En godartet levertumor er en sygdom ledsaget af udseendet af en neoplasma i leveren, som er kendetegnet ved langsom vækst og manglende evne til at metastasere (flytte til nærliggende organer og grupper af lymfeknuder), hvilket er typisk for maligne tumorer.

Sygdommen er udbredt blandt industribyer og store byer, hvor den økologiske situation er alvorligt forstyrret. Disse områder inkluderer USA, Mexico, Storbritannien, Frankrig, Tyskland, Ukraine, Rusland. Forekomsten af ​​godartede levertumorer i disse regioner er 40 - 45 tilfælde pr. 100.000 indbyggere pr. År.

Tumorprocessen findes i gennemsnit hos personer efter 45 - 50 år. Kvinder er 3 til 4 gange mere tilbøjelige til at blive syge end mænd.

Prognosen for sygdommen er tvivlsom, med tilstrækkelig observation og rettidig behandling blev der ikke registreret nogen fatale resultater, men ganske ofte kompliceres en godartet levertumor ved blødning, brud og malignitet (transformation til en ondartet tumor), hvilket forværrer prognosen.

Årsager til forekomst

Årsagerne til sygdommen forstås ikke fuldt ud. Kun få risikofaktorer kan identificeres, skønt deres rolle i udviklingen af ​​godartede svulster i leveren ikke er fuldt bevist:

  • systemisk indtagelse af hormonelle lægemidler;
  • arvelig disposition;
  • dårlige vaner (rygning, drikke alkohol i store doser, stofmisbrug);
  • konstant brug af krydret og fedtholdig mad af animalsk oprindelse
  • kronisk viral hepatitis B og C;
  • parasitiske leversygdomme (schistosomiasis, echinococcosis, alveococcosis, opisthorchiasis);
  • langvarigt arbejde i produktionen, der indeholder et højt niveau af skadelige stoffer såsom pesticider, nitrosaminer, carbontetrachlorid eller polychlorerede biphenyler;
  • metaboliske sygdomme: diabetes mellitus, hyperkortikisme, feokromocytom, Itsenko-Cushings syndrom, hypothyroidisme, tyrotoksisk struma.

Klassifikation

Former af godartede læsioner i leveren:

  • hemangioma - en tumor i leveren, der vokser fra organets kar;
  • hepatocellulært adenom - en tumor, hvis substrat er leverceller - hepatocytter;
  • regenerativ nodulær hyperplasi - en tumor af typen knuder fra hepatocytter;
  • fibronodulær hyperplasi - en godartet tumor i leverceller, som er et enkelt, stort fokus;
  • adenom i de intrahepatiske galdekanaler - en tumordannelse, der opstår fra glandulære celler i galdegangene inde i leveren;
  • hemangioendothelioma - en tumor, der vokser fra epitelvævet, der linjer væggene i blodkarrene;
  • lipom - en godartet tumor, der stammer fra fedtvæv;
  • fibroids - en tumor, hvis substrat er celler i bindevæv og muskelvæv;
  • fibroma - en godartet tumor af bindevævsceller.

Symptomer på en godartet levertumor

En godartet tumor, der ikke gav komplikationer eller ikke nåede en stor størrelse, er asymptomatisk. Normalt stilles diagnosen tilfældigt, når man gennemgår en rutinemæssig ultralydsundersøgelse af maveorganerne, eller når patienten henvender sig til en læge for enhver anden sygdom.

Et antal ikke-specifikke symptomer er mulige, såsom:

  • trække smerter i højre hypokondrium og i maven
  • nedsat eller fuldstændig mangel på appetit;
  • sur rapning;
  • halsbrand;
  • let kvalme
  • oppustethed
  • forstyrret afføring.

På grund af det beskedne symptomatiske billede af sygdommen bruges et antal tegn til at skelne en godartet tumor i leveren fra en ondartet:

  • fravær af maligne tumorer i fortiden
  • mangel på hurtig tumorvækst
  • fravær af metastaser
  • normalt niveau af kræftmarkører i blodet
  • fravær af symptomer på tumorforgiftning (hovedpine, feber osv.).

Diagnostik

Laboratorieforskningsmetoder

  • En komplet blodtælling, hvor der er et fald i hæmoglobin til 80 g / l (normal værdi 130 - 150 g / l) og erytrocytter til 2,4 * 10 12 / l (normal værdi 3,4 - 5,0 * 10 12 / l ).
  • Generel urinanalyse, hvor der er et fald i den specifikke tyngdekraft, proteinuria - udskillelse af protein i urinen (normalt er der intet protein i urinen), en stigning i indholdet af plade- og søjleformede epitelceller.
  • Biokemisk blodprøve, hvor der er et fald i total protein, albumin og en stigning i ALAT (alaninaminotransferase), ASAT (aspartataminotransferase) og alkalisk phosphatase-niveauer 2 til 3 gange højere end normalt.
  • En blodprøve for specifikke tumormarkører - AFP, CA19-9, CEA, udføres for at udelukke ondartede svulster i leveren.
  • Ultralyd af leveren giver dig mulighed for at identificere en tumor, bestemme dens størrelse.

Instrumentelle forskningsmetoder

  • CT (computertomografi) og MR (magnetisk resonansbilleddannelse) i leveren er mere følsomme og dyre undersøgelsesmetoder, der giver dig mulighed for mere nøjagtigt at bestemme størrelsen, tilstedeværelsen af ​​kompression af nærliggende organer (galdeblære, mave, tyktarm eller bugspytkirtel) og identificere typen af ​​blodforsyning til tumoren, der indirekte skelner mellem en godartet tumor og en ondartet.
  • Scintigrafi er introduktionen i kroppen af ​​radioaktive iodioner, som akkumuleres i levercellerne og er i stand til at udsende stråling, der let kan detekteres ved hjælp af en røntgenmaskine. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at få den nøjagtige størrelse af tumoren.
  • Punktering af leverbiopsi under kontrol af en ultralydsmaskine er den eneste undersøgelsesmetode, der giver dig mulighed for at fastlægge den endelige diagnose. Biopsimaterialet sendes til laboratoriet, hvor præparaterne forberedes, som undersøges under et mikroskop. Ulempen ved denne procedure er kun i tide, det tager cirka 5-10 dage at forberede lægemidlet og studere det..

Behandling af en godartet levertumor

Med en tumor af lille størrelse eller med et asymptomatisk forløb af sygdommen har patienter brug for konstant overvågning af en onkolog med en obligatorisk ultralydsundersøgelse 1 gang om 3 til 4 måneder.

Hvis der er symptomer forbundet med fordøjelsesbesvær, ordineres medicin.

For store tumorer med høj risiko for komplikationer såvel som ved planlægning af graviditet ordineres kirurgisk behandling.

Narkotikabehandling

Narkotikabehandling har til formål at eliminere manifestationer af sygdommen og forbedre livskvaliteten for disse patienter.

