Neoplasmer (tumor, blastom) i maxillofacialområdet og orale hulrumsorganer, ifølge statistikker fra onkologiske og tandklinikker, indtager en fremtrædende plads blandt tumorer i andre områder af menneskekroppen og tegner sig for 25% af alle tumorer.

I overensstemmelse med den almindeligt accepterede klassifikation skelnes her såvel som i andre dele af kroppen mellem godartede og ondartede tumorer..

Godartede tumorer er normalt klart afgrænset fra det omgivende væv; stigende i volumen vokser de ikke ind i tilstødende væv og bevæger sig kun fra hinanden, som om de klemmer dem.

Godartede tumorer kan gå ubemærket hen i lang tid, da de vokser langsomt, nogle gange i årevis; på grund af dette forårsager de normalt ikke mærkbare funktionsforstyrrelser, selv med en signifikant forskydning af nærliggende organer af dem, hvilket forklares med den gradvise tilpasningsevne af sidstnævnte til nye eksistensbetingelser. Det er også vigtigt, at godartede tumorer ikke forstyrrer patientens generelle tilstand og ikke metastaserer. Tilbagefald af godartede tumorer observeres kun i tilfælde af ikke-radikal operation.

Ondartede svulster adskiller sig i andre funktioner. De er kendetegnet ved hurtig vækst og skubber ikke kun det omgivende væv fra hinanden, men spire og ødelægge dem, hvilket især ses tydeligt på røntgenbilleder i tilfælde af involvering af knoglevæv i lidelse. Som et resultat af ødelæggelsen af ​​blodkar opstår gentagen blødning. Neuralgiske smerter, neuritis, paræstesier eller følelsestab vises med mere eller mindre dysfunktion af det organ, der er påvirket af tumoren. Disse tumorer metastaserer ofte.

I begyndelsen af ​​fremkomsten af ​​en ondartet tumor er det klinisk vanskeligt at skelne den fra en godartet, men over tid bliver tumorens grænser mindre og mindre tydelige, efterhånden som den bliver infiltrerende. Både direkte vækst og metastase af tumoren forekommer hovedsageligt langs lymfe- og blodkar, nervekapper, udskillelseskanaler i kirtlerne.

På trods af omhyggelig fjernelse i sunde væv, disse tumorer stadig ofte tilbagefald.

Da den ondartede tumor vokser på grund af kroppens forgiftning med tumorvævets forfaldsprodukter og sekretionen af ​​patologiske enzymer ved den, viser patienterne tegn på kakeksi i form af et gradvis tab af styrke, et fald i kropsvægt, afmagring, bleghed i ansigtet med en grå-gul hudfarve; mængden af ​​hæmoglobin i blodet falder, og ROE accelereres også.

Forløbet af disse fænomener er især udtalt i tilfælde af flere metastaser og generalisering af tumorprocessen..

Hvad angår de morfologiske træk ved neoplasmer, så er som bekendt et tegn på en godartet tumor modenheden af ​​dens bestanddele, der svagt har udtrykt kvalitative ændringer i sammenligning med modercellerne. Tumorvæv er dog altid atypiske i deres placering og form..

En ondartet tumor er kendetegnet ved umodenheden af ​​dens bestanddele, fraværet af tegn på tumorvævsdifferentiering og cellulær atypisme. Både cellerne i sig selv og deres kerner skelnes af en unormal størrelse og en uoverensstemmelse mellem kernens størrelse og cellelegemet, der er en forbedret multiplikation af celler med fænomenerne patologisk hyper- og hypokrom, asymmetrisk mitose.

Ud over at opdele tumorer i godartede og ondartede klassificeres de efter deres oprindelse fra visse væv: blastomer fra bindevæv, lymfadenoid og myeloid væv, fra blodkar, fra epitel, muskel- og nervevæv.

Ud over de anførte er der blandede tumorer bestående af to eller flere typer væv.

De såkaldte odontogene tumorer indtager en fremtrædende plads i kæberne..

Det oprindelige sted for tumorvækst er ofte vævsafsnit, hvor celler, der er i stand til reproduktion, bevares. Disse inkluderer: perivaskulært væv, kimlag af epidermis, epitel, udskillelseskanaler i kirtlerne, epitelbelagte depressioner i slimhinden (krypter).

Neoplasmer inkluderer også tumormisdannelser, de såkaldte teratoid tumorer eller teratomer, som er resultatet af uregelmæssigheder i dannelsen af ​​embryonale væv (misdannelser: udvikling). Med hensyn til disse tumorer bemærker A.I. Abrikosov og A.I. Strukov, at de er neoplasmer, der ikke har blastomatøse egenskaber, dvs. en tendens til ukontrollabel vækst.

Vævsproliferation under inflammation, regenerative og hypertrofiske processer gælder ikke for neoplasmer.

Etiologien af ​​neoplasmer er et af de vigtigste problemer inden for medicin. Årsagerne til udviklingen af ​​tumoren inkluderer langvarig irritation af væv i form af traume, fysiske og kemiske effekter, kronisk inflammation..

Sådanne myndigheder som A.I. Abrikosov og N.N. Petrov tillægger denne refleks-neurogene faktorer betydelig betydning.

I de senere år er der blevet lagt stor vægt på undersøgelsen af ​​malignt tumors og kræftfremkaldende stoffers viralitet. Blandt sovjetiske forfattere udføres eksperimentelt arbejde i denne retning af L.A. Zilber, A.D. Timofeevsky, L.M. Shabad og andre..

Godartede tumorer og tumorlignende formationer af blødt væv i kæbeområdet

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Version: Kliniske protokoller MH RK - 2015

generel information

Kort beskrivelse

Definition [2]:

En tumor er en patologisk proces, der opstår som et resultat af spredning af kroppens egne celler, kendetegnes ved sin biologiske essens og er kroppens reaktion på forskellige skadelige faktorer af ekstern og intern karakter..

En godartet tumor er en neoplasma karakteriseret ved langsom vækst, ingen metastase og ingen gentagelse efter fuldstændig fjernelse. (Kolesov)

Protokolnavn: Godartede tumorer og tumorlignende formationer af blødt væv i kæbeområdet.

Protokol kode:

ICD-10 kode (r):
D10.0 Benign lip neoplasma.
D10.1 Godartet neoplasma i tungen.
D10.2 Godartet svulst i mundbunden.
D10.3 Godartet svulst i andre og uspecificerede dele af munden.
D17.0 Godartet neoplasma af fedtvæv i huden og subkutant væv i hoved, ansigt og hals.
D22.0 Melanoma nevus af læbe.
D22.3 Melaniform nevus fra andre og uspecificerede dele af ansigtet.
D23.3 Godartede svulster i huden på andre og uspecificerede dele af ansigtet.

Forkortelser anvendt i protokollen:
ACT - aspartataminotransferase
ALT - alaninaminotransferase
TMJ - temporomandibular joint
CT - computertomografi
Træningsterapi - fysioterapi øvelser
UAC - komplet blodtal
OAM - generel urinanalyse
UHF - ultrahøje frekvenser
Ultralyd - ultralydsundersøgelse
UFO - ultraviolet bestråling
EKG - elektrokardiogram

Dato for udvikling / revision af protokollen: 2015.

Patientkategori: børn og voksne.

Protokolbrugere: læger, maxillofacial kirurger, læger-onkologer.

Vurdering af bevisniveauet for anbefalingerne.
Bevisniveau skala:

OGMeta-analyse af høj kvalitet, systematisk gennemgang af RCT'er eller store RCT'er med meget lav sandsynlighed (++) biasresultater.
ISystematisk gennemgang af høj kvalitet (++) af kohort- eller case-control-studier eller høj kvalitet (++) cohort- eller case-control-studier med meget lav risiko for bias eller RCT'er med lav (+) risiko for bias.
FRAKohort eller case-control eller kontrolleret undersøgelse uden randomisering med lav risiko for bias (+).
Resultater, som kan generaliseres til den relevante population eller RCT'er med meget lav eller lav risiko for bias (++ eller +), hvis resultater ikke kan udvides direkte til den relevante population.
DBeskrivelse af sagserier eller ukontrolleret undersøgelse eller ekspertudtalelse.
GPPBedste farmaceutiske praksis

- Professionelle medicinske opslagsværker. Behandlingsstandarder

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

- Professionelle medicinske guider

- Kommunikation med patienter: spørgsmål, anmeldelser, aftale

Download app til ANDROID / iOS

Klassifikation

Klinisk klassificering [4]:
Godartede tumorer med stratificeret pladeepitel:
Pladecellepapillom;
· Papillær hyperplasi;

Tumorer, tumorlignende læsioner i ansigtets hud:
Keratoacanthoma;
Keratotisk papilloma;
· Seborrheisk keratose
Rhinophyma;
Modermærke;
Aterom.

Tumorer, tumorlignende læsioner af fibrøst væv:
Fibrom;
Fibromatose.

Tumorer, tumorlignende læsioner fra fedtvæv:
Lipoma.

Tumorer fra muskelvæv:
· Leiomyomer;
Rhabdomyoma.

Tumorer, tumorlignende læsioner af perifere nerver:
Neurofibromatose;
Traumatisk neurom.

Diagnostik

Diagnostiske tests:

Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau [2,12] (UD - C):
Røntgen af ​​kæben i 2 fremspring (for at udelukke invasion i knoglevæv).

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på ambulant niveau:
· UAC
OAM.

Minimumslisten over undersøgelser, der skal udføres, når der henvises til en planlagt indlæggelse: i henhold til hospitalets interne regler under hensyntagen til den nuværende rækkefølge af det autoriserede organ inden for sundhedsområdet.

Grundlæggende (obligatoriske) diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
· UAC
· Bestemmelse af blodgruppen i henhold til ABO-systemet med standardsera;
· Bestemmelse af Rh-faktor af blod;
· Histologisk undersøgelse
Ultralyd af det maxillofaciale område.

Yderligere diagnostiske undersøgelser udført på stationært niveau:
MR i det maxillofaciale område.

Diagnostiske tiltag udført på scenen for akut nødhjælp: nej.

Diagnostiske kriterier for diagnosen:

Klager og anamnese:
Klager:
Til tilstedeværelse af uddannelse i ansigtet og / eller i munden
· Dysfunktion ved fødeindtagelse, tale, vejrtrækning (i store størrelser)
Blødning ved sår.
Anamnese:
Langsom smertefri vækst i flere måneder (år).

Fysisk undersøgelse:
Pladecellepapillom er en svampeformet eller rund vækst på et ben eller på en bred base i form af en halvkugleformet knude. Diameteren varierer fra 1 til 20 mm. Overfladen er ru, dækket af uændret slimhinde.
Papillær hyperplasi - flere afrundede, bløde formationer findes på en bred base op til 0,5 cm, dækket af en slimhinde med en normal farve.
· Keratoacanthoma - dannelse i form af en "tuberkel" eller knude, der rager ud over den omgivende overflade, tæt elastisk konsistens, der adskiller sig i mørkere farve fra den tilstødende hud. I midten er der en depression fyldt med afskallet epitel. Palpation er smertefri.
· Keratotisk papilloma - det findes i form af en grå formation, der rager ud over den upåvirkede hud med en tæt elastisk konsistens. Palpation er smertefri.
Seborrheisk keratose - afgrænsede formationer i størrelsen fra 2 til 4 cm, der sidder på en bred base, er mørkebrune eller sorte i farve.
Rhinophyma - klumpet vækst på næsenes hud, tæt elastisk konsistens. Overfladen er lilla-cyanotisk eller brun-cyanotisk.
· Nevus - lokaliseret på huden i form af en flad formation, der let stiger over den upåvirkede hud. Overfladen kan være glat eller vort, dækket med normal til rødbrun hud.
Aterom - lokaliseret på ansigtets hud med klare konturer, loddet på et tidspunkt med huden, smertefri, bevægelig ved palpering, huden ændres ikke i farve.
Fibroma - har en bred base, dækket af en slimhinde med normal farve, med en tæt elastisk konsistens ved palpering.
Fibromatose - vises som diffus vækst i tandkødet. Overfladen har en flettet eller papillomatøs overflade. Væksterne er dækket af en slimhinde.
Lipoma - dannelse af en lyserød farve på benet. Dug konsistens, ingen klare grænser. På palpation har en lobular overflade.
Leiomyomas - en tumor med en rund form, klart afgrænset fra det omgivende væv, dens konsistens er tæt.
· Rabdomyom - en tumor i form af en smertefri knude, epitelet over tumoren er hvidligt. Tungens papiller er ikke konturerede.
· Neurofibromatose - deformation af dele og områder af ansigtet, huden over disse områder bukker ud og forskydes. Ved palpering i dybden af ​​det berørte væv, karakteristiske ledninger.
Traumatisk neurom - en tæt elastisk dannelse placeret direkte under slimhinden langs nervestammerne.

