For at forhindre udviklingen af ​​en farlig sygdom er det vigtigt at være opmærksom på disse symptomer..

Ifølge statistikker er spiserørskræft den mest almindelige type sygdom af denne type. Hvert år giver læger mere end 16 tusind patienter en frygtelig diagnose. Den eneste måde at komme sig på er at bemærke de første symptomer i tide. Vi rådgiver dig med hvilke tegn, du har brug for, for hurtigst muligt at gå til lægen.

Smertefuld eller vanskelig at sluge

En sund spiserør gør sit job med succes. Det forbinder munden og maven. Men spiserøret, hvor tumoren stammer fra, kan ikke længere fungere normalt. En neoplasma, selv en lille, lukker passagen, og hver gang bliver det sværere at sluge mad, især fast mad. Smerter mærkes også. Det er bedre at se en læge med det samme uden at vente på udviklingen af ​​et tragisk scenario.

Esophageal carcinoma

Esophageal cancer er en temmelig almindelig ondartet formation, som ligger på 6. plads blandt alle onkologiske patologier..

Tumoren begynder normalt at udvikle sig fra epitelcellerne i esophageal mucosa fra det såkaldte carcinom. De første symptomer på sygdommen er problemer med at sluge ru mad. Denne tilstand udløses af en indsnævring af spiserøret..

Denne type kræft rammer både unge og ældre, og oftest rammer denne onkologi mænd. Dette forklares med det faktum, at udseendet af en neoplasma fremkalder tobaksrygning og alkoholmisbrug. Sådanne afhængigheder øger i høj grad risikoen for at udvikle patologi..

Hvad er det?

Esophageal cancer er en onkologisk sygdom i spiserøret, den udgør en væsentlig del af alle sygdomme i dette organ. De vigtigste symptomer på denne sygdom er: progressiv svækkelse af synke (først fast mad, derefter væske) og utilsigtet vægttab.

Årsager til kræft i spiserøret

Årsagerne til kræft i spiserørslimhinden er, ligesom andre onkologiske patologier, ikke ligefrem kendt. Virkningen af ​​irriterende faktorer på slimhinden spiller en enorm rolle. Kemiske, mekaniske eller termiske effekter fremkalder udviklingen af ​​en inflammatorisk proces - spiserør, og senere begynder celledysplasi. Cellulære ændringer på grund af indflydelsen af ​​negative faktorer øges og fører til ondartet degeneration af organvæv og udvikling af onkologi.

Udviklingen af ​​kræft i spiserøret kan udløses af mange faktorer:

  1. Arvelighed.
  2. Humant papillomavirus (HPV).
  3. Organskade fremkaldt af fremmedlegemer eller indtagelse af fast mad.
  4. Organforbrænding. Dette kan være det systematiske forbrug af meget varme fødevarer og utilsigtet forbrug af stikkende væsker, der forårsager kemiske forbrændinger. Normalt er disse baser, hvis konsekvenser af forbrug kan forekomme efter år..
  5. Usund kost. Mad, der er overmættet med krydrede marinader, skimmelsvampe, nitrater. Mangel på friske grøntsager / frugter samt Se og andre mineraler påvirker fordøjelsessystemet negativt.
  6. Avitaminose. Mangel på vitamin A, B, E får kroppens forsvar til at svækkes. Celler genfødes.
  7. Hyppigt forbrug af alkohol er en af ​​de største risikofaktorer. Alkoholikere lider af onkologi i fordøjelsessystemets organ 12 gange oftere. Stærk alkohol forbrænder slimhinden og gør den tyndere.
  8. Rygning er en anden kræftudløsende faktor. I tobaksrøg er kræftfremkaldende stoffer til stede, der forårsager negative processer i epitelcellerne. Rygere får kræft 4 gange oftere.

Da en kræfttumor normalt opstår på baggrund af kronisk øsofagitis, betragtes patologier, hvor der er langvarig betændelse i spiserøret, af moderne medicin som prædisponerende for onkologi eller præcancerøse tilstande (sådanne tilstande inkluderer Barretts spiserør). Kræft i fordøjelsessystemet kan være forbundet med negative ændringer i p53-genet, som, som i kræft i bugspytkirtlen, fremkalder en stigning i det unormale protein p53, som ikke kan klare dets funktioner, ikke beskytter væv mod tumordannelse. Årsagen til udviklingen af ​​onkologi kan også være HPV (humant papillomavirus) - især denne mikroskopiske organisme blev påvist hos kræftpatienter, der bor i Kina.

Klassifikation

Esophageal cancer er klassificeret i henhold til den internationale TNM-nomenklatur for ondartede svulster:

  • efter trin (T0 - precancer, carcinom, ikke-invasiv epitheltumor, T1 - kræft påvirker slimhinden, T2 - tumoren vokser ind i det submukøse lag, T3 - lagene påvirkes op til muskellaget, T4 - tumoren trænger gennem alle lag af spiserørens væg ind i det omgivende væv);
  • om spredning af metastaser i regionale lymfeknuder (N0 - ingen metastaser, N1 - der er metastaser);
  • om spredning af metastaser i fjerne organer (M1 - ja, M0 - ingen metastaser).

Også kræft kan klassificeres i stadier fra første til fjerde afhængigt af omfanget af tumoren i væggen og dens metastase.

De første symptomer på spiserørskræft

Faren for spiserørskræft ligger i det faktum, at 40% af sygdommens tilfælde er asymptomatiske. Tumoren opdages tilfældigt under røntgen af ​​brystet. Meget ofte vises tegn på sygdommen i de sene stadier, når behandlingen er vanskelig. Derfor er det meget vigtigt ikke at gå glip af de første symptomer på kræft..

De første tegn på spiserørskræft:

  1. Dysfagi er svært ved at sluge mad. Vises, når tumoren har blokeret spiserøret med 70%. Først opstår der ubehagelige fornemmelser, når hård mad passerer gennem spiserøret og derefter ved indtagelse af væske. I modsætning til mavekramper er dysfagi permanent.
  2. Brystsmerter. Ofte er dette en brændende fornemmelse, der vises, mens du spiser og udstråler til ryggen. Dette indikerer, at der er opstået et sår på overfladen af ​​tumoren..
  3. Opkast i spiserøret. Spytte op små ufordøjede måltider.
  4. Ubehagelig beskidt lugt fra munden. Dens udseende skyldes det faktum, at mad stagnerer i spiserøret..
  5. Vægttab er forårsaget af utilstrækkelig tilførsel af næringsstoffer til kroppen på grund af indsnævring af spiserøret.

En forsinkelse i at spise over indsnævring af spiserøret fremkalder opkastning, opkastning af spyt og slim. Når der er smerter bag brystbenet med tilbagevenden til området mellem skulderbladene, når man spiser og / eller spyt adskiller sig, betyder det, at esophagitis har udviklet sig - dannelsen begyndte at vokse til nærliggende organer. Hvis tumoren er lokaliseret i cardiaområdet (spiserøret overgår til maven), kan det første symptom være et problem med at sluge og flytte mad såvel som regelmæssig hævning af luft, dårlig ånde.

Med væksten af ​​en ondartet neoplasma uden for fordøjelsessystemets organ kan den trykke på luftvejene, og vejrtrækningsproblemer vises. Det presser eller vokser også ind i nervestammerne, der er placeret ved siden af ​​spiserøret, en person hvæser, han begynder at hoste, og Horners syndrom udvikler sig.

Et tegn på den sidste fase af kræft er uudholdelig smerte, forstyrrelse af naboorganernes arbejde. Hvis der udvikles negative symptomer, skal diagnosen udføres uden fejl. Derfor er det meget vigtigt, at diagnosen udføres på et tidligt tidspunkt, hvilket øger chancerne for bedring. Ignorere ikke mærkelige tegn og fornemmelser, så snart symptomer på sygdommen udvikler sig, et presserende behov for at besøge en læge.

