forskning, hvilket resulterede i udviklingen af ​​en specifik hæmmer af det muterede enzym med lav molekylvægt, lægemidlet vemurafenib. Vemurafenib revolutionerede behandlingen af ​​melanom: hyppigheden af ​​en objektiv respons af tumorer indeholdende BRAF V600E-mutationen i tilfælde af et målrettet lægemiddel er 6 gange højere end for standard cytostatisk terapi (McArthur G.A.). Vemurafenib har en målrettet virkning på muterede celler og undertrykker deres vitale aktivitet, men det har en paradoksal aktiverende effekt på celler med en normal BRAF-sekvens (Pratilac C.). Dette fænomen indikerer den usædvanlige betydning af pålidelig diagnose af BRAF-genstatus (Halaban R.)

Det skal bemærkes, at lægemiddelbehandling mod melanom fortsætter med at ekspandere. Ud over BRAF-hæmmere (vemurafenib, dabrafenib) udvikles lægemidler til behandling af KIT- og NRAS-muterede tumorer (Asciero P.A., Hodi F.S.). Der er opnået betydelig succes inden for immunterapi af melanom: hvis en sådan behandling tidligere var begrænset til brugen af ​​høje doser interleukin under en intensivafdelings betingelser, så har der i det nuværende årti vist specifikke immunmodulatorer, der påvirker individuelle regulatoriske komponenter i antitumorimmunitetssystemet (molekyler CTLA-4, PD-1, PDL -1).

I øjeblikket er behandlingen af ​​dissemineret hudmelanom en prioriteret opgave at finde nye mål og skabe molekyler til at blokere disse mål..

Dissemineret melanom

Dissemineret melanom

Dissemineret melanom

Ikke alle ondartede svulster påvirker indre organer. Således kan dissemineret melanom dannes både på slimhinderne i indre organer og på overfladen af ​​huden. Dette er en ekstremt aggressiv tumor, der hurtigt spreder sig til tilstødende væv og metastaser til fjerne organer. Et farligt træk ved denne type tumor er dens asymptomatiske forløb i de tidlige stadier af vækst. En medicinsk konsultation kan patienten lære mere om en patologi såsom dissemineret melanom: risikofaktorer, behandlingsmuligheder og komplikationer.

Grundlæggende information om sygdommen

Melanom er en ondartet neoplasma, der dannes fra pigmentcellerne i slimhinderne og huden. De unormale celler, der danner tumoren, er muterede melanocytter. Sådanne celler er også placeret i mundhulen, tarmene, øjens slimhinde og under neglene. Nogle gange er tidlige tegn på sygdommen nemme at opdage på grund af tumorens åbenlyse placering, men spredt melanom stammer ikke altid fra en muldvarp..

Dissemineret melanom er intet andet end en udvidet tumor af pigmentceller. Melanoblastomer vokser meget hurtigt i deres eget væv og spredes til tilstødende anatomiske steder. Penetrering af ondartede celler i blodbanen og lymfeknuden fører til udseendet af sekundære svulster i andre organer. Især findes melanommetastaser ofte i hjernen og lungerne. Tilstedeværelsen af ​​en udbredt tumor indikerer terminal sygdom og en dårlig prognose.

Dissemineret melanom kan være placeret i forskellige områder af huden. Hos mænd findes tumoren oftere på ryggen på huden og hos kvinder - på overfladen af ​​underekstremiteterne. I de indledende faser af ondartet transformation er det vanskeligt at skelne mellem en fælles nevus fra en tumor, men der dannes gradvis specifikke ændringer, der er synlige selv for den gennemsnitlige person. Tegn på neoplasmer i indre organer adskiller sig muligvis ikke fra andre former for onkologi.

Hyppigheden af ​​påvisning af melanoblastomer kan være relateret til klimaet og individuelle karakteristika for visse populationer. Så mennesker med lys hud er mere modtagelige for forekomsten af ​​ondartede hudtumorer. Imidlertid bør arvelige egenskaber og andre risikofaktorer overvejes..

Hud som et organ

Den menneskelige hud er det største organ i sin længde. Dette er en slags ydre skal, som er grænsen mellem det ydre rum og det indre miljø. Fra et histologisk synspunkt er huden opdelt i epidermis, som er det ydre keratiniserede lag af celler, dermis og det subkutane fedtvæv. Derivater af huden inkluderer hår, negle, talg, sved og brystkirtler..

Orgelets vigtigste funktioner:

  • Hold dig varm i kroppen.
  • Beskyttelse af interne strukturer mod smitsomme stoffer, mekaniske og kemiske virkninger.
  • Absorption af ilt til vejrtrækning og fjernelse af kuldioxid.
  • Fjernelse af overskydende væske, metaboliske produkter og mineralforbindelser med sekretion af svedkirtler.
  • Blodaflejring.
  • Opretholdelse af nyrefunktionen.
  • Produktion af dit eget D-vitamin og nogle hormonelle stoffer.
  • Behandling af fornemmelser forbundet med eksterne påvirkninger (receptorer).
  • Vedligeholdelse af immunsystemets funktion.

Huden indeholder også et stort antal pigmentceller (melanocytter), der bestemmer farven på en persons ydre dækning. Så hudfarve afhænger af koncentrationen af ​​melanin i cellerne. En stor mængde melanin er forbundet med bedre beskyttelse af huden mod UV-stråling. I modsætning hertil er mennesker med bleg hud dårligt beskyttet mod UV-stråler og er i risiko for ondartet svulst..

På overfladen af ​​næsten enhver persons hud er mol, som er godartede tumorer bestående af melanocytter. Muldvarpe kan være flade, hængende, konvekse eller runde afhængigt af formen. Den gennemsnitlige størrelse af en nevus overstiger ikke 1-2 cm, men der er også ret store formationer. Dissemineret melanom stammer ofte fra mol, så antallet af sådanne formationer på huden kan være forbundet med risikoen for sygdommen.

Årsager til forekomst

Som med mange andre kræftformer undersøges de nøjagtige årsager til melanom stadig. Det antages, at ved langvarig eksponering for patologiske faktorer ændres normale hudceller og begynder at opdele sig ukontrollabelt, hvilket fører til tumorvækst. Normale celler har en begrænset delingscyklus, men hvis DNA eller interne reguleringssystemer forstyrres, kan maligne celler forekomme.

Der er mange faktorer, der skader den genetiske information i celler. Disse er ioniserende stråling, onkogene kemikalier og mekaniske skader. I tilfælde af melanoblastom er den mere signifikante risikofaktor ultraviolet stråling fra solen. Langvarig eksponering for UV-stråler fremkalder genetiske mutationer. Mutationer kan også nedarves..