Laboratorieforskning:
Histologisk undersøgelse:
Pladepapir - består af proliferativ epitel, ofte dækket af områder med hyperkeratose, placeret på bindevævets base eller på pedicle.
Papillær hyperplasi - fortykning af epitelceller med svær betændelse.
Keratoacanthoma - repræsenteret af stratificeret pladeepitel, i den centrale sektion er der en betydelig mængde keratin.
Keratotisk papilloma - repræsenteret af epitelvæv dækket med et keratotisk lag, den inflammatoriske reaktion af vævene udtrykkes.
Seborrheisk keratose - udviklingen af ​​epidermis med acanthototiske, papillomatøse ændringer, udtalt hyperkeratose.
Rinophyma - hyperplasi af talgkirtlerne med spredning af blodkar, fænomenet kronisk inflammation.
Nevus - består af melanocytter i epidermis eller dermis.
· Aterom - repræsenteret af pladepitel og bindevæv. I epitelforingen kan fænomener parakeratose eller fokal keratinisering påvises. Indholdet af cysten er fedtdråber, kolesterolkrystaller, keratiniserede epitelceller og detritus.
Fibroma - består af løst bindevæv med en stor mængde fedtvæv (blød fibroma) eller fibrøst væv med kollagenfibre (hård fibroma).
Fibromatose - fibromatøs vækst fra tæt bindevæv med et lille antal kar.
Lipoma - en ophobning af gule fedtvævslobber, adskilt af bindevævslag. Tumorkapslen er klart defineret.
· Leiomyomer, rhabdomyoma - repræsenteret af store celler med eosinofil og tydeligt granulær cytoplasma. Mitoser er sjældne, stroma er sparsom, for det meste acellulær og relativt avaskulær. Epitelet, der dækker tumoren, har ofte et pseudoepitheliomatøst udseende.
Neurofibromatose - ikke-indkapslet, veldefinerede formationer, der består af tynde, bølgede fibre, blandt hvilke spredte ovale eller fusiforme knuder.
· Traumatisk neurom - består af Perriconcito spiraler og aksiale cylindre, der vokser fra den afskårne nervestamme og har en meget anden retning og position. Rundt nerveelementerne er der en stor mængde endoperineuri bindevæv.

Instrumental forskning:
MR i det maxillofaciale område: dannelse med klare konturer, med eller uden en membran, uden involvering af lymfeknuder.

Indikationer for specialistkonsultation:
Konsultation af en børnelæge, terapeut, praktiserende læge - i tilfælde af somatisk patologi.
Høring af en onkolog - for at udelukke en ondartet proces.
Konsultation med en anæstesilæge - med henblik på præoperativ præparation.

Differential diagnose

Ondartede tumorerGodartede tumorer
Hurtig vækstModerat vækst
Infiltrativ vækst
Ekspansiv vækst (eksklusive hemangiomer)
MetastasereMå ikke metastasere
Celler er dårligt eller udifferentieredeCellerne er godt differentierede
Cellulær polymorfisme eller deres kerner
Mangel på polymorfisme i cellen og deres kerner
TilbagefaldIngen tilbagefald
CachexiaKakeksi udvikler sig ikke
ImmunsuppressionImmunsuppression er fraværende eller udtrykkes ikke

Behandling

Behandlingsmål:
· Kirurgisk fjernelse af tumoren i sunde væv;
· Gendannelse af patientens æstetiske udseende;
Restaurering af organfunktioner.

Behandlingstaktik.
· Klinisk og laboratorieundersøgelse
· Henvisning til hospitalsindlæggelse på et hospital på en planlagt måde
· Kirurgisk behandling på et hospital
· Lægebehandling;
· Forebyggelse af komplikationer
Poliklinisk observation.

Ikke-medikamentel behandling:
· Generel tilstand. I den tidlige postoperative periode - seng eller halv seng (afhængigt af operationens volumen og samtidig patologi). I den postoperative periode - afdeling.
· Kosttabel - efter kirurgisk behandling - 1a, 1b, efterfulgt af overgangen til tabel nummer 15.

Kirurgisk indgreb:

Poliklinisk kirurgi: nej.

Indlæggelsesoperation:
Fjernelse af tumoren i sundt væv ved hjælp af principperne for lokal vævsplast.
Indikationer: pladecelle papillom, fibroma, fibromatose, nevus, leiomyom, rhabdomyom, traumatisk neurom, neurofibromatose.
Fjernelse af tumoren sammen med kapslen.
Indikationer: atherom, lipom;
Trakeostomi.
Indikationer: obstruktiv kvælning på grund af kompression af luftvejene ved en tumor.

Narkotikabehandling:

Poliklinisk behandling: nej.

Indlæggelsesbehandling:

Tabel 1. Lægemidler, der anvendes til behandling af godartede tumorer og tumorlignende formationer af blødt væv i maxillofacialområdet (med undtagelse af bedøvelsesunderstøttelse)

Ingen.Lægemiddel, frigivelsesformDoseringVarighed og formål med brugen
Antibiotisk profylakse, en af ​​følgende.
1Cefazolin (UD - B)1 g i / v, i / m (børn med en hastighed på 50-100 mg / kg)1 gang 30-60 minutter før hudindskæringen; til kirurgiske operationer, der varer 2 timer eller mere - yderligere 0,5-1 g under operationen og 0,5-1 g hver (hos børn med en hastighed på 20-50 mg / kg kropsvægt pr. dag). Med henblik på forebyggelse.
Hvis du er allergisk over for β-lactam-antibiotika.
3Lincomycin (UD - B)
1,8 g / dag. i / v, i / m (børn med en hastighed på 10-20 mg / kg / dag)1 gang 30-60 minutter før hudens snit; 0,6 g hver (hos børn med en hastighed på 10-20 mg / kg / dag) for at forhindre postoperativ sårinfektion.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, et af følgende.
4Ketoprofen (UD - B)
den daglige dosis for IV er 200-300 mg (bør ikke overstige 300 mg), derefter oral administration af forlængede 150 mg kapsler 1 r / d, hætter. fanen. 100 mg 2 p / dBehandlingens varighed med IV bør ikke overstige 48 timer.
Varigheden af ​​generel brug bør ikke overstige 5-7 dage med antiinflammatoriske, antipyretiske og analgetiske formål.
femParacetamol
Voksne og børn over 12 år med en kropsvægt på mere end 40 kg: en enkelt dosis - 500 mg - 1,0 g (1-2 tabletter) op til 4 gange om dagen. Den maksimale enkeltdosis er 1,0 g. Intervallet mellem doserne er mindst 4 timer. Den maksimale daglige dosis er 4,0 g.
Børn fra 6 til 12 år: enkelt dosis - 250 mg - 500 mg (1/2 - 1 tablet) op til 3-4 gange om dagen. Intervallet mellem doser er mindst 4 timer. Den maksimale daglige dosis er 1,5 g - 2,0 g.
Behandlingens varighed, når den anvendes som et smertestillende middel og som antipyretisk middel, er ikke mere end 3 dage.
6Ibuprofen
For voksne og børn fra 12 år ordineres ibuprofen 200 mg 3-4 gange om dagen. For at opnå en hurtig terapeutisk virkning hos voksne kan dosis øges til 400 mg 3 gange dagligt..
Suspension - en enkelt dosis er 5-10 mg / kg af barnets kropsvægt 3-4 gange om dagen. Den maksimale daglige dosis bør ikke overstige 30 mg pr. Kg legemsvægt af barnet pr. Dag.
Ikke mere end 3 dage som antipyretisk middel
Ikke mere end 5 dage som bedøvelsesmiddel
med antiinflammatoriske, antipyretiske og analgetiske formål.
Opioide analgetika, valg af lægemiddel, et af følgende
7Tramadol (UD - A)
Voksne og børn over 12 år injiceres intravenøst ​​(langsomt dryp), intramuskulært, 50-100 mg (1-2 ml opløsning). I fravær af en tilfredsstillende virkning efter 30-60 minutter er yderligere administration af 50 mg (1 ml) af lægemidlet mulig. Indgivelsesfrekvensen er 1-4 gange om dagen afhængigt af sværhedsgraden af ​​smertesyndromet og effektiviteten af ​​behandlingen. Den maksimale daglige dosis er 600 mg.
Kontraindiceret til børn under 12 år.
med henblik på smertelindring i den postoperative periode, 1-3 dage


8TrimeperidineIndtast i / v, i / m, s / c 1 ml af en 1% opløsning, om nødvendigt kan den gentages efter 12-24 timer. Dosering til børn over 2 år
er 0,1 - 0,5 mg / kg legemsvægt, om nødvendigt er gentagen indgivelse af lægemidlet mulig.med henblik på smertelindring i den postoperative periode, 1-3 dage
Hæmostatiske midler til blødning efter operationen.niEtamsilat (UD-V)
4-6 ml 12,5% opløsning pr. Dag.
Børn injiceres 0,5-2 ml en gang intravenøst ​​eller intramuskulært under hensyntagen til kropsvægt (10-15 mg / kg).Hvis der er fare for postoperativ blødning, administreres den som en forebyggende foranstaltning

Medicinsk behandling i ambulancestadiet: nej.

Andre behandlinger:

Anden ambulant behandling: ingen.

Andre typer behandling, der ydes på indlæggelsesniveau:
· Myogymnastik;
· Åndedrætsøvelser.

Andre behandlinger i ambulancefasen: ingen.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
· Gendannelse af den anatomiske form af ansigtet
· Fravær af tumor
Gendannelse af vejrtrækningsfunktionen, synke, tygge, tale.

Yderligere ledelse:
· Træningsterapi
· Sanering af mundhulen og oropharynx

Præparater (aktive ingredienser) anvendt til behandling
Ibuprofen (Ibuprofen)
Ketoprofen (Ketoprofen)
Lincomycin (Lincomycin)
Paracetamol (Paracetamol)
Tramadol (Tramadol)
Trimeperidine
Cefazolin (Cefazolin)
Etamsylat

Hospitalisering

Indikationer for indlæggelse:

Indikationer for akut indlæggelse:
Åndedrætssvigt på grund af obstruktiv kvælning.

Indikationer for planlagt indlæggelse:
Tilstedeværelsen af ​​en tumor eller tumorlignende dannelse, hvilket fører til deformation af ansigtet eller nærliggende væv.
Dysfunktion ved fødeindtagelse, vejrtrækning.

Forebyggelse

Information

Kilder og litteratur

  1. Protokoller fra møder i ekspertrådet for RCHD MHSD RK, 2015
    1. Liste over brugt litteratur: 1. Shargorodsky A.G. Atlas over tumorer i blødt væv og knogler i ansigtet Moskva: "All-Russian pædagogisk-videnskabelig-metodologisk center for kontinuerlig medicinsk og farmaceutisk uddannelse" fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium, 1998. - 221 s. ISBN 5-86064-043-9 2. Shargorodsky A. G., Rutsky N. F. Godartede og ondartede tumorer i blødt væv og knogler i ansigtet. Moskva: VUNMTs, 1999, 192 s. ISBN 5-86064-044-7 3. Robustova T.G. Kirurgisk tandpleje: Lærebog M.: Medicin, 2003. - 504 s., 3. udgave ISBN 5-225-04748-3 4. Kulakov AA. Kirurgisk tandpleje og maxillofacial kirurgi. National ledelse / red. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s. 5. Karapetyan I.S., Gubaidullina E.Ya., Tsegelnik L.N. Tumorer og tumorlignende læsioner i mundhulen i kæberne, ansigtet og halsen M.: Medical Information Agency, 2004. - 232 s. (2. udgave, revideret og udvidet) ISBN 5-89481-207-0 6. Mukovozov IN. Differentiel diagnose af kirurgiske sygdomme i maxillofacial regionen. MEDpress 2001. - 224 s. 7. Timofeev A.A. Fundamentals of Maxillofacial Surgery: Textbook M.: LLC "Medical Information Agency", 2007. - 696 s. ISBN 5-89481-371-9. 8. Ariyan S, Martin J, Lal A, Cheng D, Borah GL, Chung KC, Conly J, Havlik R, Lee WP, McGrath MH, Pribaz J, Young VL Antibiotikaprofylakse til forebyggelse af kirurgisk stedinfektion i plastisk kirurgi: en evidensbaseret konsensuskonferenceerklæring fra American Association of Plastic Surgeons. Plast Reconstr Surg. 2015 juni; 135 (6) 9.HP Strachunksky, Yu.B. Belousov, S.N. Kozlov Praktisk vejledning til antiinfektiv antibiotikabehandling.