Kræft stadier

Moderne medicin definerer 4 faser af spiserørskræft:

  • Trin 0. Ondartede celler er placeret på overfladen og spredes ikke ind i det submucous lag..
  • Scene 1. Tumoren spredes dybt ind i slimhinden, men påvirker ikke muskellaget. Der er ingen metastase. Den syge person oplever ikke negative symptomer, men neoplasma er mærkbar, når man udfører endoskopi.
  • Trin 2. Nogle gange kan der opstå problemer med at synke, men patologien fortsætter normalt uden symptomer. Trin 2 er opdelt i understationer. Undertrin IIA. Neoplasma vokser i organets muskler og bindevævslag, men påvirker ikke de omgivende organer, og der er ingen metastase. Substage IIB er kendetegnet ved, at tumoren vokser ind i slimhinden, og der er metastaser i tæt placerede lymfeknuder.
  • Trin 3. Læger diagnosticerer alvorlige synkeproblemer, vægttab og andre kræftsymptomer. Der er metastase til de omkringliggende organer og de nærmeste lymfeknuder. Behandlingen er meget vanskelig, og prognosen er dårlig.

Diagnostik

Patienten tildeles et antal diagnostiske tiltag, der bestemmer den nøjagtige type tumor, dens udviklingstrin og lokalisering:

  1. Røntgenstråler (dette gøres med et kontrastmiddel, der gør spiserøret synlig på en røntgenstråle). Ved hjælp af denne undersøgelse bestemmer specialister lokaliseringen af ​​en ondartet tumor, dens form og størrelse. Takket være en røntgen kan onkologen forudse mulige komplikationer, som den type kræft, der undersøges, vil medføre;
  2. Laparoskopi. Denne type diagnose giver dig mulighed for at identificere metastaser i patientens indre organer;
  3. Ultralydundersøgelse. Gennem denne undersøgelse bestemmer specialister den nøjagtige størrelse af den ondartede tumor samt tilstedeværelsen af ​​lymfeknuder, der er påvirket af metastaser;
  4. Tomografi (udført ved hjælp af den optiske sensor). Denne teknik blev for nylig udviklet af forskere og begyndte næsten straks at blive brugt i specialiserede medicinske institutioner. Gennem et endoskop undersøger specialisten strukturen af ​​neoplasma. Takket være det nyeste udstyr er det muligt at bestemme tumorvævets struktur til en dybde på 1,5-2 mm. Al information indsamlet af sensoren overføres til en computer og dekrypteres derefter af en specialist. I tilfælde af, at sådant udstyr installeres i en medicinsk institution, kan patienter muligvis ikke biopsieres, da de opnåede data om neoplasma er tilstrækkelige til at ordinere terapi. Patienter ordineres også positronemissionstomografi. Umiddelbart før undersøgelsen injiceres patienten med glukose (radioaktiv). Dets egenskab ligger i, at det selektivt kan akkumuleres i kræftceller. Patienten placeres i midten af ​​et specielt udstyret rum, og en scanner begynder at rotere omkring ham, der tager billeder af en kræft tumor (den genkender neoplasmer, hvis størrelse er 5-10 mm);
  5. Laparoskopi. Med denne diagnostiske teknik punkteres patienten i bughulen (nær navlen) med en laparoskopnål, hvorefter et rør med en optisk enhed indsættes i hullet. Specialister har mulighed for at bestemme lokaliseringen af ​​en ondartet neoplasma, dens nøjagtige dimensioner og også tage biologisk materiale, som straks overføres til histologisk forskning;
  6. Bronkoskopi. Det ordineres i tilfælde, hvor lægen har mistanke om en metastatisk læsion i strubehovedet, luftrøret, bronchietræet osv.;
  7. Esophagogastroduodenoscopy. Når man gennemfører denne type undersøgelse, undersøger specialister omhyggeligt ikke kun spiserøret, men også andre organer i fordøjelseskanalen. Takket være endoskopet er det muligt at undersøge den indre overflade af spiserøret samt tage biologisk materiale til laboratorieforskning (det udføres under et mikroskop). Ved hjælp af esophagogastroduodenoscopy er det muligt at identificere et ondartet neoplasma på et tidligt udviklingsstadium og ordinere ordinær behandling til patienten osv..

Uden mislykkelse tildeles patienterne en fuld laboratorieundersøgelse, hvor:

  • blod kemi;
  • klinisk blodprøve
  • generel urinanalyse
  • histologisk analyse af biopsi;
  • tumormarkører SCC, CYFRA 21-1, TPA.

Komplikationer

Denne onkologiske sygdom fortsætter sjældent uden alvorlige lidelser. Normalt forekommer komplikationer allerede i den anden flok af udviklingen af ​​en patologisk tilstand. Den mest almindelige konsekvens af tumordannelse er obstruktion af spiserøret. I dette tilfælde er der en blokering af den eksisterende tumors lumen, som mad fra den øverste sektion ikke kan komme ind i maven. På de senere stadier af udviklingen af ​​den onkologiske proces er patienten ikke i stand til at indtage selv mosede retter, hvilket fører til en hurtig udtømning af kroppen.

Blødning betragtes som en anden almindelig komplikation af denne kræft. Tumorens henfald og dannelse af sår er uundgåeligt disponeret for skade på det berørte område af spiserøret. Enhver grov mad kan forårsage kraftig blødning. I nogle tilfælde udgør denne komplikation en alvorlig trussel mod patientens liv. På grund af forringelsen af ​​evnen til at spise og den gradvis udviklende frygt for kvælningsangreb, der er karakteriseret ved tilstande, når det slugte indhold sidder fast i spiserøret, er der et hurtigt tab af kropsvægt. Udvikling af kakeksi svækker kroppen betydeligt.

I mere sjældne tilfælde fører tumorspredning til perforering af luftrøret..

Således dannes en fistel. Gennem det kan små stykker mad såvel som væske fra spiserøret komme ind i luftrøret. En lignende komplikation er kendetegnet ved udseendet af en voldsom hoste, mens man spiser..

Metastaser spredes normalt fra en ondartet tumor gennem lymfesystemet og blodkarrene. I senere stadier kan de komme ind i hjernen, hjertet, lungerne, leveren og andre vitale organer, hvilket uundgåeligt fører til forekomsten af ​​alvorlige symptomer fra deres side..

Hvordan man behandler kræft i spiserøret?

Lægen vælger metoder til behandling af spiserørskræft for sin patient, styret af patologistadiet, tumorens størrelse og patientens alder. Kirurgiske metoder, kemoterapi, stråling anvendes. Strålesessioner og kemoterapi kan gives før og efter operationen.

Kirurgisk indgreb involverer fjernelse af en del af spiserøret eller hele organet med det ændrede væv i tumoren. Om nødvendigt fjernes også en del af maven. Spiserøret erstattes af en del af tarmen, eller der dannes en gastrostomi. Der er flere typer operationer udført for patienter med spiserørskræft.

Operation

Kirurgisk fjernelse af en svulst i spiserøret udføres traditionelt i flere versioner:

  1. Extirpation - vi taler om at skære det berørte område ud med det omgivende fedtvæv og regionale lymfeknuder. Denne metode kan kun anvendes til 5% af patienterne på grund af højt traume, tilstedeværelsen af ​​alvorlige comorbiditeter og sen diagnose. Efter operationen kræves rekonstruktiv plastikkirurgi i strubehovedet.
  2. Lewis-metode - er angivet for nederlag af tumorprocessen i den midterste del af spiserøret. Efter subtotisk resektion inden for rammerne af en intervention udføres plast med mavevæv.
  3. Garlocks metode - bruges til lokalisering af kræft i den nedre tredjedel af strubehovedet, hvor der er en overgang til maven. Resektion af de berørte områder, mindre omentum udføres, hvorefter esophageal-gastrisk anastomose dannes.

Hvis det er muligt, udføres operationen efter den endoskopiske metode ved at vælge en af ​​følgende muligheder:

  1. Slimhindresektion - en saltopløsning injiceres i det submukøse lag placeret under tumoren, hvorefter vævet fjernes med en polypektomisløjfe.
  2. Ikke-termisk fotodynamisk ødelæggelse - der anvendes en laser, der matcher strålingsspektret for den anvendte fotosensibilisator. Midlet administreres 2-3 dage før proceduren for at akkumulere det i celler, der er ramt af kræft. Efter behandling af tumoren med en stråle aktiveres lægemidlet, og de patologiske strukturer ødelægges..
  3. Udvidelse ved hjælp af et specielt medicinsk instrument (bougie, ballonkateter) for at udvide spiserørens indsnævrede område. Virkningen efter sådan behandling er kortvarig, derfor anbefales det kun som et indledende stadium af endoskopi.
  4. Rekanalisering er indiceret til både delvis og fuldstændig overlapning af strubehulen, hvis tumoren er lokaliseret i den øverste tredjedel af organet. Kurserne bruges til at udbrænde dannelsen, antallet af sessioner er 4. En anden mulighed for ødelæggelse af den ondartede struktur er introduktionen af ​​96% ethylalkohol i den hver 7. dag. Proceduren gentages tre gange..
  5. Endoprotetik - hjælper med at konsolidere effekten af ​​rekanalisering og vende tilbage til normal ernæring. Indikationen for kirurgi er tilstedeværelsen af ​​fistler, der elimineres ved at installere plastrørproteser og selvudvidende metalstenter.

