Ifølge statistikker forekommer ovarietumorer hos ca. 8% af kvinderne. Ofte er de godartede, men dette mindsker ikke deres fare. En af de vigtigste funktioner i æggestokkene er produktionen af ​​kvindelige kønshormoner. Konsekvenserne af sygdomme er ofte menstruationsforstyrrelser og infertilitet. Livstruende komplikationer forekommer ofte. Omhyggeligt udført diagnostik giver dig mulighed for at opdage ovarietumorer og afklare deres natur for at fjerne dem rettidigt og eliminere muligheden for konsekvenser.

Oversigt over æggestokketumorer

Ovarietumorer er neoplasmer, der dannes på overfladen eller inde i et organ. Afhængig af de strukturelle træk og graden af ​​aggressivitet skelnes godartede og ondartede tumorer. De findes i alle aldre. Neoplasmer kan være enkeltkammer eller multikammer. Nogle af dem er i stand til at danne sig på den ene eller begge sider..

Godartede ovarietumorer har klare grænser, da de er lukket i en tæt membran. Deres celler går ikke ud over de angivne grænser og invaderer ikke væv fra andre organer.

Ondartede tumorer i æggestokkene har ikke en membran; de vokser ind i nærliggende organer. Cellerne i sådanne tumorer kan komme ind i fjerne dele af kroppen gennem blodet og give metastaser.

Hvorfor godartede tumorer er farlige

I ca. 1 ud af 15 tilfælde bliver en godartet tumor ondartet, det vil sige dens celler begynder at dannes i æggestokkene som ondartede, og neoplasmen omdannes til æggestokkræft. Som regel er det muligt at bemærke en sådan degeneration af tumoren for sent, når metastaser vises, og behandlingen ikke giver effekt. Interessant nok har muligheden for malignitet intet at gøre med størrelsen på den godartede tumor..

Selv hvis degeneration ikke forekommer, er en æggestokketumor farlig, fordi der er mulighed for beskadigelse af membranen på grund af overdreven strækning eller på grund af kompression af neoplasma. I dette tilfælde opstår peritonitis, da indholdet af kapslen går ud over tumoren og kommer ind i bughulen. Hvis der ikke udføres en nødoperation, kan en kvinde i bedste fald forblive steril og lide af konstant mavesmerter. Disse konsekvenser skyldes dannelsen af ​​adhæsioner i æggestokkene og andre bækkenorganer. I værste fald kan døden forekomme på grund af sepsis (blodforgiftning).

En godartet tumor har en tynd stamme, der forbinder den med æggestokkens krop. Det har et netværk af blodkar, og nervefibre passerer gennem det. Når du foretager pludselige bevægelser i kroppen, kan der opstå delvis eller fuldstændig vridning af en godartet tumor, hvilket fører til en afbrydelse eller forringelse af blodtilførslen. I dette øjeblik opstår alvorlig skarp smerte, nekrose i neoplasma kan forekomme. Denne tilstand kræver også akut kirurgisk behandling..

Video: Hvad er cyster

Klassificering af godartede tumorer

Ifølge WHO-klassificeringen (Verdenssundhedsorganisationen) er alle godartede neoplasmer i æggestokkene opdelt i flere grupper.

Epitel tumorer

Cirka 70% af alle godartede ovarieclumper er af denne art. De dannes af celler i æggestokkens overfladelag (epitel). Til gengæld er sådanne godartede neoplasmer opdelt i flere typer, afhængigt af hvad der er inde i kapslen. De mest almindelige neoplasmer af denne type er cystadenomer (cystiske tumorer i æggestokkene).

Serøse godartede tumorer er fyldt med lys gullig væske. De er enkeltkammer eller opdelt i flere afdelinger..

Slimhinde (normalt unicamerale tumorer). Cystekapslen indeholder en gelélignende masse (mucin).

Ryd celle godartede formationer. De indeholder rør og små cyster, der har slimindhold og er foret med et lag af lette epitelceller..

Brenner's tumor. Dette er en neoplasma uden skal, men tæt i konsistens. Den består af celler af bindevæv og epitelvæv. I forskellige områder af tumorkomprimeringen er der separate klynger af små og store cyster fyldt med slim.

Der er også blandede tumorer.

Stromale tumorer i kønstrengen

De dannes fra cellerne i folliklen (som ikke er dominerende, modnes i æggestokken og derefter gennemgår en omvendt udvikling, dvs. atresized). Sådanne neoplasmer er hormondannende.

Feminiserende (granulosa celletumorer i æggestokkene såvel som tekoma) udskiller østrogen i overskud. Symptomer på deres dannelse hos piger er for tidligt udseende af uregelmæssig menstruationsblødning. I dette tilfælde forekommer den generelle fysiske udvikling og dannelsen af ​​sekundære seksuelle egenskaber senere.

Hvis en sådan godartet tumor optræder i postmenopausalalderen, ser kvinden meget yngre ud end sin alder, hvilket faktisk ikke er en indikator for fremragende sundhed.

Maskuliniserende tumorer (androblastomer). Deres dannelse hjælper med at reducere produktionen af ​​østrogen. Som et resultat forsvinder en sund udseende kvinde på 20-35 år menstruation, brystkirtlerne falder, infertilitet udvikler sig, og libido falder. Tegn på hyperandrogenisme vises (hårvækst og mandlige ændringer i udseende). Der er en stigning i klitoris.

Godartede kimcelletumorer

De dannes selv i den indledende periode med intrauterin udvikling fra embryonale væv. Denne type indbefatter ovarieteratomer (dermoid cyster, hvori der findes hår, tandfragmenter og andre elementer i kimvæv).

Tumor neoplasmer

De adskiller sig fra sande tumorer, fordi de dannes ikke på grund af celledeling, men udelukkende som et resultat af strækning af æggestokkene. Dette danner en kapsel fyldt med væske. Neoplasmer af denne type inkluderer funktionelle cyster (follikulære og corpus luteum cyster), endometrioid, paraovariale cyster og luteom - en godartet nodulær løs ovarietumor, der forekommer hos nogle kvinder under graviditeten. Det findes som regel kun ved udførelse af en kejsersnit eller ligering af æggelederne, da der ikke er nogen alvorlige manifestationer. Efter fødslen forsvinder sådanne tumorer alene..

Video: Symptomer på tumordannelse og sort

Symptomer på udseendet af godartede tumorer

I de tidlige stadier af sygdommen er de næsten fraværende. Ovarietumorer opdages oftest tilfældigt ved palpering af underlivet under en forebyggende gynækologisk undersøgelse eller under en undersøgelse for infertilitet.

Efterhånden som neoplasmen vokser, begynder kvinden at bekymre sig om at trække smerter i underlivet. Ofte opstår de fra den ene side. Maven stiger uden grund, det føles tungt, spænding.

Symptomer som vandladningsbesvær, forstoppelse, dvs. tegn på kompression af blære og tarm vises. Vaginal plet kan være karakteristisk for den postmenopausale periode..

Årsager til dannelsen af ​​ovarie (ovarie) godartede tumorer

Der er flere teorier om deres oprindelse: hormonelle, smitsomme og genetiske. Ofte står specialister, forskere og læger over for situationer, hvor grundårsagerne kombineres med hinanden..

Ifølge hormonteorien dannes ovarietumorer på grund af forekomsten af ​​hyperøstrogenisme, hvilket bidrager til øget celledeling, udseendet af noder og sæler i æggestokkene.

Genetisk teori forklarer udseendet af æggestokkene ved en arvelig disposition til en krænkelse af dannelsen af ​​æggestokkene.

Forudsætningerne for forekomsten af ​​ovariepatologier kan være:

  • for sent eller tidligt indtræden af ​​puberteten
  • menstruationscyklus ustabilitet
  • sen begyndelse af overgangsalderen
  • medfødt lidelse i udviklingen af ​​reproduktive organer;
  • tilstedeværelsen af ​​endokrine patologier, diabetes mellitus;
  • manglende graviditet og fødsel;
  • rygning.

Dannelsen af ​​godartede ovarietumorer kan provokere deres infektion (især viral). Inflammatoriske processer fører til vævsbeskadigelse og funktionsfejl i immunsystemet. Årsagerne til tumorer af enhver art kan være salpingo-oophoritis (betændelse i uterine vedhæng), beskadigelse af herpesvira, HIV, HPV eller cytomegalovirus.

Diagnostik

Under en gynækologisk undersøgelse af patienten foretager lægen en tohånds palpering af underlivet. Der er såkaldte "palpationstegn", der kan bruges til at bestemme tilstedeværelsen af ​​en neoplasma. Der er en stigning i en eller begge æggestokke, ømhed ved følelse. En godartet forsegling svejses ikke til det omgivende væv, derfor er den mobil.

En laboratorieblodprøve udføres for tilstedeværelse eller fravær af forskellige tumormarkører.

Instrumentelle metoder

Ultralyd. For at bestemme lokaliseringen af ​​en sådan knude i forhold til andre organer i det lille bækken udføres ultralyd på en transabdominal og transvaginal måde (inden udbruddet af seksuel aktivitet anvendes ofte rektal ultralyd). Ved afkodning af resultaterne tages kvindens alder, menstruationscyklusfasen, den generelle reproduktive sundhed i betragtning.

Røntgen af ​​brystet. Det er obligatorisk, selvom der er antagelser om den godartede kvalitet af æggestokkene. I onkologi dannes metastaser ofte i lungerne. Hvis de findes, er dette en bekræftelse af ondartet degeneration af tumoren..

Computertomografistudier. CT giver dig mulighed for at fastslå den nøjagtige placering af forseglingen og tilstedeværelsen af ​​grænser samt skelne mellem æggestokkene fra beskadigelse af tarmene, nyrerne eller bækkenbenene. MR er en sikrere metode, der ikke bruger skadelig stråling. Undersøgelsen kan udføres gentagne gange for at overvåge udviklingen af ​​tumoren. Metoden giver dig mulighed for at detektere små neoplasmer, deres form og manglende forbindelse med tilstødende væv.

Endoskopiske undersøgelser af livmoderen (hysteroskopi, laparoskopi), fordøjelsesorganer (koloskopi, gastroskopi) udføres for at detektere mistænkelige svulster og metastaser.

I nogle tilfælde udføres en ovariepunktering og histologisk undersøgelse af tumorceller for at detektere atypisk degeneration.

Når en tilstand af "akut mave" opstår, kan sådanne undersøgelser skelne torsion eller brud på en godartet tumor fra et angreb af blindtarmsbetændelse, nyrekolik, volvulus og andre patologier.