Information

Liste over udviklere med kvalifikationsdata:

1. Sagyndyk Hasan Lyukotovich - læge i maxillofacial kirurg af højeste kategori, kandidat til medicinsk videnskab, professor ved Institut for Tandpleje og Maxillofacial Surgery af JSC "Astana Medical University", direktør for Center for Maxillofacial Surgery i Astana.
2. Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - Chef freelance maxillofacial kirurg i Aktobe-regionen, læge af den højeste kategori, professor, leder af Department of Pediatric Dentistry and Maxillofacial Surgery of the Republican State Clinical Enterprise på REM "M. Ospanov West Kazakhstan Medical University".
3. Utepov Dilshat Karimovich - læge, pædiatrisk maxillofacial kirurg af højeste kategori - Center for pædiatrisk kirurgi, Aksai University Clinic af det republikanske statsfirma på REM “Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarov "
4. Xia Tong Chin Ruslan Vladimirovich - læge af maxillofacial kirurg af højeste kategori, læge bosiddende i afdelingen for generel pædiatrisk kirurgi, JSC "National Scientific Center for Motherhood and Childhood".
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinisk farmakolog, republikansk statsvirksomhed ved REM "Hospitalet i det medicinske center, administrativ afdeling for præsidenten for republikken Kasakhstan", leder af Institut for Innovationsledelse.

Ingen erklæring om interessekonflikt: Nej.

Anmelder: Mirzakulova Ulmeken Rakhimovna - Læge i medicinske videnskaber, leder af Institut for Kirurgisk Tandpleje. RGKP om REM "Kazakh National Medical University opkaldt efter S.D. Asfendiyarov ", læge i den højeste kategori

Betingelser for revision af protokollen: Revision af protokollen efter 3 år og / eller når nye diagnostiske / behandlingsmetoder med et højere bevisniveau bliver tilgængelige.

Onkologiske sygdomme i tandplejen: ondartede og godartede tumorer i maxillofacial regionen

Klassificering af neoplasmer i maxillofacial regionen

Neoplasmer i MFO er klassificeret efter flere kriterier. Ægte tumorer, cyster, tumorlignende formationer skelnes. Ifølge det kliniske tegn er læsionerne opdelt i to typer:

  • Godartet. Celler muterer og deler sig ukontrollabelt, mens de delvis bevarer deres funktioner. De vokser langsomt, klemmer tilstødende organer, men kan behandles.
  • Ondartet. Unormal og intens celledeling observeres, hvis årsag er ret vanskelig at fastslå. Neoplasma vokser hurtigt ind i tilstødende organer, påvirker karene i kredsløbssystemet og lymfesystemet. Prognosen i avancerede tilfælde er dårlig.

Godartede tumorer i PMC

Den største forskel mellem godartede tilstande og kræft:

  • er ofte medfødte, forekommer på grund af anomalier af intrauterin udvikling;
  • metastaserer normalt ikke;
  • vokse langsomt, nogle gange i en separat kapsel, som kirurger fjerner;
  • mobil, når den er lokaliseret i blødt væv;
  • kan blive ondartet.

Dannet i knoglevæv

I tandpleje diagnosticerer de følgende former for læsioner i CLE's knoglevæv:

    Osteom. Patologi ledsages af en gradvis deformation af knoglen. Det har en tæt struktur, ligner et fremspring af knoglevæv, dækket af en uændret slimhinde.
  • Osteoblastoma. Det ser ud som en ujævn vækst på kæbebenet, i hvilket område der er en øget mobilitet af tænderne. Neoplasma kan forårsage smerte.
  • Ameloblastoma. Odontogen tumor i knoglen. Forårsager en ændring i PMO, kan trænge ind i de maxillære bihuler og blødt væv.
  • Odontoma. Forekommer som et resultat af patologisk udvikling af knoglevæv og rudimenter af dental enheder.

Vokser i blødt væv

I blødt væv diagnosticerer de:

  • Lipomas. De har form som en kugle eller oval og er dannet i fedtvæv. De er i en separat kapsel, der skal fjernes kirurgisk.
  • Fibromer. Bredbasisanomalier påvirker bindevæv og er placeret i munden i tykkelsen af ​​ansigtets bløde væv.
  • Hemangiomas. Godartede læsioner, der ligner blodkapillærer koncentreret i et område.
  • Lymfangiomer. Er medfødt, lokaliseret i tykkelsen på tungen eller læberne.

Kræftsvulster

MFO-kræftlæsioner skelnes af:

  • tilstedeværelsen af ​​anaplasi - en celletilstand, hvor det er umuligt at bestemme dens oprindelse;
  • nye celler arver deres kvaliteter fra tidligere;
  • metastase, når grænserne mellem normale og unormale celler ikke kan bestemmes;
  • undertrykkelse af cellulær og humoral immunitet.

Med onkologi klager patienterne over, at kæben er hævet og gør ondt indeni. Til diagnose foretager lægen en undersøgelse, leder til røntgen, computertomografi og biopsi. Baseret på resultaterne fastlægges typen af ​​patologi, og terapi ordineres..

Tumorlignende formationer

Erhvervede tumorlignende formationer inkluderer papillomer og atheromer. Papillomer er lokaliseret i området med alveolær proces på kindernes indre slimhinde. Ateromer er retentionstype talgkirtelcyster. Medfødte cyster inkluderer dermoid og epidermoid cyster. De har klare grænser og en afrundet form, der sjældent vokser til betydelige størrelser. Behandlingen vælges afhængigt af patologiens art. Normalt er dette en kirurgisk procedure, hvorefter risikoen for gentagelse er minimal..

Tumorer i kæbeområdet. Godartede organspecifikke tumorer og cyster

Alle neoplasmer er opdelt i: sande tumorer, tumorlignende læsioner, cyster.

En tumor (defineret af MGTO) er en unormal masse af væv med overdreven spredning, som ikke er koordineret med væksten af ​​normalt væv og fortsætter lige så overdrevent efter ophør af handlingen af ​​årsagerne, der forårsagede det.

Tumorer i det maxillofaciale område tegner sig for op til 15% af alle tandsygdomme. Op til 25% af neoplasmer forekommer i det maxillofaciale område.

Funktioner:

  • Nærhed til vitale organer.
  • Tilstedeværelse af tænder.
  • Forårsage betydelige funktionelle og æstetiske defekter.

Blandt tumorer i den maxillofaciale region er der:
  • godartet;
  • ondartede tumorer;
  • blandede former (nogle tumorer i spytkirtlerne).

Tumorer skelner mellem primær og sekundær (metastaser); også opdelt afhængigt af oprindelsen (fra bindevæv, epitel, muskel, nervøs osv.).


Fibroma er en godartet tumor, der forekommer forskellige steder i maxillofacial regionen: alveolær proces, submucosa i kinderne, ansigtshud.

Har en bred eller smal stilk. Oftere har den en tæt konsistens, er placeret i den alveolære proces. Fibroma med blød konsistens er mere almindeligt under kindmembranen.

Objektivt: klare grænser, med det omgivende væv er ikke loddet, integriteten af ​​slimhinden over den bevares, vokser langsomt, forårsager ikke smerte.

Behandling: kirurgisk, kun af kosmetiske årsager.


Papilloma består af bindevæv med kar med epitelforing. Forekommer på slimhinden.

Objektivt: det ligner en papilla i forskellige størrelser. Nogle gange er den rund i form på et tyndt frynseben, har en tæt eller blød struktur. Er smertefri. Langsom vækst.

Behandling: udskæring af det fra det omgivende væv med en laser, en elektrisk kniv. Kauterisering af papilloma, dets delvise excision er kontraindiceret.


Angioma er en vaskulær tumor, der skyldes en vaskulær misdannelse. Oftere påvirker angioma blødt væv, op til 65% er placeret i ansigtet, oftere hos kvinder, oftere medfødt. I det maxillofaciale område er bløddelshæmangiomer mest almindelige..

Kapillære, kavernøse og forgrenede former for tumorer skelnes objektivt. Tumorer er placeret både overfladisk og dybt inde i væv. Karakteriseret af en rød eller cyanotisk farve, reduktion med tryk med fingre og gendannelse af det tidligere tumorvolumen efter trykaflastning.

Kan være stor, utilsigtet skade forårsager blødning.

Behandling: udskæring af tumoren, flere små angiomer behandles med termokoagulation, nogle gange anvendes ligering af den ydre halspulsår. Omfattende angiomer i ansigtshuden udskæres, og den resulterende defekt lukkes med et autotransplantat. Scleroterapi udføres med en opløsning af kinin-urethan (forårsager aseptisk betændelse og dannelse af blodpropper, fremmer udviklingen af ​​bindevæv i tumorhulen).


Lymfangiom består af bindevæv og en samling af dilaterede lymfekar. Oftere fundet på tungen, sjældnere på læberne. I modsætning til hæmangiom mangler lymfiogiom pigmentering af huden eller slimhinden.

Behandling: kileformet excision sammen med tilstødende sundt væv, komplet excision.


Osteom (knogletumor) forekommer i forskellige dele af ansigtsskelettet. Det kan være placeret uden for knoglen (exostosis) og inde (enostosis). Vokse meget langsomt.

Klager: smerter på grund af nervekompression, ansigtsasymmetri.

Objektivt: ansigtsasymmetri; radiografisk bestemt område af knogle med øget tæthed, med klare grænser, ofte afrundet.

Behandling: kirurgisk fjernelse af tumoren. Med flere læsioner i ansigtets knogler er kirurgisk behandling ikke indiceret.


Osteoblastoclastoma er en tumor med osteogen oprindelse. Påvirker kæbeknoglerne og tegner sig for ca. 65% af alle tumorprocesser i kæberne.

Osteoblastoclastomas er opdelt i central (udvikler sig inde i knoglen) og perifer (udvikler sig ekstraossalt på alveolærprocessen og ligner epulis). Underkæben påvirkes oftere. De vokser langsomt. Skel mellem cellulære og diffuse osteoklastiske former. Med en cellulær form af osteoblastoclastom findes et stort antal små og store hulrum på roentgenogrammet, der er afgrænset fra hinanden ved krydsskillevægge. Den diffuse osteoklastiske form er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en homogen oval knogleopklaring.

Behandling: kirurgisk, strålebehandling er ineffektiv.


Lipoma er en tumor i fedtvæv med bindevævslag. Oftere fundet i panden, i tykkelsen af ​​kinden. Lobulær tumor med en bred base, blød konsistens. Vokse langsomt.

Behandling: skrælning efter dissektion.


Pigmenteret plet - en defekt i hududviklingen består af celler indeholdende pigment. På ansigtet i form af flade og ujævn vækst af mørkebrun farve. Vokser gradvist. Kan gennemgå ondartet vækst over tid.


En retention cyste af slimhinden i den lille spytkirtel udvikler sig som et resultat af blokering af udskillelseskanalen, observeres på slimhinden i læber og kinder.

Objektivt: en afrundet formation på indersiden af ​​læben, kind, smertefri, klare grænser. Med betydelige størrelser af cyster (op til 0,5-1,0 cm i diameter) bliver slimhinden omkring cysten tyndere og bliver gullig, normalt rund i form med klare grænser, kan aftage efter tømning. Indholdet af cysten er farveløs eller gullig.

Behandling: kirurgisk - eksfoliering af cyste, fjernelse af skallen.


Dermoid cyste - en tumor bestående af bindevæv, resterne af sved og talgkirtler, hårsækkene. Forekommer i patologien ved embryogenese på steder, hvor hullet erstattes af dermis.

Oftere fundet i hageområdet mellem hyoidbenet og den indvendige overflade af kæbens krumning. Den vokser langsomt. Placeret i bunden af ​​munden kan cysten forårsage vanskeligheder med at tale og spise. Med en betydelig størrelse kan en dermoid cyste deformere ansigtet. Palpation af dermoid cyste er smertefri, berøringen har en dejlignende konsistens. I tvivlsomme tilfælde udføres en punktering, der afslører det karakteristiske indhold (epidermale celler, fedt, hårrester).


Follikulær cyste - udvikler sig fra tandkimens follikel på grund af dens anomali.

Det udvikler sig omkring kronen på en uudbrudt tand, mens tandens krone er involveret i cystehulen. Det er kendetegnet ved langsom vækst, ingen smerter. Objektivt: udbuling af kæbeens kortikale plade, dens bøjelighed, når den trykkes, pergamentknas, mangel på betændelse. Radiografisk afrundet oplysning af kæbebenet med obligatorisk inkludering af en tandkrone. Histologisk analyse af punktat bestemmer tilstedeværelsen af ​​kolesterol.

Behandling: cystektomi med obligatorisk ekstraktion af en tand i en cyste.

