Bugspytkirtlen er et komplekst organ, hvor godartede og ondartede tumorer udvikler sig. Godartede neoplasmer er repræsenteret af adenom, lipom (lipomatose), fibroma (fibromatose). Serøse godartede tumorer inkluderer mikrocystiske og makrocytiske serøse cystamatomer, faste serøse adenomer og serøse neoplasmer. Godartede bugspytkirteltumorer er asymptomatiske i lang tid. Gastroenterologer fra Yusupov Hospital finder dem ofte ved et uheld under undersøgelse af en patient for en sygdom i fordøjelsessystemet..

Læger behandler patienter individuelt. I mangel af tumorsymptomer og tegn på malignitet overvåges neoplasmer aktivt af patienter ved hjælp af de nyeste laboratoriemæssige og instrumentelle forskningsmetoder. Hvis en godartet tumor hurtigt stiger i størrelse, komprimerer bugspytkirtelkanalerne eller har tegn på malignitet, udføres kombineret behandling. Kirurger udfører mesterligt alle kirurgiske indgreb på bugspytkirtlen. Medicinsk personale yder professionel patientpleje.

Årsager til godartede svulster i bugspytkirtlen

Årsagerne til godartede bugspytkirteltumorer er ikke fastslået. Det menes, at de udvikler sig under indflydelse af følgende faktorer:

  • Genetisk patologi, der disponerer for neoplastiske processer;
  • Ugunstig økologisk situation
  • Rygningstobak;
  • Alkohol misbrug.

En vigtig rolle i udviklingen af ​​godartede bugspytkirteltumorer, inflammatoriske processer i organet, primært kronisk pancreatitis. Risikofaktorer for udvikling af godartede svulster inkluderer uhensigtsmæssig ernæring - overvægten af ​​fede fødevarer i kosten, hovedsageligt af animalsk oprindelse, mangel på proteiner, fibre, vitaminer, forkert diæt (overspisning, mangel på regelmæssige måltider).

Symptomer på godartede bugspytkirteltumorer

Symptomer på godartede kræft i bugspytkirtlen bestemmes af typen af ​​tumor. Hormonelt inaktive neoplasmer er normalt et diagnostisk fund. De viser ingen symptomer, før signifikant størrelse og kompression af tilstødende organer, strækning af bugspytkirtelkapslen eller forstyrrelse af blodgennemstrømningen er opnået. Normalt opdages sådanne neoplasmer af læger, når de udfører instrumental diagnostik af andre sygdomme..

De adskiller sig fra maligne tumorer ved følgende tegn: fravær af kliniske symptomer (inklusive manifestationer af forgiftningssyndrom - træthed, svaghed, kvalme, appetitløshed, lav kropstemperatur), langsom vækst med et normalt niveau af tumormarkører i blodet.

Når en godartet tumor i bugspytkirtlen komprimerer den store størrelse af nærliggende organer, er smertesyndrom mulig. Patienter klager over vedvarende, ømme smerter, der øges med en ændring i kropsposition. Deres lokalisering afhænger af placeringen af ​​den godartede formation.

Tumorer i hovedet på bugspytkirtlen manifesteres af smerter i højre hypokondrium og epigastrisk område, organets krop - i den øvre del af maven, halen - i lændeområdet og venstre hypokondrium. En masse kan komprimere bugspytkirtlen eller almindelige galdekanaler. I dette tilfælde vises tegn på obstruktiv gulsot:

  • Icterus (gulhed) af sclera og hud;
  • Kløe
  • Udseendet af en mørk urinfarve;
  • Misfarvning af afføring.

Hvis nogen del af tarmen er komprimeret, kan tarmobstruktion udvikles.

Hormonproducerende godartede bugspytkirteltumorer har specifikke træk. De bestemmes af det secernerede hormon. Insulomer producerer g insulin. Dette hormon påvirker blodsukkerniveauet. Gastrinom (en gastrinproducerende godartet tumor i bugspytkirtlen, der udvikler sig fra cellerne i Langerhans-øerne) manifesteres ved udvikling af flere gastriske og tolvfingertarmssår, der er resistente over for farmakoterapi. Patienter oplever intens smerte i det epigastriske område. De er bekymrede for sur opstød, halsbrand.

På grund af overdreven produktion af gastrin kommer en stor mængde saltsyre ind i lumen i mave-tarmkanalen. Dette fører til nedsat tarmmotilitet, beskadigelse af slimhinden og nedsættelse af absorptionsprocesser.

Glucagonoma manifesteres ved symptomer på en stigning i blodsukkerniveauet:

  • Betydeligt vægttab
  • Udseendet af nekrolytisk erythema migrans (et rødbrunt udslæt på forskellige dele af kroppen, hovedsageligt i lysken, lårene, balderne);
  • Hudafskalning
  • Skader på slimhinderne (tandkødsbetændelse, stomatitis, vaginitis).

Diabetes mellitus kan udvikle sig på baggrund af glucagonoma. Dets særpræg er den ret hurtige opnåelse af kompensation og den sjældne udvikling af ketoacidose, nefropati og angiopati (nyre- og vaskulær skade).

Diagnose af godartede bugspytkirteltumorer

Læger på Yusupov Hospital etablerer den endelige diagnose baseret på det karakteristiske kliniske billede af nogle godartede tumorer, resultaterne af instrumentelle og histologiske forskningsmetoder. Konsultation med en gastroenterolog giver dig mulighed for at foreslå typen af ​​tumor, finde ud af, hvor længe siden symptomerne dukkede op, og om de skrider frem.

En biokemisk blodprøve i tilfælde af glucagonoma og insulom bekræfter ændringen i blodsukkerniveauet. Definition af tumormarkører er obligatorisk: carcinoembryonisk antigen, CA 19-9. Deres niveau i tilfælde af sygdommens godartede karakter øges ikke.

De mest informative metoder til diagnosticering af godartede bugspytkirteltumorer i gastroenterologi er instrumentelle studier. Læger på Yusupov Hospital udfører en ultralydsundersøgelse af abdominale organer for at visualisere dannelsen, bestemme tumorens størrelse og tilstanden af ​​regionale lymfeknuder. Meget informative forskningsmetoder er magnetisk resonansbilleddannelse og computertomografi. De giver dig mulighed for at opdage små godartede bugspytkirteltumorer.

For at bestemme godartede bugspytkirteltumorer med flere læsioner udføres scintigrafi på Yusupov hospitalet. Radioaktive stoffer injiceres i kroppen, som aktivt akkumuleres af tumorceller. Deres stråling registreres på billedet. Hvis der er mistanke om et bugspytkirtelhæmangiom, udfører læger angiografi for at vurdere blodgennemstrømningen i dannelsen og dens forhold til systemisk cirkulation. For at studere den histologiske struktur af en neoplasma, differentiere den fra maligne tumorer, udfører kirurger en punktionsbiopsi i bugspytkirtlen efterfulgt af morfologisk undersøgelse af biomaterialet.

Behandling af godartede bugspytkirteltumorer

Behandling af kræft i bugspytkirtlen er kun kirurgisk. Kirurger på Yusupov Hospital udfører eksfoliering (svulst) af tumoren. Resektion af kirtelhovedet eller halen udføres i nærværelse af en neoplasma i den tilsvarende del af organet. Hvis en stor tumor er placeret i regionen af ​​kirtelhovedet og forårsager en forstyrrelse i udstrømningen af ​​galde, udføres pancreatoduodenal resektion - neoplasma fjernes sammen med en del af kirtlen og tolvfingertarmen). En effektiv metode til behandling af hæmangiom i bugspytkirtlen er selektiv arteriel embolisering - blokering af blodtilførslen til den volumetriske formation.

I tilfælde, hvor radikale operationer ikke kan udføres med flere hormonproducerende godartede tumorer i bugspytkirtlen, udfører lægerne på Yusupov Hospital symptomatisk behandling. Med insulinom og glucagonoma ordinerer endokrinologer medicin for at normalisere blodsukkerniveauet. Med udviklingen af ​​episoder med hypoglykæmi og hyperglykæmi udføres passende korrektion med glucose- eller insulinopløsninger.

Diætterapi er obligatorisk. Kokkene på Yusupov hospitalet tilbereder diætmåltider af kvalitetsprodukter. Deres organoleptiske egenskaber adskiller sig ikke fra hjemmelavet mad.

Ved behandling af gastrinom anvendes lægemidler, der undertrykker gastrisk hypersekretion (ranitidin, omeprazol, famotidin). I alvorlige tilfælde udfører kirurger gastrinom excision med gastrektomi (for at forhindre tilbagefald på grund af ufuldstændig fjernelse af neoplasma).

Pankreas adenom

Serøse cystadenomer i bugspytkirtlen kan forekomme i alle aldre, men er mere almindelige hos ældre. De er for det meste asymptomatiske. Hvis væksten er i bugspytkirtlen, kan den forstyrre galdestrømmen.

Den gennemsnitlige diameter af serøse neoplasmer er cirka fire centimeter. De findes i bugspytkirtlen. Tumoren har tilsyneladende en afgrænset og veldifferentieret volumetrisk dannelse fra de omkringliggende væv i bugspytkirtlen. Serøse godartede tumorer i bugspytkirtlen er delvist indkapslet, lobulerne er sammensat af utallige små cyster. I større bugspytkirtlen adenomer kan forkalkninger ses.