Mulige risikofaktorer:

  • Lys hud. Utilstrækkelig koncentration af melanin i huden fører til dårlig beskyttelse mod ultraviolet stråling.
  • Hyppig solskoldning og kunstig garvning.
  • Indkvartering i en klimazone med høj isolation. Specielle cremer kan påføres huden for at reducere udsættelse for sollys..
  • Et stort antal mol på huden. Dannelsen af ​​mere end 50 nevi er normalt forbundet med en høj risiko for ondartet transformation af melanocytter. Især hængende og fremspringende nevi er farlige..
  • En familiehistorie af spredt melanom (især hos far eller mor).
  • Mekanisk beskadigelse af muldvarpen.
  • Dysfunktion i immunsystemet ledsaget af en svækkelse af antitumorforsvaret.

Melanoblastom er således en polyetiologisk sygdom. Hvis der identificeres risikofaktorer, er det nødvendigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser.

Symptomer og tegn

Tidlige tegn på melanomvækst er sjældne. Det er muligt at bemærke en udviklende tumor kun med en mærkbar lokalisering eller med en utilsigtet diagnostisk påvisning. Det skal huskes, at melanocyt-neoplasmer ofte dannes på iøjnefaldende steder..

Tegn på en patologisk nevus:

  • Mangel på symmetri. Almindelige mol er runde og symmetriske.
  • Fuzzy grænser for uddannelse. Kanterne på en sund nevus smelter brat ind i huden.
  • Farveændring. Et særligt vigtigt tegn er udseendet af ujævn farve.
  • Betydelig stigning.

Andre mulige tegn:

  • Udledning af blod med afføring i nærværelse af melanoblastom i mave-tarmkanalen.
  • Kløe i området med en patologisk muldvarp.
  • Appetitforstyrrelser og vægttab.
  • Depression og apati.
  • Konstant svaghed og træthed.
  • Neurologiske symptomer i tumor metastase til hjernen.

Hvis du finder disse symptomer, skal du straks konsultere en læge.

Diagnostiske metoder og behandling

Dermatologer er involveret i diagnosen og behandlingen af ​​hudsygdomme. Under aftalen vil lægen spørge patienten om klagen, gennemgå den medicinske historie for at identificere risikofaktorer og foretage en fysisk undersøgelse. Normalt viser patienter, der allerede er i receptionen, mistænkelige formationer, så en generel undersøgelse hjælper med at opdage tegn på en ondartet svulst. For at stille en nøjagtig diagnose og ordinere behandling kræves diagnostiske diagnostiske data og laboratoriedata.

Særlige forskningsmetoder:

  • Dermatoskopi er en instrumental undersøgelse af en patologisk dannelse af huden eller slimhinden. Linsesystemet på den håndholdte enhed gør det muligt at multiplicere synsområdet for en mere nøjagtig undersøgelse. Derudover anvendes digitale dermatoskoper, der er i stand til at vise billeder med høj præcision på skærmen og uafhængigt detektere patologiske tegn..
  • Biopsi af det berørte område - fjernelse af cellulært materiale fra en muldvarp eller slimhinde til efterfølgende histologisk undersøgelse i laboratoriet. Proceduren kan udføres ved hjælp af forskellige minimalt invasive metoder. Histologiske fund indikerer tilstedeværelsen af ​​unormale celler og typen af ​​neoplasma.
  • Komplet blodtal for at opdage tegn på kræft.
  • Ultralydundersøgelse er en scanningsmetode, der bruger højfrekvente lydbølger. Ultralyd bruges til at diagnosticere nærliggende lymfekar, hvilket kan være vigtigt, hvis der er mistanke om tumormetastase.
  • Computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse eller positronemissionstomografi af organer er billedteknik med høj præcision, der giver dig mulighed for at få billeder af forskellige dele af organerne. CT-, MR- og PET-data gør det muligt at detektere sekundære patologiske foci i anatomiske fjerntliggende strukturer.

Afhængig af scenen kan kirurgiske og terapeutiske behandlingsmetoder anvendes. Som regel fjernes det patologiske fokus først, hvorefter lægerne ordinerer kemoterapi og strålebehandling. I de senere stadier af sygdommen, når metastaser forekommer i fjerne organer, ordineres palliativ behandling oftere.

Således er spredt melanom et sent stadium af hudkræft. Det er vigtigt at huske, at et tidligt besøg hos lægen forbedrer prognosen betydeligt..

Melanom - hvilken sygdom?

Mange mennesker ved førstehånds om denne sygdom, og hvordan melanom ser ud. Dette skyldes den høje forekomst af denne patologi. Alene i Amerikas Forenede Stater diagnosticeres cirka halvtreds tusind nye tilfælde af melanom hvert år. Hun har et ret levende klinisk billede, de indledende stadier af udvikling kan mistænkes af en person uden medicinsk uddannelse. Men den hyppige udvikling af metastaser i denne sygdom skyldes, at modermærker, hvorfra en tumor ofte udvikler sig, sjældent fratages deres ejers opmærksomhed..

Denne artikel præsenterer årsagerne til sygdommen, dens klassificering, symptomer, diagnostiske metoder, behandling og prognose.

Definition

Melanom er en type hudkræft, der stammer fra degenererede melanocytter. Denne celletype producerer et pigment kaldet melanin. Hos mørkhudede mennesker tjener det til at beskytte huden mod udsættelse for ultraviolette stråler. I den kaukasiske race kaldes ophobninger af melanocytter normalt fødselsmærker eller modermærker..

Foto: Histologi viser, at melanocytter er til stede i alle lag af epidermis og reder af melanocytter. Bemærk, at nogle af reden begynder at trænge igennem dermis. Dette indikerer lodret tumorvækst og er forbundet med en øget risiko for metastaser..

Melanom er tilbøjelig til den hurtige udvikling af metastaser, hvilket fører til en ret høj procentdel af dødsfald som følge af denne sygdom. Statistisk set er denne tumor den tredje førende dødsårsag blandt alle kræftpatologier. Hvis vi i gennemsnit deler antallet af dødsfald om året, kan vi sige, at hver time en patient dør som følge af kompliceret melanom.

Muligheder for kemoterapi mod dissemineret melanom

* Effektfaktor for 2018 ifølge RSCI

Tidsskriftet er inkluderet i listen over peer-reviewed videnskabelige publikationer fra Higher Attestation Commission.