Behandling

Målet med behandling af kvinder i den reproduktive alder, der har godartede æggestokketumorer, er at fjerne neoplasma, mens ovarievævet bevares så meget som muligt. Dette giver dig mulighed for at undgå infertilitet og forekomst af hormonforstyrrelser i kroppen..

Ved behandling af ældre kvinder er lægenes hovedopgave at forhindre forekomst af kræft og at bevare patientens evne til et normalt og langt liv. Hvis der findes neoplasmer, der kan løse sig selv (nogle cyster eller luteinom under graviditet), udføres ikke behandling. Hvis tumoren er mindre end 6 cm, overvåges den med ultralyd.

Behandlingen begynder, når tumoren vokser hurtigt, og sandsynligheden for komplikationer øges. Den "akutte mave" -tilstand er en grund til øjeblikkelig indlæggelse og intrakavitær kirurgi.

Kirurgi

Den eneste pålidelige behandling er kirurgisk fjernelse af tumoren. De fleste operationer udføres laparoskopisk (gennem punkteringer i underlivet). I de mest desperate situationer udføres laparotomi (intervention gennem et snit i bukhinden).

For unge patienter fjernes tumorer ved at udføre en kile resektion af æggestokken (delvis fjernelse af dets væv). I tilfælde af omfattende skader på æggestokken kan ooforektomi (fjernelse af æggestokken) eller adnexektomi (fjernelse af æggestokken sammen med æggelederen) udføres. Desuden, hvis den anden æggestok er sund, kan patienten blive gravid og føde et barn..

Bemærk: Hvis begge organer er dysfunktionelle, har patienten en chance for at bære fosteret efter IVF. I dette tilfælde anvendes kvindens egne forudvalgte æg eller donoræg.

Patienter i alderen 40-45 år gennemgår normalt panhysterektomi (æggestokkene og livmoderen fjernes, mens livmoderhalsen bevares). Derefter udføres hormonerstatningsterapi for at udfylde manglen på østrogen. Bevarelse af livmoderhalsen muliggør et normalt sexliv.

Ældre kvinder gennemgår normalt radikal hysterektomi (fuldstændig fjernelse af livmoderen, æggestokkene og lymfeknuderne tættest på dem) for at undgå risikoen for ondartet gentagelse af sygdommen.

Rehabiliteringshastigheden afhænger af kompleksiteten af ​​den operation, der udføres. Prognosen er generelt gunstig..

Godartede æggestokketumorer

gynækolog / Erfaring: 28 år


Udgivelsesdato: 2019-03-27

gynækolog / Erfaring: 26 år

Ovarietumorer er en meget almindelig patologi, der indtager 2. pladsen blandt andre typer af neoplasmer i det kvindelige kønsområde, hvoraf ca. 90% er godartede.

Næsten alle kvinder i alle aldre har oplevet en form for ovariesygdom, som var ledsaget af en stigning i deres størrelse, og en godartet æggestokketumor hos en kvinde i den reproduktive alder kan dannes i et ud af 70 tilfælde. Gruppen af ​​disse ovarietumorer består af patologiske formationer fra vævsgonader (ovarievæv) på grund af multiplikationen af ​​vævsceller og deres differentiering, dvs. mutationer, der påvirker kvinder fra ungdomsår til alderdom.

Det aktuelle problem med gynækologi i dag er nederlaget for æggestokketumorer hos unge kvinder, der har mulighed for at føde børn, hvilket fører til et fald i deres reproduktionspotentiale. Og værst af alt, en væsentlig del af godartede tumorer har tendens til at blive ondartede (malignitet), resultaterne af behandling af ondartede svulster efterlader meget at ønske på grund af diagnosen af ​​de senere stadier af sygdommen på grund af patienternes skyld.

Klassificering af godartede æggestokketumorer

Godartede ovarietumorer, hvis klassificering blev foreslået af indenlandske forskere og godkendt af WHO, baseret på kliniske og morfologiske undersøgelser:

  • Epitel oprindelse af tumoren (epitel tumorer vises kun efter puberteten):
    1. Serøse (cilioepitheliale) tumorer - cystadenom, papillært cystadenom, overfladisk papilloma, adenofibroma og cystadenofibroma - 60% af epiteliale tumorer.
    2. Slimhinnetumorer - cystadenoma, adenofibroma og cystadenofibroma.
    3. Slimhinde cystisk tumor med parietale knuder.
    4. Slimhinde cystisk tumor med pseudomyxoma i bukhinden.
    5. Endometrioide tumorer - cystadenoma, adenofibroma og cystadenofibroma.
    6. Klarcelle (mesonephroid) tumorer - cystadenoma, adenofibroma og cystadenofibroma. Lysceller indeholder glykogen. Formentlig er nogle af dem dannet af Wolf-kanalen.
    7. Overgangscelle tumorer - Brenner's tumorer, slimhinde fibroepitheliomas (ligner fibroids).
  • Stromale tumorer i kønssnor dannes ud fra kønssnoren eller mesenkymet i de embryonale kønsorganer.
  • Stromale celletumorer indeholder granulosa celler, theca celler, kollagenproducerende celler, Sertoli og Leydig celler. De fleste af dem er hormonaktive - granulosa celletumor, teccellulær tumor (ofte i kombination med uterus myom), granulosa celletumor.
  • Kimcelletumorer (dermoid cyster, ovariestruma), kimcelletumorer.
  • Atypiske (uklassificerede) tumorer - der er ingen måde at fastslå deres æggestokkene eller testikeltypen på.

Forebyggelse af godartede æggestokketumorer

Forebyggelse af godartede æggestokketumorer er næsten umulig. Kun regelmæssige gynækologiske undersøgelser og ultralyd er i stand til straks at identificere store neoplasmer i gonaderne. Det er nødvendigt at overvåge ændringer i menstruationscyklussen, udseendet af visse smertefulde eller ubehagelige manifestationer og hurtigst muligt kontakte en gynækolog ved den mindste afvigelse fra normen.

Årsagerne til udviklingen af ​​godartede æggestokketumorer

Det brændende spørgsmål om etiologi og patogenese af godartede æggestokketumorer forbliver kontroversielt og ikke fuldt ud bestemt. Der er fremsat adskillige teorier om dette emne, hvor hormonelle lidelser er i første omgang, rolle virusinfektioner og genetisk disposition er heller ikke omstridt:

  • overdreven produktion af østrogen (hyperøstrogenisme), en lidelse i hormonelle forhold;
  • embryonale og andre vævsrester efter dannelsen af ​​æggestokkene;
  • moderens genetiske afhængighed;
  • negative miljømæssige og sociale faktorer diskonteres heller ikke.

Der er forslag om, at godartede tumorer i kønsledningen og kimcelletumorer kan dannes som et resultat af embryonale lidelser på baggrund af hypergonadotropinæmi, hvilket giver en forståelse af alderspidserne i forekomsten af ​​æggestokketumorer i puberteten og præmenopausen..

Risikofaktorer for dannelse af godartede gonadale tumorer:

  • tidlig / sen menstruation (menarche)
  • primær amenoré
  • inflammatoriske sygdomme i vedhængene;
  • infektiøse sygdomme
  • arvelige endokrine patologier;
  • sen eller for tidlig overgangsalder
  • fokal hyperplasi;
  • problemer med fødsel på grund af svækkelse af gonadens funktioner og hypoøstrogenisme;
  • follikulære ovariecyster;
  • livmoderfibre;
  • kost med højt kalorieindhold med højt indhold af mættede fedtsyrer eller utilstrækkelig ernæring
  • genetisk disposition
  • primær infertilitet
  • rygning.

Neuroendokrine sygdomme, skjoldbruskkirteldysfunktion og fedme er ikke pålideligt forbundet med udviklingen af ​​æggestokkene og har ingen evidensbase.

Symptomer på godartede æggestokketumorer

Tumorerne dannet i gonaderne vokser som regel i retning af bughulen ved hjælp af selve æggestokkene, tragt-bækkenbåndet og en del af det brede livmoderbånd til dannelse af stammen og undertiden trækker det nærliggende æggeleder ind i processen. Når en godartet æggestokketumor har for langt ben, er der en alvorlig sandsynlighed for, at den vrides og får en "skarp mave" og som et resultat af kompression af karene ved torsion af benet - udvikling af iskæmi og nekrose. Derudover kan tumoren rive eller briste, hvilket vil føre til adhæsioner, penetration i bughinden og fyldning af bughinden med tumorindhold..

Sommetider vokser tumorer indad og spreder bladene på de brede ledbånd, fortrænger ofte og klemmer urinlederne (oftere i ungdomsårene). Også suppuration af indholdet eller væggene i tumoren forekommer ofte i kombination med en sekundær infektion. En sådan byld kan danne en fistel, der bryder ind i blæren eller endetarmen..

En godartet æggestokketumor, hvis symptomer er karakteristiske for næsten alle godartede tumorer:

  • træk, diffus, konstant eller periodisk smerte i underlivet, undertiden udstrålende til det epigastriske område eller hypokondrium og med torsion i benene, blødning eller degeneration, brud på tumorkapslen - pludselig skarp, skære smerter;
  • lidelser i vandladning og flatulens afhængigt af tumorens placering;
  • en forstørret mave
  • udseendet af hærdning, tyngde i maven
  • manglende evne til at blive gravid
  • generel svaghed, åndenød
  • Meigs syndrom;
  • vægttab;
  • hypotrofi af brystkirtler og klitoris;
  • nedsat libido
  • grovhed af stemmen
  • skaldethed
  • lidelse i menstruationscyklussen.

Diagnose af godartede æggestokketumorer

I de indledende faser af udviklingen af ​​alle de forskellige typer godartede æggestokketumorer udtrykkes deres kliniske billede af insufficiens eller fuldstændigt fravær af symptomer. Diagnostik inkluderer følgende aktiviteter:

  • udarbejde en komplet patienthistorie
  • gynækologisk undersøgelse, som ikke er meget informativ i begyndelsen af ​​sygdommen, giver senere mulighed for at bestemme dannelsesstedet, størrelse, konsistens, mobilitet, smerte, type tumoroverflade, dens forbindelse med bækkenorganerne;
  • rektovaginal palpation forhindrer væksten af ​​ovarietumoren i nærliggende organer;
  • Ultralyd af bækkenorganerne - den vigtigste og obligatoriske forskningsmetode - giver information om tumorens størrelse, form, struktur, placering;
  • Ultralyd af vagina (transvaginal ekkografi) giver dig mulighed for at få mere specifikke oplysninger om oprindelsen (godartet eller ondartet) af tumoren i en særlig skala;
  • udryddelse af livmoderen med vedhæng (især med myom i livmoderen) i den præ- og postmenopausale periode;
  • brugen af ​​markører af CA 125-antigenet og det sekretoriske protein HE4 vil hjælpe med at karakterisere den godartede eller ondartede oprindelse af æggestokkene, men de viser ofte øgede hastigheder selv med en godartet tumor;
  • gastroskopi, cystoskopi, udskillelsesurografi, irrigoskopi, koloskopi, sigmoidoskopi - yderligere forskningsmetoder til differentiering fra sekundære tumorer i gonaderne;
  • laparoskopi som en diagnostisk metode, der giver 100% nøjagtighed, hvis den påviste dannelse er godartet, fjerner den den, og hvis diagnosen vendes, fortsætter den med laparotomi;
  • en stor neoplasma fundet før den første menstruationsblødning (menarche) eller i postmenopausen viser sig oftest at være en ægte tumor, og derefter kræves yderligere forskning eller operation.