  • Hvis der opstår smerter i maven, ordineres proxy eller omez, 20 mg en gang dagligt. Behandlingsforløbet er 10-14 dage.
  • Hvis der opstår smerter i det rigtige hypokondrium, ordineres baralgin eller no-shpu, 1-2 tabletter 2-3 gange om dagen. Behandlingsforløbet er fra 7 dage til 1 måned.
  • I tilfælde af hævelse og oppustethed - aktivt kul med en dosis på 1 tablet pr. 10 kg kropsvægt pr. Dag eller polysorb, 1 spiseskefuld opløst i ½ glas vand 3 gange dagligt mellem måltiderne. Varigheden af ​​at tage stoffer 30-40 dage.
  • For at forbedre leverfunktionen ordineres hepatoprotektorer:
    • ursodeoxycholsyrepræparater - ursosan, ursofalk, 3 kapsler om dagen dagligt;
    • Esentiale 1 kapsel 2 gange om dagen
    • hepabene 1 kapsel 3 gange om dagen.
  • For at styrke kroppen og fjerne skadelige stoffer ordineres en stimulus 1 pose 2 gange om dagen og multivitaminer med mineraler - duovit 2 tabletter 1 gang om dagen i 1 måned eller Vitrum 1 tablet 1 gang om dagen i 1-3 måneder.
  • For at forbedre fordøjelsesprocesserne og assimileringen af ​​mad - enzymer (mezim-forte, creon eller festal) 20.000 - 25.000 IE 3 gange om dagen med måltider.

Kirurgi

Kirurgisk behandling er baseret på fjernelse af tumoren med maksimal konservering af sundt levervæv. Operationen udføres under generel anæstesi i operationsstuen. En midterlinie laparotomi udføres, i hvilket område en lever med en godartet tumor fjernes. Tumoren er afskåret, fanger den sunde leverparenkym med 1 - 1,5 cm, dette udføres for at undgå yderligere gentagelse af sygdommen.

Alternativ behandling

Alternativ behandling for en godartet levertumor bør benyttes med forsigtighed, da nogle stoffer kan forværre patientens generelle tilstand og prognose. Anbefalede:

  • Kartoffelblomster - 35 g, calendula blomster - 15 g, malurtrod - 40 g, calamusrod - 10 g mal i en blender og bland. 2 spiseskefulde af denne samling hæld 400 mg kogende vand og lad det stå i 5-6 timer, tag ½ kop 3 gange om dagen 30 minutter før måltider.
  • Elecampane rod - 3 dele, plantain blade - 4 dele, jordnødde blade 4 dele, celandine blade 2 dele, immortelle blomster - 4 dele, johannesurtblomster - bland 3 dele og mal i en blender. 1 tsk af samlingen hæld 1 glas kogende vand, lad det stå i 30 minutter og tag 100 ml 3 gange om dagen 1 time før måltiderne.
  • 1 spiseskefuld hakkede angelica rødder hæld 300 ml vand og læg på svag varme, kog og kog i 30 minutter. Bouillon sættes et mørkt køligt sted og insisterede i 1 dag, filtreres derefter og tages 1 spsk 3 gange om dagen mellem måltiderne.

Før du starter behandlingen, skal du konsultere din læge..

Kost for at lette sygdommen

  • friske, kogte, stuvede, bagte grøntsager;
  • ris, boghvede, havregryn;
  • hvidt kød af kylling, kalkun;
  • kalvekød, kogt og bagt oksekød;
  • mælk, gærede mejeriprodukter med lavt og medium fedtindhold;
  • kogte æg;
  • frisk frugt, bær;
  • kompotter, frugtdrikke;
  • te;
  • tørret brød.
  • bælgfrugter (ærter, majs, linser, bønner, asparges);
  • svampe;
  • hvede og hirse gryn;
  • fjerkræ af fede sorter (ænder, gæs);
  • svinekød i enhver form
  • creme fraiche, fløde med højt fedtindhold;
  • røget, saltet, stegt mad;
  • dåsemad;
  • chokolade;
  • rige bagværk
  • kaffe;
  • alkohol;
  • mayonnaise, saucer, ketchup;
  • krydderier;
  • kulsyreholdige søde drinks.

Levertumorer

Levertumorer er tumorer, der er godartede eller ondartede. Den første type er meget mindre almindelig end den anden. Kendskab til typen af ​​uddannelse bestemmer i vid udstrækning behandlingens taktik. I øjeblikket forbliver mekanismen for tumorudvikling fuldstændig ukendt, men klinikere identificerer et stort antal disponerende faktorer, herunder tilstedeværelsen af ​​andre patologier i dette organ, en usund livsstil og arvelige faktorer.

Ofte dannes neoplasmer fuldstændigt asymptomatiske, hvilket forværrer sygdommens prognose betydeligt. Ikke desto mindre er der flere hovedtegn - smerter under højre ribben, gulsot, nedsat appetit og dramatisk vægttab..

Det er muligt at identificere sygdommen og udføre differentiel diagnostik ved hjælp af instrumentelle undersøgelser, men laboratorietests spiller en vigtig rolle.

Behandlingen udføres kun ved operation og involverer resektion af en del eller hele det berørte organ.

Etiologi

Hovedårsagerne til dannelsen af ​​en ondartet levertumor er:

  • en kronisk form af en viral læsion af dette organ af type C eller B;
  • tilstedeværelsen af ​​alkoholisk hepatitis hos en person
  • levercirrhose.

Blandt de disponerende faktorer er det værd at fremhæve:

  • tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner
  • en historie med blodtransfusion
  • mandligt køn - mænd er mere tilbøjelige til at udvikle ondartede svulster end kvinder;
  • dårlig ernæring - at spise fede fødevarer og mangel på fiber i kosten;
  • ZhKB;
  • tilstedeværelsen af ​​patogene bakterier eller parasitter i kroppen
  • personens alder er over fyrre;
  • genetisk disposition
  • ukontrolleret brug af steroider.

Hvorfor der dannes en godartet levertumor, forbliver ukendt, men der skelnes mellem følgende forudsætninger:

  • overdreven indtagelse af alkoholholdige drikkevarer og tobaksrygning;
  • arvelighed;
  • vilkårlig anvendelse af hormonelle stoffer
  • ugunstig økologisk situation
  • træk ved menneskeligt arbejde - øger risikoen for at udvikle levertumorer; konstant kontakt med giftige stoffer, kemikalier og toksiner;
  • forkert ernæring.

Klassifikation

Leverneoplasmer er opdelt i to store grupper:

  • godartede - de diagnosticeres ekstremt sjældent, de er karakteriseret ved langsom vækst, fraværet af muligheden for metastase og et relativt gunstigt resultat under behandlingen. Imidlertid ligger deres fare i, at de er modtagelige for ondartet transformation;
  • ondartet - kan være både primær og sekundær. Udgør en alvorlig fare for menneskeliv.

En godartet tumorproces er opdelt i:

  • hepatocellulært adenom;
  • fibronodulær hyperplasi;
  • regenerativ nodulær hyperplasi;
  • hemangioma - en godartet levertumor;
  • lokal nodulær hyperplasi i leveren;
  • cystadenom i den intrahepatiske galdevej;
  • adenom i de intrahepatiske galdekanaler;
  • kolangioadenom;
  • kolangiofibrom;
  • cholangiocystoma;
  • hemangioendoteliom;
  • lipom;
  • fibroma;
  • fibromer.

En kortere liste har klassificeringen af ​​en levertumor af ondartet karakter, den udtrykkes i:

  • hepatocellulært carcinom;
  • kolangiocarcinom;
  • hepatoblastom;
  • cystadenocarcinom i galdegangene;
  • neuroendokrin tumor;
  • blandet hepatocholangiocellulært carcinom.

Symptomer

Malign levertumor og godartet neoplasma har forskellige kliniske manifestationer.

Formationer af godartet karakter dannes uden udtryk for kliniske manifestationer, men dette sker, indtil tumoren når en stor størrelse.