Læs i det nye nummer

Russisk kræftforskningscenter. N.N. Blokhin RAMS

E spredt melanom i huden er en yderst ugunstig prognostisk sygdom, som er kendetegnet ved et aggressivt forløb og hurtig yderligere generalisering af tumorprocessen. På trods af betydelige fremskridt inden for lægemiddelterapi for et antal tumorer er melanomkemoterapiens succes meget beskeden, hvilket fremgår af utilfredsstillende og vedvarende lave overlevelsesrater: Patientens median forventede levealder på formidlingsstadiet varierer fra 6 til 9 måneder, 5-års overlevelsesrate - mindre end 5% [ 20]. Samtidig kan den 5-årige overlevelsesrate for patienter behandlet med effekten nå 33-47%, og komplette remissioner kan endda overstige denne grænse. Disse fakta inspirerer til en vis optimisme og indikerer behovet for både at forbedre eksisterende terapeutiske tilgange og at søge efter nye mere effektive metoder til lægemiddelbehandling af dissemineret melanom baseret på en forståelse af de komplekse molekylære og immunologiske mekanismer ved tumorvækstkontrol..

I klinisk praksis er der akkumuleret betydelig erfaring med brugen af ​​forskellige lægemidler, der afhængigt af at tilhøre en eller anden gruppe bestemmer metoden til systemisk eksponering for dissemineret melanom - kemoterapeutisk, immunterapeutisk og kombineret kemoimmunoterapeutisk. Denne opdeling afspejler til en vis grad historien om udviklingen af ​​systemisk behandling af denne sygdom. I øjeblikket er der en løbende debat om, hvilken af ​​regimerne - kemoterapi eller kemoimmunoterapi, der er mest foretrukket som en førstelinjeterapi.

Resultaterne af store randomiserede forsøg, som vi har i øjeblikket, gør det endnu ikke muligt at argumentere tydeligt for kemoimmunoterapeutiske kombinationer med inklusion af cytokiner (interferon-a og interleukin-2) [11, 16-17.28]. Samtidig giver en signifikant stigning i hyppigheden af ​​komplette og delvise remissioner i individuelle studier og undertiden i tiden til progression håb for udsigterne til den kombinerede anvendelse af kemoterapeutiske og immunterapeutiske regimer..

Således betragter mange forskere stadig kemoterapi som den vigtigste metode til systemisk behandling af dissemineret melanom. Endokrin terapi har ingen uafhængig betydning og betragtes som en af ​​de mulige komponenter i ovenstående lægemiddelindgang.

Spektret af cytostatika, der anvendes både i enkeltkomponenter og kombinerede kemoterapeutiske regimer, er hovedsageligt repræsenteret af alkyleringsmidler (dacarbazin, cisplatin), nitrosourea-derivater (fotemustin, lomustin, carmustin, nidran) og vinca-alkaloider.

Effektiviteten af ​​monoterapi overstiger som regel ikke 20-25%. Dacarbazin (DTIC) betragtes stadig som den ”guldstandard” medikamentbehandling for dissemineret melanom (tabel 1). Den gennemsnitlige varighed af remissioner opnået ved hjælp af en-komponent-regimer er kort og er ifølge forskellige forfattere 5-7 måneder [4,12,18].

Små fremskridt inden for monoterapi har stimuleret udviklingen og undersøgelsen af ​​dacarbazinbaserede kemoterapiregimer. Som et resultat blev kombinationer af DBDT, CVD og BOLD introduceret i klinisk praksis, som blev populær i 80'erne og begyndelsen af ​​90'erne (tabel 2).

I 1984 Del Prete et al. for første gang rapporteret om den høje virkning af DBDT-regimet (dacarbazin, carmustin, cisplatin, tamoxifen) til behandling af patienter med metastatisk melanom. Efterfølgende undersøgelser udført inden for rammerne af fase II demonstrerede også den høje aktivitet af denne kombination, kaldet "Dartmouth" -tilstand (tabel 3).

Ifølge litteraturen er effektiviteten af ​​andre multikomponentregimer (CVD, BOLD, dacarbazine + fotemustine) sammenlignelig med DBDT, selvom der ikke er udført nogen direkte sammenligning af disse kombinationer med hinanden (tabel 4).

Samtidig tillod metoden til at gennemføre disse undersøgelser - fraværet af randomisering, et lille antal patienter (hovedsageligt med forskellige prognostiske indikatorer) - nogle forfattere til at sætte spørgsmålstegn ved fordelen ved kombinationskemoterapi frem for dacarbazin-monoterapi. Det vides, at de mest betydningsfulde parametre, der bestemmer prognosen for patienter med melanom på formidlingsstadiet, er metastasens natur, den indledende somatiske status, tiden fra fjernelse af det primære fokus til udviklingen af ​​et tilbagefald af sygdommen og et antal laboratorieparametre (LDH, alkalisk phosphatase osv.). Med metastaser i blødt væv og / eller fjerne lymfeknuder kan den 5-årige overlevelsesrate for patienter nå 13,5%, mens med viscerale læsioner - 2,5-3,6% [3,22]. Desuden har patienter med metastaser til lever, hjerne og / eller knogler den værste prognose. Det er muligt, at prævalensen af ​​patienter i den gunstige prognostiske gruppe forklarer den høje effektivitet af kombinations-kemoterapi i ovenstående studier..

Resultaterne af det første store randomiserede forsøg, der direkte sammenlignede effekten af ​​kombinationen af ​​DBDT og dacarbazin, uddybede kun den eksisterende kontrovers i valg af terapi [6]. Hyppigheden og varigheden af ​​objektive effekter såvel som den samlede overlevelse i begge grupper afveg ikke signifikant. Toksiciteten var signifikant højere med DBDT-kombinationen. Et andet randomiseret forsøg kunne heller ikke bevise, at CVD-kombinationen var bedre end dacarbazin-monoterapi [5] (tabel 5). Den endelige analyse udført af forfatterne efter syv år bekræftede kun konklusionen om, at disse to regimer er lige effektive [21].

I mange lande rundt omkring i verden dominerer kombinationer med optagelsen af ​​DTIC som førstegangskemoterapi imidlertid fortsat behandlingen af ​​metastatisk melanom. Først og fremmest skyldes dette lægenes ønske om at bruge hele arsenalet af cytostatika, der er aktive i denne sygdom, samt den åbenlyse mangel på randomiserede forsøg i stor skala, der overbevisende viser manglen på fordele i kombinerede regimer..

Efter vores opfattelse foretrækkes det at bruge kombineret kemoterapi hos patienter med en god somatisk tilstand, mens det tilrådes at udføre monoterapi med dacarbazin hos svækkede patienter med samtidig patologi og / eller tegn på multiple organsvigt..

Når man vælger en terapeutisk kombination, skal man også blive styret af lokaliseringen af ​​den metastatiske læsion. I nærværelse af hjernemetastaser, som klinisk kan påvises hos 8-46% af patienterne med dissemineret melanom, har kombinationer med nitrosureaderivater en fordel, da lægemidler i denne gruppe er i stand til at overvinde blod-hjerne-barrieren. I øjeblikket har vi resultaterne af adskillige undersøgelser, der viser muligheden for at behandle melanompatienter med metastatiske hjernelæsioner. I en af ​​dem var monoterapi med fotemustin effektiv i 25% af tilfældene, i den anden var det ikke ringere end kombinationen af ​​fotemustine + strålebehandling med hensyn til hyppigheden af ​​objektive effekter og overlevelsesrater, skønt tiden til sygdomsprogression var signifikant højere i gruppen af ​​patienter, der fik kombineret behandling (tabel 6). ). Kemoterapiregimer med fotemustin kan betragtes som førstelinjebehandling for melanomhjernemetastaser.