Godartede tumorer i det maxillofaciale område

Godartede kæber, der udvikler sig i lang tid, påvirker ikke kroppens generelle tilstand væsentligt. Lokale ændringer afhænger af tumorens placering. Diagnosen af ​​godartede læsioner frembyder i nogle tilfælde visse vanskeligheder forbundet med de anatomiske og topografiske træk i det maxillofaciale område, ligheden mellem kliniske symptomer med en række tandsygdomme, nerveskader og inflammatoriske processer. Derfor, når man undersøger sådanne patienter, er det nødvendigt omhyggeligt at samle anamnese, bruge funktionelle, radiologiske og morfologiske metoder..

Ægte odontogene tumorer af godartet karakter inkluderer adamantin, blødt odontom og odontogen fibroma. Tumorlignende formationer, udover kæbe-cyster, inkluderer hård odontom, cemeitis såvel som fibrøs og angiomatøs epulis.

  • 1 Odontogene tumorer og tumorlignende formationer af kæberne
  • 2 Blød odontom
  • 3 Fast odontom
  • 4 Tumorlignende dannelse
  • 5 Godartede ikke-dontogene tumorer
  • 6 Godartede svulster

Odontogene tumorer og tumorlignende formationer af kæberne

Adamantinoma (ameloblastoma) er en godartet epitheltumor, hvis struktur svarer til strukturen i vævet i tandkimens emaljeorgan. Skel mellem tætte og cystiske tumorer. Det mikroskopiske billede af adamantinom er forskelligt. Den hyppigst beskrevne er en variant af strukturen, hvor strukturer hersker, hvilket afspejler de tidlige stadier af emaljeorganets udvikling. Tilstedeværelsen af ​​epitelvækst af cylindriske, polygonale og stjerneceller blandt stroma betragtes som karakteristisk. Tumoren har infiltrativ vækst.

Kliniske manifestationer ved sygdommens begyndelse er af ringe karakter. Derefter er der en deformation af kæberne (ofte lavere), et symptom på "pergament" knasning, forskydning og mobilitet af tænder med suppuration - en ændring i hudfarve over tumoren, en stigning i lymfeknuder, en stigning i kropstemperaturen.

Blød odontom

Røntgen afslører et eller flere cystiske hulrum, oftere findes et cellulært eller loopet mønster. På grænsen til uændret knogle bemærkes en smal zone af sklerose. Kliniske og radiologiske data giver os mulighed for at etablere en foreløbig diagnose, der er specificeret under cytologiske og patologiske undersøgelser..

Blød odontom er kendetegnet ved epithelvækst (som ved adamantinom) og tilstedeværelsen af ​​løs, delikat fibrøst bindevæv, som tilsammen som et udtryk for det tidlige udviklingsstadium for tandkim. Kliniske og radiologiske manifestationer ligner adamantin. Til verifikation kræves en morfologisk undersøgelse af tumoren.

Behandling af disse tumorer er kirurgisk - kæben resekteres, hvis det er angivet, primær knogletransplantation.

Odontogen fibroma er en type intraossøse fibromer i kæbebenene. Det er adskilt fra det omgivende knoglevæv med en tynd skal. I tumorvækstprocessen bemærkes knoglevævsresorption efter typen af ​​glat resorption. Kliniske og radiologiske manifestationer af odontogene fibroider er ikke særlig symptomatiske. Diagnosen bekræftes ved histologisk undersøgelse: blandt tumorens bindevævsstrukturer findes rester af det tanddannende epitel. Behandling - kirurgisk (tumoren fjernes omhyggeligt).

Fast odontom

Et fast odontom er en tumor, der er et konglomerat af tand- og periodontalt væv. Hovedvævet, der udgør tumoren, er dentinlignende stof. Skel mellem enkle, komplekse og cystiske former for faste odontomer. En simpel odontom opstår fra vævet i en tandkim og adskiller sig fra en tand ved en krænkelse af forholdet mellem hårdt væv. Denne tumor kan være komplet, bestående af alle væv i tanden og ufuldstændig, indeholdende nogle væv. Et komplekst odontom består af et konglomerat af tænder og tandlignende væv. Cystisk odontom ligner en cyste foret med stratificeret pladeepitel. Kirurgisk behandling af faste odontomer.

Cementom er en tumor bygget fra væv svarende til en tandcement. Mange forfattere betragter cementom som en type hård odontom, hvis struktur er cementlignende væv dominerende. Der er to typer: den ene er kendetegnet ved spredning af cementlignende væv, der ligner strukturen af ​​osteomer, og den anden er proliferationen af ​​cellulært fibrøst væv, hvor tætte forkalkede formationer såsom denticles er placeret. Cementom er sjælden. Radiografisk bestemmes et afrundet, næsten ensartet tæt væv placeret rundt om roden af ​​en eller flere tænder. Kirurgisk behandling.

Tumorlignende dannelse

Epulis er en tumorlignende formation placeret på kæbernes alveolære proces. Skel mellem fibrøs, angiomatøs og kæmpe celleepulis. Diagnosen stilles på baggrund af kliniske og røntgenundersøgelsesdata. På roentgenogrammet er foci for ødelæggelse af knoglevæv muligt i området med alveolær proces. Behandling af epulis er kirurgisk. Tumoren udskæres i det sunde væv, ifølge indikationer fjernes tænderne, og alveolæryggen resekteres.

Godartede ikke-dontogene tumorer

På tandhospitalet er der en patient diagnosticeret med en hård odontom i underkæben til venstre. På røntgenfoto af kæben bestemmes tumorens grænser fra 6 til 8 tænder. Kæbens underkant bevares. Lav en plan for kirurgisk behandling.

Godartede tumorer inkluderer neoplasmer morfologisk, som regel ikke meget forskellig fra det oprindelige væv med ekspansiv vækst uden metastaser. Godartede tumorer i kæberne udvikler sig fra væv, der er involveret i knogledannelse, hvilket afspejles i deres navn. Dette princip tages ofte som grundlag i konstruktionen af ​​klassificeringen af ​​tumorer..

Blandt godartede tumorer i kæberne findes oftest osteoblast til finner, og ved lokalisering skelnes der mellem central (i tykkelsen af ​​knoglen) og perifer (på den alveolære proces) osteoblastoclastoma. Navnet på tumoren afspejler dens histologiske struktur. På basis af kliniske og radiologiske data skelnes der mellem tre former for central osteoblastoklastom: cellulær, cystisk og lytisk. Tumoren udvikler sig normalt langsomt. De første kliniske tegn kan være kæbeformation, smerter i tænderne i neoplasma og tandmobilitet. På røntgen af ​​kæben bestemmes ødelæggelse af knoglevæv. Perifert osteoblastoclastom (kæmpe celleepulis) er placeret på kæbens alveolære proces. I modsætning til fibrøs og angiomatøs epulis vises i tilstødende knoglevæv ødelæggelsesfokus.

Andre godartede tumorer i kæberne (osteoma, osteoidosteoma, chondroma, myxoma, intraossøs fibroma, hemangioma, neurinoma og neurilemmoma) er sjældne. Disse tumorer er kendetegnet ved langsom vækst og fraværet af karakteristiske kliniske tegn. I diagnostik hører deres vigtige rolle til radiografi og morfologiske metoder..

Kirurgisk behandling af godartede tumorer i kæberne - fjernelse af formationer.

Tumorlignende formationer af kæberne inkluderer fibrøs dysplasi, hyperparathyroid osteodystrofi (Recklinghausens sygdom), deformerende osteodystrofi (Pagets sygdom), eosipophilia granuloma (Taratynovs sygdom) og tandkødsfibromatose.

I det praktiske arbejde hos en tandlæge er disse formationer relativt sjældne. Deres oprindelse er ofte ikke klar. Mange forskere peger på den genetiske karakter af udseendet af tumorlignende formationer. Kliniske manifestationer af tumorlignende formationer af kæberne er ualmindelige (undtagen tandkødsfibromatose). Differentier dem med godartede og ondartede tumorer i kæberne. Diagnosen afklares ved den patologiske undersøgelse af driftsmaterialet. I uklare tilfælde anvendes studiet af biopsimateriale.

Godartede svulster

Der er godartede neoplasmer i det maxillofaciale område, der stammer fra det integrerede epitel (papillom), kirtelepitel (adenom), bindevæv (fibroma), fedtvæv (lipomer), kar (hemangiomas, lymfiom), muskler (fibromer), nerver (neurofibromer)... Denne gruppe inkluderer konventionelt cystiske formationer af spytkirtlerne (retentioncyster), talgkirtler (atheromer), cyster og fistler fra embryonale rester (laterale og median cyster og fistler i nakken). I nogle tilfælde stammer neoplasmer fra forskellige væv ("blandede" tumorer i spytkirtlerne, dermoid cyster).

Godartede tumorer og cystiske formationer i det maxillofaciale område er karakteriseret ved langsom vækst. Patienter går på hospitaler på en relativt sen dato, når der opstår smerte eller betydelig misdannelse. Diagnosen af ​​disse neoplasmer er normalt ikke særlig vanskelig. Diagnosen afklares ved hjælp af pathohistologiske og cytologiske metoder, angiografi, radioisotopundersøgelser.

Behandling af tumorer i denne gruppe er normalt kirurgisk. Til små vaskulære tumorer anvendes scleroterapi og kryoterapi. Ved behandling af omfattende kavernøse, forgrenede hæmangiomer i bukkale, parotid-masticatoriske områder udføres scleroterapi og efterfølgende kirurgisk excision.

Tumorer i kæbeområdet

Begrebet tumorer og neoplasmer. Forskellen mellem en ægte tumor og en tumorlignende dannelse. Epidemiologi, ontogenese og histologisk klassificering af tumorer i kæbeområdet. Godartede og ondartede tumorer, metoder til diagnose.

OverskriftMedicin
Udsigtforedrag
TungeRussisk
Dato tilføjet05/21/2014
filstørrelse196,0 K
  • se værkets tekst
  • du kan downloade værket her
  • komplet information om arbejde
  • hele listen over lignende værker

Send dit gode arbejde i vidensbasen er enkel. Brug nedenstående formular

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger vidensbasen i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

opslået på http://www.allbest.ru/

TASHKENT MEDICINSK AKADEMI

AFDELINGEN FOR KIRURGISK STOMATOLOGI

for 4. års studerende fra Tandplejefakultetet

TUMORER I DET MAXILLOFACIALE OMRÅDE

Lektor Sodikova H.K.

BEGREBENE FOR TUMOR, NY FORMATION, SAND TUMOR OG TUMOR-LIKE FORMATION

Onkologiske processer i ansigt, mund, kæbe og nakke er tilbøjelige til at øge antallet af sygdomme. I denne henseende blev der for mere end 20 år siden åbnet "head-neck" -afdelinger i onkologiske institutter og apoteker. Hvis ondartede neoplasmer er prærogativet for undersøgelsen og behandlingen i specialiserede onkologiske institutioner, bør problemerne med godartede neoplasmer være helt inden for tandlægernes kompetence, der er dygtige ikke kun i den kirurgiske teknik til udskæring af tumorer i ansigtet, organer i mundhulen, kæber og nakke, men også i plastikkirurgi., der sigter mod at erstatte defekten med gendannelsen af ​​den mistede funktion. Begyndelsen på en bred undersøgelse af onkologiske tandsygdomme blev lagt af en af ​​grundlæggerne af tandpleje i Moskva, lederen af ​​afdelingen for kirurgisk tandpleje ved Moskva Medical Institute, professor A.I. Evdokimov i 50'erne af det 20. århundrede.

Gradvist blev der udviklet optimale principper til løsning af problemer med diagnostik og behandling af neoplasmer, såsom odontogene tumorer, gigantiske celletumorer, tumorer og medfødte cyster, fistler i ansigt og hals, nogle knogletumorlignende læsioner osv..

Tumorer i ansigt, kæber og nakke udgør ifølge vores data mere end 13% af alle kirurgiske tandsygdomme. De har et specielt forløb på grund af nærhed af vitale organer, tilstedeværelsen af ​​tænder osv. Disse tumorer forårsager ofte funktionelle og kosmetiske lidelser og kan også være dødelige.

Neoplasmer i organerne i ansigtet og mundhulen er meget forskellige, hvilket er forbundet med deres dannelse fra forskellige vævsstrukturer. For at standardisere nomenklaturen for onkologiske sygdomme har WHO gennem de sidste årtier oprettet den internationale histologiske klassifikation af tumorer (IYTT), som revideres hvert 10. år, delvist ændres og suppleres. Så i den seneste udgave af ICD-S (1995) i tillæg 1 og tillæg 2 er der tilføjelser vedrørende tumorer i den odontogene gruppe og spytkirtler, som er angivet nedenfor i de relevante afsnit..

MGCO afspejler det nuværende niveau af videnskabelige og praktiske resultater inden for onkologi og repræsenterer mest en række tumorsygdomme. Det skal understreges, at definitionen af ​​kliniske former for skade skal baseres på viden om morfologi, da forståelse af sygdommens essens er nødvendig i diagnosen og behandlingen af ​​patienten..