Kost og ernæring

Korrekt ernæring er vigtig for kræft i spiserøret under opsving..

Det er nødvendigt at vælge retter, så de fuldt ud forsyner kroppen med alle de komponenter, der er nødvendige for, at indre organer fungerer normalt. I dette tilfælde bør det undgås at spise ru mad..

De vigtigste anbefalinger til ernæring til spiserørskræft inkluderer:

  • Spise mashed mad. Dette letter dens passage gennem spiserøret og øger absorptionen af ​​næringsstoffer..
  • Retter bør ikke indeholde partikler, der kan blokere det indsnævrede lumen.
  • Den samlede masse af forbrugte produkter om dagen bør ikke overstige 3 kg.
  • Mængden af ​​væske er begrænset til 6 glas, og den væske, der er inkluderet i supper, tages også i betragtning.
  • Antallet af måltider skal være mindst 6. I dette tilfælde skal portionerne være små.
  • Madens temperatur skal være medium. Mad, der er for varmt og koldt øger ubehaget.

Næsten alle patienter med kræft i spiserøret oplever mangel på ernæring, hvilket negativt påvirker arbejdet i indre organer og mental tilstand.

Derfor er det nødvendigt konstant at overholde de foreslåede ernæringsprincipper. Lægen kan også rådgive om brugen af ​​vitamin-mineralkomplekser, som vil have en positiv effekt på det generelle velbefindende og reducere sandsynligheden for at udvikle anæmi og hypovitaminose.

Hvor mange mennesker lever med spiserørskræft: prognose for livet

En komplet kur mod spiserørskræft er mulig. Jo tidligere patienten søger hjælp, jo større er chancerne for, at tumoren er i stand til at ødelægge fuldstændigt og forhindre tilbagefald.

Kræft i spiserøret har et relativt langsomt forløb og sammenlignet med andre kræftformer og en gennemsnitlig malignitet. Ofte manifesterer sygdommen sig kun i de senere stadier, og når patienten søger hjælp, er sygdommen allerede startet. Hvis den ikke behandles, er prognosen altid ugunstig, og levetiden er ca. 6-8 måneder. Fra tidspunktet for sygdommens start er den forventede levetid uden behandling 5-6 år.

Hvis tumoren er vokset meget og metastaser, er der ingen mening i at operere på den. I dette tilfælde forlænger strålebehandling livet i op til 12 måneder i 10% af tilfældene. Moderne teknikker kan forbedre disse indikatorer..

Hos patienter, der blev opereret og gennemgået kemoterapi og strålebehandling, er overlevelsesgraden i mere end 5 år:

  • på trin I mere end 90%;
  • på trin II - 50%;
  • på trin III - ca. 10%.

Behandlings succes afhænger af sygdommens egenskaber: hastigheden af ​​tumorvækst, dens udbredelse, tilstedeværelsen af ​​metastaser og samtidig sygdomme, personens generelle tilstand.

Hvad er prognosen for klasse 3?

I spiserørskræft grad 3 er tumoren vokset gennem alle lag i spiserøret og påvirket de omkringliggende organer.

På dette stadium findes metastaser i de nærmeste lymfeknuder. Hvis patienten af ​​sundhedsmæssige årsager kan opereres, vil dette være en omfattende intervention. Kirurgen vil fjerne en stor del af spiserøret og lymfeknuderne. I dette tilfælde lever ca. 10% af patienterne i mere end 5 år..

Hvis tumoren har påvirket vitale organer, ordineres understøttende (palliativ) behandling. I dette tilfælde er forventet levetid 8-12 måneder..

Forebyggelse

For at forhindre kræft er det nok at begynde at overvåge kosten og opgive dårlige vaner. Det er nødvendigt at begrænse brugen af ​​krydret og varm mad, syltede fødevarer. Der skal lægges særlig vægt på ernæring til mennesker med en disposition for sygdom.

En sygdom opdaget i tide helbredes med succes. Hvis du følger råd og anbefalinger fra onkologiske læger, kan du undgå det.

Esophageal carcinoma

Esophageal cancer er en ondartet tumor, der stammer fra spiserørens epitelceller. Sygdommen stammer fra det indre lag, det vil sige slimhinden, og spredes derefter udad og overvinder submukosa og muskellag.

Der er to hovedtyper af denne sygdom:

  • Pladecellecarcinom. Det stammer fra cellerne, der udgør slimhinden i spiserøret. Oftest forekommer i nakkeområdet såvel som i de øverste to tredjedele af brystet.
  • Adenokarcinom, med andre ord - kirtelkræft. Det diagnosticeres oftest i den nedre tredjedel af spiserøret. For det første erstattes kirtelepitelet af pladeceller (med Barretts spiserør).

Statistikker

Dette er en af ​​de mest aggressive maligne sygdomme. Spiserørskræft er den 8. mest dødelige kræft i verden. Ifølge Det Internationale Agentur for Kræftforskning er forekomsten i 2018 7,49 tilfælde pr. 100.000 mennesker om året, og dødsfrekvensen er 6,62. Beregningerne fra Federal State Statistics Service fra Ruslands sundhedsministerium siger, at forekomsten er 5,6 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Blandt mænd - 9,43 pr. 100.000, blandt kvinder - 2,29 pr. 100.000.
Oftest diagnosticeres sygdommen i det såkaldte "asiatiske bælte", det vil sige fra den nordlige del af Iran, gennem Centralasien og til de centrale regioner i Japan og Kina, der også erobrer Sibirien. Dette skyldes i vid udstrækning særegenhederne ved diætet hos mennesker, der bor i disse områder..

Oftest (op til 80% af tilfældene) er neoplasma placeret i spiserørets nedre og midterste thoraxregion. Med en hyppighed på 10-15% af tilfældene diagnosticeres kræft i cervikal spiserør.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for forekomst og udvikling af en sådan sygdom:

  • mandligt køn, fordi mænd er mere tilbøjelige til dårlige vaner - rygning og drikke i store mængder;
  • alder - jo større den er, jo højere er risikoen, kun 15% af patienterne var under 55 år;
  • overvægtig;
  • rygning og alkoholmisbrug
  • drikke meget varme drikke og mad;
  • Barretts spiserør (når cellulær degeneration opstår i den nedre del af spiserøret forårsaget af kronisk syreskade);
  • tilbagesvaling
  • achalasi (når obturatorfunktionen i åbningen mellem mave og spiserøret er nedsat);
  • ar i spiserøret, hvilket fører til dens indsnævring;
  • Plummer-Vinson syndrom (dette syndrom er karakteriseret ved en triade, det vil sige tre typer lidelser på samme tid: nedsat synkefunktion, indsnævret spiserør, jernmangelanæmi);
  • kontakt med kemikalier.

Cirka 1/3 af patienterne er diagnosticeret med HPV (humant papillomavirus).

Risikoen for at få denne type kræft kan reduceres ved at spise en varieret diæt, ikke drikke stærk alkohol og i overværelse af Barretts syndrom overvåge ændringer i slimhinden.

Der er ingen screening for denne sygdom. Men med en øget risiko for spiserørskræft anbefales det at gennemgå endoskopi, om nødvendigt med en biopsi af det mistænkelige område.

Symptomer

Normalt findes kræft i spiserøret i de sene stadier, når behandlingen allerede er kompliceret eller ved et uheld.

De mest almindelige symptomer inkluderer følgende:

  • Dysfagi. Dette symptom er en nedsat synkefunktion. Patienter beskriver deres tilstand som en "klump i halsen". De syge begynder at reducere portioner af mad, undgå fast mad. I de senere stadier må kun flydende mad indtages.
  • Øget spyt. Mere spyt i munden begynder at produceres for at hjælpe madbolusen med at bevæge sig gennem spiserørens indsnævrede lumen.
  • Ubehag og smerter i brystbenet. Disse symptomer er ikke altid relateret til spiserørskræft, de kan være forårsaget af interkostal neuralgi, angina pectoris, gastroøsofageal refluks. Derfor er de ikke specifikke.
  • Vægttab. Med synkebesvær og generel svaghed begynder den syge at nægte at spise, derfor følger vægttab ofte med spiserørskræft.