Meget forskning er blevet afsat til at belyse tamoxifens rolle i lægemiddelregimer til behandling af melanom. I tidlige undersøgelser, der vurderede effektiviteten af ​​monoterapi med tamoxifen, blev en svag (mindre end 5%) antitumoraktivitet af dette lægemiddel noteret [30]. Samtidig viste resultaterne af individuelle undersøgelser, at tilsætningen af ​​tamoxifen til cisplatin (DDP) fører til en stigning i den cytotoksiske virkning af sidstnævnte in vitro. Denne observation tjente som grundlag for at studere tamoxifens rolle i sammensætningen af ​​kemoterapiregimer og kombinationer. I 1993 demonstrerede McClay evnen til at overvinde tumorresistens over for cisplatin efter at have kombineret det med tamoxifen i en dosis på 20 mg / dag i en lille gruppe patienter. Hos 3 (16%) af 19 patienter, der ikke reagerede på cisplatin-monoterapi, førte simpel tilsætning af tamoxifen til behandlingsregimet til udviklingen af ​​delvise remissioner [26].

I et af de første randomiserede forsøg var kombinationen af ​​dacarbazin + tamoxifen mere effektiv end dacarbazin-monoterapi [7]. Desuden var remission og overlevelsesrate blandt kvinder signifikant højere end hos mænd blandt patienter, der fik kombinationsbehandling, hvilket sandsynligvis påvirkede resultaterne af behandlingen i denne gruppe..

I de næste to randomiserede forsøg var behandlingsresultaterne for både mænd og kvinder ikke afhængige af tilstedeværelsen af ​​tamoxifen i Dartmouth-regimen, og dacarbazin-monoterapi var lige så effektiv som dacarbazin + tamoxifen (tabel 7). Følgelig blev det konkluderet, at kemoterapiregimer, der inkluderer tamoxifen, ikke har nogen fordel.

Ikke desto mindre indrømmer nogle forskere, at tamoxifen hos nogle patienter er en aktiv bestanddel af kræftbehandling, selvom det måske ikke har en signifikant effekt på de endelige resultater af kemoterapi..

I sidste ende, når man vurderer de kemoterapeutiske muligheder for dissemineret melanom, kan man få en ret trist idé om, at vi ikke har været i stand til at opnå betydelig succes i behandlingen af ​​denne sygdom. Man bør dog ikke glemme de observerede langvarige remissioner hos individuelle patienter. I en nylig retrospektiv analyse af behandlingsresultaterne hos patienter behandlet med "Dartmouth" -regimet nåede 5-års overlevelsesrate for komplette remissioner 33% (!) [22]. Det er muligt, at de i øjeblikket udviklede mere specifikke immunterapeutiske tilgange (vaccineterapi, genterapi) vil forbedre resultaterne og dermed overføre dissemineret melanom fra kategorien resistente tumorer til følsomme.

1. Bulat Yu.V. Moderne muligheder for lægemiddelbehandling af dissemineret hudmelanom. Diss.... dokt. medicinsk videnskab, 2000, s. 189-195.

2. Avril MF, Bonneterre J, Cupissol D, et al. Fotemustine plus dacarbazin mod malignt melanom. Eur J Cancer 11, 1992: 1807-18811.

3. Barth A., Wanek L., Morton D. Analyse af prognostiske faktorer hos 1521 patienter med metastatisk melanom. Proc ASCO, 1995: 1299.

4. Bleehen N.M., Newlands E.S., Lee S.M. et al. Kræftforskningskampagne fase II forsøg med temozolomid i metastatisk melanom. - J. Clin. Oncol., 1995, 13, s. 910-913.

5. Buzaid AC, Legha S, Winn R et al. Cisplatin, Vinblastin og Dacarbazin versus Dacarbazin alene i metastatisk melanom: foreløbige resultater af et fase III-forsøg med CCC (Community Community Oncology Program). Proc ASCO, 1993, 1328.

6. Chapman P., Einhorn LH., Meyers M., et al. Et fase III multicenter randomiseret forsøg med Dartmouth-regimen versus dacarbazin hos patienter med metastatisk melanom. J Clin Oncol 17, 1999: 2745-2751.

7. Cocconi G., Bella M., Calabresi F. et al. Behandling af metastatisk malignt melanom med dacarbazin plus tamoxifen. - N. Engl. J. Med. 1992, 327, s. 516-523.

8. Del Prete S.A., Maurer L.H., O (Donnell J. et al. Kombinationskemoterapi med cisplatin, carmustin, dacarbazin og tamoxifen i metastatisk melanom. - Cancer Treat. Rep., 1993, 68, s. 1403-1405.

9. Delaunay M, Mohr P, Mornex F, et al. Et randomiseret fase III-forsøg med fotemustin versus fotemustin kombineret med hel hjernestråling for hjernemetastaser af melanom. Niende internationale kongres om behandling mod kræft, abs.96, 1999.

10. Eton O, East M, et al. Fase I-forsøg med subkutant rekombinant humant IL - 2 hos patienter med metastatisk melanom. Proc Am Soc Clin Oncol 1999, ca. 2053.

11. Eton O, Legha S, Bedikian A, et al. Fase II randomiseret forsøg med cisplatin, vinblastin og dacarbazin plus IL - 2 og INF versus CVD hos patienter med metastatisk melanom. Proc ASCO, V19, 2000, 2174 (abst).

12. Falkson C.I., Falkson G., Falkson H.C. Forbedrede resultater med tilsætning af interferon alfa - 2b til dacarbazin i behandlingen af ​​patienter med metastatisk malignt melanom. - J. Clin. Oncol., 1991, 9, s. 1403-1408.

13. Falkson C. I., Ibrahim J., Kirkwood J. et al. Et randomiseret fase III-forsøg med dacarbazin versus dacarbazin + interferon alfa - 2b versus dacarbazin + tamoxifen versus dacarbazin + interferon alfa - 2b + tamoxifen i metastatisk malignt melanom: et ECOG-forsøg. J Clin Oncol, 1998, 16: 1743-1751.

14. Hoffman R., Muller I. et al.: Risiko og resultat hos metastatisk malignt melanompatienter, der modtager DTIC, cisplatin, BCNU og tamoxifen efterfulgt af immunterapi med interleukin-2 og interferon alpha2a. Brit J Cancer V78, 1998: 1076-1080.