Tre principper er kernen i MGCO: anatomisk lokalisering, histologisk type og opdeling, godartede og ondartede svulster. I overensstemmelse med lokaliseringen af ​​tumorprocessen er der oprettet separate serier af klassifikationer, tre af dem er afsat til tumorer i ansigtet og kæberne, der kaldes organspecifikke. Disse er tumorer i de odontogene, spytkirtler og mundslimhinden. Ikke-organspecifikke neoplasmer i ansigtet, organer i mundhulen og kæber er identiske med tumorer fra andre lokaliseringer, der er givet i serien, der er afsat til tumorer i huden, blødt og knoglevæv. Det histologiske træk er baseret på tumorhistogenese.

Alle neoplasmer er opdelt i ægte tumorer, tumorlignende læsioner og cyster. Serien, der dækker hudens neoplasmer såvel som slimhinden i mundhulen og orofarynx, afspejler også præcancerøse tilstande.

Ifølge MGCO-dataene er begrebet en precancerøs tilstand baseret på forbindelsen af ​​tidligere godartede læsioner med udvikling af carcinom. Udtrykkene "tumor" og "neoplasma" anvendes til at henvise til en unormal masse af væv med overskydende tilvækst, der ikke er koordineret med væksten af ​​normalt væv.

Ifølge definitionen af ​​akademikeren N. N. Blokhin (1971) er ”tumorsygdomme natur, der er karakteriseret ved uhæmmet og relativt autonom vækst og multiplikation af celler i sygdommens fokus. I dette tilfælde forekommer tumorvækst fra det primære rudiment uden at involvere de omgivende uændrede celler i processen. Imidlertid transmitterer en ondartet celle funktionsfejlende egenskaber og evnen til at vokse til alle efterfølgende generationer af celler. Samtidig bemærkes vævsanaplasi, dvs. en tilbagevenden til en mere primitiv type, der er karakteristisk for maligne tumorer er også infiltrativ vækst og metastase ".

Tumor: neoplasma (neoplasma "fra den græske" neos "nye," plasma "dannelse) eller blastoma (fra rp." Blastos "spire) er almindeligt accepterede synonymer, der betegner både godartede og ondartede onkologiske processer. På samme tid giver disse udtryk ikke en specifik idé om tumorens natur fra de patologiske og kliniske aspekter. Derfor anvendes mere specifikke udtryk; for eksempel betyder kræft (fra latinsk kræft) en ondartet dannelse af epiteloprindelse (ecto eller endodermalt epitel); sarkom (fra rrec. sarx "kød H4 (oma" tumor) ondartet neoplasma af bindevæv oprindelse; Afhængigt af hvilken mesodermal vævsarkom kommer fra, er det sædvanligt at skelne mellem osteosarkomer, myosarkomer, fibrosarkomer osv..

Hvis en ondartet tumor kommer fra epitel- og bindevæv, kaldes det carcinosarcoma..

Det er nødvendigt at skelne formationer fra sande tumorer, som kun ved et symptom på hævelse, fremspring, deformation af et organ ligner en ægte neoplasma og undervejs er en manifestation af den inflammatoriske proces, cyste dannelse, hæmatom osv..

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS AF TUMORER

Der er flere teorier om forekomsten af ​​neoplasmer; deres essens koger ned til følgende:

1). Teorien om irritation (fremsat i 1863 af R. Virkhov): tumorer opstår som et resultat af langvarig kronisk irritation (mekanisk, kemisk, termisk, endokrin, neurogen osv.); eksempler: udvikling af kræft i overkæben under indflydelse af proteser og deres lås eller kronisk bihulebetændelse; udvikling af kæbekræft på basis af langvarig kronisk banal osteomyelitis eller granulerende parodontitis, actinomycosis, tuberkulose osv..

2). Konheims embryonale teori: tumorer opstår fra kimceller eller deres ophobning, som kan udvikle sig (i forskellige dele af fosteret) i overskud i mere end nødvendigt for at opbygge en del af orgelet. Nogle af de ubrugte celler kan i sidste ende blive en kilde til tumorvækst. Dette sker under indflydelse af interne eller eksterne irriterende faktorer. Eksempler: udvikling af kræft fra spytkirtlen, der er tilfældigt placeret i tykkelsen af ​​en af ​​mandlerne; udvikling af kæbekræft fra epitelceller i Malyasse-Astakhov

3). Infektiøs - virusgenetisk teori. Den blev gradvist udviklet af N. Kubasov (1889), D. I. Ivanovsky (1892), K. Rous (1911), R. Shope (1933), F. Bitlher (1936) osv. Til dato er mere end hundrede vira blevet beskrevet, som utvivlsomt er onkogene (i stand til at forårsage tumorer hos forskellige dyr). De er opdelt i to grupper: 1) indeholdende RNA og 2) indeholdende DNA.

1) er i stand til at stimulere væksten af ​​celler, hvori de formerer sig;

2) har en vis tropisme for visse væv, for eksempel epitel;

3) mens de forbliver i latent tilstand, virker de synergistisk (sammen) med kræftfremkaldende stoffer og forårsager de mest ondartede tumorer; 4) ved at invadere hans celle ændrer oncovirus det genetisk, hvilket bestemmer dets onkogenicitet.

Hver af de nævnte teorier forklarer i et vist omfang etiologien og patogenesen af ​​kræft; dette problem er dog endnu ikke endeligt løst. Det er muligt, at den onkologiske proces er polyetiologisk og derfor har brug for yderligere undersøgelse..

Kemiske og biologiske stoffer, der kan forårsage ondartet neoplasma, kaldes kræftfremkaldende. Årsagen til deres undersøgelse var beskrivelsen i 1775. Potom af skrotkræft i skorstensfejere. Derefter var der en øget forekomst af lungekræft hos minearbejdere, blærekræft blandt arbejdere på fabrikker, der producerer anilinfarvestoffer osv. I 1933. et meget stærkt kræftfremkaldende middel (3, 4 - benzpyren) blev opnået fra kultjære. Et antal andre kemikalier, der er i stand til at forårsage kræftfremkaldende egenskaber, er opnået eksperimentelt. Kræftfremkaldende stoffer kan opdeles i kemiske, fysiske, biologiske; kemiske kræftfremkaldende stoffer inkluderer stoffer af organisk oprindelse (polycykliske carbonhydrider), uorganisk oprindelse (arsen, kromater) samt endogene stoffer (galdesyrer, hormoner). En række fysiske kræftfremkaldende faktorer inkluderer: alle typer stråler af ioniserende stråling, ultraviolette stråler (for eksempel solstråling), kronisk og enkelt traume (blå mærker, forfrysninger, forbrændinger). Biologiske kræftfremkaldende stoffer omfatter forskellige typer vira.

Kræftfremkaldende stoffer, der virker på organer og væv fra forskellige dyr og mennesker, er i stand til at forårsage godartede og ondartede tumorer efter en bestemt (for hver dyreart) latensperiode, hvis varighed afhænger af den kemiske struktur af kræftfremkaldende stoffer, metoderne til indgivelse, dyrets følsomhed og andre faktorer; så i mus, der lever i ca. 2 år, varer denne periode 6-8 måneder, hos aber (der lever i 20-25 år) 8-10 år og hos mennesker 15-20 år.

Virkningsmekanismen for kræftfremkaldende stoffer er ikke undersøgt nok, men der er grund til at tro, at de, når de kombineres med proteiner, forstyrrer stofskiftet i applikationsområdet og i hele kroppen; RNA- og DNA-strukturer er især påvirket. Beviset for deres generelle toksiske virkning er, at en tumor ikke kun kan opstå på kræftfremkaldelsesstedet, men også i fjerne dele af kroppen; for eksempel, når en kanins hud smøres med tjære, forekommer forskellige ændringer i de indre organer (nefritis, hepatitis osv.). Hos kræftpatienter lider indre organer på samme måde, et leukocytskift til venstre udvikler sig; røntgenstråler og ultraviolet stråling er også stærke eksogene kræftfremkaldende stoffer; Derfor udvikler radiologer undertiden kræft i huden, hånden og underarmen og kvinder fra urfabrikker, der, når de påfører selvlysende maling på urskiven, retter børsten med deres læber, knoglesarkomer, dvs. radiumet, der sluges, akkumuleres i dette tilfælde i knoglerne og stimulerer capcomogenesis. Mennesker, der arbejder med radioaktive stoffer og ikke følger reglerne for deres arbejdskraftsbeskyttelse, bliver syge med leukæmi 10 gange oftere end folk med andre specialiteter. Langvarigt traume i mundslimhinden (dårligt eller langvarigt aftagelige tandproteser med "sugekopper", gennemtrængelige spænder, overhængende fyldninger eller skarpe kanter af forfaldne tænder) kan fremkalde kræft i munden.

En væsentlig rolle spilles af endogene (produceret i kroppen) kræftfremkaldende stoffer, steroidhormoner, vitaminer fra D-gruppen, galdesyrer, som i deres kemiske struktur er nært beslægtede med polycykliske carbonhydrider. Stoffer opnået ved destillation af nyrevæv ved en temperatur på 800-920 C efter administration til mus forårsagede forskellige ondartede tumorer. M. Shabad (1957) fastslog, at benzenekstrakter fra leveren hos patienter med kræft og ikke-tumorsygdomme forårsager sarkomer på indgivelsesstedet for ekstraktet og andre tumorer i fjern organax. Forskellige hormoner, der cirkulerer i kroppen, har en ting til fælles: de kan stimulere proliferative reaktioner i alle væv; for eksempel med kræft i de indre organer og bryster forekommer et antal morfologiske lidelser i de endokrine organer (i skjoldbruskkirtlen og kirtlerne, i hypofysen, bugspytkirtlen, binyrerne). Dette medfører en krænkelse af intratissemetabolisme, en stigning i de regenerative processer og som et resultat fremkomsten af ​​kræft, herunder kræft i mundhulen, ansigtet og kæberne. Derfor tillod adskillige kliniske og eksperimentelle data R. Ye. Kavetskiy (1953) at formulere positionen: "kræft er altid og helt fra starten en almindelig sygdom i hele organismen." Hærdning af en patient fra en tumor betyder derfor ikke hans fuldstændige helbredelse, da kræftfremkaldende kan have været i kroppen og fortsætter med at påvirke forskellige organer og væv, hvilket resulterer i, at præcancerøse ændringer kan forekomme i mange væv, som er kilder til nye tumorer, og derfor Terapeutiske tiltag for en tumor bør ikke kun sigte mod at eliminere den, men også mod at normalisere hormonbalancen, øge kroppens immun- og forsvarskræfter, normalisere stofskiftet, øge bindevævssystemets funktion, dvs. der bør anvendes kompleks patogenetisk terapi for at sikre gavnlig virkning på alle organer og systemer i kroppen (M. Slinchak, 1981). Under betingelserne for overholdelse af systemet med streng profylaktisk medicinsk undersøgelse af kræftpatienter er gennemførelsen af ​​dette princip ret gennemførligt.

KLASSIFICERING AF TUMORER I DET MAXILLOFACIALE REGION

Efter instruktioner fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har en særlig komité udviklet internationale histologiske klassifikationer af hoved- og nakketumorer. Disse klassifikationer giver mulighed for opdeling af alle tumorer i henhold til deres kliniske tegn i godartede og ondartede og ifølge histogenese i følgende grupper:

1. epitheltumorer;

2. blødt vævstumorer;

3. tumorer i knogler og brusk

4. tumorer i lymfoide og hæmatopoietiske systemer;

5. tumorer af blandet oprindelse;

6. sekundære tumorer;

7. uklassificerede tumorer;

8. tumorlignende forhold.

Selve navnet på disse grupper giver anledning til tanken om, at de angivne internationale histologiske og kliniske klassifikationer skal forbedres; for eksempel kan udvælgelsen af ​​en gruppe kaldet "blødt vævstumorer" ikke betragtes som vellykket, da tumorer fra gruppe 1 og IV heller ikke kan kaldes hårde vævstumorer. Begrebet "uklassificerede tumorer" er langt fra klart. Opdelingen af ​​neoplasmer kun i godartet og ondartet er også tvivlsom, da det i den indledende fase af tumor malignitet er simpelthen umuligt at etablere klare grænser mellem godartede og ondartede tumorer, hverken klinisk eller endog histologisk; Når alt kommer til alt kan ikke alle områder af biopsivævet ses tegn på ondartet degeneration. Derfor deler A. Paces (1983) med rette alle tumorer i godartede, mellemliggende (lokalt destruktive) og ondartede.