I diagnoseprocessen er retentioncyster i æggestokkene (regression i 1-3 menstruationscyklusser eller efter COC) adskilt fra sande tumorer.

Behandling af godartede æggestokketumorer

Den grundlæggende metode til behandling af godartede ovarietumorer forbliver kirurgisk. Disse tumorer adskiller sig fra maligne ved, at de ikke vokser ud over æggestokkene, hvilket er meget vigtigt for den positive dynamik ved kirurgisk behandling. Omfanget af operationen afhænger af:

  • patientens alder
  • patientens reproduktive status
  • histologisk type tumor.

Når en godartet ovarietumor diagnosticeres, består behandlingen i en række kirurgiske metoder, planlagt eller hurtigst muligt (i tilfælde af komplikationer), der er i stand til radikalt at løse problemet, undgå tilbagefald og opretholde en høj livskvalitet for patienter:

  • adnexektomi (oophorektomi) - fjernelse af den berørte æggestok
  • kileformet resektion af æggestokken (organbevarende operation) med hurtig histologisk diagnose og revision af en anden æggestok til patienter i den fødedygtige alder (det skal dog huskes, at fjernelse af æggestokken sammen med tumoren øger risikoen for infertilitet);
  • panhysterektomi (laparoskopisk eller vaginal) hos en præmenopausal patient - med en bilateral godartet tumorproces eller i tilfælde af mistanke om malignitet.

Godartede æggestokketumorer

Hvad er en godartet æggestokketumor?

Godartede æggestokketumorer vokser langsomt i eller på kvindens æggestok.

Oftest fundet hos kvinder i den fødedygtige alder. Ifølge WHO-statistikker opdages sådanne neoplasier i forskellige aldre hos ca. 50% af kvinder med uregelmæssig menstruation og hos ca. 30% af kvinder med regelmæssig menstruation..

Ovarietumorer er normalt godartede, men nogle typer kan udvikle sig til æggestokkræft, hvis de ikke behandles.

Disse tumorer manifesterer sig sjældent, og de opdages normalt under en rutinemæssig bækkenundersøgelse eller Pap-test..

Behandlingen udføres med alvorlige symptomer og reduceres til kirurgisk fjernelse af tumoren og undertiden det omgivende væv eller det berørte æggestok. Fertilitet vedvarer normalt efter behandling.

Årsagerne til udviklingen af ​​godartede æggestokketumorer

Årsagerne til udviklingen af ​​godartede æggestokketumorer er ikke afklaret. For nogle typer tumorer antages rollen som genetiske lidelser i løbet af intrauterin udvikling for andre - hormonel ubalance. Der er dog stadig ingen beviser for en sammenhæng mellem æggestokkene og lignende tilstande..

Undersøgelser har antydet en sammenhæng mellem visse risikofaktorer og udviklingen af ​​tumorlignende funktionelle ovariecyster. Disse risikofaktorer er:

  • tidlig menarche, fedme, infertilitet og hypothyroidisme;
  • ryge cigaretter (fordobler den relative risiko for at udvikle funktionelle ovariecyster);
  • Tamoxifen (øger risikoen for dannelse af cyster med 15-30%);
  • Hormonsubstitutionsbehandling (øger forekomsten af ​​encellede cyster hos kvinder> 50 år).

Ifølge nyere forskning kan cirkulerende follikelstimulerende hormon (FSH) være en drivkraft for udviklingen af ​​æggestokkene. Yderligere forskning er nødvendig for at belyse de nøjagtige roller, som FSH og FSH-frigivende faktor spiller i udviklingen af ​​epitheltumorer, der opstår i æggestokken..

Klassifikation

Der er flere forskellige klassifikationer af godartede ovarietumorer - efter oprindelse, efter histologisk type, efter kliniske og morfologiske kriterier.

Det enkleste at forstå klassificeringssystem baseret på kliniske og morfologiske kriterier. I overensstemmelse hermed betragter gynækologi alle godartede æggestokketumorer i to hovedmuligheder - tumorlignende neoplasmer (funktionelle forbigående cyster) og sande tumorer.

Udtrykket "cystoma", som tidligere blev udbredt i russisk gynækologisk praksis og aldrig har været brugt i udenlandske videnskabelige kilder, bruges i øjeblikket heller ikke i Rusland. Dette er en anakronisme.

Tumorlignende formationer

Follikulære cyster er de mest almindelige cystiske strukturer, der findes i sunde æggestokke. Cyster stammer fra midlertidige patologiske ændringer i den normale fysiologiske proces og kan ikke kaldes tumorer i den generelle forstand af dette udtryk. Mange follikulære cyster mister deres evne til at producere østrogen; i andre tilfælde forbliver deres celler produktive med langvarig udskillelse af østrogen.

Ensomme follikulære cyster er meget almindelige og forekommer i alle livsfaser, fra fosterstadiet til postmenopausal periode. Cysterne er tyndvæggede og encellede, normalt fra få millimeter til 8 cm i diameter (gennemsnit 2 cm).

Corpus luteumcyster er mindre almindelige end follikulære cyster. De er hovedsageligt resultatet af intracystisk blødning og observeres normalt i anden halvdel af menstruationscyklussen. De er hormonelt inaktive, men kan have tendens til at briste med intraperitoneal blødning, især hos patienter i antikoagulantbehandling.

Godartede epiteliale neoplastiske ovariecyster

Deres sammensætning kan hovedsageligt være cystisk (cystadenoma), hovedsagelig fast (adenofibroma) eller blandet (cystadenofibroma).

Epitheliale cystiske tumorer tegner sig for ca. 60% af alle ægte æggestokkene.

Godartede læsioner (f.eks. Slimhindecystadenom) kan være encellede eller multilokulære; har en glat foringsflade og indeholder en flydende, klar, gul væske.

Slimhindeepitheltumorer tegner sig for 10-15% af alle æggestokkene. Af disse tumorer findes 75% hos kvinder i alderen 30-50.

Disse vækster kan vokse op til 30 cm i størrelse. De kompliceres ofte af stilkens vridning. Sådanne tumorer har en overvejende fordeling i løbet af det tredje til femte årti af livet og er sjældent bilaterale. Store svulster er forbundet med en øget risiko for brud, hvilket resulterer i bukhinden i bukhinden.

Godartede solide tumorer

Brenner's tumorer opdages normalt tilfældigvis ved patologisk vurdering, ofte i forbindelse med slimhindecystadenom eller dermoid cyste. Disse er relativt sjældne tumorer. De forekommer normalt i det femte til det sjette årti af livet..

Brenner-tumorer kan være godartede, mellemliggende eller ondartede overgangscelleoplasmer. Disse tumorer er normalt små, ensomme og hårde. De er altid begrænset til æggestokken og har en god prognose..

Fibroider / tekomas. Fibroider er tumorer i bindevævet, der stammer fra stroma i ovarie cortex. Fibroider er de mest almindelige faste benigne æggestokkene. Disse tumorer er mest almindelige hos postmenopausale kvinder. De er ensidige og måler ofte mindst 3 cm.

Faste modne teratomer er tumorer sammensat af differentieret væv fra alle tre kimlag. Godartede teratomer (modne teratomer eller dermoid cyster) indeholder mere genkendelige organiske strukturer såsom skjoldbruskkirtel, bronchiale væv og centralnervesystemet.

Symptomer på godartede æggestokketumorer

Ovarietumorer er normalt asymptomatiske, hvilket betyder, at en kvinde sjældent har mærkbare symptomer.

Hos nogle kvinder er væksten så uopdagelig, at den til sidst vokser sig stor nok til at forårsage ubehag i bækken- eller abdominalområdet ved at komprimere tilstødende organer.

I disse tilfælde kan symptomer omfatte:

  • mavepine;
  • problemer med vandladning eller hyppig vandladning
  • rygsmerte;
  • usædvanlig blødning fra vagina
  • smerte under samleje
  • kvalme eller opkastning
  • og osv.

Fordi symptomer er sjældne, findes tumorer normalt under rutinemæssige fysiske undersøgelser, herunder en bækkenundersøgelse eller pap-test. Således bør kvinder have regelmæssige bækkenundersøgelser for at diagnosticere ændringer så tidligt som muligt..

Diagnostik

Diagnostisk billeddannelse

Ultralyd er stadig standarden for den primære påvisning af ovariepatologi. Ultralyd er enkel, hurtig og giver vigtig information til evaluering af epididymale tumorer.

Opdaterede europæiske retningslinjer indikerer, at transvaginal bækken ultralyd skal bruges som en førstelinjemetode til vurdering af mistænkt godartet svulst hos voksne kvinder..

Farvekodet Doppler-ultralyd forbedrer nøjagtigheden af ​​ultralydsdiagnostik. Det hjælper med mere nøjagtigt at bestemme typen af ​​tumor - fast eller cystisk, enkel eller kompleks samt vaskulær eller avaskulær.

Ultralydografi kan bruges til at vurdere materialet eller væsken indeholdt i cysten og til at vurdere overfladen af ​​ovariekapslen. Farvefremmende Doppler-ultralyd er også nyttig til at skelne mellem godartede og potentielt ondartede læsioner..

Ultrasonografisk bevis for malignitet:

  • faste eller komplekse strukturelle komponenter;
  • skillevægge;
  • uregelmæssigheder på overfladen eller papiller;
  • øget vaskulær strømning
  • heterogen ekkotekstur.

Derudover hjælper serielle eller opfølgende ultralydsscanninger med at overvåge udviklingen af ​​æggestokkene over tid. Gentagelse af ultralydsscanningen i 6 uger hjælper med at bestemme, om massen vokser.

I de fleste tilfælde er computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) ikke nødvendig, når man vurderer adnexal masse. MR anbefales som en andenlinjes billedbehandlingsteknik til ubestemte læsioner eller læsioner større end 7 cm.