15. Jacquillat C, Khayat D, Banzet P. et al. Afsluttende rapport om et fransk multicenter fase II-studie af nitrosourea fotemustin hos 153 evaluerbare patienter med dissemineret malignt melanom inklusive patienter med cerebral metastaser. Kræft 66, 1990: 1873-1878.

16. Keilholz U, Cornelis J, Gore M, et al. Dacarbazin, cisplatin og interferon alfa med eller uden IL-2 i avanceret melanom: midlertidig analyse af EORTC-forsøg 18951. Pr. ASCO, V18, 1999: 2043 (abst).

17. Keilholz U, Goey S, Punt C, et al. Interferon alfa - 2a og interleukin - 2 med eller uden cisplatin i metastatisk melanom: En randomiseret undersøgelse af EORTC - MCG. J Clin Oncol 15, 1997: 2579-2588.

18. Lattanzi S. C., Tosteson T., Chertoff J. et al. Dacarbazin, cisplatin og carmustin, med eller uden tamoxifen, til metastatisk melanom: 5 års opfølgning. - Melanoma Res, 1995, 5, s. 365-369.

19. Legha S. S., Ring S., Papadopoulos N. et al. Et fase II forsøg med Taxol i metastatisk melanom. Cancer, 1990, 65, s. 2478-2481.

20. Lotze MT, Kirkwood JM. Nuværende kræftterapi; 2. redigering. C Livingstone, 1996, 178-184.

21. Lotze M., Kirkwood J., et al. Cuteneous melanoma i DeVita V.T., Hellman S.A., Rosenberg S.A. (6. red.): Principper og praksis for onkologi, Philadelphia, Lippincott Co., 2001, s. 2012–2069.

22. Manola J, Ibrahim J, Atkins M, et al. Prognostiske faktorer i metastatisk melanom: En samlet analyse af ECOG-forsøg. Proc ASCO, V19, 2000: 2171 (abst).

23. Margolin K., Liu P-Y., Flaherty L. et al. Fase II-stud af carmustine, DTIC, cisplatin og tamoxifen i avanceret melanom: en undersøgelse fra Southwest Oncology Group. J Clin Oncol V16, 1998: 664-669.

24. Mastrangelo M.J., Bellet R.E., Berd D. Agressiv kemoterapi for melanom, i DeVita V.T., Hellman S.A., Rosenberg S.A. (red.): Principper og praksis for onkologi, bind. 5 (5), Philadelphia, Lippincott Co., 1991, s. 1-11.

25. McClay E. F., Mastrangelo M. J., Berd D. et al. Effektiv kombination kemo / hormonbehandling til malignt melanom: Erfaring med tre på hinanden følgende forsøg. - Int. J. Cancer, 1992, 50, s. 553–556.

26. McClay E.F., McClay M.E., Albright K.A. et al. Tamoxifen-modulering af cisplatinresistens hos patienter med metastatisk melanom: En biologisk vigtig observation. Cancer, 1993, 72, s. 1914-1918.

27. Richards J. M., Gilewski T. A., Ramming et al. Effektiv kemoterapi mod melanom efter behandling med interleukin - 2. - Kræft, 1992, 69, s. 427-429.

28. Ridolfi R, Romanini A, Labianca R, et al. Kemoterapi vs. Biokemoterapi: Fase III-forsøg hos ambulante patienter med avanceret melanom. Proc ASCO, V20, 2001, 1392 (abst).

29. Ringborg U, Rudenstam C, Hansson J et al. Dacarbazin versus dacarbazin - vindezin i dissemineret malignt melanom: En randomiseret fase II-undersøgelse. Med. Oncol Tumor Pharmacother 6: 285-289, 1989.

30. Rumke P., Kleeberg U.R., MacKie R.M. et al. Tamoxifen som et enkelt middel til avanceret melanom hos postmenopausale kvinder. En fase II-undersøgelse af EORTC-malignt melanom-samarbejdsgruppe. - Melanoma Res., 1992, 2, s. 153-155.

31. Rusthoven J.J., Quirt IC., Iscoe N.A. et al. Randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret forsøg, der sammenligner responsraterne for carmustin, dacarbazin og cisplatin med og uden tamoxifen hos patienter med metastatisk melanom. J. Clin. Oncol., 1996, 14, s. 2083-2090.

32. Saba H.I, Klein C., Reintgen D. Forvaltning af avanceret stadium IV metastatisk melanom med et platinolbaseret kemoterapiregiment: En University of South Florida og H. Lee Moffitt Melanoma Center-undersøgelse. Proc. ASCO, 1993, 397a.

33. Schultz M., Buzaid A.C., Poo W.J. En fase II-undersøgelse af cisplatin, dacarbazin, carmustin, tamoxifen og interferon - alfa 2B i metastatisk melanom. Melanoma Research 7, 1997: 147-151.

34. Seigler SA, Lucas VS, Pickett NJ et al.: DTIC, CCNU, Bleomycin og Vincristine i metastatisk melanom. Kræft 46, 1980: 2346-2348.

35. York R, Foltz A.: Bleomycin, vincristin, lomustin og DTIC kemoterapi til metastatisk melanom. Kræft 61: 2183-2186, 1989.

Melanom

Melanom hvad er det?

Melanocytter syntetiserer pigmenter, der er ansvarlige for farvning af hud, øjenfarve, hår. Pigmenterede formationer, der er overfyldte med melanin, kaldes muldvarpe og kan vedvare hele livet. Visse årsagsfaktorer af eksogen (fra græsk. "Exo" - ekstern) og endogen ("endo" - intern) karakter kan forårsage malignitet i nevi. Som et resultat er områder af kroppen, hvor der er medfødt eller erhvervet nevi, i fare for at udvikle melanom: hud, mindre ofte slimhinder og øjenhinden. De ændrede celler er i stand til at formere sig og vokse ukontrollabelt og danne en tumor, metastasere. Blandt de godartede "brødre" findes oftest en enkelt ondartet neoplasma.

Det kliniske billede er varieret. Tumorens størrelse, form, overflade, pigmentering og tæthed varierer meget. Eventuelle ændringer, der opstår med en muldvarp, skal advare.

Karaktertræk

En melanomtumor, der udvikler sig fra en nevus, er karakteriseret ved en langvarig stigning i ændringer (op til flere år) og efterfølgende aggressiv transformation (1-2 måneder). Tidlig selvdiagnose og rettidig undersøgelse af en specialist hjælper med at identificere melanomsymptomer:

  • Glat spejloverflade med forsvinden af ​​hudens furer.
  • Stigning i størrelse, vækst på overfladen.
  • Ubehag i muldvarpen: kløe, prikken, brændende.
  • Tørhed, skrælning.
  • Mavesår, blødning.
  • Tegn på en inflammatorisk proces i muldvarpen og det omgivende væv.
  • Fremkomsten af ​​datterselskaber.