Godartede adenomer i den endokrine bugspytkirtel er meget mindre almindelige end andre bugspytkirteltumorer. Cirka 60% af alle endokrine bugspytkirteltumorer udskiller insulin. Dette manifesteres af det hypoglykæmiske syndrom:

  • Øget svedtendens;
  • Rysten;
  • Angreb på svær svaghed
  • Periodisk tab af bevidsthed.

Oftest forekommer adenomer i halen og kroppen af ​​bugspytkirtlen. De er placeret under kapslen. Formationernes størrelse kan variere fra nogle få millimeter til 3-6 cm i diameter. Tumoren er afrundet, dækket af en tynd kapsel. Konsistensen af ​​læsionerne kan være fast eller blød.

Følgende varianter af den mikroskopiske struktur af bugspytkirtlen adenomer dannet af holmeceller skelnes:

  • Parenkymal (rørformet, fast, trabekulær, krybende, adenomatøs, pericytisk);
  • Fiber (med hyalinose eller amyloidose);
  • Angiomatøs;
  • Blandet.

Af arten af ​​det producerede hormon er bugspytkirtlen adenomer opdelt i 3 grupper:

  • Orthoendokrine - secernerende hormoner, der er karakteristiske for øernes fysiologiske funktion (insulinoma, glucagonoma);
  • Paraendokrin - producerer hormoner, der både er karakteristiske og usædvanlige for normale endokrine celler (kortikotropinom, gastrinom, vipoma, melanocyt-stimulerende neoplasmer);
  • Polyendokrine - deres celler producerer samtidigt flere hormoner.

Adenomets placering i bugspytkirtlen bestemmes af læger på Yusupov Hospital ved hjælp af angiografi, ekkografi og computertomografi. Med en lille størrelse af en godartet tumor udfører kirurger dens enukleation. Hvis neoplasmaet er stort, eller hvis der er mistanke om flere tumorer, resekteres en del af bugspytkirtlen. Hvis du har mistanke om en godartet bugspytkirteltumor, skal du aftale en gastroenterolog telefonisk.

Godartede svulster i bugspytkirtlen

Godartede neoplasmer i bugspytkirtlen er en gruppe af neoplastiske sygdomme baseret på den patologiske proces med ukontrolleret opdeling af celler i bugspytkirtlen og dens kanaler, der er kendetegnet ved et godartet forløb.

De vigtigste sygdomme i denne gruppe er insulomer (tumorer, der stammer fra kirtelvæv, der producerer hormonet insulin), fibroider (fra bindevæv), hæmangiomer (godartede neoplasmer, der vokser fra blodkar), cystiske formationer.

Godartede bugspytkirteltumorer er sjældne. Generelt udgør godartede tumorer i den generelle statistik for alle typer af bugspytkirtlen neoplasmer ca. 0,01 til 0,1%. Mænd og kvinder lider af denne sygdom med samme frekvens..

Grundene

Årsagerne til udviklingen af ​​sygdomme i denne gruppe er meget forskellige. Blandt de vigtigste er følgende:

  • Rygning.
  • Alkohol misbrug.
  • Metaboliske sygdomme (fedme, type 2-diabetes).
  • Forkert ernæring (forbrug af fastfood, fede og stegte fødevarer, mangel på plantefibre i kosten).
  • Historie af kroniske inflammatoriske sygdomme i bugspytkirtlen (pancreatitis).
  • At leve i et ugunstigt økologisk miljø under forhold med et højt indhold af asbest, cadmium, benzen, olieprodukter, sod, phenolharpikser i atmosfæren; skadelige arbejdsforhold (stærkt støv, høj temperatur).

Symptomer og tegn

Godartede bugspytkirteltumorer manifesterer sig ikke, før de når store størrelser. Diagnosen stilles ofte tilfældigt under en rutinemæssig ultralyd af maveorganerne.

En undtagelse er insulom: selv med sin lille størrelse forårsager det forstyrrelser i insulinsekretionen, og hos patienter reduceres blodsukkeret markant, hvilket ledsages af:

  • øget appetit og hurtig vægtøgning
  • svaghed;
  • en urimelig følelse af frygt;
  • øget svedtendens
  • hjertebanken
  • episoder med svimmelhed, dobbeltsyn, undertiden bevidsthedstab.

I processen med tumorvækst og som følge af eksponering for tilstødende strukturer kan følgende symptomer observeres:

  • Smerter lokaliseret i højre eller venstre hypokondrium, epigastrium (område under brystbenet), nær navlen. Har ofte helvedesild i naturen, kan gives på bagsiden. Forekommer uanset fødeindtagelse.
  • Gulsot. Tumoren forstyrrer galdekanalernes åbenhed, galdens udstrømning forstyrres, hvilket ledsages af gulfarvning af huden og øjnets sclera, kløe, misfarvning af afføring, urin får farven på "stærkt brygget te".
  • Tarmobstruktion. Som et resultat af eksponering for tolvfingertarmen udvikler dens obstruktion. Tilstanden kan ledsages af kvalme, opkastning, en følelse af tyngde efter at have spist.

Hovedtumor i bugspytkirtlen

En tumor i hovedet på bugspytkirtlen er en farlig patologisk tilstand, som er karakteriseret ved dannelsen af ​​en neoplasma i hovedet på dette organ. Denne patologi diagnosticeres oftere hos repræsentanter for den stærke halvdel af menneskeheden end hos kvinder. Det er også værd at bemærke, at risikogruppen inkluderer personer, der har krydset den tresårige milepæl.

Hidtil har forskere endnu ikke været i stand til nøjagtigt at fastslå årsagerne til udviklingen af ​​denne farlige lidelse, men de har nævnt disponerende faktorer for dens udvikling. Neoplasmer af både godartet og ondartet natur kan dannes på hovedets overflade. Afhængigt af dette afhænger det kliniske billede såvel som behandlingsmetoden. Det er værd at bemærke, at den dannede neoplasme ofte i de første faser af udviklingen ikke manifesterer sig overhovedet, og hvis der er tegn, er de ikke specifikke. Derfor findes en tumor i kirtelhovedet meget sjældent i de tidlige stadier..

De første symptomer, der indikerer en læsion i hovedet, inkluderer tørhed i mundhulen og tørst, smerter i maven, oftere fra venstre hypokondrium. Lidt senere suppleres klinikken med obstruktiv gulsot, nedsat fordøjelse, vægttab osv..

Det er ret vanskeligt at diagnosticere tilstedeværelsen af ​​en tumor på hovedet af bugspytkirtlen, især i de tidlige stadier. Bugspytkirtlen kan kun "undersøges" gennem MR, CT eller ultralyd. Derudover ordineres laboratoriediagnosticeringsmetoder, især blod til tumormarkører. Kirtlen behandles udelukkende ved kirurgi. Konservativ terapi er støttende. Narkotiske smertestillende midler, glukose præparater, enzymer kan ordineres. Prognosen afhænger direkte af, om der er dannet en ondartet eller godartet tumor, og på hvilket stadium af dens udvikling den er.

Årsager til progression

Som nævnt ovenfor kan eksperter endnu ikke sige, hvorfor bugspytkirtlen er påvirket. Men der er kendte faktorer, der øger risikoen for tumordannelse på organet. Disse inkluderer:

  • arvelig disposition;
  • tobaksrygning. Denne faktor øger risikoen for dannelse af neoplasma næsten tredobbelt;
  • fedme
  • historie med diabetes mellitus;
  • langvarig brug af alkoholholdige drikkevarer;
  • hvis en person har pancreatitis med et kronisk forløb
  • skadelige arbejdsforhold. Risikoen for tumordannelse på hovedet af kirtlen øges, hvis en person på grund af sin aktivitet er tvunget til at komme i kontakt med kræftfremkaldende stoffer.

Godartet tumor

En godartet tumor i bugspytkirtelens hoved har flere funktioner - den metastaserer ikke, vokser ikke til nærliggende organer og overtræder ikke de grundlæggende egenskaber af væv, hvorfra den blev dannet. Afhængig af strukturen skelnes der mellem sådanne tumorer i kirtelhovedet:

  • leiomyom;
  • adenom;
  • insulinoma;
  • fibroma;
  • ganglioneurom;
  • hemangiom.

Over en lang periode viser en tumor af denne type muligvis ikke tegn. Den eneste undtagelse er dannet insuliom, hvilket fremkalder en stigning i insulinsekretion. Som et resultat ændrer det signifikant individets hormonelle baggrund. Generelt vises de første karakteristiske symptomer i tilfælde af en signifikant stigning i tumorstørrelse. På grund af det faktum, at det klemmer nærliggende lokaliserede organer, vises følgende symptomer hos en person:

  • smerter i maven i varierende grad af intensitet. Nogle gange kan de give til hånden eller ryggen. Afhæng ikke af madindtagelse;
  • obstruktiv gulsot. Det manifesterer sig, hvis neoplasma har komprimeret galdekanalen;
  • kvalme og opkast;
  • tyngde i maven og oppustethed
  • tarmobstruktion.