Der er også mere sjældne symptomer:

  • hoste;
  • hikke;
  • hæs stemme;
  • opkastning
  • knoglesmerter (i nærværelse af metastaser);
  • esophageal blødning (efter blodet passerer gennem fordøjelseskanalen, afføringen bliver sort);
  • som et resultat af blødning - anæmi (en person bliver bleg, svag, bliver hurtigt træt, oplever konstant døsighed).

Vigtig! Tilstedeværelsen af ​​disse symptomer betyder ikke kræft. Du skal dog helt sikkert konsultere en læge og blive undersøgt..

Klassificering af kræft i spiserøret

Efter oprindelsesområde:

  • intrathoracic spiserør;
  • livmoderhalsområdet (fra den nedre kant af cricoidbrusk til indgangen til brysthulen);
  • øvre thoraxzone (fra indgangen til brysthulen til området med luftrørsforgreningen);
  • midterste thoraxregion (den proksimale del af spiserøret strækker sig fra luftrørens bifurkationszone til krydset mellem spiserøret og maven);
  • nedre thoraxregion (distal spiserør ca. 10 cm lang, inklusive abdominal spiserør, der strækker sig fra luftrørsforgreningen til spiserøret-mavekrydset).

Af typen tumorvækst:

  • ind i spiserøret (eksofytisk);
  • ulcerøs (endofytisk);
  • cirkulær form (infiltrativ sklerosering).

Ved graden af ​​differentiering af neoplasma:

  • grad ikke defineret - Gx;
  • stærkt differentieret uddannelse - G1;
  • moderat differentieret - G2;
  • dårligt differentieret - G3;
  • udifferentierbar - G4.

Stadier af spiserørskræft

Vi foreslår, at du gør dig fortrolig med sygdomsinddelingsbordet:

Diagnostik

Diagnosen udføres ved hjælp af instrumentelle og laboratoriemetoder.

    Barium kontrast radiografi. Patienten indtages bariumsulfat, som omslutter spiserørens vægge. Dette giver dig mulighed for at se lettelsen af ​​væggene på billedet og registrere indsnævring af lumen. I sine tidlige stadier kan kræft fremstå som små, runde bump, det vil sige plaques. På et senere udviklingsstadium har neoplasma form af en stor, uregelmæssigt formet tumor, som kan forårsage alvorlig indsnævring af spiserøret. Radiografi giver dig også mulighed for at diagnosticere en tracheøsofageal fistel, det vil sige når spiserøret begynder at kommunikere med luftrøret på grund af ødelæggelsen af ​​spiserørets væg af hele spiserøret..


Røntgendiagnose af spiserørskræft


Endoskopisk billede af adenocarcinom


Endoskopisk billede af pladecellecarcinom

Laboratorieforskning

  • Klinisk blodprøve. Giver dig mulighed for at identificere anæmi, der opstår på grund af blødning eller en dårlig diæt.
  • Blodkemi. Det viser tilstanden af ​​indre organer, nemlig nyrerne, leveren osv..
  • Analyse for tumormarkører CA 19-9, CEA.
  • Undersøgelse af biomateriale taget under en biopsi. Det registrerer receptorer for HER2-proteinet. Hvis tilgængelig, kan målrettet terapi bruges mod svulster..

Behandling

Den vigtigste behandlingsmetode er kirurgi, men en omfattende tilgang kan forbedre resultaterne. Derfor kombineres forskellige teknikker.

Kirurgi

Under operationen fjernes spiserøret helt eller delvist, alt afhænger af forekomsten og lokaliseringen af ​​den patologiske proces.

Når tumoren er i livmoderhalsområdet, fjernes det meste af spiserøret. Maven løftes derefter og sys til resten af ​​spiserøret. Derudover kan en del af tyktarmen bruges i stedet for den fjernede del ved plastisk kirurgi. Hvis det er muligt at udføre resektion af cervikal spiserør, kan der udføres plastikkirurgi med tarmen med mikrovaskulær anastomose i karene i nakken.

Med lokaliseringen af ​​tumoren i cervikal spiserør med en stor spredning er det nødvendigt at udføre en operation i mængden af: fjernelse af pharyngolaryngoectomy med samtidig plastisk kirurgi i spiserøret med et gastrisk transplantat, med syning til roden af ​​tungen.

Kirurgisk indgreb for at fjerne en del af spiserøret efterfulgt af udskiftning med et transplantat kan udføres ved hjælp af en åben metode eller ved thoracoscopy og laparoscopy.

Med enhver form for intervention fjernes regionale lymfeknuder, som derefter undersøges i laboratoriet ved histologi. Hvis der findes kræftceller i dem, ordineres patienten efter operationen strålebehandling eller kemoterapi i kombination med RT..

Der er også lindrende operationer. De udføres, så patienten kan spise, hvis han på grund af tumoren ikke kan sluge. Denne type intervention kaldes en gastrostomi, det vil sige et specielt rør til fodring gennem den forreste abdominalvæg ind i maven.

Strålebehandling

Ioniserende stråling bruges til at ødelægge cellerne i neoplasma. En sådan terapi kan udføres:

  • De patienter, der af sundhedsmæssige årsager ikke kan gennemgå operation. I dette tilfælde er stråling, normalt sammen med kemoterapi, den vigtigste behandling..
  • Når tumoren er lokaliseret i cervikal spiserør, er kemoradieringsterapi det første trin i den kombinerede behandlingsmetode..
  • Før operation sammen med kemoterapi. Dette er for at krympe tumoren og give mulighed for bedre fjernelse (kaldet "neoadjuvant terapi").
  • Efter operationen sammen med kemoterapi. Således virker de på den resterende tumor, der ikke kunne ses under operationen (kaldet "adjuvansbehandling").
  • Til symptomlindring ved fremskreden kræft i spiserøret. Gør det muligt at reducere intensiteten af ​​smerte, eliminere blødning og synkebesvær. I dette tilfælde er det palliativ terapi..

Typer af strålebehandling:

  • Udendørs (fjernbetjening). Kilden til ioniserende stråling er i afstand fra patienten.
  • Kontakt (kaldet "brachyterapi"). Den endoskopiske strålingskilde er placeret så tæt på neoplasmaet som muligt. Ioniserende stråler bevæger sig en kort afstand, så de når tumoren, men kun lidt påvirker det tilstødende væv. Behandling kan reducere væksten og genoprette åbenheden.


Doseringsfordeling opnået med ekstern konformel strålebehandling og intraluminal brachyterapi

Kemoterapi

Denne teknik er introduktionen i kroppen af ​​lægemidler, der hæmmer tumorcellernes vitale aktivitet eller ødelægger dem. Medicin tages gennem munden eller injiceres i en vene, hvorefter de kommer ind i blodbanen og når næsten alle områder af kroppen.

Kemoterapi gives i cyklusser. Dette skyldes, at lægemidlets virkning er rettet mod de celler, der konstant deler sig. Introduktionen gentages efter et bestemt antal dage, hvilket er forbundet med cellecyklussen. Kemoterapicykler er normalt 2-4 uger lange, og patienter får normalt vist flere cyklusser..

Som med stråling er kemoterapi indikeret i adjuvans og neoavant-regimer. Det bruges også til at lindre symptomer hos de patienter, hvis kræft er avanceret og ikke kan opereres..

  • "Cisplatin" og "5-fluorouracil" ("5-FU");
  • Paclitaxel og Carboplatin;
  • "Cisplatin" sammen med "Capecitabine";
  • ECF-skema: "Epirubicin", "Cisplatin" og "5-FU";
  • DCF-skema: Docetaxel, Cisplatin og 5-FU;
  • Oxaliplatin sammen med enten Capecitabin eller 5-FU;
  • Irinotecan.

Målrettet terapi

Det sigter mod at blokere væksten af ​​en neoplasma ved at virke på visse mål, det vil sige på de molekyler, der bestemmer delingen og væksten af ​​tumoren. Hvis sådanne proteinmolekyler findes i et biomateriale taget af en biopsi, kan målrettet terapi være effektiv..