Endelig skal det huskes, at nogle såkaldte "tumorer" kun ved tilstedeværelsen af ​​deformerende hævelse af organet giver anledning til antagelsen om tilstedeværelse af en neoplasma, men faktisk er det en dysplastisk proces eller cyste dannelse, som overhovedet ikke kan betragtes som en onkologisk proces. Klinikeren kan ikke kun være tilfreds med klassificeringen af ​​tumorer efter deres histologiske struktur. Derfor skal man være enig med A. Paces om, at klassificeringen skal baseres på kliniske, morfologiske og biologiske tegn på tumorer fra forskellige lokaliseringer, og at kun ondartede tumorer i ansigtets hud og hele kroppen kan klassificeres efter et enkelt princip. Oprettet i 1971 har Udvalget for Undersøgelse af Hoved- og Halstumorer (formand A. Paches) ved All-Union Scientific Society of Oncologists udviklet en klassifikation af tumorer i den maxillofaciale region med forskellige lokaliseringer. De vil blive diskuteret nedenfor i det tilsvarende T "1aBax.

Den internationale histologiske klassificering af tumorer er værdifuld, idet den kan anvendes på hvert organ, dets beskrivende del er kort, har illustrerende materiale. For eksempel tumorer i spytkirtlerne - # 7; hudtumorer - nr. 12 osv..

Statistik over tumorer i det maxillofaciale område Spørgsmålet om hyppigheden af ​​godartede tumorer på skalaen fra det tidligere Sovjetunionen er blevet undersøgt utilstrækkeligt. Derfor skal man stole på de tilgængelige statistiske data om henvisning af patienter til individuelle klinikker, når man overvejer godartede tumorer fra forskellige lokaliseringer. Så ifølge IS Karapetyan et al. (1993), i indlæggelsesafdelingerne i to afdelinger for kirurgisk tandpleje ved Moskva Medical Institute i 1960-1986 T.T. 3626 (86%) operationer blev udført for godartede og kun 571 (14%) for maligne neoplasmer, og i polyklinikken i 1985 1989 T.T. af 4273 patienter opereret henholdsvis 99,95% og O 05%

ER. Karapetyan og medforfattere hævder, at tumorer i ansigtet, kæberne eller organerne i mundhulen udgør ifølge deres data mere end 13% af alle andre tandformationer. Desværre angiver forfatterne ikke, hvordan og hvor denne procentdel blev etableret (i Moskva, i det tidligere Sovjetunionen osv.)? Med hensyn til statistikken over maligne tumorer alene er det blevet undersøgt meget bedre, det vil sige ikke kun i henhold til dataene om appellerbarhed, men også i henhold til dataene fra masse onkologiske undersøgelser omfattende statistiske data fra materiale fra kræftinstitutioner i republikkerne. Ifølge de seneste rapporter fra A. Pachez (1983) tegner maligne tumorer i hoved og nakke sig for ca. 20-30% af det samlede antal onkologiske læsioner i befolkningen i det tidligere Sovjetunionen. Af dette antal udgør kun ondartede epitheltumorer i over- og underkæben 1,5-3%. I 1970 1979 T.T. antallet af patienter pr. 100 tusind indbyggere steg hvert år: i 1910 tons var det 111,2 mennesker, i 1974 190,9 mennesker, i 1976 194,9 mennesker, i 1978 199, i 1979 201,6 mennesker.

Der er etableret afdelinger af hoved- og halstumorer i Moskva, Skt. Petersborg, Kiev, Kharkov, Vilnius, Tasjkent og andre store byer. Medicinske institutter yder hjælp. En betydelig del af kræftpatienter overvåges af adskillige hold af klinikker eller afdelinger for kirurgisk tandpleje ved medicinske institutter og institutter til avanceret træning af læger..

Afdelinger af hoved- og halstumorer ved onkologiske institutter og dispensarer for onkologi er ved at blive organisatoriske og metodologiske centre til levering af rettidig og kvalificeret hjælp til profilerede patienter i hele republikken, territorium, region, by, distrikt, landsby.

VIGTIGSTE FUNKTIONER FOR TILDELE TIL MILJØ- OG MALIGNANT

Godartede tumorer adskiller sig fra maligne tumorer som følger:

1). Nogle af dem er medfødte, da de er et resultat af misdannelser (osteomer, teratomer, hæmantiomer, lymfioger osv.).

2). Pac er langsomt, klart nok afgrænset fra de omgivende sunde væv, nogle gange har de endda en kapsel.

3). Hvis de er lokaliseret i blødt væv, bevarer de mobiliteten i lang tid.

4). Metastaserer normalt ikke.

fem). Histologisk har de en homogen struktur, og deres celler, selvom de er atypiske, ligner celler inkluderet i strukturen i sundt væv, hvorfra tumoren stammer.

6). Kan blive ondartet, selvom dette sker meget sjældent med nogle (angiomer, osteomer).

7). Kan have en eller flere ondartede analoger; for eksempel kan et adenom blive til et ondartet adenom, adenocarcinom, basalcelleadenom, cystadenom osv..

Hovedtræk ved ondartede tumorer:

1) I tumoren er der en konstant dedifferentiering af cellulære elementer, det vil sige anaplasi observeres - dannelsen af ​​mindre og mindre differentieret væv (fra den græske "ana" tilbage, "plasis" -dannelse) Jo mere udtalt anaplasi er, jo mere udtalt er tumorens malignitet.

2). Hver anaplastisk (udifferentieret) celle arver dens egenskaber for fremtidige generationer; samtidig øges graden af ​​anaplasi i hver ny population.

3). Jo mere udpræget dedifferentiering i tumoren, jo hurtigere tumoren vokser, jo større bliver dens masse.

4). Tumoren er i stand til at metastasere og vokse ind i tilstødende væv; en klar grænse mellem en ondartet tumor og omgivende sunde væv kan ikke spores

5) Funktionen af ​​ondartede celler er "uorganiseret" i naturen og er ikke tilpasset kroppens behov; For eksempel er der et fald i cellulær og humoral immunitet hos patienter med ondartede neoplasmer i den maxillofaciale region: en stigning i indholdet af serumimmunoglobuliner D og G sammen med hæmning af tilstanden af ​​cellulær immunitet, især hos patienter med en dårligt differentieret histologisk struktur af tumoren (V Arsenov, 1979 osv.)... Ændringer i kroppens modstand vokser som udbredelse af kræftprocessen. Den hyperkoagulation af blod, der blev noteret hos disse patienter før operationen på baggrund af depression af fibrinolyse, forværres under indflydelse af kirurgisk traume (E. Malevich, D.P. Styrnik, 1975; I. S. Pinelis, 1981 osv.) Ligesom andre kræftpatienter lider de af de vigtigste funktioner i et antal organer og systemer (A.M. Gubin, 1970 osv.).

GODKENDTE TUMORER I DEN MAXILLOFACIALE REGION

Godartede tumorer i det maxillofaciale område er opdelt i neodontogene og odontogene, dvs. genetisk og strukturelt forbundet med tænder eller deres follikler. I henhold til konsistensen af ​​væv, der udgør tumorer, kan de opdeles i hårdt væv, blødt væv og blandet (hårdt blødt væv). Ifølge data fra vores klinik i 15 år blev ud af 7626 indlagte patienter fundet 7,8% af følgende ikke-ontogene tumorer (i faldende rækkefølge): osteoblastoclastomas, retentioncyster, blandede tumorer, hemangiomer, dermoid cyster, fibromer, papillomer, lymfangiomer, osteomas, alderspletter, lipomer, neurofibromer, atheromer, chondromas, angiofibromer, lymfofibromer, lymfadenomer, adenofibromer.

Derfor er der praktisk talt ingen sådan godartet tumor, der ikke ville forekomme i kæbeområdet. Godartede tumorer:

1) tumorer, der kun er lokaliseret i peri-maxillary blødt væv:

2) lokaliseret i kæbeknoglerne

H) tumorer, der kan påvirke både blødt væv og kæbeben.

Klinisk klassificering af godartede primære tumorer og tumorbærende formationer af kæberne i henhold til klassificeringen af ​​A.A. Kolesova (1964) Alle tumorer og tumorlignende formationer i overensstemmelse med deres oprindelse er opdelt i 3 grupper:

2) ikke-osteogen og ikke-odontogen og

Når vi anerkender den grundlæggende hensigtsmæssighed ved en sådan klassifikation, anser vi det for nødvendigt at medtage en række sygdomme, der ikke afspejles i den, og ændre gruppetilhørigheden for nogle sygdomme. For eksempel er der mere grund til at klassificere eosinofil granulom som osteogene tumorlignende formationer og ikke i gruppen af ​​ikke-osteogene tumorlignende processer, da det er et godartet knoglemarvsretikulom med eosinofili. Vi mener, at det er muligt og nødvendigt at inkludere hyperthyroid osteodystrofi, hyperostoser, symmetriske exostoser på underkæben og hypertrofi i palatinryggen i gruppen af ​​osteogene tumorlignende formationer. Kolesteatomer i kæberne, som ifølge cysterne var epidermoidcyster, anbefales det at henvise til ikke-osteogene tumorlignende formationer og til antallet af osteogene tumorlignende formationer inkluderer "banale" (ikke-gigantiske celle) epulider, paradentale (retromolære) cyster; odontogene fibromer - til osteogene tumorer. Under hensyntagen til disse og andre tilføjelser kan den aktuelle klassificering af primære godartede og tumorlignende formationer af kæberne repræsenteres i følgende form.

Klassificeringen præsenteret i tabellen er ret praktisk til praktisk brug. Af arten af ​​deres struktur er alle godartede tumorer i den maxillofaciale region opdelt i ikke-odontogen og odontogen, epitel, bindevæv, blandet. Epitheltumorer kan stamme fra epitel i mundslimhinden, maxillære bihuler, vaskulært endotel, emaljeorganet i tanden osv. Kilden til godartede bindevævstumorer kan være dentin, cement, kæbeben, muskler, brusk, subkutane elementer og ethvert andet bindevæv oprindelse.

Noget betinget og derfor til en vis grad og kontroversiel er tildelingen af ​​en gruppe tumorlignende formationer i det maxillofaciale område (dysplasi af knogler, kerubisme, forskellige former for osteose, kolesteatom, kæbecyster, cementomas osv.).

Hvad angår godartede tumorer i blødt væv, anbefaler vi at tage den klassificering, der er foreslået af E. Simanovskaya, som basis i praktisk arbejde, ifølge hvilken disse tumorer er opdelt i tre hovedgrupper:

1. Skader på slimhinden og blødt væv i munden: tumorer fra epitelet (papilloma); bindevæv og dets derivater (fibromer, lipomer, kondroder); fra muskelvæv (fibroider); fra nervevæv (neurom, neurofibrom, neurofibromatose); fra kar (hemangiomas, lymphangiomas, godartede hemangioendotheliomas), fra pigmentvæv (pigmenteret nevus).

2. Skader på spytkirtlerne (store og små): tumorer fra epitelet (adenomer, adenolymfomer, blandede tumorer, stærkt differentierede mucoepidermoider); fra bindevæv (lipomer) fra kar (hemangiomer, godartede hemangiendotheliomas); fra nervevæv (neurom). Gruppe 2 inkluderer tumorlignende formationer af retentionscyster.

3. Skader på huden og det subkutane bløde væv i ansigtet: tumorer fra epitelet (papilloma); fra bindevæv (fibromer og lipomer); fra kar (hemangiomas, lymphangiomas, godartede hemangioendotheliomas); fra nervevæv (neuromer, neurofibromer og neurofibromatose): fra pigmentvæv (pigmenteret nevus). Gruppe 3 inkluderer tumorlignende formationer: pidermoidcyster, dermoidcyster, atheromer såvel som "andre formationer" af rhinophyma, brachiogene cyster og teratomer.

Alle svulster er opdelt i ægte tumorer, tumorlignende formationer og cyster. I denne henseende er det nødvendigt at skelne mellem sande tumorer og tumorlignende formationer..

Ifølge Petrov Ya.N. (1952) tegn på ægte tumorer, både godartede og ondartede, bestemmes af en større eller mindre grad af atypicalitet af deres histologiske struktur og den ubegrænsede karakter af deres vækst.

I modsætning til fysiologiske, normale hyperplasier og infektiøs-inflammatorisk proliferater er det vigtigste biologiske træk ved ægte neoplasmer, at tumorer viser evnen til at fortsætte deres vækst på ubestemt tid, selv efter eliminering af årsagerne, der forårsagede dem.