Hvis et sådant klinisk billede opstår, skal du straks kontakte en kvalificeret læge, der kan diagnosticere, bestemme typen af ​​tumor og udføre dens fjernelse. Brug af folkemedicin i dette tilfælde er ikke tilrådeligt, da de ikke hjælper med at eliminere uddannelse, men de kan fremkalde en forværring af patientens generelle tilstand. At behandle en sådan sygdom er kun indiceret under stationære forhold..

Ondartede tumorer

Denne type tumor er ikke kun vanskelig at diagnosticere, men også vanskelig at helbrede. Vi kan sige, at det ikke kan helbredes. Du kan kun forlænge en persons liv i en bestemt periode. Det er meget vanskeligt at bestemme tilstedeværelsen af ​​en tumor, da den slet ikke manifesterer sig i de tidlige stadier af dens dannelse. Der er også situationer, hvor kræft symptomer er usynlige indtil trin 4.

  • pladecellecarcinom;
  • adenocarcinom;
  • endogen kræft;
  • acinær cellekarcinom;
  • cystadenocarcinom.

På grund af det faktum, at tumoren på hovedet er placeret i nærheden af ​​fordøjelseskanalen, først og fremmest, føles det af symptomer på en krænkelse af fordøjelsesprocessen. En person har kvalme og opkastning, diarré, misfarvning af ekskrementer, oppustethed, urin bliver mørkere. Derudover er der flere symptomer:

  • en stigning i glukoseniveauer i blodbanen;
  • nedsat appetit
  • vægttab;
  • obstruktiv gulsot. Dette symptom er klassificeret som karakteristisk. Obstruktiv gulsot manifesterer sig, når tumoren komprimeres af galdegangen.

Faren for neoplasma ligger også i, at den kan vokse til andre organer. Dette observeres på 2 eller 3 stadier af dets dannelse. Ved 4 bemærkes spredning af metastaser til andre organer. I dette tilfælde udføres den operationelle intervention ikke længere. Hjælpesten i behandlingen er støttende terapi.

Diagnostiske tiltag

Det er lidt vanskeligt at identificere tilstedeværelsen af ​​en neoplasma på hovedet af kirtlen. Det er af denne grund, at diagnostik kun skal være omfattende. Både laboratorie- og instrumentteknikker er ordineret. Den første fase af diagnostik er at interviewe patienten og undersøge ham. Derudover er det vigtigt for lægen at afklare nogle punkter - arten af ​​de udtrykte symptomer, deres intensitet, om nogen af ​​de pårørende havde kræft (arvelig faktor) osv..

Standarddiagnosticeringsplanen inkluderer følgende metoder:

  • generel klinisk blodprøve
  • en blodprøve for tumormarkører;
  • generel klinisk urinanalyse
  • blodbiokemi;
  • endoskopisk undersøgelse af fordøjelseskanalen;
  • Ultralyd;
  • CT og MR;
  • biopsi. En af de mest informative teknikker, da det gør det muligt at afklare, om der er dannet en godartet eller ondartet tumor.

Efter at have modtaget alle testresultaterne tildeles den mest effektive behandlingsplan.

Helbredende aktiviteter

Behandling af bugspytkirteltumorer er kun kirurgisk. Der er ingen måde at fjerne tumoren med stoffer. Hvis neoplasma er godartet, vil opererbar intervention muliggøre helbredelse af patienten, og han vil være i stand til at fortsætte med at leve et normalt liv. Derudover kan der ordineres lægemidler for at reducere symptomernes intensitet, og en speciel diæt kan ordineres..

En ondartet tumor har en dårligere prognose. På grund af det faktum, at det normalt opdages på senere stadier, kan en person muligvis ikke længere tages til operation, da tumoren enten vil vokse ind i andre organer eller give metastaser. Terapi er rettet mod at opretholde en persons liv. Til dette formål ordineres stråling og kemoterapi, narkotiske analgetika.

Bukspyttkjerteltumor - symptomer og behandling

Hvad er en bugspytkirteltumor? Vi analyserer årsagerne til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artiklen af ​​Dr. A.L. Pylev, en onkolog med 20 års erfaring.

Definition af sygdom. Årsager til sygdommen

Bukspyttkjerteltumorer (RV) er neoplasmer, der vokser fra organets (kirtel) celler, såvel som fra epitelet, der styrer bugspytkirtelkanalerne.

I det absolutte flertal af tilfældene (ca. 95%) er dette eksokrine tumorer af ondartet karakter (adenocarcinom i bugspytkirtelkanalerne), dvs. kræft [1]. Eksokrine tumorer er dem, der vokser fra den eksokrine del af bugspytkirtlen, som udgør ca. 97% af dens masse. Denne del af kirtlen producerer bugspytkirtlenzymer udskilt i tolvfingertarmen..

Ud over det eksokrine er der også den endokrine del, som er repræsenteret af bugspytkirteløer (øer af Langerhans). Funktionen af ​​den endokrine del er at producere visse hormoner, såsom insulin og glucogan, der opretholder de nødvendige blodsukkerniveauer..

Kræft i bugspytkirtlen er en af ​​de sværeste onkologiske sygdomme, da den i starten er asymptomatisk, og med udviklingen af ​​det kliniske billede er tumoren allerede uhelbredelig (uhelbredelig). Men selvom neoplasma diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, er radikal behandling stadig meget vanskelig, da kirtlen er placeret dybt i bughulen og fjernelse af tumoren kræver særlige kvalifikationer fra det kirurgiske team. Derudover er sådanne operationer forbundet med en høj risiko for alvorlige komplikationer (blødning, nekrose, peritonitis, sepsis), hvilket kan føre til patientens for tidlige død..

Incidensen og dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen er praktisk talt den samme, dvs. antallet af tilfælde pr. År er omtrent lig med antallet af dødsfald. Dette er forbundet med umuligheden af ​​intravital diagnose af præcancerøse ændringer, vanskelighederne med at opdage sygdommen på et tidligt tidspunkt og den lave effektivitet af behandlingen [1].

I Rusland udgjorde bugspytkirtelkræft i 2015 3,3% blandt alle onkologiske sygdomme. Det absolutte antal nye tilfælde i 2015 var 8.791 i den mandlige befolkning og 8.924 i den kvindelige befolkning. Den gennemsnitlige alder for syge mænd er 64,6 år, kvinder - 70,3 år. I løbet af det sidste årti er forekomsten af ​​kræft i bugspytkirtlen steget med 9,39% blandt kvinder - med 14,95%. Dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen i Rusland i 2015 var 5, 9%, hvilket svarer til femtepladsen efter kræft i lunge, mave, tyktarm og bryst [3].

Årsager til sygdommen

Årsagerne til udviklingen af ​​bugspytkirteltumorer forstås ikke fuldt ud. I øjeblikket er vi nødt til at tale om risikofaktorer, hvor sandsynligheden for dannelsen af ​​en sådan patologi øges [2].

  • Rygningstobak. 1-2% af rygere udvikler kræft i bugspytkirtlen. Generelt menes det, at rygning øger sandsynligheden for at udvikle en sådan tumor 2 gange, og tobak blev årsagen til kræft hos hver fjerde ryger. Jo længere oplevelsen og jo mere intens rygning er, jo større er risikoen [2].
  • Funktioner i kosten. Der er en hypotese om, at et overskud af kød, animalsk fedt i kosten samt mangel på friske grøntsager kan provokere udviklingen af ​​bugspytkirteltumorer, men til dato er der ingen pålidelige data, der bekræfter eller tilbageviser denne hypotese..
  • Type 2-diabetes mellitus (DM). Denne sygdom betragtes som den vigtigste risikofaktor for udvikling af kræft i bugspytkirtlen. For eksempel viste en omfattende metaanalyse, der inkluderer 36 undersøgelser udført på 9220 patienter, at risikoen for udvikling af kræft i bugspytkirtlen er 60% højere med type 2-diabetes sammenlignet med befolkningen generelt [12] [13] [14].
  • Kronisk pancreatitis. Alle typer kronisk pancreatitis øger sandsynligheden for at udvikle bugspytkirteltumorer med 20 gange med undtagelse af arvelig kronisk pancreatitis, hvilket øger de relative risici med 50 gange [13].
  • Infektiøse sygdomme. Der er tegn på en høj forekomst af kræft i bugspytkirtlen i populationer af mennesker med en høj forekomst af gastroduodenitis (inflammatoriske sygdomme i slimhinden i mave og tolvfingertarm), der er opstået på baggrund af vedvarende (varer lang tid) Helicobacter pylori-infektion.
  • Arvelig disposition. Det antages, at ca. 5% af kræft i bugspytkirtlen er familiær. I nærværelse af et tilfælde af kræft i bugspytkirtlen i familien øges sandsynligheden for dets udvikling hos andre pårørende 2-3 gange med sygdommen hos to første linjefamilier - 6 gange.
  • Fedme er også en risikofaktor for udvikling af bugspytkirteltumorer. I Rusland er kvinder lidt mere tilbøjelige til at blive syge, men hvis vi tager globale statistikker, er der ingen pålidelige forskelle.