Palliative metoder

Ved udførelse af palliativ terapi anvendes følgende teknikker:

  • Bougie, det vil sige udvidelse af spiserøret.
  • Installation af stenter efter endoskopisk metode. Stenter er hule cylindre, der indsættes i spiserøret for at muliggøre passage af mad.


Stent i spiserørskræft

Behandling for spiserørskræft varierer efter fase

0 etape

En tumor på dette stadium er ikke en ægte kræft. Den indeholder unormale celler. Denne tilstand kaldes "dysplasi", det er en type præcancerøs sygdom. Unormale celler ligner kræftceller, men de findes kun i spiserørens indre foring (epitel), de vokser ikke ind i spiserørens dybe lag.

Endoskopiske behandlinger bruges ofte:

  • PDT eller fotodynamisk terapi;
  • RFA, dvs. radiofrekvensablation;
  • EMR, endoskopisk fjernelse af en tumor i slimhinden (derefter leveres en langsigtet observation med brug af endoskopi for at bemærke et tilbagefald i tiden, hvis det forekommer).

Trin I

Neoplasma påvirker slimhindens muskel eller egen laminat, men påvirker ikke andre organer og lymfeknuder.

  • Kræft T1. Sygdommen på et tidligt tidspunkt, når den kun er placeret i et lille område af slimhinden og ikke har nået submucosa (T1a neoplasma), kan fjernes ved endoskopisk resektion i slimhinden eller submucosa. Undertiden anbefaler læger kirurgisk at fjerne en del af spiserøret efterfulgt af stråling og kemoterapi..
  • Kræft T2. Tumoren påvirker muscularis mucosa. Sådanne patienter gennemgår kemoterapi og stråling inden operationen. Kun kirurgisk fjernelse anbefales kun, når læsionen er mindre end 2 cm.

Når kræft er lokaliseret i nakken, kan stråling og kemoterapi anbefales i stedet for kirurgi som den primære behandling..

II og III trin

I det andet trin spredes tumoren til spiserørens hovedmuskellag eller dets ydre skal. Også neoplasma påvirker 1 eller 2 nærliggende lymfeknuder.

På tredje trin vokser neoplasma ud på spiserørens ydre skal, kan sprede sig til nærliggende organer, og regionale lymfeknuder påvirkes. En kombinationsbehandling anbefales, som inkluderer kirurgi og kemoterapi før kemoterapi eller kemoterapi i kombination med stråling. Hvis patienten af ​​sundhedsmæssige årsager risikerer ikke at overleve operationen, bliver kemoterapi i kombination med stråling den vigtigste behandlingsmetode.

Trin IV

Kræft påvirker fjerne lymfeknuder, der er metastaser i fjerne organer (lunger, lever). På dette stadium er hovedformålet med behandlingen at kontrollere spredning og størrelse af neoplasma så længe som muligt. Patienter får symptomatisk behandling for at lindre smerter, genoprette evnen til at spise osv. Der anvendes strålebehandling og kemoterapi.

Forebyggelse

For at forhindre en sådan sygdom skal du udelukke alkohol og rygning, kontrollere kropsvægt. Hvis en person har en øget risiko for at udvikle denne type kræft (disse er patologier som Barretts spiserør, kardia achalasi, esophageal strikturer, kronisk esophagitis), skal han regelmæssigt undersøges med den obligatoriske brug af endoskopi.

Vigtig! Hvis spiserørskræft diagnosticeres tidligt, kan den helbredes med en sandsynlighed på 85% til 100%.

Når kræftbehandlingen er afsluttet, skal du regelmæssigt gennemgå opfølgende undersøgelser:

  • Efter radikal behandling, der kombinerer kirurgi, kemoterapi og strålebehandling: i de første 2 år - hver 3-6 måneder, i de næste 3-5 år - hver 6-12 måneder, derefter - hvert år.
  • Dem, der havde tidlig kræft, og som gennemgik endoskopisk slimhindefjerning: i det første år - hver 3. måned endoskopisk undersøgelse, i 2. og 3. år - hver sjette måned, derefter - hvert år.

Forfatterens publikation:
Bekyasheva Zoya Salavatovna
Bosat i den kirurgiske afdeling af hoved- og nakketumorer
National Medical Research Center of Oncology opkaldt efter N.N. Petrova

Videnskabelig redaktion
Radzhabova Zamira Akhmedovna
Leder af afdelingen for hoved- og halstumorer, onkolog, forsker, lektor, kandidat for videnskab
National Medical Research Center of Oncology. N.N. Petrova

Esophageal carcinoma

Du er blevet diagnosticeret med kræft i spiserøret?

Sikkert spørger du dig selv: hvad du skal gøre nu?

En sådan diagnose opdeler altid livet i "før" og "efter". Alle de følelsesmæssige ressourcer hos patienten og hans familie kastes i oplevelser og frygt. Men nøjagtigt i dette øjeblik er det nødvendigt at ændre vektoren "for hvad" til vektoren "hvad der kan gøres".

Ofte føler patienter sig uendeligt alene i begyndelsen af ​​rejsen. Men du skal forstå - du er ikke alene. Vi hjælper dig med at håndtere sygdommen og vil gå med dig hånd i hånd gennem alle faser af din behandling..

Vi gør opmærksom på en kort, men meget detaljeret oversigt over kræft i spiserøret.

Det blev udarbejdet af højt kvalificerede specialister fra Thoracoabdominal Department of P.A. Herzen - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium.

Grene og afdelinger, hvor spiserørskræft behandles

MNIOI dem. P.A. Herzen - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "NMITs of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium.

Afdeling for Thoracoabdominal kirurgi

Afdelingsleder - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

MRRC dem. A.F. Tsyba - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium.

Afdeling for stråling og kirurgisk behandling af mavesygdomme

Afdelingsleder - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakter: (484) 399-31-30

Esophageal carcinoma

Introduktion - Lokaliseringsfunktioner. Organ anatomi.

Spiserøret er et hul, muskuløst rør, hvorigennem madbolus bevæger sig fra munden og svælget ind i mavelumen (fig. 1). En voksnes spiserør har en længde på 25-30 cm. Det er en fortsættelse af svælget, begynder i nakken på niveau med VI-VII livmoderhvirvel, passerer derefter gennem brysthulen i den bageste mediastinum (den centrale del af brysthulrummet tættere på rygsøjlen) og ender i bughulen på niveauet X - XI brysthvirvler, der falder ned i maven. I henhold til forekomstsområderne i spiserøret skelnes de mellem: livmoderhals-, thorax- og abdominal dele. Afhængigt af hvilket segment tumoren stammer fra, kan de tilsvarende symptomer udvikle sig..

Væsen i spiserøret består af flere lag og inkluderer: slimhinden, muskelmembranen og bindevævets ydre lag (adventitia).

Esophageal cancer er en ondartet tumor, der udvikler sig fra cellerne i den indre membran - slimhinden i et organ og spredes i tykkelsen af ​​væggen og vokser det ene lag efter det andet, når tumoren vokser, men også langs organet. På grund af det faktum, at bredden af ​​spiserørets lumen er lille, overlapper væksten af ​​tumoren gradvist dens lumen, hvilket forårsager vanskeligheder med at passere mad gennem spiserøret. Afhængigt af det afsnit, hvor tumoren er opstået, er kræft i thoraxområdet (og dens øvre, midterste og nedre tredjedel) isoleret cervikal og abdominal spiserør.

Figur 1. Et organs anatomi

Statistik (epidemiologi)

Ifølge resultaterne af Global Cancer Statistics fra 2012 er spiserørskræft blandt tumorer i mave-tarmkanalen førstepladsen med hensyn til forekomst og har op til 16.000 tilfælde årligt og den ottende plads i verden blandt dødsårsagerne fra kræft. Den højeste forekomst observeres i den såkaldte "Centralasiatiske zone med spiserørskræft", som inkluderer den kaspiske kyst, de centralasiatiske republikker, Mongoliet og det nordvestlige Kina. Lav forekomst observeres i Vesteuropa, USA og Australien.

Inden for en region varierer forekomsten markant afhængigt af nationalitet, race, køn og socioøkonomisk status..

I Den Russiske Føderation vokser forekomsten af ​​spiserørskræft støt. I 2017 udgjorde det absolutte antal sager 8220-sager sammenlignet med 2010 fordobledes dette tal.

Mænd bliver syge 3,5 gange oftere end kvinder. Den maksimale forekomst forekommer i en alder af 50-59 år.