Laboratorieforskning

Kræft antigen 125 (CA-125) test er en af ​​de mest mangelfulde tests til evaluering af æggestokkene.

Denne test anbefales ikke til førstegangsdiagnose hos voksne kvinder. Mange sygdomme, der påvirker kvinder i den reproduktive alder, kan forårsage en stigning i CA-125 niveauer.

Disse inkluderer, men er ikke begrænset til, graviditet, endometriose, fibroider, menstruation, godartede æggestokketumorer, divertikulose, leversygdom og inflammatorisk bækkenbetændelse.

Desuden forbliver CA-125 niveauer normale i ca. halvdelen af ​​tidlige kræft i æggestokkene..

Derfor, når det udelukkende bruges som et screeningsværktøj, har CA-125 en uacceptabelt høj falsk-positiv hastighed..

CA-125-testen er dog nyttig, når den anvendes til postmenopausale kvinder med ultrasonografisk mistænkelig ovariemasse. Når CA-125-niveauet overstiger 65 U / ml, er der en 97% chance for, at en patient har kræft i æggestokkene. CA-125-screening tilføjer ikke nyttige oplysninger til specifik diagnose af godartede adnexale tumorer.

Alpha-fetoprotein (AFP) er en anden tumormarkør, der forstærkes i endodermale sinustumorer, blandede kimcelletumorer, umodne teratomer og embryonale carcinomer.

Lactatdehydrogenase (LDH) niveauer kan være forhøjede hos kvinder med dysgerminomer, mens humane choriongonadotropin (hCG) niveauer kan være forhøjede hos kvinder med kimcelletumorer eller embryonale celletumorer.

Testosteronniveauer kan være forhøjede hos patienter med fibromer og Sertoli-Leydig-tumorer, og østradiolniveauer kan være forhøjede hos patienter med tekoma eller dysgerminomer.

Ofte har disse patienter symptomer på hurtigt viriliserende kliniske tegn på forhøjede testosteronniveauer, såsom skaldethed hos mænd, øget stemme, klitoromegali og øget hirsutisme. I forbindelse med en mistænkelig æggestokkemasse skal tumormarkører vurderes, og hvis resultaterne er unormale, skal patienten henvises til en komplet undersøgelse af en gynækolog-onkolog..

Behandling af godartede æggestokketumorer

I nogle tilfælde behøver godartede tumorer ikke behandling. Læger kan simpelthen bruge "aktiv observation" for at sikre, at tumoren ikke forårsager problemer..

Når æggestokketumorer er smertefulde, eller når de vokser, behandles de normalt med kirurgi. Minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi bruges som hovedteknik. Ved store tumorer kan en laparotomi være påkrævet. Afhængig af typen af ​​tumor kan kun selve tumoren eller hele æggestokken fjernes.

Tumorlignende formationer

Ofte kræves der ingen behandling, og mange af disse cyster forsvinder spontant inden for 6-12 uger..

Hos alle postmenopausale kvinder med ovariecyster er det værd at bestemme niveauet af kræftantigen 125 (selvom dette er en unøjagtig indikator) og udføre en ultralyd af bækkenorganerne. Hvis niveauet af CA-125 er forhøjet, eller ultralydsfunktioner i cyste indikerer malignitet, skal patienten henvises til undersøgelse af en gynækolog-onkolog. Hos præmenopausale kvinder med en ovariecyst er ultralydsscanning normalt tilstrækkelig til indledende vurdering såvel som til opfølgning..

I sjældne tilfælde (fx knæk, brud og blødning) kan det være nødvendigt med kirurgi for at behandle disse cystiske læsioner.

Godartede epiteliale neoplastiske ovariecyster

For kvinder i den fødedygtige alder, enkel ensidig ooforektomi ved laparoskopi eller bliver førstevalgsbehandling, forudsat at den anden æggestok ser ud til at være normal.

For kvinder, der ønsker at bevare fertiliteten så meget som muligt, tilrådes det at bruge konservativ terapi, forudsat at nøje observation opretholdes. Efter levering udføres normalt en- eller tovejs ooforektomi.

Total abdominal hysterektomi og bilateral salpingo-ooforektomi anerkendes som rimelige metoder og anbefales af mange velrenommerede gynækologiske foreninger for perimenopausale kvinder.

Godartede solide tumorer

I de fleste tilfælde vil enkel fjernelse af solide tumorer være tilstrækkelig og tilstrækkelig behandling, især for kvinder i den reproduktive alder..

Laparoskopisk fjernelse af godartede cystiske ovarie-teratomer anbefales også (dvs. laparoskopisk ovariecystektomi). I denne procedure bevares den anden æggestok hos præmenopausale kvinder. Men normalt gøres alt muligt for kun at skære selve dermoidcysten og derved efterlade begge æggestokke på plads.

Selv om data om gentagelse af risikoen for at udvikle dermoid tumorer er strengt begrænsede, foretrækker de fleste klinikere, hvis det er muligt, ovariebeskyttelse hos kvinder før menopausen..

I overgangsalderen er komplet hysterektomi og bilateral salpingo-oophorektomi indikeret, hvilket eliminerer behovet for opfølgning på gynækologisk kirurgi.

Behandling af godartede ovarielæsioner i Belgien

  1. Tilstrækkeligt valg af behandlingstaktik. På en universitetsklinik i Belgien vil du aldrig blive tvunget til at have en kompliceret og dyr operation, hvis du ikke har brug for det. Vederlag til læger i belgiske klinikker er ikke bundet til kompleksiteten eller antallet af operationer.
  2. Operationer ved hjælp af kirurgiske robotter. De er allerede meget udbredt i Belgien. Sådanne operationer giver dig mulighed for at forlade klinikken den næste dag. Der er praktisk talt ingen komplikationer efter sådanne operationer, og restitutionsperioden er tre gange kortere end ved konventionel laparoskopisk intervention.
  3. Rimelige priser. At udføre enhver form for operation fra abdominale til mikroinvasive robotprocedurer i Belgien vil koste mindre end i de omkringliggende europæiske lande og Israel. Og ofte kan prislappen for den samme kirurgiske service være lavere end i Moskva.

Forebyggelse

Der er ingen dokumenteret metode til forebyggelse af godartede æggestokkene. Virkningen af ​​at tage p-piller (kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler) på at reducere forekomsten af ​​sådanne neoplasmer er ikke bekræftet i alvorlige langtidsstudier..

For mere information om behandling af godartede æggestokketumorer i Belgien, skriv til os eller anmod om et tilbagekald. Vi besvarer alle spørgsmål så fuldstændigt og detaljeret som muligt.

Godartede æggestokketumorer

Godartede ovarietumorer er en gruppe af patologiske yderligere formationer af ovarievæv, der skyldes forstyrrelser i processerne med celleproliferation og differentiering. Udviklingen af ​​en godartet ovarietumor kan ledsages af mavesmerter, menstruations- og reproduktionsforstyrrelser, dysuri, afføringsforstyrrelse og en stigning i størrelsen på maven. Diagnose af godartede ovarietumorer er baseret på data fra vaginal undersøgelse, ultralyd, bestemmelse af tumormarkører, MR, laparoskopi og andre undersøgelser. Behandling af æggestokketumorer er kirurgisk for at gendanne specifikke kvindelige funktioner og udelukke malignitet.

  • Årsagerne til udviklingen af ​​godartede æggestokketumorer
  • Klassifikation
  • Symptomer på godartede æggestokketumorer
  • Diagnostik
  • Behandling af godartede æggestokketumorer
  • Forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Godartede æggestokketumorer er et akut problem i gynækologi, da de ofte udvikles hos kvinder i den fødedygtige alder, hvilket medfører et fald i reproduktionspotentialet. Blandt alle ovarieformationer udgør godartede tumorer ca. 80%, men mange af dem er tilbøjelige til malignitet. Rettidig påvisning og fjernelse af æggestokketumorer er yderst vigtig for forebyggelse af kræft i æggestokkene.

Årsagerne til udviklingen af ​​godartede æggestokketumorer

Spørgsmålet om årsagssammenhængen ved godartede æggestokketumorer er fortsat kontroversielt. Forskellige teorier betragter den hormonelle, virale, genetiske karakter af ovarietumorer som etiologiske faktorer. Det menes, at udviklingen af ​​godartede ovarietumorer er forud for en tilstand af hyperøstrogenisme, som forårsager diffus og derefter fokal hyperplasi og celleproliferation. Embryonale lidelser spiller en rolle i udviklingen af ​​kimcelledannelser og tumorer i kønssnoren.

Risikogrupperne for udvikling af godartede æggestokketumorer inkluderer kvinder med højt infektiøst indeks og premorbid baggrund; sen menarche og forstyrrelse af dannelsen af ​​menstruationsfunktion; tidlig overgangsalder hyppig betændelse i æggestokkene og uterine vedhæng (oophoritis, adnexitis), primær infertilitet, uterin myom, primær amenoré, abort. Godartede ovarietumorer er ofte forbundet med arvelige endokrinopatier - diabetes mellitus, skjoldbruskkirtelsygdomme, bærere af HPV og type II herpesvirus.

Klassifikation

Ifølge den kliniske og morfologiske klassificering af godartede æggestokketumorer er der:

  • epiteliale tumorer (overfladisk epitel-stromal). Godartede epiteliale ovarietumorer er repræsenteret af serøse, slimhindede, endometrioide, klare celler (mesonefroid), blandede epiteltumorer og Brenner's tumorer. Oftest blandt dem står kirurgisk gynækologi over for cystadenom og adenom..
  • køns- og stromale tumorer. Hovedtypen af ​​stromaltumor er æggestokkens fibroma.
  • kimcelletumorer. Blandt kimcelletumorer er teratomer, dermoid cyster osv..

På baggrund af hormonel aktivitet differentieres hormonelt inaktive og hormonproducerende godartede æggestokketumorer. Sidstnævnte kan være feminiserende og verificerende.

Symptomer på godartede æggestokketumorer

De tidlige og relativt vedvarende symptomer på godartede ovarietumorer inkluderer træk, for det meste ensidig smerte lokaliseret i underlivet, ikke forbundet med menstruation. Pollakiuria og flatulens kan forekomme som et resultat af tumortrykket på blæren og tarmene. På denne baggrund bemærker patienter ofte en stigning i underlivets størrelse..

Når de vokser, danner godartede ovarietumorer normalt en stamme, der inkluderer ledbånd i arterien, lymfekar og nerver. I denne henseende manifesterer klinikken sig ofte med symptomer på en akut mave forårsaget af torsion af tumorstammen, vaskulær kompression, iskæmi og nekrose. Hos en fjerdedel af patienterne med godartede ovarietumorer observeres uregelmæssigheder i menstruationen og infertilitet. Ved æggestokkene kan der udvikle sig anæmi, ascites og hydrothorax, som trækker sig tilbage efter fjernelse af tumorer.