Blandt de vigtigste funktioner er det værd at fremhæve:

  • smerter af varierende intensitet i epigastrisk og højre hypokondrium;
  • vedvarende kvalme
  • burp.

Det følger heraf, at sådanne leverneoplasmer ikke har klare og specifikke symptomer, hvorfor sygdommen kun kan påvises takket være instrumentelle undersøgelsesmetoder..

Symptomer på en ondartet levertumor er tidlige og sene. Den første kategori inkluderer:

  • temperaturstigning
  • kvalme med opkastning, der giver lindring;
  • Erhvervelse af huden og synlige slimhinder af en gullig farvetone;
  • en stigning i underlivets volumen, der opstår på baggrund af akkumulering af en stor mængde væske i bughulen.

Sent tegn på udvikling af en ondartet proces:

  • svær svaghed og træthed
  • depressiv tilstand
  • hovedpine;
  • fuldstændig mangel på appetit, hvilket medfører et signifikant fald i kropsvægt;
  • søvnforstyrrelse
  • svær smerte i området med det rigtige hypokondrium;
  • signifikant stigning i kropstemperatur
  • blå misfarvning eller bleg hud
  • voldsom svedtendens, især om natten;
  • anæmi
  • kvalme med kraftig opkastning
  • nedsættelse af immunsystemets modstand
  • tørhed i slimhinderne i næsen og munden samt øjnene.

Diagnostik

Diagnose af godartede og ondartede levertumorer involverer udførelse af det samme sæt diagnostiske foranstaltninger, herunder:

  • en detaljeret undersøgelse af patienten for første gang udseende og sværhedsgraden af ​​tegn på en levertumor;
  • undersøgelse af klinikeren af ​​ikke kun patientens livshistorie og sygehistorie, men også hans nærmeste familie;
  • en grundig fysisk undersøgelse, der involverer palpering af maven og området under de højre ribben, vurdering af hudens og sclera-tilstanden og måling af temperaturen;
  • klinisk analyse og blodbiokemi;
  • serologisk diagnostik;
  • undersøgelse af blod til tumormarkører;
  • Ultralyd, CT og MR i bughulen;
  • biopsi af det berørte organ
  • Røntgen af ​​abdominale organer;
  • angiografi og scintigrafi;
  • elastografi;
  • ERCP og MRPHG.

Behandling

Terapi af sygdommen afhænger helt af arten af ​​neoplasma. For eksempel involverer behandlingen af ​​godartede tumorer:

  • afskaffelse af hormonelle stoffer, som vil føre til en spontan regression af sygdommen;
  • kirurgisk udskæring af tumoren - en indikation for denne taktik for terapi er - en lys manifestation af symptomer, planlægning af graviditet, risikoen for brud, en høj sandsynlighed for indre blødninger og store uddannelsesmængder.

Behandling for en ondartet levertumor inkluderer:

  • kirurgisk eller kryokirurgisk excision af neoplasma. Volumenet af resektion bestemmes af tumorens placering og størrelse. Kirurgisk indgreb udføres ved segmentektomi, lobektomi, hemihepatektomi og marginal resektion;
  • kemoterapi;
  • strålebehandling;
  • sund organtransplantation.

Komplikationer

Det asymptomatiske forløb af sygdommens godartede natur kan føre til følgende konsekvenser:

  • malignitet
  • spontan brud på tumoren;
  • indre blødninger.

En ondartet tumor kompliceres af:

  • metastase til de nærmeste eller fjerne indre organer;
  • gulsot af mekanisk art;
  • krænkelse af processen med at fordøje mad
  • ascites;
  • beskadigelse af portalvenen
  • tarmobstruktion
  • blødende.

Forebyggelse

For at undgå problemer med dannelsen af ​​ondartede eller godartede svulster i leveren er det nødvendigt:

  • helt opgive afhængighed;
  • spis ordentligt og fuldt ud
  • undgå kontakt med patienter med hepatitis C og B;
  • deltage i tidlig påvisning og behandling af cholelithiasis, levercirrhose og andre patologier, der kan føre til udseende af tumorer;
  • nægte steroid og hormonelle lægemidler
  • gennemgår en komplet lægeundersøgelse årligt.

Kun godartede formationer har en gunstig prognose. Ondartede tumorer er ofte dødelige.

Diverticula i spiserøret er en patologisk proces, der er kendetegnet ved deformation af spiserørens væg og fremspring på alle dets lag i form af en pose mod mediastinum. I den medicinske litteratur har esophageal diverticulum også et andet navn - esophageal diverticulum. I gastroenterologi er det denne lokalisering af det sakkulære fremspring, der tegner sig for omkring fyrre procent af tilfældene. Oftest diagnosticeres patologi hos mænd, der har krydset halvtredsårsgrænsen. Men det er også værd at bemærke, at sådanne personer normalt har en eller flere disponerende faktorer - mavesår, kolecystitis og andre. ICD 10-kode - erhvervet type K22.5, esophageal diverticulum - Q39.6.

Achalasi af cardia er en kronisk lidelse i spiserøret, som er kendetegnet ved en krænkelse af synkeprocessen. I dette øjeblik observeres afslapning af den nedre lukkemuskel. Som et resultat af en sådan overtrædelse akkumuleres fødevarepartikler direkte i spiserøret, hvorfor der er en udvidelse af de øverste sektioner af dette organ. Denne lidelse er ret almindelig. Næsten lige påvirker begge køn. Derudover er der registreret tilfælde af påvisning af sygdommen hos børn. I den internationale klassifikation af sygdomme - ICD 10 har denne patologi sin egen kode - K 22.0.

Distal esophagitis er en patologisk tilstand, der er kendetegnet ved progressionen af ​​den inflammatoriske proces i den nedre del af spiserøret (placeret tættere på maven). En sådan sygdom kan forekomme i både akutte og kroniske former og er ofte ikke den vigtigste, men en samtidig patologisk tilstand. Akut eller kronisk distal øsofagitis kan udvikle sig hos enhver person - hverken aldersgruppe eller køn spiller en rolle. Medicinsk statistik er sådan, at patologien oftere skrider frem hos mennesker i den erhvervsaktive alder såvel som hos ældre..

Kandidatøsophagitis er en patologisk tilstand, hvor væggene i dette organ er beskadiget af svampe fra slægten Candida. Oftest påvirker de først mundslimhinden (den indledende del af fordøjelsessystemet), hvorefter de trænger ind i spiserøret, hvor de begynder at formere sig aktivt og derved provokere manifestationen af ​​et karakteristisk klinisk billede. Hverken køn eller alderskategori påvirker udviklingen af ​​en patologisk tilstand. Symptomer på candidal øsofagitis kan forekomme hos både små børn og voksne fra den mellemste og ældre aldersgruppe..

Erosiv esophagitis er en patologisk tilstand, hvor slimhinden i det distale og andre dele af spiserøret er påvirket. Det er kendetegnet ved, at organets slimhinde gradvis tyndere under påvirkning af forskellige aggressive faktorer (mekanisk handling, brug af for varm mad, kemikalier, der forårsager forbrændinger osv.), Og der dannes erosion på det.

Behandling af godartede og ondartede levertumorer

En af de største og mest unikke menneskelige organer er leveren, som er en masse af hepatocytter (celler) gennemsyret med blodsinusoider. Denne kirtel spiller en vigtig rolle i fordøjelsen, stofskiftet og afgiftningen. Vi kan sige, at det er det centrale organ for kemisk understøttelse af kroppens indre miljø og fysiologiske funktioner. Derfor udgør enhver patologi og desuden en levertumor en trussel mod en persons helbred eller liv..

