Leverbiopsi afslører en lang række patologiske tilstande. Organforskning er vigtig i tilfælde, hvor det interne kemiske laboratorium ikke klarer sig godt med dets hovedfunktion - rensning af blodet fra giftige stoffer.

Udførelse af en leverbiopsi i henhold til indikationerne og kravene til proceduren er nøglen til yderligere fuld funktion af ikke kun et specifikt system, men hele organismen som helhed..

Klassificering af den diagnostiske metode

I tilfælde af funktionsfejl i de indre organers aktivitet skal du konsultere en læge. Han vil fortælle dig, hvad en leverbiopsi er, og i hvilke tilfælde det er nødvendigt. Der er flere metoder til at udføre proceduren..

Baseret på dette er biopsien opdelt i følgende typer:

  • laparoskopisk (essensen af ​​medicinsk manipulation er, at patienten efter generel anæstesi foretages snit i maven, gennem hvilken de nødvendige instrumenter introduceres),
  • punktering, udført ved hjælp af en aspiratorsprøjte (en punktering laves med en speciel nål, og der tages en biopsiprøve),
  • transvenøs, lavet gennem et snit i halsvenen, hvori et kateter indsættes, og det nødvendige materiale tages,
  • incisional (som er åben), som udføres under et kirurgisk indgreb (manipulation giver dig mulighed for at fjerne en tumor eller en del af et organ).

For leverbiopsi er indikationerne følgende:

  • identificering af arten af ​​skader på et indre organ,
  • bekræftelse af patologien efter test,
  • bekræftelse af diagnosen efter ultralydsundersøgelse, computertomografi, radiografi,
  • identifikation af sygdomme forårsaget af arvelighed,
  • vurdering af organets tilstand efter implantation,
  • overvåge effektiviteten af ​​terapien,
  • øget bilirubin i fravær af synlige årsager.

Proceduren for at tage væv er nødvendig for udviklingen af:

  • leversygdomme forårsaget af alkoholforgiftning,
  • hepatitis B og C,
  • fedme,
  • betændelse af autoimmun karakter,
  • primær biliær cirrose,
  • skleroserende kolangitis.

Forskning hos børn

Behovet for biopsi hos børn er stadig et kontroversielt emne i det medicinske miljø. Blandt de obligatoriske indikationer for manipulation hos et barn skelnes et højt niveau af enzymer i lang tid (over flere måneder). Hvis denne indikator med jævne mellemrum falder, anbefales det at udskifte proceduren med en mere blid. Dette skyldes den høje risiko for negative konsekvenser, for eksempel udvikling af blødning, hvis der tidligere blev udført en knoglemarvstransplantation.

Diagnose hos børn kan være kompliceret:

  • pleurisy,
  • perihepatitis,,
  • blødende,
  • intrahepatiske hæmatomer,
  • galde peritonitis,
  • dannelsen af ​​en arteriovenøs fistel ved hilum,
  • infektion.

Forberedelse af patienten til undersøgelsen

Under undersøgelsen lægges der stor vægt på forberedelsen til leverbiopsi. Det udføres på forhånd. Dette undgår falske resultater og behovet for gentagne diagnostiske arbejde..

De vigtigste trin inden medicinsk manipulation inkluderer:

  • stoppe brugen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler 7 dage før proceduren,
  • introduktion af en diæt 3 dage før undersøgelsen (ekskluder fødevarer, der provokerer øget gasproduktion, for eksempel sort brød, mejeriprodukter, frugt, rå grøntsager),
  • tager enzymatiske lægemidler til fordøjelsesforstyrrelser,
  • tilvejebringe en let middag på tærsklen til proceduren (om aftenen tilrådes det at gøre en rensende lavement),
  • besøger diagnostikrummet på tom mave.

Det er bydende nødvendigt at underrette lægen om at tage medicin og antikoagulantia. Kun en specialist kan beslutte, om det er hensigtsmæssigt at bruge dem på undersøgelsesdagen. Før du tager et biomateriale, udføres en generel blodprøve, en ultralydsscanning og en koagulationstest.

Når proceduren er ordineret, vil din læge fortælle dig, hvordan du forbereder dig på en leverbiopsi. Eventuelle lidelser skal rapporteres til en specialist på forhånd for at undgå udvikling af komplikationer.

Teknikker

Manipulationen inkluderer et antal sekventielle faser. Blandt dem er:

  • Sedation administration.
  • Forberedelse af stedet for medicinsk intervention. For at gøre dette er det nødvendigt at frigøre en del af kroppen - biopsisiden, hvor der punkteres for at tage levervæv.
  • Accept af den krævede position. Patienten skal ligge på ryggen med højre hånd under hovedet.
  • Desinfektion af punkteringszonen.
  • Introduktion af lokalbedøvelse på stedet for den tilsigtede injektion i området med leverpunktering.
  • Direkte diagnostik. For at gøre dette udføres en orgelsøgning ved hjælp af en manuel undersøgelse eller ved hjælp af en ultralydsmaskine. Derefter punkteres leveren: en speciel nål indsættes gennem dermis (mellem de to nederste ribben på højre side). En større biopsi kan tages under en trefinbiopsi, når et specielt rør indsættes. For at lette manipulation under proceduren anbefales det, at patienten ånder ud og holder vejret i kort tid. Dette giver dig mulighed for at undgå punktering af lungen, når du udfører vævsprøveudtagning og indsætte nålen i det ønskede område af leveren..