Det pludselige udseende af subkutane klumper og knuder kan også indikere en sygdom, der udvikler sig..

Klinisk klassificering. Typer af melanom

Melanom manifesterer sig i forskellige former, der er 3 hovedtyper:

  1. Overfladisk almindelig.

Tumoren er af melanocytisk oprindelse. Den mest almindelige sygdom (fra 70 til 75% af tilfældene) blandt mennesker af den kaukasiske race, middelalderen. Relativt lille, kompleks form med ujævne kanter. Farven er ujævn, rødbrun eller brun, med små pletter af en blålig farvetone. Neoplasma har tendens til at være en vævsdefekt ledsaget af udledning (normalt blodig). Vækst er mulig både på overfladen og i dybden. Overgangen til den vertikale vækstfase kan tage måneder eller endda år.

Hvordan ser melanom ud på billedet?

  1. Nodal.

Nodulær (formindsket fra den latinske "nodus" - node) dannelse er mindre almindelig (14-30%). Mest aggressiv form. Melanomcancer er kendetegnet ved hurtig vækst (fra 4 måneder til 2 år). Det udvikler sig på objektivt uændret hud uden synlig skade eller fra en pigmenteret nevus. Lodret vækst. Farven er ensartet, mørkeblå eller sort. I sjældne tilfælde kan en lignende tumor, der ligner en knude eller papule, muligvis ikke pigmenteres.

  1. Ondartet lentigo.

Sygdommen rammer ældre (efter 60 år) og opdages i 5-10% af tilfældene. Åbne hudområder (ansigt, hals, arme) fanger knuder i mørkeblå, mørke eller lysebrune farver op til 3 mm i diameter. Langsom radial tumorvækst i de øvre sektioner af huden (20 år eller længere før lodret invasion i de dybe lag af dermis) kan invadere hårsækkene.

De første tegn på melanom

Melanom er cellernes erhvervelse af ugunstige tegn på malignitet (egenskaber af malignitet), udtrykt ved forskellige symptomer.

For at gøre det nemmere at huske tegn på melanom skal du bruge "FIGARO" -reglen:

Form - hævet over overfladen;

Ændring - accelereret vækst;

Grænser - gennembrudte, uregelmæssige, indrykkede;

Asymmetri - manglende spejllighed mellem to halvdele af uddannelsen;

Størrelse - en formation med en diameter på mere end 6 mm betragtes som en kritisk værdi;

Farvelægning - ujævn farve, inkludering af tilfældige pletter af sort, blå, lyserød, rød.

Generel praksis er den engelsksprogede version også populær og opsummerer de vigtigste, mest typiske træk - "ABCDE-reglen":

Asymmetri - asymmetri, hvor den ene halvdel ikke ligner den anden, hvis du tegner en imaginær linje, der deler formationen i halvdelen..

Uregelmæssighed ved grænsen - kanten er ujævn, skulpteret.

Farve - en farve, der er forskellig fra andre pigmentformationer. Det er muligt at skifte mellem områder af blå, hvid, rød.

Diameter - diameter. Enhver formation på mere end 6 mm kræver yderligere observation.

Evolution - variation, udvikling: tæthed, struktur, størrelse.

Uden særlige undersøgelser er det vanskeligt at bestemme typen af ​​nevus, men rettidigt bemærkede ændringer i pletternes art vil hjælpe med at opdage malignitet.

Diagnostik

  1. Visuel metode. Undersøgelse af huden ved hjælp af "malignitetsreglen".
  2. Fysisk metode. Palpation af tilgængelige grupper af lymfeknuder.
  3. Dermatoskopi. Optisk ikke-invasiv overfladisk undersøgelse af epidermis ved hjælp af specielle enheder, der giver 10-40 gange forstørrelse.
  4. Siascopy. Hardware spektrofotometrisk analyse, som består i intrakutant (dybde) scanning af formationen.
  1. Røntgen.
  2. Ultralyd af indre organer og regionale lymfeknuder.
  3. Cytologisk undersøgelse
  4. Biopsi. Det er muligt at tage hele læsionen såvel som en del af den (excisional eller incisional).

Melanom stadier

Tumoren har flere udviklingsstadier..

  • Ved nul og først er tumorceller placeret i det ydre lag af dermis (lokalt);
  • På den anden og tredje - udviklingen af ​​sårdannelse i læsionen, der spredes til de nærmeste lymfeknuder (lokalt-regionalt);
  • På den fjerde - nederlag af lymfeknuder, organer, andre områder af den menneskelige hud (fjern metastase).

Behandling

  • Behandling af lokale lokale skader består af rettidig påvisning og kirurgisk indgreb. Fjernelse udføres oftest under infiltrationsanæstesi. Til udskæring af store formationer er det muligt at bruge generel anæstesi. Ud over maligne neoplasmer er der et antal præ-melanomsygdomme, hvor en kirurgisk metode er indikeret..
  • Lokal-regional skade. Behandling inkluderer udskæring med forstørret område og lymfeknude-dissektion af de berørte lymfeknuder. Varianter af ikke-resekterbare, forbigående metastatiske tumorer udsættes for isoleret regional kemoperfusion. I visse tilfælde har den kombinerede tilgang vist sig godt med yderligere terapi, der stimulerer immunsystemet.
  • Behandling af fjerne metastaser udføres med kemoterapi med mono-regime. Visse typer af mutationer udsættes for målrettede målrettede lægemidler.

Melanom. Overlevelsesprognose

Tykkelsen af ​​neoplasma, dybden af ​​invasionen, lokalisering, tilstedeværelsen af ​​sårdannelse og den radikale karakter af interventionen i behandlingen af ​​sygdommen har en vigtig prognostisk værdi..

Radikal behandling af overfladiske melanomer giver en overlevelsesrate på fem år på 95 procent af sygdommen. En tumor med involvering af lymfeknuder reducerer denne procentdel til 40.

Kontraindikationer

En persons tilhørsforhold til en lysfølsom fototype, et stort antal nevier, atypiske mol, tilstedeværelsen af ​​en arvelig disposition, immun- og endokrine lidelser er yderligere faktorer til fordel for en opmærksom holdning til hudneoplasmer. Kontraindiceret:

  • Trauma
  • Selvhjælpende fjernelse af modermærker
  • Langvarig eksponering for UV-stråling uden hudbeskyttelse

Behandling efter operation

På lokale stadier udføres observation i 5 år. 10 år - med andre former. Denne periode anses for at være tilstrækkelig til at detektere forekomsten af ​​et tilbagefald af sygdommen. Patienten instrueres i brugen af ​​passende UV-beskyttelse under naturlig og kunstig stråling.