Grundlæggende fakta om leveren

Orgelet er placeret under membranen til højre, omgivet af bughinden, dækket af en glisson-kapsel, der forgrener sig i parenkymet. Strygejernet er opdelt i 2 store lapper. Alle metaboliske processer forekommer kun takket være enzymer, der syntetiserer hepatocytter.

Oxygenforsyningen går gennem leverarterien, som føder vævene. Portalvenen (portal) opsamler blod fra hele mave-tarmkanalen og milten. Det har bypass-kanaler og forbinder med tarmene. Takket være disse anastomoser spiller jern en stor rolle i nyrernes, hjertets og andre vitale organs smidige funktion..

Hvad er levertumorer

Mange neoplasmer udvikler sig fra en enkelt celle. Resten af ​​massen af ​​atypiske enheder er oprindeligt klonalt. En temmelig lang periode forløber mellem begyndelsen af ​​eksponering for et skadeligt middel og udviklingen af ​​tumoren. I løbet af denne tid får de modificerede celler ny genetisk information..

Virus eller andre kræftfremkaldende faktorer øger risikoen for progression af patologiske processer. Som et resultat begynder væksten af ​​transformerede celler med et andet DNA. Tumorer kan være godartede eller ondartede. De kommer fra epitel-, bindevæv- og parenkymvæv, kanaler eller kar.

Takket være portalvenen er leveren et yndlingssted for metastaser fra andre organer. Ofte kommer atypiske celler fra galdeblæren, tarmene og maven. Ondartede tumorer (ICD-kode C 22.0 - C 22.9) er meget mindre almindelige end godartede tumorer. Ifølge statistikker får kvinder levercancer sjældnere end mænd.

Klassifikation

Tumorer varierer i oprindelses- og vækstegenskaber. For at forudsige den videre udvikling af patologi, vælge en passende behandling og foretage dispensary observation af patienten, skal lægen differentiere neoplasmer. Den mest acceptable er WHO's histologiske klassificering af kræft..

Den første gruppe inkluderer formationer fra epitelvæv:

  • Hepatocellular: hepatoblastoma, hepatocellular carcinoma (carcinoma).
  • Cholangiocellular: cystoadenocarcinoma, cholangiocarcinoma.

Den anden gruppe inkluderer mesenkymale tumorer:

  • Fra blodkar: angiosarcoma, epithelioid og neoplastisk hemangioendothelioma.
  • Fibrosarkom.
  • Leiomisarcoma.
  • Fibrøst histiocytom.
  • Ikke-Hodgin lymfom.
  • Udifferentieret embryonalt sarkom.
  • Kaposis sarkom.

Den tredje gruppe er repræsenteret af blandede epitel-neoplasmer, og den fjerde er metastatisk kræft..

En godartet levertumor klassificeres også efter oprindelse:

  • Epitel: adenom, biliær papillomatose.
  • Mesenkymal: hæmangiom, lymfangiom, fibroma, myxom, angiomyolipoma.
  • Tumorlignende formationer: cyster af ikke-parasitisk oprindelse, fokal nodulær hyperplasi, peliose.

Årsager til udvikling og risikofaktorer

Forskellige patologiske faktorer påvirker udviklingen af ​​neoplasmer. Væksten af ​​ondartede tumorer fremkaldes af kemiske forbindelser, blandt hvilke de mest aggressive er:

  • farvestoffer, der anvendes til farveudskrivning;
  • nitritter og nitrater;
  • arsen, asbest;
  • affaldsprodukter af forme (aflatoksiner);
  • dioxin.

Årsagen til kræft er også forbundet med en onkogen virusinfektion. Hepatitis B, C, D ender ofte i hepatocellulært carcinom. Risikofaktorer inkluderer også:

  • Menneskelig underernæring, alkoholisme, proteinmangel, vitamin B-mangel.
  • Helminthiske invasioner: opisthorchiasis, schistosomiasis, clonorchiasis, echinococcosis.
  • Infektioner: malaria, syfilis, tuberkulose.
  • Alder over 40 år.

Godartede læsioner har ofte en neuroendokrin etiologi. For eksempel øges risikoen for adenomer eller fokal nodulær hyperplasi hos kvinder, der tager østrogen-gestagen svangerskabsforebyggende midler. Mindre ofte opstår tumorer, mens de tager anabolske steroider. Patologien ved polykostose er forbundet med medfødte anomalier i det duktale system i leveren.

Funktioner i udviklingen af ​​tumorer hos børn

Hos et barn er tumorer relativt sjældne. Hos små børn findes de oftere i leverens højre lap. Prædisponerende faktorer inkluderer:

  • medfødte misdannelser
  • hepatitis og cirrose hos nyfødte;
  • eksponering for giftige stoffer under graviditet: alkohol, tungmetalsalte;
  • tage den forventede mor til lægemidler, der påvirker leverens enzymaktivitet;
  • strålingseksponering under graviditet.

Normalt udvikler godartede vækster fra epitelvæv (hemangiom). Sygdommen fortsætter uden klare tegn. Kun med store eller flere tumorer vises en karakteristisk klinik for leverpatologier:

  • hepatomegali;
  • gulsot;
  • vaskulær murmur
  • mavepine.

Vaskulær insufficiens udvikler sig undertiden. Flere hemangiomer er forbundet med diffus neonatal hemangiomatose, som påvirker hjernen, åndedrætssystemet og fordøjelsessystemet. I vækstfasen udgør tumoren en trussel mod den nyfødtes liv.

Den patologiske anatomi af hepatocellulært carcinom gør det muligt at skelne fra andre neoplasmer. Dens celler har store mitokondrier og mikrovillier på plasmamembranens overflade. Denne form for kræft udvikler sig ofte på baggrund af lymfoblastisk leukæmi. Prognosen er i de fleste tilfælde ugunstig.

Hepatoblastomer findes i barndommen. Sådanne tumorer forekommer i kombination med en medfødt abnormitet - Beckwith-Weidemann syndrom eller adenomatøs polypose.

Opmærksomhed! Afhængigt af det stadium, hvor patologien blev detekteret, og barnets generelle tilstand, er prognosen for overlevelse i gennemsnit 50%.

Symptomer og tegn

Symptomer på levertumorer i de tidlige stadier manifesteres praktisk talt ikke. Kroppens kompenserende evner bestemmer bevarelsen af ​​kirtelens funktioner. Under udvikling er neoplasmer forklædt som inflammatoriske sygdomme i lever og galdeveje. Patienten kan kun have generelle symptomer: utilpashed, feber, hovedpine. Afhængig af tumorens kvalitet og hastigheden af ​​dens vækst slutter karakteristiske symptomer sig også over tid.

Kliniske tegn på ondartede tumorer

Kræft begynder med tegn på beruselse. En syg person klager over nedsat appetit, irritabilitet, døsighed og øget træthed. Efterhånden som patologien skrider frem, vises smerter til højre, en forstørret lever, splenomegali. Blodprøver indikerer et fald i glukose, hæmoglobin og en stigning i transaminaser og bilirubin.

Komprimering af portalvenen fører til portalhypertension og udvikling af ascites. Patienten mister hurtigt vægt, mens maven forstørres kraftigt. Vener er tydeligt synlige på huden på abdominalvæggen, ødem vises på benene.