Varigheden af ​​biopsien er 15 minutter til en halv time. For en foreløbig bekendtskab med den diagnostiske funktion kan du se en temavideo.

Laparoskopisk biopsi

Denne type diagnose er indiceret, hvis det er nødvendigt at foretage en laparoskopisk undersøgelse eller operation med udvikling af ascites eller en tumor..

Før manipulationen er patienter altid interesserede i, hvordan en leverbiopsi udføres?

Biopsiproceduren udføres som følger: små snit på hudoverfladen foretages, og et laparoskop indsættes i bughulen. Opsamlingen af ​​biologisk materiale udføres med en pincet eller en løkke.

På grund af procedurens egenart udføres den under generel anæstesi. For at eliminere blødning cauteriseres vævet. Derefter behandles såret, og der påføres et bandage..

Laparoskopisk biopsi er kontraindiceret i sygdomme, der er uforenelige med generel anæstesi. Undersøgelsen udføres ikke med:

  • tilstedeværelsen af ​​purulent kolangitis,
  • udvikling af peritonitis og andre diffuse patologier i bughinden,
  • avanceret fedme.

Potentielle komplikationer ved laparoskopisk biopsi inkluderer:

  • vaskulær skade ledsaget af indre blødninger,
  • perforering af galdegangene, hule organer med den efterfølgende udvikling af peritonitis,
  • pneumothorax,
  • udvikling af den smitsomme proces.

Perkutan biopsi

Perkutan leverpunktering udføres under lokalbedøvelse i et par sekunder. Takket være dette er der ingen ubehag og smerte.

Punktionsbiopsi i leveren, efter at diagnosen er stillet, udføres ved hjælp af en af ​​to metoder:

  • den klassiske metode, som involverer udførelse af en punktering ved hjælp af en ultralydsmaskine,
  • under ultralydsvejledning, når nålevejledning styres af ultralyd eller computertomografi.

Den anden metode er optimal. En perkutan leverbiopsi kan kun tage en lille prøve til undersøgelse. Derfor giver de opnåede data ikke altid nøjagtige konklusioner om organets tilstand. I denne henseende skal punkteringsbiopsien forud for andre diagnostiske metoder..

En perkutan biopsi er indiceret til:

  • ændringer i størrelsen på leveren og milten (for eksempel for at opdage dystrofi),
  • en stigning i niveauet af bilirubin i blodet,
  • tilstedeværelsen af ​​en virussygdom (for eksempel med hepatitis A eller C),
  • identificering af levercirrhose,
  • differentieret diagnose af samtidige leversygdomme (diagnose af hepatose),
  • sporing af effektiviteten af ​​behandlingen,
  • tilstedeværelse af kræft,
  • vurdering af organets tilstand før og efter transplantation.

Punktionsbiopsi anbefales ikke i nærvær af absolutte og relative kontraindikationer. Den første gruppe inkluderer følgende betingelser:

  • en historie med blødning af uklar etiologi,
  • patologi i blodkoagulationssystemet,
  • kontraindikation mod blodtransfusion,
  • vaskulær tumor,
  • udvikling af en echinokokcyste,
  • problemer med at identificere biopsiområdet.

Blandt de relative kontraindikationer er:

  • avanceret fedme stadie,
  • tilstedeværelsen af ​​alvorlige ascites,
  • tilstedeværelse af hæmofili,
  • udvikling af infektion,
  • allergi over for smertestillende medicin.

Perkutan biopsi er sjældent forbundet med komplikationer. Normalt skyldes deres udseende lidt erfaring fra en specialist og manifesteres i:

  • udviklingen af ​​smertefulde fornemmelser efter diagnosens afslutning,
  • udseendet af blødning,
  • indførelsen af ​​patogen mikroflora og udviklingen af ​​infektion.

Fin-nål aspiration BP

En fin-nål aspirationsbiopsi af leveren under ultralydskontrol er obligatorisk. Punkteringsområdet forbehandles med lokalbedøvelse. Denne type diagnose er indiceret til fokale læsioner i organer, for eksempel som et resultat af udviklingen af ​​en kræft tumor.

Det skal huskes, at fraværet af patologiske celler ikke helt udelukker tilstedeværelsen af ​​kræft. Udførelse af finnål aspirationsteknik udgør ikke en fare i nærvær af onkologi (der er ingen "spredning" af unormale celler), vaskulære og echinokoksygdomme.

Transvenøs biopsi

Det andet navn for den transvenøse metode er transjugular biopsi. Manipulationen består i introduktionen af ​​et specielt kateter i halsvenen efterfulgt af introduktionen af ​​en nål gennem den for at tage biomateriale. Forskningstiden varierer fra en halv time til 60 minutter. Elektrokardiografisk overvågning er en obligatorisk ledsagende procedure..

Undersøgelsen vises, når:

  • blodkoagulationspatologier,
  • fedme,
  • ascites,
  • vaskulær tumor,
  • mislykket aspirationsbiopsi før.