Årsagen til dannelsen af ​​hormonelle og ikke-hormonelle tumorer er faktisk den samme - en mutation i cellerne. Normalt skal sådanne celler destrueres, men i kræft sker dette ikke af forskellige årsager, cellerne formerer sig hurtigt og der dannes en tumor.

Bukspyttkjertel tumor symptomer

Som allerede nævnt er der ingen symptomer på bugspytkirteltumorer i de tidlige stadier. De første tegn vises kun, når neoplasma når en stor størrelse, komprimerer det omgivende væv eller vokser i dem.

Der er generelle symptomer, der er karakteristiske for pancreaslæsioner som helhed, og specifikke tegn, der udvikler sig, når tumoren er lokaliseret i en bestemt del af organet eller med udviklingen af ​​specifikke hormonproducerende neoplasmer (insulinoma, gastrinoma, vipoma osv.).

Generelle træk [5]:

  • Epigastriske smerter kan udstråle til ryggen. Sværhedsgraden af ​​smerte kan variere fra mindre smerte fornemmelser til svære, utålelige angreb. En fejl i kosten (fede fødevarer, alkoholindtag), en ændring i kropsposition (øget smerte, når man ligger på ryggen) kan provokere forekomsten. Mange mennesker fejler ømhed for et symptom på pancreatitis eller andre problemer med bugspytkirtlen. Dette tager tid, og sygdommen udvikler sig støt..
  • Slankende. Faldet i kropsvægt skyldes en overtrædelse af fordøjelsesfunktionen, især absorptionen af ​​fedt, hvilket forklares med den utilstrækkelige produktion af de tilsvarende enzymer.
  • Diabetes. I kræft i bugspytkirtlen kan sekundær diabetes mellitus udvikles på grund af skade på de endokrine celler i kirtlen. I dette tilfælde kan patienten blive forstyrret af tørst og øget appetit, og en karakteristisk stigning i glukoseniveauer vil blive bestemt i en biokemisk blodprøve..
  • Nedsat appetit, endda modvilje mod visse fødevarer. Oftest gælder dette for kød og fede "tunge" retter.
  • Afføringsforstyrrelse. Normalt er patienter bekymrede over diarré forbundet med fordøjelsesforstyrrelser på grund af enzymmangel.
  • Trombose. I nogle tilfælde er de primære manifestationer af kræft i bugspytkirtlen dyb venetrombose i underekstremiteterne. Samtidig er der smerter, hævelse af benet, lokal rødme og en stigning i temperaturen i det berørte område..
  • Beruselsessymptomer. Manifesteret af sløvhed, apati, feber og modvilje mod visse fødevarer. Disse symptomer er forbundet med den systemiske toksiske virkning af tumoren og dens nedbrydningsprodukter på kroppen..

Symptomer, der er typiske for kræft i bugspytkirtlen:

  • Obstruktiv gulsot. I kræft i bugspytkirtelens hoved komprimerer tumoren galdekanalerne, hvilket fører til en krænkelse af galdens udstrømning og udviklingen af ​​obstruktiv gulsot. Hvis forhindringen ikke elimineres i tide, bliver patientens tilstand kritisk og kan endda være dødelig..
  • Opkast. Det udvikler sig som et resultat af kompression af en tumor i tolvfingertarmen.

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen og halen:

  • Splenomegali (forstørret milt).
  • Portal hypertension. Manifesteret af forstørrede vener i spiserøret og maven samt en høj blødningsrisiko.

Symptomer på endokrine tumorer i bugspytkirtlen [6]:

  • Insulinomer er β-celletumorer. I overskud udskilles hormonet insulin, hvilket reducerer koncentrationen af ​​glukose i blodet. Insulinomer fører til vedvarende hypoglykæmi (lavt blodsukker).
  • Gastrinomer er G-celle tumorer. I overskydende mængder produceres hormonet gastrin, som stimulerer produktionen af ​​mavesaft. Gastrinomer manifesteres af Zollingen-Ellison syndromet, som er karakteriseret ved øget sekretion af mavesaft, flere sår, en vedvarende stigning i symptomer, der ikke kan korrigeres med medicin.
  • Vipomas (kolesterol i bugspytkirtlen) er D1-celletumorer. De producerer en overskydende mængde vasoaktivt tarmpolypeptid, hvilket reducerer produktionen af ​​saltsyre i maven. Vipomas manifesteres ved kronisk diarré, et fald i kaliumniveauet i blodet, achlorhydria (mangel på fri saltsyre i mavehulen).

Pankreas tumor patogenese

Den mest almindelige svulst i bugspytkirtlen er intraduktalt adenocarcinom. Processen med dets dannelse er flertrinset og involverer passage af visse stadier af morfologiske ændringer, som er beskrevet af udtrykket pancreas intraepitelial neoplasi (PanIN) [11].

Der skelnes mellem følgende typer af kanalneoplasi:

  • PanIN 1A - ingen tegn på atypiske ændringer (ændringer i cellens udseende, dens form, størrelse).
  • PanIN 1B - normalt epitel, hvor der findes papillære formationer.
  • PanIN 2 - i epitelet er der ud over papiller tegn på cellulær atypi.
  • PanIN 3 - kræft in situ (indledende fase af ondartet tumorvækst).

Det skal bemærkes, at duktal dysplasi (unormal udvikling) er meget vanskelig at opdage, og det diagnosticeres ekstremt sjældent i løbet af livet..

Selv før begyndelsen af ​​morfologiske ændringer i celler forekommer genetiske mutationer. De tidligste begivenheder er mutationer i K-ras-generne og aktivering af EGFR- og HER-2 / neu-generne, hvilket fører til stimulering af forskellige intracellulære effektorer. I sidste ende fører dette til ukontrolleret spredning (cellemultiplikation) og udvikling af intraduktalt adenocarcinom.

Klassificering og stadier af udvikling af en bugspytkirteltumor

Afhængig af graden af ​​celledifferentiering er alle bugspytkirteltumorer opdelt i godartede og ondartede.

Ifølge den histologiske mulighed:

  • Duktalt karcinom (en tumor af epiteloprindelse, der udvikler sig fra cellerne, der forer kanalerne i bugspytkirtlen). Dette er den mest almindelige type kræft i bugspytkirtlen. Det tegner sig for over 90% af alle tilfælde af kræft i bugspytkirtlen.
  • Neuroendokrine tumorer er neoplasmer, der udvikler sig fra endokrine kirtelceller placeret i Langerhans-øerne. Dette inkluderer insulinomer, glucagonomer osv..
  • Acinære tumorer - udvikles fra celler, der producerer enzymer. Denne kategori inkluderer for eksempel vipomas.

Afhængigt af lokaliseringen skelnes der mellem følgende typer tumorer:

  • Tumorer i bugspytkirtlen. Det er et yndlingssted for duktale carcinomer. Specielt er ca. 75% af sådanne formationer placeret i hovedet. Deres størrelse kan være lille - ca. 2,5-3,5 cm, men på grund af deres tætte placering til galdekanalen kan de føre til kompression og udvikling af gulsot.
  • Tumorer i bugspytkirtlen. Rangeret som nummer to i prævalens.
  • Tumorer i bugspytkirtlen - meget sjælden lokalisering forekommer hos mindre end 7% af patienterne.
  • Total nederlag i bugspytkirtlen.

I kræft i bugspytkirtlen er der, afhængigt af prævalensen af ​​processen, 4 trin:

  1. Tumoren er begrænset til kirtlen. Dens størrelse er ikke mere end 2 cm i sin største dimension.
  2. Tumoren er ikke mere end 2 cm, der er tegn på beskadigelse af lymfeknuderne, eller tumoren er mere end 2 cm, går ikke ud over kirtlen og uden tegn på metastaser.
  3. Tumor op til 2 cm med involvering af to lymfeknuder eller mere end 2 cm, der ikke strækker sig ud over kirtlen med skade på en lymfeknude.
  4. Tumoren spredes uden for bugspytkirtlen uden tegn på metastaser eller en tumor af enhver størrelse med beskadigelse af tre eller flere lymfeknuder eller tilstedeværelsen af ​​fjerne metastaser i indre organer [7].

Komplikationer af en bugspytkirteltumor

Oftest begynder bugspytkirteltumorer at manifestere sig præcist med komplikationer:

  • Obstruktiv gulsot. Dette er den mest almindelige komplikation af tumorer i bugspytkirtlen. Det skyldes kompression af galdekanalen. I dette tilfælde opstår et antal karakteristiske symptomer: gulfarvning af huden, mørkere urin, let afføring, symptomer på forgiftning, kløe. Hvis galdeudskillelse ikke justeres i tide, er det fyldt med meget alvorlige konsekvenser indtil patientens død. Derfor begynder behandlingen altid med lindring af gulsot, og først efter stabilisering af patientens tilstand planlægges radikal behandling, hvis det er muligt [3].
  • Tarmobstruktion, som dannes på grund af kompression af tumoren i tyndtarmen. P manifesteres af symptomer på forgiftning, opkastning, generel svaghed, dehydrering osv..
  • Blødning og tumorforfald. Manifesteret ved opkast farven på kaffegrums, tjærelignende afføring, hurtigt voksende anæmi.
  • Hormonproducerende tumorer fører til udviklingen af ​​"hormonelle storme" (en stigning i koncentrationen af ​​et eller flere hormoner med udvikling af tilsvarende symptomer), som ikke egner sig til lægemiddelkorrektion.