Feminiserende tumorer bidrager til for tidlig pubertet hos piger, endometriehyperplasi, dysfunktionel livmoderblødning i den reproduktive alder, blodig udflod hos postmenopausale kvinder. Virilisering af godartede ovarietumorer ledsages af tegn på maskulinisering: amenoré, hypotrofi i brystkirtlerne, infertilitet, grov stemme, hirsutisme, klitorishypertrofi, skaldethed.

Diagnostik

Godartede ovarietumorer genkendes baseret på anamnese-data og instrumentelle undersøgelser. Gynækologisk undersøgelse bestemmer tilstedeværelsen af ​​en tumor, dens lokalisering, størrelse, konsistens, mobilitet, følsomhed, overfladekarakter, forhold til bækkenorganerne. Rektovaginal undersøgelse tillader udelukkelse af tumorinvasion i tilstødende organer.

Transabdominal ultralyd og transvaginal ekkografi i 96% af tilfældene gør det muligt at skelne godartede æggestokketumorer fra uterine fibromer, inflammatoriske processer i vedhængene. I atypiske tilfælde er beregnet og / eller magnetisk resonansbilleddannelse angivet.

Hvis der påvises tumorprocesser i æggestokkene, bestemmes tumormarkører (CA-19-9, CA-125 osv.). Ved uregelmæssigheder i menstruation eller blødning efter menopausen tyder de på separat diagnostisk curettage og hysteroskopi. For at udelukke metastatiske tumorer i æggestokkene udføres ifølge indikationer gastroskopi, cystoskopi, udskillelsesurografi, irrigoskopi, koloskopi, sigmoidoskopi.

Diagnostisk laparoskopi for godartede ovarietumorer har 100% diagnostisk nøjagtighed og udvikler sig ofte til en terapeutisk. Ægte godartede æggestokketumorer adskiller sig fra cyster på ovarieretention (sidstnævnte forsvinder normalt inden for 1-3 menstruationscyklusser alene eller efter ordination af p-piller).

Behandling af godartede æggestokketumorer

Påvisning af en godartet æggestokketumor er en entydig indikation for fjernelse. Kirurgisk taktik for godartede æggestokketumorer bestemmes af alder, kvindes reproduktive status og dannelsens histotype. Normalt består interventionen i at fjerne den berørte æggestok (ooforektomi) eller adnexektomi. Hos patienter i reproduktiv alder er det tilladt at udføre en kileformet resektion af æggestokken med hurtig histologisk diagnose og revision af den anden æggestok.

I perimenopause såvel som med bilateral lokalisering af godartede æggestokketumorer eller mistanke om deres malignitet udføres fjernelsen af ​​vedhængene sammen med fjernelse af livmoderen (panhysterektomi). Valget af adgang til godartede ovarietumorer er i øjeblikket laparoskopisk, hvilket gør det muligt at reducere kirurgisk traume, risikoen for adhæsioner og tromboembolisme, fremskynde rehabilitering og forbedre reproduktiv prognose..

Forebyggelse

Det er bevist, at langvarig administration af monofasiske p-piller har en profylaktisk virkning mod godartede æggestokketumorer. For at udelukke uønskede hormonelle ændringer er det vigtigt, at udvælgelsen af ​​prævention kun udføres af en specialist gynækolog. Derudover blev det bemærket, at godartede ovarietumorer hos patienter med realiseret generativ funktion udvikler sig mindre hyppigt. Derfor afskrækkes kvinder stærkt fra ophør af graviditet, især den første.

Det er også kendt, at kvinder, der har gennemgået en hysterektomi eller tubal ligering, har en lavere risiko for at udvikle ovarietumorer, selvom denne beskyttelsesmekanisme stadig er uklar. En vis værdi til forebyggelse af godartede æggestokketumorer tildeles tilstrækkelig anvendelse af plantefibre, selen og vitamin A. Regelmæssige gynækologiske undersøgelser og ultralyd af det lille bækken skelnes som screeningsforanstaltninger for godartede ovarietumorer..

Ovarietumorer

Ovarietumorer er godartede eller ondartede patologiske neoplasmer i vedhængene hos kvinder, der udvikler sig i næsten enhver alder. Ovarietumor fører ofte til reproduktions- og menstruationsproblemer ledsaget af en stigning i størrelse og mavesmerter, afføringsforstyrrelse, dysuri.

Da der er mange typer af disse æggestokkene, vil vi nedenfor beskrive hver tumor. Så klassificeringen af ​​æggestokketumorer.

Disse er de mest almindelige cyster på æggestokkene. Blandt patienter med forskellige tumorer i æggestokkene findes mere end 50% af patienterne med cilioepitheliale cyster. Den væsentligste forskel mellem cilioepiteliale cyster er ikke så meget indholdet af indholdet, men egenskaberne ved epitelet, der beklæder dem..

Epitel af cilioepiteliale cyster er kendetegnet ved en bred vifte af former, som alle passer ind i de strukturer, der er karakteristiske for livmoderhalsen, livmoderen og tubal (Müllerian) epitel.

Derudover kan epitelet have en anden struktur afhængigt af dets funktionelle tilstand og kan fortrinsvis i nogle cyster, i andre kan det sprede sig med dannelsen af ​​papiller, og i andre kan spredning tage en atypisk natur: mitoser vises, sekundær størkning forekommer. I disse tilfælde kan vi tale om malignitet eller kræft fra en cilioepitelial cyste..

Blandt de forskellige epitelstrukturer af cilioepiteliale cyster, bør tilstedeværelsen af ​​cilierede celler især bemærkes..

Cerebral cilioepitelial cyste

Det er beskrevet under forskellige navne: serøs cyste, simpel serøs cyste osv..

• Makro og mikroskopisk struktur

Normalt er disse cyster enkeltkammerede, men cyster med flere kammer kan også forekomme, hvor der er et stort hovedhulrum og et antal små. Cysternes størrelse er forskellig, og de kan nå store størrelser. Cyster, især store, har ofte en pedicle.

Epitelet af disse cyster udskilles overvejende, og et flydende gennemsigtigt eller opaliserende indhold akkumuleres inde i cystehulen. Mængden af ​​indhold er i nogle tilfælde så stor, at det helt klemmer foringsepitelet, som bliver tyndere og til sidst forsvinder helt. En variant af cilioepithelial cyste "uden epithelial foring" dannes.

I cilioepitheliale cyster kan papillære formationer i form af grove tykke papiller forekomme, ofte nær cystebenet. Ud over foringsepitelet har cystevæggen tæt bindevæv.

Kvinder i alle aldre er berørt, men ofte mellem 41-50 år. Kliniske symptomer i nærværelse af cilioepiteliale cyster er ret forskellige og ligner generelt et antal symptomer i andre ovarietumorer, men man skal huske på, at smerter i underlivet og underkroppen er ret almindelige (ca. 50%). Hyppig vridning af cystebenet forårsager anfald af akut smerte, der kræver kirurgisk indgreb. I ca. 1/10 af tilfældene er cysterne så store, at hovedsymptomet er en forstørret mave eller en følelse af tyngde i den.

Hos mere end halvdelen af ​​patienterne opdages tumorer tilfældigt under undersøgelse af en gynækolog, terapeut eller endda patienten selv.

Menstruations uregelmæssigheder er relativt sjældne. Lejlighedsvis er der lidelser i tarmene og vandladning. Disse tumorer er ikke hormonelle..

Spredende cilioepitelial cyste

Et karakteristisk træk ved en prolifererende cilioepithelial (papillær) cyste er tilstedeværelsen af ​​papillære vækster på den indre overflade af cystevæggen såvel som (ofte) på cysteoverfladen og endda på overfladen af ​​parietal og visceral peritoneum i det lille og store bækken i form af en lille spredning. Papillær cyste er en precancerøs proces.

• Makro og mikroskopisk struktur

Efter alt at dømme er spredende cilioepiteliale cyster mellemstore runde eller ovale tumorer med en glat eller ujævn overflade, nogle gange med papillære vækster på overfladen. Afhængig af vægtykkelsen og farven på indholdet er cysteens farve enten grå eller blålig eller brunlig. Cyster - enkeltkammer eller flere kamre.

Under hensyntagen til alle tilfælde af mikroskopisk definerbare cyster observeres bilaterale læsioner hos næsten halvdelen af ​​patienterne.

Det er karakteristisk, at papiller af prolifererende cilioepitheliale cyster ikke er grove, som i serøse cyster, men ømme, rigeligt forgrenede, skrøbelige, dækket for det meste med fungerende epitel, rig på kar. Nogle af dem indeholder kalkholdige legemer.

Tilstedeværelsen af ​​mucin i cysteens væskeindhold er også karakteristisk. Evnen til at producere slim understreger oprindelsen af ​​papillære cilioepitelcyster fra Müllerian epitel og til en vis grad bringer dem tættere på pseudomucinøse cyster.

• Symptomer og kliniske data

Gennemsnitsalderen for patienter er 47,7 år, det vil sige mere end hos patienter med secerinerede cyster. Ganske ofte (over 50%) i patientens historie bemærkes forskellige inflammatoriske sygdomme i kønsorganerne, som kun kan være relateret til den gennemblødte frekvens af adhæsioner i det lille bækken og bughulen med disse tumorer.

Kliniske symptomer hos patienter med prolifererende cilioepitelcyster er lige så forskellige som hos patienter med secerinerende cyster. Det dominerende symptom er den forskellige karakter af smerter i underlivet, lænden og lyske. Der kan være en stigning i maven og en følelse af tyngde. I nogle tilfælde er der en overtrædelse af menstruation og blødning i overgangsalderen.

Der kan være en dysfunktion i tarmene, en forstyrret vandladning, leukorré, ascites i bughulen.

Cilioepitel-prolifererende cyster har ikke hormonaktivitet, men sådanne patienter kan have hyperestrinismefænomener i form af kirtelhyperplasi i endometrium og ofte samtidig uterine fibromer.

I ca. 1/3 af tilfældene påvises papillære cilioepiteliale cyster som et utilsigtet fund, hovedsageligt af patienten selv..

Ondartet cilioepitelial cyste

Maligne cilioepitheliale cyster udvikler sig ofte på baggrund af en papillær (prolifererende) cyste, men kan også forekomme mod en serøs cyste. De kan have karakter af en cyste eller en solid tumor med eller uden kapselspiring. Det er karakteristisk, at både en stor cilioepitelial cyste og en mikroskopisk en kan blive ondartet. Ofte kan malignitetsfokus i en stor papillær cyste kun påvises ved omhyggelige søgninger, når man studerer serielle sektioner.