Blandt kontraindikationerne til punkteringsdiagnostik er tilstedeværelsen af:

  • cyster,
  • koagulationspatologier,
  • levervenetrombose.
  • bakteriel kolangitis.

Transvenøs biopsi er farlig på grund af intraperitoneal blødning (derfor kan trepanobiopsy i nogle tilfælde erstatte den). Nogle gange er der let smerte. Komplikationer som mavesmerter, pneumothorax og andre er ekstremt sjældne.

Trepanobiopsy

Denne diagnostiske metode hører til de mest moderne biopsimetoder. Blandt indikationerne til undersøgelsen skelnes der mellem forskellige leversygdomme, herunder kræftetiologi:

  • hyperplasi, dvs. patologisk vævsproliferation,
  • nodulær vækst, som er en godartet tumor,
  • fibronodulær hyperplasi, det vil sige spredning af hepatocytter i et område,
  • levercirrhose.

Essensen af ​​manipulationen er introduktionen gennem et lille snit af et specielt hulrør - trefin. Det giver dig mulighed for at tage biologisk materiale til videre undersøgelse. Trepanobiopsy anbefales ikke, når patientens generelle somatiske tilstand ændres, og patologier ledsages af dårlig blodkoagulation.

Normalt slutter manipulationen sjældent med komplikationer. En vigtig rolle i deres udvikling spilles af professionalismen hos den specialist, der gennemfører undersøgelsen..

Prisen

For patienter før en leverbiopsi er omkostningerne ved proceduren af ​​stor betydning. Omkostningerne ved undersøgelsen varierer afhængigt af regionen og typen af ​​klinik, hvor biologisk materiale skal tages. I Ruslands hovedstad er den gennemsnitlige pris for tjenesten 7 500 rubler.

Du kan finde ud af, hvor meget en leverbiopsi koster ved at ringe til en klinik eller et laboratorium, der beskæftiger sig med disse medicinske procedurer. Tidligere bør du gøre dig bekendt med erfaringen med at udføre sådanne diagnostiske procedurer af den pågældende institution. Dette vil undgå uprofessionelle handlinger og udvikling af komplikationer..

Resultater af leverbiopsi

Resultater efter en leverbiopsi kan opnås så tidligt som 14 dage efter, at biopsien blev taget. De opnåede data evalueres ved flere metoder:

  • ved hjælp af Metavir-indekset, som gør det muligt at identificere inflammationsstadiet,
  • ved hjælp af Knodel-teknikken, som giver information om graden af ​​nekrotiske ændringer og tilstedeværelsen af ​​arvæv i organet.

Informationsindholdet i de opnåede data bestemmes i vid udstrækning af to omstændigheder: professionalisme hos den specialist, der udarbejder konklusionen og størrelsen på det undersøgte organs område. De data, der er opnået efter undersøgelsen, hjælper med at identificere:

  • atypiske tumorceller,
  • inflammatoriske patologier i vævet i leverlobulerne,
  • udvikling af fibrose,
  • tilstedeværelse af stagnation af galde,
  • parasitter,
  • infektionsfokus.

Hvordan man opfører sig efter afslutningen af ​​biopsien

For at undgå negative konsekvenser efter en leverbiopsi skal klare anbefalinger følges. Disse inkluderer:

  • tilstandsovervågning,
  • rettidig måling af blodtryk, puls, åndedrætsfrekvens,
  • overholdelse af streng sengeleje: i tilfælde af en punkteringsbiopsi - inden for 2-4 timer, andre typer diagnostik - i henhold til lægens beslutning,
  • den første dag skal du nøje overvåge diætet, begrænse fysisk aktivitet, udelukke løftevægte.

Skader fra biopsi

Efter udnævnelsen af ​​proceduren er det helt naturligt at spørge, om en organbiopsi er skadelig. Graden af ​​fare bestemmes på mange måder af manipulationens rigtighed. I nogle tilfælde er komplikationer såsom:

  • smerte, forekommer oftere efter at have taget materialet (forsvinder normalt efter et par dage),
  • udseendet af blødning, som kan være farligt i patologier i blodkoagulationssystemet (pludselig kraftig blødning er en indikation for at tilkalde en ambulance),
  • skader på nærliggende organer (for at undgå dette skal lægen foretage en ultralydsundersøgelse samtidig med biopsien),
  • sandsynligheden for infektion (ekstremt sjælden).

Alternativ til biopsi

Leverelastometri er en mere skånsom procedure sammenlignet med biopsi. En alternativ forskningsmetode udføres under anvendelse af "Fibroscan" -apparatet. Det giver dig mulighed for at analysere strukturen i et indre organ, studere morfologiske og funktionelle indikatorer i forskellige patologier.

En væsentlig fordel ved elastometri er, at den ikke kræver langvarig forberedelse. Desuden udelukker metoden tilstedeværelsen af ​​ubehagelige fornemmelser. Proceduren er indikeret for kronisk organskader på grund af diagnostikens høje sikkerhed. Et andet plus ved den alternative metode er de lavere omkostninger sammenlignet med en biopsi. Dette påvirker dog ikke de opnåede resultater og deres informationsindhold..