Diagnose af bugspytkirteltumor

Det er meget vanskeligt at identificere en bugspytkirteltumor i de tidlige stadier på grund af organets anatomiske og topografiske træk. Som regel begynder en målrettet diagnostisk søgning efter udviklingen af ​​symptomer. Det skal huskes, at det er uspecifikt, og lignende tegn kan være til stede i andre patologier (cholecystitis, hepatitis, pancreatitis, gastroduodenitis).

Den enkleste og mest overkommelige metode til påvisning af kræft i bugspytkirtlen er ultralyd i bughulen og retroperitonealt rum. En mere følsom metode er endosonografi, hvor en ultralydssonde indsættes i tolvfingertarmen. Dette giver dig mulighed for at komme så tæt på bugspytkirtlen som muligt og få et klarere og mere detaljeret billede..

Følgende metoder anvendes oftest i klinisk praksis [8]:

  • CT og MR. Disse metoder bruges ikke kun til diagnose, men også til at afklare sygdomsstadiet og planlægge kirurgisk behandling. Med deres hjælp bestemmes neoplasmas størrelse, dets forhold til det omgivende væv, tilstedeværelsen af ​​fjerne og regionale metastaser.
  • Kolangiopankreatografi. Denne undersøgelse er nødvendig for at vurdere åbenheden af ​​bugspytkirtlen og almindelige galdekanaler, kan udføres ved flere metoder: pancreatografi - røntgenundersøgelse af kirtlen efter kontrast af sin kanal med et radioaktivt stof. Udskillelsespankreatografi - kontrasten injiceres intravenøst ​​og når bugspytkirtlen med blodgennemstrømningen. Derefter introduceres et specielt lægemiddel, der forbedrer bugspytkirtlenes sekretoriske funktion, og når det begynder at udskille kontrast i kanalerne, tages en række billeder.
  • Morfologisk undersøgelse af tumorvæv. Først efter histologisk undersøgelse er det muligt at bekræfte diagnosen. For at udføre det udføres en biopsi - fjernelse af et stykke tumorvæv.
  • Angiografi er en metode til kontrastundersøgelse af blodkar. Og efterforskning er nødvendig for at bestemme behandlingens taktik. Især giver det dig mulighed for at planlægge en radikal operation..
  • PET-CT - Positron Emission Tomography. Det udføres ved hjælp af et radiofarmaceutisk middel, er en meget følsom metode, der giver dig mulighed for nøjagtigt at vurdere forekomsten af ​​tumorprocessen.
  • Laboratorieforskning. Inden behandlingen påbegyndes, bestemmes CEA- og CA9-19-tumormarkørerne. Hos nogle patienter er niveauet af disse proteiner oprindeligt forhøjet og falder med vellykket behandling. Den gentagne stigning bestemmes, når et tilbagefald udvikler sig, eller når sygdommen skrider frem [1].

I den første fase af diagnosen kan CT- og laboratorieundersøgelse være tilstrækkelig, og hvis lægen har spørgsmål om neoplasmas resektionsevne, kan MR, PET og angiografi ordineres. Enhver kirurgisk manipulation slutter med en histologisk konklusion - det er dette, der bekræfter diagnosen.

Behandling af kræft i bugspytkirtlen

Det første trin i planlægningen af ​​behandlingen af ​​bugspytkirteltumorer er at bestemme den morfologiske variant af kræften og dens resektionsevne. I en lokalt avanceret proces udover standard kirurgisk indgreb, en cyberkniv, nanokniv, stereotaktisk strålebehandling, protonterapi osv..

Duktale tumorer kræver normalt omfattende resektioner med fjernelse af alle involverede væv. Delvis fjernelse af denne type kræft er upraktisk på grund af dens hurtige vækst og progression. Men med ikke-duktal kræft kan operationens volumen reduceres. I nogle tilfælde er delvis resektion af tumoren og endda dens fuldstændige fjernelse (enukleation) tilladt.

Først og fremmest afhænger muligheden for radikal kirurgisk fjernelse af en duktal tumor af dens forhold til store blodkar, der er placeret i dette område. Hvis tumoren kan resekteres, begynder behandlingen med kirurgi; i andre tilfælde er kemoterapi indiceret i første fase (muligvis i kombination med strålebehandling). Efter flere kurser gennemføres en anden undersøgelse. Hvis tumoren reagerede godt på behandlingen (der var et fald i dens størrelse), afgøres spørgsmålet om kirurgisk indgreb igen.

På grund af det faktum, at de fleste patienter med pancreastumorer som regel er i høj alder, er behandlingen af ​​denne patologi altid en vanskelig opgave [9].

Kirurgi

Som i langt de fleste tilfælde af ondartede svulster i indre organer er den eneste metode til radikal fjernelse af den primære tumor i bugspytkirtlen kirurgisk indgreb. I betragtning af at diagnosen normalt stilles i de avancerede stadier af sygdommen, er operationerne omfattende og kræver delvis resektion af tilstødende organer [10]:

  • Når kræften er placeret i bugspytkirtlen, udføres ikke kun fjernelse af hovedet, men også resektion af maven, galdegangene, tolvfingertarmen 12 og en del af tyndtarmen.
  • Når kræft er lokaliseret i kroppen eller halen af ​​bugspytkirtlen, fjernes hele kirtlen som en enkelt blok med de væv, der er involveret i processen. De forsøger at redde milten, men hvis dette ikke er muligt, fjernes det også. Teknisk set er denne operation lettere end resektion af bugspytkirtelhovedet, men efter total fjernelse af organet er sådanne patienter tvunget til at tage livslang insulinudskiftningsterapi og enzymer.

I betragtning af den store mængde operationer kræves der efter dem plast, som har til formål at genoprette fordøjelsessystemets og galdevejens åbenhed. Det efterfølges af flergangs kemoterapi i henhold til FOLFIRINOX-ordningen. Behovet for kombineret behandling skyldes følgende årsager:

  • I de fleste tilfælde er kræft i bugspytkirtlen repræsenteret af duktalt adenocarcinom, som skal betragtes som en primær generaliseret proces, dvs. på tidspunktet for diagnosen er der grund til at antage tilstedeværelsen af ​​fjerne mikrometastaser..
  • Dødsårsagen efter radikal fjernelse af tumoren er nøjagtigt fjerne metastaser..

Kemoterapi

Kemoterapi mod duktalt carcinom forhindrer hverken udviklingen af ​​tilbagefald eller væksten af ​​metastaser, men det øger den tilbagefaldsfri overlevelsesperiode i nogen tid, hvilket begrænser generaliseringen af ​​processen [4].

I tilfælde af betinget uoprettelig kræft er den første fase af behandlingen kemoterapi (hvis der ikke er gulsot, ellers udføres palliative galdeomlægningsoperationer).

Denne taktik har flere fordele. For det første bestemmes en gruppe patienter med en ugunstig prognose under behandlingen, hvor progression begynder på baggrund af kemoterapi. I dette tilfælde er yderligere betjening upraktisk. For det andet tillader præoperativ kemoterapi en systemisk effekt på kroppen og ødelægger mikrometastaser. Dette har en gavnlig effekt på forventet levealder og kvaliteten af ​​behandlingen. For det tredje kan præoperativ terapi udføres hos næsten alle patienter. Samtidig efter efterfølgende operationer er efterfølgende behandling umulig hos en fjerdedel af patienterne på grund af forringelsen af ​​deres tilstand og udviklingen af ​​komplikationer..

På grund af det faktum, at kræft i bugspytkirtlen ofte diagnosticeres i avancerede stadier, opstår spørgsmålet om at yde palliativ pleje til sådanne patienter (palliativ pleje betyder at forbedre livskvaliteten for en patient med en uhelbredelig sygdom). Galdeudskillelse kan være et nøglepunkt på dette stadium. Til dette formål udføres flere typer operationer:

  • Omgå anastomoser - omgå tumoren dannes en kunstig "sti", langs hvilken galden fra leveren kommer ind i tyndtarmen. Dette er en ret traumatisk og forældet teknik, men i nogle tilfælde (hvis tumoren er "uigennemtrængelig" eller andre operationer ikke udføres i en bestemt klinik af forskellige årsager) kan det være en mulighed.
  • Stenting af galdekanalerne - en stent installeres i kanalens lumen på stedet for dens kompression, hvilket vil opretholde dens åbenhed.
  • Perkutan transhepatisk kanalafløb - galde fjernes udefra ved hjælp af et afløb, der er installeret over stedet for obstruktion af gallekanalerne.

Vejrudsigt. Forebyggelse

Prognosen for sygdommen bestemmes primært af tumorens histologiske variant. Den mest ugunstige situation er med duktalt carcinom. Den femårige overlevelsesrate for disse patienter er mindre end 40% på trods af aggressiv behandling. Andre former for kræft har et gunstigere forløb. Selv med den fjerde fase overlever op til 70% af patienterne den femårige milepæl [2].