Blandt patienter med en nydiagnosticeret diagnose har næsten 70% fase III-IV sygdom.

Morfologisk klassificering af spiserørskræft

Der er to hovedhistologiske former for spiserørskræft, som er opkaldt efter den type celler, der bliver kræft:

  1. Pladecellecarcinom i spiserøret - dannes i flade celler, som er en tynd foring af spiserøret. Denne kræft forekommer oftest i den øvre og midterste spiserør..
  2. Adenocarcinom i spiserøret er en tumor, der dannes i de kirtelceller (sekretoriske) celler i spiserøret, der producerer slim. Esophageal adenocarcinoma dannes normalt i den nedre spiserør nær maven.

Stadier og symptomer på spiserørskræft

Som alle ondartede neoplasmer skelnes der mellem 4 trin i udviklingen af ​​spiserørskræft, klassificeret på basis af symbolerne T (prævalensen af ​​tumoren i organet), N (graden af ​​skade på regionale lymfeknuder) og tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser (M) ifølge TNM-systemet

T-symbolet varierer og stiger i forhold til prævalensen af ​​den underliggende tumor (Tis - carcinom in situ, intraepitelial tumor uden invasion af lamina propria, svær dysplasi); T1 - tumoren vokser til det submukøse lag; T2 - tumoren vokser ind i muskelmembranen; T3 - tumoren vokser ind i bindevævsmembranen - adventitia; T4 - tumoren vokser til tilstødende organer, tilstødende strukturer (pleura, perikardium, bronkus, luftrør, membran osv.).

N-symbolet afhænger af antallet af lymfeknuder, der er påvirket af metastaser (N0 - ingen metastaser i regionale lymfeknuder;

N1 - metastaser i 1-2; N2 - i 3-6, N3 - i 7 eller flere regionale lymfeknuder.

M0 - ingen fjerne metastaser; M1 - der er fjerne metastaser.

Metastase af spiserørskræft er forårsaget af spiserørets udviklede lymfe netværk. Metastaser spredes til tilstødende lymfekar og derefter til fjerne lymfeknuder.

Den første fase af processen svarer til prævalensen af ​​tumoren i slim-submukøse lag uden metastaser, herunder regional.

Den anden fase er kendetegnet ved invasionens dybde før adventitia, men uden metastaser i de regionale lymfeknuder eller tilstedeværelsen af ​​regionale metastaser med lille tumorinvasion.

Den tredje fase bestemmes af dyb invasion og tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder.

Det fjerde trin bestemmes af spiring af tilstødende organer og strukturer og tilstedeværelsen af ​​ikke mere end 6 berørte regionale metastaser eller med enhver invasion, nederlaget for 6 eller flere regionale lymfeknuder eller i nærværelse af fjerne metastaser (M1).

Der er ingen specifikke symptomer på spiserørskræft i tidligt stadium. I de indledende faser diagnosticeres sygdommen som regel under rutinemæssige forebyggende undersøgelser..

Den mest almindelige manifestation af sygdommen er en krænkelse af passage af mad gennem spiserøret (dysfagi). Der er fire sværhedsgrader af dysfagi.

  1. Jeg grad - vanskeligheder med at give fast mad (brød, kød)
  2. II grad - vanskeligheder som følge af indtagelse af grødet og halvflydende mad (grød, kartoffelmos);
  3. III grad - vanskeligheder med at synke væsker;
  4. IV grad - fuldstændig obstruktion af spiserøret.

Et almindeligt symptom er smerte, uafhængig eller forbundet med fødeindtagelse, vedvarende eller intermitterende. Smerterne er lokaliseret bag brystbenet, i det interkapulære område eller i epigastrium. Ofte simulerer smerter angina pectoris, manifestationer af osteochondrose og deformerende spondylose.

Patienter kan også have følgende symptomer:

  1. Svaghed og nedsat ydelse
  2. Overdreven spytproduktion
  3. Fordøjelsesforstyrrelser (dyspepsi, rapning, halsbrand)
  4. Støjens hæshed (med læsion af tilbagevendende nervemetastaser)
  5. Hoste, kvælning, når de spiser på grund af enten udvidelsen af ​​spiserøret i lumen over indsnævringen med periodisk indtrængning af fast mad i luftvejene eller under dannelsen af ​​en esophageal-tracheal fistel
  6. Anæmi og ledsagende symptomer - bleghed, døsighed, sløvhed
  7. Ændring i smagspræferencer (aversion mod kødfødevarer)
  8. Vægttab på grund af umuligheden af ​​tilstrækkelig ernæring;
  9. Kvalme, opkastning
  10. Brystsmerter ved madovergang, feber

Spiserørskræft forårsager og risikofaktorer

Risikofaktorer inkluderer følgende:

2. Misbrug af stærke alkoholholdige drikkevarer.

3. Avanceret alder

4. Fejl i kosten: spise varme fødevarer og drikkevarer, tilstedeværelsen i krydret, dåse og røget mad i kosten.

6. Brænd stramning af spiserøret

7. Achalasia af cardia

8. Human papillomavirusinfektion

9. Cicatricial strengning

10. Kroniske inflammatoriske sygdomme i spiserøret

Kroniske sygdomme i spiserøret er sygdomme, der forårsager fremkomst og formering af celler, der er usædvanlige for slimhinden.

Sådanne sygdomme inkluderer:

Ikke-neoplastiske spiserørstrigeringer (som et resultat af forbrændinger) - en tilstand, hvor spiserøret indsnævres, hvilket gør det vanskeligt at sluge.

Gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), der forårsager tumorer ved krydset mellem spiserøret og maven

Barretts spiserør er en af ​​de alvorlige komplikationer af GERD, hvor der findes et ikke-karakteristisk søjleepitel i epitelhinden i spiserørslimhinden i stedet for den normalt tilstedeværende flerlagsplade..

Achalasi i spiserøret er en sygdom, hvor evnen hos lukkemuskulaturen i den nedre spiserør til at slappe af er nedsat. Som et resultat bliver det svært for mad og væske at komme ind i maven, stagnation i spiserøret og som følge heraf dens ekspansion.

Spiserøs brok - en udbulning i spiserøret gør det vanskeligt at sluge mad.

Diagnose af kræft i spiserøret

Følgende undersøgelsesmetoder bruges til at diagnosticere spiserørskræft:

  1. Historie og fysisk undersøgelse på et tidspunkt, hvor din læge finder ud af, hvornår de første tegn på sygdom dukkede op, hvilket bidrog til sygdommens begyndelse. Hvad er symptomerne, og udfør også en undersøgelse.
  2. Kontrastforstærket røntgenbillede af bryst og spiserør med suspension af barium. I hvilken undersøgelse af lungefelterne for tilstedeværelse af patologi udføres såvel som prævalensen af ​​tumorprocessen langs spiserøret og tilstedeværelsen af ​​en grad af indsnævring af spiserørens lumen (fig. 2).
  3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) er en procedure, der udføres for visuelt at inspicere lumen i spiserøret og den underliggende mave-tarmkanal. Et endoskop er et tyndt, rørlignende instrument med belysning og et visningsmål. Ved hjælp af et endoskop er det også muligt at få tumorvævsprøver til efterfølgende histologisk undersøgelse (fig. 3).
  4. Fibrobronchoscopy (FBS) er en procedure svarende til udførelse af EGDS, men denne undersøgelse undersøger øvre og nedre luftveje og evaluerer også den mulige involvering af sidstnævnte i tumorprocessen.
  5. Kontrastforstærket CT (computertomografi) i brystet og underlivet er en procedure, hvor en række billeder af indre organer udføres på specielt udstyr. Denne undersøgelse er nødvendig for at vurdere tilstedeværelsen af ​​berørte lymfeknuder langs tumoren, for at bestemme forholdet mellem dannelsen og tilstødende anatomiske strukturer og for at afklare prævalensen af ​​tumorprocessen.
  6. PET-CT (Positron Emission Computed Tomography): En procedure, der opdager ondartede tumorceller i kroppen. En lille mængde radioaktiv glukose (sukker) injiceres i en vene. PET-scanneren roterer omkring patientens krop og giver en idé om, hvor glukose bruges i kroppen. Ondartede tumorceller ser lysere ud på billedet, fordi de er mere aktive og bruger mere glukose end normale celler. PET- og CT-scanninger kan udføres samtidigt. Det hedder PET-CT.