Muligheden for en leverbiopsi bestemmes af lægen på baggrund af de opnåede tests og andre metoder til undersøgelse af det indre organ. For at undgå udvikling af komplikationer er det nødvendigt nøje at følge alle anbefalinger både på forberedelsesstadiet og efter manipulation. En komplet historiksamling er forebyggelse af ubehagelige konsekvenser..

Leverbiopsi: indikationer, metoder og adfærd efter proceduren

Forfatter: Averina Olesya Valerievna, MD, ph.d., patolog, lærer ved Department of Pat. anatomi og patologisk fysiologi til Operation.Info ©

En leverbiopsi er en vivo fjernelse af et fragment af et organ til efterfølgende histologisk undersøgelse. Hovedmålet med en biopsi er at afklare diagnosen, når ikke-invasive diagnostiske metoder som ultralyd, CT eller MR ikke tillader os at absolut nøjagtigt bedømme sygdommens art, dens aktivitet, graden af ​​ændring i parenkymet og organets stroma..

Leverbiopsier udføres ikke rutinemæssigt på et stort antal patienter, selvom leverproblemer er almindelige. Dette skyldes, at proceduren er smertefuld og er forbundet med en række komplikationer i tilfælde, hvor strukturen i levervævet er meget ændret. Derudover er det i mange tilfælde muligt at bestemme patologien ved hjælp af laboratoriedata og instrumentelle undersøgelser uden at ty til biopsi..

Hvis lægen sendte en sådan undersøgelse, betyder det, at der stadig er spørgsmål, og for at løse dem, skal du bogstaveligt talt "se" på organets mikroskopiske struktur, som kan give en stor mængde information om cellernes tilstand, intensiteten af ​​deres reproduktion eller nekrose, arten af ​​bindevævsstroma, tilstedeværelsen af ​​fibrose og dens grad.

leverbiopsi

I nogle tilfælde giver en biopsi dig mulighed for at bestemme behandlingens art og spore effektiviteten af ​​allerede ordinerede lægemidler, ekskludere eller bekræfte patologiens tumorkarakter og identificere sjældne sygdomme i levervævet.

En biopsi er smertefuld og kan føre til komplikationer, derfor er indikationerne for det klart formuleret og nøje vurderet for hver patient. Hvis der er risiko for leverdysfunktion efter proceduren eller farlige komplikationer, vil lægen foretrække at afvise det af sikkerhedsmæssige årsager for patienten. I det tilfælde, hvor henvisningen til en biopsi overføres til patienten, er der ingen grund til panik: en biopsi betyder ikke, at den patologiske proces er startet eller uhelbredelig.

Hvornår og hvorfor en leverbiopsi ikke skal udføres?

Leverbiopsi udføres for de patienter, der allerede har gennemgået ultralyd, beregnet eller MR-tomografi af organet som en afklarende diagnostisk metode. Indikationer for det er:

  • Kroniske ændringer af inflammatorisk karakter - til differentiel diagnose af årsagen (alkohol, vira, autoimmunisering, stoffer), afklaring af niveauet for betændelsesaktivitet;
  • Differentiel diagnose af hepatitis, cirrose og fedthepatose i klinisk vanskelige tilfælde;
  • Øget levervolumen af ​​en uspecificeret årsag
  • Gulsot af uforklarlig art (hæmolytisk eller lever);
  • Skleroserende kolangitis, primær biliær cirrose - for at analysere ændringer i galdevejen;
  • Parasitiske invasioner og bakterielle infektioner - tuberkulose, brucellose osv.;
  • Sarkoidose;
  • Levercirrose;
  • Medfødte misdannelser i organet
  • Systemisk vaskulitis og hæmatopoietisk vævspatologi;
  • Metabolisk patologi (amyloidose, porfyri, Wilson-Konovalov-sygdom) - for at afklare graden af ​​skade på leverparenkymet;
  • Leverneoplasmer - for at ekskludere eller bekræfte maligniteten i processen, den metastatiske karakter af tumorknudepunkter for at afklare den histologiske struktur af neoplasi;
  • Udførelse af antiviral behandling - indstilling af tidspunktet for start og analyse af effektiviteten;
  • Bestemmelse af prognosen - efter levertransplantation, reinfektion med hepatotrope vira med hurtig progression af fibrose osv.;
  • Analyse af egnetheden af ​​en potentiel donorlever til transplantation.

Leverbiopsiproceduren ordineres af et råd af læger bestående af en onkolog, gastroenterolog, specialist i infektionssygdomme, som hver især har brug for at afklare diagnosen for at bestemme den mest effektive terapi. På tidspunktet for bestemmelse af indikationerne har patienten allerede resultaterne af en biokemisk blodprøve, ultralyd og andre undersøgelsesmetoder, som hjælper med at eliminere mulige risici og hindringer for udnævnelsen af ​​en biopsi. Kontraindikationer er:

  1. Alvorlig patologi af hæmostase, hæmoragisk diatese;
  2. Purulent-inflammatoriske ændringer i underlivet, pleura, selve leveren på grund af risikoen for spredning af infektion;
  3. Pustulære, eksematiske processer, dermatitis ved punkterne med den påståede punktering eller snit
  4. Høj portal hypertension;
  5. En stor mængde væske med ascites;
  6. Forstyrrelser i bevidstheden, koma;
  7. Psykisk sygdom, hvor det er svært at kontakte patienten og kontrollere hans handlinger.