Der er ingen specifikke forebyggelsesforanstaltninger for kræft i bugspytkirtlen. Dybest set er eksperternes udtalelser enige om behovet for at holde op med at ryge, overholde principperne for god ernæring og reducere alkoholforbruget. Dette forhindrer udvikling og gentagelse af kronisk pancreatitis, som igen er en af ​​risikofaktorerne for udvikling af kræft i bugspytkirtlen [2].

Kræft i bugspytkirtlen

Generel information

Bugspytkirtlen er et organ i det menneskelige fordøjelsessystem, der samtidig udfører en eksokrin funktion (udskiller fordøjelsesenzymer) og en intrasekretorisk funktion (syntese af hormoner - insulin, glukagon, somatostatin, bugspytkirtelpeptid). Ondartede tumorer i dette organ kan lokaliseres i de endokrine og eksokrine regioner såvel som i epitelet af kanaler, lymfevæv og bindevæv. Kræft i bugspytkirtlen ifølge ICD-10 - C25. Anatomisk består kirtlen af ​​dele - hoved, krop, hale. ICD-10-underoverskrifterne inkluderer processer lokaliseret i forskellige afdelinger og har koder fra C25.0 til C25.8. Hvis vi overvejer den anatomiske lokalisering af tumorprocessen, er mere end 70% af alle maligne tumorer i kirtlen i hovedet. Dette er en sygdom hos ældre - den største forekomst er i alderen 60-80 år og meget sjældent i en alder af 40 år. Mænd bliver syge 1,5 gange oftere. Sygdommen er mere almindelig hos mennesker, der spiser mad med højt kulhydratindhold og fedt. Mennesker med diabetes mellitus fordobler risikoen for at udvikle denne sygdom.

Kræft i bugspytkirtlen er fortsat den mest aggressive og er kendetegnet ved ekstrem lav patientoverlevelse. Dette skyldes det faktum, at den maligne tumor er asymptomatisk, vanskelig at diagnosticere og metastaserer tidligt til lymfeknuder, lunger og lever og også hurtigt spredes langs perineurale rum og vokser ind i tolvfingertarm og tyktarm, mave og store kar. Hos 52% af patienterne opdages det på senere stadier - på diagnosetidspunktet er der allerede levermetastaser. Tidlig diagnose er ofte en umulig opgave. Selv med regelmæssig ultralyd er det ikke altid muligt at opdage kræft på et tidligt tidspunkt..

I løbet af de sidste 40 år har der været små fremskridt inden for diagnose og behandling, der ville forbedre denne situation. På trods af forbedringen af ​​den kirurgiske metode og udførelsen af ​​udvidede operationer viser de ikke fordele på de stadier, hvor denne sygdom opdages. På trods af den sjældne forekomst (i sammenligning med ondartede sygdomme i andre lokaliseringer - lunge, mave, prostata, tyktarm og bryst) ligger dødeligheden fra kræft i bugspytkirtlen på fjerde plads i verden. I denne henseende er forskning rettet mod at finde metoder til tidlig diagnose og den mest effektive kemoterapi..

Patogenese

Det vides, at kronisk pancreatitis øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen med 9-15 gange. Hovedrollen i udviklingen af ​​pancreatitis og kræft hører til kirtelens stjerneceller, der danner fibrose og samtidig stimulerer onkogenese. Stellatceller, der producerer en ekstracellulær matrix, aktiverer ødelæggelsen af ​​kirtelceller og reducerer produktionen af ​​insulin af β-celler. På samme tid øger de de onkogenetiske egenskaber hos stamceller og stimulerer forekomsten af ​​kræft i bugspytkirtlen. Og den konstante aktivering af stellaceller forstyrrer homøostasen i vævet omkring tumoren, hvilket skaber grundlaget for invasionen af ​​kræftceller i nærliggende organer og væv..

Fedme er en anden faktor i onkogenese. Med fedme lider bugspytkirtlen utvivlsomt. Visceralt fedt er et aktivt endokrin organ, der producerer adipocytokiner. I insulinresistens forårsager steatose og inflammatoriske cytokiner organdysfunktion. En stigning i frie fedtsyreniveauer forårsager betændelse, iskæmi, organfibrose og i sidste ende kræft.

Følgende ændringer i bugspytkirtlen er bevist - ikke-alkoholisk steatose, derefter kronisk pancreatitis og kræft. Patienter udvikler hurtigt kakeksi, som er forbundet med en dysregulering af hormonerne ghrelin og leptin under påvirkning af de samme cytokiner. Hvis vi tager højde for genmutationer, kan det fra udseendet af de første tegn på mutationer til dannelsen af ​​en ikke-invasiv tumor tage 10 år, så det tager 5 år for den ikke-invasive tumor at blive en invasiv og udviklingen af ​​en metastatisk form. Og derefter skrider den onkologiske proces hurtigt frem, hvilket fører til et ugunstigt resultat om 1,5-2 år.

Klassificering af kræft i bugspytkirtlen

Alle tumorer i kirtlen er opdelt i epitel (95%) og neuroendokrin (5%). Epitheltumorer er igen:

  • Godartet (sjælden) Disse inkluderer: serøst og slimhindet cystadenom, modent teratom og intraduktalt adenom.
  • Borderline (sjældent diagnosticeret, men har ondartet potentiale). Disse inkluderer: mucinøs cystadenom med dysplasi, solid pseudopapillær tumor og intraduktal tumor med moderat dysplasi.
  • Ondartet.

Ondartede inkluderer:

  • Serøse og slimhinde cystadenocarcinomer.
  • Duktale adenocarcinomer.
  • Pankreatoblastom.
  • Acinær cellekarcinom.
  • Adenocarcinom med blandet celle.
  • Intraduktalt papillær-mucinøst karcinom.

Den mest almindelige maligne tumor er duktalt adenocarcinom, som er en meget aggressiv tumor. Karcinom udvikler sig i 75% af tilfældene i hovedet. Resten af ​​sagerne er i kroppen og halen.

Kræft i bugspytkirtelens hoved hos 83% af patienterne har karakteristiske symptomer - gulsot og kløe. Desuden kommer halvdelen af ​​patienterne til det terminale stadium af gulsot, som ofte kombineres med tegn på duodenal obstruktion. Afhængigt af scenen er det muligt at udføre en radikal operation for at fjerne tumoren. Det udføres, hvis tumordiameteren ikke er mere end 2 cm. Men selv efter radikale operationer observeres overlevelsesgraden i de næste 5 år kun hos 3-5% af patienterne. Ét kirurgisk indgreb giver ikke gode resultater, så det suppleres med kemoterapi, hvilket øger overlevelsen.

Palliative operationer, der er designet til at lindre tilstanden med muligheden for radikal behandling, udføres med lokalt avanceret ikke-resekterbar hovedkræft og giver mulighed for dannelse af forskellige typer anastomoser. Hovedkriterierne for unresectability af en hovedtumor er dens forbindelse til de mesenteriske kar, invasion i cøliaki bagagerum og leverarterie. Hos ældre i nærværelse af trin III - IV udføres den mindst traumatiske operation - kolecystogastrostomi.

Stadier i kræft i bugspytkirtlen

  • Trin IA: T1 (i et tidligt stadium er tumoren i kirtlen op til 2 cm i størrelse, det vil sige tumoren kan detekteres), N0 (ingen regionale metastaser), M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trin IB: T2 (hovedtumor i kirtlen, men større end 2 cm), N0 (ingen regionale metastaser) M0 (ingen fjerne metastaser).
  • Trin IIA: T3 (tumor uden for kirtlen: har spredt sig til tolvfingertarmen, galdekanalen, portalvenen, men den mesenteriske arterie er ikke involveret), N0, M0 - regionale og fjerne metastaser er fraværende. Tumoren kan opereres, men hos 80% af patienterne efter operationen opstår et tilbagefald.
  • Trin IIB: T1-3 (tumorstørrelse og prævalens kan være som i tidligere stadier, N1 (metastaser i regionale lymfeknuder), M0 (fjerne metastaser er fraværende).
  • Trin III: T4 (tumor spredt til cøliaki bagagerum og overlegen mesenterisk arterie), enhver N og ingen fjerne metastaser - M0.
  • Trin 4 i kræft i bugspytkirtlen - enhver tumor, enhver N og fjerne metastaser — M1. Operationen er ikke angivet, andre behandlingsmetoder anvendes.

Godartede læsioner er:

  • Serøse cystadenomer, som har en minimal risiko for malignitet, meget langsom vækst, er placeret i nogen del af kirtlen og kommunikerer meget sjældent med kanalen. Denne type godartede tumorer er diagnosticeret hos kvinder i alderen 50-70 år..
  • Retention cyster og pseudocyster. Begge sorter findes efter 45-60 år. Hvis retentioncyster er placeret i hovedet af kirtlen, er lokalisering i krop og hale karakteristisk for pseudocyster.
  • Solide pseudopapillære tumorer er sjældne, lokaliseres hvor som helst i kirtlen, kommunikerer sjældent med kanalen og udvikler sig hos unge kvinder 20-40 år.