Sådanne tegn indikerer normalt de sene stadier af kræft, undtagen i tilfælde, hvor neoplasma er placeret i nærheden af ​​de store galdekanaler. Sene symptomer inkluderer gulsot, opkastning, diarré, blødningstendens, spild.

Dysfunktioner i andre organer (paraneoplasi) forekommer for anden gang. De mest almindelige hudændringer er: pigmentering, tørhed, kløe. Nogle gange, selv før diagnosen af ​​en ondartet tumor, har patienten sorte keratiniserende pletter i armhulerne, indre lår eller nakke. Denne sygdom kaldes papillær dystrofi af huden. Andre ændringer inkluderer hormonelle lidelser og encefalopati.

Kliniske tegn på godartede læsioner

Funktioner i det kliniske billede af godartede tumorer er forbundet med deres langsomme vækst. I lang tid er patienter uvidende om tilstedeværelsen af ​​patologi. Sygdommens manifestationer bliver mærkbare med en stigning i formationer. En person har en følelse af tyngde til højre, bøjning, flatulens.

I sjældne tilfælde fører en voksende tumor til ascites. For eksempel kan et hæmangiom optage hele bughulen og helt erstatte kirtelvævet. Total ødelæggelse af parenkymet i nogle typer neoplasmer forårsager leversvigt.

Symptomer på hamartom manifesteres ved appetitløshed, smerte, dyspeptiske lidelser og åndedrætssvigt. Med fokal nodulær hyperplasi er der tegn på kronisk betændelse: periodiske smerter og kvalme. Imidlertid er sygdommen i de fleste tilfælde asymptomatisk..

Diagnostiske procedurer

Med godartede læsioner viser laboratoriemetoder til at studere en generel blodprøve ikke afvigelser. Kun i nogle tilfælde bestemmes den øgede aktivitet af leverenzymer. Den vigtigste diagnostiske metode er:

  • Ultralyd;
  • Røntgenmetoder, CT med kontrastforbedring;
  • MR.

For at klassificere levertumorer og udføre differentiel diagnostik ordineres yderligere metoder:

  • scanning af farve duplex;
  • undersøgelse af mave-tarmkanalen;
  • angiografi;
  • hepatoscintigrafi;
  • laparoskopi med biopsi.

I kræft er den vigtigste biokemiske markør høje alkaliske phosphatase niveauer. Computertomografi med kontrast kan differentiere den primære tumor fra metastaser. Ved hjælp af en biopsi bestemmes morfologiske ændringer i parenkymet. Den nøjagtige lokalisering af læsionen fastlægges ved selektiv celiacografi eller radioisotopscanning.

Baseret på de diagnostiske data foretager lægerne en konklusion om muligheden for at fjerne neoplasma og yderligere kombineret behandling. Når patienten er i drift, afholdes en konsultation med kirurger, kemoterapeuter og anæstesiologer.

Behandlingsmetoder

Behandling af levertumorer afhænger af typen og dannelsestrinet. I de fleste tilfælde er kirurgi nødvendig, hvor de berørte områder resekteres. Med en stigning i uddannelse hos nyfødte er strålebehandling eller udnævnelse af glukokortikosteroider indikeret. Ved kræft beslutter lægen den optimale behandling:

  • Radikal. Fuldstændig eliminering af alle foci af primært hepatocellulært carcinom.
  • Palliativ. Terapi reduceres til at forsinke væksten i uddannelse og forlænge patientens liv.
  • Symptomatisk metode. Giver ikke en antitumoreffekt, da den bruges i de senere stadier af allerede svækkede patienter.

Kræftkirurgi

Kompleksiteten ved kirurgisk behandling er truslen om blødning. Resektion udføres i sunde væv. Kirurgisk indgreb kræver brug af specielle tekniske midler, der reducerer risikoen for postoperative komplikationer. Disse inkluderer:

  • ultralydskirurgisk aspirator, som reducerer blodtab under interventionen og området med nekrose;
  • vand-jet skalpel til parenkym dissektion;
  • koagulator og klæbemidler for at stoppe kapillærblødning.

En radikal operation udføres kun, hvis kirtelens funktion er intakt, eller formationens størrelse er lille. Levertransplantation er indiceret i de tidlige stadier af carcinom. En minimalt invasiv metode er lokal ødelæggelse, hvor lægemidler, der ødelægger fokus (ethanol), injiceres i tumorknudepunktet. Følgende metoder anvendes også:

  1. Mikrobølge koagulation - lokal eksponering for mikrobølgeenergi.
  2. Laserdestruktion (fysisk ødelæggelse af tumoren).
  3. Perkutan radiofrekvensablation. Højfrekvent elektrisk strøm tilføres gennem elektroden og forårsager formationsnekrose. Store læsioner kollapser efter flere sessioner.
  4. Kryokirurgi til læsioner mindre end 5 cm (frysning med flydende nitrogen). Metoden kræver hurtig adgang, så der er risiko for komplikationer..

Omfattende resektioner er upassende for patienter med hjerte- og nyresvigt og skrumpelever. Sekundær kræft behandles heller ikke straks. Metastaser taler om sygdommens uhelbredelighed. Kun hvis fokus er enkelt, kan det fjernes, forudsat at den primære tumor fjernes totalt.

Stråling og kemoterapi

Ekstern bestråling er ineffektiv, men den udføres med massiv skade på parenkymet. I dette tilfælde er det muligt at reducere smertesyndromet noget. Til levering af radioisotoper er der udviklet en intra-arteriel indgivelsesvej. Dette stopper tumorens vækst, men påvirker ikke prognosen signifikant..

Hvis det ikke er muligt at udføre en operation, eller hvis patienten nægter at blive opereret, ordineres kemoterapi. Behandlingen udføres med cytostatika. I de fleste tilfælde injiceres stofferne direkte i arterierne, der fodrer carcinom. Metoden kaldes kemoembolisering..

En sådan introduktion sikrer oprettelsen af ​​en konstant og høj koncentration af lægemidlet i det berørte område. Samtidig reduceres dets toksiske virkning på kroppen. Metoden kombinerer cytostatisk og iskæmisk virkning. Effektiviteten af ​​behandlingen afhænger af blodtilførslens egenskaber til det ondartede fokus, tidspunktet for lægemidlets kontakt med atypiske celler. Med delvis eller fuldstændig tumornekrose taler de om positiv dynamik.

Lægemidler, der hæmmer væksten af ​​neoplasmer, påvirker også sundt væv. I denne henseende kan der forekomme uønskede reaktioner: alopeci, kvalme, opkastning, diarré. Børn har ofte allergier, stomatitis, betændelse i bugspytkirtlen. Med udtalt bivirkninger stoppes kemoterapimedicin.

Symptomatisk behandling

Patienten skal have optimal komfort og støtte i alle faser af behandlingen. Da patienten i de fleste tilfælde lider af smerte, ordineres narkotiske analgetika. Valget af lægemiddel og dosering afhænger af symptomets intensitet. Start altid med de sædvanlige smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler (Paracetamol, Diclofenac). Hvis medicin ikke er effektive, ordineres opiater.

Ifølge indikationerne er de også ordineret:

  • antidepressiva;
  • krampestillende midler til hjernemetastaser;
  • kortikosteroider;
  • glykosid i udviklingen af ​​hjertesvigt;
  • urte afføringsmidler;
  • antiemetiske lægemidler;
  • diuretika;
  • saltopløsninger til diarré ("Regidron") eller lægemidlet "Loperamid";
  • vitamin- og mineralkomplekser.