De anførte forhindringer betragtes som absolutte, dvs. hvis de er til stede, skal biopsi kategorisk opgives. I nogle tilfælde identificeres relative kontraindikationer, der kan overses, hvis fordelene ved biopsi er højere end graden af ​​risiko, eller de kan elimineres inden tidspunktet for den planlagte manipulation. Disse inkluderer:

  • Generelle infektioner - biopsi er kun kontraindiceret, indtil de er helbredt fuldstændigt;
  • Hjertesvigt, hypertension indtil patientens tilstand er kompenseret
  • Kolecystitis, kronisk pancreatitis, mavesår eller sår i tolvfingertarmen i det akutte stadium
  • Anæmi;
  • Fedme;
  • Allergi mod anæstetika;
  • Emnets kategoriske afvisning af at manipulere.

Leverbiopsi uden ultralydskontrol er kontraindiceret i nærvær af lokale tumorlignende processer, hæmangiomer, cystiske hulrum i organparenkymet.

Forberedelse til forskning

Punktering leverbiopsi kræver ikke indlæggelse og udføres oftest på ambulant basis, men hvis patientens tilstand giver anledning til bekymring eller risikoen for komplikationer er høj, indlægges han på klinikken i flere dage. Når punktering ikke er tilstrækkelig til at opnå levervæv, og der kræves andre måder til prøvetagning af materialet (f.eks. Laparoskopi), indlægges patienten på hospitalet, og proceduren udføres i et operationsrum.

Før biopsien i poliklinikken på bopælsstedet kan du gennemgå de nødvendige undersøgelser, herunder tests - blod, urin, koagulogram, test for infektioner, ultralyd, EKG ifølge indikationer, fluorografi. Nogle af dem - en blodprøve, et koagulogram og en ultralydsscanning - vil blive duplikeret umiddelbart før du tager levervævet.

Når man forbereder sig på en punktering, forklarer lægen patienten dets betydning og formål, beroliger og yder psykologisk støtte. I tilfælde af alvorlig angst ordineres beroligende midler før og på dagen for undersøgelsen..

Efter en leverbiopsi tillader specialister ikke kørsel, derfor skal patienten efter en poliklinisk undersøgelse på forhånd tænke, hvordan han kommer hjem, og hvem af hans slægtninge vil være i stand til at ledsage ham.

Anæstesi er en forudsætning for leverbiopsi, som patienten skal forklare lægen for, om han er allergisk over for anæstetika og andre lægemidler. Inden undersøgelsen skal patienten være fortrolig med nogle af principperne for at forberede sig på en biopsi:

  1. antikoagulantia, blodpladebehandlingsmidler og konstant taget ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler annulleres mindst en uge før undersøgelsen;
  2. 3 dage før proceduren skal du ændre dietten undtagen mad, der fremkalder oppustethed (friske grøntsager og frugter, kager, bælgfrugter, brød);
  3. dagen før undersøgelsen bør du udelukke besøg i sauna og bad, varmt bad og brusebad, løfte vægte og udføre tungt fysisk arbejde;
  4. med oppustethed tages enzympræparater og midler, der reducerer gasdannelse (espumisan, pancreatin);
  5. sidste måltid mindst 10 timer før biopsien;
  6. en rensende lavement er sat på aftenen før.

Efter at have opfyldt ovenstående betingelser tager motivet et bad, skifter tøj og går i seng. Om morgenen af ​​proceduren spiser han ikke, drikker ikke, tager igen en blodprøve, gennemgår en ultralydsscanning, sygeplejersken måler blodtryk og puls. På klinikken underskriver patienten samtykke til undersøgelsen.

Leverbiopsimuligheder og funktioner i dens adfærd

Afhængigt af metoden til vævsprøvetagning til forskning skelnes der mellem forskellige muligheder for leverbiopsi:

  • Punktering;
  • Incisional:
  • Gennem laparoskopi;
  • Transvenøs;
  • Fin nål.

Perkutan punkteringsbiopsi

Perkutan leverpunktionsbiopsi kræver lokalbedøvelse og tager et par sekunder. Det udføres blindt, hvis punkteringsstedet bestemmes ved hjælp af ultralyd, og det kan styres - ved hjælp af ultralyd eller en computertomograf, som under proceduren "følger" nålens forløb.

Til histologisk analyse tages vævssøjler et par millimeter tykke og op til 3 cm lange. Et fragment af parenkymet, hvori mikroskopisk mindst tre portalområder kan identificeres, vil være informativt. For at vurdere sværhedsgraden af ​​fibrose bør biopsiens længde være mindst 1 cm.

Da fragmentet taget til undersøgelsen er en meget lille del af hele levervolumenet, vil morfologens konklusion vedrøre det, derfor er det ikke altid muligt at opnå nøjagtige konklusioner om arten af ​​ændringen i hele organet..

Perkutan biopsi er indiceret til uspecificeret gulsot, uforklarlig forstørrelse af milten og leveren, tilstedeværelsen af ​​virale læsioner, cirrose af organet med tumorer såvel som til monitorering af behandling, leversygdom før og efter transplantation.