Blandt godartede tumorer er adenom mest almindelig. Der er følgende histologiske varianter af det:

  • acinar - i struktur ligner det eksokrine kirtler;
  • neuroendokrin;
  • duktal - kommer fra kanalens epitel.

I morfologi ligner acinar adenom acinarceller, der producerer enzymer i bugspytkirtlen. Den består af cyster i forskellige størrelser, er meget sjælden og er oftere lokaliseret i hovedet, meget sjældnere i kroppen og halen. Størrelsen af ​​disse tumorer kan være fra millimeter til 10-20 cm.

Oftest er de asymptomatiske. På trods af den betydelige størrelse forbliver patientens generelle tilstand tilfredsstillende. Kun store adenomer klemmer nærliggende organer og mærkes gennem bugvæggen. Når kanaler i bugspytkirtlen og galdekanalen presses, udvikles pancreatitis, gulsot, kolangitis. Hvis tumoren er hormonelt aktiv, vil kliniske manifestationer afhænge af sekretionen af ​​et eller andet hormon. Tumoren påvises ved ultralyd og computertomografi.

En neuroendokrin tumor forekommer i kun 2% af tilfældene. Som et resultat af undersøgelser har hver femte person med en neuroendokrin tumor en genetisk disposition for kræft, da disse tumorer indeholder en stor del af kimlinjemutationer. Patienter med sådanne tumorer har en bedre prognose, men disse tumorer er ustabile - langsom vækst og hurtig metastase er mulig..

Nogle typer cyster er meget tilbøjelige til malignitet og er klassificeret som borderline. Så mucinøse cystiske formationer og intraduktale papillære mucinøse formationer betragtes som præcancerøse tilstande. Sidstnævnte er oftest lokaliseret i hovedet og findes hos ældre. Hvilke tegn indikerer oftest malignitet?

  • tilstedeværelsen af ​​parietale knuder i kirtlen;
  • cyste størrelse er mere end 3 cm;
  • forstørrelse af hovedpankreaskanalen.

Separat er det værd at fremhæve gastrinom - dette er en godartet endokrin gastrinproducerende tumor, som i 80-90% af tilfældene er placeret i bugspytkirtlen eller duodenalvæggen. Muligheden for lokalisering i peritoneum, mave, miltport, lymfeknuder eller æggestokke er ikke udelukket. Dens manifestation er Zollinger Ellisons syndrom - øget sekretion af mavesaft, udvikling af aggressive peptiske mavesår i duodenalpæren, perforering, blødning, stenose.

Den første manifestation af Zollinger Ellisons symptom er diarré. Den biokemiske indikator for dette syndrom er niveauet af gastrin i blodet. Normalt er dets niveau 150 pg / ml, og med dette syndrom mere end 1000 pg / ml. Hypersekretion af saltsyre bestemmes også. I isolerede gastrinomer udføres tumorresektion. Men selv efter resektion forekommer remission inden for 5 år kun hos 30% af patienterne. Hos 70% af patienterne er det umuligt at fjerne gastrinom fuldstændigt, derfor gennemgår sådanne patienter massiv kontinuerlig antisekretorisk behandling. I 2/3 af tilfældene er gastrinomer ondartede, men vokser langsomt. Metastaseres til regionale lymfeknuder, lever, peritoneum, knogler, hud, milt, mediastinum.

Grundene

De nøjagtige årsager er ikke blevet identificeret, men der er tegn på visse faktorers rolle:

  • Sygdomme i bugspytkirtlen. Først og fremmest kronisk pancreatitis. Hos patienter med alkoholisk pancreatitis øges risikoen for ondartede organsygdomme 15 gange, og i simpel pancreatitis - 5 gange. Med arvelig pancreatitis er risikoen for kræft 40% højere.
  • Bukspyttkjertelcyster, som i 20% af tilfældene degenererer til kræft. En familiehistorie af kræft i dette organ indikerer en høj risiko for malignitet..
  • Genetiske mutationer. Mere end 63 mutationer vides at forårsage denne sygdom. 50-95% af patienterne med adenocarcinomer har mutationer i KRAS2, CDKN2 genet; TP53, Smad4. Hos patienter med kronisk pancreatitis - i TP16-genet.
  • Fedme, som altid er forbundet med pancreatitis, diabetes og en øget risiko for prostatakræft. Fedme i ungdomsårene øger risikoen for kræft i fremtiden.
  • Type mad. En diæt med et højt indhold af proteiner og fedt, mangel på vitamin A og C, kræftfremkaldende stoffer i fødevarer (nitritter og nitrater). Det øgede indhold af nitrater i fødevarer fører til dannelsen af ​​nitrosaminer, som er kræftfremkaldende. Desuden vises de særlige egenskaber ved ernæring og kræftfremkaldende virkning efter flere årtier. Således betyder kostvaner i barndommen og i den unge alder også noget..
  • Øgede niveauer af cytokiner (især IL-6 cytokin), som ikke kun spiller en rolle i udviklingen af ​​inflammation, men også i carcinogenese.
  • Rygning - en dokumenteret risikofaktor for kræft i dette organ er.
  • Eksponering for ioniserende stråling og kræftfremkaldende dampe (f.eks. I aluminiumsindustrien, renserier, raffinaderier, tankstationer, farvestoffer). Disse ugunstige miljøfaktorer forårsager DNA-ændringer og celledeling fiasko..
  • Gastrektomi (fjernelse af maven) eller resektion af maven. Disse operationer for mavesår og godartede tumorer i maven øger risikoen for kræft i bugspytkirtlen flere gange. Dette skyldes det faktum, at maven er involveret i nedbrydningen af ​​kræftfremkaldende stoffer, der kommer ind i kroppen med mad. Den anden grund er syntesen af ​​cholecystokinin og gastrin i slimhinden i tyndtarmen og pyloren (på grund af fravær af mave eller en del af den), og dette stimulerer hypersekretion af bugspytkirtelsaft og forstyrrer den normale funktion af dette organ.

Symptomer på kræft i bugspytkirtlen

De første tegn på en bugspytkirteltumor er vanskelige at bestemme, da processen på et tidligt tidspunkt ikke manifesterer sig og fortsætter latent. Tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer indikerer en allerede almindelig proces. På tidspunktet for diagnosen af ​​sygdommen har 65% af patienterne metastaser i leveren, lymfeknuderne (22% af patienterne) og lungerne. Ikke desto mindre er det værd at være opmærksom på de ikke-specifikke første symptomer på kræft i bugspytkirtlen på et tidligt tidspunkt - træthed, hurtig træthed, ændringer i tarmfunktionen (forstoppelse eller diarré) og periodisk kvalme. Yderligere symptomer afhænger af lokaliseringen af ​​tumoren i kirtlen - overvægten af ​​visse symptomer gør det muligt at mistænke en eller anden lokalisering af tumoren.

En ondartet tumor i bugspytkirtelens hoved manifesteres af gulsot og kløe. Gulsot og kløe er dog ikke tidlige symptomer på sygdommen. Iterisk hudfarve vises midt i fuldstændig velvære og uden smerte symptomer. Kun hos nogle mennesker er gulsot ledsaget af mavesmerter eller ubehag. Gulsot i hovedkræft er forbundet med det faktum, at karcinom, der stiger i størrelse, spredes til galdekanalerne og klemmer deres lumen og tolvfingertarmen, hvor den fælles galdekanal strømmer.

Gulsot hos nogle patienter kan være det første og eneste symptom. Det vokser i naturen, og dets intensitet afhænger af tumorens størrelse. Gulsotens farve erstattes af oliven og derefter mørkegrøn. Gulhed af sclera og slimhinder i mundhulen er også karakteristisk. Et fald eller fuldstændigt ophør af galdestrømmen i tarmene forårsager farveløse afføring og udviklingen af ​​dyspeptiske symptomer (kvalme), diarré eller tarmparese.

Tilstedeværelsen hos patienter med gulsot med en øget temperatur (op til 38-39 C) betyder tilsætning af kolangitis. Infektion i galdevejen betragtes som en ugunstig faktor, da udvikling af purulente komplikationer og leversvigt er mulig, hvilket forværrer patientens tilstand. Det er kun muligt at mærke tumoren, hvis den er stor eller med metastase. En objektiv undersøgelse ud over gulsot afslører en stigning i leveren og galdeblæren.

En ledsager af gulsot er kløe i huden, som er forårsaget af irritation af hudreceptorer med galdesyrer. Oftest vises det efter gulsot med et højt niveau af bilirubin i blodet, men nogle gange klager patienter, selv i den før-icteriske periode, over kløe i huden. Det er intens, intensiveres om natten, forværrer sundhedstilstanden betydeligt, da det forårsager søvnløshed og irritabilitet. Kvalme og opkastning forekommer både med hovedkræft og med hale- og kropsvulster og er resultatet af kompression af tolvfingertarm og mave af tumoren.

Symptomer inkluderer også smerter i den øvre del af maven. I de indledende faser svækkes smerten, når patienten bøjer sig fremad, og med en udbredt proces bliver den smertefuld, forårsager hurtigt astenisering af patienten og kræver brug af smertestillende medicin. Hvis tumoren er placeret i hovedet af kirtlen, er smerten lokaliseret i epigastrium, og med en tumor i kroppen og halen spreder den sig til venstre hypokondrium og venstre lændeområde. Med bestråling til ryggen, som simulerer klinikken for nyrepatologi, kan man mistanke om spredning af processen i det retroperitoneale rum. Smerte, kedelig smerte i epigastrium betragtes ofte som "gastritis", "mavesår", "cholecystopancreatitis".