Figur 2. Røntgen af ​​spiserøret med kontrastforbedring med en suspension af barium.

Figur 3. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).

Behandling af kræft i spiserøret

Behandlingen vælges individuelt afhængigt af patientens type, stadium, generelle helbred.

Formål med behandlingen: fjernelse af den primære tumor og alle de organer og væv, som den kunne have spredt sig til, samt en forebyggende eller terapeutisk virkning på tumorscreeninger (metastaser).

Behandlingsmuligheder bestemmes primært af det stadium (dvs. omfanget af tumoren), hvor sygdommen blev påvist.

Prognosen for fase I spiserørskræft er gunstig. Operationen består i at fjerne spiserøret og udføre plastikkirurgi. I tilfælde af tidlige former kan ikke-operationelle metoder anvendes med succes i et antal patienter. Dette kræver en yderligere undersøgelse - endoskopisk sonografi. Ingen yderligere behandling nødvendig.

I trin II og III er prognosen mindre gunstig. Ofte begynder behandlingen med kemoterapi eller strålebehandling, og det er også muligt at kombinere disse behandlingsmetoder efterfulgt af kirurgi og fjernelse af hele spiserøret med plastik..

På stadium IV af sygdommen er den vigtigste behandlingsmetode palliativ behandling, der sigter mod at reducere størrelsen på tumoren eller reducere hastigheden af ​​dens vækst. Der anvendes også symptomatisk behandling med det formål at eliminere de vigtigste symptomer på sygdommen (esophageal stenting i kritisk tumorstenose, infusion og anæstesibehandling, fig. 4).

Figur 4. Stenting til tumorstenose.

Kirurgisk

Kirurgi er den vigtigste behandling for mavekræft. Omfanget af det kirurgiske indgreb inkluderer fjernelse af det tumorpåvirkede organ i en enkelt blok med lymfeknuder (paresofageal, paratracheal, nedre tracheobronchial, paraorta lymfesamler) og det omgivende væv. Standarden for kirurgisk behandling af patienter med spiserørskræft er et-trins resektion og plastisk kirurgi af spiserøret med to-zone lymfadenektomi (figur 5).

Operationsstadierne inkluderer:

q Subtotal resektion eller ekstirpation af spiserøret

q Udvidet lymfadenektomi (fjernelse af det regionale lymfeapparat)

q Plastikkirurgi i spiserøret med mave- eller tarmtransplantat

Kirurgiske tilgange inkluderer: abdominal, hvor lymfadenektomi i det øvre abdominale hulrum udføres, og et transplantat dannes fra den større krumning i maven, og det andet trin er transthoracic, hvor spiserøret fjernes, intrathoracic lymfadenektomi udføres, og der dannes en anastomose mellem gastrisk stilk og resten af ​​esophag 6).

Figur 5. Stadier af kirurgisk indgreb.

I en række situationer er spiserøret mulig uden at åbne pleurahulen, dvs. gennem en tidligere udvidet spiserørsåbning i mellemgulvet (transhiatalt), men denne adgang tillader ikke en fuld intrathoracal lymfadenektomi.

Ethvert af disse trin (undtagen livmoderhalsen) kan udføres med minimalt invasive tilgange (laparoskopisk, thoracoskopisk).

Operationer til spiserørskræft er generelt ret langsigtede, relativt traumatiske for patienten, kræver en kombination af højteknologisk udstyr til de kirurgiske og bedøvelsesmæssige komponenter samt tilstedeværelsen af ​​højt kvalificeret medicinsk personale og sygeplejersker..

Strålebehandling

Strålebehandling er brugen af ​​høj energi stråling til at dræbe kræftceller.

Til spiserørskræft anvendes strålebehandling på tre måder:

- som en uafhængig radikal behandling som et alternativ til kirurgisk behandling i trin I-III, hovedsageligt i pladecellevarianten og altid i kombination med kemoterapi. I dette tilfælde anvendes den maksimale dosis af stråling (60-70 Gy) ikke kun på tumorområdet, men også på området med regional metastase. Behandlingen udføres i lang tid (inden for 1,5-2 måneder).

Strålebehandling kan gå forud for operation, det vil sige være den første fase af kombineret behandling. I disse tilfælde fører bestråling, der sigter mod at eliminere samtidig betændelse og beskadigelse af de mest følsomme elementer i tumoren, til et fald i tumorens størrelse og gør det ofte resekterbart. Det gives også i forbindelse med kemoterapi. Kirurgisk indgreb tilrådes at udføre 4-5 uger efter afslutningen af ​​strålebehandling..

Figur 6. Laparotomi + transthoracisk tilgang

Palliativ strålebehandling på trin IV i processen for at reducere tumorprocessen og lindre symptomerne på sygdommen.

Nogle gange før strålebehandling, hvis patienten ikke sluger engang flydende mad dårligt, skal der anvendes et gastrostomirør. Man skal dog ikke skynde sig til gastrostomien, da spiserørens åbenhed efter 10-15 forbedres næsten altid, og patienterne begynder at spise tilfredsstillende..

Kontraindikationer til strålebehandling af spiserørskræft: esophageal perforering eller præperforationstilstand, fjerne metastaser og svær kakeksi. Tilstedeværelsen af ​​metastaser i regionale lymfeknuder af første orden forhindrer ikke strålebehandling. Metastaser til lymfeknuder af anden og tredje orden (systemet med lymfeknuder i mediastinum, inklusive lungernes rødder) udelukker heller ikke muligheden for at bruge strålebehandling, men i disse tilfælde vil det være lindrende.

Bivirkninger af strålebehandling

Strålebehandling kan forårsage rødme og tørhed i huden i det område, hvor strålingen er rettet. Mange patienter oplever træthed under behandlingen. Det er også muligt at påvirke blodtalene negativt.

Antineoplastisk lægemiddelbehandling

Kemoterapi kan udføres med kombineret behandling som en del af præoperativ kemoterapi (eller med kemoterapi efter et radikalt program), eller det kan bruges som en uafhængig metode til generaliseret (trin IV) spiserørskræft såvel som i situationer, hvor anden behandling (kirurgisk eller stråling) er umulig på grund af for en alvorlig samtidig sygdom hos patienten. Platinlægemidler anvendes (hovedsageligt oxaliplatin), taxaner (paclitaxel), fluorpyrimidiner (5-fluorouracil, capecitabin), målrettede lægemidler (gefitinib, cetuximab, bevacizumab) og andre lægemidler.

Komplikationer af antitumorbehandling af spiserørskræft og deres korrektion

Den hyppigste komplikation ved kemoterapi er inhibering af myelopoiesis - vækst og multiplikation af forskellige fraktioner af leukocytter med udvikling af leukopeni (lave blodniveauer af det samlede antal leukocytter) og neutropeni (et fald i niveauet for det relative og absolutte antal neutrofile leukocytter), som det mest intensivt delende og følsomme over for den skadelige virkning af cytotoksiske lægemidler.... Anvendelsen af ​​kolonistimulerende faktorer (leukostim, filgrastim osv.) Kan reducere antallet af livstruende infektiøse komplikationer som følge af neutropeni signifikant. Ikke mindre almindelige komplikationer i form af kvalme og opkastning er subjektivt smertefulde for patienter toksiske manifestationer forbundet med ødelæggelse af celler i slimhinden i tyndtarmen med frigivelse af serotonin i blodbanen, aktivering af vagus nervefibre og eksponering for et specielt område i hjernen, der er ansvarlig for kvalme og opkastning.... Til lindring af disse fænomener er de mest effektive antiemetiske lægemidler i serotoninreceptorantagonistgruppen (tropisetron, ondansetron osv.).

Diarré ledsages ofte af kemoterapi. Det er en konsekvens af beskadigelse af hurtigt opdelte celler i slimhinden i tyndtarmen og tyktarmen, hvilket fremkalder ekstravasation af væske i tarmens lumen efterfulgt af gentagne vandige afføring. Væsketab genopfyldes så meget som muligt ved at drikke rigeligt med væsker, hvis det er nødvendigt, er infusionsterapi mulig.

Anæmi er også en almindelig komplikation af kemoterapi; jerntilskud anvendes, inkl. intravenøse former såvel som med ildfast anæmi anbefales det at ordinere lægemidler - stimulanser af erythropoiesis (lægemidler erythropoietin alfa- og beta-).