KARAKTERISTIKA FOR MALIGNANT MALIGNANCES

I undersøgelsen af ​​MLC-tumorer, især ondartede, er et af de vigtige spørgsmål at identificere og studere årsagerne til deres forekomst. Undersøgelsen af ​​sammenhængen mellem spredning af visse former for kræft og menneskers levevilkår kaldes epidemiologi for maligne tumorer. Det er pålideligt fastslået, at hudcancer i ansigtet forekommer oftere i områder med øget isolation. Ifølge A.V. Chaklin, S.Ya. i de sydlige regioner i den tidligere Union observeres hudkræft i ansigtet 2-3 gange oftere end i de nordlige regioner. Kræft i underlæben er mere almindelig blandt befolkningen i landdistrikterne, mens den øgede forekomst af kræft i de angivne lokaliseringer i de centralasiatiske republikker er forbundet med dårlige vaner - brugen af ​​"nasa", varm mad (Ligai S.L., Soloviev M.M. osv.). Emnet for epidemiologisk forskning er studiet af faktorer, der fremmer væksten af ​​tumorer, som forbedrer forebyggelsen af ​​sidstnævnte og anti-kræftforanstaltninger.

Kræft i ansigtets hud og mundslimhinde er karakteristisk for ældre og den anden voksenalderen på grund af det faktum, at aldring af huden er karakteriseret ved et fald i mitotisk indeks og desorganisering af regenerative processer, atrofi og svigt i vævsceller forekommer hos ældre.

Ifølge A.V. Chaklin. med medforfattere, der er involveret i udviklingen af ​​problemer med den onkologiske tjeneste i det tidligere Sovjetunionen sammen med den generelle stigning i forekomsten af ​​ondartede tumorer i det tidligere Sovjetunionen, fortsætter den fremherskende læsion hos mænd med en fremherskende lokalisering af kræft i mundhulen.

En stor præstation af teoretisk og praktisk klinisk onkologi var udviklingen af ​​præcancer-doktrinen, dvs. om de sekventielle reaktioner, der forekommer i væv under indflydelse af blastomogene effekter og går forud for udseendet af en ondartet tumor.

På grund af en konstant fungerende og ofte gentagen ekstrem stimulus, især intermitterende, udtømmes kroppens beskyttende funktioner og derefter pervers. Hvis kroppens normale funktion, især hjernen, forstyrres, kan der forekomme vedvarende forstyrrelser i de indre organers funktion og relaterede strukturelle og morfologiske omlejringer af det syge organ, hvis resultat er fiksering af patologiske forhold i kroppen. Vævsvækst bliver atypisk iboende i den patologiske proces, som allerede er er precancerøs.

De klassiske værker af Petrova M.K., Voskresenskaya A.K., Kozhernikova E.B. eksperimentet fastslog kroppens tilstand i kræftens oprindelse.

Forekomsten af ​​de fleste maligne tumorer er normalt forud for en periode på mange år, hvor ændringer akkumuleres i væv udsat for kræftfremkaldende. På et bestemt udviklingsstadium bliver disse kvantitative ændringer til grundlæggende kvalitative ændringer, der er karakteristiske for ondartet tumorvækst. Baseret på det foregående skelnes der 4 perioder i processen med onkogenese (W.H. Bell, 1985).

Handlingsperioden for kræftfremkaldende faktorer. Disse faktorer får kroppen til at reagere, men de resulterende ændringer i vævene er endnu ikke fanget. Varigheden af ​​denne periode kan beregnes i årtier. Det afhænger af kræftfremkaldende aktivitet, intensiteten, varigheden og regelmæssigheden af ​​den kræftfremkaldende effekt, organismenes individuelle følsomhed over for denne effekt..

Perioden med klinisk påviselige ændringer, ændringer, der forekommer i vævene, fortolkes som precancerøs. Denne periode kan vare op til 10 år eller længere. Varigheden afhænger også af kræftfremkaldende aktivitet, intensiteten, varigheden og regelmæssigheden af ​​den kræftfremkaldende virkning, organismenes individuelle følsomhed..

Varigheden af ​​eksistensen af ​​precancerøse ændringer i væv bestemmes i vid udstrækning af regelmæssigheden og effektiviteten af ​​behandlingen. Denne periode slutter med fremkomsten af ​​de første celler i en ondartet tumor..

Præklinisk periode med tumorudvikling. Denne periode svarer til den forløbne tid fra udseendet af de første celler i en ondartet tumor indtil det øjeblik, hvor tumoren når en sådan størrelse, at den bliver synlig, forårsager visse fornemmelser, kan detekteres ved volumen, palpation eller radiografi. Undersøgelsen af ​​det kliniske billede af tumorprocessen hos patienter med metastaser i lungerne tillod et antal forfattere at konkludere, at den prækliniske periode for eksistensen af ​​en tumor kan beregnes i årevis og med hensyn til varighed overstiger den efterfølgende kliniske periode betydeligt (Soloviev M.M., 1983).

Den kliniske periode med udvikling af en ondartet tumor. Det kan opdeles i to faser: fasen med lokal begrænset tumorvækst og fasen af ​​udbredt tumorvækst med generalisering af processen.

For at standardisere nomenklaturen for onkologiske sygdomme har WHO skabt en international histologisk klassifikation af tumorer i løbet af det sidste årti. (MGKO). Det er baseret på tre principper: anatomisk lokalisering, histologisk type og opdeling i godartede og ondartede neoplasmer. Ifølge lokaliseringen af ​​tumoren er der oprettet separate serier af klassifikationer, og af dem er afsat til tumorer i ansigtet og kæberne - odontogene, spytkirtler og mundslimhinde. (orgelspecifik).

Følgende lokaliseringer af den primære tumor er kendetegnet ved anatomiske træk: mundslimhinde, tunge, over- og underkæbe, over- og underlæbe, spytkirtler, hud i ansigt og hoved.

Ifølge det histologiske tegn kan tumorer i CLO udvikle sig fra bindevæv, epitel, muskel, nervøs og andet væv. Oprindelsen til odontogene tumorer er forbundet med udviklingen af ​​tandsystemet.

Det histologiske træk er baseret på tumorhistogenese. Ifølge denne klassificering er opdeling af tumorer baseret på kliniske tegn kun tilvejebragt for godartede og ondartede.

Det kliniske forløb af maligne tumorer er kendetegnet ved hurtig vækst, metastase og afhænger stort set af graden af ​​deres differentiering, som også bestemmer en anden grad af følsomhed over for stråling..

Baseret på visse kliniske tegn er væksten af ​​en ondartet tumor karakteriseret ved hjælp af symbolerne i den internationale klassifikation (1978), som muliggør en mere nøjagtig og alsidig vurdering af forekomsten af ​​primær kræft (T), sværhedsgraden af ​​metastase af processen til de regionale lymfeknuder (N) og fjerne organer (M).

For alle kræftlokaliseringer karakteriserer hvert af de to første symboler i denne klassificering 4 tilstande med forskellige sværhedsgrader i tumorprocessen, det sidste symbol - to.

Som et eksempel giver vi karakteristika for prævalensen af ​​primær kræft i underlæben i overensstemmelse med den internationale klassifikation.

Derefter - den primære tumor bestemmes ikke.

T1 - en tumor ca. 1-2 cm i den største dimension, placeret inden i et primært påvirket organ (væv).

T2 - en tumor, der er mere end 2 cm i den største dimension, men ikke mere end 4 cm, er placeret i et primært påvirket organ (væv).

TZ - tumor mere end 4 cm i den største dimension, processen involverer det meste eller hele det primære berørte organ (væv).

T4 - tumoren påvirker organet (væv) fuldstændigt, spredes til andre nærliggende organer (væv).

Karakteristika for spredning af metastatisk kræft i regionale lymfeknuder:

О - metastaser registreres ikke.

N1 - ensidig forskydelig lille tæt knude.

N2 - dobbeltsidet forskydelig (eller begrænset forskydning) relativt små tætte knuder.

N3 - ensidig, ikke-forskydelig, markant tæt knude.

N4 - bilaterale ikke-forskydelige metastaser eller ensidige pakker af lymfeknuder, der vokser ind i dybe anatomiske rum, der er placeret i området med regional metastase.

Karakteristika for forekomsten af ​​kræftmetastaser i fjerne organer:

MO - metastaser i de fjerne organer detekteres ikke

Ml - der er kliniske og radiologiske tegn på metastatisk kræft i fjerne organer (lunger, mediastinumorganer). Tilbagefald af kræft er betegnet med symbolet P, sæt det før T, M. Derudover adskiller de kliniske egenskaber sig i fire trin i processen, som vil blive diskuteret mere detaljeret i en praktisk lektion.

hævelse af den maksimale ansigtsdiagnose

UNDERSØGELSE AF PATIENTER MED TUMORER I DEN MAKSILLOFACIALE REGION

Undersøgelse af en patient med MAP-tumorer udover subjektive og objektive data inkluderer en række diagnostiske forskningsmetoder. Deres type og volumen afhænger af arten af ​​tumoren, undersøgelsesbetingelserne (på klinikken eller hospitalet) samt på niveauet for udstyret i den medicinske institution.

Generelle kliniske undersøgelsesmetoder er det første og vigtige trin i diagnosen af ​​ondartede tumorer. Hvis vi mener, at størstedelen af ​​patienterne henvender sig til medicinske og profylaktiske institutioner af almindelig type, hvor komplekse specielle metoder ikke altid er mulige, så er målrettet indsamling af anamnese, en korrekt undersøgelse af patienten og den rationelle anvendelse af mulighederne for konventionelle og udbredte forskningsmetoder helt klart noget vigtigt..

For mere end et halvt århundrede siden A.V. Melnikov skrev, at principperne for sen anerkendelse af kræft først og fremmest bestemmes af lægen, derefter af den patient, der starter sygdommen, og endelig af de særlige træk ved selve tumorforløbet..

Ofte skyldes diagnostiske fejl ufuldstændige overfladiske undersøgelser og antagelsen om, at der ikke er en onkologisk sygdom, men en anden mest almindelig. Det mest overraskende er, at når det kommer til den syge læge, kræft nægtes. I mellemtiden etablerede en undersøgelse blandt læger i sammenligning med repræsentanter for andre erhverv for at identificere specielle beskyttelsesmekanismer i førstnævnte ikke sådan. Nægtelsen af ​​diagnosen kræft blandt læger og deres kære forklares af psykologiske øjeblikke, det er disse mennesker, der er mest forståelige om sygdommens alvor og tragedie..

Gamle lægeres ordlyd - "Han helbreder godt, hvem der diagnosticerer godt" - vil altid være relevant inden for medicin. Ya.L. Povododsky (1937) omskrev dette udtryk i forhold til

onkologisk sygdom: "Han behandles godt af en, der ikke kun godt, men også tidlige diagnoser." Ifølge det figurative udtryk fra den berømte onkolog N.N. Petrova (1952) forsinket diagnose og fejlagtig vurdering af kræftdødsfald er ens.

Klinisk erfaring viser, at tumorer kun opdages, når de når en bestemt størrelse, mens ikke en af ​​de eksisterende diagnostiske metoder er afgørende i et tidligt stadium af kræftudvikling. I denne henseende er det naturligvis nødvendigt at aktivt opdage kræft, især blandt dem med øget risiko for neoplastiske sygdomme. Til dette formål anvendes komplekse undersøgelsesmetoder nu i vid udstrækning med epidemiologiske undersøgelser..

I de senere år er der gjort store fremskridt med at forstå kræftfremkaldende mekanismer. Det har vist sig, at malignitet, uanset hvilke faktorer det er forårsaget af - vira, kemiske agenser, stråling og andre, ledsages af ændringer i funktionerne i det cellulære gen, hvilket medfører dybe metaboliske lidelser.

Omfattende faktamateriale indikerer, at proteinsyntese forstyrres i patientens krop, immunstatus og hormonel homeostase ændres (Dvoirin V.V., Aksen EJP. Et al., 1996).

I denne henseende er der en søgning i gang efter: kliniske og laboratorieundersøgelser, der er egnede til påvisning af tidlige stadier af maligne tumorer, grundlaget for dette er kræftcellernes evne til at producere visse stoffer, hvis påvisning i blodet indikerer tilstedeværelsen af ​​en tumor. Derudover reflekteres effekten af ​​den nye tumor på værtsvævets biologiske egenskaber i ændringen i den biologiske sammensætning af blod eller urin. For eksempel påvisning af et akut embryonalt protein (alfa, beta-protein), en stigning i syre og alkalisk phosphatase i blodserum, et defineret kræftembryonalt antigen i blodserum og væv osv. Til detektion af kræft anvendes også en normografisk undersøgelse af blodserum..

Så ifølge S.M. Slyunchak (1981), der påviser et protein, der traditionelt kaldes uopløseligt (det hører til y-globuliner), er imidlertid heterogent sammenlignet med y-globulin i blodserum hos raske mennesker - hos 90% af kræftpatienter er denne reaktion positiv.