En hindring for en punkteringsbiopsi kan være hæmokoagulationsforstyrrelser, tidligere blødning, umuligheden af ​​blodtransfusion for patienten, diagnosticeret hæmangiom, cyste, kategorisk modvilje, der skal undersøges. Med svær fedme, ophobning af væske i underlivet, allergi over for bedøvelsesmidler, afgøres spørgsmålet om, hvorvidt en biopsi er passende, individuelt.

Blandt komplikationerne ved leverpunktering er blødning, smerte, perforering af tarmvæggen. Blødning kan udvikle sig straks eller i de næste par timer efter manipulation. Ømhed er et almindeligt symptom på perkutan biopsi og kan kræve brug af analgetika. Som et resultat af traume i galdekanalen kan der inden for tre uger fra punkteringsøjeblikket udvikles hemobilia, manifesteret af ømhed i hypokondrium, gulfarvning af huden, mørk farve af afføring.

Den perkutane biopsiteknik involverer flere trin:

  1. Læg emnet på ryggen, højre hånd bag hovedet;
  2. Smøring af punkteringsstedet med antiseptiske midler, introduktion af bedøvelsesmiddel;
  3. Ved 9-10 mellemrum er der foretaget en punktering med en nål til en dybde på ca. 4 cm, en saltopløsning opsamles i sprøjten, som trænger ind i vævet og forhindrer fremmed indhold i at komme ind i nålen;
  4. Før patienten tager en biopsi, trækker patienten vejret og holder vejret, lægen trækker sprøjtestemplet helt op og injicerer hurtigt nålen i leveren, mens den krævede mængde væv opsamles på et par sekunder;
  5. Hurtig fjernelse af nålen, antiseptisk behandling af huden, steril forbinding.

Efter punkteringen vender patienten tilbage til afdelingen, og efter to timer skal han gennemgå en kontrol ultralydsundersøgelse for at sikre, at der ikke er væske på punkteringsstedet.

Fin nål aspirer biopsi

Når levervævet aspireres, kan patienten have smerter, derfor injiceres lokalbedøvelse efter behandling af huden med et antiseptisk middel. Denne type biopsi giver dig mulighed for at tage væv til cytologisk undersøgelse, kan bruges til at afklare arten af ​​lokale formationer, herunder tumorknuder.

Aspiratbiopsi i leveren er den sikreste måde at tage væv fra kræftpatienter på, da det udelukker spredning af kræftceller til nabostrukturer. Også aspiratbiopsi er indiceret til vaskulære ændringer og hepatisk echinococcosis..

Ved aspiration af levervæv ligger patienten på ryggen eller venstre side, hudens punkteringspunkt smøres med et antiseptisk middel, og lokalbedøvelse udføres. Strengt under kontrol af ultralyd eller CT er nålens sti skitseret, der laves et lille snit i huden. Nålen trænger også ind i leveren med ultralyd eller røntgenbilleddannelse.

Når nålen har nået det planlagte område, er en sugeapparat fyldt med saltvand fastgjort til den, hvorefter lægen foretager blide translationelle bevægelser og samler væv. I slutningen af ​​proceduren fjernes nålen, huden smøres med et antiseptisk middel, og der påføres en steril bandage. Før han overfører patienten til afdelingen, har han brug for en kontrol ultralydsundersøgelse.

Transvenøs leverbiopsi

transvenøs leverbiopsi

En anden metode til opnåelse af levervæv er transvenøs biopsi, som er indiceret til forstyrrelser i hæmostase, personer i hæmodialyse. Dets essens ligger i introduktionen af ​​et kateter direkte i leveren gennem halsen, hvilket minimerer sandsynligheden for blødning efter manipulation.

Transjugulær biopsi er lang og tager op til en time; EKG-overvågning er obligatorisk under hele proceduren på grund af risikoen for hjerterytmeforstyrrelser. Manipulationen kræver lokalbedøvelse, men patienten kan stadig have smerter i højre skulder og leverpunkturzone. Denne ømhed er ofte kortvarig og overtræder ikke den generelle tilstand..

Alvorlige koagulationsforstyrrelser, en stor mængde ascitisk væske i maven, en høj grad af fedme, et diagnosticeret hæmangiom, et mislykket tidligere forsøg på en finnålsbiopsi betragtes som årsagerne til transvenøs biopsi.

En hindring for denne type biopsi er cyster, trombose i venerne i leveren og udvidelsen af ​​de intrahepatiske gallekanaler, bakteriel kolangitis. Blandt konsekvenserne er intraperitoneal blødning mest sandsynligt, når organkapslen er perforeret, meget sjældnere - pneumothorax, smertesyndrom.

Når man udfører en transvenøs biopsi, ligger motivet på ryggen, efter at huden er behandlet, og bedøvelsesmidlet er injiceret over halsvenen, dissekeres huden, hvor den vaskulære guide er placeret. Under kontrol af røntgenstråling fremskridt af kateteret inde i karret, i hjertehulen, den ringere vena cava til højre lever.

I det øjeblik dirigenten bevæger sig inde i hjertet, kan dens rytme blive forstyrret, og når materiale tages fra orgelet, kan det skade i højre skulder og hypokondrium. Efter vævsaspiration fjernes nålen hurtigt, stedet for hudens snit behandles med alkohol eller jod og dækkes med et sterilt serviet.