Palmar-plantar syndrom er en dermatoneuropati, der forekommer på huden af ​​de distale ekstremiteter. Komplekse cremer og salver baseret på olier og urteekstrakter anvendes til behandling af dette syndrom (Mapisal creme, Elima).

Brug af unikke teknikker / Nye behandlinger for spiserørskræft:

I øjeblikket anvendes i kirurgisk praksis for spiserørskræft minimalt invasive behandlingsmetoder: endoskopisk fjernelse af spiserørskræft, når tumoren er lokaliseret i spiserørslimhinden; i abdominal kirurgi - thorakoskopisk og laparoskopisk tilgang, når der udføres et standardvolumen af ​​kirurgisk behandling.

I strålebehandling udvikles metoder til dosishyperfraktionering (HART-tilstand), leveret til tumoren og til regionale zoner for at forkorte behandlingsperioden.

Det er muligt at bruge HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) til enkelt metakron (udviklet et stykke tid efter remission) metastaser af spiserørskræft til parenkymale organer.

Kliniske undersøgelser af spiserørskræft

Hvert år udvikler farmaceutiske virksomheder nye lægemidler, der endnu ikke er inkluderet i eksisterende behandlingsstandarder, og derfor udføres kliniske forsøg for at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​disse lægemidler. Målet med en sådan undersøgelse er at forbedre kræftbehandlingsmetoder, introducere nye, mere effektive lægemidler og som et resultat forbedre patientens overlevelse. Hvis et bestemt lægemiddel eller en bestemt teknik i en undersøgelse har vist dets effektivitet og sikkerhed samt forbedrede overlevelsesrater sammenlignet med den tidligere behandlingsstandard, så når anbefalingerne opdateres årligt, er de også inkluderet i behandlingsalgoritmerne..

Funktioner ved rehabilitering efter behandling af spiserørskræft

Rehabilitering efter radikal kirurgisk behandling er af største betydning. operationer er omfattende.

Umiddelbart efter operationen overføres patienten til afdelingen på intensiv- og genoplivningsafdelingen, hvor observation, påklædning og rehabilitering udføres inden for 24-48 timer. Fra den første dag ordineres sult, og ernæring udføres ved hjælp af intravenøse infusioner.

Hos nogle patienter under operationen indsættes en tynd sonde bag suturzonen; i den postoperative periode begynder ernæring umiddelbart efter operationen - opløsninger af salte, glukose injiceres og derefter ernæringsblandinger. Med tilladelse fra den behandlende læge anbefales det at skylle munden og drikke rent vand i små slurke.

Under operationen indsættes et kateter i blæren for at dræne urin og kontrollere urinproduktionen. Urinkateteret fjernes på anden eller tredje dag, hvorefter patienten skal tisse alene. Hvis du har problemer, skal du informere din læge.

Det er nødvendigt at vide, at smerter i operationssåret er uundgåelige. I denne henseende udføres planlagt multikomponentbedøvelse, herunder gennem epidural anæstesi, men hvis smerten begynder at intensivere, skal du straks underrette lægen om det, fordi det er meget lettere at forhindre svær smerte end at stoppe det udviklede udtalt smertesyndrom.

Med henblik på tidlig rehabilitering og forebyggelse af forstyrrelser i dræningsfunktionen i luftrøret og bronchi såvel som et hurtigere og mere stabilt udseende af peristaltik anbefales terapeutiske øvelser, herunder vejrtrækningsøvelser i sengen fra den første postoperative dag og tidlig vertikalisering: gradvis sidde ned, stå op og gå med støtte. Det er også nyttigt at udføre bevægelser med hænder og fødder, bøjning i albue og knæled, blød hoste.

Åndedrætsgymnastik er nødvendig for at forhindre udvikling af lungebetændelse, det anbefales at udføre en række dybe, men ikke bratte, indånding og udånding, nogle gange til dette formål anbefales det at træne med et incitament spirometer. Om nødvendigt udføres åndedrætsbehandling med inhalation af antiinflammatoriske, bronkodilaterende og mucolytiske midler (figur 7).

Figur 7. Incitament spirometer og kompressor forstøver til indånding

Spise gennem munden begynder i nærværelse af stabil tarmfunktion (velhørt peristaltik og gasudledning), som gennemsnitligt forekommer 4-5-6 dage efter operationen, og der er ingen mistanke om udviklingen af ​​kirurgiske komplikationer. Nogle gange bruges specielle lægemidler til at stimulere peristaltik (proserin, uretid) såvel som terapeutiske lavementer med en hypertonisk saltopløsning. På dette tidspunkt skal patienten være fuldt aktiveret, bevæge sig uafhængigt og tjene sig selv. Kompressionsstrømper skal bæres konstant, især om natten, det er tilladt at tage dem af om dagen i 1-2 timer og derefter sætte dem på igen mens du ligger ned.

Det anbefales at sove med den øverste halvdel af sengen hævet, især de første 5-7 dage efter operationen, og med udviklingen af ​​refluksfænomener i den sene postoperative periode - konstant (Fowler-stilling) (figur 8).

Sygdomsprognose

"Ubehandlet" spiserørskræft har en dårlig prognose - den gennemsnitlige forventede levetid overstiger ikke 5-8 måneder fra det øjeblik sygdommens tegn vises.

Figur 8. Position i den postoperative periode (Fowler)

Med overfladisk kræft i spiserøret (T1) og fraværet af regional metastase, har den 5-årige overlevelsesrate under kirurgisk behandling tendens til 100%, med invasion i det submukøse lag falder den til 83%, i nærvær af metastaser til regionale lymfeknuder, falder den 5-årige overlevelsesrate til 48%. For adenocarcinom er resultaterne bedre end for pladecellecarcinom (henholdsvis 83,4% og 62,9%).

I gennemsnit overlever 25-35% af de opererede i hele befolkningen af ​​patienter med spiserørskræft under kirurgisk behandling i en 5-årig periode, blandt dem, der gennemgik radikale operationer, når dette tal op på 48,8%, med palliative ikke mere end 5%. Kombinationsbehandlingen forbedrer resultaterne lidt: 5-års overlevelsesrate er 35-56,6%.

Tilstedeværelsen af ​​regionale metastaser reducerer den 5-årige overlevelsesrate til 20-25% for kombinationsbehandling. Tumorens spiring af alle lag af spiserørets væg (T3-4), den samlede forventede levetid overstiger ikke 5 år.

Med en tumor, der påvirker den øverste tredjedel af organet (cervikal rygsøjle) efter kirurgisk behandling, er den 5-årige overlevelsesrate nul med kombineret behandling - ikke mere end 15-20%.

Afdelinger og afdelinger i centret, der behandler kræft i spiserøret

Den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra det russiske sundhedsministerium besidder alle de nødvendige teknologier til stråling, kemoterapeutisk og kirurgisk behandling, herunder udvidede og kombinerede operationer. Alt dette giver dig mulighed for at udføre de nødvendige behandlingsstadier inden for et center, hvilket er yderst praktisk for patienter.

Esophageal cancer kan behandles:

I Department of Thoracoabdominal Surgery, P.A. Herzen - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium

Afdelingsleder - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kontakter: (495) 150 11 22

I afdelingen for stråling og kirurgisk behandling af sygdomme i A.F. Tsyba - gren af ​​den føderale statsbudgetinstitution "National Medical Research Center of Radiology" fra Ruslands sundhedsministerium

Afdelingsleder - Ph.D. Leonid Olegovich Petrov

Kontakter: (484) 399-31-30

  • Ledige stillinger
  • Forskrifter
  • Arbejde med borgernes appel
  • Liste over lægemidler
  • Tilsynsorganisationer
  • Fortrolighedspolitik
  • Typer af lægehjælp
  • Hvordan man laver en aftale / eksamen
  • Betalte tjenester
  • Proceduren og betingelserne for at modtage lægehjælp
  • Om reglerne for indlæggelse
  • Dagshospital
  • Psykologisk hjælp
  • Forsikringsorganisationer
  • Om levering af betalte medicinske tjenester
  • Om levering af betalte medicinske tjenester
  • Patientrettigheder

FSBI "National Medical Research Center of Radiology"
MNIOI dem. P.A. Herzen
tlf.: + 7 (495) 150-11-22

Research Institute of Urology and Interventional
radiologi dem. PÅ DEN. Lopatkina
tlf.: + 7 (499) 110-40-67

Artikler Om Leukæmi