Ifølge Malevich, Styrnik (1975), er der i blodserumet hos patienter med ondartede tumorer hyperkoagulerbare fænomener, 3-7 dage efter operationen når de den højeste grad af sværhedsgrad (citat fra Vernadsky Yu.I. 1984).

Det bør dog ikke glemmes, at det fra en række laboratorietests er nødvendigt at vælge dem, der bærer de vigtigste og korrekte oplysninger om patologiske ændringer i organer og væv hos en onkologisk patient. Ved diagnosticering af tumorer er yderligere metoder til tumorundersøgelse af afgørende betydning..

Rettidig påvisning af onkologisk sygdom er meget vigtig, da den påvirker patientens livsprognose. Viden om de tidlige symptomer på tumorer og forskningsmetoder til diagnosticering af tandsygdomme er påkrævet.

Det vides, at diagnosen af ​​en hvilken som helst sygdom foretages på baggrund af klager, anamnese og klinisk præsentation. Specielle metoder og laboratorieforskningsmetoder er yderligere, hvilket bekræfter rigtigheden af ​​diagnosen. Morfologisk verifikation er et af de vigtigste kriterier, der påvirker behandling og prognose.

I tilfælde af mistanke om en tumorproces er det nødvendigt at være opmærksom på udseendet af visse klager, herunder tilstedeværelsen af:

* tumorer, sår, infiltration

* smerte, paræstesi, følelsesløshed

* parese, lammelse af ansigtsmuskler

* Vanskeligheder med åndedræt, nasal udflåd blandet med blod;

begrænsning af mundåbning, tunge bevægelse,

* ændringer i kroppens generelle tilstand (svaghed, appetitløshed, vægttab, feber osv.).

Helheden af ​​nogle af disse klager kan være karakteristisk for tilstedeværelsen af ​​en tumor. Klager er grundlaget for en målrettet samling af sygdomsanamnese. Ved indsamling af anamnese er det nødvendigt at bestemme tidspunktet for påvisning af disse klager og deres forhold til de tidligere faktorer, varigheden af ​​eksistensen og stigningen i symptomerne, deres dynamik. Find ud af, om behandlingen blev udført, og hvad?

I livets historie skal du bestemme arvelighed (tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme i familien), tidligere og ledsagende sygdomme, erhvervsmæssige farer - kontakt med kræftfremkaldende stoffer, kilder til ioniserende stråling, arbejde under ugunstige meteorologiske forhold - vind, sol, afspilning af blæseinstrumenter osv.., dårlige vaner (rygning, tygge nasa, betelnød, drikke alkohol, spise for varm mad osv.).

Den korrekte samling af anamnese af sygdommen er af stor betydning for at identificere de tidlige former for tumorprocessen. Særlige forhold ved at samle en livshistorie gør det i nogle tilfælde muligt at bestemme sammenhængen mellem forekomsten af ​​en tumor og predisponerende faktorer.

Under en objektiv undersøgelse er det nødvendigt at bestemme patientens generelle tilstand, måle kropstemperatur, blodtryk og identificere organpatologi i henhold til det generelt accepterede skema. Tilstedeværelsen af ​​somatiske lidelser (sygdomme i det kardiovaskulære, respiratoriske og andre systemer) og mulige manifestationer af neoplastiske sygdomme i den generelle status (kakeksi, metastaser osv.) Gør det muligt at vurdere sygdommens kliniske stadium for at bestemme volumen og karakter af efterfølgende behandling.

Undersøgelse af mundhulenes ansigt og organer kan være ekstra- og intraoral. Under ekstraoral undersøgelse og palpation er det nødvendigt at være opmærksom på arten af ​​synlige ændringer, deres lokalisering, konturer og form af ansigtet, maxillofacial knogler, hals, for at bestemme læsionens art - enkelt eller multipelt; type læsion - hævelse, hævelse, erosion, sår, infiltration, form - svamp, på en bred eller smal base, kraterlignende, rund, oval, spalteagtig osv.; bemærk typen af ​​overflade - glat, ujævn, granulær, blødende, dækket med fibrinøs plaque, skorpe (purulent, blod), liderlige masser (let eller vanskelige at fjerne) med uændret integumentært væv (hud, slimhinde) samt tilstanden af ​​sårets kanter tilstedeværelsen af ​​erosioner (hævet, skulpteret, jævn), misfarvning (hyperæmi, cyanose, hyper- eller hypopigmentering), tilstedeværelsen, formen og tætheden af ​​ar, dysfunktioner af efterlignings- og tyggemuskler, forskydning af hages midterlinie, indsnævring af palpebral revne, exophthalmos.

Det er nødvendigt at palpere tilstanden af ​​de berørte væv (hud, subkutant væv, muskler, knogle, slimhinde), bestemme konturer og form af kæben og ansigtsben, tilstedeværelse og lokalisering af hævelse, tilbagetrækning, knogledefekt, ændringer i konturer, tilstedeværelsen af ​​patologiske brud, mobilitet af fragmenter og fastlægger også arten af ​​overfladen af ​​de berørte væv (glat, ujævn), konsistens (blød, knoglet, elastisk, med områder af hævelse, crepitus), identificerer følsomhedsforstyrrelser (smerte, følelsesløshed, paræstesi), symptomer på fyldning, pulsering, forsvinden af ​​farve eller fald i volumen ved tryk ; kohæsion af læsioner med omgivende væv, klarhed over deres grænser, størrelse (i centimeter). Når den patologiske proces er lokaliseret i overkæben, er det nødvendigt at gennemføre en næsehornskopi ved hjælp af et næsespejl for at bemærke tilstanden af ​​slimhinden i næsepassagerne, concha og septum, indsnævring af næsepassagerne. Undersøgelse af den ydre øregang ved hjælp af et ørespejl udføres med patologi i parotidtyggende, bageste kæbe og mastoidregioner. Palpation skal bestemme tilstanden for den omgivende hud, synlige slimhinder, læbernes røde kant, tilstanden af ​​regionale lymfeknuder - forstørrelse og komprimering af knuder, deres antal, lokalisering, størrelse (i centimeter), overfladens natur, konsistens, mobilitet, ømhed. Det skal bemærkes spytkirtlens tilstand - tilstedeværelsen af ​​en tumor og dens forhold til kirtlen og omgivende væv, arten af ​​overfladen af ​​kirtlen og tumoren (glat, ujævn), konsistens (blød, elastisk, med områder af hævelse), størrelse, grænser og mobilitet af tumoren, smerte. Under undersøgelsen er det nødvendigt at anvende metoden til normal og bimanuel palpation og sammenligne den berørte side med den sunde. Masserer kirtlen for at bestemme funktionen af ​​salivation, palpation - tilstanden af ​​de temporomandibulære led, amplituden af ​​deres bevægelse under laterale og lodrette bevægelser i underkæben, ujævne bevægelser (knasende, "klik", tilstedeværelsen af ​​smerte, formen på ledhovederne, forskydning af underkæben til siden, når munden åbnes ). Hvis der opdages en tumor, skal du bestemme dens forhold til ledhovedet og det omgivende væv, overfladens natur (glat, knoldformet), konsistens (knogle, blødt væv), form, størrelse (i centimeter).

Under intraoral undersøgelse og palpation er det nødvendigt at overvåge rækkefølgen af ​​undersøgelse af mundhulenes organer ved hjælp af et undersøgelsessæt (spatel, pincet, spejl, sonde): mundhygiejne, okklusion, tandformel, mundhulenes forhal - læber, kinder, overgangsfoldninger, kæbernes alveolære processer, den egentlige mundhule - bunden, tungen, sidevæggen og mandlerne, sublinguale spytkirtler og mundingen af ​​udskillelseskanalerne i de store og små spytkirtler, hård og blød gane. Derefter bestemmes mobiliteten og forskydningen af ​​tænderne, tilstedeværelsen af ​​skarpe kanter med percussion af tanden - ømhed, følelsesløshed, sløvhed i lyden, ikke-helbredelse af hullerne og vævsvækst i dem, tilstedeværelsen af ​​smerte, blødning ved sondering af huller og patologiske periodontale lommer. Når man undersøger mundslimhinden, skal man være opmærksom på dens farve (hyperæmi, cyanose, hyperpigmentering, leukoplakiske pletter), fugt, mobilitet (ar, deres form), tilstedeværelsen af ​​læsioner - enkelt, flere; i form af en tumor, erosion, sår).

Særlige forskningsmetoder:

A. Elektroodontodiagnostik (EOL). Det bruges til lokalisering af den patologiske proces i kæbeknoglerne og hjælper med at bestemme prævalensen af ​​processen, især i tilfælde af en odontogen cyste giver det mulighed for at identificere en tand.

a) Røntgen af ​​ansigtsskelettet - med lokalisering af det patologiske i kæbeområdet og ansigtsbenene.

b) tomografi anvendes til at bestemme dybden og lag-for-lag-strukturen af ​​knoglesår, hvilket muliggør forudsigelse af behandlingsresultaterne;

c) kontrastradiografi - med introduktion af kontrastmidler (yololipol, barium, cardiotrast, angiotrast osv.) i maxillary sinus (maxillary sinus), cystiske hulrum (cystografi), spytkirtler (sialografi), kar og vaskulære neoplasmer (angiografi) - bruges til at afklare processens udbredelse og identificere grænserne afhængigt af typen af ​​fyldning med en kontrasterende masse af hulrum, kanaler, kar. Derudover er det muligt at bruge ultralyd (ultralyd), røntgen computertomografi (RKT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR);

d) fluoroskopi (grafi) af brystorganerne anvendes til at detektere somatiske og onkologiske (hæmatogene metastaser) sygdomme.

B. Morfologiske undersøgelser udføres for at bekræfte og afklare den kliniske diagnose og fastlægge diagnosen i klinisk uklare tilfælde.

1. Cytologisk undersøgelse - undersøgelsen af ​​den cellulære sammensætning af materialet opnået ved skrabning, aftryk, punktering - udført af en læge, der er specialiseret i cytologi. Undersøgelsen af ​​cytologisk materiale skal udføres med følgende udtryk: presserende suboperativ - inden for 20-30 minutter, planlagt - inden for 48 timer.

2. Patohistologisk undersøgelse. En åben kirurgisk biopsi bruges til udskæring af et tumorsted i form af en citronskive, inklusive grænsen til sundt væv og en del af sidstnævnte, eller udskæring af hele neoplasma (udvidet eller total biopsi). Trepanobiopsy kan anvendes. Vævsundersøgelse udføres af en patolog.

Resultaterne af den morfologiske undersøgelse skal opnås på følgende måde;

a) akutte biopsier - inden for 20-25 minutter

b) diagnostiske biopsier og kirurgisk materiale - inden for 4-5 dage. Behandlingstiden for knoglevæv og biopsimateriale, som kræver yderligere farvningsmetoder og specialistrådgivning, kan forlænges.

Mulighederne for at tage materiale til morfologisk forskning afhænger af arten af ​​den patologiske proces, lokalisering, prævalens osv. Små godartede neoplasmer fjernet på ambulant basis [papilloma, fibroma, atheroma, slim (retention) cyste, membraner af odontogene cyster osv.] Skal underkastes morfologisk undersøgelse.

I tilfælde af neoplasmer lokaliseret i store spytkirtler, paranasale bihuler, hjørnet og grenen af ​​underkæben såvel som i tilfælde af almindelige tumorer, der kræver indlæggelse, bør morfologisk verifikation udføres i de medicinske institutioner, hvor behandlingen udføres fuldt ud.

Den endoskopiske metode bruges til at lokalisere tumoren i hulrumsorganerne (maxillary, nasale bihuler) ved hjælp af fiberoptisk udstyr i specialiserede institutioner. Isotopiske forskningsmetoder benyttes i specialiserede institutioner, der bruger radioaktive isotoper.

Laboratorieforskning, viden om morfologien og forholdet mellem de dannede elementer i blod, urin osv. Såvel som deres biokemiske parametre har diagnostisk og prognostisk værdi. Bestemmelsen af ​​disse data er også et trin i den præoperative undersøgelse af patienter..

Blodprøver inkluderer:

* generel klinisk analyse V- * bestemmelse af blodgruppen;

hæmoragisk syndrom (koagulation, tid og blødningstid, blodpladeantal, koagulogram)

* Wasserman-reaktion, undersøgelser af hepatitis B og C;

* biokemiske analyser: proteiner, restkvælstof, urinstof, sukker, calcium, fosfor, alkalisk fosfatase, elektrolytter (kalium, natrium), bilirubin, kolesterol.

I undersøgelsen af ​​urin undersøges en klinisk analyse, der udføres en Zimnitsky-test, og der indsamles daglig urin (analyse for indholdet af calcium, fosfor, Bens-Jones-protein). Metoden til sekventiel målrettet undersøgelse af patienten bidrager til tidlig påvisning og diagnose af kræft.

Artikler Om Leukæmi