Melanom

Melanom er en ondartet tumor, der påvirker hud, øjne, hjerne og andre organer hos en person. Ændringer forekommer i de inficerede dele, men sygdommen kan spredes til sunde dele af kroppen. Dens diagnose skal være rettidig, da den primære fase med starten af ​​metastaser kan stoppe med at udvikle sig eller fortsætte med at vokse. Men resultatet vil kun være synligt efter nederlag for andre organer ved metastaser..

Melanom anses for at være den mest aggressive type hudkræft med hurtig fremgang, aktiv metastase og en ekstremt dårlig prognose, især hvis melanombehandling startes i avancerede stadier..

Sygdommen påvirker melanocytter - pigmentceller, hvoraf de fleste findes i huden såvel som i øjne, ører, indre organer og hjernehinde. Baseret på dette kan melanom lokaliseres et hvilket som helst af de anførte steder, men ofte manifesterer det sig nøjagtigt på epidermis..

Før du beslutter dig for behandling af melanom, skal du forstå, hvad det er af hvilke grunde patologien manifesterer sig.

En forudsætning for udviklingen af ​​sygdommen er en muldvarp (nevus), derfor anbefales det at være meget opmærksom på udseendet af nye formationer eller ændring af eksisterende mol. Til at begynde med kan du se, hvordan melanom ser ud, selv på et foto på netværket, men den endelige diagnose bør kun stilles af en læge efter undersøgelse og forskning.

Ifølge statistikker påvirker melanom overvejende patienter over 40 år, selvom der i de senere år har været en konstant tendens til foryngelse af sygdommen: oftere og mere ofte diagnosticeres hudkræft hos repræsentanter fra 20-30 år. Derudover vokser hyppigheden af ​​forekomst af tumorer af denne type også: ifølge Verdenssundhedsorganisationen er den steget næsten 50 gange i løbet af det sidste halve århundrede, og i 2025 forventes en yderligere stigning på 25%..

Hos mænd er en tumor på torsoen mere almindelig end hos kvinder: for sidstnævnte er det typiske område for lokalisering af melanom de nedre ekstremiteter.

I den internationale klassifikator af sygdommen ICD 10 er melanom i huden angivet med koden C43, århundrede - fra 43,1, øre og ekstern auditiv kanal - C43.2 og så videre..

Melanom forårsager

Den vigtigste risikofaktor for ondartet patologi i huden og andre organer af denne type er overdreven ultraviolet bestråling. Desuden er faren ikke kun naturligt sollys, men også solarium og UV-lamper til fastgørelse af neglelak, der bruges af manikyrister..

Derudover kan melanom være forårsaget af:

  • arvelighed: hvis en diagnosticeret hudkræft er til stede i familiehistorien i den første forholdsrelation, øges sandsynligheden for en ondartet hudneoplasma;
  • menneskelig fænotype: lyshårede og lyshårede mennesker med blå eller grå øjne og fregner i ansigt og krop er mest udsatte;
  • et stort antal mol kan også forårsage melanom;
  • regelmæssige hyppige forbrændinger med ultraviolet lys - både når man soler på stranden og efter at have besøgt garvingssaloner
  • kroniske skader på nevus - på grund af forkert valgte sko, gnidning mod tøj, barbering, hårfjerning og andre traumatiske faktorer.

Under indflydelse af en eller flere af de ovennævnte omstændigheder forekommer cellemutationer i en mol, der over tid fører til udvikling af melanom hos børn eller voksne. Årsagen kan også være et generelt fald i immunitet på grund af indtagelse af immunsuppressive midler..

Melanom hos børn og unge

Da hudceller ændres gradvist, tager det desuden tid for dem at akkumulere i den kritiske masse, der kan forårsage kræft, melanom hos børn er ekstremt sjældent. Imidlertid stiger forekomsten af ​​denne sygdom allerede ved ungdomsårene markant..

Næsten altid er patologi i barndommen arvelig eller er resultatet af genetiske mutationer. Denne kendsgerning bestemmes i processen med at diagnosticere melanom ved at udføre genetiske tests..

Afhængig af den alder, hvor sygdommen diagnosticeres, klassificeres melanom hos børn i:

  • medfødt, allerede til stede hos en nyfødt;
  • infantil - manifesteret i den tidlige barndom;
  • til børn - diagnosticeret i børnehave- eller grundskolealder
  • pubertet - manifesteret efter, at patienten når 14 år.

Diagnose, iscenesættelse og behandling af melanom hos børn udføres i overensstemmelse med protokoller svarende til dem, der er givet til voksne.

Tegn på melanom

Til rettidig diagnose af melanom er det ekstremt vigtigt at overvåge ændringer i huden og især modermærker og fødselsmærker. Advarsel skal være sår, sæler, rødme, pletter, kløe, afskalning og andre abnormiteter.

Væsentlige tegn på melanom er:

  • asymmetri af nevus, hvor den ene halvdel af formationen adskiller sig i form fra den anden;
  • krænkelse af ensartetheden af ​​muldvarpens grænser - utydelighed, sløring, ujævnhed, skæve "toppe";
  • variationen i nevusfarven, hvor den ene del af muldvarpen har en anden skygge fra en anden, er et af de vigtigste tegn på melanom;
  • diameter over 6 mm;
  • lettelse, hvor muldvarpens krop stiger over hudens overflade;
  • fremkomsten af ​​nye formationer.

Hvis der er flere mol på kroppen, skal forskellen mellem en af ​​dem og resten advares.

De karakteristiske kliniske tegn på melanom bestemmes af ABCDE-reglen, som i oversættelse fra engelsk står for “Asymmetry, Borders, Color, Diameter, Changes).

Det skal tages i betragtning, at den nuance, omend i undtagelsestilfælde, en ondartet huddannelse kan pigmenteres. Derfor, hvis en patient finder et ændret område på huden, der ikke er farvet med pigment, men viser andre tegn på melanom, for eksempel kløe, skrælning, ødem, skal han straks konsultere en hudlæge eller onkolog.

Typer af melanom

Der er flere tilgange til klassificering af denne sygdom. Clarks klassificering tager højde for dybden af ​​tumorinvasion. Det giver 5 trin: den første, indledende, antager kun tilstedeværelsen af ​​celler i epidermis, den anden - cellerne trænger ind i papillær dermis, den tredje - i retikulær dermis, den fjerde - i retikulær dermis, den femte - i det subkutane fedtlag.

Breslow-klassifikation tager højde for tykkelsen af ​​melanom.

I moderne medicin anvendes følgende klassificering af typer af melanom traditionelt:

  • overfladisk;
  • nodular eller nodular;
  • melanom, dannet på stedet for precancerøs melanose;
  • plettet lemvækst.

Derudover kan melanom, som nævnt tidligere, efter farve være pigmenteret eller ikke-pigmenteret efter forekomsten - primært eller sekundært, manifesteret som en konsekvens af en anden onkologisk sygdom.