Laparoskopisk og incisionsteknikker

laparoskopisk leverbiopsi

Laparoskopisk biopsi udføres i operationsstuen til diagnosticering af abdominal patologi, uspecificeret væskeakkumulering i maven, hepato- og splenomegali uden en klar årsag for at etablere scenen for ondartede tumorer. Denne biopsi involverer generel anæstesi.

Laparoskopisk leverbiopsi er kontraindiceret ved svær hjerte- og lungesvigt, tarmobstruktion, betændelse i peritoneum af bakteriel art, svær hæmokoagulationsforstyrrelse, svær fedme, store herniale fremspring. Derudover skal proceduren opgives, hvis patienten selv er kategorisk imod undersøgelsen. Komplikationer ved laparoskopi inkluderer blødning, blødning af galdekomponenter i blodbanen og gulsot, brud på milten, langvarig smerte.

Teknikken til laparoskopisk biopsi inkluderer små punkteringer eller snit i bugvæggen, hvor laparoskopisk instrumentering indsættes. Kirurgen tager vævsprøver ved hjælp af en biopsitang eller en sløjfe med fokus på billedet fra skærmen. Før instrumenter fjernes koaguleres blødningsbeholdere, og i slutningen af ​​operationen sys sårene med en steril forbinding.

En snitbiopsi udføres ikke alene. Det tilrådes under operationen for neoplasmer, levermetastaser som et af stadierne af kirurgisk indgreb. Leversektioner udskæres med en skalpel eller koagulator under opsyn af kirurgens øje og sendes derefter til laboratoriet til undersøgelse.

Hvad sker der efter en leverbiopsi?

Uanset metoden til vævsprøveudtagning skal patienten efter manipulationen bruge cirka to timer på at ligge på sin højre side og trykke på punkteringsstedet for at forhindre blødning. Kolde påføres punkteringsstedet. Den første dag vises sengeleje, der sparer mad undtagen varme retter. Det første måltid er muligt tidligst 2-3 timer efter biopsien.

På den første observationsdag efter proceduren måles patientens tryk og puls hver anden time, og der tages regelmæssigt blodprøver. Efter 2 timer og en dag senere er det nødvendigt med en ultralydsundersøgelse.

Hvis der ikke er nogen komplikationer efter biopsien, kan den næste dag eksaminanden gå hjem. I tilfælde af laparoskopi bestemmes hospitalsindlæggelsens varighed af typen af ​​operation og arten af ​​den underliggende sygdom. I løbet af ugen efter undersøgelsen anbefales det ikke at løfte vægte og engagere sig i tungt fysisk arbejde, gå til badehuset, saunaen og tage et varmt bad. Antikoagulantia genoptages også efter en uge.

Resultaterne af en leverbiopsi kan opnås efter en detaljeret mikroskopisk undersøgelse af dets struktur og celler, hvilket vil blive afspejlet i konklusionen af ​​en patomorfolog eller cytolog. For at vurdere tilstanden af ​​leverparenkymet anvendes to metoder - Metavir og Knodel-skalaen. Metavir-metoden anbefales til leverskader af hepatitis C-virus, Knodel-skalaen giver dig mulighed for at studere detaljeret betændelsens art og aktivitet, graden af ​​fibrose, tilstanden af ​​hepatocytter i en lang række patologier.

Ved evaluering af en leverbiopsi ifølge Knodel beregnes det såkaldte indeks for histologisk aktivitet, hvilket afspejler sværhedsgraden af ​​betændelse i organets parenkym, og graden af ​​fibrose bestemmes, hvilket indikerer kronisk virkning og risikoen for cirrotisk degeneration af leveren.

Afhængig af antallet af celler med tegn på dystrofi, området for nekrose, arten af ​​det inflammatoriske infiltrat og dets sværhedsgrad, fibrotiske ændringer, beregnes det samlede antal point, der bestemmer den histologiske aktivitet og stadiet af organfibrose.

Metavir-skalaen evaluerer sværhedsgraden af ​​fibrose i punkter. Hvis det ikke er der, så vil konklusionen være trin 0 med spredning af bindevæv i portalkanalerne - trin 1, og hvis det har spredt sig ud over deres grænser - trin 2 med svær fibrose - trin 3 afslørede skrumpelever med strukturel omlejring - den mest alvorlige, fjerde scene. På samme måde udtrykkes graden af ​​inflammatorisk infiltration af leverparenkymet i punkter fra 0 til 4..

Resultaterne af den histologiske vurdering af levertilstanden kan opnås 5-10 dage efter proceduren. Det er bedre ikke at gå i panik, ikke søge svar på egen hånd på Internettet på de spørgsmål, der er opstået i forbindelse med konklusionen, men at gå til den læge, der sendte biopsien for at få forklaringer.

Anmeldelser af patienter, der har gennemgået en leverbiopsi, er oftere positive, da proceduren udført med en korrekt vurdering af indikationer og kontraindikationer tolereres godt og sjældent giver komplikationer. Forsøgspersonerne bemærkede næsten fuldstændig smertefrihed, hvilket opnås ved lokalbedøvelse, men følelsen af ​​ubehag kan vedvare i cirka en dag efter biopsien. Det er meget mere smertefuldt, ifølge mange, at forvente resultatet af en patomorfolog, der er i stand til både at berolige og tilskynde lægen til aktiv behandlingstaktik..