Patienten får tilstrækkelig ernæring. Fra folkemedicin kan du tage vitaminafkog, diuretika eller koleretiske afgifter. Alle lægemidler, herunder naturlægemidler, ordineres af en læge. Alternative behandlinger for kræft fører ikke til bedring.

Gendannelsesprognose

Med godartede levertumorer er prognosen generelt gunstig. Men i nogle tilfælde kan neoplasma blive ondartet. Med enorme vækster er der også risiko for komplikationer: kapselbrud og blødning i peritonealområdet. Denne tilstand fører ofte til patientens død..

Prognosen afhænger også af tilstedeværelsen af ​​samtidig leverskade. Med skrumpelever eller viral hepatitis, selv efter operationen, er den gennemsnitlige overlevelsesrate 3 til 5 år. Hvis en patient søger hjælp i det sene stadium af kræft, forudsiger læger, at han vil leve i ca. 4 måneder. Patienten ordineres kun symptomatisk behandling.

Levertransplantation i de tidlige stadier af carcinom øger chancerne for bedring med op til 50%. Det skal dog huskes, at komplikationer er mulige efter operationen:

  • manglende evne til at normalisere transplantatets funktion
  • infektiøse læsioner på grund af høje doser af immunsuppressiva;
  • afvisning.

Radikal eliminering af læsioner forlænger levetiden fra et til fem år. Kemoterapi øger overlevelsen, hvis patienten behandles systemisk. Spontane regressioner eller remissioner af karcinom forekommer sjældent.

Præventive målinger

Ingen er immune over for udviklingen af ​​onkologiske sygdomme, men de kan forhindres, hvis enkle anbefalinger følges. Ved at eliminere negative faktorer sikrer en person bevarelse af leverens sundhed:

  1. Giv op med dårlige vaner, afstå fra at drikke alkoholholdige drikkevarer.
  2. Begræns kontakt med skadelige kemikalier og hepatotoksiske lægemidler.
  3. Spis ordentligt.
  4. Undgå strålingseksponering under graviditet.
  5. Behandle kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen.
  6. Gennemgå en årlig lægeundersøgelse.
  7. At udføre forebyggelse af helminthiske invasioner.
  8. Bliv vaccineret mod viral hepatitis B.

Sekundær kræftforebyggelse inkluderer behandling med interferoner. Medicin ordineres til patienter med kronisk hepatitis B, C, D. Antiviral terapi reducerer risikoen for tumorer. Valget af lægemidler, dosering og behandlingsforløb bestemmes af hepatologen eller infektionssygdoms specialist.

Hvis leveren er hævet, skal lægen beslutte, hvad han skal gøre i denne situation. Kræft kan forebygges eller helbredes ved at søge kvalificeret hjælp tidligt. Selvmedicinering fører til uoprettelige konsekvenser og død.

Godartede levertumorer

Godartede levertumorer er neoplasmer med differentierede celler, der kan dannes fra hepatocytter, leverepitel eller vaskulære strukturer og altid har begrænset vækst og er ikke tilbøjelige til metastaser. Kliniske manifestationer forekommer kun, når tumoren når en stor størrelse, og blodgennemstrømningen forstyrres, galdekanalen eller tilstødende organer komprimeres. Små tumorer er ofte et diagnostisk fund. Informative forskningsmetoder inkluderer ultralyd, CT og MR i leveren og galdevejen. Ved store læsioner, kirurgisk behandling.

  • Grundene
  • Klassifikation
  • Symptomer
  • Komplikationer
  • Diagnostik
  • Behandling af godartede levertumorer
  • Prognose og forebyggelse
  • Behandlingspriser

Generel information

Godartede levertumorer er neoplasmer, der dannes fra epitelvævet i leveren, organstroma eller vaskulære elementer, der ikke er tilbøjelige til hurtig vækst og metastase med differentierede celler og i de fleste tilfælde asymptomatiske. I klinisk gastroenterologi er leverneoplasmer af godartet natur ret sjældne..

I 90% af tilfældene diagnosticeres hepatisk hemangiom sjældnere - hepatocellulært adenom, lipom, fibroma, lymfangiom og blandede tumorer - teratomer eller hamartomer. De godartede levertumorer inkluderer også cystiske formationer: retention, dermoid cyster, polycystisk. Ofte er sådanne formationer et diagnostisk fund, da kliniske symptomer kun opstår, når tumoren når en betydelig størrelse, nedsat portalblodgennemstrømning.

Grundene

Årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi er ikke blevet fastslået, men rollen for en række faktorer, der øger risikoen for dannelse af godartede levertumorer, er bevist. Det blev konstateret, at forekomsten er højere blandt mennesker med en familiehistorie af onkopatologi med en ugunstig miljøsituation. En vigtig rolle spilles af indtagelsen af ​​hormonelle lægemidler, herunder p-piller, såvel som diætvaner: et overskud af animalsk fedt i kosten, mangel på fiber, vitaminer og protein. Risikofaktorer er dårlige vaner: rygning og alkoholforbrug. Fremkalder udviklingen af ​​levertumorer og fysiologisk hyperøstrogenæmi under graviditeten.

Klassifikation

Gastroenterologer klassificerer denne patologi afhængigt af placeringen og vævet, hvorfra neoplasmen stammer. Tildel hepatisk hemangiom (tumor fra vaskulære elementer), hepatocellulært adenom (dannelse direkte fra hepatocytter), lokal nodulær hyperplasi (afrundet fokus af leverceller), fibronodulær hyperplasi (en enkelt tumor fra fibrøst væv), regenerativ mulinodulær hyperplasi (multiple foci).

Derudover skelnes der mellem cystadenom (dannelse fra kirtelceller med vesikulær form), lipom (tumor fra fedtvæv), fibroma (fra bindevævselementer) og fibroider (fra bindevæv og muskelvæv). Galdekanaltumorer inkluderer cholangioadenom (dannet af glandulære celler i kanalerne), cholangiofibroma (fra bindevæv) og cholangiocystoma (hulrumdannelse).

Symptomer

I langt de fleste tilfælde er neoplasmer asymptomatiske, indtil de når en betydelig størrelse. Små tumorer kan påvises, når en patient undersøges for en anden patologi. Med store størrelser af neoplasi er der klager over en følelse af tyngde i højre hypokondrium, epigastrisk region, konstant smerte, der ikke er forbundet med fødeindtagelse (smerte er resultatet af kompression af tilstødende organer ved tumoren eller forstyrrelse af blodgennemstrømning med vævsnekrotisering). Dyspeptiske symptomer er mulige: kvalme, hævelse, en følelse af bitterhed i munden.

Alle godartede leverneoplasmer har en række tegn, der gør det muligt at skelne dem fra ondartede: i det første tilfælde er der ingen tumorforgiftningssyndrom (alvorlig svaghed, træthed, appetitløshed, bleghed i huden, hurtigt vægttab), der er ingen hurtig vækst i uddannelse, specifikke tumormarkører påvises ikke i blodprøver, ingen byrdet onkologisk historie.

Komplikationer

Manifestationerne af portalhypertension er ekstremt sjældne: en stigning i mavevolumen, hepatosplenomegali. I nogle tilfælde afsløres obstruktiv gulsot, der udvikler sig, når galdekanalerne er komprimeret, og galdens udstrømning forstyrres, gastrointestinal blødning som et resultat af portalhypertension, feber (med nekrotisering af et område med nedsat blodforsyning) og hjertesvigt (på grund af massiv arteriovenøs shunting).