• Makro og mikroskopisk struktur

Udseendet af en kræft tumor fra en cilioepitelial cyste i de indledende faser af dens udvikling kan ikke adskille sig fra sidstnævnte. I nogle tilfælde er der endda et ben. Ikke-ensartethed af konsistens er stadig karakteristisk, dvs. tilstedeværelsen af ​​tættere områder sammen med cystiske områder. Dette kan tjene som et differentielt diagnostisk symptom. I de fleste tilfælde er der et stort antal vedhæftninger.

I avancerede tilfælde spirer tumormasserne i hele kapslens længde, bløder let, meget skrøbelig, når den berøres. De kan fylde hele det lille og store bækken, spire de omgivende organer og blive til et konglomerat af tumorvæv, som det ikke er muligt at fjerne ved kirurgi. Omentumet har i dette tilfælde form af en tyk, fuldstændig infiltreret af tumormasser "pie", der dækker indgangen til bughulen, der desuden indeholder en stor mængde hæmoragisk væske, der hældes ud, når bughulen åbnes. Dette er et så karakteristisk billede, at når du først ser det, vil du aldrig glemme det..

Den mikroskopiske struktur af kræft fra cilioepiteliale cyster er forskellig, hvilket afhænger både af forplantningsstadiet af processen og af typen af ​​vækst og af sekundære dystrofiske processer. Epitelet, der dækker papiller, er atypisk, sædvanligvis flerlags eller flerrækket, i modsætning til papillære cyster; der er adskillige mitoser, multinucleated celler. Sekundær størkning af kræft fra cilioepiteliale cyster er karakteristisk. Solide tråde er også bygget fra en lang række celler. I de fleste tilfælde kombineres faste områder i forskellige versioner med papillære eller adenopapillære strukturer. Mange hulrum, nekrose, blødninger.

• Symptomer og klinisk præsentation

Forekomsten af ​​kræft fra cilioepiteliale cyster varierer fra 2,5% til 8%. Patienternes alder varierer. Langt størstedelen af ​​patienterne observeres i en alder fra 31 til 60 år.

Det dominerende symptom er smerter i underlivet, lænden, lysken og bækkenbenene. Menstruations uregelmæssigheder er ikke almindelige hos patienter med denne type tumor..

Hos ca. en fjerdedel af patienterne observeres tarm- og vandladningsforstyrrelser. Et antal patienter klager over generel svaghed, appetitløshed og vægttab. Ofte har patienter en forstørret mave eller en følelse af tyngde. Ascites forekommer i de fleste tilfælde med kræft fra cilioepiteliale cyster. Den tosidede læsion er ca. 80%.

Hos et antal patienter er ondartede cilioepiteliale cyster asymptomatiske.

Pseudomucinøse cyster er anden i hyppighed blandt andre ovarietumorer. Der er tre typer pseudomucinøse cyster: secerinering, spredning og kræft fra pseudomucinøse cyster.

Sikring af pseudomucinøs cyste

• Makro og mikroskopisk struktur

En typisk form for en sikrende pseudomucinøs cyste er en cyster med flere kammer. Enkeltkammer pseudomucinøse cyster forekommer næsten 10 gange sjældnere end multikammer.

Kamternes størrelse i cyster med flere kamre varierer såvel som indholdet af hulrummene, men tykt slimlignende indhold betragtes som typisk, hvilket ofte findes i små kamre, mens det i større er mere flydende.

Pseudomucinøse, secerinerende cyster er normalt store. Cyster, der vejer 15 og endda 36 kg, er beskrevet.

I nogle tilfælde sidder godartede pseudomucinøse cyster på benene og kan vride sig.

Mikroskopisk er der 2 varianter af secerering af pseudomucinøse cyster - glatte vægge og kirtler. Forskellen er, at epitel af kirtelcyster danner depressioner (krypter) og kirtelignende strukturer.

Epitelet, der beklæder væggene i pseudomucinøse, secererende cyster, er meget karakteristisk: meget prismatisk, tydeligt kontureret, med lys protoplasma og mørke kerner, der ligger ved cellebunden. Epitelet har evnen til at danne slim, som afsløres, når det farves med mucicarmin. Slimet i form af korn er i cellen. Afhængigt af mængden af ​​slim i cellerne kan sidstnævnte ændre deres form, og formen på kernen kan også ændre sig i retning af fladning.

Mitoser forekommer ikke ved udskillelse af pseudomucinøse cyster.

Secerinous pseudomucinous cyster findes i alle aldre. Højeste antal falder i det femte og sjette årti.

Perioderne af eksistensen af ​​godartede pseudomucinøse cyster er næsten lige så korte (op til 11 måneder) og lange (op til 1 år og mere).

En historie med gynækologiske sygdomme er mindre almindelig end med cilioepiteliale cyster.

Fertiliteten er reduceret hos halvdelen af ​​alle patienter med pseudomucinøse cyster.

Menstruations uregelmæssigheder forekommer hos ca. 17% af patienterne.

Tegn på hormonel aktivitet er ikke karakteristisk for patienter med pseudomucinøse cyster, men i nogle tilfælde forekommer en kombination med fibroider i livmoderen, kirtelhyperplasi i endometrium og adenomatøse polypper i livmoderen..

Et karakteristisk og fremherskende symptom hos patienter med pseudomucinøse cyster er abdominal forstørrelse eller en følelse af tyngde i den. I dette tilfælde forekommer stigningen i maven ikke på grund af ascites, som med cilioepiteliale cyster, men på grund af størrelsen af ​​selve tumoren. Selvom mavesmerter betragtes som ukarakteristiske for denne gruppe patienter, bemærkes det i mere end halvdelen af ​​tilfældene..

Forstyrrelser i tarmfunktion og vandladning forekommer, men sjældnere end hos patienter med cilioepitheliale cyster.

Hvis en ældre kvinde, der har konsulteret en læge for en gradvis eller hurtig maveforstørrelse, har en stor, ret mobil, glat overflade, kan man sandsynligvis tænke på en pseudomucinøs cyste. Med meget store tumorstørrelser synes sidstnævnte klinisk at være begrænset eller helt immobile.

Spredende pseudomucinøs cyste

Et kendetegn ved denne type cyster er den øgede proliferation af epitelet, som er meget stabilt i de sikrede pseudomucinøse cyster. Spredning fortsætter på to måder. Som et resultat af exophytisk proliferation dannes ægte papiller med bindevævspindikel, og som et resultat af nedsænket vækst i stroma dannes divertikulære fordybninger med fremspring, og der opnås såkaldte pseudopapiller. Denne cyste kan betragtes som en precancerøs proces..

• Makro og mikroskopisk struktur

Tilsyneladende adskiller en prolifererende pseudomucinøs cyste muligvis ikke fra en secerinerende cyste. Det er flerkammer, og små kameraer dominerer. Det er karakteristisk, at spredning hovedsagelig forekommer i små kamre og ikke i store kamre. Den ydre overflade af cysten er normalt glat, den indre overflade er fløjlsagtig, villøs eller med udtalt villi. Spredning er normalt indlejret.

Indhold - det samme som i de secerinerende pseudomucinøse cyster.

Under mikroskopet kan der ses flere pseudo-papiller, som faktisk er vægge af atypiske fordybninger (krypter) skåret i forskellige retninger. Nogle gange er hele kammerhulrummet fyldt med pseudo-papiller og ser solidt ud. I sådanne tilfælde kan de centrale områder af pseudo-papillerne gennemgå nekrose..

Derudover kan man se ægte papillære formationer dækket af epitel, som normalt forbliver ensidet..

Karakteriseret ved et kraftigt fald i muligheden for mucindannelse fra epitel af prolifererende pseudomucinøse cyster og på samme tid en perversion af slimdannelsesprocessen.

Mitoser er sjældne, hvilket er den største forskel mellem prolifererende pseudomucinøse cyster fra ondartede.

Da spredende pseudomucinøse cyster normalt er ret sjældne, er det vanskeligt at bemærke funktionerne i deres kliniske forløb. De findes hos ældre kvinder, og ascites og adhæsioner er mere almindelige for dem end for secerinerende cyster..

Det maksimale antal patienter observeres i det sjette årti. Kvinder, der lever eller har sex, er dominerende.

Ondartet pseudomucinøs cyste (kræft fra en pseudomucinøs cyste)

En ondartet pseudomucinøs cyste udvikler sig på baggrund af en tidligere prolifererende pseudomucinøs cyste. I allerede eksisterende kræft er strukturerne så atypiske, at det ikke altid er muligt at skelne kræft fra pseudomucinøse cyster fra kræft fra cilioepiteliale cyster. For at afklare baggrunden er det derfor nødvendigt at undersøge et stort antal sektioner fra forskellige dele af tumoren samtidigt. Kræft fra pseudomucinøse cyster kan have karakter af kirtelkræft, fast og papillær kræft.

• Makro og mikroskopisk struktur

I udseende forbliver kræft fra pseudomucinøse cyster i lang tid ens med en godartet cyste. På snittet ser de ud som en cyster med flere kammer, med udskiftning af individuelle kamre med tumorvæv eller delvist i form af en tuberkel, der danner et stort kammer. Tumorknudepunkter vises multicentrisk i modsætning til simpel spredning, som normalt er indlejret.

Indholdet af cyster er undertiden tyndt, undertiden tykkere med vævsfald og nekrose.

I mange tilfælde forekommer adhæsioner på grund af invasionen af ​​tumormasserne i kapslen og fusion med omgivende organer og væv..

Mikroskopisk er billedet i kræft fra en pseudomucinøs cyste meget varieret, områder med spredning skifter med områder med atypisk spredning. Der er flere mitoser, hvilket er meget typisk. Ustabilitet ved hurtigt at multiplicere celler med dannelsen af ​​vævsdetritus, der fylder kamrenes lumen, er også karakteristisk. Foringsepitelet er polymorf og atypisk. På samme tid, når atypia øges, mistes evnen til at danne slim i stigende grad. De såkaldte "tomme" celler, som ikke indeholder slim, findes. Der er en hel gruppe kræftformer af sådanne "tomme" celler, der ligner den samme type kræft i kroppen og livmoderhalsen.

Dystrofiske ændringer er hyppige. Kalkholdige inklusioner er meget mindre almindelige i sammenligning med cilioepitelcancer. En spredning af tumorknuder langs bughinden er også meget sjælden i modsætning til kræft fra cilioepitheliale cyster..