På stedet for lokalisering og retning af metastase skelnes melanom:

  • øjne, ører
  • hovedbund og ansigt
  • næse og mund
  • torso;
  • vagina;
  • knogler
  • lever, lunger, hjerne og andre indre organer.

På basis af denne klassificering bestemmes også fem faser af melanom. De bestemmes ud fra størrelsen på tumoren, invasionens dybde i dermislagene og tilstedeværelsen / fraværet af metastaser.

  1. Stage zero melanom ligner en lille sort eller rødbrun muldvarp, undertiden med hvide, lyserøde eller blålige nøjagtige pletter. På dette tidspunkt fanger det kun det øverste lag af huden - epidermis. En sådan uddannelse har imidlertid allerede brug for tilsyn..
  2. Den første fase af melanom: tumoren forårsager endnu ikke ubehag for patienten, selv når den er palperet. Det kan tykne og svulme op, øge diameteren op til 1 mm og vokse ind i dermis. En sådan tilstand af en nevus eller en muldvarp indikerer, at processen med cellemutation allerede er begyndt, hvilket betyder, at man ikke kan undvære behandling af melanom ved en eller anden metode. Derfor bør et besøg hos onkologen ikke udsættes..
  3. Den anden fase af melanom er kendetegnet ved vækst af dannelsen op til 2 mm og væksten af ​​tumoren ind i hudlagene til en dybde på 4 mm. Derudover er de karakteristiske tegn på andengrads sygdom sårdannelse såvel som pigmenterede eller ikke-pigmenterede strålingslignende vækster på overfladen af ​​huden..
  4. Den tredje fase af melanom er allerede sent. Ud over det faktum, at tumoren mærkbart øges i størrelse, udvikler dybden af ​​invasionen af ​​neoplasma. Det fanger endnu dybere lag af huden. Overfladen er dækket af sår, processen påvirker regionale organer og lymfeknuder, og patientens generelle velbefindende forværres mærkbart.
  5. I den sidste, fjerde fase af melanom forekommer aktiv metastase ikke kun i nærheden, men også i fjerne lymfeknuder og indre organer, herunder lever, nyrer, knoglevæv og hjerne. Onkologi i sidste grad er ekstremt vanskelig at behandle, resultatet er i de fleste tilfælde fatalt.

Baseret på ovenstående er det i patientens bedste interesse at se en læge så tidligt som muligt med den mindste mistanke om melanom. Kun med rettidig og korrekt valgt behandling kan der opnås positiv dynamik i løbet af sygdommen..

Diagnostik og behandling af melanom

Melanom hos børn og voksne diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:

  • visuel undersøgelse af patienten af ​​en hudlæge eller onkolog, undersøgelse af familiehistorien;
  • dermatoskopi (skrabning fra overfladen af ​​formationen)
  • tumorbiopsi er den mest vejledende metode til diagnosticering af melanom, der involverer opsamling af det berørte væv til histologisk undersøgelse.

For at afklare melanomstadiet udføres yderligere diagnostiske tiltag - tomografi, ultralyd, scintigrafi samt undersøgelser af en nærliggende lymfeknude. Desuden opfordres han til at bestå blodprøver - generelle kliniske, biokemiske og tumormarkører for at vurdere patientens krops generelle tilstand..

Behandlingsalgoritmen for melanom afhænger af graden af ​​sygdomsprogression. Kirurgisk indgreb med en bred excisionszone uden efterfølgende kemoterapi og strålebehandling er kun indiceret til patienter med tidlige stadier af melanom uden metastase. Samtidig anbefales de at foretage en regelmæssig lægeundersøgelse i tilfælde af et mulig tilbagefald. I fase nul skal specialisten besøges årligt, og selvundersøgelse skal udføres månedligt. Den første og anden fase af melanom kræver undersøgelse hver tredje måned i to år og hver sjette måned til et år i de næste tre år.

Ud over bred excision anvendes flere andre formater til kirurgisk fjernelse af melanom i medicinsk praksis:

  • Moss operation. Det bruges sjældent, hovedsageligt påført tumorer i ansigtet. Dets essens ligger i lag-for-lag fjernelse af melanom med studiet af hvert lag under et mikroskop. Når kræftcellerne i lagene ikke længere er synlige, anses succes for at være opnået;
  • lymfadenektomi. Med en sådan operation fjernes den regionale lymfatiske region, der er påvirket af ondartede celler;
  • amputation. Det bruges til dyb vækst af en tumor placeret på fingeren. I dette tilfælde sker fjernelsen af ​​melanom sammen med den berørte finger..

På 3-4 stadier kan en operation som regel ikke udføres. I dette tilfælde er lægemiddelbehandling af melanom forbundet - kemoterapi og immunterapi. Hvis tumoren viser aggressiv vækst, og der allerede er metastase, kan patienten også tilbydes målrettet terapi med proteinkinasehæmmere. Sådanne lægemidler bremser væksten af ​​tumoren, men helbreder ikke sygdommen fuldstændigt.

Bestråling foreslås oftest som en behandling af melanom hos patienter med mindre hjernemetastaser og som et supplement til kemoterapi. Under alle omstændigheder kan lægen kun beslutte, hvordan man behandler melanom hos en bestemt patient, kun på basis af forskningsresultater og efter bestemmelse af sygdommens prævalens..

Forebyggelse af melanom

Da den mest almindelige årsag til sygdommens udvikling er overdreven eksponering for ultraviolet lys, er den vigtigste forebyggelse af melanom beskyttelse mod aggressiv UV-stråling. Dette kræver:

  • tage solbad før 12 og efter 16 timer;
  • Brug solcreme med en faktor på 30+ og brug hatte, når du er ude i solen
  • "Vænne" huden til sollys gradvist, startende fra et par minutter;
  • minimere besøg på garvesaloner med UVA-stråling.

Især skal du være opmærksom på sådanne anbefalinger til kvinder under graviditet og perimenopause, da hormonelle ændringer i kroppen kan fremkalde hurtig tumorvækst. Derudover kan behandling af melanom under graviditet muligvis ikke være effektiv nok på grund af forbuddet mod en række lægemidler. Så det tilrådes at tage sig af dig selv og forhindre sygdommens udvikling..

Derudover inkluderer risikogruppen lyshårede, lyshårede og lysøjne mennesker. De bør opbygge deres eksistens på en sådan måde, at eksponeringen for direkte sollys minimeres..

Som en del af forebyggelsen af ​​melanom er det nødvendigt at overvåge eksisterende nevier og overvåge udseendet af nye, undgå skade på dem og også føre en sund livsstil, der styrker immunforsvaret og reducerer sandsynligheden for en manifestation af kutan onkopatologi.

Artikler Om Leukæmi