Leverbiopsi

En leverbiopsi er en diagnostisk procedure, hvor et stykke levervæv fjernes for at bestemme omfanget af leverskader og betændelse. En biopsi hjælper også med at vurdere behandlingsforløbet og om nødvendigt justere det. Dette er den mest informative forskningsmetode, når der er mistanke om en onkologisk proces..

Indikationer

  • med læsioner af små galdegang (primær biliær cirrose, skleroserende kolangitis, kronisk lægemiddelkolestase)
  • til at opdage infektioner: tuberkulose, brucellose, syfilis, cytomegalovirusinfektion, herpes osv..
  • før og efter levertransplantation for at vurdere mulige komplikationer
  • inden nyretransplantation
  • til diagnose af feber af ukendt oprindelse
  • for at finde ud af årsagerne til abnormiteter i resultaterne af leverfunktionstest
  • med mistanke om genetisk bestemt familiær leversygdom
  • med gulsot af ukendt oprindelse uden forstørrelse af galdegangene

Kontraindikationer

  • ascites
  • hæmostaseforstyrrelser
  • blødningsforstyrrelser
  • væskedannelser i leveren
  • trombocytopeni
  • kolangitis
  • subhepatisk kolestase

Biopsityper

Målrettet finnålebiopsi er den sikreste biopsimetode. Men det bruges ikke til at diagnosticere kronisk hepatitis og cirrose..

Målrettet biopsi med en mellemstor nål udføres under ultralyd, CT eller angiografi. Denne type biopsi giver en højere procentdel af positive resultater end andre.

Biopsi med en Menghini-nål "på 1 sekund" udføres ved hjælp af en 1,4 mm nål med et skråt og let konveks snit udstyret med en stang. Proceduren kræver ikke anæstesi, nogle gange udføres anæstesi efter undersøgelsen.

En laparoskopisk biopsi udføres ved hjælp af et tyndt rør med et kamera i slutningen (et laparoskop), der transmitterer et billede af leveren til en skærm. Lægen indsætter et laparoskop gennem et snit i bughulen og ser på skærmen og tager stykker levervæv fra bestemte områder. Denne type biopsi bruges, når der skal tages en bestemt vævsprøve..

En transvenøs biopsi udføres, hvis patienten har problemer med blodkoagulation, eller der ophobes væske i underlivet, det vil sige når andre typer biopsi er kontraindiceret for ham. Under undersøgelsen indsætter lægen et tyndt rør med en biopsinål (kateter) i en vene i nakken og flytter det til leveren, hvor han tager et stykke væv til undersøgelse.

Hvordan man forbereder sig

Under forberedelsen er det nødvendigt:

- informer din læge om graviditet, lunge- og hjertesygdomme, lægemiddelallergier, diabetes samt problemer med blodpropper;

- informer lægen om at tage antikoagulantia, der tynder blodet;

- en uge før proceduren er det nødvendigt at stoppe med at tage aspirin, aspirinholdige og nogle antiinflammatoriske lægemidler - du skal konsultere din læge på forhånd.

Før en leverbiopsi kræves følgende laboratorieundersøgelser:

  • generel blodanalyse
  • generel urinanalyse
  • blodpropper
  • HIV-test
  • hepatitis test

Hvordan udføres biopsien??

I de fleste tilfælde udføres en leverbiopsi på et hospital eller på et daghospital, da personen efter proceduren skal være under lægeligt tilsyn i 4 timer.

Selve proceduren varer ikke mere end 5 minutter.

  1. Patienten ligger på ryggen.
  2. Desinfektion af injektionsstedet for nålen og anæstetisk injektion.
  3. Lægen laver et lille snit og indsætter en særlig nål igennem den, hvormed han tager et fragment af levervævet til yderligere histologisk undersøgelse..

Efter proceduren

  1. Patienten kan opleve mildt ubehag eller let smerte i skuldre eller ryg. I dette tilfælde ordinerer lægen smertestillende medicin..
  2. Fysisk aktivitet bør undgås i 24 timer.
  3. Det anbefales ikke at køre inden for 8 timer.
  4. Blodfortyndere bør undgås i en uge.

Hvis du har feber inden for 72 timer efter leverbiopsien, føler du kulderystelser, kvalme, svaghed, åndedrætsbesvær, akut smerte i leveren, brystet, skulderen, mavehulen - du skal straks kontakte en læge.

resultater

For at vurdere resultaterne af den forskning, der er udført inden for moderne medicin, anvendes der ofte to metoder:

Metavir-metoden bruges, hvis der udføres en biopsi for hepatitis C. Under undersøgelsen fastlægges stadium og grad af inflammation - fra 0 til 4 point. Stadierne af betændelse gør det muligt at konkludere om mængden af ​​fibrøst væv og dets ardannelse. Ardannende etaper scorer også i en skala fra 0 til 4.

Knodel-metoden bruges til at vise biopsiresultater for tilstedeværelsen af ​​graden af ​​betændelse, nekrose af leverfliser, graden af ​​organardannelse osv..

Artikler Om Leukæmi