• Symptomer og klinisk præsentation

Udviklingen af ​​kræft i pseudomucinøse cyster observeres meget sjældnere end i cilioepiteliale cyster. Serøse papillære tumorer tegner sig for 70% af alle kræft i æggestokkene, og pseudomucinøse - 10%.

Patienternes alder er forskellig. Det største antal patienter falder i det 6. årti. Varigheden af ​​eksistensen af ​​tumorer måles i langt de fleste tilfælde i måneder (inden for 8 måneder).

Med hensyn til symptomatologi er det dominerende symptom som med godartede pseudomucinøse cyster en stigning i maven, selvom det ikke forekommer gradvist, men snarere hurtigt. Ofte klagede patienter over smerter i underlivet, i nedre del af ryggen. Også bemærkelsesværdigt er overtrædelser af vandladning, afføring, dyspeptiske klager, i nogle tilfælde - generel svaghed og vægttab. Sjældent er tumorer asymptomatiske.

Kræft fra pseudomucinøse cyster er mindre følsomme over for røntgenstråling end kræft fra cilioepiteliale cyster.

I overensstemmelse med de kliniske manifestationer kan hormonalt aktive tumorer opdeles i to hovedgrupper: forværring af tumorer og.

De vigtigste repræsentanter for østrogenproducerende tumorer er granulosacelletumorer og tekomas. Arrhenoblastomas såvel som nogle andre meget sjældne tumorer (hypernephromas, luteomas og tumorer fra hylusceller).

Derudover kan nogle andre tumorer være hormonelle. Disse inkluderer dysgerminomer, teratoblastomer, Brenner-tumorer og endda nogle gange almindelige fibromer..

Mavesvulster

Granulosa celletumor (folliculoma)

Disse tumorer kan udvikle sig i æggestokken under indflydelse af hormonel ubalance fra proliferationsfoci (hyperplasi) af granulosaceller.

• Makro og mikroskopisk struktur

Måske ved at opdele tumoren i 3 histotyper: den follikulære type, der mest ligner strukturen af ​​normale follikler, cylindrisk, når cellerne er arrangeret i form af rør, og den diffuse type, der ligner sarkom og den sværeste at genkende. Alle disse varianter af strukturer kan forekomme både uafhængigt af hinanden og i den samme tumor..

Granulosa-celletumorer i æggestokkene er i de fleste tilfælde ensidige, deres størrelse varierer meget - fra mikroskopisk til at optage hele bughulen. Tumorer, der vejer 8 kg og endda 15,4 kg, er beskrevet.

Disse tumorer er undertiden glatte, nogle gange ujævn, dækket med en kapsel fra hvidlig til forskellige gule nuancer. Konsistensen er ofte blød end fast. Det er ekstremt sjældent, at de er placeret intraligamentært, i nogle tilfælde har cystiske varianter et ben. Adhæsionsprocessen er ofte forbundet, især i tilfælde af ondartede granulosacelletumorer.

Snitoverfladen er enten en blød masse eller individuelle faste gule noder med cyster imellem. Cyster er foret med et eller flere lag granulosaceller.

Mikroskopisk er granulosa-celletumorer meget polymorfe, hvilket ikke afhænger så meget af forskellen i selve cellerne, men af ​​deres funktionelle tilstand og af forskellige arrangementer. Tumorens stroma er også meget forskelligartet. Tilstedeværelsen af ​​lipoider både i celler og ekstracellulært er karakteristisk. Sammensætningen af ​​lipoider er forskellig og ustabil, hvilket er vigtigt for at bedømme graden af ​​tumorens hormonelle aktivitet..

En overflod af tyndvæggede kar er karakteristisk, som er tæt forbundet med det omgivende væv, hvilket letter strømmen af ​​hormonelle sekreter produceret af celler ind i blodbanen.

Der er fokus for nekrose, blødning og hyalinisering.

• Symptomer og klinisk præsentation

Folliculoma tegner sig for ca. 1-3% af det samlede antal primære tumorer. Alle aldre er berørt - fra barndom til ældre, mens granulosacelletumorer er almindelige i barndommen og ungdommen.

Symptomatologi hos patienter med granulosa-celletumorer afhænger af tilstanden af ​​hyperestrinisme, som bestemmes af arten af ​​endometrium, myometrium og brystvæv. Klinisk manifesteres dette af symptomer på for tidlig seksuel udvikling hos børn, blødning hos kvinder i overgangsalderen, tilstedeværelsen af ​​metrorrhagi og menorragi, såvel som amenoré i den fødedygtige alder, i udviklingen af ​​samtidig uterine fibromer. Nogle ældre patienter ser yngre ud end deres alder, og deres ydre kønsorganer viser ikke tegn på aldersrelateret atrofi. I nogle tilfælde er der en stigning i libido.

Patienter i den fødedygtige alder med granulosa-celletumorer på grund af hyperestrinisme er meget mere tilbøjelige til at være sterile end raske gifte kvinder i samme alder og også mere tilbøjelige til at få aborter.

Granulosa celletumorer kan være godartede, men ondartede former for tumorer med metastaser findes ofte, hvilket fører til død af patienter.

Det er hovedsageligt baseret på uregelmæssigheder i menstruationscyklussen hos kvinder i den fødedygtige alder eller blødning i overgangsalderen, påvisning af kirtelhyperplasi af endometrium og data fra specielle undersøgelser (en stigning i mængden af ​​østrogen i urinen).

Teccellulær ovarietumor (tekoma)

Tekoma er den anden type østrogenaktiv æggestokketumor. I sin struktur adskiller den sig fra en granulosacelletumor og ligner snarere en æggestokkens fibroma. Evnen til at producere østrogenhormon og ligheden mellem det kliniske forløb bringer den nuværende imidlertid tættere på en granulosacelletumor..

• Makro og mikroskopisk struktur

Tekoma er en tumor, der enten er rund eller oval eller gentager formen på æggestokken. Værdien kan være forskellig: fra bestemmes kun under et mikroskop til størrelsen på en voksnes hoved.

Overfladen er normalt glat eller ru. Der er en kapsel. Konsistens eller tæt, hvis tumoren er solid eller tæt elastisk i nærværelse af cystiske hulrum. Som regel er tekomas tættere at røre ved end granulosa-celletumorer. Tilsyneladende ligner tekomaen, der er dækket af en hvidlig kapsel, en fibroid. Ekstern lighed forbedres ved hyppig tilstedeværelse af ascitisk væske i bughulen både med fibromer og med tecomer. Der kan være en kombination af ascites med hydrothorax.

Intraligamentary næsten aldrig placeret, har meget sjældent et ben. Lejlighedsvis findes vedhæftninger med omgivende væv og organer.

På snittet ser tekoma ud til at være enten solid eller cystisk. Gul eller orange farvning af faste områder er karakteristisk. Den gule farve får en særlig diagnostisk værdi. Områder med nekrose og blødning er ikke ualmindelige.

Mikroskopisk bemærkes en række tekomastrukturer. Denne mangfoldighed forklares med cellernes forskellige funktionelle tilstand, da der er tekomer med lav hormonaktivitet og funktionelt aktive, der producerer en stor mængde hormoner.

I tekoma er der områder med spindelformede celler såvel som felter med ovale eller runde celler med lys farvet protoplasma med en overflod af fede indeslutninger, der giver protoplasma en "skummende" karakter. Med en høj mætning med lipoider får cellerne en polyhedral form og har allerede en epiteloid karakter. Disse områder har normalt mange blodkar. Der er hulrum, men uden foring, i modsætning til granulosacelletumorer. Tecomas er ekstremt rige på argyrofile fibre, der omgiver hver celle i et tæt netværk. Sådanne fibre i granulosa-celletumorer er normalt placeret i tumorens stroma, og deres antal er mindre..

• Symptomer og klinisk præsentation

Tecomas er ca. 4 gange mindre almindelige end granulosa celletumorer. Aldersfordelingen for patienter med tekomas adskiller sig fra dem med granulosa-celletumorer. Tecomas er ekstremt sjældne i ungdomsalderen. De udvikler sig ofte hos kvinder i overgangsalderen og postmenopausen..

Tecomas har, ligesom granulosa-celletumorer, østrogen aktivitet, som udtrykkes i lidelser i ovarie-menstruationscyklussen, afhængigt af patientens alder, endometriehyperplasi, myometriehypertrofi og ændringer i brystvæv.

Selvom tecomas er tumorer med en lav grad af malignitet, findes maligne former hos 4% af dem..

Tilstedeværelsen af ​​metastaser betragtes som karakteristisk for et ondartet tekoma og histologisk - påvisning af mitoser i tumorvævet. Klinisk forløber maligne tekomas normalt på samme måde som andre ondartede æggestokketumorer; dette gør det vanskeligt at diagnosticere korrekt, især i tilfælde hvor spørgsmål vedrørende tumorens hormonelle aktivitet ikke er afklaret (især endometrieforskning og specielle hormonale undersøgelser udføres ikke).

Foryngende æggestokketumorer

Gensidige tumorer inkluderer: arrhenoblastom og et antal lipoidholdige tumorer - hypernephroma, luteoma og en tumor fra hylusceller.

Arrenoblastom

Dette er en relativt sjælden tumor. Den hormonelle virkning af tumoren er virilisering af den kvindelige krop.

• Makro og mikroskopisk struktur

Arrenoblastomer er mere eller mindre karakteristiske. Disse er normalt glatte, grålige eller hvidlige tumorknudepunkter uden adhæsioner uden invasion af tumorkapslen, runde, ovale eller lobulære, faste eller mikrocystiske i naturen.

Tumorens størrelse er fra et par millimeter i diameter til størrelsen af ​​to næver. I langt de fleste tilfælde udvikler arrhenoblastomer sig som en enkelt knude i æggestokken. Den skårne overflade er undertiden grålig, undertiden gullig op til orange, undertiden rødbrun, undertiden endda lyserød. Arrhenoblastomer er som regel ensidige.

Arrhenoblastoma under et mikroskop ser ud til at være meget forskelligartet, men generelt gentager dets strukturer næsten nøjagtigt det, der ses i forskellige faser af mandlig gonadogenese..

I tumorparenkymet er der 3 typer celler: spindelformede, kubiske eller lavcylindriske, svarende til sertoliumcellerne i den mandlige gonade og store runde celler, der ligner granulosaceller. Alle disse celler kan danne en række strukturer. I bindevævsstroma findes der undertiden store celler med lipoidindeslutninger - den såkaldte interstitielle.