Diagnostik

Godartede leverneoplasier påvises under undersøgelse for en anden patologi, eller når dannelsen når en stor størrelse, kompression af nærliggende organer eller nedsat blodgennemstrømning. En konsultation med en gastroenterolog giver dig mulighed for at finde ud af, hvor længe siden klager over en følelse af tyngde dukkede op, om der er et smertesyndrom, hvor hurtigt det kliniske billede udviklede sig. Ved en objektiv undersøgelse af patienten kan lægen afsløre en stigning i leverstørrelsen (hepatomegali) med en håndgribelig, ujævn kant.

En komplet blodtælling afslører normalt ikke abnormiteter. I leverprøver kan en let stigning i markører for cytolyse og kolestase (alkalisk phosphatase, ALT, AST, LDH, bilirubin) bestemmes. Definition af specifikke tumormarkører i blodet er obligatorisk: alfa-fetoprotein, CA 19-9 antigen og cancer-embryonalt antigen. Fraværet af en stigning i deres koncentration vidner til fordel for sygdommens godartede natur..

Instrumentelle forskningsmetoder spiller hovedrollen i diagnostik. Ultralyd af abdominale organer giver dig mulighed for at visualisere dannelsen, bestemme dens størrelse, grænser og vurdere tilstanden af ​​nærliggende organer. Enkelt eller flere klart begrænsede hyperekoiske foci identificeres. Under ultralydskontrol udføres en punkteringsbiopsi i leveren efterfulgt af morfologisk undersøgelse af biopsier. Denne metode giver dig mulighed for at bestemme typen af ​​tumorceller, graden af ​​deres differentiering og skelne dem fra ondartet patologi.

Computertomografi og MR i lever og galdeveje er meget informative, da de gør det muligt at bestemme selv små formationer, vurdere arten af ​​deres vækst, fraværet af invasion i omgivende væv og metastase til regionale lymfeknuder og fjerne områder. Hvis der er mistanke om hæmangiom, udføres angiografi (funktionerne i blodgennemstrømningen i dannelsen vurderes, forbindelsen af ​​tumoren med leverkarrene er etableret) samt Doppler-ultralyd af brændstofdannelsen.

Behandling af godartede levertumorer

Som regel kræver tumorer uden kliniske symptomer ikke behandling. Patienten skal dog konstant overvåges af en hepatolog for at vurdere arten af ​​uddannelsens vækst. Når du bruger hormonelle lægemidler (især præventionsmidler til kvinder), afgøres spørgsmålet om deres annullering. I nogle tilfælde (med hepatocellulært carcinom) fører dette til regression af dannelsen, hvis den er hormonafhængig.

Med en stor tumor, kompression af blodkar eller galdegang fjernes den med resektion af leverloben. Også cystiske formationer med høj risiko for brud og blødning er genstand for hurtig fjernelse. Godartede leverneoplasmer er ofte hormonafhængige, og selv i små størrelser kan de fjernes hos kvinder, der planlægger en graviditet.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for denne sygdom er gunstig. Læsionerne kan eksistere i lang tid uden signifikant vækst uden at forårsage ubehag hos patienten og degenererer sjældent til ondartede tumorer. Komplikationer såsom formbrud og intra-abdominal blødning er mulige. Der er ingen specifik profylakse. Det er nødvendigt at overholde en afbalanceret diæt, holde op med at ryge og drikke alkohol samt manglen på ukontrolleret brug af stoffer, især hormonelt.

Godartede levertumorer. Hemangiomas

I de senere år er der konstateret en jævn stigning i forekomsten af ​​både godartede og ondartede neoplasmer i leveren, hvilket primært er forbundet med den forværrede miljømæssige situation og en stigning i hyppigheden af ​​viral hepatitis B og C.En bestemt rolle i udviklingen af ​​et antal godartede leverneoplasmer spilles af den udbredte anvendelse af orale svangerskabsforebyggende midler. På den anden side har forbedring af metoder til ikke-invasiv instrumental diagnostik, den udbredte anvendelse af ultralyd, tilgængeligheden af ​​sådanne metoder som CT og MR signifikant øget påvisningen af ​​fokale leverformationer..

Godartede levertumorer

Klassificering af godartede levertumorer og intrahepatiske galdekanaler (Ifølge Hamilton, 2000)
Epitheltumorer:

  • hepatocellulært adenom;
  • fokal nodulær hyperplasi;
  • adenom i de intrahepatiske galdekanaler;
  • cystadenom i de intrahepatiske galdekanaler;
  • papillomatose af intrahepatiske galdekanaler.
Ikke-epiteliale tumorer:
  • hæmangiom;
  • infantilt hæmangioendotheleom;
  • angiomyolipoma;
  • lymfangiom og lymfangiomatose.
Tumorer med blandet struktur:
  • ensom fibrøs tumor;
  • godartet teratom.
Blandede ændringer:
  • mesenkymal hamartoma;
  • nodal transformation
  • inflammatorisk pseudotumor.
De mest almindelige godartede levertumorer er hæmangiom, hepatocellulært adenom og fokal nodulær hyperplasi. Andre former for tumorer er ekstremt sjældne..

Generelle træk ved patologi

Godartede levertumorer i lille størrelse har ikke kliniske manifestationer og detekteres ved et uheld ved ultralyd. Klager vises normalt med store svulster. Differentiering af godartede tumorer følger af primær leverkræft såvel som fra metastatiske læsioner. Den diagnostiske algoritme inkluderer brugen af ​​ultralyd, CT, MR, blodprøver for tumormarkører (AFP, CEA, CA19-9). I vanskelige differentielle diagnostiske situationer udføres videolaparoskopi, angiografisk undersøgelse, finpunktsbiopsi.

Hemangiomas

Leverhæmangiom (ICD-10-kode - D18.0) er den mest almindelige godartede levertumor, der tegner sig for 85% af alle godartede neoplasmer i dette organ. Forholdet mellem kvinder og mænd med hensyn til forekomst er 5: 1. Mest almindelig hos patienter i alderen 44-55 år.

Ifølge moderne begreber er leverhemangiomer dysontogenetiske formationer, det vil sige de betragtes som en misdannelse af det vaskulære system under embryogenese. Hemangiomas er aldrig ondartede, men i barndommen skal de adskilles fra hemangioendotheliomas, som i en stor procentdel af tilfældene gennemgår ondartet transformation.
Hæmangiomas størrelse varierer fra nogle få millimeter til 30-40 cm eller mere. Tumoren kan påvirke en del af segmentet, den anatomiske lap i leveren eller være mere omfattende og optager i nogle tilfælde næsten hele bughulen.

R. Virkhov beskrev hæmangiomer med specielle egenskaber, karakteriseret ved tegn på uhæmmet infiltrativ vækst, og kaldte dem "fortærende".