Systemiske manifestationer af kræft i bugspytkirtlen, uanset placering, inkluderer:

  • Mistet appetiten. Anoreksi observeres hos mere end halvdelen af ​​patienter med hovedkræft og hos en tredjedel af patienterne med lokalisering i andre dele af kirtlen.
  • Vægttab. Vægttab er det vigtigste symptom. Det er forbundet med nedsat appetit, nedsat fordøjelse i tarmene som følge af kanalblokeringer og kræftkakeksi. Vægttab betragtes som det mest almindelige symptom.
  • Forhøjet blodsukker. Nogle mennesker udvikler diabetes, fordi insulinproduktionen er undertrykt, polydipsi (øget tørst) og polyuri (øget urinproduktion).

Ovenstående symptomer er tegn på inoperabilitet eller tvivlsom operation. At afsløre ascites, definerer tumoren ved palpation, stenose i maven (dens udløb) udelukker muligheden for radikal fjernelse af tumoren.

En godartet tumor er enten en serøs neoplasma eller enkle cyster og pseudocyster. De fleste cyster er asymptomatiske. I sjældne tilfælde har kirtelens adenom lyse manifestationer i form af akut pancreatitis og gulsot. Kompression af mave eller tolvfingertarm med en stor cyste forårsager kvalme, opkastning, gulsot og gør det vanskeligt at tømme disse organer. Udseendet af mavesmerter indikerer i de fleste tilfælde degeneration i en ondartet tumor (især med pseudocyster). Smerten kan lokaliseres i ryggen og efterligner sygdomme i rygsøjlen.

Symptomer på Zollinger-Ellison syndrom inkluderer mavesår, diarré og opkastning. Esophagitis forekommer hos ca. halvdelen af ​​patienterne. Hos 75% af patienterne udvikler sår i maven og i de første sektioner af tolvfingertarmen. Muligheden for deres udseende i jejunum og i de distale dele af tolvfingertarmen er ikke udelukket. Sår kan være enkelt eller flere (oftere med postbulbar lokalisering).

De kliniske manifestationer af sår er de samme som i et almindeligt peptisk mavesår, men vedvarende smerter og et utilfredsstillende svar på behandling af mavesår er karakteristiske. Sår i dette syndrom gentages ofte og ledsages også af komplikationer: perforering, blødning og stenose. Komplikationer er meget vanskelige og er den største dødsårsag..

Derudover kombineres duodenalsår med diarré, esophagitis, steatorrhea, øgede calciumniveauer ledsaget af opkastning og vægttab. Diarré er et karakteristisk træk ved dette syndrom, som er mere almindelig hos kvinder. Hos halvdelen af ​​patienterne er diarré den første manifestation. Hypersekretion af saltsyre beskadiger jejunal slimhinden, som ledsages af øget bevægelighed og en afmatning i absorptionen af ​​vand og natrium. Ved denne pH-værdi inaktiveres bugspytkirtlenzymer (lipase). Fedt fordøjes ikke, deres absorption aftager, steatorrhea udvikler sig og vægttab skrider frem.

Analyse og diagnostik af kræft i bugspytkirtlen

  • Ultralyd er den primære undersøgelsesmetode.
  • Beregnet tomografi, forbedret af kontrast, bestemmer iscenesættelsen, spredes til nærliggende organer, metastase og giver en konklusion om tumorens resektionsevne. Hvis tumoren ikke er mere end 2-3 cm i størrelse, og karene ikke er involveret, kan den resekteres. Computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse kan hjælpe med at identificere cyster. Ved hjælp af MR bestemmes stadierne af neuroendokrine tumorer nøjagtigt. Ujævne kanter og et fald i signalet i den venøse fase er således karakteristiske tegn på dårligt differentierede neuroendokrine tumorer..
  • Diagnose på et tidligt tidspunkt udføres ved hjælp af et optisk spektroskop (spektroskopimetode), som endda kan detektere ændringer i præcancerøse formationer og gøre det muligt at konkludere, at det er nødvendigt at fjerne cysten. Ved bestemmelse af ondartede cyster når nøjagtigheden af ​​spektroskopi 95%. Spektroskopisk diagnose er i overensstemmelse med postoperativ histologisk analyse.
  • For at bestemme niveauet for blokering af galde- og bugspytkirtelkanalerne udføres retrograd endoskopisk kolangiopankreatografi. Det udføres ved hjælp af et duodenoskop og fluoroskopisk installation ved hjælp af røntgenkontrastmidler (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor CT-scanning er en informativ præoperativ metode. Tillader at etablere tumoroperabilitet baseret på: størrelse, spredning til store kar, forhold til omgivende organer (strækker sig ind i hepatoduodenal ligament, mesenteri i tyndtarmen), graden af ​​deformation af galdegangene.
  • Aspirationsbiopsi bekræfter diagnosen, men det anbefales kun i tilfælde, hvor billedbehandlingsresultater er tvetydige. Det foretrækkes at udføre det under ultralydsvejledning.
  • Bestemmelse af tumormarkører i blodet. Den mest følsomme, specifikke og godkendte markør for kræft i dette organ er CA-19-9. Hos raske mennesker overstiger dets indhold ikke 37 enheder, og med denne sygdom øges det ti, hundreder og tusinder af gange, da det produceres af kræftceller. Men i tidlig kræft øges niveauet af CA-19-9 ikke, derfor kan denne metode ikke bruges til screeningundersøgelser og påvisning af tidlige former. Tilsætningen af ​​yderligere to biomarkører til denne markør (tenascin C og en vævsstivelsesfaktorinhibitor) muliggør tidlig påvisning af kræft.
  • I neuroendokrine tumorer anvendes chromogranin A som en immunhistokemisk markør, men det er af lav betydning i diagnosen af ​​denne type tumor. Imidlertid indikerer høje niveauer af chromogranin A (> 156,5 ng / ml) tilstedeværelsen af ​​metastaser.

Behandling af kræft i bugspytkirtlen

Hovedbehandlingen er kirurgi plus kemoterapi og strålebehandling. Men kun 20% (eller endnu mindre) af patienterne kan betjenes. I dette tilfælde anvendes kemoterapi behandling før operationen. I nogle tilfælde gennemgår en tumor i bugspytkirtlen kun strålebehandling før operationen, og derefter bestråles den også under operationen. Tilstedeværelsen af ​​metastaser udelukker radikal kirurgisk behandling, så de skifter straks til kemoterapi.

En kombination af to eller flere lægemidler forbedrer prognosen betydeligt. Patienter kan ordineres forskellige kombinationer: Gemzar + Xeloda (eller Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Mitomycin + Fluorourin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

FOLFIRINOX-kemoterapiprotokollen inkluderer 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. FOLFIRINOX-protokollens toksicitet overstiger betydeligt toksiciteten af ​​Gemzar alene. Dette regime tilbydes patienter med metastatisk kræft og lavt bilirubin i relativt god generel tilstand. Hos patienter med metastatisk kræft er det muligt at opnå en stigning i overlevelse på op til 11 måneder, hvilket betragtes som et godt resultat i metastatisk kræft. FOLFIRINOX kemoterapi ordineres også til patienter med stadium 0 eller I kræft, der er i stand til at modstå et aggressivt regime..

Strålebehandling udføres før operationen, under operationen og efter operationen i kombination med kemoterapi. Forskellige doser anvendes til strålebehandling. Til palliative formål (reduktion af gulsot, smerte og forebyggelse af blødning) anvendes en dosis på 50 Gy. For at øge patienternes overlevelsesrate anvendes højere doser - 60 Gy og derover. Stråling under operationen kombineres ofte med ekstern stråling for at øge dosis til kirtlen og for bedre at kontrollere sygdommen. Under operationen kan dosis være 10-20 Gy, hvilket suppleres med ekstern tilknytning på 45-50 Gy. Til ubrugelig kræft foretrækkes en kombination af strålebehandling og kræftmedicin: strålebehandling (RT) + Gemzar eller RT + Fluorouracil.

For at eliminere smerte anvendes narkotiske analgetika, der kombineres med tricykliske antidepressiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antikonvulsiva eller kortikosteroider. Neurolyse af cøliaki ganglier (fjernelse af cøliaki ganglier) resulterer i smertelindring, men dette er kirurgi. Strålebehandling lindrer også delvist smerter..

I betragtning af aggressiviteten af ​​dette organs kræft og den sene detektionsrate og det faktum, at det ikke altid er muligt at stoppe processen med kemoterapeutisk eksponering, er behandling med folkemedicin ineffektiv, og patienter spilder dyrebar tid på at ty til det. Det samme kan siges om bagepulverbehandlingen, som for nylig er blevet annonceret bredt. Denne metode vil ikke medføre andet end et fald i surhedsgrad, udseende af bøjning, tyngde i epigastrium og en krænkelse af syre-base balance i blodet.

Artikler Om Leukæmi