Afhængigt af de cellulære strukturer skelnes der mellem 3 typer tumorstruktur: a) tubulær adenom, den mest differentierede tumor, b) arrenoblastom med en kompleks struktur, c) en udifferentieret type med "sarkom-lignende" strukturer. Fænomenerne med hormonaktivitet er mest udtalt blandt tumorer af den udifferentierede type og mindst af alt blandt den første type..

Arrhenoblastomer forekommer ca. 10 gange sjældnere end granulosa-celletumorer og 3 gange sjældnere end teccellulære ovarietumorer. De findes ofte hos mennesker i alderen 20-35 år..

Arrhenoblastomer er hormonelle. De kliniske manifestationer af denne tumors biologiske aktivitet er sammensat af symptomerne på defeminisering og maskulinisering. Deminisering i tide går forud for symptomerne på maskulinisering. Sygdommen begynder normalt med amenoré, og derefter flader brystkirtlerne ud og atrofi, der er en aversion mod seksuel aktivitet. Senere mister figuren sine kvindelige konturer, bliver mere kantet, maskulin. Hår begynder at vokse i det mandlige mønster på krop og ansigt, og i progressive tilfælde vokser patienten et rigtigt skæg, og mandlig skaldethed sætter ind. Acne vises på huden. Stemmen bliver grov. Larynxens ledbånd og brusk forstørres og får en typisk maskulin karakter. Klitoris er hypertrofieret. Livmoderen falder, endometriumatrofi, det modsatte æggestok falder og ligner undertiden æggestokken hos en meget gammel kvinde.

• Symptomer og klinisk præsentation

Symptomer udvikler sig langsomt, og sygdommen er langvarig. Ofte er årsagen til at gå til lægen ikke så meget symptomer på defeminisering som virilisering, især væksten i ansigtshår. Sidstnævnte tvinger i nogle tilfælde en kvinde til at barbere sig hver dag..

Efter fjernelse af tumoren gendannes patientens kvindelige udseende gradvist og i næsten samme rækkefølge som symptomernes udseende. Først og fremmest genoptages menstruationen med 1-1,5 til 4 måneder. Der er dog tidspunkter, hvor menstruationscyklussen genoprettes senere..

Så forsvinder håret, mælkekirtlerne fylder og vokser fedt, stemmeens klang udjævner. I nogle tilfælde varer håret op til 6 og endda op til 18 måneder. Fødselsfunktionen genoprettes også. Den forstørrede klitoris og den ændrede stemme gennemgår ikke normalisering i længst tid. Nogle gange forbliver disse to tegn for livet..

Arrhenoblastomer er i de fleste tilfælde godartede, men nogle patienter har ondartede former, der giver tilbagefald, hvilket fører patienten til døden..

Diagnose i svære tilfælde og med en håndgribelig tumor i det lille bækken er ikke vanskelig. Det er nødvendigt at differentiere med binyre- og hypofysetumorer, hvis eksistens skal udelukkes ved hjælp af specielle forskningsmetoder (kontrast radiografi af binyrerne, radiografi af den tyrkiske sadel).

Teratomas

I øjeblikket skal under navnet "gonadal teratom" forstås neoplasmer, der stammer fra den reproduktive celle i den kvindelige eller mandlige reproduktive gonade, som under patologiske forhold adskiller sig i dens karakteristiske retninger.

Ovariale teratomer er kendetegnet ved en bred vifte af sammensætning og deres modnes grad. Produkterne til differentiering af alle tre kimlag kan oftest findes i teratom..

Afhængig af graden af ​​modenhed og fuldstændighed af differentieringen af ​​teratomelementer er der modent og modent teratom, umoden (teratoblastoma) og ondartet teratom. På baggrund af modne teratomer forekommer maligne tumorer sjældent og på baggrund af umodne teratomer oftere, da umodne teratomer består af væv med en lavere grad af differentiering og har større potentiale for malignitet. Både modne og umodne teratomer bliver normalt ondartede ikke helt, men inden for en komponent er deres metastaser som regel enkeltvæv (kræft, sarkom osv.).

Modent teratom

Hovedformen for denne gruppe er den såkaldte dermoid cyste, men afhængigt af strukturen af ​​et modent teratom kan der være andre typer af dem, for eksempel en kolloid ovariestruma, en epidermoid osv..

• Makro og mikroskopisk struktur

Disse tumorer er neoplasmer med tæt og blød elastisk konsistens, nogle gange med tættere områder, runde eller ovale i form eller gentager formen på æggestokken. Deres størrelse er forskellig og kan nå meget store størrelser. I de fleste tilfælde er teratomer single, men sjældent flere. Tumorens farve er hvidlig eller gullig. Snittets overflade består af kamre lavet med fedt og hår eller bare en overskyet gelélignende eller granulær masse.

Væggen til teratom er af varierende tykkelse, på en af ​​dens sektioner, normalt på den side, der vender mod resten af ​​æggestokkene, findes en højde af forskellige størrelser, den såkaldte tuberkel. Tuberklen er det sted, hvor de forskellige komponenter i teratom er placeret.

Teratomer er i isolerede tilfælde sammenkoblet, ofte ledsaget af en klæbeproces og har ofte en pedicle.

Mikroskopisk er væv og organsammensætning af teratomer meget forskelligartet. Oftest kan der findes væv og organer i embryonets hovedende. Oftest findes hud og dets derivater i teratom - talgkirtler og svedkirtler, tænder, øjenrudimenter, nervevæv, hovedsagelig prøver såsom glia; kæber, spytkirtler, dele af tarmrøret; urinveje, ofte i form af et udtryk af en mandlig penis; klitoris og skamlæber skjoldbruskkirtelvæv er ikke ualmindeligt. I disse tilfælde taler de om æggestokkernes kolloide struma. Områder med bindevæv, brusk, knogler, kar eller glat muskulatur kan være til stede. Striated muskler, kønskirtler og celler, rudimenter af lungevæv og leverceller findes ikke i teratomer. Meget sjældent finder rudimentet af tungen, nyren, hjertemuskelen, brystet.

Modne teratomer forekommer i ca. 5-15% af andre ovarietumorer. Patienternes alder varierer; maksimale antal falder i en levetid fra 20 til 40 år.

Modne teratomer vokser normalt langsomt og producerer muligvis ikke udtalte kliniske symptomer i lang tid. I denne periode kan teratomer påvises som et utilsigtet fund af en gynækolog eller endda en terapeut såvel som patienten selv.

Efterhånden som den vokser, falder tumoren af ​​tyngdekraften ind i Douglas-rummet og defineres der i form af en tydeligt kontureret mobil formation. Med store størrelser kan tumoren bevæge sig fremad i det brede ledbånd og bestemmes af palpation foran livmoderen. Dette symptom har en differentiel diagnostisk værdi..

Symptomer afhænger hovedsageligt af tumorens mekaniske virkning og består i nærvær af smerter hovedsageligt i underlivet, tarmlidelser og urinveje.

Menstruations uregelmæssigheder er sjældne og er ikke typiske for patienter med teratomer. Torsion af benet, som forekommer ganske ofte hos patienter med teratomer, forårsager et tilsvarende klinisk billede. Derudover er teratomer tilbøjelige til suppuration, mens cyste-kammeret kan åbnes, og indholdet hældes enten i mavehulen eller endda i nærvær af adhæsioner i lumen i nærliggende organer: i blæren, i tarmen, ind i vagina. Dette ledsages af kulderystelser, feber til et stort antal, smerter.

Ondartet teratom (kræft og sarkomer fra modent teratom)

Malignitet af et modent teratom betragtes som en sjælden forekomst. I dette tilfælde observeres kræft oftest. Malignitet forekommer i ca. 1,7% af alle tilfælde af modne teratomer.

• Makro og mikroskopisk struktur

Kræft fra et modent teratom ligner oftest en knude i massen af ​​teratom tuberkel, undertiden i opløsning. Infiltration af tuberkel- og teratomvæggen er sjælden. Afhængig af typen af ​​kræft er konsistensen af ​​en ondartet knude enten tæt (skirr) eller blød (hjernekræft).

Mikroskopisk handler det ofte om pladecellekarcinom i forskellige grader af keratinisering. Hvis der er sarkom, er det overvejende spindelcelle. Nogle gange er det ikke muligt at bestemme det originale væv.

Ondartede teratomer observeres i ca. 1% af tilfældene i forhold til alle æggestokkene. Den gennemsnitlige alder for patienter er 35 år.

Ascites er sjælden i 1 tilfælde. Intraligamentær placering af tumorer observeres praktisk talt ikke. En klæbende proces kan bemærkes, der ligner cyster på benene. Bilateral involvering var sjælden.

Enhver form for ondartet tumor af enhver lokalisering kan metastasere til æggestokken.

• Makro og mikroskopisk struktur

Ovariemetastaser er i de fleste tilfælde bilaterale. Tumorer er af forskellige former, ofte store klumpede, af varierende tæthedsgrad. Værdien varierer over et bredt interval.

Afsnittet viser metastatiske tumorer i en hvidlig-gul nuance med spor af blødning. Alternationen af ​​tætte områder med blødgøringsfokus op til dannelsen af ​​hulrum med et gelélignende gelatinøst indhold er karakteristisk..

Mikroskopisk svarer metastatiske tumorer til strukturen i det primære fokus. Lokale forskelle i metastasernes struktur vedrører hovedsageligt arten af ​​tumorstroma, som som regel i metastaser fra mave-tarmkanal kræft er mere udtalt end i hovedfokus, ofte ødematøs, myxomatøs, med foci af nekrose. Tilstedeværelsen af ​​såkaldte persiske celler er karakteristisk for metastatiske tumorer. Disse celler vises kun i de metastaser, hvor det originale epitel har evnen til at danne slim.

• Symptomer og klinisk præsentation

Patientens alder i halvdelen af ​​alle tilfælde overstiger ikke 40 år. Det kliniske billede af metastaserende kræft i æggestokkene er ikke typisk. Ca. 1/3 af kræftformer er asymptomatiske. Forstyrrelser fra hovedfokus dominerer ofte. I nogle tilfælde er der menstruations uregelmæssigheder, hovedsagelig af typen amenoré.

Diagnosen af ​​en metastatisk tumor skal stilles under hensyntagen til de samlede anamnestiske, kliniske og histopatologiske data. I alle tilfælde af håndgribelig ovarietumor skal sidstnævntes metastatiske karakter udelukkes. Såvel som kræft af enhver lokalisering er det nødvendigt at udføre en gynækologisk undersøgelse for ikke at gå glip af tilstedeværelsen af ​​metastaser i æggestokken.

• Behandling af æggestokketumorer

Behandling af patienter med ondartede ovarietumorer inkluderer:

• kirurgisk fjernelse af tumoren (hvor det er muligt);

Artikler Om Leukæmi