Han identificerede 3 typer leverhemangiomer:

  • enkel eller kapillær;
  • kavernøs eller kavernøs;
  • membranøs.
B.C. Shapkin (1970) foreslog at skelne mellem følgende typer leverhemangiomer:
  • kavernøst hæmangiom;
  • tæt hæmangiom med signifikant udtalt fibrose og forkalkning;
  • hæmangiomatose i leveren uden cirrose og med cirrose;
  • blandet form af hæmangiomer.
Makroskopisk er hemangiomet normalt mørk kirsebær eller mørkerød. Den har en blød elastisk konsistens og ligner en finmasket svamp, når den skæres. Et karakteristisk træk er hyalinose i midten af ​​tumoren (et uregelmæssigt formet gråt eller hvidt område). Mikroskopisk er tumoren repræsenteret ved ophobning af vaskulære lakuner fyldt med blod, forbundet med flere vaskulære anastomoser i forskellige størrelser. Klynger af lakuner er omgivet af uændrede endotelceller.

Hæmangiomer i små størrelser (op til 5,0 cm i diameter) manifesterer sig ikke klinisk, men med store (> 10 cm) og kæmpe (> 15 cm) tumorstørrelser udvikler patienter smertsyndrom, tegn på kompression af tilstødende organer, hypokoagulationssyndrom forbundet med hyperkoagulation i hemangiom.

Komplikationer af leverhemangiomer:

  • spontan brud på tumoren;
  • tumornekrose;
  • hemobilia;
  • skarp vridning af tumoren;
  • trombocytopeni (Kazabach-Merritt syndrom);
  • hæmangiomatøs leverdegeneration;
  • kardiovaskulær insufficiens.
Kompliceret sygdomsforløb observeres hos 5-15% af patienterne.
Den hyppigste og farligste komplikation, der kan fremkaldes af et abdominalt traume, er brud på en tumor med intra-abdominal blødning. Dødelighed med denne komplikation når 75-85%, hyppigheden er 5% for store og kæmpe hæmangiomer, men tilfælde af brud og små hæmangiomer, der ikke overstiger 5 cm i diameter, er beskrevet. Når et hemangiom brister med udviklingen af ​​intra-abdominal blødning, er det kliniske billede karakteriseret ved en akut debut, takykardi, bleghed i huden, et fald i hæmoglobinniveauer, arteriel hypotension, tegn på fri væske i bughulen.

Hemobilia kan opstå med kraftig gastrointestinal blødning eller tilbagevendende lavintensiv blødning med opkastning af melena eller kaffegrums.

Kazabach-Merritt syndrom er kendetegnet ved svær trombocytopeni, massive punktblødninger på huden. På samme tid afslører koagulogrammet tegn, der er karakteristiske for DIC-syndrom.

Hjertesvigt udvikler sig i nærvær af massive arteriovenøse shunter i store hemangiomer.

Diagnostik
Ultralydsbillede af hæmangiomer er i de fleste tilfælde repræsenteret af en formation med klare ujævne konturer, en heterogen (hovedsagelig hyperekoisk) struktur, meget mindre ofte - i form af en homogen hyperekoisk formation med klare jævne konturer. Kun i nogle tilfælde (5% af tilfældene) er der ingen klare hemangiomkonturer, og den indre struktur er blandet. De fleste af de kavernøse hemangiomer hører til lav-vaskulære formationer, og kun i nogle tilfælde registreres det arterielle spektrum af blodgennemstrømning inde i hemangiomet i nærværelse af afferent vaskularisering omkring (fig. 59-1).

Figur: 59-1. Ultralyd i leverhæmangiom: B-tilstandsbillede (a): TUMOR - tumor, VHD - højre leverven, VHM - mellemlever, IVC - ringere vena cava; i farve-duplex-scanningstilstand (b) angiver pilen tumoren.

De karakteristiske træk ved hæmangiomer på CT i den indfødte fase er klarheden i konturerne, homogeniteten af ​​strukturen af ​​små formationer med en densitet på 38 til 43 U på Hounsfield-skalaen og tilstedeværelsen af ​​et hypodense-område i midten (hyalinose), hvilket er mere almindeligt i store og kæmpe hemangiomer (fig. 59 -2).

Figur: 59-2. Beregnet tomogram: kæmpe hemangiom i den højre leverlobe i den arterielle kontrastfase.

I den arterielle fase er et patognomonisk tegn akkumulering af kontrastmiddel langs periferien af ​​tumoren i form af "flammer". I den forsinkede fase bliver hæmangiomet iso- eller hypertæt i forhold til det upåvirkede parenkym. I ondartede tumorer i denne fase af undersøgelsen bliver dannelsen hypodense og bevarer sin heterogene struktur.

Med angiografisk undersøgelse (celiacografi) er hæmangiomer karakteriseret ved en hurtig ophobning af kontrastmedium i vaskulære lakuner i form af snefnug og fravær af patologiske kar, klare tumorgrænser.

Punktionsbiopsi for leverhemangiomer, især dem, der er overfladisk placeret, er farligt på grund af muligheden for intra-abdominal blødning.

Behandling
Indikationer for kirurgisk behandling opstår, når hæmangiomer er store (> 10 cm). Med denne størrelse opstår smerter som et resultat af kompression af tilstødende organer. Behovet for kirurgisk behandling af store asymptomatiske hæmangiomer diskuteres stadig..

Kirurgisk behandling er indiceret i følgende tilfælde:

  • hemangiomets størrelse er mere end 10 cm i diameter;
  • tilstedeværelsen af ​​forskellige kliniske manifestationer
  • manglende evne til pålideligt at udelukke en ondartet proces inden operationen.
Gyldigheden af ​​indikationer til kirurgisk behandling af store og kæmpe hemangiomer bestemmes af tilstedeværelsen af ​​konstant smertesyndrom hos patienter, et fald i den funktionelt aktive masse af hepatisk parenkym, udviklingen af ​​dets dystrofiske ændringer på grund af stjælesyndrom, forstyrrelser i blodkoagulationssystemet såvel som risikoen for hemangiombrud.

Med indikationer til kirurgisk behandling af andre sygdomme i bughulen anbefales det samtidig at fjerne let tilgængelige hæmangiomer i mindre størrelser.

Selvfølgelig, med en sådan komplikation som tumorbrud, er en nødoperation nødvendig..

I tilfælde af krænkelse af integriteten af ​​hæmangiomer, manifesteret i form af hæmobilia, vises angiografisk undersøgelse og røntgenendovaskulær okklusion af grenene af leverarterien, der fodrer tumoren, hvilket i de fleste tilfælde gør det muligt at opnå effektiv hæmostase.

Kirurgisk behandling udføres i de fleste tilfælde i mængden af ​​peritumoral resektion, da man i betragtning af neoplasmas godartede natur skal stræbe efter at maksimere bevarelsen af ​​et sundt leverparenkym. Omfattende anatomiske leverresektioner udføres for kæmpe hemangiomer, der næsten fuldstændigt erstatter volumenet af den anatomiske lap..

Ved en høj risiko for leverresektioner tyder de på ligering af hepatisk arterie eller kryodestruktion af hemangiom. Imidlertid er ligering af leverarterien forbundet med muligheden for levernekrose, og kryodestruktion kan kun være effektiv for små tumorstørrelser. Hvis det er umuligt at fjerne hæmangiomet eller kontraindikationer til kirurgi, såvel som for at forhindre mulige komplikationer, er en metode til selektiv røntgenendovaskulær okklusion af arterierne, der fodrer tumoren, blevet udviklet og anvendt (fig. 59-3).

Figur: 59.3. Radiopaque celiacogram i kæmpe hemangiom i højre leverlobe: a - baselineundersøgelse; b - efter røntgenendovaskulær okklusion af leverarterien (fraværet af tumorkontrast bemærkes).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko

Artikler Om Leukæmi